Оптимизация стентирования ствола левой коронарной артерии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Покатилов, Александр Александрович

• Покатилов, Александр Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Покатилов, Александр Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Введение в обзор литературы.

1.2 Анатомия и гистология ствола левой коронарной Артерии.

1.3 Неинвазивная диагностика при поражении ствола левой коронарной артерии.

1.4 Инвазивная диагностика при поражении ствола левой коронарной артерии.

1.5 Лекарственная терапия и хирургическое лечение у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии

1.6 Чрезкожные коронарные вмешательства у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии.

1.7 Подходы к стентированию бифуркационных поражений ствола ЛКА.

1.8 Диссекция ствола ЛКА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация стентирования ствола левой коронарной артерии»

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы в экономически развитых странах [1] и причиной смерти более половины больных с сердечно-сосудистой патологией. Следует учитывать и социально-экономическую значимость этого заболевания, приводящего к ранней инвалидизации и потере трудоспособности. В России отмечается один из наиболее высоких в Европе уровней заболеваемости и смертности от ИБС [2].

Морфологической основой ИБС в более чем 95% случаев является атеросклеротическое поражение коронарных артерий [9]. Поражение ствола левой коронарной артерии (ЛКА) выявляется при проведении коронарографии в 2,5-4% случаев [10]. Стенозирование ствола ЛКА является патологией высокого риска, поскольку через этот отдел осуществляется кровоснабжение примерно 75% миокарда левого желудочка сердца [14]. При этом длительность жизни больных без реваскуляризации составляет в среднем около 25 месяцев после выявления данной патологии [65]. Единственным методом лечения поражения ствола ЛКА до недавнего времени являлось аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Баллонная ангиопластика (БАП) ствола ЛКА была впервые выполнена Грюнцигом в 1977 году [11]. Однако результаты эндоваскулярного лечения стеноза ствола ЛКА на начальном этапе были сомнительными из-за высокой интраоперационной летальности (до 15%), значительного процента рестеноза (до 65%), и, как следствие, неудовлетворительных отдаленных клинических результатов [11] . Эти факторы вызывали определенную настороженность у кардиологов к эндоваскулярным методам лечения этой группы больных.

Тем не менее, для некоторых категорий больных эндоваскулярные методы лечения оставались единственно возможными. Эти вмешательства проводились пациентам после АКШ с нарушением функции шунтов, при отказе в повторной операции; пациентам с высоким риском хирургического лечения ИБС из-за тяжести поражения миокарда или коронарных артерий; пациентам после трансплантации сердца. Внедрение в клиническую практику стентов позволило существенно улучшить результаты этой процедуры [12].

Первые сообщения о результатах эндоваскулярного лечения ствола JIKA в России появились в 2004-2005 годах [7]. В этих работах были приведены достаточно низкие цифры летальности и отмечена незначительная частота повторных вмешательств. Такой позитивный эффект, возможно, связан с использованием мирового и накоплением собственного опыта эндоваскулярной реваскуляризации.

За рубежом эти процедуры использовались шире, и, что важно, проводился анализ факторов влияющих на эффективность лечения. Незначительное количество осложнений наряду с высокой эффективностью, позволили расценивать стентирование ствола ЛКА, как альтернативу операции АКШ [95,96].

Однако показания и ограничения к стентированию ствола ЛКА требуют дальнейшего уточнения. В частности, не определена долгосрочная перспектива использования стентов с лекарственным покрытием в стволе левой коронарной артерии; нет достоверных сведений о влиянии особенностей морфологии поражения ствола ЛКА на результаты стентирования. Необходимо дальнейшее накопление опыта использования методов эндоваскулярной и неинвазивной диагностики в оценке непосредственных и отдаленных результатов стентирования ствола ЛКА. Решение этих вопросов может способствовать совершенствованию и расширению практического применения эндоваскулярных методов в лечении стеноза ствола ЛКА.

Цель исследования: оптимизировать результаты стентирования ствола левой коронарной артерии на основании оценки факторов, влияющих на его эффективность и безопасность.

Исходя из поставленной цели, были определены следующие задачи:

1. Оценить безопасность и эффективность стентирования ствола левой коронарной артерии на основе оценки непосредственных и отдаленных результатов при использовании голометаллических стентов и стентов с лекарственным покрытием.

2. Выявить особенности анатомии и морфологические характеристики стенотического поражения ствола левой коронарной артерии, ограничивающие показания к стентированию.

3. Оценить роль внутрисосудистого ультразвукового исследования в определении показаний к стентированию стенотического поражения ствола левой коронарной артерии.

