Оптимизированная технология интраокулярной коррекции при лечении пациентов с катарактой и витреоретинальной патологией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Ехнаиди, Абдельраоуф Абдалла

• Ехнаиди, Абдельраоуф Абдалла
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ехнаиди, Абдельраоуф Абдалла

Введение. 1 »

Глава 1. Обзор литературы. Современные представления об особенностях интраокулярной коррекции при лечении сочетания патологии хрусталика и витреоретинальной патологии

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Разработка модели интраокулярной линзы для лечения сочетания патологии хрусталика и витреоретинальной патологии. V

Глава 4. Хирургическая технология лечения сочетания патологии хрусталика и витреоретинальной патологии с использованием новой модели интраокулярных линз.

Глава 5. Клинико-функциональные результаты хирургического лечения сочетания патологии хрусталика и витреоретинальной патологии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизированная технология интраокулярной коррекции при лечении пациентов с катарактой и витреоретинальной патологией»

Витреоретинальная патология является одной из наиболее тяжелых форм заболеваний глаз и требует комплексного хирургического лечения, в ряде случаев проводимого в несколько этапов (Быков В.П., 1988; Machemer R.J., 1998; Peyman J.P., 2000; Захаров В.Д., 2003).

Частота встречаемости регматогенной отслойки сетчатки составляет 1:10.000 популяции (Kanski J., 2003). У 5-10 % диабетиков развивается пролиферативная диабетическая ретинопатия (Yanoff,2004), при этом пациенты, страдающие диабетом 1 типа, подвержены более высокому риску развития пролиферативной диабетической ретинопатии, который составляет 60% после 30 лет развития заболевания.

Другой актуальной проблемой является возникновение отслойки сетчатки у ВИЧ-инфицированных пациентов, страдающих синдромом приобретённого иммунодефицита (СПИД). Развивающийся на фоне СПИДа цитомегаловирусный ретинит встречается в 30% случаев; у 50 % пациентов с цитомегаловирусный ретинитом в течение 1 года развивается регматогенная отслойка сетчатки, требующая длительной интравитреальной тампонады силиконовым маслом более 1 года ( Tanna А.Р., Kempen J.H., Dunn J.P., Haller J.A., Jabs D.A., 2003).

Следующей патологией, требующей витреоретинального вмешательства, является проникающая травма глаз, часто осложняющаяся развитием передней и задней пролиферативной витреоретинопатии. Возникающая вследствие этого отслойка сетчатки составляет 10-15% от всех регистрируемых отслоек сетчатки (Гундорова Р.А., Быков В.П., 1990; Peyman J.P., 2004).

Все вышеперечисленные нозологии требуют комплексного витреоретинального лечения с необходимостью долговременной тампонады полости стекловидного тела. К настоящему моменту признано, что долговременная тампонада силиконовым маслом приводит к лучшим клинико-функциональным результатам и значительно меньшему количеству рецидивов отслоек сетчатки по сравнению с пневморетинопексией и тампонадой органическими газами (Machemer R.J., 1998; Peyman J.P., 2000); к достоинствам силиконового масла также следует отнести улучшенную интраоперационную визуализацию глазного дна, меньшую необходимость в строгом позиционировании пациента в зависимости от локализации разрыва сетчатки и лучшей остроте зрения в раннем послеоперационном периоде.

Однако, в отличие от газовой тампонады, которая оказывает незначительное влияние на прозрачность хрусталика, долговременная тампонада силиконовым маслом приводит к помутнению хрусталика. По данным различных авторов, частота возникновения осложненной катаракты на фоне долгосрочной тампонады силиконовым маслом колеблется от 60-82% в сроки от 8 недель до 3 месяцев после проведения витреоретиналыюго вмешательства (Худяков А.П., 2000; Тахчиди Х.П., 2002) до 100 % в сроки до 2 лет (Machemer R.J., 2000).

Помутнение хрусталика сопутствует ряду витреоретинальных заболеваний и является одним из осложнений, сопутствующих тампонады витреальной полости силиконом. В первом случае требуется комбинированное хирургическое вмешательство, включающее удаление катаракты, имплантацию ИОЛ и витреоретинальное вмешательство.

При выполнении экстракции катаракты как подготовительного этапа к витреоретинальному вмешательству, ввиду малого диаметра оптической части ИОЛ возникают искажения изображения глазного дна, что затрудняет проведение хирургических манипуляций.

При наличии в витреальной полости силикона, экстракцию катаракты выполняют как первый этап хирургического лечения. В дальнейшем, после офтальмоскопии глазного дна, решается вопрос о возможности удаления силиконового масла. У ряда пациентов с тяжелой витреоретинальной патологией удаление силикона связано с высоким риском рецидива отслойки сетчатки и в таких случаях удаление катаракты и имплантация ИОЛ производится с целью улучшения зрительных функций.

Экстракция катаракты с имплантацей ИОЛ проводится с целью повышения остроты зрения в отдаленном послеоперационном периоде, а также улучшения визуализации глазного дна (Watson A., Sunderraj Р., 1992; Uusitalo R.J., Ruusuvaara P., Jarvinen E., et al., 1993; Feil S.IL, Crandall A.S., Olson R.J., 1995; Gross R.H., Miller K.M., 1996; Smiddy W.E., Stark W.J., Michels R.G., et al., 1987; Senn P., Schipper I., Perren В., 1995; Saunders D.C., Brown A., Jones N.P., 1996).

Имплантация стандартных типов ИОЛ в вышеописанных случаях имеет ряд недостатков: не обеспечивает адекватную тампонаду витреальной полости, четкую визуализацию глазного дна, предотвращения дислокации силикона в переднюю камеру (Don Awaeinberger, Israel Kermer, Henia Lichter, Ruth Axer-Siegel, Yuval Yassur 1996)

Так, при выполнении экстракции катаракты как подготовительного этапа к дальнейшему витреоретинальному вмешательству, из-за малого диаметра оптической части ИОЛ возникает искажение периферии глазного дна, вследствие чего значительно увеличивается риск повреждения сетчатки во время вмешательства (Federman JL, Schubert HD; Leaver PK 1998).

Иная ситуация складывается при тампонировании сетчатки силиконом во время витреоретинального вмешательства, предшествовавшего экстракции катаракты. В связи с тем, что объем витреальной полости после экстракции катаракты и имплантации ИОЛ увеличивается, а объем силикона остается прежним, возникающее несоответствие приводит к частичному растампонированию сетчатки и высокому риску рецидива её отслойки.

Таким образом, одной из наиболее частых проблем, с которой сталкиваются на практике витреоретинальные хирурги, является помутнение хрусталика, существующее до операции, как осложнение основного заболевания и крайне затрудняющее ход операции, либо возникающее на разных сроках после оперативного вмешательства по ряду причин, одной из которых является действие силикона, введенного в витреальную полость с целью тампонирования сетчатки. При этом традиционные типы ИОЛ не во всех случаях способны обеспечить адекватную визуализацию глазного дна и профилактику растампонирования витреальной полости.

В связи с этим, актуальность разработки новой модели ИОЛ, адаптированной к витреоретинальной хирургии, не вызывает сомнений.

Решение этой задачи позволит повысить эффективность хирургического лечения витреоретинальной патологии и будет способствовать стойкой социальной, медицинской и профессиональной реабилитации больных.

С учетом всего вышесказанного были сформулированы цель и задачи работы.

Цель и задачи работы.

Целью работы явилась разработка и внедрение в клиническую практику модифицированного искусственного хрусталика при лечении пациентов с катарактой и витреоретинальной патологией.

Задачи:

1. На основании методов математического моделирования разработать модель заднекамерной ИОЛ для лечения осложнённой катаракты и витреоретинальной патологии.

2. Оценить клинико-функциональные и анатомические результаты имплантации модифицированной ИОЛ из ПММА .

3. Исследовать возможность использования предложенной модели ИОЛ в случаях дефектов капсулыюго мешка хрусталика.

4. Оценить возможность снижения риска развития послеоперационных осложнений после имплантации модифицированной ИОЛ.

5. Разработать показания к имплантации модифицированной ИОЛ.

Научная новизна.

Разработана новая модель ИОЛ, имеющая размер оптической части 7.5 мм, больший угол крепления между оптикой и гаптикой по сравнению с традиционными моделями ИОЛ, различные варианты гаптической части. Отличительной особенностью новой модели ИОЛ является наличие угла между оптикой и гаптикой больше, чем у традиционных моделей (Т-26, Т-28). Благодаря этому после имплантации линза «выполняет» капсульный мешок соответственно задней капсуле хрусталика, что подтверждено УБМ. При исследовании методом ультразвуковой биомикроскопии показано, что в полеоперационном периоде у всех пациентов глубина передней камеры увеличена (4,0 - 4,5 мм) по сравнению со стандартными типами ИОЛ за счет конструкционных особенностей и особенностей положения ИОЛ в капсульном мешке, уровень силиконового масла остался прежним у всех пациентов (не происходило смещения его кпереди и растампонирования витреальной полости).

Установлено, что использование новой модели ИОЛ, адаптированной для применения при сочетании катаракты и витреоретинальной патологии, требующей в ходе хирургического лечения применения силиконового масла, позволило получить четкое, равномерное, более широкое изображение глазного дна, избежать попадания силикона в переднюю камеру, как в ходе вмешательства, так и в послеоперационном периоде.

Показано, что в случаях удаления катаракты на глазах, ранее оперированных с применением тампонады силиконовым маслом, данные модели ИОЛ позволяют избежать растампонирования витреальной полости и дислокации СМ в переднюю камеру, таким образом предотвращая рецидивы отслойки сетчатки.

Практическая значимость.

Разработана и внедрена в практику новая модель ИОЛ, адаптированная для применения при сочетании катаракты и витреоретинальной патологии, требующей в ходе хирургического лечения применения силиконового масла (получено свидетельство по полезную модель № 22613 от 03.10.2001).

На основании клинико-экспериментальных исследований применение предложенной модели ИОЛ у пациентов с сочетанием катаракты и витреоретинальной патологии позволяет добиться стабильных анатомических и клинико-функциональных результатов, снизить риск развития рецидивов отслойки сетчатки.

Это создает основу для повышения эффективности реабилитации пациентов с сочетанием катаракты и витреоретинальной патологии.

Основные положения, выносимые па защиту.

Разработанный метод лечения пациентов с комбинированной катарактой и витреоретинальной патологией, включающий использование оригинальной модели ИОЛ, позволяет обеспечить эффективную тампонаду полости стекловидного тела в течение длительного времени, избежать дислокации силиконового масла в переднюю камеру и предотвратить эффект растампонады нижних отделов сетчатки. Таким образом, обеспечивается стабильное прилегание сетчатки, лучшие функциональные результаты по сравнению с контрольной группой наблюдения.

За счет конструкционных особенностей новой модели ИОЛ обеспечивается равномерное и полное, включая периферические отделы, изображение глазного дна.

Внедрение в практику.

Результаты работы внедрены в клиническую практику центра «Диабет глаза» ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза».

Апробация работы.

Апробация работы состоялась на межкафедральном заседании ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава совместно с кафедрой глазных болезней МГМСУ в 2005 г.

