Организационно-экономическон обоснование совершенствования сети ЛПУ субъекта Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Ушакова, Елена Ивановна

• Ушакова, Елена Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ушакова, Елена Ивановна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. РАЗВИТИЕ ВЗГЛЯДОВ НА СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ

СЕТИ ЛПУ.

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛПУ И ОЦЕНКА ОБЕСПЕЧЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ КАДРАМИ ВРАЧЕЙ, СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ.

ГЛАВА 4. СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОПРОСОВ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ.

4.1. Анализ мнений пациентов, обратившихся в амбулаторно-поликлиническое учреждение.

4.2. Анализ мнений пациентов, госпитализированных в в круглосуточные стационары.

4.3. Анализ мнений пациентов дневных стационаров.

4.4. Анализ мнений руководителей, заместителей руководителя ЛПУ, заведующих отделениями.

ГЛАВА 5. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕСТРУКТУРИЗАЦИИ

СЕТИ ЛПУ В РЕСПУБЛИКЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационно-экономическон обоснование совершенствования сети ЛПУ субъекта Российской Федерации»

Основным назначением региональной политики в здравоохранении является обеспечение всех групп населения медицинской помощью с учетом реального экономического положения территории.

Приведение сети медицинских учреждений в соответствие с потребностями населения и решение вопросов наиболее рационального использования этой сети с учетом ее оптимальной профилизации, типизации - одна из важнейших предпосылок обеспечения более эффективного функционирования отрасли в условиях дефицитного финансирования (Шейман И.М., 1998; Линденбратен А.Л. с соавт., 1999; Шилова В.М., 2008; Щепин О.П., 2007, 2008; Щепин В.О., 2005, 2008).

Процесс совершенствования лечебной сети и структуры оказания медицинской помощи является одним из приоритетных направлений региональной политики в области здравоохранения. В то же время следует отметить, что, несмотря на дефицит финансовых ресурсов, в современных условиях имеет место смещение оказания медицинской помощи населению в сторону дорогостоящих ее видов.

Новые условия планирования объемных показателей деятельности ЛПУ, определенных Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, а также принятое в последние годы законодательство по разграничению полномочий между различными уровнями . власти диктуют необходимость внесения определенных изменений в планирование работы сети ЛПУ территорий, т.е. общепризнанно, что в современных условиях последовательность, планирования должна быть принципиально; иной, ориентированной не на ресурсы, необходимые на содержание медицинских учреждений, а на финансирование оказания определенных объемов медицинской помощи.

В современных условиях эффективность, деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения оценивается, исходя из сбалансированности гарантий, объемов и ресурсов медицинской помощи, применения стандартизации в здравоохранении, обеспечения качества и использования современных методов управления, в комплексе позволяющих получить максимальный результат на каждый рубль бюджетных средств.

Финансовая обеспеченность системы здравоохранения в Республики Адыгея должна гарантировать ее жителям оказание качественной и доступной медицинской помощи. Однако, несбалансированность ее объемов является важной причиной неэффективности бюджетных расходов на обеспечение государственных гарантий.

Реструктуризация коечного фонда в Республике в соответствии с рекомендуемыми объемами медицинской помощи по профилям коек и последующее перераспределение объемов финансирования по видам медицинской помощи должны позволить уменьшить финансовые потери и повысить соответствующие тарифы до уровня финансовых затрат, рекомендуемых Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Вышесказанное представляет в современных условиях научный и практический интерес и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования — научное обоснование структурных преобразований сети лечебно-профилактических учреждений субъекта Российской Федерации, направленных на более рациональное использование имеющихся ресурсов.

Задачи исследования:

- проанализировать состояние проблемы по данным отечественной и зарубежной литературы,.официальных источников; провести комплексный, анализ ресурсного обеспечения . и деятельности сети ЛПУ Республики Адыгея;

- провести сравнительный анализ соответствия фактических объемов оказываемой медицинской помощи и рекомендуемых по Программе государственных гарантий (ПГГ);

- изучить мнения пациентов и руководителей ЛПУ различного типа об организации медицинской помощи населению Республики Адыгея;

- провести экономическую оценку структурных преобразований, направленных на совершенствование сети ЛПУ в Республике Адыгея.

Базой исследования явилась сеть лечебно-профилактических учреждений Республики Адыгея.

В соответствии с поставленными задачами была использована комплексная методика исследования, включающая следующие методы: изучение и обобщение опыта, статистический и социологический (анкетирование), метод сравнительного анализа, экономические методы и др.

Объект исследований - сеть лечебно-профилактических учреждений, предмет - эффективность структуры сети ЛПУ.

Научная новизна исследования. Обобщены современные тенденции в развитии взглядов на совершенствование сети ЛПУ территории.

Проведен комплексный анализ деятельности сети ЛПУ, функционирующих на территории Республики Адыгея.

На основании изучения мнения пациентов и руководителей ЛПУ выявлены и конкретизированы «проблемные зоны» в организации медицинской помощи населению Республики Адыгея и возможные пути их нивелирования.

Проведен сравнительный анализ соответствия фактических объемов оказываемой медицинской помощи и рекомендуемых по Программе государственных гарантий.

Дана экономическая оценка структурных преобразований сети ЛПУ в Республике Адыгея.

Научно-практическая значимость. Работа выполнялась в Национальном НИИ общественного здоровья РАМН в рамках плановой НИР «Научно-методическое обоснование совершенствования планирования здравоохранения».

Результаты,- полученные в ходе данной работы, рекомендации и практические разработки используются Министерством здравоохранения

Республики Адыгея для проведения мероприятий по реформированию отрасли на региональном уровне.

Информация, полученная в ходе проведения комплексного исследования, послужила основой для подготовки законодательных и нормативных актов Республики Адыгея, а также методических материалов по совершенствованию планирования деятельности ЛПУ на территориальном уровне.

Предложенные методические подходы используются в Ставропольском и Краснодарском краях для экономической оценки структурных преобразований сети и анализа обеспеченности населения медицинской помощью.

Материалы проведенного исследования использованы при проведении региональных научно-практических конференций и совещаний; при тематической подготовке врачей и среднего медицинского персонала в системе додипломного и последипломного образования Республики Адыгея, Краснодарского и Ставропольского краев.

Основные положения, выносимые на защиту: результаты комплексного анализа деятельности сети ЛПУ, функционирующих на территории Республики Адыгея;

- результаты анализа соответствия фактических объемов оказываемой медицинской помощи и рекомендуемых по Программе государственных гарантий;

- результаты экономической оценки структурных преобразований сети ЛПУ в Республике Адыгея.

