Оптимизация профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Шрейберг, Кирилл Анатольевич

• Шрейберг, Кирилл Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шрейберг, Кирилл Анатольевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ

ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

1.1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

1.2. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1.3. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

1.4. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

1.5. ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЗА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

1.6. ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.3. КОМПЬЮТЕРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАБОТЫ

ГЛАВА 3. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ

ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ

РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ

ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ

ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ

СТАНДАРТНОЙ И ОПТИМИЗИРОВАННОЙ СХЕМ

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ

ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ

СТАНДАРТНОЙ И ОПТИМИЗИРОВАННОЙ СХЕМ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава»

Актуальность темы

Проблема послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей и его самого опасного осложнения — тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), - уже полтора столетия привлекает внимание исследователей и далека от окончательного разрешения (В.С.Савельев, 2004).

Риск развития венозных тромбоэмболических осложнений максимален именно в ортопедической практике, особенно при эндопротезировании тазобедренного сустава. По данным сводной статистики "^ОееЛБ а1. (2004) после эндопротезирования тазобедренного сустава при отсутствии профилактики тромбоэмболических осложнений частота возникновения тромбоза глубоких вен нижних конечностей достигает 40-80%, а ТЭЛА - 4— 10% случаев.

До настоящего времени ТЭЛА остается основной причиной смерти пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава (З.С.Баркаган и соавт., 2003; И.К.Бокарев, Л.В.Попова, 2005; И.И.Кузьмин, В.С.Климов, 2008). Летальные исходы от массивной ТЭЛА после данного вмешательства наблюдаются у 0,1-5,0% больных (И.Е.Зиновьева, 2006; W.Geerts е! а1., 2004; БХутап а1., 2006).

По данным Российского Консенсуса по профилактике послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (2000) и Американской коллегии торакальных врачей ^.ОееЛз е1 а1., 2004) операция эндопротезирования тазобедренного сустава может быть отнесена к вмешательствам с максимально высоким риском развития тромбоэмболических осложнений, что диктует необходимость широкого применения немедикаментозных (эластическое бинтование нижних конечностей, ранняя активизация больных в послеоперационном периоде и т.д.) и медикаментозных (прямые и непрямые антикоагулянты) методов профилактики. По мнению других авторов (L.Dorr et al., 2007; J. Daniel et al., 2008), при проведении профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ТЭО) при эндопротезировании тазобедренного сустава достаточно применения немедикаментозных средств в сочетании с дезагрегантами, а прямые и непрямые антикоагулянты должны применяться только у небольшой части больных с особенно высокой степенью риска ТЭО. Кроме того, по данным ряда авторов (И.Е.Зиновьева, 2006; I.Mahe et al., 2007), применение стандартной профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава не приводит к статистически достоверному уменьшению частоты фатальных ТЭЛА.

В рекомендациях Американской коллегии торакальных врачей (2004 г.) тромбопрофилактику с применение антикоагулянтов после любых серьезных ортопедических операций предложено продолжать не менее 10 дней (W.Geerts et al., 2004). Аналогичных взглядов на профилактику ТЭО придерживаются и ведущие отечественные специалисты в этой области (В.С.Савельев, 2004; Б.Р.Гельфанд и соавт., 2005). В то же время, в последние годы было замечено, что риск развития ТЭО сохраняется до 3 месяцев с момента операции (C.Howie et al., 2005; R.Gelber, T.Seto, 2006; R.Friedmann, 2007; D.Warwick et al., 2008). Поэтому в последние годы появились рекомендации проводить профилактику ТЭО в течение не менее 35 дней после выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава (W.Geerts et al., 2008). Несмотря на эти рекомендации, по данным международного регистра больных, имеющих риск развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) и госпитализируемых в стационары, адекватную профилактику ТЭО в России получают только 23,8% больных (В.А.Сулимов и соавт., 2008). Таким образом, имеющиеся данные литературы свидетельствуют о том, что среди ученых и практических врачей нет единства мнений относительно методов профилактики ТЭО и сроков ее проведения. Это диктует необходимость дальнейшего изучения проблемы профилактики ТЭЛА при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Целью исследования является улучшение результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава путем уменьшения частоты развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА.

Задачи исследования:

1. Определить зависимость частоты тромбозов глубоких вен нижних конечностей после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава от количества дополнительных факторов риска их развития.

2. Выявить зависимость частоты нефатальной тромбоэмболии легочной артерии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава от количества дополнительных факторов риска их развития.

3. Установить зависимость частоты фатальной тромбоэмболии легочной артерии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава от количества дополнительных факторов риска их развития.

4. Изучить влияние ранней активизации больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава на частоту развития тромбоэмболических осложнений.

5. Разработать алгоритм проведения оптимизированной схемы профилактики тромбоэмболических осложнений в ближайшем периоде после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от количества выявленных дополнительных факторов риска их развития и оценить его эффективность.

6. Разработать алгоритм проведения оптимизированной схемы профилактики тромбоэмболических осложнений в отдаленном периоде после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от количества выявленных дополнительных факторов риска их развития и оценить его эффективность.

Научная новизна

Предложена оптимизированная тактика ведения больных в раннем периоде после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от количества выявленных дополнительных факторов риска развития тромбоэмболических осложнений.

