Оптимизация терапии хронических тазовых болей в гинекологической практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Демирова, Румина Ражидиновна

• Демирова, Румина Ражидиновна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Демирова, Румина Ражидиновна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез синдрома хронических тазовых болей

1.2. Клинические проявления синдрома хронических тазовых болей

1.3. Современные подходы к лечению синдрома хронических тазовых болей

1.3.1. Медикаментозное лечение

1.3.2. Физиотерапия

1.3.3. Гирудотерапия

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных женщин.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Анамнестический метод

2.2.2. Клинико-биохимические методы

2.2.3. Психологические методы

2.2.4. Методика оценки качества жизни женщин

2.2.5. Инструментальные методы

2.2.5.1. Эхографическое исследование органов малого таза

2.2.5.2. Цветовое допплеровское картирование органов малого таза

2.3. Математико-статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМИ ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ

3.1. Состояние больных обеих групп до лечения

3.2. Состояние больных группы сравнения в динамике лечения

3.3. Обоснование усовершенствованного метода лечения синдрома тазовых болей у больных с ХВЗОМТ.

3.4. Состояние пациенток основной группы в динамике лечения

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕС

КИМИ ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ В ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯ

4.1. Физическая активность.

4.2. Психологическое состояние.

4.3. Социальное функционирование.

4.4. Категория качества жизни - ролевое функционирование в семье и на работе).

4.5. Оценка сексуальной функции больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация терапии хронических тазовых болей в гинекологической практике»

Актуальность проблемы.

Ощущение боли известно каждому человеку. Она является сигналом тревоги, который свидетельствует о появлении заболевания и позволяет организму мобилизовать все защитные силы для предотвращения развития нежелательных патологических нарушений (Кузнецова О.Ю., 2007). Однако боль не всегда выполняет физиологические функции и при определенных условиях может трансформироваться в хронический болевой синдром.

В клинике внутренних болезней, как известно, нередки случаи, когда ведущим проявлением заболевания является хроническая изнуряющая боль, а в литературе встречается даже термин «боль-болезнь» (Калюжный JI.B., 1984; Михайлович В.А.и Игнатов Ю.Д., 1990).

Вместе с тем отмечено, что в гинекологической практике хронические тазовые боли часто протекают при отсутствии выраженной гинекологической патологии или ее минимальной выраженности (Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., 1983; Савицкий Г.А. и др., 2003; Renaer М., 1980; 1984; Huber A. et al., 2004; Nardo L. et al., 2005).

По современным представлениям синдром хронических тазовых болей (СХТБ) или синдром тазовых алгий (СТА) определяется как состояние, характеризующееся наличием неспецифической тазовой боли в течение более 6 месяцев с неопределенным началом, а нередко и отсутствием выраженных морфологических изменений органов и тканей, которые могут обусловить болевой синдром той или иной степени выраженности. СТА характеризуется высоким удельным весом в гинекологических стационарах, вызывает диагностические и терапевтические трудности, с которыми приходится достаточно часто сталкиваться врачам-гинекологам, резко ухудшает качество жизни женщин и требует адекватного лечения, определить которое бывает иногда сложно

Thomson J.C.; Redwine D.B. 2005).

По определению Д. Говарда (цит. по Татарчук Т.Ф. с соавт., 2003) «синдром хронических тазовых болей - не связанная с менструацией боль продолжительностью более 3-х месяцев, локализующаяся в области малого таза, с интенсивностью, вызывающей нетрудоспособность и требующая медикаментозного или хирургического лечения».

В то же время следует заметить, что термин «хронические тазовые боли» возник относительно недавно, в последние два десятилетия XX века.

Именно отсутствие конкретно определяемых локальных патологических изменений гениталий обусловило появление в мировой медицинской литературе таких витиеватых терминов, как «тазовый невроз» (Mengert W., 1974), «психосоматический тазовый застой» (Duncan С., 1952), «тазовое варикоцеле» (Frankenheim Н., 1974), «надрыв широкой связки» (Hartnett L. et al., 1970) и даже «универсальный сустав шейки матки» (Allen W., Masters W., 1955).

В психофизиологическом отношении болевой синдром обусловлен многокомпонентным повреждением ноци- и антиноцептивной системы. Мультифакторный характер болевого синдрома определяет, разнообразие лечебных мероприятий. В то же время отмечено, что стойкого терапевтического эффекта далеко не всегда удается достигнуть. Все изложенное и определяет актуальность выбранной темы и свидетельствует о необходимости поиска более совершенных методов терапии. В этом плане перспективными могут оказаться пока мало изученные натуротерапевтические методы, под которыми подразумевают использование природных факторов, адаптированных к использованию в медицинской практике и некоторые физические методы.

Целью настоящего исследования является повышение эффективности лечения хронических тазовых болей на основе использования натуротерапевтических и нейрорефлекторных методов лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние тазовой гемодинамики и системы гемостаза у женщин с тазовыми болями на фоне хронического воспаления матки и придатков;

2. Исследовать психосоматический статус пациенток с хроническими тазовыми болями;

3. Разработать комплексный метод лечения хронических тазовых болей у женщин на основе сочетания натуротерапевтических и нейрорефлекторных воздействий;

4. Изучить влияние разработанного метода на состояние тазовой гемодинамики и системы гемостаза у женщин с хроническими тазовыми болями;

5. Дать сравнительную оценку качества жизни пациенток с хроническими тазовыми болями после проведения традиционного и разработанного методов лечения.

Научная новизна исследования:

В работе уточнены состояние гемодинамики органов малого таза и показатели системы гемостаза у пациенток с тазовыми болями воспалительного генеза до и после лечения. Полученные данные впервые сопоставлены с психосоматическим статусом пациенток, в результате чего выявлены причины, влияющие на их качество жизни.

Показана необходимость сочетанного воздействия, направленное на нормализацию психологического состояния пациенток и улучшение тазовой гемодинамики как ведущих факторов генеза хронических тазовых болей.

Впервые доказано положительное влияние сочетанного использования ТЭС и гирудотерапии на устранение тазовых болей и повышение качества жизни пациенток.

Практическая значимость работы заключается в усовершенствовании способа терапии хронических тазовых болей на основе сочетанного использования ТЭС и гирудотерапии, что позволило устранить болевой синдром и способствовать повышению качества жизни у 86,9% пролеченных пациенток.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. При синдроме хронических тазовых болей у больных с хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков отмечено нарушение гемодинамики органов малого таза в виде дефицита кровообращения и системы гемостаза в виде гиперкоагуляции;

2. Сочетанное использование ТЭС и гирудотерапии улучшает показатели тазовой гемодинамики, системы гемостаза и психосоматического статуса, что приводит к ликвидации болевого синдрома и повышению качества жизни женщин.

Апробация и внедрение результатов исследования, личный вклад автора в разработку темы.