Апробация работы и публикации.

Материалы диссертации- доложены и обсуждены на: международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», ГУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, апрель 2008 г.;

- межведомственной комиссии при Правительстве Республики Адыгея по оптимизации сети бюджетных учреждений системы здравоохранения республики, май 2008 г., сентябрь 2008 г.;

- третьем форуме медицинских работников «Эффективность и результативность в здравоохранении. Анализ системы управления эффективностью для госсектора и некоммерческих организаций», Кисловодск, октябрь 2008 г.; международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, апрель 2009 г.;

- коллегии Министерства здравоохранения республики Адыгея «Итоги деятельности системы здравоохранения Республики Адыгея за 2008 г.», март 2009 г.;

- международной научно-практической конференции «Мониторинг и оценка в здравоохранении как элемент управления по результатам», Владикавказ, сентябрь 2009 г.;

- расширенной конференции отдела экономических исследований Национального НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, ноябрь 2009 г.;

- межотдельческой конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, декабрь 2009 г.

По материалам исследования опубликовано 7 работ, в том числе 1 монография и статья в журнале, рекомендованном ВАК.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Ушакова, Елена Ивановна

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Анализ ресурсного обеспечения и деятельности сети ЛПУ Республики Адыгея в период 2001-2007 гг. свидетельствует о продолжающемся экстенсивном росте числа больничных учреждений (на 10,0%) на фоне сокращения общего числа ЛПУ (на 8,9%), что привело к увеличению числа больничных коек и койко-дней, проведенных больными на койках круглосуточного пребывания (на 5,2%). Одновременно с этим наблюдался рост стационарозамещающих форм медицинской помощи (увеличение числа больных, пролеченных на койках дневного пребывания на 22,0% и числа пациенто-дней на 27,0%), который не устраняет имеющиеся диспропорции.

2. В республике в структуре по видам медицинской помощи 59,5% составляет стационарная помощь, 25,1% - амбулаторно-поликлиническая, 11,6% - скорая медицинская помощь и лишь 3,8% - стационарозамещающая.

3. В большинстве районов республики коэффициент соотношения стоимости посещения и койко-дня, пациенто-дня и койко-дня и вызова скорой медицинской помощи по отношению к стоимости койко-дня меньше, чем предусмотрено Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Такие диспропорции можно объяснить, прежде всего, более низкой стоимостью единиц оказания медицинской помощи по районам Республики Адыгея, чем предусмотрено ПГГ.

4. Анализ основных показателей деятельности ЛПУ и оценка обеспеченности населения Республики Адыгея медицинской помощью свидетельствуют о значительном превышении высокозатратной стационарной помощи и недовыполнении рекомендуемых объемов менее затратной амбулаторно-поликлинической помощи. Несбалансированность объемов медицинской помощи, связанная с превышением фактических объемов стационарной медицинской помощи по сравнению с нормативом по

Республике Адыгея в целом на 18,0%, объемом амбулаторно-поликлинической помощи ниже норматива на 10,5% (по районам Адыгеи данная диспропорция гораздо выше и достигает максимума в Теучежском районе - 64,0%), является одной из причин неэффективности бюджетных расходов на обеспечение государственных гарантий.

5. Важную роль при планировании сети ЛПУ могут играть социологические исследования, позволяющие выявить положительные стороны и недостатки в организации медицинской помощи на территории, определить направления ее совершенствования. Основными из последних в Республике Адыгея являются: укрепление материально-технической базы ЛПУ, проведение адекватной кадровой политики, в т.ч. повышение квалификации медицинского персонала, развитие специализированных видов медицинской помощи, межрайонных центров, стационарозамещающих технологий, усиление выездной помощи, помощи для жителей сельской местности, увеличение числа специализированных бригад скорой медицинской помощи и др.

6. Перераспределение финансирования по видам медицинской помощи в соответствии с рекомендуемой Программой (сокращение доли дорогостоящей стационарной помощи, увеличение менее затратной стационарозамещающей помощи при стабилизации доли амбулаторно-поликлинической помощи) позволяет получить экономический эффект в размере 44575,5 тыс. руб. или 7,2%> финансовых средств в республике.

7. На основании полученных результатов Минздраву Республики Адыгея рекомендуется провести соответствующие мероприятия по совершенствованию сети ЛПУ и приведению отдельных видов медицинской помощи в соотношение, аналогичное со структурой, рекомендуемой ПГГ, что позволит перераспределить объемы финансирования по видам медицинской помощи, минимизировать управляемые финансовые потери и повысить тарифы на единицу объема до уровня финансовых затрат, рекомендуемых Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

8. Представляется целесообразным сэкономленные финансовые средства направить на повышение тарифов, предусмотрев, в частности, их увеличение на амбулаторно-поликлинические и стационарозамещающие услуги.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В современных условиях эффективность деятельности органов исполнительной власти субъектов в сфере здравоохранения оценивается исходя из сбалансированности гарантий, объемов и ресурсов медицинской помощи, применения стандартизации в здравоохранении, обеспечения качества и использования современных методов управления, в комплексе позволяющих получить максимальный результат на каждый рубль бюджетных средств.

Существующая в настоящее время в Республике Адыгея несбалансированность объемов медицинской помощи является одной из причин неэффективности бюджетных расходов на обеспечение государственных гарантий, что требует проведения структурных изменений сети ЛПУ и разработки предложений по реформированию системы здравоохранения республики.

В ходе проведенного в Республике Адыгея специального научного исследования было выявлено, что в настоящее время на ее территории функционирует 215 учреждений здравоохранения, из которых 196 - муниципальные и 19 находятся в подчинении субъекта РФ. Все учреждения здравоохранения, работающие в республике, участвуют в выполнении Территориальной программы государственных гарантий, из них 48 - работают в системе обязательного медицинского страхования.

В 2001-2007 годы в республике активно проходила реструктуризация сети ЛПУ: число всех учреждений здравоохранения сократилось на 8,9%, в основном за счет сокращения числа врачебных амбулаторий (на 27,6%), фельдшерских здравпунктов (на 30,4%) и упразднения врачебных здравпунктов. В то же время число больничных учреждений в целом увеличилось на 10,0%.

В течение изучаемого периода наблюдался рост обеспеченности населения врачами всех специальностей на 2,8% и средним медицинским персоналом на 4,4%.

