Оптимизация протоколов мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Кондратьев, Евгений Валерьевич

• Кондратьев, Евгений Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кондратьев, Евгений Валерьевич

Оглавление

Введение

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость работы

Глава 1. Проблема оптимизации лучевой нагрузки при компьютерно-томографической ангиографии

1.1 Введение

1.2 Лучевая нагрузка

1.3 Возможности снижения лучевой нагрузки

1.4 Алгоритмы реконструкции изображений

1.5 Вопросы подбора оптимальной лучевой нагрузки

Заключение

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика исследования

2.2. Характеристика включённых в исследование пациентов

2.3. Методика КТ-исследований

2.4. Методика оценки полученных изображений

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. КТ исследования брахиоцефальных артерий

3.2. КТ исследования коронарных артерий

3.3. КТ исследования аорты, артерий таза и нижних конечностей

Глава 4. Обсуждение

4.1 КТ исследования брахиоцефальных артерий

4.2 КТ исследования коронарных артерий

4.3 КТ ангиография аорты, артерий таза и нижних конечностей

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Приложение 1

Список использованной литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация протоколов мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии»

Введение

Актуальность изучаемой проблемы

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) — одна из наиболее динамично развивающихся областей диагностической медицины. Компьютерная томография значительно эволюционировала с момента изобретения компьютерного томографа в 1972 году. С каждым годом и даже месяцем компании-производители выпускают в свет все более совершенные КТ-системы, временное и пространственное разрешение которых значительно превосходит таковые в аппаратах предыдущего поколения, совершенствуется программное обеспечение, а также алгоритмы реконструкции изображений.

С появлением новой аппаратуры возникает потребность в обучении персонала. Фирмы-изготовители при установке оборудования проводят обучение персонала в течение нескольких дней, но, как показывает практика, этого времени недостаточно для полного осмысления всех функций, особенно при отсутствии опыта работы на компьютерном томографе. Данная ситуация не редкость в нашей стране. За счет работы правительственных программ в области здравоохранения множество клиник и больниц получают высокотехнологичное оборудование, происходит формирование новых подразделений, персонал которых необходимо обучить. В доступной практическому врачу литературе хорошо освещена теория КТ, изложены основные принципы процессов сканирования, реконструкции изображений. Большое количество литературы посвящено частным аспектам диагностики нормы и патологии отдельных органов и систем. В то же время остаются актуальными вопросы практической оптимизации параметров сканирования применительно к конкретному аппарату и решения конкретных клинических задач. Конечно, можно использовать имеющиеся в системах заводские

протоколы сканирования, но при этом также нужно понимать назначение протокола, его соответствие клинической задаче, состоянию, возрасту и массе тела пациента. Необходимо адаптировать протоколы к потребностям клиники, направить исследование на решение диагностической задачи, учитывать обоснованность лучевой нагрузки на пациента.

Выполнение ангиографии нескольких областей тела человека на современных аппаратах стало возможным всего за несколько секунд. В то время как на аппаратах предыдущего поколения это время достигало 30 и более секунд. Снижение длительности сканирования, а также увеличение ширины полоски детекторов предъявляет серьезные требования к протоколам сканирования. Получение оптимального качества изображения в области интереса — первоочередная задача КТ-ангиографии, так как его снижение может значительно изменять чувствительность и специфичность метода, повышается частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов [17]. Однако, как известно, качество изображений при КТ напрямую зависит от дозы ионизирующего излучения, которое является основным недостатком КТ-ангиографии.

Медицинское облучение возросло практически в 6 раз с 1980 года. Увеличение лучевой нагрузки происходило, в основном, за счет диагностических процедур, таких как компьютерная томография, рентгеноскопия, позитронно-эмиссионная томография и в меньшей степени сцинтиграфия [65]. При этом доля компьютерной томографии в общей структуре медицинского облучения пациента растет с каждым годом все больше. Лучевая нагрузка при КТ наибольшая по сравнению с другими лучевыми методами обследования и может достигать 50 мЗв за одно исследование. J. Geleijns и др. (2011) сообщил, что средняя лучевая нагрузка при выполнении КТ-ангиографии коронарных артерий составляет около 22 мЗв, при выполнении КТ брюшной полости с контрастным усилением по

данным Я. 8ткЬ-Втс1тап (2009) — 45 мЗв, одномоментного КТ исследования брюшной полости и малого таза с контрастным усилением - 90 мЗв, при повторных исследованиях средняя кумулятивная доза облучения может достигать 122 мЗв, а в некоторых случаях и 579 мЗв [32, 94, 34]. Применение же в детской практике протоколов сканирования, предназначенных для взрослых, приводит к увеличению лучевой нагрузки на ребенка в два и более раза [26].

Вторым не менее важным недостатком КТ-ангиографии, несмотря на изобретение и внедрение в клиническую практику неионных контрастных средств, является токсическое воздействие контрастного вещества на почки. Увеличение числа процедур (выполнение КТ-ангиографии, КТ-коронарографии, КТ брюшной полости) влечет за собой увеличение эпизодов введения контрастного препарата, что, как известно, увеличивает риск возникновения контраст-индуцированной нефропатии [25,97], особенно у пациентов с повышенным риском ее развития, каковыми часто и являются пациенты, страдающие системным атеросклерозом.