Материалы работы были доложены и обсуждены:

- на XXVII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (2005 г.);

- на клинической конференции ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава совместно с кафедрой глазных болезней МГМСУ (2002, 2003 г.).

-на международном конгрессе "Euretina", май 2003 г., г. Гамбург, Германия.

-на международном конгрессе РААСО (Pan Arab African Council of Ophthalmology), июнь 2004 г., г. Тунис, Тунис.

- на III Евро-азиатской конференции по офтальмохирургии, 2003г

- на международном конгрессе РААСО (Pan Arab African Council of Ophthalmology), April 2005 r- P.65,158. Dubai, UAE.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы (из них 3 работы опубликованы в зарубежных изданиях, 1 - в центральной Российской печати).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Ехнаиди, Абдельраоуф Абдалла

ВЫВОДЫ:

1. Модифицированная нами конструкция заднекамерной ИОЛ для хирургического лечения сочетания витреоретинальной патологии и помутнений хрусталика позволяет получить четкое, равномерное, более широкое изображение глазного дна при операциях на стекловидном теле и сетчатке по сравнению с традиционными ИОЛ;

2. Эффективность тампонады витреальной полости силиконом в предотвращении рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте в 90% случаев после имплантации модифицированной ИОЛ больше по сравнению с 53 % случаев после имплантации традиционных ИОЛ;

3. Имплантация модифицированной ИОЛ возможна при наличии разрывов капсульного мешка на его остатки.

4. Имплантация модифицированной ИОЛ снижает риск развития задних синехий на 39% и предупреждает дислокацию силикона в переднюю камеру в большинстве случаев вследствие хорошей барьерной функции.

5. Показаниями к имплантации модифицированной ИОЛ являются:

- экстракция катаракты на фоне предшествующего витреоретинального вмешательства с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом;

- выполнение экстракции катаракты как подготовительного этапа к витреоретинальному вмешательству с целью обеспечения четкой визуализации глазного дна.

Заключение.

Витреоретиналъная патология является одной из наиболее тяжелых форм заболеваний глаз и требует комплексного хирургического лечения, в ряде случаев проводимого в несколько этапов.

Частота встречаемости регматогенной отслойки сетчатки составляет 1:10.000 популяции (Kanski J., 2003). У 5-10 % диабетиков развивается пролиферативная диабетическая ретинопатия (Yanoff,2004), при этом пациенты, страдающие диабетом 1 типа, подвержены более высокому риску развития пролиферативной диабетической ретинопатии, который составляет 60% после 30 лет развития заболевания.

Другой актуальной проблемой является возникновение отслойки сетчатки у ВИЧ-инфицированных пациентов, страдающих синдромом приобретённого иммунодефицита (СПИД). Развивающийся на фоне СПИДа цитомегаловирусный ретинит встречается в 30% случаев; у 50 % пациентов с цитомегаловирусный ретинитом в течение 1 года развивается регматогенная отслойка сетчатки, требующая длительной интравитреальной тампонады силиконовым маслом более 1 года ( Tanna А.P., Kempen J.H., Dunn J.P., Haller J.A., Jabs D.A., 2003).

Следующей патологией, требующей витреоретинального вмешательства, является проникающая травма глаз, часто осложняющаяся развитием передней и задней пролиферативной витреоретинопатии. Возникающая вследствие этого отслойка сетчатки составляет 10-15%) от всех регистрируемых отслоек сетчатки (Peyman J.Р., 2004).

Все вышеперечисленные нозологии требуют комплексного витреоретинального лечения с необходимостью долговременной тампонады полости стекловидного тела. К настоящему моменту признано, что долговременная тампонада силиконовым маслом приводит к лучшим клинико-функциональным результатам и значительно меньшему количеству рецидивов отслоек сетчатки по сравнению с пневморетинопексией и тампонадой органическими газами (Machemer R.J., 1998; Peyman J.P., 2000); к достоинствам силиконового масла также следует отнести улучшенную интраоперационную визуализацию глазного дна, меньшую необходимость в строгом позиционировании пациента в зависимости от локализации разрыва сетчатки и лучшей остроте зрения в раннем послеоперационном периоде.

Однако, в отличие от газовой тампонады, которая оказывает незначительное влияние на прозрачность хрусталика, долговременная тампонада силиконовым маслом приводит к помутнению хрусталика.

По данным различных авторов, частота возникновения осложненной катаракты на фоне долгосрочной тампонады силиконовым маслом колеблется от 60-82% в сроки от 8 недель до 3 месяцев после проведения витреоретинального вмешательства (Худяков А.П., 2000; Тахчиди Х.П., 2002) до 100 % в сроки до 2 лет (Machemer R.J., 2000).

Помутнение хрусталика сопутствует ряду витреоретинальных заболеваний и является одним из осложнений, сопутствующих тампонаде витреальной полости силиконом. В первом случае требуется комбинированное хирургическое вмешательство, включающее удаление катаракты, имплантацию ИОЛ и витреоретиналыюе вмешательство. При выполнении экстракции катаракты как подготовительного этапа к витреоретинальному вмешательству, ввиду малого диаметра оптической части возникают искажения изображения глазного дна, что затрудняет проведение хирургических манипуляций.

При наличии в витреальной полости силикона, экстракцию катаракты выполняют как первый этап хирургического лечения. В дальнейшем, после офтальмоскопии глазного дна, решается вопрос о возможности удаления силиконового масла. У ряда пациентов с тяжелой витреоретинальной патологией удаление силикона связано с высоким риском рецидива отслойки сетчатки и в таких случаях удаление катаракты и имплантация ИОЛ производится с целью улучшения зрительных функций. В связи с тем, что объем витреальной полости увеличивается после экстракции катаракты и имплантации ИОЛ, а объем силиконового масла остается прежним, возникающее несоответствие приводит к частичному растампонированию нижних отделов сетчатки.

Проблема выбора ИОЛ.

В связи с этим возникла необходимость в разработке новой модели ИОЛ, которая позволит одномоментно решить несколько задач: получить четкое равномерное изображение глазного дна при витреоретинальных операциях, сохранить эффект полной тампонады витреальной полости силиконовым маслом, предупредить возможность дислокации силикона при наличии дефектов капсул хрусталика.

С этой целью нами была разработана модифицированная ИОЛ, имеющая размер оптической части 7.5 мм, больший угол крепления между оптикой и гаптикой по сравнению с традиционными моделями ИОЛ, различные варианты гаптической части.

Поэтому для исследования модифицированной ИОЛ была сформирована основная (первая) группа наблюдения, для контроля мы сформировали группу наблюдения с имплантацией ИОЛ Т-26.

В первую группу вошли пациенты с сочетанием патологии хрусталика и витреоретинальной патологии, в обследуемую группу вошло 15 пациентов (20 глаз), у всех пациентов осложненная катаракта была удалена методом тоннельной экстракции (15 глаз) и экстракапсулярной экстракции катаракты (5 глаз) с имплантацией модифицированной ИОЛ.

Во вторую (контрольную) группу вошли 27 пациентов (34 глаз) с сочетанием патологии хрусталика, стекловидного тела и сетчатки.

Осложненная катаракта была удалена методом тоннельной экстракции у 19 пациентов (24 глаза) и экстракапсулярной экстракции катаракты у 8 пациентов (9 глаз) ИОЛ Т-26. с имплантацией интраокулярной линзы

Особенности хирургического лечения.

У всех наших пациентов удаление силикона не производилось и удаление катаракты выполнялось при наличии этого вещества в глазу. Во время выполнения ЭЭК особое внимание уделялось поддержанию стабильного давления в передней камере и профилактике коллапса последней, что является чрезвычайно важным, т.к. коллапс может приводить к миграции силикона из заднего отрезка глаза в передний. Это достигалось путем постоянной инфузии раствора BSS в переднюю камеру с достаточным давлением через специальную канюлю. Архитектоника разреза при выполнении ЭЭК также важна для поддержания должного баланса ирригации-аспирации и избежания коллапса передней камеры. На практике многие витреоретинальные хирурги отказываются имплантировать ИОЛ после удаления осложнённой катаракты на глазах с силиконом. Мы приняли решение имплантировать заднекамерные ИОЛ по ряду причин: улучшить остроту центрального зрения после операции, создать дополнительный барьер для миграции силикона в передний отрезок, тем самым уменьшив вероятность феномена растампонады.

Общими правилами, по нашему мнению, являются:

• Высокое положительное давление в передней камере в ходе операции для предотвращения миграции силикона в переднюю камеру;

• Сохранение интактной задней капсулы.

Поскольку в ходе хирургии катаракты на таких сложных глазах предъявляются повышенные требования к ирригации-аспирации, факоэмульсификация является операцией выбора: требуется меньший разрез, меньше травма зонулярного аппарата и задней капсулы, меньше послеоперационный астигматизм.

Роль УБМ в данном исследовании.

Дополнительно все пациенты обеих групп (54 глаз) были обследованы с применением метода ультразвуковой биомикроскопии.

Задача УБМ до операции - оценить:

1- Сохранность капсульного мешка.

2- Состояние и распределение остатков капсульного мешка.

3- Состояние цинновых связок (дефект, растяжение) .

4- Глубину передней камеры.

5- Уровень СМ (расстояние между поверхностью СМ и оболочками) в верхнем и нижнем сегментах на глазах с уже существующей тампонадой полости стекловидного тела силиконом (30 глаз в каждой группе).

6- Расстояние между поверхностью хрусталика и радужкой.

Задача УБМ после операции - определить'.

1- Глубину передней камеры

2- Уровень СМ (расстояние между поверхностью СМ и оболочками) в верхнем и нижнем сегментах глазного яблока.

3- Расстояние между поверхностью ИОЛ и радужкой.

Оценка результатов УБМ до операции в обоих группах: оценивались глубина передней камеры (2,0-3,0 мм), уровень СМ (расстояние между поверхностью СМ и оболочками) в верхнем и нижнем сегментах глазного яблока, расстояние между передней поверхностью хрусталика и задней поверхностью радужки.

По нашим данным, глубина передней камеры варьировала от 2,0 до 3,0 мм,

С помощью ультразвуковой биомикроскопии нами проводилось исследование границы расположения силиконового масла в верхнем и нижнем сегментах на 15 глазах 20 глаз основной группы и на 30 глазах 34 глаз контрольной группы наблюдения, которым проводилось витреоретинальное вмешательство с использованием силиконового масла с целью долговременной тампонады полости стекловидного тела. Обнаружено, что уровень силиконового масла в верхнем сегменте (меридиан 12 ч.) составляет 0,65-0,85 мм, в нижнем (меридиан 6 ч.) - 0,7-1,5 мм.

Кроме того, не удалось измерить расстояние между передней поверхностью нативного хрусталика и задней поверхностью радужки во всех глазах наблюдения вследствие непосредственного контакта между этими структурами.

Оценка результатов УБМ после операции :

1- в обследуемой группе: оценивались глубина передней камеры (4,0-4,6 мм), уровень СМ (расстояние между поверхностью СМ и оболочками) в верхнем и нижнем сегментах глазного яблока, расстояние между передней поверхностью хрусталика и задней поверхностью радужки.

