Оптимизация сестринского процесса при неотложных состояниях у людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат наук Захарова, Ирина Семеновна

• Захарова, Ирина Семеновна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Захарова, Ирина Семеновна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В СОВРЕМЕННОЙ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления о сестринском процессе в гериатрии

1.2. Сестринский процесс при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе в домах-интернатах

1.3. Особенности клинической эпидемиологии наиболее частых неотложных состояний у пациентов пожилого и старческого возраста

1.4. Качество гериатрической помощи и сестринская практика

1.5. Профессиональные стандарты для среднего медицинского работника в

гериатрии

Заключение к главе 1

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методология исследования

2.2. Дизайн исследования

2.3. Статистическая обработка результатов исследования

Заключение к главе 2

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСНОВНЫХ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ У ЛЮДЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ДОМАХ-ИНТЕРНАТАХ И В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

3.1. Частота встречаемости неотложных состояний, требующих госпитализации, среди проживающих в домах-интернатах и среди проживающих в домашних условиях

3.2. Возрастные особенности частоты развития неотложных состояний у людей разных возрастов

3.3. Нозологические и возрастные особенности частоты развития

неотложных состояний

Заключение к главе 3

ГЛАВА 4 ОСОБЕННОСТИ СИМПТОМАТОЛОГИИ ОСНОВНЫХ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

4.1. Основная клиническая симптоматика при неотложных состояниях в гериатрической практике

4.2. Закономерности клинической симптоматики неотложных состояний у людей пожилого и старческого возраста

4.3. Основные симптомокомплексы при неотложных состояниях в пожилом и

старческом возрасте

Заключение к главе 4

ГЛАВА 5. ИЗУЧЕНИЕ ВОПРОСОВ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ЛЮДЯМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИМ В ДОМАХ-ИНТЕРНАТАХ

5.1. Изучение частоты и структуры отказов в госпитализации людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах

5.2. Изучение частоты и структуры отказов в госпитализации людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домашних условиях . 85 Заключение к главе 5

ГЛАВА 6. ОПТИМИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ДОМАХ-ИНТЕРНАТАХ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО и СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

6.1. Экспертная оценка реализованных медицинских технологий

6.2. Оптимизация тактики среднего медицинского работника при возникновении неотложных состояний у лиц пожилого и старческого

возраста проживающих в домах-интернатах

6.3. Внедрение в практическую деятельность алгоритма сестринского процесса при оказании помощи людям пожилого и старческого возраста,

проживающим в домах-интернатах, и оценка его эффективности

Заключение к главе 6

ВЫВОДЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия БА - бронхиальная астма

ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КСП - качество сестринского процесса

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОПН - острая почечная недостаточность

СД - сахарный диабет

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ЭКГ - электрокардиограмма

ЯБДК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация сестринского процесса при неотложных состояниях у людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы диссертации

В настоящее время в домах-интернатах различного профиля (общего профиля, психоневрологических интернатах, домах для пожилых граждан малой вместимости) проживает более 400 тыс. человек преклонного возраста. Согласно данных клинико-эпидемиологических исследований, в среднем один пожилой человек, проживающий в доме-интернате, имеет от 5 до 11 зарегистрированных заболеваний [Архипов И.В., 2013]. Как известно, наличие нескольких хронических болезней повышает риск возникновения неотложных состояний у этого контингента пациентов. Однако в пожилом и старческом возрасте при многих заболеваниях и связанных с ними неотложных состояниях характерны малая выраженность, необычность клинических проявлений и множественность патологии [Захарова Н.О., 2008]. С другой стороны, само по себе снижение резервных и адаптационных возможностей организма пожилого человека обусловливает увеличение частоты развития неотложных состояний в пожилом и старческом возрасте [Котельников Г. П., Яковлев О. Г., 1995].

Таким образом, контингент домов-интернатов представляет собой повышенную группу риска по развитию неотложных состояний и их частоте. Но штатное расписание большинства учреждений данного типа предусматривает наличие врачей только в дневное время, зачастую на основе совместительства. Круглосуточное медицинское наблюдение осуществляется средним медицинским персоналом (медицинскими сестрами). При этом, согласно приказа Министерства социальной защиты населения Российской Федерации от 28 июля 1995 г. № 170, в домах для пожилых граждан первичная медицинская помощь должна оказываться круглосуточно, при возникновении экстренных состояний - с участием специалистов закрепленных лечебно-профилактических учреждений органов здравоохранения, причем ее организации утверждается органом управления здравоохранением и органом социальной защиты населения субъектов Федерации, территорий, входящих в субъекты Федерации. Таким образом, в домах для пожилых граждан

и инвалидов возрастает роль среднего медицинского персонала в оказании медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста при неотложных состояниях.

На сегодняшний день подходы к действиям при неотложных состояниях разработаны для врачебной помощи, доврачебной помощи, осуществляемой фельдшерами и к доврачебной помощи, осуществляемой медицинскими сестрами в учреждениях, где работают врачи. Научно обоснованных подходов к действиям медсестер при неотложных состояниях, возникающих у граждан, проживающих в домах-интернатах, нет. В этом вопросе значительная роль должна быть отведена средним медицинским работникам [Шабалин В.Н., 2008]. Специфика оказания неотложной помощи, особенно в гериатрии, заключается в необходимости быстрой оценки ситуации, распознавании угрожающих жизни состояний, скорейшего обеспечения врачебной помощью, что особенно важно в преклонном возрасте, на фоне быстрой оценки полиморбидного фона.

Перспективной разработка таких подходов представляется на основе концепции сестринского процесса, состоящего из нескольких этапов, - метода научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам. Однако при неотложных состояниях в силу их особенностей, несколько этапов сестринского процесса (или даже все) могут проходить параллельно, что на сегодняшний день не находит отражениях в действующих алгоритмах [Рязанцева В.Н., 2006].

Если раньше организация доврачебной помощи основывалась преимущественно на выполнении назначений врача и уходе, то сейчас средние медицинские работники должны активно участвовать в поддержании здоровья, предупреждении заболеваний, а также уметь оказывать на высоком уровне компетенции неотложную помощь, в то же время не подменяя при этом функции врачей [Новокре-щенова И. Г., 2012; Bischoff А. et al., 2010]. Эти тенденции нашли отражение в отраслевой программе развития доврачебной помощи в Российской Федерации на среднесрочную перспективу, которая предусматривает повышение качества медицинской помощи путем рационального использования потенциала средних ме-

7

дицинских работников, совершенствование организационно-методической базы их деятельности [Перфильева Г.М., 1999; Новокрещенова И.Г., 2012; Матвейчик Т.В., 2010].

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности углубленного изучения проблем оказания качественной медицинской помощи пожилым лицам и старым людям на доврачебном этапе в условиях домов-интернатов и необходимости оптимизации сестринского процесса.

Цель исследования

Разработать пути оптимизации сестринского процесса при неотложных состояниях у людей, проживающих в домах для пожилых граждан и инвалидов.

Задачи исследования

1. Изучить клиническую эпидемиологию неотложных состояний у людей разных возрастных групп, проживающих в домах-интернатах.

2. Изучить особенности симптоматологии неотложных состояний у пациентов пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах.

3. Выявить наиболее распространенные симптомокомплексы неотложных состояний у больных пожилого и старческого возраста как основы построения сестринского процесса.

4. Разработать и оптимизировать алгоритм действий средних медицинских работников при оказании неотложной помощи в домах-интернатах людям пожилого и старческого возраста.

5. Научно обосновать эффективность разработанных путей оптимизации сестринского процесса при неотложных состояниях у людей пожилого и старческого, проживающих в домах-интернатах.

Научная новизна работы

В работе впервые проанализированы данные о частоте неотложных состояний у людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-

8

интернатах.

Впервые показаны отличия в частоте неотложных состояний, требующих госпитализации, у людей, проживающих в домах-интернатах и в домашних условиях. Показано, частота возникновения неотложных состояний, требующих госпитализации, в пожилом и старческом возрасте достоверно выше, а в среднем возрасте достоверно ниже, чем среди проживающих в домашних условиях.

Впервые выявлены возрастные отличия в структуре распространения неотложных состояний среди проживающих в домах-интернатах. Показано, что основную долю среди неотложных состояний у людей всех возрастных групп, требующих госпитализации, составляют состояния пульмо-аллергологического, кардиологического, гастроэнтерологического и хирургического профилей. В пожилом и старческом возрасте достоверно чаще в возрастном аспекте встречались неотложные состояния уронефрологического и неврологического профилей, в среднем возрасте - неотложные состояния эндокринологической группы.

Отличительной особенностью неотложных состояний в пожилом и старческом возрасте является большая степень выраженности сопутствующей соматической патологии, исключение составляет сердечно-сосудистая патология при неврологических неотложных состояниях, которая в сравниваемых возрастных группах встречалась с равной частотой.

