Оптимизированный подход в эндовидеохирургическом лечении врожденной паховой грыжи у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Столяр Александр Владимирович

• Столяр Александр Владимирович
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Столяр Александр Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клинико-инструментальное обследование больных

2.2.2 Метод операции Duhamel II

2.2.3 Метод операции LASSO

2.2.4 Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Общая характеристика пациентов всех групп

3.2 Описание устройства для ЛОУ

3.3 Описание методики операции ЛОУ

3.4 Сравнительный анализ длительности операции в зависимости от варианта оперативного пособия

3.5 Сравнение данных УЗДГ

3.6 Оценка выраженности послеоперационного болевого синдрома

3.7 Оценка качества жизни в исследуемых группах

3.8 Выявление анатомических особенностей строения внутреннего пахового кольца

3.9 Выявление закономерностей, оказывающих влияние на длительность операции методом ЛОУ

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизированный подход в эндовидеохирургическом лечении врожденной паховой грыжи у детей»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Оперативное лечение врожденных паховых грыж является одной из самых частых манипуляций, выполняемых в детских хирургических отделениях. Каждый детский хирург неоднократно в течение своей профессиональной деятельности встречается с диагнозом: «Врожденная паховая грыжа», так как заболевание выявляется в 4,5-5% от всей патологии, требующей оперативного лечения, причем мальчики страдают в 8-20 раз чаще чем девочки [5, 10].

Врожденная паховая грыжа возникает за счет нарушения облитерации влагалищного отростка брюшины [10, 27]. В грыжевой мешок может проникать содержимое брюшной полости, поэтому ущемление содержимого грыжевого мешка происходит примерно в 10-24% случаев и грозит развитием тяжелых осложнений, в том числе некрозом сегмента кишечной трубки и гибелью яичка или яичника. Основу профилактики ущемления паховых грыж составляет своевременное выявление патологии и раннее хирургическое лечение пациентов [6]. В течение многих лет «открытые» операции были «золотым стандартом» в хирургии врожденной паховой грыжи у детей и до сих пор пользуются популярностью во многих детских клиниках [2, 7, 8, 25]. Однако для этого вида хирургического вмешательства характерно развитие ранних и поздних послеоперационных осложнений, таких как отек яичка и мошонки, гипо- или атрофия яичка, что приводит к снижению фертильности у больных в будущем. По данным M. Ibrahim и др., которые в 2015 году провели многоцентровое проспективное рандомизированное клиническое исследование у детей с паховой грыжей с целью оценить различные техники открытой хирургии, авторы пришли к выводу, что простота операции является залогом успеха [86].

С конца 90-х годов в арсенале детских хирургов появилась лапароскопическая методика пахового грыжесечения, которая постепенно вытесняет «открытые» методы. Стремительное развитие лапароскопии выделило

две основные группы операций. Первая заключается в ушивании или лигировании шейки грыжевого мешка внутри брюшной полости [9, 121], вторая - в наложении швов и лигировании грыжевого мешка в предбрюшинном пространстве [101, 103]. Разнообразие операций и отсутствие взвешенной сравнительной оценки эндоскопических методик ставят перед хирургом вопрос: как же всё-таки лучше оперировать?

Учитывая вышеизложенное, разработка и оптимизация технических аспектов пахового грыжесечения является актуальной задачей детской хирургии.

Степень разработанности темы. В настоящее время в литературе можно встретить публикации, сравнивающие открытые и лапароскопические методики грыжесечения, в которых выявлено, что при использовании лапароскопической техники - степень повреждения элементов семенного канатика и яичка - меньше [8, 91]. Кроме того, положительным моментом лапароскопии авторы отмечают возможность осмотра внутреннего пахового кольца с противоположной стороны, тем самым повышая вероятность диагностики клинически не значимой грыжи [5, 103].

Публикации, сравнивающие несколько видов эндоскопических операций, единичны. [26, 67]. В литературных источниках мало данных об осложнениях после лапароскопического грыжесечения [91, 113] оценки послеоперационного болевого синдрома [1, 75]. Публикаций, посвященных оценке качества жизни пациентов после перенесенного грыжесечения, нами не найдено. В этом аспекте актуальны вопросы изучения и улучшения методик грыжесечения с использованием малоинвазивных технологий, учитывая анатомические особенности и варианты строения внутреннего пахового кольца.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения врожденной паховой грыжи у детей путем совершенствования эндовидеохирургического способа грыжесечения.

Задачи исследования:

1. Разработать и внедрить в клиническую практику новый способ видеоассистированного внебрюшинного грыжесечения.

2. Провести комплексную оценку клинической эффективности хирургического лечения детей с врожденными паховыми грыжами.

3. Изучить анатомо-топографические особенности строения внутреннего пахового кольца у детей и оценить их влияние на продолжительность эндоскопических операций.

Научная новизна. Впервые применена новая методика видеоассистированной экстракорпоральной перевязки внутреннего пахового кольца у детей с использованием оригинальной иглы для герниорафии (патент № 163478).

Разработанный новый способ устранения грыжевого дефекта при врожденной паховой грыже у детей путем экстракорпорального проведения лигатуры с использованием оригинальной иглы позволяет улучшить качество и эффективность лечения детей с этой патологией.

Проведено исследование, позволяющее разработать лапароскопическую классификацию строения внутренних паховых колец у детей, на основании которого оптимизирован хирургический подход к лечению врожденной паховой грыжи.

Теоретическая и практическая значимость работы. Предложенный способ грыжесечения ЛОУ при врожденной паховой грыже у детей с использованием иглы для герниорафии (патент ЯИ № 163478) не увеличивает количество рецидивов, не удлиняет время оперативного вмешательства. Способ позволяет достоверно уменьшить болевой синдром и улучшить показатели качества жизни детей в послеоперационном периоде.

Выявлено, что при нарушении облитерации внутреннего пахового кольца имеется четыре анатомических варианта его строения, которые определяются во время лапароскопической операции.

В зависимости от типа внутреннего пахового кольца определены критерии, требующие постановки дополнительного троакара для манипулятора, что существенно облегчает выполнение операции и сокращает ее длительность.

Методология и методы исследования. Достижение цели базировалось на открытом сравнительном ретро- и проспективном клиническом исследовании, проведенном в 2015-2019 гг. на кафедре детской хирургии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ МЗ РФ, ректор - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ - Медведева И.В.). Клинической базой исследования стало государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная клиническая больница .№2» (ГБУЗ ТО «ОКБ .№2», главный врач - доктор медицинских наук Паськов Р.В.).

Объект исследования - пациент с врожденной паховой грыжей, которому выполнялось грыжесечение путем открытой и/или лапароскопической операции.

Предмет исследования - изучение и разработка оптимального варианта внебрюшинного лигирования внутреннего пахового кольца.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Лапароскопическая операция с применением оригинального разработанного устройства - способ, позволяющий не только сократить длительность операции, но и улучшить ближайшие результаты хирургического лечения.

2. При визуализации у ребенка, во время лапароскопии, открытого пахового кольца 3-го Б типа лучшие результаты достигаются при постановке дополнительного лапаропорта (3 мм) для манипулятора в правой или левой подвздошной области.

Степень достоверности и апробация результатов. Обоснованность выводов и достоверность диссертационного исследования подтверждена достаточным объемом выборок клинических исследований, корректным анализом и интерпретацией полученных результатов, статистической обработкой данных, соблюдением принципов доказательной медицины.

Материалы диссертационного исследования опубликованы в 13 печатных работах. Из них - 6 в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для публикации основных научных результатов исследования на соискание учёной степени кандидата и доктора медицинских наук, 2 из которых индексируются в базе данных Scopus, 2 в иностранных журналах. Разработано и внедрено 1 методическое пособие, получен патент на полезную модель.

Основные положения работы доложены и обсуждены на XIX Конгрессе педиатров России. Актуальные проблемы педиатрии (Москва, 2016), XIX съезде Российского общества эндоскопических хирургов (Москва, 2016), Всероссийской научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы здоровьесбережения человека на севере» (Сургут, 2016); Четвертом Уральском Медицинском Форуме «Здоровая семья - здоровая Россия» (Екатеринбург, 2016), восьмой Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы детской хирургии» (Гомель, Беларусь, 2017), четвертом Форуме детских хирургов России (Москва, 2018), Втором Евразийском конгрессе с международным участием «Инновации в медицине: образование, наука, практика» (Екатеринбург, 2018), Международной конференции с мастер классом «Современный взгляд и новые технологии в лечении хирургической

патологии у детей» (Тюмень, 2018), VIII Всероссийской научно-практической конференции «Неотложная детская хирургия и травматология» (Москва, 2020). Результаты работы внедрены в практику детских хирургических отделений ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2»», Г. Тюмень, ГБУ «Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста», г. Курган, БУ ХМАО-Югры «Сургутская городская клиническая больница», г. Сургут.

