Оптимизация процесса оказания медицинской помощи средствами телемедицины для задач космической и экстремальной медицины тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.08, кандидат наук Переведенцев, Олег Викторович

• Переведенцев, Олег Викторович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Переведенцев, Олег Викторович

Оглавление

Введение

1. Анализ использования телемедицинских средств при оказании медицинской помощи в экстремальных условиях, чрезвычайных и ургентных ситуациях

1.1. Методы телемедицинской поддержки жизнедеятельности человека и оказания медицинской помощи в экстремальных условиях, чрезвычайных и неотложных ситуациях

1.2. Подходы к организации медицинского обеспечения в чрезвычайных и неотложных ситуациях телемедицинскими средствами

1.2.1 Основные технологии передачи медико-биологической информации в телемедицинских системах

1.2.2 Основные способы организации обмена медицинской информацией в телемедицинских системах для экстремальных условий и чрезвычайных ситуаций

1.2.3 Классификация видов телемедицинской информации

1.2.4 Программно-аппаратное обеспечение телемедицинских комплексов для экстремальных условий и чрезвычайных ситуаций

1.3. Анализ требований к оптимизации медицинской помощи средствами телемедицины в

экстремальных условиях и чрезвычайных ситуациях

1.4 Резюме

2. Оптимизация длительности телемедицинских консультаций при оказании медицинской помощи в экстремальных условиях и чрезвычайных ситуациях

2.1 Анализ длительности этапов телемедицинской консультации

2.2 Анализ вариантов модификации регламента этапа подготовки телеконсультации

2.3. Моделирование вариантов регламентов телемедицинских консультаций

2.4. Резюме

3. Оптимизация процесса оказания медицинской помощи с использованием телемедицинских систем в чрезвычайных и неотложных ситуациях

3.1. Методика применения программных средств для оптимизации регламентов телемедицинских консультаций в чрезвычайных и неотложных ситуациях

3.2. Оптимизация процесса оказания медицинской помощи с использованием мобильного телемедицинского комплекса

3.3 Резюме

Заключение

Выводы

Научно-практические рекомендации

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ

СПИСОК ЦИТИРОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

2

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация процесса оказания медицинской помощи средствами телемедицины для задач космической и экстремальной медицины»

Введение

Актуальность работы

Одной из проблем при обеспечении медико-санитарных услуг в России является территориальная неоднородность расселения, в результате которой существенная часть населения живет в сельских и отдаленных районах, тогда как большинство работников здравоохранения - в городах. Подобные же затруднения возникают и при необходимости оказания медицинской помощи в экстремальных условиях и чрезвычайных ситуациях, когда на месте оказания медицинской помощи отсутствуют высококвалифицированные специалисты. В качестве одного из действенных инструментов для решения этой проблемы в настоящее время применяется телемедицина (ТМ).

Телемедицина - это использование передовых телекоммуникационных технологий для обмена информацией о здоровье и предоставления услуг здравоохранения независимо от географических, временных, социальных и культурных барьеров [18]. ТМ использует телекоммуникации для связи медицинских специалистов с клиниками, больницами и отдельными врачами, оказывающими первичную помощь, а также пациентами, находящимися на расстоянии, с целыо диагностики, лечения, консультации и непрерывного обучения. В основе оказания ТМ-услуг лежит использование ТМ-технологий - методов дистанционного оказания медицинской помощи и обмена специализированной информацией на базе информационно-телекоммуникационных технологий.

Первые попытки передачи медицинской информации с помощью технических средств были предприняты еще в начале XX века, однако для решения практических задач эти технологии были использованы с появлением пилотируемой космонавтики. Тогда впервые был осуществлен радиотелеметрический мониторинг основных параметров жизнедеятельности космонавтов, а видеонаблюдение и радиопереговоры стали применяться для оценки их психологического состояния [3]. Дистанционный мониторинг состояния здоровья космонавтов и их психофизиологического статуса является единственным доступным способом оказания медицинской поддержки членам космических экипажей при отсутствии врача на борту космической станции [38, 48]. Поскольку безопасность и эффективность пилотируемой космонавтики напрямую зависят от состояния здоровья членов экипажей космических экспедиций, космическая медицина призвана свести к минимуму риск развития функциональных нарушений, патологических состояний и обеспечить безопасность космонавтов в космических полетах. При приземлении космических экипажей после длительных полетов на организм космонавтов действуют динамические перегрузки на

этапе спуска с орбиты и ударные нагрузки в момент приземления. Космонавты испытывают эмоциональное напряжение, ортостатическую неустойчивость, неблагоприятные вестибуло-вегетативные реакции, характерные сдвиги в регуляции основных функций организма [7, 20, 72]. При приземлении спускаемого аппарата по баллистической траектории существенно возрастает риск травматизма, при этом обычно увеличивается и время на доставку к месту посадки бригады неотложной медицинской помощи. Всё это диктует необходимость осуществления поиска и оказания медицинской помощи приземлившимся экипажам после длительных космических полетов в возможно короткие сроки. Одной из возможностей для улучшения ситуации с медицинским обеспечением в таких условиях является использование ТМ-технологий, которые позволяют оперативно организовать на месте приземления спускаемого аппарата эффективный и своевременный обмен объективной медицинской информацией [51, 52].

ТМ-технологии позволяют обеспечить доступность высококвалифицированной медицинской помощи на всех уровнях организации здравоохранения, особенно при оказании помощи в экстремальных условиях (ЭУ) и чрезвычайных ситуациях (ЧС) [38, 39, 49]. Внедрение средств телемедицины позволяет более рационально организовать охрану здоровья людей, работающих в экстремальных климатических условиях и при повышенном риске травматизма, организовать квалифицированную консультативную помощь медицинскому персоналу из состава экспедиций и на предприятиях добывающей промышленности [17, 84, 90]. Применение ТМ-технологий при эпизодически возникающих в экспедициях и на предприятиях случаях необходимости оказания неотложной медицинской помощи могут в значительной степени снизить риск осложнений и потери здоровья, решить задачу скорейшей реабилитации здоровья путем организации активного дистанционного обмена медицинской информацией, предоставляющей объективную картину заболевания. Использование телемедицины в этих ситуациях обосновано и экономически, т.к. позволяет значительно сократить потребность в транспортировке больных в медицинские учреждения [100, 107].