4. Определить роль внутриаортальной баллонной контрпульсации при стентировании ствола левой коронарной артерии у пациентов с высоким риском эндоваскулярного вмешательства

5. Оценить значимость мультиспиральной компьютерной томографии в оценке отдаленных результатов стентирования ствола левой коронарной артерии

Научная новизна:

На основании анализа непосредственных и отдаленных результатов показана безопасность и долгосрочная клиническая эффективность коронарной ангиопластики со стентированием ствола ЛКА у пациентов в стабильном клиническом состоянии, при остром коронарном синдроме и при тяжелой сопутствующей патологии, ограничивающей возможность выполнения операции аортокоронарного шунтирования.

Определены особенности выполнения стентирования при различных вариантах поражения ствола ЛКА. Выявлены технические особенности выполнения стентирования при поражении ствола ЛКА. Выявлены анатомические и морфологические критерии, ограничивающие использование эндоваскулярных методов лечения стенозирующего поражения ствола ЛКА. Показана значимость внутрисосудистого ультразвукового исследования, как в определении показаний к стентированию ствола ЛКА, так и в оценке непосредственного результата стентирования.

Практическая значимость:

Выявлена долгосрочная (до 7 лет) клиническая эффективность стентирования ствола ЛКА. Продемонстрированы возможности мультиспиральной компьютерной томографии как высокоинформативного метода неинвазивной оценки отдаленных результатов стентирования ствола ЛКА. Установлено, что использование внутриаортальной контрпульсации (ВАБК) позволяет повысить безопасность эндоваскулярного вмешательства на стволе ЛКА как при стабильной стенокардии, так и при остром коронарном синдроме.

Показано, что на отдаленные результаты стентирования оказывает влияние наличие лекарственного покрытия на стенте, а так же локализация стеноза в стволе и объем поражения ветвей левой коронарной артерии.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Покатилов, Александр Александрович

выводы

1. Стентирование ствола левой коронарной артерии является безопасной и эффективной процедурой, обеспечивающей долговременный положительный клинический результат у пациентов со стабильной стенокардией и при остром коронарном синдроме, а так же при наличии патологии, оказывающей негативное влияние на возможность выполнения операции в условиях искусственного кровообращения.

2. Применение стентов с лекарственным покрытием позволяет улучшить отдаленные результаты стентирования ствола левой коронарной артерии, за счет снижения частоты рестенозов в 3.3 раза по сравнению с голометаллическими стентами.

3. Отдаленные результаты стентирования ствола левой коронарной артерии определяются локализацией атеросклеротического поражения. Пациенты с изолированным стенозом ствола левой коронарной артерии имеют лучшие отдаленные результаты по сравнению с пациентами, у которых выявлено многососудистое поражение. Локализация стенотического поражения в устье и теле ствола левой коронарной артерии определяет лучшие отдаленные результаты по сравнению с локализацией поражения в терминальном отделе ствола.

4. Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования дает дополнительную информацию об особенностях морфологии поражения и гемодинамической значимости стеноза, что позволяет уточнить показания к стентированию ствола левой коронарной артерии.

5. Применение внутриаортальной баллонной контрпульсации позволяет повысить безопасность стентирования ствола левой коронарной артерии у пациентов с оклюзированной правой коронарной артерией, при остром коронарном синдроме, у пациентов с выраженным поражением сердечной мышцы, т.е. факторами, повышающими риск вмешательства.

6. 64-срезовая спиральная неинвазивно оценивать проходимость артерий с высокой чувствительностью компьютерная томография позволяет стентированных участков коронарных и специфичностью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Превентивное использование ВАБК при ОКС позволяет стабилизировать гемодинамику и создать условия для безопасного выполнения стентирования ствола JIKA, особенно при выполнении бифуркационного стентирования.

2. При критическом стенозе ствола ЛКА целесообразно использовать для выполнения предилатации баллонные катетеры малых диаметров (1,5-2,0 мм) для снижения риска возникновения окклюзирующей диссекции.

3. При подготовке киссинг-дилатации устьев ветвей ствола ЛКА оба баллонных катетера должны находится в дистальной части проводникового катетера, для уменьшения времени окклюзии артерии при проведении инструмента.

