Организационные аспекты совершенствования психиатрической помощи населению в агропромышленной области Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Комарницкий, Ян Богданович

• Комарницкий, Ян Богданович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Комарницкий, Ян Богданович

Введение

Глава 1. Актуальные проблемы психического здоровья и организации психиатрической помощи в России и за рубежом (обзор литературы)

Глава 2. Методы и объем исследования

Глава 3. Анализ состояния психического здоровья населения Курганской области

3.1. Анализ основных тенденций распространения психических заболеваний в Курганской области

3.2. Оценка влияния различных факторов на состояние психического здоровья населения

Резюме

Глава 4. Исследование структурной эффективности деятельности психиатрических учреждений Курганской области

4.1. Экспертиза организации психиатрической службы в Курганской области

4.2. Основные направления по реорганизации стационарной специализированной психиатрической помощи населению Курганской области

4.3. Анализ эффективности деятельности психиатрической службы после проведенной реорганизации

Резюме

Глава 5. Обоснование организационной системы консультативно-диагностической помощи больным с психическими заболеваниями в субъекта Российской Федерации с высокой долей сельского населения

Резюме

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационные аспекты совершенствования психиатрической помощи населению в агропромышленной области Российской Федерации»

Резкое ускорение научно-технического прогресса, проявившееся во второй половине XX - начале XXI веков, и связанные с ним изменения условий жизни человека предъявляют все более высокие требования к интеллектуальной деятельности личности, и, тем самым, выдвигают проблему психического здоровья на одно из первых мест среди условий, определяющих экономический потенциал страны, её национальную безопасность [73]. В свою очередь, материалы, содержащиеся в докладах ВОЗ (1996, 1999, 2001 гг) свидетельствуют о высоком бремени психических расстройств в большинстве стран мира. В последнее время стало очевидным, что масштаб этой проблемы ранее недооценивался [ 88 ].

Радикальные социально-экономические и политические преобразования, осуществляемые в России с начала 90-х годов прошлого столетия, способствовали резкому увеличению частоты психических заболеваний, а обусловленный этими реформами экономический и организационный кризис системы здравоохранения резко снизил возможности психиатрической службы адекватно реагировать на ухудшение эпидемиологической обстановки [14,15,34,87,88,90]. По данным Министерства здравоохранения России за период 1991-2004 гг. показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами (без наркологической патологии) увеличился на 53,6% с 259,0 до 397,9 на 100 тыс. населения, а первичной инвалидности вследствие этой патологии - на 32,2%. Согласно имеющимся прогнозам, в ближайшие годы можно ожидать дальнейшего ухудшения эпидемиологической ситуации в стране и роста нагрузки на специализированные учреждения [80,85].

Не менее важны и экономические последствия психических заболеваний. Согласно имеющимся оценкам, ущерб, наносимый ими, составил в России в 1996 г. 43,1 триллиона рублей в ценах того периода, из которых прямые расходы составляли 9,8 триллиона рублей или 0,4% валового внутреннего продукта (ВВП) страны, а косвенные потери - 33,3 триллиона рублей или 1,5% ВВП [32,91].

Ухудшение психического здоровья в Российской Федерации обусловлено не только комплексом социально-экономических факторов, но и кризисом системы здравоохранения и психиатрической помощи, в частности. Среди негативных моментов следует отметить: фрагментацию системы управления отраслью, приведшую к резкой дифференциации регионов и местных сообществ по степени доступности и качества медицинской помощи населению, нарушению системы её этапности; отсутствие модели организации психиатрической службы с учетом региональных особенностей; выраженный дефицит финансовых ресурсов, повлиявший на уменьшение объема и снижение качества бесплатного и льготного лекарственного обеспечения психических больных [11,14,25,35].

В сложившихся условиях актуальным становится научное обоснование и разработка региональных моделей психиатрической службы, позволяющих без привлечения крупных дополнительных ресурсов обеспечить необходимую доступность и качество специализированной помощи. Несмотря на увеличение в последние годы количества исследований по этой тематике [11,35], проблема остается недостаточно изученной, что обусловливает её дальнейшую научную разработку.

Цель исследования: научное обоснование и разработка организационной системы оказания психиатрической помощи в агропромышленном регионе Российской Федерации, обеспечивающей повышение эффективности использования ограниченных ресурсов.

Для достижения данной цели было необходимо решение следующих задач:

1. Исследовать и обобщить современный опыт развития психиатрических служб в России и за рубежом.

2. Провести анализ психического здоровья населения Курганской области и разработать прогноз его изменения на 5 лет.

3. Провести анализ сети, структуры, ресурсов и организационной системы психиатрической службы Курганской области.

4. Провести системный анализ влияния комплекса социально-экономических, демографических и медико-организационных факторов на психическое здоровье населения Курганской области.

