Оптимизация респираторной поддержки по данным мониторинга механических свойств легких при торакальных операциях у онкологических больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Воскресенский, Сергей Вячеславович

• Воскресенский, Сергей Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Воскресенский, Сергей Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МОНИТОРИНГ МЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ЛЕГКИХ. ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА. ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Основы механики дыхания.

1.2 Особенности хирургического лечения у больных раком легкого.

1.3 Клинико-физиологические аспекты однолегочной вентиляции в торакальной хирургии

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика исследуемых групп больных.

2.2 Методы клинического исследования. 46 2.3. Методики анестезии.

2.4. Методики вентиляционного обеспечения.Ошибка! Закладка не определена.

ГЛАВА 3. ДИНАМИЧЕСКАЯ ПОДАТЛИВОСТЬ И СОПРОТИВЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ НА ЭТАПАХ ТОРАКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО.

3.1 Механические свойства лёгких на этапе традиционной искусственной вентиляции легких в положении на спине.

3.2 Механические свойства лёгких на этапе традиционной искусственной вентиляции легких в положении на боку.

3.3 Механические свойства лёгких на этапе традиционной искусственной вентиляции легких в положении на боку после реализации хирургического пневмоторакса.

3.4 Механические свойства лёгких на этапе однолегочной вентиляции.

3.5 Механические свойства лёгких на заключительном этапе традиционной ИВЛ после редукции легочного объема.

ГЛАВА 4. ГРАФИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЛЕГОЧНОЙ

МЕХАНИКИ НА ЭТАПАХ ТОРАКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ.

ГЛАВА 5. РОЛЬ МОНИТОРИНГА МЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ЛЕГКИХ В ВЫБОРЕ ОПТИМАЛЬНЫХ РЕЖИМОВ ИВЛ ПРИ ОДНОЛЕГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация респираторной поддержки по данным мониторинга механических свойств легких при торакальных операциях у онкологических больных»

Актуальность исследования

Анестезиологическое обеспечение торакальных операций у онкологических больных сопряжено с трудностями проведения искусственной вентиляции в условиях, когда легкое является одновременно предметом хирургической агрессии и средством обеспечения газообмена [31,38,82]. Больные раком легкого, подлежащие хирургическому лечению, относятся к группе высокого операционного риска. Он обусловлен боковой позицией пациента, потерей отрицательного давления в плевральной полости, необходимостью выключения из вентиляции оперируемого легкого, вскрытием просвета дыхательных путей [18,38]. Кроме того, наличие онкологического заболевания сопровождается различными нарушениями функции органов и систем [23,76].

Поэтому, наряду с защитой пациента от боли, в этой ситуации особое значение придается поддержанию адекватного газообмена, легочного и системного кровообращения [14]. Традиционные методы мониторинга состояния пациента на операционном столе представлены в основном системами, следящими за гемодинамическими показателями и показателями газов крови. При этом зачастую игнорируется значение изменений механических свойств легких, которые во многом и определяют состояние легочного газообмена и гемодинамики. В настоящее время в зарубежной литературе опубликовано достаточное количество научных работ по изучению легочной механики [32,35,42,83,84]. Однако речь в них идет о периодических измерениях статистической податливости во время операции и измерениях податливости с использованием методики пневмотахографии в послеоперационном периоде. Проведение интраоперационого непрерывного мониторинга податливости и сопротивления дыхательных путей в реальном времени стало возможно благодаря появлению новых микропроцессорных технологий, одной из которых является интраоперационая спирометрия бокового потока [68]. Данная методика предоставила возможность врачу-анестезиологу наблюдать и немедленно распознавать нарушения, связанные с вентиляцией, и корригировать их до развития гиперкапнии и гипоксемии. Для больного раком легкого во время торакальной операции, когда вентиляционные режимы нуждаются в коррекции на каждом этапе, такой контроль вентиляции является особенно актуальным.

При изучении данных литературы по этому вопросу мы не встретили работ, касающихся динамики показателей легочной механики на протяжении торакальных операций и связи ее с изменениями газового состава крови. Единичные работы по использованию спирометрии бокового потока для контроля вентиляции при лапароскопических и общехирургических вмешательствах [117,130,139] не отражают возможностей данной методики для оптимизации параметров респираторной поддержки при торакальных операциях. Данное обстоятельство определило цель настоящего исследования.

Цель исследования - оптимизация респираторной поддержки при торакальных операциях на основе непрерывного контроля механических свойств легких у онкологических больных.

Задачи исследования

1. Определить диапазон допустимых пределов изменений динамической податливости и аэродинамического сопротивления дыхательных путей на этапах торакальных операций в двух группах больных: при положительном и отрицательном результате теста на толерантность к однолегочной вентиляции.

2. Определить взаимосвязь между показателями газового состава артериальной крови и изменением механических свойств легких на различных этапах торакальных операций у онкологических больных.

3. Изучить изменения конфигурации петель «давление-объем» и «поток-объем» на различных этапах торакальных операций.

4. Оценить информационную значимость непрерывного мониторинга механических свойств легких для определения качества вентиляции на различных этапах торакальных операций.

5. Разработать алгоритм оптимизации респираторного паттерна на этапе однолегочной вентиляции при торакальных операциях у онкологических больных.

Научная новизна

Впервые в клинической практике проведено исследование изменений механических свойств легких во время торакальных операций с помощью использования методики непрерывного мониторинга динамической податливости и аэродинамического сопротивления дыхательных путей -интраоперационной спирометрии бокового потока.

Определены допустимые пределы изменений динамической податливости на этапах торакальных операций, при которых не возникает значимых изменений газового состава крови.