4. Такие анатомические особенности, как поражение терминального отдела ствола левой коронарной артерии сочетающиеся с поражением устьев трех и более отходящих от него ветвей, значительное различие диаметров ствола левой коронарной артерии и ветвей, отходящих от него, и выраженное эксцентрическое кальцинированное поражение ствола левой коронарной артерии могут оказывать влияние на возможность выполнения безопасного стентирования и на непосредственные и отдаленные результаты. С учетом этих данных должен рассматриваться вопрос об аортокоронарном шунтировании

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Покатилов, Александр Александрович, 2009 год

1. Бокерия Л. А., Алекян Б.Г, Коломбо А. с соавт. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца,- М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002.-417с.

2. Шевченко О.П., Мишнев О.Д. Ишемическая болезнь сердца. М.: Реафарм, 2005. 416 с.

3. Карпов Р.С., Павлюкова Е.Н., Врублевский А.В., Чернов В.И., Усов В.Ю. Современные методы диагностики коронарного атеросклероза Бюллетень СО РАМН, №2 (120), 2006 г. 105-117

4. Бокерия Л. А., Алекян Б. Г., Бузиашвили Ю. И., и др. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования ствола левой коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца / // Кардиология. — 2006. — Т. 46, № 3. — С. 4 — 12.

5. Миронков А.Б. Коронарная ангиопластика у потенциальных рециптентов донорского сердца. Диссертация на соискание ученой степени кандидат медицинских наук. Москва 2007

6. Толпекин Е.В., Казаков Э.Н., Кормер А .Я., Шумаков Д.В., Честухин В.В. Пятилетний опыт применения внутриаортальнойбаллонной контрпульсации. Материалы XX съезда хирургов

7. Украины. Тернополь 2002, стр. 674-675.

8. Park SJ, Minz GS. "Left main stem disease" Informa 2006. p. 165

9. Cohen MV, Gorin R."Main left coronaiy artery disease. Clinical experience from 1964-1974" Circulation 1975; 52: 275-285

10. Gruentzig AR. Transluminal dilatation of coronary artery stenosis. Lancet 1978;i:263

11. Colombo A, Moses JW, Morice MC, et al. Randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions. Circulation 2004;109:1244 -1249.

12. Hutchison S.J., Soldo S.J., Gadallah S. et al. Determination of coronary flow measurements by transesophageal echocardiography: dependence of flow velocity reserve on the location of stenosis. Am Heart J 1997; 133: 44-52

13. Kalbfleisch H, Hort W. «Quantitative study on the size of coronary artery supplying areas postmortem.» Am Heart J 1977; 94: 183-188

14. Carrel A., "On the experimental surgery of the thoracic aorta and the heart" Ann Surg. 1910;25;83-95

15. Beck C.S. "Principles underlying the operative approach to the treatment of myocardial ischemia" Ann Surg. 1943;118;788-806

16. Vienberg A.M.,"Development of anastomosis between coronary vessels and transplanted internal mammary artery" Can Med Assoc J; 1946;55;117-119

17. Favaloro R.G., Effler D.B., Groves L.K. et al, "Combined simultaneous procedures in the surgical treatment of the coronary artery disease" Ann Thorac Surg 1969;8:20-29

18. Такаго Т., Hultgren NH et al. "The VA cooperative randomized study of surgery for coronary arterial occlusive disease II. Subgroup with significant left main lesion." Circulation 1976; 54 (Suppl 3): 107-117

19. Farinha JB, Kaplan MA et al. "Disease of the left main coronary artery. Surgical treatment and long-term follow up in 267 patients " Am J Cardiol 1978; 42: 124-128

20. Reig J, Petit M. "Main trunk of the left coronary artery: anatomic study of the parameters of clinical interest" Clin Anat 2004; 17:6-13

21. Boucek RJ, Takeshita R, Brady AH."Microanatomy and intramural physical forces within the coronary arteries (man)" Anat Rec 1965; 153: 233-241

22. Macaya C, Alfonso F, Iniguez A, et al. "Stenting for elastic recoil during coronary angioplasty of the left main coronary artery." Am J Cardiol 1992; 70:105-107

23. Heggtveit HA. "Syphilitic aortitis. A clinicopathologic autopsy study of 100 cases, 1950 to 1960." Circulation 1964; 29:346-355

24. Thistlethwaite PA, Tarazi RY, Giordano FJ, Jamieson SW. "Surgical management of spontaneous left main coronary dissections" Ann Thorac Surg 1998; 66: 258-260

25. Pretre R, Turina MI. " Surgical angioplasty of the left main coronary artery in non-atherosclerotic lesions." Heart 2000; 83: 91-93

