Оптимизация восстановительного лечения в раннем периоде инфаркта миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, доктор медицинских наук Гофман, Яков Борисович

• Гофман, Яков Борисович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Гофман, Яков Борисович

Список сокращений

Введение

Глава 1 Обзор литературы: 1.1. Междисциплинарный подход к организации восстановительного лечения при некоторых заболеваниях

1.1.1. Междисциплинарный подход в лечении хронической сердечной недостаточности;.

1.1.2. Междисциплинарный подход в лечении ишемического инфаркта головного мозга

1.1.3. Междисциплинарный подход в лечении наркотической зависимости

1.1.4. Междисциплинарный подход в лечении диабетической стопы

1.1.5. Междисциплинарный подход в лечении психических расстройств

1.1.6. Междисциплинарный подход в лечении дорсалгий

1.2. Методы реабилитации в раннего периода инфаркта миокарда

1.2.1. Роль магнитолазеротерапии в комплексном лечении инфаркта миокарда

1.2.2. Оксигенотерапия в раннем периоде инфаркта миокарда

1.2.3. Лечебное питание больных острым инфарктом миокарда

1.2.4. Лечебная физкультура в комплексном восстановительном лечении раннего периода инфаркта миокарда

Глава 2 Организация восстановительного лечения, характеристика обследуемых больных и ¡методы исследования

2.1. Организация восстановительного лечения

2.2. Характеристика исследуемых больных

2.3. Методы исследования

Глава 3 Результаты собственных исследований 3.1. Сравнительная оценка восстановительного лечения в зависимости от локализации инфаркта миокарда и его глубнны

3.2. Влияние комплексных реабилитационных ¡мероприятий на темпы расширения двигательной активности и степень восстановления физической активности больных острым инфарктом миокарда

3.3. Оценка частоты эпизодов стенокардии, потребности в нитроглицерине и наркотических анальгетических препаратах, частоты регоспитализаций в блок интенсивной терапии 3.4 Динамика ЭКГ-признаков инфаркта миокарда 3.5. Оценка динамики артериального давления, фракции выброса и конечно-диастолического объема левого желудочка 3.6. Динамика клинических проявлений сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда 3.7. Оценка длительности лечения больных в стационаре

Глава 4 Компьютерное программирование физической реабилитации больных острым инфарктом миокарда в раннем периоде стационарного лечения

Глава 5 Обсуждение результатов исследования

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация восстановительного лечения в раннем периоде инфаркта миокарда»

Инфаркт миокарда представляет серьезную медико-социальную проблему, так как является одной из наиболее частых причин инвалидизации и смертности населения трудоспособного возраста.

За последние десятилетия в лечении инфаркта миокарда были достигнуты значительные успехи, смертность при этом удалось сократить с 25-30% до 8-18% (4,11,42). Это связано с организацией отделений интенсивной терапии, появлением новых фармакологических препаратов, внедрением в комплексную терапию реабилитационных методов лечения в раннем периоде инфаркта миокарда, а в последние годы — внедрением эндоваскулярных и хирургических методов, восстанавливающих кровоток в коронарных артериях при инфаркте миокарда.

Поиск новых эффективных методов лечения и профилактики осложнений при остром коронарном синдроме, разрабатываемые программы реабилитации больных острым инфарктом миокарда направлены как на повышение эффективности медикаментозной терапии, так и на сокращение времени пребывания больных в стационаре (Альхимова В.М. с соавт. 1990; Юпатов И.Ю. с соавт. 1993; Марфунина A.A. 1995; Rogers W.J. 1995). Соответственно, более раннее начало реабилитационных мероприятий, включающих физические факторы - методы магнитолазерной терапии, оксигенотерапии, адекватный двигательный режим, а также диетическое питание, основанные на оценке индивидуальных особенностей течения заболевания, должно быть направлено на ограничение зоны некроза, предупреждение сердечной недостаточности, достижение оптимизации гемодинамического профиля, коррекцию нарушений ритма сердца и на профилактику осложнений.

Физические методы в остром периоде инфаркта миокарда в настоящее время применяются ограничено, хотя эффективность ряда факторов неоднократно подтверждена на практике, а медикаментозная терапия, применяемая как моно- лечение, не всегда приводит к желаемому результату. Нередко применение фармакологических препаратов затруднено аллергическими реакциями, наличием у них побочных эффектов, а в ряде случаев применение некоторых медикаментов невозможно из-за сопутствующих заболеваний, течение которых они могут ухудшить (Алехина О.Д. 1993). В то же время, методы немедикаментозной терапии способны оказывать выраженное интеграционное влияние на многие патофизиологические механизмы, участвующие в возникновении и развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы (Корочкин И.М. с соавт., 1988, 1990, 1995). Необходимо также подчеркнуть, что не следует противопоставлять лекарственные препараты немедикаментозным методам лечения. Наоборот, необходимо их сочетание в комплексной терапии инфаркта миокарда.

