Оптимизация протокола гигиенического ухода за полостью рта у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Арзуканян Алина Владимировна

• Арзуканян Алина Владимировна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Арзуканян Алина Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Заболевания слизистой полости рта, основные причины их развития

1.2. Микрофлора СОР и ее роль в поддержании здоровья

1.3. Местный иммунитет полости рта

1.4. Основные компоненты иммунной системы в полости рта. Значение лактоферина слюны

1.5. Влияние индивидуальной гигиены на состояние органов и тканей полости рта

1.6. Нарушения в микрофлоре полости рта. Дисбактериоз

1.7. Взаимосвязь заболеваний слизистой оболочки рта и качество жизни

пациентов

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Материалы исследования

2.1.1. Исследуемые группы

2.2. Методы исследования

2.2.1. Анкетирование пациентов

2.2.2. Анкетирование врачей- стоматологов

2.3. Клиническое исследование

2.3.1. Сбор анамнеза и осмотр

2.3.2. Индексная оценка состояния полости рта и зубов

2.3.3. Оценка увлажнения слизистой оболочки рта и определения общего количества ротовой жидкости

2.3.4. Определение электрохимических потенциалов металлических конструкций, находящихся в полости рта

2.3.5. Флуоресцентная диагностика

2.4. Лабораторные исследования

2.4.1. Испытания антимикробного действия биоинженерного лактоферрина

2.4.2. Бактериологическое исследование

2.4.3. Забор материала для ПЦР - диагностики пародонтопатогенных бактерий

2.5. Обучение пациентов гигиеническому уходу за полостью рта

2.6. Статистическая обработка полученных результатов

Глава 3. Результаты исследования

3.1. Результаты анкетирования пациентов

3.2. Результаты анкетирования врачей стоматологов

3.3. Оценка динамики гигиенического индекса OHI-S

3.4. Оценка динамики пародонтологического индекса Рассела

3.5. Оценка динамики гигиенического индекса Мюллемана

3.6. Результаты оценки секреторной функции слюнных желез методом сиалометрии

3.7. Результаты измерения электрохимических потенциалов металлических конструкций, находящиеся в полости рта

3.8. Результаты флуоресцентной диагностики

3.9. Микробиологическое исследование биоинженерного лактоферрина

3.10. Микробиологическое исследование динамики роста грибов рода Candida

3.11. Результаты оценки качественного состава микрофлоры полости рта у пациентов без эрозивно-язвенных поражений

3.12. Клинические результаты

Глава 4. Обсуждение результатов исследования

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложения

Приложение А

Приложение В

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация протокола гигиенического ухода за полостью рта у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

Лечение заболевания слизистой оболочки рта — одна из наиболее сложных и важных проблем в стоматологии [45,51,60]. Перечень заболеваний, проявляющихся на слизистой рта широк и разнообразен от инфекционных поражений до онкостоматологической патологии. При этом по данным ВОЗ заболеваниями слизистой оболочки рта и тканей пародонта страдают более 90 % взрослого населения земного шара [41,91].

Изучение эпидемиологии более чем 60 заболеваний слизистой оболочки рта позволило выявить высокую распространенность лейкедемы (49,07 %), географического языка (8,45 %) и красного плоского лишая (1,85 %) среди обследуемых [82].

По данным некоторых исследований установлена высокая распространенность таких заболеваний как лейкоплакия, рак полости рта в 11,6 % и 4 % соответственно и кандидоза у 18,1 % обследованных. При сборе анамнеза было установлено, что 15,7 % пациентов страдали афтозным стоматитом, а 14,3 % имели хотя бы один эпизод лабиального герпеса [24,97].

По данным А.В. Шумского (1998), кандидоз занимает третье место среди всех заболевании, проявляющихся на слизистой оболочке рта, а неудовлетворительная гигиена полости рта усугубляет его течение [51,88].

Исследования распространенности заболеваний слизистой оболочки полости рта в различных группах населения выявила предраковые заболевания, в том числе красный плоский лишай с преобладанием типичной формы (71,8 %) у женщин в возрасте 50-59 лет [24,87].

В ходе другого эпидемиологического исследования, проведенного Ferreira R.C. и соавт. в 2011 году среди 335 пациентов старше 60 лет, выявлено 646

заболеваний на слизистой ротовой полости. Эпидемиологические исследования в Индии, с участием 20358 человек, выявили зависимость распространенности лейкоплакии и употребления табака. Это позволило установить, что прирост заболеваемости составляет до 330 новых случаев в год [116].

Пациенты, страдающие заболеваниями слизистой оболочки рта, предъявляют различные жалобы, однако превалирующей является значительное затруднение гигиенического ухода за полостью рта и, как следствие, полный отказ от чистки зубов, что приводит к неудовлетворительному гигиеническому статусу и усугублению негативных проявлений заболеваний во рту.

При исследовании микрофлоры полости рта у больных с заболеваниями слизистой рта обнаруживаются неспорообразующие анаэробы, золотистые и эпидермальные стафилококки, кишечная палочка, дрожжеподобные грибы рода Candida и многое другое. Наличие патогенной микрофлоры в полости рта поддерживает воспаление и замедляет эпителизацию слизистой оболочки [38,134]. По мнению И.В. Безруковой, появление ассоциаций микроорганизмов в очаге воспаления, может быть обусловлено развитием микроэкологических нарушений на фоне снижения иммунобиологической реактивности организма и можно сделать вывод о том, что микрофлора полости рта играет большую роль в формировании неспецифической защиты [53,129]. Также известно, что, например, факторами, предрасполагающими к развитию кандидоза слизистой оболочки рта, сегодня считают механические микротравмы слизистой оболочки, явления гальваноза полости рта, нарушения обмена веществ, соматические заболевания, вторичные иммунодефицитные состояния [51,127,128].

Таким образом, в связи с актуальностью проблемы, является необходимым разработка методов и алгоритмов применения основных и вспомогательных средств индивидуальной гигиены рта, с помощью которых можно осуществлять гигиенический уход, не травмируя слизистую оболочку рта, оказывать химическое воздействие на биопленку у пациентов с различными заболеваниями слизистой рта.

Поэтому, концепция научно-клинического исследования должна заключаться в том, что на основании анализа данных литературы, собственных клинико-лабораторных исследований, данных анкетирования врачей-стоматологов и пациентов повысить эффективность комплексного лечения заболеваний слизистой оболочки рта на основе разработки алгоритма применения индивидуально подобранных основных и дополнительных средств гигиенического ухода [15,39].

Степень разработанности темы исследования

Проблема гигиенического ухода за полостью рта у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки в стоматологии в настоящее время изучена различными авторами. Значимость проблемы отмечена в научных статьях, материалах международных конференций и обоснована частотой встречаемости в клинической практике врача-стоматолога. По данным литературы частота встречаемости заболеваний слизистой оболочки рта достаточно высока, однако данные по оптимизации протокола гигиенического ухода за полостью рта у данной категории пациентов немногочисленны и требуют своей систематизации, анализа и научно-прикладного решения, в том числе в стоматологии, что обосновывает ее актуальность [7].

Цель исследования

Повышение эффективности лечения заболеваний слизистой оболочки рта на основе включения в комплекс лечебных мероприятий индивидуально подобранных средств гигиенического ухода.

Задачи

1. На основании анкетирования определить информированность врачей-стоматологов о гигиенических средствах, используемых при заболеваниях слизистой оболочки рта.