По нашим данным, глубина передней камеры после операции составила 4,0-4,6 мм. Увеличение глубины передней камеры в среднем было на 2,0-2,6 мм. Исследуя параметры расположения силиконового масла после операции, мы обнаружили, что уровень силикона в верхнем сегменте (меридиан 12 ч.) составил 0,65-0,85 мм, что практически соответствует дооперационным показателям, в нижнем (меридиан 6 ч.)-0,7-2,3 мм, а для большинства случаев (73,3%)-0,7-1,0мм, что также соответствует дооперационному значению.

Мы объясняем данный факт дизайном модифицированной ИОЛ. В 2 случаях наблюдалось увеличение уровня силикона до 1,6-2,3 мм (13,2% случаев) вследствие частичной интраоперационной потери силикона.

После операции расстояние между передней поверхностью ИОЛ и задней поверхностью радужки было в пределах 0,6-0,7 мм

2- в контрольной группе: оценивались глубина передней камеры (3,0-4,0 мм), уровень СМ (расстояние между поверхностью СМ и оболочками) в верхнем и нижнем сегментах глазного яблока, расстояние между передней поверхностью хрусталика и задней поверхностью радужки.

По нашим данным, глубина передней камеры после операции составила 3,0-4,0 мм. Увеличение глубины передней камеры в среднем было на 1,0 мм.

Исследуя параметры расположения силиконового масла после операции мы обнаружили, что уровень силикона в верхнем сегменте (меридиан 12 ч.) составил 0,65-0,85 мм, что практически соответствует дооперационным показателям, в нижнем (меридиан 6 ч.) - 0,7-2,5 мм с увеличением уровня силикона на 0,5-1,5 мм в большинстве случаев (86,6%)-так называемый феномен растампонады.

После операции расстояние между передней поверхностью ИОЛ и задней поверхностью радужки было в пределах 0,0-0,3 мм.

Соотношение данных ультразвуковой биомикроскопии и клинико-фунщиональных результатов.

Основная группа.

Послеоперационный уровень силиконового масла в нижнем сегменте (расстояние между поверхностью СМ и оболочками) составлял 0,7-1,0 мм в 73,3% случаев, что практически соответствует дооперационному уровню (0,7-1,0 мм в 86,7%), 1,1-1,5 мм в 13,3% (13,3% до операции).

Нами также наблюдалось послеоперационное увеличение уровня силикона (расстояния между поверхностью СМ и оболочками) в нижнем сегменте до 1,6-2,0 мм в 6,6% случаев (1 глаз) и до 2,1-2,3 мм в 6,6% случаев (1 глаз). Это связано с существенной потерей объёма силикона в ходе осложненной ЭЭК (рис.33).

Офтальмоскопически нижние участки сетчатки прилегают полностью в 90% глаз, частично прилегают в 5%, отслоены- в 5 % случаев.

Таким образом, мы можем сделать выводы о следующем:

Уровень силикона в нижнем сегменте до 1,5 мм не приводит к значительному риску отслойки нижних участков сетчатки; уровень, превышающий 1,6 мм, приводит к существенному повышению риска (это следует из сопоставления уровня СМ в нижнем сегменте и частоты рецидивов отслойки в 1 и 2 группах);

В основной группе уровень, превышающий 1,6 мм, наблюдался в 2 случаях, в 1 из них возник рецидив отслойки сетчатки.

Модифицированная ИОЛ эффективна для профилактики феномена растампонады нижних участков сетчатки, что приводит к уменьшению риска рецидива отслойки сетчатки в этой области.

Рис. 33. Потеря большого объёма силикона в ходе осложнённой ЭЭК.

Контрольная группа.

Послеоперационный уровень силиконового масла в нижнем сегменте составлял 2,1-2,5 мм на 73,3% глаз, 1,6-2,0 мм - на 13,3 % глаз. Нами наблюдалось послеоперационное увеличение уровня силикона (расстояния между поверхностью СМ и оболочками) в нижнем сегменте (или феномен нижней растампонады) на 0,5-1,5 мм в большинстве случаев (73,3%), что приводило, к более высокой, по сравнению с основной группой частоте полных отслоек нижних сегментов сетчатки (26,4%).

Основываясь на вышеуказанных данных, можно заключить:

Уровень силикона менее 1,5 мм ведёт к невысокому риску развития отслойки сетчатки, от 1,5 мм до 1,9 мм - к среднему риску, более 2,0 мм - к высокому риску (это следует из сопоставления уровня СМ и частоты рецидивов отслойки в 1 и 2 группах);

Традиционные ИОЛ не способны адекватно заполнить дополнительный объём, образующийся после удаления катаракты и имеют невысокую барьерную функцию в отношении миграции силикона, что в комплексе приводит к повышенному риску феномена растампонады и развития рецидива отлойки сетчатки.

К другим УБМ-признакам, коррелирующими с клиническими результатами, можно отнести:

1.Увеличением глубины передней камеры на 2,0 - 2,6 мм после операции в основной группе может объяснить низкий процент периферических передних синехий и блока угла передней камеры (как показано в таблице 9) в сравнении с контрольной группой (таблица 10).

2. Расстояние между передней поверхностью ИОЛ и задней поверхностью радужки в 0,0-0,3 мм приводит к высокой частоте возникновения задних синехий-44%.

Необходимо отметить, что интраоперационно и в послеоперационном периоде в основной группе наблюдения отмечались хорошая визуализация всех отделов глазного дна до крайней периферии, т.к. во время выполнения сочетанной операции - экстракции катаракты с имплантацией модифицированной ИОЛ и субтотальной витрэктомии мы не отмечали технических трудностей в выполнении витрэктомии базиса стекловидного тела и панретинальной эндолазеркоагуляции. В послеоперационном периоде не отмечалось затруднений в офтальмоскопии до крайней периферии и выполнении дополнительной аргонлазеркоагуляции при необходимости.

Таким образом, основными показаниями к имплантации новой модели ИОЛ являются:

- экстракция катаракты на фоне предшествующего витреоретинального вмешательства с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом;

- выполнение экстракции катаракты как подготовительного этапа к витреоретинальному вмешательству - необходимость обеспечения четкой визуализации глазного дна.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ехнаиди, Абдельраоуф Абдалла, 2006 год

1. Аксеуов. А . О., Багров С. Н., Ронкина Т.И . и .Визитон-вискоэластик нового поколения \\ Сьезд офтальмолгов россии, 6-й. Тез. Докл- М., 1994-С.8.

2. Гундорова. Р.А., Быков Н.А. Значение вирэктомии в лечение травматической отслойки сетчатки. // Вестн. Офтальмологии. , 1988. Т. 104 №6. с.21-24.

3. Быков Виктор Павлович. Систима интраокулярной хирургии в лечении последствий тяжелых механических травм глаза: дис. Д-ра медю наук: 14:00:08.-М, 1988.302-342.

4. Алещаев М. И. Интраокулярная коррекция афакии при первичной травме. Автор. Ф. Дис. д-ра мед. Наук- М., 1997-48с.

5. Алещаев М.И.Имплантация исскуственного хрусталика при первичной обработке проникающих ранеий и контузий глаза. Пенза, 2001.-147с.

6. Алцев Г. Д., Гцмельман Г. Н., Гцмельман Г.Н., Ярахмадова И.Б. и др. Анализ эффективности комбинированных операций при хирургииеском леиении больных с соиетанием катаракты и глаукомы // Глаукома.- М., 1999-С.299-303

7. Анисимова С. Ю., Анисимов С.И., Новак И.В. Результаты комбинированной непроникающей глубокой склерэктомии и экстракции катаракты у больных открытоугольной глаукомой // Глаукома. М., 1999- С. 296-299

8. Асмахов С. Ю. Современные методы хирургидеской реабилитации больных с содетанием катаракты и глаукомы \\ Сьезд офтальмологов россии, 7-й .Тез. докл.- М.,2000-С.24-25.

9. Балащевич JI. И., Загорулько A.M.Использование лазеров в хирургии катаракты //Новые лазерные технологии в офтальмологии: российская научно- практ. Конф. Тез. Докл. -Калуга , 2002-С. 10.

10. Блюменмаль М. Ассия Е., Моисеев И. Мануальная экстракапсулярная экстракция катаракты (некоторые особенности проведения операций)//Офтальмохирургия.-1995.-Ко 4-С.59-62

11. Боброва Н.Ф., Хмарук А.Н., Туннельные разразы при экстракции детских катаракт \\ Офтальмол. Журн.-1997.-№ 2.-С.120-122.

12. Веселовская 3. Ф., Амер Сохил. Экстракапсулярная экстракция катаркты с имплантацией ИОЛ через уменьшенный корнеосклеральный и склеральный туннельный разрез \\ Щфтальмол. журн.- 1997-№ 1С. 49-53.

13. Волков В. В.Об отношении к капсуле хрусталика при экстракции катаракты \\ Офтальмол. Журн.- 1997.- № 6.-С.466-467.

14. Волков В. В., Бржеский В. В., Ущаков Н. А. Офтальмохирургия с использованием полимеров СПб. Гиппократ, 2003-416с.

15. Гринев А. Г., Князева Е. С., Коромких С. А. Иитраокулярная корреекция афакии у больных с ранее оперированной глаукомой с использованием самогерметизирующихся тоннельных разрезов \\ Съезд офтальмолгов россии, 7-й. Тез. Докл.-М., 2000.-Ч.1.-С.31.

16. Гундорова Р. А., Бойко А. В. Факоэмульсификация при травматической катаракте \\ Вестн. Офтальмолопт.-1977.-№ 6.-С44-47.

17. Гундорова Р. А., Чениова Е. В., Дживанян А.А.К вопросу об интраокулярной коррекции при травматических катарактах и сопутствующей патологии глаза \\ Современные технологии хирургии катаракты.- М ., 2000.-С. 21-26.

18. Гусев Ю. А., Трубилин И. Н. Вискохирургия при факоэмульсификации катаракты\\ Ерошевские чтения.- Самара, 2002.-С170-171.

19. Джндоян Г. Т., Комарова М. Г., Малюгин Б. Э. И др. Одномоентная хирургия открытоугольной глаукомы и катаракты \\ Глаукома -М., 1999.- С. 285-288.

20. Джндоян Г. Т. Лечение больных открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой методом факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной ИОЛ и одномоментной непроникающей тоннельной склерэктомией. Дис.канд . мед. Наук М ., 1998.-127С.

21. Егорва Э. В., Иощин И. Э., Толчинская А. И., Безаращвили Т. Р. Экстракция катаркты и интраокулярная коррекция афакии у больных хроничуским увеитом \\ Офтальмохирургия .- 1993.-№ 1 С .15-19.

22. Егорова Э. В., Сидорова А. В., Борискина Л. Н., Саиегина Э. Л. Интраокулярная коррекция афакии у больных глаукомой \\ Съезд офтальмологов россии, 7-й. Тез. Докл.-М ., 2000.-С. 32-33.