Большинство компаний-производителей разрабатывают новое программное обеспечение, внедряют различные технические новшества для снижения лучевой нагрузки на пациента. Однако основной вклад в переоблучение пациента вносит неправильное применение настроек системы, выполнение лишних фаз сканирования, а также неправильное планирование процедуры, что также обусловлено отсутствием единых рекомендаций по проведению КТ-исследований.

В иностранной литературе существует много работ, освещающих

вопросы сканирования и оптимизации лучевой нагрузки при различных КТ-

исследованиях. Обсуждены ряд способов снижения лучевой нагрузки, такие

как снижение силы тока или напряжения на рентгеновской трубке, изменение

области сканирования, выбор оптимального количества фаз исследования и

8

другие [52, 87, 104]. У всех этих работ есть ряд ограничений, одно из наиболее весомых — подавляющее большинство из них выполнено на специально разработанных фантомах, которые не могут в полной мере симулировать организм человека, и не учитывают его физические параметры, такие как, рост, вес, содержание жировой клетчатки [21]. Также многие авторы предлагают изменение какого-либо одного параметра сканирования, при этом их исследования проведены в большинстве случаев в условиях выборки пациентов с низким значением индекса массы тела, что оставляет вопросы возможности применения у пациентов ожирением и избыточной массой тела (нормальные и высокие значения ИМТ).

Снижение лучевой нагрузки приводит к выраженной деградации КТ-изображения, что является основным препятствием к широкому использованию низкодозовых протоколов КТ. Сейчас в практику внедряются новые алгоритмы реконструкции изображений, названные итеративными, позволяющие провести очистку изображения от шума и артефактов, значительно повышая их качество. Исследования, проведенные на фантомах, показали, что алгоритмы итеративной реконструкции (ИР) значительно снижают шум в изображении, не изменяя его текстуру и пространственное разрешение (Рипата У. с соавт., 2011). Вопросы сохранения диагностической ценности низкодозовой КТ-ангиографии в сочетании с применением алгоритма ИР не освещены в литературе.

В свою очередь, отсутствуют рекомендации к выбору и индивидуализации параметров КТ-ангиографии. Единой

систематизированной работы по оптимизации протоколов КТ-ангиографии на сегодняшний день не существует. Учитывая эти недостатки, все большую потребность в высококачественном диагностическом процессе, необходимо проводить адаптацию протоколов КТ-ангиографии, что и явилось основанием к выполнению настоящей работы.

Цель исследования

Оптимизировать протоколы сканирования при КТ-ангиографии аорты, брахиоцефальных, коронарных артерий, а также артерий таза и нижних конечностей.

Задачи исследования

1. Разработать оптимальные протоколы КТ-ангиографии, позволяющие при сохранении качества получаемого изображения достичь минимальной лучевой нагрузки.

2. Определить возможности итеративной реконструкции в сохранении оптимального качества изображения при проведении низкодозовой КТ-ангиографии

3. Определить диагностическую ценность низкодозовой КТ-ангиографии в определении значимого атеросклеротического поражения артерий

4. Разработать алгоритм выбора оптимального протокола КТ-ангиографии в зависимости от диагностических потребностей и физических параметров пациента для получения достаточного качества КТ-изображений при минимальной лучевой нагрузке.

Научная новизна

Впервые обобщены и оптимизированы протоколы проведения КТ-ангиографии различных областей тела человека. Оптимизированы протоколы КТ-ангиографии с целью максимальной индивидуализации и снижения лучевой нагрузки при сохранении достаточного качества изображений.

Оценены возможности специального метода реконструкции

изображений, такой как адаптивная итеративная реконструкция. Показана

ю

значительная эффективность ее применения, особенно в сочетании с низкодозовыми протоколами КТ-ангиографии.

Разработан алгоритм выбора оптимального протокола КТ-ангиографии в зависимости от диагностических потребностей и физических параметров пациента для получения достаточного качества КТ-изображений при минимальной лучевой нагрузке.

Практическая значимость работы

Проведенные исследования показали возможность снижения лучевой нагрузки на пациента до 77% без значительной потери качества изображения при КТ-ангиографии аорты, брахиоцефальных, коронарных артерий, а также артерий таза и нижних конечностей.

Положения, выносимые на защиту

В вопросе подбора лучевой нагрузки необходимо придерживаться принципа ALARA (as low as reasonably achievable), то есть следует максимально снижать лучевую нагрузку при сохранении визуального качества и диагностической ценности исследования.

Качество получаемых при КТ-ангиографии изображений, лучевая нагрузка, и диагностическая ценность напрямую зависит от правильного выбора протокола сканирования.

КТ-ангиография коронарных артерий, аорты, артерий таза и нижних конечностей, выполненная с использованием низкодозовых протоколов в сочетании с итеративной реконструкцией изображений, обладает сравнимой диагностической ценностью с КТ-ангиографией, выполненной с использованием стандартных протоколов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Кондратьев, Евгений Валерьевич

Выводы

1. Представленные низкодозовые протоколы КТ-ангиографии брахиоцефальных, коронарных артерий, аорты, артерий таза и нижних конечностей соответствуют принципу ALARA (as low as reasonably achievable), то есть позволяют максимально снизить лучевую нагрузку при сохранении визуального качества и диагностической ценности исследования. Применение низкодозовых протоколов при КТ-ангиографии позволяет значительно снизить лучевую нагрузку до 40-50% при применении напряжения на рентгеновской трубке ЮОкВ, до 80% при применении протоколов «80кВ» и «120кВ50мАс», однако, в большинстве случаев приводит к частичной деградации качества изображения вследствие повышения шума и снижения значения CNR.

