Организационные основы деятельности бюро судебно-медицинской экспертизы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Плюхин Сергей Викторович

• Плюхин Сергей Викторович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Плюхин Сергей Викторович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕТИЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Характеристика учреждений патологической анатомии

1.2 Характеристика учреждений судебно-медицинской экспертизы

1.3 Объединение патологоанатомической и судебно-медицинской деятельности -реструктуризация здравоохранения

1.4 Характеристика кадрового состава медицинских организаций патологической анатомии и судебной медицины

1.5 Характеристика социального самочувствия медицинских работников

1.6 Развитие информационного обеспечения учреждений здравоохранения: патологической анатомии и судебной медицины

1.7 Стандарты, контроль и управление качеством в патологической анатомии и судебно-медицинской экспертизе

1.8 Финансирование деятельности патологической анатомии и судебно-

медицинской экспертизы Российской Федерации

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Программа, этапы, материалы и методы исследования

2.2 Метод статистического анализа в социологическом исследовании

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ И СУДЕБНО-

МЕДИЦИНСКИХ ВСКРЫТИЙ

3.1 Динамика основных демографических показателей населения Чувашской Республики за 2012-2017 гг

3.2 Анализ динамики патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий по числу выписанных медицинских свидетельств о смерти из программы

«Мониторинг смертности» Алькона: по возрасту, половому признаку с 2015 по

2017 г

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И СУДЕБНО- МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

4.1 Деятельность патологоанатомической службы в Чувашской Республике

4.1.1 Анализ основных показателей деятельности БУ «Республиканского патологоанатомического бюро» до 2014 г

4.1.2 Анализ показателей финансирования БУ «Республиканского патологоанатомического бюро» до 2014 г

4.1.3 Анализ показателей кадровой службы БУ «Республиканского патологоанатомического бюро» до 2014 г

4.2 Развитие судебно-медицинской экспертизы в Чувашской Республике

4.2.1 Анализ основных показателей БУ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы» до 2014 г

4.2.2 Анализ основных показателей финансовой деятельности судебно-медицинской экспертизы до 2014 г

4.2.3 Анализ основных показателей кадрового обеспечения до 2014 г

4.3 Проблемные вопросы в организации патологоанатомической и судебно-

медицинской служб в Чувашской Республике до 2015 г

ГЛАВА 5. ВНЕДРЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ И ИНФОРМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СЛУЖБ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

5.1 Деятельность БУ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы» в условиях объединения в 2015-2017 гг

5.2 Сравнительная оценка деятельности работы учреждения по интегрированным

показателям судебно-медицинской экспертизы (2014-2017 гг.)

5.2.1 Анализ работы гистологической службы по направлению судебно-медицинской экспертизы

5.3 Сравнительная оценка деятельности работы учреждения по интегрированным

показателям патологической анатомии (2014-2017 гг.)

5.3.1 Анализ работы гистологической службы по направлению патологической анатомии

5.4 Результаты совместной работы гистологической деятельности: судебно-медицинской экспертизы и патологической анатомии

5.5 Показатели кадровой службы за 2015-2017 гг

5.6 Анализ результатов социологического исследования медицинского персонала служб патологоанатомической и судебно-медицинской экспертизы в Чувашской Республике

5.7 Информационно-аналитическое обеспечение деятельности патологической анатомии и судебно-медицинской экспертизы

5.8 Совершенствование системы контроля качества производства судебно-медицинских экспертиз и патологоанатомических исследований

5.8.1 Внедрение менеджмента качества в БУ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы»

5.8.2 Преимущества внедрения системы управления организацией

5.8.3 Этапы реализации и внедрения в БУ «РБСМЭ»

5.8.4 Процессы системы менеджмента качества

ГЛАВА 6. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДВУХ СЛУЖБ: ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ И

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение

202

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АСУ - Автоматизированная система управления БУ - Бюджетное учреждение ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ВВП - Валовой внутренний продукт

ГБОУ ВПО - Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

ГИБДД - Государственная инспекция безопасности дорожного движения ГСЭД - Государственная судебно - экспертная деятельность ГУЗ - Государственное учреждение здравоохранения

ЕГИСЗ - Единая государственная информационная система здравоохранения

ИЭМК - Интегрированная электронная медицинская карта

ИКТ - Информационно-коммуникационные технологии

ISO - Технический комитет Международной Организации по Стандартизации

КОСГУ - Классификация операций сектора государственного управления

КУ - Казенное учреждение

ИТ - Информационные технологии

КМП - Комплексная автоматизация производства

МИС - Медицинские информационные системы

МЗЧР - Министерство здравоохранения Чувашской Республики

МО - Медицинская организация

МВД - Министерство внутренних дел

ПАО - патологоанатомическое отделение

ПА - Патологическая анатомия

РПАБ - Республиканское патологоанатомическое бюро

РФ - Российская Федерация

СМЭ - Судебно-медицинская экспертиза

СЭ - Судебная экспертиза

СМЭД - Судебно-медицинская экспертная деятельность

РБСМЭ - Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы ОМС - Обязательное медицинское страхование

ФГБУ «ЦЭКИ» - Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центр

экспертизы и координации информатизации»

ЧАО - Чукотский автономный округ

ЧС - Чрезвычайные ситуации

ЧР - Чувашская Республика

ЭВМ - Электронно-вычислительная машина

ЭМК - Электронный медицинский документооборот

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационные основы деятельности бюро судебно-медицинской экспертизы»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. На протяжении многих лет в России организация судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической деятельности были обособлены и развивались самостоятельно (В.А. Клевно 2006 г., 2012 г., В.П. Новоселов 2008 г.). Врачи - судебно-медицинские эксперты и патологоанатомы работали и продолжают работать с повышенной нагрузкой в связи с кадровым дефицитом. Материально-техническое обеспечение не соответствовало современным требованиям, стандартам и санитарно-эпидемиологическим нормам. Отделения моргов находились при больницах, в оперативном управлении МО. По мнению Л.В. Кактурского (2008 г.), «патологоанатомические бюро развиваются очень неравномерно, и их состояние целиком и полностью зависит от органов местного самоуправления: в тех субъектах Федерации, где руководство понимает ее значимость и выделяет соответствующие финансовые средства, она на хорошем уровне, а в других -просто бедствует».

На первый взгляд, две службы, работающие на разные структуры, при детальном изучении имеют одинаковые проблемы (А.Е. Доросевич 1999 г., Ю.В. Каминский, В.С. Тимошенко, О.Г. Полушин, И.В. Колесников 2008 г., А.В. Ковалев 2013 г., Н.М. Крупнов 2016 г.):

- дефицит кадров: в ординатуру по патологической анатомии и судебно-медицинской экспертизе не хотят поступать выпускники медицинских факультетов, так как это тяжелая, малопрестижная и малооплачиваемая работа;

- недостаточное количество помещений: использование секционного зала посменно врачами-патологоанатомами и судебно-медицинскими экспертами;

- неудовлетворительное материально-техническое обеспечение, финансирование по остаточному принципу;

- отсутствие единой компьютерной базы с медицинскими организациями: в связи с информатизацией отрасли здравоохранения в медицинских организациях внедрены медицинские информационные системы и

электронный медицинский документооборот, т. е. карты заполняются в электронном виде, при этом врачи - судебно-медицинские эксперты и врачи-патологоанатомы иногда по несколько дней ждут медицинскую документацию из МО, что приводит к увеличению сроков производства экспертиз и оформлению протоколов / актов вскрытия;

- несоответствие стандартам оформления протоколов патологоанатомических исследований;

- увеличение количества возбужденных уголовных дел против МО по вопросам качества проведенного лечения и оказания медицинских услуг;

- сроки проведения лабораторных исследований удлиняются из-за длительной транспортировки объектов исследования, которые доставляются из районов попутным транспортом МО, МВД, ГИБДД.

В создавшихся условиях особую значимость приобретает вопрос организации работы двух служб в едином формате для совершенствования судебно-медицинской и патологоанатомической деятельности, направленной на повышение качества работы, уменьшения сроков производства судебно-медицинских экспертиз и патологоанатомических исследований.

В современных условиях МО РФ необходима система, реализующая концепцию непрерывного улучшения качества (В.И. Стародубов 2003 г., 2017 г., И.М. Сон с соавт. 2010 г.). В последние годы предпринимаются попытки в регионах некоторых МО к созданию локальных систем управления на основе требований стандартов качества и имеющегося зарубежного и отечественного опыта. На территории РФ на протяжении последних 5 лет ведется работа по объединению двух служб, но до сих пор есть сомнения в эффективности данной работы (В.Г. Донцов 1995 г., 2000 г.).

Анализ источников литературы свидетельствует о том, что объединение медицинских организаций патологической анатомии и судебно-медицинской экспертизы остается актуальной задачей и требует научного подхода и экономического обоснования. Все вышеизложенное определило содержание представленной работы и позволило сформулировать цель и задачи исследования.

Цель исследования - разработать систему организационных мероприятий по совершенствованию работы служб: судебно-медицинской экспертизы и патологической анатомии.

Задачи исследования.

В соответствии с указанной целью для ее реализации были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать демографическую ситуацию и причины смерти среди населения в Чувашской Республике.

2. Проанализировать деятельность служб патологической анатомии и судебно-медицинской экспертизы Чувашской Республики за период с 2006 по 2017 г.

3. Провести социологическое исследование медперсонала на социальное самочувствие до и после организационно-управленческих изменений в процессе совершенствования служб судебно-медицинской экспертизы и патологической анатомии в Чувашской Республике.

4. Разработать и внедрить компьютерные программы по информационному обеспечению взаимодействия с процессами системы контроля качества при совместной деятельности врачей-патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов и специалистов других служб.

5. Научно обосновать, разработать и апробировать на региональном уровне организационно-функциональную модель объединения служб судебно-медицинской экспертизы и патологической анатомии с оценкой их социально-экономической эффективности.

Научная новизна. Выявлены основные тенденции смертности населения в Чувашские Республики.

Дана сравнительная оценка работы служб судебно-медицинской экспертизы и патологической анатомии до и после реорганизации в Чувашской Республике, свидетельствующая о повышении эффективности их деятельности.

Проведено социологическое исследование медперсонала на социальное самочувствие до и после организационно-управленческих изменений в процессе

совершенствования судебно-медицинской экспертизы и патологической анатомии на региональном уровне.

Разработана научно обоснованная организационная модель объединения двух служб: судебно-медицинской экспертизы и патологической анатомии.

Разработаны и апробированы медицинские информационные системы для улучшения качества работы врачей-патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов, позволяющие эффективно взаимодействовать с органами суда, следствия, медицинскими организациями и Министерством здравоохранения.

Разработаны алгоритмы процессов взаимодействия судебно-медицинской экспертизы и патологической анатомии и показана экономическая эффективность объединения двух служб.

Научно-практическая значимость исследования:

По результатам исследования:

- Реорганизация Бюро судебно-медицинской экспертизы с присоединением к нему патологоанатомического бюро, с оптимизацией инфраструктуры и внедрением информационных систем позволяет повысить качество работы.

- Внедрение алгоритмов процессов для эффективного применения в практической работе судебно-медицинской и патологоанатомической служб в Чувашской Республике.

