Организационно-методические принципы оказания хирургической стоматологической помощи больным кардиохирургического профиля тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Величко, Эллина Валериевна

• Величко, Эллина Валериевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Величко, Эллина Валериевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное представление о сердечно-сосудистых заболеваниях и методах их лечения.

1.2. Влияние очагов хронической инфекции, локализующейся в челюстно-лицевой области, на организм больного.

1.3. Профилактика и ликвидация геморрагических осложнений в стоматологии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы клинического обследования.

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Характеристика сопутствующей ишемической болезни сердца патологии и лекарственные средства для ее лечения.

3.2. Состояние системы гемостаза у разных групп больных.

3.3. Оценка качества самостоятельной и профессиональной гигиены полости рта пациентов.

3.4. Распределение очагов хронической инфекции и объем проведенной хирургической санации полости рта больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационно-методические принципы оказания хирургической стоматологической помощи больным кардиохирургического профиля»

Актуальность темы

Наличие хронических стоматогеиных очагов инфекции влияет на функциональную активность специфического и неспецифического иммунного ответа организма при активации воспалительных процессов в органах и тканях [13, 31, 55, 78]. В последствии это проявляется изменением скорости репаративных процессов в зоне повреждения, а также качественными изменениями свойств тканей, что особенно важно учитывать у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Научные исследования, направленные на изучение состояния тканей челюстно-лицевой области с учетом течения основного заболевания у больных кардиохирургического профиля, актуальны и по сей день. Ученые постоянно выявляют существование новых взаимоотношений между функционированием внутренних органов и систем на фоне имеющейся патологии сердечно-сосудистой системы и очагами хронической инфекции, локализующимися в зубо-челюстной системе [21, 59, 67,113,207].

В - настоящее время в России не существует единых жестких критериев оценки состояния зубо-челюстной системы, отражающих степень эндогенной интоксикации организма и риск развития воспалительных и геморрагических осложнений, при проведении хирургических вмешательств у больных кардиохирургического профиля в предоперационном и реабилитационном периодах. Отсутствуют стандартные для всех врачей-стоматологов принципы обследования, ведения и оказания хирургической стоматологической помощи кардиологическим больным, находящимся на антикоагулянтной и/или антиагрегантной терапии, с учетом вида сердечной патологии и применяемого лекарственного средства. Это приводит к тому, что каждый специалист в силу своей квалификации решает вопрос о необходимости и целесообразности проведения терапевтической или хирургической санации полости рта, а также профессиональной гигиены полости рта пациенту. Исходом этого является высокий риск развития острых и обострения хронических воспалительных процессов одонтогенного происхождения у кардиологических больных в ближайшем послеоперационном периоде, что ухудшает прогноз их жизни и качество проведенного лечения [148, 154, 220]. На этапе реабилитации возможна не только активация хронических очагов инфекции в зубо-челюстной системе, но и возникновение геморрагических осложнений в ответ на проведенные инвазивные стоматологические процедуры [163,201,225].

Цель исследования

Повысить качество оказания хирургической стоматологической помощи больным кардиологического и кардиохирургического профилей, получающим антикоагулянтную и антиагрегантную терапию в предоперационном и реабилитационном периодах, путем разработки унифицированного протокола обследования и хирургического лечения.

Задачи исследования

1. Проанализировать стоматологический статус контингента больных кардиохирургического профиля, нуждающихся в хирургической стоматологической помощи на различных этапах медицинской реабилитации.

2. Оценить эффективность санации полости рта у больных кардиохирургического профиля перед проведением хирургического вмешательства на сердце.

3. Определить показатели гемостаза у кардиохирургических больных, получающих антикоагулянтную и антиагрегантную терапию в зависимости от вида проведенного кардиохирургического лечения.

4. Разработать алгоритм оказания хирургической стоматологической помощи различным группам больных кардиохирургического профиля.

5. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургической санации полости рта у больных кардиохирургического профиля.

Научная новизна

Проведена оценка качества санации полости рта у больных кардиохирургического профиля в предоперационном и послеоперационном периодах.

Разработан алгоритм обследования и оказания хирургической стоматологической помощи больным кардиохирургического профиля, получающим антикоагулянтную и антиагрегантную терапию.