Коэффициент соотношения числа должностей врачей и средних медицинских работников в целом по республике на протяжении всего исследуемого периода имел незначительные колебания и к 2007 году составил 1:2,7 (по РФ и по ЮФО - 1:2,2).

Было выявлено, что обеспеченность врачами по отдельным специальностям в Республике Адыгея практически не отличается от таковой в Южном федеральном округе, и по целому ряду специальностей ниже, чем в среднем по Российской Федерации (так, например, по терапевтам, педиатрам, психиатрам и наркологам - более чем в 2 раза, по хирургам и стоматологам - более чем в 3 раза).

В настоящее время в республике не получила должного развития служба врачей общей практики (семейной медицины), причиной чему является недостаточность финансовых возможностей глав администраций территорий.

В частности, проведенный анализ показал, что число посещений на 1000 населения, включая неотложную медицинскую помощь, возросло на 1,9%, причем рост посещений произошел практически по всем территориям республики.

Обеспеченность населения республики больничными койками увеличилась с 97,5 на 10 тыс. населения в 2001 г., до 104,3 койки на 10,0 тыс. населения в 2007 г., в целом темп прироста составил 7,0%.

В структуре коек по специальностям ведущие места занимают хирургические, терапевтические, неврологические, инфекционные, психиатрические, гинекологические и педиатрические койки.

В течение 2001-2007 гг. прослеживалось общее увеличение обеспеченности населения койками в половине профилей отделений, при этом максимальный прирост произошел в педиатрических и неврологических (более чем на 30,0%). В то же время отмечалось сокращение обеспеченности дерматовенерологическими койками - на 35,0%, для беременных и рожениц - на

32,2%, отоларингологическими - на 20,0%, инфекционными - на 17,9%, детскими инфекционными - на 11,5%, психиатрическими - на 1,6%.

Общее число койко-дней, проведенных больными на койках круглосуточного пребывания, выросло за изучаемый период времени на 5,2% и составляло в 2007 г. 3320,1 койко-дня на 1000 населения, от 1112,7 в г. Майкоп до 4518,8 в г. Адыгейск.

За анализируемые семь лет прослеживается тенденция увеличения числа койко-дней в ряде учреждений республиканского подчинения. Так, например, в клиническом перинатальном центре темп прироста составил 45,2%, в детской клинической больнице - 30,5%, в неврологическом диспансере - 17,7%, в противотуберкулезном диспансере и республиканской клинической больнице около 3,0%.

Проведенный анализ использования стационарозамещающих видов медицинской помощи показал, что в целом они востребованы во всех районах республики, но используются с разной степенью интенсивности.

Обеспеченность населения республики койками дневного пребывания составляет 15,2 на 10,0 тыс. населения, а число пролеченных на них больных возросло за период с 2001 по 2007 гг. на 22,0%.

Число пациенто-дней по стационарозамещающим видам медицинской помощи составило в 2007 г. по Республике Адыгея 604,2 на 1000 населения с большим, почти семикратным, размахом колебаний показателя по территориям республики: от 118,5 в г. Адыгейске до 759,9 в г. Майкопе.

Разработка мероприятий по совершенствованию планирования оказания качественной медицинской помощи населению любой территории наряду с анализом медико-демографических данных, размещения сети ЛПУ, их деятельности на основе отчетных данных, должна также базироваться на результатах специальных исследований по оценке оказания медицинской помощи населением и руководителями органов управления и учреждений здравоохранения.

В этой связи с помощью специально разработанных анкет изучено мнение населения и руководителей учреждений здравоохранения Республики Адыгея об организации медицинской помощи, ее положительных сторонах и недостатках, основных направлениях совершенствования. Всего в исследовании приняли участие 810 пациентов, обращавшихся в различные лечебно-профилактические учреждения республики и 170 руководителей ЛПУ, их заместителей и заведующих отделениями.

Проведенный опрос пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений, дневных стационаров и госпитализированных в стационары круглосуточного пребывания позволил выявить положительные и отрицательные стороны в медицинском обслуживании населения. В частности, было выявлено, что свыше 70,0% респондентов удовлетворены работой участкового врача-терапевта, около 70,0% удовлетворены пребыванием в стационаре, и практически полная удовлетворенность (97,0%) выражена пациентами дневных стационаров относительно пребывания в них.

Также полученные результаты свидетельствуют, что в настоящее время наиболее остро стоят вопросы медикаментозного обеспечения ЛПУ и улучшения условий пребывания в стационарах, обеспеченности лечебно-профилактических учреждений, особенно в сельской местности, врачами-специалистами и др.

Респонденты - медицинские работники, среди которых были руководители учреждений, заведующие структурными подразделениями амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров, высказали разное отношение к существующей системе обеспечения населения медицинской помощью в республике (32,0% - положительное, 36,0% - отрицательное, и 32,0% затруднились с ответом).

Все респонденты единодушно отметили, что слабая материально-техническая база ЛПУ является основным недостатком, препятствующим организации медицинской помощи должного уровня, в т.ч. старые ветхие здания - 82 на 100 опрошенных, отсутствие современного оборудования - 50.

Среди других основных причин, на которые указали респонденты, недостаточное лекарственное обеспечение (59), недостаточная обеспеченность врачами (50), средним (26) и младшим (20) медицинским персоналом и их низкая квалификация (24 на 100 опрошенных респондентов). Примерно 9 на 100 опрошенных руководителей считают неудовлетворительным размещение сети учреждений здравоохранения. Довольно серьезной проблемой остается недостаточная доступность специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. Этот факт отметили все руководители, но их мнения разделились следующим образом: по поводу специализированных видов медицинской помощи озабоченность высказали 56 на 100 опрошенных, по поводу высокотехнологичных видов - 44.

Среди предложений по совершенствованию обеспечения населения медицинской помощью были выделены следующие: развитие специализированных видов помощи (52,9 ответа на 100 опрошенных), усиление выездной помощи в ЛПУ сельской местности (35,3 ответа на 100 опрошенных), создание и развитие межрайонных центров (23,5 ответа на 100 опрошенных). Развивать общеврачебные практики (семейной медицины) предложили 20,6 ответившего из 100 опрошенных респондентов, за укрепление участковой службы высказались лишь 2,9 респондента из 100 опрошенных.

По поводу изменения коечного фонда мнения опрошенных также неоднозначны: 33,5% высказались за сокращение коечного фонда, но почти половина руководителей - 44,0% - за его увеличение. Остальные респонденты затруднились с ответом на данный вопрос.