23. Егорова Э. В., Толчинская А. И., Яновская Н.П.Оценка хирургии катаракты с интраокулярной коррекцией афакии на глаукомных глазах // Урошевские чтении Самара, 2002.-С.173-175.

24. Ерощевская Е. Б. Интраокулярная коррекция афакии у больных первичной открытоуг: Дис. д- ра мед. Наук Самара, 1997.-240.

25. Иощин И. Э., Егорова Э. В., Толчинская А. И., Виговский А. В. Отдаленные результаты мануальной экстракапсулярной экстракции катаракты // украинско-Польская офтальмолоическая конф. 2-я Трускавец, 1999.-С. 8-9.

26. Иощин И.Э., Егорова Э. В., Толчинская А.И И др. Тоннельная экстракция катаракты с темпоральным разрезом после антиглаукоматозной операции // Новое в офтальмологии.-2000.-№ З.-С .33-34.

27. Иощин И. Э., Егорва Э. В., Толчинская А. И. И др. Экспериментальное обоснование имплантации внутрикапсульных колец для профилактики осложнений при экстракции катаракты // Офтальмохирургия.-2000.-№ 4.-С. 16-21.

28. Иощин И.Э., Егорова Э. В., Толчинская А. И., Виговский А. В. Тоннельная экстракция катаракты при перезревании и подвывихе хрусталика // Новое в офтальмологии. -2000.-№ 2.-С. 33-34.

29. Иощин И.Э., Егорова Э. В., Толчинская А. И.и бр. Экспериментальное обоснование имплантации внутрикапсульных колец для профилактики осложнений при экстракции катаракты //Офтальмохирургия. -2000.-№ 4.-С. 16-21.

30. Джндоян Г. Т. Лечение больных открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой методом факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной ИОЛ и одномоментной непроникающей тоннельной склерэктомией : Дис. канд. мед. наук М., 1998.-127с.

31. Егорова Э. В., Иощин И. Э., Толчинская А. И., Безаращвили Т. Р. Экстракция катаракты и интраокулярная коррекция афакии у больных хроническим увеитом// Офтальмохирургия .-1993.-№1.-С.15-19.

32. Егорова Э. В., Сидорова А. В., Борискина Л. Н., Саиегина Э. Л. Интраокулярная коррекция афакии у больных глаукомой //Съезд офтальмологов россии , 7-й: Тез. Докл.- М., 2000.-С. 32-33.

33. Егорова Э. В., Толчинская А. И., Яновская Н. П. Оценка хирургии катаракты с интраокулярной коррекцией афакии на глаукомных глазах // Ерошевские чтения. Самара, 2002.-С.173-175.

34. Ерощевская Е. Б. Интраокулярная коррекция афакии у больных первичной открытоугольной глаукомой: Дис.д-рамед. Наук.-Самара, 1997,-240с.

35. Иощин И.Э., Егорова Э. В., Толчинская А. И., Виговский А. В. Отдаленные результаты мануальной экстракакапсулярной экстракции катаракты //Украинско-Польская офтальмологическая конф. 2-я. Трускавец , 1999.-С. 8-9.

36. Иощин И. Э., Егорова Э. В., Толчинская А. И и бр Тоннельная экстракция катаракты с темпоральным разреом после антиглаукоматозной операции // Новое в офтальмологии. -2000.-№3.-C.33-34.

37. Иощин И. Э., Егорова Э. В., Толчинская А. И. и бр. Экспериментальное обоснование имплантации внутрикапсульных колец для профилактики осложнений при экстракции катаракты // Офтальмохирургия.-2000.-№4.-С .16-21.

38. Иощин И. Э., Егорова Э. В., Толчинская А. И., Виговский А. В. Тоннельная экстракция катаракты при перезревании и подвыьихе хрусталика // Новое в офтальмологии .-2000.-№ 2.-С.33-34.

39. Иощин И. Э., Егорова Э. В., Толчинская А. И., Виговский А. В. Факоэмульсификация катаракты при подвывихе хрусталика //Новые технологии в эксимерлазерной хирургии и факоэмульсификации.-М., 2001.-С. 45.

40. Иощин И. Э., Егорова Э. В., Толчинская А. И. и бр. Механическая фрагментация ядра при перезревании катаракты с подвывихом хрусталика // Новые технологии в эксимерлазерной хирургии и факоэмульсификации. -М., 2001.-С.46.

41. Катаракта / под ред. 3. Ф. Веселовской Киев, 2002.-204С.

42. Краснов М.М., Бочаров В. Е., Двали М. JI. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственного хрусталика // Вестн офтальмологии.-1975.-№5.-С.29-32.

43. Комиссарова Т. В. Интраокулярная коррекция афакии после экстракции увеальных катаракт: Дис. канд. мед. наук.- М.,2002.-168с.

44. Коиаева В. Г., Андреев Ю. В., Меныциков А. Ю., Коломовкина Н. В. Лазерная экстракция катаракты у больных сахарным диабетом // ЕвроАзиатская конф. По офтальмохирургии, 2-я: Материалы Екатеринбург, 2001.-Ч.1.-С. 176-177.

45. Копаева В. Г., Андреев Ю.В., Окаща К., Узунян Д. Г. Лазерная экстракция катаракты при подвывихе хрусталика // Евро-Азиатская конф. По офтальмохирургии , 3-я: Материалы Екатеринбург, 2003.-Ч.1.-С.16-17.

46. Коросмелева Н.Ф.Клинико-экспериментальное обоснование метода факоэмульсификации с одномоентной имплантацией интраокулярных зрачковых линз модели Федорова-Захарова: Дис. канд. Мед. Наук М., 1982.-215с.

47. Коромких С. А., Гринев А. Г., Гуляев М.В., Свиридова М. Б. Реконструкция переднего отрезка с использованием тоннельных разрезов // Ерошевские чтения Самара, 2002.-С.182-184.

48. Кузнецов Ю. Е. Дифференцированный подход к выбору хирургического доступа при факоэмульсификации: Автореф. Дис. канд. Мед. Наук М., 2002.-24с.

49. Кузнеиов Ю. Е., Бойко А.А., Дьяконова Е. И. Особенности факоэмульсификации катаракты с сублюксированным хрусталиком //ЕвроАзиатская конф.по офтальмохирургии , 3-я : Материалы. Екатеринбург, 2003.-Ч.1.-С.20-21.

50. Кузнеиов Ю. Е., Малафеев А. В., Малыщев А.В., Заболомний А. Г. Сравнительный анализ результатов механической факофрагментации и факоэмульсификации катаракт // Евро-Азиатская конф. По офтальмохирургии , 3-я: Материал,- Екатеринбург, 2003.-Ч.1.-С.21-22.

51. Курмангалиева М. М., Иманбаева 3. А., Сулеименов М. С. Комбинированный способ тоннельной экстракции катаракты у больных глаукомой // Совремнные технологии хирургии катаракты М., 2001.-С. 134138.

52. Scott JD Use of liquid silicone in vitrectomised eyes. Dev Ophthalmol 1981; 190

53. Lean JS, Leaver P.K., cooling R.J , Mcleod D .Management of complex retinal detachments by vitrectomy & fluid /silicone exchange. Trans Ophthalmol soc UK 1982; 102:203-205

54. Lucke KH ,Foerster MH, Laqua H. Long -term results of vitrectomy &silicone oil in 500 cases of complicated retinal detachments.Am J Ophthalmol 1987; 104: 624-633

55. Federman JL, Schubert HD. Complications associated with the use of silicone oil in 150 eyes after retinavitreous surgery. Ophthalmology 1988; 95:870876

56. Franks WA, Leaver PK. Removal of silicone oil -rewards & penalties. Eye 1991 ;5: 333-337

57. Tanner V, Haider A, Rosen p. phacoemulsification &combined management of intraocular silicone oil. J Cataract Refract Surg 1998; 24: 585-591

58. Aaberg TM. Management of anterior & posterior proliferative vitreoretinopathy; XLV Edward Jackson Memorial Lecture .Am J Ophtalmol 1988; 106:519-532

59. Lewis H, Aabergg TM, Abrams GW. Causes of failure after initial vitreoretinal surgery for severe oroliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol 1991; 111:8-14

60. Hurley C, Barry p. combined endocapsular phacoemulsification, pars plana vitrectomy & intraocular lens implantation J cataract Refract Surg 1996; 22:462-466

61. Koenig SB, Mieler WF, Han DP, Abrams GW. Combined phacoemulsification, pars plana vitrectomy ,8c posterior chamber intraocular lens insertion. Arch Ophthalmol 1992; 110: 1101- 1104

62. Chaudhry NA, Flynn HW Jr, Murray TG, et al combined cataract surgery & vitrectomy for recurrent retinal detachment. Retina 2000; 20: 257- 261

63. Weinberger D, Kremer I, Lichter H, et al. Extracapsular cataract extraction & intraocular lens implantation in eyes filled with silicone oil J Cataract Refract Surg 1996; 22: 403-406

64. Jackson TL, Thiagarajan M, Murthy R, et al pupil block glaucoma in phakic & pseudophakic patients after viaectomy with silicone oil injection. Am J Ophthalmol 2001; 132: 414-416

65. Johnston RL, charteris DG, Horgan SE, Cooling RJ. Combined pars plana vitrectomy & sutured posterior chamber implant.Arch Ophthalmol 2000; 118:905-910

66. Smith PW Wong SK stark WJ, et al Complications of semiflexible, closed- loop anterior chamber intraocular lenses Arch ophthalmol 1987; 105:52 -57

67. Malinowski SM, Mieler WF, Koenig SB, et al. combined pars plana vitrectomy lensectomy & open - loop anterior chamber lens implantation Ophthalmology 1995; 102: 211- 216

68. Maynor RC Jr. Lens- induced complications with anterior chamber lens implants a comparison with iris supported & posterior chamber lenses. Am Intraocular Implant Soc J 1983; 9: 450-452

69. Teichmann KD Teichmann IAM. The torque & tilt gamble. Cataract Refract Surg 1997; 23: 413-418

70. Heilskov T, Joondeph ВС, Olsen KR, Blankenship GW Late endophtalmitis after transscleral fixation of posterior chamber intraocular lens Arch Ophthalmol 1989; 107: 1427

71. Solomon К, Gussler JR, Gussler C, Van Meter WS. Incidence & management of complications of transsclerally sutured posterior chamber lenses J Cataract Refract Surg 1993; 19: 488-493

72. Tsunoda K, Migita , M, Nakashizuka T, Kohzuka T. Treatment of anterior vitreous before suturing an intraocular lens to the ciliary sulcus. J Cataract Refract Surg 1996; 22:222-226

73. Blankenship GW.posterior chamber intraocular lens implantation during pars plana lansectomy & vitrectomy for diabetic complications. Grarefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1989; 227: 136-138

74. Kokame GT, Flynn HW Jr, Blankenship GW. Posterior chamber intraocular lens implantation during diabetic pars plana vitrectomy. Ophthalmology 1989; 96:603-610

75. MacCumber MW, packo KH, Civantos JM, Greenberg JB. Preservation of anterior capsule during vitrectomy & lensectomy for retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. Ophthalmology 2002; 109:329-333

76. Madreperla SA, McCuen BW II. Inferior peripheral iridectomy in patients receiving silicone oil ; rates of postoperative closure & effect on oil position .Retina 1995; 15:87-90

77. Shinoda K, 0"hira A, Ishida S, et al. posterior synechia of the iris after combined pars plana vitrectomy, phacoemulsification, & intraocular lens implantation. Jpn J Ophthalmol 2001; 45:276-280

78. Ando F. Intraocular hypertension resulting from papillary block by silicone oil letter.Am J Ophthalmol 1985; 99:87-88

79. Laganowski HC, Leaver pk. Silicone oil in the aphakic eye: the influence of a six o"clock peripheral iridectomy. Eye 1989; 3:338-348

80. Elliott AJ, Bacon AS, Scott JD The superior peripheral iridectomy: prevention of pupil block due to silicone oil Eye 1990; 4:226-229

81. Franks WA, Leaver pk Removal of silicone oil : rewards & penalties Eye 1991; 5:333-337

82. Lucke KH , Foerster MH, Laqua H. Long- term results of vitrectomy & silicone oil in 500 cases of complicated retinal detachments. Am J Ophthalmol. 1987; 104: 624-633.