Практическая значимость

1. Разработана система диагностических и лечебных мероприятий у различных групп больных с сердечно-сосудистой патологией, получающих антикоагулянтную и антиагрегантную терапию, нуждающихся в, хирургической санации полости рта.

2. Большинству кардиохирургических больных хирургическая стоматологическая помощь может быть оказана в амбулаторных условиях в необходимом хирургическом объеме.

3. Перед проведением хирургических стоматологических вмешательств у кардиобольных, получающих антикоагулянтную и антиагрегантную терапию необходимо иметь данные о состоянии системы гемостаза (МНО, протромбин, время кровотечения по Дюке, количество тромбоцитов).

4. Объем хирургического вмешательства должен быть тесно увязан с состоянием системы гемостаза организма конкретного пациента и имеющимися возможностями хирурга стоматолога по предотвращению кровотечения из зоны хирургического вмешательства.

Основные положения, выносимые на защиту

Разработанный порядок обследования и оказания хирургической стоматологической помощи кардиохирургическим больным, получающим антикоагулянты и/или антиагреганты в зависимости от их количественного значения и объема хирургического вмешательства.

Апробация работы

Результаты настоящего исследования отражены в 7 научных публикациях, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Основные положения и результаты диссертационного исследования были доложены: на II Международной студенческой научной конференции с участием молодых ученых «Клинические и теоретические аспекты современной медицины» (Москва, 22-23 апреля 2010г.), на Первой научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука -эффективная практика» (Москва, 14 мая 2010). Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии и общей стоматологии Российского университета дружбы народов 26 апреля 2011 года.

Структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав, в которых представлены результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 251 наименование (159 российских и 92 зарубежных). Работа изложена на 152 страницах, иллюстрирована 16 рисунками и 16 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Величко, Эллина Валериевна

ВЫВОДЫ:

1. Большинство больных (71,6%) кардиохирургического профиля нуждаются в хирургической санации полости рта на различных этапах медицинской реабилитации.

2. При подготовке к кардиохирургическому вмешательству в условиях стационара 33,8% больных нуждаются в хирургической санации полости рта несмотря на наличие медицинского заключения о ее проведении.

3. На амбулаторном хирургическом приеме возможно оказание хирургической стоматологической помощи всем больным, имеющим данные о состоянии свертывающей системы крови (время кровотечения по Дюке < 4,97±0,26 мин, количество тромбоцитов > 134±42-109/л, протромбин > 36±6,1%, MHO < 2,3±0,1).

4. Разработан алгоритм оказания хирургической стоматологической помощи за счет оптимизации обследования и хирургического лечения различных групп больных кардиохирургического профиля.

5. В зависимости от количественных характеристик показателей времени кровотечения по Дюке, количества тромбоцитов, протромбина и MHO целесообразно производить коррекцию антикоагулянтной и антиагрегантной терапии, а также сроки проведения и объем хирургического вмешательства.

6. При проведении хирургической санации полости рта хирург-стоматолог должен быть обеспечен всеми необходимыми материалами и медикаментами, оптимизирующими формирование полноценного кровяного сгустка и способствующими предотвращению кровотечения в ближайшие и отдаленные сроки послеоперационного периода.

7. Больные кардиологического и кардиохирургического профилей, получающие антиагреганты и антикоагулянты, нуждаются в диспансерном наблюдении у хирурга-стоматолога 1 раз в 6 месяцев для проведения своевременной хирургической санации полости рта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Все пациенты, перенесшие кардиохирургическое вмешательство, подлежат обязательному диспансерному наблюдению в целях своевременной санации полости рта.

2. Хирургическую санацию полости рта больным с патологией клапанов следует проводить в амбулаторных условиях на' фоне снижения суточной дозы варфарина.

3. При наличии заболеваний печени, крови, а также ухудшении деятельности сердца, определяемого кардиологом, хирургическая стоматологическая помощь должна оказываться в условиях стационара с заменой непрямых антикоагулянтов на прямые за несколько дней до предполагаемого стоматологического вмешательства.

4. Всем пациентам, получающим варфарин, рекомендуется за 5 суток до хирургического стоматологического вмешательства снизить суточную дозу орального антикоагулянта под контролем таких показателей крови, как MHO (не выше 1,8±0,1), протромбина (не ниже 52±6,5%).