Успешное и оптимальное применение ряда новаторских методов и программ физической реабилитации невозможно без поиска новых организационных форм работы. Необходимость одновременного участия врачей различных специальностей в судьбе больного явилось поводом к поиску нового метода оптимизации восстановительного лечения в раннем периоде больных инфарктом миокарда. С этой целью нами был разработан и внедрен в работу кардиологического отделения междисциплинарный метод организации работы врачей, который позволил вырабатывать оптимальную программу использования методов реабилитации для каждого конкретного больного с учетом показаний и противопоказаний, в целом коллегиально выработать оптимальную программу восстановительного лечения. Такой метод оптимизации восстановительного лечения особенно важен в раннем периоде острого инфаркта миокарда, так как позволил избежать ухудшения состояния больного и смертельных исходов в ходе проведения ранней интенсивной активизации больных. Координирующая роль врача-кардиолога и детальное знание врачами других специальностей клинических особенностей течения заболевания, своевременная информация их о малейших изменениях состояния пациента, дают возможность не только использовать и внедрить ряд новых медицинских технологий восстановительного лечения, но и существенно сократить сроки наблюдения больного в стационаре улучшив качество лечения больных инфарктом миокарда в раннем периоде.

Междисциплинарный метод является наиболее рациональным в оптимизации использования ряда методов реабилитации для каждого конкретного больного в остром периоде инфаркта миокарда.

Известны подобные работы по лечению больных с ХСН (21, 81) инфарктом мозга (19), с диабетической стопой (35), психиатрией (10), наркологией (76).

В тоже время исследований по междисциплинарному походу к реабилитации раннего периода инфаркта миокарда в литературе нет.

Таким образом, междисциплинарный метод в восстановительном лечении больных острым инфарктом миокарда в раннем периоде на стационарном этапе позволяет соблюсти основные принципы реабилитации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Заключается в осуществлении системного подхода к процессу восстановительного лечения больных острым инфарктом миокарда в раннем периоде заболевания.

Впервые показаны преимущества междисциплинарного метода в выборе оптимальной тактики и в повышении эффективности лечения больных инфарктом миокарда в раннем периоде заболевания.

Установлено, что междисциплинарный метод позволяет более активно использовать существующие методы физической реабилитации у больных инфарктом миокарда с учетом индивидуальных особенностей больного, течения заболевания и динамического контроля клинико-инструментальных показателей состояния сердечно-сосудистой системы и толерантности к физической нагрузке.

Научно обоснована медико-экономическая эффективность метода оптимизации комплексного восстановительного лечения больных острым инфарктом миокарда в раннем периоде стационарного этапа и предложены критерии оценки результатов реабилитационных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Практическая значимость исследования заключается в разработке эффективного комплексного и дифференцированного подхода восстановительного лечения больных острым инфарктом миокарда в раннем периоде на стационарном этапе, который явился основанием для издания Департаментом здравоохранения города Москвы методических рекомендаций для врачей (кардиологов, лечебной физкультуры, физиотерапии и других) по оптимизации лечения этой категории больных в стационаре (2004г.).

В ходе исследования разработана компьютерная программа: «Выбор режима двигательной активности и комплекса физических упражнений больным острым инфарктом миокарда на стационарном этапе». Получено авторское свидетельство. Регистрационный номер 2004612308.

Компьютерная программа позволяет индивидуализировать физическую реабилитацию каждого конкретного больного, что способствует повышению эффективности лечения. Предлагаемый междисциплинарный метод оптимизации восстановительного лечения больных инфарктом миокарда на стационарном этапе и ЭВМ-программа могут быть использованы в центрах и отделениях восстановительного лечения и кардиологических отделениях стационаров.

Полученные результаты доказали значение междисциплинарного метода в сокращении длительности лечения больного в стационаре, необходимости и возможности ранней активизации больных с учетом индивидуальных особенностей на 2 дня.

Междисциплинарный метод успешно внедрен в клиническую практику кардиологических отделений для больных инфарктом миокарда Городских клинических больниц №№ 1, 20, 33,52, 81, Госпиталя ветеранов войн № 1.

Цель исследования:

Создать новую эффективную научно-обоснованную медицинскую технологию оптимального использования методов комплексной реабилитации в процессе восстановительного лечения больных острым инфарктом миокарда в стационаре на основе организации работы междисциплинарным методом.

Задачи исследования:

1. Разработать организационно-методические основы междисциплинарного метода восстановительного лечения больных острым инфарктом миокарда в условиях кардиологического отделения городской больницы.

2. Оценить влияние комплексных реабилитационных мероприятий на темпы расширения двигательной активности и степень восстановления физической активности больных инфарктом миокарда с использованием тестов с гипервентиляцией, гиповентиляцией, ортостатической пробы, модифицированного теста Мартине, 6-минутного теста ходьбы.

