Оптимизация реабилитации после медикаментозного прерывания маточной беременности малых сроков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Аксентьева Александра Викторовна

• Аксентьева Александра Викторовна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Аксентьева Александра Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Реабилитация после медикаментозного аборта

1.2. Изменения гемостаза на фоне применения антипрогестинов и

простагландинов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клинико-анамнестическая характеристика беременных женщин с нежеланной маточной беременностью малых сроков

3.2. Сравнительная оценка течения медикаментозного аборта и постабортного периода в группах с применением 200 и 600 мг мифепристона

3.3. Оценка показателей гемостаза на фоне медикаментозного прерывания маточной беременности малых сроков с использованием 200 и 600 мг мифепристона

3.4. Клиническая эффективность, субъективная переносимость и частота побочных эффектов постабортной гормональной контрацепции в сочетании с витаминно-минеральным комплексом с антиоксидантами и без него

3.5. Оценка показателей гемостаза у женщин на фоне постабортной гормональной контрацепции в сочетании с витаминно-минеральным комплексом с

антиоксидантами и без него

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация реабилитации после медикаментозного прерывания маточной беременности малых сроков»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

Незапланированная и нежеланная беременность является одной из важнейших проблем общественного здравоохранения [159]. Ежегодно в мире возникает около 99 миллионов нежеланных беременностей, что означает, что 44% всех зачатий на глобальном уровне происходит либо не вовремя («несвоевременные беременности»), либо вопреки желанию женщины/пары иметь (еще одного) ребенка («нежелательные беременности») [205], и большинство из них связаны с неприменением или непостоянным использованием методов контрацепции [211]. Так, до сих пор, по данным Росстата, только 26% россиянок используют эффективные методы регуляции рождаемости [99, 125]. Учитывая недостаточное использование средств современной контрацепции среди юных и молодых пациенток, является актуальным вопрос о безопасном прерывании нежеланной беременности [34, 35]. В России число абортов за последние годы снизилось, но остается достаточно высоким - в 2015 году их было выполнено 848 тыс., в 2016 - 836 тыс., в 2017 - 700 тыс. [126]. Соотношение количества родов и искусственных прерываний беременности составляет 1,5:1 [103]. В международных декларациях ООН отмечено, что «право женщины на аборт - это свобода выбора» [100]. По мнению отечественных специалистов, узаконивание и доступность медицинского аборта не привели к увеличению частоты его применения. Запрет на проведение абортов приведет к росту криминального прерывания нежеланной беременности, нарушению репродуктивной функции, росту материнской смертности, и в конечном итоге усугублению демографической ситуации [96,117].

Одна из целей ООН в области развития - за период 1990-2015 годов снизить материнскую смертность на 75% - была достигнута в России уже в 2012 году, когда был зарегистрирован показатель 11,5 на 100 тыс. живорождений. Однако, несмотря на этот великолепный результат, в структуре причин материнской смертности

остается недопустимо высокой доля искусственных прерываний беременности - в 2014 году она составила 12,9% [103].

Аборт является главной причиной дебюта гинекологических заболеваний, с ним связывают риск проявления ранних осложнений и отсроченного влияния на репродуктивное здоровье. По данным отечественной литературы, частота ранних, отсроченных и отдаленных осложнений после аборта колеблется от 1,6 до 52% [8, 65, 118], при этом поздние осложнения, преимущественно более серьезные, значительно превышают долю ранних, составляя соответственно 10 - 35% и 5 -18% [13, 69]. В литературе имеются сведения о повышении частоты асфиксии, нарушений мозгового кровообращения и других неврологических заболеваний у детей, рожденных от матерей с искусственным абортом в анамнезе, что приводит к увеличению детской заболеваемости и смертности [110]. Дилатация и выскабливание полости матки несут высокий риск ранения матки и внутренних органов, а также травмирования эндометрия. По данным баз Кохрейна, частота ранних осложнений кюретажа сопоставима с вакуумной аспирацией [164], однако отечественные источники указывают на то, что при выскабливании полости матки их частота в 2 раза выше, чем при вакуум-аспирации [91, 95].

Предотвратить развитие осложнений в результате инвазивного аборта возможно путем медикаментозного прерывания беременности с применением зарегистрированных в нашей стране лекарственных средств и технологий [117]. Медикаментозный аборт в настоящее время является современным, эффективным и здоровьесберегающим методом прерывания беременности [60, 138, 166] и позволяет свести к минимуму процент осложнений до 0,1-5,4%, по различным данным [34, 107, 108]. В Российской Федерации для медикаментозного прерывания беременности сертифицированы препараты: синтетический антипрогестин -мифепристон и синтетический аналог простагландина Е1 - мизопростол, вызывающие гормональные изменения в организме беременной женщины, приводящие к отторжению плодного яйца в сроке до 9 недель гестации или 63 дней от первого дня последней нормальной менструации (уровень доказательности 1А) [71].

Несмотря на указанную безопасность медикаментозного метода прерывания беременности, процент осложнений, влияющих на здоровье женщины, все таки существует [143]. Наиболее значимыми в структуре осложнений медикаментозного аборта являются: неполный аборт (2-5%), прогрессирование беременности (менее 1%), инфекционные осложнения (менее 1%), наиболее типичным из которых является эндометрит [176].

Медикаментозное прерывание беременности так же, как и хирургический аборт, не исключает вероятность развития функциональных нарушений, обусловленных психическим и гормональным стрессом [54]. Одним из аспектов неблагоприятного влияния аборта на организм женщины наряду с гормональным стрессом, иммунной дезадаптацией, отрицательным воздействием на микрофлору нижнего отдела полового тракта, является активация липидпероксидации, истощающая систему антиоксидантной защиты, уже находящуюся в состоянии напряжения при беременности [88, 143]. С целью профилактики указанных нарушений всем пациенткам, перенесшим инвазивное или медикаментозное прерывание должна быть назначена высокоэффективная постабортная контрацепция непосредственно после аборта [116].

Учитывая доказанное влияние на систему гемостаза самой беременности [20, 53, 61, 74], тромбогенность гормональной контрацепции [6, 19, 109], единичные и противоречивые сведения о гемостатических сдвигах на фоне медикаментозного аборта [77, 186, 187], и, в то же время, отсутствие данных об изменениях гемостаза на фоне реабилитации после прерывания маточной беременности малых сроков медикаментозным путем, представляет интерес изучение степени воздействия на систему гемостаза гормональной контрацепции в постабортном периоде. Кроме того, в литературе отсутствуют систематизированные оптимальные схемы постабортной реабилитации, учитывающие необходимость коррекции гемостатических сдвигов после медикаментозного аборта, также выявлены разночтения по срокам начала применения гормональной контрацепции. Вышеуказанные факты определили направление нашей работы.

Цель исследования

Разработать оптимальный метод реабилитации после медикаментозного прерывания маточной беременности малых сроков в зависимости от выявленных гемостатических сдвигов.

Задачи исследования

1. Оценить эффективность медикаментозного аборта и состояние системы гемостаза на фоне применения препаратов антипрогестинов и простагландинов с целью прерывания маточной беременности малых сроков (до 63 дней аменореи).

2. Провести сравнительный анализ изменений показателей системы гемостаза при использовании в процедуре медикаментозного прерывания маточной беременности малых сроков 200 и 600 мг мифепристона.

3. Оценить контрацептивную эффективность, терапевтические эффекты, частоту побочных реакций и состояние системы гемостаза на фоне применения в постабортном периоде комбинированного орального контрацептива, содержащего 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата.

4. Оценить эффективность и целесообразность назначения витаминно-минерального комплекса с антиоксидантами с целью коррекции гемостатических сдвигов, происходящих на фоне постабортной гормональной контрацепции.