Предварительное рассмотрение диссертации по месту выполнения проведено на расширенном межкафедральном заседании кафедр хирургического профиля при Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, протокол №2 5 от 23 ноября 2021 года.

Личный вклад автора. Автор непосредственно участвовал в разработке идеи, организации и проведении всех этапов исследования, формулировании цели и задач, выборе методов исследования. Исследователем лично проведён поиск и анализ отечественной и иностранной литературы по теме диссертации, проведены интерпретации и анализ результатов исследований, выполнен анализ историй болезни пациентов, сформирована база данных, проведен математический анализ данных, сформулированы результаты и выводы. Автор курировал больных в период их лечения в отделении детской хирургии №1, ГБУЗ ТО «ОКБ №2» г. Тюмени, проводил оперативные вмешательства пациентам с паховой грыжей. Самостоятельно подготовил к публикации результаты научных работ, участвовал в представлении результатов исследования на конференциях.

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Паховая грыжа является одной из самых распространенных хирургических патологий детского возраста - на долю этого заболевания приходится от 65 до 92% всех типов грыж передней брюшной стенки [57; 95]. Согласно данным статистического анализа, распространенность паховой грыжи составляет от 5 до 20 случаев на 1000 новорожденных детей и чаще диагностируется у недоношенных новорожденных [10]. Имеются данные, что у недоношенных паховая грыжа выявляется в 9-11%, а в периоде новорожденности, в целом, частота составляет от

з,5 до 5%. Пик заболеваемости приходится на возраст 3-4 лет [83, 137].

Чаще всего паховая грыжа локализуется справа - 60%, левосторонняя паховая грыжа встречается в 30% случаев. На долю двухсторонней паховой грыжи приходится около 10% [42]. Некоторые авторы связывают эту особенность с более поздним сроком опускания правого яичка. Подтверждением этого можно отметить показатель частоты встречаемости двусторонних паховых грыж в зависимости от пола пациента [10].

Распределение больных по полу (мальчики: девочки) варьирует от 3:1 до 10:1

и, вероятнее всего, связано с анатомическими особенностями строения паховой области мальчиков, в том числе с продвижением яичка через все слои передней брюшной стенки в мошонку [10]. за последние 10 лет, в современной клинической практике, значительно улучшились условия выхаживания маловесных и недоношенных детей, что в свою очередь способствовало увеличению количества выявляемых случаев паховых грыж [2].

Основным и единственным методом лечения паховых грыж - является хирургический. Оперативные вмешательства по поводу паховых грыж составляют около 40% всех плановых операций, проводимых у детей [135, 122]. Эффективной мерой профилактики развития таких осложнений как ущемление является раннее

плановое оперативное лечение. В связи с чем выжидательная тактика не является предпочтительной [78]. Хирургическое вмешательство рекомендуется проводить сразу после установления диагноза [6].

Ущемление содержимого грыжевого мешка происходит примерно в 10-24% случаев и грозит развитием грозных осложнений, таких как гибель яичника или некроз кишечной трубки [36, 69, 115]. Ущемление паховой грыжи также чаще встречается у мальчиков [72, 98]. У 10-30% пациентов с ущемленной грыжей возникает осложнение в виде некроза части кишки, причем чаще у недоношенных детей. К редким осложнениям данного состояния так же относится ишемия или некроз гонад, которые чаще встречается у новорожденных и связано со сдавливанием сосудов, входящих в состав семенного канатика [69, 115].

С целью устранения грыжевого дефекта в современной практике используются два основных способа - «открытое» паховое грыжесечение и лапароскопическая герниопластика. Популярность «открытой» операции объясняется простой техникой выполнения, не требующей особых навыков от оперирующего хирурга, использование масочного наркоза и относительно коротким периодом реабилитации. Однако для этого вида хирургического вмешательства характерно развитие ранних и поздних послеоперационных осложнений, таких как отек яичка и мошонки, гипо- или атрофия яичка, что приводит к снижению фертильности у больных в будущем [13]. Также одним из основных недостатков традиционного подхода является невозможность оценить наличие дефекта на контралатеральной стороне, что во многих случаях приводит к повторной операции. Так по данным Л.Х СИоп§, проводивший исследование у 1697 детей, оперированных по поводу паховой грыжи путем открытого и лапароскопического доступа, у детей с открытой операцией без ревизии контрлатеральной стороны частота выявления метахронной контрлатеральной грыжи составила 8%, а при лапароскопии 1,6%. Период наблюдения после открытого грыжесечения составил 3,6 лет, после лапароскопического - 2,6 лет [59].

Эндоскопические оперативные вмешательства в разных вариантах в настоящее время являются перспективной альтернативой, успешно применяющейся уже в течение трех десятилетий и имеющей ряд неоспоримых преимуществ (меньшая травматичность, меньший риск осложнений). Тем не менее, взвешенная сравнительная оценка эндоскопических методик с целью оптимизации оперативного лечения такой частой патологии, как паховые грыжи у детей, требует проведения дополнительных научных исследований [9].

1.1 Топографо-анатомические особенности строения передней брюшной стенки у детей. Варианты строения внутреннего пахового кольца

К моменту рождения ребенка паховая область является еще не до конца сформировавшейся структурой, что обусловлено продолжающимся процессом облитерации влагалищного отростка брюшины, который наиболее интенсивно происходит на протяжении первых двух недель с момента рождения. Паховый канал новорожденного широкий, короткий и имеет сагиттальное (практически прямое) направление. Мышечная составляющая передней брюшной стенки слабо развита, апоневрозы нежные и относительно широкие, а поверхностная фасция очень тонкая и имеет всего один листок даже у детей с выраженным подкожно-жировым слоем. В дополнение к вышесказанному, незавершенность процесса интеграции мышечно-фасциальных структур и незрелость сфинктерно-клапанного механизма поверхностного и глубокого паховых колец, приводят к тому, что даже незначительное повышение внутрибрюшного давления можно привести к формированию косой паховой грыжи [50, 54, 65, 119, 131].

У девочек процесс облитерации более совершенен и обычно завершается еще внутриутробно, на шестом месяце гестации. Однако при не заращении формируется рудиментарный канал Нука (Киска), который является потенциальным грыжевым мешком [64, 79, 111, 119].

Предрасположенность к грыжеобразованию также обусловлена генетически запрограммированной реструктуризацией мышечных элементов брюшной стенки,

их протяженностью и отхождением от паховой связки, что обусловливает различные анатомические варианты строения пахового промежутка [24].

А.В. Черных с соавт. (2014) на основании сравнительного патологоанатомического изучения паховой области лиц как с паховыми грыжами, так и без патологии передней брюшной стенки, пришли к выводу, что в возникновении паховых грыж предрасполагающим фактором является треугольная форма пахового промежутка, причем, чем больше его нижнемедиальный угол, тем выше вероятность возникновения патологии [31, 32].

В последние годы особое внимание уделяется этиопатогенетической теории структурной дезориентации тканей подвздошно-пахового-бедренного комплекса как основного предиктора развития врожденных паховых грыж. Так, С.В. Минаев с соавт. (2016) изучали морфологические особенности иссеченных грыжевых мешков и влагалищных отростков брюшины у детей с патологией соединительной ткани, перенесших оперативное вмешательство по поводу паховой грыжи. При микроскопическом исследовании авторы выявили выраженную дезорганизацию соединительной ткани - чередование очагов дегенерации с пучками разнонаправленных соединительных волокон, извитой контур вен, очаги пролиферации миофибробластов. При окрашивании по Массону были обнаружены множественные кольцевидные структуры, сформированные неравномерно утолщенными эластическими и коллагеновыми волокнами. При иммуногистохимическом исследовании в стенках сосудов определялись неравномерные множественные отложения коллагена I типа, а между капиллярами - коллагена IV типа. Пучки мышечных волокон были различного диаметра с расположенными между ними прослойками соединительной ткани [14].

Интересными в этом контексте представляются данные, полученные К.М^. ЛЬ^'айаг с соавт. (2003), которые изучили морфологические и гистопатологические особенности иссеченных грыжевых мешков у 784 детей (709 мальчиков и 75 девочек), прооперированных по поводу паховой грыжи. Авторами

были выявлены кольцевые структурные образования в 56 грыжевых мешках, которые располагались на 0,5-3 см дистальнее внутреннего пахового кольца. Толщина образования варьировала от 2 до 6 мм и напрямую коррелировала с размерами грыжевого выпячивания и возрастом ребенка. Данная структура в большинстве случаев была представлена фиброзной тканью (71%) или имела фиброзно-мышечное строение (29%). В семи случаях в структуре грыжевого мешка определялось два «кольца» и в трех из них грыжа была ущемленной. Проанализировав данные, авторы установили, что из 624 пациентов, у которых в структуре не было выявлено кольцевидного образования, ущемление грыжи наблюдалось всего у 104 пациентов (16%) в то время, как из 36 пациентов с «кольцом» грыжа была ущемленной у 20 детей (56%). Исследователи пришли к важному заключению, что наличие в структуре грыжевого мешка кольцевидного образования почти в 3 раза повышает риск ущемления паховой грыжи [41].

