Оптимизация патоморфологической диагностики дисплазий шейки матки с использованием лазерной пирометрии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Чунихина, Елена Владимировна

• Чунихина, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чунихина, Елена Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные подходы к диагностике диспластических процессов шейки матки.

1.2. Клинико-морфологические варианты и тепловизионая характеристика изменений эктоцервикса.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследуемого контингента больных.

2.2. Метод цитологического и гистологического исследования эпителия шейки матки.

2.3. Кольпоскопический метод исследования.

2.4. Тепловизионный метод исследования.

2.5. Микроскопические методы исследования.

2.6. Методы забора материала для анализа на полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

2.7. Микробиологические методы исследования.

2.8. Методы социально-статистического исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Кольпоскопическая характеристика дисплазий шейки матки у женщин.

3.2. Особенности цитологического скрининга у женщин с дисплазиями эктоцервикса.•

3.3. Результаты гистологического исследования эпителия шейки матки.

3.4. Тепловизионная диагностика эпителия шейки матки у женщин сравниваемых групп.

3.5. Результаты микроскопического исследования содержимого влагалища.

3.6. Результаты бактериологического исследования содержимого влагалища.

3.7. Сравнительная характеристика различных методов диагностики дисплазий шейки матки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация патоморфологической диагностики дисплазий шейки матки с использованием лазерной пирометрии»

Актуальность проблемы

Рак шейки матки является одним из часто встречающихся заболеваний в онкогинекологии. Он составляет около 16% злокачественных опухолей у женщин (Г.Н. Минкина, 2001; Р.Ш. Хасанов, 2006; Ю.И. Подистов, 2006; Р.Т. Адамян, 2007). Хотя в последние десятилетия в общемировой медицинской практике отмечено некоторое снижение уровня заболеваемости раком шейки матки, в таких развитых странах, как Англия, Австралия, Новая Зеландия, в России, напротив, отмечается рост заболеваемости женщин в возрасте до 45 лет (В.Н. Прилепская, 2005; Н.И. Кондриков, 2008).

Трудами многих исследователей установлено, что рак шейки матки не возникает в неизмененном эпителии, его возникновению предшествуют предраковые изменения эпителиального покрова, к которым относятся эпителиальные дисплазии различной степени выраженности (В.П. Козаченко, 1999; В.Н. Прилепская, 1999; П.С. Русакевич, 2006; Г.М. Манихас, 2008; В. Bharani, 2004; J.L. Benedet, 2006; К. Helmut, 2007; J.R. Mourant, 2007 и др.). Выявление диспластических изменений шейки матки представляет определенные трудности, связанные с тем, что выставление указанного диагноза правомочно только после гистологического подтверждения, в то время, как цитологические и кольпоскопические исследования дают высокий процент ложноотрицательных результатов (Р.Т. Адамян, A.M. Амбариумян, 2002; А.Ю. Богдасаров и соавт., 2005; J.J. Williams, 2003; D.A. Haidopoulos, 2005; R.D. Alvarez et al., 2007 и др).

В связи с этим, внедрение новых, информативных и неинвазивных методов диагностики может позволить в скрининговом режиме выявлять предраковую патологию на самых ранних этапах развития процесса, что будет способствовать повышению эффективности диспансеризации женского населения и предупредить развитие запущенных форм онкопатологии.

Цель исследования — оптимизировать патоморфологическую диагностику дисплазий шейки матки у женщин путем определения термической реакции эктоцервикса.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ выраженности патоморфологических изменений эктоцервикса при дисплазиях по данным кольпоскопического, цитологического и гистологического исследований.

2. Определить степень различий температурной реакции эктоцервикса в норме и при дисплазиях различной степени тяжести в соответствии с их морфологической картиной.

3. Изучить микробиоценоз влагалища здоровых женщин и с дисплазиями шейки матки в сравнительном аспекте для исключения сопутствующих воспалительных процессов, способных повлиять на патоморфологическую и пирометрическую характеристику эктоцервикса.

4. Установить диагностическую эффективность лазерной пирометрии шейки матки при дисплазиях различной степени тяжести в сравнении с кольпоскопией и методами патоморфологического исследования.