- Внедрение компьютерных программ для судебно-медицинских экспертов и патологоанатомов позволяет повысить качество исследований, снизить сроки производства экспертиз и эффективно взаимодействовать с врачами-клиницистами.

- Единая система выписки медицинских свидетельств о смерти позволяет в ежедневном (онлайн) режиме мониторить показатели деятельности. Внедрение системы менеджмента качества в Бюро обеспечивает постоянный контроль качества производства судебно-медицинских экспертиз и патологоанатомических исследований.

- Организационно-функциональная модель объединения двух служб может быть реализована в любом субъекте РФ.

В соответствии с полученными результатами разработаны рекомендации по реструктуризации медицинских организаций патологической анатомии и судебно-медицинской экспертизы, которые могут использоваться в других регионах Российской Федерации. Апробация объединения эффективно работает в Чувашской Республике.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности демографических процессов в Чувашский Республике -высокий уровень смертности от внешних причин.

2. Основное направление повышения социально-экономической эффективности двух Бюро - патологической анатомии и судебно-медицинской экспертизы -их объединение на региональном уровне.

3. Внедрение технологий информационного обеспечения взаимодействия врачей Бюро, врачей скорой медицинской помощи, врачей медицинских организаций, представителей следственного комитета и Минздрава Чувашии, позволяет значительно оптимизировать работу данных служб.

4. Система контроля качества работы организации позволяет повысить эффективность деятельности объединенного Бюро.

Личный вклад автора. Доля его участия в обобщении и анализе полученных данных составляет 100%. Автор в 90,0% случаев самостоятельно подготавливал публикации. Диссертант разработал программу и план, определил этапы и тактику проведения исследования. Автор самостоятельно выполнил сбор первичного материала, его статистическую обработку (100%). Единолично провел анализ полученных результатов, их теоретическое осмысление, сформулировал выводы и рекомендации. Разработаны и апробированы мероприятия по совершенствованию организаций патологической анатомии и судебно-медицинской экспертизы. Проанализированы результаты внедрения в практику объединенного Бюро. В разработке инновационных технологий доля участия диссертанта составила более 97,0%.

Внедрение результатов исследования:

По материалам работы подготовлены две методические рекомендации: «Эффективность внедрения стандарта системы менеджмента качества ISO 9001:2015 в бюджетное учреждение "Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы" Минздрава Чувашии: информ.-метод. письмо» / С.В. Плюхин, Т.В. Прокопьева, Е.В. Любовцева. - Чебоксары: Изд-во типография «Радуга», 2018. - 12 с.; «Внедрение системы централизованного оформления медицинских свидетельств о смерти в Чувашской Республике на базе Бюджетного учреждения "Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы" Минздрава Чувашии, в условиях объединения двух служб: патологической анатомии и судебно-медицинской экспертизы Минздрава Чувашии: информ.-метод. письмо» / С.В. Плюхин, Е.В. Любовцева. - Чебоксары: Изд-во типография «Радуга», 2018. - 11 с. Материалы исследования внедрены в курс преподавания на кафедре «Общая клиническая морфология и судебная медицина», а также в практику работы БУ «РБСМЭ» МЗЧР, ГБУ Республики Марий Эл «БСМЭ», ГБУЗ Пензенской области «БСМЭ», ГКУЗ особого типа Пермского края «ПКБСМЭ».

Получено 1 авторское свидетельство о регистрации объекта интеллектуальной собственности.

Апробация работы. Диссертация апробирована на расширенном межкафедральном заседании кафедр: общественного здоровья и здравоохранения, патологической анатомии, судебной медицины с курсом судебной гистологии ФПК и 1111, гигиены, общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП, медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России (протокол № 4 от 29 октября 2018 г).

Основные положения диссертации были представлены на семинаре «Разработка, внедрение и сертификация систем менеджмента качества, соответствующей стандарту ГОСТ ISO 9001-2011 (ISO 9001:2008)» (г. Чебоксары, 14 марта 2016 г.), межрегиональной научно-практической конференции «Организационно-правовые вопросы судебно-медицинской экспертизы» (Нижний Новгород, 2 февраля 2017 г.), на V съезде Российского общества

патологоанатомов (г. Челябинск, 31 мая 2017 г.), международной научно-практической конференции «Евразийское партнерство судебных экспертов: вызовы, проблемы, пути решения и перспективы развития» (г. Минск, 19-20 апреля 2018 г.), на заседании комитета по здравоохранению в государственной думе (Москва, 2018 г.).

Публикации материалов исследования. Результаты исследования опубликованы в 11 научных работах, в том числе 3 в российских рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура работы. Материал диссертации изложен на 203 страницах компьютерного набора, содержит 22 таблицы, 40 рисунков, включает в себя следующие разделы и главы: «Введение», «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», результаты собственных исследований (главы 3, 4, 5, 6), «Заключение», «Выводы», «Практические рекомендации» и список литературы, который содержит 167 отечественных и 59 зарубежных публикаций.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Результаты проведенного исследования соответствуют пункту 8 паспорта специальности 14.02.03 - «Общественное здоровье и здравоохранение».

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕТИЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Характеристика учреждений патологической анатомии

Реформирование ранее существовавшей системы охраны здоровья населения при сохранении и развитии лучших традиций отечественного здравоохранения в современных социально-экономических условиях в России стало неизбежным [150, 157]. При этом роль патологоанатомической службы возросла, так как основная деятельность ее направлена на обеспечение проведения качественной диагностики, а также на возможность улучшения лечебно-диагностической работы [87]. Патологоанатомической службой осуществляется ряд важных функций.

Диагностическая и экспертная роль ее заключается в:

- проведении прижизненной диагностики заболеваний и патоморфологических процессов с помощью гистологических исследований биоптатов, операционного материала и последов;

- динамическом контролировании эффективности проводимого лечения путем повторения прижизненных морфологических исследований;

- установлении причин и механизмов смерти по материалам патологоанатомических вскрытий и учете результатов окончательной (посмертной) диагностики заболеваний и патоморфологических процессов;

- экспертизе качества диагностики и лечения на основе проведения клинико-морфологических сопоставлений.

Информационно-статистическая функция патологоанатомической службы складывается из:

- анализа показателей структуры заболеваемости и причин смерти населения по данным патологоанатомических вскрытий;

- по материалам патологоанатомических исследований предоставлять достоверную информацию органам здравоохранения о структуре заболеваемости и причинах смерти населения.

Задачи учебно-педагогического и научно-исследовательского плана решаются путем:

- представления результатов проводимых патологоанатомических вскрытий в виде конференций с целью обучения врачей и средних медицинских работников;

- постоянного совершенствования профессионального мастерства специалистов и развития клинического мышления у врачей других специальностей с помощью проведения клинико-анатомических сопоставлений (в том числе на клинико-анатомических конференциях, комиссиях по изучению летальных исходов и др.);

- научной разработки по материалам патологоанатомических исследований.

Основная роль патологоанатомической деятельности связана с

определением морфологического субстрата болезней человека, т. е. ее нозологических единиц (форм). Сочетание традиционных и современных (гистохимических, иммуноморфологических, электронно-микроскопических и т. д.) методов морфологических исследований позволяет распознать структурные основы патоморфоза болезни на разных уровнях (организменном, системном, органном, тканевом, клеточном, ультраструктурном, молекулярном).

Объем прижизненных морфологических исследований носит возрастающий характер на современном этапе развития клинической медицины. В настоящее время прижизненная диагностика заболеваний и патологических процессов по биоптатам, операционному материалу и изучение последов занимает до 75 % рабочего времени патологоанатома [4]. Проведение аутопсии имеет важное значение, так как является единственным достоверным источником информации о причинах смерти, о правильном и качественном алгоритме диагностики и лечении в медицинских организациях.

Во многих развитых странах, таких как США, Великобритания и другие, процент вскрытий трупов (больничная и внебольничная летальность) находится в диапазоне от 15 до 45 %. Американская медицинская ассоциация в 1987 г. приняла решение о необходимости увеличения количества госпитальных аутопсий. Правительству и парламенту США были поставлены задачи по разработке правовых и финансовых вопросов обеспечения патологоанатомических вскрытий [184, 185, 193]. Подобные проблемы, требующие решения, имеют место и в системе российского здравоохранения. По сравнению с регионами Российской Федерации, в Москве число проводимых аутопсий было значительно выше. Тем не менее был зарегистрирован факт снижения доли патологоанатомических вскрытий в столице с 29 до 26 % в период с 1995 по 1999 г. При этом доля госпитальных аутопсий варьировала в эти годы в пределах 67-74%, а процент вскрытий умерших вне лечебных учреждений снизился с 4 до 3%. Проведенные клинико-морфологические сопоставления показали, что при жизни ошибочный диагноз по основному заболеванию был установлен у каждого шестого умершего в стационаре и у каждого второго умершего в амбулаторных условиях [149].

В Российской Федерации основу патологоанатомической службы составляют следующие учреждения (подразделения) вне зависимости от их подчиненности и характера финансирования.

1. Подразделения патологоанатомической службы в составе научно-исследовательских и лечебно-профилактических учреждений:

- патологоанатомические отделения лечебно-профилактических учреждений;

- патоморфологические отделы (отделения, лаборатории, группы) диагностических центров и других медицинских учреждений;

- патоморфологические отделы (отделения, лаборатории, группы) научно-исследовательских учреждений.

2. Патологоанатомические учреждения с правами юридического лица, которые финансируются и подчиняются определенному территориальному органу управления здравоохранением:

- республиканские, краевые, областные, городские, муниципальные патологоанатомические бюро;

- региональные институты патологии.

Существует перечень общих врачебных действий и профессиональных умений, которыми должен обладать врач-патологоанатом (Автандилов Г.Г., 1998). К ним относятся:

A) Оценка предварительно полученной информации.

Б) Подготовка к проведению морфологического исследования.

B) Проведение вскрытия.

Г) Исследование гистологических микропрепаратов биопсийного, операционного и секционного материала.

Д) Установление предварительного диагноза.

Е) Привлечение консультантов.

Ж) Установление патологоанатомического (патогистологического) диагноза.

З) Обоснование патологоанатомического диагноза и составление развернутого клинико-анатомического эпикриза.

И) Взаимодействие с другими специалистами и учреждениями.

К) Планирование профессиональной деятельности.

Л) Руководство и правильное распределение нагрузки среди медицинского персонала.

М) Использование в работе принципов этики и деонтологии.

Объектами исследований в патологической анатомии служат: диагностический биопсийный материал, в том числе операционный, аутопсийный материал, получаемый при вскрытии трупов, цитологический и экспериментальный материалы, клеточные и тканевые культуры.

Биопсия (от греч. bios - жизнь и opsis - зрение) - прижизненное патоморфологическое исследование тканей. Из полученных биоптатов делают срезы тканей (замороженные, парафиновые и др.). Выделяют 3 вида биопсий: диагностические, операционный материал и исследование последов. Врач-патологоанатом является одним из основных участников диагностического процесса в клинике, так как результаты биопсийного и цитологического исследования используются для прижизненной диагностики широкого спектра болезней.