5. Исследовать эффективность медицинского аспекта деятельности психиатрических учреждений Курганской области до и после их реорганизации.

6. Обосновать и разработать основные направления развития региональной системы психиатрической помощи населению Курганской области.

Научная новизна исследования.

Впервые дана комплексная характеристика состояния психического здоровья населения Курганской области, разработаны прогнозы его изменения на период до 2010 года, проведена типология муниципальных образований по основным показателям, характеризующим заболеваемость психическими расстройствами и инвалидность вследствие них.

Впервые с помощью методов многофакторного анализа установлено, что уровень заболеваемости психическими расстройствами жителей муниципальных образований региона зависит от сложного комплекса причин социально-экономического, медико-организационного и демографического характера. Основное значение среди них имеет ресурсный потенциал психиатрической службы.

Дана оценка эффективности реструктуризации стационарного звена психиатрической службы, проведенной в регионе. Разработана научнообоснованная система организации консультативно-диагностической помощи населению агропромышленной области Российской Федерации.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов работы.

На основании проведенных исследований:

-дано научное обоснование основных направлений развития психиатрической службы Курганской области;

-разработана и принята к реализации программа совершенствования организационной схемы консультативно-психиатрической помощи населению;

-обоснована методология мониторинга за состоянием психического здоровья на территории Курганской области.

Результаты исследования использованы при разработке:

1. «Концепции развития здравоохранения Курганской области на 2004 -2005 годы и на период до 201 Ого да», одобренной Постановлением Администрации (Правительства) Курганской области от 02.12.2003г. N 400. (Акт от 16.01.2007 г.).

2. Территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи на 2005 и 2006 годы. (Акт от 12.02.2007 г.).

3. Постановления Администрации (Правительства) Курганской области от 20.12.2005 года N525 «О целевой программе развития здравоохранения Курганской области в 2006 - 2008 годах и на период до 2010 года» (Акт от 6.02.2007 г.).

4. Постановления Администрации (Правительства) Курганской области от 30.12.2005 года N532 «О целевой программе Курганской области. Приоритетный национальный проект "Здоровье" в Курганской области» (раздел развитие психиатрической помощи на 2006 - 2010 годы) (Акт от 27.02.2007 г.).

5. При подготовке приказа управления здравоохранения Курганской области от 21.02.2003 №50 «О реорганизации психиатрической службы области» (Акт от 22.01.2007 г.).

6. При подготовке решений коллегий управления здравоохранения Курганской области:

- Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения за 2004 и задачах на 2005 год;

- Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения за 2005 и задачах на 2006год.

- О состоянии оказания и организации психиатрической помощи больным в Сафакульевском, Целинном, Притобольном районах. Октябрь 2003г.

- О состоянии оказания и организации психиатрической помощи больным в Белозерском, Щучанском районах. Апрель 2004г. »

- О состоянии оказания и организации психиатрической помощи больным в Мишкинском, Шатровском районах. Ноябрь 2004г.

- О состоянии психиатрической помощи населению Шадринского района. Март 2005г.

- О состоянии оказания и организации психиатрической помощи больным в Альменевском, Частоозерском районах. Октябрь 2005г.

- О состоянии оказания и организации психиатрической помощи больным в Половинском, Катайском, Петуховском районах. Апрель 2006г (Акт от 5.03.2007 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Регистрируемая в Курганской области более низкая, чем в

Российской Федерации заболеваемость психическими расстройствами, не является истинной и обусловлена низкой обеспеченностью региональной психиатрической службы квалифицированными врачами-психиатрами.

2. Различный уровень психического здоровья населения муниципальных образований Курганской области формируется под влиянием комплекса медико-организационных, демографических и социально-экономических факторов, среди которых ведущая роль принадлежит кадровым ресурсам муниципальной психиатрической службы.

3. Реорганизация сети стационарных психиатрических учреждений в Курганской области привела к повышению эффективности их работы, выразившейся в интенсификации работы коечного фонда, сокращении сроков госпитализации и уровня летальности.

4. Система организационных и экономических предложений по реорганизации амбулаторного звена психиатрической службы Курганской области, заключающаяся в создании сети консультативно-диагностических межмуниципальных центров на базе ряда специализированных учреждений и крупных центральных районных больниц.

Апробация результатов диссертационной работы:

Материалы диссертации были обсуждены на:

-П-ой Межрегиональной конференции «Медико-техническая интеграция» (Екатеринбург, 2003);

-Областной конференции врачей-психиатров (Курган, 2004); -Всероссийской конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность» (Пенза, 2005); -37-ой научно-практической конференции врачей Курганской области (Курган, 2005г);

- Межрегиональой научно-практической конференции «Наркологическая ситуация. Проблемы и решения» (Тюмень, 2005).