Материалы диссертации представлены и доложены: на межрегиональной научно- практической конференции « Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины» (Санкт-Петербург, 2004); на конференции «Современные проблемы клинической патоморфологии», посвященной памяти профессора Хмельницкого O.K. и 85-летия со дня рождения (Санкт-Петербург, 2005); на 2-ой Российско-Голландской конференции «Общественное здравоохранение и проблемы здоровья женщин» (Санкт-Петербург, 2005); 12-й Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин» (Волгоград, 2008).

Результаты, полученные при выполнении работы, используются в дневном стационаре Сертоловской центральной городской больницы, в гинекологическом отделении больницы №31 г.Санкт-Петербурга, Санкт-Петербургском городском центре планирования семьи и репродукции, женской консультации центральной городской больницы г.Дербента.

Проведение клинических исследований, разработка протокола-опросника, анализ и интерпретация лабораторных показателей, проведение ультразвукового исследования, осуществление терапевтических и профилактических мероприятий, статистическая обработка полученных данных проводились автором самостоятельно.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, в том числе 1 в издании, рецензируемом ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения,. обзора литературы, главы с изложением сведений о примененных методах обследования, 2-х глав с результатами собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 97 отечественных и 85 зарубежных источников и 5 приложений. Материалы диссертации изложены на 145 страницах, иллюстрированы 25 таблицами и 3 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Демирова, Румина Ражидиновна

ВЫВОДЫ.

1. У пациенток с хроническими тазовыми болями имеются достоверные изменения психологического статуса с преобладанием в личностной характеристике фобических, депрессивных, ипохондрических и сексуальных расстройств.

2. Хронический болевой синдром малого таза у пациенток сопровождается нарушением кровотока в маточных артериях в виде снижения конечной диастолической скорости кровотока в среднем в 2 раза (р<0,01) и увеличения уголнезависимых показателей (ПИ на 80%, СДО в 2 раза) в бассейне маточных артерий в сравнении со здоровыми женщинами.

3. Состояние гемостаза у данного контингента больных характеризовалось увеличением индекса тромбоцитарной активности до, 118+3,1%, АПТВ до 22,3+1,2 с и появлением ПДФ у 30% пациенток, что указывает на наличие системных хронических гемостазиологических нарушений.

4. Комплексная терапия с использованием ТЭС и гирудотерапии ликвидирует хронический болевой синдром у 86,9% пациенток, снижает частоту рецидивов до 8,7% и способствует нормализации психоэмоционального статуса пациенток.

5. Комбинация ТЭС и гирудотерапии способствует восстановлению гемодинамики малого таза в виде увеличения в 2 раза конечной диастолической скорости кровотока в маточной артерии и снижению уголнезависимых индексов (р<0.05), что достоверно отличается от аналогичных показателей группы сравнения.

6. Включение в комплексное лечение больных с хроническими тазовыми болями гирудотерапии позволяет нормализовать показатели гемостаза в виде снижения индекса тромбоцитарной активности на 32% и ликвидации токсических продуктов деградации фибрина и фибриногена.

7. Усовершенствованная комплексная терапия хронических тазовых болей у женщин на фоне ХВЗОМТ приводит к улучшению качества жизни пациенток по всем показателям: после лечения частота низкого уровня качества жизни сохранялась лишь у 19% женщин, в то время, как при использовании традиционных методов терапии она составляла 42%.

Ill

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Пациенткам с длительным упорным болевым синдромом малого таза, обусловленным ХВЗОМТ и их остаточными явлениями целесообразно проводить комплексную терапию, включающую ТЭС и гирудотерапию. Курсовое лечение состоит из 8 - 10 процедур.

Для проведения ТЭС-терапии на кожные покровы черепа накладываются фронтальные и бимастоидальные электроды через смоченные проточной водой фланелевые прокладки. Для лечения используется сочетание постоянного и импульсного тока в соотношении 1,5-2,2, частотная модуляция силы тока подбиралась индивидуально по ощущению в области наложения электродов.

Первый сеанс в целях ознакомления и адаптации к действию аппарата проводится в течение 20 минут, последующие - по 30 минут ежедневно, на курс 8-10 процедур. При этом ТЭС-терапию целесообразно проводить с учетом фаз менструального цикла: с 5-го по 9-й день и с 19-го по 23-й день, цикла, принимая во внимание физиологические колебания уровня (3-эндорфинов в динамике нормального менструального цикла.

Гирудотерапия — применение медицинских пиявок, проводится в. условиях дневного стационара. Постановка пиявок осуществляется на гинекологическом кресле эндовагинально, в верхней трети влагалища, преимущественно в проекции боковых сводов. На один сеанс ставится от 2 до 4 пиявок. Курс состоит из 6 процедур. Длительность каждой процедуры составляет 30-40 минут. Первые три сеанса проводятся ежедневно, далее через день.

У пациенток с длительно (более 2 лет) существующим синдромом хронических тазовых болей целесообразно проведение профилактических курсов гирудотерапии в среднем 2 раза в год.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Демирова, Румина Ражидиновна, 2008 год

1. Абалмазов Д.В., Пожаритская М.М., Старосельцева Л.К., Афанасьев В.В. Применение пиявок при лечении хронического воспалительного и дистрофического заболевания слюнных желез // Стоматология. 2003. - Т.82, № 1. - С. 43-46

2. Абдувалиев А.А. Лечение пиявками больных реактивным артритом // Лик справа, 2003. № 2. - С.42-45.

3. Абдуллаева У.А. Современные аспекты комплексного лечения хронических тазовых болей в гинекологической практике:// Автореф. дис. канд.мед.наук.-Москва.-2004.-24с.

4. Абубакирова A.M., Федорова Т.А. // Акушерство и гинекология -1997-№3 -с. 14-15.

5. Агаева М.И., Белоусова М.А., Быстрова И.Г. Возможности эхографии в диагностике спаечного процесса малого таза. // Ультрозвуковая и функциональная диагностика.-2003.-№4.-С. 42-46.

6. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. М., Медицина, 1999 -с.320.

7. Адамян Л.В. Использование опросника качество жизни женщин для оценки состояния здоровья пациенток //Сб. Статей Гистероскопия в гинекологической практике.-1999г. С 190-200.

8. Адамян Л.В. Здоровье и качество жизни после гистероскопии// Сб. Статей. Гистероскопия в гинекологической практике-1998г. С 160-167.

9. Азаров Н.В., Азарова Е.К., Головач И.И. Динамика липидного спектра плазмы у пациентов с ишемическим заболеванием сердца при использовании гирудотерапии // Вопр. курортол. 2003. - №4. - С. 48

10. Алиева К.У., Кузмичев JI.H., Комиссарова Ю.В. Значение допплерометрического исследования в сосудах матки у пациенток с трубноперитонеальным бесплодием.//Материалы IX всероссийского форума «Мать и Дитя». М.-2007.-С.-320.

11. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Эндометрииоидная болезнь -СПб-2002-447с;

12. Батуревич Н.В. Гнойное воспаление придатков матки (клиниколабораторная диагностика) \\ Автореф. дис. канд.мед.наук. Омск — 1997- 19с;

13. Беженарь В.Ф., Антушевич А.Е., Гребенюк А.Н. // Акушерство и гинекология 1999 - №2 - с. 56-59.