3. Оценить частоту возникновения ишемии миокарда, потребность в нитроглицерине и наркотических анальгетических препаратах, частоту регоспитализаций в блок интенсивной терапии в раннем периоде инфаркта миокарда при применении междисциплинарного метода восстановительного лечения и в группе контроля.

4. Оценить динамику клинических проявлений сердечной недостаточности у больных перенесших инфаркт миокарда, восстановительное лечение которых проводилось междисциплинарным методом.

5. Изучить влияние реабилитационных мероприятий на электрокардиографические признаки репарации при инфаркте миокарда и частоту восстановления конечной части желудочкового комплекса при выписке из стационара.

6. Оценить динамику фракции выброса и конечно-диастолического объема левого желудочка по результатам эхокардиографического исследования у больных острым инфарктом миокарда в процессе комплексного лечения.

7. Изучить возможность сокращения длительности пребывания больных инфарктом миокарда в стационаре при применении междисциплинарного метода восстановительного лечения.

8. Разработать критерии оценки эффективности комплексного восстановительного лечения.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Оптимальной формой организации междисциплинарного метода является консилиум врачей различных специальностей (кардиолог, врач физиотерапевт, ЛФК, диетолог и др.) на основе постоянного их взаимодействия в осуществлении лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий.

2. Междисциплинарный метод оптимизирует использование комплекса медицинских методов реабилитации, создавая дополнительные условия для раннего их применения с максимальной эффективностью, расширяет двигательную активность на 2-3 дня раньше, уменьшает частоту приступов стенокардии до 80%, частоту регоспитализаций в БИТ снижает до 5%, сроки, лечения в стационаре сокращает на 2-3 дня.

3. Взаимосвязанный комплекс содружественных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы определяет алгоритм физической реабилитации больных острым инфарктом миокарда (диета, кислород, магнитолазеротерапия, лечебная гимнастика), контролируемый по клиническим симптомам заболевания, ЭКГ и ЭХОКГ и функциональным пробам.

4. Преимущества восстановительного лечения больных инфарктом миокарда междисциплинарным методом подтверждены показателями медико-экономической эффективности по разработанным нами критериями.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Гофман, Яков Борисович

ВЫВОДЫ:

1. Организация работы по междисциплинарному методу создает условия для оптимизации восстановительного лечения больных инфарктом миокарда в стационаре, что подтверждается значительным улучшением ряда клинико-функциональных показателей состояния больных к моменту выписки.

2. Комплексное восстановительное лечение позволяет проводить более быстрое расширение двигательной активности у больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Зб-4а ступени были достигнуты достоверно раньше — при трансмуральном инфаркте миокарда передней локализации на 2,2 суток (72,75% больных); при трансмуральном инфаркте миокарда нижней локализации — на 1,9 суток (95,75% больных); при нетрансмуральном инфаркте миокарда - на 2,3 суток раньше (97,8% больных), чем в группе контроля.

3. Уменьшение частоты приступов стенокардии и потребности в нитроглицерине в раннем периоде инфаркта миокарда отмечалось у большинства больных, лечение которых проводилось по междисциплинарному методу. Так, при трансмуральном инфаркте миокарда передней локализации приступы стенокардии отсутствовали у 81,8% больных, при трансмуральном инфаркте миокарда нижней локализации - у 80,9% больных, при нетрансмуральном инфаркте миокарда - у 78,9% больных, в группе контроля -50,0%, 70,0%, 73,3% соответственно. Реже возникала потребность в применении наркотических анальгетических препаратов: при трансмуральном инфаркте миокарда передней локализации они применялись только у 5,7% больных, при трансмуральном инфаркте миокарда нижней локализации - у 4,2% больных, при нетрансмуральном инфаркте миокарда - у 15,6% больных.

4. Организация восстановительного лечения по междисциплинарному методу обусловила большую безопасность физической реабилитации и уменьшение количества больных, которым потребовалась регоспитализация в блок интенсивной терапии в связи с нестабильностью острого коронарного синдрома. В зависимости от локализации - 9,1%, 6,4% и 2,2% больных, были регоспитализированы в кардиореанимационный блок в связи с тяжелым ангинозным приступом. В контрольных группах - 23,3%, 10,0% и 6,7% больных соответственно.

5. Под влиянием комплексного лечения нормализация ЭКГ-показателей, отражающих миокардиальные репаративные процессы при инфаркте миокарда (сроки возвращения сегмента БТ к изоэлектрической линии) у больных трансмуральным инфарктом миокарда передней локализации были на 2,5 суток раньше, при трансмуральном инфаркте миокарда нижней локализации - на 6,1 суток раньше, при нетрансмуральном инфаркте миокарда - на 3,5 суток раньше, чем в группе контроля. Полная нормализация конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ не достигнута при трансмуральном инфаркте миокарда передней локализации в 11,4% случаев, при трансмуральном инфаркте миокарда нижней локализации - в 2,1% случаев, при нетрансмуральном инфаркте миокарда - 6,7% случаев, р < 0,05.