Материалы диссертации опубликованы в 8 работах, в том числе 1 в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Комарницкий, Ян Богданович

Выводы

1. Анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует об актуальности проблемы совершенствования системы организации психиатрической помощи населению, особенно применительно к агропромышленным регионам Российской Федерации. На настоящем этапе развития здравоохранения важной задачей является научное обоснование и разработка организационно-технологической схемы региональной психиатрической службы, обеспечивающей преимущественное развитие консультативно-диагностического звена, позволяющей повысить доступность специализированной помощи для населения при ограниченных ресурсах.

2. Период 1995-2005 гг. в Курганской области характеризовался стабильным уровнем показателей болезненности и первичной заболеваемости психическими расстройствами статистически значимо более низким, чем по Российской Федерации. Данные прогнозов на 2006-2010 гг. свидетельствовали о возможности незначительного (до 2%) увеличения этих показателей к концу данного периода, в то время как в целом по России прогнозировался более быстрый их рост (до 6 %). Одной из причин выявленных различий является низкая обеспеченность Курганской области врачами-психиатрами - 0,33, при средней по России 1,13 на 10 000 населения.

3. Установлены значительные различия в уровнях болезненности, первичной заболеваемости психическими болезнями и инвалидности вследствие них населения муниципальных образований Курганской области, достигающие 3,9, 14,8 и 10 раз, соответственно. Высокая степень дифференциации в значительной мере обусловлена различиями в кадровых ресурсах муниципальных систем здравоохранения - в 11% территориальных образований врачи-психиатры отсутствуют и ещё в 27% их функции выполняют врачи других специальностей.

4. На основании результатов многофакторного анализа установлено, что состояние психического здоровья в муниципальных образованиях Курганской области определяется влиянием сложного комплекса медико-организационных, социально-экономических и демографических факторов. В формировании уровня болезненности психическими расстройствами вклад факторов, характеризующих ресурсный потенциал психиатрической службы составляет 47%, социально-экономических условий -28%, демографической структуры населения - 25%.

5. Проведенная в 2002 г. реорганизация психиатрической службы Курганской области, в основном стационарного звена, имела целью привести её госпитальные мощности в соответствие с федеральными нормативами и финансовыми возможностями регионального здравоохранения. Сравнительное исследование эффективности деятельности психиатрических больниц до и после реорганизации показало, что в них произошли в разной степени выраженные, но в целом позитивные изменения, характеризующиеся повышением интенсивности использования ресурсов. Средний интегральный показатель эффективности работы по 4 психиатрическим учреждениям в период до реорганизации (2000-2001 гг.) составлял 0,69, а после неё (2003-2004 гг.) - 0,74.

6. Проведенная реорганизация не привела к увеличению эффективности работы консультативных отделений. Мощности существующих 2 амбулаторных подразделений в 57 раз ниже фактической потребности, нерациональной является территориальная схема сфер оказания консультативной помощи - 75% населения области обслуживается Курганской областной психоневрологической больницей и 25% - Шадринским психоневрологическим

1 диспансером при равной проектной мощности обоих отделений - 52 и 50 посещений в смену, соответственно.

7. Разработаны два неальтернативных варианта последовательной реорганизации консультативного звена психиатрической помощи населению Курганской области, заключающихся в организации дополнительно к существующим межмуниципальных консультативных отделений в 2 психиатрических больницах (I вариант) и в дополнение к ним в 2 крупных Центральных районных больницах (II вариант). Проведенные экономические расчеты свидетельствуют о невысокой (150 тысяч рублей в год) стоимости этих проектов, что делает возможной реализацию их на практике.

Практические рекомендации

1. Разработанные организационные схемы по совершенствованию системы оказания консультативной помощи больным с психическими расстройствами Управлению здравоохранения Курганской области следует использовать при реализации Концепции развития здравоохранения данного субъекта Российской Федерации.

2. Апробированные на материалах психиатрических больниц Курганской области методы оценки эффективности медицинской деятельности, могут быть использованы региональным органом управления здравоохранением для оценки результативности работы психиатрических учреждений, а также руководством самих психиатрических больниц для совершенствования планирования и повышения эффективности работы структурных подразделений.

3. Методические подходы к анализу психического здоровья населения Курганской области могут быть использованы главными специалистами регионального органа управления здравоохранением при экспертизе деятельности различных специализированных служб.

4. Результаты анализа кадровых ресурсов психиатрической службы Курганской области следует использовать при формировании региональной кадровой политики в сфере здравоохранения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Комарницкий, Ян Богданович, 0 год

1. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб. - М.: ГРАНТЪ, 2002. - 504 с.