2. На основании анкетирования определить информированность пациентов о гигиенических средствах, используемых при заболеваниях слизистой оболочки рта в период обострения и ремиссии заболевания.

3. Оценить гигиенический и пародонтологический статус пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта.

4. На основании лабораторных исследований оценить качественный состав микрофлоры полости рта у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта до и после нормализации гигиенического ухода.

5. На основании клинического обследования пациентов оценить течение заболеваний слизистой оболочки рта после нормализации гигиенического статуса с применением индивидуально подобранных средств гигиены.

Научная новизна работы

1. Впервые показана взаимосвязь информированности врачей-стоматологов и пациентов о гигиенических средствах по уходу за полостью рта и динамики течения заболеваний слизистой оболочки рта.

2. Уточнены особенности стоматологического статуса пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта.

3. Впервые подтверждено повышение эффективности лечения заболеваний слизистой оболочки рта после нормализации гигиенического статуса с применением индивидуально подобранных средств гигиены.

Теоретическая и практическая значимость работы

1. Определена взаимосвязь информированности врачей-стоматологов и пациентов о гигиенических средствах по уходу за полостью рта и динамики течения заболеваний слизистой оболочки рта.

2. Показана зависимость гигиенического статуса пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта от характера течения заболевания.

3. Подтверждена эффективность лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, при соблюдении разработанного протокола гигиенического ухода с применением индивидуально подобранных средств гигиены.

4. Разработаны и внедрены методические рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки.

Методология и методы исследования

В теоретическом плане: научная литература, патентные разработки, документы МЗ РФ и международных организаций по заболеваниям слизистой оболочки полости рта, современная аппаратура, клинические методы диагностики и лечения заболеваний слизистой рта (тест объекты микрофлоры полости рта, зубы, микробосодержащий материал тканей челюстно-лицевой области).

В клиническом плане: пациенты с заболеваниями слизистой оболочки рта, стоматология, как сфера медицинской деятельности. Предмет исследования: женщины и мужчины - врачи-стоматологи, женщины и мужчины - пациенты со стоматологическими заболеваниями слизистой оболочки рта (пациенты клиники терапевтической стоматологии), тест - объекты микрофлоры, слюны.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Пациенты с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки рта имеют неудовлетворительный гигиенический статус, 60,29 % боятся боли и 27,94 % не осознают важность гигиенического ухода.

2. Включение биоинженерного лактоферрина в комплекс гигиенического ухода за полостью рта у исследуемой группы позволяет нормализовать микробный баланс за счет подавления роста грибов рода Candida и основных пародонтопатогенов.

3. Пациентам с заболеваниями слизистых оболочек рта рекомендован расширенный протокол гигиенического ухода за полостью рта, так как стандартный протокол позволяет добиться эпителизации в 30 % случаев, а расширенный протокол в 86,84 % случаев.

Степень достоверности и апробация результатов

Результаты исследования доложены на XXIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2016), III Всероссийской межрегиональной конференции с международным участием «Современное решение актуальных научных проблем медицины» (Нижний Новгород, 2017 г), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Медицинская Весна - 2017» (Москва, 25 мая, 2017 г), на Конкурсе «Московский молодежный старт» (Москва, 2017 г), III Ежегодной конференция с международным участием «Роль медицинской сестры в паллиативной помощи» (Москва, 2017 г), Ежегодной Конференция с международным участием «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям» (Москва, 2017 г), V Междисциплинарном конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи с международным участием (Москва, 2017), Юбилейной научно-практической

конференции с международным участием «Истоки и перспективы отечественной сиалологии» (Екатеренбург, 2018), IV Ежегодной конференции с международным участием «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям» (Москва, 2018 г).

Внедрение результатов исследования

Результаты данного исследования используются в практической деятельности отделения терапевтической стоматологии и в учебно-методической работе со студентами, ординаторами и аспирантами на кафедре терапевтической стоматологии Института стоматологии имени Е.В. Боровского ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

Публикации

По теме диссертации опубликована 6 научных работ, 2 из них в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, в том числе 4 публикаций, входящих в базу данных Scopus. Получены патенты: на изобретение «Антимикробное средство», опубликованный в официальном бюллетене Федеральной службы по интеллектуальной собственности (Патент РФ № 2687969) [27] и «Программа для обеспечения работы аппарата определения электрохимических потенциалов в полости рта» (№2020618575).

Личный вклад автора

Автор самостоятельно провела систематизацию и анализ данных литературы по проблеме диагностики и лечения болезней слизистой оболочки полости рта в стоматологии, сформулировала концепцию научно-исследовательской работы, цель и задачи исследования. Провела ее теоретическое обоснование. В клиническом плане

автор самостоятельно осуществляла набор пациентов и врачей-стоматологов для проведения исследований и клинических наблюдений, разработала аналитические анкеты для изучения и объективного обоснования полученных результатов. Самостоятельно осуществляла анкетирование респондентов, их клиническое, инструментальное, обследование, участвовала в заполнении опросников и их анализе. Автор самостоятельно не только разработала протокол индивидуальной гигиены при заболеваниях слизистой оболочки рта, объективно обосновала их клиническое использование и эффективность. Автором лично проведен анализ, статистическая обработка систематизированного материала экспериментальных исследований, клинических наблюдений и экспертных исследований, самостоятельно сделаны научные выводы и изложены практические рекомендации.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.14-Стоматология, отрасли наук: медицинские науки, а также области исследования согласно пунктам 1,2 и 6 паспорта специальности «Стоматология».

Объем и структура работы

Диссертационная работа изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Список литературы содержит 136 источника из них 89 отечественных и 47 зарубежных авторов. Диссертационная работа содержит 25 таблиц и иллюстрирована 48 рисунками.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Заболевания слизистой полости рта, основные причины их

развития

Один из этиологических факторов в развитии заболеваний слизистой оболочки рта является микрофлора зубной бляшки и зубного налета (биопленки) [25,28,31,59,51,89]. При этом влияние внутренних и внешних факторов обуславливает широкую вариабельность клинических проявлений воспалительного процесса в пародонте. Большое значение имеет резистентность слизистой оболочки рта к бактериальной инфекции, которая представлена грамотрицательными и грамположительными кокками, облигатными и факультативными анаэробами, актиномицетами, простейшими, фузобактериями, дрожжеподобными грибами [31,59,64,73,74].

По данным ВОЗ (1998), большое количество бактерий, способные вызывать воспалительные и дистрофические заболевания слизистой оболочки рта обладают повышенными токсическими, инвазивными и адгезивными свойствами, а также способны разрушать иммуноглобулины. К тому же, данные бактерии имеют способность выделять ферменты и эндотоксины, повреждающие слизистую оболочку рта и ткани пародонта [31,40,74,80,94,95,102,113,117,129]. Важным моментом вирулентности данных бактерий является способность образовывать биопленки, которые обладают устойчивостью к воздействию факторов местного иммунитета и проводимого местного и общего лечения [73,74].

В нормальных условиях продукты жизнедеятельности и функции микрофлоры не в состоянии нарушить целостность и стабильное здоровое состояние слизистой оболочки рта, но при изменении адаптационных механизмов местного и общего иммунитета проявляется их адгезивные и колонизационные способности [31,40,62,63,78].