6. По показателям эхокардиографичеекого исследования отмечалось уменьшение конечно-диастолического объема левого желудочка, что свидетельствует о степени адекватности ремоделирования сердечной мышцы, по окончании восстановительного лечения больных инфарктом миокарда в стационаре. У больных трансмуральным инфарктом миокарда передней локализации конечно-диастолический объем левого желудочка составил 148,4 ± 3,1 мл (в группе контроля - 157,6 ± 4,3 мл), р<0,05, при трансмуральном инфаркте миокарда нижней локализации - 128,5 ± 4,1 мл (в группе контроля — 155,5 ± 7,5 мл), р<0,05, при нетрансмуральном инфаркте миокарда — 126,8 ± 2,1 мл (в группе контроля — 135,8 ± 3,6 мл), р<0,05.

7. Междисциплинарный метод восстановительного лечения способствует более полному регрессу хронической сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда, что проявляется более высокой переносимостью физических нагрузок по классификации ИУНА (Ш-1У функциональный класс отмечался у 70,5% больных трансмуральным инфарктом миокарда передней локализации, у 63,9% больных трансмуральным инфарктом миокарда нижней локализации, у 32,2% больных нетрансмуральным инфарктом миокарда; различия с группой контроля достоверны).

8. Ускорение темпов активизации больных инфарктом миокарда, уменьшение выраженности коронарной и миокардиальной недостаточности, оптимизация гемодинамических показателей в ходе восстановительного лечения позволили сократить сроки стационарного наблюдения больных. Выписка больных инфарктом миокарда из стационара осуществлена в среднем на 1,8 - 2,2 суток раньше, чем в группах контроля.

9. В результате проведенных исследований нами предложены медико-экономические критерии оценки эффективности восстановительного лечения междисциплинарным методом организации работы врачей больных инфарктом миокарда в стационаре.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Подписи:

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Гофман, Яков Борисович, 2005 год

1. Абдулаев H.A., Керимова Т.С., Заманова Д.Э. Динамика клинико-эргометрических показателей у больных ИБС со стенокардией напряжения под влиянием 4-х месячного курса физических тренировок. // Кардиология -1988.-№8.-С. 31-35.

2. Алейникова Л.И., Колесова Г.П., Черняк B.JI. Дозированные физические нагрузки в ближайшем постинфарктном периоде. //Кардиология 1982. - № 7. -С. 31-34.

3. Алекберов Э.З. Критерии назначения физических тренировок больным острым инфарктом миокарда с разной реакцией на ранние нагрузочные пробыЖардиология,- 1988.- №11.- С. 13-17.

4. АлпертДж, Фрэнсис Г. Лечение инфаркта миокарда. М.: Практика, 1994. -505 с.

5. Альхимович В.М. Восстановительное лечение больных инфарктом миокарда с использованием ранних индивидуализированных физических тренировок. Дис. на соискание учен, степени доктора мед. наук. Минск. - 1989. - 341 с.

6. Аронов Д.М., Бакебаева Р.Т., Жидко Н.И. Сравнительная оценка значимости ранних проб с динамическими и изометрическими нагрузками у больных инфарктом миокарда//Терапевтический архив.- 1987.- №10.- С.24-27.

7. Аронов Д.М., Николаева Л.Ф., Соболева В.А., Михеева Т.Г. Влияние комплексной поэтапной реабилитации на физическую работоспособность больных инфарктом миокардам. //Кардиология. 1980, - № 6. - С. 22-28.

8. Арутюнов Т.П., Вершинин A.A., Розанов A.B., Степанова Е.В., Жемерикина Д.В., Дмитриев Д.В., Марфунина A.A., Чернявская Т.К., Корсунская М.И.

9. Влияние регулярных физических нагрузок на течение недостаточности кровообращения у больных в постинфарктном периоде. //РМЖ. 1999. - Том 7. - № 2.

10. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности.-М.: Медиа Медика, 2001. С. 26-33.

11. Бициева Р.Х. Полипрофессиональный метод в лечении психических расстройств // Социальная и клиническая психиатрия 2001 г.- №11- С.86-87.

12. П.Блознялене К., Лазаравичус А., Грижас В. Результаты первого этапа реабилитации больных после инфаркта миокарда. // ИБС: Эпидемиология, диагностика, клиника, прогнозирование течения осложнений и реабилитация. Каунас. - 1989. - С. 226-228.

13. Блужас И.Н., Бзонялене К.П., Бабарскене P.C., Статрявпчене А.П. Особенности ранней активизации при инфаркте миокарда. // Современные вопросы восстановительного лечения больных ИЕС. Каунас. - 1985. - С. 4-8.

14. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация (руководство). / Т. 3. Москва -Пермь, 3 - 393 с.

15. Бородина Л.М. Влияние ранних физических тренировок на мышечную работоспособность, липидный обмен, тромбоцитарный гомеостаз при реабилитации больных инфарктом миокарда. Дис. На сосик. степени к.м.н. -Тюмень. - 1993.-241 с.