К дальнейшему развитию стационарозамещающих технологий все руководители отнеслись благосклонно, и, видимо в зависимости от места работы, 55,9 на 100 опрошенных высказались за дневные стационары при амбула-торно-поликлинических учреждениях, 44,1 на 100 опрошенных - за стационары дневного пребывания на базе больничных учреждений. За развитие стационаров краткосрочного пребывания в диагностических центрах высказались 14,7 руководителя на 100 опрошенных.

Совершенствование скорой и неотложной медицинской помощи 29,4 на 100 опрошенных видят в объединении этих служб, а 11,8 - в разделении. Изменения в структуре бригад скорой медицинской помощи респонденты видят прежде всего в создании и увеличении специализированных бригад (47,1 ответа на 100 опрошенных).

К наиболее значимым изменениям в сети учреждений ЛПУ были отнесены: изменение профиля, статуса ЛПУ (41,2 ответа на 100 опрошенных), закрытие ненужных (35,3 ответа на 100 опрошенных) и создание новых ЛПУ (17,6 ответа на 100 опрошенных).

В целом опрос руководителей ЛПУ и жителей Республики Адыгея показал необходимость реформирования системы здравоохранения и внесения существенных изменений в организацию медицинской помощи населению данной территории, а материалы социологического исследования могут послужить дополнительной основой для разработки мер по ее совершенствованию.

В ходе проведения настоящего исследования был рассчитан общий объем потребления различных видов медицинской помощи жителей республики.

Расчеты проводились по данным, приведенным в Программе государственных гарантий. За одну условную единицу была принята стоимость койко-дня, а число единиц, приходящихся на одно посещение, пациенто-день и вызов скорой медицинской помощи, рассчитывалось как частное от деления стоимости указанных единиц обслуживания на стоимость койко-дня.

Было выявлено, что в республике в структуре по видам медицинской помощи 59,5% составляет стационарная помощь, амбулаторно-поликлиническая - 25,1%, стационарозамещающая - 3,8% и скорая медицинекая помощь - 11,6%. Такое соотношение характерно для большинства районов республики, т. е. проведенный анализ свидетельствует о недостаточной развитости стационарозамещающих видов медицинской помощи в республике как альтернативы высокозатратной больничной помощи.

Также было выявлено, что по большинству районов республики коэффициент соотношения стоимости посещения и койко-дня, пациенто-дня и вызова скорой медицинской помощи по отношению к стоимости койко-дня меньше, чем предусмотрено Программой. Такие диспропорции можно объяснить, прежде всего, более низкой стоимостью единиц оказания медицинской помощи по районам Республики Адыгея, чем предусмотрено Программой. Это связано с типами учреждений в районе, структурой врачебных приемов по специальностям и коечного фонда, оснащенностью учреждений оборудованием, медикаментозным обеспечением, структурой и оснащенностью бригад скорой медицинской помощи и др.

Было выявлено, что в структуре распределения фактически сложившегося финансирования по видам медицинской помощи удельный вес финансовых средств, расходуемых на стационарозамещающую и скорую помощь, несколько меньше, а на амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь больше из-за указанного иного соотношения между стоимостью единицы обслуживания. Однако ранговые места районов по удельному весу стационарной помощи в общем объеме финансирования практически не изменились. Наибольший удельный вес в Красногвардейском, Майкопском районах и г. Адыгеске, наименьший - в Теучежском, Тахтамукайском районах и г. Майкопе.

Представленный разброс показателей общего объема потребления медицинской помощи по районам объясняется разными причинами: сложившейся сетью ЛПУ и ее доступностью для населения, характером расселения жителей, особенностями заболеваемости, возрастно-половым составом населения и т.д.

Таким образом, анализ основных показателей деятельности ЛПУ и оценка обеспеченности населения Республики Адыгея медицинской помощью свидетельствуют о значительном превышении высокозатратной стационарной помощи и недовыполнении рекомендуемых объемов менее затратной амбулаторно-поликлинической помощи. Несбалансированность объемов медицинской помощи, связанная с превышением фактических объемов стационарной медицинской помощи по сравнению с нормативом по Республике Адыгея в целом на 18,0% (по г. Адыгейск на 60,7%), объемом амбулаторно-поликлинической помощи ниже норматива на 10,5% (по районам Адыгеи данная диспропорция гораздо выше и достигает максимума в Теучежском районе - 64,0%), является одной из причин неэффективности бюджетных расходов на обеспечение государственных гарантий.

Принимая во внимание вышесказанное, реструктуризация и приведение коечного фонда в соответствие с рекомендуемыми объемами медицинской помощи по профилям коек и последующее перераспределение объемов финансирования по видам медицинской помощи позволило бы уменьшить финансовые потери и повысить тарифы на единицу объема до уровня финансовых затрат, рекомендуемых Программой государственных гарантии оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. В то же время, необходимому сокращению коечного фонда должно предшествовать проведение мероприятий по укреплению амбулаторно-поликлинического звена оказания медицинской помощи, развитию стационарозамещающих технологий с учетом характера расселения жителей, мобильности того или иного контингента пациентов.

Для оценки потенциальной эффективности мероприятий по оптимизации сети ЛПУ Республики Адыгея был рассчитан возможный экономический эффект от приведения видов медицинской помощи в соотношение, аналогичное со структурой ее потребления, рекомендуемой Программой государственных гарантий Российской Федерации.

Нами выявлено, что перераспределение финансирования по видам медицинской помощи в соответствии с рекомендациями Программы (сокращение доли дорогостоящей стационарной помощи, увеличение менее затратной стационарозамещающей помощи при стабилизации доли амбулаторно-поликлинической помощи) позволит сэкономить 44575,5 тыс. руб. или 7,2% финансовых средств в республике. Сэкономленные финансовые средства могут быть направлены на повышение тарифов на амбулаторно-поликлинические и стационарозамещающие услуги.

В целом, проведение мероприятий по совершенствованию планирования и деятельности сети ЛПУ позволит обеспечить финансовую сбалансированность системы здравоохранения в Республике Адыгея, будет способствовать более эффективному использованию имеющихся ресурсов и оказанию жителям качественной и доступной медицинской помощи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ушакова, Елена Ивановна, 2010 год

1. Аганбегян А.А. О реформе здравоохранения // Курортное дело. -2007. -№4-8.-С. 5-15.

2. Андреева О.В. Научное обоснование путей реформирования первичной медико-санитарной помощи в условиях развития службы врачей общей практики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 24 с.