83. Federman JL, Schubert HD. Complications associated with the use of silicone oil in 150 eyes after retina- vitreous surgery. Ophth.

84. Casswell AG Gregor ZJ. Silicone oil removal: the effect on the complications of silicone oil Br J Ophthalmol. 1987; 71 893-897.

85. Borislav D. Cataract after silicone oil implantation. Doc Ophthalmol .1993; 83: 79-82.

86. Falkner CI, Binder S, Kruger A. Outcome after silicone oil removal. Br J Oohthalmol. 2001; 85: 1324-1327.

87. Jonas JB, Knorr HL, Rank RM, Budde WM Budde WM .Retinal redetachment after removal of intraocular silicone oil tamponade.Br J Ophthalmol. 2001;85:1203 -1207

88. Grewing R, Mester U. Therapeutic possibilities in lens opacity after silicone oil tamponade. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1992; 200:30-32.

89. Kampik A, Hoing C, Heidenkummer HP. Problems & timing in the removal of silicone oil .Retina 1992; 12: SI 1-S16.

90. Gonvers M. Temporary silicone oil tamponade in the management of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol. 1985;100:239-245

91. Scholda C, Egger S, Lakits A, Walch k, von Eckardstein E, Biowski R. Retinal detachment after silicone oil removal. Acta Ophthalmol Scand. 2000; 78:182-186.

92. Murray DC, potamitis T, Good p, Kirkby GR, Benson MT. Biometry of the silicone oil-filled eye. Eye 1999;13:319-324.

93. Larkin GB, Flaxel CJ, Leaver PK. PHACOEMULSIFICATION «^silicone oil removal through a single corneal incision. Ophthalmology. 1998; 105:2023-2027

94. Frau E, Lautier-Frau M, Labetoulle M, Hutchinson S,Offret H. phacoemulsification combined with silicone oil removal through posterior capsulorhexis. Br JOphthalmol. 1999; 83: 1406-1407.

95. Tanner V, Haider A, Rosen p. phacoemulsification & silicone oil removal through a single incision Ophthalmology. 1999; 106: 12335-1236

96. Batman C, Cekic O. phacoemulsification & silicone oil removal through a single incision. Ophthalmology. 1999; 106: 1234-1235

97. Assi A, Woodruff S, Gotzaridis E, Bunce C, Sullivan p.Combined phacoemulsifcation & transpupillary drainage of silicone oil: results Complications. Br J Ophthalmol. 2001; 85: 942-945.

98. Jonas JB, Budde WM, panda- Jonas S. Cataract surgery combined with transpupillary silicone oil removal through planned posterior capsulotomy. Ophthalmology. 1998; 105:1234-1237.

99. Moisseiev J, Bartov E, Cahane M, Blumenthal M, Treister G. Cataract extraction in eyes filled with silicone oil Arch Ophthalmol. 1992; 110: 1649-1651.

100. Weinberger D, Kremer I, H, Axer-Siegel R, Yassur Y. Extracapsular cataract extraction & intraocular lens implantation in eyes filled with silicone oil. J Cataract Refract Surg. 1996; 22: 403-406.

101. Zhang S, Gao R, Xie H. Cataract after silicone oil tamponade &its surgical treatment Chung Hua Yen Ко Tsa Chih. 1995; 31:430-432.

102. Ruellan YM, Hamard H, WL, Ullern M, Auclin F. Cataract & implantation in the vitrectomized eyes. J Fr Ophthalmol. 1993; 16:315-319.

103. Pinter SM, Sugar A.phacoemulsification in eyes with past pars plana vitrectomy : case- control study. Cataract Refract Surg. 1999; 25: 556-561.

104. Grusha YO, Masket S, Miller KM. phacoemulsification & lens implantation after pars plana vitrectomy. Ophthalmology. 1998; 105:287-294.

105. Smiddy WE, Stark WJ, Michels RG, Maumenee AE, Terry AC, Glaser BM Cataract extraction after vitrectomy. Ophthalmology. 1987; 94: 483-487.

106. Biermeyer H, Kroll p. Recommendation for lens implantation following vitreoretinal silicone oil surgery. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1990; 197:6-8

107. Davis JL, Serfass MS, Lai MY. Et. Silicone oil in repair of retial detachments caused by necrotizing retinitis in HIV infection. Arch Ophthalmol 1995; 113: 1401-9.

108. Freeman WR, Quiceno JL, Crapotta J.A, et al. Surgical repair of rhegmatogenous retinal detachment in immunosuppressed patients with cytomegalovirus retinitis. Ophthalmology 1992; 99: 466-74.

109. Regillo CD, Vander JF, Duker JS,et al . Repair of retinitisrelated retinal detachments with silicone oil in patients with acquired immunodeficiency syndrome Am J Ophthalmol 1992; 113: 21-7.

110. Orellana J. Teich SA, Lieberman RM, et al .Treatment of retinal detachments in patients with the acquired immunedeficiency syndrome Ophthalmology 1991; 98: 939-34

111. Azen SP Scott IU, Flynn HW Jr, et al silicone oil in the repair of complex retinal detachments. A prospective observational multicenter study . Ophthalmology 1998; 105: 1587-97

112. Garcia RF, Flores-Aguilar M. Quiceno JL, et al. Results of rhegmatogenous retinal detachment repair in cytomegalovirus retinitis with & without scleral buckling ophthalmology 1995; 102:236-45

113. Nasemann JE, Mutsch A, Wiltfang RKlauss V. Early parsplana vitrectomy without buckling procedure in cytomegalovirus retinitis -induced retinal detachment. Retina 1995; 15:111-6

114. Dugel PU, Liggett PE, Lee. MB, et al .Repair of retinal detachment caused by cytomegalovirus retinitis in patients with the acquired immunodeficiency syndrome.

115. Am JOphthalmol 1991; 112:235-42.

116. Sidikaro Y,Silver L, Holland GN, Kreiger AE. Rhegmatogenous retinal detachments in patients with AIDS & necrotizing retinal infections.

117. Ophthalmology 1991; 98:129-35.

118. Kuppermann BD, Flores-Aguilar M, Quiceno JL, et al. A masked prospective evaluation of outcome parameters for cytomegalovirus-related retinal detachment surgery inpatients with acquired immune deficiency syndrome.

119. Ophthalmology 1994; 101: 46-55.

120. Lim JI, Enger C, Haller JA, et al. Improved visual results after surgical repair of cytomegalovirus-related retinal detachments. Ophthalmology 1994; 101:264-9

121. Dowler JGF, Towler HMA, Mitchell SM, et al. Retinal detachment & herpesvirus retinitis in patients with AIDS. Br J Ophthalmol 1995; 79:575-80

122. Irvine AR, Lonn L, Schwartz D, et al. Retinal detachment in AIDS: iong term results after repair with silicone oil.

123. Br J ophthalmol 1997; 81: 180-3.

124. Chuang EL, Davis JL. Management of retinal detachment associated with CMV retinitis in AIDS patients.1. Eye 1992; 6:28-34

125. Freeman WR, Henderly DE, Wan WL. Et al. prevalence, pathophysiology, & treatment of rhegmatogenous retinal detachment in treated cytomegalovirus retinitis.

126. Am J Ophthalmol 1987; 103: 527-36

127. Meldrum M.L., Aaberg TM, oatel A, Davis J Cataract extraction after silicone oil repair of retinal detachments due to necrotizing retinitis. Arch Ophthalmol 1996; 114: 885-92

128. Federman JL Schubert HD. Complications associated with the use of silicone oil in 150 eyes after retina-vitreous surgery. Ophthalmology 1988; 101:870-6.

129. Ni C, Wang WJ , Albert DM, Schepens CL . Intravitreous silicone injection Histopathologic findings in a human eye after 12 years. Arch Ophthalmol 1983; 101: 1399-401

130. Palella FJ Jr, Delaney KM, Moorman AC, et al. Declining morbidity & mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection HIV Outpatient Study Investigators. N Engl J Med 1998; 338:853-60

131. Wood E, Low-Beer S, Bartholomew K, et al. Modern antiretroviral therapy improves life expectancy of gay & bisexual males in Vancouver" s West End . Can J public Health 2000; 91: 125-8

132. Moisseiev J, Bartov E, Cahane M, et al. Cataract extraction in eyes filled with silicone oil Arch Ophthalmol 1992; 110: 1649-51

133. Machemer R, Aaberg TM, Freeman HM, et al. An updated classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy Am J Ophthalmol 1991; 112: 159-65

134. Lyle WA, Jin GJC. Intraocular lens power prediction patients who undergo cataract surgery following orevious radial keratotomy .Arch Ophthalmol 1997; 115:457-61

135. Freeman WR, Friedberg DN, Berry C, et al. Risk factors for development of rhegmatogenous retinal detachment in patients with cytomegalovirus retinitis. AM J Ophthalmol 1993; 116: 713-20

136. Jabs DA, Enger C, Haller J, de Bustros S. Retinal detachments in patients with cytomegalovirus retinitis

137. Arch Ophthalmol 1991; 109: 794-9

138. Kempen JH, Jabs DA, Dunn JP, et al. Retinal detachment risk in cytomegalovirus retinitis related to the acquired immunodeficiency syndrome. Arch Ophthalmol 2001; 119: 33-40

139. Paredes R, Моего ft A, Kirk O, et al. predictors of virological success & ensuing failure in HIV-positive patients starting highly active antiretroviral therapy in Europe: results from the EuroSIDA study. Arch Intern Med 2000; 160:1123-32

140. D" Arminio Monforte A, Testa L, Adorni F, et al. clinical outcome & predictive factors of failure of highly active antiretroviral therapy in antiretroviral -experienced patients in advanced stages of HIV -1 infection. AIDS 1998; 12:16317

141. Torriani FJ, Freeman WR, Macdonald JC, et al. CMV retinitis recurs after stopping treatment in virological & immunological failures of potent antiretroviral therapy. AIDS 2000; 14: 173-80