14. Качество жизни у пациенток гинекологического стационара. Бехтеревские чтения / Сборник научных трудов.- СПб- Киров, 2003,- С. 108111.

15. Боровская В.Д., Мефодьева Р.В. // Физиотерапия в комплексной, реабилитации больных в клинике и санаторно курортных учреждениях: Материалы Всероссийской науч.- практич. конф. - Саратов, 1999-С.43-44.

16. Брискин Б.С., Полонский А.К., Алиев И.М.// Актуальные вопросы лазерной медицины операционной эндоскопии: Материалы 3-й международной конференции М.; Видное, 1994.- С. 418-420.

17. Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в гинекологии : Информ- метод. Сборник- 1997.

18. Вальдман А.В. Боль как эмоциональная стрессовая реакция ее антиноцицептивной регуляции//Вестник АМН РФ-2003.-№9.-С. 11-16.

19. Вальдман А.В. Боль как эмоциональная стрессовая реакция её антиноцицептивной регуляции. // Вестник АМН РФ 2003. № 9 - с. 11-16.

20. Вдовиченко В.А., Кинзерский А.Ю. Эхография корешковой компрессии с псевдовисцеральной иррадиацией при тазовых болях у лиц женского пола: Тезисы докладов. Сибирь.-2004. N1 С. 155-159.

21. Вейн A.M., Голубев В.JI., Алимова Е.Я. и др. Концепция "ганглионита" в современной вегетологии // Журн. неврол. и психиатрии.-1999.-№5.-С. 3-7.

22. Вейн A.M., Данилова А.Б. Кардиалгии и абдоминалгии // Р.М.Ж. -1999. Т.7, №9. - С.428-434.

23. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. М., 1998,- 328с. '

24. Вейн A.M., Голубев В.А., Алимова Е.Я., Данилов А.Б. Концепция «ганглионеврита» в современной вегетологии // Журн. Невропатол. и психиатр.,- 1998. Т.90. - № 5. - С. 38-43.

25. Гасанова М.А. Комплексная диагностика и лечение синдрома тазовых алгий с использованием эндоскопических методов.// Автореф. дис. канд.мед.наук. —Ростов- на- дону. 2003. - 20с.

26. Герасимович Г.И. Современные подходы к проблеме хронических тазовых болей у женщин // Акушерство и гинекология -1996.-№1.-С.46-52.

27. Гордон К.В. Современные технологии восстановительного ■ лечения больных с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов на курортах Российского Причерноморья:// .* Автореф. дис. док.мед.наук. Томск, 2001.- 48с.

28. Дамиров М.М., Бакулева Л.П., Смосарь Н.Н. и др. // Акушерство и гинекология. 1996- №2-с. 39-43.

29. Исаев А.К. Современные технологии лечении, качества жизни больных с острыми воспалительными заболеваниями придатков. //Автореф. дис.док. мед. наук.-Москва.-2003.-48с.

30. Исаев А.К. Магнитно-лазерная терапия больных с острыми1воспалительными заболеваниями придатков матки. // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры 2002-№3.- С. 32-33

31. История развития гирудотерапии. http://www.Biocon.com.ua/hirudotherapy/hiatory

32. Ищенко А.И., Абдуллаева У.А. Тактика ведения больных схроническими тазовыми болями в гинекологической практике. Вопр. гинекол., акушерства и перинатол. -2003. 2.№1.С. 53-56.

33. Кондриков Н.И., Адамян JI.B. // Акуш. и гин. 1999. - №2 - С. 9-12

34. Константинова О.Д. Диагностика острых воспалительных заболеваний придатков матки неспецифической 1 этиологии /О.Д.Константинова, С.В.Черкасов, Е.Е. Кремлева, Л.А.Первушина //Материалы VII Российского форума «Мать и Дитя»,-М.,2005.-С.408-409.

35. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки М - 1999 - 233 с.

36. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология М - 2001 - 282 с.

37. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные, воспалительные заболевания придатков матки М - 1999 - 233 с.

38. Крашенюк А.И., Крашенюк С.В., Чалисова Н.И. Нейротрофический фактор Hirudo medicinalis (Пиявки медицинской)// , Гирудология -97: Мат. пятой научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России.-М.,1997.-С. 90-99.

39. Крашенюк А.И., Крашенюк С.В., Коротков К.Г. Наблюдение Биоэнергоинформационных аспектов гирудотерапии методом газоразрядной визуализации. От эффекта Кирилиан к Биооэлектрографии:Сб.-СПб., 1998.

40. Кузнецов О.Ф., Стяжкина Е.М., Стяжкина В.Ю. Сравнительная оценка различных методик криотерапии больных с хроническим неспецифическим сальпингооофоритом // Вопросы курортологии 1995 №2 -С. 6-7.

41. Кузнецова О.Ю. Болевой синдром и его лечение в общей практике -М.: Медицина, 2007.- № 11 С. 4-15.

42. Кузнецов О.Ф., Стяжкина Е.М., Стяжкин В.Д. // Вопросы курортологии 1995- №2-С. 6- 8.

43. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Оперативная гинекология хирургические энергии: Руководство — М — 2000 - 860 с.

44. Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. Миома матки СПБ-2001 -30 с.

45. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Хирургическая лапароскопия в гинекологии // Акушерство и гинекология. 1995-№4- С. 3-7.

46. Куявская Д.В., Григорян К.В., Торубаров СВ., Сухих Г.Т. // Проблемы репродукции 1999 - №2 - С.62-64.

47. Лапотко Д.О., Кучинский Д.С., Скоромник Е.О. и др. Тепломеханические процессы в клетках крови при действии импульсного лазерного излучения // Тепломассообмен ММФ - 1996.- Мн., 1996.-Т.6-С. 159-170.

48. Ломаева И.Б. Использование гирудотерапии в комплексном лечении больных генитальным эндометриозом: // Автореф. дис. канд.мед.наук.-Пермь.-2004.-24с.

49. Мазуров В.И., Лила A.M., Алешин Ю.Н., Стернин Ю.И. и др. Энзимотерапия в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний придатков СПб «Питер» - 1999.

50. Малюта Е Г Интерстициальная лазеряндуцированная термотерапия в лечении миомы матки и узловой формы аденомиоза. Автореф. дис. канд. мед. наук. М - 1999. - 24 с

51. Мамедов Ф.М., Носовицкий П.Б. // Итоговая конференция молодых ученых ММСИ, 21-я: Сборник тезисов. М., 1999-С.43-44.

52. Международная классификация болезней: 10-й пересмотр. СПб., 1994. - 303 с.

53. Мосолов С.Н. Клиническое применение антидепрессантов. СПб., 1995: Мед. информ. агентство. - С. 490-501.

54. Назар П.С., Дорошенко Б.Н. Лечение пиявками инфекционного миокардита // Лик Справа. 1998, № 6. - С. 146-148.

55. Никонов Г.И. Медицинская пиявка и основы гирудотерапии.1. СПб.: СДС, 1998.