5. Оказание помощи больным, получающим варфарин, с МНО> 2,5, при наличии воспалительных процессов челюстно-лицевой области возможно в амбулаторных условиях при наличии отделения дневного стационара, во всех остальных случаях — в условиях стационара.

6. Кардиохирургическим пациентам с острыми воспалительными заболеваниями 4JIO при АД выше 160/100 мм рт. ст. рекомендовано оказание хирургической стоматологической помощи в условиях стационара.

7. Кардиохирургическим больным с инфекционными поражениями сердца, сопутствующей патологией (сахарный диабет) хирургическое вмешательство должно проводиться на фоне эмпирической противовоспалительной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Величко, Эллина Валериевна, 2011 год

1. Авагимов А.Л., Абакумов С.И., Серикова О.В. и др. Осложнения местной анестезии- в стоматологии // Материалы IX Ежегодн. науч. форума «Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИС- М.: «Эслан», 2007. -С. 396-398. .

2. Акатова- Е.В., Мартынов А.И., Мельник О.О. и др. Влияние терапии магнеротом: на проявления синдрома сосудистых нарушений и. геморрагического синдрома у больных с идиопатическим пролапсоммитрального клапана //Мед.помощь.— 2009;—№ 3. — С. 24-27.

3. Бажанов H.H., Козлов В.А., Робустова Т.Г. и др. Одонтогенные флегмоны // Материалы III Междунар. конф. чел-лиц. хирургов и стоматологов. — СПб. -1998.-С. 17.

4. Бажанов H.H., Козлов В.А., Робустова Т.Г. и др. Состояние и перспективы профилактики и лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология. 1997. - №2. - С. 15-19.

5. Балин В.Н. Стоматогенные очаги сенсибилизации организма и их влияние на течение псориаза и красной волчанки (клинико-лабораторное исследование): дис. .канд. мед. наук. Л., 1979. - 190с.

6. Балин В.Н., Иорданошвили А.К., Ковалевский A.M. Практическая периодонтология. СПб: Питер пресс, 1995. -272с.

7. Балуда В.П., Балуда М.В., Деянов И.И. и др. Физиология системы гемостаза / Под ред. В.П. Балуда М., 1995. - 243 с.

8. Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед, 1999. - 224 с.

9. Беклемишев Н.Д. Иммунопатология и иммунорегуляция (при инфекциях, инвазиях и аллергиях). М.: Медицина. - 1986.

10. Белобородое В.Б. Современное лечение инфекционного эндокардита // Росс. мед. журнал. 1999. - № 10. - С. 28-36.

11. Белобородова Н.В. Алгоритмы антибактериальной терапии тяжёлых инфекций. М., 1998. - 219 с.

12. Белобородов В.Б. Инфекционный эндокардит. Стратегия выбора антибактериальной терапии // Сердце: журнал для практикующих врачей. -2003.-№5.-С. 242-247.

13. Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Чёрненькая Т.В. и др. Алгоритмы антибиотикотерапии: Рук. для врачей. М., 1999. - 186 с.

14. Белов Б.С. Инфекционный эндокардит // Русс. мед. журнал. 1997. - № 15. -С. 966-969.

15. Белов Б.С. Инфекционный эндокардит. Часть 1. Этиология, патогенез, клиническая картина // Русс. мед. журнал. 2001. - № 6. - С. 321-328.

16. Белов Б.С. Инфекционный эндокардит. Часть 2. Особенности течения, критерии диагноза, дифференциальная диагностика // Русс. мед. журнал. -2001.-№8.-С. 412-418.

17. Белов Б.С. Профилактика инфекционного эндокардита: современные аспекты // Consilium Medicum. 2008. - Т. 10, №1. - С. 79-85.

18. Бокерия JI.A., Ступаков И.Н., Самородская И.В. и др. Доступность кардиохирургического лечения: мнение пациентов, направленных в крупный хирургический центр // Здравоохранение Российской Федерации. — 2010. — №4. —С. 35-39.