Установлено, что наиболее выраженные изменения механических свойств легких возникают у больных на этапе однолегочной вентиляции, за счет редукции легочного объема на фоне усиления неравномерности распределения вдыхаемой смеси.

Выявлено, что больные, у которых изменения податливости в условиях однолегочной вентиляции превышают 50% от исходной величины, для поддержания адекватного газообмена нуждаются в дополнительной коррекции параметров искусственной вентиляции.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Каждому этапу торакальных операций соответствует определенное значение податливости легких и аэродинамического сопротивления дыхательных путей. Наиболее выраженные изменения механических свойств легких возникают у больных на этапе однолегочной вентиляции.

Изменения динамической податливости определяются массой тела больного, позиционированием больного на операционном столе и параметрами искусственной вентиляции.

2. Изменения динамической податливости, не превышающие на этапе теста толерантности к однолегочной вентиляции 50% от исходной величины, не сопровождаются значимыми нарушениями газообмена на этапе однолегочной вентиляции, и могут рассматриваться как нормативные при выборе параметров респираторной поддержки.

3. Для группы больных, у которых изменения податливости при переходе на OJIB превышают 50% и сопровождаются артериальной гипоксемией и гиперкапнией, на этапе OJIB необходимо применять меры дополнительной коррекции респираторной поддержки.

4. Мониторинг динамической податливости лежит в основе разработанного алгоритма оптимизации респираторного паттерна при переходе к однолегочной вентиляции. Коррекция параметров искусственной вентиляции, выполняемая анестезиологом, направлена на то, чтобы изменения динамической податливости при переходе к однолегочной вентиляции не превышали 50% от ее исходной величины. Данная тактика позволяет прогнозировать развитие артериальной гипоксемии до реакции пульсоксиметра и избежать нарушения газообмена на этапе однолегочной вентиляции у больных с исходной недостаточностью кардиореспираторной системы.

5. Интраоперационная спирометрия бокового потока позволяет наблюдать изменения механики дыхания у больных раком легкого в режиме реального времени, своевременно распознавать нарушения вентиляции, что дает возможность рекомендовать ее к использованию в комплексе мониторинга анестезиологической безопасности в торакальной хирургии.

Практическая значимость работы

На основе интраоперационного исследования механических свойств легких разработан алгоритм респираторной поддержки на различных этапах торакальных операций.

Установлено, что при своевременной коррекции параметров искусственной вентиляции в соответствии с изменениями показателей механики дыхания этап однолегочной вентиляции у большинства больных не сопровождается выраженной гипоксемией и гиперкапнией.

Показано, что с помощью методики интраоперационной спирометрии возможен визуальный контроль качества вентиляции, в частности, контроль правильности положения двухпросветной интубационной трубки и своевременная диагностика ее смещения.

Обоснована необходимость признания метода интраоперационной спирометрии обязательным элементом стандарта безопасности для анестезиологического пособия при торакальных операциях у онкологических больных.

Внедрение результатов работы в практику.

Основные теоретические положения и практические разработки включены в учебный процесс на кафедре анестезиологии и реаниматологии РУДН. Разработанный стандарт респираторного мониторинга и алгоритм оптимизации респираторного паттерна во время однолегочной вентиляции при торакальных операциях используется в отделении анестезиологии и реанимации Российского Научного Центра Рентгенорадиологии, г. Москва, в отделении анестезиологии и реанимации Московского областного онкологического диспансера, г. Балашиха, Московской области.

Апробация работы состоялась 26.03.2004 г. на научно-практической конференции Российского Научного Центра Рентгенорадиологии. По материалам диссертации опубликовано 11 работ. Основные положения диссертации доложены на Международном симпозиуме, посвященном 90-летию академика РАМН В.А. Неговского. Москва, 23-24.03.1999; на Международном научном форуме «Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы». Москва, 19-22.10. 1999; на III съезде онкологов и радиологов стран СНГ. Минск, 25-28.05.2004.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, который включает 82 отечественных и 103 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Воскресенский, Сергей Вячеславович

Выводы

1. Боковая позиция пациента, потеря отрицательного давления в плевральной полости и однолегочная вентиляция вызывают разнонаправленные изменения механических свойств легких. Диапазон изменений механических свойств легких на этапах торакальных операций имеет статистически значимое различие у больных с различным результатом теста на толерантность к однолегочной вентиляции.

2. В группе больных с положительным результатом теста на толерантность к однолегочной вентиляции диапазон изменения динамической податливости, аэродинамического сопротивления дыхательных путей, постоянной времени легких позволяет обеспечить адекватный газообмен и поддержать удовлетворительную оксигенацию крови при стандартном режиме респираторной поддержки. Эти изменения можно рассматривать в качестве нормативных и использовать как ориентир для обеспечения адекватной вентиляции при проведении анестезиологического пособия во время торакальных операций.

3. В группе больных с отрицательным результатом теста на толерантность к однолегочной вентиляции уменьшение динамической податливости более чем на 50% от исходной величины, сопровождается ухудшением оксигенации артериальной крови. Данная группа больных нуждается в дополнительной коррекции респираторного паттерна при переходе к однолегочной вентиляции.

4. Изменение податливости находят отражение в изменении конфигурации петель «давление-объем» и «поток-объем», которые при переходе к однолегочной вентиляции имеет отличительные особенности у больных в первой и второй группах. Внезапное или плановое изменение вентиляции мгновенно отражается на конфигурации петли, что способствует быстрому распознаванию причины нарушения вентиляции и своевременной коррекции параметров ИВЛ.