Стоит отметить тот факт, что длительное раздражение слизистой оболочки полости рта гальваническим током может способствовать развитию заболеваний слизистой оболочки, в том числе предраковых заболеваний, таких как веррукозная форма лейкоплакии, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красного плоского лишая, ограниченный гиперкератоз [53,55, 105].

К главным причинам заболеваний СОР относят:

1. Неудовлетворительная ГПР

2. Хроническая травма (механическое, химическое, физическое и температурное воздействие)

3. Метеорологические факторы

4. Биологические факторы

5. Лучевая терапия

6. Сопутствующие соматические заболевания (сахарный диабет, заболевания ЖКТ, СПИД, ВИЧ т.д.)

7. Стресс

8. Гормональные перестройки

9. Возрастные изменения СОР (истончение СОР, дегидратация)

10. Наличие высокой разности электрохимических потенциалов металлических конструкций в полости рта.

1.2. Микрофлора СОР и ее роль в поддержании здоровья

Слизистая оболочка рта (СОР) уникальна по своему строению и имеет ряд особенностей. Она устойчива к воздействию температурных, физических, химических раздражителей, а также к внедрению инфекционных агентов [12,13,72]. Немаловажным является то, что слизистая оболочка рта обладает высокой регенераторной способностью [13,72].

Изменению микробного равновесия способствует продолжительное воздействие травмирующего фактора, приводящее к ухудшению самоочищения

полости рта и изменению условий микробиоценоза различных участков. Во время длительного присутствия травмирующего фактора нарушается самоочищение полости рта, что приводит к изменению микрофлоры полости рта и возможно, присоединению вторичной инфекции.

Бактерии запускают приток лейкоцитов к месту инфекции. После того, как произошла их адгезия к слизистой оболочке рта они начинают выделять нейтрофильные хемоаттрактанты. Немаловажную роль играют эпителиоциты, которые распространяют воспаление и генерируют цитокины, которые в свою очередь активируют и переносят фагоциты (нейтрофилы) к месту воспаления в эпителии. В результате этих процессов формируется очаг острого гнойного воспаления. Провоцирующим фактором может являться длительно текущая травма слизистой оболочки рта зубами и некачественными пломбами с острыми краями, некачественно изготовленные ортопедические и ортодонтические конструкции [1,3,11,13,14,18,20,72].

Микрофлора полости рта - это группа микроорганизмов, населяющие полость рта и представляющие собой своеобразную экологическую нишу организма человека. Имеют способность вступать в иммунологические, биохимические и другие взаимодействия с макроорганизмом и друг с другом [67,20].

Давно доказано, что в развитии ряда заболеваний челюстно-лицевой области как правило, принимают участие ассоциации из трех и более микробных видов [2,67,20].

Зубная бляшка (зубной налет) - сложный и многокомпонентный биотоп, формирующийся на поверхности зуба. Давно считается, что в зубном налёте представлено до 90% всей микрофлоры полости рта (преобладают - стрептококки, актиномицеты, лактобациллы). Огромную роль в формировании данного биотипа играют индивидуальные особенности макроорганизма, такие как образ жизни, вредные привычки, профессиональные вредности, диета и т.д. [3,40,67].

Стоит отметить, что облигатные анаэробы активнее размножаются в межзубных промежутках и десневой щели, а факультативные анаэробы на слизистой оболочке полости рта и спинке языка, так как эта область является аэробной средой [40,67].

На сегодняшний день, генетические исследования показали, что 95-99% нормальной микрофлоры нам неизвестны и не поддаются культивированию. Кроме бактерий в полости рта находятся различные вирусы, грибы, археи, простейшие

[73].

Стоит отметить тот факт, что микроорганизмы в различных биотопах полости рта способностью образовывать стойкие микробные сообщества (биопленки). Уникальной способностью биопленки является то, что в ней происходит ускоренный горизонтальный перенос генетического материала [58]. Тем самым она становится отличной средой для появления микроорганизмов с новыми патогенными свойствами, устойчивостью к антимикробным препаратам и способностью к выживанию в различных условиях. Формирование новых штаммов в следствии перераспределения генов в микробных биопленках приводит к их устойчивости к антибиотикам и антисептикам/дезинфектантам [118].

1.3. Местный иммунитет полости рта

Входными воротами для патогенов является ротовая полость, слизистая оболочка в свою очередь, представляет собой один из внешних барьеров, через которые возможно поступление различных микроорганизмов. Структурная целостность — это важнейшее свойство слизистой оболочки рта [62]. Местный иммунитет представляет собой многообразный комплекс защитных свойств различного происхождения и является первым защитным барьером для сохранения гомеостаза внутренней среды макроорганизма.

1.4. Основные компоненты иммунной системы в полости рта. Значение

лактоферина слюны

Как известно, ротовая жидкость обеспечивает нормальное функциональное состояние зубов и полости рта [52]. Одним из последствий сухости слизистой оболочки рта является ее истончение, она становится шероховатой, чувствительной к любым микроповреждениям, которые в свою очередь могут спровоцировать воспаление. Ситуацию усугубляют острые края зубов, элементы ортодонтических и ортопедических конструкции, вредные привычки (привычное кусание слизистой оболочки), агрессивная чистка зубов. Возникает так называемый порочный — правильная чистка зубов затруднена из-за болевых ощущении, количество зрелой биопленки возрастает, воспаление усиливается [4,52,52,54,91,121].

Ротовая жидкость, или смешанная слюна состоит из секрета больших и малых слюнных желез, а также клеток эпителия, лейкоцитов, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, остатков пищи.

Слюна — это жидкая среда организма, которая продуцируется околоушными, подъязычными и подчелюстными железами, а также мелкими железами слизистой оболочки щек, языка, губ. Слюна состоит на 98% из воды и 1,5% представлено сухим остатком органических и минеральных веществ [69]. Состав и количество слюны разнообразно и зависит от многих факторов. Состояние нервной системы, питание, образ жизни, возраст пациента - это основная часть влияющая на бактериостатические и бактерицидные свойства слюны [11,14,16]. Защитные функции слюны определяются благодаря наличию в слюне лизоцима, лактоферрина, пероксидазы и т.д. [58,67].

Неспецифическая резистентность полости рта. Компоненты слюны такие как лизоцим, лактоферрин, пероксидаза белки, богатые пролином и гистидином,

тетрапептид сиалин, Ь-лизины, кислые гликопротеины и муцины способствуют формированию неспецифической резистентности полости рта [12,18,29,71,76,86].

Лизоцим представляет собой неспецифический фактор местного иммунитета слизистых оболочек, который расщепляет гликозидные связи полиаминосахаров бактериальных пептидогликанов путем гидролиза бета-гликозидных связей между остатками К-ацетилмурамовой кислоты и К-ацетилглюкозамина [19,61]. Немаловажным свойством лизоцима является его участие в регуляции проницаемости тканевых барьеров и регенерации тканей полости рта [67, 85].

Известно, что при снижении количества лизоцима в слюне, частота инфекционных и воспалительных процессов возрастает. Этот факт подтверждает огромное значение лизоцима [18,21,80,82].

Лактоферрин — железосодержащий транспортный белок, присутствующий в молоке и экзокринной секреции, омывающей поверхность слизистой оболочки. Главной его функцией является способность конкурировать с бактериями за железо дыхательных ферментов. Это определяет его бактериостатическое действие [41,79,82,109,110,130,133,135,27].