19. Борисенко Л.Г. Особенности профилактики стоматологических заболеваний у пожилых людей // Материалы XI Ежегод. науч. форума «Стоматология 2009». Инновации и перспективы в стоматологии и чел.-лиц. хирургии. — М., 2009.-С. 68-71.

20. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения // Клин, стоматология. 1997. -№5.-С. 5-8.

21. Боровский Е.В., Протасов М.Ю. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения // Клин, стоматология. — 1998. — №3. С. 4-8.

22. Брагина А.Е. Современные позиции бета-адреноблокаторов в кардиологии: от рекомендаций к реальной практике // Леч. врач. — 2010. — № 7. — С. 5054.

23. Бураковский В.И., Краева Э.Л. Гнойная инфекция // Осложнения при операциях на открытом сердце. — М., 1972. С. 271-286.

24. Буткевич О.М., Виноградова T.JI. Актуальные проблемы инфекционного эндокардита: обзор литературы и собственные данные // Тер. арх. 1996. - № 6.- С. 147-151.

25. Буткувиене И.Л., Ивашкявичиене Л., Ногиене Г. и др. Аортокоронарное шунтирование у больных с выраженной дисфункцией левого желудочка: отдаленные результаты и значение выявления жизнеспособности миокарда // Кардиология. — 2009. — № 12. — С. 39-42.

26. Вальдман В.А. О латентных инфекциях // Сов. врачеб. журнал. 1937. - № 16.-С. 1201-1207.

27. Валько A.C. Влияние различных параметров искусственного кровообращения на показатели неспецифической реактивности организмами их значение в генезе хирургической инфекции: автореф. дис.канд. мед. наук. Киев, 1978. - 20 с.

28. Ванцян Э.Н, Богомолов Н.С., Соколов В.И. Рациональные системы профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений у больных после реконструктивных операций // Вестн. АМН СССР. 1983. - №8. - С. 57-61.

29. Васильев Г.А. О характеристике явлений хронической ротовой инфекции и интоксикации с точки зрения аллергии // Сов. Стоматология. 1933. - №6. — С. 16-22.

30. Васина Т.А., Ермолаев A.C., Меньшиков Д.Д. и др. Краткое руководство по антибиотикотерапии в хирургической практике; Под ред. М.М. Абакумова. -М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 1996. — 95 с.

31. Виноградова Т.JI. Инфекционный эндокардит: современное течение, вопросы и проблемы // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2003. -№ 5. - С. 222-225.

32. Вишняк Г. Н., Вернадская Г. Л., Щербина Л. Г. и др. Применение амифера для профилактики кровотечений после удаления зуба // Профилактика стом. заболеваний —М., 1986.— С. 127-128.

33. Возный Ф.Ф. Лечебная тактика стоматолога при хирургической санации полости рта у больных хронической ишемической болезнью сердца: автореф. дис. .канд. мед. наук. Киев, 1980. - 20с.

34. Воробьев А.И. Патогенез острой кровопотери // Пробл. гематологии. 1999. - №2. - С. 5-6.

35. Гирголав С.С. О дремлющей инфекции // Вестн. Хирургии. 1929. - Т. 18, КН.53. - С. 9-12.

36. Гожая Л.Д., Ножницкая Я.М., Исакова Т.Г. и др. Латентный кандидоз полости рта при наличии металлических протезов // Материалы VII Всерос. науч. форума с междунар. участием «Стоматология 2005». — М., 2005. — С. 74-75.

37. Горячева О.Г., Реук С.Э., Терехина H.A. и др. Белки острой фазы ротовой жидкости при стоматологической и сердечно-сосудистой патологии // Росс, стом. журнал. — 2010. — № 2. — С. 22-24.

38. Гофунг Е.М., Энтин Д.А. Терапевтическая стоматология. М., 1938. — С. 386.

39. Губерская Т.А. Оценка отдаленных результатов лечения хронического гангренозного пульпита, в зависимости от вида корневого заполнителя // Материалы XI междунар. конф. чел.-лиц. хирургов и стоматологов. СПб, 2006. - С. 47.

40. Губин М.А., Харитонов Ю.М., Елькова H.JI. и др. Активная профилактика септических осложнений острой одонтогенной инфекции // Материалы IX междунар. конф. чел.-лиц. хирургов и стоматологов. СПб, 2004. - С. 57-58.

