Организационно-методическое обоснование применения в догоспитальном периоде при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций мобильных средств рентгенодиагностики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Наумов Антон Владимирович

• Наумов Антон Владимирович
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Наумов Антон Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

Глава I Современные подходы к оказанию медицинской помощи в догоспитальном периоде (обзор литературы)

1.1 Понятия и определения, принятые в системе Всероссийской службы медицины катастроф

1.2 Организация лечебно-диагностических мероприятий в системе Всероссийской службы медицины катастроф

1.2.1 Особенности проведения лечебно-диагностических мероприятий в догоспитальном периоде службой медицины катастроф Минобороны России

122 Характеристика догоспитального периода в службе

медицины катастроф Минобороны России

1.2.2.1 Медицинская рота мотострелковой бригады (медр мсбр.)

1.2.2.2 Медицинский отряд специального назначения (медо (СпН))

1.2.3 Характеристика догоспитального периода службы

медицины катастроф Министерства здравоохранения

1.3 Роль рентгенодиагностики при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций

1.4 Средства рентгенодиагностики и система информационного обеспечения в догоспитальном периоде

1.5 Взаимодействие государственного и частного секторов экономики при разработке новых средств рентгенодиагностики

Глава II Материалы и методы исследования

2.1 Материалы исследования

2.2 Объекты исследования

2.2.1 Мобильный рентгеновский аппарат

2.2.2 Комплекс рентгенодиагностический цифровой полевой

2.2.3 Полевой рентгеновский аппарат МобиРен-4МТ

2.3 Методы исследования

2.3.1 Метод экспертной оценки

2.3.2 Методы проверки удобства размещения медицинского персонала, обслуживающего технические средства рентгенодиагностики

2.3.3 Оценка эффективности оказания медицинской помощи

2.3.4 Метод имитационного моделирования

2.3.5 Статистический анализ результатов исследования

Глава III Результаты исследований

3.1 Эффективность и потребность в мобильных средствах

рентгенодиагностики

3.2 Актуализация показателей назначения, эргономических и других параметров мобильных средств рентгенодиагностики

3.3 Результаты адаптации сведений, полученных при рентгенодиагностике, к системе информационного обеспечения в догоспитальном периоде

3.4 Результаты исследования условий эксплуатации средств рентгенодиагностики в догоспитальном периоде

3.5 Анализ особенностей рентгенологических исследований с помощью имитационного моделирования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А - Таблицы статистических данных экспертной оценки

Введение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационно-методическое обоснование применения в догоспитальном периоде при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций мобильных средств рентгенодиагностики»

Актуальность темы исследования

Вопросы диагностики, выбора адекватных технологий оказания медицинской помощи и лечения тяжелопострадавших (тяжелотравмированных, тяжелобольных), на долю которых при чрезвычайных ситуациях (ЧС) приходится более 30 %, является актуальной проблемой клинической медицины и науки [Гончаров С.Ф. и соавт., 2017, 2018, 2019].

Известно, что в ходе Первой мировой войны показатель жертв мирного населения составляла 5% от всех погибших, а в последующие военные конфликты и войнах этот показатель многократно увеличился и составлял: во Второй мировой войне (1939-1945 гг.) - 50%, в войнах на территории Кореи (1950-1953 гг.) - 84 %, во Вьетнаме (1965-1974 гг.) - 90 %, в Югославии (1991-1995 гг.) - 95 %, в Сирии (с 2011 г. по настоящее время) - 98%. Данные статистики свидетельствуют об изменении характера ведения войн и военных конфликтов в мире и, как следствие, требуют изменении подходов в системе оказания медицинской помощи пострадавшим [Авитисов П.В, Гасанов Ш.М., 2021.].

Одним из элементов оказания медицинской помощи при ликвидации последствий военных конфликтов, международных конфликтов, террористических актов и др. считается быстрая постановка диагноза пострадавшим, что позволяет определить дальнейшую тактику и объем оказываемой медицинской помощи [Фисун А.Я. и соавт., 2015, 2016, 2020; Гончаров С.Ф. и соавт., 2014, 2015, 2019; Черников О.Г. и соавт., 2020]. Наиболее доступным методом визуализации патологических очагов ранений является рентгенодиагностика, которая позволяет в считанные минуты верифицировать различные изменения в органах и системах [Черемисин В.М., 1988; Бельских А.Н и соавт., 2013; Камышанская И.Г. и соавт., 2018; Симещенко П.И. и соавт., 2018; Толстой О.А. и соавт., 2018; Самохвалов И.М. и соавт., 2018, 2020]. В комплексе задач, решаемых медицинской службой, военно-полевой рентгенологии отведена существенная роль, так как она призвана обеспечить своевременную и качественную диагностику боевых поражений, их осложнений и тем самым способствовать повышению эффективности работы

военно-полевых хирургов, рентгенологов, терапевтов и других специалистов [Кишковский А. Н., Тютин Л. А.,1979; Тютин Л.А. и соавт., 2013].

Проведение Всероссийской службой медицины катастроф (ВСМК) мероприятий рентгенодиагностики в догоспитальном периоде является неотъемлемым элементом при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в системах гражданского здравоохранения и силовых ведомств Российской Федерации [Жиляев Е.Г. и соавт., 2009; Шаповалов В.М. и соавт., 2018].

В последние годы становится все более актуальным вопрос о совершенствовании рентгенодиагностики в догоспитальном периоде ВСМК, [Дмитрашенко А.А. и соавт., 2019; Saito N. et al., 2014], где отсутствие современных рентгенодиагностических комплексов не позволяет эффективно проводить диагностические исследования пострадавших, что отрицательно сказывается на качестве оказания медицинской помощи [Чепур С.В. и соавт., 2015; Пригорелов О.Г. и соавт. 2015; Железняк И.С. и соавт., 2017, 2019; Лютов Р.В. и соавт., 2019].

Для успешного выполнения диагностических и лечебных задач в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС целесообразно иметь на снабжении в медицинских мобильных формированиях ВСМК специализированный мобильный цифровой рентгенографический комплекс [Юдин А.Б. и соавт., 2015, 2018; Володин А.С. и соавт., 2019].