Доказано, что применение дифференцированного подхода к профилактике тромбоэмболических осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от количества выявленных дополнительных факторов риска их развития позволяет статистически достоверно уменьшить частоту фатальных и нефатальных случаев ТЭЛА в раннем послеоперационном периоде по сравнению со стандартной схемой профилактики.

Установлено, что пролонгированная профилактика тромбоэмболических осложнений в отдаленном периоде после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных со средним и большим количеством дополнительных факторов риска развития тромбоэмболических осложнений не вызывает статистически достоверного уменьшения частоты развития тромбозов глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА.

Практическая значимость

Внедрение оптимизированной схемы профилактики ТЭО при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с применением по показаниям имплантации кава-фильтра позволило статистически достоверно уменьшить частоту фатальной и нефатальной ТЭЛА.

Внедрение оптимизированной схемы профилактики ТЭО при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава в зависимости от количества выявленных дополнительных факторов риска позволило уменьшить частоту этих осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде и летальность в группе в целом.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Всем больным в ближайшем послеоперационном периоде после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава должна проводиться дифференцированная профилактика ТЭО в зависимости от количества выявленных дополнительных факторов риска их развития.

2. При выявлении эмбологенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей или симптомов ТЭЛА в анамнезе показано дополнительное применение кава-фильтра.

3. Проведение пролонгированной профилактики тромбоэмболических осложнений в отдаленном периоде после профилактики ТЭО у больных с большим количеством дополнительных факторов риска их развития не приводит к достоверному уменьшению частоты тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на Международной Пироговской научно-практической конференции "Остеосинтез и эндопротезирование" в Москве (2008), на II съезде травматологов-ортопедов Уральского федерального округа в Кургане (2008), на Всероссийской конференции с международным участием в Москве (2009). По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Внедрение в практику

Основные положения и разработки исследования внедрены в практику

Приморского краевого центра ортопедии и эндопротезирования Владивостока, а также используются в учебном процессе на кафедре хирургии с курсом эндоскопической и пластической хирургии ФПК и ППС ДВГМУ Хабаровска.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шрейберг, Кирилл Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. При проведении стандартной профилактики тромбоэмболических осложнений частота развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с небольшим количеством дополнительных факторов риска составила 2%, у больных со средним количеством дополнительных факторов риска - 15%, а у больных с большим количеством дополнительных факторов риска - 72%.

2. При проведении стандартной профилактики тромбоэмболических осложнений частота нефатальной тромбоэмболии легочной артерии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с небольшим количеством дополнительных факторов риска их развития составила 1%, у больных со средним количеством дополнительных факторов риска- 4%, а у больных с большим количеством дополнительных факторов риска - 14%.

3. При ' проведении стандартной профилактики тромбоэмболических осложнений летальных исходов от тромбоэмболии легочной артерии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с небольшим количеством дополнительных факторов риска развития тромбоэмболических осложнений не наблюдалось, у больных со средним количеством дополнительных факторов риска их развития летальность от тромбоэмболии легочной артерии составила 1%, а у больных с большим количеством дополнительных факторов риска — 4%.

4. Активизация больных без тромбоэмболических осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава осуществлялась в первые 3 суток в 72,5% случаев, в то время как в группе больных с тромбоэмболическими осложнениями этот показатель был только 38,3%. Это позволяет считать позднюю активизацию важным фактором риска развития тромбоэмболических осложнений.

5. Применение оптимизированной схемы профилактики тромбоэмболических осложнений в ближайшем периоде после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава способствовало статистически достоверному снижению частоты тромбоэмболии легочной артерии с 3,1% в контрольной группе до 1,1% — в основной группе и летальности от тромбоэмболии легочной артерии с 0,9% в контрольной группе до 0% - в основной группе.

6. Применение пролонгированной профилактики тромбоэмболических осложнений в отдаленном периоде после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в группах больных со средним и большим количеством дополнительных факторов риска их развития не привело к статистически значимому снижению частоты тромбозов глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Все больные, нуждающиеся в проведении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, должны проходить обследование, направленное на выявление у них дополнительных факторов риска развития тромбоэмболических осложнений в баллах на основании совокупного мнения международной группы экспертов (2003 год).

2. Учитывая наличие прямой зависимости частоты тромбоэмболических осложнений от количества дополнительных факторов риска их развития в баллах, все больные, перенесшие тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, нуждаются в дифференцированном подходе к профилактике тромбозов глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии.

3. Ультразвуковое ангиосканирование является высокоинформативным методом диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей и должно применяться у больных с большим количеством дополнительных факторов риска развития тромбоэмболических осложнений в ближайшем послеоперационном периоде каждые 7 дней до выписки из стационара и в отдаленном послеоперационном периоде - через 3 и 6 месяцев после операции.

4. Наиболее эффективным методом профилактики тромбоэмболии легочной артерии является имплантация кава-фильтра. Основными показаниями к установке кава-фильтров после эндопротезирования тазобедренного сустава являются следющие: наличие эмбологенного тромбоза илеокавального сегмента, эпизоды тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе, опасность применения антикоагулянтов в связи с высоким риском развития кровотечения, а также большое количество дополнительных факторов риска развития тромбоэмболических осложнений при неэмбологенном тромбозе илеокавального сегмента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шрейберг, Кирилл Анатольевич, 2010 год

1. Асеева И. А. Ультразвуковая диагностика тромбозов вен нижних конечностей у травматологических больных / И А Асеева, А.О.Зубарев, А.Р.Сташкевич // Ультразвук и функциональная диагностика. 2001. - № 2. - С. 77-82.