Немало важным является то, что лактоферрин имеет специфические лактоферриновые рецепторы на клеточной поверхности микроорганизма, а также препятствует проникновению микроорганизмов в клетки человека благодаря активности против некоторых факторов вирулентности микроорганизмов [30,37,57,76,78,82,83,84,136].

Пероксидаза — сложный железосодержащий белок, который проявляет бактерицидное действие в сочетании с перекисью водорода [68].

Пероксидазная система защиты это активная антибактериальной защиты в полости рта, в которой различают различают 2 подсистемы:

1. Слюнная пероксидаза (лактопероксидаза) — тиоцианат —перекись водорода тормозит деятельности кариесогенных стрептококков. Хорошим примером является нарушение адгезии S.mutans к зубной эмали [50].

2. Миелопероксидаза — галогены — перекись водорода. Миелопероксидаза поступает в слюну в основном из полиморфно-ядерных лейкоцитов и благодаря формированию полиферментного комплекса, в состоянии окислять ионы галогенов. В конечном итоге происходит взаимодействие радикалов с перекисью водорода и образование активных форм кислорода [40].

Бета-лизин способен действовать на цитоплазматическую мембрану, тем самым вызывая аутолиз бактерий. В основном это касается анаэробной патогенной и условно-патогенной флоры.

Белки, которые богаты гистидином, блокируют гликолиз, путем подавления транспорта глюкозы в бактерии. Также, часть белков способны подавлять рост грибов рода Candida [86].

Белки, богатые пролином (основные белки) придают слюне вязкость и оказывают на стрептококки бактериостатическое действие.

Нуклеазы (ДНКаза и РНКаза) защищают от проникновения инфекционного агента через полость рта, путем деградации нуклеиновых кислот. Тем самым предотвращают возникновение инфекционного процесса. Поддержание колонизационной резистентности полости рта.

Комплемент - сложный многокомпонентный комплекс защитных белков, включающую 9 фракций. При воспалительных процессах слизистой оболочки рта создаются условия для активации фракции С3 системы комплемента, которая обнаруживается в слюне в незначительном количестве. Для усиления защитной функции, в кровеносное русло поступают остальные фракции комплемента [12,18,58,76].

Большое значение в составе слюны играют лейкоциты, поступающие из десневой борозды и миндалин. Важным моментом является то, что с возрастом количество лейкоцитов снижается.

Часть лимфоцитов, выделяя лизосомальные ферменты (например, лизоцим), погибает при попадании в полость рта. Эти ферменты проявляются активность к патогенной и условно-патогенной флоре.

Интересным моментом является то, что при возникновении в полости рта очагов воспаления, защитное действие лейкоцитов значительно увеличивается и направляется против возбудителя [12,18,58,76].

Другая часть лимфоцитов, которые находятся на слизистой оболочке рта выполняют защитную функцию и при развитии инфекционного процесса создают барьер [12,18,58,86].

Специфические факторы защиты слизистой оболочки и слюны. Иммуноглобулины — это особые белки, которые являются специфическими факторами антибактериальной и антивирусной защиты. Выделяют несколько классов иммуноглобулинов в слюне: IgA, IgM, IgG, IgD, IgE. Иммуноглобулины класса ^А имеют разновидности, выделяют сывороточный и секреторный. Наиболее важен для полости рта секреторный IgAs, который продуцируется слюнными железами и имеет две молекулы мономера ^А, которые соединенны j -цепью и гликопротеином SC [12,18,94].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Арзуканян Алина Владимировна, 2021 год

Список литературы

1. Абдрахманова, М. Г., Минбаев С. К., Савченко Н. Ф., Амершин Д.А., Ибраева А. С. Роль мононуклеарных фагоцитов в патогенезе рассеянного склероза / М. Г. Абдрахманова, С. К. Минбаев, Н. Ф. Савченко, Д.А. Амершин, А. С. Ибраева // Медицина и экология. - 2007. №4 (45).

2. Абрамова, Е.И. Красный плоский лишай в полости рта: дис ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Абрамова Елизавета Ивановна. — М. 1966 г. — 296 с.

3. Алёхин Е.К., Лазарева Д.Н., Сибиряк C.B. Иммунотропные свойства лекарственных веществ. Уфа: Изд-во БГМИ, 1993. - 208 с.

4. Аракелян, М. Г. Основные причины и клинические проявления ксеростомии / М. Г. Аракелян, Н. В. Тамбовцева, А. В. Арзуканян // Российский стоматологический журнал. - 2016. - Т. 20. - № 2. - С. 74-78.

5. Аракелян М.Г. Сравнительная оценка средств, облегчающих проявления ксеростомии: дис. ... канд.мед.наук : 14.01.14/ Аракелян Марианна Георгиевна. - М. 2017. - 134с.

6. Банченко Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. М.: Медицина, 1979. - 154 с.

7. Баранник Н.Г. КПЛ СОПР. К вопросу об этиопатогенезе // Bïchhk стоматологии. 1995. № 1 (2) - С. 14-17. Библ. 13.

8. Банченко Г.В. Лейкоплакия и близкие к ней поражения слизистой оболочки полости рта / Г.В. Банченко, В.А. Молочков, С.С. Кряжева, Д.Г. Балыиун // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2001. - № 5. - С. 4 -8.

9. Безрукова, И.В. Клинико-лабораторное обоснование нормализации биоценоза в полости рта у больных с КПЛ: дис... канд.мед. наук: 14.00.21 03.00.07 / Безрукова Ирина Владимировна. - М. 1997. -20 с.

10.Боровский, Е.В. Атлас заболеваний слизистой оболочки рта / Е.В. Боровский, Н.Ф. Данилевский // Атлас. - М. 1991. - С. 250.

11.Боровский, Е.В. Заболевания слизистой-оболочки полости та и губ / Е.В. Боровский, А.Л. Машкиллейсон // М. 1998. - С.400.

12.Боровской Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. - М.: Медицинская книга. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - 304 с.

13.Борисов Л.Б., Смирновой А.М. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология // - М. 2008. - С.527.

14.Бородовицина С.И., Савельева Н.А., Межевикина Г.С., Жильцова Е.Е., Филимонова Л.Б. Основные заболевания слизистой" оболочки рта: атлас / ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. - Рязань: ОТСиОП, 2019. - 316 с.

15. Будайчиева З.С. Сравнительная оценка стоматологического и гигиенического статуса пациентов, применяющих стандартный и индивидуально подобранный комплекс средств гигиены полости рта: дис...канд. мед. наук: 14.01.14/ Будайчиева Загидат Сиражутдиновна. -М.2020.

16. Вавилова Т.П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта. Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 208 с.

17. Вавилова Т.П., Янушевич О.О. Островская И.Г. Слюна. Аналитические возможности и перспективы. - М.: Издательство БИНОМ, 2014. - 312 с.

18. Васьковская Г.П. Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ // 4-я научно-практическая конференция дерматовенерологов. М., 1979. - С. 13-14.

19. Вольф, Герберт Ф. Пародонтология / Ф, Герберт Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак // Руководство-атлас. - 2008. - С. 548.

20.Воробьева А.А. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. Под ред. Воробьева А.А. М., 2006. С. 17-50.

21.Гажва С.И., Иголкина Н.А. Взаимосвязь заболеваний внутренних органов и состояния полости рта // Терапевтический архив 2013; 85:10 - С. 116-118.