2. Реконструкция изображений с применением итеративных алгоритмов позволяет избавиться от артефактов, значительно снизить шум в изображении и повысить его качество. Использование алгоритма итеративной реконструкции показано в большинстве случаев применения низкодозовых протоколов КТ-ангиографии.

3. Низкодозовая КТ-ангиография коронарных артерий, аорты, артерий таза и нижних конечностей демонстрирует высокие показатели чувствительности, специфичности и точности в определении значимых стенозов при посегментном анализе, которые сопоставимы с таковыми при использовании стандартных протоколов сканирования. Так в определении значимого стеноза >70% КТ-ангиография коронарных артерий «ЮОкВ» обладала чувствительностью 88%, специфичностью - 97%, положительным предсказательным значением с 93,7%, отрицательным предсказательным значением - 95%, точностью - 94,7%. Для низкодозовых протоколов КТ-ангиографии нижних конечностей показатели были следующие: чувствительность - 95%, специфичность - 98%, прогностическая ценность положительного результата - 91%, прогностическая ценность отрицательного результата 99%, точность - 97%.

4. Выбор того или иного протокола КТ-ангиографии должен основываться на физических параметрах пациента и конкретной диагностической задачи. Для исследований брахиоцефальных артерий или артерий нижних конечностей этот подбор нужно проводить в зависимости от ИМТ пациента. При КТ-ангиографии коронарных артерий для этих целей рекомендуется использование значения окружности грудной клетки пациента.

Практические рекомендации

Выбор того или иного протокола КТ-ангиографии должен основываться на физических параметрах пациента и конкретной диагностической задачи. Для подбора необходимого протокола КТ-ангиографии брахиоцефальных артерий, аорты, артерий таза и нижних конечностей следует вычислить ИМТ пациента, при КТ-ангиографии коронарных артерий следует использовать значение окружности грудной клетки или ИМТ (см. Приложение 1).

Применение напряжения ЮОкВ с реконструкцией изображений стандартным алгоритмом FBP при КТ-ангиографии брахиоцефальных артерий возможно в рутинной клинической практике. Однако применение его у пациентов с ожирением оправдано только с использованием алгоритма итеративной реконструкции.

Использование протокола «80 кВ» позволяет снизить лучевую нагрузку на 77%, однако, в сочетании с алгоритмом реконструкции FBP применение его невозможно, так как у большинства пациентов приведет к появлению артефактов, выраженному ухудшению качества изображений. При наличии алгоритмов ИР протокол «80кВ» можно использовать при сканировании брахиоцефальных артерий у пациентов с ИМТ не более 30 кг/м2.

Применение протокола «ЮОкВ» и FBP реконструкций при КТ-ангиографии коронарных артерий позволяет снизить лучевую нагрузку на 50% при сохранении отличного качества изображений у пациентов с ИМТ до 25кг/м~ и окружностью грудной клетки <100 см. У пациентов с избыточным весом (ИМТ 25-29кг/м") и окружностью грудной клетки 100-110 см ограничено в связи с частичной деградацией качества изображений. В этом случае для повышения качества необходимо использование итеративных

158 2 алгоритмов реконструкции (iDose). У пациентов с ожирением (ИМТ>30кг/м ) и окружностью грудной клетки более 110 см применение протокола «ЮОкВ» при КТ-коронарографии невозможно.

Протокол «80кВ» при КТ-ангиографии коронарных артерий можно рекомендовать только у пациентов с нормальным или низким ИМТ и окружностью грудной клетки менее 100 см, так как в иных случаях ведет к значительной деградации качества изображений. В случае необходимости применения данного протокола, а именно у подростков, молодых, а также астеничных пациентов рекомендуется во всех случаях использовать итеративный алгоритм реконструкции.

При КТ-ангиографии аорты, артерий таза и нижних конечностей использование протоколов «80кВ» и «120кВ50мАс» целесообразно у всех пациентов с ИМТ < 25%, применение ИР не обязательно, но при наличии технических возможностей обязательно. У пациентов с избыточным весом при отсутствии технических возможностей ИР в качестве протокола выбора следует применять протокол «ЮОкВ», при наличии ИР возможно применение протокола «120кВ50мАс». У пациентов с ИМТ более 30 кг/м применение протоколов «120кВ50мАс» нецелесообразно без ИР, в случае наличия PIP применять при контрольных исследованиях. Для рутинных исследования при PIMT более 30 кг/м рекомендуется применение протокола «ЮОкВ» в сочетании с PIP. При отсутствии таковой - необходимо применять стандартный протокол сканирования «120кВ».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кондратьев, Евгений Валерьевич, 2013 год

Список использованной литературы

1. Айриян П. Э. Цветная дуплексная сонография в диагностике окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей автореф. дисс.. к-та мед. наук / П. Э Айриян К., 2003. - 46 с.