Относительно редким является вариант скользящей грыжи - когда одной из стенок грыжевого мешка является внутренний орган, расположенный забрюшинно и не имеющий брыжейки (мочевой пузырь), или орган, имеющий короткую брыжейку (различные отделы толстой кишки). Так, А.Е. Соловьев с соавторами сообщает всего о 19 случаях выявления скользящей паховой грыжи за 30-летний период наблюдения. При выполнении оперативного пособия следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить внутренние органы [23].

Таким образом, эффективность хирургического лечения паховых грыж сопряжена со многими факторами и, в первую очередь, со знаниями топографической анатомии передней брюшной стенки, в частности - пахового канала и его особенностей строения в детском возрасте.

1.2 «Открытые» оперативные вмешательства в лечении паховых грыж у детей

С целью устранения грыжевого дефекта у детей грудного и младшего возраста, в отличие от методов у пациентов старшей возрастной группы, чаще

применяются более простые методы грыжесечения, и, как правило, заключаются в высоком лигировании открытого вагинального отростка брюшины на уровне его шейки [46]. В связи с этим у грудных детей чаще всего производится рассечение апоневроза наружной косой мышцы и не выполнять пластику пахового канала по причине последующей атрофии мышц и возможности повреждения элементов семенного канатика и поверхностно расположенных нервов. Таким образом, вмешательство производят с минимальной травмой.

При использовании метода Ру-Краснобаева выполняют иссечение грыжевого мешка, лигирование и пересечение шейки без вскрытия передней стенки пахового канала, с целью уменьшения наружного пахового кольца на ножки апоневроза необходимо накладывать узловые швы [12, 30].

У детей старшей возрастной группы производят вскрытие грыжевого мешка, чтобы освободить доступ для более высокой перевязки и пересечения шейки, и после грыжесечения проводится пластика пахового канала по методу А.В. Мартынова [30].

Наибольшее распространение в «открытой» хирургии паховых грыж получил способ грыжесечения по Дюамель (Duhamel), заключающийся в выделении только проксимальной части грыжевого мешка, его прошиванием, перевязкой и пересечением, при этом его дистальная часть рассекается продольно а не удаляется [70, 132].

У детей старше 1 года, в связи с увеличение длины пахового канала - доступ к шейке грыжевого мешка затруднен, в связи с чем производится операция по Duhamel II - которая дополняется рассечением передней стенки пахового канала в проекции от внутреннего до наружного пахового кольца [108].

В случае выявления патологии с двух сторон проводят одномоментное двустороннее грыжесечение. Также допустимо выполнять данную операцию с параллельной оперативной коррекцией других пороков развития. [30].

M. Ibrahim с соавт. (2015) провели многоцентровое проспективное рандомизированное клиническое исследование у детей с диагнозом «паховая грыжа» с целью сравнить различные техники «открытой» герниорафии. В исследовании в общей сложности приняли участие 428 пациентов мужского пола, в возрасте от 3 до 21 месяца. Авторы сформировали следующие группы: пациентам из первой группы проводили операцию с рассечением наружного пахового кольца, выделением грыжевого мешка с последующим скручиванием его и двойным лигированием; больным из второй группы выполняли те же самые манипуляции, но без рассечения наружного пахового кольца; в третьей группе выполняли только двойное лигирование грыжевого мешка, и детям из четвертой группы проводили единичную перевязку грыжевого мешка без раскрытия наружного пахового кольца и скручивания мешка. Проведенный авторами анализ полученных результатов показал, что средняя длительность операции у пациентов в первой группе составила 26,50±5,34 минуты, во второй группе - 22,18±5,34 минуты, в третьей и четвертой группах - 17,98±3,40 и 15,27±4,18 минут соответственно. Кроме того, послеоперационные осложнения в виде инфицирования раны и формирования гематомы чаще были отмечены у детей первой группы, в то время как у пациентов из четвертой группы восстановительный период протекал наиболее благополучно (p <0.0001). Таким образом, авторы пришли к выводу, что простота выполнения «открытой» операции грыжесечения у детей является залогом успеха [86].

Для лечения патологи вагинального отростка брюшины, а так же других грыж передней брюшной стенки, к пациентам за частую применяется принцип «Fast track», когда оперативное лечение и выписка проводится в течение короткого времени, иногда даже нескольких часов [26, 29, 30]. Простота выполнения открытой герниопластики, отсутствие необходимости дополнительного оборудования, специализированных навыков, а также возможность выполнения процедуры под масочным наркозом делают этот способ грыжесечения методом выбора для многих оперирующих врачей. Но к выбору способа хирургической коррекции следует подходить индивидуально и разумно, с учетом возраста

ребенка, анатомо-физиологических особенностей, тяжести сопутствующей патологии и общего состояния пациента.

1.3 Эндоскопическое грыжесечение у детей с врожденными паховыми грыжами

Лапароскопическая пластика паховой грыжи у детей, в настоящее время стала рутинной во многих клиниках, занимающихся хирургическим лечением детей. Преимущества лапароскопического грыжесечения включают лучший косметический результат, более короткий послеоперационный период, более быстрое выздоровление [88, 141]. Однако спорным остается вопрос относительно увеличению продолжительности операции, ее стоимости, наличии осложнений, а так же показаний и противопоказаний к такому виду оперативного пособия, необходимости дополнительному обучению персонала.

Помимо вышеуказанных преимуществ по отношению к «открытым способам», можно так же выделить и другие. Так, например во время диагностической лапароскопии зачастую можно выявить и провести коррекцию сопутствующей патологии со стороны других органов брюшной полости и малого таза (энтерокистомы, гидатиды яичников, кисты брыжейки и прочее). При использовании метода лапароскопии исключается воздействие на семенной канатик, и отсутствует необходимость в диссекции грыжевого мешка. Многими авторами отмечается уменьшение травматичности лапароскопического способа лечения в сравнении с традиционным, которое заключается в уменьшении применения анальгетиков в послеоперационном периоде. [35, 75].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Столяр Александр Владимирович, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акрамов, Н.Р. Состояние хирургического лечения патологии вагинального отростка брюшины у мальчиков, как «Зеркало» детской репродуктологии / Н.Р. Акрамов, А.И. Галлямова // Практическая медицина. - 2016. - № 5. - С. 97.

2. Бландинский, Ф.В. и др. Хирургическое лечение мальчиков с грыжами пахового канала. анализ пятилетнего опыта / Ф.В. Бландинский и др. // Креативная хирургия и онкология. - 2019. - № 1. - С. 37-43.

3. Гуменюк, С. Е. Сравнительный анализ качества жизни пациентов при различных вариантах герниопластики в лечении грыж живота / С.Е. Гуменюк и др. //Кубанский научный медицинский вестник. - 2017. - №. 2. - С. 61-65.

4. Дворакевич, А.О. Методы лапароскопического лечения паховых грыж у детей (обзор литературы) / А.О. Дворакевич, А.А. Переяслов // Хирургия Восточная Европа. - 2016. - № 2 (18). - С. 223-234.

5. Дьяконова, Е.Ю. Видеоэндоскопические операции как метод "золотого хирургического стандарта" в лечении ущемленных паховых грыж у детей / Е.Ю. Дьяконова и др. // Педиатрическая фармакология. - 2018. - Т. 15. - №. 1. - C 90-94.

6. Клинические рекомендации по лечению ущемленной паховой грыжи у детей [Электронный ресурс] // MedElement URL: https://diseases.medelementcom/disease/ущемленные-паховые-грыжи-у-детей-рекомендации-рф/15771 (дата обращения: 17.07.2019).

7. Коган, М.И. Сравнение лапароскопического и открытого методов лечения при патологии влагалищного отростка брюшины / М.И. Коган, В.В. Сизонов, А.Г. Макаров // Вестник Урологии. - 2016. - №3. - С. 48-60.

8. Козлов, Ю.А. Исследование тестикулярной перфузии в ходе открытой и лапароскопической герниорафии [Электронный ресурс] / Ю.А. Козлов, В.А. Новожилов, К.А. Ковальков, А.А. Распутин, П.Ж. Барадиева, П.А. Краснов, Г.П. Ус, Н.Н. Кузнецова // Детская хирургия. - 2016. - №1. - С. 8-12. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/issledovanie-testikulyarnoy-perfuzii-v-hode-otkrytoy-i-laparoskopicheskoy-gemiorafii (дата обращения: 22.07.2019).

9. Козлов, Ю.А. Лечение паховых грыж у детей: обзор лапароскопических методов, или история «крючков и игл» / Ю.А. Козлов и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2017. - Т. 23. - №. 1. - С. 33-43.