3. Андреева О.В., Одинцова В.В. Реализация программно-целевого метода планирования на федеральном уровне в сфере здравоохранения // Социальные аспекты здоровья населения. 2008. - № 1 (5). - С. 7-5.

4. Аттаева Л.Ж. Повышение эффективности управления учреждением здравоохранения (социально-психологические аспекты): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2009. - 23 с.

5. Березнев В.Я. Здравоохранение и медицинское страхование в ФРГ // Здравоохранение РФ. 1992. - № 2. - С. 20-25.

6. Беске Ф., Халлауер И. Здравоохранение в Германии / Под науч. ред. О.П. Щепина. М., 1999. - 288 с.

7. Блинова Э.А., Кириллов А.В. Актуальные проблемы управления современным медицинским учреждением // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. / Под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 2000. Вып. 5. С. 26-30.

8. Ваганов Н.Н. Здравоохранение Великобритании: некоторые проблемы и решения // Здравоохранение РФ. 1991. - № 8. - С. 25-28.

9. Вишняков Н.И., Букин В.Е., Емельянов О.В., Прокофьева А.А. // Проблемы управления здравоохранением. 2006. - № 1. - С. 49-57.

10. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1999.-44 с.

11. Вялков А.И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 года // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5. - С. 5-9.

12. Вялков А.И., Гундаров И.А. Новые подходы к организации системы профилактики преждевременной смертности // Экономика здравоохранения. 2007. - № 11. - С. 63-67.

13. Гайдаров Г.М., Кицул И.С., Алексеевская Т.И., Кулеш Д.В. Оптимизация планирования стационарной медицинской помощи населению муниципального образования в современных социально-экономических условиях // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 4. - С. 13-21.

14. Гончаренко В.Л. Развитие научного обеспечения государственного управления системой охраны здоровья населения в современных условиях / Под ред. О.П. Щепина. М., 1999. - 156 с.

15. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году. М., 2006. - 139 с.

16. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2007 году. М., 2009. - 153 с.

17. Гройсман В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. Тольятти, 2000. - 247 с.

18. Губин Г.И., Шипова В.М. Финансирование здравоохранения области при реструктуризации медицинской помощи // Здравоохранение, 1999.- № 5. С. 43-51.

19. Гудцова А.П. Медицинская, экономическая и социальная эффективность стационарозамещающих технологий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 24 с.

20. Дифференцированные нормативы медицинской помощи населению и ресурсного обеспечения здравоохранения: Методические рекомендации.-М., 1999.-54 с.

21. Екимов А.К., Естефеев В.М., Комаров Н.Н. Современные подходы к управлению в здравоохранении. Оренбург: ОАО «ИПК «Южный Урал», 2006. - 400 с.

22. Захаров И.А. Научное обоснование оптимизации планирования и финансового обеспечения региональной системы оказания медицинской помощи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1997. - 42 с.

23. Захаров И.А., Александров Е.В. Организационно-финансовая модель оказания амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи в современных условиях // Здравоохранение. 1996. - №11. - С. 13- 17.

24. Здравоохранение России 2005. Статистический сборник. Росстат. -М., 2006.-390 с.

25. Комплексное планирование и финансовое нормирование в системе оказания медицинской помощи населению субъекта РФ в рамках Территориальной программы ОМС / Под ред. Таранова A.M., Кравченко Н.А.- М., ФФОМС, 2000. -138 с.

26. Кораблев В.Н. Экономический анализ и планирование в здравоохранении (на примере противотуберкулезной службы) Хабаровск, 2001.- 179 с.

27. Лаврищева Г.А., Чуднов В.П. Планирование и управление процессом реформирования первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне // Главврач. 2007. - № 12. - С. 7-16.

28. Ларионов Ю.К. Влияние демографических и экономических факторов на совершенствование организации медицинской помощи населению региона Российской Федерации: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М.,2008. -31с.

29. Леонов С.А., Матвеев Э.Н. Проблемы нормативной базы Программы государственных гарантий на современном этапе развития здравоохранения // Здравоохранение РФ. 2009. - № 3. - С. 14-18.

30. Лещенко Я.А. Кризис в общественном здоровье и социально-демографическом развитии. Иркутск, 2006. - 276 с.

31. Линденбратен А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении. М., 2005. - 84 с.

32. Линденбратен А.Л. О концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2009. Вып. 1. С. 80-83.

33. Линденбратен А.Л., Роговина А.Г. Новые информационные технологии для оценки результатов оказания медицинской помощи // Тез конф. Воронеж, 1999. - С. 28-30.

34. Линденбратен А.Л., Шипова В.М., Ушакова Е.Н., Дарьин А.В. Совершенствование планирования объема деятельности сети ЛПУ территории: Метод, мат. М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2008.-72 с.

35. Лисицын Ю.П. Здравоохранение в XX веке. М. 2002. - 216 с. '

36. Лисицын Ю.П., Акопян А.С. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. -М., 1998. 278 с.

37. Лисицын Ю.П., Калмыков А.А., Сенченко А.Ю. Концепция стабилизации и развития стратегия развития учреждений здравоохранения // Экономика здравоохранения. - 2005. - № 8. - С. 20-24.

38. Логинова Е.А. Организация и планирование сети больниц / Под ред. М.: Медицина, 1985. - 256 с.

39. Логинова Е.А., Сафонов А.Г., Кучеренко В.З. Стационарная медицинская помощь (основы организации). М.: Медицина, 1989. - 352 с.

40. Макки М., Хили Д., Фолкингэм Д. Здравоохранение в Центральной Азии. Европейская обсерватория по системам здравоохранения. Копенгаген: «Весь мир», 2002. - 239 с.

41. Малов Н.И., Чураков В.И. Современные основы и методы планирования развития здравоохранения. М., 1983. - 296 с.

42. Мезенцев Е.В. Научные сновы оптимизации системы управления здравоохранением на региональном уровне: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2003.-48 с.

43. Методика определения нормативной потребности субъектов РФ в объектах здравоохранения, одобренная Правительством РФ от 19 октября 1999 г. № 1683-р. М., 1999. - 74 с.

44. Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях (утв. МЗ РФ от17.11.2000 г. № 2000/166). -М., 2000.-53 с.

45. Методические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров ЛПУ. М.: МЗ СССР от 08.04.74 №02-4/19.-65 с.

46. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечениия граждан РФ бесплатной медицинской помощью на 20000 год. М.: МЗ РФ, ФФОМС, Минфин РФ, 2000. - 68 с.