142. Wit FWNM, van Leeuwen R, Weverling GJ, et al. Outcome & predictors of failure of highly active antiretroviral therapy: one -year follow -up of a cohort of human immunodeficiency virus type 1- infected persons. J Infect Dis 1999; 179: 790-8

143. McCartney DL, Miller KM, Stark WJ, et al. Intraocular lens style & refraction in eyes treated with silicone oil. Arch ophthalmol 1987; 105: 1385-7

144. Stefansson E, Anderson MM Jr. Landers MB, et al. Refractive changes from use of silicone oil in vitreous surgery. Retina 1988; 8:20-3146.smith RC, Smith GT, Wong D. Refractive changes in silicone filled eyes 1990; 4: 230-4

145. Petersen J The physical & surgical aspects of silicone oil. In the vitreous cavity. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1987; 225: 452-6

146. Schaller UC, Macdonald JG, Mueller AJ, et al. Removal of silicone oil with vision improvement after rhegmatogenous retinal detachment following CMV retinitis in patients with AIDS. Retina 1999; 19: 495-8

147. Karavellas M.P., Song M, Macdonald JC, Freeman WR. Longterm posterior & anterior segment complications of immune recovery uveitis associated with cytomegalovirus retinitis. Am J Ophthalmol 2000; 130: 57-64

148. Scholda C, Egger S, Lakits A. et al. Retinal detachment after silicone oil. Removal.

149. Acta Ophthalmol Scand2000; 78: 182-6.

150. Lewis H, Aaberg TM, Abrams GW. Causes of failure after initial vitreoretinal surgery for severe proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol 1991; 111:8-14

151. Lewis H, Aaberg TM. Anterior proliferative vitreoretinopathy .Am J Ophthalmol 1988; 105: 277-284

152. Aaberg TM. Management of anterior & posterior proliferative vitreoretinopathy .AM J Ophthalmol 1988; 106: 519-532

153. Grewing R, Mester U. Therapeutische Moglichkeiten bei Eintrubung der Linse nach silikonoltamponade. Klin Monatsbl Augenheilkd 1992; 200: 30-32

154. Leaver PK, Grey RHB, Gamer A. silicone oil injection in the treatment of massive preretinal retraction II. Late complications in 93 eyes Br J Ophthalmol 1979; 63:361-367

155. Federman JL, Schubert HD. Complications associated with the use of silicone oil in 150 eyes after retina- vitreous surgery. Ophthalmology 1988; 95:870-876

156. Leaver PK. Complications of intraocular silicone oil In : Ryan SJ, ed, Retina . st Louis, mosby -Year Book, 1989; 3: 293-306

157. Effert R.Extrakapsular Kataraktextraktion mit phakoemulsifkation und pars- plana -V itrektomie mit silikonotamponade in einer sitzung. Klin Monatsbl Augenheilkd 1992 ; 201: 244-246

158. Blumenthal M, Ashkenazi I, Assia E, Cahane M, Small incision manual extracapsular cataract extraction using selective hydrodissection .Ophthalmic surg 1992; 23:699-701

159. Riedel KG, Gabel V-P, Neubauer L, et al. Intravitreal silicone oil injection : complications & treatment of 415 consecutive patients. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1990; 228: 19-23

160. Moisseiev J, Bartov E, Cahane M, et al. cataract extraction in eyes filled with silicone oil. Arch Ophthalmol 1992; 110: 1649-1651, 1992

161. Aaberg TM. Management of anterior & posterior proliferative vitreoretinopathy: XLV Edward Jackson Momorial Lecture. Am J Phthalmol 1988; 106:519-532

162. Lewis H, Aaberg TM . Anterior proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol 1988; 105: 277-284

163. Lewis H, Aaberg TM , Abrams GW. Causes of failure after initial vitreoretinal surgery for severe proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol 1991; 111:8-14

164. Federman JL, Schubert HD. Complication associated with the use of silicone oil in 150 eyes after retina- vitreous surgery. Ophthalmology 1988; 95: 870-876

165. Leaver PK, Grey RHB, G arner A. silicone oil injection in the treatment of massive preretinal retraction, II: late complications in 93 eyes . Br J Ophthalmol. 1979; 63: 361-367

166. Leaver PK Complications of intraocular silicone oil In: Ryan SJ, ed Retina. St Louis, Mo: Mosby-Year Book; 1989; 3: 283-306

167. Ando F. Intraocular hypertension resulting from papillary block by silicone oil. Am J Ophthalmol. 1985; 99: 87-88

168. Lewis H, Aaberg TM, Abrams GW, Han DP , Kreiger AE. Management of the lens capsule during pars plana lensectomy. Am J Ophthalmol. 1987; 103: 109-110.

169. Furia M, Elalouf M, Boulley-Duparc A. phacoemulsifcation par la pars plana: techniques, indications, resultants. Ophtalmologie. 1989; 3: 79-81

170. Scott J. Use of liquid silicone in vitrectomised eyes Dev Ophthalmol 1981; 2: 185-90

171. Lean J.S., Leaver PK, Cooling RJ, Mcleod D .Management of complex retinal detachments by vitrectomy & fluid / silicone exchange. Trans Ophthalmol Soc UK 1982; 102: 203-5

172. Gonvers M. Temporary silicone oil tamponade in the management of retinal detachment with proliferative retinopathy. Am J Ophthalmol 1985; 100: 239-45

173. Luck K.H., Foerster MH, Laqua H. Long -term results of vitrectomy & silicone oil in 500 cases of complicated retinal detachments. Am J Ophthalmol. 1987; 104: 624-33

174. Leaver PK, Grey RHB, Garner A. silicone oil injection in the management of massive pretetinal retraction II. Late complications in 93 cases . Br J Ophthalmol 1979; 63: 361-7

175. Federman JL, Schubert HD. Complications associated with the use of silicone oil in 150 eyes after retinavitreous surgery. Ophthalmology 1988; 95: 8706

176. McCuen B, de Juan E, Landers MB, Machemer R Silicone oil in viteoretinal surgery. II. Results & complications. Retina 1858; 198-205.

177. Franks WA, Leaver PK, Removal of silicone oil. Rewards & penalties. Eye 1991;5:333-7

178. Wilson- Holt N, Leaver PK. Extended criteria for vitrectomy & fluid/ silicone oil exchange Eye 1990; 4: 850-4

179. Leaver PK. Complications of intraocular silicone oil In: Ryan SJ, editor Retina, vol 3. St Louis Mo: Mosby /Year Book , 1989; 293-306

180. Ando F. Intraocular hypertension resulting from papillary block by silicone oil. Am J Ophthalmol 1985; 99: 87.

181. Verbeek AM, Bayer AL, Thijssen JM. Echographic diagnosis after intraocular silicone oil inijection Doc Ophthalmol proc Ser. 1981 ;29: 59-66

182. Shugar JK, de Juan E, McCuen BW, Tiedeman j, Landers MR, Machemer R. Ultrasonic examination of the silicone -filled eye: theortic & practical considerations Graet Arch clin Exp Ophthalmol. 1986; 224: 361-367

183. Lucke K, Laqua H. Anatomic & functional success. In: silicone oil in the Treatment of complicated Retinal Detachments: Techniques, Results & complications. New York, NY: Springerverlag; 1990: 45-48

184. Holladay JT, praeger TC, Chandler TY, Musgrove KH. A three- part system for refining intraocular lens power calculation. J Cataract Refract surg. 1988; 14: 17-24

185. Retzlaff JA, Sanders DR, Kraff MC. Development of the SRK /Т intraocular lens power calculation formula. J Cataract Refract Surg. 1990; 16: 333340

186. Byrne SF. Examination procedures for biometry. In : A- Scan Axial Eye Length measure-ments: A Handbook for ioL calculations. Mars Hill, NC: Grove park publishers; 1995:47-55

187. Byrne SF, Green RL. Axial eye length measurements. In: Ultrasound of the Eye & Orbit. St Louis, Mo: Mosby; 1992: 214-242

188. Patel AS. IOL power selection for eye with silicone oil used as vitreous replacement. Presented at the Symposium on cataract, IOL, & Refractive Surgery; April 2, 1995; San Diego, Calif; Abstract 163.

189. Hoffer KJ. The effect of axial length on posterior chamber lens & posterior capsulr position, current concepts Ophthalmic Surg. 1984; 1: 20-22

190. Retzlaff JA, Danders DR, Kraff M. Lens implant power calculation : A Manual for Ophthalmologists & Biometrists. 3rd ed. Thorofare, NJ: Slack inc; 1990: 12-13

191. Davis JL, Serfass MS, Lai M-Y, Trask DK, Azen SP. Silicone oil in repair of retinal detachments Arch Ophthalmol. 1995; 113: 1401-1409

192. Beekhuis WH, Ando F, Zivojnovic R, Mertens DA, PEPERKAMP e. Basal iridectomy at 6 o"clock in the aphakic eye treated with silicone oil : prevention of keratopathy & secondary glaucoma. Br J Ophthalmol. 1987; 71: 197200

193. Moisseiev J, Bartov E, Cahane M, Blumenthal M, Treister G. Cataract extraction eyes filled with silicone oil. Arch Ophthalmol. 1992; 110: 1649-1651.

194. Smith RC, Smith GT, Wong D. Refractive changes in silicone filled eyes: Eye, 1990; 4: 230-234

195. Sell CH, McCuen B.W., Landers MB, Machemer R. Long-term results of successful vitrectomy with silicone oil for advanced proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol. 1987; 103:24-28

196. McCartney DL, Miller KM, Stark WJ, Guyton DL, Michels RG. Intraocular lens style & refraction in eyes treated with silicone oil. Arch Ophthalmol. 1987; 105: 1385-1387

197. Stefansson E, Tiedeman J. Optics of the eye with air or silicone oil. Retina. 1988; 8: 10-19.

198. McCuen BW, Klombers L. The choice of posterior chamber intraocular lens style in patients with diabetic retinopathy. Arch Ophthalmol. 1990; 108: 13761377

199. Federman JL, Schubert HD. Complications associated with the use of silicone oil in 150 eyes after retina -vitreous surgey. Ophthalmologe 1988; 95: 870-876

200. Casswell AG, Gregor ZJ. Silicone oil removal: I. Operative & postoperative complications. Br J Ophthalmol 1987; 71: 898-902

201. Baer RM, Aylward WG, Leaver PK. Cataract extraction following vitrectomy & silicone oil tamponade. Eye 1995; 9: 309-312

202. Jonas JB, Budde WM, panda-Jonas. Cataract surgery combined with transpupillary silicone oil removal through planned posterior capsulotomy. Ophthalmologe 1998; 105: 1234-1237

203. Tanner V, Haider A, Rosen p. phacoemulsification & combined management of intraocular silicone oil. J Cataract Refract surg 1998; 24: 585-591

204. Larkin GB, Flaxel CJ, Leaver PK. Phacoemulsification & silicone oil removal through a single corneal incision Ophthalmologe 1998; 105: 2023-2027

205. Frau E, Lautier- Rrau M, Labetoulle, et al. phacoemulsification combined with silicone oil removal through posterior capsulorrhexis Br J Ophthalmol 1999; 83: 1406-1407