5. Непрерывный мониторинг изменений динамической податливости, отображаемые на экране монитора в цифровом и графическом варианте, позволяют анестезиологу проводить ИВЛ в условиях минимальной неравномерности распределения вдыхаемой смеси, что обеспечивает адекватный газообмен в легких и адекватный уровень напряжения 02 и С02 артериальной крови в течение всего основного хирургического этапа без использования гипероксии.

6. Разработанный алгоритм оптимизации респираторной поддержки при переходе к однолегочной вентиляции позволяет избежать нарушения газообмена на этапе однолегочной вентиляции у больных с исходной недостаточностью кардиореспираторной системы.

Практические рекомендации

Для проведения анестезиологического пособия при торакальных операциях целесообразно использовать мониторинг механических свойств легких. Возможность использования контроля податливости в реальном времени при каждом дыхательном цикле позволяет зарегистрировать любые изменения и соответственно ситуации изменить дыхательный объем и избежать высокого пикового давления, а следовательно, повреждения легочной ткани. Показатели механических свойств легких у больных в первой группе следует использовать в качестве нормативных на разных этапах торакальных операций.

Отрицательный результат теста на однолегочную вентиляцию является показанием для применения алгоритма коррекции дыхательного паттерна на этапе OJIB, предлагаемый в данной работе. Объем вентиляции, необходимый для поддержания адекватной оксигенации тканей, целесообразнее устанавливать, исходя из величины податливости или постоянной времени легких. Такой подход к выбору параметров респираторной поддержки способствует более эффективному распределению вдыхаемой смеси и позволяет поддерживать адекватный уровень напряжения 02 и С02 в артериальной крови на всех этапах торакальных операций, особенно на этапе OJIB.

Методика интраоиерациоиной спирометрии должна рассматриваться как один из основных стандартов анестезиологической безопасности торакальных операций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Воскресенский, Сергей Вячеславович, 2005 год

1. Амиров Ф.Ф., Гиммельфарб Г.Н. Обезболивание при операции на трахее и бронхах// Ташкент: "Медицина", 1968.-165с.

2. Бабалян А.В. Спирометрическая оценка функции внешнего дыхания при лапароскопической холецистэктомии : Первое сообщ. // Медицина сегодня и завтра. 1999. - № 3-4. - С. 92-95.

3. Багрин С.В., Могильников С.В. Пульсовой оксиметр элемент врачебного компьютерного мониторинга // Мед. техника. - 1996. - № 6. - С. 26-28.

4. Бирюков Ю.В., Добровольский С.Р., Григорьева С.П. Лечение больных раком легкого в хирургической клинике ВНЦХ АМН СССР // Рак легкого : Сб. ст. М. - 1992. - С.81-85.

5. Бисенков JI.H., Гришаков С.В., Шалаев С.А. Хирургическое лечение рака легкого в III стадии развития заболевания // Клиническая медицина и патофизиология. 1996. - №3. - С.14-18.

6. Бова А.А., Леонов Е.П., Горохов С.С., Денещук Ю.С. Исследование функции внешнего дыхания : Учеб. пособие: Мин. гос. мед. ин-т, 432 Гл. воен. клинич. госпиталь М-ва обороны Респ. Беларусь. -Минск, 1995.- 106с.

7. Бодрова Т.Н. Недостаточность внешнего дыхания. Новое представление о структуре неэластического сопротивления легких при различных заболеваниях : Клинико-эксперим. исслед. : Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Сиб. мед. ун-т. Томск, 1993. - 32с.

8. Бондаренко А.В. Диагностика и контроль эффективности лечения осложнений в системах дыхания и кровообращения у больных после торакальных операций: Дне. . д-ра. мед. наук. М., 1995. - 246с.

9. Бронская Л.К., Самохин А .Я., Соколова B.C., Чушкин М.И. Предоперационный мониторинг функции и резервов внешнего дыхания в легочной хирургии : Обзор // Пульмонология. 1998. - № 4. - С. 78-82.

10. Бунатян А.А., Шитиков И.И., Флеров Е.В. Некоторые аспекты повышения безопасности больных во время анестезиологического пособия // Клинический вестник. 1996. - № 2. - С. 25-28.

11. Воробьева З.И. Основы патофизиологии и функциональной диагностики системы дыхания. М., 2002. - С. 33-73.

12. Выжигина М.А., Титов В.А., Лукьянов М.В., Годин А.В. Дифференцированная ИВЛ как альтернатива однолегочной вентиляции в торакальной хирургии // Вестник Российской АМН. 1997. - № 11. - С. 5559.

13. Гальперин Ю.С., Кассиль В.Л. Некоторые физические особенности ВЧ ИВЛ // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 3. - С. 72-77.

14. Гольдберг С.И., Цибулькин Э.К., Руднов В.А. и др. Компьютерная программа Sage как инструмент стандартизованной оценки реанимационных больных // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 1.-С. 11-15.

15. Горобец Г.С., Салтанов А.И., Измайлов М.А., Буйденок Ю.В. Применение закиси азота как компонента общей анестезии под контролем пульсооксиметрии во время однолегочной вентиляции // Анестезиология и реаниматология. 1993. - № 1. - С. 42-43.

16. Горобец Е.С. Анестезиологические проблемы трахеобронхиальной обструкции у больных с опухолями средостения: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1993.-123с.

17. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М.: Восточная книжная компания, 1997.-344с.

18. Долина О.А. Анестезия и реанимация в хирургии легких. -М.Медицина, 1975. 252с.

19. Дроздов А.В., Флеров Е.В. Система управления с обратной связью в анестезиологии // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 1. — С. 48-53.

20. Замятин М.Н. Интенсивная терапия при операциях на легких: Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1998. - 298с.

21. Зверев В.В. Клинико-физиологическое обоснование путей повышения безопасности операций на легких у больных с хроническойлегочной дыхательной недостаточностью : Дне. . д-ра мед. наук. -Харьков, 1987.-489с.

22. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. М., «Медицина». -1989.-512с.

23. Зислин Б.Д., Скорняков С.Н., Бугаева Е.Ю. Некоторые пути совершенствования предоперационной подготовки больных раком легкого // Современные технологии в торакальной хирургии: Тез. науч. конф. -1995. С.75-76.

24. Казаков В А. Комбинированное и хирургическое лечение больных раком легкого пожилого и старческого возраста : Дис. . канд. мед. наук. -М., 1993.- 153с.

25. Караваев Б.И. Мониторно-компьютерный контроль за функцией дыхания в условиях послеоперационного отделения реанимации и интенсивной терапии: Дис. . канд. мед. наук. М., 1989. - 111с.

26. Караваев Б.И. Современные тенденции развития мониторного наблюдения в отделении реанимации и интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 4. - С. 57-58.

27. Кассиль B.JL, Лескин Г.С. Современные методы искусственной и вспомогательной вентиляции легких // Анестезиология и реаниматология. -1994. -№3. С. 3-6.

28. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. М., «Медицина», 1997. - 320с.

29. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Хапий Х.Х. Высокочастотная вентиляция легких. М., «Медицина», 1993. - 33с.

30. Колесниченко А.П., Грицан А.И. Основы респираторной поддержки в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. -Красноярск -2000 240 с.

31. Комро Дж. Г., Форстер Р.Э., Дюбуа А.Б., Бриско У.А., Карлсен Э. Легкие, клиническая физиология и функциональные пробы.-М.: Медгиз, 1961.-284с.

32. Макинтош Р., Машин У., Эпштейн X. Физика для анестезиологов.

33. М.: Медгиз., 1962.-С.57-63.

34. Малышев В.Д. Острая дыхательная недостаточность. М.: Медицина. - 1989. - 240с.

35. Марченков Ю.В. Прогностическая значимость тестов функции внешнего дыхания, оптимизирующих вентиляцию легких в режиме поддержки инспираторного давления у больных с паренхиматозными легочными заболеваниями: Дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 84с.

36. Марино П.Л. Интенсивная терапия. М.: Медицина. - 1998. -640с.

37. Нефедов А.В., Черный С.М., Хорохордин Н.Е., Ковалев М.Г. Высокочастотная вентиляция легких при общехирургических и внутригрудных оперативных вмешательствах// Анест. и реанимат.-1994.-№2.-С.28-32.

38. Осипова Н.А., Ветшева М.С., Петрова В.В. и др. Возможности транскутанного мониторинга газов крови // Анестезиология и реаниматология. 1996. -№ 1. - С. 10-13.

39. Парсаданян A.M. Хирургическое лечение местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 225с.

40. Петерсон Б.Е., Трахтенберг А.Х., Кукош В.И. Принципы хирургического лечения рака легкого // Вопросы онкологии. 1982. - Т.31. -№2. - С.40-45.

41. Петрова М.В., Воскресенский С.В., Краснова Т.Е. Изменение механических свойств легких при торакальных операциях у онкологических больных // Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 5. - С. 16-19.

42. Петрова М.М. Патогенез и интенсивная терапия нарушений дыхательной функции легких у послеоперационных больных пожилого и старческого возраста : Дис. . д-ра мед. наук. Смоленск, 1987. - 330с.

43. Петухов Е.Б., Головина Л.А., Лапшина И.Ю. Повреждение легких активными формами кислорода при хирургической патологии : Обзор // Вести, интенсив, терапии. 1994. -№ 2. - С. 24-29.

44. Перельман М.И. Хирургия трахеи и бронхов // в кн. Актуальные вопросы современной медицины// 1985 г т. 2 , С. 174-186.

45. Потанин В.П. Осложненный рак легкого (Клиника, диагностика и лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1996. 24с.

46. Рид А.П., Каплан Дж. А. Клинические случаи в анестезиологии.-М.: Медицина, 1997.-С.63-81.

47. Сингаевский С.Б. Неинвазивный компьютерный мониторинг при хирургическом лечении рака легкого : Дис. . д-ра. мед. наук. СПб., 1994. -256с.

48. Скорняков С.Н. Послеоперационный синдром в хирургии рака легкого : Дис. . д-ра мед. наук. Екатеринбург, 1999. - 321с.

49. Соколова B.C., Бронская JI.K., Стрельцов В.П., Борукаев A.M. Адаптация и нарушение функции внешнего дыхания после пневмонэктомииу больных деструктивным туберкулезом легких // Анналы хирургии. 1998. — № 1. - С. 44-47.

50. Страшнов В.И. Стандарты в анестезиологическом обеспечении и интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология. -1998 № 2-С.68-70.

51. Суворова Г.Ю. Механические свойства легких и тактика респираторной терапии в ближайшем послеоперационном периоде у больных с атрезией легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки : Дис. . канд. мед. наук. -М., 2000. 150с.

52. Флеров Е.В., Саблин И.Н., Батчаев Ш.С. Неинвазивный компьютерный мониторинг безопасности в хирургической гастроэнтерологии // Вестн. интенсив, терапии. 1998. - № 4. - С. 23-25.

53. Флеров Е.В., Шитиков И.И., Арсеньев С.Б. Capnomac-Ultima-современный прибор контроля искусственной вентиляции и газообмена в легких // Анестезиология и реаниматология. 1995. - №2. - С. 66-70.

54. Флеров Е.В., Шитиков И.И., Юматов А.Е., Шипицын В.В. Мониторинг нейромышечной проводимости акселерометрическим методомво время анестезиологического пособия // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 2. - С. 62-65.