Необходимость оснащения медицинских воинских частей и подразделений Минобороны России различными рентгеновскими аппаратами и комплексами продиктована возможностью применения последних в различных функциональных подразделениях мобильных формирований: приемно-сортировочном отделении, отделении интенсивной терапии, операционной, предоперационной, палатах, а также на кораблях. Кроме того, эти аппараты могут использоваться в ситуациях, когда медико-тактическая обстановка не требует полного развертывания полевого медицинского учреждения, а также для медицинского обеспечения воинских частей, действующих в отрыве от основных сил [Железняк И.С. и соавт., 2019].

В настоящее время в Минобороны России и Минздраве России

существующие образцы комплексов и средств рентгенодиагностики, предназначенные для оснащения догоспитального перида, не в полном объеме соответствуют предъявляемым требованиям [Железняк И.С. и соавт., 2017; Шабанов В.Э. и соавт., 2008, 2017].

Разработка медико-технических требований к полевому рентгенодиагностическому комплексу и другим техническим средствам рентгенодиагностики для использования в догоспитальном периоде позволит создать современные диагностические аппараты и определить сферу их использования, что повысит, в частности, функциональность рентгенодиагностики, а в целом - эффективность оказания медицинской помощи при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Рентгенодиагностика способствует быстрому и достоверному выявлению травм и заболеваний, возникающих в условиях ЧС, таких как переломы, вывихи, гидро-, пневмоторакс, наличие инородных тел в организме, пневмонии, а также выполнению рентгенологического контроля при оперативных вмешательствах.

Таким образом, разработка медико-технических требований к мобильным средствам лучевой диагностики с целью совершенствования лечебно-диагностических мероприятий в догоспитальном периоде является актуальной задачей. На основании вышеизложенного была обоснована выбранная тема и цель исследования.

Степень разработанности темы исследования

Многочисленные научные исследования показали, что проведение рентгенодиагностики в догоспитальном периоде создает оптимальные условия для своевременного выявления различных изменений в органах и системах, возникающих в условиях ЧС [Кишковский А.Н., 1979; Железняк И.С. и соавт., 2019]. Однако вопросы применения мобильных средств лучевой диагностики как наиболее информативных способов инструментального обследования в полевых условиях, а также как эффективных средств сопровождения различных оперативных вмешательств до сих пор являются предметом оживленных научных дискуссий и требуют своего дальнейшего решения [Пригорелов О.Г. и соавт., 2015; Юдин А.Б. и

соавт., 2015, Шелепов А.М. и соавт., 2014, 2016]. Желание военных хирургов и травматологов использовать в своей практике современные методики лечения, не подкрепленное наличием необходимого оснащения, а также недостатки в организации лечебно-диагностического процесса нередко оказывают негативное влияние на точность диагностики, увеличение времени на постановку диагноза, частоты осложнений и летальности.

В связи с реформированием ВС в Минобороны России произошли кардинальные изменения в системе оказания медицинской помощи военнослужащим, которые коснулись всех без исключения ее звеньев. Однако в сформированной в XXI веке в трехуровневой системе Службы медицины катастроф Минобороны России в существенной модернизации технических средств диагностики нуждаются медицинские части и подразделения 1 уровня, обеспечивающие догоспитальный период [Фисун А.Я., Яковлев С.В., 2016; Лемешкин Р.Н. и соавт., 2018, 2020, Тришкин Д.В., Гуров А.Н., 2019; Тришкин Д.В., 2020].

Таким образом, имеет место насущная необходимость проведения глубоких научных исследований по обоснованию и внедрению эффективных мероприятий, направленных на совершенствование методических подходов, используемых при разработке мобильных технических средств рентгенодиагностики, перспективных для применения в процессе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Цель исследования - на основании организационно-методического исследования обосновать и разработать медико-технические требования к мобильным средствам рентгенодиагностики для оптимизации работы службы медицины катастроф в догоспитальном периоде при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Задачи исследования

1. Провести анализ организационных и методических основ применения мобильных средств рентгенодиагностики в догоспитальном периоде при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

2. Проанализировать потребность и эффективность рентгенодиагностики при

оказании медицинской помощи силами медицинского отряда специального назначения.

3. Разработать и провести апробацию имитационной модели функционирования подразделений медицинского отряда для уточнения степени оснащения и роли средств рентгенодиагностики.

4. Актуализировать показатели назначения полевых средств рентгенодиагностики, а также критерии оценки влияния на работоспособность врачей-рентгенологов условий обитаемости.

5. Разработать медико-технические требования к мобильным цифровым рентгенографическим комплексам.

Научная новизна исследования

Научная новизна заключается в том, что впервые:

на большом статистическом материале, опубликованном в Отчетах по НИР, содержащих материалы медицинского обеспечения 40-й Общевойсковой армии (военный конфликт на территории Демократической Республики Афганистан, 19791989 гг.), операции по восстановлению конституционного порядка в Чеченской Республике 1994-1996 гг., контртеррористической операции на Северном Кавказе в 1999-2002 гг., опыт оказания медицинской помощи за пределами территории РФ в 1980-х, 2000-х, 2010-х годах, опыта полевых учений, получены новые данные об актуальности и потребности в проведении рентгенодиагностики в догоспитальном периоде и ее существенном влиянии на качество медицинской помощи;

с учетом результатов эксплуатационных испытаний портативных рентгенографических комплексов в медицинских воинских частях и подразделениях Западного и Восточного военных округов разработаны критерии назначения, эргономические показатели мобильных средств, качества рентгенологических исследований, особенностей взаимодействия государственного и частного секторов экономики в процессе их разработки;

проработанные результаты применения и испытаний мобильных технических средств лучевой диагностики в полевых условиях позволили впервые сформулировать медико-технические требования к мобильному цифровому

рентгенографическому комплексу;

в рамках проведенного исследования, исходя из экспертных оценок, обоснована высокая потребность в рентгенологическом обследовании и дальнейшем переоснащении догоспитального периода современными мобильными средствами рентгенодиагностики;

разработана информационная модель карточки лучевой диагностики, адаптированная применительно к современному документообороту и удовлетворяющая требованиям по ее составу, объему сведений и способу представления;

разработаны и внедрены в практику работы ГНИИИ ВМ МО РФ «Методические рекомендации по оценке показателей назначения, эргономических и других критериев мобильных средств рентгенодиагностики для их использования в догоспитальном периоде» и «Методические рекомендации по организации партнерства Государственного научно-исследовательского испытательного института военной медицины с исполнителями при разработке мобильных средств рентгенодиагностики для их использования в догоспитальном периоде при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций». Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость данного исследования заключается в том, что выполненный анализ особенностей осуществления рентгенодиагностики в чрезвычайных ситуациях, связанных с внешними и внутренними военными конфликтами, позволяет определить направления совершенствования мобильных средств лучевой диагностики, предназначенных для служб медицины катастроф.

