Оптимизация тактики ведения атриовентрикулярных тахикардий у беременных с нормальным развитием плода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Куряева, Алсу Музафяровна
Куряева, Алсу Музафяровна
кандидат наук
2017
- Специальность ВАК РФ14.01.05
- Количество страниц 171
Оглавление диссертации кандидат наук Куряева, Алсу Музафяровна
Содержание
Введение
Глава 1. Атриовентрикулярные тахикардии. Изменения, происходящие при беременности, эффективность и безопасность лечения
(обзор литературы)
1.1. Физиологические изменения, возникающие во время беременности
1.2. Заболеваемость и частота аритмий во время беременности
1.3. Аритмогенные эффекты беременности
1.4. Тахикардии при ретроградной циркуляции импульсов
1.5. Немедикаментозные и медикаментозные приемы купирования атриовентрикулярных тахикардий
1.6. Выбор антиаритмических препаратов в период беременности
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов
2.2. Протокол клинического исследования
2.3. Методы инструментальных исследований
2.3.1. Длительная запись ЭКГ с помощью портативных
регистрирующих устройств
2.3.2. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца
2.4. Оценка эффективности купирования и влияния
на электрофизиологические показатели ПРАВОТ и ПРАВУТ
пробы Вальсальвы, массажа каротидного синуса, пропафенона,
сочетанного применения пробы Вальсальвы с массажем каротидного
синуса и пробы Вальсальвы с пропафенона
2.5. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. Эффективность и безопасность пробы Вальсальвы, массажа каротидного синуса, сочетания пробы Вальсальвы и массажа каротидного синуса у беременных и небеременных женщин, мужчин с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной ортодромной
тахикардии и пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной
узловой тахикардии
3.1. Эффективность и безопасность пробы Вальсальвы у беременных и небеременных женщин, мужчин с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной ортодромной тахикардии и пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии
3.2. Эффективность и безопасность массажа каротидного синуса у беременных и небеременных женщин, мужчин с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной ортодромной тахикардии
и пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии
3.3. Эффективность и безопасность сочетания пробы Вальсальвы и массажа каротидного синуса у беременных и небеременных женщин, мужчин с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной ортодромной тахикардии и пароксизмами реципрокной
атриовентрикулярной узловой тахикардии
Глава 4. Электрофизиологические показатели сердца
во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема
пропафенона и сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропафеноном у
беременных с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной
ортодромной тахикардии
4.1. Электрофизиологические показатели сердца во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема пропафенона и сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропафеноном у беременных
в первом триместре с пароксизмами реципрокной
атриовентрикулярной ортодромной тахикардии
4.2. Электрофизиологические показатели сердца во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема пропафенона и сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропафеноном у беременных
во втором триместре с пароксизмами реципрокной
атриовентрикулярной ортодромной тахикардии
4.3. Электрофизиологические показатели сердца во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема пропафенона
и сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропафенона у беременных в третьем триметре с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной ортодромной тахикардии
4.4. Влияние пробы Вальсальвы, пропафенона, сочетания пробы Вальсальвы с пропафеноном на типы кривых атриовентрикулярного проведения
при ПРАВОТ у беременных женщин
Глава 5. Электрофизиологические показатели сердца во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема пропафенона и сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропафеноном у беременных с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии
5.1. Электрофизиологические показатели сердца во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема пропафенона и сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропафеноном у беременных
в первом триместре с пароксизмами реципрокной
атриовентрикулярной узловой тахикардии
5.2. Электрофизиологические показатели сердца во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема пропафенона и сочетанного применения пробы Вальсальвы с профеноном у беременных женщин
во втором триместре с пароксизмами реципрокной
атриовентрикулярной узловой тахикардии
5.3. Электрофизиологические показатели сердца во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема пропафенона и сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропафеноном у беременных
в третьем триместре с пароксизмами реципрокной
атриовентрикулярной узловой тахикардии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений и условных обозначений
Список литературы
Список иллюстративного материала
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Кардиология», 14.01.05 шифр ВАК
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ТАХИКАРДИЙ У БЕРЕМЕННЫХ БЕЗ СТРУКТУРНЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЕРДЦА2016 год, кандидат наук Климова Светлана Валерьевна
Подходы к оценке пароксизмальной изолированной фибрилляции предсердий у беременных женщин2019 год, кандидат наук Дятлов Никита Евгеньевич
Динамика электрофизиологических показателей на фоне лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий методом радиочастотной аблации в раннем послеоперациооном периоде и в ходе проспективного наблюдения2007 год, кандидат медицинских наук Хорькова, Наталья Юрьевна
Адениновые нуклеотиды в диагностике нарушения ритма и проводимости сердца2010 год, доктор медицинских наук Медведев, Михаил Маркович
Синдром и феномен короткого интервала PQ с манифестацией в детском возрасте: клинико-электрофизиологические варианты, течение и прогноз2012 год, кандидат медицинских наук Олейчук, Емилия Дмитриевна
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация тактики ведения атриовентрикулярных тахикардий у беременных с нормальным развитием плода»
Введение
Актуальность проблемы. В структуре заболеваний внутренних органов беременных сердечно-сосудистая патология составляет около 10% и представлена артериальной гипертензией, врожденными и приобретенными пороками сердца, нарушениями сердечного ритма [98].
Далеко не все аритмии в период гестации связаны с патологией сердца [53]. Они могут наблюдаться у практически здоровых женщин [53]. Наиболее часто аритмии сердца у беременных представлены экстрасистолией и пароксизмами атриовентрикулярной тахикардии [53, 78]. Термин «атриовентрикулярные тахикардии» включает пароксизмы реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии (ПРАВУТ) и пароксизмы реципрокной атриовентрикулярной ортодромной тахикардии (ПРАВОТ) [53]. С помощью электрофизиологических исследований установлено, что во время ПРАВОТ циркуляция импульса происходит вначале антероградно - от предсердий к желудочкам по нормальной проводящей системе сердца, а затем ретроградно - от желудочков к предсердиям по аномальному пути [39]. Во время ПРАВУТ циркуляция импульса происходит антероградно по медленному пути, а затем ретроградно - по быстрому [39].
Природа атриовентрикулярных тахикардий в период гестации сложна. Чаще всего сама беременность способствует нарушению сердечного ритма. Это, видимо, связано с морфологическими изменениями в атриовентрикулярном соединении (АВС) в результате глубоких эндокринных, нейрогуморальных и функциональных изменений в организме женщины [83].
Проблема длительной антиаритмической профилактики ПРАВОТ и ПРАВУТ в период гестации представляется достаточно сложной из-за трудности оценки соотношения пользы и риска для матери и плода при назначении того или иного препарата.
В национальных рекомендациях по диагностике и лечению сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) при беременности нет указаний о наиболее
эффективной и безопасной вагусной пробе у беременных с ПРАВОТ и ПРАВУТ. Нет единой схемы антиаритмической терапии ПРАВОТ и ПРАВУТ у беременных женщин, нет алгоритмов лечения в зависимости от сроков гестации.
Радикальное хирургическое лечение методом катетерной абляции имеет высокий риск для плода, связанный с ионизирующей радиацией [100]. До сих пор не разработаны методы инвазивной диагностики и радиочастотной абляции ПРАВОТ и ПРАВУТ в зависимости от сроков беременности. Во многих руководствах предлагается агрессивный метод ведения беременных женщин с ПРАВОТ и ПРАВУТ. Рекомендуется прерывание беременности, с последующим проведением РЧА и планированием беременности. Как показывает клинический опыт, данная схема не выдерживает критики, так как после прерывания беременности обычно пароксизмы не возникают и РЧА становится не эффективной, а наступление следующей беременности сопровождается возникновением и учащением пароксизмов тахикардии.
С учетом указанного выше основными направлениями лечения ПРАВОТ и ПРАВУТ в период гестации являются управление пароксизмами тахикардии методом купирования аритмии на фоне контроля электрофизиологических показателей сердца. Купирование ПРАВОТ и ПРАВУТ в период гестации следует начинать с применения вагусных проб [82]. В то же время следует отметить, что в современных рекомендациях нет указаний о наиболее эффективной и безопасной вагусной пробе у беременных с ПРАВОТ и ПРАВУТ. При отсутствии эффекта от вагусных проб обычно рекомендуют применять АТФ, верапамил [82, 108, 155]. В тоже время до сих пор не разработаны схемы лечения данными препаратами у беременных женщин с ПРАВОТ и ПРАВУТ. Следует отметить, что данная группа препаратов не оказывает влияния на ретроградное проведение возбуждения, что серьезно затрудняет их применение при скрытых формах дополнительных проводящих путей.
В этой связи в настоящее время для купирования ПРАВОТ и ПРАВУТ рекомендуется пропафенон или соталол, поскольку они блокируют проведение и/или увеличивают эффективный рефрактерный период атриовентрикулярного
соединения, дополнительного канала проведения, медленного и быстрого путей проведения [211]. Данные препараты, согласно рекомендациям по лечению супрвентрикулярных тахикардий при беременности, относятся к классу IIb [143]. В этой связи не предлагаются способы применения данных групп препаратов. Известно, что данная группа препаратов при однократном пероральном применении практически не вызывают побочных проявлений [211]. Так же известно, что сочетанном применении вагусных проб с антиаритмическими средствами (ААС) эффективность увеличивается [143]. Мы не нашли в доступной литературе сочетанное применение вагусных проб с пероральным приемом пропафенона. В отношении последовательности применения вагусных проб и антиаритмических средств у пациенток с ПРАВОТ и ПРАВУТ в различные сроки беременности среди кардиологов существуют разногласия. Еще одним серьезным недостатком является отсутствие анализа ЭФ-показателей ПРАВОТ и ПРАВУТ во время проведения вагусных проб и после приема ААС.
С учетом изложенного считаем целесообразным изучение вагусных проб, пропафенона при однократном пероральном применении и их сочетания при ПРАВОТ и ПРАВУТ у беременных женщин.
Цель диссертационной работы - повысить эффективность и безопасность лечения атриовентрикулярных тахикардий пробой Вальсальвы, пропафеноном и их сочетанием у беременных с нормальным развитием плода на основании оценки электрофизиологических показателей сердца.
Задачи исследования:
1. Сопоставить эффективность и безопасность пробы Вальсальвы, массажа каротидного синуса по Чермаку и Герингу и их сочетаний у беременных женщин, небеременных женщин и мужчин с пароксизмами атриовентрикулярной тахикардии.
2. Определить у беременных женщин с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной ортодромной тахикардии электрофизиологические показатели сердца, эффективность и безопасность во время проведения пробы
Вальсальвы, после однократного приема пропафенона и сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропафеноном.
3. Оценить у беременных женщин с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии и непрерывным типом кривой атриовентрикулярного проведения электрофизиологические показатели сердца, эффективность и безопасность во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема пропафенона и сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропафеноном.
4. Изучить у беременных женщин с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии и прерывистым типом кривой атриовентрикулярного проведения электрофизиологические показатели сердца, эффективность и безопасность во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема пропафенона и сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропафенона.
Научная гипотеза диссертационного исследования. Обоснование необходимости проведения диссертационного исследования предусматривает проверку научной гипотезы о преобладающей клинической эффективности и безопасности пробы Вальсальвы над массажем каротидного синуса, выявлении у беременных с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной ортодромной тахикардии и пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии общих и частных электрофизиологических показателей, позволяющих оценить эффективность пробы Вальсальвы, пропафенона и их комбинаций.