55. Харченко В.П., Кузьмин И.В. Рак легкого. М., Медицина, 1994. -480с.

56. Чубрик С.С. Высокочастотная инжекционная искусственная вентиляция легких в комплексе анестезиологического обеспечения при оперативных вмешательствах по поводу гнойно-деструктивных заболеваний легких : Дис. . канд. мед. наук. -М., 1993. 117с.

57. Чубухчиев Г.Б. Гипербарическая оксигенация в комплексе интенсивной терапии при оперативном лечении рака легкого: Автореф. дис.канд. мед. наук / Саратовский государственный медицинский ин-т. -Саратов, 1991.-20с.

58. Шаймуратов И.М. Однолегочная вентиляция в хирургическом лечении заболеваний органов грудной полости и средостения : Дис. . канд. мед. наук. Казань, 1999. - 97с.

59. Шитиков И.И. Практические шаги в решении проблемы безопасности больного во время анестезиологического пособия // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 2. - С.70-79.

60. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания: Пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия. М., СПб.: Бином. Невский Диалект, 2000. -300с.

61. Abolhoda A., Liu D., Brooks A., Burt М. Prolonged air leak following radical upper lobectomy: an analysis of incidence and possible risk factors // Chest. 1998. - Vol. 113. - №6. - P.1507-1510.

62. Algar F.J., Alvarez A., Salvatierra A. et al. Predicting pulmonary complications after pneumonectomy for lung cancer // Eur J Cardiothorac Surg . 2003. - Vol.23. - №2. - P.201-208.

63. Aoki Т., Yamato Y., Tsuchida M. et al. Pulmonary complications after surgical treatment of lung cancer in octogenarians // Eur J Cardiothorac Surg. -2000. Vol.18. - №6. - P.662-665.

64. Baraka A., Aouad M., Taha S., et al. Apnea-induced hemoglobin desaturation during one-lung vs two-lung ventilation // Can J Anaesth. 2000. -Vol. 47. -№1. -P.58-61.

65. Bardoczky G.I., Yernault J.C., Houben J.J., d'Hollander A.A. Large tidal volume ventilation does not improve oxygenation in morbidly obese patients during anesthesia // Anesth. Analg. 1995. - Vol.81. - P.385-388.

66. Bardoczky G.L. Engelman E., d'Hollander A.A. Continuous spirometry: an aid to monitoring ventilation during operation // BJA 1993. -Vol.71.-P.747-751.

67. Bardoczky G.L. Engelman E., Levarlet M., Simon P. Ventilatory effects of pneumoperitoneum monitored with continuous spirometry // Anaesthesia -1993.-Vol.48.-P.309-311.

68. Bardoczky G.L., Levarlet M., Engelman E., deFrancquen P. Continuous spirometry for detection of double-lumen endobronchial tube displacement // BJA 1993. - Vol.70. - P.499-502.

69. Bardoczky G.I., Szegedi L.L., d'Hollander A.A., et al. Two-lung and one-lung ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: the effects of position and F(IO)2 // Anesth Analg. 2000. - Vol. 90. - №1. - P.35-41.

70. Barnas G.M., Sprung J., Choi D., Kahn R. Lung mechanical behavior during one-lung ventilation // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1997. - Vol.11 -№5. — P.604-607.

71. Barnard J.P.M., Sleigh J.W. Breath-by breath analysis of oxygen using the Datex Ultima // BJA 1995. - Vol.74. - P. 155-158.

72. Bastin R., Moraine J J., Bardocsky G. et al. Incentive spirometry performance. A reliable indicator of pulmonary function in the early postoperative period after lobectomy? // Chest. 1997. - Vol.111. - №3. -P.559-563.

73. Beckles M.A., Spiro S.G., Colice G.L., Rudd R.M. The physiologic evaluation of patients with lung cancer being considered for resectional surgery // Chest. 2003. - Vol.123. - №1 Suppl. - P.105-114.

74. Benumoff J.L., Augustine S.D., Gibbons J.A. Halotane and isoflurane only slightly impair arterial oxygenation during one-lung ventilation in patients undergoing thoracotomy // Anesthesiology. 1987. - Vol.67. - №6. - P.910-915.

75. Bolliger C.T. Pre-operative assessment of the lung cancer patient // S Afr Med J. 2001. - Vol.91. - №2. - P. 120-123.

76. Bolliger C.T., Wyser С., Roser H. et al. Lung scanning and exercise testing for the prediction of postoperative performance in lung resection candidates at increased risk for complications // Chest. 1995. - Vol.108. - №2. -P.341-348.

77. Boysen P.G. Perioperative management of the thoracotomy patient // Clin Chest Med. 1993. - Vol.14. - №2. - P.321-333.

78. Brambrink A.M., Brachlow J., Weiler N. et al. Successful treatment of a patient with ARDS after pneumonectomy using high-frequency oscillatory ventilation // Intensive Care Med. 1999. - Vol.25. - №10. - P. 1173-1176.

79. Browgler R.G., Fressel H.E. Mechanical ventilation in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome // Clinics in Chest Medicine. 2000. -№21. -P.491-510.

80. Brunelli A., Monteverde M., Salati M. et al. Stair-climbing test to evaluate maximum aerobic capacity early after lung resection // Ann Thorac Surg. 2001. - Vol.72. - №5. - P.1705-1710.

81. Bund M., Seitz W., Schafers H.J. Kombinierte lungen- und lebertransplantation // Anesthesist 1994. - Vol.43. - P.322-329.

82. Campos J.H. Effects of oxygenation during selective lobar versus total lung collapse with or without continuous positive airway pressure // Anesth. Analg. 1997. - Vol.85. - №3. - P.583-586.