26. Tomasso CL, Applefeld MM, Singleton RT. "Isolated left main coronary artery stenosis and mediastinal radiotherapy as an etiologic factor." Am J Cardiol 1988; 61: 1119-1120

27. Mark D.B., Hlatky M.A., Harrel F.E. Jr, et al. "Electrocardiogrphy for predicting prognosis in CAD." Ann Intern Med 1987; 106:793-800

28. Weuman AE, Feigenbaum H, Dillon JC, et al. "Noninvasive visualization of the left main coronary artery by cross-sectional echocardiography." Circulation 1976; 54: 169-174

29. Chen CC, Monganroth J, Ogawa S, et al. "Detecting left main coronary artery disease by apical, cross-sectional echocardiography." Circulation 1980; 62:288-293

30. Monganroth J, Chen CC, David D, et al. "Echocardiography detection of coronary artery disease. Detection of effects of ischemia on regional myocardial wall motion and visualization of left main coronary artery disease." Am J Cardiol 1980;46:1178-1187

31. Ryan T, Armstromg WF, Feigenbaum H. "Prospective evaluation of the left main coronary artery using digital two-dimensional echocardiography." J Am Coll Cardiol 1986; 7:807-812

32. Vrublevsky AV, Boshchenko AA, Karpov RS. "Diagnostic of main coronary artery stenosis and occlusions: multiplane transoesophageal Doppler echocardiographic assessment." Eur J Echocardiogr 2001 ;2:170-177

33. Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, et al. "ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines. Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines." Circulation 2002; 106:1883-1892

34. McHam SA, Marwick TH, Pashkow FJ, et al. "Delayed systolic blood pressure recovery after grated exercise: an independed correlate of angiographic coronary disease." J Am Coll Cardiol 1999; 341:1351-1357

35. Roger VL, Pellikka PA, Oh JK, et al. "Identification of multivessel coronary artery disease by exercise echocardiography." J Am Coll Cardiol 1994; 24: 109-114

36. Crouse LJ, Harbrecht JJ Vacek JL, et al. "Exercise echocardiography as a screening test for coronary artery disease and correlation with coronary arteriography" Am J Cardiol 1991;67:1213-1218

37. Ho YL, Wu CC, Chao CL, et al. "Localizing individual coronary artery obstructions with the dobutamine stress echocardiography." Cardiology 1997; 88:197-202

38. Manning WJ, Li W, Edelman RR. "A preliminary report comparing magnetic resonance coronary angiography with conventional angiography." N Engl J Med 1993; 328:828-832

39. Post JC, van Rossum AC, Hofrnan MB, et al. "Clinical utility of two-dimensional magnetic resonance angiography in detecting coronary artery disease." Eur Heart J 1997; 18:426-433

40. Georgiou D, Budoff MJ, Kaufer E, et all. "Screening patients with chest pain in the emergency department using electron bean tomography: a follow-up study." J Am Coll Cardiol 2001; 38:105-110

41. Nieman K, cademartiri F, Lemos PA et al. "Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislice spiral computed tomography." Circulation 2002; 106:2051-2054

42. Green C, Watkins M. "40-slice coronary СТА: initial experience and establishing a practice." Medicamundi 2005;48:10-13

43. Hoffmann MH, Shi H, Schmitz BL, et al. "Noninvasive coronary angiography with multyslice computed tomography." JAMA 2005;293:2471-2478

44. Davidson С J, Fishman RF, Bonow RO. "Cardiac catheterization." In: Braunwald E, ed. Heart Disease. 5th edn. Saunders, Philadelphia, 1997; 177— 203

45. Bergelson BA, Tomasso CL. "Left main coronary artery stenosis: assessment, diagnosis, and therapy" Am Heart J 1995; 129: 350-359

46. Inser JM, Kishel J, Kent KM, et al. "Accuracy of angiographic determination of left main coronary arterial narrowing. Angiographic-histologic correlative analysis in 28 patients" Circulation 1981; 1056-1054

47. Fisher LD, Judkins MP, Lesprance J et al. "Reproducibility of coronary atherosclerotic reading in the coronary artery surgery study (CASS)" Cathet Cardiovasc Diagn 1982; 8:565-575

48. Nissen SE, Yock P. "Intravascular ultrasound: novel pathophisiogical insights and current clinical applications " Circulation 2001; 103: 604-616

49. Hausmann D, Blessing E, Mugge A, et al. "Angiographically undetected plaque in the left main coronary artery. Findings of intravascular ultrasound imaging " Int J Card Imaging 1997; 13: 293-299