22.Гажва, С. И. Распространенность стоматологических заболеваний слизистой оболочки полости рта и их диагностика / С. И. Гажва, Т. Б. Степанян, Т. П.

Горячева // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2014. - № 5-1. - С. 41-44.

23.Галиясевич С., Саеd G.V., Diamond M.P., Abu-Soud H.M. Высокая константа скорости диссоциации комплекса железа с диокси, связанная с каталазоподобной активностью лактопероксидазы. //279 (38): 39465-70.

24. Герасимова, Т.П. Клинико-лабораторное обоснование местной антибактериальной и противовоспалительной терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита: дис.канд.мед. наук: 14.01.14/ Герасимова Татьяна Павловна. - М. 2019.-145с.

25.Гилева О.С., Смирнова Е.Н., Позднякова А.А. Структура, факторы риска и клинические особенности заболеваний слизистой оболочки полости рта (по данным лечебно-консультативного приема) // Пермский медицинский журнал. - 2012. - № 6. - С. 18-24.

26.Гнатовская, Н.А. Повышение эффективности ранней диагностики и консервативного лечения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта: дис ... кандидата медицинских наук 14.01.14 / Гнатовская Наталья Андреевна. - Симферополь, 2019. - С.200.

27.Гольдман, И.Л. Антимикробное средство / И. Л. Гольдман, И. М. Макеева, А. В. Арзуканян, М.К. Макеева, П.В. Садчиков, А.И. Романченко, Н.В. Пятигорская, Е.Р. Садчикова. Патент на изобретение RU 000268796, 17.05.2019. Заявка № 2018107732 от 02.03.2018.: - Москва, 2019.

28.Грудянов А. И., Григорьян А. С., Фролова О. А. Диагностика в пародонтологии. // М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 100 с.

29.Грудянов, А.И. Заболевания пародонта / А.И. Грудянов. - М.: МИА, 2009. -336 с.

30. Давыдова, М.М. Методы микробиологического исследования, применяемые в стоматологии / М.М. Давыдова, Л.Я. Плахтий, В.Н. Царёв -Микробиология,

вирусология и иммунология полости рта (под ред. проф. В.Н. Царёва). -М. :ГЭОТАР-МЕДИА, 2013. - С.223-268.

31. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. ОАО «Стоматология» 2001.

32.Данилов А.И., Кречикова О.И. Аggregatibacter actinomycetemcomitans: клиническое значение, диагностика, антимикробная терапия // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2012. -Т. 14, № 4. - С. 276279.

33. Дзугаева, И. И. Совершенствование организации стоматологической помощи взрослому населению при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: дис...канд. мед. наук: 14.02.03 14.01.14/ Дзугаева Ирина Иликоевна. - М. 2015. - С. 145.

34.Джамалдинова, Т. Д., Максимовская Л. Н., Ли Е. Д. Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в полости рта // ЭиКГ. 2010. №9. -С. 23-27.

35. Дмитриева, Л.А. Пародонтология: национальное руководство. - М.: Наука, 2013. - 704 с.

36. Демина Т.А. Клинико-функциональное обоснование методов лечения КПЛ слизистой оболочки полости рта: Автореферат дисс. канд.мед.наук. 14.00.21 «Стоматология». М., 1993. -25 с.

37.Ельцова З. С., Бутвиловский А. В., Ядренцева О. В. Оценка знаний о гигиене полости рта у пациентов на приеме у врача стоматолога-ортопеда // Белорусский медицинский журнал. - 2005. - № 1. - С. 42-43.

38. Елизарова В. М., Страхова С. Ю., Дроботько Л. Н. Поражения слизистои оболочки полости рта травматического происхождения // Медицинская помощь. - 2007. - N0 2. - С.41-43.

39.3аркумова, А.Е. Структура заболеваемости слизистой оболочки полости рта // Вестник КазНМУ. 2017. №3.

40. Захаров А. А., Ильна Н. А. АНАЛИЗ МИКРОФЛОРЫ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛЮДЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ // Успехи современного естествознания. - 2007. - № 123. - С. 141-143.

41.Зеленова Е.Г., Заславская М.И., Салина Е.В., Рассанов С.П. Микрофлора полости рта: норма и патология: учеб. пособие / - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2004. - 158 с.

42.Комарова, К.В. Распространенность ксеростомии среди пациентов амбулаторного стоматологического приема / К.В.Комарова, Н.Н.Раткина // Медицинские науки. - 2014. - №2. - С.82-84.

43.Кузьмина Э.М., Янушевич О.О., Кузьмина И.Н. Стоматологическая заболеваемость населения России. Эпидемиологическое стоматологическое обследование населения России. М.: МГМСУ, 2019. - 304 с.

44.Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболевании". Учебное пособие - М.: «Тонга-принт»,2003. - 216 с.

45.Лашко, И.С. Клинико-микробиологическое обоснование местного лечения пародонтита с использованием препарата широкого спектра действия Трекрезан: дис ... кандидата медицинских наук 14.01.14 / Лашко Инна Сергеевна. - М. 2020. - С. 150.

46.Лебедев, В. М. Национальные приоритеты России / пред. ред. сов. В. М. Лебедев // учред. Петровская академия наук и искусств, Омский государственный университет путей сообщения, Издательский центр «Омский научный вестник». - Омск: Омский научный вестник, 2016. - № 4(22). - С. 160.

47.Левкович Д.В. Изменение микрофлоры полости рта на ранних стадиях ортодонтического лечения на несъемной аппаратуре: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14, 03.00.07 / Левкович Дарья Владимировна. - Санкт - Петербург, 2011. - 124с.

48. Леонтьева, Е.С. Стоматологические проявления красного плоского лишая и прогностическая значимость факторов, влияющих на его течение: дис ... кандидата медицинских наук 14.01.14/ Леонтьева Екатерина Сергеевна. -Казань, 2015. - С.169.

49. Лукиных Л.М., Тиунова Н.В. Современные представления об этиопатогенезе красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта // Современная стоматология. 2013. №2 (57). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sowemennye-predstavleniya-ob-etiopatogeneze-krasnogo-ploskogo-lishaya-slizistoy-obolochki-polosti-rta (дата обращения: 23.06.2021).

50. Макаренко Н.В. Совершенствование способа определения электрохимических потенциалов в полости рта и его клиническое обоснование: дис. ... кандидата медицинских наук: 14.01.14/ Макаренко Николай Валерьевич. - М. 2021. - 122с.

51.Макеева, И. М. Применение препарата Стоматофит® в комплексном лечении кандидоза слизистой оболочки рта / И. М. Макеева, А. В. Арзуканян // Фарматека. - 2014. - № 6-3. - С. 8-9.

52. Макеева, И.М. Применение очищающих полость рта пенок Splat Oral Саге Foam 2 in 1 при ложной ксеростомии / И. М. Макеева, М. Г. Аракелян, В. Ю. Дорошина, М.А. Полякова, Э.Г. Маргарян, А.В. Арзуканян // Стоматология. - 2018. - Т. 97. - № 6. - С. 45-48.

53. Макеева, И. М. Определение электрохимических потенциалов в полости рта как способ диагностики гальванического синдрома, способствующего развитию заболеваний слизистой оболочки / И. М. Макеева, А. Г. Волков, Н. Ж. Дикопова, Н. В. Макаренко // Head and Neck/Голова и шея. Российское издание. Журнал Общероссийской общественной организации Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи. - 2018. - № 1. - С. 4245.