10. Козлов, Ю.А. Ущемленные паховые грыжи у детей / Ю.А. Козлов и др. // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2018. -Т.8, № 1. - С. 80-95.

11. Козлов, Ю.А. Эндохирургическое лечение недоношенных детей с паховыми грыжами / Ю.А. Козлов и др. // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2019. - Т. 9. - №. 2. С. - 20-28.

12. Кукуджанов, Н.И. Паховые грыжи. / Н.И. Кукуджанов. - Рипол Классик, 1969. - 441 с.

13. Макаров, А.Г. Модифицированный способ лапароскопического чрескожного пункционного ушивания необлитерированного влагалищного отростка брюшины у детей / А. Г. Макаров, Г. А. Макаров, В. В. Сизонов, М. И. Коган // Детская хирургия. - 2017. - Т. 21. - № 6. - С. 297-299.

14. Минаев, С.В. Морфологическая диагностика проявлений недифференцированной дисплазии соединительной ткани в детской хирургической практике / С.В. Минаев и др. // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2016. - Т.11, № 2-2. - С. 334-338.

15. Москаленко, А.С. Изменения кровотока яичек у детей с патологией влагалищного отростка брюшины / А.С. Москаленко и др. // Университетская клиника. - 2017. - № 4- 1 (25). - С. 144-147.

16. Мухаметзянов, А.М. Оценка эффективности нового метода лапароскопического лечения ущемленных паховых и пахово-мошоночных грыж у детей / А.М. Мухаметзянов и др. // Креативная хирургия и онкология. - 2017. - №. 3. - с 43-47.

17. Пури, П. Атлас детской хирургии / под. Ред., П.Пури, М.Гольварта; пер. с англ. ; под общ. Ред. Проф. Т.К. Немиловой. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 648 с.: С. - 154-156.

18. Разин, М. П. Детская хирургия. / М.П. Разин, С.В. Минаев, И.А. Турабов, Н.С. Стрелков, А.А. Жидовинов. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. -274 с.

19. Рыжова, А.С. Оценка качества жизни пациентов после грыжесечения по техникам Лихтенштейн и Шалдайс / А.С. Рыжова. // Молодежная наука и современность. - 2020. - С. 399-401.

20. Сатаев, В.У. Лапароскопиеский доступ в лечении детей с ущемленными паховой и пахово-мошоночной грыжами / В.У. Сатаев и др. // Медицинский вестник Башкортостана. - 2019. - Т. 14. - №. 4 (82). - С 46-52.

21. Сварич, В. Г. Способ лапароскопической герниопластики у детей при паховой грыже с большими размерами внутреннего пахового кольца / В. Г. Сварич, И. М. Каганцов, В. А. Сварич // Эндоскопическая хирургия. - 2021. - Т. 27. - № 5. - С. 29-35.

22. Семенчук, И. Д. Сравнение видов герниопластики паховой грыжи / И.Д. Семенчук, Д.Ю. Кухарев, А.А. Сверчинская // Интернаука. - 2018. - №. 15-1. - С. 41-42.

23. Соловьев, А. Е. Скользящие паховые грыжи у детей / А. Е. Соловьев, О. В. Ларичева, О. А. Кульчицкий // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. -№ 6. - С. 51-54.

24. Сонголов, Г.И. Клиническая анатомия паховых, бедренных, пупочных грыж и способы их хирургического лечения / Г.И. Сонголов, О.П. Галеева, С.Н. Редков, Иркутск, 2015 г.

25. Спахи, О.В. Диагностика и лечение пахово-мошоночных грыж у детей [Электронный ресурс] / О.В. Спахи, Е.П. Копылов, А.П. Пахольчук // ЗР. - 2016. -№1 (69). - С. 152-154. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-pahovo-moshonochnyh-gryzh-u-detey (дата обращения: 22.07.2019).

26. Стальмахович, В.Н. Результаты использования различных методов эндоскопической паховой герниорафии у детей / В.Н. Стальмахович и др. // Детская Хирургия. - 2018.- Т. 22, № 3. - С. 124-126.

27. Стефанова, П. Clinical approach and treatment of inguinal hernia in infncy / П. Стефанова и др. // Научни трудове на Съюза на учените - Пловдив. Серия Г: Медицина, фармация и дентална медицина. - 2018. - Т. 22. - С. 151-154.

28. Столяр, А. В. Новый вектор в грыжесечении у детей / А.В. Столяр, М.А. Аксельров, С.П. Сахаров // Хiрургiя дитячого вшу. - 2016. - №. 3-4. - С. 16-19.

29. Тен, Ю.В. Подходы к оперативному лечению врождённых паховых грыж на современном этапе развития детской хирургии / Ю.В. Тен и др. // Детская Хирургия. - 2018. - Т.22, № 1. - С. 28-31.

30. Умешов, А.У. Некоторые особенности лечения паховых грыж у детей / А.У. Умешов. // Вестник Алматинского Государственного Института Усовершенствования Врачей. - 2011. - № 2 (14). - С. 67-69.

31. Черных, А.В. Индивидуальные особенности строения пахового промежутка / А.В. Черных и др. // Бюллетень Медицинских Интернет-Конференций. - 2014a. - Т.4, № 3. - С. 183-184.

32. Черных, А.В. Конституциональные и топографо-анатомические особенности строения подчревной области передней брюшной стенки / А.В. Черных и др. // Вестник Экспериментальной И Клинической Хирургии. - 2014b. -Т.7, № 1. - С. 25-31.

33. Шамардина, А.К. Паховое грыжесечение у детей по Дюамелю с позиций новой биомеханики брюшного пресса / А.К. Шамардина, В.П. Шаронова // Вестник РГМУ. - 2009 г. - №3. - C.15.

34. Щебеньков, М.В. Лапароскопическая герниорафия / М.В. Щебенбков // Эндоскопическая хирургия. - 1995. - Т.4. - С 7-9.

35. Abd-Alrazek, M. Laparoscopic pediatric inguinal hernia repair: a controlled randomized study / M. Abd-Alrazek и др. // Journal of Pediatric Surgery. - 2017. - Vol. 52, № 10. - P. 1539-1544.

36. Abdulhai, S.A. Incarcerated Pediatric Hernias / S.A. Abdulhai, I.C. Glenn, T.A. Ponsky // Surgical Clinics. - 2017. - Vol. 97, - № 1. - P. 129-145.

37. Abdulhai, S. Inguinal Hernia / S. Abdulhai, I.C. Glenn, T.A. Ponsky // Clin Perinatal. - 2017. - Vol. 44, № 4. - P. 865-877.

38. Adrales, G.L. Management of Adverse Events After Inguinal Hernia Repair / G.L. Adrales, S. Lalezari // Management of Abdominal Hernias / под ред. K.A. LeBlanc, A. Kingsnorth, D.L. Sanders. Cham: Springer International Publishing, 2018. - P. 335343.

39. Akin, E.A. Ultrasound of the Scrotum / E.A. Akin, N.J. Khati, M.C. Hill // Ultrasound Quarterly. - 2004. - Vol. 20. - № 4. - P. 181.

40. Alizadeh, Z. A systematic review of pain assessment method in children / Z. Alizadeh [et al.] // Annals of Tropical Medicine and Public Health. - 2017. - Vol. 10, № 4. - P. 847.

41. Al-Wattar, K.M.S. A constricting ring structure within the wall of the inguinal hernia sac in infants and children and its role in the occurrence of incarceration / K.M.S. Al-Wattar // Hernia. - 2003. - Vol. 7, № 2. - P. 72-75.

42. Amadou, I. Pathologies of peritoneo-vaginal canal in pediatric surgery at the teaching hospital Gabriel Toure / I. Amadou [et al] // Mali Med. - 2018. - Vol. 33, № 2. -P. 17-20.

43. Amano, H. Comparison of single-incision laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure (SILPEC) and open repair for pediatric inguinal hernia: a singlecenter retrospective cohort study of2028 cases / H. Amano [et al] // Surg Endosc. - 2017. - Vol. 31, № 12. - P. 4988-4995.

44. Ates, E. A rare complication of inguinal hernia repair: Total testicular ischemia and necrosis / E. Ates, H.G. Kazici, A.S. Amasyali // Archivio Italiano di Urologia e Andrologia. - 2019. - Vol. 91, № 1. - P. 46-48.

45. Banieghbal, B. Laparoscopic-Assisted Percutanous Inguinal Hernia Closure in Children / B. Banieghbal, S. Al-Hindi, M.R. Davies // Pediatric Endosurgery & Innovative Techniques. - 2004. - Vol. 8, № 2. - P. 113-118.

46. Barrera Ermilo, Jr. Inguinal Hernia Repair with Mesh: Open, Northwestern Handbook of Surgical Procedures / Jr. Barrera Ermilo, H. Bell Richard Jr., B.D., 2005. P. 122- 123.