2. Андерсон Д.Ф./ Д.Ф. Андерсон, Дж.Л. Берлант // В кн.: Управление медицинской помощью. Практическое руководство.-2 т. пер. с англ (под общей ред. О.П.Щепина) М.:Медицина, 2000.-Гл.19.-С. 496-541.

3. Аркадьев А.Г. Обучение машин классификации объектов / А.Г.Аркадьев, Э.М. Браверман.- М.: Наука, 1971.- 192 с.

4. Байбаков Д.М. Психиатрическое учреждение и православная церковь. Первые итоги сотрудничества / Д.М.Байбаков // Вопросы общей и пограничной психиатрии.- Екатеринбург: 1995.-С.111-116.

5. Белецкий Н.Г. Применение комитетов для многоклассовой классификации / Н.Г.Белецкий // Численный анализ решения задач линейного и выпускного программирования.- Свердловск, 1983.- С.156-162.

6. Бициева З.Х. Полипрофессиональный метод в лечении психических расстройств / З.Х.Бициева // Социальная и клиническая психиатрия.- 2001.- №2.- С.86-87.

7. Блохин А.Б. Реструктуризация и управление ресурсами/ А.Б.Блохин // В кн.: Экономика здравоохранения: проблемы, поиски, решения.-Екатеринбург, 2001.-С.5-9.

8. Борохов Д.З. Прогностический медико-социальный потенциал трудности как показатель здоровья населения / Д.З.Борохов // Сов.здравоохр.- 1990, №9.- С.38-40.

9. Всемирный день психического здоровья (10 октября) Internet-print- OK-NWRNA, 1994 (пер. с англ. И.Ковалевой, 2000 г.)

10. П.Голдобина О.А. Система охраны психического здоровья и повышения эффективности психиатрической службы на региональном уровне.: Автореф. дис.д-ра.мед.наук.- Томск, 2003.- 50 с.

11. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации, 1993-2000 гг.

12. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации 2006г. Журнал Здравоохранение Российской Федерации N3. Издательство Медицина. М. с. 16-17.

13. Н.Гурович И.Я. Психической здоровье населения и психиатрическая помощь в России / И.Я.Гурович // Социальная и клиническая психиатрия.- 2001,- №3.- С.9-15. (62)

14. Гурович И.Я. Пути качественного совершенствования организации психиатрической помощи / И.Я.Гурович, Л.Я.Висневская, Д.А.Зайцев // В кн.: Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. М 1988; 1: С. 233— 235.

15. Гурович И.Я. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994-1999 гг.) / И.Я.Гурович, В.Б.Голланд, Н.М.Зайченко М.: Из-во Медпрактика, 2000. -508 с.

16. Демографический ежегодник России за 2005г. Статистический сборник Росстат. М. 2005г. с. 56 62, с.75 - 97.

17. Дернер К. Заблуждаться свойственно человеку. (Пер. с нем.) / К. Дернер, У.Плог СПб.: Изд. Психоневрологического НИИ им. В.М. Бехтерева, 1997 г.

18. Динамика основных медико-демографических показателей и здравоохранения по России (1980-1999 гг) // Врачебная газета, Окт.1999 г.- №1 (Раздел:Статистика)

19. Догле Н.В. Об использовании основных показателей информационно-энтропийного анализа в исследованиях состояния здоровья работающих / Н.В.Догле, Г.К.Радионова // Сов.здравоохр.- 1986, №6.- С.14-19.

20. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001. «Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда». ВОЗ, 2001. 213 с.

21. Ефимов Г.Е. Структура, уровень и динамика заболеваемости внутрибольничными инфекциями больных психиатрического стационара / Г.Е.Ефимов, А.Х.Турьянов, Т.В.Карпина // Здравоохранение Башкортостана.- 1997. № 5. - С. 75 - 80.

22. Загоруйко Н.Г. Методы распознавания и их применение / Н.Г.Загоруйко М.:Сов.Радио, 1972.- 206 с. •24.3агоруйко Н.Г. Эмпирическое предсказание / Н.Г.Загоруйко -Новосибирск:Наука, 1979.- 124 с.

23. Казаковцев Б.А. Актуальные проблемы психиатрической помощи в России / Б.А.Казаковцев // Социальная и клиническая психиатрия.- 1999.- №1.- С.82-84. (86)

24. Казаковцев Б.А. Организация психиатрической помощи / Б.А.Казаковцев.- М., 1996 248 с.

25. Казанцев B.C. Задачи классификации и их программное обеспечение (пакет КВАЗАР) / В.С.Казанцев.- М,:Наука, 1990.136 с.

26. Казанцев B.C. Компьютерная технология системного анализаздоровья населения на региональном уровне / В.С.Казанцев // Региональная политика в условиях реформирования здравоохранения,- Вып.З.- Екатеринбург, 1999.- С.175-187.