1.2 Характеристика учреждений судебно-медицинской экспертизы

В России первые медицинские экспертизы была организованы во времена правления Петра I. В 1842 г. был опубликован Устав судебной медицины, который содержал основные моменты организации судебно-медицинской службы в России. В исторических источниках значительную роль в развитии русской судебной медицины имели медицинские съезды. В 1868 г. состоялся I съезд врачей, на котором выступил директор Медицинского департамента Е.В. Пеликан с докладом «О значении естественных наук в юриспруденции». В 1916 г. в Петрограде было создано первое научное общество судебных медиков. В 1931 г. организован Государственный НИИ судебной медицины. С 1958 г. публикуется журнал «Судебно-медицинская экспертиза» [131, 133]. В настоящее время в Российской Федерации функционируют около 90 крупных судебно-медицинских учреждений. Судебная медицина входит в учебный план юридических институтов и факультетов всех российских университетов [134, 135].

Современная судебная медицина - это отрасль медицины, решающая вопросы медицинского и биологического характера, связанные с деятельностью судебно-следственных органов и органов здравоохранения с целью повышения качества их работы [115].

Основное направление деятельности судебно-медицинских учреждений связано с проведением судебно-медицинских экспертиз. Это специфичный вид

экспертизы, значительно отличающийся от других видов экспертиз. Он детально регламентирован законодательно, и ему уделяется достаточно большое внимание в юридических литературных источниках [1, 3, 5].

В ст. 4 Федерального закона № 73-ФЗ от 31.05.2001 г. «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (ЗГСЭД): Государственная судебно-экспертная деятельность работает по принципу законности, соблюдения прав и свобод человека и гражданина, прав юридического лица, независимости эксперта, объективности, всесторонности и полноты исследований, проводимых с использованием современных достижений науки и техники [13, 14, 15, 16].

Полнота исследований, объективность и всесторонность являются основными требованиями к судебно-медицинской экспертной деятельности. Врач этой специальности должен проводить исследования объективно, применяя научные и практические знания. В своих заключениях эксперты опираются на положения, дающие возможность проверить обоснованность и правильность написанных выводов.

Одной из важнейших функций судебно-медицинской экспертизы является борьба с преступностью и установление правопорядка в стране. Основываясь на современных достижениях медицины, науки и техники, она позволяет устанавливать важные детали обстоятельств. Ежегодно выполняется более двух миллионов судебно-медицинских экспертиз в государственных учреждениях судебно-медицинской экспертизы различных министерств и ведомств [18, 199]. Основными задачами судебно-медицинского эксперта является анализ определенных данных, полученных наукой или накопленных практикой, который позволяет провести адекватное исследование и ответить на вопросы, интересующие орган (лицо), назначивший экспертизу [69, 70]. Доказательное значение заключения сведущего лица является необходимым элементом понятия судебной экспертизы. Принципиальное различие юридической природы вывода эксперта и вывода специалиста характеризуется этим признаком. Вывод эксперта оказывает техническую помощь лицу (органу), занимающемуся расследованием

(рассмотрением) дела, и имеет только оперативное значение (в том случае если специалист, сделавший заключение, представляет его в письменном виде, оно может быть применимо в виде доказательного аспекта). Таким образом, заключение по вопросам медицинского и биологического характера, которые возникают в правовой практике, дает судебно-медицинская экспертиза. Среди вопросов биологического характера разрешаются только связанные непосредственно с жизнедеятельностью и функциями организма человека [77, 78, 79]. В решении такого рода вопросов могут быть задействованы только эксперты. Судебно-медицинский эксперт - это лицо, имеющее высшее медицинское образование, высокую квалификацию и практический опыт в данной специальности. Эксперт должен обладать достаточными знаниями, чтобы уметь правильно отвечать на вопросы биологического или медицинского характера. Следует отметить, что вопросы юридического характера не входят в компетенцию судебно-медицинского эксперта. Это дает ему право приглашать для участия в проведении экспертизы необходимых специалистов другого профиля [161].

У лиц, проводящих расследование или рассматривающих дела уголовного, гражданского или административного правонарушения, могут возникнуть вопросы, требующие специальных медицинских знаний [130]. К судебно-медицинской экспертизе относятся следующие объекты.

1. Трупы.

2. Живые лица (к ним относятся: ответчики, свидетели, потерпевшие, обвиняемые, подозреваемые, пострадавшие, истцы и иные лица, совершившие административное правонарушение).

3. Вещественные доказательства биологического происхождения (различные выделения человеческого организма, кости, мышцы, кожа, кровь, волосы, сперма, части внутренних органов).

4. Кроме трупов, живых лиц и вещественных доказательств биологического происхождения к объектам судебно-медицинской экспертизы относятся материалы гражданских, уголовных дел, дел об административных правонарушениях и иные документы (оригиналы историй болезни, судебно-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Плюхин Сергей Викторович, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аверьянова, Т.В. Судебная экспертиза: Курс общей теории. М.: Норма: ИНФРА-М, 2014. - 480 с.

2. Авдеев, А.И. К вопросу экспертизы качества оказания медицинской помощи/ А.И. Авдеев, И.В. Власюк // Актуальные проблемы судебной медицины и медицинского права: Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. - М.: НП ИЦ <ЮрИнфЗдрав>. - 2013. -С. 15-18

3. Авдеев, А.И. Технология исследований в судебной медицине с использованием биологических объектов/ А.И. Авдеев, И.В. Власюк // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск.- 2013. -№.13. - С. 710.

4. Автандилов, Г.Г. Основы патологоанатомической практики: руководство М.: РМАПО. - 1998. - 505 с.

5. Автономная некоммерческая организация «Судебная экспертиза» // Заключение эксперта: требования к оформлению и типичные ошибки. URL: http://sud-exp.ru/stat10.html (дата обращения: 12.07.2014).

6. Агапов, А.А. Современное состояние и перспективы компьютеризации бюро судебно-медицинской экспертизы Москвы/ А.А. Агапов, В.Б. Шигеев// Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины. - М., 1998. - С.19-22.

7. Акопов, В.И. Правовые границы использования стандартов в медицинекак основного показателя при контроле качества медицинской помощи / В.И. Акопов // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. -2010. -№1. - С.20-23.

8. Акулова, И.В. Особенности проведения бухгалтерской экспертизы налогообложения хозяйственных договоров при подготовке заключения по специальному аудиторскому заданию / И.В. Акулова // Бухгалтерский учет: проблемы и их решения; Сборник научных статей.

9. Акулова, И.В. Развитие методики судебно-бухгалтерской экспертизы хозяйственных договоров коммерческих организаций: автореф. дисс. ... канд. экон. наук: 08.00.12 / И.В. Акулова. - Ростов-на-Дону. - 2014.- 25 с.

10. Акулова, И.В. Аналитическое обоснование эффективности договорных отношений организации / И.В. Акулова // Актуальные проблемы хозяйственной практики: Сборник научных статей. - Ростов-на-Дону: Пространство экономики, 2011.- Том 9.- № 2.- часть 3.

11. Алексеев, Г.А. Чувашская медицинская энциклопедия. Т. 2. Чебоксары. - 1998.-221 с.

12. Арефьев, М.Л. Новые методы исследования в судебно-медицинской экспертизе и патологической анатомии / Арефьев М.Л., Ильинский И.М. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск.- 2013. -Вып.13. - С. 26-32.

13. Артюшенко, Д. В. Некоторые процессуальные аспекты классификации судебных экспертиз / Д. В. Артюшенко // Актуальные проблемы российского права. - 2013. -№. 3 (28). - С. 331 - 337.

14. Артюшенко, Д. В. Некоторые проблемы научной классификации судебных экспертиз / Д. В. Артюшенко // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия «Философия. Социология. Право». 2013. -№ 2 (145). - С. 189 - 200.

15. Аубакирова, А.А. Процессуальные, гносеологические и деятельностные ошибки эксперта // Судебная экспертиза. Волгоград: ВА МВД России.- 2011.- № 4 (28). С. 9-16.

16. Аубакирова, А.А. Следственные и экспертные ошибки при формировании внутреннего убеждения: автореф. дис.... д-ра юрид. наук. Челябинск.- 2010.- 45 с.

17. Бобрович, Т.Н. Система информационной поддержки организационно-методической работы в научно-практическом медицинском учреждении: автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.33 / Т.Н. Бобрович. - Екатеринбург. 2002. - 47 с.

18. Баринов, Е.Х. Состояние судебно-медицинских экспертиз по гражданским делам, связанным с «медицинскими спорами» / Баринов Е.Х., Ромодановский П.О. // Судебно-медицинская экспертиза. - 2013. - №6. - С. 3740.

19. Богданова, Т.Г. Многолетняя динамика смертности населения трудоспособного возраста в Чувашской Республике / Герасимова Л.И., Антонова И.В.// Здравоохранение Чувашии. 2018.- №1.- С.5-13.

20. Бояринцев, Б.И. Новые условия хозяйствования в здравоохранении: нормативная база: учеб. пособие /Б.И. Бояринцев; под общ. ред. В.П. Корчагина; М-во здравоохранения СССР, Совет по экон. образованию, АН СССР, Ин-т экономики. - М.: Б.и., - 1989. - 182 с.

21. Бурмистров, В.П. Информационные технологии в управлении здравоохранением / В.П. Бурмистров // Стратегия здоровья: ин-формационные технологии и интеллектуальное обеспечение медицины: материалы IV международного форума. -М., - 1997. - С. 43-44.

22. Вайсман, Д.Ш. Принципы кодирования ревматологических заболеваний и правила заполнения «Медицинского свидетельства о смерти» : Методическое пособие /Сороцкая В.Н., Вайсман Д.Ш. //Тула.- 2005. - 96 с.

23. Вайсман, Д.Ш. Руководство по статистическому кодированию заболеваемости по данным обращаемости /Секриеру Е.М., Погорелова Э.И., Вайсман Д.Ш., Моравская С.В. //М.: ЦНИИОИЗ, 2008. - 74 с.

24. Вайсман, Д.Ш. Руководство по кодированию причин смерти /Погорелова Э.И., Секриеру Е.М., Вайсман Д.Ш., Антонюк В.В. //М.: ЦНИИОИЗ, 2008. - 74 с.

25. Вайсман, Д.Ш. Порядок статистического учета и кодирования состояний, связанных с употреблением психоактивных веществ, в соответствии с МКБ-10. Методические рекомендации /Вайсман Д.Ш., Леонов С.А. //М.: ЦНИИОИЗ.- 2013. - 32 с.

26. Вайсман, Д.Ш. Порядок оформления «Медицинских свидетельств о смерти» в случаях смерти от транспортных несчастных случаев, включая ДТП, в

соответствии с МКБ-10. Методические рекомендации /Вайсман Д.Ш., Леонов С.А. Ковалев А.В. //М.: ЦНИИОИЗ.- 2013. - 20 с.

27. Вайсман, Д.Ш. Порядок оформления «Медицинских свидетельств о смерти» в случаях смерти от некоторых болезней системы кровообращения. Методические рекомендации /Вайсман Д.Ш., Леонов С.А. //М.: ЦНИИОИЗ.-2013. - 16 с.

28. Вассерман, Л. И. Методика для психологической диагностики уровня соци-альной фрустрированности и ее практическое применение: методические ре-комендации / Л. И. Вассерман, Б. В. Иовлев, М. А. Беребин. - СПб.: Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева.- 2004. - 26 с.

29. Величковский, Б.Т. Реформы и здоровье населения. / Б.Т. Величковский // Экономика здравоохранения. - 2001. - №7/8.- С.25-29..