Научная новизна:
1. Впервые на основе исследования электрофизиологических показателей ПРАВУТ с прерывистым типом кривой АВ-проведения, ПРАВУТ с непрерывным типом кривой АВ-проведения и ПРАВОТ у беременных женщин выявлены общие предикторы учащения пароксизмов тахикардии: увеличение минимального интервала времени проведения возбуждения по АВ-узлу ^^-^шт), уменьшение максимального интервала времени проведения возбуждения по АВ-узлу R2max).
2. Впервые изучены характерные электрофизиологические показатели ПРАВУТ с прерывистым типом кривой АВ-проведения у беременных женщин ответственные за учащение пароксизмов тахикардии: увеличение отношения эффективного рефрактерного периода быстрого пути к эффективному рефрактерному периоду медленного пути (ЭРП Р-пути/ЭРП а-пути) больше 1,2; увеличение отношения St2-R2max/ЭРП Р-пути больше 1,4, St2-R2max/ЭРП а-пути больше 1,7; увеличение отношения максимального (St2-R2max) к минимальному ^^-^тт) времени проведения возбуждения по АВ-узлу больше 4,2.
3. На основании анализа электрофизиологических показателей ПРАВУТ с непрерывным типом кривой АВ-проведения у беременных женщин выявлены предикторы ответственные за учащение приступов тахикардии: увеличение отношения максимального времени проведения возбуждения по АВ-узлу ^2-К2) к ЭРП АВ-узла больше 0,9; увеличение отношения максимального ^2-К2) к минимальному времени проведения возбуждения по АВ-узлу более 1,87.
4. Впервые в результате оценки электрофизиологических показателей ПРАВОТ у беременных женщин выделены критерии, ответственные за учащение пароксизмов тахикардии: увеличение отношения максимального времени проведения возбуждения по АВ-узлу ^2-К2) к ЭРП АВ-узла больше 1,2; увеличение отношения максимального ^2-К2) к минимальному времени проведения возбуждения по АВ-узлу больше 1,85.
Практическая ценность работы:
1. Полученные результаты расширяют представление об электрофизиологическом механизме действия пробы Вальсальвы, пропафенона и их сочетаний у беременных с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной ортодромной тахикардии и пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии.
2. Сведения о возможности купирования пароксизмов реципрокной атриовентрикулярной ортодромной тахикардии и пароксизмов реципрокной
атриовентрикулярной узловой тахикардии вагусными пробами у разной категории больных можно использовать в амбулаторной практике.
3. Предложено применение суточного мониторирования электрокардиограммы и чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца для контроля эффективности пробы Вальсальвы, пропафенона и их сочетаний у беременных с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной ортодромной тахикардии и пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии.
Положения, выносимые на защиту:
1. При пароксизмах реципрокной атриовентрикулярной ортодромной тахикардии и пароксизмах реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии применение эффективность пробы Вальсальвы зависит от типа кривой АВ-проведения и не зависит от пола и сроков гестации. Эффективность пробы Вальсальвы при ПРАВУТ с непрерывным типом кривой АВ-проведения у женщин составляет 60,0%, у мужчин - 56,0%, с прерывистым типом кривой АВ-проведения - 29,0 и 28,0%, ПРАВОТ - 53,0 и 61,0% соответственно.
2. У беременных женщин при применении пробы Вальсальвы, пропафенонаа и их сочетаний купирование пароксизмов реципрокной атриовентрикулярной ортодромной тахикардии и пароксизмов реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии возникает в результате блокады проведения возбуждения в антероградном и ретроградном направлении.
3. У беременных с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной ортодромной тахикардии и пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии при выборе метода купирования аритмии между пробой Вальсальвы, пропафеноном и их сочетанием следует учитывать вид пароксизмальной реципрокной тахикардии, тип кривой атриовентрикулярного проведения и сроки гестации.
12
Глава 1
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ ТАХИКАРДИИ. ИЗМЕНЕНИЯ, ПРОИСХОДЯЩИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
В Европе средний уровень материнской смертности составляет 25-26 человек на 100 тыс. живорождений, на Африканском континенте - 50-60 [4, 6, 41, 77]. В России материнская смертность в 2013 г. сохраняется на уровне 33-34 человека на 100 тыс. живорождений (0,033%) [72, 78]. Одной из причин неблагоприятного течения и исходов беременности у женщин является патология сердечнососудистой системы [10, 11, 24, 35, 141].
Нарушения сердечного ритма являются симптомами проявления почти любого заболевания сердца [196]. Более того, нарушения сердечного ритма возникают иногда у практически здоровых людей [82, 83, 84]. От функциональной аритмии до внезапной смерти - таков диапазон прогностической оценки нарушений сердечного ритма [7, 54, 84, 173]. Внедрение в клиническую практику методов электрофизиологического исследования сердца показало, что к наджелудочковым тахикардиям относятся предсердные и атриовентрикулярные тахикардии [19, 24, 41].
У многих женщин атриовентрикулярные тахикардии возникают без органического поражения сердца, протекают бессимптомно, выявляются при длительной регистрации ЭКГ [82, 98]. Однако у части пациенток с наступлением беременности появляются жалобы на ощущение перебоев в работе сердца, приступы сердцебиения, беспокойство, тревогу, дискомфорт [21, 22, 38, 90,195].
Если вопросы диагностики атриовентрикулярных тахикардий одинаковы у беременных и небеременных пациенток, то подходы к терапии существенно отличаются [30, 102, 107, 165]. Это обусловлено неблагоприятным воздействием на плод антиаритмических средств и лучевой нагрузкой радиочастотной катетерной абляции [53, 55, 157, 234, 235].
При существенных ограничениях терапии атриовентрикулярных тахикардий в период гестации целесообразно научить беременных управлять аритмией вагусными пробами, однократным приемом антиаритмических средств или их сочетанием, не прибегая к постоянной лекарственной терапии и катетерной абляции [66, 74, 75, 101, 139].
С учетом изложенного в данной главе диссертационного исследования проводился анализ физиологических изменений у беременных, заболеваемости аритмией, механизмов возникновения и лечения атриовентрикулярных тахикардий.
1.1. Физиологические изменения,
ВОЗНИКАЮЩИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Во время беременности развивается физиологическая гиперволемия, которая является одним из основных механизмов, поддерживающих оптимальные условия микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах матери [99, 120, 205]. Объем циркулирующей крови (ОЦК) начинает увеличиваться уже в первом триместре беременности, достигая максимума к 29-36 неделе [48, 95, 239]. Прирост объема ОЦК происходит преимущественно за счет объема циркулирующей плазмы [214]. Объем циркулирующей плазмы возрастает почти на 25-47% и к концу беременности составляет 3900-4000 мл [13, 43, 195, 203].
Систолическое и диастолическое артериальное давление (АД) во втором триместре беременности снижается на 5-15 мм рт.ст. [27, 40, 71, 146]. Самое низкое систолическое артериальное давление (АД) отмечается при сроке беременности 28 недель [1, 49]. Затем оно повышается и к концу беременности соответствует уровню, бывшему до беременности [25, 37, 110, 132]. Индивидуальный уровень АД определяется соотношением четырех факторов: снижением общего периферического сопротивления сосудов; снижением вязкости крови; увеличением ОЦК; увеличением минутного объема сердца [18, 43, 44, 46, 118, 201, 231]. Снижение общего периферического сопротивления
сосудов объясняют образованием маточно-плацентарного круга кровообращения и сосудорасширяющим действием прогестерона и эстрогенов [29, 59, 62, 130, 144, 206, 213].
Вне беременности центральное венозное давление составляет 2-5 см вод.ст., а с наступлением беременности повышается в среднем до 8 см вод.ст. [66, 125, 152, 171]. Давление в венах верхних конечностей не изменяется; в венах нижних конечностей оно увеличивается на 7-10 мм рт.ст. [37, 95, 110].
Беременная матка сдавливает нижнюю полую вену. Ухудшение венозного оттока, происходящего через поясничные и паравертебральные вены, уменьшение минутного объема сердца у ряда женщин могут вызывать коллапс [137, 216]. Беременные женщины, склонные к подобным состояниям, должны избегать положения лежа на спине [15, 64, 91,163].
Минутный объем сердца (МОС) при физиологически протекающей беременности к 26-32-й неделе беременности увеличивается на 32% [57, 95, 152]. К концу беременности МОС несколько снижается и к началу родов лишь незначительно превосходит исходную величину [23, 125]. Увеличение МОС происходит за счет учащения сердечных сокращений и увеличения ударного объема сердца [34, 69, 153, 207].
Во время беременности значительно увеличивается сердечный выброс, на 30-40% превышая таковой у небеременных женщин [57, 96, 146]. Сердечный выброс начинает возрастать на 4-8-й неделе беременности и достигает максимума к 28-32-й неделе [14, 49, 110, 231].
Наибольшая интенсивность работы сердца наблюдается в родах. В момент потуги венозный возврат повышается на 400-800 мл [31, 216]. Во время схваток ударный объем сердца повышается на 30% (300-500 мл), сердечный выброс и пульсовое давление - на 25% [1, 50, 221, 231].
Высокое стояние дна матки приводит к ограничению подвижности диафрагмы и изменению положения сердца в грудной клетке [96]. В связи с этим у половины здоровых беременных женщин на верхушке сердца и у 10% на легочной артерии выслушивается систолический шум, который усиливается
после физической нагрузки [1, 26, 44, 78, 240]. Отмечается усиление I тона на верхушке сердца; в ряде случаев он может быть расщепленным [231, 240]. Может наблюдаться акцент II тона на легочной артерии вследствие увеличения амплитуды аортального компонента [17, 97, 178]. Существенных изменений на ЭКГ во время беременности не выявляется. В ряде случаев может быть сдвиг электрической оси сердца влево с соответствующими изменениями комплекса QRS [12, 134, 171]. Систолические шумы чаще регистрируются в первой половине беременности над верхушкой сердца и точкой Боткина, а во второй половине беременности - над легочной артерией [25, 45, 78, 114, 231, 243].
На эхокардиограммах во время беременности выявляется увеличение массы миокарда и размеров различных отделов сердца [20, 90, 97, 127, 220]. При рентгенологическом исследовании наблюдается изменение контуров сердца, напоминающее митральную конфигурацию [16, 47, 127, 142, 174, 220].
В заключение хочется отметить, что физиологические изменения гемодинамики при беременности могут спровоцировать или модифицировать различные нарушения ритма и проводимости [63, 140, 207, 144].
1.2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ЧАСТОТА АРИТМИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
С внедрением в клиническую практику метода холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ) значительно расширились наши представления об экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии [40]. Стало ясно, что у совершенно здоровых людей допускаются: одиночная предсердная экстрасистолия - менее 700 в сутки, парная - не более 10; пробежка суправентрикулярной тахикардии - 1 -2 в сутки длительностью менее 5 с; одиночная желудочковая экстрасистолия - менее 500 в сутки, парная - не более 5; одна - две пробежки желудочковой тахикардии по три комплекса на высоте физической нагрузки, если количество одиночных экстрасистол не повышено и отсутствуют клинические признаки устойчивых пароксизмов
желудочковой тахикардии [2, 3, 9, 40, 168]. Указанные изменения, видимо, обусловлены тем, что человек в течение суток встречается с множеством ситуаций, которые подвергают экзамену его нервную, вегетативную, гормональную и водно-электролитную устойчивость [111, 126, 137]. Все это определяет значительную вариабельность сердечного ритма у небеременных и беременных женщин [34, 168]. В среднем частота сердечных сокращений во время беременности возрастает на 10-20 ударов в минуту, достигая максимального значения в конце II или в начале III триместра, хотя возможны индивидуальные вариации [25,76, 116, 192].