16. Вержсковская Ю.О. Оптимизация двигательного режима больных инфарктом миокарда на стационарном этапе лечения. Дисс. на соискание ученой степени КМН. Москва, 2000.

17. Видимски И. Реабилитация пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Превентивная кардиология. Пер. с чеш. Киев: Здоровя, 1986. - С. 281-286.

18. Волков B.C., Анталоци 3. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. Москва. - Медицина. - 1982. - 232 с.

19. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж. Ван Гейн, Ханкин Г.А., Сандерсон П.А.Г., Бамфорд Ж.М., Вордлау Ж. Инсульт: практическое руководство для ведения больных // СПб.-1998 г.- С.312-317.

20. Гарганеева A.A. Перестройка микроциркуляции внутрисердечной и легочной гемодинамики при реабилитации больных инфарктом миокарда. Дис. на соискание ученой степени к.м.н. Томск. - 1989 - 265 с.

21. Гиляревский С.Р. Мультидисциплштарный подход к лечению хронической сердечной недостаточности: принципы организации и практическое применение// Кардиология.- 2002г.- №7.- С. 80-85.

22. Голиков А.П., Левшунов С.П., Зингерман JI.C. и др. Тест с физической нагрузкой у больных, перенесших инфаркт миокарда. //Советская медицина. -1984.-№5.- С. 83-87.

23. Горбаченков A.A., Почхуа Т.Т., Наназиашвили И.И. и др. Повторные велоэргометрические пробы в госпитальном периоде инфаркта. // Кардиология 1986. - №5. - С. 49-54.

24. Горкун Н.М., Николаева Л.Ф., Эвентов А.З. Состояние центральной гемодинамики у больных, перенесших инфаркт миокарда, до и после курса интенсивных тренировок. // Медицинская радиология. 1980. - № 8. - С. SISÓ.

25. Гриднева Т.Г. Оптимизация П этапа реабилитации больных инфарктом миокарда с использованием природных и преформированных факторов.// Дис. д. м. н. -Томск, 1997.-267 с.

26. Гурьева И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы. Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук.// Москва-2002 г.-32 с.

27. Давыдова И.В., Ришко Н.В., Богомолец В.И. Кислородное снабжение мышечной ткани у больных хронической ишемической болезнью сердца при дозированных физических нагрузках. // Врачебное дело. 1981. - № 10. - С. 15-18.

28. Довгалевский П.Я. Динамическое прогнозирование течения и исхода инфаркта миокарда и его влияние на тактику ведения больных на госпитальном и поликлиническом этапе. Дис. на соискание ученой степени к.м.н. Санкт-Петербург - 1996. - 185 с.

29. Дудаев В.А., Дюков И.В., Хлобыстова Г.У. и др. Изменение холестерина ликопротеидов различных классов у больных ИБС под влиянием физической нагрузки. // Кардиология 1989. - Т. 29, № 2. - С. 49-53.

30. Ерофеев М.В. Радионуклеидная оценка перфузии миокарда в процессе интенсивных физических тренировок больных, перенесших инфаркт миокарда. // Кардиология. 1984. - № 6. - С. 42-45.

31. Журавлева А.И. Лечебная физкультура в системе реабилитационных мероприятий с позиций доказательной медицины. Ж. РАСМИРБИ, 2004, №1(10), с.16-19.

32. Журавлёва А.И. Внедрение научных достижений в практику лечебной физкультуры и спортивной медицины. //Вопросы курортологии. 1980. - № 1 -С. 7-11.

33. Захария Е.А., Децик Ю.И., Темник И.В., Яворский О.Г. Лабораторная диагностика ишемической болезни сердца. Киев.: Здоровья, 1989. - 326 с.

34. Иоселиани Д.Г. Возможные пути снижения инвалидизации и летальности от острого инфаркта миокарда. // Вторая Московская ассамблея «Здоровье столицы». М.: ГЕОС, 2003. - С. 25-26.

35. Исакадзе А.Л., Москаленко Н.П., Гелзер М.Г. Гемодинамические сдвиги при физической нагрузке у больных ИБС. // Кардиология 1988. - Т. 28, № 10. - С. 72-76.

36. Искандерова С.Д. Индивидуализация прогноза и методов этапной реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда. Дис. на соискание ученой степени к.м.н. Ташкент. - 1990. - 349 с.

37. Калач В.Н. Клинико-инструментальная оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы больных инфарктом миокарда на этапе ранней реабилитации: Автореф. дис. на соискание ученой степени к.м.н. Минск -1994. - С. 19.

38. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., КамаевД.Ю. // Кардиол. 2001. -№ 4. - С.8.

39. Карелова Г.Н. Реабилитационная помощь населению в российской федерации и социальная политика государства. // Сб. науч. тр. 1-го Российского конгресса «Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации».- М., 2003. -С. 4.