47. Методические рекомендации по совершенствованию деятельности стационаров на дому, дневных стационаров в поликлинике, палат (отделений) дневного пребывания в больницах (утв. МЗ СССР 25.10.1988 г.). М., 1988.-71 с.

48. Методические указания по разработке научно обоснованных схем перспективного развития и размещения сети ЛПУ. М.: МЗ СССР, 1983.-70 с.

49. Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. под ред. Предотвратимая CMepi-ность в России и пути ее снижения. М.: ЦНИИОИЗ, 2006. - 312 с.

50. Михеев Ю.Е. Современный этап реформирования системы здравоохранения Германии // Вестник государственного социального страхования. 2004. - N 2. - С. 74-80.

51. Мыльникова И.С. Стратегия реформирования регионального здравоохранения : Мат. научно-практ. конф. 25-26 мая 1998 г. ЦНИИ ОИЗ МЗ РФ // Главный врач.- 2000. № 4. - С. 74-79.

52. Найговзина Н.Б., Флек В.О. Программно-целевой подход к управлению здравоохранением // Вопросы государственного и муниципального здравоохранения. 2008. № 1. - С. 8-12.

53. Нечаев B.C. Научные основы формирования политики здравоохранения на различных уровнях государственного управления: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2003 .-41 с.

54. Новокрещенова И.Г. Социально-экономические и организационные основы функционирования территориального (муниципального) здравоохранения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2009. -48 с.

55. О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Постановление правительства РФ от 5 ноября 1997 г. № 1387.

56. Одинцова В.В. Использование программно-целевого метода планирования и управления при решении приоритетных задач здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. - 31 с.

57. Перхов В.И., Балуев Е.Е. Обеспечение населения Российской федерации стационарной медицинской помощью // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2009. - № 1. — С. 62-63.

58. Пивень Д.В. Особенности антикризисного управления в здравоохранении // Менеджер здравоохранения. 2009. - № 5. - С. 9-12.

59. Поляков И.В., Максимов А.В. Реформы здравоохранения на рубеже веков (конец XX начало XXI века). Социально-правовой и экономический очерк. - СПб., 2008. - 88 с.

60. Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2009 год. Утверждена постановлением Правительства РФ от 5 декабря 2008 г. № 913.

61. Решетников А.В. Процессное управление в социальной сфере. -М., 2001.-504 с.

62. Рогалев К.К. Роль областной больницы в организации оказания специализированной и высокотехнологичной помощи в крупной области СЗФО РФ (на примере Архангельской областной клинической больницы): Автореф дис. . д-ра мед наук. СПБ., 2009. - 46 с.

63. Рождественский Б.М. и др. // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранеия в России: Мат. 3-ей Рос. На-учно-практич. Конф., 30-31 мая 1996 г. М., 1996. - С. 49-52.

64. Рыжков Н.А., Верзилин Д.Н., Дзуцев Г.М. и др. Стаистические, оптимизационные и логистические модели в стратегическом планированиирегионального здравоохранения / Под ред. Г.К. Максимова, И.В. Полякова. СПб., 2005.- 142 с.

65. Сафонов А.Г., Логинова Е.А., Головтеев В.В., Кравченко Н.А., Кант В.И. и др. Стационарная медицинская помощь (основы организации). -М., 1989.-352 с.

66. Сибурина Т.А., Аттаева Л.Ж. Повышение управления здравоохранением на основе использования современных персонал-технологий // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2009. - № 1. - С. 25-28.

67. Слепнев А.А., Шевский В.И., Шейман И.М., Шишкин С.В. Модернизация системы здравоохранения: поиск решений // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 11.-С. 4-13.

68. Смбатян С.М. Совершенствование финансирования стационарной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2008. Вып. 5. С. 62-65.

69. Соболева Е.С. Организационные механизмы управления инновационным развитием здравоохранения субъекта Федерации (на примере Калужской области): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -25 с.

70. Современные подходы к совершенствованию планирования здравоохраненияяяя / Под общей ред. О.П. Щепина. Липецк, 2009. - 140 с.

71. Современные подходы к управлению медицинской помощью на региональном уровне / Под ред. О.П. Щепина. Ставрополь, 2006. - 264 с.

72. Стародубов В.И., Михайлова Ю.М., Иванова А.Е., ред. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов. М.: Медицина, 2003. -288 с.

73. Стародубов В.И., Рогожников В.А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению // Здравоохранение. 2002. - № 5. - С. 19-24.

74. Стародубов В.И., Хальфин Р.А., Какорина Е.П. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения // Здравоохранение. 2005. - № 12. - С. 15-23.

75. Тихомиров А.В. Концепция социально ориентированной модернизации здравоохранения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Ростов-на-Дону, 2008.-48 с.

76. Трагакес Э., Лессоф С. Системы здравоохранения: время перемен. Копенгаген: Европейская обсерватория по системам здравоохранения, 2003.- 195 с.

77. Уйба В.В., Рыжков Н.А.Определение интегральных показателей медико-экономической эффективности сети лечебно-профилактических учреждений // Проблемы управления здравоохранением. 2006. - №2(28). -С. 11-16/

78. Ушакова Е.И. Подходы к оптимизации сети ЛПУ Республики Адыгея // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2009. Вып. 2. С. 130-132.

79. Ушакова Е.И. Роль социологических методов в оценке организации медицинской помощи (по материалам Республики Адыгея) // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2009. Вып. 4. С. 83-87.

80. Федеральный закон «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ» № 131-Ф3 от 6 октября 2003 г. (с поправками 2004 и 2005 гг.).

81. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения. М.: «Рарогъ», 1999. - 176 с.

82. Филатов В.Б. Концептуальное планирование: теория и практика / Под ред. О.П. Щепина. М., 2000. - 193 с.

83. Филатов В.Б., Кальфа Ю.И., Погорелов Я.Д., Жиляева Е.П. Организационные технологии в здравоохранении / Под науч. ред. В.Б. Филатова. М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 2001.- 108 с.

84. Филатов В.Б., Щепин В.О., Жиляева Е.П., Сыстерова А.А. Политика здравоохранения: вопросы теории и практики: Монография / Под ред. О,П. Щепина. М.: ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, 2007. - 276 с.

85. Хабаев С. Ведомственные целевые программы в здравоохранении // Бюджет. 2009. № 2 - С.

86. Хальфин Р.А. Некоторые подходы к стратегическому планированию в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2001 № 4-5. - С. 1415.

87. Хиллебоу Г.Э., Бархус А., Томас Уи. С. Методы планирования национального здравоохранения. Женева: ВОЗ, 1973. - 129 с.