Методология и методы исследования

Настоящее исследование было проведено в период с 2012г. по 2017г. Объектом исследования стали женщины в возрасте от 18 до 40 лет, которым на базе акушерско-гинекологического отделения многопрофильной университетской клиники ФГБОУ ВО Тюменского ГМУ Минздрава России и женской консультации ММАУ «Городской поликлиники №3» проводилось медикаментозное прерывание нежеланной маточной беременности с использованием 200 или 600 мг мифепристона и 800 мкг мизопростола в сроке до 63 дней аменореи, затем с целью постабортной гормональной контрацепции был назначен комбинированный оральный контрацептив, содержащий 30 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) и 2 мг хлормадинона ацетата (ХМА). Части пациенток

совместно с гормональным контрацептивом был назначен витаминно-минеральный комплекс с антиоксидантами «Селмевит».

Организация проведения данного исследования одобрена Комитетом по этике ФГБОУ ВО Тюменского ГМУ Минздрава России (от 27.10.2016г).

Данное исследование имело характер проспективного, динамического, когортного, рандомизированного.

В соответствии с целью и задачами диссертационной работы применялись следующие методы научного исследования: клинический, функциональный, лабораторный, статистический метод.

Степень достоверности, апробация результатов, личное участие автора

Достоверность результатов исследования, аргументированность выводов и правомерность практических рекомендаций основывается на достаточном количестве наблюдений и применении современных методов исследования и статистической обработки данных.

Ocнoвные пoлoжения диссeртaции дoлoжeны на VI Мeждyнaрoднoм мoлoдeжнoм мeдицинскoм кoнгрecce «Сaнкт-Пeтepбypгские нayчныe чтeния-2015» (Санкт-Петербург, 2015), X Международной (XIX Bcepoc^^ra^ Пиpoгoвскoй нayчнoй мeдицинcкoй кoнфepeнции стyдeнтoв и мoлoдыx yчeных (Москва, 2015), Meждyнаpoднoм интeллeктyaльнoм кoнкуpce стyдeнтoв и acпиpaнтoв «University Stars - 2016» (Москва, 2016), Международном интеллектуальном конкурсе студентов и аспирантов «Discovery Science: University - 2016» (Москва, 2016), Международном интеллектуальном конкурсе студентов и аспирантов (в рамках требований ФГОС) «University Knowledge - 2017» (Москва, 2017), IX Тepaпeвтичecкoм фopyмe «A^ya^m^ вoпpoсы диaгнocтики и лeчeния нaибoлee рacпpoстpaнeнных зaбoлeвaний внyтpeнних opгaнoв» (г.Tюмeнь, 2017), III Международном интеллектуальном конкурсе студентов, магистрантов, аспирантов, докторантов «University Stars - 2017» (Москва, 2017), Общероссийском научно-практическом мероприятии «ЭСТАФЕТА ВУЗОВСКОЙ НАУКИ - 2017» в рамках Международного медицинского форума «Вузовская

наука. Инновации» (Москва, 2017), где группа авторов с конкурсной работой «Персонифицированный подбор гормональной контрацепции и постабортной реабилитации у женщин в зависимости от этиопатогенетических взаимосвязей липидпероксидации, эндотелиальной дисфункции, гемостаза и тромбогенных полиморфизмов в различные возрастные периоды» признана победителем платформы «Репродуктивное здоровье».

Личный вклад соискателя состоит в непосредственном участии на всех этапах диссертационного исследования. Основная идея, планирование научной работы, включая формулировку рабочей гипотезы, определение методологии и общей концепции диссертационного исследования проводились совместно с научным руководителем д.м.н., профессором Поляковой Валентиной Анатольевной, заведующей кафедрой акушерства и гинекологии, при непосредственном участии Ученого Совета лечебного факультета ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России.

Цель и задачи сформулированы совместно с научным руководителем. Дизайн исследования разработан совместно с научным руководителем.

Анализ современной отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме проведен лично диссертантом.

Получение и интерпретация клинико-анамнестических данных осуществлялись совместно с сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Тюменского ГМУ Минздрава России. Лабораторные исследования проводились совместно с врачами-лаборантами клинико-диагностической лаборатории многопрофильной университетской клиники ФГБОУ ВО Тюменского ГМУ Минздрава России, заведующая лабораторией - к.м.н. Южакова Н.Ю, научными сотрудниками центральной научно-исследовательской лаборатории ФГБОУ ВО Тюменского ГМУ Минздрава России, заведующий -к.м.н., доцент Платицын В.А.

Статистическая обработка первичных данных, интерпретация и анализ полученных результатов, написание и оформление рукописи диссертации,

представление результатов работы в научных публикациях и в виде докладов на конференциях, форумах осуществлялись соискателем лично.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение мифепристона в комбинации с мизопростолом приводит к активации тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, степень которой выше при использовании дозировки мифепристона 600 мг, в сравнении с 200 мг препарата, что способствует уменьшению продолжительности кровотечения и, как следствие, реже приводит к анемизации.

2. Использование эстроген-гестагенного орального контрацептива в постабортном периоде способствует усилению агрегационной активности тромбоцитов и продукции тромбоцитарных факторов P3 и P4, а также вызывает сдвиги в коагуляционном звене гемостаза, проявляющиеся укорочением активированного времени рекальцификации, ростом концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов, снижением активности антикоагулянтной защиты, особенно в первых циклах применения.

3. Оптимизации реабилитации после медикаментозного прерывания маточной беременности малых сроков способствует совместное с гормональным контрацептивом назначение витаминно-минерального комплекса с антиоксидантами, что позволяет значительно ограничить выявленные гемостатические сдвиги, и, как результат, повысить профиль безопасности комбинированного орального контрацептива.

Научная новизна

Впервые показано влияние препаратов антипрогестинов и простагландинов на систему гемостаза в первые сутки после их применения для медикаментозного прерывания маточной беременности малых сроков.

Установлено, что медикаментозное прерывание маточной беременности вызывает нарастание гемостатического потенциала, причем изменения в

сосудисто-тромбоцитарном и коагуляционном звеньях системы гемостаза более выражены на фоне применения 600 мг мифепристона, по сравнению с дозой 200 мг, что способствует уменьшению продолжительности менструальноподобного кровотечения и, как следствие, реже приводит к достоверному снижению уровня гемоглобина.

Установлено, что назначенный с целью постабортной контрацепции комбинированный оральный контрацептив, содержащий 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата, способствует усилению агрегационной активности тромбоцитов и продукции тромбоцитарных факторов Р3 и Р4, а также приводит к гиперкоагуляционным сдвигам, особенно в начальных циклах применения.

Впервые доказательно подтверждено ограничение гемостатических сдвигов при совместном с постабортной гормональной контрацепцией применении витаминно-минерального комплекса с антиоксидантами.

Теоретическая и практическая значимость работы

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ФГБОУ ВО Тюменского ГМУ Минздрава России, в рамках комплексного исследования «Персонифицированный подбор гормональной контрацепции и постабортной реабилитации в зависимости от этиопатогенетических взаимосвязей липидпероксидации, эндотелиальной дисфункции, гемостаза и тромбогенных полиморфизмов у женщин в различные возрастные периоды».

В результате проведенного исследования научно обоснована необходимость исследования системы гемостаза на фоне медикаментозного аборта и в процессе постабортной реабилитации.

Подтверждена рациональность включения в комплекс мер реабилитации после медикаментозного прерывания маточной беременности малых сроков витаминно-минерального комплекса с антиоксидантами, позволяющего существенно ограничить гемостатические сдвиги, вызываемые гормональной контрацепцией, и, соответственно снизить риск тромботических осложнений.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г.Тюмень), в вариативную часть учебного процесса кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Тюменского ГМУ Минздрава России.