Разработанные показатели назначения и эргономические критерии полевых средств лучевой диагностики, а также систематизация сведений, получаемых с помощью этих средств, могут быть основой для совершенствования методических подходов при разработке других мобильных технических средств, перспективных для применения в ЧС силами служб медицины катастроф.

Практическое значение имеют полученные в ходе анализа данные о высокой потребности проведения рентгенологических исследований в догоспитальном периоде, что позволяет рассматривать средства лучевой диагностики в числе

перспективных подвижных лечебно-диагностических комплексов службы медицины катастроф на ближайшие 10 лет.

Разработка мобильных средств рентгенодиагностики, отвечающих медико-техническим требованиям и требованиям международных стандартов, позволит вывести отечественную лучевую диагностику служб медицины катастроф России на передовой уровень ведущих зарубежных стран.

Разработанная информационная модель карточки лучевой диагностики, адаптированная к современному документообороту, дает возможность организовывать телемедицинские консультации при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в режиме реального времени.

На примере мобильных средств рентгенодиагностики стандартизирована процедура оснащения медицинской службы (медицинская рота бригады и медицинский отряд специального назначения) медицинскими техническими средствами.

Разработанные критерии оценки условий обитаемости врача-рентгенолога позволят специалистам довольствующих органов, органов военного управления МО РФ, ГНИИИ ВМ МО РФ, ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России включать эти критерии в программы государственных испытаний новых средств рентгенодиагностики. Проведенное ранжирование показателей преимущества взаимодействия государственного и частного секторов экономики в процессе разработки мобильных средств рентгенодиагностики будет способствовать успешному развитию партнерства между органами военного управления, научно-исследовательскими организациями (ГНИИИ ВМ МО РФ, ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России) и предприятиями промышленности. Совершенствование эргономических условий эксплуатации полевых средств лучевой диагностики повысит как пропускную способность, так и производительность труда врачей-рентгенологов.

В связи с оснащением медицинских формирований современными рентгенодиагностическими комплексами необходимо дальнейшее повышение квалификации врачей-рентгенологов. Включение результатов исследования в учебные программы на кафедрах хирургического профиля Военно-медицинской

академии имени С.М. Кирова позволит повысить компетенции рентгенологов и хирургов, связанные с особенностями рентгенодиагностики в полевых условиях.

Методология и методы исследования

Методический подход, примененный в настоящей работе, базируется на практических основах экспериментальной медицины и включает основные принципы метода научного познания: анализ литературных источников, построение научной гипотезы, уточнение задач и разработка программы исследования, сравнительно-сопоставительный анализ и синтез данных, полученных в результате экспериментов и испытаний опытных образцов средств рентгенодиагностики, для формирования репрезентативных результатов исследования и формулирования выводов и подготовки практических рекомендаций.

В работе использованы следующие методы: литературно-аналитический (исторический), экспертной оценки, гигиенические, эргономические, имитационное моделирование, статистический, непосредственного наблюдения и аналитический. Определены условия и факторы, влияющие на систему рентгенодиагностики в догоспитальном периоде при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

За единицу наблюдения в зависимости от решаемых в исследовании задач были приняты технические средства рентгенодиагностики для медицинских формирований догоспитального периода; анкеты, носители информации; документы, регламентирующие деятельность СМК Минобороны России.

Исследование выполнялось в течение 2012-2022 гг. в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГНИИИ ВМ МО РФ и ФГБУ ГНЦ ФМБЦ имени А.И. Бурназяна ФМБА России. Результаты диссертационного исследования будут внедрены в систему оказания медицинской помощи в догоспитальном периоде Минздрава России и Минобороны России.

Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины с использованием современных высокотехнологичных методов исследования и обработки данных.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработанные тактико-технические требования, включающие актуализированные показатели назначения, эргономические показатели и качество рентгенодиагностики, существенно повысили диагностические возможности мобильных средств рентгенодиагностики.

2. Апробация имитационной модели функционирования подразделений медицинского отряда специального назначения показала целесообразность его оснащения несколькими рентгеновскими аппаратами, что при одновременном изменении штатного расписания позволяет организовать диагностику в исчерпывающем объеме как при проведении сортировочных мероприятий, так и при осуществлении хирургических вмешательств.

3. Реализация в системе комплектно-табельного оснащения медицинской службы разработанных тактико-технических характеристик мобильных средств рентгенодиагностики, а также совершенствование унифицированной информационной системы мониторинга пострадавших позволили сформировать основные медико-технические требования для создания мобильного цифрового рентгенографического комплекса.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность научных результатов достигнута путем теоретического анализа проблемы, связанной с отсутствием официально принятых медико-технических требований к мобильным средствам рентгенодиагностики, репрезентативным объемом выборок, использованием имитационного моделирования, применением адекватного современного статистического пакета обработки первичных результатов.