2. Асеева И.А. Ультразвуковая диагностика и прогнозирование тромбоза вен нижних конечностей у травматологических больных: Дисс. . канд. мед. наук / И.А.Асеева М, 2003 .- 107с.

3. Ахтямов И.Ф. Профилактика тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании суставов нижних конечностей. Учебное пособие для врачей. / И.Ф.Ахтямов, Г.Г.Гарифулов, И.И.Кузьмин и соавт. Казань: ООО "Центр оперативной печати", 2006. - 68 с.

4. Баешко A.A. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии / А.А.Баешко // Хирургия. 2001. - № 4. - С. 61-69.

5. БарановВ.Л. Тромбоэмболия легочной артерии / В.Л.Баранов, И.Г.Куренкова, А.В.Николаев. Под ред. проф. С.Б.Шустова. Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2007.-218 с.

6. Баркаган 3. С. Клинико-патогенетические варианты, номенклатура и основы диагностики гематогенных тромбофилий / З.С.Баркаган // Пробл. гематол. перелив, крови. 1996. - № 3. — С. 5-15.

7. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии / З.С.Баркаган М., 2000. - 148 с.

8. Баркаган З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С.Баркаган М.: Ньюдиамед, 2001. - 296 с.

9. Баркаган З.С. Основы пролонгированной профилактики и терапии тромбоэмболий / З.С.Баркаган, А.П.Момот, И.А.Тараненко, Я.Н.Шойхет. -Методические рекомендации. М.: Ньюдиамед, 2003. - 48 с.

10. Ю.Бокарев И.Н. Тромбоэмболия легочной артерии. Что делать? / И.Н.Бокарев, Л.В.Попова // Тромбоз, гемостаз и реология. 2000. - № 4. - С. 23-30.11 .Воробьев П.А. Актуальный гемостаз / П.А.Воробьев М.: Ньюдиамед, 2004. - 140 с.

11. Воробьев А.И. Очерки по клинической трансфузиологии / А.И.Воробьев -М.: Ньюдиамед, 2006. 632 с.

12. Вуд М. Секреты гематологии и онкологии / М.Вуд, П.Банн // Пер. с англ. -М.: Изд-во. БИНОМ. 1997. - 560 с.

13. Гиркало М.В. Профилактика гемокоагуляционных осложнений при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / 14.00.22 травматология и ортопедия / М.В.Гиркало -Саратов, 2007. - 25 с.

14. Дибиров М.Д. Профилактика послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии у больных пожилого и старческого возраста / М.Д.Дибиров // Сб. научных работ «Актуальные проблемы хирургии» М.: Издательство МГМСУ. - 2001. - С. 11-14.

15. Дибиров М.Д. Профилактика и лечение тромбоза поверхностных и глубоких вен нижних конечностей / М.Д.Дибиров // Хирургия. 2004. - №1. - С. 6-9.

16. Кайдорин А.Г. Ультразвуковое сканирование с цветным картированием в исследованиях флебогемодинамики нижних конечностей /

17. А.Г.Кайдорин, А.М.Караськов, В.С.Руденко и соавт. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. — Т.6, № 3. - С. 27 - 36.

18. Кириенко А.И. Послеоперационные тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Диагностическое значение ультразвукового сканирования / А.И.Кириенко, М.Ш.Цициашвили, В.Ф.Агафонов // РМЖ. 2002. - Том 10. -№ С. 8-9.

19. Кириенко А.И. Тромбоэмболия легочных артерий как причина острой сердечно-сосудистой недостаточности / А.И.Кириенко, А.А.Матюшенко,

20. A.О.Вирганский, Н.Н.Познякова // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, № З.-С. 124-127.

21. Кириенко А.И. Проблема послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике / А.И.Кириенко, О.Д.Мишнев, В.В.Андриянкин и соавт. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2003.-Т. 9, № 1.-С. 61 -65.

22. Колесников В.В. Пролонгированная антикоагулянтная терапия и профилактика тромбозов при политравме / В.В .Колесников // Казанский медицинский журнал. 2003. -Т. 84, № 1. - С. 15-19.

23. КонстантиноваГ.Д. Флебология / Г.Д.Константинова, А.В.Зубарев, Е.Г.Градусов. М.: Видар, 2000. - 160 с.

24. Корнилов Н.В. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В.Корнилов, А.В.Войтович,

25. B.М.Машков, Г.Г.Эпштейн. СПб: ЛИТО Синтез. - 1997. - 292 с.

26. Кузьменко В.В. Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии / В.В.Кузьменко, С.А.Коненкин // Врач. -2001. -№ 8. -С. 11-15.

27. Кузьмин И.И. Тромбоэмболические и геморрагические осложнения при эндопротезировании тезабедренного сустава / И.И.Кузьмин, С.К.Дубов, П.М.Кондратовский и соавт. Владивосток: Дальнаука, 2006. - 235 с.