Публикации

Соискатель имеет 35 опубликованных работ, из них по материалам диссертационного исследования опубликовано 15 печатных работ общим объемом 1,75 печатных листа, из них 5 в научных журналах, которые включены в перечень российских рецензируемых научных изданий для опубликования основных научных результатов диссертаций, получено 1 свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ, 1 патент на изобретение РФ; 4 работы опубликованы в материалах всероссийских и международных конференций и 4 статьи в научных изданиях, включенных в базу данных РИНЦ.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, включая 20 таблиц и 12 рисунков. Работа состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 221 источник, из них 135 отечественных и 86 иностранных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Современные исследователи при обсуждении темы абортов высказывают озабоченность по поводу того, что законное прерывание нежеланной беременности может воспрепятствовать использованию контрацепции или прийти на смену контрацепции, как средства регулирования рождаемости и размера семьи [205].

Исследование, проведенное в Эфиопии, посвященное анализу клинико-анамнестической характеристики пациенток с первыми и повторными абортами, в том числе до использования противозачаточных средств и на фоне последующей контрацепции, показало, что 49% пациенток, подвернутых первому аборту и 31% пациенток, обратившихся по поводу повторного аборта, не применяли контрацепцию, 29 и 47% соответственно - пользовались барьерными, или таблетированными контрацептивами, 21 и 19 % - пролонгированными контрацептивными методами [182].

Интересны также данные исследования, проведенного в Бразилии, в котором приняли участие 150 пациенток, обратившихся после аборта в клинику планирования семьи. Каждая женщина индивидуально получила информацию о методах контрацепции, побочных эффектах и сроках восстановлении фертильности. Опрос показал, что из всех женщин, охваченных данным исследованием, 97,4% воспользовались хотя бы одним методом контрацепции. Большинство из них (73,4%) в прошлом не совершали абортов, 26,7% женщин уже имели аборт в анамнезе, 47,5% подвергались небезопасному аборту. Чуть более половины беременностей (52%) были нежелательными. Все женщины получили информацию об использовании презервативов, оральных контрацептивов и инъекционных препаратов. Наиболее востребованным методом были инъекционные препараты, затем оральные контрацептивы и презервативы. Только одна женщина выбрала внутриматочное средство [153].

По данным исследования, проведенного в Индии в 2013 году, всем женщинам, входящим в группу А, получившим препараты для медикаментозного

аборта в клинике, было проведено консультирование при первом и третьем посещении. При опросе 40% пациенток согласились на использование презервативов, еще 40% - на использование контрацептивных имплантов или комбинированных гормональных контрацептивов. Внутриматочное контрацептивное средство было выбрано в одном случае, так же как и стерилизация. В группе В, с домашним приемом препаратов для прерывания беременности, при доабортном консультировании почти все пациентки согласились прийти в следующем цикле для подбора контрацепции после обсуждения данной темы с мужьями, однако за постабортной консультацией обратилось только 50%. В этой группе гормональные методы контрацепции приняли 14,4% женщин, барьерные методы - 18,9% [141].

В Российской Федерации частота прерываний первой беременности, по данным Федеральной службы государственной статистики, составляет 7,4%. От 40% до 90% женщин, совершивших аборт, прибегают к аборту повторно, у женщин до 19 лет половина прерываний беременности повторные. С точки зрения экспертов в области репродуктивного здоровья, для уменьшения частоты прерывания беременности в популяции применение современных контрацептивных методов должно превышать 70%, однако, по сведениям официальной статистики, в России этот показатель составляет не более 23% [41], многие по-прежнему используют календарный метод (9%), и прерванный половой акт (25%), а 16,7% пар - не применяют контрацепцию вообще [103].

1.1. Реабилитация после медикаментозного аборта

Учитывая раннее возобновление сексуальной активности вскоре после неосложненного аборта и раннее восстановление фертильности (уже через 10 дней после завершения искусственного аборта в первом триместре вероятность наступления овуляции составляет 75,9% [37], крайне важно, чтобы пациенткам были предложены высокоэффективные контрацептивные методы, которые они смогут использовать, начиная сразу после аборта [198, 215, 211].

Современная стратегия медицинской помощи после аборта — снижение частоты осложнений и связанной с ними смертности, в том числе выполнение вакуумной аспирации при неполном аборте; контрацепция для предупреждения нежелательной беременности в будущем; предоставление контактов необходимых служб [98, 128, 192, 215].

Гормональные методы контрацепции: комбинированные (эстроген и прогестаген) или чисто гестагенные, можно начать в день приема мизопростола (обычно это третий день медикаментозного аборта). Эти методы включают оральные противозачаточные средства, инъекционные методы (например, депо-медроксипрогестерона ацетата), импланты, и контрацептивный пластырь. Комбинированное эстроген-прогестагенное противозачаточное влагалищное кольцо можно начать использовать через день после приема мизопростола или, при обильном кровотечении, 2-3 дня спустя. Эта рекомендация основана на клиническом опыте, однако, насколько длительные и обильные кровотечения после аборта снижают эффективность вагинального кольца неизвестно [158]. Есть отдельные данные по использованию влагалищного кольца сразу после медикаментозного аборта, произведенного в первом триместре беременности, которые не выявили каких-либо серьезных неблагоприятных событий или связи с инфекцией на протяжении трех менструальных циклов после аборта [155].

По мнению некоторых исследователей особенно эффективен пролонгированный непрерывный режим приема комбинированного гормонального контрацептива на протяжение трех-четырех месяцев. Пролонгированная схема приема КОК имеет сопоставимые с циклическим режимом риски побочных эффектов и осложнений приема и способствует эффективному угнетению пролиферативных процессов в эндометрии и уменьшению менструальной кровопотери [81].

Внутриматочные средства можно ввести в любое время после завершения медикаментозного аборта, то есть в течение 48 часов после экспульсии плодного яйца [196]. Полный медикаментозный аборт может быть подтвержден эхографически, тестом на хорионический гонадотропин человека или

обследованием органов малого таза в сочетании с анамнестическими данными пациентки об экспульсии (метод подтверждения варьируется в зависимости от клиники или утвержденных клинических протоколов). Если введение ВМС запланировано на последующий визит (через три недели), то женщине следует использовать барьерные или гормональные контрацептивы при сексуальной активности в этот период.

Барьерные методы, такие как презервативы, диафрагмы и спермициды, могут быть использованы при возобновлении сексуальной активности [215].

Женскую стерилизацию можно выполнить после подписания пациенткой добровольного информированного согласия [24, 177]. В Российской Федерации проведение медицинской стерилизации регламентируется Статьей 54 раздела VI «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: «Медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе тридцати пяти лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласии гражданина — независимо от возраста и наличия детей». Медицинские показания для хирургической стерилизации определены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 марта 2009 г. № 121н «Об утверждении перечня медицинских показаний для медицинской стерилизации» [1, 177].