Основные результаты диссертационного исследования были представлены и неоднократно обсуждались на заседаниях научно-технического совета центра (войсковой медицины и военно-медицинской техники) ГНИИИ ВМ МО РФ, а также на Всеармейской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинского обеспечения войск (сил) в повседневной деятельности и в военное время» (Санкт-Петербург, 2014), Межотраслевой научно-практической

конференции «Кораблестроение в XXI веке: состояние, проблемы, перспективы» (Санкт-Петербург, 2014), Всеармейской научно-практической конференции «Опыт применения сил и средств медицинской службы Вооруженных Сил Министерства обороны РФ при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС» (Санкт-Петербург, 2016), 3-м Азиатско-тихоокеанском конгрессе по военной медицине (Владивосток, 2016), научно-практической конференции «Перспективы развития военно-системных исследований материально-технического и финансового обеспечения ВС РФ» (Санкт-Петербург, 2019), Всеармейской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинского обеспечения войск (сил)» (Санкт-Петербург, 2019), VII Всероссийской с международным участием заочной научно-практической конференции «Здоровье населения и качество жизни» (Санкт-Петербург, 2020), VII Всероссийской с международным участием заочной научно-практической конференции «Актуальные вопросы гигиены» (Санкт-Петербург, 2022).

На Международном военно-техническом форуме «АРМИЯ-2019» продемонстрированы высокие функциональные возможности комплекса рентгенодиагностического цифрового полевого (КРЦП). На форуме «АРМИЯ-2020» критериальный подход автора позволил сформулировать технические требования к перспективным для применения в догоспитальном периоде мобильным компьютерным томографам. В научно-исследовательской работе «Нейродиагностика» (2020 г.) проведен анализ средств развертывания, применяемых и перспективных для полевого размещения мобильных средств лучевой диагностики (кузовы-фургоны, кузовы-контейнеры постоянного и переменного объема). Сформулированы тактико-технические характеристики рентгенодиагностического кабинета на базе кузова-контейнера.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 - в журналах, включенных в перечень рецензируемых научных изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации.

Внедрение и реализация результатов исследования

Разработанные ГНИИИ ВМ МО РФ предложения по стратегии развития системы средств медицинского обеспечения ВС РФ утверждены Начальником ГВМУ МО РФ в 2014 г. и включены в Государственную программу вооружений на 2016-2025 гг. и до 2030 г.

С 2017 г. начались поставки в медицинские воинские части и подразделения Минобороны России медицинской техники, включая комплекс КРЦП (например, государственный контракт № 1718187110082412248022175 от 29 декабря 2017 г. на поставку медицинской техники для отдельного медицинского отряда (аэромобильного)).

Разработанные «Методические рекомендации по оценке показателей назначения, эргономических и других критериев мобильных средств рентгенодиагностики для их использования в догоспитальном периоде», «Методические рекомендации по организации партнерства Государственного научно-исследовательского испытательного института военной медицины с исполнителями при разработке мобильных средств рентгенодиагностики для их использования в догоспитальном периоде при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций» и «Медико-технические требования к мобильному цифровому рентгенографическому комплексу, предназначенному для использования в догоспитальном периоде при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций» реализуется в ведомстве при разработке мобильных технических средств медицинской службы.

В 2015-2016 гг. при эксплуатационных испытаниях образцов медицинских комплексов на базе пневмокаркасных сооружений для оснащения медицинских подразделений Минобороны России (г. Хабаровск) проведена оценка средств рентгенодиагностического оснащения, определены основные их недостатки, разработаны предложения по их устранению. На тактико-специальном учении «Очаг-2016» (Красное Село) осуществлена сравнительная оценка портативных рентгенографических комплексов, планируемых для оснащения медицинских частей и подразделений Минобороны России и других мобильных медицинских

формирований ВСМК.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах хирургического профиля Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, где используются на практических занятиях для обучаемых по специальности «лечебное дело» и в ординатуре.

Разработанные принципы использованы при подготовке документов, связанных с планированием НИР в ГНИИИ ВМ МО РФ по проектированию и разработке технических средств, предназначенных для оснащения медицинских частей и подразделений Минобороны России и мобильных медицинских формирований ВСМК.

Личный вклад автора в исследование

Личный вклад автора в исследование заключается в самостоятельной разработке программы, анализе современных литературных данных, подготовке инструмента научного исследования, проведении экспериментов, натурных испытаниях образцов полевых средств рентгенодиагностики. Автором лично выполнялись рентгенографические исследования с применением штатного и перспективного рентгенографического комплекса, предназначенного для оснащения мобильных медицинских формирований. Произведен анализ результатов экспертной оценки врачами-специалистами для определения критериев и основных требований к мобильным средствам рентгенодиагностики. Автор принимал личное участие в проведении учета, систематизации и оценке полученных данных, их статистической обработке, анализе и обобщении.

Объем и структура диссертации

Текст диссертации изложен на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы, результаты собственных исследований, обсуждение результатов, а также заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 18 Таблицами и 24 рисунками. Список литературы включает 209 источников, из которых 179 отечественных и 30 зарубежных.

Глава I. Современные подходы к оказанию медицинской помощи в

догоспитальном периоде

1.1 Понятия и определения, принятые в системе Всероссийской службы

медицины катастроф

В ГОСТ Р 22.0.02-2016 приводится следующее определение чрезвычайной ситуации - это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей [51].

В Словаре «Основные понятия и определения медицины катастроф» термин ЧС имеет более расширительное значение - это обстановка на определенной территории (акватории) или объекте, сложившаяся в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпидемии, эпизоотии, применения современных средств поражения или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы; нанесение ущерба здоровью людей и (или) окружающей природной среде; значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей [113]. Согласно Постановлению Правительства РФ от 21.05.2007 (в ред. от 20.12.2019) №304 «О классификации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» чрезвычайные ситуации по социальному характеру, связанному со стихийной или плановой деятельностью людей, подразделяются на войны и военные конфликты, международные конфликты, терроризм, экстремизм, общественные беспорядки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Наумов Антон Владимирович, 2022 год

- 49 с.

170. Шаповалов, В.М. Современное состояние и совершенствование травматолого-ортопедической помощи раненым в конечности / В.М. Шаповалов [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2018.- № 10. - С. 20-27.

171. Шелепов, А.М. Медицинская помощь в гражданском и военном здравоохранении: терминологические проблемы и пути их решения / А.М. Шелепов,

B.В. Тыц, В.Я. Апчел // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2014.

- № 2 (46). - С.17-21.