Научная новизна работы

В процессе выполнения исследования разработана новая методика измерения температурной реакции эктоцервикса и её топографического распределения в зависимости от анатомических особенностей шейки матки. Со статистически высоким уровнем значимости доказано, что температура эпителия шейки матки, поражённого диспластическими процессами различной степени тяжести выше, чем при неизменённом. Установлено, что температурная реакция диспластически измененного эктоцервикса сопряжена со степенью её тяжести: чем выше степень дисплазии, тем выше значение температурной реакции. Доказано, что контаминация влагалища различными микроорганизмами может повлиять на результаты лазерной пирометрии, при этом однонаправленный характер сопряжённости температурной реакции эктоцервикса и степени тяжести дисплазии исчезает, что приводит к постановке неспецифического диагноза. Предложен усовершенствованный алгоритм обследования женщин с патологией эктоцервикса, основанный на применении локальной термометрии эпителия шейки матки. Впервые лазерный пирометр типа «Raytek MX 4» адаптирован к задачам диагностики температурных характеристик шейки матки в гинекологической практике.

Научно - практическая значимость

Разработанная методика измерения температурной реакции эпителия эктоцервикса, поражённого дисплазиями различной степени тяжести позволяет снизить травматичность, увеличить топографическую точность при заборе гистологического материала для патоморфологических исследований, улучшает их качество и эффективность. Усовершенствованный алгоритм обследования женщин с патологией шейки матки, включающий совместное применение кольпоскопического и тепловизионного методов исследования, позволяет повысить выявляемость в ней диспластических процессов при отсутствии клинических, визуальных и цитологических проявлений. Полученные в ходе исследования температурные критерии различных степеней тяжести дисплазий шейки матки сопоставимы по информативности с патоморфологическими методами диагностики и могут быть использованы в качестве критериев пирометрического диагностического скрининг - теста в гинекологии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Температурная реакция шейки матки определяется степенью тяжести дисплазии.

2. Лазерная пирометрия по информативности сопоставима с цитологическим и гистологическим методами исследования, что позволяет снизить травматичность и увеличить топографическую точность при заборе материала на патоморфологическое исследование.

3. Сочетание неинвазивных кольпоскопического и тепловизионного методов исследования повышает частоту выявления дисплазий шейки матки до 95,6±2,5% и приближает его диагностическую точность к гистологическому методу диагностики.

Апробация работы

Основные результаты положения диссертации доложены и обсуждены на Международном конгрессе «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний» (Москва, 2007), 42 межрегиональной научно-практической конференции врачей «Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины» (Ульяновск, 2007), заседании Ульяновского регионального отделения Ассоциации независимых акушеров-гинекологов (Ульяновск, 2006, 2007). Диссертационная работа также апробирована на расширенном заседании кафедр госпитальной хирургии и анатомии человека ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» Федерального агентства по образованию РФ (2008).

Публикации и внедрения

Основные результаты и положения диссертации изложены в 12 научных работах, опубликованных в трудах международных и региональных конференций, а также в одной статье в журнале перечня, рекомендованного ВАК РФ. Результаты исследования и практические рекомендации по разработанной автором методике тепловизионной диагностики дисплазий эпителия шейки матки у женщин внедрены в лечебно-диагностическую работу поликлиник: НУЗ Отделенческая больница на ст. Ульяновск ОАО РЖД и МУЗ «Центральная городская клиническая больница» г. Ульяновска, гинекологических отделений № 10 и 11 МУЗ «Ульяновская областная клиническая больница скорой медицинской помощи», ООО «Симбирский клинико-диагностический центр». Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре морфологии и кафедре последипломного образования и семейной медицины ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» Федерального агентства по образованию РФ, в последипломном обучении и повышении квалификации врачей акушеров-гинекологов.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами, 25 рисунками и схемами. Библиографический указатель содержит 234 источника, из них 123 отечественных и 111 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Чунихина, Елена Владимировна

ВЫВОДЫ

1. У пациенток с диеплазиями шейки матки при кольпоекопии статистически значимо по сравнению с практически здоровыми чаще выявляются грубая мозаика, пунктация, толстая лейкоплакия и эрозия шейки матки. При цитологическом исследовании у 45,6±6,1% пациенток выявляются дисплазии различной степени тяжести, а у 48,6±5,9% цитологические изменения отсутствуют, несмотря на патоморфологически подтверждённую дисплазию.