54. Макеева, И. М. Факторы, отягощающие проявления ксеростомии / И. М. Макеева, А. Г. Волков, М. Г. Аракелян. Н. В. Макаренко // Стоматология. -2017. - Т. 96. - № 1. - С. 25-27.

55.Макеева, И. М. Повышение электрохимических потенциалов как одна из причин возникновения патологических процессов слизистой оболочки рта / И. М. Макеева, А. Г. Волков, Н. Ж. Дикопова, Н. В. Макаренко. - В сборнике: Современная медицина: Новые подходы и актуальные исследования: Сборник материалов Международной научно-практической конференции, посвященной 80-летию Чеченского государственного университета. ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет»; Ответственный редактор: М.Р. Нахаев. - 2018. С. 222-226.

56.Маргарян, Э.Г. Гендерный и половой подход в стоматологии: дис.. .доктора мед. наук: 14.01.14/ Маргарян Эдита Гарниковна. -М. 2018. - С.200.

57.Материалы 16-го Всероссийского стоматологического форума и выставки ДЕНТАЛ-РЕВЮ 2019, 11-13.02.19, Москва, Россия (часть 1). Терапевтическая стоматология // Российская стоматология. - 2019. - Т. 12. -№ 1. - С. 47-76.

58. Мелехов, С.В. Роль дрожжеподобных грибов рода Candida в развитии патологии пародонта / С.В. Мелехов //Маэстро. - 2007. -№ 2. - С. 72-75.

59. Микаелян, Н.П. Биохимия ротовой жидкости в норме и при патологии / Н.П.Микаелян, О.С. Комаров, В.В. Давыдов, И.С. Меиснер // Учебно-методическое пособие. - М. 2017. - С.64.

60.Михальченко, В. Ф. Анализ заболеваний слизистой оболочки полости рта в Волгоградской области / В. Ф. Михальченко, А. В. Михальченко, А. А. Боденкова // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 2. -С. 40.

61.Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М., Биданова Д.Б., Волкова К.Б. Эффективность применения комплексных топических препаратов у пациентов с воспалительными заболеваниями глотки // МС. 2017. №8.

62. Носик, А.С. Разработка методов лабораторной диагностики и лечения кандида-ассоциированного пародонтита: дис... канд. мед. наук: 14.00.21 / Носик Андрей Сергеевич. - М. 2004. - 120с.

63. Орехова, Л.Ю. Иммунологические механизмы в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта:дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21, 14.00.36 / Орехова Людмила Юрьевна. - СПб., 1997.

64. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта / Л.Ю. Орехова. - М.: Поли Медиа Пресс, 2004. - 432 с.

65. Орехова, Л.Ю. Современные технологии бактериологического исследования па-родонтальных пространств / Л.Ю. Орехова, М.Д. Жаворонкова, Т.Н. Суборова // Пародонтология. - 2013. - № 2 (67). - С. 9-13.

66.Подпорин, М.С. Сравнительный анализ антибактериального действия профилактических зубных паст с использованием автоматизированной системы контроля роста микроорганизмов / М. С. Подпорин, К. В. Терентьев, Ю. А. Трефилова, В. Н. Царев // Стоматология для всех. - 2019. - № 3(88). -С. 26-31.

67. Петровский Б.В. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией., 3-е издание. Том 13.

68. Правосудова Н.А., Мельников В.Л. Микробиология полости рта Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов. Пенза, 2013.

69. Роговин В. В., Пирузян Л. А., Муравьев Р. А. «Пероксидазосомы». Издательство: "Наука". - 1977.

70. Самусенков, В. О. Обоснование применения фотодинамической терапии в экспериментальных исследованиях in vitro со штаммами пародонтопатогенных бактерий и грибов Сandida / В. О. Самусенков, В. Н. Царев, Е. В. Ипполитов, М.С. Подпорин, С.Т. Ильясов // Стоматология для всех. - 2019. - № 2(87). - С. 34-41.

71. Скрипников П.Н., Скрипникова Т.П., Богашова Л.Я., Розколупа Н.В., Ищенко В.В. Мультидисциплинарная концепция в диагностике и лечении

больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта // Украшський стоматолопчний альманах. 2012. №5.

72.Тарасенко Л.М., Непорада К.С. Биохимия органов полости рта. Учебное пособие для студентов факультета подготовки иностранных студентов. -Полтава: Видавництво «Полтава», 2008. - 70 с.

73. Тиунова Н.В. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта (этиология, патогенез, клиника, современные методы лечения) [Текст]: монография / Н. В. Тиунова, Л. М. Лукиных ; Нижегородская гос. мед. акад.

- Нижний Новгород : Изд-во НижГМА, 2013. - 114, [1].

74. Усманова И.Н., Герасимова Л.П., Кабирова М.Ф. Способ ранней диагностики заболеваний ротовой полости у лиц молодого возраста по микроэлементному составу и концентрации лактобактерий в нестимулиро-ванной ротовой жидкости / и др. // Бюл. № 2. - 20.01.2015.

75. Усманова И.Н., Туйгунов М.М., Герасимова Л.П., Кабирова М.Ф., Губайдуллин А.Г., Герасимова А.А. Роль условно-патогенной микрофлоры полости рта в развитии воспалительных заболеваний пародонта и слизистой полости рта (обзор литературы) // Вестник ЮУрГУ. Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура». - 2015. -Т. 15, № 2. - С. 37-44.

76. Флейшер Г.М. «Индексная оценка гигиены полости рта и языка». Руководство для врачей. Издательство: Издательские решения Фрагмент книги, 2019.

77.Хадыева, М.Н. Оптимизация комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом: (клинико-экспериментальное исследование): дис... канд.мед. наук: 14.01.14 / Хадыева Мадина Наилевна.

- Казань, 2012. - 105с.

78. Царева В.Н. Микробиология, вирусология иммунология/ под ред. - М., 2009.

- 543с.

79. Царев В.Н., Николаева Е.Н., Носик А.С., Щербо С.Н. Современные методы микробиологической диагностики заболеваний тканей пародонта / // Мед. алфавит. Стоматология. - 2005. - № 2. - C. 27-29.

80. Царёв, В.Н. Оценка влияния рекомбинантного лактоферрина человека на характеристики кривых роста бактериальных популяций патогенов / Царёв В.Н., Гольдман И.Л., Садчикова Е.Р., Ипполитов Е.В., Подпорин М.С.// Национальные приоритеты России. - Омск. - 2016.

81.Царев, В. Н. Применение сканнирующей электронной микроскопии и биореактора для оценки эрадикации микробной биопленки корневых каналов при эндодонтическом лечении / В. Н. Царев, М. С. Подпорин, Е. В. Ипполитов // Клиническая лабораторная диагностика. - 2017. - Т. 62. - № 8.

- С. 506-512.

82. Чепуркова, О.А. Прогнозирование степени обсемененности пародонтальных карманов дрожжеподобными грибами рода Candida spp. у пациентов с ХГП при различных факторах риска / О.А. Чепуркова // Ин-т стоматологии. - 2009.

- No 3 (44). - С. 64-65.

83. Черноусов, А. Д. Неолактоферрин как стимулятор врожденного и адаптивного иммунитета [Текст] / Черноусов А. Д., Никонова М. Ф., Шарова Н. И., Митин А. Н., Литвина М. М., Садчиков П. Е., Гольдман И. Л., Ярилин А. А., Садчикова Е. Р. // Acta naturae. - 2013. - Т.5. - № 4 (19). - С.78-84.

