Оптимизация радиационной защиты пациентов при медицинском диагностическом облучении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, доктор медицинских наук Вишнякова, Надежда Михайловна

• Вишнякова, Надежда Михайловна
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Вишнякова, Надежда Михайловна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ, ТЕНДЕНЦИЙ

РАЗВИТИЯ И РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ РОССИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИСТОЧНИКОВ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ.

1.1. Общие положения.

1.2. Методы диагностики в медицине с использованием источников ионизирующих излучений, их распространенность и тенденции развития в мире и в России.

1.3. Особенности рентгеновской и радионуклидной диагностики в России.1.

1.4. Медицинское диагностическое облучение как пример воздействия малых доз ионизирующих излучений.

1.5. Особенности радиационной защиты при медицинском облучении.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация радиационной защиты пациентов при медицинском диагностическом облучении»

Актуальность исследования. Проблема эффективной радиационной защиты пациентов и населения России при проведении рентгенорадиологи-ческих медицинских исследований является одной из приоритетных государственных задач [47, 48, 97, 98,112, 113].

Вклад медицинского облучения в общую коллективную дозу за счет техногенных источников ионизирующего излучения (ИИИ) облучения населения развитых стран составляет более 95 % [298]. Практика экстенсивного подхода и инновационных методов высокой информативности в рентгеновской и радионуклидной диагностике, в частности, компьютерной томографии (КТ), сопровождается значительными дозами облучения пациентов и персонала, поэтому медицинское облучение является особой категорией облучения, для которого принцип оптимизации является наиболее актуальным [200].

В России, несмотря на тенденцию снижения уровней облучения населения за счет диагностических медицинских исследований на протяжении последнего десятилетия [29, 30-37, 95, 103] , частота и дозы облучения пациентов при проведении стандартных рентгенологических процедур (РЛП) остаются почти в два раза выше, чем в ряде экономически развитых стран, наиболее передовых стран в области радиационной безопасности [197, 223].

Коллективная доза за счет медицинского диагностического облучения у населения России на 82 % формируется рутинными РЛП, и только 10 % приходится на высокоинформативные специальные методы исследований [35], в то время как в Великобритании почти 60 % коллективной дозы медицинского облучения населения формируется за счет высокоинформативных специальных рентгенологических исследований (РЛИ) [197].

Особенностью рентгеновской диагностики в России является также значительная доля в коллективной дозе за счет РЛП флюорографических профилактических обследований органов грудной клетки (почти 30 %) и высокодозовых рентгеноскопических исследований, в десятки раз превышающих соответствующее среднее значение для развитых стран [35, 298].

Рентгеновская и радионуклидная диагностика обладает наибольшими потенциальными возможностями снижения уровней облучения без ущерба качества диагностики и без значительных экономических затрат и технических проблем [76, 125, 127, 236, 292, 295, 296, 298]. В России уделяется достаточное внимание вопросам радиационной защиты пациентов при медицинском облучении, однако в работах, посвященных данной проблеме, рассматриваются лишь некоторые ее аспекты [21, 63, 88, 89, 92, 107].

Целенаправленная разработка мероприятий по оптимизации радиационной защиты пациентов может осуществляться только на основе комплексного анализа материально-технического обеспечения лучевой диагностики, в том числе с применением ИИИ, количества и структуры рентгенорадиологи-ческих исследований, уровней и структуры доз облучения пациентов и населения.

Однако в научной литературе имеются лишь отдельные сведения об аппаратурном оснащении лучевой диагностики лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) РФ, не позволяющие дать оценку состояния данной отрасли здравоохранения и обосновать прогнозы ее развития в России [9, 10,24, 50, 68].

Знание количества исследований, уровней и структуры доз облучения пациентов и населения дает информацию о тех составляющих, которые вносят наибольший вклад в суммарные дозы, и служит основой для планирования защитных мероприятий. Именно поэтому в рамках настоящей работы одной из главных задач являлись исследования по оценке количества рентге-норадиологических исследований, уровней облучения и структуре доз облучения пациентов и населения РФ за счет лучевой диагностики с применением ИИИ.

Концептуальный подход к оптимизации радиационной защиты пациентов состоит, прежде всего, в применении в рентгеновской и радионуклидной диагностике референтных диагностических уровней облучения пациентов [76, 127, 208, 230, 236]. Применение этих уровней в развитых странах позволило снизить дозы медицинского облучения пациентов в несколько раз [265, 275].

В России до настоящего времени практически отсутствуют методические подходы к определению референтных диагностических уровней, основанные на рекомендациях международных организаций. Данная проблема требует своего решения и на практическом уровне: определение референтных диагностических уровней облучения пациентов при проведении наиболее массовых РЛП для взрослых пациентов и детей, наиболее радиочувствительного и часто подвергающегося рентгенорадиологическим исследованиям контингента населения [28,142,179, 217, 238, 253].

Во многих публикациях МКРЗ (2007), НКДАР ООН (2006, 2008) с учетом современных представлений о риске подчеркивается необходимость учета пола и возраста при определении радиационных рисков [127, 297, 298]. В связи с этим представляется актуальным изучение влияния пола и возраста пациентов на пожизненный радиационный риск развития стохастических эффектов облучения при проведении РЛИ для выделения групп риска и проведения соответствующих профилактических мероприятий с целью ограничения уровней их облучения.

Все вышеизложенное определило необходимость и актуальность проведения настоящих исследований.

Данная работа выполнена по основному отраслевому плану НИР ФГУН НИИРГ «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России на 2001-2006 гг.» по направлению «Научное и методическое сопровождение мероприятий, направленных на обеспечение радиационной безопасности населения России».

Исследования по определению референтных диагностических уровней облучения пациентов выполнялись в рамках пилотного проекта по развитию референтных диагностических уровней и контроля качества (Development of Diagnostic Reference Levels and Quality Control) между Санкт-Петербургским НИИ радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева и Агентством радиационной защиты (SSI) Швеции.

Цель исследования. Разработка, научное обоснование и практическая реализация современной концепции оптимизации радиационной защиты пациентов при медицинских диагностических рентгенорадиологических исследованиях.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи: изучить современное состояние и тенденции развития аппаратурного оснащения рентгеновской и радионуклидной диагностики ЛПУ РФ на уровне федеральных округов и субъектов РФ; дать гигиеническую характеристику частоты, структуры и динамики рентгенорадиологических исследований в ЛПУ РФ на уровне федеральных округов и субъектов РФ; оценить уровни и структуру доз облучения пациентов и населения в подразделениях лучевой диагностики ЛПУ РФ на уровне федеральных округов и субъектов РФ за счет различных методов диагностики с применением источников ионизирующего излучения; сравнить дозы облучения пациентов за счет наиболее распространенных рентгенологических процедур, представляемые в форме федерального государственного статистического наблюдения № З-ДОЗ «Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований», и дозы облучения пациентов, полученные на основе собственных инструментальных измерений, и разработать рекомендации по совершенствованию формы № З-ДОЗ; проанализировать связь заболеваемости населения РФ и частоты рентгенологических исследований на уровне федеральных округов и субъектов РФ;

- разработать и обосновать методические подходы определения референтных диагностических уровней облучения пациентов при проведении рентгенологических процедур у взрослых пациентов и детей и установить их значения для наиболее распространенных процедур;

- разработать и обосновать модель расчета радиационного риска стохастических эффектов облучения пациентов при проведении рентгенологических процедур на основе эквивалентных доз в облучаемом органе и рассчитанных половозрастных коэффициентов радиационного риска;

- научно обосновать Концепцию оптимизации радиационной защиты пациентов при медицинском диагностическом облучении и на ее основе разработать систему практических рекомендаций.

Научная новизна исследований состоит в разработке ряда теоретических, методических и практических аспектов решения проблемы оптимизации радиационной защиты пациентов при медицинском диагностическом облучении.

В процессе выполнения работы получены следующие результаты:

- дана сравнительная комплексная радиационно-гигиеническая характеристика аппаратурного парка отечественной лучевой диагностики. Выявлены негативные тенденции аппаратурного оснащения рентгенорадиодиаг-ностики, отставание в области инновационных технологий;

- гигиенический анализ частоты и структуры РЛИ и радионуклидных исследований (РНИ) доказал низкий уровень использования высокоинформативных инновационных и низкодозовых цифровых технологий. Структура диагностических стандартных исследований характеризуется значительным вкладом высокодозовых малоинформативных методов. Выявлено, что особенностью отечественной лучевой диагностики являются массовые профилактические флюорографические обследования органов грудной клетки с целью выявления туберкулеза легких, значительную долю которых составляют исследования детей, наиболее радиочувствительного контингента населения;

- изучены и систематизированы уровни облучения пациентов и населения РФ за счет рентгенорадиологических исследований. Показано, что максимальными дозовыми нагрузками на пациентов характеризуются рентгеноскопические исследования, КТ и специальные РЛИ. Установлено^ что цифровые технологии снижают дозы облучения пациентов за одну РЛП в 5—7 раз, однако их доля в коллективной дозе облучения пациентов за счет диагностических РЛП составляет не более 2,5 %;

- выявлены негативные тенденции развития радионуклидной диагностики (РНД): количественное и технологическое отставание аппаратурного парка, значимое сокращение частоты РНИ;

- определены области рентгеновской и радионуклидной диагностики; которые создают наибольший вклад в коллективную дозу облучения пациентов и населения за счет диагностического медицинского облучения, характеризуются высокими процедурными дозами и где, следовательно, имеются резервы - снижения коллективных доз облучения пациентов;

- изучен феномен снижения годовой эффективной коллективной дозы облучения пациентов и населения за счет лучевой диагностики с применением ИИИ-в 2000-е гг. при непрерывном росте частоты РЛП в течение этого периода. Выполнены прогностические' оценки в отношении медицинского диагностиче-. ского облучения и определены наиболее эффективные пути и способы снижения уровней облучения пациентов'и населения;

- на основе корреляционного анализа заболеваемости населения, частоты РЛП и уровней облучения населения за счет рентгеновской диагностики показано, что объем рентгенологической помощи населению в целом по РФ достаточен;

- выявлены закономерности формирования индивидуальных доз облучения у взрослых пациентов ,и у детей в зависимости от антропометрических характеристик, пола, и возраста и оценены реальные измеренные индивидуальные дозы их облучения на разных рентгенодиагностических аппаратах, для наиболее массовых РЛП;

- разработана методика определения референтных диагностических уровней облучения взрослых пациентов и детей при проведении РЛП с учетом рекомендаций международных организаций и практики отечественной лучевой диагностики. Впервые определены значения референтных диагностических уровней при проведении наиболее массовых РЛП для взрослых пациентов и детей на региональном уровне;

- предложена модель оценки влияния пола и возраста пациентов на пожизненный радиационный риск стохастических эффектов облучения при проведении РЛП. Выявлены контингента пациентов с максимальным риском развития стохастических последствий облучения; обоснована система мер ограничения облучения пациентов с учетом их пола и возраста;

- разработана и научно обоснована Концепция оптимизации радиационной защиты пациентов при медицинском диагностическом облучении, которая включает две подсистемы: оптимизацию по информативности диагностики и по минимизации уровней облучения пациентов с отражением характеристики составляющих элементов и их содержания. На основе предложенной Концепции разработана система практических мероприятий по оптимизации радиационной защиты пациентов при диагностическом медицинском облучении пациентов.