Существует большое количество примеров применения ТМ при ликвидации последствий ЧС как в нашей стране, так и за рубежом. Оперативность телемедицинских консультаций (ТМК) играет важную роль при оказании помощи пострадавшим в ЧС, т.к. позволяет увеличить быстроту и точность постановки диагноза, а в результате повысить процент выживаемости пострадавших на последующих этапах оказания медицинской помощи [22, 48].

В настоящее время под телемедицинской консультацией понимается обмен информацией о пациенте с помощью информационно-коммуникационных технологий (ИКТ) с це-

4

лыо получения от удаленного эксперта заключения, уточнения диагноза или рекомендаций по тактике лечения [10, 35, 44]. Выделяют асинхронные, синхронные и комбинированные ТМК.

Асинхронные ТМК, которые также называют отсроченными (Store - and - Forward), основаны на принципе передачи подготовленной информации на промежуточную станцию-сервер, где она хранится до тех пор, пока удаленный пользователь не заберет ее оттуда. Эта технология преимущественно применяется при плановом телеконсультировании в стационарных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), а также в телекоммуникационных сетях с неустойчивой связью, высоким уровнем ошибок и при длительных задержках в процессе передачи данных. В качестве промежуточного сервера используются серверы электронной почты, FTP-серверы или серверы-файлообменники. Асинхронными или отсроченными такие ТМК названы из-за того, что интервал времени между отправкой запроса на телеконсультацию и получением заключения от врача-консультанта составляет от нескольких часов и более. Основными достоинствами отсроченных ТМК являются отсутствие необходимости одновременного нахождения на рабочих местах консультанта и консультируемого, относительно невысокая стоимость программно-аппаратных средств и их доступность для большинства пользователей. Основным недостатком асинхронной ТМК является значительный промежуток времени между направлением информации и получением ответа, в результате чего такой вид телеконсультаций редко используется в ургентных и чрезвычайных ситуациях.

Исправить указанный недостаток позволяет «синхронная» ТМК или ТМК в реальном времени. В этом случае обмен медицинскими данными происходит при помощи средств видеоконференцсвязи (ВКС) в режиме реального времени. В ходе такой ТМК ведется двухсторонний обмен визуальной и голосовой информацией, а также осуществляется передача различной цифровой информации (изображений, графиков и т.п.). Основным недостатком такого решения является повышенное требование к стабильности и пропускной способности используемого канала связи. Достоинствами телеконсультаций в реальном времени является оперативность и интерактивность, т.е. возможность получить дополнительную информацию в диалоговом режиме общения. Однако без предварительного ознакомления врача-консультанта с информацией о пациенте эффективность синхронной ТМК может оказаться невысокой и потребовать дополнительного времени на ознакомление эксперта с информацией непосредственно во время процесса ТМ-консультирования.

Оптимальным сочетанием достоинств и недостатков синхронной и асинхронной технологии телеконсультирования является «комбинированная» ТМК, в ходе которой на ее подготовительном этапе врачу-эксперту пересылается медицинская информация о боль-

5

ном в отсроченном режиме. После анализа экспертом полученной информации проводится видеоконсультация в реальном времени. Заключение по результатам консультации эксперт может переслать по электронной почте. В результате удается сократить общую длительность ТМК и телекоммуникационный трафик, что влияет на стоимость ТМК. В настоящее время ТМК комбинированного типа являются основными для оказания дистанционной медицинской помощи в экстренных и чрезвычайных ситуациях [48, 60, 64].

Основными участниками ТМК являются абоненты (консультируемые) и эксперты (консультанты). Абонент является заказчиком ТМК, собирает и предоставляет всю необходимую для ТМК информацию. Абонентом может выступать как медицинский работник или спасатель, так и непосредственно сам пациент/пострадавший. Эксперт (консультант) - это специалист, имеющий медицинское образование и опыт практической работы в соответствующей медицинской области, осуществляющий экспертизу представленных материалов и вырабатывающий адекватное решение в соответствии с целями ТМК. В результате анализа поступившей по каналам связи информации эксперт формулирует свои предложения в виде протокола или заключения ТМК, которые передаются обратно абоненту [10, 26, 64, 73].

Телемедицинская система (ТМС), в которой проводятся ТМК, функционирует в соответствии с регламентами проведения телемедицинских консультаций. Такие регламенты перечисляют и описывают по порядку этапы (действия), которые должны предпринимать участники ТМК для их успешного выполнения, предъявляют требования к информации, которой обмениваются участники, задают минимальные требования к аппаратно-программным средствам и телекоммуникационным протоколам. Регламент во многом определяет общую длительность ТМК и, соответственно, время между обращением за помощью к эксперту и получением от него рекомендаций.

Вторым фактором, влияющим на длительность и результативность ТМК, являются используемые средства связи. В связи с тем, что оказание медицинской помощи в ЭУ и ЧС приходится осуществлять, как правило, при отсутствии наземной инфраструктуры высокоскоростной связи, основным способом передачи данных в таких ситуациях является применение спутниковых систем связи (ССС). Существующие в настоящее время технологические ограничения в скорости передачи данных в ССС, могут приводить к существенному увеличению длительности ТМК [100, 101].

Несмотря на важность сокращения длительности ТМК, возможности оптимизации по этому критерию регламентов проведения ТМК для ургентных и экстремальных условий, и, в частности, для случаев возникновения ЧС на этапе приземления космических экипажей, в современной научной литературе исследованы явно недостаточно. Нет сведений о

6

средствах автоматической оптимизации регламентов ТМК для различных телемедицинских систем при их использовании в ЭУ и ЧС. Отсутствует научное обоснование методики оптимального использования спутниковых систем связи в ходе ТМК при оказании медицинской помощи в ургентных ситуациях и ЭУ. Именно этот круг актуальных задач решается в настоящей диссертационной работе применительно к процессу оказания медицинской помощи средствами телемедицины в ЭУ и ЧС, в т.ч. при приземлении экипажей космических кораблей.