50. Ge J, Liu F, Gorge G, et al. "Angiographically 'silent' plaque in the left main coronary artery detected by intravascular ultrasound " Coron Arttery Dis 1995; 6:805-810

51. Iyisoy A, Ziada К Schoenhagen P et al. "Intravascular ultrasound evidence of ostial narrowing in nonatherosclerotic left main coronary arteries" Am J Cardiol 2002; 90: 773-775

52. Mintz GS "Intravascular ultrasound imaging: practical consideration" The Paris Course of Revascularization; Paris 2003 p. 35-61

53. Fassa AA, Wagatsuma K, Higano ST et al. "Intravascular ultrasound guided treatment for Angiographically indeterminate left main coronary artery disease: long - term follow - up study" J Am Coll Cardiol 2005; 45:204-211

54. Abizaid AS, Mintz GS, Abizaid A et al. "One-year follow-up after intravascular ultrasound assessment of moderate left main coronary artery disease in patients with ambiguous angiograms " J Am Coll Cardiol 1999; 34: 707-715

55. Bums WB, Hermiller JB, Kisslo К et al. "Prognostic significance of left main coronary artery disease detected by intravascular ultrasound" J Invas Cardiol 1995; 7: 119-121

56. Bishop AH, Samady H. "Fractional flow reserve: critical review of an important physiologic adjunct to angiography" Am Heart J 2004; 147: 792-802

57. Lesar MA, Masden R, Jasti V. "Physiological and intravascular ultrasound assessment of an ambiguous left main coronary stenosis" Catheter Cardivasc Interv 2004; 62:547-552

58. Jiminez-Navarro M, Hernandez-Garcia JM, Alonso-Briales JH, et al. "Should we treat patients with moderately severe stenosis of left main coronary artery and negative FFR results?" J Invasive Cardiol 2004; 16:398-400

59. Jasti V, Ivan E, Yalamanchili V, et al. "Correlation between FFR and intravascular ultrasound in patients with ambiguous left main coronary artery stenosis " Circulation 2004; 110:2831-2836

60. Herrick J. "Clinical features of sudden obstruction of the coronary arteries" JAMA 1912; 59: 2015-2020

61. Lim JS, Proudfitt W, Sone M. "Left main coronary arterial obstruction; long term follow-up of 141 nonsurgical cases" Am J Cariol 1975; 36:131-135

62. DeMots H, Rosch J, McAnulty JH, et al. "Left main coronary artery disease" Cardiovasc Clin 1977; 8: 201-211

63. Conley MJ, Ely RL, Kisslo J, et al. "The prognostic spectrum of left main stenosis" Circulation 1978; 57: 947-952

64. Edmond M, Mock MB, Devis KB, et al. "Long term survival of medically treated patients in the coronary artery surgery study (CASS) registry. Circulation 1994; 90:2645-2657

65. Cohen MV, Cohn PF, Herman MV, Gorlin R. "Diagnosis and prognosis of main left coronary artery obstruction." Circulation 1972; 45 (Suppl 1): 57-65

66. ObermanA, Harrell RR, Rassel RO Jr., et al. "Surgical versus medical treatment in disease of the left main coronary artery" Lancet 1976; 2: 591594

67. Talano JV, Scanlon PJ, Meadows WR, et al. " Influence of surgery on survival in 145 patients with left main coronary artery disease" Circulation 1975; 52 (Suppl): 105-111

68. McConahay DR, Killen DA, McCallister BD, et al. "Coronary artery bypass surgery for left main coronary artery disease" Am J Cardiol 1976; 37: 885-889

69. Takaro T, Hultgren NH, LiptonMJ, et al. " The VA cooperative randomized study of surgery for coronary artery occlusive disease: II subgroup with significant left main lessions" Circulation 1976;54 (Suppl 3) 107-117

70. European Coronary Surgery Study Group. "Prospective randomized study of coronary artery bypass in stable angina pectoris. Second interim report by the European Coronary Surgery Study Group" Lancet 1980; 2: 491-495

71. Joseph P. Ornato, Richard L. Page, Barbara Riegel et al." A Report of the American College of ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention" Circulation 2006:113; 156-175

72. Parisi A.F., Folland E.D., Hartigan P. "A comparison of angioplasty with medical Therpy in the treatment of single-vessel coronary disease. Veteran Affairs ACME investigators" N Engl. J. Med. 1992:326:10-16.