88. Хисамутдинов Р.А. Научное обоснование оптимизации планирования и управления здравоохранением региона России в современных условиях (по материалам Республики Башкортостан): Автореф. дис. . д-ра мед наук. Казань, 2004. - 48 с.

89. Черкасов В.А., Подлужная М.Я., Зайцева Н.В., Шагова Т.В. Совершенствование медицинской помощи населению в регионе по принципу типологизации территории. Пермь, 2002. - 120 с.

90. Чернышев А.В. Анализ применения программно-целевого метода планирования в здравоохранении на примере Тамбовской области // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2009. - № 1. - С. 47-54.

91. ЮО.Чубарова Т.В., Шестакова Е.Е. Реформы здравоохранения в России и зарубежных странах: направления и перспективы: Научный доклад. -М., 1999.-75 с.

92. Шабров А.В. Общественное здоровье. Проблемы и пути решения. СПб., 2003. - 210 с.

93. Ю2.Шабров А.В., Поляков И.В. Проблемы реформирования здравоохранения в России. Финансово-экономические и правовые аспекты: Монография. СПб., 2003.- 156 с.

94. Шадрин С.Г., Молчанова Л.Ф., Стрелкова Н.С., Муравьева М.М., Тымчук Л.Д. Ижевск, 2006. - 108 с.

95. Ю4.Шевский В.И., Шейман И.М., Шишкин С.В. Модернизация российского здравоохранения: 2008-2020 годы. Концепция Государственного университета Высшей школы экономики. - М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2008. -24 с.

96. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М., 1998. - 336 с.

97. Шейман И.М., Шишкин С.В. Российское здравоохранение. Новые вызовы и новые задачи: Доклад ГУ ВШЭ. М.: Издательский дом ГУ ВШЭ, 2009. - 66 с.

98. Шипова В.М. Планирование численности персонала амбулатор-но-поликлинических учреждений / Под ред. О.П. Щепина. М.,2003. - 448 с.

99. Шилова В.М. Штатное обеспечение гарантированного объема бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи // Заместитель главного врача. 2008. - № 7. - С. 16-33.

100. Шилова В.М., Гайдаров Г.М., Плутницкая Г.Н. Современные проблемы планирования и штатного обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи населению / Под ред О.П. Щепина. Иркутск, 2009. - 146 с.

101. Шишкин С.В. отв. ред. Здравоохранение в регионах РФ: механизмы финансирования и управления. М., 2006. - 271 с.

102. Ш.Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. -М„ 1997.-221 с.

103. Щепин В.О. Здоровье населения и структурные преобразования в РФ в 90-е годы // Вестник РАМН. 2001. - № 3. - С. 40-45.

104. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населению РФ в последнее десятилетие // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2003.-№ 1.-С. 34-38.

105. Щепин В.О. Общественное здоровье и структурно-функциональные преобразования системы здравоохранения // Вестник Российского университета дружбы народов. 2004. - № 2. С 17-24.

106. Щепин В.О. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 2. - С 3-7.

107. Щепин В.О. Лечебно-профилактическая помощь населению РФ: ресурсное обеспечение и основные показатели деятельности в 2007 году // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2009.-№ 1.-С. 3-6.

108. Щепин В.О., Коротких Р.В., Трегубов Ю.Г. Профилактика XXI века: преемственность идей и новые требования // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2009. Вып. 2. С. 155-159.

109. Щепин В.О., Миргородская О.В. Региональные особенности здравоохранения, ресурсов и деятельности здравоохранения Российской Федерации в 2007 году: информационно-аналитические материалы. М., 2009. - 182 с.

110. П9.Щепин О.П. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения РФ на 2000-2010 гг. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 3. - С. 3-14.

111. Щепин О.П., ред. Современные подходы к управлению медицинской помощью на региональном уровне. Ставрополь, 2006. - 264 с.

112. Щепин О.П., ред. Экономические методы в управлении здравоохранением. М., 2006. - 308 с.

113. Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения основа развития здравоохранения. - М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. - 376 с.

114. Щепин О.П., Купеева И.А., Щепин В.О., Какорина Е.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. М.: «Медицина», «Шико», 2007. - 360 с.

115. Щепин О.П., Тишук Е.А. Аналитический обзор особенностей здоровья населения России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 1. - С. 3-9.

116. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д., Нечаев B.C. и др. Фундаментальные основы политики здравоохранения / Под ред. О.П. Щепи-на. М., 1999. - 397 с.

117. Щепин О.П., Филатов В.Б., Нечаев B.C. Проблемы реформирования здравоохранения РФ // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. - № 2. - С. 3-5.

118. Barkhuus A., Thomas W.C. La planification sanitaire national: approaches et conceptions. Geneve: Organisation Mondial de la Sante, 1973. - 122 p.

119. Bhargava A. Modeling the effects of health on economic growth / A. Bhargava, ОТ. Jamison. C. Murray //J. health Economics.-2001. Vol.20. - P.423-440.

120. Bloom G.H. et al. Health programme planing for consolidation and quality // World Health Forum. 1991. - V. 12. - № 1. - P. 90-95.

121. Busse R., Schlette S. et al. Health Polisy Developments. International Trends and Analyses. Gutersloh: Bertelsmann Foundation Publishers, 2003. -№ 1.-78 p.

122. Feachman R.G.A. Health systems: more evidence, more debate // Bulletin of the World Health Organization. 2000. - V. 78. - № 6. - P. 715.

123. Glynn J.J., Perkins D.A. Managing health care. Challenges for the 90s. London: WB Saunders Company Ltd, 1995. - 267 p.

124. Hilleboe H.E. La planification sanitaire nationale: approches et conception. Geneve: Organisation Mondial de la Sante, 1973. - 124 p.

125. Kleczkowsky B.M., Pibouleau R. Approaches to planning and design of health care facilities in developing areas. Geneva: WHO, 1983. - 322 p.

126. Larson J.S. The conceptualization of health // Medical care research and review. 1999.-V. 56.-№2.-P. 123-126.

127. Murray Ch. J.L., Frenk J. A framework for assessing the performance of health system // Bulletin of the World Health Organization, 2000. - Vol. 78. -6.-p. 717-731.

128. Nilsson B.M. Approaches to planning and design of health care facilities in developing areas. Vol 5. Geneva: WHO, 1985. - 106 p.