28. Кузьмин И.И. Тромбоэмболии при эндопротезировании тазобедренного сустава / И.И.Кузьмин, В.С.Климов Казань: Изд-во "Мастер Лайн", 2008.-244 с.

29. Матвеева Н.Ю Тромбозы глубоких вен нижних конечностей у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / Н.Ю.Матвеева, Н.А.Еськин, З.Г.Нацвлишвили // Вестн. травматол. и ортопедии. 2002. -№2. -С. 54-57.

30. Мутаев Ш.М. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии в системе нижней полой вены у геронтологических больных: Дисс. . канд. мед. наук / 14.00.27 — хирургия / Ш.М.Мутаев М, 2007. - 121 с.

31. Николаев К.Н. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у пострадавших с проксимальными переломами бедренной кости: Дисс. . канд. мед. наук / 14.00.27 хирургия /К.Н.Николаев - М, 2007. - 122 с.

32. Новик A.A. К вопросу о тромбообразовании и его профилактике /

33. А.А.Новик, И.Н.Коцюбинский // Военно-медицинский журнал. 2001. -Т. 322, № 1.-С. 44-47.

34. Приказ МЗ № 233 от 2003 г. «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах».

35. Ройтман E.B. Низкомолекулярные гепарины в профилактике тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии в абдоминальной хирургии / Е.В.Ройтман // Consilium medicum. Приложение "Хирургия". -2005.-№2.-С. 55-57.

36. Российский Консенсус "Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений" М., 2000. - 20 с.

37. Савельев B.C. Тромбоэмболия легочных артерий / В.С.Савельев, Е.Г.Яблоков, А.И.Кириенко М.: Медицина. - 1979. - 264с.

38. Савельев B.C. Массивная эмболия легочных артерий / В.С.Савельев, Е.Г.Яблоков, А.И.Кириенко. М.: Медицина, 1990. - 336 с.

39. Савельев B.C. Съемный кава-фильтр "Зонтик" новые возможности эндоваскулярной профилактики тромбоэмболии легочной артерии / В.С.Савельев, В.И.Прокубовский, С.А.Капранов и соавт. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - Т.6, № 3. - С. 17-24.

40. Савельев B.C. Флебология. Руководство для врачей / В.С.Савельев, В.А.Гологорский, А.И.Кириенко и соавт. Под ред. акад. В.С.Савельева. М.: Медицина, 2001. - 664 с.

41. Савельев B.C. Роль хирурга в профилактике и лечении венозного тромбоза и легочной эмболии / В.С.Савельев В кн.: 50 лекций по хирургии. Под ред. В.С.Савельева. - М.: Издательство "Триада - X", 2004. - С. 165 -179.

42. Савельев B.C. Роль хирурга в профилактике и лечении венозного тромбоза и легочной эмболии / В.С.Савельев — В кн.: 80 лекций по хирургии. Под ред. В.С.Савельева. М.: Издательство "Литтерра", 2008. - С. 180 -197.

43. Скороглядов A.B. Тактика профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии / А.В.Скороглядов, С.С.Копейкин // Трудный пациент 2004. - Том. 2. - Репринт, 7 с.

44. Сулимов В.А. Распространенность и профилактика тромбоэмболий в клинической практике: российские результаты международного регистра

45. ENDORSE / В.А.Сулимов, С.М.Беленцов, Н.И.Головина и соавт. // Клин, фармакология и терапия. 2008. - № 3. - С. 32-37.

46. Ферстрате М. Тромбозы / М.Ферстрате, Ж.Фермилен // Пер. с франц. М.: Медицина, 1986. - 336 с.

47. Ханевич М.Д. Тромбоэмболия малого круга кровообращения: Диагностика, лечение, эндоваскулярная хирургия, профилактика / М.Д.Ханевич, В.И.Хрупкий, В.Ф.Зубрицкий и др. -М.: Издательство: "ИнтелТек", 2003. -229 с.

48. Шевченко О.П. Гомоцистеин / О.П.Шевченко, Г.А.Олифиренко, Н.В.Червякова М.: Реафарм, 2002. - 48 с.

49. Шевченко Ю.Л. Основы клинической флебологии / Ю.Л.Шевченко, Ю.М.Стойко, М.И.Лыткин. М.: «Медицина», 2005. - 312 с.

50. Шевченко Ю.Л. Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии / Ю.Л.Шевченко // Методические рекомендации. -М.-2006.-20 с.

51. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови / Ф.Дж.Шиффман//Пер. с англ. -М. СПб.: Изд-во БИНОМ-Невский Диалект. - 2000. - 448 с.

52. Шустов С.Б. Тромбоэмболия легочной артерии / С.Б.Шустов. Санкт-Петербург: ЭлБи-СПб, 2007.-218 с.

53. Яковлев В.Б. Венозные тромбоэмболические осложнения: диагностика, лечение и профилактика / В.Б.Яковлев, М.В.Яковлев // Российский медицинский вестник. 2002. - Т. 7, № 2. - С. 4-18.

54. Acharya G. Catheter-directed thrombolysis for the management of postpartum deep venous thrombosis / G.Acharya, K.Singh, J.Hansen et al. // Obstet. Gynecol. Surv. 2005. - Vol. 60, №7. - P. 427-8.