30. Венедиктов, Д.Д. Очерки системной теории и стратегии здравоохранения/ Д.Д. Венедиктов. - М.: Медицина, 2008. - 335 с.

31. Вялков, А.И. Состояние стандартизации в здравоохранении России / А.И. Вялков // Проблемы стандартизации здравоохранения. -1999. - № 1. - С. 37.

32. Вялков, А.И. Управление качеством медицинской помощи/ А.И. Вялков // Главн. врач. -2007. - №10. - С.23-39.

33. Вялков, А.И. Управление и экономика здравоохранения: учебное пособие для ВУЗов/ А.И. Вялков, Б.А. Райзберг, Ю.В. Шиленко; под ред. А.И. Вялкова. - М.: ГЭОТАР-МЕД.- 2002. - 328 с.

34. Гасников, В.К. Комплексный подход к развитию компьютерных технологий информатизации в управлении здравоохранением на региональном уровне / В.К. Гасников // Информ. технологии в здравоохранении. - 2000. - № 2. -С.4-5.

35. Герасименко, Н.Ф. Муниципальная система здравоохранения -проблема собственных полномочий местного самоуправления / Н.Ф. Герасименко, О.Ю. Александрова, И.В. Груздева // Менеджер здравоохранения. -2005. - N 10. - С. 4-11.

36. Глазкова, Е.Ю. Контроль качества медицинской помощи: Стандарты. Экспертиза. Судебная практика: справочник/ Е.Ю. Глазкова [и др.]. - СПб.: Издательство «Форум Медиа», 2013.

37. ГОСТ Р ИСО9000-2008 Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь: утв. Приказом Ростехрегулирования от 18.12.2008.- №470-ст / Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

38. ГОСТ Р ИСО9001-2008 Системы менеджмента качества. Требования [Текст]: утв. Приказом Ростехрегулирования от18.12.2008 №471-ст / Доступ из справ. -правовой системы «Консультант Плюс».

39. ГОСТ Р ИСО9004-2000 Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению деятельности [Электронный ресурс]. Режим доступа: 119

http://www.stroyoffis.ru/gost_kacestvo/iso_9004_2000^о_9004_2000^р (дата

обращения10.11.2014).

40. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 2511-р.

41. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утверждена постановлением Правительства РФ №294 от 15.04.2014, в редакции постановлений Правительства Российской Федерации от 31.03.2017 г. N 394 и от 07.05.2017 г. N 539;

42. Гусев, С.Д. Информационная система краевой клинической больницы и проблемы медицинского документооборота / С.Д.Гусев, Н.С.Гусев, А.В.Петров, А.Н.Поддубный.http://kkb1.krasu.ru/inform-/mis_2.htm (дата обращения 28.01.2011).

43. Горохова, И.В. Новые подходы к управлению качеством в многопрофильной городской поликлинике: автореф. дисс. ... канд. мед. наук -14.02.03 / И.В. Горохова - Москва.- 2016.-24 с.

44. Гржибовский, А.М. Анализ порядковых данных / А.М. Гржибовский// Экология человека. -2008. - №6. -С. 56 -61.

45. Гриненко, А.Я. Базовые бюро - дальнейший этап в совершенствовании организации судебно-медицинской службы/ А.Я. Гриненко, Г.И. Гриненко, А.Я. Организационные основы судебно-медицинской экспертизы: исторический экскурс и перспективы/ А.Я. Гриненко, Г.И. Заславский, В.Л. Попов. - СПб.: Гиппократ, 2003. - 248 с.

46. Гриненко, А.Я. Организация управления региональной судебно-медицинской службой / А.Я. Гриненко, Г.И. Заславский, В.Л. Попов.// Актуальные проблемы судебной медицины: сб. науч. тр./ Рос. центр судеб.-мед. экспертизы. - М.: Лана, 2003. - С.100-104.

47. Гусев, А.В. Опыт разработки медицинской информационной системы / А.В. Гусев, Ф.А. Романов, И.П. Дуданов // Мед. акад. журн. - 2001. -№1. - С. 19.

48. Гусев, С.Д. Информационная система краевой клинической больницы и проблемы медицинского документооборота / С.Д.Гусев, Н.С.Гусев, А.В.Петров, А.Н.Поддубный.http://kkb1.krasu.ru/inform-/mis_2.htm (дата обращения 28.01.2011).

49. Девяткова, Г.И. Организационно-правовые аспекты применения электронного медицинского документооборота / Г.И.Девяткова, Е.И.Бушуева // Пермский медицинский журнал. - 2005. - № 1.- С. 80-84.

50. Демографические ежегодники Чувашской Республики, изданные Территориальным органом федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике (Чувашстат):- 2017. -154 с; -2018. -48 с.

51. Дежурова, О.В. Совершенствование методики аудита системы менеджмента качества на основе оценки результативности процессов: дис. . канд. тех. наук: 05.02.23 / О.В. Дежурова.- Омск.- 2010. - 28 с.

52. Денисов, В.Н. Методология стратегического планирования в здравоохранении/ В.Н. Денисов, А.И. Бабенко.- Новосибирск; ЦЭРИС.- 2001.353 с.

53. Донцов, В.Г. Разработка и обоснование основных направлений совершенствования судебно-медицинской службы региона в современных

социально-экономических условиях: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.33, 14.00.24 / Донцов Владимир Григорьевич. - Москва.- 1995. - 32 с.

54. Донцов, В.Г. Структурные, функциональные и технологические противоречия как одни из причин, тормозящих развитие судебно-медицинской службы/ В.Г. Донцов// Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы Российской Федерации: мат. 5 Всероссийского съезда судебных медиков. - М. -Астрахань, 2000. - С.36-38.

55. Доросевич, А.Е. Смоленский областной институт патологии -современная форма организации патологоанатомической службы: организационно-тактические принципы создания и повседневной деятельности // Архив патологии. - 1999. - №2. - С.40-44.

56. Дятченко, О.Т. Злокачественные новообразования в общей системе состояния здоровья населения Российской Федерации / О.Т. Дятченко, В. В. Худолей, Н. Я. Шабашова // Вопросы онкологии. - 1996. - Т.42. - №4. - С. 80-88.

57. Ефимов, А.А. Пути оптимизации судебно-медицинских методов определения возраста / Ефимов А.А., Савенкова Е.Н., Алексеев Ю.Д. // Судебно-медицинская экспертиза. - 2015. - №5. - С. 20-22.

58. Заславский, Г.И. Организация и методы управления судебно-медицинской службой крупного региона: автореф. дис.... д-ра мед. наук: 14.00.24 / Г.И. Заславский. - Москва.- 1997. - 32 с.

59. Зекий, О.Е. Автоматизация здравоохранения / О.Е. Зекий. -М.: Новости.- 2001. - 400 с.

60. Игорь Шустерман. ИТ в здравоохранении: от первых идей к современному состоянию. РС Week/RE №7 (884) 21 апреля 2015. Доступно по: https://www.itweek.ru/idea/article/detail.php?ID=171454 Ссылка активна на| 25.02.2015.

61. Исследование: Госзакупки ПО и услуг по информатизации здравоохранения в 2013-2016 гг. Исследование подготовлено компанией К-МИС. Доступно по: http://zdrav.expert/a/361372. Ссылка активна на 2017/04/28

62. ИСО 9000:2005 Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь

63. ИСО 19011:2002 Руководящие указания по аудиту систем менеджмента качества и/или систем экологического менеджмента.

64. Каминский, Ю. В. Патологоанатомическая служба в Приморье: проблемы и перспективы/ Ю. В. Каминский, В. С. Тимошенко, О. Г. Полушин, В. И. Колесников // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2008. - №3. - С. 95-103.

65. Кактунский, Л.В. Патологоанатомы и судебные медики: в поисках компромисса. Полемика. Вестник Росздравнадзора.- № 6.-2008.- С.51-54

66. Кишиневский, А.Н. Автоматизированная система управления «Судмедэксперт» / А.Н. Кишиневский// Мат. 1-го Всесоюзного съезда судебных медиков. - Киев.- 1976. -С. 35-36.

67. Клевно, В.А. О необходимости дальнейшего совершенствования судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации/ А.В. Клевно // Проблемы экспертизы в медицине. -2006. - №2. - С.62-67.

68. Клевно, В.А. Состояние судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации и задачи по совершенствованию экспертных исследований при оценке качества медицинской помощи/ А.В. Клевно// Мат. Всероссийского совещания судебных медиков «Организационные и методические проблемы судебно-медицинской экспертизы качества медицинской деятельности. Роль и задачи бюро судебно-медицинской экспертизы при оценке качества медицинской помощи». - Самара: ГОУВПО» Сам ГМУ».- 2005. - С. 3-21.

69. Клевно, В.А. Понятие и классификация экспертных ошибок/ А.В. Клевно// Судебно-медицинская экспертиза. -2012. - №2. -С. 36-38.

70. Клевно, В.А. Судебно-медицинская экспертиза: теоретические, процессуальные, организационные и методические основы: науч. - практич. пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.- 368 с.: ил.-(Библиотека врача-специалиста).

71. Ковалев, А.В. Судебно-медицинская служба России начала ХХ столетия: состояние, проблемы, пути их решения, нормативно-правовое

регулирование деятельности / А.В. Ковалев// Задачи и пути совершенствования судебно-медицинской науки и экспертной практики в современных условиях: Труды VII Всероссийского съезда судебных медиков, 21-24 октября 2013 года, Москва. - М.: Издательство «Голден-Би», 2013. - Том 1. - С. 13-55.

72. Контроль качества медицинской помощи. Организация контроля качества медицинской помощи в учреждении здравоохранения / Главн. врач. -2007. - №1. Прил. 1. - С. 72-80.

73. Коковихин, А.В. Перспективы внедрения системы управления качеством в судебно-медицинской экспертизе // Проблемы экспертизы в медицине. — 2004. — №3. - С.3-4.

74. Концепция развития здравоохранения до 2020 года. URL: Официальный сайт Министерства здравоохранения и социального развития РФ. http://www.rosminzdrav.ru/health/zdravo2020 (дата обращения 28.02. 2011).

75. Концепция региональной информатизации, утверждена распоряжением Председателя Правительства РФ Д.А. Медведевым №2769-р от 29.12.2014;

76. Крупнов, Н.М. Дефицит кадров в судебной медицине и пути его снижения. / Сашин А.В. // Журнал Судебная медицина.- Том: 2.- № 2.- 2016.- С. 43-44.

77. Лихолетов, С.М. Некоторые аспекты проведения судебно-медицинской экспертизы в России/ С.М. Лихолетов, В.А. Ручкин, В.В. Чапуркин // Эксперт-криминалист. - 2007.- № 4.- С. 15-16.

78. Лобан И.Е. Совершенствование системы управления государственной судебно-медицинской деятельностью на современном этапе: дис.... д-ра мед. наук: 14.00.24 / Лобан Игорь Евгеньевич. - Санкт-Петербург.- 2008. - 357 с.

79. Лобан, И.Е. Ошибки в судебно-медицинской экспертной деятельности / И.Е. Лобан, В.Л. Попов// Судебно-медицинская экспертиза. - 2013. - №3. - С.46-52.