27. Качурин А.А. Распространение алкогольной, наркотической и никотиновой зависимости среди учащейся молодежи Челябинска / А.А.Качурин // Вопросы клиники, диагностики и терапии психических и наркологических заболеваний, Челябинск, 2001. -С. 33 -34.

28. Корчагин В.В. Основные направления экономической реформы в психиатрии / В.В.Корчагин, Л.С.Шевченко // В кн:. «Реформы службы психического здоровья», М., 1997, стр. 23-38.

29. Кошкина Е.А. Студенчество и наркомания: пути решения проблемы / Е.А.Кошкина, А.З.Шамота // Материалы Всеросс. научно-практ. конференции, Екатеринбург., 2000. С. 38 - 45.

30. Краснов В.Н. Границы современной психиатрии и направления развития / В.Н. Краснов // Социальная и клиническая психиатрия.- 2001.- №1.- С. 19-21. (99)

31. Леонтьев И.Л. Научное обоснование основных направлений совершенствования региональной службы психического здоровья (на примере Свердловской области): дис.д-ра мед.наук: 14.00.33 / Игорь Леопольдович Леонтьев.- М., 2004. 250 с.

32. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений

33. Методические материалы) / А.Л.Линденбратен, Р.М.Зволинская, В.Н.Голодненко. М., 1999. - 66 с.

34. Лисицын Ю.П. К вопросу о показателях качества медицинской помощи / Ю.П.Лисицын, К.А.Отдельнова // Здравоохранение Российской Федерации. 1990. -№11.- С.3-9

35. Мазуров В.Д. Математические методы распознавания образов в решении задач планирования и управления / В.Д.Мазуров.-Свердловск, 1977.- 48 с.

36. Матвеев Э.Н. Реформирование региональных систем здравоохранения как закономерный процесс их развития / Э.Н.Матвеев // Главврач. 2003. - №3. - С. 19-23.

37. Методические рекомендации по оценке медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / НИИ им Н.А.Семашко.- М., 2001.- 15 с.

38. Обзор по психическому здоровью NWRNA // UK, 1994-2001.-Internet-print.

39. Папырин А. Реорганизация психиатрической службы / А. Папырин // Медицинская газета, 2001.- № 96.- С.З.

40. Первушина Г. Е. Особенности работы врача психиатра в поликлинике / Г.Е. Первушина // Сборник научно-практических трудов сотрудников Центральной поликлиники N 1 МПС ( Посвящается 70-легаю Центр, поликлиники N 1 МПС ) М.: 1992. С. 111-114.

41. Празднова В.А. Токсикомании, обусловленные приемом транквилизаторов / В.А.Празднова // Вопросы клиники, диагностики и терапии психических и наркологических заболеваний, Челябинск., 2001 .-С. 117-118.

42. Приказ МЗ СССР № 225 от 21 марта 1988 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи» -М.:1988. 112 с.

43. Программа «Повышение структурной эффективности системы здравоохранения Российской Федерации на 2004-2010 годы». Проект // Менеджер здравоохранения. 2004. - №6. - С. 62-80.

44. Психотерапевтическая помощь в общепсихиатрическом стационаре // Методическое пособие, Оренбург, 1998 г.

45. Регионы России. Социально-экономические показатели.2005.Стат.сб. / Росстат.- М., 2006.-982 с.

46. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование / А.В. Решетников М. «Финансы и статистика». 1998, 333 с.

47. Рогожников В.А. Проблемы охраны здоровья сельского населения / В.А.Рогожников, В.И.Стародубов, Г.Г.Орлова // Под ред В.И.Стародубова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 448 с.

48. Роик В.Д. Человек и труд / В.Д.Роик М.1996. - № 5. - С. 80 -83.

49. Рудестам К. Групповая психотерапия / К.Рудестам М.: 1993 г.

50. Рычкова JI.C. Роль семьи в профилактике школьной дезадаптации детей с нарушением психологического развития / ЛС.Рычкова, Т.А.Смирнова // Вопросы клиники, диагностики и терапии психических и наркологических заболеваний, Челябинск.: 2001.-С. 63-65.

51. Сейку Ю.В. Экономические аспекты качества внебольничной психиатрической помощи / Ю.В.Сейку, Т.А.Солохина, Л.С.Шевченко // Соц.и клин.психиатр.- 1998.- №3.- С.97-100.

52. Сердюк О.В. Тенденция заболеваемости и распространенности психических расстройств в Свердловской области / О.В.Сердюк // Сб. научн. тр.: Актуальные вопросы здоровья населения и регионального здравоохранения. М.: «Медсервис» 2003 г. -С.128- 136.

53. Сидоренко Е.В. Психодраматический и недирективный подходы в групповой работе с людьми / Сидоренко Е.В. // Методическое описание и комментарии., СПб.: 1992 г.