В возрастном аспекте для пожилого и старческого возраста характерно превалирование следующих неотложных состояний: бронхообструктивный синдром на фоне хронической обструктивной болезни легких, острая задержка мочи на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы и катетеризации мочевого пузыря, а также транзиторная ишемическая атака, инфаркт мозга и внутримозговое кровоизлияние. Для среднего возраста характерна достоверно большая распространенность таких неотложных состояний как контактный аллергический дерматит, уронефрологические неотложные состояния - обострение мочекаменной болезни, острый нефротический синдром, острый пиелонефрит. Также достоверно чаще у лиц среднего возраста встречаются эндокринологические неотложные состояния, а именно тиреотоксические кризы и острые эпизоды ги-

потироза при самостоятельной отмене заместительной гормональной терапии.

При изучении особенностей симптоматологии неотложных состояний у людей пожилого и старческого возраста выявлено, что наиболее универсальными и ненозоспецифическими симптомами являются общая слабость, боль в животе, одышка, боль в грудной клетке, сухость во рту, головная боль.

Впервые введен в сестринский процесс этап скрининга неотложных состояний у людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах.

Впервые предложен универсальный подход к содержанию этапа сестринского диагноза при построении сестринского процесса при неотложных состояниях у людей пожилого и старческого возраста в домах-интернатах, основанный на выделении ведущего симптомокомплекса, в частности, «общая слабость», «головная боль», «боль в животе», «одышка», «боль в грудной клетке», «сухость во рту», которые достоверно повышают качество сестринского процесса на догоспитальном этапе оказания гериатрической помощи при неотложных состояниях.

Практическая значимость работы

Внедрение результатов исследования в деятельность городских домов-интернатов позволило оптимизировать оказание догоспитальной помощи людям пожилого и старческого возраста, рационализировать привлечение медицинских сестер к оказанию неотложной медицинской помощи с учетом специфики патологии пожилого и старческого возраста, уменьшить временной интервал от начала возникновения неотложного состояния до госпитализации пациента, снизить количество необоснованных направлений и госпитализаций людей пожилого и старческого возраста в круглосуточные стационары.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. В структуре причин неотложных состояний у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах и требующих госпитализации в круглосуточный стационар, ведущее место занимают: бронхообструктивный син-

10

дром на фоне хронической обструктивной болезни легких, острая задержка мочи на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы и катетеризации мочевого пузыря, транзиторная ишемическая атака, инфаркт мозга и внутримоз-говое кровоизлияние.

2. При осуществлении сестринского процесса в условиях домов-интернатов на этапе сестринского диагноза необходимым является объективизирование наиболее часто встречающиеся симптомокомплексы, а именно «общая слабость», «головная боль», «боль в-животе», «одышка», «боль в грудной клетке», «сухость во рту».

3. В условиях оказания медицинской помощи в домах-интернатах необходимо видоизменять сестринский процесс, вводя этап скрининга неотложных состояний у проживающих граждан пожилого и старческого возраста путем двукратного в день опроса лиц без ограничений жизнедеятельности и с минимальными ограничениями, опроса и измерения витальных функций (уровень сознания, артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений) у лиц с выраженными ограничениями жизнедеятельности.

4. Внедрение оптимизированного сестринского процесса в дома-интернаты, где проживают люди пожилого и старческого возраста, позволяют уменьшить временной интервал от начала возникновения неотложного состояния до госпитализации пациента, снизить количество необоснованных направлений и госпитализаций людей пожилого и старческого возраста в круглосуточные стационары.

Связь с научно-исследовательской работой института

Диссертационная работа выполнена в соответствии с основным планом НИР ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» Минобрнауки РФ.

Апробация и реализация результатов

Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции «Инновационная медицина - клинической практике» (Киев, 2007), «Амбулаторная меди-

11

цина - 2007» (Новополоцк, 2007), Геронтологической конференции молодых ученых (Белгород, 2007), Конференции «Медицинские, социальные технологии и качества жизни» (Прага, 2009), 3-й международной научно-практической конференции «Геронтологические чтения - 2010» (Белгород, 2010). Материалы диссертации используются при подготовке студентов медицинского факультета Белгородского государственного университета, при реализации программ последипломного образования на кафедре терапии и патологии пожилого возраста Института повышения квалификации ФМБА России, в практической деятельности Шебекин-ского дома-интерната для пожилых граждан и инвалидов, Борисовского психоневрологического интерната № 1.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 14 работ, из них - 6 статей в журнале из перечня ВАК Минобразования РФ, 1 статья в других изданиях, 7 тезисов докладов.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы.

Текст диссертации представлен на 115 страницах и содержит 18 таблиц, 9 рисунков. Список литературы включает 201 источника, из них - 80 отечественных и 121 иностранных авторов.

ГЛАВА 1.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В СОВРЕМЕННОЙ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления о сестринском процессе в гериатрии

В настоящее время происходит усиление значимости средних медицинских работников в области повышения качества лечебно-диагностического процесса. Так, если раньше организация сестринской деятельности основывалась только на выполнении назначений врача и уходе, то сейчас сестринский персонал совместно с другими специалистами должен активно участвовать в поддержании здоровья, предупреждении заболеваний у пожилого человека [Ослопов В.Н., Богоявленская О.В., 2006; Nystrôm M., Nyden К., Petersson M., 2003].

Эти изменения фиксированы на уровне государственных нормативных документов. Например, отраслевая программа развития сестринского дела в РФ на среднесрочную перспективу (2009-2014), предусматривает повышение качества медицинской помощи путем рационального использования потенциала сестринского персонала, совершенствование организационно-методической базы сестринской деятельности [Барыкина Н.В., 2005].

С точки зрения многих авторов необходимо не только развивать и совершенствовать деятельность сестринского персонала в лечебно-диагностической помощи, но и рационально использовать сестринский персонал, активно применяя технологию сестринского процесса [Матвейчик Т.В., Иванова В.И., 2010].

Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам. Сестринский процесс включает в себя пять последовательных этапов: сестринское обследование; сестринская диагностика; планирование сестринских мероприятий; реализация плана ухода; оценка проведенных мероприятий [Иванюшкин А.Я.,

Хетагурова А.К., 2003].

На всех этапах сестринского процесса обязательными условиями для действий медицинской сестры должна быть профессиональная компетентность, навыки наблюдения, общения, анализа и интерпретации данных. Особое значение приобретает сестринский процесс при оказании неотложной помощи пациентам пожилого и старческого возраста [Александрова М.Д., 2004].

1.2. Сестринский процесс при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе в домах-интернатах

В соответствии с основными направлениями ведения сестринского процесса основными обязанностями медицинской сестры являются: знакомство с проблемами (определение жалоб) проживающих, первичная оценка их состояния, точно и вовремя выполнять лечебные назначения. Центральное место в сестринском процессе занимают сестринское обследование, сестринская диагностика и планирование [Андреев Д.А., Найман E.JL, 2004].

1.2.1. Сестринское обследование пожилого пациента. Качество проведенного сестринского обследования и полученная в ходе его информация определяют успех последующих этапов сестринского процесса.

Целью данного этапа сестринского процесса является получение информации для оценки состояния пациента, сбор и анализ объективных и субъективных данных о состоянии здоровья пациента. Субъективные данные о состоянии пациента медсестра получает в ходе расспроса, она выявляет жалобы, уточняет анамнез [Денисов И.Н., Кулаков В.И., Хаитов P.M., 2001].

Источником информации является сам пациент или его родственники, если пациент находится в бессознательном состоянии, дезориентирован. Объективные данные о состоянии пациента медицинская сестра получает в результате его осмотра, наблюдения и обследования [McCabe С., 2003].

Целью сбора информации на данном этапе сестринского процесса является определение приоритетных (по степени угрозы для жизни) нарушенных потребностей или проблем пациента [Nystrom М., 2002].

1.2.2. Постановка сестринского диагноза. Сестринский диагноз (сестринская проблема) отражает состояние здоровья пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования, и требующее вмешательства со стороны сестры.

При обследовании у пациента могут быть выявлены две, три и более клинические проблемы одновременно. В таких случаях медицинская сестра должна установить приоритетность клинических проблем для определения последовательности их разрешения с учетом степени опасности и риска для жизни и здоровья пациента. По приоритетности сестринские проблемы классифицируют на первичные, промежуточные и вторичные [Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., 2001; Lyons S.S., 2004].

К первичным относят проблемы, связанные с повышенным риском и требующие экстренной помощи.

Промежуточные не представляют серьезной опасности и допускают отсрочку сестринского вмешательства.

Вторичные проблемы не имеют прямого отношения к заболеванию и его прогнозу.