47. Becmeur, F. A continuous series of 96 laparoscopic inguinal hernia repairs in children by a new technique / F. Becmeur [et al.] // Surg Endosc. - 2004. - Vol. 18, №2 12. - P. 1738-1741.

48. Berndsen, M.R., Is a Technically Challenging Procedure More Likely to Fail? A Prospective Single-Center Study on the Short- and Long-Term Outcomes of Inguinal Hernia Repair [Electronic resource] / M.R. Berndsen, T. Gudbjartsson, F.H. Berndsen // URL: https://www.hindawi.com/journals/srp/2018/7850671/abs/ (date of treatment: 16.09.2019).

49. Bona, S. Pain and quality of life after inguinal hernia surgery: a multicenter randomized controlled trial comparing lightweight vs heavyweight mesh (Supermesh Study) / S. Bona [et al.] // Updates Surg. - 2018. - Vol. 70, N 1. - P. 77-83.

50. Botham, S.J. Age-related changes in inguinal region anatomy from 0 to 19 years of age / S.J. Botham [et al.] // Clinical Anatomy. - 2019. - Vol. 32, № 6. - P. 794802.

51. Bouchot, O. Influence of inguinal hernia repair on male fertility / O. Bouchot, J. Branchereau, M.A. Perrouin-Verbe // Journal of Visceral Surgery. - 2018. Vol. 155. -P. S37-S40.

52. Carter, B.S. Neonatal pain management / B.S. Carter, J. Brunkhorst // Seminars in Perinatology. - 2017. - Vol. 41, № 2. - P. 111-116.

53. Celebi, S. A single-blinded, randomized comparison of laparoscopic versus open bilateral hernia repair in boys / S. Celebi [et al.] // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2014. - Vol. 24, N 2. - P. 117-121.

54. Chalmers, D.J. Pediatric Urology for the General Surgeon / D.J. Chalmers V.M. Vemulakonda // Surgical Clinics. - 2016. Vol. 96, № 3. - P. 545-565.

55. Chan, K.L. A safe laparoscopic technique for the repair of inguinal hernias in boys / K.L. Chan, P.K.H. Tam // Journal of the American College of Surgeons. 2003. -Vol. 196, № 6. - P. 987-989.

56. Chan, K.L. Prospective randomized single-center, single-blind comparison of laparoscopic vs open repair of pediatric inguinal hernia / K.L. Chan, W.C. Hui, P.K.H. Tam // Surg Endosc. - 2005. - Vol. 19, N 7. - P. 927-932.

57. Chang, S.-J. The incidence of inguinal hernia and associated risk factors of incarceration in pediatric inguinal hernia: a nation-wide longitudinal population-based study / S.-J. Chang [et al.] // Hernia. - 2016. - Vol. 20, № 4. - P. 559-563.

58. Chen, Y. A systematic review and meta-analysis concerning single-site laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for pediatric inguinal hernia and hydrocele / Y. Chen [et al.] // Surg Endosc. - 2017. - Vol. 31, № 12. - P. 4888-4901.

59. Chong, A.J. Long-term follow-up of pediatric open and laparoscopic inguinal hernia repair / A.J. Chong, H.B. Fevrier, L.J. Herrinton // Journal of Pediatric Surgery. -

2019. Vol. 54, № 10. - P. 2138-2144.

60. Chu, C.B. Individualized treatment of pediatric inguinal hernia reduces adolescent recurrence rate: an analysis of 3006 cases / C.B. Chu [et al] // Surg Today. -

2020. - Vol. 50, № 5. - P. 499-508.

61. Craner, D.R. Inguinal Hernia Repair in Children / D.R. Craner, I.C. Glenn, T.A. Ponsky // Surgical Principles in Inguinal Hernia Repair: A Comprehensive Guide to Anatomy and Operative Techniques / под ред. M.P. LaPinska, J.A. Blatnik. Cham: Springer International Publishing, 2018. - P. 139-147.

62. Dann, A. Potential pitfalls of laparoscopic inguinal hernia repair in children: Case report of an unrecognized sliding hernia and review of other rare complications / A. Dann, S. Shekherdimian // Journal of Pediatric Surgery Case Reports. - 2017. Vol. 18. -P. 27-29.

63. Darmawan, K.F. Comparison of laparoscopic and open pediatric inguinal hernia repairs at two institutions / K.F. Darmawan, T. Sinclair, J.C.Y. Dunn // Pediatric Surgery International. - 2018. - № 12 (34). - P. 1293-1298.

64. Derinkuyu, B.E. Canal of Nuck Hernia in a Female Infant Containing Uterus, Bilateral Adnexa and Bowel / B.E. Derinkuyu [et al.] // Balkan Medical Journal. - 2016.

- Vol. 33, № 5. - P. 566-568.

65. Domínguez-Chicas, A. Common pediatric urologic conditions: presentation, work up, diagnosis, and treatment / A. Domínguez-Chicas // Rev CONAMED. - 2018. -Vol 2, № 3. - P. 132-140.

66. Draus, J.M. The Role of Laparoscopic Evaluation to Detect a Contralateral Defect at Initial Presentation for Inguinal Hernia Repair [Electronic resource] / J.M. Draus [et al] // URL: https://www.ingentaconnect.com/content/sesc/tas/2011/00000077/00000011/art00034 (date of treatment: 22.08.2019).

67. Dreuning, K. Laparoscopic versus open pediatric inguinal hernia repair: state-of-the-art comparison and future perspectives from a meta-analysis / K. Dreuning [et al.] // Surg Endosc. - 2019. - Vol. 33, № 10. - P. 3177-3191.

68. Dreuning K.M.A. Diagnostic accuracy of preoperative ultrasonography in predicting contralateral inguinal hernia in children: a systematic review and meta-analysis / K.M.A. Dreuning [et al.] // Eur Radiol. - 2019. - Vol. 29, № 2. - P. 866-876.

69. Dudek-Warchol, T. Testicular necrosis secondary to incarcerated inguinal hernia in male infants. Own observations / T. Dudek-Warchol [et al.] // Dev Period Med.

- 2018. - Vol. 22, № 1. - P. 65-70.

70. Duhamel, B. Technique chirurgicale infantile. 1957. vol 1. Masson, Paris, pp. 56-57.

71. Esposito, C. Twenty-year experience with laparoscopic inguinal hernia repair in infants and children: considerations and results on 1833 hernia repairs / C. Esposito [et al] // Surg Endosc. - 2017. - Vol. 31, № 3. P. 1461-1468.

72. Feehan, B.P. Laparoscopic Pediatric Inguinal Hernia Repair: Overview of «True Herniotomy» Technique and Review of Current Evidence / B.P. Feehan, D.S. Fromm // S D Med. - 2017. - Vol. 70, № 5. - P. 217-223.

73. Fujiogi, M. Outcomes following laparoscopic versus open surgery for pediatric inguinal hernia repair: Analysis using a national inpatient database in Japan / M. Fujiogi [et al] // J Pediatr Surg. - 2019. - Vol. 54, № 3. - P. 577-581.

74. García-Hernández, C. Laparoscopic approach for inguinal hernia in children: resection without suture / C. García-Hernández [et al] // Journal of Pediatric Surgery. -2012. -P. 47, № 11. P. 2093-2095.

75. Gause, C.D. Laparoscopic versus open inguinal hernia repair in children <3: a randomized controlled trial / C.D. Gause [et al] // Pediatr Surg Int. - 2017. -Vol. 33, № 3. - P. 367-376.

76. Ger, R. Management of indirect inguinal hernias by laparoscopic closure of the neck of the sac / R. Ger [et al] // The American Journal of Surgery. - 1990. - Vol. 159, № 4. - P. 370-373.

77. Gollu, G. Transinguinal laparoscopic evaluation of contralateral side during unilateral inguinal hernia repair for children / G. Gollu [et al.] // J Pediatr Urol. - 2019. -Vol. 15, № 5. - P. 561.e1-561.e6.

78. Gong, W. Operation versus watchful waiting in asymptomatic or minimally symptomatic inguinal hernias: The meta-analysis results of randomized controlled trials / W. Goung, J. Li // International Journal of Surgery. - 2018. - Vol. 52. - P. 120-125.

79. Grossman, L. Canal of Nuck cyst masquerading as a testicle in a neonate: A case report and review of the literature / L. Grossman [et al] // Pediatric Urology Case Reports. - 2016. - Vol. 3, № 6. - P. 211-215.

80. Harrison, M.R. Subcutaneous endoscopically assisted ligation (SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children: a novel technique / M.R. Harrison [h gp] // Journal of Pediatric Surgery. - 2005. - Vol. 40, № 7. - P. 1177-1180.

81. Helal, A.A. Laparoscopic single instrument closure of inguinal hernia in female children: A novel technique / A.A. Helal // Journal of Pediatric Surgery. - 2015. - Vol. 50, № 9. - P. 1613-1616.