55. Ageno W. Home-treatment of deep vein thrombosis in patients with cancer / W.Ageno, R.Grimwood, S.Limbiati et al. // Haematologica. 2005. - Vol. 90, № 2. - P. 220-224.

56. Agnelli G. Prevention of venous thromboembolism in surgical patients / G.Agnelli //Circulation 2004. - Vol. 14; № 110.-P. 4-12.

57. Alexander J. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) / J.Alexander // Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2-х т. Т.1: Пер. с англ. (Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера). М.: Мир, 1997. - С. 460-465.

58. Andrews Е. Sonography for deep venous thrombosis: current and future applications / E.Andrews Jr, A.Fleischer // Ultrasound. 2005. - Vol.21, №4. - P. 213-225.

59. Antevil J. Retrievable vena cava filters for preventing pulmonary embolism in trauma patients: a cautionary tale / J.Antevil, M.Sise, D.Sack et al. // J Trauma. -2006. Vol. 60, № 1. - p. 35-40.

60. Austin J. The Inferior Vena Cava Filter is Effective in Preventing Fatal Pulmonary Embolus After Hip and Клее Arthroplasties / J.Austin, S.Parvizi, S.Grossman et al. // J.Arthroplasty. 2003. - Vol. 22, № 3. - P. 343-348.

61. Becker R. Antithrombotic therapy / R.Becker, D.Fintel, D.Green Professional communications. Third edition, 2004. - 318 p.

62. Benz B. Association between acute hypobaric hypoxia and activation of coagulation in human beings / B.Benz, M.Rostrup, K.Sevre et al. // Lancet. — 2000. Vol. 356. - P. 1657-1658.

63. Beyer J. Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism. Prophylaxis and Therapy / J.Beyer, S.Schellong // Herz. 2005. - Vol. 30, №3. - P. 204-211.

64. Bergqvist D. Low-moltcular weight heparin (enoxaparin) as pro fyl axis against venous thromboembolism after total hip replacement / D.Bergqvist, G.Benoni, O.Bjorgell et al. // N.Engl.J.Med. 1996. - Vol. 335. - P. 696-700.

65. Berend K. Multimodal venous thromboembolic disease prevention for patients undergoing primary or revision total joint arthroplasty: the role of aspirin / K.Berend, A.Lombardi Jr. // Am. J. Orthop. 2006. - Vol.35, № 1. - P. 24-9.

66. Bierbaum B. An analysis of blood management in patient having a total hip or knee arthroplasty / B.Bierbaum, J.Callaghan, J.Galante et al. // The Journal of Bone and Joint Surgery. 1999. - Vol. 81 - P. 2-10.

67. Bjornara B. Frequency and timing of clinical venous thromboembolism after major joint surgery / B.Bjornara, T.Gudmundsen, O.Dahl // J. Bone Joint Surg. 2006. - Vol. 88, № 3. - P. 3 86-91.

68. Blanchard E. Extended anticoagulation therapy for the primary and secondary prevention of venous thromboembolism / E.Blanchard, J.Ansell // Drugs. 2005. -Vol. 6,№3.-P.303-311.

69. Bramlage P. Current concepts for the prevention of venous tromboembolism / P.Bramlage, D.Pittrow, W.Kirch // Eur. J. Clin. Invest. 2005. - Vol. 35, № 1. -P.4-11/

70. Brogen J. Clinical inquiries. Doesanticoagulation prevent thrombosis for persons with fractures distal to the hip? / J.Brogen, G.Kelsberg, S.Safranek et al. //J. Fam. Pract. 2005. Vol. 54, № 4. - P. 376-7.

71. Chen C. Effects of homocysteine on smooth muscle cell proliferation in both cell culture and artery perfusion culture models / C.Chen, M.Halcon, S.Surowiec et al. // J. Surg. Res. 2000. - Vol. 88. -№ 1. - P. 26-33.

72. Cogo A. Compression ultrasound for diagnostic management of patients with clinically suspected deep-vein thrombosis: prospective cohort study / A.Cogo, A.Lensing, M.Koopman// BMJ. 1998. - Vol. 316. -P. 17-20.

73. Cook D. Deep venous thrombosis in medical-surgical critically ill patients: Prevalence, incidence, and risk factors / D.Cook, M.Crowther, M.Meade et al. // Crit. Care Med.-2005.-Vol. 33, № 7.-P. 1565-1571.

74. Cyr C. Venous thromboembolism after severe injury in children / C.Cyr, B.Michon, G.Pettersen et al. // Acta Haematol. 2006. - Vol. 115, №3-4. - P. 198-200.

75. Dahl O. Toxic effects of ethylmethacrylate monomer on leukocytes and endothelial cells in vitro / O.Dahl, L.Garvik, T.Lyberg // Acta Orthop. Scand. -1994.-Vol. 65.-P. 147-53.

76. Dahl O. The role of bone traumatization in the initiation of proximal deep venous thrombosis during cemented hip replacement surgery in pigs / O.Dahl, T.Aspelin, T.Lyberg // Blood Coag. Fibrinol. 1995. - Vol. 6. - P. 709-717.

77. Danblack B. Familial thrombophilia due to a previously unrecogniced mechanism characterized by resistance to activated protein C / B.Danblack, M.Carlsson // Thromb. Haemost. 1993. - Vol. 69. - P. 998.