2. Вальстрем Б. Излучение, здоровье и общество. МАГАТЭ, 1998. — 56 с

3. Сердечно-сосудистые заболевания. Информационный бюллетень №317 // Всемирная Организация Здравоохранения, Сентябрь 2011 г. -URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ги/

4. Клиническая ангиология: Руководство/Под ред. А.В.Покровского. В двух томах. — Т. 1. — М.: ОАО «Издательство «Медицина », 2004. — 808 с.

5. Сафиуллина JI. Р. Ультразвуковые технологии в диагностике мультифокального атеросклероза: автореф. дисс. . к-та мед. наук / Л. Р Сафиуллина. К., 2008. - 40 с.

6. Синицын В.Е., Дадвани С.А., Мершина Е.А. и др. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике и хирургическом лечении заболеваний брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия, - 2001. - Т.7. - №2. - С.23-33.

7. Синицын В.Е. Глазкова М.А., Мершина Е.А., Архипова И.М. Возможности снижения лучевой нагрузки при проведении мскт-коронарографии: использование адаптивной статистической итеративиой реконструкции // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2012. - Том 18. - №3. - с. 44-49.

8. Тюрин И.Е. Состояние службы лучевой диагностики в РФ // II Съезд врачей лучевой диагностики Сибирского федерального округа «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике». - Томск. -2012.-е 45-47.

9. Abada П., Larchez С., Daoud В. et al. MDCT of the coronary arteries: feasibility of low-dose CT with ECG-pulsed tube current modulation to reduce radiation dose // AJR. - 2006. - 186(suppl 6). - P.387-390

Amis E. Jr, Butler P., Applegate K., et al. American College of Radiology white paper on radiation dose in medicine // J Am Coll Radiol. - 2007. -4(5) .-p. 272-284.

11. Berrington de Gonzalez A., Darby S. Risk of cancer from diagnostic X-rays: estimates for the UK and 14 other countries // Lancet, 2004. - Vol.363. - p. 345-351.

12. Bischoff B., Hein F., Meyer T., et al. Impact of a reduced tube voltage on CT angiography and radiation dose: results of the PROTECTION I study // JACC Cardiovasc Imaging. - 2009. - Vol.2. - p. 940-946.

13. Bittencourt M.S., Schmidt B., Seltmann M. et al. Iterative reconstruction in image space (IRIS) in cardiac computed tomography: initial experience. // Int J Cardiovasc Imagin. -2011. - 27. - p. 1081-108.

14. Brenner D.J., Hall E.J. Computed tomography: an increasing source of radiation exposure // N Engl J Med. - 2007. - Vol.357(22) . - p. 2277-2284.

15. Brenner, D., Elliston, C., Hall, E., et al. Estimated risks of radiation-induced fatal cancer from pediatric CT // Am. J. Roentgenol. - 2001. - Vol.176. -p.289-296.

16. Brooks R.A. A quantitative theory of the Hounsfield unit and its application to dual energy scanning // J Comput Assist Tomogr. - 1977. - Vol.1. -p.487-493.

17. Cademartiri F., Runza G., Mollet N. et al. Impact of intravascular enhancement, heart rate, and calcium score on diagnostic accuracy in multislice computed tomography coronary angiography // Radiol Med. -2005.-110(1-2).-P.42-51.

18. Catalano C., Fraioli F., Laghi A. et al. Infrarenal aortic and lowerextremity arterial disease: diagnostic performance of multi-detector row CT angiography // Radiology. - 2004. - Vol.231. - p. 555- 561.

19. Clark T.W., Groffsky J.L., Soulen M.C. Predictors of long-term patency after femoropopliteal angioplasty: results from the STAR registry // J Vase Interv Radiol. -2001. - Vol. 12(8). - p. 923-933.

20. Coppenrath E., Schmid C., Brandl R., Szeimies U., Hahn K. Spiral CT of the abdomen: weight-adjusted dose reduction // Rofo. - 2001. - Vol. 173. — P. 52-56.

21. Coursey C., Nelson R., Moreno R. Appendicitis, body mass index, and CT: is CT more valuable for obese patients than thin patients? // Am Surg. -2011. - Vol.77(4). - P. 471-5.

22. Diederich S., Lenzen H., Windmann R., et al. Pulmonary nodules: experimental and clinical studies at low-dose CT // Radiology. - 1999. -Vol.213.-p. 289-298.

23. Einstein A.J, Henzlova M.J., Rajagopalan S. Estimating risk of cancer associated with radiation exposure from 64-slice computed tomography coronary angiography // JAMA. - 2007. - Vol.298. - P.317-323.

24. Einstein A.J, Weiner S.D., Bernheim A. et al. Multiple testing, cumulative radiation dose, and clinical indications in patients undergoing myocardial perfusion imaging // JAMA. - 2010. - Vol.304(19). - P.2137-44.

25. Ellis J.H., Cohan R.H. Prevention of contrast-induced nephropathy: an overview // Radiol Clin North Am. - 2009. - Vol. 47(5) . - P.801-11.

26. Huda W., Atherton J.V, Ware D.E., Cumming W.A. An approach for the estimation of effective radiation dose at CT in pediatric patients // Radiology. - 1997. - Vol.203. - P.417-422.

27. Fei X., Du X., Yang Q., et al. 64-MDCT coronary angiography: phantom study of effects of vascular attenuation on detection of coronary stenosis // AJR. - 2008. - Vol. 191. - P.43^19.