40. Каркарашвили Л.Ш. Изменения ультраструктур мышечных клеток сердца при физических нагрузках. // В кн.: Материалы 1-го съезда по спортивной медицине и лечебной физкультуре в ГССР, поев. 60-летию образования СССР. Тбилиси - 1982. - С. 101-103.

41. Карпищенко А.И. (ред.) Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Справочник. С.-Петербург, Интермедика, 2001. - 544 с.

42. Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., Меньшиков В.В. Биохимические исследования в клинике. JL: Медицина, 1981.- 407 с.

43. Коняев Б.В., Карачаров А.Т., Линдо Г.В. Физическая реабилитация больных инфарктом миокарда на стационарном этапе. // Военно-медицинский журнал. 1981.-№5-С. 42-47.

44. Литанишвили В.Б., Николаишвили М.Г. Физическая работоспособность больных различных функциональных классов. // Современные вопросы кардиологии. Сборник научных трудов. Тбилиси. - 1987. - С. 55-62.

45. Лобов А.Н. Индивидуализация комплексной программы физической реабилитации больных острым инфарктом миокарда на стационарном этапе. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук // Москва 2004 г. - 269 с.

46. Маргазин В.А., Бритвенков A.B., Смирнов Ю.И., Маркова Н.Г. Влияние лечебной гимнастики на кровообращение и физическую работоспособность больных инфарктом миокарда. // Вопросы курортологии. 1984, - № 2. - С. 35-38.

47. Марфунина A.A. Применение физических тренировок на госпитальном этапе реабилитации больных острым инфарктом миокарда. Автореф. дис. на соискание ученой степени к.м.н. Москва - 1995. - С. 31.

48. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.- 10-й пересмотр.

49. Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней. М., 1961. -361с.

50. Мошков В.Н. Физическая культура в профилактике важнейших заболеваний сердечно-сосудистой системы. // Советская медицина. 1971. - № 2. - С. 9499.

51. Мультановский Б.Л. Применение системы динамического контроля реадаптации к физическим нагрузкам для оценки различных вариантов комплексной терапии инфаркта миокарда: Автореф. дис. на соискание ученой степени к.м.н. Екатеринбург - 1993. - С.23.

52. Мураталиев Т.М., Саткыналнева З.Т. Особенности восстановления физической работоспособности у больных, перенесших инфаркт миокарда, в зависимости от исходной толерантности к физической нагрузке. Кардиология- 1991. Т. 31, № 4. - С. 62-65.

53. Мурашко В.В., Струтынский A.B., Шабашова Н.И. Изменения реологических свойств крови под влиянием дозированной физической нагрузки у больных ИБС и лиц с факторами рискам. // Кардиология 1985. -Т. 25, №8. - С. 25-30.

54. Назаренко Г.И., Кишкун A.A. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: Медицина, 2000. - 544 с.

55. Нечаев Д.Ф. Значение динамической оценки коронарного и миокардиального резервов в ходе реабилитации больных инфарктом миокарда. Автореф. на соискание степени к.м.н. Москва. - 1993. - 24 с.

56. Николаев АЛ., ШмыревВ.И., Зубков В.И. с соавт. //Мед. реабил. 2003. - №1.- С. 15-19

57. Николаева Л., Аронов Д.М. Реабилитация больных инфарктом миокарда в больничную фазу. // Кардиология 1984. - № 12. - С. 104-109.

58. Николаева Л.Ф. Организация в СССР поэтапной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология 1982. - № 5. - С. 25-32.

59. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина, 1988. - 288 с.

60. Николаишвили М.Г. Сравнительная оценка сочетания различных форм лечебной физкультуры и велотренировок на стационарном этапе реабилитации больных инфарктом миокарда. Дис. на соискание ученой степени к.м.н. Тбилиси. - 1989. - 159 с.

61. Ольбинская Л.И., Литвицкий П.Ф. Коронарная и миокардиальная недостаточность. Москва - 1986. - 145 с.

62. Поздняков Ю.М., Краснщкий В.Б. Неотложная кардиология М.: Шико, 1997. -С. 90.

63. Поллок М.Л., Шмидт Д.Х. Заболевания сердца и реабилитация. Киев, «Олимпийская литература». - 2000. - 407.

64. Попереч Н.Б. Особенности гемодинамики у больных инфарктом миокарда при использовании наиболее распространённых программ реабилитации. // Кардиология. 1986, - № 9. - C.12-15.

65. Решетников A.B. Состояние и перспективы развития системы ОМС в г. Москве. Вторая Московская ассамблея «Здоровье столицы». М.: ГЕОС, 2003. - С. 13-14.

66. Роган C.B., Араблинский A.B., ПожаровИ.Г., с соавт. //Кардиол. 2000. -№11.- С. 56-60.

67. Рой И.В. Показатели гемодинамики при физической нагрузке как критерий двигательных возможностей больных ИБС. // Медицинские проблемы физкультуры. Киев - 1984. - Вып. 8. - С. 92-95.