Осуществляемая в настоящее время реформа Правительства РФ в сфере здравоохранения, нацелена на выполнение глобальной стратегической цели — повышение качества, эффективности и доступности медицинской помощи населению [57]. Министерство здравоохранения и социального развития РФ, с целью продвижения национальной стратегии охраны репродуктивного здоровья, предложило провести исследование, результаты которого планировалось применить для усовершенствования методов решения поставленных задач. В данном исследовании принимали участие представители Минздрава Российской Федерации, основных учреждений в сфере репродуктологии. Рабочая группа

включала медицинских сотрудников, исследователей и внешних экспертов ВОЗ. Для сбора данных использовали методы групповых и индивидуальных опросов, обсуждение с представителями общественности и провайдерами, анкетирование женщин, обратившихся по поводу прерывания беременности или выбора метода контрацепции, мониторинг проведения аборта, до- и постабортного консультирования. Проведенное исследование было посвящено изучению информированности населения о правах пациентов, особенно среди социально незащищенных групп; о доступности контрацепции и абортов; о роли партнера в вопросах охраны репродуктивного здоровья. Кроме того, данное исследование затронуло вопросы финансирования, управления, стоимости и качества предоставляемых услуг, а именно доабортного консультирования, организации процедуры аборта (используемые методы, вид обезболивания, способы профилактики осложнений). Результаты исследования выявили выраженный дефицит информации как об искусственном прерывании беременности, так и о его профилактике. Кроме того, в ходе исследования выявлено неоднозначное отношение к контрацепции среди разных слоев российского общества, что связано с осведомленностью об эффективности, преимуществах, побочных эффектах и доступности существующих методов контрацепции. Не смотря на то, что по общему мнению опрошенных контрацепция приемлема, и она предпочтительнее прерывания беременности, регулярно применяет ее очень малое число респондентов в основном ввиду широко распространенного мнения о неблагоприятном влиянии контрацепции на здоровье [40, 41].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Аксентьева Александра Викторовна, 2019 год

- 8 с.

77. Неманова, С. Б. Гемостаз при фармакологическом прерывании беременности в ранние сроки: дис. ... канд. мед. наук: 03.03.01. / С. Б. Неманова -Архангельск, 2012. - 134 с.

78. Неманова, С.Б. Состояние гемостаза при медикаментозном аборте / С.Б. Неманова, И.А. Шлаганова, Г.Е. Ильина и др. // Акушерство и гинекология. 2011.

- №8. - С 66-71.

79. Неманова, С.Б. Социальные, репродуктивные и гемостазиологические аспекты медикаментозного аборта в ранние сроки / С.Б. Неманова, И.А. Шлаганова, Г.Е. Ильина и др. // Экология человека. - 2011. - № 7. - С. 55-61.

80. Николаева, М. Г. Генетические детерминанты тромбофилий в выборе метода гормональной контрацепции: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01. Акушерство и гинекология / Николаева М. Г. - Москва, 2009. - 180с.

81. Обоскалова, Т. А. Контрацепция - основной фактор профилактики абортов. / Т. А. Обоскалова, О. Ю. Севостьянова, Ю. А. Шабарчина // Эффективная фармакотерапия. - М.: Медфорум, 2011. - № 2. - С. 22-26.

82. Овсянникова, Т.В.Контрацептивные и лечебные возможности эстроген-гестагенных препаратов / Т.В. Овсянникова, И.А. Куликов // Гинекология. 2017. -Т. 19. - № 2. - С. 5-8.

83. Орлова, С.А. Современные тенденции медикаментозного лечения эндометриоза / С.А. Орлова, В.Е. Балан, Е.А. Левкович // Медицинский совет. -2015. - № 20. - С. 28-33.

84. Павлюченко, И.И.Структурно-логический анализ лекарственных препаратов антиоксидантного и антигипоксантного действия / И.И. Павлюченко, Н.М. Бат // Кубанский научный медицинский вестник. - 2018. - Т. 25. - № 1. - С. 94-99.

85. Парамонова, Т.К. Анализ менструальной функции у женщин с фармакологическим абортом / Т.К. Парамонова, С.Б. Радынова // Огарёв-ОпЛпе. 2014. - №12 (26). - С. 6.

86. Петров, Ю.А. Клинические особенности течения беременности, родов и послеродового периода у первородящих повторнобеременных женщин (обзор литературы) / Ю.А. Петров //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016. - № 8-5. - С.719-723.

87. Петросян, А.С. Применение «Мифепристона» для прерывания беременности на ранних сроках / А. С. Петросян и др. // М.: Медицинский женский центр каф. акушерства и гинекологии ММА им. И. М. Сеченова, 2003. -18с.

88. Плотко, Е.Э. Может ли хирургический аборт быть безопасным? / Е.Э. Плотко // Уральский медицинский журнал. - 2011. - №4. - С.103-106.

89. Полякова, В. А. Применение препаратов мифепристона и мизопростола в акушерско-гинекологической практике / В. А. Полякова, И. А. Карпова [и др.] // Медицинская наука и образование Урала. - Тюмень, 2012. - Т. 13. № 3-2 (1). - С. 94-101.

90. Порядок оказания медицинской помощи по профилю Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий). Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г. №572н.

91. Прилепская, В.Н. Возможности использования комбинированного орального контрацептива, содержащего хлормадинона ацетат, у женщин с дисменореей и симптомами гиперандрогении /В.Н. Прилепская, Е.А. Межевитинова, П.Р. Абакарова //Medica mente. Лечим с умом. -b2016. - № 2. - С. 22-27.

92. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения / под ред. В.З. Кучеренко. - 4-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 192 с.

93. Пруд, В.А. Изменение показателей системы гемостаза у пациенток, применяющих гормональные контрацептивы / В.А. Пруд // Дальневосточный медицинский журнал. - 2016. - № 4. - С. 27-30.

94. Пустотина, О.А. Тромбофилические риски современной гормональной контрацепции / Пустотина О.А. // Фарматека. - 2014. - № 12 (285). - С. 12-15.

95. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия / В.Е. Радзинский. - М.: Изд-во журнала Status praesens, 2011. - 685с.

96. Радзинский, В.Е. Женщине нужно удобство. А что нужно нам? / В.Е. Радзинский, Г.Б. Дикке, И.Б. Манухин // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. / 2015. - № 5 (28). - С. 96-105.

97. Радзинский, В.Е. Контрацепция после медикаментозного аборта / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц, Н.Х. Сидерополу // Трудный пациент. - 2007.

98. Радзинский, В.Е. Медикаментозный аборт: настоящее и будущее / Радзинский В.Е. // Фарматека. - 2008. - № 14. - С. 8-16.

99. Радзинский, В.Е. Планирование семьи в XXI веке. / В.Е. Радзинский, Пустотина О.А. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2015. - 256 с.

100. Радзинский, В.Е. Регулирование рождаемости в современном мире / В.Е. Радзинский // Status Praesens. - 2013. - № 5. - С. 5-9.

101. Радь, Я.Г. Электронное учебное пособие «Артифициальные аборты. Профилактика и послеабортная реабилитация» / Я.Г. Радь, Н.И. Дуглас, Т.Ю. Павлова / Навигатор в мире науки и образования. - 2017. - № 2 (35). - С. 53.

102. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реброва - М.: Медиа Сфера, 2006. - 312 с.

103. Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии. Московские чтения. Пост релиз и материалы научной программы II Общероссийского семинара (Москва, 13-15 апреля 2017 года). - М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2017. - 32 с.

104. Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии. Пост-релиз и материалы научной программы X Общероссийского научно-практического семинара (Сочи, 9-12 сентября 2017 года). - М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2018. - 36с.

105. Рудзевич, А.Ю. Нарушения процессов агрегации и реакции высвобождения тромбоцитов, непрерывного внутрисосудистого свертывания крови, их коррекция антиоксидантами при артериальной гипертензии у беременных: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.Ю. Рудзевич. - Тюменская государственная медицинская академия. Тюмень, 2011.

106. Рыжкова, С.Н. Оценка негормональной реабилитации с растительным препаратом Vitex Agnuscаstus после медикаментозного аборта раннего срока / С.Н. Рыжкова, Ш.Б. Аренова, Р.А. Нурбекова // Наука сегодня: постулаты прошлого и современные теории. Материалы VI международной научно-практической конференции. - Саратов: Академия Бизнеса. - 2016. - С. 164-167.