56. Павленко С.С. состояние и проблемы эпидемических исследований болевых синдромов // Боль 2006.- № 4. - С. 2-7.

57. Подзолкова Н.М., Глазкова O.JI. // Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии М., 2003. - С. 183-184.

58. Подзолкова Н.М., Стрижаков А.Н., Стругацкий В.М. Патогенез боли при хроническом сальпингоофорите // Акуш. и гинек.- 2003.- № 8.-С.5-8.

59. Рунион Р. Справочник по непарометрической статистике: Современный подход / Пер. с англ.- М.:Финансы и статистика, 1992.-198с.

60. Рымашевский Н.В., Маркина В.В., Волков А.Е. Казарян М.С. Карнушин Е.И., Газдиева З.М., Окороков А.А., Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин. // Монография. Ростов-на-Дону 2000 г.

61. Острицкий М.Д. Психологические особенности больных синдромом тазовых болей // Тез. докл. ХГХ научн. сессии ИАГ АМН СССР. Л., 1990. С. 96-97.

62. Острицкий М.Д. Проблема хирургического лечения синдрома тазовых болей в гинекологии // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин. Л., 1991. С. 114-117.

63. Савельев Г.М., Бабинская Л.Н., Бреусенко Р.Г. Профилактика спаечного процесса после хирургического вмешательства у гинекологических больных в репродуктивном периоде // Акушерство и гинекология -1995.-С. 36

64. Савельева Г.М., Соломатина А.А., Кафаров И.Г. Эндометриоз яичников. Эндометриома. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997- №4-С. 35-40.

65. Савинов В.А. Очерки по гирудотерапии. Брянск, 2002.56с.

66. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д. Клинико-патогенетические параллели при синдроме тазовых болей у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. -2000.- №11.- С. 62-65

67. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Осипова Е.П. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза и терапии хронических тазовых болей в гинекологии // Рук. депон. во ВНИИМИ. - 2000. - № 17159.

68. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Щеглова И.Ю., Попов П. А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической, клинике. СПб: ООО «ЭЛБИ-СПб».2003 - 144 с.

69. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Щеглова И.Ю., Попов П.А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике СПб. - 2000. - 149 с.

70. Сафина М.Р. Реабилитация гинекологических больных с синдромом хронических тазовых болей. Казань. - 1995.- С.47-49.

71. Серов В.Н., Пауков B.C. Воспаление М., 1995.

72. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников М 2001 - 146 с.

73. Старцева Н.В. Дифференцированная терапия больных эндометриозом с учетом клинико гормонально - иммунологических аспектов: Автореф. дисс. докт.мед.наук.-JI.: 1994. -34 с.

74. Стрижаков А.Н. Качество жизни больных с наружным генитальным эндометриозом и синдромом хронической тазовой боли при применении гормональной терапии://Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов.-2000.- №1.С.87-90.

75. Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии. М.: Медицина, 1981. - 208 с.

76. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Козырев В.Н. и др. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Журнал неврологии и психиатрии. 1999. - №4. - С. 4-16.

77. Супрун Л.Я., Дивакова Т.С. Комбинированное лечение больных с множественной локализацией эндометриоза гениталий // Международный конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии. Москва, 22-26 апр. 1996г.: (материалы и тезисы) М., 1996 -С. 418.

78. Тарасов П.Г., Прозоровский К.В., Рыжков В.К. Синдром тазовых; болей, вызванных варикозом яичника // Acta Radiol. 1997 Nov; 38(6): 1023-, 1025.

79. Тиховская О.А. Использование рапы и экстракта грязи озера Караги в лечении воспалительных заболеваний придатков матки (клинико -экспериментальное исследование). Атореф. дисс. канд.мед.наук. Омск - 1991

80. Тихоновская О.А., М.С. Петрова, С.В. Логвинов, И.Д. Евтушенко, С.А. Невоструев Влияние ультрафонофореза эплира на фиброзно-склеротические и спаечные изменения придатках матки. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины 1999. - №11- С. 582-572.

81. Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клиническое исследование./ Под. Ред. В.П.Лебедева.- СПб., 2001.-527с.

82. Торчинов А.М. и др. Магнитно-лазерная терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний придатков матки: Пособие для врачей -М., 1998.- С. 4-14.

83. Тювина Н.А., Балабанова В.В. Клиника и принципы терапии психических расстройств у женщин с послеоперационным климактерием // Ж. неврологии и психиатрии. 1997. - №2. - С. 19-24.

84. Филатова Е.Г., Вейн A.M. Фармакология боли // Русск. мед. журн. 1999. -Т.7,№ 9. -С. 410-419.

85. Хардиков А.В., Газазян М.Г., Гирудотерапия в лечении хронических сальпингоофоритах //Автореф. дис.кан. мед. Наук.-М-2008.

86. Хордикова А.В. Значение допплерометрического исследования в сосудах матки у пациенток с трубноперитонеальным бесплодием.//Материалы 9-го всероссийского форума «Мать и дитя». М.-2007.-С.-554.

87. Щеглова И.Ю. К вопросу об идиопатических болях у гинекологических больных // Акт. вопросы физиологии и патологии -репродуктивной функции женщины. Материалы XXIII научной сессии НИИ АГ. - СПб., 2000. - С. 167-168.

88. Щеглова И.Ю., Острицкий М.Д. Психиатрические аспекты синдрома тазовых болей // Тез. докл. ХГХ научн. сессии ИАГ АМН СССР. Л., 1990. С.133-135

89. Щеглова И.Ю., Острицкий М.Д. Место психиатрической помощи в комплексном обследовании и лечении пациенток с синдромом тазовых болей //Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. СПб., 1992. - С. 189-191

90. Эффективность черезкожного магнитно лазерного облучения крови при острых сальпингоофоритах. // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры - М. Медицина - 2000 -№1 -С. 32-35.

91. Чениченко И.И. Воспалительные заболевания матки и придатков // Акушер и гинек //- 1999 №2, С. 53-55.

92. Цвелев. Ю.В., Кира Е.Ф. // Воен. Мед. Журнал 1994 г. - № 6- с. 3537.

93. Яроцкий Е.Л., Адамян Л.В. Особенности тактики ведения гинекологических больных, страдающих тазовыми болями. Пробл. репродукции.-2003. 9.№3, с. 17-26.

94. Chonic pain asa variant of depresivi the pain- prove disorder // J.Nerv. Ment Dis -1982 -N170, N2 P.381-401.

95. Ailawadi R.K., Jobanputra S., Kataria M., Gurates В., Bulun S.E. Treatment of endometriosis and chronic pelvic pain with letrozole and norethindrone acetate: a pilot study. Fertil Steril. 2004 Feb; 81(2):290-296

96. Alsalameh S, Burian M, Mahr G, Woodcock B.G., Geisslinger G. Outpatient Clinic for Rheumatic Diseases, Marburg, Germany. Aliment Pharmacol* Ther. 2003Febl5; 17(4):489-501

97. Antolak S.J., Hough D.M., Pawlina W., Spinner R.J. Anatomical , basis of chronic pelvic pain syndrome: the ischial spine and pudendal nerve entrapment. Med. Hypotheses. 2002 Sep; 59(3):349-353.