Целью диссертации является оптимизация процесса оказания медицинской помощи средствами телемедицины для задач космической и экстремальной медицины путем минимизации длительности телемедицинской консультации без уменьшения объема передаваемой медицинской информации и без увеличения скорости передачи данных по каналам связи.

Для достижения поставленной цели в работе решаются следующие задачи:

- провести сравнительный анализ опыта использования телемедицины для оказания медицинской помощи в экстремальных условиях, ургентных и чрезвычайных ситуациях;

- разработать критерии и параметры оптимизации процесса оказания медицинской помощи в чрезвычайных и неотложных ситуациях средствами телемедицины при неизменных объемах передаваемой медицинской информации;

- выполнить имитационное моделирование типовых процедур и регламентов проведения телемедицинских консультаций на основе анализа статистических данных, полученных при использовании различных телемедицинских комплексов;

- разработать методику оптимизации регламентов телемедицинских консультаций для задач космической и экстремальной медицины с использованием разработанного программного обеспечения.

Методы исследования.

Для решения поставленных в диссертации задач использовались следующие методы:

- анализ и систематизация медико-биологических данных, полученных при экспериментальных испытаниях телемедицинского комплекса экспресс-диагностики космонавтов на месте посадки и мобильного телемедицинского комплекса;

- имитационное моделирование процедур в процессе телемедицинского консультирования с применением программного комплекса СРЗБЛ^;

- статистические методы анализа экспериментальных данных.

Научная иовизиа

Научная новизна работы состоит в следующем:

- впервые получены оценки эффективности различных вариантов проведения ур-гентных телемедицинских консультаций при различных объемах передаваемой медико-биологической информации и скоростях передачи данных по каналам связи;

- разработаны новые способы оптимизации регламентов проведения телемедицинских консультаций в экстремальных условиях и ургентных ситуациях, обеспечивающие сокращение длительности телеконсультации без уменьшения объёма передаваемой медицинской информации за счёт параллельного выполнения диагностических процедур, пересылки полученных медицинских данных эксперту и анализа экспертом полученных медицинских данных по мере их поступления;

- создана и апробирована в условиях эксперимента оригинальная методика оптимизации регламентов телемедицинских консультаций в телемедицинских системах для экстремальных условий и ургентных ситуаций с использованием разработанного программного обеспечения;

- разработаны и апробированы в условиях организационного эксперимента несколько аппаратно-программных телемедицинских комплексов (получены патенты РФ на полезные модели № 61536, 20.10.2006 г. «Мобильный телемедицинский комплекс»; № 59954, 20.10.2006 г. «Носимый телемедицинский комплект»; № 93655, 22.12.2009 г. «Носимый телемедицинский диагностический комплект»; 107465, 27.04.2011 г. «Система телебиологической поддержки космических экипажей на месте приземления и этапах эвакуации»).

Научно-практнчсская значимость

- Предложенные регламенты проведения телемедицинских консультаций позволили без уменьшения объемов передаваемой медицинской информации сократить длительность подготовительного этапа телеконсультации до 47% от исходной.

- Применение дополнительных средств беспроводной связи совместно с оптимизацией регламента телемедицинской консультации позволило сократить её общую длительность до 36% в телемедицинской системе на базе мобильного телемедицинского комплекса со штатной системой спутниковой связи.

- Использование разработанного программного обеспечения оптимизации регламентов телемедицинских консультаций позволяет формировать минимальные по длительности регламенты телеконсультаций без необходимости формального описания исследуемых телемедицинских систем.

- Полученные в диссертации результаты использовались в ГНЦ РФ ИМБП РАН при разработке портативного телемедицинского комплекса экспресс-диагностики для экстремальных и неотложных ситуаций в рамках работ по программе целевых расходов Президиума РАН «Поддержка инноваций и разработок» на 2012 г.

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанные регламенты проведения телеконсультаций, основанные на параллельном выполнении диагностических процедур регистрации биомедицинских параметров организма пациента и пересылке полученных блоков медицинских данных эксперту с независимым анализом каждого блока данных, обеспечивают сокращение длительности подготовительного этапа телеконсультаций до 47% от исходного.

2. Применение дополнительных средств беспроводной связи совместно со средствами спутниковой связи VSAT в составе мобильного телемедицинского комплекса при использовании оптимизированных регламентов телеконсультирования позволяет сократить время с момента прибытия комплекса к месту оказания медицинской помощи до получения рекомендаций эксперта до 36,2%.

3. Предложенная методика минимизации длительности телемедицинских консультаций для задач космической и экстремальной медицины с использованием разработанного программного обеспечения позволяет сократить длительность телеконсультации до 30% за счет оптимизации последовательности выполнения диагностических исследований.

Личный вклад автора заключается в проектировании и разработке телемедицинских комплексов для использования в экстремальных условиях, чрезвычайных и ургентных ситуациях, выполнении основного объема теоретических и расчетных исследований, включая разработку имитационных моделей и создание новых способов модификации регламентов телеконсультаций для сокращения их длительности, а также в разработке программного обеспечения для оптимизации регламентов телеконсультаций.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на II Международной конференции «Современные информационные и телемедицинские технологии для здравоохранения» (Беларусь, Минск, 2008), 14-ой Международной конференции «Антикризисный и инновационный потенциал телемедицины и электронного здравоохранения» (Москва, 2009), III Научно-практической конференции ПФО «Актуальные проблемы медицинской информатики,

9

телемедицины, электронного здравоохранения» (Нижний Новгород, 2010), 5 th International Congress of Medicine in Space and Extreme Environments (Germany, Berlin, 2010), Космическом форуме 2011 (Москва, 2011).

Публикации.

По теме диссертации имеется 16 публикаций, включая 3 статьи в журналах из перечня ВАК, 5 патентов и 1 свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ

Структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 3 глав, списка литературы и приложений. Работа содержит 122 страницы основного текста, 20 таблиц, 49 рисунков. Список цитируемой литературы содержит 108 наименований (81 отечественных и 27 зарубежных).