Теоретическая значимость работы заключается в дальнейшем развитии методологии оценки радиационного фактора при медицинском диагностическом облучении и современной концепции радиационной защиты пациентов. Результаты проведенного исследования расширяют представление о роли й связи материально-технических, гигиенических, радиационных, клинических и организационных элементов в рентгеновской и радионуклидной диагностике: действие с 01 сентября 2009 г. (Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 августа 2009 г. № 14534);

- Санитарные правила СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ — 99/2010)», утв. и введены в действие постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 26 апреля 2010 г. № 40 (Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 августа 2010 г. № 18115);

- Методические указания МУ 2.6.1. 2500-09 «Организация надзора за обеспечением радиационной безопасности и проведение радиационного контроля в подразделении радионуклидной диагностики». Москва, 2009. Утв. 23 апреля 2009 г., введены в действие 20 июня 2009 г.

- Методические рекомендации № 0100/4443-07-34 «Гигиенические требования по ограничению доз облучения детей при рентгенологических исследованиях». Москва, 2007. Утв. 27 апреля 2007 г.

Результаты исследований и разработанные нормативно-методические документы внедрены в деятельность: Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу; ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербурге»; Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ленинградской области; ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве»; ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области»; Отдела здравоохранения Администрации Выборгского района Санкт-Петербурга.

Ряд положений теоретического и прикладного характера, сформулированных в диссертационном исследовании, использованы при подготовке учебного пособия для студентов медицинских вузов «Гигиена, санология, экология» (2010), а также включены в курс лекций по радиационной гигиене для студентов, интернов и ординаторов кафедры общей, военной, радиационной гигиены и медицинской экологии СПбГМА им. И.И. Мечникова и слушателей кафедры радиационной гигиены СПб МАЛО.

Внедрение результатов работы в практику подтверждено актами и справками о внедрении.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Концепция оптимизации радиационной защиты пациентов при медицинском диагностическом облучении базируется на комплексе мероприятий по повышению информативности исследований и снижению доз облучения пациентов на основе использования альтернативных методов диагностики, инновационных технологий в рентгеновской и радионуклидной диагностике, упорядочения структуры рентгенологических процедур, внедрения гарантии качества и контроля качества, референтных диагностических уровней, выделения групп риска с учетом пола и возраста пациентов для ограничения их облучения, совершенствования системы контроля и учета доз облучения пациентов, повышения профессионализма медицинского персонала в вопросах радиационной безопасности.

2. Методика определения референтных диагностических уровней облучения пациентов при проведении рентгенологических процедур основана на определении 75 % квантиля распределения средних индивидуальных эффективных доз облучения «стандартных» по массе тела пациентов. По предложенной методике референтные диагностические уровни выражаются не в измеряемых величинах доз, а в единицах эффективной дозы, что обусловлено особенностями аппаратурного оснащения и практики отечественной рентгеновской и радионуклидной диагностики.

3. Модель расчета пожизненного радиационного риска развития стохастических эффектов облучения пациентов при проведении рентгенологических процедур на основе эквивалентных доз и рассчитанных половозрастных коэффициентов радиационного риска может быть использована для определения групп риска пациентов разного пола и возраста и разработки профилактических мероприятий с целью ограничения облучения пациентов.

4. Программа повышения качества функционирования Единой государственной системы контроля и учета доз облучения граждан, в частности, формы федерального государственного статистического наблюдения № 3-ДОЗ «Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований» должна включать верификацию доз облучения пациентов при проведении рентгенорадиологических процедур на основе достоверных научных исследований и совершенствование формы учета данных процедур.

5. Система мероприятий по оптимизации радиационной защиты пациентов при медицинском диагностическом облучении включает комплекс мер по повышению диагностической информативности рентгенорадиологических исследований и по минимизации уровней облучения пациентов.

Апробация работы. Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на различных научных конференциях и форумах:

- Международных: Региональном проекте МАГАТЭ Б1ЕК/9/080-9002-«Оптимизация радиационной защиты пациентов и контроль медицинского облучения» (Вена, Австрия, 2005 г.); Международном ядерном форуме (Санкт-Петербург, 2006 г., 2008 г., 2009 г.); Международной научно-практической конференции «Современные проблемы обеспечения радиационной безопасности населения» (Санкт-Петербург, 2006 г.); Международной научно-практической конференции (МЕЕЖ IV), посвященной 50-летию образования филиала № 2 Государственного научного центра - Институт биофизики (Челябинск, 2007 г.); Втором Санкт-Петербургском Международном экологическом форуме «Окружающая среда и здоровье человека» (Санкт-Петербург, 2008 г.); Международной научно-практической конференции «Гигиенические аспекты обеспечения радиационной безопасности населения на территориях с повышенным уровнем радиации» (Санкт-Петербург, 2008 г.); XII Международной конференции «Экология и развитие общества» (35 лет Сосновому Бору) (г. Сосновый Бор, 2009 г.).

- Всероссийских: Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» (Архангельск, 2006 г.); Научно-практической конференции «Состояние окружающей среды и здоровье населения Северо-Западного региона» (Санкт-Петербург, 2006 г.); Научно-практической конференции «Современные проблемы обеспечения радиационной безопасности населения» (Санкт-Петербург, 2006 г.); III съезде военных врачей медико-профилактического профиля Вооруженных сил РФ (Санкт-Петербург, 2006 г.); Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития РФ (Москва, 2006 г.); X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007 г.); Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2007 г.); Научно-практической конференции «Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности в медицине» (Санкт-Петербург, 2007 г.); Научно-практической конференции «Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности на территории Российской Федерации» (Москва, 2007 г.);

- Региональных: XXXIX научной конференции «Хлопинские чтения» (Санкт-Петербург, 2006 г.); Научно-практической конференции, посвященной 100-летию Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2007 г.); Научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины и биологии» (СПбГМА им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, 2010 г.)

Личный вклад автора. Вклад автора в данную работу является основным и заключается в планировании, организации и проведении исследований по всем разделам диссертации, в формулировании цели и задач, определении объема, выборе объектов наблюдения и методик исследования.

При непосредственном участии автора осуществлен сбор информации, формирование баз данных, математико-статистическая обработка результатов работы, обобщение и анализ полученных результатов, сформулированы выводы, разработаны практические рекомендации. Доля личного участия автора в накоплении информации более 80 %, в обобщении и анализе материала — 100%.

Отдельные исследования (дозиметрические измерения; расчет эквивалентных и эффективных доз облучения пациентов по программе «EDEREX» при разработке модели расчета радиационного риска при проведении РЛП на основе эквивалентных доз и поло-возрастных коэффициентов риска) выполнены совместно с сотрудниками лаборатории защиты Санкт-Петербургского НИИ радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева, что отражено в совместных публикациях и за что автор выражает благодарность.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 40 научных работ, в том числе 11 статей в изданиях, рецензируемых ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания методов и объема исследований, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст изложен на 305 страницах машинописи, иллюстрирован 116 таблицами и 57 рисунками. Указатель литературы содержит 305 источников, из них 178 отечественных авторов, 127 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Вишнякова, Надежда Михайловна

267 ВЫВОДЫ

1. В результате проведенных исследований установлено значительное отставание отечественной рентгеновской и радионуклидной диагностики от среднего уровня развитых стран по общему количеству рентгенорадиодиаг-ностических аппаратов и по количеству инновационных технологий. Общее количество рентгенодиагностических аппаратов составляет 26,0 на 100 тыс. человек, из которых не более четверти приходится на специализированные аппараты (без флюорографов). Доля низкодозовых цифровых аппаратов для рентгенографии составляет 5,0 %; цифровых флюорографов -37 %; аппаратов для рентгеноскопии, оснащенных усилителями рентгеновского изображения, - 66 %. Доля приборов в радионуклидной диагностике весьма незначительна — 2 % от всего количества приборов в рентгенорадио-диагностике.

2. Структура диагностических рентгенологических исследований характеризуется широкомасштабным использованием малоинформативных стандартных методов (95,4 %), в том числе высокодозовых флюорографических методов (7,3 %); 34 % рентгеноскопических исследований проводятся без усилителей рентгеновского изображения. Доля цифровых технологий в стандартных исследованиях составляет 4,5 %. Доля радионуклидных исследований не превышает 0,28 %, их частота сокращается.

3. Массовые профилактические флюорографические исследования органов грудной клетки составляют 30 % от всех рентгенологических процедур, однако только четверть из них выполняется с помощью низкодозовой цифровой технологии. Вклад исследований детей в массовые профилактические исследования органов грудной клетки неоправданно велик и достигает 8,1 % от числа данных исследований.

4. Установлены особенности структуры коллективной дозы облучения пациентов и населения за счет рентгеновской диагностики в России. Основной вклад (82 %) вносят малоинформативные рутинные методы; доля специальных рентгенологических исследований увеличивается, но не превышает 18 %. Самый высокий вклад в коллективную дозу вносят рентгенологические исследования органов грудной клетки (44,4 %) и органов пищеварительной системы (30 %). Вклад радионуклидных исследований не превышает 1,2 %.