98. Akyurek M., Safak Т., Kecik A. Microsurgical ear replantation without venous repair: failure of development of venous channels despite patency of arterial anastomosis for 14 days. Ann Plast Surg. 2001 Apr; 46(4):439-442.

99. Ardehali В., Hand K., Nduka C., Holmes A., Wood S. Delayed leech-borne infection with Aeromonas hydrophilia in escharotic flap wound. Br J Plast Surg. 2005 , №6. P.48-75.

100. Bachar G.N., Belenky A., Greif F., Atar E., Gat Y., Itkin M., Verstanding A. Initial experience with ovarian vein embolization for the treatment of chronic pelvic pain syndrome. Isr Med Assoc J. 2003 Dec; 5(12):843-846.

101. Basagan Mogol E., Turker G., Kelebek Girgin N., Uckunkaya N., Sahin S. Blockade of ganglion impar through sacrococcygeal junction for cancer-related pelvic pain // Agri. 2004 Oct;16(4):48-53.)

102. Baxter N., Black J., Duffy S. The effect of a gonadotrophin-releasing hormone analogue as first-line management in cyclical pelvic pain. J Obstet Gynaecol. 2004 Jan; 24(l):64-66

103. Bodden-Heidrich R., Kuppers V., Beckmann M.W., Rechenberger I., Bender H.G. Chronic pelvic pain syndrome (CPPS) and chronic vulvar pain syndrome (CVPS): evaluation of psychosomatic aspects. J Psychosom Obstet Gynaecol. 1999 Sep;20(3): 145-151).

104. Burkhard F.C., Blick N., Hochreiter W.W., Studer U.E. Urinary urgency and frequency, and chronic urethral and/or pelvic pain in females. Can doxycycline help? // J Urol. 2004 Jul; 172(1):232-235.

105. Bapat R.D., Acharya B.S., Juvekar S., Dahanukar S.A. Leech therapy for complicated varicose veins. Indian J Med Res. 1998 Jun; 107:281-284.

106. Beer A.M., Fey S., Ciborovius J., Knorr M. Drug exanthema in connection with trimethoprim and sulfamethoxazole treatment, triggered by leech therapy // Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd. 2005 Feb; 12(l):32-36.

107. Byrne P.J., Bernstein P.E. The use of medicinal leeches to treat macroglossia secondary to blunt trauma. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Dec; 125(6):649-50.

108. Cheewadhanaraks S. Effect of tubal ligation on pelvic endometriosis externa in multiparous women with chronic pelvic pain // J Med Assoc Thai. 2004 Jul;87(7):735-739

109. Chung M.H., Huh C.Y. Comparison of treatments for pelviccongestion syndrome. Tohoku J. Exp. Med. 2003 Nov;201(3): 131-138

110. Congregado Ruiz В., Репа Outeirino X.M., Campoy Martinez P., Leon Duenas E., Leal Lopez A. Peripheral afferent nerve stimulation for treatment of lower urinary tract irritative symptoms. Eur Urol. 2004 Jan; 45(1):65-69.

111. Cheng S.P., Liu J.L., Yuan J. Study of the effect of leeching on plasma endothelin and soluble interleukin-2 receptor in patients with systemic lupus erythematosus. Chin J Integr Med. 2005 Mar; ll(l):65-68.

112. Dick M.L. Chronic pelvic pain in women: assessment, and management // Aust Fam Physician. 2004 Dec;33 (12):971-976.

113. Edwards P., Zeichner A., Kuczmierczyk A., Boczkowski J. Family pain models: the relationships between family history of pain experience // Pain. -1985.-Vol 21.- P. 379-384.

114. Engel G.L. "Psychogenic" pain-prone patient // Am J.Med. 1959. -Vol.26.-P.899-918.

115. Eldor A., Orevi M, Rigbi M. The role of the leech in medical therapeutics. Blood Rev. 1996 Dec; 10(4):201-209.

116. Fitzgerald M.P., Kotarinos R. Rehabilitation of the short pelvic floor. II: Treatment of the patient with the short pelvic floor. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfimct. 2003 Oct;14(4):269-275

117. Fitzwater J.B., Kuehl Т.J., Schrier J.J. Electrical stimulation in the treatment of pelvic pain due to levator ani spasm. J Reprod Med. 2003 Aug; 48(8):573- 577).

118. Fukaya Т., Hoshiai H., Yajima A. / Amer. Journ. Obstet Gynaecol., 1993 V.169.-N3/-p. 719-722.

119. Fernandes E., Milburn T.W. Sensory and affective predictors of overall pain and emotions associated with affective pain // Clin.J.Pain. 1994. -Vol. 10.-P. 3-9.

120. Foong L.C., Gamble J., Sutherlan dl.A., Beard R.W. Microvascular changes in the peripheral microcirculation of women with chrjnic pelvic pain due to congestion BJOG: Obstet. And Gynaecol. 2002. 109, N 8, c.867-873.

121. Gallmetzer J., Reider W. Residual ovarian syndrome with ureteral stenosis. Minerva Urol Nefrol. 2000 Mar;52(l):49-52.

122. Gideroglu K., Yildirim S., Akan M., Cakir В., Akoz T. Successful results with the use of a new reconstruction material for soft tissue defects of the lower extremity: neurocutaneous flaps // Ulus Travma Derg. 2004 Jul; 10(3): 196204.

123. Gureje O., Simon G.E., Von Kor f f M.a cross-national study of the course of persistent pain in primary care// Pain.- 2001.-Vol.92.-P. 195-200.

124. Huber A., Huber J., Kolbus A., Imhof M., Nagele F., Loizou D., Kaufmann U., Singer C. Systemic HCG treatment in patients with endometriosis: a new perspective for a painful disease // Wien Klin Wochenschr. 2004 Dec 30; 116 (24):839-843.

125. Hatch J., Schoenfeld L., Boutros N.N. a oth. Anger and hostility in tension-type headache // Headache. 1991. - Vol. 31. - P. 302-304. 199. Hartig

126. G.K., Connor N.P., Heisey D.M., Conforti MX. Comparing a mechanical device with medicinal leeches for treating venous congestion. 12: Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Nov; 129(5):556-564

127. Hodgson D. Of gods and leeches: treatment of priapism in the nineteenth century. J R Soc Med. 2003 Nov; 96(ll):562-565).

128. Iafoua A.K. Medicinal leeches in the postoperative care of bladder exstrophy. J. Perinatol. 1995 Mar-Apr; 15(2):135-138.

129. Kirschner-Hermanns R., Jakse G. Magnet stimulation therapy: a simple solution for the treatment of stress and urge incontinence. Urologe A. 2003 Jun; 42(6):819-22. Epub 2003 Jan 17.