83. Carretta A., Zannini P., Puglisi A. Improvement of pulmonary function , after lobectomy for non-small cell lung cancer in emphysematous patients // Eur J

84. Cardiothorac Surg. 1999. - Vol.15. - №5. - P.602-607.

85. Charan N.B., Carvalho C.G., Hawk P. et al. Independent lung ventilation with a single ventilator using a variable resistance value // Chest. -1995. Vol.107. - №1. - P.256-260.

86. Chen T.L., Veng Т.Н., Huang C.H. et al. Improvement of arterial oxygenation by selective infusion of prostaglandin El to ventilated lung during one-lung ventilation // Acta. Anaesthesiol. Scand. 1996. - Vol.40. - №1. - P.7-13.

87. Cheng R.K., Chung H.S., Tan P.P. One-lung ventilation in cases with unsuccessful doble-lumen endobronchial intubation //Ma. Tsui. Hsueh. Tsa. ChL-1993 .-Vol.31 .-No3 .-P. 187-190.

88. Cohen E., Eisenkraft J.B. Positive end-expiratory pressure during one-lung ventilation improves oxygenation in patients with low arterial oxygen tensions // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1996. - Vol.10 - №5. - P.578-582.

89. Cohen E., Eisenkraft J.B., Thys D.M. et al. Oxygenation and hemodynamic changes during one-lung ventilation : effects of CPAP10, PEEP 10, and CP АР 10/PEEP10 // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. -1988. Vol.2 - №1. -P.34-40.

90. Cordiner A., De Carlo F., De Gennaro R. et al. Prediction of postoperative pulmonary function following thoracic surgery for bronchial carcinoma // Angiology. 1991. - Vol.42. - №12. - P.985-989.

91. Day Y.B., Lee C.G., Tseng C.C., Chiang M.H., Chang C.L. Changes of arterial oxygen tension in supine position during one-lung anesthesia //Acta. Anaesthesiol. Sin.-1995.-Vol.33.-.N°2.-P.l 13-118.

92. Dikmen Y., Аукас В., Erolcay H. Unilateral high frequency jet ventilation during one-lung ventilation // Eur. J. Anaesthesiol. 1997. - Vol.14. -№3. - P.239-243.

93. Dueck R. Respiratory monitoring // Current opinion in Anaesthesiology. 1993.- Vol.6. -P.946-951.

94. Dumont L Changes in pulmonary mechanics during laparoscopic gastroplasty in morbidly obese patients.// Acta Anaesthesiol Scand 1997 Mar; 41(3): 408-13

95. Dunn P.F. Physiology of the lateral decubitus position and one-lung ventilation // Int Anesthesiol Clin. 2000. - Vol. 38. - №1. - P.25-53.

96. Fujita Y., Yamasaki Т., Takaori M., Sekioka K. Sevoflurane anesthesia for one-lung ventilation with PEEP to the dependent lung in sheep: effects on right ventricular function and oxygenation // Can. J. Anaesth. 1993. - Vol.40. -№12.-P.l 195-1200.

97. Gebitekin С., Martin P.G., Satur C.M. et al. Results of pneumonectomy for cancer in patients with limited ventilatory function // Eur J Cardiothorac Surg. 1995. - Vol.9. - №7. - P.347-351.

98. Gilbreth E.M., Weisman I.M. Role of exercise stress testing in preoperative evaluation of patients for lung resection // Clin Chest Med. 1994. -Vol.15.- №2. -P.389-403.

99. Gomibuchi M., Fujisaki Т., Tanaka S. et al. Exercise test to predict postoperative complications in patients with impairment of pulmonary function // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1993. - Vol.41. - №3. - P.403-408.

100. Groh J., Kuhnle G.E., Ney L., Scell A. The effect of mechanical ventilation, thoracotomy, and one-lung respiration on intrapulmonary perfusion distribution. An. animal experimental study // Anaesthesist. 1995.-Vol.44. -№5.-P.319-327.

101. Gravenstein N., Banner MJ, McLaughlin G. Tidal volume changes due to the interaction of anesthesia machine and anesthesia ventilator. //Clin Monit.-1987.-№3.-P. 187-190.

102. Haniuda M., Kubo K., Fujimoto K., et al. Different effects of lung volume reduction surgery and lobectomy on pulmonary circulation // Ann Surg. -2000. Vol. 231. - №1. - P. 119-125.

103. Huffman L.M. Monitoring compliance: A sensitive indicator of change // AANA Journal 1992. - Vol. 60. - P.217-220.

104. Ibanez J., Raurich J.M., Abizanda R. et al. The effect of lateral positions on gas exchange in patients with unilateral lung disease during mechanical ventilation // Intensive care med. 1981. - Vol.7. - №5. - P.231-234.

105. Ip Yam P.C., Innes P.A., Jackson M. et al. Variation in the arterial to end-tidal PC02 difference during one-lung thoracic anaesthesia // Br J Anaesth. -1994. Vol.72. - №1. - P.21-24.

106. Iwasaka H., Iton K., Miyakawa H. et al. Continuous monitoring of ventilatory mechanics during one-lung ventilation // J. Clin. Monit. 1996. -Vol.12.- №2. -P.161-164.

107. Joris J.L., Chiche J.D., Lamy M.L. Pneumothorax during laparoscopic fundoplication: diagnosis and treatment with positive end-expiratory pressure // Anesth Analg. 1995.-Vol. 81. -P.993-1000.

108. Kearney D.J., Lee Т.Н., Reilly J.J. et al. Assessment of operative risk in patients undergoing lung resection. Importance of predicted pulmonary function // Chest. 1994. - Vol.105. - №3. - P.753-759.