5. Мероприятия по оптимизации радиационной защиты пациентов следует направить в первую очередь на четыре вида рентгенологических исследований, формирующих около 52 % коллективной дозы медицинского облучения: рентгеноскопию органов пищеварения и грудной клетки, диагностическую и профилактическую флюорографию органов грудной клетки, что позволит обеспечить снижение коллективной дозы облучения населения на 32%.

6. Феномен снижения коллективной дозы облучения пациентов и населения за счет рентгеновской диагностики на 27 % в 2000-х гг. связан с изменением структуры рутинных исследований в зависимости от локализации и снижением табулированных значений уровней облучения пациентов за одну рентгенологическую процедуру, используемых при заполнении формы № 3-ДОЗ. Этот феномен не связан с оптимизацией радиационной защиты пациентов в рентгеновской диагностике. В то же время дальнейший рост частоты процедур, особенно специальных рентгенологических исследований, при существующем состоянии радиационной защиты пациентов может повлечь рост коллективных доз за счет медицинского диагностического облучения пациентов.

7. Инструментально измеренные средние индивидуальные дозы облучения пациентов при наиболее массовых аналоговых рентгенографических процедурах органов грудной клетки в 7 раз ниже соответствующих расчетных значений доз, приведенных в форме федерального государственного статистического наблюдения № З-ДОЗ. Это обстоятельство указывает на актуальность и необходимость поиска путей повышения достоверности данных формы № З-ДОЗ, что, в свою очередь, позволит более эффективно использовать статистические данные для оптимизации радиационной защиты пациентов при медицинском диагностическом облучении.

8. Объем рентгенологической помощи населению в целом по РФ достаточен, что подтверждается наличием достоверной положительной связи между частотой всех рентгенологических исследований и общей первичной заболеваемостью населения (г = 0,91 при р < 0,05 для ФО РФ; г = 0,32 при р < 0,05 для субъектов РФ;), а также между частотой профилактических рентгенологических исследований и заболеваемостью первичным активным туберкулезом легких (г = 0,91 при р < 0,05для ФО РФ; г = 0,44 при р < 0,05 для субъектов РФ). Эффективность профилактических рентгенологических исследований органов грудной клетки подтверждается отрицательной связью между частотой профилактических рентгенологических исследований и смертностью от туберкулеза легких в субъектах РФ (г = — 0,17 при р < 0,05).

9. Разработаны методические подходы определения референтных диагностических уровней облучения пациентов при проведении рентгенологических процедур с учетом особенностей аппаратурного оснащения и практики отечественной рентгеновской диагностики. Данные уровни определены для взрослых пациентов и детей при проведении наиболее распространенных рентгенологических процедур - аналоговой рентгенографии органов грудной клетки и поясничного отдела позвоночника на уровне ЛПУ Санкт-Петербурга, что позволит значительно снизить уровни облучения пациентов.

10. Предложенная модель расчета индивидуального пожизненного радиационного риска стохастических эффектов облучения при проведении рентгенологических процедур на основе эквивалентных доз в облучаемом органе и поло-возрастных коэффициентов риска показала целесообразность учета возраста и пола пациентов при проведении рентгенологических процедур с целью определения групп риска и разработки профилактических мероприятий для них. Риск у детей обоего пола при рентгенографии органов грудной клетки при расчете по эквивалентной дозе в 4 раза выше, чем у взрослых, и в 1,4-2,6 раза выше для детей обоего пола, а для девочек в 4 раза выше, чем при расчете по эффективной дозе.

11. Разработанная Концепция оптимизации радиационной защиты пациентов при медицинском диагностическом облучении и научно обоснованный на ее основе комплекс радиационно-гигиенических мероприятий позволят повысить диагностическую информативность рентгенорадиологических исследований и снизить уровни облучения пациентов и населения РФ, в том числе детей, обладающих повышенной радиочувствительностью и значительно большей вероятностью реализации стохастических эффектов облучения за счет большей продолжительности предстоящей жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Мероприятия по упорядочению структуры рентгенологических процедур

1. Все рентгеноскопические исследования должны проводиться Только с использованием УРИ. Рекомендовать включить данное требование в проект новой редакции СанПиН «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

2. Диагностические флюорографические исследования в силу низкой диагностической информативности и высоких доз облучения пациентов должны быть заменены на рентгенографические.

3. Необходимо исключить из диагностической практики подавляющую часть рентгеноскопических исследований ОГК, клинические показания к которым часто отсутствуют, с заменой их на менее дозообразующие и информативные рентгенографические методы.

4. С учетом местной эпидемической обстановки по заболеваемости туберкулезом необходимо добиваться рационального сокращения масштабов массовых прфилактических флюорографических обследований ОГК у детей путем повышения возрастной границы данных обследований с 15-17 лет до 18-20 лет и более. Для профилактических РЛИ детей применять только низ-кодозовые цифровые флюорографии; часть контингента детей обоснованно перевести на иммунологическую диагностику туберкулеза.

II. Мероприятия по совершенствованию ЕСКИД (программа повышения качества формы федерального государственного статистического наблюдения № З-ДОЗ)

1. Учитывая высокий пожизненный радиационный риск развития стохастических эффектов у детей при проведении РЛИ, целесообразно в форме З-ДОЗ ввести учет количества и уровней облучения детей за счет рентге-норадиологических исследований.

2. В форме № З-ДОЗ необходим отдельный учет количества процедур и доз облучения пациентов и населения не только за счет КТ, но и за счет других специальных РЛИ: ангиографии, ангиокардиографии, интервенционных исследований.

3. Ввести в форме № З-ДОЗ учет рентгеноскопических РЛП, выполняемых с применением УРИ и без УРИ.

4. Для повышения качества дозиметрических данных в МР «Заполнение форм федерального государственного статистического наблюдения № З-ДОЗ» необходимо ввести табулированные СИД облучения пациентов за одну РЛП с учетом проекции выполняемой процедуры, влияющей на величину дозы.

5. Для повышения достоверности информации в форме № З-ДОЗ необходимо проводить широкомасштабные научные исследования по уточнению индивидуальных доз облучения пациентов при проведении рентгенорадиоло-гических исследований.

6. Разработать для врачей перечень показателей, подлежащих регистрации при прохождении пациентом рентгенорадиологического исследования, для решения вопросов контроля и учета доз облучения пациентов, а также для разработки РДУ облучения пациентов.

III. Мероприятия по минимизации уровней облучения пациентов

1. Разработать программы по обеспечению гарантии качества и контроля качества проводимых диагностических исследований с использованием ИИИ; установить объем и периодичность контроля качества не реже одного раза в день; разработать протоколы контроля качества.

2. Разработать методическое руководство по определению РДУ при проведении РЛП и внедрить его в практику рентгеновской диагностики.

3. Установить РДУ облучения пациентов для всего спектра проводимых РЛП.

4. Совместно с медицинским сообществом и соответствующими специалистами разработать стандарты (протоколы) проведения рентгенорадиологических исследований. В этих стандартах должны быть указаны оптимальные режимы проведения соответствующих процедур; основные характеристики качества изображения, являющиеся компромиссом между качеством изображения и дозами облучения пациентов; оптимальные укладки пациентов и защитные приспособления для пациентов.

5. Следует выделить детей в группу риска при проведении им рентгенорадиологических исследований. Для данного контингента населения особенно тщательно должно проводиться взвешивание «польза - вред» и максимальное использование альтернативных методов диагностики; применение при проведении РЛИ только цифровых низкодозовых технологий.

IV. Мероприятия по повышению квалификации медицинского персонала в области радиационной безопасности

1. Персонал, работающий с ИИИ в медицине, должен быть ознакомлен с современными инновационными технологиями в области рентгеновской и радионуклидной диагностики. Необходимо разработать программы по основам рентгенотехники и инновационным технологиям для всех категорий медицинского персонала, принимающего участие в рентгенорадиологических исследованиях.

2. Разработать программы повышения квалификации по вопросам РБ в медицине при применении ИИИ для трех категорий врачей: рентгенологов и радиологов, непосредственно выполняющих рентгенорадиологические исследования; врачей, проводящих хирургические вмешательства и интервенционные процедуры под контролем ИИИ; лечащих врачей, назначающих рентгенорадиологические процедуры.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Вишнякова, Надежда Михайловна, 2010 год

1. Актуальные проблемы радиационной безопасности в медицине. Итоги и перспективы : матер, науч.-практ. конф. / Минздрав РСФСР. — Л., 1988. 89 с.

2. Актуальные вопросы радиационной гигиены : матер, науч.-практ. конф. СПб., 2004. - 252 с.

3. Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности в медицине : матер, науч.-практ. конф. СПб., 2007. - 92 с.

4. Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности на территории Российской Федерации : матер, науч.-практ. конф. — М., 2007. — 130 с.

5. Анализ риска в принятии мер радиационной и социальной защиты населения / В.Ф. Демин и др. // Атомная энергия. 1999. - Т. 87, вып. 5. — С. 384-395.

6. Белавина Е.А. Организационно-методическое обеспечение лучевой диагностики и профилактики рака молочной железы у женщин в Санкт-Петербурге : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Белавина. — СПб., 2006. — 20 с.

7. Белячков Ю.А. Радиационная безопасность пациентов при проведении радионуклидных диагностических исследований : автореф. дис. . канд. биол. наук / Ю.А. Белячков; Сан.-гиг. мед. ин-т. Л., 1990. - 21 с.

8. Блинов Н.Н. Медицинская рентгенотехника на пороге XXI века / Н.Н. Блинов, А.И. Мазуров // Мед. техника. 1999. - № 5. - С. 3 - 6.

9. Блинов H.H. Национальный проект «Здоровье» и техническое переоснащение рентгенологической службы России / H.H. Блинов,

10. A.И. Мазуров // Мед. техника. 2007. - № 5. - С. 3 - 6.

11. Блинов H.H. Рентгенодиагностическая аппаратура после 2000 года: максимум информативности при минимуме дозовых нагрузок / H.H. Блинов, М.И. Зеликман // Мед. радиология. 1999. - № 1. - С. 6 - 8.

12. Блинов H.H. Технологическая база лучевой диагностики / H.H. Блинов, Э.Г. Чикирдин // Вестн. рентгенол. и радиологии. 1998. -№ 5. - С. 58-59.

13. Вайнберг М.Ш. Управление качеством облучения больного как средство повышения эффективности лучевой терапии / М.Ш. Вайнберг // Мед. радиология и радиац. безопасность. — 2000. № 1. - С. 57 - 66.