130. Keefe F.J., Salley A.N., Lefebvre J.C. Coping with pain: conceptual concerns and future directions // Pain. 1992. - Vol. 51. - P. 131-134.

131. Lee R., Stone K., Magelsseer D., Belts K., Benson W. Presaeral neuroectomy for chronic pelvis pain // Obstet Gynaeecol. 1996. - V. 68. - N 4, -p. 517-521.

132. Limosin F., Ades I. Psyehiatic and psycholodical aspects of-premenstrual syndrom. -Encephale.-2001.-vol.27, № 6.-p.508.

133. Lachowsky M. Les pelvialgies chrongues vues par le psychosomatic ten,. Ann. med. Nancy et Lorraine. 1999. 38, N 3, c. 115-118.

134. Malinak L. Operative management of pelvic pain // Clinical. Obstet Gynaeecol.-2000. V. 23.-N l.-p. 191-200

135. Milingos S., Protopapas A., Drakakis P., Liapi A., Loutradis D.,

136. Kallipolitis G., Milingos D., Michalas S. Laparoscopic management of patients with endometriosis and chronic pelvic pain // Ann N Y Acad Sci. 2003 Nov; 997:269-273)

137. Michalsen A., Klotz S., Ludtke R., Moebus S., Spahn G., Dobos G.J. Effectiveness of leech therapy in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2003 Nov4; 139(9):724-730.

138. Michalsen A., Moebus S., Spahn G., Esch Т., Langhorst J., Dobos GJ. Leech therapy for symptomatic treatment of knee osteoarthritis: results and implications of a pilot study. Altern Ther Health Med. 2002 Sep-Oct; 8(5):84-88.

139. Mineo M., Jolley Т., Rodriguez G. (Leech therapy in penile replantation: a case of recurrent penile self-amputation. Urology. 2004 May; 63(5):981-983.

140. Nackley A.C., Nackley J.J., Yeko T.R., Gunasekaran S. Appendiceal' enterobius vermicularis infestation associated with right-sided chronic pelvic pain// JSLS. 2004 Apr-Jun; 8(2): 171-173

141. Nardo L.G., Moustafa M., Gareth Beynon D.W. Laparoscopic treatment of pelvic pain associated with minimal and mild endometriosis with use of the Helica Thermal Coagulator. // Fertil Steril. 2005 Mar; 83(3) :73 5-73 8.

142. Nicolau S.M., Soares J.M., Schor E., Goncalves W.J., de Freitas V., Baracat E.C. Schistosoma mansoni pseudo-cyst as a cause of chronic pelvic pain. J Obstet Gynaecol Res. 2003 Dec; 29(6):392-394).

143. Pieri S., Agresti P., Morucci M., de Medici L. Percutaneous treatment of pelvic congestion syndrome. Radiol Med (Torino). 2003 Jan-Feb; 105(1-2): 76-82151. van der Plas L.G., van Vliet A., Bousema M.T., Sanders C.J., 134.

144. Mali W.P. Women with pelvic complaints and atypical varicose veins, varicose veins of the vulva and insufficiency of the pelvic veins; treatment with embolisation. [Статья на голландском яз.] 1: Ned Tijdschr Geneeskd. 2005 Mar 12; 149(ll):557-60.

145. Am. J. Psychiatr. 1994. - Vol. 141157. Swanson D.W. Chronic pain as a third pathologic emotion //. - P. 210-214.

146. Romito S., Bottanelli M., Pellegrini M., Vicentini S., Rizzuto N., Bertolasi L. Botulinum toxin for the treatment of genital pain syndromes. Gynecol Obstet Invest. 2004; 58(3): 164-167.

147. Raskin D.E. Diagnosis in patients with chronic pelvic pain (letter to the editor) // Am.J.Psychiatr. 1994.- Vol. 141. - P. 824.

148. Rivera M.L., Gross J.E. Scalp replantation after traumatic injury. AORN J. 1995 Aug; 62(2): 175-80, 182, 184.

149. Rosenbeg J.M., Harrell C., Ristic H.,et. Al. The effect of gabapentin on neuropatic pain// Clinical Journal ofPain.-1997.-Vol.13.-P. 251-255.

150. Soysal M.E., Soysal S., Gurses E., Ozer S. Laparoscopic presacral neurolysis for endometriosis-related pelvic pain. Hum Reprod. 2003 Mar; 18(3):588-592.

151. Stovall Т., Ling F., Crawford D. Amer.Journ.Gynaecol., 1990.- V. 75.- N 4. -p. 676-679.

152. Sindrup S.H. Antidepressants in pain treatment // Nord.J.Psychiatr. -1993. Vol. 47, Suppl.30. - P. 67-73.

153. Scheglova I.Yu. Sexual disfunction in gynecologic patients with chronic pelvic pain // Журн.акуш. и женск. б-ней. 1999. - №1, спец. вып. - С. 138.

154. Soo Keat Khoo. Lower abdominal pain in women // Patient management 1990. - Suppl. - P. 13-23.

155. Szceglowa I., Solowjowa S. Charakterystyka depresji u kobiet z chronicznymi bolami miednicowymi // Jakosc zycia w zdrawiu i chorobie. XI

156. Ogolnopolskie sympozjum, sekcji medycyny psychosomatycznej. -Kolobrzeg, 1995.-S.10.

157. Talbi M., Stussi J.D., Meley M. (Microsurgical replantation of a totally amputated ear without venous repair. J. Reconstr. Microsurg. 2001 Aug; 17(6):417-420.

158. Tuncali D., Terzioglu A., Cigsar В., Asian G. The value of medical leeches in the treatment of class IIC ring avulsion injuries: report of 2 cases. J Hand Surg Am. 2004 Sep;29(5):943-946

159. Thomson John C., Redwine David B. Chronic pelvic pain associated with autoimmunity and systemic and peritoneal inflammation and treatment with immune modification J. Reprod. Med. 2005. 50, N 10, c.745- 758.

160. Michalsen A., Klotz S., Ludtke R., Moebus S., Spahn G., Dobos G.J. Effectiveness of leech therapy in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2003 Nov4; 139(9):724-730

161. Michalsen A., Moebus S., Spahn G., Esch Т., Langhorst J., Dobos G.J. Leech therapy for symptomatic treatment of knee osteoarthritis: results and^ implications of a pilot study. Altern Ther Health Med. 2002 Sep-Oct; 8(5):84-88.

162. Mineo M., Jolley Т., Rodriguez G. (Leech therapy in penile replantation: a case of recurrent penile self-amputation. Urology. 2004 May; 63(5):981-983.

163. Rivera M.L., Gross J.E. Scalp replantation after traumatic injury. AORN J. 1995 Aug; 62(2): 175-80, 182, 184.

164. Talbi M., Stussi J.D., Meley M. (Microsurgical replantation of a totally amputated ear without venous repair. J. Reconstr. Microsurg. 2001 Aug; 17(6):417-420.

165. Tuncali D., Terzioglu A., Cigsar В., Asian G. The value of medical leeches in the treatment of class IIC ring avulsion injuries: report of 2 cases. J Hand Surg Am. 2004 Sep;29(5):943-946.