82. Heydweiller A. Inguinal hernia repair in inpatient children: a nationwide analysis of German administrative data / A. Heydweiller [et al.] // BMC Surg. - 2021. -Vol. 21. - P. 372.

83. Herbst, K.W. Variation in the use of laparoscopy with inguinal hernia repairs in a sample of pediatric patients at children's hospitals / K.W. Herbst [et al] // J Pediatr Urol. - 2018. - Vol. 14, № 2. - P. 158.e1-158.e7.

84. Ho, I.G. Laparoscopic repair of inguinal hernia in infants: Comparison with open hernia repair / I.G. Ho [et al] // J Pediatr Surg. - 2018. - Vol. 53, № 10. - P. 20082012.

85. Ho, I.G. A study of contralateral persistent processus vaginalis in laparoscopic hernia repair in children / I.G. Ho [et al.] // Hernia. - 2019. - Vol. 23, № 4. - P. 783-787.

86. Ibrahim, M. Open inguinal herniotomy: Analysis of variations / M. Ibrahim [et al] // Afr J Paediatr Surg. - 2015. - Vol. 12, № 2. - P. 131-135.

87. Ibrahim, M.M. Two Ports Laparoscopic Inguinal Hernia Repair in Children [Electronic resource] / M.M. Ibrahim // URL:https://www.hindawi.com/journals/mis/2015/821680/abs/ (date of treatment: 22.08.2019).

88. Jessula, S. Evidence supporting laparoscopic hernia repair in children / S. Jessula, D.A. Davies // Curr Opin Pediatr. - 2018. - Vol. 30, N 3. - P. 405-410.

89. Jo, H.-U. Independent risk factors for contralateral patent processus vaginalis undetected by pre-operative ultrasonography in boys with unilateral inguinal hernia / H.-U. Jo [et al.] // Pediatr Surg Int. - 2019. - Vol. 35, N 5. - P. 591-595.

90. Kangwen, C. Efficacy of Laparoscopic Percutaneous Extraperitoneal Closure for Unilateral Inguinal Hernia in Children and Significance of Simple Exploration Maneuver for Contralateral Patent Processus Vaginalis: A Retrospective Study / C. Kangwen, W. Guihe // Am Surg. - 2018. - Vol. 84, № 5. - P. 732-738.

91. Kantor, N. Laparoscopic versus open inguinal hernia repair in children: which is the true gold-standard? A systematic review and meta-analysis / N. Kantor [et al] // Pediatr. Surg. Int. - 2019. -Vol. 35, № 9. - P. 1013-1026.

92. Khan, F.A. Inguinal hernias in premature neonates: exploring optimal timing for repair / F.A. Khan [et al] // Pediatr Surg Int. - 2018. - Vol. 34, № 11. - P. 1157-1161.

93. Kim, R. Observing the effects of mindfulness-based meditation on anxiety and depression in chronic pain patients/ R. Kim // Abnorm Behav Psychol. - 2016. - Vol. 02, № 01. - P. 2472-0496.1000111.

94. Kimura, T. Single-site laparoscopic herniorrhaphy using needle instruments for inguinal hernias in children: a novel technique / T. Kimura [et al] // Surg Today. - 2012. - Vol. 42, № 1. - P. 100-103.

95. Koivusalo, A.I. Inguinal Hernia / A.I. Koivusalo // Rickham's Neonatal Surgery / под ред. P.D. Losty и др. London: Springer London, 2018. - P. 637-649.

96. Koivusalo, A.I. A Review of the Incidence, Manifestation, Predisposing Factors, and Management of Recurrent Pediatric Inguinal Hernia / A.I. Koivusalo // Eur J Pediatr Surg. - 2017. - Vol. 27, № 6. - P. 478-483.

97. Korkmaz, M. Comparison of Single-Port Percutaneous Extraperitoneal Repair and Three-Port Mini-Laparoscopic Repair for Pediatric Inguinal Hernia / M. Korkmaz, B.H. Güven? // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2018. - Vol. 28, № 3. - P. 337-342.

98. Ksia, A. Male Gender and Prematurity are Risk Factors for Incarceration in Pediatric Inguinal Hernia: A Study of 922 Children / A. Ksia [et al] // J Indian Assoc Pediatr Surg. - 2017. - Vol. 22, № 3. - P. 139-143.

99. Lee, D.Y. A purse-string suture at the level of internal inguinal ring, taking only the peritoneum leaving the distal sac: is it enough for inguinal hernia in pediatric patients? / D.Y. Lee [et al] // Hernia. - 2015. - Vol. 19, № 4. P. 607-610.

100. Li, S. A Modified Approach for Inguinal Hernias in Children: Hybrid Single-Incision Laparoscopic Intraperitoneal Ligation / S. Li [et al] // Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. - 2015. - Vol. 25, № 8. - P. 68969.

101. Li, S. Laparoscopically assisted simple suturing obliteration (LASSO) of the internal ring using an epidural needle: A handy single-port laparoscopic herniorrhaphy in

children / S. Li, M. Li, K.K.Y. Wong, L. Liu, P.K.H. Tam // J Pediatr Surg. - 2014. -Vol. - 49. P. -1818-18203.

102. Li, Y. Incidence of pediatric metachronous contralateral inguinal hernia and the relationship with contralateral patent processus vaginalis / Y. Li [et al.] // Surg Endosc.

- 2019. - Vol. 33, № 4. - P. 1087-1090.

103. Liu, J. A comparative study examining laparoscopic and open inguinal hernia repair in children: a retrospective study from a single center in China / J. Liu [et al] // BMC Surg. - 2020. - Vol. 20, № 1. - P. 244.

104. Lotan, G. Transinguinal laparoscopic examination: an end to the controversy on repair of inguinal hernia in children / G. Lotan [et al] // Isr. Med. Assoc. J. - 2004. -Vol. 6, № 6. - P. 339-341.

105. McClain, L. Laparoscopic needle-assisted inguinal hernia repair in 495 children / L. McClain [et al] // Surg Endosc. - 2015. - Vol. 29, № 4. - P. 781-786.

106. McDonnell D., Wakefield C. Adult groin hernias: acute and elective //Surgery (Oxford). - 2018. - Vol. 36. - №. 5. - P. 238-244.

107. Miyake, H. Risk factors for recurrence and contralateral inguinal hernia after laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for pediatric inguinal hernia / H. Miyake [et al] // J Pediatr Surg. - 2017. - Vol. 52, № 2. - P. 317-321.

108. Morrison, J. A case for open inguinal hernia repair / J. Morrison // International Journal of Abdominal Wall and Hernia Surgery. - 2018. - Vol. 1, № 3. - P. 69.

109. Muensterer, O.J. Contralateral processus closure to prevent metachronous inguinal hernia: A systematic review / O.J. Muensterer, E. Gianicolo // Int J Surg. - 2019.

- Vol. 68. - P. 11-19.

110. Nakashima, M. Laparoscopic versus open repair for inguinal hernia in children: a retrospective cohort study / M. Nakashima, K. Ide, K. Kawakami // Surg Today. - 2019. - Vol. 49, № 12. - P. 1044-1050.

111. Nasser, H. Anatomy and pathology of the canal of Nuck / H. Nasser [et al] // Clinical Imaging. - 2018. - Vol. 51. - P. 83-92.

112. Novotny, N. M. The Burnia: Laparoscopic Sutureless Inguinal Hernia Repair in Girls / N.M. Novotny [et al] // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2017. - Vol. 27. -№ 4. - P. 430-433.

113. Olesen, C.S. Laparoscopic versus open repair of groin hernias in children: a systematic review and meta-analysis / C.S. Olsen [et al] // Surg Endosc. - 2019. - Vol. 33, № 7. - P. 2050-2060.

114. Oue, T. Laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure (LPEC) method for the exploration and treatment of inguinal hernia in girls / T. Oue [et al] // Ped Surgery Int. - 2005. - Vol. 21, № 12. - P. 964-968.

115. Ozdamar, M.Y. Testicular Ischemia Caused by Incarcerated Inguinal Hernia in Infants: Incidence, Conservative treatment procedure, and Follow-up / M.Y. Ozdamar, O.Z. Karakus // Urology Journal. - 2017. - Vol. 14, № 4. - P. 4030-4033.

116. Patkowski, D. Percutaneous Internal Ring Suturing: A Simple Minimally Invasive Technique for Inguinal Hernia Repair in Children / D. Patkowski [et al] // Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. - 2006. - Vol. - 16, № 5. - P. 513-517.

117. Prasad, R. Early experience with needleoscopic inguinal herniorrhaphy in children / R. Prasad [et al] // Journal of Pediatric Surgery. - 2003. - Vol. 38, № 7. - P. 1055-1058.

118. Reino-Pires, P. Ultrasound-guided dissection and ligation of the internal inguinal ring for hernia repair in pediatrics: an experimental animal study / P. Reino-Pires [et al] // Journal of Pediatric Surgery. - 2017. - Vol. 52, № 11. - P. 1848-1852.