68. Рубчикова O.A., Статкевич Д.А. Роль медицинской сестры в работе мультидисциплинарной бригады при лечении пациентов с наркотической зависимостью // Медицинское знание 2001.- № 1.- С. 10-12.

69. Селъцовский А.П. Современное состояние Московского здравоохранения, проблемы, перспективы развития. Вторая Московская ассамблея «Здоровье столицы». М.: ГЕОС, 2003.- С. 11-12.

70. Сивохина И. К., Справочник по лечебному питанию. Москва, «Новая Заря» -2000.-347 с.

71. Сивохина И.К., Организация лечебного питания в учреждениях здравоохранения. «Учебное пособие». Москва, 1997. 283 с.

72. Справочник по диетологии. Москва, « Медицина». 1992 144-160 с.

73. Темкин И.Б. Упражнения в изометрическом режиме при болезнях органов кровообращения//Москва; Медицина.- 1977.- С.6-127.

74. Тепляков А.Т., Пекарский В.В. и др. Кардиология: успехи, проблемы и задачи. -С-Пб., 1993. С. 487-88.

75. Титов В.Н., Коткина Т.И., Волкова Е.И. Миоглобин крови: диагностическое значение и методы исследования // Лаб. дело. 1991. - №9. — С. 4-10.

76. Толстопятов С.М. , Роль исследования кислородного обеспечения организма для оценки состояния сердечно-сосудистой системы у больных острым инфарктом миокарда до и после лечения. Автореф. Дисс. КМН Киев , 1983.

77. Ухолкина Г. Б., Роль оксигенотерапии в лечении инфаркта миокарда. Иннованиционные методы, лечения и реабилитации. Сборник научно практических трудов Г К Б № 55 Департамента здравоохранения г. Москвы. -2003. 172-181 с.

78. Хамитова P.C., Цапко-Землянова Л.И., Ахмедова Г.Б. Изменение обмена липидов у больных инфарктом миокарда под влиянием физических тренировок. // Казанский медицинский журнал. 1985, - Т. 66, № 4. - С, 264266.

79. Цинцадзе Т.М. Электролиты и ферменты в процессе реабилитации. // Лабораторная диагностика. Тезисы Ш Всесоюзного съезда врачей-лаборантов. 1985. - С. 164-166.

80. Черепахина Н.Л. Комплексная физическая реабилитация больных инфарктом миокарда с использованием магнитолазеротерапии на стационарном этапе. Дисс. на соискание учёной степени КМН, Москва, 2000.

81. Чукаева И.И., Корочкин ИМ., Прохорова Т.Ф. с соавт. // Кардиол. 2000. - № 11. - С. 17-23.

82. Шафикова А.Г. Дифференцированная психотерапия больных инфарктом миокарда на стационарном этапе реабилитации. Дис. к.м. н. М., 1990. - 195 с.

83. Шхвацабая И.К., Андерс Г.М. Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда. Москва. - 1983. - С. 49-83.

84. Шхвацабая И.К., Аронов Д.М., Зайцев В.П. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. Москва.: Медицина. - 1978. - 320 с.

85. Щербаткин Д.Д. Клинико-эргометрическая оценка эффективности восстановительного лечения больных инфарктом миокарда. // Реабилитация больных ИБС. Сборник научных трудов 1980, - С. 13-16.

86. Юнусов Ф.А. // Мед. реабилит. 2003. - №1. - С. 10-14.

87. Юпатов И.Ю., Франкфурт A.A. и др. Ранняя активизация больных крупноочаговым инфарктом миокарда и ее дифференцированное применение. // Депонированная рукопись. Витебск. - 1993. - 27 с.

88. Яременко О.Б. Транспорт кислорода у больных в начальном периоде инфаркта миокарда с различной выраженностью острой недостаточности кровообращения. Автореф. Дисс. КМН Харьков, 1988.

89. Bourassa M.G., FisoherLJD., Campeau L. et al. //Circulation. 1985. - № 72. - Suppl 2. -P. 71-78.

90. Brodie B.R., Grines C.L., Ivanhoe R. et al. // Circulation. 1994. - №90.-P. 156-162.

91. GISSI-Prevenzione Investigators. Lancet. 1999. - 354 -P.447-55

92. Coats A.J.S., Adamopoulos S., Meyer Т.Е., Conway J., Sleight P. Effects of physical training in chronic heart failure. Lancet. 335: 63- 66; 1990.

93. Ehsani A.A., Bieello D.R., Schultz J., Sobel B.E., Holloszy J.O. Improvement of let ventricular contractile function by exercise training in patients with coronary artery disease. Circulation. 74: 350-358; 1986.

94. Franklin B.A. Saferi of outpatient cardiac exercise therapy: Reducing the incidence of cjmplications. Phys. Sportsmed. 14:235-248; 1986.

95. Franklin B.A., Gordon S., Timmis G.C. Amount of exercise necessary for the patient with coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 69: 1426 1432; 1992.