14. Варшавский Ю.В. Добровольное информационное согласие пациента на лучевое исследование как этическая и медико-легальная проблема / Ю.В. Варшавский, В.В. Китаев, В.В. Ершов // Радиологическая практика. -2008. № 3. - С. 44 - 49.

15. Виноградов B.C. Применение радиовизиографов в стоматологии /

16. B.C. Виноградов, В.В. Короткое : матер. 3-го всеросс. форума. М., 2007.1. C.142 -143.

17. Воронин К.В. Обеспечение радиационной безопасности пациентов при рентгенодиагностических исследованиях / К.В. Воронин, J1.A. Смердова // Мед. техника. 1998. - № 3. - С. 39 - 42.

18. Временная инструкция по применению измерителей произведения дозы на площадь типа ДРК-1 // АНРИ. 2003. - № 1. - С. 46 - 52.

19. Выявление туберкулеза легких и другой легочной патологии на цифровом флюорографе «Ренекс-Флюоро»: методические рекомендации. -М. : ФУ Медбиоэкстрем, 2001. 23 с.

20. Габуния Р.И. Современное состояние и перспективы развития ра-дионуклидной диагностики / Р.И. Габуния, Ю.Н. Касаткин, В.Б. Сергеенко // Вестн. рентгенол. и радиологии. 1996. - № 4. - С. 6 - 7.

21. Гигиенические требования к подразделениям радионуклидной диагностики / В.Н. Летов и др. // Радиационная безопасность в медицине : матер. межд. науч.-практ. конф. Суздаль, 2003. - С. 163 - 164.

22. Голиков В.Я. Радиационная защита при использовании ионизирующих излучений / В.Я. Голиков, И.П. Коренков. М. : Медицина, 1975. -286 с.

23. Голиков В.Я. Сравнение дозиметрических параметров для оценки радиационной безопасности пациентов при рентгенологических исследованиях / В.Я.Голиков, Л.В.Новикова // Гигиена и санитария. 1982. - № 6. -С. 34-38.

24. Гонцов A.A. Оптимизация медицинского облучения на региональном уровне: автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.A. Гонцов; СПбГМА. СПб., 2002. - 44 с.

25. Грязнов А.Ю. Объективная оценка качества медицинских рентгеновских изображений / А.Ю. Грязнов, H.H. Потрахов // Медико-технические технологии на страже здоровья : матер. 8-й науч.-техн. конф. — М. : Медтех, 2006, 86 с.

26. Демин В.Ф. Научно-методические аспекты оценки риска / В.Ф. Демин // Атомная энергия. 1999. - Т. 86, вып. 1. - С. 46 - 63.

27. Демографический ежегодник России 2007 : стат. сборник / Рос-стат.-М., 2007.-551 с.

28. Дозовые нагрузки на детей при рентгенологических исследованиях / Р.В. Ставицкий и др.. М. : Кабур, 1993.- 164 с.

29. Дозы ионизирующего населения Российской Федерации в 1999 году : справочник / под ред. П.В. Рамзаева. СПб. : СПб НИИ РГ, 2001.-29 с.

30. Дозы облучения населения Российской Федерации в 2001 году : справочник / авт.-сост.: А.Н. Барковский и др.. СПб., 2002. - 61 с.

31. Дозы облучения населения Российской Федерации в 2002 году : справочник / авт.-сост.: А.Н. Барковский и др.. СПб., 2003. - 63 с.

32. Дозы облучения населения Российской Федерации в 2003 году : справочник / авт.-сост.: А.Н. Барковский и др.. СПб., 2004. - 71 с.

33. Дозы облучения населения Российской Федерации в 2004 году : справочник / авт.-сост.: А.Н. Барковский и др.. СПб., 2005. - 61 с.

34. Дозы облучения населения Российской Федерации в 2005 году : справочник / авт.-сост.: А.Н. Барковский и др.. СПб., 2006. - 60 с.

35. Дозы облучения населения Российской Федерации в 2006 году : справочник / авт.-сост.: А.Н. Барковский и др.. СПб., 2007. - 61 с.

36. Долгушин Б.И. Интервенционные радиологические технологии в онкологии / Б.И. Долгушин // Радиология 2009 : матер. III Всерос. Национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов. — М., 2009. — С. 10 — 14.

37. Ермолина Е.П. Гигиенические требования к расчету защиты, радиационному контролю и контролю эксплуатационных параметров рентгеновских аппаратов / Е.П. Ермолина, В.А. Перцов // Мед. техника. — 2003. — №5.-С. 9-11.

38. Жанина Т.В. Дозовые нагрузки на население Владимирской области при проведении медицинских диагностических исследований и основные пути их снижения / Т.В. Жанина // Радиология 2005 : матер. 7 Всерос. науч. форума. М., 2005. - С. 127-128.

39. Зарипова Л.Д. Проблемы радиационной безопасности при проведении рентгенологических процедур / Л. Д. Зарипова, В.Р. Танеев, Р.Г. Петрова // Мед. физика. 2008. - № 2. - С. 85 - 90.

40. Затонова Л.В. Современное состояние рентгеновской диагностики в стоматологической практике Санкт-Петербурга: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В. Затонова. СПб., 2004. - 18 с.

41. Здравохранение в России. 2005 : стат. сборник / Росстат. — М., 2006. 390 с.

42. Зиновьева Н.П. Радиационно-гигиеническое обеспечение медицинского применения открытых радионуклидных источников : автореф. дис. . канд. мед. наук/Н.П.Зиновьева. — М., 2003. 25 с.

43. Иванов А.Е. Радиационный рак легкого / А.Е. Иванов, H.H. Кур-шакова, А.И. Соловьева. М.: Медицина, 1990. - 224 с.

44. Ильин Л.А. Радиобиология и радиационная медицина проблемы и перспективы их взаимодействия в рамках регламентации ионизирующих излучений / Л.А. Ильин // Мед. радиология. - 1998. - № 1. - С. 8 - 17.

45. К проблеме радиационной защиты при спиральной компьютерной томографии / А.Б. Блинов и др. // Мед. техника. 2008. - № 5. - С. 10 - 12.

46. Калинина М.В. Гигиеническая оценка дозовой нагрузки пациентов и разработка мероприятий по ограничению рентгендиагностического облучения : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Калинина; Ростов, гос. мед. университет. — Ростов, 2002. — 26 с.

47. Кеирим-Маркус И.Б. Еще о регламентации облучения человека / И.Б. Кеирим-Маркус // Мед. радиология и радиац. безопасность. 2000. -№ 3. - С. 41-44.

48. Кеирим-Маркус И.Б. Регламентация облучения для XXI века / И.Б. Кеирим-Маркус // Мед. радиология и радиац. безопасность. 2000. — № 1. - С. 6 - 12.

49. Козлов В.Ф. Справочник по радиационной безопасности / В.Ф. Козлов. — М.: Энергоатомиздат, 1991.-351 с.

50. Колесникова Е.В. О необходимости внесения изменений во флюорографическую службу / Е.В. Колесникова: матер, межрег. науч.-практ. конф. Челябинск, 2007. - С. 122 - 125.

51. Коллективная доза облучения населения СССР в результате применения источников ионизирующих излучений в медицинских целях / В.А. Книжников и др. // Мед. радиология. 1980. - № 3. - С. 40 - 45.

52. Контроль эффективных доз при рентгенологических исследованиях / Р.В. Ставицкий и др. // Мед. техника. 1999. - № 2.- С. 39 - 44.

53. Костенецкий М.И. Обоснование критериев и способов контроля радиационной безопасности детей при рентгенологических исследованиях : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.И. Костенецкий. М., 1986. - 22 с.

54. Крисюк Э.М. Приоритетные задачи обеспечения радиационной безопасности / Э.М. Крисюк, С.И. Иванов // АНРИ. 2000. - № 3. - С. 4 - 10.

55. Кузин В.И. Ангиография: радиационно-гигиеническая характеристика условий труда персонала / В.И. Кузин // Радиационная гигиена. -2009. Т. 2, № 1. - С. 52 - 58

56. Лебедев Л.А. Теоретические и практические основы радиационной безопасности при рентгенологических исследованиях : автореф. дис. . д-ра техн. наук / Л.А. Лебедев. М., 2001. - 34 с.

57. Линденбратен Л.Д. Актуальные проблемы отечественной радиологии пути решения / Л.Д. Линденбратен // Радиология — практика. — 2008 -№ 2. - С. 4 - 11.

58. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. М. : Медицина, 2000. - 670 с.

59. Линденбратен Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 1984. - 384 с.

60. Линденбратен Л.Д. Очерки истории российской рентгенологии / Л.Д. Линденбратен. М., 1995. - 210 с.

61. Луговой Д.Г. Состояние детской лучевой диагностики и медицинского облучения детей в Санкт-Петербурге / Д.Г.Луговой, С.А. Кальницкий, Ю.О. Якубовский-Липский // Современная медицина. 2004. — № 3. — С. 49 -61.

62. Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия / под ред. М.М. Власовой. СПб. : Норма, 2003. - 468 с.

63. Лучевая диагностика и лучевая терапия Санкт-Петербурга. 19961999 гг. /М. М. Власова и др.. СПб., 2000. - 811 с.

64. Марченко Н.В. Возможности использования цифровой флюорографической камеры для проведения проверочных и диагностических исследований органов грудной полости : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Марченко. СПб., 2004. - 21 с.

65. Машилова И.Г. То, что происходит сегодня с ядерной медициной, это преступление перед больными / И.Г. Машилова // Атомная стратегия. - 2003. - № 3. - С. 16 - 17.

66. Медведев C.B. ПЭТ в России: Позитронно-эмиссионная томография в клинике и физиологии / C.B. Медведев, Т.Ю. Скворцова, Р.Н. Красикова. СПб., 2008. - 318 с.

67. Медицинская рентгенология: технические аспекты, клинические материалы, радиационная безопасность / под ред. Р.В. Ставицкого. М. : Норма, 2003.-344 с.

68. Медицинское облучение и риск / С.А. Кальницкий и др. // Атомная стратегия. 2003. - № 5. - С. 23 - 28.