73. Hartigan PM, Giacomini JC, Folland ED et al. Two- to three-year follow-up of patients with single-vessel coronary artery disease randomized to PTCA or medical therapy (results of VA cooperative study). Am J Cardiol 1998; 82: 1445-1450

74. Henderson RA, Pocock SJ, Clayton EC et al. Seven-year outcome in the RITA 2 trial: coronary angioplasty versus medical therapy. Am J Cardiol 2003; 42: 1161-1170

75. Goy J. J., Eeckhout E., Burnand B. Et al. "Coronary angioplasty versus left internal mammary artery grafting for isolated proximal left anterior descending artery stenosis" Lancet. 1994:343:1449-1453

76. King S.B. Ill, Lembo N.J., Weintraub W.S. "A randomized trial comparing coronary angioplasty with coronary bypass surgery. Emory Angioplasty versus Surgery Trial (EAST)" N Engl. J. Med. 1994:331:1044-1050.

77. The BARI protocol. Protocol for the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation. Circulation 1991;84(suppl V). V-l-27

78. Mark D.B., Gardner L.H., Nelson C.L. et al "Long-term costs of therapy for CAD: a prospective comparison of coronary angioplasty? Coronary bypass surgery and medical therapy in 2258 patients" Circulation: 88 suppl D:I-480

79. O'Keefe JH, Harztler GO, Rutherford BD, et al. Left main coronary angioplasty: early and late results of 127 acute and elective procedures. Am J Cardiol 1989; 64:144-147

80. Kosuga K, Tamai H, Ueda K, et al. "Initial and long-term results of angioplasty in unprotected left main artery" Am J Cardiol 1999; 83: 32-37

81. Puel J, Joffe F, Rousseau H, et al. "Endoprothesis coronariennes autoexpansives dans le prevetion des restenses apres angioplastie transluminale" Arch Mai Coeur 1987; 8: 1311-1312

82. Fishman DL, Leon MB, Baim DS, et al. "STRESS trial. A randomized comparison of coronary stent placement and ballon angioplasty in the tratmrnt of coronary artery disease" N Engl J Med 1994; 331:496-501

83. Garcia E, Serruys PW, Dawkins K, et al. "BENESTENT II Trial-final results of visit II & III: a 7 month follow-up." Eur Heart J 1997; 18 (suppl): 350

84. Ellis SG, Tamai H, Nobuyoshi M, et al. "Contemporary percutaneous treatment of unprotected left main stenosis: initial results from multicenter registry analysis 1994-1996" Circulation 1997; 96: 3867-3872

85. Tan WA., Tamai H, Park SJ, et al. "Long-Term Clinical Outcomes After Unprotected Left Main Trunk Percutaneous Revascularization in 279 Patients" Circulation. 2001;104:1609-1614

86. Silvestri M, Barragan P, Sainsous J, et al. "Unprotected left main coronary artery stenting: immediate and medium-term outcomes of 140 elective procedures." J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1543-1550

87. Nishikawa H, Nakajima K, Tamai H, et al. "ULTRA experiences." Presented at the Complex Catheter Technique 2002 Meeting, Kobe, Japan

88. Eagle KA, Guyton RA, Davidoff R, et al. "ACC/AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American

89. College of Cardiology/ American Heart Association Task force on Practice Guidelines" Circulation 2004; 110 (14): e 340-437

90. Park SJ, Hong MK, Lee CW, et al. "Elective stenting of unprotected left main coronary artery stenosis: effect of debulking before stenting and intravascular ultrasound guidance" J Am Coll Cardiol 2001; 38: 1054-1060

91. Ehara M, Kato O, Ito S, et al. "Long term prognosis of percutaneous intervention for the left main coronary artery: how to achieve an outcome as reliable as bypass surgery" Am J Cardiol 2004; 94 (suppl 6A):3E

92. Lefevre T. "Left main stenting" Presented at the Complex Catheter Technique 2002 Meeting, Kobe, Japan

93. Society of Thoracic Surgery National Database. www, ctsnet. or g/doc/3 037

94. Fajadet J, Morice MC, Bode C, et al. "Maintenace of long-term clinical benefit with SES. Three-year result of the RAVEL study" Circulation 2005; 111:1040-1044

95. Park SJ, Kim YH, Lee BK, et al. " Sirolimus-eluting stent implantation for the left main coronary artery stenosis: comparison with bare metal stent implantation" J Am Coll Cardiol 2005; 45: 351-356

96. Gershlik A, Guagliumi G, Guy on P, et al. "Sirolimus-eluting stent and unprotected left main stenosis: the multicenter e-CYPHER registry" Heart 2005; 91: A5-i72