2. Температурная реакция эпителия эктоцервикса определяется степенью тяжести дисплазии: при лёгкой степени тяжести она составляет 33,8°С±0,2, при средней степени тяжести - 34,4°С±0,2°С, при тяжёлой степени -35,0°С±0,2°С, и соответствует его патоморфологическим изменениям в точках локализации патологического процесса.

3. Восстановление нормального микробиоценоза влагалища после лечения местной воспалительной реакции не определяет различий температуры поверхности эпителия при разных степенях дисплазии эктоцервикса, они аналогичны таковым у женщин без воспалительных процессов.

4. Сопоставление пирометрического исследования по критериям информативности с гистологическим заключением позволило выявить правильный диагноз у 82,4±4,7%, неспецифический диагноз - у 17,6±4,7% пациенток. Чувствительность сочетанного кольпоскопического и тепловизионного метода исследования в диагностике дисплазий шейки матки составляет 95,6±2,3%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью улучшения качества патоморфологической диагностики дисплазий шейки матки в практическую деятельность женских консультаций и гинеко логических смотровых кабинетов наряду с кольпоскопией рекомендуется внедрить обязательную лазерную пирометрию.

2. Топографически прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием необходима всем женщинам «повышенной группы риска», имеющим пирометрические показатели диспластических процессов эктоцервикса.

3. Перед проведением биопсии всех женщин с измененными кольпоскопиче-скими и пирометрическими показателями необходимо обследовать на заболевания, передающиеся половым путем, определить спектр микрофлоры и чувствительность к антибиотикам патогенных штаммов микроорганизмов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чунихина, Елена Владимировна, 2009 год

1. Автандилов Г.Г., Глухова Ю.К. Сравнительная оценка точности плоидомет-рической диагностики предрака и рака шейки матки по результатам гистологических и цитологических исследований// Российские медицинские вести. — 2004 Т.9, №2. - С. 35 - 38.

2. Автандилов Г.Г., Глухова Ю.К., Шабалова И.П. Плоидометрическая диагностика предраковых процессов и рака шейки матки по цитологическим препаратам// Клиническая лабораторная диагностика. -2004-№11.-С. 45-47.

3. Адамян Л.В., Беляева Л.А., Степанян А.А. Видеофлюоресцентная кольпо-скопия// Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — Москва, 2007 С. 132 - 133.

4. Адамян. Р.Т., Амбариумян A.M. Диагностические возможности фиброцер-викогистероскопии с морфологическим исследованием гистеробиоптатов при онкопатологии эндометрия и слизистой оболочки цервикального канала// Вопросы онкологии. 2002 - №2. - С. 247 - 250.

5. Адамян Р.Т. Сравнительная оценка эффективности цитологического и гистологического методов диагностики онкопатологии эндометрия и слизистой оболочки цервикального канала// Вопросы онкологии. 2002 - №3. - С. 377 -379.

6. Александреску Д., Лука В., Паску Ф. Атлас кольпоскопии: Пер.с рум. Бухарест. - 1983 - 234 С.

7. Ашрафян Л.А. и др. Молекулярно биологические аспекты злокачественной трансформации цервикальных интраэпителиальных неоплазий// Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — Москва, 2007 - С. 440 - 441.

8. Бажутова Г.А., Тамразова Л.И. Возможности цитологического метода исследования при профилактическом осмотре материала шейки матки// Клин .лаб. д-ка. 2004 - №10 - С. 38 - 40.

9. Байрамова Г.Р. Хронический рецидивирующий вульвовагинальный канди-доз и патология шейки матки// Гинекология. 2007 — Т.9, №1.

10. Белокриницкая Т.Е. Роль цитокинов в патогенезе нарушений иммунитета и гемостаза у больных с тяжелыми дисплазиями и раком шейки матки// Вопросы онкологии. 2003 - Т.49, №1. - С. 51 - 54.

11. Богдасаров А.Ю. Дисплазия шейки матки у женщин, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды// Гинекология. -2005 №3. - С. 174 - 177.

12. Богдасаров А.Ю., Родкин Р.А., Давидян Л.Ю., Олейникова Д.В. Цитохимическое определение гликогена при заболеваниях шейки матки у женщин// Казанский медицинский журнал. 2002 - №3. - С. 221 - 222.

13. Борзенко Е.В., Кашуба Э.А., Чернецова Л.Ф. Роль воспаления в патогенезе заболеваний шейки матки// Материалы международной научно — практической конференции «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее». — Москва, 2008 С.11 - 12.

14. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. JI: Медицина. - 1989 - 302 С.

15. Буланов М.Н., Митько В.В. Современные представления о нормальной ультразвуковой анатомии и гемодинамике эндоцервикса// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005 - №2. -С. 49 - 54.

16. Бурчик В.К., Кулик А.Ю., Липатова О.А. Течение неосложненных дисгор-мональных эктопий в юном возрасте// Материалы международной научно — практической конференции «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее». Москва, 2008 - С. 15 - 16.

17. Вайнер Б. Матричные тепловизионные системы в медицине// Врач. 1999 -№10.-С. 30-31.

18. Вайнер Б. Медицинское тепловидение высокого разрешения: новые возможности// Врач. 1999 - №2. - С. 25 - 28.23 .Василевская JI.H. Кольпоскопия. М. - 1989 - 157 С.

19. Василевская JI.H., Трищенко В.И., Щербина Н.А., Юровская В.П. Гинекология (4-е изд.)// Серия « Высшее образование. Ростов н/Д: Феникс, 2004 — 576 С.

20. Взаимодействие вирусных и клеточных генов в опухолях шейки матки/ Ф.Л. Киселев, Н.Н. Мазуренко, Г.М. Волгарева, Н.П. Киселева// Молекулярная биология. 2004 - Т. 38, №2. - С. 224 - 232.

21. Вирусно — бактериальная природа дисплазии и рака шейки матки/ М.С. Афанасьев, В.А. Алешкин, С.С. Афанасьев и др.// Вестник Российской академии медицинских наук. 2004 - №6. - С. 35 - 40.

22. Вишневская Е.Е., Бохман Я.В. Ошибки в онкогинекологической практике: Справ. Пособие. Мн.: Выш.шк., 1994 - 288 С.

23. Волков В.Г., Кузина Е.В. Выявление папилломавирусной инфекции шейки матки у женщин старшего возрастаЛ Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001 - №1. - С. 47 - 49.

24. Воробьев Л.П. Тепловидение в медицине/ Воробьев Л.П., Шестаков В.А., Эгильская В.И. М.: Знание, 1985 - 64 С.

25. Голубкова О.В. Профилактика рака шейки матки// Материалы международной научно практической конференции «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее». - Москва, 2008 - С. 23 - 24.

26. Горяева Я.С. Микробиоценоз влагалища у пациенток с цервикальной интра-эпителиальной неоплазией// Материалы международной научно — практической конференции «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее». -Москва, 2008 С. 29 - 30.

27. Горяева Я.С. Частота ВПЧ инфекции 16 и 18 типов при заболеваниях шейки матки// Материалы Российской научно - практической конференции «Патология шейки матки и генитальные инфекции — от теории к практике». -Москва, 2007 - С. 17.

28. Иваницкий Г.Р. Вернисаж инфракрасных портретов// Наука и жизнь. 2005- №8. С. 2 - 13.

29. Иваницкий Г.Р. Тепловидение в медицине// Вестник Российской академии наук. 2006 - Т.76, №1. - С. 48 - 58.

30. Иванян А.Н., Мелехова Н.Ю., Кондратенко Н.Н. Папилломавирусные инфекции шейки матки как фактор женского бесплодия// Гинекология. — 2003- Т.5, №4.

31. Иванян А.К., Мелехова Н.Ю., Овсянкина Л.Н., Аветисян Т.Г., Киракосян Л.С. Современные скрининговые программы в патологии шейки матки// Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». — Казань, 2007 С. 248 - 249.

32. Ивлева И.Ф. и др. Цитометрическая характеристика ядерно-ядрышкового аппарата при дисплазии и экзоцервикальном раке шейки матки// Клин .лаб. д-ка. 2006 - №5. - С. 55 - 56.

33. Иммуногистохимические исследования дискератоза и неопластических изменений эндоцервикса при гинекологической патологии/ И.И. Фролова, Г.М. Местергази, В.Е. Радзинский и др.// Архив патологии. 2002 - Т.64, №6. -С. 23-26.

34. Исаева З.У. Частота предрака шейки матки по Гунибскому району и по г. Махачкала Республики Дагестан// Материалы международной научно — практической конференции «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее». Москва, 2008 - С. 60 - 61.