84. Черешнев В.А., Шмагель К.В. Иммунология. - М.:Магистр-Пресс. - 2013. -448с.

85. Шабашова Н. В., Данилова Е.Ю. Местный иммунитет и микробиота ротовой полости (обзор) // Проблемы медицинской микологии. 2015. №4.

86. Шевченко Е.А., Куприянова Н.Б., Телеганова Е.В., Потемина Т.Е., Жиженина К.С. Изменение уровня лизоцима, IGA и SIGA в ротовой жидкости при лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита у разных возрасных групп женского пола // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 3.

87. Шугар Л., Баноци И., Рац И., Шаллаи К. Заболевания полости рта. Издательство академии наук Венгрии., Будапешт, 1980.

88.Шумскии, А.В. Кандидоз полости рта / А.В. Шумскии, В.А. Железняк // Монография. - Самара, 2008. - С. 199.

89.Шумский А.В: Лимфотропная медикаментозная и иммунокоррегирующая терапия в комплексном лечении инфекционно -воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта: Дис. д.м.н./ Самара, 1998. -264с.

90.Allen, K. Screening and referral of oral mucosal pathology: a check-up of Australian dentists / K. Allen, C. Farah // Aust. Dent. J. - 2015. - Vol. 60. - P. 5258.

91. Arakelyan MG, Polyakova MA, Babina KS, Novozhilova NE, Margaryan EG, Doroshina VY, Arzukanyan AV, Makeeva MK. Qualitative and Quantitative Evaluation of the Efficiency of the Application of Foams with False Xerostomia. J Int Soc Prev Community Dent. 2019 Aug 6;9(4):403-408.

92. Arzukanyan A. V., Turkina A. Y., Novozhilova N. E. et al. Dental management of the patient with ulcerative form of oral lichen planus. Clinical case // New Armenian Medical Journal. - 2020. - Vol. 14. - No 1. - P. 67-73.

93. Barmes, D.E. A global view of oral deseases: Today and tomorrow / D.E. Barmes // Community Dent. Oral Epidemiol. - 1999. - Vol. 27, No 1. - P. 2-7.

94. Bahlmann L, Frentzen M, Schroeder J, Fimmers R. Comparison of two interdental cleaning aids: A randomized clinical trial. Int J Dent Hyg. 2018 May;16(2). - Р. 46-51.

95.Bostanci, N.P. gingivalis: an invasive and evasive opportunistic oral pathogen / N. Bos- tanci, G.N. Belibasakis // FEMS Microbiology Letters. - 2012. - Vol. 333, No 1. - Р. 1-9.

96.Brand L., Danhlen G., Wikstrom M., Slots J. The capability of Actinobacilus actino- mycetemcomitans, Bacteroides gingivalis and Bacteroides intermedius to

indicate progressive periodontitis: a retrospective study / // J. Clin. Periodontal. -1987. - Vol. 14. - P. 95-99.

97.Bruhn G., Lorenz K., Brecx M., Heumann C. et al. Reliability of plaque and gingivitis parameters in different study populations. An experimental gingivitis study. - 2008.

98.Carrozzo, M. Oral lichen planus: a review / M. Carrozzo, R. Thorpe // Minerva Stomatol. - 2009. - Vol. 58. - P. 519-37.

99.Cugini M., Thompson M., Warren P. R. Correlations between two plaque indices in assessment of toothbrush effectiveness. // J. Contemp. Dent. Pract. - 2006. -Vol. 7. - No5. - P. 1-9.

100. Dababneh R. H., Khouri A. T., Smith R. G., Addy M. Correlation and examiner agreement between a new method of plaque scoring and a popular established plaque index, modeled in vitro. // J. Clin. Periodontol. - 2002. - Vol.

29. - P. 1107-1111.

101. Davies R. M. How effective are interdental cleaning aids in improving dental health? // Dent Update. - 2010. - Vol. 37. - No 5. - P. 284-285.

102. Dahlen, G. Microbiologial diagnostics in oral diseases / G. Dahlen // Acta. Odont. Scand. - 2006. - Vol. 64, No 3. - P. 164-168.

103. Dombret B., Matthijs S., Moradi Sabzevar M. Interexaminer reproducibility of ordinal and intervalscaled plaque indices. //J. Clin. Periodontol. - 2003. - Vol.

30. - P. 630-635.

104. Dikopova N.Zh., Volkov A.G., Arakelyan M.G., Makarenko N.V., Soxova I.A., Doroshina V.J., Arzukanyan AV, Margaryan E.G. The study of the electrochemical potentials of metal structures in the oral cavity in diseases of the oral mucosa // The New Armenian medical Journal. - 2020. Vol. 14. - №2 1. - P.54-58.

105. Elliot J. R., Bowers G. M., Clemmer B. A., Rovelstad G. H. Evaluation of an oral physiotherapy centre in the reduction of bacterial plaque and periodontal disease. // J.Periodont. - 1972. - Vol. 43. - P. 221.

106. Farah CS, Amos K, Leeson R, Porter S. Candida species in patients with oral dysesthesia: A comparison of carriage among oral disease states. J Oral Pathol Med. 2018 Mar;47(3). - P.281-285.

107. Fox PC. Xerostomia: recognition and management. Dent Assist. 2008;77(5): 18-20.

108. Garcia-Pola MJ, Rodriguez-Lopez S, Fernanz-Vigil A, Bagan L, GarciaMartin JM. Oral hygiene instructions and professional control as part of the treatment of desquamative gingivitis. Systematic review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2019 Mar 1;24(2). - P.136-144.

109. Goldman, I.L. Production of human lactoferrin in animal milk / Goldman I.L., Georgieva S.G., Gurskiy Y.G., Krasnov A.N., Deykin A.V., Popov A.N., Ermolkevich T.G., Budzevich A.I., Chernousov A.D., Sadchikova E.R. / Biochem. Cell Biol.- 2012.- V. 90.- P. 512-519.

110. Goldman, I.L. Human Lactoferrin Can Be Alternative to Antibiotics / Goldman I.L., Deikin A.V., Sadchikova E.R. // Proceedings of the World Medical Conference - 2013. - P. 27-38.

111. Hamzehee S, Kalantar-Neyestanaki D, Mohammadi MA, Nasibi S, Mousavi SAA. Identification of Candida spp. isolated from oral mucosa in patients with leukemias and lymphomas in Iran. Iran J Microbiol. 2019 Apr;11(2). - P.114-119.

112. Hu L, He C, Zhao C, Chen X, Hua H, Yan Z. Characterization of oral candidiasis and the Candida species profile in patients with oral mucosal diseases. Microb Pathog. 2019 Sep

113. Jarvensivu A., Hietanen J., Rautemaa R. et al. Candida yeasts in chronic periodon- titis tissues and subgingival microbial biofilms in vivo // Oral. Dis. -2004. - Vol.10. - No2. - P. 106-112.

114. Kanjirath P.P., Kim S.E., Rohr Inglehart. Diabetes and oral health: the importance of oral health-related behavior // J Dent Hyg. - 2011. - Vol. 85. - P. 264-272.

115. Kelly A., Antonio A. G., Maia L. C., Luiz R. R. et al. Reliability assesement of a plaque scoring index using photograph. // Methods Inf Med. - 2008. - Vol. 47. - p. 443-447.