1. Анализ использования телемедицинских средств при оказании медицинской помощи в экстремальных условиях, чрезвычайных и ургент-ных ситуациях

1.1. Методы телемсдицннской поддержки жизнедеятельности человека и оказания медицинской помощи в экстремальных условиях, чрезвычайных и неотложных ситуациях

ТМ-технологии находят применение в различных областях практического здравоохранения, но в рамках настоящей работы наибольший интерес представляет ТМ в ЭУ и ЧС. К этой категории относят такие направления ТМ, как ТМ неотложных состояний (ур-гентная ТМ), космическая и военная ТМ, ТМ чрезвычайных ситуаций, ТМ-обеспечение жизнедеятельности человека в ЭУ (зонах Арктики и Антарктики, высокогорья, пустынях и тропиках) [9, 15, 43, 48, 49, 86, 87]. Несмотря на сходные цели и задачи, решаемые средствами ТМ, для каждой области применения ТМ-технологий в ЭУ и ЧС существуют особенности в проведении ТМК и в реализации информационного и технического обеспечения ТМС.

Одним из первых вариантов практического использования ТМ-технологий стало обеспечение дистанционной медико-биологической поддержки космических полетов.

Условия космического полета характеризуются комплексом неблагоприятных факторов, присущих динамике космического полета, космической среде, условиям жизнедеятельности в замкнутом пространстве, что способствует развитию нарушений в состоянии здоровья членов экипажа, вследствие чего возрастает вероятность возникновения неблагоприятных состояний, заболеваний и травм. Единственным способом регулярного медицинского контроля состояния космонавтов в условиях автономности космического полета при отсутствии на борту врача является применение дистанционных методов телемедицины [3, 50]. Космическая ТМ обеспечивает дистанционную поддержку мероприятий, направленных на обеспечение безопасности и создание оптимальных условий жизнедеятельности человека в космическом полёте, при работе в открытом космическом пространстве и на других планетах [25, 33, 38, 79, 94].

ТМ-поддержка космических полетов ведет свою историю с первого полета человека в космос. 12 апреля 1961 года во время полета лётчика-космонавта СССР Ю.А. Гагарина на корабле «Восток» медицинский контроль осуществлялся автономной и радиотелеметрической аппаратурой, а также телевизионной системой с двумя передающими камерами для наблюдения за космонавтом с Земли [81].

В настоящее время для целей дистанционного медицинского контроля используется несколько источников и каналов информации: материалы радиообмена медицинского персонала с экипажем и сообщения космонавтов об их субъективном состоянии; телеметрическая регистрация и анализ физиологических параметров при проведении медицинских обследований; телеметрическая регистрация и анализ параметров среды обитания в жилых отсеках или в скафандре; данные радиационного контроля; телевизионное наблюдение за членами экипажа; сведения о выполнении отдельных элементов полетного задания и ежедневной программы полета в целом. Радиотелеметрия является главным средством передачи физиологических параметров, телевизионные наблюдения позволяют исследовать двигательные и поведенческие функции, а радиопереговоры являются средством оценки психологического состояния и когнитивных функций. Формирование структуры медицинского контроля основывается на достаточном объеме физиологической информации при использовании небольшой доли полетного времени космонавтов. Критериями применения того или иного метода медицинского контроля в полете являются его простота, безвредность для обследуемого, продолжительность времени, затрачиваемого на подготовку к обследованию, возможность его проведения самими космонавтами, требуемый объем аппаратуры и возможность передачи информации на Землю в реальном времени или в короткое время после обследования [3].

Специфическим видом контроля состояния космонавта является телемониторинг состояния космонавта при внекорабельной деятельности, во время которой космонавты выполняют различные эксперименты и исследования, осуществляют монтажные и ремонтные работы на внешней поверхности космических объектов. Выход в открытое космическое пространство осуществляется космонавтами в скафандрах, связь которых с бортовыми системами осуществляется кабелем или по радиоканалу, как в скафандре «Орлан-ДМА». С космонавтом осуществляется двусторонняя аудиосвязь, и в бортовую систему космического корабля передаются параметры системы жизнеобеспечения скафандра и телеметрия состояния космонавта, которая включает электрокардиограмму (ЭКГ) в отведении 08, частоту дыхания, заушную температуру тела. Перечисленные выше параметры отображаются на бортовых и наземных устройствах индикации, что позволяет оперативно оценивать состояние космонавтов и корректировать режим их деятельности или изменение условий терморегулирования [5].

Возможность регистрации тех или иных параметров организма в условиях полета определяется характеристиками измерительных каналов, которые должны быть согласованы с физиологическими характеристиками информации, передаваемой по этому каналу, а также с пропускной способностью канала. В общем виде, задача оптимизации ТМС дис-

12

танционной диагностики состояния космонавтов во время орбитального космического полета состоит в минимизации регистрируемых и передаваемых данных без снижения эффективности диагностики [3].

Завершающим этапом пилотируемого космического полета является приземление экипажа на спускаемом аппарате. В настоящее время медицинское обеспечение экипажа космического корабля на месте приземления включает комплекс мероприятий, проводимых медицинскими специалистами различных организаций, деятельность которых регламентируется рядом документов. В соответствии с ними на месте приземления спускаемого аппарата проводятся медицинская и медико-психологическая оценка и динамический контроль состояния здоровья космонавтов, а также диагностика возможных функциональных расстройств, повреждений и других патологических состояний. В случае необходимости оказания неотложной медицинской помощи космонавты могут быть эвакуированы в одну из клиник, в зависимости от медицинских показаний [62, 105].

В случае баллистической посадки спускаемого аппарата появляются дополнительные факторы, повышающие риск для здоровья приземляющихся космических экипажей. Такими факторами являются более значимые величины динамических и ударных перегрузок (более 8g), воздействующих на организм космонавтов, а также значительная удаленность от базового района приземления, где концентрируются основные силы и средства оперативно-технической группы, в том числе и медицинских специалистов, привлекаемых для поиска и спасения возвращающегося экипажа. Еще одним фактором, затрудняющим проведение поисково-спасательных мероприятий в местах приземления космических экипажей, являются неблагоприятные погодные условия [52, 71].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Переведенцев, Олег Викторович, 2013 год

СПИСОК ЦИТИРОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анпилогов В. Р. Vsat-технологиц в России. Краткий обзор по состоянию на конец 2007 г. // Спутниковая связь и вещание. 2008. С. 29-30.