119. Sameshima, Y.T. The challenging sonographic inguinal canal evaluation in neonates and children: an update of differential diagnoses / Y.T. Sameshima [et al] // Pediatr Radiol. - 2017. - Vol. 47, № 4. - P. 461-472.

120. Schier, F. Laparoscopic herniorrhaphy in girls / F. Schier // Journal of Pediatric Surgery. - 1998. - Vol. 33, № 10. - P. 1495-1497.

121. Shah, R. Incise, dissect, excise and suture technique of laparoscopic repair of paediatric male inguinal hernia/ R. Shah, J. Arlikar J, N. Dhende // J Minim Access Surg.

- 2013. Vol. 9. № 2. - P. 72-75.

122. Shalaby, R. Needlescopic assisted internal ring suturing; a novel application of low-cost home-made instruments for pediatric inguinal hernia repair / R. Shalaby [et al] //Hernia. - 2019. - Vol. 23, №. 6. - P. 1279-1289.

123. Shalaby, R. Fifteen Years Experience with Laparoscopic Inguinal Hernia Repair in Infants and Children / R. Shalaby [et al] // Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. - 2018. - Vol. 28, № 1. - P. 101-105.

124. Shalaby, R. Laparoscopic hernia repair in infancy and childhood: evaluation of 2 different techniques / R. Shalaby [et al] // Journal of Pediatric Surgery. - 2010. - Vol. 45, № 11. - P. 2210-2216.

125. Shalaby, R. Laparoscopic inguinal hernia repair; experience with 874 children / R. Shalaby [et al] // Journal of Pediatric Surgery. - 2014. - Vol. 49, № 3. - P. 460-464.

126. Shehata, S. Pediatric inguinal hernias, are they all the same? A proposed pediatric hernia classification and tailored treatment / S. Shehata [et al.] // Hernia. - 2018.

- Vol. 22, N 6. - P. 941-946.

127. Shono, T. Testicular ascent after laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for inguinal hernias / T. Shono [et al.] // Eur J Pediatr Surg. - 2015. - Vol. 25, N 1. - P. 105-108.

128. Shou, T. Trans-umbilical two-port laparoscopic suturing of the inguinal hernia defect with percutaneous assistance: a safe and efficient scarless surgery for pediatric inguinal hernia repair / T. Shou, H. Zhong, F. Wang // Hernia. - 2018. - Vol. 22, № 4. -P. 681-684.

129. Sonderman, K.A. Testicular atrophy following inguinal hernia repair in children / K.A. Sonderman [et al.] // Pediatr Surg Int. - 2018. - Vol. 34, № 5. - P. 553560.

130. Staerkle, R.F. Is it worth to explore the contralateral side in unilateral childhood inguinal hernia?: A PRISMA-compliant meta-analysis / R.F. Staerkle [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2020. - Vol. 99, N 31. - P. e21501.

131. Taghavi, K. The pediatric inguinal canal: Systematic review of the embryology and surface anatomy / K. Taghavi, von P. Geneta, S.A. Mirjalili // Clinical Anatomy. - 2016. - Vol. 29, № 2. - P. 204-210.

132. Van Batavia, J.P. Laparoscopic inguinal hernia repair by modified peritoneal leaflet closure: Description and initial results in children / J.P. Van Batavia [et al] // Journal of Pediatric Urology. - 2018. - Vol. 14, № 3. - P. 272.e1-272.e6.

133. Wang, D. Comparison of laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure and laparoscopic intracorporeal suture in pediatric hernia repair / D. Wang [et al.] // J Pediatr Surg. - 2021. - Vol. 56, N 10. - P. 1894-1899.

134. Wang, F. Ascending testis after repair of pediatric inguinal hernia and hydrocele: A misunderstood operative complication / F. Wang, H. Zhong, J. Zhao // Journal of Pediatric Urology. - 2017. - Vol. 13, № 1. - P. 53.e1-53.e5.

135. Wang, F. Single-site laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure versus modified transumbilical two-port laparoscopic suturing of the hernia sac for the treatment of pediatric inguinal hernia: comparison of the outcomes of two different approaches / F. Wang [et al] //Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. - 2019. -Vol. 29, №. 1. - P. 103-108.

136. Wang, K. A Faster and Simpler Operation Method for Laparoscopic Inguinal Hernia Repair in Children K. Wang [et al] // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2020. -Vol. 30, № 6. - P. 706-711.

137. Wang, K. Characteristics and treatments for pediatric ordinary and incarcerated inguinal hernia based on gender: 12-year experiences from a single center / K. Wang [et al.] // BMC Surgery. - 2021. - Vol. 21, N 1. - P. 67.

138. Wheeler, A.A. Laparoscopic Inguinal Hernia Repair in Children with Transperitoneal Division of the Hernia Sac and Proximal Purse String Closure of

Peritoneum: Our Modified New Approach / A.A. Wheeler [et al] // Eur J Pediatr Surg. -2011. - Vol. 21, № 6. - P. 381-385.

139. Wolf, L.L. Epidemiology of abdominal wall and groin hernia repairs in children / L.L. Wolf [et al] // Pediatr Surg Int. - 2021. - P 1-9.

140. Xiang, B. Reasons for Recurrence After the Laparoscopic Repair of Indirect Inguinal Hernia in Children / B. Xiang [et al] // Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. - 2015. - Vol. 25, № 8. - P. 681-683.

141. Yang, Z. The advantages of transumbilical single-site laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for inguinal hernia in 1583 children / Z. Yang [et al.] // Surg Endosc. - 2018. - Vol. 32, N 4. - P. 1923-1928.

142. Yip, K.F. Laparoscopic flip-flap hernioplasty: an innovative technique for pediatric hernia surgery / K.F. Yip, P.K.H. Tam, M.K.W. Li // Surg Endosc. - 2004. -Vol. 18, № 7. - P. 1126-1129.

143. Yonggang, H. Single-port laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure of inguinal hernia using "two-hooked" core needle apparatus in children / H. Yonggang, Q. Changfu, W. Ping, Z. Fangjie, W. Hao, G. Zicheng, G. Guodong, G. Jing // Hernia. -2019. - Vol. 23. - №. 6. - P. 1267-1273.

144. Youn, J. K. Inguinal hernia in preterms in neonatal intensive care units: Optimal timing of herniorrhaphy and necessity of contralateral exploration in unilateral presentation / J.K. Youn [et al] // Journal of Pediatric Surgery. - 2018. - Vol. 53, № 11. -P. 2155-2159.

145. Zakaria, O.M. Patent Contralateral Processus Vaginalis in Infants and Children: Is Herniotomy Justified? / O.M. Zakaria // Oman Med J. - 2018. - Vol. 33, № 6. - P. 481-485.

146. Zhao, J. Potential value of routine contralateral patent processus vaginalis repair in children with unilateral inguinal hernia / J. Zhao [et al] // BJS. - 2017. - Vol. 104, № 1. - P. 148-151.

147. Zhong, H. Contralateral metachronous hernia following negative laparoscopic evaluation for contralateral patent processus vaginalis: a meta-analysis / H. Zhong, F. Wang // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2014. - Vol. 24, N 2. - P. 111-116.

148. Zhu, L. L. et al. Comparison of laparoscopic hernia repair and open herniotomy in children: a retrospective cohort study / L.L. Zhu, W. J. Xu, J. B. Liu, X. Huang, Z. B. Lv // Hernia. - 2017. - Vol. 21. - №. 3. - P. 417-423.