80. Лукаш, А.А. О путях улучшения качества судебно-медицинских экспертиз // Вопросы судебной медицины. — Л..- 1977. - С.15-18.

81. Малкова, Т.Л. «Разработка и внедрение СМК в государственных судебно-экспертных медицинских учреждениях» / Т.Л. Малкова, И.В. Сударев // «Ремедиум».- 2009.- № 5.-С. 13-15

82. Мальцев, А.Е. Особенности стандартизации в системе здравоохранения и судебной медицине/ А.Е. Мальцев, О.В. Мельников// Мат. межрегиональной науч.-практ. конф. с международным участием «Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи (экспертно-правовые вопросы)». - М.: НП ИЦ «ЮрИнфоЗдрав».- 2012.- С. 81-84.

82. Мальцев, А.Е. Программное обеспечение контроля качества при отдельных видах судебно-медицинских экспертиз/ А.Е. Мальцев, О.В. Мельников// Альманах судебной медицины. - СПб.: Издательство «Юридический центр Пресс».- 2012. - №16/17. -С. 12-15.

83. Мальцев, А.Е. Стандарты в системе здравоохранения и судебной медицине/ А.Е. Мальцев, О.В. Мельников// Задачи и пути совершенствования судебно-медицинской науки и экспертной практики в современных условиях: Труды VII Всероссийского съезда судебных медиков, 21-24 октября2013 года, Москва. - М.: Издательство» Голден-Би».- 2013. - Том1. - С. 123-124.

84. Мальцев, А.Е. Система здравоохранения и судебная медицина[Электронный ресурс] / А.Е. Мальцев, О.В. Мельников// Российское полицейское право. -2014. - №1. - С. 35-42. Режим доступа: http://e-notabene.ru/pm/article_9910 .html.

85. Мальцев, А.Е. Совершенствование качества судебно-медицинской экспертизы трупов в районных структурных подразделениях / А.Е. Мальцев, О.В. Мельников, В.В. Зыков// Мат. науч. конф. С международным участием «Вопросы судебной медицины и медицинского права», посвященной 50- летию кафедры судебной медицины и права РУДН. - Москва. - НП ИЦ «ЮриИнфоЗдрав». -2014. - С.75-77.

86. Мальцев, А.Е. Система обеспечения качества проведения судебно-медицинских экспертиз трупов/ А.Е. Мальцев, Б.А. Петров, О.В. Мельников, С.Б. Петров// Медицинская экспертиза и право. -2014. - №4. -С. 15-19.

87. Мальцев, С.Н. Организация работы патологоанатомической службы региона для повышения качества статистической информации о причинах смертности населения: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.02.03/С.Н. Мальцев. -Новосибирск.- 2004. - 18 с.

88. Мельников, В.С. Опыт использования управленческих решений при создании новой структуры в районном звене судебно-медицинской службы // Материалы третьего Всероссийского съезда судебно-медицинских экспертов. — Саратов, 1992. - Ч.1. - С. 25-27.

89. Мельников, В.С. Организация работы с персоналом (кадровое планирование) / В.С.Мельников// Правовые и организационные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Киров. - 1997. - Ч.2. - С. 151 -153.

90. Мельников, В.С. Организация судебно-медицинской службы: отдельные вопросы управления персоналом/ В.С. Мельников// Правовые и организационные вопросы судебной медицины и экспертной практики.- Киров. - 1997. - Ч. 1. - С. 90-96.

91. Мельников, В.С. Проблемы и перспективы концептуального развития судебно-медицинской службы/ В.С. Мельников// Мат. XIII Пленума Всероссийского общества судебных медиков (21-22 мая1998 г.). - М., 1998. - С. 11 -12.

92. Мельников, В.С. Управление персоналом и деятельностью судебно-медицинского экспертного учреждения в новых социально-экономических условиях: дис.... д-ра мед. наук: 14.00.24 / В.С. Мельников. - Москва. - 1999. -240 с.

93. Мельников, В.С. Состояние и перспективы развития судебно-медицинской экспертной деятельности в Кировской области/ В.С. Мельников// Судебно-медицинская экспертная деятельность: проблемы, перспективы. -Киров. - 2002. - С.42-50.

94. Мельников, В.С. Планирование и управление реструктуризацией и реорганизацией/ В.С. Мельников// Актуальные проблемы судебной медицины: сб. науч. тр./ Рос. центр судеб.-мед. экспертизы. -М.: Лана.- 2003. - С.105-110.

95. Мельников, В.С. Периоды развития судебно-медицинской службы на Вятской земле/ В.С. Мельников, О.В. Мельников// Современные технологи в здравоохранении и медицине. - Воронеж. - 2000. - С. 202-206.

96. Мельников, В.С. Судебно-медицинская экспертная деятельность в Вятской губернии и Кировской области(вопросы периодизации и история развития) / В.С. Мельников, О.В. Мельников// Актуальные проблемы судебной медицины: Сб. науч. трудов. - Москва. - 2003. - С. 30-35.

97. Мельников, В.С. Основные организационные периоды и этапы судебно-медицинской экспертной деятельности в России и Кировской области / В.С. Мельников, В.П. Новоселов, О.В. Мельников// Судебно-медицинская служба на рубеже веков. - Киров. - 2001. - С. 45-54.

98. Мельников, В.С. Информационно-техническое обеспечение производства экспертиз и анализа судебно-медицинской экспертной деятельности / В.С. Мельников, Е.Н. Семенов// Судебно-медицинская служба на рубеже веков. - Киров. - 2001. - С. 34-42.

99. Мельников, В.С. О системе качества судебно-медицинской экспертной деятельности/ В.С. Мельников, О.В. Мельников, Е.Н. Семенов// Судебно-медицинская оценка качества оказания медицинской помощи: Мат. XVII пленума всероссийского общества судебных медиков. - Москва- Владимир. - 2003. - С. 15-17.

100. Мельников, В.С. Новые информационные технологии в судебно-медицинской экспертной деятельности/ В.С. Мельников, Е.Н. Семенов, О.В. Мельников// Актуальные проблемы судебной медицины: Сб. науч. трудов. -Москва. - 2003. - С.121-123.

101. Мельников, В.С. Опыт работы по использованию компьютерной техники и уникального программного обеспечения в работе регионального судебно-медицинского экспертного учреждения/ В.С. Мельников, Е.Н. Семенов, В.Г. Торгашов// Судебно-медицинская деятельность: проблемы, перспективы. -Киров.- 2002. - С. 51-54.

102. Мельников, В.С. Управление персоналом судебно-медицинского учреждения: монография/ В.С. Мельников, Г.Ф. Шулятьев. -Киров. - 2002. - 200 с.

103. Мельников, О.В. Принципы и возможности обеспечения полноты и качества производства судебно-медицинских экспертиз/ О.В. Мельников// Судебно-медицинская экспертная деятельность: проблемы и перспективы. -Киров. - 2002. - С. 54-65.

104. Мельников, О.В. Возможности обеспечения полноты и качества производства судебно-медицинских экспертиз на региональном уровне/ О.В. Мельников// Актуальные вопросы судебно-медицинской теории и практики: Сб. науч. работ. - Киров: Кировская ГМА. - 2005. - С. 112-115.

105. Мельников, О.В. Экзогенные факторы, снижающие качество производства экспертиз/ О.В. Мельников// Науч. Труды Кировского института (филиала) Московской государственной юридической академии «Право и практика». Киров. —2005. -№1. - С. 227-230.

106. Муллина, В.П. Особенности реализации региональной программы модернизации здравоохранения в части внедрения современных информационных систем / Богданова Т.Г., Герасимова Л.И.// Здравоохранение Чувашии.- 2011.-№4.- С. 3-6.

107. Муратова, Е.Ю. Стандартизация в медицине (отечественный и зарубежный опыт) / Е.Ю. Муратова // Проблемы оценки качества медицинской помощи: сб. науч. тр. - СПб.. - 1996. - С. 46-50.

108. Мыльникова, И.С. Осторожно: стандарты! Несколько слов о правовом статусе стандартов медицинской помощи в России/ И.С. Мыльникова// Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. -2010. - №8. -С. 4-6.

109. Новосёлов, В.П. Проблемы организации и управления судебно-медицинской службой. /Денисов В.Н., Финченко Е.А.// — Новосибирск. - 1996. -С. 32-42.

110. Новоселов, В.П. Профилактическая работа в межрайонном судебно-медицинском отделении, - Журнал «Судебно-медицинская экспертиза», М..-1978.- С. 42-43.

111. Новоселов, В.П. Объединение судебно-медицинской и патолого-анатомической служб на уровне районного звена - как одно из условий повышения качества их работы/ В.П. Новоселов, Д.А. Чащин// Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. -Новосибирск.т- 1998. -Вып. 3. -С. 63-65.

112. Новоселов, В.П. О некоторых формах организации работы танатологического отделения по повышению качества экспертиз[Текст]/ В.П. Новоселов, Г.О. Кравченко// Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск. - 2002. - Вып. 7. -С. 33-55.

113. Новоселов, В.П. О повышении качества работы бюро судебно-медицинской экспертизы/ В.П. Новоселов// Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск- Томск- Барнаул. - 2008. -Вып. 13. -С. 59-64.

114. Оганов, Р. Г. Демографические проблемы как зеркало здоровья нации/Р.Г. Оганов, Ю. М. Комаров, Г. Я. Масленникова // Профилактическая мед. -2009. - № 2. -С. 3-8.

115. Пашинян, Г.А. Судебная медицина: Учебник для средних специальных учебных заведений МВД России / Под ред.. - М.: ИМЦ ГУК МВД России. -2002.- 42 с.

116. Пирогов, М.В. Обеспечение качества медицинской помощи в соответствии с федеральными стандартами/ М.В. Пирогов, В.Н. Маслов// Главн. врач. -2013. - №11. - С. 12-20.

117. Письмо Минздравсоцразвития России от 19.01.2009 г. № 14-6/10/2-178 «О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти»

118. Письмо Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 г. № 14-9/10/24150. Рекомендации: «Об особенностях кодирования некоторых заболеваний класса IX МКБ-10»

119. Письмо Минздравсоцразвития России от 30.09.2011 г. № 14 -9/10/29696 Рекомендации «Об особенностях кодирования травм при дорожно-транспортных происшествиях в соответствии с МКБ-10».

120. План мероприятий (Дорожная карта) по развитию Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в 2015-2018 гг. от 18.05.2015;

121. Пояснительная записка к проекту Федерального закона N 97802397-2 «О судебно-медицинской экспертизе».

122. Постановление кабинета министров Чувашской Республики от 16 мая 2013 г. N 174 «О мерах по совершенствованию использования информационно-коммуникационных технологий в деятельности органов исполнительной власти Чувашской Республики».

123. Приказ МЗ РСФСР №35 от 27.02.1991 г. «О дальнейшем развитии и совершенствовании судебно-медицинской экспертизы в РСФСР»

124. Приказ Минздрава РСФСР № 277 от 16 октября 1992 г. «О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации»

125. Приказа Минздравсоцразвития России от 13.10.2005 г. № 633 «Об организации медицинской помощи».

126. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.04.2011 г. № 364 «Об утверждении Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» в редакции Приказа Минздравсоцразвития России №348 от 12.04.2012. http://www.rosminzdrav.ru/docs/mzdr/informatics/27

127. Приказ Министерства информационной политики и массовых коммуникаций Чувашской Республики от 28.08.2013 г. № 123 «Методические рекомендации по подготовке плана информатизации органа исполнительной власти Чувашской Республики».