2. Баевский P.M., Берсенева А.П. Введение в донозологическую диагностику. М.: Фирма «Слово», 2008. 220 е., 46 ил., 35 табл.

3. Баевский P.M., Эйди У.Р. Методы исследований в космической биологии и медицине. Передача биомедицинской информации // Основы космической биологии и медицины. Под общей редакцией О. Г. Газенко (СССР) и М. Кальвина (США). Том II. Книга 2. Экологические и физиологические основы космической биологии и медицины. М.: Наука. 1975. С. 268 - 305.

4. Байковский Ю.В. Внешние и внутренние факторы, влияющие на успешность деятельности альпинистов высокой квалификации в экстремальных условиях высокогорья // Теория и практика прикладных и экстремальных видов спорта. Научно-методический журнал. № 1 (16). 2010. С. 25-29.

5. Барер A.C. Космическая биология и медицина / A.C. Барер, С.И. Филипенков. М.: Наука, 1987. 176 С.

6. Беделл П. Сет. Беспроводные технологии. М.: НТ Пресс, 2008. 441 С.

7. Богомолов В.В., Стажадзе JI.JI., Гончаров И.Б. Средства и методы медицинской помощи. Организация медицинской помощи на этапах пилотируемых космических полетов // Руководство по физиологии. Космическая биология и медицина. М.: Наука. 1987. С. 255-270.

8. Верткин A.JL, Багненко С.Ф. Руководство по скорой медицинской помощи. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 816 с.

9. Виноградов Б. Видеоконференции поверх железных дорог // Сетевой журнал. №1. 2001. URL: http://www.setevoi.rU/cgi-bin/text.pl/magazines/2001/l/67 (дата обращения: 16.04.2010).

10. Владзимирский A.B. Клиническое телеконсультирование. Руководство для врачей. Севастополь: Изд-во «Вебер», 2003. 125 с.

11. Владзимирский A.B. Оценка эффективности телемедицины. Донецк: ООО «Цифровая типография», 2007. 63 с.

12. Владзимирский A.B., Климовицкий В.Г., Калиновский Д.К. и соавт. Первый положительный опыт использования ургентного синхронного телеконсультирования в травматологии // Бюллетень международной научной хирургической ассоциации, 2006. Vol.1. №. 2. с. 24-26.

13

14

15

16

17

18

19.

20,

21.

22.

23.

24.

Гладырева А.Ю., Будник H.H., Коваленко A.C. Исследование показателей качества рентгеновских изображений // Электроника и связь / Тематический выпуск «Электроника и нанотехнологии», 2010. №2. с.62 - 67.

Гольцман В. И. Skype. Бесплатные звонки через Интернет. Санкт-Петербург: Издательство «Питер». 2009. 144 с.

Гора Е.П.. Экология человека. М.: Издательство «Дрофа», 2007 г. 544 с. Горбунов Г.А., Сенкевич Ю.И.. Опыт применения экстремальной телемедицинской системы в обеспечении спортивной антарктической экспедиции. Часть I // Украинский журнал телемедицины и медицинской телематики. 2005. Том 3. №1. С. 41-50. Горбунов Г.А., Сенкевич Ю.И.. Опыт применения экстремальной телемедицинской системы в обеспечении спортивной антарктической экспедиции. Часть II // Украинский журнал телемедицины и медицинской телематики. 2005. Том 3. №2. С. 37-47. ГОСТ Р ИСО/ТО 16056-1-2009. Информатизация здоровья. Функциональная совместимость систем и сетей телездравоохранения. Часть 1. Введение и определения. М.: Стандартинформ. 2011. 25 с.

Григорьев А.И., Орлов О.И., Потапов А.II. Концепция разработки системы телемедицинского обеспечения марсианской экспедиции // Авиационная и экологическая медицина. 2005. Т.39. №4. с. 19-24.

Григорьев А.И., Богомолов В.В., Моргун В.В. Медицинская реабилитация космонавтов после длительных космических полетов / Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрессорным нагрузкам; под ред. В.И. Покровского. М., Медицина. 2004. с. 86-97.

Григорьев А.И., Орлов О.И., Салманов П.Л., Суханов A.A., Леванов В.М. Подготовка медицинской информации в телемедицине / Учебное пособие для вузов. М.: Фирма «Слово». 2007. 56 с.

Григорьев А.И., Саркисян А.Э. Шаги к медицине будущего. Российский опыт в области телемедицины // Компьютерные технологии в медицине. 1996. № 2. С. 56-64. Дорожко C.B. Защита населения и хозяйственных объектов в чрезвычайных ситуациях. Радиационная безопасность / Уч. пособие в 3-х частях. Часть 1. Чрезвычайные ситуации и их предупреждение / C.B. Дорожко, В.Т. Пустовит, Г.И. Морзак. Минск: УП «Техпринт», 2001. 222 с.

Дроговоз В.А, Орлов О.И., Беркович Ю.А. Модель системы массового медицинского обслуживания пострадавших при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций с помощью мобильных телемедицинских комплексов / М.: Медицинская техника.

2009. № 1. стр. 1-5.

25. Дроговоз В.А. Совершенствование процесса обслуживания пострадавших в чрезвычайных ситуациях с помощью мобильных телемедицинских комплексов / Автореферат дисс. на соискание ученой степени кандидата техн. наук. ГНЦ РФ - ИМБП РАН. М. 2009 г.-24 с.

26. Дроговоз В.А, Орлов О.И., Ревякин Ю.Г., Леванов В.М. Отчет по теме «Разработка мобильных телемедицинских комплексов контроля состояния здоровья человека в труднодоступных и удаленных районах, очагах техногенных и природных катастроф и террористических актов» / Промежуточный отчет. Этап 1. Москва. 2005. Шифр ЖС-13.6/001.