78. Daniel A. Thromboembolism after total hip replacement / A.Daniel, M.Oakes, R.Jay, M.Lieberman // Current Option in Orthopaedics. 2001. - Vol.12. - P.71-78.

79. Delis K. Determining the optimum intermittent pneumatic compression stimulus for lower limb venous emptying using direct measurements / K.Delis, Z.Azizi, R.Stevens et al. // Eur.J.Vase. Endovasc. Surg. 2000. -№ 19. - P.261-270.

80. Escander M. Sequential mechanical and pharmacological thromboprophylaxis in the surgery of hip fractures / M.Escander, D.Limb, M.Stone et al. // Int. Orthop. -1997.-Vol. 21.-P. 259-261.

81. Freedman K. A meta-analysis of thromboembolic prophylaxis following elective total hip arthroplasty / K.Freedman, K.Brookenthal // J. Bone Joint Surg. Am. -2000. Vol. 82, № 7. - P. 929-38.

82. Friedmann R. Optimal duration of prophylaxis for venous thromboembolism following total hip arthroplasty and total knee arthroplasty / R.Friedmann // Am.Acad. Orthop.Surg. 2007. - Vol. 15, № 3. - P. 148-155.

83. Gale A. Characterization of a thrombomodulin binding site on protein C and its comparison to an activated protein C binding site for factorVa / A.Gale, J.Griffin // Proteins. 2004. - Vol. 54. - P. 433-441.

84. Gallus A. Screening for venous thrombosis by ultrasonography before hospital discharge after major joint surgery / A.Gallus // MJA. 2005. - Vol. 182, № 4. -P. 149-150.

85. Geerts W. Prevention of venous tromboembolism. Seventh American College of Chest Physiciane Consensus Conference on antithrombotic therapy / W.Geerts, J.Heit, G.Clagett et al. // Chest. 2004. - Vol. 126. - P. 338-340.

86. Geerts W. Preventionof venous thromboembolism / W.Geerts, D.Bergqvist, G.Pineo et al. // Chest-2008.-Vol. 133.-P. 381-453.

87. Gelber R. Patient ethnicity and use of venous thromboembolismprophylaxis / R.Gelber, T.Seto // Int. J. Qual. Health Care. 2006. - Vol. 18, № 1. - P. 23-9.

88. Gelfer Y. Deep vein thrombosis prevention in joint arthroplasties: continuous enhanced circulation therapy vs low molecular weight heparin / Y.Gelfer, H.Tavor, A.Oron et al. // J. Arthroplasty. 2006. -Vol. 21, № 2. - P. 206-14.

89. Guan Z. Clinical risk factors for deep vein thrombosis after total hip and knee arthroplasty / Z.Guan, H.Lu, Y.Chen et al. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2005 -Vol. 43, №20.-P. 1317- 1320.

90. Gutt C. Prophylaxis and treatment of deep vein thrombosis in general surgery / C.Gutt, T.Oniu, F.Wolkener et al. // Am J.Surg. 2005 - Vol.189, № 1. - P. 1422.

91. Haas S. Deep Vein Thrombosis. Beyong the Operating Table / S.Haas // Orthopedics. 2000. - Vol. 23. - № 6. - P. 629-632.

92. Heit J. Relative impact of risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based study / J.Heit, W.O'Fallon, T.Petterson // Arch. Intern. Med. -2002. № 162. - P. 1245-8.

93. Heit J. Risk factors for venous thromboembolism / J.Heit // Clin. Chest Med. -2003.-Vol.24.-P. 1-12.

94. Hirsh J. Heparin and low-molecular-weight heparin. Mechanisms of action, pharmacokinetics, dosing, monitoring, efficacy and safety / J.Hirsh, T.Warkentin,

95. S.Shaghnessy et al. // Chest. 2001. - Vol. 119. -P. 64-94.

96. Ho W. Venous thromboembolism: diagnosis and management of deep venous thrombosis / W. Ho, G. Hankey, C. Lee and J. Eikelboom // MJA. 2005. - Vol. 182, №9.-P. 476-481.

97. Hoffmann M.A. Hyperhomocysteinemia enhances vascular inflammation and accelerates atherosclerosis in a murine model / M.Hoffmann // J. Clin. Invest. -2001.-Vol. 107.-P. 675-683.

98. Howie C. Venous thromboembolism associated with hip and knee replacement over a ten year period/ GHowie, RHughes, A.Watts // J.Bone Joint Surgery. 2005. - Vol. 87, № 12. -P. 1675-1680.

99. Hsieh H. Graduated compression stockings as prophylaxis for flight-related venous thrombosis: systematic literature review / H.Hsieh, F.Lee // J. Adv. Nurs. -2005.-Vol. 51, № 1. P. 83-98.

100. Hskandari M. Is color-flow duplex a good diagnostic lest for detection of isolated calf vein thrombosis in high-risk patients? / M.Hskandari, B.Sugimoto, T.Richardson et al. // Angiology. 2000. - Vol. 51. - P. 705-710.

101. Jimenez D. The risk of recurrent venous thromboembolism in patients with unprovoked symptomatic deep vein thrombosis and asymptomatic pulmonary embolism / D.Jimenez, G.Diaz, E.Marin et al. // Thromb. Haemost. 2006. -Vol. 95, №3.-P. 562-6.