128. Приказ Министерства информационной политики и массовых коммуникаций Чувашской Республики от 17.01.2014 № 4 «Методические рекомендации по подготовке отчетов о выполнении планов информатизации органов исполнительной власти Чувашской Республики, включая форму отчета о выполнении планов информатизации органов исполнительной власти Чувашской Республики».

129. Приоритетный проект «Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий» («Электронное здравоохранение»), утвержден Председателем Правительства РФ Д.А. Медведевым по результатам заседания президиума Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и приоритетным проектам, протокол №9 от 25.10.2016;

130. Посохина, И.В. К вопросу о классификации судебных ошибок // Криминалист.- 2011.- № 1 (8). -С. 89-95.

131. Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы. Летопись здравоохранения Чувашии. Чебоксары, 1996.- 45 с.

132. Родина, И.А Нормирование профессиональной нагрузки врачей экспертов танатологического отделения ОГУЗ НОБСМЭ / В. П. Новоселов, И. А. Родина, Ю. В. Конотопцева // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики — Новосибирск-Красноярск.- 2007. -Вып. 12 - С. 48-50.

133. Романько, Н.А. Профессиональный стандарт «врач - судебно-медицинский эксперт» : исторические предпосылки, нормативная база, этапы разработки / Н.А. Романько, Г.В. Золотенкова, О.В. Лысенко // Судебная медицина. — 2016. — №3. — С. 23-26.

134. Ромодановский, П.О. Об организации профильной комиссии по судебно-медицинской экспертизе министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации / П.О. Ромодановский, Е.Х. Баринов, Е.В. Беляева// Медицинская экспертиза и право. — 2009. — №1. — С. 49-51.

135. Россинская, Е.Р. Настольная книга судьи: судебная экспертиза. / Е.Р. Россинская, Е.И. Галяшина //М.: Проспект. - 2010. -464 с.

136. Самоварова, О.В. Разработка организационно-экономического механизма оценки результатов и оплаты труда в здравоохранении (в условиях финансирования на принципах страховой медицины): автореф. дис. ... канд. экон. наук: 08.00.07 /Самоварова Ольга Владимировна. - СПб., 1991. - 16 с.

137. Семейство международных стандартов ISO 9000 - основа формирования нормативно-правовой базы менеджмента качества в Российской Федерации[редакционный материал] // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. -2010. - №8. -С. 3-4.

138. Серегина, И.Ф. О концептуальных подходах к государственной системе контроля и надзора и ее роли в управлении качеством медицинской помощи/ И.Ф. Серегина// Экономика здравоохранения. - М.. - 2010. - №7. - С. 5-9.

139. Серегина, И.Ф. Управление качеством медицинской помощи: модный тренд или требование времени? / И.Ф. Серегина// Управление качеством в здравоохранении. - М., - 2014. - №1. -С. 3-7.

140. Сивогривова, Н.В. Современное состояние организации и оптимизации контроля качества экспертных исследований в судебно-медицинских отделениях/ Н.В. Сивогривова, В.Н.Коротун // Проблемы экспертизы в медицине. — 2004. — №4.- С. 37-38.

141. Сабгайда, Т.П. Информационный потенциал статистики множественных причин смерти (аналитический обзор) / Т.П. Сабгайда, Е.В. Землянова, Е.М. Секриеру, А.Е. Иванова, В.Г. Семенова, В.Г. Запорожченко //Социальные аспекты здоровья населения. Электронный научный журнал. - 2015. - №4 (44) http://vestnik.mednet.ru/content/view/691/30/lang, ru/

142. Сабгайда, Т.П. Полнота учета в медицинских свидетельствах о смерти состояний, приведших к смерти. / Т.П. Сабгайда, В.Г. Семенова, А.Е. Иванова, Г.Н. Евдокушкина, Е.М. Секриеру, С.Ю.Никитина// Здравоохранение Российской Федерации.- 2014.- 58(5).-С. 4-8.

143. Сериков С. Электронное государственное управление - состояние, перспективы, проблемы. (http: //www.storagenews .ru/18/ibm-e-gov- 18.pdf)

144. Сон, И.М. Современные особенности заболеваемости взрослого населения/ И.М.Сон, С.А.Леонов, Е.В.Огрызко// Здравоохранение Российской Федерации. -2010. -№1. -С. 3-6.

145. Стандарт международный ИСО 8402-94 Управление качеством и обеспечение качества- словарь[Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.docload.rU/Basesdoc/5/5812/index.htm (дата обращения 10.02.2015).

146. Стародубов, В.И. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы/ В.И. Стародубов, Ю.М. Михайлова, А.В. Иванова.-М..-2003.-288 с.

147. Стародубов, В.И. Методика оценки уровня информатизации медицинской организации /В.И.Стародубов, К.В. Сидоров, Т.В. Зарубина, С.Л. Швырев, Ю.И. Королева, С.Е. Раузина //Менеджер здравоохранения, 2017.-№ 8.-С.39-52.

148. Стародубов, В.И. Финансовые резервы государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения/В.И.Стародубов, Кадыров Ф.Н.// Менеджер здравоохранения.- 2017.-№ 10.- С.65-73.

149. Старченко, А.А. Оценка эффективности деятельности органов исполнительной власти: взаимодействие страховых компаний и патологоанатомической службы по снижению смертности и повышению качества медицинской помощи/ А.А. Старченко, Д.А. Зинланд, Е.Н. Третьякова// Актуальные вопросы патологической анатомии: материалы межрегиональной научно-практической конференции, 27-28 октября 2011 г. - Ижевск: Ижевская государственная медицинская академия. - 2011. - С. 115-117.

150. Сычугов, Г.В. Анализ структурной организации и ресурсного обеспечения патологоанатомической службы Челябинской области/ Г.В. Сычугов, А.С. Дивисенко, И.Н. Шиман// Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2016. - Т.15, №1. - С. 47-53.

151. Тишук, Е.А. Современные проблемы информационного обеспечения управления здравоохранением / Е.А. Тишук // МедКомТех 2004: материалы росс. науч. форума. - М., 2004. - С.110-117.

152. Трояновская, О.В. Автоматизированные системы управления и обработки информации для архивов медицинских документов: автореф. дис. ... канд. техн. наук: 05.13.09 / О.В. Трояновская. - СПб., 1999. - 16 с.

153. Трешутин, В.А. Базовые аспекты организации и обеспечения контроля качества и безопасности медицинской деятельности на уровне организации/ В.А. Трешутин, В.И. Зайцев, И.В. Москвитина //Управление качеством в здравоохранении. - М., 2014 год. - №4. -С. 11-23.

154. Федеральным закон от 31.05.2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

155. Федорина, Т.А. Проблемы дальнейшего развития и состояние патологоанатомической службы в Самарской области/ Т.А. Федорина, В.Н. Ткаченко, Р.Р. Дашкин// Медицинский вестник Башкортостана. Том 9, №5 -2014.-С.109-110.

156. Фетискин, Н. П. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп / Н. П. Фетискин, В. В. Козлов, Г. М. Мануйлов. - М. Изд-во Института Психотерапии.- 2002. - 490 с.

157. Шувалова, О. В. Роль Э. Ф. Матвеева в развитии патологоанатомической службы в Пензе / О. В. Шувалова, А. С. Купрюшин, Н. В. Купрюшина // Актуальные проблемы медицинской науки и образования (АПМНО-2015) : сб. ст. У Междунар. науч. конф. / под ред. А. Н. Митрошина, С. М. Геращенко. - Пенза.- 2015. - С. 125-127.

158. Швецов, В.А. Влияние на качество и производительность труда нового хозяйственного механизма с оплатой труда по баллам в отделе экспертизы потерпевших/ В.А. Швецов// Проблемы судебно-медицинской экспертной практики. - Воронеж. - 1994. - С.75-78.

159. Шиган, Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н. Шиган. - М.: Медицина, 1986. - 208 с.

160. Шкредов, В.В. Механизм формирования затрат на медицинские услуги: автореф. дис. ... канд. экон. наук: 08.00.05 / В.В. Шкредов. - СПб., 1999. - 16 с.

161. Щадрин, С.Ф. Судебная медицина. Общая и Особенная части. Учебник / С.И. Гирько, В.Н. Николаев и др. - М.:Изд-во Эксмо.- 2005.- 37 с.

162. Щепин, О.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России/ О.П. Щепин, И.А.Купеева, В.О.Щепин, Е.П. Какорина // - М., 2007. - 267с.

163. Щепин, О.П. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи/ О.П.Щепин, В.И.Стародубов, А.Л.Линденбратен, Г.И. Галанова // -М.: Медицина, 2002. -176 с.

164. Щепин, В.О. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития/ В.О. Щепин, В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 2005. -№ 2.- С. 3-7.

165. Эльянов, М.М. «Подводные камни» компьютеризации медицины / М.М. Эльянов // МедКомТех 2004: материалы росс. науч. форума. - М., 2004. -С. 63-64.

166. Эльянов, М.М. Стандартизация программных интерфейсов и информационная совместимость медицинских компьютерных систем / М.М. Эльянов // Компьютерные технологии и информационное обеспечение здравоохранения: материалы науч.-практ. конф. - М., 2000. -С. 115-117.

167. Якимов, О.С. О функциональной стандартизации в области информатизации / О.С. Якимов, В.В. Бальчевский // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 1999. - № 1. - С. 20-24.

168. Armstrong, SJ. The impact of supervisor's cognitive styles on the quality of research supervision in management education // Br. J. Educ. Psychol. -2004. Dec. 74 (Pt4) — P. 599-616.

169. Avakian. Human resources. In the management, ed. R. Heysel Baltimore. Mosby-Yeahr-book, 1991.

170. Bamberg, R. Approaches to leadership development used by deans of allied health/ Bamberg R., Layman E. // J. Allied Health.- 2004.- Summer. 33 (2). -P.24-113.

171. Banks, N.J. Variability in clinical systems: applying modem Quality control methods to health care/ N.J. Banks, R.H. Palmer, D.M. Berwick, P. Pisek // Jt. Comm. J. Qual. Improv. 1995. - Vol.21. -P.407-419.

172. Berg, C. The human resources code. Managing employee performance problems.- Emer. Med. Serv., 2004.- Jet. 33 (10)- 6-164.

173. Bowen, E. The empowerment of service workers: what, why, how and when/ Bowen E., Lawler E. // Sloan management rev.- 1992. V. 14.Spring- P.31-39.

174. Brown, G.S. Pushing the quality envelope: a new outcomes management system / G.S. Brown, G.M. Burlingame, M.J. Lanbert et al. // Psychiatrric Serv.- 2001.-Vol. 52.N7-P. 925-934.

175. Buchan, J. What difference does («good») HRM make? // Hum. Resour. Health.- 2004. Jun 7; - 2 (1). - P.6.

176. Casalino, L.P. The unintended consequences of measuring quality on the quality of medical care //N. Engl. J. Med. 1999. - Vol.341. -P. 1147-1150.

177. Clinical management. Where medicine meets managemen. Those who scan. // Healyh. Serv.J. 2004.- 14. - 114. -p.9-28

178. Code of practice and performance standards for forensic pathologists / Home Office Policy Advisory Board for Forensic Pathology and The Royal College of Pathologists. -London, 2004.