166. Verma U., Chong D., Perez I., Medina C. Fetal bones retained in the uterine cavity as a rare cause of chronic pelvic pain: a case report. J Reprod Med. 2004 Oct; 49(10):853-855.

167. Weinfeld A.B., Kattash M., Grifka R., Friedman J.D. Leech therapy in the management of acute venous congestion of an infant's lower limb. Plast Reconstr Surg. 1998 Oct; 102(5): 1611-1614/

168. Weinfeld A.B., Yuksel E., Boutros S., Gura D.H., Akyurek M., Friedman J.D. Clinical and scientific considerations in leech therapy for the management of acute venous congestion: an updated review. Ann. Plast. Surg. 2000 Aug; 45(2):207-212.

169. Whitaker I.S., Izadi D., Oliver D.W., Monteath G., Butler P.E. Hirudo Medicinalis and the plastic surgeon. Br. J. Plast. Surg. 2004 Jun; 57(4):348-353.

170. Whitaker I.S., Rao J., Izadi D., Butler P.E. (Historical Article: Hirudo medicinalis: ancient origins of, and trends in the use of medicinal leeches throughout history. Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2004 Apr; 42(2): 133-137.

171. Дата поступления: История болезни №: Адрес; Телефон:1. Особенности труда и быта:

172. Анамнез: месячные слет; подней; черездней;регулярные, (безболезненные).

173. Генеративная функция: Б; А;Р 31. Соматическаяпатология:

174. Перенесенные гинекологические заболевания (воспалительные заболевания придатков, миома матки, эндометриоз, опухоль яичников др. патология). Данные психологического исследования: Данные эхографии органов малого таза и Ц.Д,К.

175. Показатели гемостаза; до гирудотерапии: После гирудотерапии: Показатели качества жизни до лечения: Проводимая терапия: Осмотр через 6 месяцев:

176. Данные эхографии и Д.К. и психологического состояния: Оценка качества жизни:

177. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ОПРОСНИК АЛЕКСАНДРОВИЧА1. Ф.И.О.1. Дата1. ИНСТРУКЦИЯ

178. Вопросы касаются недомоганий и трудностей, которые часто встречаются при неврозах. Информация о том, какие из них проявлялись в течение последней недели, позволит лучше понять, что беспокоит Вас в настоящее время.

179. Просим Вас внимательно прочесть каждый вопрос и отметить тот из ответов, который наиболее полно соответствует степени, в какой то или иное недомогание беспокоит Вас.

180. Если за этот период недомогание вообще не проявлялось, поставьте кружок вокруг знака "О".

181. Если проявлялось, но лишь незначительно тяготило вокруг цифры " 1"." Если было средней тяжести - вокруг цифры "2". Если очень тяготило - вокруг цифры "3".1. Перечень недомоганий

182. Страх, постоянно появляющийся во время пребывания на балконах, мостах на высоте и т. д. 0 12 3

183. Чувство печали, угнетенности 0123

184. Сдавленность, чувство как бы кома в горле 0123

185. Постоянное чувство беспричинной тревоги 01235. Частые слезы 0123

186. Чувство усталости, слабости после пробуждения утром, проходящее в течение дня 0 12 3

187. Неудовлетворенность сексуальной жизнью

188. Чувство, будто знакомые предметы стали странными и чужими 0 123

189. Рвота в ситуациях нервного напряжения 0123

190. Плохое самочувствие в местах скопления людей

191. Кожный зуд, быстро появляющаяся и исчезающая сыпь 0 12 3

192. Многократная, затрудняющая жизнь проверка, все ли правильно сделано (закрыта ли дверь, выключен ли газ и т. д.) 0123

193. Судороги в мышцах, появляющиеся при выполнении только определенных действий (например, судороги в пальцах при письме, игре на музыкальных инструментах и т. д.) 012314. Головокружение 0123

194. Недостаток самостоятельности 0123

195. Чувство мучительного внутреннего напряжения 0123

196. Обнаружение у себя признаков различных серьезных заболеваний 0123

197. Навязчиво появляющиеся, мешающие упорные мысли, слова, предчувствия 0123

198. Страшные сны, ночные кошмары 0123

199. Учащенное, сильное сердцебиение, не вызванное физическим усилием 01 23

200. Страх или другие неприятные переживания, постоянно возникающие, когда вокруг нет людей (например, в пустой квартире) 0123

201. Сильное чувство вины, самообвинение 0123

202. Потеря чувствительности кожи в какой-либо части тела 0123

203. Парализующий необъяснимый страх, делающий невозможным какое-либо действие 0123

204. Глубокое интенсивное переживание неприятных событий 012326. Ухудшение памяти 0123

205. Трудности в сексуальной жизни (например, отсутствие эрекции, преждевременная эякуляция у мужчин; спазмы мышц у женщин и др.) 0123

206. Чувство, будто мир, окружение как бы скрыт туманом 0123

207. Головная боль, мешающая что-либо делать 0123

208. Мучительное чувство одиночества 0123

209. Вздутие живота, непроизвольное выделение газов 0123

210. Многократное повторение одних и тех же ненужных или бессмысленных действий 0 12 333. Заикание 0 123

211. Ощущение прилива крови к голове 0123

212. Затрудняющая жизнь неуверенность в себе 0123

213. Рассеянность, мешающая деятельности 0123

214. Отнимающие много времени действия и процедуры (ритуалы), целью которых является избежать болезни 0123

215. Постоянная борьба с навязчиво возвращающимися мыслями о желании нанести кому-либо вред, оскорбление и т. д. 012339. Трудности засыпания 012340. Боли в сердце 0123

216. Страх, постоянно возникающий при нахождении в движущемся транспорте 0123

217. Потеря веры в свои силы 0123

218. Кратковременная обездвиженность, невозможность двигать руками или ногами 0123

219. Приступы панического ужаса 0123

220. Подверженность сильным, глубоким переживаниям 0123

221. Чувство, будто мышление значительно затруднено и менее ясно, чем обычно 0123 .