109. Larsen K.R., Lund J.O., Svendsen U.G. et al. Prediction of postoperative cardiopulmonary function using perfusion scintigraphy in patients with bronchogenic carcinoma // Clin Physiol. 1997. - Vol.17. - №3. - P.257-267.

110. Leone G., Volpino P., Galati G. et al. Evaluation of the respiratory function by lung scintigraphy in patients candidates for pulmonary resection // G Chir. 1997. - Vol.18. - №5. - P.301-307.

111. Li В., Li Q., Xu S. Study on gas exchange of the patients with lung cancer in perioperation // Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 1998. - Vol.21. -№12. - P.735-738.

112. Linnainmaa P. Side Stream Spiromentry. Reliable monitoring of patient ventilation during anaesthesia // Southern Railways Magazine Indian Railways Hospital 140 Anniversary Commemoration, 1993.

113. Liu J.M., De Robertis E., Blomquist S., et al. Elastic pressure-volume curves of the respiratory system reveal a high tendency to lung collapse in young pigs // Intensive Care Med. 1999. - Vol. 25. - №10. - P.l 140-1146.

114. Lumb A.B. Nunn's applied respiratory physiology. Avon: The Bath Press. - 2000, - 687 p.

115. Lumb A.B., Nunn J.F. Respiratory function and ribcage contribution to ventilation in body positions commonly used during anaesthhesia // Anesth Analg. 1991. - Vol. 73. -P.422-426.

116. Makinen M.T. Respiratory compliance during laparoscopic hiatal and inguinal hernia repair // Can J Anaesth. 1998. - Vol. 45. - P.865-870.

117. Malmkvist G., Fletcher R., Nordstrom L., Werner O. Effects of lung surgery and one-lung ventilation on pulmonary arterial pressure, venous admixture and immediate postoperative lung function// Br.J. Anaesth. 1989. -Vol.63. - P.696-701.

118. Mao Y., Zhang D., Zhang R. Surgical treatment for lung cancer patients with poor pulmonary function // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2002. - Vol.24. -№3. -P.300-302.

119. Marshall M.C., Olsen G.N. The physiologic evaluation of the lung resection candidate // Clin Chest Med. 1993. - Vol.14. - №2. - P.305-320.

120. Merilainen P., Hanninen H., Tuomaala L. A novel sensor for routine continuous spirometry of intubated patients // J. Clin. Monit. 1993. - Vol.9. -P.374-380.

121. Milic-Emili J., Robatto F.M., Bates J.H.T. Respiratory mechanics in anaesthesia // Br J. Anaesth. 1990. - Vol.65. - P.4-12.

122. Mitzner W., Blosser S., Yager D., Wagner E. Effect of bronchial smooth muscle contraction on lung compliance // J. Appl. Physiol. 1992. -Vol.72. -P.158-167.

123. Muller M., Sticher J., Schindler E.et al. Effects of dopexamine and volume loading on hemodynamics and oxygenation parameters in patients undergoing pulmonary resection // Acta Anaesthesiol Scand. 2000. - Vol.44. -№7. -P.858-863.

124. Muller M., Sticher J., Schindler E., et al. The effects of dopexamine. Transpulmonary shunt volume in thoracic surgical procedures with one-lung respiration // Anaesthesist. 1997. - Vol. 46. - №9. - P.771-775.

125. Nagamatsu Y., Ono H., Tsushimi M. et al. Prediction of performance status after pneumonectomy // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1993. -Vol.41. - №7. - P.l 149-1153.

126. Nakatsuka M.Unilateral high-frequency jet ventilation during one-lung ventilation for thoracotomy. Updated in 1995// Ann. Thorac. Surg.-1995.-Vol.59.-JVb6.-P. 1610.

127. Nakagawa K., Nakahara K., Miyoshi S., Kawashima Y. Oxygen transport during incremental exercise load as a predictor of operative risk in lung cancer patients // Chest. 1992. - Vol.101. - №5. - P. 1369-1375.

128. Nugent A.M., Steele I.C., Carragher A.M. et al. Effect of thoracotomy and lung resection on exercise capacity in patients with lung cancer // Thorax. -1999. Vol.54. - №4. - P.334-338.

129. Nunn J.F. Applied Respiratory Phisiology. London: Butterworths. -1971.-P.432.

130. Oikkonen M., Tallgren M. Changes in respiratory compliance at laparoscopy: measurements using side stream spirometiy // Can J Anaesth. -1995. Vol.42. - №6. - P.495-497.

131. Okada M., Okada M., Ishii N. et al. Right ventricular ejection fraction in the preoperative risk evaluation of candidates for pulmonary resection // J Thorac Cardiovasc Surg. 1996. - Vol.112. - №2. - P.364-370.

132. Okamoto К., Kochi Т., Yoshizaki S. et al. Arterial oxygenation during one lung ventilation in obese patients // Masui. 1999. - Vol.48. - №2. - P.168-171.

133. Olsen G.N. Preoperative physiology and lung resection. Scan? Exercise? Both? // Chest. 1992. - Vol.101. - №2. - P.300-301.

134. Osada H. Perioperative care of patients with pulmonary dysfunction—a point of view of thoracic surgeons // Masui. 1996. - Vol.45. - №12 Suppl. -P.93-99.

135. Paulus David A. Clinical and electronic airway monitoring // Anesth. Clin, of North America. 1995. - Vol.13. - P.337-360.

136. Pierce R.J., Copland J.M., Sharpe K., Barter C.E. Preoperative risk evaluation for lung cancer resection: predicted postoperative product as a predictor of surgical mortality // Am J Respir Crit Care Med. 1994. - Vol.150. -№4. - P.947-955.