27. Дубова Н. Видеоконференции для телемедицины // Сети. 1999. № 11. URL: http://www.osp.ni/nets/1999/l 1/144347/. (дата обращения: 21.05.2010).

28. Дятлов А.П. Системы спутниковой связи с подвижными объектами / Учебное пособие. Таганрог: Изд-во Таганрогского государственного радиотехнического университета. 1997 г. 91 с.

29. Еркин А. Мобильная спутниковая связь // ChipNews / Инженерная микроэлектроника. 2008. №9 (133). С. 16 - 27.

30. Игнатов В.А. Теория информации и передачи сигналов / Учебник для вузов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Радио и связь. 1991. 280 с.

31. Илюшин C.B., Свет С.Д. Фрактальное сжатие телемедицинских изображений // Электросвязь. 2009. № 4. с. 36-40.

32. А.П. Казанцев, A.A. Сенин, О.В. Пикуленко. Архитектура и реализация мобильных телемедицинских комплексов дистанционной электрокардиографии / Вестник РГРТА. Вып. 20. Рязань. 2007.

33. Имшенецкий А. А. Биологические эффекты экстремальных условий окружающей среды // Основы космической биологии и медицины; под общей редакцией О. Г. Га-зенко (СССР) и М. Кальвина (США). Том I. Космическое пространство как среда обитания. М.: Наука. 1975. с. 271 - 316.

34. Калинчук C.B., Баязитов Н.Р., Смирнов И.В., Годлевский Л.С., Тяпкин Г.М. Экстренное телемедицинское консультирование: оценка эффективности оказания специализированной помощи // Украинский журнал телемедицины и медицинской телематики. 2008. Том 6. №2. С.207-210.

35. Камаев И.А., Леванов В.М., Сергеев Д.В. Телемедицина: клинические, организационные, правовые, технологические, экономические аспекты: Учебно-методическое

пособие; под общей редакцией И.А. Камаева. И. Новгород: Изд-во НГМА. 2001.98 с.

36. Камкамидзе К., Тевдорадзе М., Маиуков М., Салдадзе М., Камкамидзе Е. Компьютерные сети телемедицины. Тбилиси: Изд. дом "Технический университет". 2009. 130 с.

37. Карташевский В. Г., Семенов С. Н., Фирстова Т. В. Сети подвижной связи. Серия: Инженерная энциклопедия ТЭК. М.: Издательство «Эко-Трендз». 2001 г. 304 с.

38. Клиническая телемедицина / А.И.Григорьев, О.И.Орлов, В.А.Логинов и др.; Фонд "Телемедицина", УИЦ косм, медицины. - М.: Фирма "Слово". 2001. 111 с.

39. Кобринский Б.А., Матвеев Н.В., Бодров В.Н., Бодрова Т.Ю. Практика телемедицинского консультирования и перспективы специализации // Врач и информационные технологии. 2005. №4. С.37-46.

40. Колодежный A.B., Сарычев C.B. Математическая модель телемедицинской консультации // Украинский журнал телемедицины и медицинской телематики. 2003. Том 1. №1. С.61-64.

41. Колюбакин B.C. Ка-диапазон. Первый этап: эксперименты и бумажные проекты. «Телемультимедиа».URL: http://www.te]emultimedia.ru/art.php?id=369 (дата публикации-28.08.2009 г.).

42. Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Федерации. Утверждено приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и РАМН от 27.08.2001 №344/76.

43. Леванов В.М. Организационные и медико-социальные аспекты применения телемедицинских технологий в системе медицинского обеспечения населения: Автореф. дис.... канд. мед. наук. Рязань. 2003. 24 с.

44. Леванов В.М., Переведенцев О.В., Орлов О.И. Основы аппаратно-программного обеспечения телемедицинских услуг // Учебное пособие. Под общей редакцией проф. И.А. Камаева. М.: Фирма «Слово», 2006. 208 с.

45. Назаренко Г. И., Гулиев Я. И., Ермаков Д. Е. Медицинские информационные системы: теория и практика / Под ред. Г. И. Назаренко, Г. С. Осипова. - М.: ФИЗМАТЛИТ. 2005. 320 с.

46. Новости. Нейрософт // Компания Нейрософт, Иваново, Россия. 2005-20Юг.

URL: http://www.neurosoft.ru/rus/news/2005/2005_10_l l_3/index.aspx. (дата обращения 21.09.2010).

47. Олифер В. Г., Олифер Н. А. Основы сетей передачи данных. Издательство: Интернет-университет информационных технологий. 2005 г. 176 с.

48. Орлов О.И. Методологическое обоснование системы телемедицинских услуг в Российской Федерации / Дис. доктора медицинских наук: 14.00.32, 14.00.33 / М.: Ин-т мед.-биол. проблем. 2003г. 351с.

49. Орлов О.И. Телемедицина в системе организации здравоохранения / Серия «Практическая телемедицина»; под общей ред. акад. А.И.Григорьева. Вып. 3. М.: Фирма "Слово". 2002.

50. Основы космической биологии и медицины. Под общей редакцией О. Г. Газенко (СССР) и М. Кальвина (США). Том II. Книга 1. Экологические и физиологические основы космической биологии и медицины. М.: Наука. 1975. с.7.

51. Отчет о НИР «Изготовление макетного образца телемедицинского комплекса экспресс-диагностики состояния космонавтов на месте посадки с использованием существующих программно-аппаратных систем и средств» / тема «Обеспечение 4». Ипв. № О 3234. М.: ГНЦ РФ ИМБП РАН. 2010 г. 61 с.

52. Отчет о НИР «Разработка методик применения телемедицинских средств экспресс-диагностики космонавтов на месте посадки» / тема «Обеспечение 5». Инв. № 0-3355. М.: ГНЦ РФ ИМБП РАН. 2011 г. 63 с.

53. Патент на полезную модель № 59954 «Носимый телемедицинский комплект» / патентообладатель - ГНУУ «Учебно-исследовательский Центр космической биомедицины». 2006.