107. Савельева, И.С. Иллюзия безопасности / И.С. Савельева // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. - 2011. - № 3 (6). - С. 81-85.

108. Савельева, И.С. Снижение риска инфекционных осложнений при искусственном прерывании беременности и возможности последующей реабилитации / И.С. Савельева, Е.Э. Плотко, М.К. Байкова /Акушерство и гинекология. - 2011. - № 7-2. - С. 60-65.

109. Самойлов, М. А. Влияние эстрогенов и гестагенов на коагуляционный и тромбоцитарный гемостаз, непрерывное внутрисосудистое свертывание крови и толерантность к тромбину, их коррекция антиоксидантами / М. А. Самойлов, И. А. Ткаленко, И. А. Карпова и др. // Омский научный вестник. - Омск, 2011. - № 1.- С. 105-109.

110. Сасина, В. И. Беременность, роды и послеродовый период у женщин, перенесших аборты в прошлом (обзор литературы) / В.И. Сасина, А.И. Варламова // Молодой ученый. - 2017. - №3.3. - С. 55-58. - URL https: //moluch.ru/archive/137/38921/

111. Сателлитный симпозиум «Штада маркетинг». Актуальные проблемы медикаментозного аборта. Эффективная фармакотерапия. - 2013. - № 28. - С. 6672.

112. Сахипова, Г.Ж. Методы безопасного аборта как современная инновационная технология в здравоохранении / Г.Ж. Сахипова // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2012. - № 3 (35). - С. 233-234.

113. Серова, О.Ф. Реабилитация после медицинского аборта - путь к сохранению репродуктивного здоровья женщин / О.Ф. Серова, Т.Н. Мельник // Российский медицинский журнал. - 2007. - №17. - С.1266.

114. Серова, О.Ф. Современные технологии прерывания беременности в ранние сроки. / О.Ф. Серова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2003. - №2(1). - С.87-90.

115. Сигильетова, Т.С. Факторы риска тромботических осложнений у женщин репродуктивного возраста / Т.С.Сигильетова // Материалы 46-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации». - Тюмень. - 2012. - С. 96-97.

116. Силантьева, Е.С. Зачем отказываться от эффективного? / Е.С. Силантьева, Е.И. Спиридонова, Ю.Ю. Кутакова / StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. - 2013. - № 3 (14). - С. 103-110.

117. Синчихин, С.П. Социально-медицинские аспекты прерывания нежеланной беременности / С.П. Синчихин, О.Б. Мамиев // Эффективная фармакотерапия. -2013. - № 51. - С. 30-35.

118. Склярова, С. А. К вопросу об осложнениях различных видов абортов / С.А. Склярова // Молодой ученый. - 2017. - №3. - С. 58-60. - ШЬ ШрБ: //moluch.ru/archive/137/38923/

119. Соловьев, В.Г.Влияние эстрогенов и прогестагенов на биохимический компонент гемостаза, тромбоциты, непрерывное внутрисосудистое свертывание крови и толерантность к тромбину: коррекция их эффектов антиоксидантами / В.Г. Соловьев, А.Ш. Бышевский, И.А. Карпова // Биомедицинская химия. - 2012.

- Т. 58. - № 4. - С. 429-437.

120. Сперофф, Л. Клиническое руководство по контрацепции: пер. с англ. под ред. Прилепской В.Н. / Л. Сперофф, Ф.Д. Дарни - М.: БИНОМ, 2009. - 110 с.

121. Тарасова, М.А. Гормональная контрацепция в позднем репродуктивном возрасте и перименопаузе: преимущества и риски / М.А. Тарасова // Гинекология.

- 2009. - №6. - С.29-33.

122. Тарасова, М.А. Пероральные и парентеральные эстроген-гестагенные контрацептивы: особенности тромботических рисков / М.А. Тарасова // РМЖ. Мать и дитя. - 2013. - Т. 21. № 23. - С. 1148-1152.

123. Ткаленко, И.А. Влияние игибиторов превращений арахидоновой кислоты на агрегацию и реакцию высвобождения тромбоцитов, на непрерывное внутрисосудистое свертывание крови и толерантность к тромбину (экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.А. Ткаленко. - Челяб. гос. мед. акад.. Челябинск, 2012

124. Удалов, Ю.Ф. О применении селмевита (комплекс витаминов с минеральными веществами и метионином) в медицинской практике /

Ю.Ф.Удалов, А.Ш. Бышевский, А.Г. Дараган и др.// Матер. научно-практ. конф. «Планета и здоровье». - М, 2000. - С.130-131.

125. Федеральная служба государственной статистики, 2015. - URL: http://www.gks. ru/bgd/regl/b13_34/IssWWW.exe/Stg/2-45.doc.

126. Федеральная служба государственной статистики. Сведения о прерывании беременности по Российской Федерации за 2017 год [Электронный ресурс]. -URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/ population /healthcare/#

127. Фомина, И.В. Изменения тромбоцитарного гемостаза на фоне гормональной контрацепции и их коррекция антиоксидантами: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01. Акушерство и гинекология / И.В. Фомина. - Тюмень, 2013. - 143 с.

128. Хамошина, М.Б. Послеабортная реабилитация - грани проблемы: что могут комбинированные оральные контрацептивы / М. Б. Хамошина, И. С. Савельева, Е. А. Зорина [и др.] // Гинекология. - 2013. - Т. 15. №1. - С. 60-63.

129. Хвощина, Т.Н. Гемостатические сдвиги при использовании гормональной контрацепции на фоне витаминов-антиоксидантов / Т.Н.Хвощина // Медицинская наука и образование Урала. - 2012. - № 3. - С.58-62.

130. Шаповалова, Е.М. Механизмы гемостатических сдвигов при отсутствии, дефиците и избытке витаминов с антиоксидантными свойствами в рационе питания (экспериментальное исследование): автореф. дис. ... д-ра биол. наук / Е.М. Шаповалова. - Южно-Уральский государственный гуманитарно-педагогический университет. Челябинск, 2010.

131. Шмелева, В.М. Роль гипергомоцистеинемии в формировании протромботических нарушений системы гемостаза: автореф. ... докт. мед. наук: 14.01.21 / В.М. Шмелева. СПб., 2010. - 48с.

132. Эльгафор, Э.Ш. Сравнение применения карбетоцина с комбинацией мизопростола сублингвально и инфузионного введения окситоцина для профилактики послеродового кровотечения при кесаревом сечении у пациенток с факторами риска: рандомизированное открытое исследование / Э.Ш. Эльгафор //

Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2015. - № 2 (8). - С. 3339.

133. Ящук, А.Г. Оценка эффективности медикаментозного прерывания неразвивающейся беременности в ранние сроки / А.Г. Ящук, Р.Р. Юлбарисова, Е.М. Попова // Мать и дитя в Кузбассе. - 2013. - № 2 (53). - С. 24-27.

134. Ящук, А.Г. Сравнительный анализ ближайших исходов медикаментозного и хирургического прерывания неразвивающейся беременности в I триместре / А.Г. Ящук, Р.Р. Юлбарисова, Е.М. Попова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2014. - Т. 14. № 1. - С. 51-54.

135. Ящук, А.Г. Реабилитация женщин после медикаментозного прерывания неразвивающейся беременности / А.Г. Ящук, Л.А. Даутова, Е.М. Попова, А.В. Масленников, А.Г. Имельбаева / Медицинский вестник Башкортостана. - 2017. -Т. 12. - № 5 (71). - С. 75-81.

136. Abd El Aziz, M.A. The effect of carbetocin compared to misoprostol in management of the third stage of labor and prevention of postpartum hemorrhage: a systematic review / M.A. Abd El Aziz, A Iraqi, P. Abedi // Jahanfar S.Syst Rev. - 2018 Oct 20. - Vol. 7(1) - Р.170. - doi: 10.1186/s13643-018-0832-4.