116. Lavanya, N. Oral lichen planus: An update on pathogenesis and treatment / N. Lavanya, P. Jayanthi, K. Ranganathan // J. Oral Maxillofac. Pathol. - 2011. -Vol. 15, No 2. - P. 127-32

117. Laurisch, E. Diagnostik und Therapie des individuellen Kariesrisikos / E. Laurisch // Einsteiger - Handbuch. - 2001. - P. 28-32.

118. Li Y, Wang K, Zhang B, et al. Salivary mycobiome dysbiosis and its potential impact on bacteriome shifts and host immunity in oral lichen planus. Int J Oral Sci. 2019;11(2):13. Published 2019 Jul 2. doi:10.1038/s41368-019-0045-2.

119. Li Y.H. et al., 2001; Wuertz S., 1999; Roberts A.P. et al., 1999; Ghigo J. M., 2001.

120. Lockhart P.B., Brennan M.T., Thornhill M., et al. Poor oral hygiene as a risk factor for infective endocarditis-related bacteremia // J Am Dent Assoc. - 2009. -Vol. 140. - P. 1238-1244.

121. Makeeva IM, Arakelyan MG, Doroshina VY, Polyakova MA, Margaryan EG, Arzukanyan AV. Primenenie ochishchaiushchikh polost' rta penok Splat Oral Sare Foam 2 in 1 pri lozhnoi kserostomii [Application of oral Foams Splat Oral Care Foam 2 in 1 in patients with false xerostomia]. Stomatologiia (Mosk). 2018;97(6):45-48.

122. Mumcu G. Beh5et's disease: a dentist's overview. Clin Exp Rheumatol. 2008 Jul-Aug;26(4 Suppl 50): S121-4. PMID: 19026130.

123. Nammour S, Zeinoun T, Yoshida K, Brugnera Junior A. Oral Biology, Oral Pathology, and Oral Treatments. Biomed Res Int. 2016;2016:2849795. doi: 10.1155/2016/2849795. Epub 2016 Aug 21. PMID: 27635397; PMCID: PMC5011198.

124. Nasu D, Uematsu A, Nakamura S, Ishiyama M, Shirakawa T, Hasegawa T, Nasu Y, Kaneko T, Hoshi J, Horie N. Oral hygiene and oral status of

institutionalized children with motor and intellectual disabilities. J Oral Sci. 2020;62(1):89-92.

125. Qin R, Steel A, Fazel N. Oral mucosa biology and salivary biomarkers. Clin Dermatol. 2017 Sep-Oct;35(5):477-483.

126. Rasouli-Ghahroudi A.A, Khorsand A., Yaghobee S., Rokn A., Jalali M., Masudi S., Rahimi H., Kabir A. Oral health status, knowledge, attitude and practice of patients with heart disease // ARYA Atherosclerosis. - 2016. - Vol. 12. - P. 19.

127. Rode Sde M., Gimenez X., Montoya V. C., Gomez M., Blanc S.L. et al. Daily biofilm control and oral health: consensus on the epidemiological challenge-Latin American Advisory Panel. // Braz. Oral. Res. - 2012. - Vol. 26. - Suppl. No 1. - P.133-143.

128. Samaranayake L.P, 2006; Quivey R.G. Jr., 2006.

129. Sedelmayer, J. Kritische Bilanz zu gan- gigen Mundhygieneverfahren / J. Sedelmayer // Eins teiger - Handbuch. - 2001. - P. 76-82.

130. Steijns J. M., van Hooijdonk A. C. Occurrence, structure, biochemical properties and technological characteristics of lactoferrin. Brit. J. Nutr. 2000; 84 (Suppl. 1): 11-17.

131. Stewart P.S., 2002; Keren T., Shah D., Spoering D., Kaldalu N., and Lewis K., 2004.

132. Squier CA, Kremer MJ. Biology of oral mucosa and esophagus. J Natl Cancer Inst Monogr. 2001;(29):7-15.

133. Teng C. T. Lactoferrin gene expression and regulation an overview. Biochem. Cell Biol. 2002; 80: 7-16.

134. Verma D, Garg PK, Dubey AK. Insights into the human oral microbiome. Arch Microbiol. 2018 May;200(4):525-540.

135. Vorland L. H. Lactoferrin: a multifunctional glycoprotein. APMIS. 1999; 107 (11): P. 971-981.

136. Ward P. P., Lo J. Y., Duke M., May G. S., Headon D. R., Conneely O. M. Production of biologically active recombinant human lactoferrin in Aspergillus oryzae. Biotechnology (New York). 1992; 10 (7): 784-789.

Приложения

Приложение А.

АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТА 1. Знаете ли Вы, что правильный гигиенический уход за полостью рта облегчает течение заболевания слизистой оболочки

2. Объяснил ли Вам врач важность и особенность ухода за полость рта в период обострения и в период ремиссии_

3. Проводили ли Вам контролируемые чисти зубов_

обучение на модели_, подбор

ершиков_, обучение контролю давления на

зубную щетку_

4. Если у Вас проблема сложности чистки зубов в период обострения

В период ремиссии_

5. Как Вы считаете, в чем причина сложностей:

отсутствуют знания, не умею, не считаю необходимым, боюсь боли, считаю, что чистка сделает хуже (подчеркнуть), другое_

6. Сколько раз в день Вы чистите зубы в период обострения__

7. Сколько раз в день Вы чистите зубы в период ремиссии

8. Укажите, какие механические средства гигиены рта Вы используете

9. Какие пасты, пенки и ополаскиватели Вы используете?

10.Меняете ли Вы зубную щетку после

обострения_

Приложение В

АНКЕТА ДЛЯ ВРАЧА

1. Как часто у Вас на приеме бывают пациенты с заболеваниями слизистой оболочки рта:

Часто_редко_не бывает

2. Занимаетесь ли Вы лечением заболеваний слизистой оболочки рта сами или направляете в другие лечебные учреждения

3. Проводите ли Вы осмотр пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта с точки зрения онкологической настороженности

4. Если да, то какие методы обследования применяете:

- пальпацию регионарных лимфатических узлов;

- осмотр зоны поражения с увеличением, окрашиванием, с помощью аппаратов флюоресцентной диагностики (нужное подчеркнуть), другое

5. Какие механические средства гигиены полости рта Вы назначаете пациентам с заболеваниями слизистой оболочки рта в период ремиссии:

Ручные зубные щетки: экстра мягкие, мягкие, средней жесткости, жесткие (подчеркнуть)

Электрические зубные щетки

Монопучковые зубные щетки

Ершики

Флоссы

Ирригаторы

6. Обучаете ли Вы пациентов использованию тактильного теста контроля давления зубной щетки?

7. Рекомендуете ли Вы ежедневное очищение языка?

8. Какие зубные пасты Вы

рекомендуете?_

9. Рекомендуете ли Вы ополаскиватели, если да, то какие

10. Какие средства гигиены Вы назначаете в период обострения:

Ручные зубные щетки: экстра мягкие, мягкие, средней жесткости, жесткие (подчеркнуть)

Электрические зубные щетки

Монопучковые зубные щетки

Ершики

Флоссы

Ирригаторы

Пасты

Пенки

Ополаскиватели Обезболивающие аппликации

11. Считаете ли Вы необходимым механическую чистку зубов у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки

рта_