У подавляющего большинства женщин во время беременности сохраняется синусовый ритм; при этом, однако, возрастает частота предсердных и желудочковых экстрасистол [21, 140, 178]. Частота впервые выявленных суправентрикулярных аритмий и даже желудочковых тахикардий, как было показано в исследованиях, возрастает во время беременности [51, 158]. Более того, при беременности повышается частота наджелудочковых и желудочковых аритмий у женщин, которые страдали этими нарушениями ритма до наступления беременности [140, 172, 178]. У этих женщин после наступления беременности риск поражения сердца повышается [28, 51, 115, 243]. Смерть в результате тахиаритмии, если отсутствует заболевание с нарушением структуры сердца, наступает крайне редко [61, 79, 172, 186].
Значение ХМ ЭКГ в диагностике и наблюдении беременных с пароксизмальными тахикардиями трудно переоценить. Этот метод следует рассматривать как неотъемлемую часть обследования беременных женщин с аритмией [21, 23]. Метод неинвазивен и безвреден для плода. В то же время предстоит уточнить допускаемое количество экстрасистол и суправентрикулярных тахикардий у беременных по триместрам [8, 9, 161].
1.3. Аритмогенные эффекты беременности
Адаптация сердечно-сосудистой системы во время беременности сопровождается повышением частоты сердечных сокращений в покое, увеличением внутрисосудистого объема крови и сердечного выброса, снижением общего периферического сопротивления сосудов, расширением полостей сердца, повышением ударного объема и усилением симпатического тонуса [21, 23, 200, 238]. Видимо, усиление нагрузки на стенку предсердий и желудочков сопровождается их растяжением и активацией ионных токов кардиомиоцитов, что является электрофизиологическим субстратом для возникновения аритмий сердца [68, 109, 163, 186].
Кроме того, женщина из-за повышенной настороженности, характерной для периода беременности, может обратить внимание на симптомы синусовой тахикардии или случайных экстрасистол, находящихся в пределах нормы, которые она бы раньше проигнорировала [34, 194, 244].
Пароксизмальные аритмии возникают и существуют при участии трех механизмов, в соответствии с которыми различают очаговую тахикардию, с ретроградным проведением возбуждения и дисфункцией ионных каналов [134, 191, 200]. Каждая разновидность пароксизмальной тахикардии может быть вызвана гемодинамическими изменениями, возникающими при беременности [10, 39, 237].
1.4. ТАХИКАРДИИ ПРИ РЕТРОГРАДНОЙ ЦИРКУЛЯЦИИ ИМПУЛЬСОВ
В сердце может возникнуть аномальная ретроградная циркуляция импульсов в предсердиях, желудочках, атриовентрикулярном узле [122, 173]. Общим признаком ретроградных тахикардий является то, что деполяризующий импульс циркулирует вокруг определенного участка, генерируя одно сокращение сердца на каждый цикл [33, 60, 92, 10, 122, 173]. Чем больше расстояние распространения импульса вокруг
данного участка, тем более вероятно, что электрическая возбудимость каждого отрезка данного пути восстановится к моменту возвращения импульса во время следующего цикла [5, 8, 39, 112, 119, 124, 167]. Необходимым условием для стабильной ретроградной циркуляции возбуждения является, преобладание длины пути ретроградной циркуляции над скоростью распространения импульса умноженной на рефрактерный период. Гемодинамические изменения, возникающие при беременности, повышают вероятность выполнения этого условия [52, 56, 67, 79, 100, 217]. Расширение камер сердца увеличивает длину пути ретроградной циркуляции, а повышенный симпатический тонус уменьшает рефрактерный период [37, 51, 178, 185].
Тахикардия re-entry встречается чаще, чем очаговая тахикардия, и имеет тенденцию к более стабильной частоте сердечных сокращений [39, 81, 100]. В этом случае антиаритмические средства I и III классов, которые действуют на миокард предсердий и/или желудочков, более эффективны [138, 168]. Они работают, увеличивая рефрактерный период, и поэтому предупреждают развитие стабильной ретроградной циркуляции [2, 67, 76].
1.5. Немедикаментозные и медикаментозные
ПРИЕМЫ КУПИРОВАНИЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ТАХИКАРДИЙ
Для оказания неотложной помощи пациенту с пароксизмом наджелудочковой тахикардии не требуется точного определения ее механизма. Купирование пароксизма, как правило, начинают с применения вагусных проб [113]. Наиболее распространены проба Вальсальвы и массаж каротидного синуса [200]. При проведении пробы Вальсальвы купирование приступа возникает после прекращения натуживания - в это время происходит повышение АД с последующим рефлекторным повышением тонуса блуждающего нерва, что в свою очередь может вызвать блокаду проведения импульса на уровне атриовентрикулярного узла (АВ-узла) и купировать приступ [21, 22, 69,153, 200, 212].
Кроме этих двух приемов используют: глазо-сердечный рефлекс Ашнера -Даньини, медленное и глубокое дыхание, продолжительную задержку дыхания в горизонтальном положении, искусственно вызванную рвоту, глотание нескольких твердых кусков пищи или питье холодных газированных напитков, сильное давление на верхнюю часть живота, сгибание и прижимание ног к животу, принятие положения вниз головой, холодное обтирание кожи [65, 137, 192]. Для усиления воздействия можно использовать сочетание массажа каротидного синуса с пробой Вальсальвы [180, 204]. В национальных рекомендациях по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при беременности нет указаний о наиболее эффективной и безопасной вагусной пробе у беременных с ПРАВОТ и ПРАВУТ. В литературе также нет данных об эффективности и безопасности вагусных проб у небеременных женщин и мужчин с ПРАВОТ и ПРАВУТ.
При отсутствии эффекта от вагусных воздействий наиболее рациональна следующая последовательность внутривенного введения антиаритмических препаратов: АТФ 10 мг за 1 с или верапамил 5 мг за 15-30 с, а при необходимости - еще 5 мг через 1-3 мин [19, 82, 83, 86, 139, 155]. При этом, если верапамил окажется неэффективным, есть смысл ввести АТФ [139, 184]. А вот при отсутствии эффекта от АТФ, что чрезвычайно маловероятно, можно перейти к введению следующего препарата или ввести 20 мг АТФ [86, 133]. По мнению экспертов ESC (2011), внутривенное введение метопролола и пропранолола менее эффективно, но безопаснее верапамила для купирования пароксизмов у беременных [36, 68]. В купировании АВ-тахикардий очень эффективно использование чреспищеводной электрокардиостимуляции [73].
Похожие диссертационные работы по специальности «Кардиология», 14.01.05 шифр ВАК
Качество жизни, эхокардиографические показатели и вариабельность сердечного ритма у пациентов с атриовентрикулярными узловыми реципрокными тахикардиями до и в течение одного года после модификации мед2005 год, кандидат медицинских наук Горбатов, Евгений Александрович
Пароксизмальные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии у детей: клинико-электрофизиологические параллели, диагностика, выбор лечебной тактики2012 год, доктор медицинских наук Кручина, Татьяна Кимовна
Изучение возможности 12-ти канальной электрокардиографии и системы активационного картирования сердца для дифференциальной и топографической диагностики тахикардий, проявляющихся на ЭКГ расширенными комплексами QRS2021 год, кандидат наук Салами Хуссейн Фаез
Сравнение эффективности Амиодарона и Пропафенона для профилактики и купирования пароксизмов фибрилляции предсердий после операций аортокоронарного шунтирования2014 год, кандидат наук Галанихина, Екатерина Александровна
Анатомо-электрофизиологические особенности и результаты эндоваскулярного лечения наджелудочковых аритмий с парагисиальной локализацией субстрата2022 год, кандидат наук Суладзе Владимир Георгиевич
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Куряева, Алсу Музафяровна, 2017 год
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алексеева, Л. Л. Особенности адаптации кардиореспираторной системы у беременных низкого акушерского риска : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Алексеева Лилия Лазаревна. - Иркутск, 2004. - 300 с.
2. Ардашев, А. В. Эффективность лечения больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта методом радиочастотной катетерной абляции дополнительного атриовентрикулярного соединения / А. В. Ардашев, М. С. Рыбаченко // Военно-медицинский журнал. - 2007. - № 6. - С. 73-74.
3. Ардашев, В. Н. Лечение нарушений сердечного ритма / В. Н. Ардашев, А. В. Ардашев, В. И. Стеклов. - М. : Медпрактика-М, 2005. - 227 с.
4. Ариас, Ф. Беременность и роды высокого риска : пер. с англ. / Ф. Ариас. -М. : Медицина, 1989. - 654 с.
5. Базаев, В. А. Катетерные методы лечения тахиаритмий / В. А. Базаев // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2001. - Т. 2, № 2. - С. 2з-45.
6. Бейлин, А. Л. Беременность и роды у больных с врожденными пороками сердца и крупных сосудов / А. Л. Бейлин // Беременность и сердечнососудистая патология / под ред. Л. В. Ваниной. - М., 1988. - С. 38-44.
7. Бисопролол в лечении сложных нарушений сердечного ритма при беременности / Р. И. Стрюк, Ю. М. Бухонкина, Я. В. Брыткова и др. // Эффективная фармакотерапия в кардиологии и ангиологии. - 2008. - № 1. -С. 42-45.
8. Бокерия, Л. А. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста / Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили. - М., 1999. - 66 с.
9. Бокерия, Л. А. Функциональная диагностика в кардиологии / Л. А. Бокерия, Е. З. Голухова, А. В. Иваницкий. - М. : Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2005. - Т. 2. - 427 с.
10. Ванина, Л. В. Беременность и сердечно-сосудистая патология / Л. В. Ванина. - М. : Медицина, 1991. - 222 с.
11. Вериженко, Т. А. Антенатальная охрана плода у беременных с врожденными пороками сердца / Т. А. Вериженко, В. В. Подольский // Акушерство и гинекология. - 1989. - № 8. - С. 27-30.
12. Викторос, А. В. Ведение беременности и родов при пороках сердца в зависимости от функционального состояния организма матери и плода :
автореф. дис.....канд. мед. наук / Викторос Алкистис Вриони. - Ростов н/Д,
1990. - 20 с.
13. Вихляева, Е. М. Изменения показателей гемостаза у беременных / Е. М. Вихляева, А. Д. Макацария // Акушерские кровотечения : тезисы пленума правления Всесоюз. научного общества акушеров-гинекологов. -Ташкент, 1986. - С. 21-24.
14. Генералов, С. И. Нарушение гомеостаза при хронической гипоксии у беременных с пороками сердца / С. И. Генералов, В. С. Костенко, Т. Е. Мареева // Акушерство и гинекология. - 1991. - № 9. - С. 21-23.
15. Генералов, С. И. Прогнозирование, диагностика и лечение нарушений в системе мать-плацента-плод при заболеваниях сердечно-сосудистой системы : автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.01 / Генералов Сергей Иванович. - Киев, 1990. - 54 с.
16. Глотова, О. В. Оптимизация акушерской тактики у беременных с митральными пороками сердца : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Глотова Ольга Валерьевна. - М., 2005. - 270 с.
17. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Национальные рекомендации разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция заболевания сердечнососудистой системы у беременных. - М., 2010. - 40 с.
18. Доклад Рабочей группы Всероссийского научного общества кардиологов по высокому артериальному давлению при беременности. - М., 2006. - 45 с.
19. Дощицин, В. Л. Купирование и предупреждение пароксизмальных аритмий сердца / В. Л. Дощицин // Русский медицинский журнал. - 2003. - № 19. -С. 1083-1088.
20. Егорян, Д. С. Оптимизация подходов к ведению беременных, страдающих врожденными пороками сердца : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Егорян Диана Суриковна. - Ростов н/Д, 2006. - 24 с.
21. Елисеев, О. М. Беременность: диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек / О. М. Елисеев, М. М. Шехтман. - Ростов н/Д : Феникс, 1997. - 640 с.
22. Елисеев, О. М. Нарушения сердечного ритма у беременных. Нужно ли и можно ли лечить? / О. М. Елисеев // Терапевтический архив. - 1989. - № 8. -
С. 1з 1-1з8.
23. Елисеев, О. М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных / О. М. Елисеев. - М. : Медицина, 1994. - 260 с.
24. Естественное течение суправентрикулярных тахиаритмий, манифестировавших в детском возрасте / И. М. Миклашевич, М. А. Школьникова, А. Л. Сыркин и др. // Вестник аритмологии. - 2002. - Т. 29. -С. 60-66.
25. Жигунова, И. А. Оценка неспецифических адаптационных механизмов у женщин в третьем триместре беременности : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Жигунова И. А. - Рязань, 2002. -15 с.
26. Затикян, Е. П. Врожденные и приобретенные пороки сердца у беременных / Е.П. Затикян. - М. : Триада-Х, 2004. - 294 с.
27. Захарова, Т. Г. Артериальная гипертензия у беременных / Т. Г. Захарова, М. М. Петрова. - Ростов н/Д : Феникс, 2006. - 108 с.
28. Использование метопролола в лечении суправентрикулярных нарушений ритма сердца при беременности / А. И. Дядык, А. Э. Багрий и др. // Украинский Кардиологический журнал. - 2004. - № 1. - С. 52-54.
29. Калмыкова, 3. Л. Особенности гемодинамического обеспечения и формирования синдрома вегетативной дистонии у беременных : автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Калмыкова 3. Л. - Ростов н/Д, 1999. - 22 с.
30. Караськов, А. М. Катетерная аблация: медицинская технология / А. М. Караськов, Е. А. Покушалов, А. Н. Туров. - Новосибирск, 2008. - з2 с.
31. Карлюк, М. Г. Принципы ведения гестационного процесса у беременных с врожденными пороками сердца тетрадой Фалло : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.06 / Карлюк Максим Григорьевич. - М., 2002. - 286 с.
32. Карпов, О. И. Риск применения, лекарственных препаратов при беременности и лактации / О. И. Карпов, А. А. Зайцев. - СПб. : ДИЛЯ, 2003. -352 с.
33. Качество жизни пациентов с атриовентрикулярными узловыми реципрокными тахикардиями до и после радиочастотной абляции медленной части атриовентрикулярного соединения / А. В. Ардашев,
A. В. Конев, Е. А. Горбатов и др. // Вестник аритмологии. - 2006. - Т. 44. -С. 12-16.
34. Клещеногов, С. А. Особенности нейровегетативной регуляции при нормальной и осложненной беременности (на основе спектрального компьютерного анализа кардиоритма матери : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.0016 / Клещеногов Сергей Александрович. - Новосибирск, 2002. -30 с.
35. Костровская, М. В. Методология ведения беременности у больных с врожденными пороками сердца (кардиологические аспекты и инфекционный эндокардит) : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.06 / Костровская Мария Витальевна. - Иркутск, 2000.
36. Кукес, В. Г. Клиническая фармакология бета-адреноблокаторов / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев, Д. А. Андреев // Российский медицинский журнал. -2005. - № 14. - С. 932-938.
37. Кулавский, В. А. Физиология и патология сердца у беременных /
B. А. Кулавский, Т. И. Огий. - Уфа, 2000. - 198 с.
38. Кушаковский, М. С. Аритмии сердца / М. С. Кушаковский. - СПб. : Фолиант, 2004. - 672 с.
39. Мазур, Н. А. Пароксизмальные тахикардии / Н. А. Мазур - М. : Медпрактика-М, 2005. - 252 с.
40. Макаров, О. В. Артериальная гипертензия у беременных / О. В. Макаров, Н. Н. Николаев, Е. В. Волкова // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 3. -С. 3-6.
41. Макацария, А. Д. Беременность и врожденные пороки сердца / под ред. А. Д. Макацария, Ю. Н. Беленкова, А. Л. Бейлина. - М. : Руссо, 2001. - 320 с.
42. Макацария, А. Д. Вопросы циркуляторной адаптации системы гемостаза при физиологической беременности и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания / А. Д. Макацария, А. Л. Мищенко // Акушерство и гинекология. - 1997. - № 1. - С. 38-41.
43. Макацария, А. Д. Дифференциальная диагностика и принципы профилактики тромбоэмболических осложнений у беременных с искусственными клапанами сердца / А. Д. Макацария, И. О. Султанова, Л. М. Смирнова // Акушерство и гинекология. - 1991. - № 11. - С. 28-зз.
44. Маколкин, В. И. Приобретенные пороки сердца / В. И. Маколкин. - 4-е изд. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 192 с.
45. Манухин, И. Б. Беременность и роды у больных митральным пороком сердца / И. Б. Манухин, М. М. Шехтман, О. В. Невзоров. - М. : Триада, 2001. - 144 с.
46. Минкин, Р. И. Состояние гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией и ее коррекция : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Минкин Рустем Искандерович. - Уфа, 199з. - 24 с.
47. Минкин, Р. И. Течение беременности при «сочетанном» гестозе на фоне артериальной гипертонии / Р. И. Минкин, А. А. Кулавский, А. Ш. Файзуллин // Здравоохранение Башкортостана. Спецвып. - 1999. -№ 2. - С. 136-1з7.
48. Михеенко, Г. А. Влияние величины минутного объема сердца матери на сократительную функцию миокарда плода / Г. А. Михеенко // Вопросы охраны материнства и детства. - 1990. - № 10. - С. 72-76.
49. Мишина, И. Е. Клиническое и прогностическое значение нейровегетативных и метаболических нарушений при артериальной
гипертонии у беременных : автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.05 / Мишина Ирина Евгеньевна. - Иваново, 2007. - 50 с.
50. Мохова, Л. Н. Особенности течения беременности и родов у женщин с сочетанными гестозами : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Мохова Людмила Николаевна. - М.,1990. - 49 с.
51. Мравян, С. Р. Суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии при беременности: тактика лечения и прогноз / С. Р. Мравян, В. А. Петрухин // Клиническая медицина. - 2007. - № 4. - С. 17-20.
52. Ольховская, А. Течение беременности у больных с пороками сердца при легочной гипертензии : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01/ Ольховская, Мария Андреевна. - М., 1991. - 189 с.
53. Оферкин, А. И. Радиочастотная аблация атриовентрикулярной узловой тахикардии / А. И. Оферкин, А. И. Петш, С. Е. Мамчур. - Томск : Изд-во Томск. ун-та, 2007. - 203 с.
54. Оценка антиаритмического лечения / Л. Дабровски, А. Дабровски, Б. Дабровски и др. // Суточное мониторирование ЭКГ. - М. : Медпрактика, 2000. - С. 110-118.
55. Пархоменко, А. Н. Современные представления о лечении аритмии сердца у беременных / А. Н. Пархоменко // Украинский кардиологический журнал. -1997. - № 4. - С. 84-87.
56. Показатели внутрисердечной гемодинамики у больных с синдромом WPW до и после операции РЧА / А. В. Ардашев, В. Н. Ардашев, Е. Г. Желяков и др. // Анналы аритмологии. - 2007. - Приложение 3. - С. 37.
57. Попов, А. Д. Адаптивные реакции при беременности у женщин с нейроэндокринными синдромами: клинические аспекты / А. Д. Попов. -Пермь, 2000. - 128 с.
58. Применение этацизина в лечении аритмий сердца у беременных / О. Н. Крючкова, В. А. Заболотнов, В. Н. Романец и др. // Украинский кардиологический журнал. - 2000. - № 3. - С. 40-42.
59. Радзинский, В. Е. Биохимия плацентарной недостаточности / В. Е. Радзинский, П. Я. Смалько. - М., 2001. - 180 с.
60. Радиочастотная аблация при пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у лиц пожилого и старческого возраста / И. А. Морозов, Н. В. Фурман, И. М. Раковская и др. // Вестник аритмологии. - 2011. - № 66. - С. 23-28.
61. Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции по проведению клинических электрофизиологических исследований, катетерной абляции и имплантации антиаритмических устройств. - М. : Золотой Абрикос, 2005. - 238 с.
62. Рослый, И. М. Биохимические показатели крови при физиологической беременности / И. М. Рослый, С. В. Абрамов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2005. - Т. 2, № 4.1. - С. 7-1з.
63. Саликова, С. П. Аритмии у беременных: клиника, диагностика, лечение : дис. ... канд. мед. наук / Саликова С. П. - Оренбург, 1996. - 280 с.
64. Свечников, П. Д. Маркеры повреждения эндотелия при беременности, осложненной гестозом : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Свечников Петр Дмитриевич. - СПб., 2000. - 50 с.
65. Серов, В. Н. Прогностическое значение состояния вегетативной нервной системы и артериальной гипертензии у беременных с гестозом /
B. Н. Серов, И. И. Стольникова // Акушерство и гинекология. - 2006. - № 4. -
C. 19-2з.
66. Сидельникова, В. М. Механизмы адаптации и дизадаптации гемостаза при беременности / В. М. Сидельникова, Р. Г. Шмаков. - М. : Триада-Х, 2004. -192 с.
67. Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта: классификация, клинические проявления, диагностика и лечение / А. В. Ардашев, М. С. Рыбаченко, Е. Г. Желяков и др. // Кардиология. -2009. - № 10. -С. 77-87.
68. Современные подходы к лечению нарушений ритма сердца при беременности. Ч. I / А. И. Дядык, А. Э. Багрий, М. В. Хоменко и др. // Украинский Кардиологический журнал. - 2003. - № 5. - С. 131-137.
69. Стрюк, Р. И. Адренореактивность и сердечно-сосудистая система / Р. И. Стрюк, И. Г. Длусская. - М. : Медицина, 2003. - 157 с.
70. Стрюк, Р. И. Сердечно-сосудистые заболевания и беременность / Р. И. Стрюк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010 - 277 с.
71. Супряга, О. М. Гипертензивные состояния у беременных: клинико-эпидемиологическое исследование : автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.01 / Супряга Олег Михайлович. - М., 1997. - 34 с.
72. Тетелютина, Ф. К. Прогнозирование, доклиническая диагностика и профилактика перинатальной патологии у беременных с пороками сердца : дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.01/ Тетелютина Фаина Константиновна. -Казань, 2002. - 300 с.
73. Чреспищеводная электрокардиостимуляция в диагностике и лечении нарушений ритма сердечной деятельности / А. Д. Яворский, Э. Д. Римша, Ю. В. Зубрин и др. // Информационное письмо № 7. - М., 1987. - С. 42.