Объективизировав клиническую проблему, медицинская сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, а затем приступает к постановке сестринского диагноза [Журавлева Т.П., 2005; Linell Р. et al., 2002].

Сестринский диагноз имеет следующие отличия от врачебного диагноза: врачебный диагноз объективизирует заболевание, а сестринский нацелен на выявление реакций организма на свое состояние; врачебный диагноз может оставаться неизменным в течение всего периода заболевания, а сестринский диагноз может меняться каждый день или даже в течение дня; врачебный диагноз предполагает лечение в рамках врачебной практики, а сестринский - сестринские вмешательства в пределах ее компетенции и практики; врачебный диагноз связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме, а сестринский зачастую обусловлен представлениями пациента о состоянии своего здоровья [Дав-лицарова К.Е., Миронова С.Н., 2005; Halter М. et al., 2007; Hjälte L. et al., 2007].

Необходимо отметить, что сестринский диагноз является основой для построения всего плана последующего оказания сестринской помощи.

1.2.3. Планирование сестринской помощи. Целью настоящего этапа является определение ожидаемых результатов (целей) сестринской помощи пациенту и разработка плана сестринских вмешательств, направленных на их достижение [Журавлева Т.П., Пронина H.A., 2005; Fried L.P., 2004].

Определение целей оказания помощи дает направление для планирования конкретных сестринских вмешательств. К целям сестринской помощи предъявляют определенные цели: реальность и достижимость; диагностичность (возможность проверки достижения); временные пределы (указание сроков достижения целей) [Насрединова H.H., 2004; Ricoeur Р., 2010; Gardtman М. et al., 1999; Gray J.T., Walker А., 2008].

В структуре целей должны быть отражены конкретное действие; критерий -дата, время; условие - с помощью кого или чего будет достигнут результат.

1.2.4. Пути повышения качества сестринского процесса на догоспитальном этапе. Считается, что для наиболее эффективного выполнения средним медицинским персоналом профессиональных функций, направленных на оказание качественной медицинской помощи, целесообразно внедрение специальных алгоритмов. Алгоритм регламентирует порядок действий сестринского медицинского персонала в условиях определенной клинической ситуации [Яцемирская P.C., Беленькая И.Г., 2006; Morrison L.I. et al., 2000; Sandman L., Nordmark A., 2006].

Смоделированная, заключенная в алгоритм, структура управления сестринским персоналом позволяет в более ранние сроки провести диагностику не только неотложного, но и сопутствующих заболеваний у пациентов, что позволит врачу в более короткие сроки и более точно установить диагноз, применить эффективное лечение с учетом полиморбидного фона пожилого пациента, что в совокупности повысит качество медицинской помощи. К сожалению, данный вопрос не нашел своего полного отражения в отношении людей пожилого и старческого возраста [Котельников Г.П., 1995; Markson E.W., 1997].

По данным разных авторов, внедрение алгоритмизированного сестринского процесса в отечественное здравоохранение позволит более эффективно использо-

17

вать время и ресурсы медицинской сестры [Щербаков Т.С., 2005; Murphy A.W., Bury G., Plunkett P.K., 1996].

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности углубленного изучения проблем оказания качественной медицинской помощи пожилым лицам и старым людям на доврачебном этапе в условиях домов-интернатов и необходимости оптимизации сестринского процесса.

Безусловную значимость представляет разработка и внедрение алгоритмов действий медицинской сестры при неотложных состояниях у людей пожилого и старческого возраста в домах-интернатах, основанные на технологии сестринского процесса.

1.3. Особенности клинической эпидемиологии наиболее частых неотложных состояний у пациентов пожилого и старческого возраста

Рассмотрение вопросов клинической эпидемиологии неотложных состояний является чрезвычайно важным с точки зрения разработки алгоритмов сестринского процесса, так как позволит выявить те клинические состояния, которые встречаются наиболее часто в практической деятельности.

В целом проблема заболеваемости пациентов пожилого возраста стоит весьма остро, например, уровень заболеваемости у пожилых людей в 2 раза выше по сравнению с лицами среднего возраста, а у лиц старческого возраста - в 6 раз выше; уровень госпитализации в старших возрастных группах высок и составляет около 165 на 1000 человек [Шабалин В.Н., 2008]

В возрасте 60 лет и старше наиболее распространены болезни системы кровообращения. Следующие ранговые места занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, пищеварения, нервной системы и органов чувств. На эти классы болезней приходится более 85% всех заболеваний лиц пожилого и старческого возраста [Шабалин В.Н., 2008].

Рассмотрим вопросы клинической эпидемиологии некоторых наиболее значимых заболеваний в пожилом и старческом возрасте.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) довольно широко распространена среди лиц пожилого и старческого возраста. Эпидемиологические исследования последних 10 лет свидетельствуют о неуклонном росте числа больных ХОБЛ, при этом отмечена тесная взаимосвязь между распространенностью ХОБЛ и возрастом [Щепанская Л.В., 2007; СЬаШег М. е1 а1., 2007].

В гериатрической практике, в силу характерной для пожилых полиморбид-ности, обострение одного из заболеваний отягощает течение других вплоть до развития декомпенсации сопутствующей патологии. Поэтому своевременное распознавание и лечение обострений ХОБЛ у пожилых особенно актуально.

Высокая распространенность сопутствующих хронических заболеваний у пожилых больных с ХОБЛ влияет на характер течения, лечение и прогноз заболе-

вания [Двойников С.И., 2007; Hedestig О., Sandman P.O., Widmark A., 2003; Chang J.T. et al., 2004].

Бронхиальная астма (БА) является заболеванием, которым страдают около 300 млн. людей в различных странах мира [Braman S., 2006]. Ее распространенность в пожилом и старческом возрасте составляет от 2,5% до 8,4% [Dow L. 1998; Whiters N.J. et al., 1999; Wilson D. et al., 2005]. Риск смерти у пожилых пациентов с БА выше, чем у молодых [Dow L., 1998; Slavin R.G., 2004]. Так, среди 180 000 больных, умирающих ежегодно в мире от БА, преобладают люди старше 65 лет. Как правило, большая часть смертей обусловлена неадекватным длительным лечением астмы и ошибками при оказании неотложной помощи при развитии обострений [Braman S., 2006; Dow L. 1998].

Диагностика БА у больных пожилого и старческого возраста часто затруднена. Более чем у половины пациентов это заболевание диагностируется поздно или не диагностируется совсем [Burrow В, 1991; Enright P.L, 1999].

Почти 75% больных БА пожилого возраста имеют хотя бы одно сопутствующее хроническое заболевание [Barnard А, 2005]. Наиболее часто встречаются: ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, катаракта, остео-пороз, респираторные инфекции [Soriano J.B. et al., 2005]. Сопутствующие болезни часто видоизменяют типичную клиническую картину БА.

Увеличивается с возрастом и риск развития пневмонии. Распространенность внебольничных пневмоний среди лиц пожилого и старческого возраста в Москве составляет 17,4 на 1000, а в США - 20-40 на 1000 [Дворецкий Л.И.; Лазебник Л.Б и соавт., 1997]. По данным National Center for Health Statistics (США), у пожилых людей заболеваемость внебольничной пневмонией в 2 раза выше, чем у лиц молодого возраста; частота госпитализаций при этом заболевании с возрастом увеличивается более чем в 10 раз. Летальность при пневмонии среди больных старше 60 лет в 10 раз выше, чем в других возрастных группах, и достигает 10-15 процентов при пневмококковых пневмониях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Захарова, Ирина Семеновна, 2015 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ источников

1. Александрова, М. Д. Проблемы социальной и психологической геронтологии. / М. Д. Александрова. - СПб., 2004. - 135 С.

2. Андреев, Д. А. Уход за больными в хирургическом стационаре: учебное пособие / Д. А. Андреев, Е. Л. Найман. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 208 С.

3. Архипов, И.В. О состоянии геронтологической помощи / И.В. Архипов // Сборник материалов Международной конференции. - М.: 2013.- С. 3-7.

4. Балаева, Г. Ю. Управление качеством сестринской помощи / Г. Ю. Бадаева // Вестник Рос. Ассоциации медицинских сестер. - 2010.-№ 1.- С. 16-18.

5. Балакшин, Н. Н. и др. Сестринское дело в травматологии: учебное пособие / Н. Н. Балакшин., под ред. М. Ф. Заривчацкого. - Ростов-на-Дону: Феникс; Пермь: Пермская государственная медицинская академия, 2006. - 320 с.

6. Барыкина, Н. В. Руководство для операционной медсестры / Н. В. Барыкина. - М.: МарТ, 2005. - 400 с.

7. Барыкина, Н. В. Сестринское дело в хирургии: практикум / Н. В. Барыкина, О. В. Чернова. -4-е изд. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. - 476 с.