28. Fraioli F., Catalano C., Napoli A., Francone M., Venditti F., Danti M., Pediconi F., Passariello R.. Low-dose multidetector-row CT angiography of the infra-renal aorta and lower extremity vessels: image quality and diagnostic accuracy in comparison with standard DSA // Eur Radiol. - 2006. -Vol. 16. - P.137-146.

29. Funama Y, Taguchi K, Utsunomiya D. et al. Combination o a low-tube-voltage technique with hybrid iterative reconstruction (iDose) algorithm at coronary computed tomographic angiography // J Comput Assist Tomogr. — 2011. - Vol. 35. - P.480-48.

30. Funama, Y., Awai, K., Nakayama, Y., et al. Radiation dose reduction without degradation of low-contrast detectability at abdominal multisection CT with a low-tube voltage technique: Phantom study // Radiology. - 2005. -Vol. 237(3).-P.905-910.

31. Galonska M, Ducke F, Kertesz-Zborilova T, Meyer R, Guski II, Knollmann FD. Characterization of atherosclerotic plaques in human coronary arteries with 16-slice multidetector row computed tomography by analysis of attenuation profiles // Acad Radiol. - 2008. - Vol.1. - p.222-230.

32. Geleijns J, Joemai RM, Dewey M et al. Radiation exposure to patients in a multicenter coronary angiography trial (CORE 64) // AJR Am J Roentgenol. -2011.-Vol. 196(5).-P.1126-32.

33. Gosling O, Loader R, Venables P et al. A comparison o radiation doses between state-of-the-art multislice CT coronary angiography with iterative reconstruction, multislice CT coronary angiography with standard filtered back-projection and invasive diagnostic coronary angiography // Heart . -2010.-Vol.96.-P. 922-92.

34. Griffey R.T, Sodickson A. Cumulative radiation exposure and cancer risk estimates in emergency department patients undergoing repeat or multiple CT // AJR Ain J Roentgenol. -. 2009. - Vol. 192(4). - P. 887-92.

35. Hara A.K., Paden R.G., Silva A.C., Kujak J.L., Lawder PU., Pavlicek W. Iterative reconstruction technique for reducing body radiation dose at CT: feasibility study // AJR Am J Roentgenol. - 2009. - Vol.193. - P.764-771.

36. Hausleiter J., Meyer T., Hadamitzky M., Huber E., et al. Radiation Dose Estimates From Cardiac Multislice Computed Tomography in Daily Practice: Impact of Different Scanning Protocols on Effective Dose Estimates // Circulation. - 2006. - Vol. 113. - P. 1305-1310.

37. Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation: BEIR VII Phase 2 // The National Academies Press. - Washington, DC. - 2006.

38. Herzog P, Rieger CT. Risk of cancer from diagnostic X-rays // Lancet 2004. - Vol.363.-P.340-341.

39. Huda, W., Scalzetti, E.M., Levin, G. Technique factors and image quality as functions of patient weight at abdominal CT // Radiology. - 2000. - 217(2). -P.430-435.

40. The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 103 // Ann. ICRP 37. - 2007 (24).

41. Jakobs T.F., Becker C.R., Ohnesorge B. et al. Multislice helical CT of the heart with retrospective ECG gating: reduction of radiation exposure by ECG-controlled tube current modulation // Eur Radiol. - 2002. - Vol.12. -P.1081-1086.

42. Jurik A.G., Jessen K.A., Hasen J. Image quality and dose in computed tomography // Eur Radiol. - 1997. - Vol.7. - P.77-81.

43. Kalra M.K., Mäher M.M., Kamath R.S. et al. Sixteen-detector row CT of abdomen and pelvis: study for optimization of Z-axis modulation technique performed in 153 patients // Radiology. - 2004. - Vol.233(l). - p. 241-249.

44. Kalra M.K., Rizzo S., Mäher M.M. et al. Chest CT performed with z-axis modulation: scanning protocol and radiation dose // Radiology. - 2005. -Vol.237(1). - P.303-308.

45. Kayan M., Köroglu M., Ye§ildag A, et al. Carotid CT-angiography: low versus standard volume contrast media and low kV protocol for 128-slice MDCT // Eur J Radiol. - 2012. - Vol. 81 (9). - P.2144-7.

46. Kim J.J., Dillon W.P., Glastonbury C.M., Provenzale J.M., Wintermark M. Sixty-Four-Section Multidetector CT Angiography of Carotid Arteries: A Systematic Analysis of Image Quality and Artifacts // AJNR. - 2010. -Vol.31.-P.91-99.

47. Koelemay M.J., den Hartog D., Prins M.H., Kromhout J.G., Legemate D.A., Jacobs M.J. Diagnosis of arterial disease of the lower extremities with duplex ultrasonography // Br J Surg. - 1996. - Vol.83. - P.404^109.

48. Komatsu S, Kamata T, Imai A, Ohara T, Takewa M, Ohe R, Miyaji K, Yoshida J, Kodama K. Coronary computed tomography angiography using ultra-low-dose contrast media: radiation dose and image quality // Int J Cardiovasc Imaging. - 2013. - Vol.29(6). - P. 1335-40

49. Kulkami N, Uppot R, Eisner B, Sahani D. Radiation dose reduction at multidetector CT with adaptive statistical iterative reconstruction for evaluation of urolithiasis: how low can we go? // Radiology. - 2012. — Vol.265(l). -P.158-66.