222. Нежелание вступать в сексуальные контакты с лицами противоположного пола 0123

223. Чувство, будто окружающий мир нереален 012349. Сухость во рту 0123

224. Избегание людей, даже близких знакомых 012351. Обмороки 0123

225. Не поддающаяся контролю внутренняя необходимость выполнения ненужных движений (например, многократного ненужного мытья рук, прикосновения к чему-либо.) 0123

226. Резкие, непроизвольные движения (тики) 012354. Отсутствие аппетита 0123

227. Беспомощность, жизненная "неумелость" 0123

228. Нервность, хаотичность в движениях, снижающая эффективность действий 0123

229. Постоянная концентрация внимания на телесных функциях (например, на работе сердца, пульсе, пищеварении и т. д.) 0123

230. Возникающие против воли навязчивые мысли непристойного или кощунственного содержания 0 12 3

231. Приступы голода (например, необходимость еды ночью) 0123

232. Чувство тепла и (или) холода без видимой причины 0123

233. Страх, появляющийся всегда во время нахождения на открытом пространстве: например, на большой площади 0123

234. Желание покончить с собой . 0123

235. Периодические нарушения зрения и слуха 012364. Беспокойство 0123

236. Невозможность сдерживать свои чувства, невзирая на последствия 0123

237. Трудности в концентрации, сосредоточении внимания 0123

238. Значительное ослабление или утрата полового влечения 0123

239. Чувство чуждости собственного тела 012369. Понос 0123

240. Чувство стыда и скованности в присутствии лиц противоположного пола 0123

241. Страх и (или) другие неприятные переживания, появляющиеся только во * время пребывания в закрытых помещениях 0123 •

242. Замедленность движений и мыслей, апатия 0123

243. Немота, невозможность издать звука, внезапно появляющаяся и исчезающая 012374. Запоры 0123

244. Чувство, будто ты хуже других людей 0123

245. Ломка, битье, уничтожение предметов от злости или при нервном возбуждении 0123

246. Опасение за свое здоровье (страх заболеть каким-либо серьезным заболеванием) 0123

247. Упорное, навязчивое, ненужное пересчитывание, например, прохожих, фонарей, автомашин 0123

248. Частое пробуждение ночью 0123

249. Покраснение лица, шеи, груди 0123

250. Чувство страха, возникающее при нахождении в толпе 0123

251. Пессимизм, предчувствие неудач и провалов в будущем 0123

252. Недомогания, возникающие в трудных и неприятных ситуациях 0123

253. Необоснованное чувство опасности, угрозы 0123

254. Неожиданное бурное переживание радости, счастья, экстаза 0123

255. Постоянное чувство усталости 0123

256. Неприятные переживания, связанные с онанизмом 0123

257. Чувство, будто ты живешь как во сне 0123

258. Дрожь в мышцах рук, ног или всего тела 0123

259. Чувство, что ты легко поддаешься влиянию других людей 0123

260. Аллергические недомогания ("сенная" лихорадка, быстро возникающие и проходящие отеки и др.) 0123

261. Внутренняя необходимость выполнять какие-либо действия очень медленно и педантично 0123

262. Судороги мышц в различных частях тела 0123

263. Скопление чрезмерного количества слюны во рту 0123

264. Погружение в грезы наяву 0123

265. Не поддающиеся управлению взрывы злости и гнева 0123

266. Чувство, что ты болен какой-то тяжелой, угрожающей твоей жизни болезнью 012398. Чрезмерная жажда 012399. Бессонница 0123

267. Сильное чувство холода и (или) тепла, возникающее без видимой причины 0123

268. Сильный страх предметов, животных или мест, бояться которых нет причины 0123

269. Нехватка силы или энергии в какой-либо деятельности 0123

270. Затруднение дыхания (например, чувство недостатка воздуха или одышка, появляющиеся и быстро проходящие) 0123

271. Чувство тревоги, беспокойства перед какими-то событиями, встречами и т. д. 0123

272. Чувство, что тебя недооценивают 0123

273. Снижение быстроты мышления, потеря сообразительности 0123

274. Боли и другие неприятные ощущения в половых органах 0123

275. Впечатление, что ты уже однажды видел то, что на самом деле видишь сейчас впервые 0123

276. Неприятные ощущения или боль, возникающие под влиянием шума, яркого света или легких прикасаний и др. 0123

277. Чувство, что люди относятся к тебе враждебно 0 12 3

278. Непроизвольное мочеиспускание (например, во время сна) 0 12 3

279. Злоупотребление алкоголем 0 12 3

280. Непроизвольное дрожание век, лица, головы или других частей тела 0 12 3

281. Неприятное потение в минуты волнения 0 12 3

282. Чувство, что ты подчиняешься (покоряешься) другим людям 0123

283. Постоянное чувство злости, гнева 0 123

284. Неопределенные, блуждающие боли 0 123

285. Чувство протеста (бунта) 01 23

286. Чувство сонливости в течение дня, которое трудно преодолеть и которое вынуждает засыпать хотя бы на какие-то моменты, независимо от обстоятельств 0 12 3

287. Чувство прилива крови к голове 0 12 3

288. Тревога за близких людей, которым в действительности ничто не угрожает 0123

289. Чувство, что ты хуже, чем другие люди 0 12 3

290. Нарушение равновесия 0 12 3

291. Страх, что с тобой что-то произойдет, или ты сам сделаешь себе что-либо ужасное (например, выбросишься из окна или произойдет какая-то катастрофа и т. д.) 01 23

292. Чувство, что окружающие не интересуются тобой и твоими делами 0 12 3126. Наплыв мыслей 0 12 3

293. Нарушение месячных (у женщин) 0123

294. Чувство бесцветности (бледности), малой интенсивности переживаний 0 12 3

295. Чувство мышечного напряжения 0 12 3

296. Потребность в одиночестве 01 23

297. Жжение в пищеводе, изжога 0 12 3

298. Учащенное мочеиспускание 0 123

299. Судорога, вынуждающая постоянно вертеть головой 0123

300. Мышечные боли (например, боли в пояснице, грудной клетке и т. д.) 0 12 3135. Шум в ушах 0 12 3

301. Тошнота, предобморочное состояние 01 23

302. Снижение половой потенции 0 123

303. Впечатление, что уже был в каком-то месте или ситуации, в которой на самом деле сейчас находишься впервые 0 123

304. КЛЮЧ К ОПРОСНИКУ Е. АЛЕКСАНДРОВИЧА

305. При ответе на вопрос "О" засчитывается "О" баллов, при ответе " 1" — 4 балла, при ответе "2" — 5 баллов и при ответе "3" — 7 баллов. Зачем подсчитывается сумма баллов по каждой из шкал опросника. Определяется % от max суммы баллов.

306. Шкалы Номера вопросов, включенных в шкалу Мах сумма баллов

307. Фобические расстройства 1,4,21.24,41,44,61,71,81,84, 101,104,12 98

308. Депрессивные расстройства 2,22,42,62,75,82, 122. 49

309. Беспокойство, напряжение 16, 36, 56, 64, 76, 96, 112, 116, 118, 126 70

310. Нарушение сна 19,39,79,99,119 35

311. Истерические расстройства 5,25,45,65,85, 105, 125 49

312. Неврастенические расстройства 6,26.46,66,72,86, 102, 106 56

313. Сексуальные расстройства 1;Ч,47,67,87, 107, 137 49

314. Навязчивости 12,18,32,38,52,58,78,92 56

315. Трудности в общественных контактах 10,30,50,70, 130 35

316. Ипохондрические расстройства 17,37,57,77,97,117 42

317. Психоастенические расстройства 15,35,55,90,95, ПО, 115 49

318. Соматовегетативные и двигательные расстройства 3,9, 11, 13, 14, 20, 23, л9, 31.33. 34, 40. 43. 53, 54, 59, 60, 63, 69, 73, 74, 80, 83, 89, 91, 98, 100, 103, 109, 111,113, 114, 120, 123,12 131,132,133, 134,135,136 322