97. Chieffo A, Stankovic G, Bonizzoni E, et al. "Early and mid-term results of drug -eluting stent implantation in unprotected left main" Circulation 2005; 111:791-795

98. Valgimini M, Malagutti P, Aoki J, et al. " Sirolimus versus paclitaxel - eluting stent implantation for the percutaneous treatment of left main coronary artery disease " JIM SYLLABUS 2006; 200-221

99. Bergelson BA, Tomasso CL. "Left main coronary artery stenosis: assessment, diagnosis, and therapy" Am Heart J 1995; 129: 350-359

100. Mathias DW, Fishman-Mooney J, Lange HW, et al. "Frequency of success and complication of coronary angioplasty of a stenosis at the ostium of a branch vessel" Am J Cardiol 1991; 67: 491-495

101. Suwadi JA, Berger PB, Rihal CS, et al. "Immediate and long term outcome of intracoronary stent implantation of the true bifurcation lesion" J Am Cardiol 2000; 35: 929-936

102. Pan M, Lezo JS, Medina A, et al. "Simple and complex stent strategies for bifurcated coronary arterial stenosis involving the side branch origin" Am J Cardiol 1999; 83:1320-1325

103. Lewis B, Leya F, Johnson S, et al "Outcome of angioplasty (PTCA) and atherectomy (DCA) for bifurcation and non-bifurcation lesion in CAVEAT" Circulation 1993; 88 (Suppl 1): 1601

104. Cervinka P, Foley DP, Sabate M, et al. "Coronary bifurcation stenting using dedicated bifurcation stents" Cathet Cardiovasc Interv 2000; 49: 105-111

105. Shebian I, Albiero R, Marcio F, et al. "Immediate and long- term result of "T" stenting for bifurcation coronary lesions" Am J Cardiol 200; 85: 1141-1144

106. Lefevre T, Louvard Y, Morice MC, et al. "Stenting of bifurcation lesions: classification, treatments, and results." Cathet Cardiovasc Interv 2000; 49: 274-283

107. Chevalier B, Glatt B, Royer T, Guyon P. "Placement of coronary stents in bifurcation lesions by the "culotte" nechnique" Am J Cardiol 1998; 82: 943-949

108. Colombo A. Bifiircational lesions and the "crush" technique: understanding why it works and why it doesen't a kiss is not just a kiss Cathet Cardiovasc Interv 2004;94:913-917

109. Park SJ, Lee CW, Kim YH, et al. "Technical feasibility, safety and clinical outcome of stenting of unprotected left main coronary artery bifurcation narrowing" Am J Cardiol 2002; 104:1609-1614

110. Chieffo A, Stankovic G, Bonizzoni E, et al. "Early and mid-term results of drug -eluting stent implantation in unprotected left main" Circulation 2005; 111:791-795

111. Park SJ, Kim YH, Lee BK, et al. " Sirolimus-eluting stent implantation for the left main coronary artery stenosis: comparison with bare metal stent implantation" J Am Coll Cardiol 2005; 45: 351-356

112. Kim YH, Park SW, Hong MK, et al."Comparison of simple and complex stenting techniques in the treatment of unprotected left main coronary artery bifurcation stenosis." Am J Cardiol 2006; 97: 1597-1601

113. Conraads VM, Vorlat A, Colpaert CG, et al. "Spontaneous dissection of three major coronary arteries subsequent to cystic medial necrosis" Chest 1999; 116: 1473-1475

114. Jorgensen MB, Aharonian V, Mansukhani P, Maher PR. "Spontaneous coronary dissection: a cluster of cases with rare finding" Am Heart J 1994; 127: 1382-1387

115. Cameron J ."Left main coronary artery dissection during coronary angioplasty or angiography treated by stent insertion without requirement for emergency bypass graft surgery" Aust NZ J Med 2000; 20: 726-728

116. Lee SW, Hong MK, Kim YH, et al "Bail-out stenting for left main coronary artery dissection during catheter-based procedure: acute and long-term results." Clin Cardiol 2004; 27: 393-395

117. Kovac JD, De Bono DP. "Cardiac catheter complications related to left main stem disease " Heart 1996; 76: 76-78

118. Slack JD, Pinkerton CA, Van Tassel JW, Orr CM. " Left main coronary artery dissection during percutaneus coronary angioplasty" Catheter Cardivasc Diagn 1986; 12: 255-260

119. Garcia-Robles JA, Garcia E, Rico M, et al "Emergency coronary stenting for acute occlusive dissection of the left main coronary artery" Catheter Cardivasc Diagn 1993; 30: 227-229