50. LaBounty T.M., Leipsic J., Poulter R. et al. Coronary CT angiography of patients with a normal body mass index using 80 kVp versus 100 kVp: aprospective, multicenter, multivendor randomized trial // AJR Am J Roentgenol. - 2011. - Vol. 197(5) . - P.860-7.

51. Lee S.J., Park S.H., Kim A.Y. et al. A prospective comparison of standarddose CT enterography and 50 % reduced-dose CT enterography with and without noise reduction for evaluating Crohn disease // AJR Am J Roentgenol. - 2011. - Vol. 197. - P. 50-5.

52. Lee Y., Park E., Cho P., Seo H., Je B., Suh S., Yang K. Comparative analysis of radiation dose and image quality between thyroid shielding and unshielding during CT examination of the neck // AJR Am J Roentgenol. — 2011.- Vol. 196(3).-P. 611-5.

53. Leipsic J., LaBounty T.M., Heilbron B. et al. Adaptive statistical iterative reconstruction: assessment of image noise and imag quality in coronary CT angiography // AJR Am J Roentgenol. - 2010. - Vol.195. - P.649-65.

54. Leipsic J., LaBounty T.M., Heilbron B. et al. Estimated radiation dose reduction using adaptive statistical iterative reconstruction in coronary CT angiography: the ERASIR study // AJR Am J Roentgenol. - 2010. - Vol. 195.-P. 655-66.

55. Leipsic J., LaBounty T., Mancini G., et al. A prospective randomized controlled trial to assess the diagnostic performance of reduced tube voltage for coronary CT angiography // Am J Roentgenol. - 2011. - Vol. 196(4).-P. 801-6.

56. Ludewig E., Richter A., Frame M. Diagnostic imaging - evaluating image quality using visual grading characteristic (VGC) analysis // Vet Res Commun. - 2010. - Vol.34(5). - P.473-9. '

57. Lund G.K., Wegian E., Saeed M., Wassermeyer J., Adam G., Stork A. 64-Slice spiral computed tomography of the coronary arteries: dose reduction using an optimized imaging protocol including individual weight-adaptation of voltage and current-time product // Eur Radiol. - 2009. - Vol. 19(5) . -P.l 132-8.

58. Managing Patient Dose in Multi-Detector Computed Tomography (MDCT) // ICRP Publication 102. - Ann. ICRP. - Vol.37 (1), 2007.

59. Martin M.L., Tay K.H., Flak B. et al. Multidetector CT angiography of the aorto-iliac system and lower extremities: a prospective comparison with digital subtraction angiography // Am J Roentgenol. - 2003. - Vol.180. -P. 1085-1091.

60. May M.S., Wust W., Brand M. et al. Dose reduction in abdominal computed tomography: intraindividual comparison of image quality of full-dose standard and half-dose iterative reconstructions with dual-source computed tomography // Investig Radiol. - 2011. - Vol.46. - P.465-470.

61. Mayo J.R., Hartman T.E., Lee K.S., Primack S.L., Vedal S., Muller N.L. CT of the chest: minimal tube current required for good image quality with the least radiation dose//AJR.- 1995.-Vol. 164.-P. 603-60.

62. Mazonakis M., Tzedakis A., Damilakis J., Gourtsoyiannis N. Thyroid dose from common head and neck CT examinations in children: is there an excess risk for thyroid cancer induction? // Eur Radiol. - 2007. - Vol.17. - P. 13521357.

63. Menke J . Comparison of different body size parameters for individual dose adaptation in body CT of adults // Radiology. - 2005. - Vol. 236(2). -P.565-71.

64. Met R., Bipat S., Legemate D.A., Reekers J.A., Koelemay M.J. Diagnostic performance of computed tomography angiography in peripheral arterial disease: a systematic review and metaanalysis // JAMA. - 2009. - Vol. 301. -P. 415-424.

65. Mettler F. Jr, Bhargavan M., Faulkner K., et al. Radiologic and nuclear medicine studies in the United States and worldwide: frequency, radiation dose, and comparison with other radiation sources - 1950-200 // Radiology. - 2009. - Vol.253(2). - P. 520-31.

66. Mieville F.A., Gudinchet F., Rizzo E. et al. Pediatric cardiac CT examinations: impact of the iterative reconstruction metho ASIR on image quality—preliminary findings // Pediatr Radiol. - 2011. - Vol. 41. -P. 1154-116.

67. Min J.K., Swaminathan R.V., Vass M., Gallagher S., Weinsaft J. Highdefinition multidetector computed tomography for evaluation of coronary artery stents: comparison to standard definition 64-detector row computed tomography // J Cardiovasc Comput Tomogr. - 2009. - Vol.3. - P. 246-25.

68. Moscariello A., Takx R.A., Schoepf U.J. et al. Coronary C angiography: image quality, diagnostic accuracy, and potential for radiation dose reduction using a novel iterative image reconstruction technique-comparison with traditional filtered back projection // Eur Radiol. - 2011. - Vol.21. -P. 2130-213.

69. Naidich D.P., Marshall C.H., Gribbin C., et al. Lowdose CT of the lungs: preliminary observation // Radiology. - 1990. - Vol. 175. - P. 729-731.