137. Pilotti L., Torresini G., Crisci R., et al. Total intravenous anesthesia in thoracotomy with one-lung ventilation // Minerva Anestesiol. 1999. - Vol. 65. -№7-8. - P.483-489.

138. Ribas J., Jimenez M.J., Barbera J.A. et al. Gas exchange and pulmonary hemodynamics during lung resection in patients at increased risk: relationship with preoperative exercise testing // Chest. 2001. - Vol.120. - №3. - P.852-859.

139. Richter Larsen К., Svendsen U.G., Milman N. et al. Exercise testing in the preoperative evaluation of patients with bronchogenic carcinoma // Eur Respir J. 1997. - Vol.10. - №7. - P.1559-1565.

140. Reid C.W., Slinger P.D., Lenis S. A comparison of the effects of propofol-alfentanil versus isoflurane anesthesia on arterial oxygenation during one-lung ventilation// J. Cardiothorac. Vase. Anesth.-1996.-Vol.l0.-N°7.-P.860-863.

141. Schulz C, Emslander HP, Riedel M. Assessment of functional surgical treatment of patients with bronchial carcinoma // Pneumologie. 1999. - Vol.53. - №7. - P.337-347.

142. Schulz V., Jackowski M., Wiebel M. Preoperative functional diagnosis in thoracic surgery interventions // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1993. - Vol.28. - №7. - P.433-437.

143. Semik M., Schmid C., Trosch F. Lung cancer surgery—preoperative risk assessment and patient selection // Lung Cancer. 2001. - Vol.33. - №1 Suppl. -P.9-15.

144. Shimizu Т., Abe K., Kinouchi K., Yoshiya I. Arterial oxygenation during one lung ventilation// Can. J. Anaesth.-1997.-Vol.44,- №1 l.-P.I 1621166.

145. Slinger P.D., Hickey D.R. The interaction between applied PEEP and auto-PEEP during one-lung ventilation // J-Cardiothorac-Vasc-Anesth. 1998. -Vol. 12. - №2. — P.133-136.

146. Stuhmeier K.D., Mainzer В., Lipfert P., Torsello G. Ipsilateral pneumothorax in one-lung respiration. A rate, resently diagnosed and atypical complication of a doble lumen tube// Anaesthesist-1997.- Vol.46.-N21.-P.43-45.

147. Takachi T. Anesthesia and postoperative care in respiratory tract surgery //Masui. 1996. - Vol.45. - №12 Suppl. - P.88-92.

148. Takizawa Т., Haga M., Yagi N. et al. Pulmonary function after segmentectomy for small peripheral carcinoma of the lung // J Thorac Cardiovasc Surg. 1999. - Vol.118. - №3. - P.536-541.

149. Tanaka M., Dohi S. The effects of ephedrine and phenylephrine on arterial partial pressure of oxygen during one-lung ventilation// Masui. 1994. -Vol.43. - №8. - P.l 124-1129.

150. Thomas S.D., Berry P.D., Russell G.N. Is this patient fit for thoracotomy and resection of lung tissue? // Postgrad Med J. 1995. - Vol.71. -№836. -P.331-335.

151. Tugrul M., Camci E., Karadeniz H., Senturk M. et al. Comparison of volume controlled with pressure controlled ventilation during one-lung anaesthesia // B. J. Anaesth. 1997. - Vol.79. - №3. - P.306-310.

152. Uramoto H., Nakanishi R., Fujino Y. et al. Prediction of pulmonary complications after a lobectomy in patients with non-small cell lung cancer // Thorax. 2001. - Vol.56. - №1. - P.59-61.

153. Van Gold L.M.G., Batenburg J.J., Robertson B. The pulmonary surfactant system: biochemical aspects and functional significance // Physiol. Rev. 1988. - Vol.68. - P.374-455.

154. Varela G., Cordovilla R., Jimenez M.F., Novoa N. Utility of standardized exercise oximetry to predict cardiopulmonary morbidity after lung resection // Eur J Cardiothorac Surg. 2001. - Vol.19. - №3. - P.351-354.

155. Volpino P., D'Andrea N., Leone G. et al. Ventilation-perfusion mismatching as prognostic factor of respiratory failure after pulmonary resection // Panminerva Med. 1996. - Vol.38. - №2. - P.65-70.

156. Watanabe S, Noguchi E, Yamada S., et al. Sequential changes of arterial oxygen tension in the supine position during one-lung ventilation // Anesth Analg. 2000. - Vol. 90. - №1. - P.28-34.

157. West J.B. Respiratory physiology. The essentials. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. - 2005. - 186 p.

158. Williams E.A., Quinlan G.J., Anning P.B., et al. Lung injury following pulmonary resection in the isolated, blood-perfused rat lung // Eur Respir J. -1999. Vol. 14. - №4. - P.745-750.

159. Yokota K., Toriumi Т., Sari A., Endou S., Mihira M. Auto-positive end-expiratory pressure during one-lung ventilation using a double lumen endobronchial tube// Anesth. Analg.-1996.-Vol.82.-M5.-P.1007-1010.

160. Yondov D., Kounev V., Ivanov O., et al. A comparative study of the effect of halothane, isoflurane and propofol on partial arterial oxygen pressureduring one-lung ventilation in thoracftTsurgery // Folia Med (Plovdiv). 1999. -Vol. 41. - №3. -P.45-51.

161. Zeiher B.G., Gross T.J., Kern J.A. et al. Predicting postoperative pulmonary function in patients undergoing lung resection // Chest. 1995. -Vol.108.-№l.-P.68-72.

162. Zoia M.C., Corsico A., Fulgoni P. et al. Prediction of FEV1 reductions in patients undergoing pulmonary resection // Monaldi Arch Chest Dis. 1998. -Vol.53. -№3.-P.259-261.