41. Гуревич М.А., Архипова JI.B. Особенности ишемической болезни сердца у женщин // Росс. мед. журнал. — 2010. — № 1. — С. 31-37.

42. Гуревич М.А., Архипова JI.B. Особенности течения и фармакотерапии ИБС у пожилых // Росс. кард, журнал. — 2010. — № 1 (81). — С. 88-91.

43. Даценко М.Ф. О морфологической и гистогенетической характеристике так называемых оральных очагов инфекции // Сов. стоматология. — 1932. №2. -С. 18-26.

44. Деев А.Д., Ратникова JI.A., Метельская В.А. и др. Взаимосвязь между активностью фибринолиза, показателями липидного состава крови и углеводного обмена // Кардиология. — 2010. — Т. 50, № 2. — С. 45-50.

45. Дёмин A.A., Дробышева В.П. Амоксиклав в лечении инфекционного эндокардита//Пульмонология. 1999. - № 2. - С. 43-45.

46. Дёмин A.A., Дробышева В.П. Фторхинолоны в лечении стафилококкового эндокардита//Клин. мед. 1994. - № 3. - С. 32-34.

47. Драпкина О.М., Козлова Е.И. Новые способы оптимизации противоишемической терапии // Росс. кард, журнал. — 2010. — № 1 (81). — С. 82-84.

48. Дробышева В.П., Дёмин A.A., Мильто A.C. и др. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз у больных инфекционным эндокардитом // Клин. мед. -1995. № 6. - С. 35-38.

49. Дужинский С.В. Клиническое обоснование применения дентальной имплантации у пациентов с гипертонической болезнью и хронической ишемической болезнью сердца: дис.канд. мед. наук. -М., 2007.- 135с.

50. Ежов. М.В. Преимущества длительного применения клопидогрела у больных ишемической болезнью сердца // Русс. мед. журнал. — 2009. Т. 17, № 18.-С. 1140-1143.

51. Жаков М.П. Значение очагов скрытой инфекции зубной системы в патогенезе хирургических болезней // Автореф. и тез. докл. науч. сессии, посвящ. 25-летию Ивановского мед. ин-та. Иваново, 1955. - С. 31-33.

52. Жаков М.П. Значение выявления очагов патологического раздражения в зубной системе в профилактике заболеваний // Клин. мед. — 1956. Т. 34, № 10.-С. 62-66.

53. Жаков М.П. Значение очагов патологического раздражения в зубной системе в этиологии, патогенезе и лечении внутренних болезней. М.: Медгиз, 1961.-118 с.

54. Забриски Д.Б., Ингл М.А., Вилларил Г. Клиническая иммунология сердца / Пер. с англ. М.: Медицина, 1984. - 277 с.

55. Загидуллин Н.Ш., Загидуллин Ш.З., Валеева К.Ф. и др. Значение;, дисфункции эндотелия, при сердечно-сосудистых; заболеваниях: и методы ее медикаментозной коррекции // Кардиология. — 2010. — Т. 50, № 5. -— С. 5460.

56. Зинченко C.B., Субботина A.B. Состояние полости рта; у лиц- пожилого, возраста // Материалы VII Всерос. науч. форума- с междунар. участием: «Стоматология 2005». М., 2005. - С. 115.

57. Зотиков Е.А. Иммуногематологические аспекты в изучении лейкоцитов человека. В кн.: Проблемы гематологии и трансфузиологии. — М., 1976.

58. Зубков М.Н. Инфекционный^ эндокардит: . этиология, диагностика, антибиотикотерапия и антибиотикопрофилактика // Клин, микробиология и антимикробная терапия. 2000. - № 2 (17). - С. 112-123:

59. Идов Э.М., Резник И.И. Клапанный инфекционный эндокардит (эволюция; клиника, лечение). Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2009; - 305с.

60. Ишанходжаева Ф.У. Одонтогенные воспалительные процессы челюстно-лицевой области: автореф. дис. .канд. мед. наук. Ташкент, 1965. - 19с.

61. Калиф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врачебное дело. —1941.-№1. — С.31-33.

62. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Бета-адреноблокаторы: более 50 лет в научной и клинической практике // Русс. мед. журнал. 2009. — Т. 17, № 18. — С. 1081-1085.

63. Кижаева Е.В., Якубов Э.А., Гольдбруг H.H. Роль первичного очага в развитии сепсиса // Военно-мед. журнал. — 1984. №4. — С. 26-28.

64. Ковалевский A.M., Иорданошвили А.К. Устранение очагов пародонтальной инфекции // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. — СПб., 1995.-С. 114-115.

65. Ковязина С.Б.,Лапшина Г.Н., Сафиуллина A.M. Видовой состав микрофлоры, выделенной при стоматологических вмешательствах // Казан, вестн. стоматологии. — 1996. — №2. — С. 91-92.

66. Козинец Г.И. и др. Практическая трансфузиология М. : Триада-Х, 1996. -124 с.

67. Козинец Г.И., Сарычева Т.Г. Значимость лабораторных анализов крови. — М.: Триада-фарм, 2002. 97 с.

68. Колесникова Н.И. Эндокардиты при искусственных клапанах сердца // Гр. хир.-1995. № 5. - С. 66-70.

69. Кондратьев А., Долгих В., Лукач В. Воспалительный ответ при» остром инфаркте миокарда на фоне сахарного диабета // Врач. — 2010. — № 2. — С. 75-76.

70. Кондратьева Л.В., Решетняк Т.М., Александрова E.H. и др. Рецидивы тромбозов и геморрагических осложнений у больных с антифосфолипидным синдромом на фоне терапии варфарином и аспирином // Тер. арх. — 2010. — Т. 82, № 5. — С. 33-39.

71. Косарев В.В., Бабанов С.А. Антиагреганты: клинико-фармакологические подходы к применению при ишемической болезни сердца // Русс. мед. журнал.-2009.-Т. 17, № 18.-С. 1172-1176.

72. Косарев В.В., Бабанов С.А., Астахова A.B. Фармакология и лекарственная терапия / Под ред. В.К. Лепахина. — М.: Эксмо, 2009. 482 с.

73. Корытченко В.И. Оценка отдалённых результатов хирургического лечения инфекционного эндокардита: автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2002. - 20с.

74. Кропачева Е.С., Панченко Е.П. Практические аспекты терапии варфарином //Русс. мед. журнал.- М.-2005.-Т.13, №19.-С.1246-1250.

75. Лагута П.С., Карпов Ю.А. Следует ли применять ацетилсалициловую кислоту для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний? // Русс. мед. журнал. -М. -2010. -Т. 18, №22. С. 1285-1289.

76. Либов И.А., Киселев М.В., Смирнова В.Ю. идр. Прогностическая роль эндотелеина -1 и возможности его коррекции у больных с нестабильной стенокардией // Русс. мед. журнал. 2008. - Т. 16, №4. - С. 211-216.

77. Лоуренс Д.Р., Беннетт П.Н., Браун М.Дж. Клиническая фармакология: Пер с англ. -М.: Медицина, 2002. 680 с.

78. Люсов В.А., Евсиков Е.М., Теплова Н.В. Этиология и факторы развития и прогрессирования тяжелой и злокачественной артериальной гипертензии // Росс. кард, журнал. — 2009. — № 4. — С. 6-16.

79. Маколкин В.И. Позиция бета-адреноблокаторов и диуретиков в обновленных Европейских рекомендациях по артериальной гипертензии (2009) // Леч. врач. — 2010. — № 7. — С. 35-39.

80. Максимовский Ю.М: Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении // Клин, стоматология. 1997. - №3. - С. 4-7.

81. Малиновский H.H., Решетников Е.А., Шипилов Г.Ф. и др. Диагностика и лечение инфекционного эндокардита протеза клапана // Хир. 1992. - № 7/8. - С. 3-8.

82. Марченко С.П. Хирургическое лечение больных приобретёнными пороками сердца: автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2002. - 22 с.

83. Матвеев С.А. Хирургическое лечение абсцессов сердца: автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 1994. - 33 с.

84. Медведев И.Н., Скорятина И.А. Влияние ловастатина на адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов у больных артериальной гипертонией с дислипидемией //Клин. мед. — 2010. — Т. 88, № 2. — С. 38-40.