179. Coddington, D. C. Strategies for Survival in the Hospital Industry / D. C.Coddington, L.E. Palmquist, W.B. Trollinger // Harvard Business Review 63. 1985. -P. 137-144.

180. Conner-Spady, B. Variation in the estimation of quality-adjusted life-years by difference preference -based instruments / B. Conner-Spady, M.E. Suarex-Almazor // Medical Care. - 2003. - № 41. - P. 791-801.

181. Cummins, R.A. Normative life satisfaction: Measurement issues and a homeostatic model / R.A. Cummins // Social indicators research. - 2003. - № 64. -P. 225-240.

182. Cummins, R.A. Objective and subjective quality of life: an interactive model / R.A. Cummins // Social indicators research. - 2000. - № 52(1). - P. 55-72.

183. Dickson, G.C. Perception of risk: a study of A&E nurses and NHS managers / G.C. Dickson, L. Price, W.M. Maclaren, W.M. Stein // J. Health Organ. Manag.-2004. -18(4-5)- P.20- 308.

184. Donabedian, A. Evaluation the quality ofmedical care / A. Donabedian // Mielbank. Memorial Fund. Quant. - 1966. №44. P. 166-206.

185. Donabedian, A. The quality of care: how can it be assessed/ A. Donabedian // JAMA - 1988. №260. P.1743-1748.

186. Donabedian, A. The seven Pillars of Quality // Arch Pathol. Lab. Med. -1990.-Vol. 114.-P.115-119.

187. Drummond, M. Introducing economic and quality of life measurement into clinical studies / M. Drummond //Annals of Medicine. -2001. -№ 33. - P. 344-349.

188. Drucker P.F. Managing the non-profit organization: Practices and principles. -New York: Harper Collins, 1990.

189. Dyson, S.L. A shortage of health information management professionals: how would we know?/ S.L. Dyson, B. Greene, E.P. Fraher // J. Allied Health.- 2004. Fall.-33 (3) P.73-167.

190. Evans, J Victoria Quality Standards in Forensic Medicine General Forensic Medicine (GFM) and Sexual Offence Medicine (SOM) / J Victoria Evans, Ian Wall. // Approved by Faculty of Forensic and Legal Medicine 04.10.2010.

191. Farivar, S.S. Correlated physical and mental health summary scores of the SF-36 and SF-12 Health Survey / S.S. Farivar, W.E. Conninghom, R.D. Hayes // Health and quality of life outcomes. - 2007. - № 5. - P. 1-8.

192. Fiqueiras, A. One-to-one versus group sessions to improve prescription in primary care: a pragmatic randomized controlled trial/ A. Fiqueiras, I. Sastre, F. Tato et al. //Med. Care. 2001. - Vol.39. - P. 158-167.

193. Forensic Pathology - Code of Practice and Performance Standards in NSW / NSW Health Pathology. - №PD2012_049, Publication date 03.09.2012.

194. Goodman, L. Measures of Association for cross-classification IV /L.Goodman, W.H. Kruskal // Journal of the American Statistical Association. -1972. -Vol.67. -P. 415-421.

195. Hildebrand, D.K. Analysis of ordinal data / D.K. Hildebrand, J.D. Laing, H. Rosenthal // Newbery Park: SAGE University Paper, 1977. -80p.

196. Hylton, J. Leadership: the next HHR crisis?// Part I. Health Manage Forum. -2004.-Spring. 17 (1)-P. 3-5.

197. Jessee, W.E. Medicare mortality rates and hospital quality: free they related?/ W.E. Jessee, CM. Schranz // Quality Assurance in Health Care -1990. №2. P.137-144.

198. Johnes, KJ. Translating research into practice: voluntary reporting of medication errors in critical access hospitals / KJ. Johnes, G. Cochran, RW. Hicks, KJ. Mueller //J. Rural. Health- 2004. -Fall: 20 (4)-P.43- 35.

199. Kislov, M.A. Rekonstruktion eines Fußgängerverkehrsunfalls mit Nierentrauma mithilfe eines Simulationsprogramms / M.A. Kislov, V.A. Klevno // Rechtsmedizin. - Hamburg, 2015. - V. 4. - P. 383.

200. Lennart, Rammer Quality management in Swedish forensic medicine -an international comparison / Rammer Lennart // Swedish National Board of Forensic Medicine, No 2011-02, 2011. -P. 1-9.

201. Fryback, D.G. Us norms for six generic health-related quality of life indexes from the national Health Measurement study / D.G. Fryback, N.C. Dun-bam, M. Palta // Medical Care. - 2007. - № 45 (12). - P. 1162-1170.

202. Furlong, W.J. The health utilities index (HUI) system for assessing healthrelated quality of life in clinical studies / W.J. Furlong, D.N. Feeny, G. W. Torrange, R.D. Barr // Annals of Medicine. -2001. -№ 33. - P. 375-384.

203. Garratt, A. Quality of life measurement / A. Garratt, L.Schmidt, A. Mackintosh, R.fitzpatrick //BMJ. - 2002. - № 324. - P. 1417-1419.

204. Hopman, W.M. The national progression of health related quality of life: Results of a five-year prospective study of SF-36 scores in a normative population //W.M. Hopman, C. Berger, L. Joseph // Qual. Life Res. - 2006. - № 15(3). -P. 527536.

205. Lim, S.S. A comparative riskassessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a

systematic analysis for the Global Burden of Disease Stady 2010 / S.S. Lim, T. Vos, A.D. Flaxman [et al.] // The Lancet. - 2012. - Vol. 380. - P. 2224-2260.

206. Lozano, R. Global and regional mortality from 235 couses of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Stady 2010 / R. Lozano, M. Naghavi, K. Foreman [et al.] // The Lancet. - 2012. -Vol. 380. - P. 2095-2128.

207. Mishoe, S.C. Assessment of health-related quality of life / S.C. Mishoe, J.R. Maclean // Respiratory care. - 2001. - № 46. - P. 1236-1257.

208. Moehr, J.R. Medical informatics and medical education in Canada in the 21st century/ J.R. Moehr, A. Graut // Clin. Invest.Med.2000. Apr. Vol.23. - 4. -P. 275280.

209. Muennig, P. Designing and Conducting Cost-Effectiveness Analysis in Medicine and Health Care. - San Francisco: Jossey-Bass, 2002. - 124 p.

210. Murray, C.J.L. The individual basis for summary measures of population health / C.J.L. Murray, J.A.Salomon, C.D. Mathers //Summary measures of population health: concepts, measurement and applications. - Geneva: World Health Organization, 2002. - P. 41-51.

211. Murray, C.J.L. Disability-adjusted life years (DALYs) FOR 291 diseases and injuries in i 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Stady 2010 / C.J.L. Murray, T. Vos, R. Lozano [et al.] // The Lancet. - 2012. -Vol. 380. - P. 2197-2223.

212. Nolte, E. The contribution of medical care to changing life expectancy in Germany and Poland / E. Nolte, R.Scholz, V.Shkolnikov, M.McKee // Soc. Sci. Med. -2002. -Vol. 55. - P. 1905-1921.

213. Parochka, J. A continuing medical Education lecture and workshop, physician behavior, and barriers to change/ J. Parochka, K. Paprockas // J. Conton Educ. Health Prof.- 2001., Spring - Vol.21. - 2. -P. 110-116.

214. Paeger, A. Quality improvement in Germany // Jt. Conun.Qual. Improv.1997, -Vol.23.-P.38-46.

215. Pauler, D.K. Pattern mixture models for longitudinal quality of life studies in advanced stages desease / D.K. Pauler, S. McCoy, C. Moinpour // Statistics in medicine.- 2003. - № 22. - P. 795-809.

216. Pei, L. Improving human resource management in Chinese healthcare: identifying the obstacles to change/ L. Pei, P. Stanton, D. Legge // Aust. Halth Rev. 2004.27. P. 30-124.

217. Salamon, L.A. Common values in assessing health outcomes from disease and injury: disability weights measurement study for the Global Burden of Disease Stady 2010 / J.A. Salamon, T. Vos, D.R. Hogan [et al.] // The Lancet. - 2012. -Vol. 380. - P. 2129-2143.

218. Salamon, L.A. Healthy life expectancy for 187 countries, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Stady 2010 / J.A. Salamon, H. Wang, M.K. Freeman [et al.] // The Lancet. - 2012. - Vol. 380. - P. 2144-2162.

219. Schena, FP. Management human resources. G. Ital. Nefrol. 2004. Jan-Feb. P. 57-64.

220. Treumiet, H.F. Health related quality of life: an indicator of quality of care?/ H.F. Treumiet, M.L. Essink-Bot, J.P. Mackenbach, P.J. Van der Maas // Qual. Life Res. -1997. -Vol.6. -P.363-369.

221. Treurniet, H.F. Avoidable mortality in Europe (1980-1997): a comparison of trends /H.F. Treurniet, H.C.Boshuizen //J.Epidemiol. Community Health. - 2004. -№ 58(4). - P. 290-295.

222. Zander, K. Critical pathways //Melum M.M., Siniorois M.K. Total quality management: the health care pioneers. Chicago: Amer. Hospital Publ. 1992.

223. Van Manen, Y.G. The influence of COPD on health-related quality of life independent of the influence of co morbidity / Y.G. Van Manen, P.J.E.Bindels, F.W.Dekker //J. Clin. Epidem. - 2003. - Vol. 56. - P. 1117-1184.

224. Vos, T. Years lived with diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Stady 2010 / T. Vos, A.D. Flaxman, M. Naghavi [et al.] // The Lancet. - 2012. - Vol. 380. - P. 2163-2196.

225. Wang, H. Age-specific and sex-specific mortality in 187 countries, 19702010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Stady 2010 / H. Wang, L. Dwyer- Lindgren, K.T. Lofgen [et al.] // The Lancet. - 2012. - Vol. 380. -P. 20712094.

226. Wyss, K. An approach to classifying human resources constraints to attaining health-related Millennium Development Goals. Hum. Resour. Health. -2004.6.- P. 11.

Приложение А

Методика диагностики уровня социальной фрустрированности (УСФ), разработанная Л. И. Вассерманом (модификация В. В. Бойко)

Инструкция: Вашему вниманию предлагается опросник, который фиксирует степень неудовлетворенности социальными достижениями в основных аспектах Вашей жизнедеятельности. Прочтите, пожалуйста, каждый вопрос и укажите один наиболее подходящий ответ из соответствия:

- 1 - полностью удовлетворен;

- 2 - скорее удовлетворен;

- 3 - затрудняюсь ответить;

- 4 - скорее не удовлетворен;

- 5 - полностью не удовлетворен. Текст опросника:

Удовлетворены ли вы:

1) своим образованием

2) взаимоотношениями с коллегами по работе

3) взаимоотношениями с администрацией на работе

4) взаимоотношениями с субъектами своей профессиональной деятельности (пациенты, учащиеся, клиенты)

5) содержанием своей работы в целом

6) условиями профессиональной деятельности (учебы)

7) своим положением в обществе

8) материальным положением

9) жилищно-бытовыми условиями

10) отношениями с супругом (ой)

Варианты ответов

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

11) отношениями с ребенком (детьми) 1 2 3 4 5

12) отношениями с родителями (старшими родственниками) 1 2 3 4 5

13) обстановкой в обществе (государстве) 1 2 3 4 5

14) отношениями с друзьями, ближайшими знакомыми 1 2 3 4 5

15) сферой услуг и бытового обслуживания 1 2 3 4 5

16) сферой медицинского обслуживания 1 2 3 4 5

17) проведением досуга 1 2 3 4 5

18) возможностью проводить отпуск 1 2 3 4 5

19) возможностью выбора места работы 1 2 3 4 5

20) своим образом жизни в целом 1 2 3 4 5

Порядок обработки данных: По каждому пункту определяется показатель уровня фрустрированности. Он может варьироваться от 0 до 4 баллов. Каждому варианту ответа присваиваются баллы: полностью удовлетворен - 0, скорее удовлетворен - 1, затрудняюсь ответить - 2, скорее не удовлетворён - 3, не удовлетворен полностью - 4.