35. Использование эндоцервикального вибромассажа с вакуумной аспирацией при диагностике и в комплексном лечении хронического эндоцервицита/ А.А. Чураков, А.С. Скатин, JT.B. Борисова и др.// Вестн. дерматологии и венерологии. 2003 - №2. - С. 39 - 42.

36. Каухова Е.Н., Лугуева А.Ю., Панкова О.Ю. Современные подходы к диагностике и лечению эктопии шейки матки// Российский вестник акушера гинеколога. - 2004 - Т.4, №6. - С. 65 - 70.

37. Кекеева Т.В. и др. Аномальное метилирование генов супрессоров опухолевого роста как потенциальный маркер предраковых состояний шейки матки// Клин, лабор. д-ка. - 2006 - №3. - С. 46 - 49.

38. Кисина В.И., Михалко О.Е., Мерзабекова М.А., Полищук Н.А. Роль бактерий и вирусов в патогенезе фоновых и диспластических процессов слизистой оболочки шейки матки и влагалища// Вестн. дерматол. и венерол. — 2001 №2.-С. 40-45.

39. Колесов С. Тепловидение: возможности и перспективы// Мед. газета. 2000 -№27.-С. 10-11.

40. Комплексная эхография в диагностике хронических воспалительных заболеваний шейки матки. В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.В. Дуб и др.// Рос. вест, акушера гинеколога. — 2003 — Т.З, №4. - С. 50 - 53.

41. Кондратьева Е.А. Алгоритм диагностики и ведения больных с патологией шейки матки// Гинекология. — 2003 — Т.5, №4. С. 166 - 169.

42. Кондриков Н.И., Шамаркова М.В. Современные методы диагностики предраковых состояний и карциномы шейки матки// Материалы международной научно практической конференции «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее». — Москва, 2008 — С. 72 — 73.

43. Кортунова В.В., Глебова Н.Н., Красникова М.Б. Психоэмоциональное состояние женщин с папилломавирусной инфекцией// Материалы международной научно — практической конференции «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее». — Москва, 2008 — С. 73 74.

44. Краснопольский В.И. Радзинский В.Е., Буянова С.Н., Манухин И.Б., Конд-риков Н.И. Патология влагалища и шейки матки (2-е изд., стереотип). — М.: Медицина, 1999 272 С.

45. Крискунов Л.З. Тепловизоры/ Крискунов Л.З., Падалко Г.А. Киев: Техника, 1987-166 С.

46. Кузнецова И.А. и др. Оптическая когерентная томография в оценке состояния шейки матки. Норма и патологические состояния// Акушерство и гинекология. 2003 - №5. - С.20 - 23.

47. Кузнецова И.А. и др. Оптическая когерентная томография в оценке состояния шейки матки. Диагностическая эффективность оптической когерентной томографии при неоплазии шейки матки// Акушерство и гинекология. 2003- №6. С.ЗЗ - 36.

48. Куковенко Е.М., Саркисов С.Э. Возможности трансцервикального ультразвукового исследования и цервикогистероскопии в диагностике полиповIцервикального канала// Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2003 -№1.-С. 41 -46.

49. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология (клинические лекции). 2-е изд. - М.: МЕДпресс - информ, 2002 - 717 С.

50. Кулаков В.И., Серов В.Н. Гаспаров А.С. Гинекология: Учебник для студентов медицинских вузов. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005-616 С.

51. Мазуренко Н.Н. Роль вирусов папиллом в канцерогенезе шейки матки// Современная онкология. 2003 - Т.5, №1. - С. 7 - 10.

52. Манихас Г.М., Федосенко К.В., Ковнатор Б.Я. История организации в России профилактических осмотров с применением цитологических исследований для выявления рака и предраковых заболеваний шейки матки// Вопр. онкол. 2006 - №4. - С. 479 - 483.

53. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А. Предрак шейки матки. — М.: Аэрограф медиа, 2001.- 112 С.

54. БО.Олина А.А. Вирусно бактериальные инфекции и патология шейки матки// Материалы международной научно — практической конференции «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее». - Москва, 2008 — С. 104 — 105.

55. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник. В 2 х т. Т.2. 4.II. - М.: Медицина, 2001. - 680 С.

56. Патология шейки матки т генитальные инфекции/ Под ред. проф. В.Н. При-лепской. М.: МЕД пресс - информ, 2008. - 384 С.

57. Подистов Ю.И. Роль вируса папилломы в развитии предрака и рака шейки матки// Клинич. лаб. д-ка. 2003 - №6. — С. 44 — 50.