172. Шелепов, А.М. Совершенствование организационной структуры медицинской роты мотострелковой бригады в современных условиях / А.М. Шелепов [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2014. - № 4(48). - С.202-207.

173. Шелепов, А.М. Совершенствование системы оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях на химически опасных объектах / А.М. Шелепов [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2016. -№ 3 (55). - С. 138-143.

174. Шелепов, А.М. Совершенствование системы управления отдельным медицинским отрядом специального назначения / А.М. Шелепов, И.Ф. Савченко, В.В. Жидик, А.С. Гоголевский // Военно-медицинский журнал. - 2009. - № 11.- С. 9-14.

175. Шишков, Б.Е. Механизмы государственно-частного партнерства в оборонно-промышленном комплексе [Электронный ресурс] / Б.Е. Шишков. - URL: http: //отрасли-права. РФ /article/16919

176. Шток, В. Федеральный закон о ГЧП в Российской Федерации в свете международного опыта / В. Шток // Государственно-частное партнерство.

Комментарий федерального закона о государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве в РФ. - М.: Гелиос АРВ, 2016. - С. 251-260.

177. Элинсон, М.Б. Анализ преимущества цифровых рентгеновских аппаратов перед пленочными / М.Б.Элинсон // Медицинская техника. - 2005.- № 5.-С. 37-39.

178. Юдин, А.Б. Направления развития технических средств медицинской службы ВС / А.Б. Юдин [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2018. - № 3. - С. 69-74.

179. Юдин, А.Б. Проблемы и перспективы инновационного развития технического оснащения военной медицины / А.Б. Юдин [и др.] // Юбилейная Всеармейская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы развития технических средств медицинской службы», Санкт-Петербург, 26 ноября 2015 г.-Санкт-Петербург, 2015. - Т.1.- С. 252-265.

180. Allard G., Traband A. Public-Private Partnerships in Spain. Lessons and Opportunities // International business and Economics Research Journal. - 2008. - Vol. 7, № 2. - Р. 3.

181. Bennet, J. Computerised reminders and feedback can improve provider medication management: a systematic review of randomized controlled trials / J. Bennet, P. Glasziou // Medical Journal. - 2003. - № 178(8). - P. 217-222.

182. Boland, M.R. Development and validation of a classification approach for extracting severity automatically from electronic health records / M.R. Boland, N.P. Tatonetti, G. Hripcsak // J. Biomed. Semantics. - 2015. - Vol. 6. - P. 14.

183. Bult-Spiering M., Dewulf G. Strategic Issues in Public-Private Partnerships: an International Perspective. Blackwell Publishing Ltd., UK, 2006. - P. 16.

184. Butler, FKJr. Battlefeild trauma care then and now: a decade of Tactical Combat Casualty Care / FKJr Butler, LH. Blackbourne // Journal of Trauma and Acute Care Surery. - 2012. - № 73 (6). - р. 395-402.

185. Callaway D.W., Peabody C.R., Hoffman A et al. Disaster Mobile Health Technology: Lessons from Haiti / D.W. Callaway, C.R. Peabody, A. Hoffman [et al.] // Prehos. Dis. Med. - 2012. - Vol. 27, № 2.- P. 148-152.

186. Carassus J., Public-Private Partnerships as innovation in services: global solution, local issues. CIB. 2008. Paris.- P.10.

187. Cheung, C.S. Factors associated with adoption of the electronic health record system among primary care physicians / C.S. Cheung [et al.] // JMIR Med. Inform. -2013. - Vol. 26, № 1. - P. 1.

188. Conn, J. Key mission for military EHR contract: Lead the way to interoperability / J. Conn // Mod Healthc. - 2015. - Vol. 45, № 31. - P. 8-9.

189. DuBose, JJ. Isolated severe traumatic brain injuries sustained during combat operations: demographics, mortality outcomes, and lessons to be learned from contrasts to civilian counterparts / JJ. DuBose, G. Barmparas, K. Inaba // Journal of Trauma and Acute Care Surery. - 2011. - № 70 (1). - P. 11-18.

190. Eastridge, BJ. Trauma System Development in a Theater of War: Experiences from Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom / BJ. Eastridge, D. Jenkins, S. Flaherty, H. Schiller [et al.] // The Journal of trauma. - 2006. - № 61 (6). - P. 1366-1372.

191. Fiks, A.G. Electronic medical record use in pediatric primary care / A.G. Fiks [et al.] // J. Am. Med. Inform. Assoc. - 2011. - Vol. 18, № 1. - P. 38-44.

192. Gomez-Morales. Precision measurability in mobile packaging // Combat & Casualty Care. - 2017. - Sammer. - p. 20-21.

193. Hazim, Timimi WHO guidance on electronic systems to manage data for tuberculosis care and control / Hazim Timimi, Dennis Falzon, Philippe Glaziou [et al.] // J. Am. Med. Inform. Assoc. - 2012. - Vol. 19. - Issue 6. - P. 939-941.

194. Integration of Energy Analytics and Smart Energy Microgrid into Mobile Medicine Operations for the 2012 Democratic Nacional Convention // Prehos. Dis. Med. -2014. - Vol. 29, № 6.- р. 600-607.

195. Jeffrey A. Linder. Method of electronic health record documentation and quality of primary care / Jeffrey A. Linder, L. Jeffrey Schnipper, Blackford Middleton // J. Am. Med. Inform. Assoc. - 2012. - Vol. 19. - Issue 6. - P. 1019-1024.

196. Justinia, T. The UK's National Programme for IT: Why was it dismantled / T. Justinia // Health Serv. Manage Res. - 2017. - Vol. 30, № 1. - P. 2-9.

197. Kuhn, K. From hospital information systems to health information systems: problems, challenges, perspectives / K. Kuhn, D. Giuse // Methods of Information in Medicine. - 2001. - V. 40, №. 4. - P. 275-287.

198. Ling GSF, Rhee P, Ecklund JM, Surgical innovations arising from the Iraq and Afghanistan wars / GSF Ling, P. Rhee, JM Ecklund // Annual review of medicine. -2010. - № 61.- Р. 457-468.