69. Медицинское облучение населения России. 1980 1997 гг.: справочник / авт.-сост.: С.И Иванов и др.. — М. — СПб., 1999. - 527 с.

70. Международные основные нормы безопасности для защиты от ионизирующих излучений и безопасного обращения и источниками излучения. Серия изданий по безопасности : пер. с анг. — Вена : МАГАТЭ, 1997. 382 с.

71. Методические рекомендации. МР № 11 2/319 - 09 от 20.12.2001 г. Заполнение форм федерального государственного статистического наблюдения № З-ДОЗ - М. : Минздрав России, 2001 - 21 с.

72. Методические рекомендации. МР № 11 2/4-09. Защита населения при назначении и проведении рентгенодиагностических исследований. - М. : Минздрав России, 2004. - 16 с.

73. Методические рекомендации МР № 0100/1659 07-26 от 16.02.2007 г. Заполнение форм федерального государственного статистического наблюдения № З-ДОЗ - М. : Роспотребнадзор. 2007 - 23 с.

74. Методические рекомендации. МР № 0100/4443-07-34 от 27.03.2007 г. Гигиенические требования по ограничению доз облучения детей при рентгенологических исследованиях. — М. : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2007. 30 с.

75. Методические рекомендации МР №0100/12883-07-34 от 12.12.2007 г. Определение радиационного выхода рентгеновских излучателей медицинских рентгенодиагностических аппаратов. М. : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2008. - 11 с.

76. Методические указания. МУ 2.6.1.1797-00. Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях. М. : Минздрав России, 2000. - 29 с.

77. Методические указания. МУ 2.6.1.1797-03. Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях. М. : Минздрав России. - 2004. - 36 с.

78. Методические указания. МУ 2.6.1.1798-03. Оценка, учет и контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении радионуклид-ных диагностических исследований. М.: Минздрав России, 2004. - 27 с.

79. Методические указания. МУ 2.6.1.1982 05. Проведение радиационного контроля в рентгеновских кабинетах. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005. — 15 с.

80. Моисеев А.А. Справочник по дозиметрии и радиационной гигиене / А.А. Моисеев, В.И. Иванов. М. : Энергоатомиздат, 1990. — 250 с.

81. Мюрхед К.Р. Хроническое облучение в малых дозах и смертность: по данным Национального регистра работников радиационных производств Великобритании / К.Р. Мюрхед, Г.М. Кендаль, М.П. Литл // Радиация и риск. 1996. - № 8. - С. 59 - 64.

82. Наркевич Б .Я. Основы радиационной безопасности в медицине. Ядерная медицина: радионуклидная диагностика и радионуклидная Терапия / Б.Я. Наркевич // Радиология практика. - 2009. - № 1. — С. 52 - 63.

83. Наркевич Б.Я. Физико-технические основы радионуклидной диагностики: современные достижения и перспективы развития / Б.Я. Наркевич // Мед. радиология и радиац. безопасность. — 1999. № 2. - С. 5 - 17.

84. Наркевич Б.Я. Проблемы обеспечения радиационной безопасности в современной радионуклидной диагностике / Б.Я. Наркевич, В.А. Костылев // Мед. радиология и радиац. безопасность. 1999. - № 2. - С. 166 - 1G7.

85. Никитин В.В. Дозы облучения пациентов и оценка радиационного риска в рентгенодиагностике /В.В. Никитин, Н.В.Целиков // Гигиена, и санитария. 1982. - № 6. - С. 38 - 41.

86. Никитин В.В. Радиационно-гигиеническая оценка рентгено-диагностических процедур: автореф. дис. . д-ра биол. наук / В.В. Никитин. Л., 1990. - 28 с.

87. Нурлыбаев К. Радиационная защита пациентов при рентгенодиагностике дальнейшие шаги. / К. Нурлыбаев, Ю.Н. Мартынюк // АНРИ. — 2010. - № 3 (62). - С. 53 - 58.

88. Облучение населения СССР в 1981-82 гг. в результате применения источников ионизирующего излучения в медицинских целях / Е.И. Воробьев и др. // ЦНИИатоминформ. М., 1984. - 19 с.

89. Облучение населения СССР за счет медицинских диагностических процедур / Е.И. Воробьев и др. // Атомная энергия. 1984. - Т. 57, № 3. — С. 218 - 221.

90. Онищенко Г.Г. Радиационная обстановка на территории Российской Федерации по результатам радиационно-гигиенической паспортизации / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2009. - № 3 - С. 4 - 7.

91. Опыт мониторинга здоровья при воздействии малых доз ионизирующего излучения / под ред. В.М. Шубика, И.К. Романовича. СПб. : «Изд-во BMA», 2005. - 303 с.

92. Осадчий A.C. Повышение эффективности рентгенодиагностики путем компьютерной обработки рентгенограмм / A.C. Осадчий, И.П. Королюк // Врач-аспирант. 2007. - № 6. - С. 501 - 507.

93. Основы рентгенодиагностической техники : учебное пособие / под ред. H.H. Блинова. М. : Медицина, 2002. — 388 с.

94. Отчет Научного комитета ООН по действию атомной радиации Генеральной ассамблее // Мед. радиология и радиац. безопасность. — 2001—. №1.-С. 28-47.

95. Оценка популяционных доз от рентгенодиагностических процедур в СССР (1970 1980 гг.) / В.В. Никитин и др.. - М.: ЦНИИатоминформ, 1986.-25 с.

96. Оценка эффективных доз облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований / В.Ю Голиков и др. // Радиационная гигиена: сб. науч. тр. СПб., 2003. - С. 75 - 88.

97. Петров Э.Л. Радиоизотопы и радиационные технологии в медицине третьего тысячелетия (актуальность, достижения, перспективы) / Э.Л. Петров, М.Н. Тихонов, О.Э. Муратов // Атомная стратегия. 2003. -№ 3. - С. 4 - 10.

98. Портной Л.М. Концепция развития службы лучевой диагностики Российской Федерации на 2003-2010 гг. / Коллегия МЗ РФ 04.02.03. М., 2003. - 12 с.

99. Портной Л.М. Современные проблемы лучевой диагностики / Л.М. Портной // Вестн. рентгенол. и радиологии. 2003. - № 6. - С. 11 - 32.

100. Последипломное обучение рентгенологов и радиологов в России и странах СНГ / Л.С. Розенштраух // Вестн. рентгенол. и радиологии. — 1993.-№2.-С. 55-61.

101. Постановление о порядке создания единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан : утв. Постановлением Правительства РФ № 718 от 16.06.97. М., 1994. - 2 с.

102. Постановление о радиационной защите населения : утв. Постановлением Государственной Думы РФ от 19.04.1995. — М., 1995. — 6 с.

103. Постановление об организации мероприятий в области обеспечения радиационной безопасности населения : утв. Постановлением Главного

104. Государственного Санитарного врача Российской Федерации JWb 8 от 22.11.04.-М., 2004.-3 с.

105. Постановление об ограничении облучения населения при проведении рентгенорадиологических медицинских исследований : утв. Постановлением Главного Государственного Санитарного врача Российской Федерации № 11 от 21.04.06. М., 2006. - 2 с.

106. Правила и нормы применения открытых радиофармацевтических препаратов в диагностических целях (№2813-83) : утв. Главным Государственным Санитарным врачом СССР от 25.05.83. Обнинск : Минздрав СССР, 1984. - 46 с.

107. Приказ Министерства Здравоохранения СССР от № Ю82 03.12.1975 г. «О проведении профилактических массовых флюорографических обследований женщин в целях раннего выявления рака молочной железы».-М., 1975.-3 с.

108. Приказ Министерства Здравоохранения РСФСР № 132 от 02.08.91. «О совершенствовании службы лучевой диагностики». — М., 1991. — 1 с.

109. Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 05.04.96. «О дополнении к приказу МЗ РСФСР № 132 от 02.08.91». М., 1991. - 11 с.

110. Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 219 от 24.07.97. «О создании единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан». М., 1997. - 1 с.

111. Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 379 от 23.10.2000. «Об ограничении облучения персонала и пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований». — М., 2000. 3 с.

112. Публикация 33 МКРЗ. Радиационная защита при использовании источников внешнего ионизирующего излучения в медицине // Международная Комиссия по Радиационной Защите : пер. с англ. М. : Энергоатомиздат, 1985. - 72 с.

113. Публикация 34 МКРЗ. Радиационная защита пациента при рентгенодиагностике // Международная Комиссия по Радиационной Защите : пер. с англ. М. : Энергоатомиздат, 1985. - 120 с.

114. Публикация 45 МКРЗ. Количественное обоснование единого индекса вреда // Международная Комиссия по Радиационной Защите : пер. с англ. М. : Энергоатомиздат, 1989. - 88 с.

115. Публикация 51; 52 МКРЗ. Данные для использования при защите от внешнего излучения. Защита пациента в ядерной медицине // Международная Комиссия по Радиационной Защите : пер. с англ. — М. : Энергоатомиздат, 1993.- 192 с.

116. Публикация 89 МКРЗ. Основные анатомические и физиологические данные для использования в радиационной безопасности. // Международная Комиссия по Радиационной Защите : пер. с англ. / под. ред. И.Б. Кеирим-Маркус. М. : Медкнига, 2007. - 320 с.

117. Публикация 103 МКРЗ. Рекомендации Международной Комиссии по Радиационной Защите от 2007 г. : пер. с англ. / §од общ. ред. М.Ф. Киселева, Н.К. Шандалы. М. : Изд. ООО ПКФ «Алана», 2009. - 312 с.

118. Радиационная безопасность в медицине / С.И. Иванов и др.; под ред. С.И. Иванова. М., 2007. - 186 с.

119. Радиационная безопасность в медицинской радиологии / Б.Я Наркевич и др. // Мед. радиология и радиац. безопасность. Ч. 2. Обеспечение радиационной безопасности пациентов. 2009. - Т. 54, № 3. - С. 46 - 57

120. Радиационная безопасность в челюстно-лицевой рентгенологии / H.A. Рабухина и др. // Вестн. рентгенол. и радиологии. — 1993. — № 3. — С. 55 57.

121. Радиационная безопасность пациентов и населения РСФСР при рентгенологических исследованиях: справочно-информационные материалы / сост.: К.И. Акулов и др.; Министерство здравоохранения РСФСР, ЛНИИРГ МЗ РСФСР. Д., 1979. - 95 с.