137. Anderson, D. Improvement in the Prognosis of Cerebral Venous Sinus Thrombosis over a 22-Year Period / D. Anderson, J. Kromm, T. Jeerakathil // Can J Neurol Sci. - 2018 Jan. - Vol.45(1). - Р.44-48. - doi: 10.1017/cjn.2017.236.

138. Appiah-Agyekum, N.N. Medical abortions among university students in Ghana: implications for reproductive health education and management / N.N. Appiah-Agyekum // Int J Womens Health. - 2018 Sep 5. - Vol.10. - Р.515-522. - doi: 10.2147/IJWH.S160297.

139. Behroozi-Lak, T. Evaluation of effect of letrozole prior to misoprostol in comparison with misoprostol alone in success rate of induced abortion / T. Behroozi-Lak, S. Derakhshan-Aydenloo, F. Broomand // J Gynecol Obstet Hum Reprod. - 2018 Mar. - Vol. 47(3). - P. 113-117. - doi: 10.1016/j.jogoh.2017.11.002.

140. Bettahar, K. Medical induced abortion / K. Bettahar, A. Pinton, T. Boisrame et al. // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). - 2016 Dec. - Vol.45(10) - P.1490-1514. -doi: 10.1016/j.jgyn.2016.09.033.

141. Bindoo, Y. Self-Induced Medical Abortion: A Rising Challenge / Y. Bindoo, B. Aruna, G. Sarika // Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences. - 2015. - Vol. 4 (79). - P. 13895-13903.

142. Brucker, C. Long-term efficacy and safety of a monophasic combined oral contraceptive containing 0.02 mg ethinylestradiol and 2 mg chlormadinone acetateadministered in a 24/4-day regimen / C. Brucker, B. Hedon, H.S. The et al. // Contraception. 2010 Jun. - Vol. 81(6). - P. 501-9. - doi: 10.1016/j.contraception.2010.01.011.

143. Carlsson, I. Complications related to induced abortion: a combined retrospective and longitudinal follow-up study / I. Carlsson, K. Breding, P.G. Larsson // BMC Womens Health. - 2018 Sep 25. - Vol. 18(1). P.158. - doi: 10.1186/s12905-018-0645-6.

144. Caruso, S. Quality of sexual life in hyperandrogenic women treated with an oral contraceptive containing chlormadinone acetate / S. Caruso, S. Rugolo, C. Agnello et al. // J Sex Med. - 2009. - Vol.6(12). - P.3376-84. doi: 10.1111/j.1743-6109.2009.01529.

145. Di Carlo, C. Effects of a prolonged, 72 hours, interval between mifepristone and gemeprost in second trimester termination of pregnancy: a retrospective analysis / C. Di Carlo, F. Savoia, I. Morra et al. // Gynecol Endocrinol. - 2014 Aug. - Vol. 30(8). - P. 605-7. doi: 10.3109/09513590.2014.930123.

146. Dietrich, J.V. Thrombophilic conditions in the adolescent: the gynecologic impact / J.V. Dietrich, Yee D.L. // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. - 2009. - Vol. 36(1). - P. 163-75.

147. Dragoman, M.V. A systematic review and meta-analysis of venous thrombosis risk among users of combined oralcontraception / M.V. Dragoman, N.K. Tepper, R. Fu et al. // Int J Gynaecol Obstet. - 2018 Jun; - Vol. 141(3). - P. 287-294. doi: 10.1002/ijgo.12455.

148. Dumont, A. Uterine balloon tamponade as an adjunct to misoprostol for the treatment of uncontrolled postpartum haemorrhage: a randomised controlled trial in

Benin and Mali / A. Dumont, C. Bodin, B. Hounkpatin et al. // BMJ Open. - 2017 Sep 1. - Vol.7(9):e016590. doi: 10.1136/bmjopen-2017-016590.

149. Durham, J Misoprostol for the prevention of postpartum hemorrhage during home births in rural Lao PDR: establishing a pilot program for community distribution / J. Durham, A. Phengsavanh, V. Sychareun // Int J Womens Health. - 2018 May 9. -Vol.10. - P.215-227. - doi: 10.2147/IJWH.S150695. eCollection 2018.

150. Eftekhari, N. The effect of sublingual misoprostol versus intravenous oxytocin in reducing bleeding aftercaesarean section / N. Eftekhari, M. Doroodian, R. Lashkarizadeh // J Obstet Gynaecol. - 2009. - Vol. 29(7). - P.633-6.

151. El Sokkary, HH. Comparison Between Sublingual and Vaginal Administration of Misoprostol in Management of Missed Abortion / H.H. El Sokkary // J Obstet Gynaecol India. - 2016 Oct. - Vol. 66(Suppl 1). - P. 24-9. doi: 10.1007/s13224-015-0757-y.

152. Erdman J.N. Understandings of self-managed abortion as health inequity, harm reduction and social change / J.N. Erdman, K. Jelinska, S. Yanow // Reprod Health Matters. - 2018 Sep. - Vol. 19. - P. 1-7. doi:10.1080/09688080.2018.1511769.

153. Ferreira R. Choices on contraceptive methods in post-abortion family planning clinic in the northeast Brazil / R. Ferreira et al. // Reproductive Health. - 2010. - Vol. 7. - P. 5.

154. Fiala C. Improving medical abortion. Using mifepristone in combination with a prostaglandin analog / C. Fiala. Stockholm, 2005.

155. Fine, P.M. Safety and acceptability with the use of a contraceptive vaginal ring after surgical or medical abortion / P.M. Fine, J. Tryggestad, N.J. Meyers et al. // Contraception. - 2007. - Vol. 75. - P.367-371.

156. Fjerstad, M. Rates of serious infection after changes in regimens for medical abortion / M. Fjerstad, J. Trussell, I. Sivin et al.// N. Engl. J. Med. - 2009. Vol. 361. - P. 145-151.

157. Gallos I.D. Uterotonic agents for preventing postpartum haemorrhage: a network meta-analysis / I.D. Gallos, H.M. Williams, M.J. Price et al. // Cochrane Database Syst Rev. - 2018 Apr 25. Vol. 4:CD011689. doi: 10.1002/14651858.CD011689.pub2. Review.

158. Gemzell-Danielsson, K. Misoprostol to treat missed abortion in the first trimester / K. Gemzell-Danielsson // Int. J. Gynecol. Obstet. - 2007. - Vol. 99, supp 12. - P. 182185.

159. Gharaee, M. Consequences of unintended pregnancy on mother and fetus and newborn in North-East of Iran. / M. Gharaee, H.R. Baradaran // J Matern Fetal Neonatal Med. — Sep. 2018. — Vol.10 — P. 1-4. doi: 10.1080/14767058.2018.1500538.

160. Goszcz, A. Misoprostol - oral prostanoid - the first clinical trial for use in patients with peripheral vascular diseas / A. Goszcz., L. Grodzinska., E. Kostka-Trabka et al. // Przegl Lek. - 1997. - Vol. 54 (7-8). - P.505-9.

161. Guerra-Tapia, A. The emotional impact of skin diseases / A. Guerra-Tapia, A. Asensio Martinez, J. Garcia Campayo // Actas Dermosifiliogr. - 2015. - Vol.106(9). -P.699-702. doi: 10.1016/j.ad.2015.06.002.

162. Huang, L. Tissue-type plasminogen activator and plasminogen activator inhibitor type-1 mRNA and their protein expression levels in human decidua after early pregnancy termination by mifepristone plus misoprostol / L. Huang, Y. Shi // Chin Med J (Engl). - 2001 Jun. - Vol. 114(6). - P.628-31.