58. Подистов Ю.И., Лактионов К.Л., Петровичев Н.Н. Современные диагностические возможности в определении предрака и рака шейки матки// Клинич. лаб. д-ка. 2003 - №3. - С. 15 - 24.

59. Подистов Ю.И. Сопоставление результатов цитологического исследования данных молекулярно-биологического метода Hybrid Capture II у больных предраком шейки матки// Клин.лаб.д-ка. 2005 - №8. - С. 43 - 45.

60. Подистов Ю.И., Лактионов К.П., Петровичев Н.Н., Брюзгин В.В. Эпителиальные дисплазии шейки матки (диагностика и лечение). М.: ГЭОТАР -Медиа, 2006.- 136 С.

61. Прилепская В.Н. Возрастные особенности шейки матки. Современные методы диагностики патологии шейки матки// Акушерство и гинекология. 1998 - №6. — С. 51-55.

62. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции). М.: МЕДпресс - информ, 2005 - 432 С.

63. Прилепская В.Н., Кондриков Н.И., Бебнева Т.Н. Значение вируса папилломы человека в развитии диспластических процессов шейки матки// Гинекология. -2000-Т.2, №3.

64. Приходько Е.В. (Ростовский НИИ онкологии). Современные эпидемиологические тенденции заболеваемости раком шейки матки// Известие вузов Северо Кавказского региона. Естественные науки. Приложение. - 2005 -№12.-С. 89-93.

65. Роговская С.И. Апоптоз при патологии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека// Гинекология. 2000 - Т.2, №3.

66. Роговская С.И., Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Кондилломы гениталий, обусловленные папилломавирусной инфекцией// Русский Медицинский Журнал. 1998 - Т.6, №5.

67. Рудакова Е.Б., Панова А.Ю., Вотрина И.Р. Возрастные особенности патологии шейки матки// Гинекология. — 2004 — Т.6, №4.- С. 184 — 188.

68. Рудакова Е.Б., Лазарева О.В., Цыганкова О.Ю.Выбор врачебной тактики при CIN I// Материалы международной научно — практической конференции «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее». Москва, 2008 - С. 119-120.

69. Руководство по амбулаторно — поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТАР Медиа, 2007 - 1056 С.

70. Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека/ Под ред. Краевского Н.А., Смольянникова А.В., Саркисова Д.С. -3-е изд. — М.: Медицина, 1982, 512 С.

71. Русакевич П.С. Заболевания шейки матки: симптоматика, диагностика, лечение, профилактика: Справ.пособие. Мн.: Выш. шк., 2000 - 368 С.

72. Русакевич П.С., Литвинова Т.М. Заболевания шейки матки у беременных: диагностика, лечение, мониторинг, профилактика. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006 — 144 С.

73. Самарин Д.М. Эндометриоз, как патологическая реакция иммунитета// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005 - Т.4, №1. - С. 84 -87.

74. Сельков С.А. Ранняя диагностика и лечение предраковых состояний шейки матки// Акушерство и гинекология. — 2005 №3. — С. 17 — 20.

75. Сидорова И.С., Леваков С.А. Фоновые и предраковые процессы шейки матки. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 96 С.

76. Сингер А. Новые оптикоэлектрические методики в скрининге предраковых заболеваний шейки матки// Материалы международной научно — практической конференции «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее». — Москва, 2008 С. 129 - 130.

77. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей (3-е изд., стер.). — М.: Медицинское информационное агентство, 2002-591 С.

78. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клиническая кольпоскопия. -М.: Медицина, 2002 91 С.

79. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. — 4 — е изд., стер. -М.: Медицина, 1995. 688 С.

80. Сухих Г.Т., Прилепская В.Н. Новые скрининговые технологии в профилактике рака шейки матки// Материалы международной научно практической конференции «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее». — Москва, 2008-С. 110-111.

81. Тарнаускас Э.А., Кленицкая Е.М. Основы кольпоскопии. JL, «Медицина», Ленингр. отд-ние, 1971 - 184 С.

82. Традиционные и новые молекулярные методы для ранней детекции рака шейки матки// Архив патологии. 2004 - №5. - С. 35 — 39.

83. Ухманова М.М., Торчинов A.M., Дуванский Р.А., Дуванский В.А. Оптическая когерентная томография в оценке состояния шейки матки// Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — Москва, 2007 С. 153 - 154.