70. Nakayama Y., Awai K., Funama Y. et al. Lower tube voltage reduces contrast material and radiation doses on 16-MDCT aortography // AJR Am J Roentgenol. - Vol. 187. - P. 490-497.

71. National Council on Radiation Protection and Measurements. Ionizing radiation exposure of the population of the United States (NCRP Report No 160) // National Council on Radiation Protection and Measurements. - 2009.

72. Ng C.S., Watson C.J., Palmer C.R., et al. Evaluation of early abdominopelvic computed tomography in patients with acute abdominal pain of unknown cause: prospective randomised study // BMJ. - 2002. -Vol. 325.-P. 1387-1390.

73. O'Daniel J.C., Stevens D. M.,. Cody D. D. Reducing Radiation Exposure from Survey CT Scan // AJR. - 2005. - Vol. 185. - P. 509-515.

74. Ofer A., Nitecky S.S., Linn S. et al. Multidetector CT of peripheral vasculature disease: a prospective comparison with intraarterial digital subtraction angiography // Am J Roentgenol. - 2003. - Vol. 180. - P. 719724.

75. Ou P, Celermajer DS, Marini D, et al. Safety and accuracy of 64-slice computed tomography coronary angiography in children after the arterial switch operation for transposition of the great arteries // JACC Cardiovasc Imaging. - 2008. - Vol. 1. - P. 331-339.

76. Ouwendijk R., Vries M., Stijnen T., Pattynama P.M. T., et al. Multicenter Randomized Controlled Trial of the Costs and Effects of Noninvasive

Diagnostic Imaging in Patients with Peripheral Arterial Disease: The DIPAD Trial//AJR.-2008.-Vol. 190.-P. 1349-1357.

77. Paraskevas K.I., Giannoukas A.D., Mikhailidis D.P. Renal function impairment in peripheral arterial disease: an important parameter that should not be neglected // Ann Vase Surg. -2009. - Vol. 23. - P. 690-699.

78. Park E.A., Lee W., Kim K.W et al. Iterative reconstruction o dual-source coronary CT angiography: assessment of image quality and radiation dose // Int J Cardiovasc Imaging. - 2012. - Vol. 28. - P. 1775-178.

79. Pflederer T., Rudofsky L., Ropers D., et al. Image quality in a low radiation exposure protocol for retrospectively ECG-gated coronary CT angiography //AJR.-2009.-Vol. 192.-P. 1045-1050.

80. Pierce D.A, Preston D.L. Radiation-induced cancer risks at low doses among atomic bomb survivors // Radiat Res. - 2000. - Vol. 154. - P. 178-86.

81. Pontone G., Andreini D., Bartorelli A.L, et al. Radiation dose and diagnostic accuracy of multidetector computed tomography for the detection of significant coronary artery stenoses: A meta-analysi // International Journal of Cardiology.- 2012- Vol. 160(3).-P. 155-164.

82. Prakash P., Kalra M.K., Digumarthy S.R. et al. Radiation dose reduction with chest computed tomography using adaptive statistical iterative reconstruction technique: initial experience // J Comput Assist Tomogr. — 2010.-Vol. 34.-P. 40-45.

83. Rehani, M.M., Berry, M. Radiation doses in computed tomography. The increasing doses of radiation need to be controlled // BMJ. - 2010. -Vol. 320(7235) . - P. 593-594.

84. Renker M., Nance J.W. Jr, Schoepf U.J. et al. Evaluation o heavily calcified vessels with coronary CT angiography: comparison of iterative and filtered back projection image reconstruction // Radiology. - 2011. - Vol. 260. -P. 390-39.

85. Renker M., Ramachandra A., Schoepf U.J. et al. Iterative image reconstruction techniques: applications for cardiac CT // Cardiovasc Comput Tomogr. - 2011. - Vol. 5. - P. 225-23.

86. Rubin G.D., Schmidt A.J., Logan L.J., Sofilos M.C. Multi-detector row CT angiography of lower extremity arterial inflow and runoff: initial experience // Radiology. - 2001. - Vol. 221. - P. 146-158.

87. Rupcich F., Badal A., Popescu L.M., Kyprianou I., Schmidt T.G. Reducing radiation dose to the female breast during CT coronary angiography: a simulation study comparing breast shielding, angular tube current modulation, reduced kV, and partial angle protocols using an unknown-location signal-detectability metric // Med Phys. - 2013. - Vol. 40(8):In Press.

88. Rusinek H., Naidich D.P., McGuinness G., et al. Pulmonary nodule detection: low-dose versus conventional CT // Radiology. - 1998. -Vol. 209. - P. 243-249.

89. Sagara Y., Hara A.K., Pavlicek W., Silva A.C., Paden R.G., Wu Q. Abdominal CT: comparison of low-dose CT with adaptive statistical iterative reconstruction and routine-dose CT with filtered back projection in 53 patients//Am J Roentgenol.-2010.-Vol. 195.-P. 713-719.

90. Sato J., Akahane M., Inano S. et al. Effect of radiation dose and adaptive statistical iterative reconstruction on image quality of pulmonary computed tomography // Jpn J Radiol. -2011. - Vol. 30. - P. 146-153.