149. Zollinger R. M. Classification systems for groin hernias //Surgical Clinics. -2003. - Vol. 83. - №. 5. - P. 1053-1063.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Наименование иллюстративного материала Рисунок 1 - Дизайн исследования

Рисунок 2 - Шкала Вонга-Бейкера, для детей 3х лет и старше Рисунок 3 - Числовая шкала боли - Numeric Pain Scale

Рисунок 4 - устройство, применяющееся в технике LASSO: А- изогнутая игла Туохи с помещенной в ее просвет лигатурой и подсоединенным шприцем с физиологическим р-ром. В - «петлеуловитель» состоящий из лигатуры и эпидурального катетера

Рисунок 5 - Распределение пациентов по полу в общей выборке Рисунок 6 - Распределение пациентов по полу в группах Рисунок 7 - Диагноз при госпитализации

Рисунок 8 - График распределения пациентов, на момент операции, по возрасту Рисунок 9 - Игла для герниорафии

Рисунок 10 - Игла проведена по медиальной полуокружности внутреннего пахового кольца

Рисунок 11 - Прокол брюшины на 6 часах условного циферблата: 1 - игла, 2 -основная лигатура, 3 - вспомогательная лигатура Рисунок 12 - Извлечение иглы до преперитонеального положения, вспомогательная петля располагается в брюшной полости: 1 - вспомогательная петля, 2 - игла

Рисунок 13 - Продвижение иглы по латеральной полуокружности: 1 - игла

Рисунок 14 - Проведение конца иглы в петлю: 1 - игла, 2 - основная лигатура, 3 -вспомогательная лигатура

Рисунок 15 -Захват основной нити при помощи вспомогательной петли: 1 -основная лигатура, 2 - вспомогательная лигатура, 3 - внутреннее паховое кольцо Рисунок 16 - Охват основной лигатурой всей окружности пахового кольца

Рисунок 17 - Затягивание основной лигатуры

Рисунок 18 - График распределения времени операции в зависимости от вида операции

Рисунок 19 - Динамика индекса резистентности Рисунок 20 - Динамика скорости систолического кровотока Рисунок 21 - Динамика скорости диастолического кровотока Рисунок 22 - Изменение параметров УЗДГ

Рисунок 23 - Оценки послеоперационного болевого синдрома в зависимости от возраста пациента

Рисунок 24 - Оценки компонентов качества жизни в группах пациентов Рисунок 25 - Оценка качества жизни (сумма баллов) в группах пациентов

Страница 35 39 39 42

44

45

45

46 48 50

50

51

51

52

52

53

53

54

59

59

60 61 66

68 69

Рисунок 26 - Интраоперационная фотография, внутреннее паховое кольцо тип 1 70

Рисунок 27 - Интраоперационная фотография, внутреннее паховое кольцо тип 2а 71

Рисунок 28 - Интраоперационная фотография, внутреннее паховое кольцо тип 2б 71

Рисунок 29 - Интраоперационная фотография, внутреннее паховое кольцо тип 3 а 71

Рисунок 30 - Интраоперационная фотография, внутреннее паховое кольцо тип 3б 72

Рисунок 31 - Распределение типов паховых колец слева 72

Рисунок 32 - Распределение типов паховых колец справа 73

Рисунок 33 - Распределение паховых колец по стороне, единиц 74

Рисунок 34 - Длительность операции в зависимости от возраста пациента 75

Рисунок 35 - Длительность операции в зависимости от пола пациента 76

Рисунок 36 - Длительность операции в зависимости от стажа хирурга 77

Рисунок 37 - Длительность операции в зависимости от времени использования 78 дополнительного троакара

Рисунок 38 - Длительность операции в зависимости от типа пахового кольца при 80 односторонней паховой грыже

Рисунок 39 - Длительность операции в зависимости от характеристик паховой 80 грыжи

Рисунок 40 - Эффекты независимых факторов прогноза длительности операции 84

Рисунок 41 - Схема-алгоритм проведения операции в зависимости от ряда 85 факторов

Таблица 1 - Классификация малоинвазивных операций у детей с паховыми 18-19 грыжами

Таблица 2- Шкала оценки боли для детей от возраста периода новорожденности 38 до 5 лет

Таблица 3 - Распределение оперированных детей по возрастным категориям и 47 методу операции

Таблица 4 - Результаты исследования данных УЗДГ в динамике 56-58

Таблица 5 - Демографическая и клиническая характеристика исследуемых групп 62 пациентов

Таблица 6 - Количество баллов в послеоперационной оценке болевого синдрома 62-63 через 4 часа после операции, абс (%)

Таблица 7 - Количество баллов в послеоперационной оценке болевого синдрома в 63 день выписки, абс (%)

Таблица 8 - распределение возрастных категорий всей выборки по параметрам 64 болевого синдрома через 4 часа после операции, абс (%)

Таблица 9 - Распределение возрастных категорий всей выборки по параметрам 65 болевого синдрома в день выписки, абс (%)

Таблица 10 - Распределение пациентов по полу, абс (5) 67

Таблица 11 - Оценки качества жизни в группах пациентов 67-68

Таблица 12 - Типы паховых колец, выявленные при использовании 79 дополнительного манипулятора, абс (%)

Таблица 13 - Длительность оперативного вмешательства в зависимости от 81-82 возможных факторов риска

Таблица 14 - Оценки коэффициентов в многофакторной модели 82-83

Таблица 15 - Изменение индекса резистентности у пациентов оперированных 89-90

различными методами

ПРИЛОЖЕНИЕ А (обязательное)

Опросник для определения качества жизни у хирургических больных в

раннем послеоперационном периоде

(обязательное)

Согласие на участие в клиническом исследовании

Я,_

Являюсь законным представителем пациента

_ подробно информирован

(-а) о проводимом клиническом исследовании, посвященном изучению качества жизни больных в послеоперационном периоде. Я согласен (-сна) добровольно принимать участие в этом клиническом исследовании и самостоятельно заполнять предлагаемые мне опросники или отвечать на поставленные мне вопросы по телефону. Мне доступно разъяснено, что полученная информация будет использоваться исключительно для научных целей.

_200 подпись

ОПРОСНИК ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

Ф.И.О. больного

Название операции

Дата исследования_контрольная точка N_

Инструкция: этот опросник содержит вопросы, в которых Вы оцените состояние своего здоровья. Предоставленная информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете. Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами ответ так, как это указано. Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.

I. Оценка физического состояния

1. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени? (обведите одну цифру в каждой строке)

Да, значительно ограничивает Да, немного ограничивает Нет, совсем не ограничивает

а. Питье из чашки 1 2 3

б. Сидеть в кровати 1 2 3

в. Вставать с кровати 1 2 3

г. Ходьба на 10 метров (в пределах палаты) 1 2 3

д. Ходьба на 50 метров (в пределах отделения) 1 2 3

2. Насколько сильную физическую боль Вы испытываете в настоящее время? (обведите одну цифру)

Совсем не Очень слабую Слабую Умеренну Сильную Очень сильную

испытываю ю

6 5 4 3 2 1

3. Оцените, пожалуйста, присутствие у Вас следующих признаков на сегодняшний день. (обведите одну цифру в каждой строке)

Большую часть времени Часто Иногда Редко Ни разу

а. Тошнота 1 2 3 4 5

б. Головокружение 1 2 3 4 5

г. Общая слабость 1 2 3 4 5

II. Социальный статус

4. Общаетесь ли Вы с соседями по палате, отделению, дому? (обведите одну цифру)

Совсем не Мало Приблизительно половину Большую часть Все

общаюсь общаюсь времени времени время

1 2 3 4 5

5. Общаетесь ли Вы с родственниками и знакомыми, приходящими Вас проведывать? (обведите одну цифру)

Совсем не Мало Приблизительно половину Большую часть Все

общаюсь общаюсь времени времени время

1 2 3 4 5

6. Конфликтуете ли Вы с медицинскими сотрудниками, соседями по палате,

родственниками?

(обведите одну цифру)

Совсем не Мало Приблизительно половину Большую Все

конфликтую конфликтую времени часть время

5 4 3 2 1

III. Эмоциональный фон

7. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствуете. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям. (обведите одну цифру в каждой строке)

Постоянно Часто Иногда Редко Ни разу

а. Имеется ли у Вас нарушение сна, 1 2 3 4 5

прерывистый сон, затрудненное засыпание, раннее пробуждение?

б. Беспокоит ли Вас замедленное 1 2 3 4 5

мышление, нарушение

концентрации внимания, снижение двигательной активности?

в. Беспокоят ли Вас следующие проявления: сердцебиения, головная 1 2 3 4 5

боль, учащенное мочеиспускание, повышенное потоотделение?

8. Следующие вопросы касаются того, какое у Вас настроение. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям. (обведите одну цифру в каждой строке)

Постоянно Часто Иногда Редко Ни разу

а. Чувствуете ли Вы себя 1 2 3 4 5

подавленным, беспомощным.

Посещает ли Вас чувство

безнадежности, собственной

малозначимости?

б. Беспокоит ли Вас напряжение и 1 2 3 4 5

раздражительность по

незначительным поводам?

в. У меня есть ощущение что я не 1 2 3 4 5

могу собраться и взять себя в руки

IV. Общая оценка здоровья и благополучия

9. В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как:

(обведите одну цифру)

Отличное Очень хорошее Хорошее Удовлетворительное Плохое

5 4 3 2 1

10. В целом Вы оценили бы качество Вашей жизни как: (обведите одну цифру)

Отличное Очень хорошее Хорошее Удовлетворительное Плохое

5 4 3 2 1

11. В целом Вы отмечаете улучшение своего самочувствия? (обведите одну цифру)

Значительное улучшение Умеренное улучшение Слабое улучшение Улучшения нет

4 3 2 1

12. Решаете ли Вы самостоятельно проблемы, связанные с финансовыми, социальными, личностными потребностями? (обведите одну цифру)

Полностью Почти все Примерно половину Некоторые Нет, не решаю

5 4 3 2 1

Результаты опроса (заполняется исследователем)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Всего

Физический статус Социальный статус Эмоциональный фон Общее здоровье

Подпись исследователя