199. Ozair, F.F. Ethical issues in electronic health records: A general overview. / F.F. Ozair [et al.] // Perspect Clin Res. - 2015 - Vol. 6, № 2. - P. 73-76.

200. Patnaik, S. Mobile Health Units: way Forward in Mass Casualty Events / S. Patnaik, S.K. Gupta, S.D. Behera , A. Singh // Prehos. Dis. Med. - 2013. - Vol. 28, Suppl1. - Р. 133.

201. Perez, Denjamin, March James. Alberta Public-Private Partnerships and the development of Transportation Infrastructure. Canada. 2006.- P. - 3.

202. Saito N., Hito R., Burke PA. et al. Imaging of penetrating injuries of the head and neck: current practice at a level I trauma center in the United States / N. Saito, R. Hito, PA. Burke [et al.] // Keio J. Med. - 2014.- Vol. 63,№ 2.- P. 23-33.

203. Weinger, M.B. Electronic health records / M.B. Weinger // N. Engl. J. Med. -2010. - Vol. 363, № 24. - P. 2372-2373.

Интернет-ресурс

204 https:// evercare.ru / MARS.

205. https:// www.zoomed.ru/catalog/Mobile_X-ray

206. https:// dic. akademic.ru / dic.nsf/enc medicine / 26574 / Рентгенодиагностика

207. https:// rad-stop.ru/2-rentgenodiagnostika/

208. https:rusplt.ru/ htalth7ot-prokladok-do-plasticheskoy-hirurgii-14489.html

209. https:// audit.gov.ru

https:// xn-90aw5c.xn-c1 avg/index.php?

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Таблицы статистических данных экспертной оценки