85. Методы обезболивания в стоматологии при сердечно-сосудистых заболеваниях: монография / С.И. Гажва , В.В. Пичугин, В.В. Соколов. — Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2008. 124 с.

86. Миллер О.Н., Белялов Ф.И. Фибрилляция предсердий. Тактика ведения пациентов на догоспитальном, стационарном и амбулаторном этапах // Росс, кард, журнал. — 2009. — № 4. — С. 94-111.

87. Митрохин С.Д. Инфекционные осложнения в хирургии: антибактериальная профилактика и терапия // Инф. и антимикроб, терапия. 2001. - № 2. - С. SO-SS.

88. Мишаевский А.Л. Инфекционный эндокардит трикуспидального клапана // Клин. мед. 2001. - № 2. - С. 21-25.

89. Мухин H.A., Моисеев B.C. Пропедевтика внутренних болезней. М.: Гэотар-Медиа, 2005.-763с.

90. Национальное научное Общество Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация Электронный ресурс.: Выбор стента с лекарственным покрытием или без при остром инфаркте миокарда. — Электрон.дан.— Доступ:Ы*р ://content.nejm.org/cgi/content/full/3 59/13/1330

91. Национальное научное Общество Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация Электронный ресурс.: С-реактивный белок является предиктором исхода острого коронарного синдрома. Электрон, дан. -Доступ: http://www.medscape.eom/viewarticle/5 89949

92. Небиеридзе Д.В. Антагонисты кальция в клинической практике: путь от критики до полного триумфа // Consilium medicum. 2008. - № 11. - С. 14-18.

93. Недогода С.В., Цома В.В., Ледяева А.А. Приверженность к терапии статинами и возможность ее улучшения в условиях реальной клинической практики // Русс. мед. журнал. 2009. - Т. 17, № 18. - С. 1086-1087.

94. Никитина* Л.И., Ганиев Ф.Г. Оценка качества пломбирования корневых каналов по данным ортопантомограмм и дентальных снимков // Материалы VIII междунар. конф. чел.-лиц. хирургов и стоматологов. СПб, 2003. - С. 120.

95. Николаевский Е.Н., Шустов С.Б., Хубулава Г.Г. Возбудители инфекционного эндокардита протеза клапана // Клин, микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. - Том 5, Приложение 1. - С. 39.

96. Овруцкий Г.Д. Хронический одонтогенный очаг. М.: Медицина, 1993. — 144 с.

97. Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В., Осипова В.А. и др. Эффективность лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в сочетании с хроническими периапикальными очагами инфекции //

98. Материалы IX Ежегодн. науч. форума «Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИС.- М.: «Эслан», 2007. С. 185-187.

99. Орлова Я.А., Кузьмина А.Е., Масенко В.П. и др. Влияние жесткости артерий на развитие сердечно-сосудистых осложнений при ишемической болезни сердца // Кардиология. — 2009. — № 12. — С. 11-17.

100. Остроумова О.Д. Возможности применения кардиомагнила у пациентов с сахарным диабетом // Русс. мед. журнал. 2004. - Т. 12., № 5. - С. 350.

101. Панченко Е.П. Антитромботическая терапия острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST // Consilium Medicum. 2001. - Т. 3, № 10.-С. 472.

102. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии // Иммунология. — 1994. №6. - С.6-9.

103. Пихур О.Л., Трифонов Б.В. Стоматологическая заболеваемость населения Белгородской области // Материалы IX Ежегодн. науч. форума «Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИС. — М.: «Эслан», 2007. С. 94-95.

104. Порфиридиадис М.П., Сашкина Т.И. Особенности иммунного статуса при вялотекущем течении воспаления в челюстно-лицевой области // Материалы VIII ежегод. науч. форума «Стоматология 2006». — М., 2006. С. 226-228.

105. Практическая трансфузиология / под ред. Г.И. Козинца. — М.: Практическая медицина, 2005. — 544 с.

106. Преображенский Д.В., Батыралиев Т.А., Вышинская И.Д. Варфарин -основа современной антикоагулянтной терапии в клинике внутренних болезней//Русс. мед. журнал. -2009.-Т.17, № 18.-С. 1118-1121.