74. Шабала, Т. В. Беременность, роды, состояние плода и новорожденного у женщин с нарушением ритма сердечной деятельности : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Шабала Тамара Васильевна. - М., 1990. - 286 с.
75. Шевченко, Н. М. Самостоятельное пероральное купирование пароксизмальных тахикардий / Н. М. Шевченко, Г. Н. Иманадзе, А. А. Гроссу // Кардиология. - 1988. - № 10. - С. 108-109.
76. Шехтман, М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М. М. Шехтман. - М. : Триада, 2003. - 816 с.
77. Шибаи, Б. М. Артериальная гипертензия у беременных / Б. М. Шибаи // Российский медицинский журнал. - 1999. - Т. 7, № 18. - С. 22-28.
78. Шилина, Л. В. Обоснование системы кардиологической помощи у женщин с пороками сердца и пролапсом митрального клапана при беременности :
дис. ... канд. мед. наук: 14.00.06 / Шилина Лариса Валерьевна. - Ижевск, 2001. - 220 с.
79. Яшин, С. М. Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта / С. М. Яшин, Т. Д. Бутаев. - СПб., 2009. - 88 с.
80. Abbi, M. Preterm labor and accidental hemorrhage after disopyramide therapy i n pregnancy. A case report / M. Abbi, А. Kriplani, В. Singh // J. Reprod. Med. -1999. - Vol. 44, № 7. - P. 653-655.
81. Ablation of severe drug-resistant tachyarrhythmia during pregnancy / L. Szumowski, E. Szufladowicz, M. Orczykowski et al. // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2010. - Vol. 21. - P. 877-882.
82. ACC/AHA/ESC. Guidelines for Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias - Executive summary: A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias) Developed in Collaboration With NASPE-Heart Rhythm Society // Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 24. - P. 1857-1897.
83. ACC/AHA/ESC. Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death) Developed in Collaboration With the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society // Circulation. - 2006. - Vol. 114. - P. 385-484.
84. ACC/AHA/ESC. Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the
2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation) // Circulation. - 2006. - Aug. 15. - P. 260-335.
85. Adenosine deaminase in pregnancy serum / J. Jaqueti, D. Martinez-Hernandez, R. Hernandez-Garcia at al. // Clin Chem. - 1990. - Vol. 36, № 2. -P. 144.
86. Afridi, I. Termination of supraventricular tachycardia with intravenous adenosine in a pregnant woman with Wolff-Parkinson-White syndrome / I. Afridi, K. J. Moise, R. Rokey // Obstet. Gynecol. - 1992. - Vol. 3. - P. 481-483.
87. Ahmed, K. Use of flecainide for refractory atrial tachycardia of pregnancy / K. Ahmed, I. Issawi, R. Peddireddy // Amer. J. Crit. Care. - 1996. - Vol. 4. -P. 306-308.
88. Alberca, V. Arrhythmias and pregnancy / V. Alberca, J. Palma Amaro, M. Garcia-Cosio // Rev. Esp. Cardiology. - 1997. - № 11. - P. 749-759.
89. Allen, N. M. Administration of procainamide during pregnancy / N. M. Allen, R. L. Page // Clin Pharm. - 1993. - № 12. - P. 58-60.
90. Anderson, G. D. Pregnancy-induced changes in pharmacokinetics: a mechanistic based approach / G. D. Anderson // Clin Pharmacokinet. - 2005. - Vol. 44. -P. 989-1008.
91. Anderson, M. H. Rhythm disorders / M. H. Anderson. Heart disease in pregnancy / ed. C. Oakley. - London : Brit. Med. J. Publ. Group, 1997. - P. 248-281.
92. Anderson, R. H. Structure and location of accessory muscular atrioventricular connections / R. H. Anderson, S. Y. Ho // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 1999. -Vol. 10, № 8. - P. 1119-1123.
93. Anti-hypertensive drugs in pregnancy and fetal growth: evidence for "pharmacological programming" in the first trimester? / H. Bayliss, D. Churchill, M. Beevers et al. // Hypertens Pregnancy. - 2002. - Vol. 21. - P. 161-174.
94. Ariyuki, F. Effects of diltiazem hydrochloride on embryonic development: species differences in the susceptibility and stage specificity in mice, rats, and rabbits / F. Ariyuki // Okajimas Folia Anat Jpn. - 1975. - № 52. - P. 103-17.
95. Baughman, K. L. The heart and pregnancy / K. L. Baughman // Textbook of cardiovascular medicine / ed. E. J. Topol. - 2-nd ed. - Philadelphia, 2002. -P. 733-751.
96. Baumgartner, H. Reproductive issues in adults with congenital heart disease: arrhythmias during pregnancy: importance, diagnosis and therapy / H. Baumgartner // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 49, № 2. - P. 94-97.
97. Ben Aissia, N. Characteristics of pregnancy and delivery in woman with rheumatic heart valve disease / N. Ben Assia, I. Essidi // Tunic. Med. - 2003. -Vol. 1, № 2. - P. 9.
98. Bernal, O. Cardiac Arrhythmias in Women / O. Bernal, C. Moro // Rev. Esp. Cardiol. - 2006. - Vol. 59, № 6. - P. 609-618.
99. Blackburn, S. Maternal, Fetal and Neonatal Physiology: a Clinical Perspective / S. Blackburn. - St. Louis : Saunders, 2003. - 360 p.
100. Bottoni, N. Clinical and electrophysiological characteristics in patients with
atrioventricular reentrant and atrioventricular nodal reentrant tachycardia / N. Bottoni, C. Tomasi, P. Donateo // Europace. - 2003. - № 5. - P. 225-229.
101. Bredikis, D. J. Wilber Cryoablation of cardiac arrhythmias / A. J. Bredikis, D. J. Wilber. - Philadelphia : Elsevier, 2011. - 241 p.
102. Briggs, G. Drugs in pregnancy and lactation: a reference guide to fetal and neonatal risk / G. Briggs, R. Freeman, S. Yaffe. - 4-th ed. -Baltimore : Williams & Wilkins, 1994. - 420 p.
103. Briggs, G. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk by Gerald / G. Briggs, Roger K. Freeman, Summer J. Yaffe. -Phyladelphia : Lip-pincott Williams and Wilkins, 2005. - 1858 p.
104. Brown, W. W. Acidosis, local anesthesia and newborn / W. W. Brown, G. G. Bell, M. H. Alper // Obstet Gynecol. - 1976. - Vol. 48. - P. 23-30.
105. Buehler, B. A. Prenatal prediction of risk of the fetal hydantoin syndrome / B. A. Buehler // N Engl J Med. - 1990. - Vol. 322. - P. 1567.
106. Burgess, A. M. Teratogenic effects of some calcium channel blocking agents in Xenopus embryos / A. M. Burgess, D. W. Vere // Pharmacol Toxicol. - 1989. -Vol. 64. - P. 78-82.
107. Burkart, Th. A. Arrhythmias in the pregnant patient: evalution and management / Th. A. Burkart, J. B. Conti // Current. J. Rewiew. - 1999. - Vol. 8. - P. 41-44.
108. Camm, J. A. Adenosine and supraventricular tachycardia / J. A. Camm, C. J. Garratt // N Engl Med. - 1991. - Vol. 325. - P. 1621-1629.
109. Cardiac disease in pregnancy / N. Blatla, S. Lai, G. Behera et al. // Int. J. Gynecol. - 2003. - Vol. 82, № 10. - P. 153.
110. Cardiac output increases independently of basal metabolic rate in early human pregnancy / M. Spaanderman, M. Meertens, M. Van Bussel et al. // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. - 2000. - Vol. 167, № 5. - P. 1585-1588.
111. Cardiovascular sequelae of preeclampsia/eclampsia: a systematic review and meta-analyses / S. McDonald, A. Malinowski, Q. Zhou et al. // Am Heart J. -2008. - Vol. 156. - P. 918-930.
112. Catheter ablation of supraventricular tachycardia: results of multicenter prospective «Frosty» trial / P. Friedman, M. Dubuc, M. Green et al. // Heart Rhythm. - 2004. - № 1. - P. 129-138.
113. Chandra, N. Conservative treatment of paroxysmal ventricular tachycardia during pregnancy / N. Chandra, E. Gates, M. Thamer // Clin. Cardiology. - 1991. -Vol. 14, № 4. - P. 347-350.
114. Chandrasekhar, S. Cardiac surgery in the parturient / S. Chandrasekhar, C. Cook, C. Collard / Anesth Analg. - 2009. - Vol. 108. - P. 777-785.
115. Chandrasekhar, S. Cardiac surgery in the parturient / S. Chandrasekhar, C. Cook, C. Collard // Anesth Analg. - 2009. - Vol. 108. - P. 777-785.
116. Chen, S. A. Longitudinal Clinical and Electrophysiological Assessment of Patients
With Symptomatic Wolff-Parkinson-Whitte Syndrome and Atrioventricular Node Reentrant Tachycardia / S. A. Chen, C. E. Chiang, T. T. Ching // Circulation. -1996. - Vol. 93. - P. 2023-2032.
117. Chow, T. Antiarrhythmic drug therapy in pregnancy and lactation / T. Chow, J. Galvin, B. McGovern // Amer. J. Cardiology. - 1998. - Vol. 82. - P. 581-621.
118. Comparison of magnesium and methyldopa for the control of blood pressure in pregnancies complicated with hypertension / M. Rudnicki, A. Frolich, K. Pilsgaard et al. // Gynecol. Obstet. Invest. -2000. - Vol. 49, № 4. - P. 231-235.
119. Complications of diagnostic electrophysiologic studies and radiofrequency catheter ablation in patients with tachyarrhythmias: an eight-year survey of 3,966 consecutive procedures in a tertiary referral center / S. Chen, C. Chiang, C. Tai et al. // Amer. J. Cardiol. - 1996. - Vol. 77. - P. 41-46.
120. Cox, B. E. Angiotensin II indirectly vasoconstricts the ovine uterine circulation / B. E. Cox, C. E. Williams, C. R. Rosenfeld // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. - 2000. - Vol. 278, № 4. - P. 337-344.
121. Cox, J. L. Treatment of cardiac arrhythmias during pregnancy / J. L. Cox, M. J. Gardner // Prog Cardiovasc Dis. - 1993. - Vol. 36. - P. 137-178.
122. Cryothermal ablation of the slow pathway for the of elimination of atrioventricular nodal reentrant tachycardia / A. Skanes, M. Dubuc, G. Klein et al. // Circulation. - 2000. - Vol. 102. - P. 2856-2860.
123. Danielsson, B. Class III antiarrhythmics and phenytoin: teratogenicity due to embryonic cardiac dysrhythmia and reoxygenation damage / B. Danielsson, A. Skold, F. Azarbayjani // Curr Pharm Des. - 2001. - № 7. - P. 787-802.
124. De Ponti, R. Cryothermal energy ablation of cardiac arrhythmias 2005: state of the art / R. De Ponti // Ind. Pacing Electrophysiol. J. - 2005. - Vol. 5. - P. 12-24.
125. Desai, D. Echocardiographic Assessment of Cardiovascular Hemodynamics in Normal Pregnancy / D. Desai, J. Moodley, D. Naidoo // Obstet. Gynecol. - 2004. -Vol. 104, № 1. - P. 20-29.
126. Di Pietro, J. A. Fetal response to induced maternal stress / J. A. Di Pietro, K. A. Costigan, E. D. Gurewitsch // Early Hum. Dev. - 2003. - Vol. 74, № 2. -P. 125-138.