Таблица А.1

Ранжирование показателей назначения мобильных средств рентгенодиагностики _

№№ экспертов ВИ ВП НП ВДв ВПЩ РД ВВ ВЦ СВ ПС ВПР КП

1 1 5 6 7 2 8 9 10 11 3 4 12

2 1 5 6 7 2 8 9 10 11 3 4 12

3 7 3 12 5 8 4 11 2 1 9 10

4 1 5 6 7 2 8 9 10 11 3 4 12

5 1 5 6 7 2 8 9 10 11 3 4 12

6 1 5 6 7 2 8 9 10 11 3 4 12

7 1 5 6 7 2 8 9 10 11 3 4 12

8 1 5 6 7 2 8 9 10 11 3 4 12

9 1 2 7 11 6 3 4 5 8 9 10 12

10 1 9 2 12 8 7 3 11 4 6 5 10

11 1 5 6 7 2 8 9 10 11 3 4 12

12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

13 1 5 6 7 2 8 9 10 11 3 4 12

14 7 3 12 5 8 4 11 2 1 9 10

15 1 5 6 7 2 8 9 10 11 3 4 12

16 1 2 12 3 11 10 4 9 5 6 7 8

17 1 5 6 9 2 7 8 10 11 3 4 12

18 4 12 6 5 11 7 8 1 9 10 3

19 1 6 5 7 2 9 8 10 11 3 4 12

20 1 6 5 12 2 10 7 8 9 4 3 11

21 1 5 6 7 2 8 9 10 11 3 4 12

22 1 5 6 7 2 8 9 10 11 3 4 12

23 12 10 7 1 6 8 9 3 5 4 11

24 5 11 1 3 2 9 10 7 6 8 12

25 1 5 6 7 2 8 9 10 11 3 4 12

26 1 5 6 7 2 8 9 10 11 3 4 12

27 1 5 6 7 2 8 9 10 11 3 4 12

28 1 5 8 9 2 7 10 11 4 5 3 6

29 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 11

30 1 7 4 12 6 10 11 9 5 2 3 8

31 1 5 6 7 2 8 9 10 11 3 4 12

32 1 8 9 12 4 3 10 5 6 7 2 11

33 1 11 7 12 6 5 10 4 3 2 9 8

34 6 10 11 3 12 8 9 2 1 5 7

35 1 5 6 7 2 9 8 10 11 4 3 12

36 1 5 6 12 2 8 9 10 11 3 4 7

37 1 2 4 5 3 7 6 8 9 11 10 12

38 1 3 9 10 4 12 5 6 7 8 2 11

39 1 7 8 12 9 10 6 11 5 4 2 3

40 1 6 11 10 8 9 2 3 4 12 5 7

Таблица А.2

Мнения экспертов при оценке показателей назначения КРЦТ

№№ ВИ ВП НП ВДв ВПщ РД ВВ ВЦ СВ ПС ВПР КП

экспертов

1 3 4 3 4 3 4 2 1 4 4 2 3

2 2 3 2 4 2 3 1 2 3 4 1 4

3 3 3 3 3 4 4 1 1 4 4 2 4

4 2 3 2 4 2 3 1 2 3 4 1 4

5 2 3 2 4 2 3 1 2 3 4 1 4

6 2 3 2 4 2 3 1 2 3 4 1 4

7 2 4 2 4 2 3 1 2 3 4 4

8 2 3 2 4 2 3 1 2 3 4 1 4

9 2 3 2 4 2 3 1 2 3 4 1 4

10 2 3 2 4 2 3 1 2 3 4 1 4

11 2 3 2 4 2 3 1 2 3 4 1 4

12 2 3 2 4 2 3 1 2 3 4 1 4

13 3 3 3 3 3 4 1 1 4 4 4

14 2 3 2 4 2 3 1 2 3 4 1 4

15 2 3 2 4 2 3 1 2 3 4 1 4

16 2 3 2 4 1 2 1 3 2 3 1 5

17 2 3 2 5 1 2 1 3 2 4 1 4

18 2 3 2 4 1 2 1 3 3 4 1 4

19 2 3 2 4 1 2 1 2 3 4 1 4

20 2 3 1 4 2 3 1 2 3 4 1 4

Таблица А.3

Мнения экспертов при оценке показателей назначения МобиРен-4МТ_

№№ экспертов ВИ ВП НП ВДв ВПщ РД ВВ ВЦ СВ ПС ВПР КП

1 3 2 2 3 4 2 4 3 4 2 4 3

2 4 3 3 4 5 3 5 4 5 3 5 4

3 4 3 3 4 5 3 5 4 5 3 5 4

4 4 3 3 4 5 3 5 4 5 3 5 4

5 4 3 3 4 5 3 5 4 5 3 5 4

6 4 3 3 4 5 3 5 4 5 3 5 4

7 4 4 4 4 4 3 5 4 4 3 5 4

8 4 3 3 4 5 3 5 4 5 3 5 4

9 4 3 3 4 5 3 5 4 5 3 5 4

10 4 3 3 4 5 3 5 4 5 3 5 4

11 4 3 3 4 5 5 5 4 5 4 5 4

12 4 3 3 4 5 5 5 4 5 4 5 4

13 4 3 3 3 3 1 4 3 3 3 4 4

14 4 3 3 4 5 3 5 4 5 3 5 4

15 4 3 3 4 5 3 5 4 5 3 5 4

16 5 2 3 5 5 5 5 5 5 2 5 5

17 4 4 3 4 5 5 5 5 5 3 5 4

18 4 3 3 4 5 3 5 4 5 3 5 4

19 4 3 3 4 5 3 5 4 5 3 5 4

20 4 3 3 4 5 3 5 4 5 3 5 4

Таблица А.4

Ранжирование показателей качества рентгенодиагностики__

№№ экспертов ПИ СП РЭ БПА БПЕ НП ПП

1 3 1 6 5 2 7 4

2 3 1 6 5 2 7 4

3 3 1 6 5 2 7 4

4 4 3 7 1 2 6 5

5 2 1 7 3 4 6 5

6 1 2 3 4 5 6 7

7 1 2 3 4 5 6 7

8 3 1 6 5 2 7 4

9 2 1 6 5 4 7 3

10 4 3 7 1 2 6 5

11 3 1 6 5 2 7 4

12 3 1 6 5 2 7 4

13 3 1 6 5 2 7 4

14 3 1 6 5 2 7 4

15 3 1 6 5 2 7 4

16 3 1 6 4 2 7 2

17 3 1 6 5 4 2 7

18 3 2 7 4 1 5 6

19 2 1 6 4 3 7 5

20 2 3 7 4 1 5 6

21 5 1 4 2 3 6 7

22 3 1 6 5 2 7 4

23 4 1 7 2 3 5 6

24 4 3 7 1 2 6 5

25 3 1 6 5 2 7 4

26 3 1 6 5 2 7 4

27 3 1 6 5 2 7 4

28 2 1 6 5 4 7 3

29 2 3 7 4 1 5 6

30 1 2 6 4 3 7 5

31 2 1 4 3 5 6 7

32 1 5 6 3 2 7 4

33 1 2 3 6 5 7 4

34 2 1 6 3 4 5 7

35 2 1 6 5 3 7 4

36 3 1 6 5 2 7 4

37 1 4 5 3 2 7 6

38 1 4 5 2 3 6 7

39 5 1 6 3 2 7 4

40 3 1 6 2 4 5 7

Таблица А.5

Мнений экспертов при оценке показателей качества рентгенологических исследований с помощью _КРЦП_

№№ экспертов ПИ СП РЭ БПА БПЕ НО ПП

1 3 3 3 3 3 3 2

2 3 3 3 3 3 3 2

3 3 3 3 4 3 3 2

4 3 3 3 3 3 3 2

5 3 3 3 3 3 3 2

6 3 3 3 3 3 3 2

7 3 3 3 4 3 3 2

8 3 3 3 3 3 3 2

9 3 3 3 3 3 3 2

10 3 3 3 3 3 3 2

11 3 3 3 3 3 3 2

12 3 3 3 3 3 3 2

13 3 3 3 3 3 3 2

14 3 3 3 3 3 3 2

15 3 3 3 3 3 3 2

16 3 3 3 3 3 3 2

17 4 3 3 3 3 4 3

18 4 3 3 3 3 4 3

19 2 3 3 3 3 4 3

20 3 3 3 3 3 3 2

Таблица А.6

Мнения экспертов при оценке показателей качества рентгенологических исследований с помощью

МобиРен-4МТ

№№ экспертов ПИ СП РЭ БПА БПЕ НО ПП

1 3 4 2 3 2 3 3

2 4 3 3 4 3 4 4

3 4 3 3 4 3 4 4

4 4 3 3 4 3 4 4

5 4 3 3 4 3 4 4

6 4 3 3 4 3 4 4

7 4 3 3 4 3 4 3

8 4 3 3 4 3 4 5

9 4 3 3 4 3 4 5

10 4 3 3 4 3 4 4

11 4 3 3 4 3 4 4

12 4 3 3 4 3 4 4

13 4 3 3 4 3 4 4

14 4 3 3 4 3 4 4

15 4 3 3 4 3 4 4

16 5 5 4 5 4 5 5

17 5 3 3 5 3 4 5

18 5 3 3 5 3 4 5

19 5 3 3 5 3 4 3

20 3 3 3 3 3 4 3

Таблица А.7

Ранжирование эргономических показателей средств рентгенодиагностики_

№№ экспертов ВР БП УР УП ВН УО ЭЛ

1 1 3 4 5 7 6 2

2 1 3 4 5 7 6 2

3 1 3 4 5 7 6 2

4 2 4 6 7 5 1

5 6 1 3 4 2 7

6 1 2 3 4 5 6 7

7 1 2 3 4 5 6 7

8 1 3 4 5 7 6 2

9 1 2 3 4 6 5 7

10 1 3 4 5 7 6 2

11 1 3 4 5 7 6 2

12 1 3 4 5 7 6 2

13 1 3 4 5 7 6 2

14 1 3 4 5 7 6 2

15 1 3 4 5 7 6 2

16 1 3 4 5 6 7 2

17 1 3 4 6 5 7 2

18 1 3 4 5 6 7 2

19 1 3 4 5 6 7 2

20 1 4 6 5 7 3

21 1 2 3 5 6 7 4

22 1 3 4 5 6 7 2

23 2 4 5 6 7 1

24 1 2 6 7 4 5 3

25 1 3 4 5 6 7 2

26 1 3 4 5 6 7 2

27 1 3 4 5 6 7 2

28 1 2 6 7 3 5 4

29 1 2 3 7 4 6 5

30 1 2 6 4 5 7 3

31 1 3 4 5 6 7 2

32 1 2 3 5 6 7 4

33 1 2 4 5 6 7 3

34 2 1 3 4 5 6 7

35 3 1 4 5 6 7 2

36 1 3 4 5 6 7 2

37 2 1 5 6 3 7 4

38 1 2 3 4 7 6 5

39 7 1 2 3 5 6 4

40 1 2 3 4 5 6 7

Таблица А.8

Мнения экспертов при оценке эргономических показателей мобильных средств _рентгенографических исследований с помощью КРЦП__