96. Freemantie N. ClelandJ., Young P., et al. //BMJ 1999. - № 34. - 318. - P. 1730 -1737.

97. Gobel A.J., Haie D.L., Macdonald P.S., Oliver R.G., Reid M.A., Worcester M.C. Effects of early programmes of high and low intensity exercise on physical performance after transmural acute myocardial infarction. Br. J. Cardiol. 61: 26 -30; 1988.

98. Grady K.L., Dracup K., Kennedy G. et al. Team management of patients with heart failure: A statement for healthcare profession als from The Cardiovascular Nursing Council of the American Heart Association. Circulation 2000; 102:19:2443-2456.

99. Grines C.L., Brodie B.R., Griffin G. et al. // Circulation. 1995. - № 92. - Suppl. 1. -P. 1146.

100. GutschkerA., SchallerK., Geisser W. Trans. //Eat. Soc. Card. 1979. -№1, 2.

101. Hayes M.J., Morris O.K., Hampton J.R. // Brit. Med. J. 1974. - № 3.- P. 10.

102. Hegner N., Baum H., Elter B. et al. Multicenter Evaluation of OPUS Troponin I Compared to myoglobin and CK-MB concentrations in cardiac diseases // Clin. Lab. 1997. - Vol. 43. - P. 501 - 514.

103. Kallio V., Hamalainen H., Luurila O. et al. //Trans. Eur. Soc. Card. 1979.- №1,2.

104. Katon W., Von Korff M., Lin E. et al. Collaborative management to achieve treatment guidelines. Impact on depression in primary care. JAMA 1995;273:13:1026-1031.

105. Kerzner R., Rich M.W. Does multidisciplinary management of chronic heart failure improve clinical outcomes? J Clin Outcomes Manage 2001:8:2:41-49.

106. Mair J., Artner-Dworzak E., Lechleitner P. et al. Cardiac Troponin T in diagnosis of acute myocardial infarction // Clin. Chem. 1991. - Vol. 37. - P. 845 - 852.

107. Mandini D.M., Eisen H., Kussmaul W., Mull R., Edmunds L.H., Wilson J.R. Value of peak oxygen consumption for optimal timing of cardiac transplantation in ambulatory patients with heart failure. Circulation. 83: 778 786; 1991.

108. Pilot L., Silberg J., Usbona R., Sniderman A. Prognosis in patients with low left ventricular ejection fraction after myocardial infarction: Importance of exercise capacity. Circulation. 80: 1636- 1641; 1989.

109. Rich M.W., Beckman V., Wittenberg C. et al. A multidisciplinary intervention to prebent the readmission of elderly patients with congestive heart failure. N Engl J Med 1995:333:18:1190-1195.

110. Riegel B., Thomason T., Carlson B. et al. Implementation of a multidisciplinary disease management program for health failure patients. Congestive Heart Failure (United States) 1999;5:4: 164-170.

111. Riegel B., Thomason T., Carlson B. et al. Implementation of a multidisciplinary disease management program for health failure patients. Congestive Heart Failure (United States) 1999;5:4: 164-170.

112. Ryan T.J., Anderson J.L., Antman EM. et al. //Circulation. 1996. - № 94. - P. 2341-2350.

113. Sacks F.M., Preffer M.A., Move LA. et al. //N Engl J Med. 1996. - № 335. - P. 1001-1009.

114. Sguiger R.W., Lavie C.J., Brandt T.R., Gau G.T., Bailey K.R. Cardiac rehabilitation in patients with severe left ventricular dysfunction. Mayo Clin. Proc. 62:997- 1002; 1987.

115. Stewart S., MarleyJ.E., HorowitiJ.D. Effects of a multidisciplinary, home-based intervention on unplanned readmissions and survival among patients with chronic congestive heart failure: a randomized controlled study. Lancet 1999: 354: 9184: 1077—1083.

116. Sullivan M.J., Higginbotham M.B., Cobb F.R. Exercise training in patients with severe left ventricular dysfunction: Hemodynamic and metabolic-effects. Circulation. 78:506 515; 1988.

117. Von Korff M., GrumanJ., SchaeferJ. etal. Collaborative management of chronic illness: essential elements. Ann Intern Med 1997:127:1097—1102.

118. Wagner E.H. The role of patient care teams in chronic disease management. BMJ 2000; 320: 569-572.

119. Weitz J., Bates S.M. //Arch Int Med. 2000. - № 160. - P. 749-758.

120. West J.A., Miller N.H., Parker K.M. et al. A comprehensive management system for heart failure improves clinical outcomes and reduces medical resource utilization. Am J Cardiol 1997;79:1: 58-63.

121. Yandell B. Critical paths at Alliant Health System. Qual Manag Health Care 1995:3:2:55-64.

122. Zijlstra E, Hoorntje J.C., de Boer MJ. et al. //N Engl J Med. 2003. - 1999. -№341.-P. 1413-1419.