127. Diagnosis complicated congenital heart disease with two-demensional and three-segment concept / C. Hou, H. Zeng, D. Deng et al. // J. Coll. Cardiol. - 2001. -Vol. 81, № 3. - P. 135.
128. Digoxin, flecainide, and amiodarone transfer across the placenta and the effects of an elevated umbilical venous pressure on the transfer rate / J. Schmolling, K. Renke, O. Richter et al. // Ther Drug Monit. - 2000. - Vol. 22. -P. 582-588.
129. Disopyramide and N-monodesalkyi disopyramide in serum and breast milk / A. J. Ellsworth, J. R. Horn, V. A. Raisys et al. // Drug. Intell. Clin. Pharmacology. -1989. - Vol. 23. - P. 56.
130. Does nitric oxide contribute to the basal vasodilation of pregnancy in conscious rabbits? / V. L. Brooks, K. A. Clow, L. S. Welch et al. // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. - 2001. - Vol. 281, № 12. - P. 1624-1632.
131. Drug treatment of fetal tachycardias / M. A. Oudijk, J. M. Ruskamp, B. E. Ambachtsheer et al. // Paediatr Drugs. - 2002 - № 4. -P. 49-63.
132. Duley, L. Drugs for rapid treatment of very high blood pressure during pregnancy / L. Duley, D. Henderson-Smart // Cochrane Database Syst. Rev. - 2000. - № 1. -P. 51-59.
133. Dunn, J. S. Fetal bradycardia after IV adenosine for maternal PSVT / J. S. Dunn, B. C. Brost // Amer. J. Emerg. Med. - 2000. - Vol. 18, № 2. - P. 234-235.
134. Early invasive vs conservative treatment strategies in women and men with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction: a metaanalysis / M. O'Donoghue, W. Boden, E. Braunwald et al. // JAMA. - 2008. -Vol. 300. - P. 71-80.
135. Early prenatal management of a fetal ventricular tachycardia treated in utero by amiodarone with long term follow-up / J. Schleich, F. Bernard Du Haut Cilly, M. Laurent at al. // Prenat Diagn. - 2000. - Vol. 20, №6. -P. 449-452.
136. Effect of atenolol on birth weight / G. Lip, M. Beevers, D. Churchill et al. // Am J Cardiol. - 1997. - Vol. 79. - P. 436-438.
137. Effect of cardiac sympathetic nervous activity on mode of death in congestive heart failure / H. P. Brunner-La Rocca, M. D. Esler, G. L. Jennings et al. // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22, № 5. - P. 1136-1143.
138. Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women - 2011 update: a Guideline from the American Heart Association / L. Mosca, E. Benjamin, K. Berra et al. // Circulation. - 2011. -Vol. 123. - P. 1243-1262
139. Efficacy and safety of out of-hospital self-administered single-dose oral drug
treatment in the mangement of infrequent, well-tolerated paroxysmal supraventricular tachycardia / P. Alboni, C. Tomasi, C. Menozzi et al. // J Am Coll Cardiol. - 2001. - № 37 - P. 548-553.
140. Elkayam, U. Pregnancy and cardiovascular disease / U. Elkayam // Heart disease : a textbook of cardiovascular medicine / ed. E. Braunwald. - 6-th ed. -Philadelphia, 2001. - P. 2181.
141. Elkayam, U. Safety and efficacy of intravenous adenosine therapy for supraventricular tachycardia during pregnancy-results of a national survey (resumen) / U. Elkayam, T. M. Goodwin // J Am Coll Cardiol. - 1994. - № 23. -P. 91A.
142. Elkayam, U. Valvular heart disease and pregnancy: part II: prosthetic valves / U. Elkayam, F. Bitar // J Am Coll Cardiol. - 2005. - Vol. 46. - P. 403-410.
143. ESC. Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy: the Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. -2011. - № 32. - P. 3147-3197.
144. Evaluation of bromocriptine in the treatment of acute severe peripartum cardiomyopathy: a proof-of-concept pilot study / K. Sliwa, L. Blauwet, K. Tibazarwa et al. // Circulation. - 2010. - Vol. 121. - P. 1465-1473.
145. Fagih, B. Safety of antiarrhythmics during pregnancy: case report and review of the literature / B. Fagih, M. Sami // J. Can. J. Cardiology. - 1999. - Vol. 15. -№ 1. - P. 113-117.
146. Ferrero, S. Maternal arrhythmias during pregnancy / S. Ferrero, B. M. Colombo, N. Ragni // Arch. Gynecol. Obstet. - 2004. - Vol. 269, № 12. - P. 244-253.
147. Fetal and neonatal adverse effects profile of amiodarone treatment during pregnancy / J. Widerhorn, A. Bhandari, S. Bughi et al. // Am Heart J. - 1991. -Vol. 122. - P. 1162-1166.
148. Flecainide distribution, transplacental passage, and accumulation in the amniotic fluid during the third trimester of pregnancy / P. Bourget, J. Pons, C. Delouis et al. // Ann Pharmacoter. - 1994. - № 28. - P. 1031-1042.
149. Flecainide in the intrauterine treatment of fetal supraventricular tachycardia / M. Krapp, A. Baschat, U. Gembruch et al. // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2002. -Vol. 19. - P. 158-164.
150. Flecainide in the treatment of fetal tachycardias / L. D. Allan, S. K. Chita, G. K. Sharland et al. // Br Heart J. - 1991. - № 65. - P. 46-48.
151. Frishman, W. Beta-adrenergic blockers in pregnancy / W. Frishman, M. Chesner // Am Heart J. - 1988. - № 15. - P. 147-152.
152. Granger, J. P. Maternal and fetal adaptations during pregnancy: lessons in regulatory and integrative physiology / J. P. Granger // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. - 2002. - Vol. 283, № 11. - P. 1289-1292.
153. Grassi, G. How to assess sympathetic activity in humans / G. Grassi, M. Esler // J Hypertens. - 1999. - Vol. 17, № 8. - P. 719-734.
154. Gregg, A. R. Mexiletene use in pregnancy / A. R. Gregg, P. G. Tomich // J Perinatol. - 1988. - № 8. - P. 33-35.
155. Grossman, T. Calcium antagonists / T. Grossman, F. Messerli // Progr. Cardiovasc. Dis. A. R. - 2004. - Vol. 47, № 1. - P. 34-57.
156. Guidelines for clinical intracardiac electrophysiological and catheter ablation procedures: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Clinical
Intracardiac Electrophysiologic and Catheter Ablation Procedures), developed in collaboration with the North American Society of Pacing and Electrophysiology / D. P. Zipes, J. P. DiMarco, P. C. Gillette et al. // J Am Coll Cardiol. - 1995. -Vol. 26. - P. 555-573.
157. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) / A. Camm, P. Kirchhof, G. Lip et al. // Eur Heart J. - 2010. - Vol. 31. -P. 2369-2429.
158. Heart diseases in pregnancy / V. Regitz-Zagrosek, C. Gohlke-Barwolf, A. Geibel-Zehender et al. // Clin Res Cardiol. - 2008. -Vol. 97. - P. 630-665.
159. Heinonen, O. P. Birth defects and drugs in pregnancy / O. Heinonen, D. Slone, S. Shapiro. - Littleton, Massachusetts : PSG Pub. Inc, 1977.
160. Hines, T. Effect of cardiac receptor stimulation on renal vascular resistance in the pregnant rat / T. Hines, W. Herzer // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. - 2000. - Vol. 278, № 8. - P. 171-178.
161. Hines, T. Pregnancy alters cardiac receptor afferent discharge in rats / T. Hines, T. Hodgson // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. - 2000. - Vol. 278, № 12. - P. 149-156.
162. Hornberger, L. K. Congenital ductus arteriosus aneurysm / L. K. Hornberger // J. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 39, № 2. - P. 348.
163. Houck, J. Maternal and fetal health / J. Houck // Lippincott Manual for Nursing Practice / ed. S. Nettina. - 8-th ed. - Philadelphia, 2006. - P. 1174-1199.
164. Human experience with amiodarone in the embryonic period / M. Ovadia, B. Mitermayer, L. Gifford et al. // Am J Cardiol. - 1994. - Vol. 73. -P. 316-317.
165. Ibutilide-induced cardioversion of atrial fibrillation during pregnancy / R. Kockova, V. Kocka, T. Kiernan T. et al. // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2007. -Vol. 18. - P. 545-547.
166. Imaging the pregnant patient for nonobstetric conditions: algorithms and radiation dose considerations / S. J. Patel, D. L. Reede, D. S. Katz et al. // Radiographics. -2007. - Vol. 27. - P. 1705-1722.
167. Implantable cardioverter-defibrillators and pregnancy: a safe combination? / A. Natale, T. Davidson, M. Geiger et al. // Circulation. - 1997. - Vol. 96, № 9. - P. 2808-2812.
168. Issa, I. F. Clinical Arrhythmology and Electrophysiology / I. F. Issa, J. M. Miller, D. P. Zipes // Saunders Elsevier. - 2009. - P. 502-503.
169. Joglar, J. A. Antiarrhythmic drugs in pregnancy / J. A. Joglar, K. L. Page // J. Curr. Opin. Cardiology. - 2001. - Vol. 16, № 1. - P. 40-45.
170. Joglar, J. A. Treatment of cardiac arrhythmias during pregnancy: safety considerations / J. A. Joglar, K. L. Page // Drug Safety. - 1999. - Vol. 1. -P. 85-94.
171. Josephson, M. E. M. E. Clinical cardiac electrophysiology: techniques and interpretations / M. E. Josephson. - 4-th ed. - Philadelphia : Lippincott Williams&Wilkins, 2008. - P. 922-923.
172. Kastor, J. A. Arrhythmias / J. A. Kastor. - Philadelphia - Tokyo : W.B. Saunders Company, 2000. - 477 p.
173. Katritsis, D. G. Classifications and differential diagnosis of atrioventricular nodal re-entrant tachycardia / D. G. Katritsis, A. J. Camm // Europace. - 2006. - Vol. 8. -P. 29-36.
174. Kinsara, A. Effect of balloon mitral valvoplasty during pregnancy on childhood development / A. Kinsara, O. Ismail, M. Fawzi // Cardiology. - 2002. - Vol. 973, № 2. - P. 155.
175. Kowaey, P. R. Safety and risk benefit analysis of ibutilide for acute conversion of atrial fibrillation/flutter / P. R. Kowaey, J. T. VanderLught, J. R. Luderer // Am J Cardiol. - 1996. - Vol. 78. - P. 46-52.
176. Larimore, W. L. Drug use during pregnancy and lactation / W. L. Larimore, K. A. Petrie // Prim. Care Clin. Office Pract. - 2000. - Vol. 27, № 1. - P. 35-53.
177. Levin, A. C. Use of nifedipine in the hypertensive diseases of pregnancy / A. C. Levin, P. L. Doering, R. C. Hatton // Ann. Pharmacotherapy. - 1994. -Vol. 28, № 12. - P. 1371-1378.
178. Lim, S. T. Rheumatic heart disease in pregnancy / S. T. Lim. // Ann. Acad. Med. Singapore. - 2002. - Vol. 31, № 4. - P. 340.
179. Long QT syndrome and pregnancy / R. Seth, A. Moss, S. McNitt et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - Vol. 49, № 10. - P. 1092-1098.