54. Скляр М.С.Врачебный и сестринский персонал регионального здравоохранения (тенденции и прогноз) / М.С.Скляр, Н.Н.Кивелева, Г.М.Насыбуллина Екатеринбург, Изд-во АМБ. -2005. - 92 с.

55. Скутин А.В. Социофобия : исторические и концептуальные перспективы / А.В.Скутин // Вопросы клиники, диагностики и терапии психических и наркологических заболеваний, Челябинск, 2001. С.66, 68,69.

56. Случанко И.С. Методика анализа деятельности городской больницы / И.С.Случанко // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Н.А. Виноградова. -М.: Медицина, 1974. -Т.2. С.159-170

57. Случанко И.С. Методика анализа деятельности лечебно-профилактических учреждений / И.С.Случанко // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Ю.П. Лисицына. М.: Медицина, 1987. - Т.2. - С. 239-258

58. Смулевич А.Б. Интегрированная медицина модель организации помощи больным с депрессивными расстройствами / А.Б.Смулевич, В.Н.Козырев // В кн.: Депрессии в общемедицинской практике.-М., 2000.-С.121-128.

59. Солохина Т.А. Финансирование психиатрических стационаров на основе КСГ / Т.А.Солохина, Э.Г.Рытик, Л.С.Шевченко // Соц. и клин.психиатр.- 1993.- №3.- С.276-278.

60. Социальное положение и уровень жизни населения России. Федеральная служба государственной статистики. Официальное издание, 2004 г. 509 с.

61. Справка к расширенной Коллегии Министерства здравоохранения и социального развития РФ "О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения" // Менеджер здравоохранения. 2005. — № 12. -С. 7-13

62. Стародубов В.И. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению / В.И.Стародубов, В.А.Рогожников, Г.Г.Орлова // Здравоохранение. 2002. - №5. - С.19-24.

63. Стародубов В.И. Обоснование необходимости повышения структурной эффективности отрасли здравоохранения /

64. B.И.Стародубов, Р.А.Хальфин // Менеджер здравоохранения. -2004.-№6.-С.4-9

65. Статистический бюллетень. Естественное движение населения / Российской Федерации за 2005год. М. 2006г. с.9.

66. Телюков А.В. Интегрированная система учета и анализа затрат на оказание больничной помощи (Технический отчет) / А.В.Телюков // Здравреформ, 1996г.

67. Тиганов А.С. Навстречу Всемирному дню здоровья: 2001 -Всемирный день психического здоровья / А.С.Тиганов // Журн.неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2001.- №3.1. C.4-5. (168)

68. Указ Президента №1044 от 19.07.1996 г. "О возрождении и развитии философского, клинического и прикладного психоанализа"

69. Хальфин Р. А. Клиническая токсикология и психиатрия, некоторые аспекты организационных форм сотрудничества / Р.А.Хальфин, И.Н.Канарский // Вопросы общей и пограничной психиатрии. Екатеринбург.: 1995. С. 63 - 67.

70. Хальфин Р.А.Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации / Р.А.Хальфин, Е.П.Кокорина // Актуальные вопросы здоровья населения и регионального здравоохранения.- М., 2003,- С.38-44.

71. Хальфин Р.А. Информационная технология в системе управления здоровьем населения Свердловской области / Р.А.Хальфин, Е.В.Ползик, А.Б.Блохин- Екатеринбург, 1998 88 с.

72. Хальфин Р.А.Национальные психиатрические службы на рубеже столетий / Р.А.Хальфин, В.С.Ястребов, Б.А.Казаковцев, И.А.Митихина, В.Г.Митихин // Психиатрия.- 2004.- №2.- С.3-10.

73. Чернова Т.В. Эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений: теория, методология, анализ / Т.В.Чернова, А.Б.Блохин, Е.В.Ползик Екатеринбург: Изд-во АМБ, 2004. - 192 с.

74. Чуркин А.А. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 2001 г. / А.А.Чуркин, Н.А. Творогова М., 2003, 35 с.

75. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000-2004 гг. и на период до 2010 г. / Ю.Л.Шевченко // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 6. -С.3-8

76. Шевченко Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения / Ю.Л.Шевченко // Проблемы управления здравоохранеием.-2002.-№ 1(2).-С.5-9. ^

77. Шевченко Ю.Л. Повышение эффективности здравоохранения -единственное условие успешного развития отрасли / Ю.Л.Шевченко // Экономика здравоохранения.-2002.-№ 3(62).-С.1.

78. Шиган Е.Н. Методы, прогнозирование и моделирование в социально-генетических исследованиях / Е.Н.Шиган.-М. :Медицина, 1980.- 208 с.