163. Huang, M.C. Comparison of sequential vaginal and sublingual misoprostol after a vaginalloading dose for second-trimester abortion / M.C. Huang, C.H. Hsieh, J.P. Huang et al. // Taiwan J Obstet Gynecol. - 2017 Jun. Vol.56(3). - P.312-314. doi: 10.1016/j.tjog.2017.04.008.

164. Huchon, C. Operative hysteroscopy versus vacuum aspiration for incomplete spontaneous abortion (HY-PER): study protocol for a randomized controlled trial / C. Huchon, M. Koskas, A. Agostini et al. // Trials. - 2015 Aug 19. - Vol. 16. - P.363. doi: 10.1186/s13063-015-0900-1.

165. Jonson, J.V. Effect of oral and transdermal hormonal contraception on vascular risk markers: a randomised control trial / J.V. Jonson, J. Lowell, G.J. Badger et al. // Obstet. Ginecol. - 2008. - Vol. 111(2 Pt.1). - P. 278-84.

166. Kim, C. Medical treatments for incomplete miscarriage / C. Kim, S. Barnard, J.P. Neilson et al. // Cochrane Database Syst Rev. - 2017 Jan 31. Vol. 1:CD007223. doi: 10.1002/14651858.CD007223.pub4. Review.

167. Koh, D.S.C. Comparing two regimens of intravaginal misoprostol with intravaginal gemeprostfor second-trimester pregnancy termination: a randomised controlled trial / D.S.C. Koh, E.P.J. Ang, J.C. Coyuco et al. // J Fam Plann Reprod Health Care. - 2017 Oct. - Vol.43(4). - P.252-259. doi: 10.1136/jfprhc-2016-101652.

168. Kost, K. Estimates of contraceptive failure from 2002 National Survey of Family Growth [электронный ресурс] / K. Kost, S. Singh, B. Vaughan [and others] // Contraception / - 2008. - Vol. 77(1). - P.10-21. - URL: http: // www.PubMed.

169. Kulier, R. Medical methods for first trimester abortion. / R. Kulier, N.Kapp, A.M. Gülmezoglu et al. / Cochrane Database of Systematic Reviews. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2011.

170. Laursen L. Contraceptive provision after medication and surgical abortion / L. Laursen, K. Stumbras, I. Lewnard, S. Haider // Womens Health Issues. - 2017. - Vol. 27(5). - P. 546-550.

171. Lello, S. Effects of two estroprogestins containing ethynilestradiol 30 microg and drospirenone 3 mg and ethynilestradiol estradioland chlormadinone 2 mg on skin and hormonal hyperandrogenic manifestations / Lello S., Primavera G., Colonna L. et al. // Gynecol. Endocrinol. - 2008. - Vol.24(12). - P.718-23.

172. Lemke, T. L. Foye's Principles of Medicinal Chemistry / T. L. Lemke, D. A. Williams // Lippincott Williams & Wilkins. - 2012. - ISBN 978-1-60913-345-0. - P. 1403-1404.

173. Li, L. Abnormal expression of MMP-9 and imbalance of MMP-9/TIMP-1 is associated with prolonged uterine bleeding after a medical abortion with mifepristone and misoprostol / L. Li, Z. Zhou, L. Huang // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2009. Vol.88(6). - P.673-9. doi: 10.1080/00016340902898024.

174. Lievre, M. Meta-analysis of 200 or 600 mg mifepristone in assotiation with two prostaglandins for termination of early pregnancy / M. Lievre, R. Sitruk-Ware // Contraception. - 2009. - Vol.80. - P.95-100.

175. Lord, J. Response to 'Home use of misoprostol: is it really safe and appreciated?' / J. Lord // BMJ Sex Reprod Health. - 2018 Oct. - Vol.44(4). P.312-313. doi: 10.113 6/bmj srh-2018-200229.

176. Mählck, C.G. Follow-up after early medical abortion: Comparing clinical assessment with self-assessment in a rural hospital in northern Norway / C.G. Mählck, T. Bäckström // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2017 Vol.213. - P. 1-3. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.03.034.

177. Medical eligibility criteria for contraceptive use. - 5th ed. / WHO Library Cataloguing-in-Publication Data, 2015.

178. Meena, S.R. Comparative Study of Mifepristone with Vaginal Misoprostol for First Trimester Termination of Pregnancy at Different Gestational Ages / S.R.Meena // J Obstet Gynaecol India. - 2016 Dec. - Vol. 66(6). - P.426-430.

179. Miech, R. Pathopharmacology of excessive hemorrhage in mifepristone abortions / R. Miech // Ann. Pharmacother. - 2007. - Vol. 41. - P. 2002-2007.

180. Moore, P. Oral hormonal contraception in special circumstances / P. Moore, C. Streeton // Aust Fam Physician. - 2017 Oct. - Vol.46(10). - P.728-732.

181. Moreno-Ruiz, N. L. Alternatives to mifepristone for early medical abortion / N. L. Moreno-Ruiz, L. Borgatta, S. Yanow, N. Kapp, E. R. Wiebe, B. Winikoff // Int. J. Gynecal. Obstet. - 2007. - Vol. 3(96). - P. 212-18.

182. Ndola, Prata Assessing political priority for reproductive health in Ethiopia / N. Prata, A. Summer // Reprod Health Matters. - 2015 Nov. Vol.23(46). P.158-68. - doi: 10.1016/j.rhm.2015.11.004.

183. Norwitz, E.R. Progestin inhibits and thrombin stimulates the plasminogen activator/inhibitor system in term decidual stromal cells: implications for parturition / E.R. Norwitz, V. Snegovskikh, F. Schatz et al. // Am J Obstet Gynecol. - 2007 Apr. -Vol.196(4). - P.382-8.

184. Papp, C. Biological mechanisms underlying the clinical effects of mifepristone (RU 486) on the endometrium // C. Papp, F. Schatz, G. Krikun, V. Hausknecht, C.J. Lockwood // Early Pregnancy. - 2000. - 4(4):230-9.

185. Patel, A. Prevalence of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae genital infections in a publicly funded pregnancy termination clinic: empiric vs. indicated treatment / A. Patel, S. Rashid, E.M. Godfrey [et al.] // Contraception. - 2008. Vol. 78. - P. 328-331.

186. Perusquía, M. Mifepristone (RU 486) induces vasodilation and inhibits platelet aggregation: nongenomic and genomic action to cause hemorrhage / M. Perusquía, J. Espinoza, A. de la Peña // Contraception. - 2011. - №84(2). - P. 169-77.

187. Perusquía, M. Nongenomic uterine relaxing effect of RU 486 (mifepristone) prior to its antiprogesterone activity in the human pregnancy / M. Perusquía, J. Espinoza, E. Navarrete // Steroids. - 2009 Oct. Vol.74(10-11). P. 825-31. doi: 10.1016/j.steroids.2009.05.002.

188. Pinnaduwage, L. A Comparison of the Number of Patient Visits Required for Different Management Options for Early Pregnancy Loss at an Early Pregnancy Assessment Clinic / L. Pinnaduwage, J. Honeyford, E. Lackie et al. // J Obstet Gynaecol Can. - 2018 Aug. - Vol.40(8). - P. 1050-1053. - doi: 10.1016/j.jogc.2017.10.034.

189. Plu-Bureau, G. Hormonal contraception and risk of venous thromboembolism: When to ask for an assessment of hemostasis? Which parametrs? / G. Plu-Bureau, M.H. Horellou, Gompel A., Conard J. / Gynecol. Obstet. Fertil. - 2008. - Vol.36(4). -P. 44854.