206. Assi A, Woodruffs, Gotzaridis E, et al. combined phacoemulsification & transpupillary drainage of silicone oil: results & complications. Br J Ophthalmol 2001;85:942-945

207. Dada VK, Talwar D, Sharma N, et al. phacoemulsification combined with silicone oil removal through a posterior capsulorrhexis . J Cataract Refract surg 2001; 27: 1243-1247

208. Hoffer KJ. Ultrasound velocities for axial eye length measurement. J Cataract Refract surg 1994; 20: 554-562

209. Murray DC, potamitis T, Good p, et al. Biometry of the silicone oil-filled eye. Eye 1999; 13: 319-324

210. Sugar JK, de Juan E Jr, McCuen BW II, et al. Ultrasonic examination of the silicone filled eye : theoretical & practical considerations. Graefes Arch ciln Exp Ophthalmol 1989; 114: 361-367

211. Fledelius HC, Scherfig E. The acoustic lighthouse effect. An ultrasonic response meeting eyes after vitreoretinal surgery with silicone oil. Acta Ophthalmol Scand 2000; 78: 89-92

212. Nawrocki J, Ghoraba H, Gabel VP. Problems with silicone oil removal. A study of 63 consecutive cases Ophthalmologe 1993; 90: 258-263

213. Borislav D. Cataract after silicone oil implantation. Doc Ophthalmol 1993;83:79-82

214. Moisseiev J, Bartov E, Cahane M, et al. cataract extraction in eyes filled with silicone oil. Arch Ophthalmol 1992; 110: 1649-1651

215. Meldrum ML, Aaberg TM, patel A, Davis J. Cataract extraction after silicone oil repair of retinal detachments due to necrotizing retinitis. Arch Ophthalmol 1996; 114: 885-892

216. Batman C, Cekic O. phacoemulsification & silicone oil removal through a single incision. Ophthalmologe 1999; 106: 1234-1236.

217. Biermeyer H, Kroll p Recommendation for lens implantation following vitreoretinal silicone oil surgery. Klin Monatsbl Augenheilkd 1990; 197: 6-8

218. Grinbaum A. Treister G, Moisseiev J. predicted & actual refraction after intraocular lens implantation in eyes with silicone oil. J Cataract Refract surg 1996; 22: 726-729

219. Smiddy WE, Loupe DN. Et al. Refractive changes after scleral buckling surgery. Arch Ophthalmol 1989; 107: 1469-1474

220. Malukiewicz A, Wisniewska G, Stafiej J, Changes in axial length after retinal detachment surgery. Eur J Ophthalmol 1999; 9: 115-119

221. Shioya M, Ogino N, Shinjo U. Changes in postoperative refractive error when vitrectomy is added to intraocular lens implantation JCataract Refract Surg 1997; 32: 1217-1220

222. El -Samadoni A, El- Baha SM Idris HF, Rashad KM. Intraoperative biometry for complicated cataract in silicone- filled eyes Delta Ophthalmologe (Egypt) 2001;2:26-31

223. Azzolini C, pierro L, Codenotti M, et al . Ultrasound biomicroscopy following the intraocular use of silicone oil. Int Ophthalmol 1995-1996; 19: 191195

224. Zaldivar R, Shultz MC. Davidorf JM. Holladay JT. Intraocular lens power calculations in patients with extreme myopia J Cataract Refract Surg 2000; 26: 668-674

225. Murray DC, Good p, Kirkby GR, Benson MT. Biometry of the silicone oil -filled eye. Eye 2000; 14: 118-120

226. Bolger J. Biometry of the silicone oil -filled eye. Eye 2000; 14: 118120.

227. Verbeek AM, Bayer AL. Thijssen JM. Echographic diagnosis after intraocular silicone oil injection . Doc Ophthalmol proc Ser. 1981;29: 59-66.

228. Shugar JK, de Juan E, McCuen BW, Tiedeman J, Landers MR, Machemer R. Ultrasonic examination of the silicone -filled eye: theoretic & practical considerations. Graef Arch Clin Exp Ophthalmol. 1986; 224: 361-367.

229. Lucke K, Laqua II. Anatomic & functional success. In: silicone oil in the Treatment of complicated Retinal Detachments: Techniques, Results, & complications. New York, NY: Springerverlag; 1990: 45-48.

230. Holladay JT, praeger TC, Chandier TY, Musgrove KH. A three-part system for refining intraocular lens power calculation. J Cataract Refract Surg. 1988; 14: 17-24.

231. Retzlaff JA, Sanders DR, Kraff MC. Development of the SRK/T intraocular lens power calculation formula. J Cataract Refract Surg. 1990; 16: 333340.

232. Byrne SF, Examination procedures for biometry. In : A-Scan Axial Eye Length Measurements : A Handbook for IOL Calculations. MARS Hill, NC: Grove park publishers; 1995: 47-55.

233. Byrne SF, Green RL. Axial eye length measurements. In : Ultrasound of the Eye & Orbit.St Louis, Mo: Mosby; 1992: 214-242.

234. Patel AS. IOL power selection for eye with silicone oil used as viteous replacement. Presented at the Symposium on cataract ,IOL, & Refractive Surgery; April 2, 1995; san Diego, Calif; Abstract 163.

235. Hoffer KJ. The effect of axial length on posterior chamber lens & posterior capsule position. Curr Concepts Ophthalmic Surg. 1984; 1: 20-22.

236. Retzlaff JA, Danders DR, Kraff M. Lens Implant power Calculation: A Manual for Ophthalmologists & Biometrists. 3rd ed . Thorofare, NJ: Slack Inc; 1990: 12-13.

237. Davis JL, Serfass MS, Lai M-Y, Trask DK, Azen SP. Silicone oil in repair of retinal detachments caused by necrotizing retinitis in HIV infection. Arch Ophthalmol. 1995; 113: 140-1409.

238. Beekhuis WH, Ando F, Zivojnovic R, Mertens DA, PEPERKAMP e. Basal iridectomy at 6 o"clock in the aphakic eye treated with silicone oil: prevention of keratopathy & secondary glaucoma. Br J Ophthalmol. 1987; 71: 197200.

239. Moisseiev J, Bartov E, Cahane M, Blumenthal M, Treister G. Cataract extraction in eyes filled with silicone oil. Arch Ophthalmol. 1992; 110: 1649-1651.

240. Smith RC, Smith GT, Wong D. Refractive changes in silicone oil filled eyes .Eye. 1990; 4: 230-234.

241. Sell CH, McCuen BW , Landers MB, Machemer R. Long -term results of successful vitrectomy with silicone oil for advanced proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol. 1987; 103: 24-28.

242. McCartney DL, Miller KM, Stark WJ, Guyton DL, Michels RG. Intraocular lens style & refraction in eyes treated with silicone oil Arch Ophthalmol. 1987; 105: 1385-1387.

243. Stefansson E, Tiedeman J. Optics of the eye with air or silicone oil. Retina. 1988; 8: 10-19.

244. McCuen BW, Klombers L. The choice of posterior chamber intraocular lens style in patients with diabetic retinopathy. Arch Ophthalmol. 1990; 108: 13761377.

245. Lister, W. Т., & Hine, M . Z. : A preliminary note on the condition known as evulsion of optic nerve. Trans. Ophthalmol. Soc. U. K. 39: 196, 1919.

246. Lister, W.: Some concussive changes met with in military practice. Br. J. Ophthalmol. 8: 305, 1924.

247. Sanborn , G. E., Gonder, J. R., Goldberg, R. E., Benson , W. E., & Kessler, S.: Evulsion of the optic nerve. A clinicopathological study. Can . J. Ophthalmol 19: 10, 1984.

248. Salzmann, M.: Die Ausrrissung des Sehnersen (Evulsio nervi optici.). Z. Augenheilkd. 9: 489, 1903.

249. Caiger, H.: Ocular injuries resulting from the war. Trans. Ophthalmol. Soc. U.K. 61:54, 1941.

250. PARK, j. H., Frenkel, M., Dobbie, J. G., & Choromokos, B. S.: Evulsion of the optic nerve. Am. J.Ophthalmol. 72: 969, 1971.

251. Chow, A. Y., Goldberg, M.F., & Frenkel, M.: Evulsion of the optic nerve in association with basketball injuries. Ann. Ophthalmol. 16: 35, 1984.

252. Hart, J. C. D., & pilley, S. F. J.: partial evulsion of optic nerve. Fluorescein angiographic study. Br. J. Ophthalmol. 54: 781, 1970.

253. Hillman, J. S., Myska, V., & Nissim, S.: Complete avulsion of the optic nerve. A clinical, angiographic, & electrodiagnostic study. Br. J. Ophthalmol. 59: 503, 1975.

254. Stanton -Cook, L.: Injury simulating congenital anomaly. Br. J. Ophthalmol. 37: 188, 1953.

255. Lagarange, F.: Les fractures de l'orbite par les projectiles de guerre. Paris, Masson, 1917.

256. Froncisz, W., Jesmanowicz, A., Kneeland, J. В., & Hyde, J. S.: Counter rotating current local coils for high resolution magnetic resonance imaging. Magn. Reson. Med. 3:590, 1986.

257. Hogan, M. J., Alvarado, J. A., & Weddell, J. E.: Histology of the Human Eye. Philadelphia, W. B. Saunders Co., 1971, pp. 342&542.

258. Blankenship G, Cortez R, Machemer R. The lens & pars plana vitrectomy for diabetic retinopathy complications Arch Ophthalmol 1979; 97: 1263-7.

259. Lrvine AR, Shorb S. Removal of the lens at vitrectomy; its advantages & disadvantages, In: Mcpherson A, ED. New & Controversial Aspects of Vitreoretinal Surgery. St Louis: CV Mosby, 1977; 295-300.

260. Tasman W. Intracapsular cataract extraction & sector iridectomy combined with pars plana vitrectomy. In: Mcpherson A, Ed New & Controversial Aspects of vitreoretinal Surgery. St Louis: CV Mosby, 1977; 281-4.

261. Machemer R. Cataract extraction in cases of cataract with vitreous abnormality Ophthalmology 1980; 87: 618-21.

262. Blankenship GW, Machemer R. Long- term diabetic vitrectomy results; report of 10 year follow-up. Ophthalmology 1985; 92: 503-6.

263. Schachat AP, Oyakawa RT, Michels RG, Rice ТА. Complications of vitreous surgery for diabetic retinopathy. LI .postoperative complications. Ophthalmology 1983; 90: 522-30.

264. Rice ТА, Michels RG, Maguire MG, Rice EF. The effect of lensectomy on the incidence of iris neovascularization & neovascular glaucoma after vitrectomy for diabetic retinopathy. Am J. Ophthalmol 1983;95: 1-11.

265. Blankenship GW. Lens influence on iris neovascularization & glaucoma .In: Blankenship GW, Binder S, Gonvers M, Stirpe M, eds. Basic & Advanced Vitreous Surgery .padova: Livinia press, 1986; 255-8.