180. Long-termefficacyan dsafetyofra diofrequen cyablation in elderly patients with atrioventricular nodal re-entrant tachycardia / J. Kihel, A. Da Costa, A. Kihel et al. // Europace. - 2006. - Vol. 8. - P. 416-420.
181. Magee, L. Oral beta-blockers for mild to moderate hypertension during pregnancy / L. Magee, L. Duley // Cochrane Database Sys. Rev. - 2003. - Iss. 3. -P. 42-56.
182. Mahalik, M. P. Antagonism of cocaine-induced fetal anomalies by prazosin and diltiazem in mice / M. P. Mahalik, H. W. Hitner // Reprod Toxicol. - 1992. -№ 6. - P. 1691-1699.
183. Maternal and fetal prolactin in pregnancy-induced hypertension / M. Marlettini, A. Cassani, A. Morselli-Labate et al. // Arch Gynecol Obstet. - 1990. - Vol. 247. - P. 73-81.
184. Maternal complete heart block in pregnancy: analysis of four cases and review of management / V. Suri, A. Keepanasseril, N. Aggarwal et al. // J Obstet Gynaecol Res. - 2009. - Vol. 35. - P. 434-437.
185. Maternal heart disease and pregnancy outcome: a single-centre experience / V. Stangl, J. Schad, G. Gossing et al. // Eur J Heart Fail. - 2008. - Vol. 10. - P. 855860.
186. Maurer, M. S. Prevalence and prognostic significance of exercise-induced supraventricular tachycardia in apparently healthy volunteers / M. S. Maurer, E. D. Shefrin, T. C. Fley // Am. J. Cardiol. - 1995. - Vol. 75, № 8. - P. 788-792.
187. Mendelson, C. L. Disorder of the heartbeat during pregnancy / C. L. Mendelson // Am J Obstet Gynecol. - 1956. - Vol. 72. - P. 1268-1301.
188. Meyer, J. Schochet Paroxysmal tachycardia in pregnancy / J. Meyer, J. Lackner, S. Schochet // JAMA. - 1930. - № 9. - P. 1901-1904.
189. Mone, S. M. Control mechanisms for physiological hypertrophy of pregnancy / S. M. Mone, S. P. Sanders, S. D. Colan // Circulation. - 1996. - Vol. 94, № 7. -P. 667-672.
190. Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo. / D. Echt, P. Liebson, B. Mitchell et al. // The cardiac arrhythmia suppression trial. N Engl J Med. - 1991. - Vol. 324. - P. 779-788.
191. Munger, T. M. A population study of the natural history of Wolff-Parkinson-White syndrome in Olmsted County, Minnesota, 1953-1989 / M. A Munger // Circulation. - 1993. - Vol. 87. - P. 866-873.
192. Nakamura, Y. Autonomic control of heart rate during physical exercise and fractal dimension of heart rate variability / Y. Nakamura, Y. Yamamoto, I. Muraoka // J. Appl. Physiol. - 1993. - Vol. 74, № 9. - P. 875-881.
193. Notarius, C. F. Limitations of the use of spectral analysis of heart rate variability for the estimation of cardiac sympathetic activity in heart failure / C. F. Notarius, J. S. Floras // Europace. - 2001. - № 3. - P. 29-38.
194. Oekley, C. Heart disease and pregnancy / C. Oekley // B.M.J. - 1997. - Vol. 37, № 5. - P. 442.
195. Oran, B. Low molecular weight heparin for the prophylaxis of thromboembolism in women with prosthetic mechanical heart valves during pregnancy / B. Oran, A. Lee-Parritz // J. Ansell Thromb Haemost. - 2004. - Vol. 92, № 4 - P. 747751.
196. Page, R. L. Arrhythmias during pregnancy / R. L. Page // Cardiac Electrophysiol Rev. - 1997. - № 1. - P. 278-282.
197. Page, R. L. Treatment of arrhythmias during pregnancy / R. L. Page // Am Heart J. - 1995. - Vol. 130. - P. 871-876.
198. Parilla, B. V. Fetal supraventricular tachycardia complicated by hydrops fetalis: a role for direct fetal intramuscular therapy / B. V. Parilla, J. F. Strasburger, M. L. Socol // Am J Perinatol. - 1996. - Vol. 23. - P. 483-486.
199. Paroxysmal supraventricular tachycardia in pregnancy. Value of adenosine and other antiarrhythmia agents / P. Hosi, M. Rust, J. Johannigmann et al. // Geburtshiife Frauenheilkd. - 1996. - Vol. 56, № 6. - P. 313-316.
200. Paroxysmal supraventricular tachycardias and the preexcitation syndromes / S. Saksena, S. Bharati, S. Chen et al. // Electrophysiological disorders of the heart / eds. S. Saksena, A. J. Camm. - Philadelphia : Elsevier, 2005. - 250 p.
201. Plunkett, M. D. Stader repair of acute type aortic dissection fnd coarctation in pregnancy / M. D. Plunkett // Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Vol. 69, № 11.1. -P. 1945.
202. Potondi, A. Congenital rhabdomyoma of the heart and intrauterine digitalis poisoning / A. Potondi // J Forensic Sci. - 1967. - Vol. 11. - P. 81-88.
203. Prasad, A. K. Valvular heart disease and pregnancy. A high index of suspicion is important to reduce risks / A. K. Prasad, H. O. Ventura // Postgrad. Med. - 2001. -Vol. 110. - P. 69-82.
204. Prediction of complications in pregnant women with cardiac diseases referred to a tertiary center / N. Jastrow, P. Meyer, P. Khairy et al. // Int J Cardiol. - 2010. - Vol. 144. - P. 195.
205. Predictors of neonatal outcome in early-onset placental dysfunction / A. Baschat, E. Cosmi, C. Bilardo et al. // Obstet Gynecol. - 2007. - Vol. 109. -P. 253-261.
206. Predictors of neonatal outcome in early-onset placental dysfunction / A. Baschat, E. Cosmi, C. Bilardo et al. // Obstet Gynecol. - 2007. - Vol. 109. -P. 253-261.
207. Predictors of pregnancy complications in women with congenital heart disease / W. Drenthen, E. Boersma, A. Balci et al. // Eur Heart J. - 2010. - Vol. 31. - P. 124-132.
208. Pregnancy outcome after gestational exposure to amiodarone in Canada / L. Magee, E. Downar, M. Sermer et al. // Am J Obstet Gynecol. - 1995. - Vol. 172 -P. 1307-1311.
209. Prenatal exposure to anticonvulsant drugs and spatial ability in adulthood / A. Dessens, P. Cohen-Kettenis, G. Mellenbergh et al. // Acta Neurobiol Exp (Warsz). - 1998. - Vol. 58. - P. 221-225.
210. Protocols for the treatment of supraventricular tachycardias in the fetus / M. Oudijk, E. Ambachtsheer, P. Stoutenbeek et al. // Ned Tijdschr Geneeskd. - 2001. - Vol. 145. - P. 1218-1219.
211. Pruyn, S. C. Long-term propranolol therapy in pregnancy. Maternal and fetal outcome / S. C. Pruyn, J. P. Phelan, G. C. Buchanan // Am J Obstet Gynecol. -1979. - Vol. 135. - P. 485-489.
212. Robertson, D. Dissociation between neural and vascular responses to sympathetic stimulation / D. Robertson // Hypertension. - 2000. - Vol. 35, № 8. - P. 76-81.
213. Rosano, G. Oestrogens and the heart / G. Rosano, G. Panina // Therapie. - 1999. -Vol. 54, № 4. - P. 381-385.
214. Ross, M. Correlation of maternal plasma volume and composition with amniotic fluid index in normal human pregnancy / M. Ross, R. Idah // J. Matern. Fetal Neonatal Med. - 2004. - Vol. 15, № 2. - P. 104-108.
215. Rotmensch, H. Antiarrhythmic drug therapy during pregnancy / H. Rotmensch, U. Elkayam, W. Frishman // Ann Intern Med. - 1983. - Vol. 98. - P. 487-497.
216. Rovinskij, J. Cardiovascular hemodinamics in pregnancy. Cordiac output and left ventricular work in multiple pregnancy / J. Rovinskij, H. Iaffin // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1996. - Vol. 95, № 15. - P. 78-86.
217. Longitudinal clinical and electrophysiological assessment of patients with symptomatic Wolff-Parkinson-White syndrome and atrioventricular node reentrant tachycardia / S. Chen, C. Chiang, C. Tai et al. // Circulation. - 1996. -Vol. 93. - P. 2023-2032.
218. Sex difference in risk of torsade de pointes with d,l-sotalol / M. Lehmann, M. Hardy, D. Archibald et al. // Circulation. - 1996. - Vol. 94. -P. 2534-2541.
219. Shinya, I. Drug therapy for breast-feeding women / I. Shinya // New Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 343, № 2. - P. 118-126.
220. Simmons, L. A. Structural and functional changes in left ventricle during normotensive and preeclamptic pregnancy / L. A. Simmons, A. G. Gillin, R. W. Jeremy // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. - 2002. - Vol. 283, № 4. -P. 1627-1633.
221. Snerer, D. M. Coarctation of the descending thoracic aorta diagnosed during pregnancy / D. M. Snerer // Obstet. Gynecol. - 2002. - Vol. 100, № 11. -P. 1094.
222. Sotalol in the Treatment of Fetal Dysrhythmias / M. A. Oudijk, M. M. Michon, C. S. Kleinman et al. // Circulation. - 2000. - Vol. 101. -P. 2721-2726.
223. Successful treatment of refractory supraventricular tachycardia by repeat intravascular injection of amiodarone in a fetus with hydrops / R. Mangione, F. Guyon, A. Vergnaud et al. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. -1999. - Vol. 86. - P. 105-107.
224. Tan, H. L. Treatment of tachyarrhythmias during pregnancy and lactation / H. L. Tan, K. I. Lie // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22, № 6. - P. 458-464.
225. The effect of disopyramide on uterine contractions during pregnancy / O. Tadmor, A. Keren, D. Rosenak et al. // Amer. J. Obstet. Gynecology. - 1990. - Vol. 162. -P. 482.
226. The effect of flecainide acetate for fetal tachycardia and fetal hydrops / M. R. Van Gelder-Hasker, C. L. De Jong, J. I. De Vries et al. // J Pedriatr. - 1995. - Vol. 126. - P. 988-990.
227. The efficacy of flecainide versus digoxin in the management of fetal supraventricular tachycardia / I. Frohn-Mulder, P. Stewart, M. Witsenburg et al. // Prenat Diagn . - 1995. - № 15. - P. 1297-1302.
228. The pharmacokinesis of antiarrhythmic agents in pregnancy and lactation / G. Mitani, I. Steinberg, E. Lien et al. // Clin Pharmacokin. - 1987. -№ 12. - P. 253-291.
229. The use of teratogen information services for research: assessment of reliability of data entry / L. Magee, G. Koren // Reprod Toxicol. - 1994. - № 8. - P. 419424.
230. Thrombolytic therapy in pregnancy / G. Leonhardt, C. Gaul, H. Nietsch et al. // J Thromb Thrombolysis. - 2006. - Vol. 21. - P. 271-276.
231. Torgersen, C. K. A Systematic Approach to the Physiologic Adaptations of Pregnancy / C. K. Torgersen, C. A. Curran // Crit. Care Nurs. Q. - 2006. - Vol. 1. -№ 29. - P. 2-18.
232. Transient fetal hypothyroidism due to direct fetal administration of amiodarone for drug resistant fetal tachycardia / J. Vanbesien, A. Casteels, A. Bougatef et al. // Am J Perinatol. - 2001. - Vol. 18. - P. 113-116.