122. Радиационная гигиена: сб. науч. тр.- JI. : ЛНИИРГ, 1990.172 с.

123. Радиационная медицина : руководство для врачей-исследователей, организаторов здравоохранения и специалистов по радиационной безопасности. Т. 3. Радиационная гигиена / под ред. Л.А. Ильина.— М. : Изд. AT, 2002. 608 с.

124. Радиационная нагрузка при проведении прицельных и панорамных рентгенологических исследований портативными рентгеновскими аппаратами / H.H. Потрахов и др. // Мед. техника. 2008. - № 6. - С. 35 — 37.

125. Радиационно-гигиеническая паспортизация в Российской Федерации / С.И. Иванов и др. // АНРИ. 2003. - № 4. - С. 7 - 9.

126. Радиационно-гигиеническая паспортизация организаций и территорий: сборник официальных документов; Минздрав РФ. — СПб., 1998.— 62 с.

127. Радиационно-гигиенический паспорт Российской Федерации за 2006 год. М. : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии, 2007. - 94 с.

128. Радиационные величины и единицы : доклад №33 МКРЕ. — М. : Энергоатомиздат, 1985. 64 с.

129. Радиация и патология : учеб. пособие / А.Ф. Цыб и др. ; под общ. ред. А.Ф. Цыба. М. : Высшая школа, 2005. - 341 с.

130. Радиологическая защита при медицинском облучении ионизирующим излучением. Серия норм МАГАТЭ по безопасности, № RS-G-1.5: пер. с анг. Вена : МАГАТЭ, 2002. - 86 с.

131. Развитие и итоги системы учета доз облучения населения при проведении медицинских рентгенорадиологических исследовании / И.К. Романович и др. // Радиационная безопасность в медицине : матер, межд. науч.-практ. конф. Суздаль, 2003. - С. 7 - 13.

132. Рациональное использование диагностических методов получения изображений в педиатрии : серия технических докладов 757 ВОЗ. Женева : ВОЗ, 1989.-106 с.

133. Рациональный подход к рентгенодиагностическим исследованиям : серия технических докладов 689, ВОЗ. Женева : ВОЗ, 1987. - 49 с. .

134. Рентгенодиагностика на основе цифровых сканирующих технологий / А.П. Борисенко и др. // Мед. визуализация. — 2007. — № 2. С. 130• 134.

135. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы / Н.И". Рожкова. М., 1993. - 156 с.

136. Российская Федерация. Законы. Федеральный закон №3-Ф3 от 09.01.1996. «О радиационной безопасности населения» (с изменениями от 22 августа 2004 г., 23 июля 2008 г.) : принят Государственной Думой 5 декабря 1995 года. М., 2008. - 9 с.

137. Рябухин Ю.С. Низкие уровни ионизирующего излучения и здоровье: системный подход (аналитический обзор) / Ю.С. Рябухин // Мед. радиология и радиац. безопасность. 2000. - № 4. - С. 5 - 43.

138. Санитарные нормы и правила. СанПиН 2.6.1. 1192-03. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации медицинских рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. — Введ.01.05.2003. -М. : Минздрав России, 2003. 76 с.

139. Санитарные нормы и правила. СанПиН 2.6.1. 2523 09, Утв. И введ. в действие от 01 сентября 2009 г. Нормы радиационной безопасности (НРБ — 99/2009). - М. : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Рос-потребнадзора, 2009. - 100 с.

140. Санитарные правила. СП 2.6.1.799-99 : утв. и введены в действие от 27 декабря 1999 г. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99). М. : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2000. - 98 с.

141. Сауров М.М. Стохастические опухолевые эффекты при хроническом облучении населения / М.М. Сауров // Мед. радиология и радиац. безопасность. 1997. - №5. - С. 19 - 24.

142. Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований. Государственная статистическая отчетность. Форма № З-ДОЗ : утв. Постановлением Госкомстата России. — М., 2000.- 17 с.

143. Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями. Государственная статистическая отчетность. Форма № 7 : утв. Постановлением Госкомстата России № 49 от 29.06.99. М., 1999. - 16 с.

144. Сведения о лечебно-профилактическом учреждении. Государственная статистическая отчетность. Форма № 30 : утв. Постановлением Госкомстата России от № 175 от 10.09.2002. М., 2002. - 19 с.

145. Симонова Т.П. Физические основы и радиационная безопасность медицинской рентгенологии : учебное пособие / Т.П. Симонова. — СПб., 2006. 76 с.

146. Смехов М.Е. Исследование условий рентгенографии в педиатрии при пониженной дозе облучения и разработка приборов для их обеспечения: автореф. дис. . канд. тех. наук /М.Е. Смехов. -М., 1983. — 24 с.

147. Совершенствование условий радиационной безопасности медицине / И.К. Романович и др. // Актуальные проблемы радиационной гигиены: матер, науч.-практ. конф. СПб., 2004. - С. 141 - 143.

148. Современное состояние методов клинической радионуклидной диагностики / Р.И. Габуния и др. // Мед. радиология и радиац. безопасность. 2000. - № 4. - С. 75 - 78.

149. Современные проблемы ядерной медицины и радиофармацевтики: матер, межд. конф. / МРНЦ РАМН. Обнинск, 2001. - 349 с.

150. Состояние и развитие лучевой диагностики и медицинского облучения Тюменского региона 1995-2000 / A.A. Гонцов и др. Тюмень, 2002. - 114 с.

151. Ставицкий Р.В. Концепция радиационной безопасности в лучевой диагностике и терапии / Р.В. Ставицкий // Мед. техника. 1991. — № 5. — С. 23 - 27.

152. Ставицкий P.B. Современные тенденции радиационной безопасности и дозиметрии в лучевой диагностике / Р.В. Ставицкий // Вестн. рентге-нол. и радиологии. 1994. - № 2. - С. 43 - 45.

153. Сухомлина А.Н. Опыт проведения гигиенических мероприятий по ограничению облучения детей при рентгенологических исследованиях / А.Н. Сухомлина, М.А. Розенштейн, М.И. Костецкий // Гигиена и санитария. — 1981.-№2.-С. 65-66.

154. Тарутин И.Г. Радиационная защита при медицинском облучении / И.Г. Тарутин. Минск : Высшая школа, 2005. - 335 с.

155. Увидеть невидимое : сб. науч. тр. / под ред. А.И. Мазурова. — СПб.: НИПК «Электрон», 2008. 348 с.

156. Уровни медицинского облучения населения России / И.К. Романович и др. // Радиационная гигиена : сб. научн. тр. — СПб. 2004. — С. 136-141.

157. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях / В.Ю. Урбах. М. : Медгиз, 1975. - 302 с.

158. Филюшкин И.В. Объективизация оценок канцерогенного риска у человека при низких уровнях облучения: новый взгляд на старую проблему / И.В. Филюшкин И.М. Петоян // Мед. радиология и радиац. безопасность. — 2000. № 3. - С. 33 - 40:

159. Халафян A.A. Statistica 6. Статистический анализ данных./ A.A. Халафян. М. : Бином, 2007. - 508 с.

160. Цыб А.Ф. Радионуклидная терапия. Опыт, проблемы, перспективы / А.Ф. Цыб, Б.Я. Дроздовский // Атомная стратегия. 2003. - № 3. - С. 14.

161. Чикирдин Э.Г. Развитие технической базы для рентгенодиагностики / Э.Г. Чикирдин // Мед. техника. 1998. - № 3. - С. 36 - 39.

162. Эффективный выбор диагностических изображений в клинической практике: серия технических докладов 795; ВОЗ. — Женева, 1992. — 126 с.

163. Ярмоненко С.П. Радиобиология человека и животных: учебник для биол. спец. вузов / С.П. Ярмоненко. Изд. 3-е, перераб. и доп. - М. : Высшая школа, 1988. - 424 с.

164. Ярмоненко С.П. Низкие уровни излучения и здоровье: радиобиологические аспекты / С.П. Ярмоненко // Мед. радиология и радиац. безопасность. 2000. - № 3. - С. 5 - 31.

165. Adult and child doses in standardized X-ray examinations /R.E Gallini et al. // Rad. Prot. Dos. 1992. - Vol. 43. - P. 41 - 47.

166. A digital imaging and communications in medicine (DICOM) print service for chest imaging / D.M. Tucker, et al. // J. Digital Imaging. 1997. — Vol. 10. - P. 120 -125.

167. A quality assurance system based on ISO standards: experience in a radiotherapy department / J.W. Leer et al. // Radiotherapy & Oncology. 1995. -Vol. 35, №1.- P. 75-81.

168. A regional dose and image quality survey for chest, abdomen and pelvis radiographs in paediatrics / R. Lypez et al. // Rad. Prot. Dos. 2000. — Vol. 90. - P. 275 - 278.

169. Assessment of radiation doses to cardiologists during interventional examinations / D. Bor et al. // Med. Phys. 2009. - Vol. 36, № 8. - P. 3730 -3736.

170. BEIR V. Health effects of exposure to low levels of ionizing radiation. Committee on the Biological Effects of Ionizing Radiation. National Academy Press. Washington. - 1990. - 421 p.

171. BEIR VII. Health effects of exposure to low levels of ionizing radiation. Committee on the Biological Effects of Ionizing Radiation. National Academy Press. Washington. - 2005. - 424 p.

172. Blettner M. Epidemiological Studies among pilots and cabin crew / M. Blettner, H. Zeeb // Presse therm. Et clin. 1999. - 136, № 2. - P. 269 - 273.

173. Boice J.D. Jr. Breast cancer in women after repeated fluoroscopic examinations of the chest / J.D. Boice Jr., R.R. Monson // J. National Cancer Inst. -1977. Vol. 59. - P. 823 - 832.

174. Borisova R. Patient dosimetry in paediatric diagnostic radiology / R. Borisova, Cj. Ingilizova, J.Vasileva // Rad. Prot. Dos. 2008. - Vol. 129, № 1. - P. 155 - 159; Vol. 129, № 2. - P. 155 - 159; Vol. 129, № 3. - P. 155 - 159.

175. Boyajian D.A. The GI fluoroscopy suite in the early twenty-first century / D.A. Boyajian, F.R. Margulis // Abdomin. Imag. 2008, - Vol. 33, № 2. -P. 200 - 206.