91. Scheffel H., Stolzmann P., Schlett C.L. et al. Coronary arter plaques: Cardiac CT with model-based and adaptive-statistical iterative reconstruction technique // Eur J Radiol. - 2011. - Vol. 81. - P. 323-336.

92. Schuhbaeck A., Achenbach S., Layritz C. et al. Image quality of ultra-low radiation exposure coronary CT angiography with an effective dose <0.1 mSv usinghigh-pitch spiral acquisition and raw data-based iterative reconstruction // Eur Radiol. - 2013. - Vol. 23(3). - P. 597-606.

93. Sidorova E., Kondratyev E., Shirokov V., Karmazanovsky G. Minimalisation of contrast media volume with 256-slice CT angiography of the abdominal aorta and arteries of low extremities // Scientific Exhibit ECR. - 2010. DOI: 10.1594/ecr2010/C-3053.

94. Smith-Bindman R., Lipson J., Marcus R. et al. Radiation dose associated with common computed tomography examinations and the associated

lifetime attributable risk of cancer // Arch Intern Med. - 2009. -Vol. 169(22).-P. 2078-86.

95. Sodickson A., Baeyens P.F., Andriole K.P., Prevedello L.M., Nawfel R.D., Hanson R., Khorasani R. Recurrent CT, Cumulative Radiation Exposure, and Associated Radiation-induced Cancer Risks from CT of Adults // Radiology. -2009. - Vol. 251. - P. 175-184.

96. Steg P.G., Bhatt D.L., Wilson P.W. et al. One-year cardiovascular event rates in outpatients with atherothrombosis. JAMA. - 2007. - Vol. 297. -P. 1197-1206.

97. Gleeson T.G., Bulugahapitiya S. Contrast-Induced Nephropathy // A JR. -2004.-Vol. 183.-P. 1673-1689.

98. Takx R.A., Schoepf U.J., Moscariello A. et al. Coronary CT angiography: comparison of a novel iterative reconstruction with filtered back projection for reconstruction of low-dose CT-Initial experience // Eur J Radiol. - 2013 . -Vol. 82(2).-P. 275-80.

99. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR) 2008 report to the General Assembly: annex on medical exposures // New York. - 2010.

100. Utsunomiya D., Weigold W.G., Weissman G., Taylor A.J. Effect of hybrid iterative reconstruction technique on quantitative and qualitative image analysis at 256-slice prospective gating cardiac CT // Eur Radiol. — 2011.— Vol. 22.-P. 1287-129.

101. Utsunomiya D., Oda S., Funama Y., Awai K., Nakaura T., Yanaga Y., Hirai T., Yamashita Y. Comparison of standard- and low-tube voltage MDCT angiography in patients with peripheral arterial disease // Eur Radiol. -2010.-Vol. 20:2758-2765.

102. Vardhanabhuti V., Loader R.J., Mitchell G.R., Riordan R.D., Roobottom C.A. Image quality assessment of standard- and low-dose chest CT using filtered back projection, adaptive statistical iterative reconstruction, and novel model-based iterative reconstruction algorithms // AJR Am J Roentgenol.-2013.-Vol. 200(3) .-P. 545-52.

103. Visser K., Hunink M.G. Peripheral arterial disease: gadolinium-enhanced MR angiography versus color-guided duplex US - a meta-analysis // Radiology. - 2000. - Vol. 216. - P. 67-77.

104. Wang J., Duan X., Christner J.A.,Leng S.,Yu L., McCollough C.H. Radiation dose reduction to the breast in thoracic CT: comparison of bismuth shielding, organ-based tube current modulation, and use of a globally decreased tube current // Med Phys. - 2011. - Vol. 38(11) . - P. 6084-92.

105. Ware D.E., Huda W., Mergo P.J., et al. Radiation effective doses to patients undergoing abdominal CT examinations // Radiology. - 1999. - Vol. 210. -P. 645-650.

106. Wildberger J.E., Mahnken A.H., Schmitz-Rode T., et al. Individually adapted examination protocols for reduction of radiation exposure in chest CT//Invest Radiol.-2001.-Vol. 36.-P. 604-611.

107. Willemink M.J., Borstlap J., Takx R.A., Schilham A.M., Leiner T., Budde R.P., de Jong P.A. The effects of computed tomography with iterative reconstruction on solid pulmonary nodule volume quantification // PLoS One.-2013.-Vol. 8(2):e58053. Epub 2013 Feb 27.

108. Winklehner A., Karlo C., Puippe G., Schmidt B., Flohr T., Goetti R., Pfammatter T., Frauenfelder T., Alkadhi H. Raw data-based iterative reconstruction in body CTA: evaluation of radiation dose saving potential // Eur Radiol. - 2011. - Vol. 21 (12). - P. 2521-6.

109. Wintersperger B, Jakobs T, Herzog P et al. Aorto-iliac multidetector-row CT angiography with low kV settings: improved vessel enhancement and simultaneous reduction of radiation dose // Eur Radiol. - 2005. - Vol. 15(2) .-P. 334-41.

110. Zondervan R. L.,. Hahn P., Sadow C.A., Liu B. , Lee S. Body CT Scanning in Young Adults: Examination Indications, Patient Outcomes, and Risk of Radiation-induced Cancer // Radiology. - 2013. - Vol. 267. - P. 2 460-469.