8. Борисов, И. А., Сура, В. В. Старческая почка // Нефрология: В 2 т. / Под ред. И. Е. Тареевой. М., 1995. Т. 1. С. 448-472.

9. Брискин, Б. С., Ломидзе, О. В. Абдоминальная боль и дифференциальная диагностика неотложных хирургических состояний у пожилых / Б. С. Брискин, О. В. Ломидзе // Клиническая геронтология. - 2009. - № 4-5.-С. 64-68

10. Бучко, О. А. Проблемы управления качеством сестринской помощи / O.A. Бучко // Вестник Ассоциации медицинских сестер России.- 2009.-№ 1.-С. 18.

11. Вайсберг, А. Р. Сестринское дело в семейной медицине: методические рекомендации / А. Р. Вайсберг, Е. ТО. Иванченко. - Н. Новгород: НижГМА, 2007. -100 с.

12. Вайсберг, А. Р. и др. Сборник ситуационных задач по сестринскому делу (с

эталонами ответов) / ред. Т. В. Поздеева. - Н. Новгород: НижГМА, 2010. - 72 с.

13. Вахламов, В. А. и др. Основы ухода за больными в терапевтической клинике: учебно- методическое пособие / ред. Г. Н. Варварина. - Н.Новгород: НижГМА, 2011.-232 с.

14. Вебер, В. Р. Основы сестринского дела: учебное пособие для учащихся медицинских училищ и колледжей / В. Р. Вебер, Г. И. Чуваков, В. А. Лапотников. -М.: Медицина, 2001. - 496 с.

15. Гериатрия в деятельности врача общей практики / под ред. Н. Н. Насрединовой. - Ташкент, 2004. - 356 с.

16. Голенков, А. В. Сестринский прогресс в практике лечебно-профилактических учреждений / А. В. Голенков, А. Б. Козлов, А. В. Аверин // Здравоохранение Чувашии - 2004 - № 1. - С. 6-9.

17. Гребенев, А. А. Основы общего ухода за больными: учеб. пособие / A.A. Гребенев, А. А. Шептуллин, А. М. Хохлов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999.-288 с.

18. Давлицарова, К. Е. Манипуляционная техника: учебное пособие / К. Е. Давлицарова, С. Н. Миронова. - М.: Форум ; ИНФРА-М, 2005. - 480 с.

19. Двойников, С. И. Менеджмент и лидерство в сестринском деле: учебное пособие / С. И. Двойников, С. В. Лапик, Ю. И. Павлов; под ред. И. Н. Денисова. -М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. - 464 с.

20. Двойников, С. И. Теория сестринского дела: Учебное пособие для студентов факультета высшего сестринского образования / С. И. Двойников, Л. А. Карасева, Л. А. Пономарева. - Самара: Перспектива, 2002. - 160 с.

21. Дворецкий, Л. И., Лазебник Л. Б. Диагностика и лечение бактериальных инфекций у пожилых / Л. И. Дворецкий, Л. Б. Лазебник, С. В. Яковлев - М.: Универсум Паблишинг, 1997. - 54 с.

22. Двуреченская, В. М. Подготовка пациента к исследованиям. Технологии сестринских манипуляций / В. М. Двуреченская, А. А. Каплина, Р. Н. Чуприна. -Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. - 160 с.

23. Дементьева, Н. Ф., Устинова, Э. В. Роль и место социальных работников в

98

обслуживании инвалидов и пожилых / Н. Ф. Дементьева, Э. В. Устинова- М.: Инт соц. работы, 2005. - 108 с.

24. Дорофеева, Р. М. Семейная медицинская сестра / Р. М. Дорофеева. - М.: Триада-Х, 2002. - 440 с.

25. Журавлева, Т. П. Основы гериатрии: учебное пособие / Т. П. Журавлева. -М.: Форум; ИНФРА-М, 2005. - 271 с.

26. Журавлева, Т. П. Сестринское дело в гериатрии: учебное пособие для студентов медицинских училищ и колледжей / Т. П. Журавлева, Н. А. Пронина. - М.: АНМИ, 2005.-438 с.

27. Захарова, Н.О. Сравнительная характеристика клинических особенностей постарения у лиц старческого возраста и долгожителей на фоне полиморбидной патологии / Н.О. Захарова, М.В. Шишкова-Лаврусь, Д.В. Воробьев, А.И. Лысенко, С.И. Бердяшкина // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Специальный выпуск «XIII конгресс «Экология и здоровье человека». - Самара, 2008, т.2. - С. 41-45.

28. Иванюшкин, А. Я. История и этика сестринского дела: учебное пособие /

A. Я. Иванюшкин, А. К. Хетагурова. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003. - 320 с.

29. Казьмин, В. Д. Справочник для медицинских сестер и санитарок /

B. Д. Казьмин. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. - 480 с.

30. Калигина, Л. Г. Манипуляционная техника сестринского дела / Л. Г. Калигина, В.П. Смирнов. - Н. Новгород : Б.и., 2005. - 336 с.

31. Карпов, Ю.А., Сорокин, Е.В. Особенности лечения артериальной гипертонии при хронических обструктивных заболеваниях легких. // Русский медицинский журнал, 2003 (19); т.11. - С. 1048-1051.

32. Кичатова, Е.Ю. Совершенствование деятельности сестринского персонала ожоговых отделений: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.33 / Ю. Е. Кичатова. -М., 2004. - 24 с.

33. Клинические рекомендации для практикующих врачей / под ред. И. Н. Денисова, В. И. Кулакова, Р. М. Хаитова.- М.: «Гэотар-Мед», 2001.- 1240 с.

34. Клипина, Т. 10. Справочник медицинской сестры / Т. Ю. Клипина,

99

A. К. Джамбекова. - М.: Экзамен, 2006. - 416 с.

35. Ковтун, Е. И. Сестринское дело в гериатрии: учебное пособие / Е. И. Ковтун, А. А. Шепелева. - М.: Феникс, 2007. - 288 с.

36. Конев, Ю. В., Левченко, С. В. Хронический пиелонефрит у пожилых. Consilium medicum. 2005; 7(12) - С. 1044-1048.

37. Коновалов, С. С., Ильницкий, А. Н., Прощаев, К. И., Кветной, И. М. Профилактическая нейроиммуноэндокринология / С. С. Коновалов, А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев, И. М. Кветной / СПб.: «Прайм-Еврознак», 2008. - 347 с.

38. Костина, В. В. Основы общего ухода за больными в терапевтической клинике: учебно-методическое пособие / В. В. Костина, Н. В. Меньков.

Н. Новгород: НГМА, 1998. - 222 с.

39. Котельников, Г. П., Яковлев, О. Г. Практическая гериатрия: руководство для врачей. Под редакцией проф. Котельникова Г. П., Яковлева О. Г. - Самара: Самарский дом печати. 1995. - 613 с.

40. Кравченко, С.С. Алгоритмы работы медицинской сестры в экстренных ситуациях / С. С. Кравченко — Краснодар: ГБУЗ «Клинический противотуберкулёзный диспансер» МЗ КК, 2014. - 8 с.

41. Лазебник, Л. Б. (ред.). Практическая гериатрия (Избранные клинические и организационные аспекты). - М., 2002. - 555 с.

42. Линева, О. И. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: руководство / О. И. Линева, С. И. Двойников, Т. А. Гаврилова. - Самара: Перспектива, 2000. -416 с.

43. Лычев, В. Г. Основы сестринского дела в терапии: учебное пособие /

B. Г. Лычев, В. К. Карманов. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. - 512 с.

44. Маколкин, В. И. Сестринское дело в терапии: учебник / В. И. Маколкин,

C. И. Овчаренко, H. Н. Семенков. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008. - 544 с.

45. Матвейчик, Т.В. Организация сестринского дела: учеб. пособие / Т.В. Мат-вейчик, В.И. Иванова. - Мн.: Выш. шк, 2010. - 301 с.

46. Матвейчик, Т.В. Состояние, проблемы и перспективы в организации работы

100

больниц сестринского ухода / Т. В. Матвейчик, П. Н. Михалевич // Мир медицины. 2010, 5 (127). - С. 6-8.

47. Медведева, Г. П. Введение в социальную геронтологию / Г. П. Медведева -М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж: Изд-во НПО «МО-ДЭК», 2000. - 96 с.

48. Мельникова, И. С. Охрана труда среднего медицинского персонала / гл. ред. И. С. Мельникова - М.: ГРАНТЪ, 1999. - 240 с.

49. Менджерицкий, И. М. Справочник медицинской сестры / И.М. Менджериц-кий. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1997. - 640 с.

50. Мухина, С. А. Атлас по манипуляционной технике / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - М.: АНМИ, 1997. - 256 с.