102. Junger M. Mobilization versusimmobilization in the treatment of acute proximal deep venous thrombosis: aprospective, randomized, open, multicentre trial / M.Junger, C.Diehm, H.Storiko et al. // Curr. Med. Res. Opin. 2006. -Vol. 22, №3.-P. 593-602.

103. Kaboli P. DVT prophylaxis and antico-agulation in the surgical patient /

104. P.Kaboli, M.Henderson, R.White // Med Clin North Am. 2003. - Vol. 87, № 1. -P. 77-90.

105. Kahn S. Relationship between deep venous thrombosis and the postthrombotic syndrome / S.Kahn, J.Ginsberg // Arch Intern Med. 2004. -№164.-P. 17-26.

106. Karunakar M. Body mass index as a predictor of complications after operative treatment of acetabular fractures / M.Karunakar, S.Shah, S.Jerabek // J. Bone Joint Surg Am. -2005. Vol. 87, № 7. - P. 1498-1502.

107. Kearon C. Natural history of venous thromboembolism / C.Kearon // Circulation. 2003. - № 107. - P. 122-30.

108. Kearon C. Long-term management of patients after venous thromboembolism / C.Kearon // Circulation. 2004. - Vol. 31, № 110. - P. 110-118.

109. Koessler M. Fat and bone marrow embolism in total hip arthroplasty / M.Koessler, R.Pitto // Acta Orthop. Belg. 2001. - Vol. 67. - P. 97-109.

110. Lane D. Role of hemostatic gene polymorphisms in venous and arterial trombotic disease / D.Lane, P.Grant // Blood. 2000. - Vol. 95. - P. 1517-1532.

111. Leizorovicz A. Epidemiology of venous thromboembolism in Asian patients, undergoing major orthopedic surgery without thromboprophylaxis. The SMART study / A.Leizorovicz, A.Turpie, A.Cohen et al. // J. Thromb. Haemost. 2005. -Vol. 3,№ i.p. 28-34.

112. Lieberman J. The treatment of hip fractures: variations in care / J.Lieberman, P.Romano, G.Mahendra et al. // Clin. Orthop. Rela.t Res. 2006. - Vol. 442. -P. 239-44.

113. Lipman J. Removal of vena caval filter at 224 days / J.Lipman // South Med. J. 2005. Vol. 98, № 5. - P. 556-8.

114. Lyman S. Prevalence and Risk Factors for Symptomatic Thromboembolic Events after Shoulder Arthroplasty / S.Lyman, S.Sherman, T.Carter et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. 2006 - № 7, Vol. 448. - P. 152- 156.

115. Macris M. Familial thrombophilia: genetic risk factors and management / M.Macris, F.Rosendaal, F.Preston // J. Internal Medicine. 1997. - Vol. 242 (suppl. 740).-P. 9-15.

116. Maynard M. Progression and regression of deep vein thrombosis after total knee arthroplasty / M.Maynard, T.Sculco, B.Ghelman // Clin. Orthop. 1991. -Vol. 273.-P. 125-30.

117. Markel A. Origin and natural history of deep vein thrombosis of the legs / A.Markel // Semin. Vase Med. 2005. - Vol. 5, №1. - C. 65-74.

118. McRae S. Update in the diagnosis of deep-vein thrombosis and pulmonary embolism / S.McRae, J.Ginsberg // Curr. Opin. Anaesthesiol. 2006. - Vol. 19, №1.-44-51.

119. Motsch J. Update in the prevention and treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism / J.Motsch, A.Walther, M.Bock, B.Bottiger / Curr. Opin. Anaesthesiol. 2006. - Vol. 19, № 1. - P.52-8.

120. Naz R. Diagnostic yield of color Doppler ultrasonography in deep vein thrombosis / R.Naz, S.Naz, M.Mehboob et al. // J Coll Physicians Surg. 2005.-Vol. 15,№5.-P. 276-9.

121. Orthopaedics International Edition. 1997. - №3-4. - P. 7-9.

122. Pellegrini V. The John Charnley Award: prevention of readmission for venous thromboembolic disease after total hip arthroplasty / V.Pellegrini, C.Donaldson, D.Farber et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. 2005. - Vol. 441. - P. 56-62.

123. Perrier A. Cost-effectiveness analysis of diagnostic strategies for suspected pulmonary embolism including helical computed tomography / A.Perrier, M.Nendaz, F.Sarasin et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 167. - P.39-44.

124. Planes A. Total hip replacement and deep vein thrombosis. A venographic and necropsy study / APlanes,N.Vochelle, M.Fagola/J.Bone Joint Surg. -1990. Vol. 72, № 1. -P. 9-13.

125. Punukollu H. Acute pulmonary embolism in elderly: clinical characteristics and outcome / H.Punukollu, I.Khan, G.Punukollu // Int.J. Cardiol. 2005. -Vol.99, № 2.-P.213-216.

126. Rich S. Тромбоэмболия легочной артерии / S.Rich // Кардиология в таблицах и схемах: Пер. с англ. (Под ред. М. Фрида и С.Грайнс). М.: Практика, 1996. - С. 538-548.