79. Щепин В.О. Основные тенденции и закономерности распространенности психических болезней в российской Федерации / В.О.Щепин // Здравоохранение РФ.- 1998.- №3.-С.41-44.

80. Щепин О.П. О роли ценностей в формировании политики здравоохранения / О.П.Щепин, В.Б.Филатов, И.Э.Чудинова // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 2. -С.9-12

81. Ястребов А.П. Приоритет-задачам стратегическим /

82. A.П.Ястребов, А.А.Владимирцева // Медицинский вестник, 2001.-№1 (1664).- С.З.

83. Ястребов B.C. Охрана психического здоровья приоритетная задача государства и общества / В.С.Ястребов // Журнал неврологии и психиатрии.- 2001.- №3.- С.6-9

84. Ястребов B.C. Цели и задачи экономической политики в психиатрии / В.С.Ястребов, В.П.Корчагин, Т.А.Солохина // В сб.: Психическое здоровье населения России (социальные и эпидемиологические аспекты).- Ижевск, 1994.- С.236-239. »

85. Ястребов B.C. Подходы к разработке концепции реформирования психиатрической помощи / В.С.Ястребов, В.Г.Ротштейн, Т.А.Солохина // В кн.: Реформы службы психиатрического здоровья: проблемы и перспективы.- М., 1997.- С.66-71.

86. Ястребов B.C. Организационный и экономический аспекты психиатрии / В.С.Ястребов, Т.А.Солохина, Л.С.Шевченко // Журн. неврол. и психиат.- 1998, Т. 98. С. 5-9

87. Ястребов B.C. Психиатрия и новая экономическая политика /

88. B.С.Ястребов, Т.А.Солохина, Л.С. Шевченко // Соц. и клин.психиатр.- 1995.-№2.-С.109-113.

89. An introduction in Health Economics (Edit by Sophie Witter and Tim Ensor) // Chichester: Wiley.- 1997.

90. Anderson К. Молодые люди и алкоголь, наркотики и табак/ K.Anderson // Региональные публикации ВОЗ. Европейская серия №66-1998 г.

91. Anderson P. Use of hospital beds: cohort study of admission to a potential teaching hospital / P.Anderson P. et al // British medical.J.-1988.- V.297.-P.910-912.

92. Austin M.J. Public sector planning for managed mental health care / M.J.Austin, S.R.Blum // Adm. Policy.Ment.Health, 1995.- V.22.-P.210-356.

93. Birmingham Health Authority. Birmingham's Health care future? A medical perspective.- Birmingham:BHA, 1997 (Internet-print).

94. Chiang C.L. How to measure health: a stochastic model for an index of health / C.L.Chiang, R.D.Cjhen // Intern. J.Epidemiol.- 1973.- V.3.-Nl.-P.7-13.

95. Chisholm D. Integration of mental health care into primary care: demonstration cost-outcome study in India and Pakistan / D.Chisholm, K.Sekar, K.Kumar // Brit. J. of Psychiatry.-2000.- V. 176.- P. 581-588.

96. D'Alesandro A. (Edit.) Managed Behavioral Health Care: Provider Training and development manual (USA) 1994.

97. Deutsche A. The shame of the states / A.Deutsche New York: Hancourt, Brace, 1948.

98. Drache D. Рыночные ограничения в реформе здравоохранения: успех в государственном секторе, провал в частном секторе / D.Drache D., T.Sullivan // Internet-reprint.- UK, 1999.-368 p.

99. Dyck.D. The effect of CMHC upon state hospitalization utilization / D.Dyck // Amer. J.Psychiat., 1972,131; p. 453.

100. Eikelmann B. Grenzen der Deinstitutionalisierung? Die Sicht der Fachklinik // Psychiftrische Praxis.- 2000.-V. 27, N2.-S. 53 58.

101. Evaluating hospitals effectiveness and efficiency. Proceeding from a WHO Workshop. 30 Sept.-2.Oct., 1997, Milan, Italy // EditCopenhagen: WHO Regional Office for Europe, 1997.- 95 p.

102. Feldman J.L. Managed mental health care: Administrative and clinical issues / J.L.Feldman, R.J.Fitzpatrick -Washington: American Psychiatric Press, 1992.

103. Foster E.M. Снижает ли больничный уход за психическими больными вероятность повторных госпитализаций / E.M.Foster // J.Health Services Research 1999.-Aug.

104. Freeman H. Psychiatry in the National Health Service 19481998 / H.Freeman // Brit.J. Psychiatr.- 1999. Vol. 175. - P. 3-11.

105. Geller J. Revolution in American Psychiatry: Managed Mental Health Care / J.Geller // 3rd Meeting of Reformers in Psychiatry. Part

106. I. Prague, 1-3 September, 1995, p. 38-46.

107. Guimon J. WHO Task Force on Mental Health Assessment: A Reflection on an Experience of Three Years / J.Guimon, F.Baro, V.Yastrebov // Europ.J. Psychiat. 2002.- Vol. 16, № 4.- P. 232-239.