Если методика используется для выявления показателя у группы респондентов, то надо:

1) получить раздельно произведение числа респондентов, выбравших тот или иной ответ, на балл, присвоенный ответу;

2) подсчитать сумму этих произведений;

3) разделить ее на общее число ответивших на данный пункт. Можно определить итоговый средний индекс уровня социальной фрустрированности. Для этого надо сложить показатели фрустрированности по всем пунктам и разделить сумму на число пунктов (20).

В массовых обследованиях весьма показателен процент лиц, выбравших тот или иной вариант ответа на конкретный пункт.

Приложение Б

Первичные данные опроса медперсонала БУ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы» МЗЧР

в 2017 г.

Группа «Патологоанатомы», п 2.1 = 59

№ п/п Стаж работы, лет Ответы по вопросам УСФ

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

врачи

1 10 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 2 1 2 1 3 3 2 2 0 1 1.15

2 8 4 3 2 3 4 2 3 2 2 3 4 3 2 3 2 1 3 2 1 2 2.55

3 6 1 0 1 1 1 1 2 2 1 0 0 1 3 2 3 3 1 0 3 2 1.40

4 8 2 0 0 0 1 0 2 2 1 0 0 0 2 1 3 2 1 1 1 2 1.05

5 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 2 0 1 1 1 1 1 0 0.80

6 7 0 1 1 1 2 2 1 3 4 0 0 0 1 0 1 2 4 4 2 4 1.65

7 6 0 2 3 1 2 3 1 3 2 0 0 0 3 1 2 4 2 3 4 2 1.90

8 8 1 1 1 1 1 2 1 3 1 0 0 0 4 1 2 1 2 1 2 1 1.30

9 8 1 1 0 0 0 1 0 1 3 0 0 0 2 0 1 1 0 1 1 1 0.70

10 41 1 0 0 1 1 1 1 1 1 4 0 0 2 1 1 1 0 0 1 1 0.90

11 11 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 0.30

12 31 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0 0.35

13 30 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 2 1 3 1 1 1 1 1 0.95

14 30 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 1 0 2 1 0 0 1 0 0.45

15 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 1 0.25

16 43 0 0 0 1 0 0 0 1 1 2 0 0 1 1 2 2 1 1 0 1 0.70

17 18 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 0 1 0.45

18 23 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2 0 2 2 0 0 0 2 0.50

19 18 0 0 0 1 0 0 1 1 1 2 0 2 2 0 1 1 1 2 0 1 0.80

средний медперсонал (фельдшеры-лаборанты)

1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00

2 10 1 1 1 1 1 0 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1.20

3 10 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 0.65

4 8 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 0 0 2 1 2 3 2 2 3 2 1.55

5 8 0 1 0 2 0 1 2 2 0 0 0 0 3 0 2 2 2 1 0 0 0.90

6 1 0 2 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 3 2 2 4 1 1.20

7 4 1 0 0 1 0 0 1 0 4 0 0 0 2 0 1 1 1 0 1 0 0.65

8 1 0 0 1 1 0 1 0 2 1 0 0 0 2 0 2 2 0 1 1 1 0.75

9 2 0 1 1 1 2 1 1 2 2 0 0 0 2 0 2 2 2 2 2 0 1.15

10 11 0 0 0 0 0 1 0 3 1 2 1 1 2 1 1 3 1 1 1 1 1.00

11 30 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.15

12 30 2 1 0 1 0 0 2 2 2 3 1 1 2 1 1 2 3 3 1 2 1.50

13 17 1 3 3 1 2 2 1 3 2 1 0 0 3 1 3 3 2 3 3 2 1.95

14 20 0 2 1 1 2 1 1 2 2 0 0 0 2 0 2 2 2 2 2 0 1.20

15 25 1 2 1 1 2 1 2 2 1 0 0 0 2 0 2 2 2 2 2 1 1.30

16 30 1 1 4 2 1 4 0 1 4 1 1 0 3 3 4 3 1 1 1 1 1.85

17 20 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 2 2 1 2 2 0 0.60

18 21 0 0 4 2 3 1 1 4 4 2 1 0 4 1 4 4 4 4 4 3 2.50

19 24 0 0 0 1 0 0 0 0 1 4 1 0 2 1 3 2 2 4 0 1 1.10

младший медперсонал (санитары) и вспомогательный персонал

1 3 0 1 0 0 0 0 1 2 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 1 1 0.50

2 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.05

3 2 1 0 0 1 1 1 1 3 1 0 0 0 3 0 3 3 1 0 0 0 0.95

4 3 1 1 0 1 1 1 1 1 2 1 0 0 2 0 2 2 1 1 1 1 1.00

5 2 1 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 2 0 1 1 1 1 1 0 0.55

6 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 1 2 2 0 2 1 1 0.60

7 1 3 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2 0 2 2 0 1 0 0 0.60

8 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 2 0 1 2 0 0 0 0 0.50

9 1 2 1 1 2 2 2 1 0 0 0 0 1 3 2 3 2 1 2 2 3 1.50

10 1 0 0 0 1 0 0 1 1 1 0 2 0 2 0 1 2 1 0 1 1 0.70

11 1 0 0 0 2 1 0 0 3 4 4 4 2 0 0 1 1 1 0 1 1 1.25

12 5 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0.30

13 1 3 2 0 1 0 0 0 3 0 0 0 0 1 0 1 3 1 0 1 1 0.85

14 1 3 0 0 1 0 1 1 1 0 4 4 0 1 0 2 2 1 0 2 0 1.15

15 6 3 0 1 1 0 2 1 1 3 2 0 0 2 2 3 3 1 2 2 1 1.50

16 6 2 1 1 2 0 2 1 2 0 2 1 1 2 1 1 3 2 3 2 1 1.50

17 20 1 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 2 0 1 1 1 1 1 0 0.55

18 15 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 0.20

19 10 0 0 1 0 0 1 0 0 2 0 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 0.80

20 10 0 0 2 2 1 1 0 1 0 0 0 0 4 0 2 4 0 4 2 0 1.15

Группа «Судмедэксперты», п2.2. = 88

№ п/п Стаж работы, лет Ответы по вопросам УСФ

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

врачи

1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.3

2 1 0 0 0 1 0 0 1 2 2 2 0 1 2 1 1 1 1 2 2 2 1.1

3 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 2 2 0 1 0 1 2 1 1 0 1 0.9

4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0.2

5 5 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1

6 10 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 2 1 2 1 3 3 2 2 0 1 1.2

7 6 0 0 4 0 3 4 0 0 0 0 0 0 4 0 3 3 0 0 3 0 1.2

8 7 1 1 2 2 2 1 3 3 1 0 0 0 4 0 4 3 0 4 4 2 1.9

9 7 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 2 1 1 2 2 0 0.8

10 4 1 1 1 1 1 3 1 2 1 0 0 0 3 0 1 4 0 1 2 0 1.2

11 25 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 3 1 1 1 0 2 0.7

12 12 0 0 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 1 0 0 0.5

13 20 0 0 1 1 1 1 2 3 2 0 0 0 2 0 1 2 1 2 2 1 1.1

14 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 0 2 2 0 0 2 0 0.7

15 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0

16 36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0

17 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0

18 34 0 1 0 2 0 1 1 2 3 2 1 0 3 1 2 2 1 3 0 1 1.3

19 27 1 0 0 0 0 1 1 3 0 2 0 0 4 1 1 3 1 1 3 1 1.2

20 33 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 1 0.5

21 15 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 2 0 1 1 0.6

22 27 1 2 2 3 2 3 2 0 1 2 2 1 4 2 1 4 2 1 3 2 2.0

23 30 4 3 2 3 4 2 3 2 2 4 4 4 2 3 2 2 3 2 2 3 2.8

24 11 1 0 0 1 2 1 1 3 1 0 0 0 3 0 3 4 0 1 2 1 1.2

25 30 0 1 1 0 1 2 3 3 3 2 0 2 2 1 1 2 1 1 2 2 1.5

26 29 1 1 1 2 1 1 1 2 3 2 2 3 3 1 3 3 1 1 3 1 1.8

27 30 1 1 1 1 1 3 2 4 3 1 2 3 3 1 4 3 4 4 1 3 2.3

28 21 0 1 1 0 2 1 1 2 3 2 1 1 1 1 3 3 2 2 1 2 1.5

29 24 3 1 1 0 2 4 1 3 2 0 1 0 3 0 2 1 2 3 4 2 1.8

30 23 1 1 1 0 1 3 2 4 0 0 0 0 1 0 2 3 1 1 3 1 1.3

31 41 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0.3

32 32 1 1 1 2 1 1 1 0 2 2 2 0 2 0 2 1 0 1 2 0 1.1

33 27 0 0 0 0 0 1 0 3 0 0 0 0 3 0 3 3 1 0 2 0 0.8

34 20 1 2 2 2 1 3 2 0 1 0 2 1 3 1 1 4 2 0 4 2 1.7

35 18 0 0 0 0 0 2 0 1 1 2 2 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0.6

средний медперсонал (фельдшеры-лаборанты)

1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 4 1 0 2 1 3 2 2 4 0 1 1.1

2 3 1 0 0 2 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 2 2 3 0 0 2 0.9

3 2 0 1 1 2 1 1 1 3 3 1 1 1 3 1 1 3 3 1 1 1 1.5

4 4 3 4 4 4 3 3 3 4 4 4 4 4 3 4 4 4 4 4 4 4 3.8

5 4 1 2 1 1 1 2 1 4 0 0 0 0 2 0 2 2 0 1 3 1 1.2

6 8 0 1 1 1 1 2 2 3 3 1 2 1 3 1 3 3 0 1 3 1 1.7

7 8 1 2 2 1 2 3 4 3 3 2 2 1 2 0 4 4 1 1 2 2 2.1

8 34 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 0 0.4

9 25 3 0 0 0 0 0 2 3 3 1 1 0 3 0 0 0 3 0 0 1 1.0

10 18 1 0 1 1 0 1 1 3 3 1 1 1 3 1 3 3 3 3 3 1 1.7

11 17 0 1 2 1 0 1 0 3 1 3 0 0 4 3 1 4 1 1 3 0 1.5

12 30 0 0 0 2 0 1 2 2 2 2 0 0 3 1 2 2 0 0 1 2 1.1

13 14 1 0 1 1 1 1 0 3 1 0 2 1 3 0 3 4 0 1 2 0 1.3