54. Патент на полезную модель № 61536 «Мобильный телемедицинский комплекс» / патентообладатель - ГНУУ «Учебно-исследовательский Центр космической биомедицины». 2006 г.

55. Патент на полезную модель № 93655 «Носимый телемедицинский диагностический комплект» / патентообладатель - ГНУУ «Учебно-исследовательский Центр космической биомедицины». 2009.

56. Патент на полезную модель № 107465 «Система телебиологической поддержки космических экипажей на месте приземления и этапах эвакуации» / патентообладатель — ГНЦ РФ Институт медико-биологических проблем РАН. 2011.

57. Переведенцев О.В., Орлов О.И. Применение видеоконференцсвязи в телемедицинских мероприятиях реального времени / Серия «Практическая телемедицина»; под общей ред. акад. А.И. Григорьева. Выпуск №6. М.: Фирма «Слово». 2011. 92 с.

58. Перминов В.В. Унифицированная модель обмена данными в телемедицинских информационных системах. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата технических наук. Москва. 2009. 22 с.

59. Петлах В.И. Организация и оказание хирургической помощи в полевом педиатрическом госпитале (на опыте работы в Чеченской Республике) / М.: ВЦМК «Защита». 2008. 46с.

60. Петлах В.И., Кобринский Б.А., Розинов В.М. и др. Организационные и клинические аспекты телемедицинских консультаций в полевом педиатрическом госпитале // Медицина катастроф. 2005. №1 (49). С.16-18.

61. Пилотируемая экспедиция на Марс./ Под ред. A.C. Коротеева. - М.: Российская академия космонавтики им. К.Э. Циолковского. 2006. 320 стр.

62. Положение об организации медицинской помощи на месте посадки и этапах эвакуации экипажей космических кораблей типа «Союз». Москва. 2007 г.

63. Разработка, совершенствование и использование медико-эксплуатационных комплексов на месте посадки космических аппаратов в экстремальных условиях. И.Б. Гончаров и другие. Орбитальная станция «Мир». Т2. М.: ГНЦ РФ - Институт медико-биологических проблем РАН. 2002. с.606-613.

64. Сенкевич Ю.И. Теоретические основы разработки автоматизированных инструментальных средств для телемедицинских систем полярных зон. Автореферат дисс. ... доктора техн. наук. Санкт-Петербург. 2008. 36 с.

65. Сенкевич Ю.И., Апарцев Д.Ю.. Организация виртуальной сети телемедицинского мониторинга в зоне Антарктики // Украинский журнал телемедицины и медицинской телематики. 2010. Том 8. №1. С. 77-81.

66. Сенкевич Ю.И.. Опыт разработки и создания экстремальной телемедицинской системы в Антарктике. Часть I // Украинский журнал телемедицины и медицинской телематики. 2005. Том 3. №1. С. 82-92.

67. Сенкевич Ю.И.. Опыт разработки и создания экстремальной телемедицинской системы в Антарктике. Часть II // Украинский журнал телемедицины и медицинской телематики. 2005. Том 3. №2. С. 78-86.

68. Сенкевич Ю.И.. Развитие информационных технологий медицинского обеспечения полярных экспедиций // Украинский журнал телемедицины и медицинской телематики. 2004. Том 2. №1. С. 22-28.

69. Советов Б. Я., Яковлев С. А. Моделирование систем: учеб. для вузов / 3-е изд., пере-раб. и доп. М.: Высшая школа. 2001. 343 с.

70. Соколов А., Андрианов В. Альтернатива сотовой связи: транкинговые системы. Санкт-Петербург: БХВ-Петербург. 2003. 448 с.

71. Спасательные вертолеты не могут эвакуировать космонавтов. Aviation Explorer. Дата

72

73

74,

75,

76,

77,

78,

79.

80.

81,

82.

83.

публикации: 01.12.2009. URL: http://www.aex.ru/news/2009/12/1/71823/. (дата обращения 21.09.2010).

Стажадзе JI.JL, Богомолов В.В., Гончаров И.Б. Вопросы медицинского обеспечения ближайшего послеполетного периода при длительных космических полетах // Космическая биология и авиакосмическая медицина. 1977. Т.Н. №4. с.14-16. Сторожаков Г.И., Гендлин Г.Е., Суханов A.A. Примеры подготовки клинических данных кардиологических больных для оф-лайновых консультаций // Телемедицина и проблемы передачи изображений. - Тез. докл. III ежегодного московского, между-нар. симп. по телемедицине. М.:МАКС Пресс. 2000. С.52-54. Томашевський В.М., Жданова О.Г. Ьптацшне моделювання засобами системи GPSS/PC: Навч. hocí6hhk. -К.: I3MH, НТТУ «КП1». 1998. 123 с. Тукабаев П.Т. Мобильный телефон - поликлиника/ под ред. д-ра техн.наук, профессора А.О. Полякова. Изд-во СГУ. 2009. 148с. Харари Ф. Теория графов. М.: «Эдиториал». 2003 г. 296 с.

Хвисюк Н.И., Рынденко В.Г., Бойко В.В. и др. Оказание помощи пострадавшим с политравмой. Проблемы и суждения // Неотложная медицинская помощь. Сборник статей Харьковской ГКБгородской клинической больницы скорой неотложной медицинской помощи. Под редакцией доц. А.Е. Зайцева, проф. В.В. Никонова. Выпуск 5. Харив : «Основа». 2002. с. 9-13.

Черников В.П., Орлов О.И., Леванов В.М. Современная аппаратная база домашней и мобильной телемедицины: Обзор ресурсов Интернета. Серия «Практическая телемедицина» / Под общей редакцией ак. А.И. Григорьева. Вып. 1. М.: Фирма «Слово». 2001.44 с.

Шенк В. Будущее - за военной телемедициной // Военно-промышленный курьер. 2008 г. №6 (222). Дата публикации: 13.02.2008. URL: http://vpk-news.ru/articles/3845. (дата обращения: 23.05.2010).

Шрайбер Т. Дж. Моделирование на GPSS. М.: Машиностроение. 1980. 592 с. Энциклопедия "Космонавтика". М.: Сов. энциклопедия. 1985.