51. Мухина, С. А. Общий уход за больными: учеб. пособие / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - М.: Медицина, 1989. - 254 с.

52. Найтингейл, Ф. Записки об уходе: Notes on Nursing / Ф. Найтингейл. - М.: Русский врач, 2002. - 96 с.

53. Неженцева, JT. Г. Профессиональные стандарты и их назначение / JI. Г. Не-женцева//Вестник Рос. Ассоциации медицинских сестер. 2009.-№ 1.-С. 10-12.

54. Новокрещенова, И. Г. Роль сестринского персонала в системе оказания качественной медицинской помощи / И. Г. Новокрещенова, В. В. Чунакова // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т8. № 4. - С. 887-891.

55. Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела: учебное пособие / Т. П. Обухо-вец, Т. А. Склярова, О. В. Чернова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Ростов- на-Дону: Феникс, 2003. - 512 с.

56. Окунская, Т. В. Сестринское дело в оториноларингологии: учебное пособие для студентов медицинских училищ и колледжей / Т. В. Окунская. - М.: АНМИ, 2005.- 171 с.

57. Ослопов, В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие для вузов / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 400 с.

58. Павлов, В. В. Сестринское дело в терапии: руководство / В. В. Павлов,

101

С. И. Двойников, В. В. Осипов. - Самара: ГП Перспектива, 2001. - 208 с.

59. Перфильева, Г. М. Сестринский процесс / Г. М. Перфильева // Медицинская сестра, 1999, 3. - С. 33-37.

60. Попова, Н. М. Повышение качества сестринской помощи / Н. М. Попова // Вестник Российской ассоциации медицинских сестер. - 2009.-№ 2. - С. 13.

61. Прощаев, К. И., Ильницкий, А. Н., Коновалов, С. С. Избранные лекции по гериатрии / К. И. Прощаев, А. Н. Ильницкий, С. С. Коновалов. - СПб.: «Прайм-Еврознак», 2007. - 778 с.

62. Родионова, Г. Н. Полный справочник по уходу за больным / Г. Н. Родионова, И. В. Авдеенко, О. J1. Демидко; под ред. Ю. Ю. Елисеева. - М.: ЭКСМО-ПРЕСС, 2002. - 1008 с.

63. Руководство по геронтологии / под ред. В. Н. Шабалина. - М.: «Цитадель-Трейд», 2005. - 796 с.

64. Рязанцева, В. Н. Особенности сестринского процесса при неотложных состояниях / В. Н. Рязанцева // Медицинская сестра, 2006, 7. - С. 34-35.

65. Садикова, Н. Б. Современный справочник медицинской сестры / Н. Б. Садикова. - Минск: Современный литератор, 1998. - 736 с.

66. Сестринское дело. Административно- управленческие дисциплины: учебное пособие / под ред. Г. П. Котельникова. - 2-е изд., перераб. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. - 666 с.

67. Сестринское дело: профессиональные дисциплины: учебное пособие / ред.-сост. С. И. Двойников; под ред. Г. Г. Котельникова. - 2-е изд., перераб. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. - 697 с.

68. Сестринское дело: справочник / сост. Т. С. Щербакова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. - 608 с.

69. Сестринское дело: учебник для студ. мед. вузов. В 2-х т. / под ред. Г. П. Котельникова. - 2-е изд. - Самара: Перспектива, 2004. - Т.2. - 504 с.

70. Сестринское дело: учебник для студентов факультетов высшего сестринского образования медицинских вузов, студентов медицинских колледжей и училищ страны. В 2-х т. / под ред. А. Ф. Краснова. - Самара: Перспектива, 1999. - Т.2 -

102

504 с.

71. Сопина, 3. Е. и др. Сестринское дело в гериатрии: практическое руководство для медицинских сестер / под ред. Т. В. Рябчиковой. - М.: ВУНМЦ Росздра-ва, 2006. - 384 с.

72. Силуянов, С. В. Особенности течения язвенной болезни в пожилом возрасте / В. А. Ступин, Г. О. Смирнова, С. В. Силуянов, Е. А. Страдымова, JI. Е. Мишулин // Лечащий Врач. - 2000. - № 5-6. - с. 54-55.

73. Тоблер, Р. Основные медсестринские процедуры / Р. Тоблер. - М.: Медицина, 2004. - 240 с.

74. Туркина, Н. В. Общий уход за больными: учебник / Н. В. Туркина, А. Б. Филенко. - М.: Товарищество научных изданий, 2007. - 550 с.

75. Турчина, Ж. Е. Сестринское дело в гериатрии: учебное пособие / Ж. Е. Турчина, Е. Г. Мягкова. - Ростов-на-Дону: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2006. - 192 с.

76. Фролов, Л. А. Общий уход за больными: учебное пособие / Л. А. Фролов. -Минск: Новое знание, 2002. - 95 с.

77. Холостова, Е. И. Социальная работа с пожилыми людьми: учеб. пособие / Е. И. Холостова - М.: ИТК «Дашков и К», 2003. - 339 с.

78. Шабалин, В.Н. / Организация охраны здоровья пожилых людей в современном мире / В.Н. Шабалин // Медицинская сестра, 2008, 5. - С. 3-5;

79. Щепанская, Л. В. Медико-организационные аспекты внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля и роль среднего медицинского персонала в их профилактике: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.33 / Л.В. Щепанская. - М., 2007. - 22 с.

80. Яцемирская, Р. С., Беленькая, И. Г. Социальная геронтология (лекции) / Р. С. Яцемирская, И. Г. Беленькая. - М.: Владос, 2006. - 320 с.

81. Adamson, Н. et al. Memories of intensive care and experiences of a critical illness: an interview study / H. Adamson, M. Murgo, S. Kerr, M. Crawford, D. Elliott // Intensive and Critical Care Nursing. - 2004. - № 20 (5). - PP. 257-263.

82. Ahí, C. et al. Making up one's mind: patients' experiences of calling an ambulance / C. Ahl, M. Nystrôm, L. Jansson // Accident and Emergency Nursing. - 2006. -№ 14. - PP. 11-19.

83. Ainsworth, S. Accident and emergency: no tailor-made solutions / S. Ainsworth // British Journal of Healthcare Management. - 2008. - № 14 (5).- PP. 206-207.

84. Alberti, K. M. Transforming Emergency Care / K. M. Alberti - London: National Health Service, 2004. - 101 PP.

85. Almerud, S. Vigilance and Invisibility - Care in Technologically Intense Environments / S. Almerud. -Sweden: Vaxjô University Press. - 2007. - 157 PP.

86. Attree, M. Patients' and relatives' experience and perspectives of good and not so good quality care / M. Attree // Journal of Advanced Nursing. - 2000. - № 33 (4). -PP. 456-466.

87. Baggens, C. What they talk about: conversations between child health centre nurses and parents / C. Baggens // Journal of Advanced Nursing. - 2001. - № 36 (5). -PP. 659-667.

88. Baldursdottir, M. S., Jonsdottir, H. The importance of nurse caring behaviors as perceived by patients receiving care at an emergency department /M.S. Baldursdottir, H. Jonsdottir // Heart and Lung.- 2002.- № 31 (1).- PP. 67-75.

89. Barnard, A. et al. Asthma and older people in general practice / A. Barnard, C.D. Pond, T.P. Usherwood // The Medical journal of Australia. 2005. - № 183. - PP 41-43.

90. Bastani, B. The clinical course of patients with type 1 hepatorenal syndrome maintained on hemodialysis / B. Bastani, R.K. Capling // Ren. Fail. 2004; 26: PP. 563568.

91. Baumbusch, J., Shaw, M. Geriatric emergency nurses: addressing the needs of an aging population / J. Baumbusch, M. Shaw // Journal of Emergency Nursing. - 2011.-№37(4).-PP. 321-327.

92. Benner, P. The phenomenon of care / P. Benner // In: Toombs K. editors. Handbook of Phenomenology and Medicine. - Dordrecht: Klüwer Academic Publishers, 2001.-PP. 345-363.

93. Berg, A. Psychiatric Nurses' View of Nursing Care, Clinical Supervision and In-

104

dividualised Care / Agneta Berg - Sweden: Lunds University, 2000. - 196 PP.

94. Bergbom-Engberg, I. Patient's Experiences of Respirator Treatment: A Retrospective Study of the Influence of Medical and Nursing Care Factors on Recall, Experience of Discomforts, and Feelings of Security or Insecurity / Ingegerd Bergbom-Engberg. - Sweden: Göteborg University.- 1989. - 122 PP.

95. Beveridge, R. et al. Implementation Guidelines for the Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale / R. Beveridge, B. Clarke, L. Janes, N. Savage, J. Thompson, G. Dodd // Canadian Journal of Emergency Medicine, 1999;1. -PP. 2-28.