176. Brenner D.J. Effective dose: a flawed concept that could and should be replaced / D.A. Boyajian, F.R. Margulis // Br. Radiol. 2008.- Vol. 81.-P. 521-523.

177. Coleman R.E. Clinical PET: a technology on the brink / R.E. Coleman // J. Nucl. Med. 1993. - Vol. 34. - P. 2269 - 2271.

178. Delaney B. Imaging in medicine / B. Delaney // Comput. Graph. Appl. 1998. - Vol. 18, № 3. - P. 12 - 19.

179. Developing a radiology data base for quality assurance / P.J. Haug et.al. // Journ. of Digital Imaging. 1997. - Vol. 10 (3 Suppl 1). - P. 103 - 108.

180. Digital Radiography. Workshop. Quality Assurance and Radiation Protection. / H.P.Bisch, M.Georgi (Eds.). Mannheim 7-9 May 1992. - 1992. -103 p.

181. Disconescu C. Dental radiology: collective dose and risk / C. Disconescu, O. Iacob // J. Medicina Preventiva. 1994. - Vol. 2. - P. 41 - 44.

182. Dosage values for characterization of patient exposure in compute^ rized tomography and their significance for risk assessment / N. Hidajat et al. y y Radiology. 1997. - Vol. 37. - P. 464 - 469.

183. Doses to Patient from Radiographic and Fluoroscopic X-ray Imagijr^^ Procedures in UK 2005 Review. / D. Hart et al. HPA-RPD-029. - 2005. - 95 ^

184. Dosimetry and image quality of four dental cone beam comput:^^ tomography scanners compared with multislice computed tomography scanner^ j A. Suomalainen et al. // Dentomaxillofac Radiol. 2009. - Vol.38, №1. P. 367 378.

185. Dual energy versus single energy MDCT: Measurement of radiation dose using adult abdominal imaging protocols. / L.M. Yoshizumi et al. // Ac^çj Radiol. 2009. - Nov., 16 (11). - P. 1400 - 1407.

186. Effective doses in radiology and diagnostic nuclear medicin^ j F.A. Mettler et all. // A catalog Radiology. -2008. Vol. 248, № 1. - P. 2S4 263.

187. Effects of exposure to external ionizing radiation on cancer mort^jjty in nuclear Workers monitored for radiation at rocket dune / B. Ritz et al. // Atom ics international. Amer. J. Ind. Ved. 1999. - Vol. 35, № 1. - P. 21 - 31.

188. European Association of Nuclear Medicine. A radiopharmaceutical schedule for imaging in paediatrics // Eur. J. Nucl. Med. 1990. - Vol. 17 P. 127 -129.

189. European Commission. European Guidelines for Quality Assurance in Mammography Screening. / C.J.M. de Wolf, N.M. Perry (eds). Luxembourg: ropean Commission, Europe Against Cancer Programme. - 1st edn. - 1993; 2nd ed. - 1996. - 363 p.

190. European Commission. European Guidelines on Quality Criteria fQr Diagnostic Radiographic Images, European Commission, EUR 16260 EN. — 1995 -88 p. •

191. European Commission. European Guidelines on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images in Paediatrics. Report EUR 16261. E: 13. 1996. -47 p.

192. European Commission. Radiation Protection 110. Guidance for protection of unborn children and infants irradiated due to parental medical exposures.1998.-56 p.

193. European Commission. Radiation Protection 109. Guidance on Diagnostic Reference Levels (DRLs) for Medical Exposures. Directorate-General, Environment, Nuclear Safety and Civil Protection. — 1999. 198 p.

194. European Commission. Radiation Protection 118. Referral guidelines for imaging. 2000. - 129 p.

195. European Commission. Radiation protection 154. European Guidance on estimating population doses from medical X-ray procedures. Chilton, 2008. - 12 p.

196. Evaluation of dose exposure in 64-slice CT coronarography / O. Luz et al. // Eur. Radiol. 2007. - Vol. 17, № 10. - P. 2616 - 2621.

197. Faulkner K. Mammographie screening: is the benefit worth the risk / K. Faulkner // Rad. Prot. Dos. 2005. - Vol. 117, № 1. - P. 318 - 320; Vol. 117, № 2. - P. 318 - 320; Vol. 117, № 3. - P. 318 - 320.

198. Fearon T. Pediatric patient exposure from CT examinations: GE CT / T 9800 scanner / T. Fearon, J. Vucich // Amer. J. Roentgen. 1985. - Vol. 144. -P. 805-809.

199. First analysis of cancer incidence and occupational radiation expo^^j^ based on the National Dose Registry of Canada / W. N. Sont et al. // Amei^--^ Journal of Epidemiology Vol. 153, № 4 - P. 309 - 318.

200. Frequent chest X-ray fluoroscopy and breast cancer incidence tuberculosis patients in Masssachusetts / J.D. Boice et al. // Rad. Resea.*^-^ 1991. Vol. 125. - P. 214 - 222.

201. Frush D.P. Pediatric dose reduction in computed tomograpar^y j D.P. Frush // Health Phys. 2008. - Vol. 95, № 5. - P. 518 - 527.

202. Groth S.The role of the IAEA in nuclear medicine / S. A. Padhy // Eur. J. Nucl. Med. 1999. - Vol. 26. - P. 73 - 75.

203. Guidelines on Radiology Standards for Primary Dental Care. NRPB. Chilton, 1994. - 57 p.

204. Handbook of selected organ doses for projections common in trie radiology. DHEW-FDA-79-8079. Washington, 1979. - 57 p.

205. Hansson S.O. Ethics and radiation protection / S.O. Hansson // diol. Prot. 2007. - Vol. 27, № 2. - P. 147 - 156.

206. Hart D. Coefficients for Estimating Effective Dose from Paediat;^c ^ ray Examinations. NRPB-R279 / D. Hart, D.G. Jones , B.F. Wall. Chilton, X Qg6 77 p.

207. Hart D. Radiation exposure of the UK population from nodical and dental x-ray examinations. NRPB-W4. / D. Hart, B.F. Wall. Chilton 2002.-45 p.

208. Hart D. Estimatiom of Effective Dose in Diagnostic Radiology from Entrance Surface Dose and Dose-Area Product Measurements. NRPB-J^262 / D. Hart, D.G. Jones, B.F. Wall. Chilton, 1994. - 57 p.

209. Hewitt J.M. Monitoring radiation protection in dental practice / J.M. Hewitt, J. Hipkin, A.P. Hudson // Radiol. Prot. Bull. 1994. - Jvjo 1511. P. 13 -16.

210. Huda W. Current status of computed radiography in emergency departments // W. Huda, D.A. Smith, E.V. Staab // J. Digital Imaging. 1997. -Vol. 10.-P. 139-146.

211. IAEA. Methods for estimating the probability of cancer from occupational radiation exposure. IAEA-TECDOC-870. Vienna : International Atomic Energy Agency, 1996. - 55 p.

212. IAEA. SRS-17. Lessons learned from accidental exposures in radiotherapy. Vienna : International Atomic Energy Agency, 2000. - 108 p.

213. IAEA. Radiological Protection of Patients in Diagnostic and Interventional Radiology, Nuclear Medicine and Radiotherapy. IAEA-CSP-7/P. Vienna : International Atomic Energy Agency, 2001. - 174 p.

214. IAEA. SRS-40. Applying radiation safety standards in nuclear Medicine. Vienna : International Atomic Energy Agency, 2005. - 137 p.

215. IAEA. SRS-38. Applying radiation safety standards in radiotherapy // Vienna : International Atomic Energy Agency, 2006. 133 p.

216. IAEA. SRS-39. Applying radiation safety standards in diagnostic radiology and interventional procedures using x rays) // Vienna: International Atomic Energy Agency, 2006. 110 p.

217. IAEA. SRS-47. Radiation protection in the design of radiotherapy facilities. Vienna: International Atomic Energy Agency, 2006. - 145 p.

218. IAEA. TRS-452. Quality assurance for radioactivity measurement in nuclear medicine. Vienna : International Atomic Energy Agency, 2006. - 96 p.

219. ICRP. Publication 53. Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals // Ann. ICRP. Vienna : Pergamon Press, 1988. - Vol. 18, № 1-4. - 377 p.

220. ICRP Publication 73. Radiological protection and safety in medicine. // Ann. ICRP. Vienna : Pergamon Press, 1996. - Vol. 26, № 2. - 66 p.

221. ICRP. Publication 80. Radiation Dose to Patients from Radiopharma -ceuticals. Addendum to ICRP 53 // Ann. ICRP. Vienna : Pergamon Press, 1998. - Vol. 28, № 3. - 123 p.

222. ICRP. Publication 84. Pregnancy and Medical Radiation. ICRP // Ann. ICRP. Vienna : Pergamon Press, 2000. - Vol. 30, № 1. - 39 p.

223. ICRP. Publication 85. Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures // Ann. ICRP. Vienna : Pergamon Press, 2000. — Vol. 30, № 2. - 68 p.

224. ICRP. Publication 86. Prevention of accidental exposures to patients undergoing radiation therapy // Ann. ICRP. Vienna : Pergamon Press, 2000. — Vol. 30, №3.-70 p.

225. ICRP. Publication 87. Managing patient dose in computed tomography // Ann. ICRP. Vienna : Pergamon Press, 2000. - Vol. 30, № 4. - 45 p.

226. ICRP. Publication 93. Managing patient dose in digital radiology // Ann. ICRP. Vienna : Pergamon Press, 2003. - Vol. 34, № 1. - 73 p.

227. ICRP. Publication 94. Release of patients after therapy with unsealed radionuclides // Ann. ICRP. Vienna : Pergamon Press, 2004. - Vol. 34, № 2. - 80 p.

228. ICRP. Publication 97. Prevention of high-dose-rate brachytherapy accidents // Ann. ICRP. Vienna : Pergamon Press, 2005. - Vol. 35, № 2. - 52 p.

229. ICRP. Publication 98. Radiation safety aspects of brachytherapy for prostate cancer using permanently implanted sources // Ann. ICRP. Vienna : Pergamon Press, 2005. - Vol. 35, № 3. - 50 p.

230. ICRP. Publication 102. Managing patient dose in multi-detector computed tomography // Ann. ICRP. Vienna : Pergamon Press, 2007. - Vol. 37, №1.-80 p.