127. Richardson J. Perioperative risk assessment in elderly and high-risk patients / J.Richardson J.D., C.Cocanour C.S., J.Kern J.A 11J Am Coll Surg. 2004 Jul; 199(1): P, 133-146.

128. Riewald M. Activation ofendothelial cell protease activated receptor 1 by the protein С pathway / M.Riewald, R.Petrovan, A.Donner et al. // Science. 2002. -Vol. 296. - P. 1880-1882.

129. Rosenthal D. Retrievable inferior vena cava filters: early clinical experience / D.Rosenthal, E.Wellons, K.Lai, A.Bikk // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2005 -Vol. 46, №2.-P. 163-169.

130. Samama Ch. Prevention of venous thromboembolism / Ch.Samama M.Samama //Congress of European Society of Anaesthesiology, Amsterdam. -1999. P. 39^3.

131. Samama M. Quantification of risk factors for venous thromboembolism: a preliminary study for the development of a risk assessment tool / M.Samama, O.Dahl, D.Quinlan et al. // Haematologica. 2003. - Vol. 88. - P. 1410-21.

132. Sanchez-Ballester J. Wound infection in the management of hip fractures: a comparison between low-molecular weight heparin and mechanical prophylaxis / J.Sanchez-Ballester, M.Smith, K.Hassan et al. // Acta Orthop Belg. 2005.1. Vol.71, № 1. P. 55-9.

133. Sarasin F. Antithrombotic strategy after total hip replacement : A costeffectiveness analysis comparing prolonged anticoagulants with screening for deep vein thrombosis / F.Sarasin, H.Bounameaux // Arch. Intern. Med. 1996. - Vol. 156. - P. 1661-1668.

134. Seinturier C. Mechanisms of the Factor V Leiden Paradox / C.Seinturier, J.Bosson, M.Colonna // Thromb. Haemost. -2005. Vol. 3, № 7. - P. 1362-1367.

135. Schindler O. Post-thrombotic syndrome after total hip or knee arthroplasty: incidence in patients with asymptomatic deep venous thrombosis / O.Schindler, R.Dalziel // Journal of Orthopaedic Surgery. 2005. - Vol. 13, № 2. - P. 113-119.

136. Scurr J. Frequency and prevention of symptomless deep-vein thrombosis in long-haul flights: a randomized trial / J.Scurr, S.Machin, S.Bailey-King et al. // Lancet.-2001.-Vol. 357.-P. 1485-1489.

137. Sing R. Retrievable inferior vena cava filters in high-risk trauma patients / R.Sing, A.Harrell, K.Kercher, B.Heniford // J. Am. Coll. Surg. 2005 - Vol. 200, №4. -P.634-637.

138. Schaffer A. Hypercoagulale states: molecular genetics to clinical

139. Practice / A. Schaffer // Lancet. 1994. - Vol. 344. - P. 1739-1742.

140. Selhub J. Homocysteine metabolism / J.Selhub // Ann. Rev. Nutr. 1999.1. Vol. 19.-P. 217-246.

141. Stein P. Prevalence of acute pulmonary embolism in hospital patients / P.Stein, J.Henry //Chest. 1995. -Vol. 108.-P. 978-981.

142. Stein P.Gadolinium-enhanced magnetic resonance angiography for detection of acute pulmonary embolism: an in-depth review / P.Stein, P.Woodard, R.Hull et al. // Chest. 2003. - Vol. 124. - P. 2324-8.

143. Stinnett J. Venous thromboembolism prophylaxis in medically ill patients and the development of strategies to improve prophylaxis rates / J.Stinnett, R.Pendleton, L.Skordos et al. // Am. J. Hematol. 2005. - Vol. 78, № 3. - P. 167-172.

144. Syed F. Lower-limb deep-vein thrombosis in a general hospital: risk factors, outcomes and the contribution of intravenous drug use / F.Syed,

145. N.Beeching // QJM. 2005. - Vol. 98, № 2. - P. 139-45.

146. Sylvia H. Deep Vein Thrombosis. Beyong the Operating Table / H.Sylvia // Orthopedics. 2000. - Vol. 23. № 6. - P. 629-632.

147. Terao M. Diagnosis of deep vein thrombosis after operation for fracture of the proximal femur: comparative study of ultrasonography and venography / M.Terao, T.Ozaki, T.Sato // J. Orthop. Sci. 2006. - Vol. 11, № 2. - P. 146-53.

148. Virchow R. Neuer fall von todlicher embolic der lungenarterien / R.Virchow // Arch. Pathol.Anat. 1856. - № 10. - P. 225-228.

149. Watts A. A postal survey of current thromboprophylactic practices of consultant orthopaedic surgeons in the treatment of fracture of the hip / A.Watts, I.Brenkel // J. Bone Joint Surg. Br. 2005. - Vol. 87, № 3. - P. 296-300.

150. Weiler H. Thrombomodulin / H.Weiler, B.Isermann // J. Thromb. Haemost. -2003.-Vol. l.-P. 1515-1524.

151. Wells P. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis / P.Wells, J.Hirsh, D.Anderson et al. // Lancet. 1995. - Vol. 345. - P. 1326-1330.

152. Wille-Irgenson P. New Therapeutic Options in DVT Prophylais / P. Wille-Irgenson // Orthopedics. 2000. - Vol.23. - №6. - P.639-642.