96. Beveridge, R. et al. Reliability of the Canadian emergency department triage and acuity scale: interrater agreement / R. Beveridge, J. Ducharme, L. Janes, S. Beaulieu, S. Walter// Annals of Emergency Medicine.- 1999.- № 34(2).- PP. 155-159.

97. Bischoff, A. et al. Nurse and Patient Perceptions of Discharge Readiness in Relation to Postdischarge Utilization/ A. Bischoff// Med. Care, 2010, v.48, i.5 - PP. 482486.

98. Bogardus, S. T. et al. Goals for the care of frail older adults: do caregivers and clinicians agree? / S.T. Bogardus, E.H. Bradley, C.S. Williams, P.K. Maciejewski, C. van Doom//Am. J. Med.-2001.-№ 110.- PP. 97-102.

99. Bowlby, J. A Secure Base. Clinical Applications of the Attachment Theory / J. Bowlby - London: Tavistock/Routledge, 1988. - 180 PP.

100. Braman, S. S. The global burden of asthma / S.S. Braman // Chest, 2006 -Jul. PP .4-12.

101. Brown, J. S. et al. Urinary incontinence: does it increase risk for falls and fractures? Study of Osteoporotic Fractures Research Group / J.S. Brown, E. Vittinghoff, J. F. Wyman, K.L. Stone, M.C. Nevitt, K.E. Ensrud, D. Grady // J. Am. Geriatr. Soc.-2000.- № 48 (7).- PP. 721-725.

102. Brymer, C. et al. The effect of a geriatric education program on emergency nurses (CE) / C. Brymer, P. Cavanagh, E. Denomy, K. Wells, C. Cook // Journal of Emergency Nursing. - 2001. - № 27(1).- PP. 27-32.

103. Burrow, B. et al. Findings before diagnoses among the elderly in a longitudinal study of a general population samp / B. Burrow, M.D. Lebowitz, R.A. Barbee et

105

al. // J. Allergy Clin. Immunol. 1991. - Vol. 88. - PP. 870-877.

104. Capezuti, E. et al. Side rail use and bed-related fall outcomes among nursing home residents / E. Capezuti, G. Maislin, N. Strumpf, L.K. Evans // J. Am. Geriatr. Soc. - 2002.- № 50(1). - PP. 90-96.

105. Chalder, M. et al. Comparing care at walk-in centres and at accident and emergency departments: an exploration of patient choice, preference and satisfaction / M. Chalder, A. Montgomery, S. Hollinghurst, M. Cooke, J. Munro, V. Lattimer // Emergency Medicine Journal.- 2007.- № 24(4).- PP. 260-264.

106. Chang, J. T. et al. Interventions for the prevention of falls in older adults: systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials / J.T. Chang, S.C. Morton, L.Z. Rubenstein, W.A. Mojica, M. Maglione, M.J. Suttorp, E.A. Roth, P.G. Shekelle // BMJ.- 2004.- № 328 (7441).- PP. 680-689.

107. Coughlan, M., Corry, M. The experiences of patients and relatives/significant others of overcrowding in accident and emergency in Ireland: a qualitative descriptive study / M. Coughlan, M. Corry // Accident and Emergency Nursing. -2007. -№ 15.-PP. 201-209.

108. Cronquist, A. et al. Dissonant imperatives in nursing: a conceptualization of stress in Sweden / A. Cronquist, T. Theorell, T. Burns, K. Lutzen // Intensive and Critical Care Nursing. - 2001. - №17(4). - PP. 228-236.

109. Dahlberg, K., Dahlberg, H., Nystrom, M. Reflective Lifeworld Research / K. Dahlberg, H. Dahlberg, M. Nystrom. - Lund, Sweden: Studentlitteratur, 2008. -370 PP.

110. De Castro, J.M. Age-related changes in the social, psychological, and temporal influences on food intake in free-living, healthy, adult humans / J. M. De Castro // J. Gerontol. Biol. Sci. Med. Sci. - 2002. - № 57. - PP. 368-377.

111. Dow, L. Asthma in older people / L. Dow // Clin. Exp. Allergy. 1998. -Vol. 28, №5. - PP. 195-202.

112. Egbert, A.M. The dwindles: failure to thrive in older patients / A.M. Egbert // Nutr. Rev. - 1996. - № 54.- PP. 25-30.

113. Elmqvist, C., Fridlund, B., Ekebergh, M. More than medical treatment: the

106

patient's first encounter with pre-hospital emergency care / C. Elmqvist, B. Fridlund, M. Ekebergh // International Emergency Nursing. - 2008. - 16 (3).- PP. 185-192.

114. Elmqvist, C., Fridlund, B., Ekebergh, M. On a hidden game board: the patient's first encounter with emergency care at the emergency department / C. Elmqvist, B. Fridlund, M. Ekebergh // Journal of Clinical Nursing.- 2011.- № 12.- PP. 56-59.

115. Enright, P. L. et al. Underdiagnosis and treatment of asthma in the elderly. Car-diovasc Health Study Research Group / P.L. Enright, R. Neutra, R. Scalf et al. // Chest.- 1999.-Vol. 116. - PP. 606-613.

116. Fernandes, C. et al. Five level triage: a report from the ACEP/ENA five-level triage task force / C. Fernandes, P. Tanabe, N. Gilboy, L. Johnson, R. Mc Nair, A. Rosenau // Journal of Emergency Nursing.- 2005.- № 31(1).- PP. 39-50.

117. Finfgeld-Connett, D. Qualitative convergence of three nursing concepts: art of nursing, presence and caring / D. Finfgeld-Connett // Journal of Advanced Nursing. -2008. - № 63(5). - PP. 527-534.

118. Fischer, J., Johnson, M. A. Low body weight and weight loss in the aged / J. Fischer, M. A. Johnson // J. Am. Diet Assoc. - 1990. - № 90. - PP. 1697-1706.

119. Frank, C., Asp, M., Dahlberg, K. Patient participation in emergency care -a phenomenographic study based on patients' lived experience / C. Frank, M. Asp, K. Dahlberg // International Emergency Nursing.- 2009.- № 17(1).- PP. 15-22.

120. Freeman, G., Meakin, R., Lawrenson, R. Primary care units in A&E departments in North Thames in the 1990s: initial experience and future implication / G. Freeman, R. Meakin, R. Lawrenson // British Journal of General Practice.- 1999.-№49.- PP. 107-110.

121. Fried, L.P. Epidemiology in aging: implications of an aging society / Linda P. Fried // Cecil textbook of medicine. - Philadelphia: WB Saunders, 2004. - PP. 1501-1520.

122. Fried, L.P., Walston, J. Frailty and failure to thrive / Linda P. Fried, J. Walston // Principles of Geriatric Medicine and Gerontology, 5th ed, Hazzard W., Blass J., Halter J., et al (Eds), McGraw-Hill Professional, 2003. PP. 1487-1502.

123. Gardtman, M. et al. Effect of intravenous metoprolol before hospital ad-

107

mission on chest pain in suspected acute myocardial infarction / M. Gardtman, M. Dellborg, C. Brunnhage, J. Lindqvist, L. Waagstein, J. Herlitz // American Heart Journal.- 1999.-№ 137.-PP. 821-829.

124. Goransson, K., Ehrenberg, A., Ehnfors, M. Triage in emergency departments: national survey / K. Goransson, A. Ehrenberg, M. Ehnfors // Journal of Clinical Nursing. - 2005. - № 14. - PP. 1067-1074.

125. Granberg, A., Engberg, I.B., Lundberg, D. Patients' experience of being critically ill or severely injured and cared for in intensive care unit in relation to the ICU-syndrome. Part 1 / A. Granberg, I.B. Engberg, D. Lundberg // Intensive & Critical Care Nursing.- 1998.- № 14.- PP. 294-307.

126. Gray, J.T., Walker, A. Avoiding admissions from the ambulance service: a review of elderly patients with falls and patients with breathing difficulties seen by emergency care practitioners in South Yorkshire / J.T. Gray, A. Walker // Emergency Medicine Journal.- 2008.- № 25.- PP. 168-171.

127. Gray-Miceli, D.L. et al. Psychometric properties of the Post-Fall Index / D.L. Gray-Miceli, N.E. Strumpf, J. Johnson, M. Draganescu, S.J. Ratcliffe // Clin. Nurs Res. - 2006. - № 15(3).- PP. 157-76.

128. Gwyn, R. Communicating Health and Illness / Richard Gwyn - London: Sage Publications, 2002. - 182 PP.

129. Halldorsdottir, S. The dynamics of the nurse-patient relationship: introduction of a synthesized theory from the patient's perspective / S. Halldorsdottir // Scandinavian Journal of Caring Science. - 2008.- № 22.- PP. 643-652.