129. Richards T. European health policy: must redefine its raison d'etre. // BMJ, 1996, v.312, p. 1622-1623.1. АНКЕТАруководителя, заместителя руководителя ЛПУ, заведующего отделением

130. В целях разработки мероприятий по совершенствованию медицинской помощи населению области нас интересует Ваше мнение по этой проблеме. Просим Вас ответить на предложенные вопросы путем обведения в кружок или подчеркивания нужных, на Ваш взгляд, ответов.

131. Ваше отношение к существующей системе обеспечения населения медицинской помощью в области (Вашем районе):11. положительное12. отрицательное13. затрудняюсь ответить

132. Какие изменения произошли в медицинском обслуживании за последние 2-3 года.21. улучшение22. ухудшение23. без изменений24. затрудняюсь ответить

133. Расчеты численности персонала ЛПУ проводятся на основе:41. штатных нормативов42. объема работы по муниципальному заказу43. объема работы по стандартам (протоколам) лечения44. другое (вписать)45. затрудняюсь ответить

134. Численность должностей Вашего ЛПУ:51. меньше штатных нормативов52. соответствует штатным нормативам53. больше штатных нормативов54. затрудняюсь ответить

135. Система финансирования Вашего ЛПУ определяется:61. числом коек62. численностью врачебных должностей63. объемом работы64. качеством медицинской помощи65. состоянием здоровья населения66. другое (вписать)67. затрудняюсь ответить

136. Считаете ли Вы необходимым внести изменения в систему финансирования ЛПУ:71. Да 7.2. Нет

137. Дифференциация финансирования должна быть по:91. типам учреждений92. профилю отделения и специальности врача93. стандартам (протоколам) лечения94. по возрастно-половому составу населения95. другим признакам (вписать)96. затрудняюсь ответить

138. Оценка Вашего материального положения121. живу в полном достатке122. живу вполне сносно123. живу от зарплаты до зарплаты124. не могу свести концы с концами

139. Какую литературу по организации здравоохранения Вы читаетеуказать журналы, книги, серии книг) Благодарим Вас за ответы!1. АНКЕТАобратившегося в амбулаторно-поликлиническое учреждение

140. Для разработки мероприятий по совершенствованию медицинской помощи населению нас интересует Ваше мнение по этой проблеме. Просим Вас ответить на предложенные вопросы путем обведения в кружок или подчеркивания нужных, на Ваш взгляд, ответов.

141. Основная цель Вашего посещения:11. диагностика и лечение12. получение рецепта13. проверка состояния здоровья (пока ничего не болит)14. получение справки15. другоеуказать

142. Как часто Вы посещали врачей в течение последнего годауказать число раз

143. Приходилось ли Вам платить деньги из своего кармана за получение медицинской помощи в поликлинике31. да32. нет

144. Если приходилось платить, то укажите, пожалуйста, примерную сумму за год41. до 100 руб.42. 100-500 руб.43. 500-1000 руб.44. более 1000 руб.

145. Удовлетворены ли Вы медицинским обслуживанием у Вашего участкового врача51. удовлетворен52. не вполне удовлетворен53. не удовлетворен54. затрудняюсь ответить

146. Испытывали ли Вы трудности при обследовании61. да62. нет

147. Возникала ли необходимость в консультации отсутствующего в Вашем учреждении специалиста71. да72. нет

148. Относитесь ли Вы к получателям «льготных» рецептов81. да82. нет

149. Если Вы получатель «льготных» рецептов, испытываете ли Вы трудности91. да91.1. очереди в поликлинике91.2. нет лекарств в аптеке91.3. другоеуказать92. нет

150. Укажите, пожалуйста, Ваш возрастчисло лет1. Благодарим Вас за ответы!1. АНКЕТАгоспитализированного в стационар круглосуточного пребывания

151. Для разработки мероприятий по совершенствованию медицинской помощи населению нас интересует Ваше мнение по этой проблеме. Просим Вас ответить на предложенные вопросы путем обведения в кружок или подчеркивания нужных, на Ваш взгляд, ответов.

152. Ваша госпитализация связана с:11. остро возникшим заболеванием, травмой и т.д.12. обострением хронического заболевания13. другой причинойуказать

153. До госпитализации Вы обращались в поликлинику по поводу данного заболевания21. Дауказать число раз22. Нет

154. Как часто Вы посещаете врача в течение годауказать число раз

155. Приходилось ли Вам платить деньги из своего кармана за получение медицинской помощи в поликлинике41. Да42. Нет

156. Если приходилось платить, то укажите, пожалуйста, примерную сумму за год51. до 100 руб.52. 100-500 руб.53. 500-1000 руб.54. более 1000 руб.

157. Удовлетворены ли Вы пребыванием в стационаре61. Вполне удовлетворен62. не вполне удовлетворен63. не удовлетворен64. затрудняюсь ответить

158. Приходится ли Вам платить за медицинские услуги во время данной госпитализации81. Да82. Нет

159. Если приходилось платить, то укажите, пожалуйста, сумму91. до 100 руб.92. 100-500 руб.93. 500-1000 руб.94. более 1000 руб.

160. Готовы ли Вы через кассу частично оплачивать Ваше пребывание в больнице?101. Да102. Нет

161. Укажите, пожалуйста, Ваш возраст1. Благодарим Вас за ответы!1. АНКЕТАпациента дневного стационара

162. Для разработки мероприятий по совершенствованию медицинской помощи населению нас интересует Ваше мнение по этой проблеме. Просим Вас ответить на предложенные вопросы путем обведения в кружок или подчеркивания нужных, на Ваш взгляд, ответов.

163. Основная цель вашего пребывания в дневном стационаре11. обследование12. лечение13. другоеуказать

164. Как часто Вы посещаете врача в поликлинике в течение годауказать число раз

165. Приходилось ли Вам платить деньги из своего кармана за получение медицинской помощи в поликлинике31. Да32. Нет

166. Если приходилось платить, то указать примерную сумму за год41. до 100 руб.42. 100-500 руб.43. 500-1000 руб.44. более 1000 руб.

167. Сколько часов Вы ежедневно пребываете в дневном стационареуказать

168. До дневного стационара Вы добираетесь61. пешком62. на общественном транспорте63. на личной машине

169. Сколько времени ежедневно Вы затрачиваете на проезд в дневной стационар и обратноукажите

170. Удовлетворены ли Вы пребыванием в дневном стационаре81. вполне удовлетворен82. не вполне удовлетворен83. не удовлетворен84. затрудняюсь ответить

171. Укажите, пожалуйста, Ваш возраст1. Благодарим Вас за ответы!