120. Al-Saif SM, Liu MW, Al-Mubarak N, et al "Percutaneous treatment of catheter-induced dissection of the left main coronary artery and adjacent aortic wall: case report." Catheter Cardivasc Interv 2000; 49; 86-89

121. Connors JP, Thnavaro S, Shaw RC, et al. "Urgent myocardial revascularization for dissection of the left main coronary artery" J Thorac Cardiovasc Surg 1982; 84: 349-352

122. Joseph P. Ornato, Richard L. Page, Barbara Riegel et al. A Report of the American College of ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention Circulation 2006; 113: 156-175

123. Caracciolo EA, Davis KB, Sopko G, Kaiser GC, et al. Comparison of surgical and medical group survival in patients with left main equivalent coronary artery disease: Long-term CASS experience. Circulations 1995; 91:23352344

124. Yusuf S, Zucker D, Peduzzi P, et al. Effect of coronary bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration. Lancet. 1994;344: 563-570.

125. Park S3 Hong M3 Lee CW, et al. Elective stenting of unprotected left main coronary artery stenosis: effect of debulking before stenting and intravascular ultrasound guidance. J Am Coll Cardiol. 2001;38: 105Ф-1060.

126. Silvestri M, Lefevre T, Labrunie P, Khalife K, Bayet G, Morice MC, Bedossa M, Chmait A. on behalf of the FLM registry investigators. The French registry of left main coronary artery treatment: Preliminary results. J Am Coll Cardiol (suppl) 2003;41:45A

127. Brigouri C, Sarais C, Pagnotta P, Airoldi F, et al. Elective versus provisional pumping in high-risk percutaneus transluminal coronary angioplasty. Am Heart J. 2003 Apr; 145(4):700-707

128. Yusuf S, Zucker D3 Peduzzi P, et al. Effect of coronary bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration. Lancet. 1994;344:563-570

129. Fishman E.K. Introduction to 64-slice CT and its role in coronary imaging. Suppl. Applied Radiol.2005; S 8-13.

130. Schmermund A. and Erbel R . Non-invasive computed tomographic coronary angiography: the end of the beginning European Heart Journal 2005; Vol. 26, №15 P1451-1453.

131. Fearon W.S., Stewart R.E. Coronary artery anatomy for the interventionalist. Interv. Cardiol./ Eds S.B. King, A.C. Yeung. NY: McGraw-Hill Co, 2007. p. 3-12.

132. Scanlon P.J., Faxon D.P., Audet A.M. et al. ACC/AHA Guidlines for coronary angiography. Ibid 1999; Vol.33, p. 1756-1823.

133. Bittl J.A. Advances in Coronary Angioplasty. New Engl.J.Med 1996; 335:1290-1302.

134. Blondi-Zoccai G.G., Lotrionte M., Moretti C. et al. A collaborative systematic review and meta-analysis on 1278 patients undergoing percutaneus drug-eluting stenting for unprotected left main coronary artery desease. Am Heart J. 2008; 155:274-283.

135. Hoffmann U. Coronary CT. Angiography. J Nuclear Medcine.2006; Vol. 5; 797-806.

136. Нага M, Oshima H Tue frontiers of diagnostic radiology -PET/CT, 3DCT., Nippon Geka Gakkai Zasshi. '2005Nov; 106(11): 677-84

137. Seifarth H , Ozgun M et al. 64-Versus 16- slice CT angiography for coronary artery stent assessment: in vitro experience. Invest Radiol. 2006Jan;41(l):22-27

138. Raff G.L. et al. Diagnostic accurancy of noninvasive coronary angiography using 64- slice computed tomography. J Am Coll Cardiol. 2005 Aug2;46(3):552-557

139. Ferencik M. et al. Quantitative parameters of image quality in 64-slice computed tomography angiography of the coronary arteries. Eur J Radiol. 2006 Mar;57(3):373-379. Epub 2006 Jan 24

140. Bregman D., Casarella W. J. Percutaneus IABC: initial clinical experience. Ann. Thorac. Surg. 1980; 29:153-155

141. Kern M.J.,Aguirre F.V., Tatineni S., et al. Enhanced coronary blood flow velocity during intra-aortic balloon counterpulsation in critically ill patients. J. Am. Coll. Cardiol 1993; 21: 359-368

142. Fergusson J J., Cohen M., Freedman R.J. et al. The current practice of IABC: results from the benchmark registry. J. Am. Coll. Cardiol 2001; 38:1456-1462.