130. Halter, M. et al. A patient survey of out-of-hours care provided by Emergency Care Practitioners / M. Halter, T. Marlow, D. Mohammed, G. Ellison // BMC Emergency Medicine.- 2007.- № 2.- PP. 4-7.

131. Hedestig, O., Sandman, P.O., Widmark, A. Living with untreated localized prostate cancer. A qualitative analysis of patient narratives / O. Hedestig, Sandman P.O., A. Widmark // Cancer Nursing. - 2003. - № 26(1).- PP. 55-60.

132. Herlitz, J., Svensson, L. Prehospital evaluation and treatment of a presumed acute coronary syndrome: what are the options? / J. Herlitz, L. Svensson // European

108

Journal of Emergency Medicine. - 2006. - № 13.- PP. 308-312.

133. Hjälte, L. et al. Initial emergency medical dispatching and prehospital needs assessment: a prospective study of Swedish ambulance service / L. Hjälte, B.O. Suserud, J. Herlitz, I. Karlberg // European Journal of Emergency Medicine.-2007.-№ 14,- PP. 134-141.

134. Hörnsten, A. et al. Patient satisfaction with diabetes care / A. Hörnsten, B. Lundman, , E.K. Selstam, H. Sandström // Journal of Advanced Nursing.- 2005.-№51 (6).-PP. 609-617.

135. Huffman, G. B. Evaluating and treating unintentional weight loss in the elderly / G. B. Huffman // Am. Fam. Physician. - 2002. - № 65. - PP. 640-650.

136. Hwang, U., Morrison, R.S. The geriatric emergency department / U. Hwang, R.S. Morrison // Journal of American Geriatric Society. - 2007. - № 55.-PP. 1873-1876.

137. Johansson, A., Dahlberg, K., Ekebergh, M. Living with experiences following a myocardial infraction / A. Johansson, K. Dahlberg, M. Ekebergh // European Journal of Cardiovascular Nursing.- 2003.- № 2. - PP. 229-236.

138. Johnson, R. Nurse practitioner-patient discourse: uncovering the voice of nursing in primary care practice / R. Johnson // Scholarly Inquiry for Nursing Practice. -1993.-№7(3).-PP. 143-157.

139. Jonsson, A. Stress efter traumatiska händelser: ambulanspersonalens vardag [dissertation]. (Stress after Traumatic Events: a Part of the Daily Work for Ambulance Personnel) / Anders Jonsson. - Sweden: Göteborg University, 2004. - 94 PP.

140. Kvale, S., Brinkmann, S. Interviews: Learning the Craft of Qualitative Research Interviewing / Steinar Kvale, Svend Brinkmann. - Los Angeles: Sage Publications, 2009. - 354 PP.

141. Larsson-Kilgren, A. et al. Older patients awaiting emergency department treatment / A. Larsson-Kilgren, M. Nilsson, K. Skovdahl, B. Palmblad, A. Wimo // Scandinavian Journal of Caring Science.- 2004.- № 18.- PP. 169-176.

142. Larsson-Kilgren, A., Nilsson, M., Sörlie, V. Caring for older patients at an emergency department: emergency nurses' reasoning / A. Larsson-Kilgren, M. Nilsson,

109

V. Sörlie // Journal of Clinical Nursing. - 2005.- № 14.- PP. 601-608.

143. Lawton, M.P., Brody, E.M. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living / M. P. Lawton, E. M. Brody // Gerontologist.-1969.-№9.-PP. 179-186.

144. Linell, P. et al. Expert talk in medical contexts: explicit and implicit orientations to risks / P. Linell, V. Adelswärd, M. Bredmar, U. Lindstedt, L. Sachs // Research on Language and Social Interaction.- 2002.- № 35.- PP. 195-218.

145. Lyons, S. S. Fall prevention for older adults / S. S. Lyons. - Iowa City (LA): University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, Research Dissemination Core, 2004. - 137 PP.

146. Machen, I. et al. Nurses and paramedics in partnership: perceptions of a new response to low-priority ambulance calls / I. Machen, A. Dickinson, J. Williams, D. Widiatmoko, S.Kendall // Accident and Emergency Nursing.- 2007. - №15. -PP. 185-192.

147. Markson, E. W. Functional, social, and psychological disability as causes of loss of weight and independence in older community-living people / E. W. Markson // Clin. Geriatr. Med.- 1997.- № 13.- PP. 639-652.

148. McCabe, C. Nurse - patient communication: an exploration of patients' experiences / C. McCabe // Journal of Clinical Nursing. - 2003. - № 13. - P. 41-49.

149. McCue, J. D. The naturalness of dying / Jack D. McCue // Journal of the American Medical Association. - 1995. - № 273. - PP. 1039-1043.

150. Moll Van Charante, E.P., ter Riet, G., Bindels, P. Self-referrals to the A&E department during out-of-hours: patients' motives and characteristics / E. P. Moll Van Charante, G. ter Riet, P. Bindels // Patient Education and Counselling.- 2008.- № 70.-PP. 256-265.

151. Möller, M., Fridlund, B., Göransson, K. Patients' conceptions of the triage encounter at the emergency department / M. Möller, B. Fridlund, K. Göransson // Scandinavian Journal of Caring Sciences. - 2010. - № 24. - PP. 746-754.

152. Morrison, L. I. et al. Mortality and prehospital thrombolysis for acute myocardial infarction. A meta-analysis / L. I. Morrison, P. Verbeek, A.C. McDonald,

110

B.V. Sawadsky, D. J. Cook // Journal of the American Medical Association.- 2000.-№ 283.- PP. 2686-2692.

153. Muntlin, Ä., Gunningberg, L., Carlsson, M. Patients' perceptions of quality of care at an emergency department and identification of areas for quality improvement / Ä. Muntlin, L. Gunningberg, M. Carlsson // Journal of Clinical Nursing.- 2005.-№ 15.-PP. 1045-1056.

154. Murphy, A. W., Bury, G., Plunkett, P.K. Randomised controlled trial of general practitioner versus usual medical care in an urban accident and emergency department: process, outcome and comparative cost / A. W. Murphy, G. Bury, P. K. Plunkett//BMJ. - 1996. -№312. -PP. 1135-1142.

155. Näden, D., Eriksson, K. Understanding the importance of values and moral attitudes in nursing care in preserving human dignity / D. Näden, K. Eriksson // Nursing Science Quarterly.- 2004.- № 17 (1).- PP. 86-91.

156. Nairn, S. et al. The patient Experience in Emergency Departments: a review of the Literature / S. Nairn, E. Whotton, C. Marshal, M. Roberts, G. Swann // Accident and Emergency Nursing.- 2004.- № 12,- PP. 159-165.

157. Nascher, I. L. Geriatrics / I. L. Nascher // N. Y. Med. J. - 1999.- № 90.-PP. 358-359.

158. Nordgren, L., Asp, M., Fagerberg, I. Support as experienced by men living with heart failure in middle age: a phenomenological study / L. Nordgren, M. Asp, I. Fagerberg // International Journal of Nursing Studies. - 2008. - № 45 (9). - PP. 13441354.

159. Nyden, K., Pettersson, M., Nyström, M. Unsatisfied basic needs of older patients in emergency care environments: obstacles to an active role in decision making / K. Nyden, M. Pettersson, M. Nyström // Journal of Clinical Nursing. - 2003. - № 12. -PP. 268-274.

160. Nyström, M. Inadequate nursing care in an emergency care unit in Sweden: lack of holistic perspective / M. Nyström // Journal of Holistic Nursing. - 2002. -№20(4).-PP. 403-417.

161. Nyström, M., Dahlberg, K., Carlsson, G. Non-caring encounters at an

ill

emergency care unit: a life-world hermeneutic analysis of an efficiency-driven organization / M. Nystrom, K. Dahlberg, G. Carlsson // International Journal of Nursing Studies. -2003. -№40. -PP. 761-769.

162. Nystrom, M., Nyden, K., Petersson, M. Being a non-urgent patient in an emergency care unit: a strive to maintain personal integrity / M. Nystrom, K. Nyden, M. Petersson // Accident and Emergency Nursing. - 2003. - № 11.- PP. 22-26.

163. O'Cathain, A., Coleman, P., Nicholls, J. Characteristics of the emergency and urgent care system important to patients: a qualitative study / A. O'Cathain, P. Coleman, J. Nicholls // Journal of Health Services Research. - 2008. - № 13(2). -PP. 19-25.

164. Olofsson, P., Gellerstedt, M., Carlstrom, E. Manchester triage in Sweden: interrater reliability and accuracy / P. Olofsson, M. Gellerstedt, E. Carlstrom // International Emergency Nursing. - 2009. - № 17. - PP. 143-148.