№№ экспертов ВР БП УР УП ВН УО Эл

1 4 3 3 3 1 3 3

2 4 4 3 4 2 2 5

3 4 3 3 3 1 3 4

4 4 3 3 3 1 3 4

5 4 3 3 3 1 3 4

6 4 3 3 3 3 4

7 4 3 3 3 1 3 4

8 4 3 3 3 1 3 4

9 4 3 3 3 1 3 4

10 4 3 3 3 1 3 5

11 4 3 3 3 1 3 3

12 4 3 3 3 1 3 4

13 4 3 3 3 1 3 4

14 4 3 3 3 1 3 4

15 3 2 2 3 1 4 3

16 4 2 3 3 1 4 3

17 4 3 3 3 1 3 3

18 4 3 3 3 1 3 5

19 4 3 3 3 1 3 5

20 4 3 3 3 1 3 5

Таблица А.9

Мнения экспертов при оценке эргономических показателей мобильных средств _рентгенографических исследований с помощью МобиРен-4МТ_

№№ экспертов ВР БП УР УП ВН УО Эл

1 3 3 4 3 1 3 4

2 3 3 4 4 2 2 5

3 3 3 4 3 1 3 5

4 3 3 4 3 1 3 5

5 3 3 4 3 1 3 5

6 3 3 4 4 2 3 5

7 3 3 4 3 1 3 5

8 3 3 4 3 1 3 5

9 3 3 4 3 1 3 5

10 3 3 4 3 1 3 5

11 3 3 4 3 1 3 5

12 3 3 4 3 1 3 4

13 3 3 4 3 1 3 5

14 3 3 4 3 1 3 5

15 4 3 3 3 1 3 5

16 4 3 3 3 1 3 5

17 3 3 4 3 1 3 5

18 3 3 4 4 1 3 5

19 3 4 4 4 1 3 5

20 3 4 4 2 1 4 5

Таблица А.10

Ранжирование показателей преимущества взаимодействия государственного и частного секторов

№№ экспертов СФ СН ИН БПП БП БЭ СЧ СП СЭ УС ПР СУ ПЭ

1 1 2 4 8 3 9 7 6 5 10 12 11 13

2 1 3 5 4 7 2 6 8 10 11 9 12 13

3 2 5 1 7 6 8 11 12 4 10 9 13

4 1 2 4 5 3 9 7 6 8 10 12 11 13

5 1 3 4 2 8 5 10 7 9 6 11 12 13

6 1 2 5 8 3 10 7 6 4 9 12 11 13

7 1 6 5 3 7 2 4 8 11 10 9 12 13

8 1 2 3 7 4 9 8 6 5 10 13 11 12

9 2 4 1 8 5 7 6 12 6 10 9 13

10 1 2 3 5 4 9 8 6 7 10 13 11 12

11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

12 3 1 4 5 6 7 8 10 9 12 11 13

13 1 4 3 6 5 8 7 9 10 11 12 13

14 1 6 3 2 5 4 8 7 10 9 11 13 12

15 1 2 3 4 6 5 8 7 9 10 11 12 13

16 3 1 4 5 6 7 8 9 11 10 13 12

17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 10 12 13

18 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

19 2 3 1 4 5 6 7 8 9 10 12 11 13

20 1 2 3 5 6 4 7 8 10 11 9 12 13

Таблица А.11

Ранжирование показателей условий обитаемости при эксплуатации аппаратов __рентгенодиагностики в догоспитальном периоде__

№№ экспертов БРС ВОУ БПУ ВНК

1 1 2 3 4

2 1 2 3 4

3 1 2 3 4

4 1 2 3 4

5 1 2 3 4

6 1 2 3 4

7 1 2 3 4

8 1 2 3 4

9 1 2 3 4

10 1 2 3 4

11 1 3 2 4

12 1 3 2 4

13 1 3 2 4

14 1 3 2 4

15 1 3 2 4

16 1 3 2 4

17 1 3 2 4

18 1 3 2 4

19 1 3 2 4

20 1 3 2 4

21 1 2 3 4

22 1 3 4

23 1 2 3 4

24 1 3 4

25 1 2 3 4

26 1 3 4

27 1 2 3 4

28 1 3 4

29 1 2 3 4

30 1 3 4

31 1 2 3 4

32 1 2 4 3

33 1 2 3 4

34 1 2 4 3

35 1 2 3 4

36 1 2 4 3

37 1 2 3 4

38 1 2 4 3

39 1 2 3 4

40 1 2 4 3

Таблица А.12

Мнение экспертов при оценке условий обитаемости в палатках с учетом их влияния на

__ работоспособность врачей-рентгенологов ___

№№ экспертов ТР УОО СВ ШУ СПВ ВВ НГВ ТРП НВ УОР

1 8 6 4 0 5 6 4 5 6 6

2 8 6 4 0 5 6 4 5 6 6

3 8 6 4 0 5 6 4 5 6 6

4 8 6 4 0 5 6 4 5 6 6

5 8 6 4 0 5 6 4 5 6 6

6 8 6 4 0 5 6 4 5 6 6

7 8 6 4 0 5 6 4 5 6 6

8 8 6 4 0 5 6 4 5 6 6

9 8 6 4 0 5 6 4 5 6 6

10 8 6 4 0 5 6 4 5 6 6

11 8 6 1 0 5 6 4 5 6 6

12 8 6 1 0 5 6 4 5 6 6

13 8 6 1 0 5 6 4 5 6 6