233. Transvenouscryo ablation of the slow pathway for the treatment of atrioventricular nodal re-entrant tachycardia: a single centre initial experience study / A. De Sisti, J. Tonet, N. Barakett et al. // Europace. - 2007. - № 9. -P. 401-406.
234. Transvenouscryo ablation versus radiofrequency ablation of the slow pathway for the treatment of atrioventricular nodal re-entrant tachycardia: a prospective randomized pilot study / B. Zrenner, J. Dong, J. Schreieck et al. // Eur. Heart J. -2004. - Vol. 25. - P. 2226-2231.
235. Trappe, H. Cardiac arrhythmias in pregnancy / H. Trappe, P. Pfitzner // Z. Kardiol. - 2001. - Vol. 90 (Suppl. 4). - P. 36-44.
236. Treatment of fetal supraventricular tachyarrhythmias / C. S. Kleinman, J. A. Copel, E. M. Weinstein et al. // J Clin Ultrasound. - 1985. -№13. - P. 265-273.
237. Vela, T. B. Arrithmias embarazo / T. B. Vela, J. P. Amaro, F. G. Mir // Rev Esp Cardiol. - 1997. - Vol. 50. - P. 749-759.
238. Villareal, R. P. Gender and Cardiac Arrhythmias / R. P. Villareal, A. L. Woodruff, A. Massumi // II Tex. Heart Inst. J. - 2001. - Vol. 28, № 3. -P. 265-275.
239. Wadsworth, G. R. Blood-volume: a commentary / G. R. Wadsworth // Singapore Med. J. - 2002. - Vol. 43, № 8. - P. 426-443.
240. Warnes, C. A. Congenital heart disease in pregnancy / C. A. Warnes, U. Elkayam // Cardiac problems in pregnancy / ed. U. Elkayam, N. Gleicher. -3-rd ed. - New York, 1998. - P. 39-53.
241. Weaver, J. B. Influence of digitalis on time of onset and duration of labour in women with cardiac disease / J. B. Weaver, J. F. Pearson // Br Med J. - 1973. -№ 3. - P. 519-520.
242. Wichman, K. A placebo-controlled trial of metoprolol in the treatment of hypertension in pregnancy / K. Wichman, G. Ryulden, B. Karberg // Scand J Clin Lab Invest. - 1984. - Vol. 169. - P. 90-94.
243. Williams, D. Pregnancy and the heart / D. Williams // Hosp. Med. 1999. -Vol. 60, № 2. - P. 100-104.
244. Wolbrette, D. Arrhythmias and women / D. Wolbrette, P. Hemantkumar // Curr. Opinion Cardiol. - 1999. - Vol. 14, № 1. - P. 36-48.
СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА
Таблица 2.1 - Основные жалобы больных вне приступа пароксизма
тахикардии....................................................................................................................29
Таблица 2.2 - Провоцирующие факторы ПРАВУТ и ПРАВОТ в группах
больных..........................................................................................................................30
Таблица 2.3 - Основные жалобы больных с ПРАВУТ и ПРАВОТ во время
приступа аритмии..........................................................................................................31
Таблица 2.4 - Результаты ХМ ЭКГ основной группы и контрольных групп.........32
Таблица 2.5 - Электрокардиографические признаки ПРАВУТ и ПРАВОТ...........34
Рисунок 2.1 - Характеристика вентрикуло-атриального проведения (УЛ) при различных видах тахикардии АВ-соединения.
Регистрация ЭКГ через пищевод; У = 50 мм/с...........................................................34
Рисунок 2.2 - Дизайн исследования............................................................................36
Рисунок 2.3 - Синхронная запись ЧпЭКГ (отведение УЕ) и У2. На ЧпЭКГ
зарегистрирован потенциал предсердий (Л) и желудочков (У)...............................40
Таблица 2.6 - Количество чреспищеводных электростимуляций сердца
в основной группе и контрольных группах с ПРАВУТ и ПРАВОТ........................41
Рисунок 2.4 - Методика определения ВВФСУ и
КВВФСУ........................................................................................................................42
Рисунок 2.5 - Периодика Самойлова - Венкебаха, возникшая
при частоте стимуляции сердца 180 имп./мин...........................................................42
Рисунок 2.6 - Определение эффективного рефрактерного периода
атриовентрикулярного соединения и предсердий.....................................................43
Рисунок 2.7 - Определение эффективного рефрактерного периода быстрого и
медленного путей..........................................................................................43
Рисунок 2.8 - Программированная ЧпЭС сердца у пациентки с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной ортодромной тахикардии на фоне скрытого синдрома WPW. Определение вехнего и нижнеого окна
тахикардии.....................................................................................................................47
Рисунок 2.9 - Программированная ЧпЭС сердца у пациентки с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии. Определение дискретного проведения, ЭРП «быстрого» пути и времени УЛ
проведения.....................................................................................................................47
Рисунок 2.10 - Провоцирование пароксизма реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии с помощью учащающей ЧпЭС сердца. Определение цикла
тахикардии и времени УЛ проведения........................................................................48
Рисунок 2.11 - Алгоритм купирования индуцированной
тахикардии методом ЧпЭС..........................................................................................49
Таблица 3.1 - Эффективность купирования и безопасность пробы Вальсальвы при
пароксизмах реципрокной атриовентрикулярной тахикардии................................53
Рисунок 3.1 - Эффективность пробы Вальсальвы у беременных с ПРАВОТ и
ПРАВУТ........................................................................................................................55
Рисунок 3.2 - Эффективность пробы Вальсальвы у небеременных женщин и
мужчин с ПРАВОТ и ПРАВУТ..................................................................................55
Таблица 3.2 - Эффективность купирования и безопасность массажа каротидного
синуса при пароксизмах реципрокной атриовентрикулярной тахикардии...........58
Рисунок 3.3 - Эффективность массажа каротидного синуса по Чермаку и Герингу
у беременных с ПРАВОТ и ПРАВУТ.........................................................................60
Рисунок 3.4 - Эффективность массажа каротидного синуса по Чермаку и Герингу
у небеременных женщин и мужчин с ПРАВОТ и ПАВУТ......................................60
Таблица 3.3 - Эффективность купирования и безопасность одновременного применения пробы Вальсальвы и массажа каротидного синуса при пароксизмах
реципрокной атриовентрикулярной тахикардии.......................................................64
Рисунок 3.5 - Эффективность одновременного применения пробы Вальсальвы и массажа каротидного синуса по Чермаку и Герингу у беременных с ПРАВОТ и
ПРАВУТ.........................................................................................................................65
Рисунок 3.6 - Эффективность одновременного применения пробы Вальсальвы и массажа каротидного синуса по Чермаку и Герингу у небеременных женщин и мужчин с ПРАВОТ и ПРАВУТ....................................................................................65
Таблица 4.1 -Электрофизиологические показатели сердца во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема пропафенона и сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропафеноном у беременных в первом
триместре с ПРАВОТ (М±т)........................................................................................70
Рисунок 4.1 - Влияние пробы Вальсальвы на корреляционную связь между ЭФ-
показателями ПРАВОТ и частотой пароксизмов в год в первом триместре..........74
Рисунок 4.2 - Влияние пропафенона на корреляционную связь между ЭФ-
показателямиПРАВОТ и частотой пароксизмов в год в первом триместре...........76
Рисунок 4.3 - Влияние сочетания пробы Вальсальвы с пропафеноном на корреляционную связь между ЭФ-показателями ПРАВОТ и частотой
пароксизмов в год в первом триместре.......................................................................77
Таблица 4.2 - Электрофизиологические показатели сердца во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема пропафенона и сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропафеноном у беременных во втором
триместре с ПРАВОТ (М±т).......................................................................................80
Рисунок 4.4 - Влияние пробы Вальсальвы на корреляционную связь между ЭФ-показателями ПРАВОТ и частотой пароксизмов в год во втором
триместре........................................................................................................................82
Рисунок 4.5 - Влияние пропафенона на корреляционную связь
между ЭФ-показателями ПРАВОТ и частотой пароксизмов в год во втором
триместре........................................................................................................................83
Рисунок 4.6 - Влияние сочетания пробы Вальсальвы с пропафеноном на корреляционную связь между ЭФ-показателями ПРАВОТ
и частотой пароксизмов в год во втором триместре..................................................84
Таблица 4.3 - Электрофизиологические показатели сердца во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема пропафенона и сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропафеноном у беременных в третьем триместре с ПРАВОТ (М±т).......................................................................................87
Рисунок 4.7 - Влияние пробы Вальсальвы на корреляционную связь между ЭФ-показателями ПРАВОТ и частотой пароксизмов в год в третьем
триместре........................................................................................................................89
Рисунок 4.8 - Влияние пропафенона на корреляционную связь
между ЭФ-показателями ПРАВОТ и частотой пароксизмов в год в третьем
триместре........................................................................................................................90
Рисунок 4.9 - Влияние сочетания пробы Вальсальвы с пропафеноном на корреляционную связь между ЭФ-показателями ПРАВОТ
и частотой пароксизмов в год в третьем триместре...................................................91
Рисунок 4.10 - Влияние сроков беременности на ЭФ-показатели
пробы Вальсальвы и пропафенона.............................................................................92
Таблица 4.4 - Типы кривых АВ - проведения у беременных женщин с
ПРАВОТ.........................................................................................................................93
Таблица 4.5 - Влияние пробы Вальсальвы, пропафенона, сочетания пробы Вальсальвы с пропафеноном на типы кривых АВ-проведения
в первом триместре.......................................................................................................94
Таблица 4.6 - Влияние пробы Вальсальвы, пропафенона, сочетания пробы Вальсальвы с пропафеноном на типы кривых АВ-проведения во втором
триместре........................................................................................................................95
Таблица 4.7 - Влияние пробы Вальсальвы, пропафенона, сочетания пробы Вальсальвы с пропафеноном на типы кривых АВ - проведения в третьем
триместре........................................................................................................................96
Таблица 5.1 - Электрофизиологические показатели сердца во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема пропафена и сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропафеноном у беременных в первом триместре с ПРАВУТ и непрерывным типом кривой АВ-проведения
(М±т)............................................................................................................................101
Таблица 5.2 - Электрофизиологические показатели сердца во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема пропафенона и сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропафеноном у беременных в первом
триместре с ПРАВУТ и прерывистым типом кривой АВ-проведения
(M±m)...........................................................................................................................106
Таблица 5.3 - Электрофизиологические показатели сердца во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема пропафенона и сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропафеноном у беременных во втором триместре с ПРАВУТ и непрерывным типом кривой АВ-проведения
(M±m)............................................................................................................................111
Таблица 5.4 - Электрофизиологические показатели сердца во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема пропафенона и сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропафеноном у беременных во втором триместре с ПРАВУТ и прерывистым типом кривой АВ-проведения
(M±m)............................................................................................................................115
Таблица 5.5 - Электрофизиологические показатели сердца во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема пропафенона и сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропафеноном у беременных в третьем триместре с ПРАВУТ и непрерывным типом кривой АВ-проведения
(M±m)............................................................................................................................120
Таблица 5.6 - Электрофизиологические показатели сердца во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема пропафенона и сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропафеноном у беременных в третьем триместре с ПРАВУТ и прерывистым типом кривой
АВ-проведения (M+m)...............................................................................................124
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.