231. ICRP. Publication 105. Radiological protection in medicine // Ann. ICRP. Vienna : Pergamon Press, 2007. - Vol. 37, № 1. - 64 p.

232. Induction of thyroid cancer by ionizing radiation: Recommendations of the National Council on Radiation Protection and Measurements : NCRP Report. № 80. - Bethesda, 1985. - 94 p.

233. Jurik A.G. Image quality and dose in computed tomography / A.G. Ju-rik, KA. Jessen, J. Hansen // European Radiology. 1997. - Vol. 7. - P. 77 - 81.

234. Kendall G. More on childhood cancer / G. Kendall // Rad. Prot. Bull. 1999. - № 224. - P. 13 - 14.

235. Land C.E. Low-dose extrapolation of radiation health risks: some implications of uncertainty for radiation protection at low doses / C.E. Land // Health Phys. 2009. - Vol. 97, № 5. - P. 407 - 415.

236. Liniecki J. Pediatrics and radiological risk / J. Liniecki // Probl. Med. 1994. - Vol. 8. - P. 123 - 140.

237. Lloyd P.J. Quality assurance workbook / P.J. Lloyd. Geneva : WHO, 201.-175 p.

238. Mccollough C.H. How effective is effective dose as a predictor of radiation risk / C.H. Mccollough, J.A. Christner, J.M. Kofler // AJR Am. J. Roentgenol. 2010. - Apr., 194 (4). - P. 890 - 896.

239. Medical Imaging the Assessment of Image Quality. ICRU Report 54. ICRU. - Bethesda, 1996. - 88 p.

240. Mettler F. A. Diagnostic radiology around the world / F.A. Mettler, T.M. Haygood, A.J. Meholic // Radiolgy. 1990. - Vol. 175. - P. 577 - 579.

241. Meyer J.S. A database program for the management of staff scheduling in a radiology department / J.S. Meyer, R.I. Markowitz // Am. J. Roentgenol. -1997. Vol. 169. - P. 1489 - 1492.

242. Muirhead C.R. Second analysis of the national registry for radiation Workers: Occupational exposure to ionising radiation and mortality / C.R. Muirhead // NRPB Rept. 1999. - № 307. - P. 1 - 103.

243. Nationwide surveys of chest, abdomen, lumbosacral spine radiography, and upper gastrointestinal fluoroscopy: A summary of findings / D.C. Spelic et al. // Health Phys. 2010. - Vol. 98, № 3. - P. 498 - 514.

244. Optimal scan parameters for CT fluoroscopy in lung interventional radiologic procedures: relationship between radiation dose and image quality / Y. Yamao et al. // Radiology. 2010. - Vol. 255 (1) - P. 233 - 241.

245. Pastore G. Computerization of a diagnostic imaging department: a way of managing the health care complexity / G. Pastore, P. Marano // Rays. — 1996. Vol. 21. - P. 141 - 151.

246. Patient dose estimation for multi-detector-row CT examinations / K. Nishizawa et al. // Rad. Prot. Dos. 2008. - Vol. 128, № 1. - P. 98 - 105.

247. Patient Doses in Radiographic Examinations in 12 Countries in Asia, Africa, and Eastern Europe: Initial Results from IAEA Projects / W. Muhogora et all. // AJR. 2008. - № 190. - P. 1453 - 1461.

248. Patient dose in interventional radiology: a European survey / E. Vano et al. // Rad. Prot. Dos. -2008. Vol. 129, № 1. - P. 39-^5; Vol. 129, № 2. - P. 39-45; Vol. 129, № 3. - P. 39 - 45. '

249. Pediatric Radiology / eds. D. Harwood-Nash, H. Petterson. London, 1993. - 324 p.

250. Personnel radiation dose considerations in the use of an integrated PET-CT scanner for radiotherapy treatment planning / K.J. Carson et al. // Br. J. Radiol. 2009. - Vol. 82, № 983. - P. 946 - 949.

251. Projected cancer risks from computed tomographic scans performed in the United States in 2007 / A. Berrington de Gonzalez et al. // Arch. Intern. Med. 2009. - Vol. 169, № 22. - P. 2071 - 2077.

252. Radiation exposure to patients during diagnostic and interventional cardiac catheterization procedures / D.M. Bakalyar et al. // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1994. - Vol. 52. - P. 94.

253. Radiation protection in pediatric radiology. NCRP №68. Washington. - 1981. - 138 p.

254. Radiological Protection of Patients in Diagnostic and Interventional Radiology, Nuclear Medicine and Radiotherapy. // Proceeding of Intern. Conf. Malaga, Spain, 26-30 March 2001. Vienna : IAEA, 2001. - 587 p.

255. Real time measurement and audit of radiation dose to patients undergoing computed radiography / E. Vano et al. // Radiology. 2002. — Vol. 225, № 1. - P. 283 - 288.

256. Redberg R.F. Cancer risks and radiation exposure from computed tomographic scans: How can we be sure that the benefits outweigh the risks? / R.F. Redberg // Arch. Intern. Med. 2009. - Vol. 169, № 22. - P. 2049 - 2050.

257. Reference levels at European level for cardiac interventional procedures / R. Padovani et al. // Rad. Prot. Dosimetry. 2008.- Vol. 129, № 1.-P. 104 - 107; Vol. 129, № 2. - P. 104 - 107; Vol. 129, № 3. - P. 104 - 107.

258. Rehani M.M. Training of interventional cardiologists in radiation protection- the IAEA's initiatives / M.M. Rehani // Int. J. Cardiol. 2007. -Vol. 114, № 2. - P. 256 - 260.

259. Report of the European Society of Mastology (EUSOMA) / N.J. Wald et al. / Breast Cancer Screening Evaluation Committee 1993 1993. - Vol. 2. -P. 209 - 216.

260. Smith-Bindman R. Radiation dose associated with common computed tomography examinations and the associated lifetime attributable risk of cancer / R. Smith-Bindman, J. Lipson, R. Marcus // Arch. Intern. Med. 2009. Vol. 169, № 22. - P. 2078 - 2086.

261. Sosna J. Computed tomography in the emergency department / J. Sosna, B.S. Slasky, J. Bar-Ziv // Am. J. Emergency Medicine. 1997. -Vol. 15.-P. 244-247.

262. Statistics of medical exposure in the USSR / V.V. Nikitin et al. // Rad. Prot. Dos. 1991. - Vol. 36, №2. - P. 243 - 246; Vol. 36, № 3. - P. 243 -246; Vol. 36, № 4. - P. 243 - 246.

263. The Essential Physics of Medical Imaging / J.T. Bushberg et al.. -Baltimore : Williams Wilkins, 1994. 742 p.

264. The European Protocol for the Quality Control of the Technical Aspects of Mammography Screening. CEC : Report EUR 14821. 1993. - 39 p.

265. The quality criteria for diagnostic radiographic images in paediatrics / N. Pelmutter et al. // Rad. Prot. Dos. 1998. - Vol. 80. - P. 45 - 48.

266. UNSCEAR UN. Medical irradiation. United Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. A/AC.82/R.362. Vienna : United Nations, 1979. - 84 p.

267. UNSCEAR UN. Sources and effects of ionizing radiation // United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. — New York : United Nations, 1977. 83 p.

268. UNSCEAR UN. Ionizing radiation: Sources and biological effects. // United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. 1982. Report to the General Assembly UN. New York : United Nations, 1982. - 596 p.

269. UNSCEAR UN. Medical irradiation. United Scientific Committtee on the Effects of Atomic Radiation. A/AC.82/R.423. Vienna : United Nations, 1984. - 98 p.

270. UNSCEAR UN. Sources, Effects and Risks of Ionizing Radiation. // United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. 1988 : Report to the General Assembly UN. New York : United Nations, 1988. - 647 p.

271. UNSCEAR UN. Sources and Effects of Ionizing Radiation // United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. 1993 : Report to the General Assembly UN. New York : United Nations, 1993. - 643 p.

272. UNSCEAR UN. Sources and Effects of Ionizing Radiation. 1993 // United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. 1995 : Report to the General Assembly, with scientific annexes. New York : United Nations, 1995. - 437 p.

273. UNSCEAR UN. Medical radiation exposures // United Scientific Committtee on the Effects of Atomic Radiation. A/AC.82/R.569. Vienna : United Nations, 1997. - 74 p.

274. UNSCEAR UN. Sources and Effects of Ionizing Radiation. // United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. 2000 : Report to the General Assembly UN. New York : United Nations, 2000. - Vol. I. - 654 p.

275. UNSCEAR UN. Sources and Effects of Ionizing Radiation // United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. 2000 : Report to the General Assembly UN. New York : United Nations, 2000. - Vol. II. - 566 p.

276. UNSCEAR UN. Sources and Effects of Ionizing Radiation // United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation Effects of Ionizing Radiation. 2006. Vienna : United Nations, 2006. - Vol. I, Annex A. - 209 p.

277. UNSCEAR UN. Medical exposure to ionizing radiation // United National Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. A/AC.82/R. 669. Vienna : United Nations, 2008. - 301 p.

278. Vollmar S.V. Reduction oTdose to the female breast as a result of spectral optimisation for high-contrast thoracic CT imaging : a phantom study / S.V. Vollmar, W.A Kalender // Br. J. Radiol. 2009. - Vol. 82, № 983. - P. 920 - 929.

279. Wall B. F. The ups and downs of medical and dental radiology / B.F. Wall // NRPB bulletin. 2001. - № 229. - P. 9 - 13.

280. Wall B.F. Revised radiation doses for typical x-ray examinations / B.F. Wall, D. Hart // Br. J. Radiol. 1997. - Vol. 70, № 833. - P. 437. "

281. Wall B.F. The potential for dose reduction in diagnostic radiology / B.F. Wall, D. Hart // Rad. Prot. Dos. 1992. - Vol. 43, № 1. - P.265 - 268; Vol. 43, № 2. - P. 265 - 268; Vol. 43, № 3. - P. 265 - 268; Vol. 43, № 4. - P. 265 - 268.

282. Warren-Forward H.M. Towards reduction of patients exposure in medical diagnostic radiology / H.M. Warren-Forward, D.B. Keeney // Rad. Prot. Dos. 1992. - Vol. 43. - P. 283 - 286.