266. Schultz RO, Van Horn DL, peters MA, et al Diabetic keratopathy Trans Am Ophthalmol Soc 1981; 79: 180-99.

267. Stark WJ, Whitney CE, Chandler JW, Worthen DM. trends in intraocular lens implantation in the USA. Arch Ophthalmol 1986; 104; 1769-70.

268. Straatsma BR, pettit TH, Wheeler N, Miyamasu W. Diabetes mellitus & intraocular lens implantation Ophthalmology 1983; 90: 336-34.

269. Murphy RP, patz A. Diabetic retinopathy & intraocular lenses. In : Stark WJ, Terry AC, Maumenee AE, eds . Anterior Segment Surgery; IOL , Lasers, & Refractive Keratoplasty. Baltimore: Williams & Wilkins, 1987; 277-82.

270. Fung WE. Phacoemulsification & implantion of posterior chamber intraocular lens in eyes with quiescent proliferative diabetic retinopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1987; 225: 251-3.

271. Poliner LS, Chrisitianson DJ, Escoffery RF, et al. Neovascular glaucoma after intracapsular & extracpsular cataract extraction in diabetic patients. Am J Ophthalmol 1985; 100: 637-43.

272. Smiddy WE, Stark WJ, Michels RG, et al. Cataract extraction after vitrectomy Ophthalmology 1987; 94: 483-7. Hutton WL, pesicka GA, Fuller DG. Cataract extraction in the diabetic eye after vitrectomy. Am J Ophthalmol 1987; 104: 1-4.

273. Michels RG. Proliferative diabetic retinopathy: pathophysiology of extraretinal complications & principles of vitreous surgery. Retina 1981; 1: 1-17.

274. Mandelcorn MS, Blankenship G, Machemer R. pars plana vitrectomy for the management of severe diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 1976; 81: 561-70.

275. Machemer R, Blankenship G. Vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy associated with vitreous hemorrhage. Ophthalmology 1981; 88: 643-6.

276. Fleischman JA, Swartz M, Dixon JA. Argon laser endophotocoagulation : an intraoperative trans- pars plana technique. Arch Ophthalmol 1981; 99: 1610-2.

277. Landers MB lll,Trese MT, Stefansson E, Bessler M. Argon laser intraocular photocoagulation. Ophthalmology 1982; 89: 785-8.

278. Blankenship GW. Management of vitreous cavity hemorrhage follwing pars plana vitrectomy for diabetic retinopathy. Ophthalmology 1986; 93: 39-44.

279. Tasman W. Are there any retinal contraindications to cataract extraction & posterior chamber lens implants Editorial.? Arch Ophthalmol 1986; 104: 17678.

280. Sebestyen JG. Intraocular lenses & diabetes mellitus. Am J Ophthalmol 1986; 101:425-8.

281. Meyers SM, Klein R, Chandra S, Meyers FL. Unplanned extracapsular cataract extraction in postvitrectomy eyes. Am J Ophthalmol 1978; 86: 624-6.

282. Sneed S, parrish RK 11, Mandelbaum S, O'Grady G. Technical problems of extracapsular cataract extraction after vitrectomy Letter. Arch Ophthalmol 1986; 104: 1126-7.

283. Thompson JT, de Bustros S, Michels RG, Rice ТА. Results & prognostic factors in vitrectomy for diabetic vitreous hemorrhage. Arch Ophthalmol 1985; 105: 191-5.

284. Oyakawa RT, Schachat AP, Michels RG, Rice ТА. Complications of vitreous surgery for diabetic retinopathy. 1. Intraoperative complications. Ophthalmology 1983; 90: 517-21.

285. Blankenship GW. Preoperative prognostic factors in diabetic pars plana vitrectomy. Ophthalmology 1982;89: 1246-9.

286. Thompson JT, Auer CL, de Bustros S, et al. prognostic indicators of success & failure in vitrectomy for diabetic retinopathy. Ophthalmology 1986; 93: 290-5.

287. Cibis, p. A., Becker, В., Okun, E., & Canaan, S.: The use of liquid silicone in retinal detachment. Arch. Ophthalmol. 68: 590, 1962.

288. Chan, C., & Okun, E.: The question of ocular tolerance to intravitreal liquid silicone .A long-term analysis .Ophthalmology 93: 651, 1986.

289. Gonvers, M.: Temporary use of intraocular silicone oil in the treatment of detachment with massive periretinal proliferation. Ophthalmologica 184: 210, 1982.

290. Gonvers, M.: Temporary use of silicone oil in the treatment of special cases of retinal detachment. Ophthalmologica 187: 202, 1983.

291. Gonvers, M.: Temporary silicone oil tamponade in the management of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. Am. J. Ophthalmol. 100: 239, 1985.

292. Yaut, J., Chermet, M., Van Effenterre, G., & Robert, p.: Techniques et resultants de l'injection de silicone liquide combine a vitrectomie dans le traitement des inversions retiniennes. Bull. Soc. Ophthalmol. Fr. 80: 517,1980.

293. Heimann, K., Dimopoulos, S., & paulmann, H.: Silikonolinjektion in der Behandlung komplizierter Netzhautablosungen. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 185:505, 1984.

294. Laqua, H., Hervvig, M., Wessing, A., & Meyer -Schwickerath, G.: Silikon -01- Injektion zur Behandlung komplizierter Netzhautablosungen. Fortschr. Ophthalmol. 79: 233, 1982.

295. Tavakolian , U., & Wollensak, J.: Ergebnisse von Silikonolinjektionen in den verschiednen Stadien der proliferativen Vitreoretinopathie . Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 186:268, 1985.

296. Zivojnovic , R., Mertens, D. A. E., & Baarsma, G. S.: Das flussige silicon in der Amotiochirurgie. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1770: 17,1981.

297. Zivojnovic, R., Mertens, D. A. E., & peperkamp, E.: Das flussige Silikon in der Amotiochirurgie (II). Bericht uber 280 Falle -weitere Entwicklung der Technik. Klin Monatsbl. Augenheilkd. 181: 444, 1982.

298. The Retina Society Terminology Committee: The classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. Ophthalmology 90: 121, 1983.

299. Machemer, R.: Massive periretinal proliferation. A logical approach to therapy Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 75: 556,1977.

300. Ando, F., & Miyake, Y.: Silicone oil injection in the treatment of complicated retinal detachment. Jpn. J. Clin. Ophthalmol. 37: 56, 1983.

301. Cutler, S. J., & Ederer, F.: Maximum utilization of the life table method in analyzing survival. J. Chronic Dis. 8: 699, 1958.

302. De Juan. E., Jr., Hardy, M., Hatchell, D. L., & Hatchell, M. C.: The effect of intraocular silicone oil on anterior chamber oxygen pressure in cats. Arch. Ophthalmol. 104: 1063, 1986.

303. Chong, L. P., de Juan, E., Jr., McCuen, B. W., II, & Landers, M. В., Ill: Endophthalmitis in a silicone oil-filled eye. Am. J. Ophthalmol. 102: 660, 1986.

304. Fastenberg, D. M., Diddie, K. R., Delmage, J. M., & Dorey, k.: Intraocular injection of silicone oil for experimental proliferative vitreoretinopathy. Am. J. Ophthalmol. 95: 663, 1983.

305. Gonvers, M.: Temporary use of silicone oil in the treatment of prolifertive vitreoretinopathy. An experimental study with a new animal model. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 221: 46, 1983.

306. De Juan, E., McCUEN, b. w., II, & Tiedemann, J.: Intraocular tamponade & surface tension. Surv. Ophthalmol. 30: 47, 1985.

307. Grey, R. H. В., & Leaver, p. K.: Results of silicone oil injection in massive preretinal retraction. Trans. Ophthalmol. Soc. U. K. 97: 238, 1977.

308. Jalkh, A. E., Avila, M. P., Schepens, C. L., Azzolini, C., Duncan, J. E., & Trempe, C. L.: Surgical treatments of proliferative vitreoretinopathy. Arch. Ophthalmol. 102: 1135, 1984.

309. Chang, S., Coleman, D. J., Lincoff, H., Wilcox, L. M., Jr., Braunstein, R. A., & Maisel, J. M.: perfluoropropane gas in the management of proliferative vitreoretinopathy. Am. J. Ophthalmol. 98: 180, 1984.

310. Ho,P. C., & McMeel J. W.: Retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. Surgical results with scleral buckling, closed vitrectomy, & intravitreous air injection.Br. J. Ophthalmol. 69: 584, 1985.

311. McCuen, B. W., II, Landers, M. В., III,& Machemer, R.: The use of silicone oil following failed vitrectomy for retinal detachment with advanced proliferative vitreoretinopathy. Ophthalmology 92: 1029, 1985.

312. Sternberg, p., Jr., & Machemer, Results of conventional vitreous surgery for proliferative vitreoretinopathy. Am. J. Ophthalmol 100: 141, 1985.

313. Сох, М. S., Trese, М. Т., & Murphy, p. L.: Slicone oil for advanced proliferative vitreoretinopathy. Ophthalmology 93: 646, 1986.

314. Sell, С. H., McCuen, B. W., II, Landers, M. В., Ill, & Machemer, R.: Long-term results of successful vitrectomy with silicone oil for advanced proliferative vitreoretinopathy. Am. J. Ophthalmol. 103: 24, 1987.

315. Freemann, H. M., & Castillejos, M. E.: Current management of giant retinal breaks. Results with vitrectomy & total air fluid exchange in 95 cases Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 79: 89, 1981.

316. Laqua, H. & Wessing, A.: Riesenrisse dernetzhaut. Fortschr. Ophthalmol. 80: 322, 1983.

317. Machemer, R., & Allen, A. W.: Retinal tears 180 degrees & greater .Management with vitrectomy & intravitreal gas. Arch. Ophthalmol. 94: 1340, 1976.

318. Gonvers, M., & Machemer, R.: A new approach to treating retinal detachment with macular hole. Am. J. Ophthalmol. 94: 468, 1982.

319. Brinton, G. S., Aaberg, Т. M., Reeser, F. H., Topping, Т. M., & Abrams, G. W.: Surgical results in ocular trauma involving the posterior segment. Am. J. Ophthalmol. 93: 271, 1982.

320. Cinotti, A. A., & Maltzmon, B. A.: Prognosis & treatment of perforating ocular injuries. Ophthalmic Surg. 6: 498, 1975.

321. Faulborn, J., Olivier, D., & Atkinson, A.: PRAVENTIVE Chirurgie bei der Versorgung schwerverletzter Augen; Spatergebnisse, Komplikationen, Nachbehandlung. Klin Monatsbl. Augenheilkd. 169: 562, 1976.

322. Heimann, K., paulmann, H.,& Tavakolian, U.: Indikationen zur pars plana Vitrektomie bei perforiernden Augenverletzungen. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 172:263, 1978.

323. Mody, К. V., Blach, R. K., Leaver, P. K., & McLeod, D.: Closed vitrectomy after trauma. Trans. Ophthalmol. Soc. U. K. 98: 55, 1978.

324. Rinkoff, J. S., de Juan, E., Jr., & McCuen, B. W., II: Silicone oil for retinal detachment with advanced proliferative vitreoretinopathy following failedvitrectomy for proliferative diabetic retinopathy. Am. J. Ophthalmol. 101: 181, 1986.