190. Pomp, E.R. et al. Smocing increases the risk of venous thrombosis and acts synergistically with oral contraceptive use // J. Hematol. - 2008. - № 83. - P. 97-102.

191. Prevention of infection after induced abortion. Clinical Guidelines. Release date October 2010.

192. Purcell, C. Self-management of first trimester medical termination of pregnancy: a qualitative study of women's experiences / C. Purcell et al. / BJOG. - 2017. -Vol.124(13). - P.2001-2008.

193. Raymond E.G. First-trimester medical abortion with mifepristone 200 mg and misoprostol: a systematic review / E.G. Raymond, C. Shannon, M.A. Weaver et al. // Contraception. - 2013 Jan. - Vol.87(1). P. 26-37. doi: 10.1016/j.contraception.2012.06.011.

194. Reid, R.L. et al. Oral contraceptives and venous thromboembolism // J. Fam. Reprod. Health Care. - 2010. - № 36(3). - P. 117-22.

195. Regidor P.A. Drospirenone as estrogen-free pill and hemostasis: coagulatory study results comparing a novel 4 mg formulation in a 24 + 4 cycle with desogestrel

75 ^g per day / P.A. Regidor, E. Colli, A.E. Schindler // Gynecol Endocrinol. - 2016 Sep. Vol. 32(9). - P.749-751.

196. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Evidence-based Clinical Guideline No 7, 2011. The Care of Women Requesting Induced Abortion.

197. Russo, J.A. Controversies in family planning: postabortal pelvic inflammatory disease / J.A. Russo, S. Achilles, T. DePineres et al. // Contraception. - 2012. - Vol. 87 (4). - P. 497-503.

198. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems - 2nd edition. -World Health Organisation, Geneva, 2012.

199. Salvagno, G.L. Rare thrombophilic conditions / G.L. Salvagno, C. Pavan, G. Lippi // Ann Transl Med. - 2018 Sep. - Vol.6(17). - P. 342. - doi: 10.21037/

200. Schatz, F. Progestin-regulated expression of tissue factor in decidual cells: implications in endometrial hemostasis, menstruation and angiogenesis / F. Schatz, G. Krikun, R. Caze, M. Rahman, C.J Lockwood // Steroids. - 2003. - Vol.68(10-13). -P.849-60.

201. Schatz, F. The role of decidual cells in uterine hemostasis, menstruation, inflammation, adverse pregnancy outcomes and abnormal uterine bleeding / F. Schatz, O. Guzeloglu-Kayisli, S. Arlier et al. // Hum Reprod Update. - 2016 Jun. - Vol.22(4). -P. 497-515. - doi: 10.1093/humupd/dmw004.

202. Sefcikova, A. Two years of pharmacological termination of pregnancy in the Silestian hospital Opava, success and lessons / A. Sefcikova, L. Simkova, A. Dörr // Ceska Ginekol. - 2017. - Vol.82(3) - P.206-210.

203. Shannon, C. Re: Meta-analysis of 200 or 600 mg mifepristone in association with two prostaglandins for termination of early pregnancy / C. Shannon, B. Winikoff // Contraception. - 2010 Feb. - Vol.81(2). - P174-5. - doi: 10.1016/j.contraception.2009.08.012.

204. Simone, B. Risk of venous thromboembolism associated with single and combined effects of factor V leiden, prothrombin 20210a and methylenetethraydrofolate reductase c677t: a meta-analysis involving over 11,000 cases and 21,000 controls / B.

Simone, E. Leoncini, N. Nicolotti et al. // European Journal of Epidemiology. - 2013. -T. 28. - № 8. - C. 621-647.

205. Singh, S. Abortion Worldwide 2017: Uneven Progress and Unequal Access / S.Singh, et al. // Guttmacher Institute, U.S.,2018.

206. Slunska, P. Management of medical termination of pregnancy up until the 7th week of gestation in the Czech Republic / P. Slunska et al. // Ceasa. Gynecol. - 2017. -Vol.82(5) - P.1-8.

207. Smirnova, O.A. Prognostic role of hyperhomocysteinemia in patients undergoing coronary stent implantation / O.A. Smirnova // J. of Thrombosis and Haemostasis. -2009. - Vol.7. - Supplement 2. - Abstract PP-MO-431.

208. Suhonen, S. The level of unpleasantness of pain influences the choice of home treatment during medical abortion / S. Suhonen, M. Tikka, S. Kivinen et al. // Scand J Pain. - 2011 Jan 1. Vol.2(1). P.19-23. doi: 10.1016/j.sjpain.2010.09.007.

209. Tan Y.L Acceptability and feasibility of outpatient medical abortion with mifepristone andmisoprostol up to 70 days gestation in Singapore / Y.L. Tan, K. Singh, K.H. Tan et al. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2018 Oct. Vol. 229. P. 144-147. - doi: 10.1016/j.ejogrb.2018.08.014.

210. Tran, N.T. Feasibility, efficacy, safety and acceptability of mifepristone-misoprostol for medical abortionin the Democratic People's Republic of Korea // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2010. - Vol.109 (3). - P.209-212

211. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. Estimates and Projections of Family Planning Indicators 2018. New York: United Nations, 2018.

212. Van Eyk, N. Infectious Diseases Committee. Antibiotic prophylaxis in gynaecologic procedures / N. Van Eyk, J. Schalkwyk // J. Obstet. Gynaecol. - 2012. -Vol. 34(4). - P. 382-391.

213. Vayssiere, C. Elective abortion: Clinical practice guidelines from the French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF) / C. Vayssiere, A. Gaudineau, L. Attali et al. / Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2018 Mar. - Vol.222. P. 95-101. doi: 10.1016/j.ejogrb.2018.01.017.

214. Von Hertzen, H. Two mifepristone doses and two intervals of misoprostol administration for termination of early pregnancy: a randomised factorial controlled equivalence trial / H. Von Hertzen, G. Piaggio, D. Wojdyla et al. // BLOG. - 2009. -Vol. 116. - P. 381-389.

215. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2nd ed. Geneva: World Health Organization, 2012. - 123 p.

216. WHO model list of essential medicines, 16th ed. Geneva, World Health Organization, 2010.

217. Winikoff, B. Extending outpatient medical abortion services throgh 70 days of gestation age / B. Winikoff, I.G. Dzuba, E. Chong et al. // Obstet. Gynecol. - 2012. -Vol.120(5). - P. 1070-1076.

218. Wu, X. Homocysteine causes vascular endothelial dysfunction by disrupting endoplasmic reticulum redox homeostasis / X. Wu, L. Zhang, Y. Miao et al. // Redox Biol. - 2018 Sep 26. - Vol.20. - P. 46-59. doi: 10.1016/j.redox.2018.09.021.

219. Yildizban, R. Effects of two combined oral contraceptives containing ethynil estradiol 30 microg combined with either gestodene or drospirenone on hemostatic parameters, lipid profiles and blood pressure / R. Yildizban, B. Yildizban, E. Adali et al. // Arch. Gynecol. Obstet. - 2009. - Vol. 280(2). - P. 255-61.

220. Zahradnik, H.P. Chlormadinone acetate suppresses prostaglandin biosynthesis in human endometrial explants / H.P. Zahradnik, A. Hanjalic-Beck, W.R. Schäfer et al. // Fertil Steril. - 2012 Oct. - Vol. 98(4). - P.1017-22. - doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.06.010.

221. Zhang Y. Protective effect of Taong Siwu Decoction on abnormal uterine bleeding indused by incomplete medical sbortion in rats during early pregnancy [электронный ресурс] / Y. Zhang et al. // Chem. Pharm. Bul. 2018 Http:// doi.org/10.1248/cpb.c/17-00945