Ahnefeld F.W. Recommendations for organizational and structural changes to safeguard a preclinical medical treatment system. Chirurg. 1998. № 69(12). pp. 370-2. Anaclerio M., Cucuzza E., Cali G., Panfili P., Pacini V. Telemedicine - Telecardiology from Military to Civilian applications. The Celio Hospital in Rome International experiences // MESPE JOURNAL 2008. Дата публикации: 23.03.2008. URL: http://www.mespe.net/website_objects/Articles/MESPE_Anaclerio.pdf (дата обращения:

23.05.2010).

84. Andrew R. W., Angood P. Advancing Technologies in Clinical Medicine: The Yale-Mount Everest Telemedicine Project // Yale journal of biology and medicine. 1999. №72. pp. 1927.

85. Angood P.В., Doarn C.R., Holoday L., Nicogossian A.E., Merrell R.C. The spacebridge to Russia project: Internet-based telemedicine // Telemed. J. 1998. 4 (4). pp. 305-311.

86. Anogianakis G, Maglavera S. MERMAID 1996 / report on the implementation of a European Project on "medicalemergency aid through telematics". Stud Health Technol Inform. 1997. №39. pp. 264-270.

87. Benner T, Schachinger U, Nerlich M. Telemedicine in trauma and disasters—from war to earthquake: are we ready? Stud Health Technol Inform. 2004. №104. pp. 106-115.

88. Calcagni D., Clyburn C., Tomkins G. ate. Operation Joint Endeavor in Bosnia: telemedicine systems and case reports // Telemed J. 1996 Fall. №2(3). pp.211-224. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10165544 (дата обращения: 24.05.2010).

89. Chen L., McKenna Т., Reisner A., Reifman J. Algorithms to qualify respiratory data collected during the transport of trauma patients. Physiological Measurement. 2006. №27. pp. 797-816.

90. Cohn V. Healthcare Delivery for Oil Rig Workers: Telemedicine Plays a Vital Role // Telemedicine and e-IIealth. 2010. Vol. 16, №. 6. pp. 659-663.

91. Comparison of inmarsat & ats3 satellite communication // Contract No. 9-LV3-5192J-1. ValComm Inc. 1993. 71 с. (дата публикации: 29.03.1993).

92. Elbert B.R. The Satellite Communication Applications Handbook. Second Edition // Boston. Artech House, Inc. 2004. 533 c.

93. Fraser S. F., Jazaycri D., Bannach L., Szolovits P., McGrath St J. D. TeleMedMail: Free Software to Facilitate Telemedicine in Developing Countries. Follow Studies in Health Technology and Informatics. IOS Press. 2001. Vol. 84. pp. 815-819.

94. Garshnek V., Burkle F.M. Applications of Telemedicine and Telecommunications to Disaster Medicine Historical and Future Perspectives // Journal of American Medical Informatics Association. 1999. № 6(1). pp. 26 - 37.

95. Girard P. MS. Military and VA telemedicine systems for patients with traumatic brain injury // Journal of Rehabilitation Research & Development. 2007. Vol.44. № 7. pp, 1017— 1026.

96. Godfrey K. The Implementation of Telemedicine on Offshore Oil Rigs / 24-IIour Knowledge Factory: Intl Management of Services in a Knowledge Economy. 2010.

97. Important Success Criteria for Dispersing Telemedicine Solutions in Public Healthcare. A report by WellDiagnostics AS. BUSINESS BRIEFING: GLOBAL HEALTHCARE 2003. URL: http://www.touchbriefings.com/pdf/950/well_diag_tech.pdf (дата обращения: 25.05.2010).

98. Karlsen K.O. Telemedicine in Greenland // International Telecommunication Union. URL: http://www.itu.int/ITU-D/pdf/fg7/telegreen006.html. (дата обращения: 09.03.2011).

99. Kill С. Prehospital treatment of severe trauma. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther / Review. 2007. № 42(10). pp. 708-714.

100. Lilie C. Moving images not patients. Signal. 2005. №3. p. 63.

101. Mair F, Fraser S, Ferguson J, Webster K. Telemedicine via satellite to support offshore oil platforms //Journal of Telemedicine and Telecare. 2008. Vol. 14. № 3. pp. 129-131.

102. McKenna T.M, Bawa G., Kumar K., Reifman J. The physiology analysis system: an integrated approach for warehousing, management and analysis of time-series physiology data. Computer Methods and Programs in Biomedicine. 2007. №86. pp.62-72.

103. Pandian P. S., Safeer K. P., Shakunthala D. Т., Gopal P., Padaki V. C. Store and Forward Applications in Telemedicine for Wireless IP Based Networks // Journal of networks. 2007. Vol. 2. №6. pp. 58-65.

104. Sinha T. Telemedicine Plays a Vital Role in Healthcare Delivery for Oil Rig Workers // EzineArticles.com. URL: http://ezinearticles.com/7Telemedicine-Plays-a-Vital-Role-in-Healthcare-Delivery-for-Oil-Rig-Workers&id=5072198. 2010. (дата обращения: 23.12.2010).

105. SSP 50260 International Space Station. Medical Operations Requirements Document (ISS MORD) Revision C, February 2006, issues 6.4.2, 6.4.3.

106. Tatbul N, Buller M, Iloyt R, Mullen S, Zdonik S. Confidence-based data management for personal area sensor networks / In: Proceedings of the First International Workshop on Data Management for Sensor Networks, v. 72, ACM International Conference Proceeding Series. New York: ACM Press. 2004. pp. 24-31.

107. Versel N. Telemedicine, remote monitoring aid care aboard offshore oil rigs // FierceMarkets. 2010. URL: www.fiercemobilehealthcare.com/story/telemedicine-remote-monitoring-aid-care-aboard-offshore-oil-rigs/2010-08-10. (дата обращения: 12.10.2010).

108. Yongguang Zhang, Dante De Lucia, Bo Ryu, Son K. Dao. Satellite Communications in the Global Internet: Issues, Pitfalls, and Potential // Hughes Research Laboratories. USA.