108. Halvorson G.C. Strong Medicine-New-York / G.C.Halvorson -Random House, 1993.- 251 p.

109. Health 21, the health for all police framework for the WHO European Region // European Health for all.- Series N 6.-Copenhagen: WHO regional Office for Europe .- 1999.- 224 p.

110. Hudson C.G. The United States. International Handbook on Mental Health Policy / C.G.Hudson // Ed. By D. Kemp. Greenwood Press. Westport, Connecticut*London, 1993.- P. 413-445.

111. Juran J.M. A history of managing for quality. The evolution, trends and future directions of managing for quality / J.M.Juran -ASQC. Quality press. Milwaukee, Wiskonsin.- 1995.

112. Lehman A.F. The Schizophrenia Patient Outcomes research Team (PORT) treatment recommendations / A.F.Lehman, D.M.Steinwachs // Schizophrenia Bulletin.- 1998.-V.24.- Nl.-P.l-10.

113. Management of waste from hospitals. Report on a WHO meeting., Bergen, 28 June 1 July, 1983 // Edit.Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 1985.- 61 p.

114. Mc Crone P. Grenzen der Deinstitutionalisierung: Erfahrungen in England / P.Mc Crone, T.Becker // Psychiftrische Praxis.- 2000.-Bd. 27, N2.- S68 71.

115. McGuire Th. G. / Th.G.McGuire // Schizophrenia bul.- 1991.-Vol. 17, N 3.- P.375-388.

116. Meerding W.J. Demographic and epidemiological determinants of healthcare costs in the Netherlands: cost of illness study / W.J. Meerding, L.Bonneaux, J.J.Polder // British. Med. Journal.- 1998.-V.317.-P. 111-115.

117. Melzer D. Проект РУЗ: оценка потребностей в базе эпидемиологических данных (по психиатрии) / D.Melzer, S.Hopkins //Internet-print -UK, 1992-2001.

118. Merld P.E. Which are today's democracies? / P.E.Merld // Social. Science J.- 1993.- V.136.- P. 257-270.

119. Neubauer H. Децентрализованная психиатрическая помощь в крупном городе Германии / H.Neubauer // Вопросы общей и пограничной психиатрии. Екатеринбург, 1995.- С. 53-57.

120. Newsletter. Special issue on health Promoting Hospitals.-Copenhagen: WHO EURO, April 1993.- 6 p.

121. Osborne W.L. The seniority logic a logic committee machine / W.L.Osborne // IEEE Trans.Comput.-1977.-V.26, N12.- P. 13021306.

122. Ozarin L. Будущее психиатрических больниц / L.Ozarin -Европейское Региональное Бюро ВОЗ. Копенгаген. 1979, стр.8491.

123. Patel A. Costs of mental illnesses in England / A.Patel, M.R.J.Knapp // Mental health Research Review.- 1998,- N 5.- P.4-10.

124. Reuband K.H. Drug use and drug police in Western Europe / K.H.Reuband // European Addiction Research.- 1995.- N 1 .- P.32-41.

125. Rice D.P. The economic costs of alcohol and drug abuse and mental illnesses / D.P.Rice, S.Kelman, I.S.Miller Rockville, MD, Alcohol, Drug Abuse and Mental health Administration (Publ. No. (ADM)90-1694).

126. Schulberg, H.C., & Backer, F. New York, Behavioral publications. 1975. ,

127. STAKES. European Commission. Minimum Data Set of European Mental Health Indicators: proposed Set of Mental Health Indicators, Definitions, Description and Sources. 2001.

128. Sullivan D.F. Simple index of mortality and morbidity/D.F. Sullivan // HSMHA Health Rep.-1971.- V.86.- N 4.- P. 347-354.

129. Traska M.R. Managed Care Strategies 1996 / M.R.Traska -New-York, Faulkner& Gray 1996.

130. UK 700 Group. Predictors of quality of life in people with severe mental illnesses // British J.Psychiatry.- 1999.- V.175.- P. 426432.

131. Ustun T.B.Mental illness in general health care: an international study / T.B.Ustun, N.Sartorius Chichester, Wiley & Sons on behalf of WHO-1995.

132. Weisner C.J. Объединение систем лечения алкоголизма и наркомании: анализ политического курса в здравоохранении США / C.J.Weisner // J.Publ.Health.Policy.- 1992.- V.13.- N 1.- P. 66-80.

133. Wenland G. Анализ решения в здравоохранении. Международное общество по фармоэкономике и результатам исследований / G.Wenland 1998.- (пер. с англ. МИАЦ, 2002.)