165. Orlando, I. The Dynamic Nurse - Patient Relationship: Function, process and principles / Ida Jean Orlando. - New York: G.P. Putman's Sons. - 2007. - 91 PP.

166. Palmer, C. D. et al. Urban legend versus reality: patients' experience of attending accident and emergency departments in West Wales / C.D. Palmer, K.H. Jones, P.A. Jones, S.V. Polacarz, G.W.L. Evans // Emergency Medical Journal.- 2005.- № 22. -PP. 165-170.

167. Parse, R. Man Living Health: A Theory of Nursing. / Rosemarie Rizzo Parse. - New York: Wiley. - 1981.-202 PP.

168. Peplau, H. Interpersonal Relations in Nursing / H. Peplau - New York: G.P. Putnam's Sons. - 2008. - 360 PP.

169. Rassin, M., et al. The characteristics of self-referrals to ER for non-urgent conditions and comparison of urgency evaluation between patients and nurses / M. Rassin, A. Nasie, G. Weiss, D. Silner // Accident and Emergency Nursing. - 2006.-№ 14.-PP. 20-26.

170. Resnick, B. Preventing falls in acute care / B. Resnick // In: Mezey M, Fulmer T, Abraham I, Zwicker DA, eds. Geriatric nursing protocols for best practice. 2nd ed. New York, NY: Springer Publishing Company, 2003. - PP. 141-164.

171. Richardson, S., Casey, M., Hider, P. Following the patient journey: older persons' experiences of emergency departments and discharge / S. Richardson, M. Casey, P. Hider // Accident and Emergency Nursing. - 2007. - № 15. - PP. 134-140.

172. Ricoeur, P. Interpretation Theory - Discourse and Surplus of Meaning / Paul Ricoeur / Fort Worth: Texas Christian University Press. - 2010. - 107 PP.

173. Roberts, D.C., McKay, M.P., Shaffer, A. Increasing rates of emergency department visit for elderly patients in the United States, 1993 to 2003 / D.C. Roberts, M.P. McKay, A. Shaffer // Annals of Emergency Medicine.- 2008.- №51.- PP. 769774.

174. Rogers, T., Ross, N., Spooner, D. Evaluation of a "See and Treat" pilot study 460 introduced to an emergency department / T. Rogers, N. Ross, D. Spooner // Accident and Emergency Nursing.- 2004,- № 12.- PP. 24-27.

175. Salisbury, C. Questionnaire survey of users of NHS walk-in centres: observational study / C. Salisbury, T. Manku-Cott, T. Moore, M. Chalder // British Journal of General Practice. - 2002. - № 52 (480). - PP. 554-560.

176. Sandman, L., Nordmark, A. Ethical conflicts in prehospital emergency care / L. Sandman, A. Nordmark// Nursing Ethics. - 2006. - № 13 (6). - PP. 592-607.

177. Schroder, A., Ahlstrom, G., Wilde Larsson, B. Patients' perceptions of the concept of the quality of care in the psychiatric setting: a phenomenographic study / A. Schroder, G. Ahlstrom, B. Wilde Larsson // Journal of Clinical Nursing.- 2005.-№ 15.-PP. 93-102.

178. Shanley, C. et al. Increasing the profile of the care of the older person in the ED: a contemporary nursing challenge / C. Shanley, S. Sutherland, K. Stott, R. Tumeth, E. Whitmore // International Emergency Nursing.- 2008.- № 16.- PP. 152158.

179. Shaw, F. E. et al. Multifactorial intervention after a fall in older people with cognitive impairment and dementia presenting to the accident and emergency department: randomised controlled trial / F.E. Shaw, J. Bond, D.A. Richardson, P. Dawson, I. N. Steen, I. G. McKeith // BMJ. - 2003. - № 326. - PP. 73-85.

180. Silver, A. J. et al. Nutritional status in an academic nursing home /

113

A. J. Silver, J. E. Morley, L. S. Strome, D. Jones, L. Vickers // J. Am. Geriatr. Soc. -1988. -№36.-PP. 487-491.

181. Slavin, R. G. The elderly asthmatic patient / R. G. Slavin // Allergy Asthma Proc. 2004. - Vol. 25, № 6. - PP. 371-373.

182. Snooks, H. et al. Towards primary care for non-serious 999 callers: results of a controlled study of "Treat and Refer" protocols for ambulance crews / H. Snooks, N. Kearsly, J. Dale, M. Halter, J. Redhead, W.Y. Cheung // Quality and Safety in Health Care.- 2004.- № 13.- PP. 435-443.

183. Soriano, J. B. et al. Pattern of comorbidities in newly diagnosed COPD and asthma in primary care / J. B. Soriano, G. T. Visick, H. Muellerova et al // Chest. -2005. Vol. 128. - PP. 2099-2107.

184. Spilsbury, K., Meyer, K. Older adults' experiences of A&E care / K. Spilsbury, K. Meyer // Emergency Nurse. - 1999. - № 7(6). - PP. 24-31.

185. Stamm, W. E., Hooton, T. M. Management of urinary tract infections in adults / W. E. Stamm, T. M. Hooton // The New England journal of medicine. - 1993 Oct 28; 329(18). - PP. 1328-1334.

186. Stoddart, D., Ireland, A. J., Crawford, R. Impact on an accident and emergency department of Glasgow's new primary care emergency service / D. Stoddart, A. J. Ireland, R. Crawford//Health Bull.- 1999.- № 57.- PP. 186-191.

187. Sullivan, D. H., Wall, R. C., Lipschitz, D. A. Protein-energy undernutrition and the risk of mortality within 1 y of hospital discharge in a select population of geriatric rehabilitation patients / D. H. Sullivan, R. C. Wall, D. A. Lipschitz // Am. J. Clin. Nutr.- 2001.- № 53.- PP. 599-605.

188. Suserud, B. O. A new profession in the pre-hospital care field - the ambulance nurse / B. O. Suserud // Nursing in Critical Care. - 2005. - № 10 (6).- PP. 269-271.

189. Suserud, B. O., Bruce, K., Dahlberg, K. Initial assessment in ambulance nursing - part one / B.O. Suserud, K. Bruce, K. Dahlberg // Emergency Nurse.- 2003.-№ 10(10).- PP. 13-17.

190. Sussman, N. L., Lake, J. R. Treatment of hepatic failure 1996: current concepts and progress toward liver dialysis / N. L. Sussman, J. R. Lake //Am J. Kidney

114

Dis.-1996.-Vol.27.- № 5. - PP. 605-621.

191. Swanson, K. M. Empirical development of a middle range theory of caring / K. M. Swanson//Nursing Research. - 1991.-№ 40(3). - PP. 161-166.

192. Swanson, K. M. Nursing as informed caring for the well-being of others / K. M. Swanson // Journal of Nursing Scholarship. - 1993. - № 25(4).- PP. 352-357.

193. Tinetti, M. E., Williams, T. F., Mayewski, R. Fall risk index for elderly patients based on number of chronic disabilities / M. E. Tinetti, T. F. Williams, R. Mayewski // Am. J. Med. - 1986.- № 80 (3).- PP. 429-434.

194. Verdery, R. B. Clinical evaluation of failure to thrive in older people / R. B. Verdery// Clin. Geriatr. Med. - 1997. - № 13. - PP. 769-778.

195. Verdery, R. B. Failure to thrive in old age: follow-up on a workshop / R. B. Verdery // J. Gerontol. Biol. Sci. Med. Sci. - 1997. - № 52. - PP. 333-336.

196. Watson, J. Nursing: The Philosophy and Science of Caring, Revised Edition / J. Watson, - Boston: Little, Brown and Company, 2008. - 321 PP.

197. Watson, L. C., Pignone, M. P. Screening accuracy for late-life depression in primary care: a systematic review / L.C. Watson, M. P. Pignone // J. Fam. Pract.-2003.- № 52.- PP. 956-964.

198. Watt, D., Wertzler, W., Brannan, G. Patient expectations of emergency department care: Phase I - a focus group study / D. Watt, W. Wertzler, G. Brannan // Canadian Journal of Emergency Medicine.- 2005.- № 7(1). - PP. 12-16.

199. Whiters, N.J.et al. Difficult. Asthma / N. J. Whiters, T. Vilar, L.Dow // Ed.: S. Holgate, H. A. Boushley. - 1999. - PP. 147-162.

200. Wilson, D. Underdiagnosed asthma in older people: an underestimated problem / D. Wilson, S. L. Appleton, R. J. Adams, R. E. Ruffin // Medical Journal of Australia. - 2005. - Vol. 183. - PP. 20-22.

201. Young, K. W., Greenwood, C. E. Shift in diurnal feeding patterns in nursing home residents with Alzheimer's disease / K. W. Young, C. E. Greenwood // J. Gerontol. Biol. Sci. Med. Sci. - 2001. - № 56. - PP. 700-706.