84. Фролова И.И. Аспекты этиологии и патогенеза цервикальных интраэпите-лиальных неоплазий и рака шейки матки// Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003 - Т.2, №1. - С. 78 - 86.

85. Хасанов Р.Ш. и др. Роль диспансеризации женского населения в ранней диагностике рака шейки матки// Акушерство и гинекология. — 2006 №2. — С. 45-51.

86. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. Санкт - Петербург, СОТИС, 1994 - 480 С.

87. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. СПб.: СОТИС, 1999. — 336 С.

88. Цитологические характеристики плоского эпителия шейки матки у женщин, проживающих в условиях повышенного радиационного фона/ К.А. Агамов, З.Д. Гладукова, Е.Н. Сотникова и др.// Клинич. лаб. д-ка. 1995 -№2.-С. 37-38.

89. Abu Jafaru MSc., Davies Quentin. Endocervical Curettage at the Time of Colposcopic Assessment of the Uterine Cervix// Obstetrical & Gynecological Survey. 2005 - Vol.60, №5. - P.315 - 320.

90. AgurtoL, Arrossi S., S. White S., Coffey P., Dzubal., A. Bingham A., J. Bradley J. and Lewis R. Involving the community in cervical cancer prevention programs// International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2005 - Vol.89, №2. - P.38 -45.

91. Alvarez Ronald D., Wright Thomas C., Optical Detection Group. Effective cervical neoplasia detection with a novel optical detection system: A randomized trial// Gynecologic Oncology. 2007 - Vol.104, №2. - P.281 - 289.

92. Amina E.L. Homidi, Hongxiang Liu, Yun Zhang, Rifalt Hamoudi, Gabrijela Kocjan, Ving-Oing Du. Archival cervical smears: a versatile resource for molecular investigations// Cytopathology. 2002 - Vol.13, №5. - P.291 - 299.

93. Atkinson E. Neely. Age and FSH effects in fluorescence spectra from the cervix: An explanatory analysis// Gynecologic Oncology. 2005 - Vol.1, №3. - P.95 -97.

94. Ault Kevin A. Vaccines for the Prevention of Human Papillomavirus and Associated Gynecologic Diseases: A Review// Obstetrical & Gynecological Survey. 2006 - Vol.61, №6. - P.26-31.

95. Barrow Andrew J., Wu Sam M. Impedance measurements for cervical cancer diagnosis// Gynecologic Oncology. 2007 - Vol.107, №1. - P.S40 - S43.

96. Baum Margaret E., Rader Janet S., Gibb Randall K., McAlister Rebecca P., Powell Matthew A., Mutch David G., Gao Feng, Wright Jason D. Colposcopicaccuracy of obstetrics and gynecology residents// Gynecologic Oncology. 2006 -Vol.103, №3. -P.966-970.

97. Benedet John L., Bertrand Monique A., Matisic Jasenka M., Garner David. Costs of Colposcopy Services and Their Impact on the Incidence and Mortality Rate of Cervical Cancer in Canada// Obstetrical & Gynecological Survey. 2006 -Vol.61, №2.-P. 100-102.

98. Bharani Bharti, Phatak Satish. Acetic acid visualization of the cervix an alternative to colposcopy in evaluation of cervix at risk// Obstetrics and Gynecology of India. 2005 - Vol.55, №6. - P.530 - 533.

99. Bharani Bharti, Phatak Satish. Role Of Colposcopy In Evaluation Of Lower Female Genital Tract In 175 Symptomatic Women// Obstetrics and Gynecology of India. 2004 - Vol.54, №4. - P.372 - 375.

100. Bradley J., M. Barone M., Mahe C., Lewis R. and Luciani S. Delivering cervical cancer prevention services in low-resource settings// International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2005 - Vol.89, №2. - P.21 - 29.

101. Carlson Kristen, Pavlova Ina, Collier Tam, Descour Michael, Follen Michele, Richards- Kortum Rebecca. Confocal microscopy: Imaging cervical precancerous lesions// Gynecologic Oncology. 2005 - Vol.99, №3. - P.84 - 88.

102. Cong Xiuyu, Dennis D. Cox, Scott B. Cantor. Bayesian meta-analysis of Papanicolaou smear accuracy// Gynecologic Oncology. 2007 — Vol.l07, №1. — P.S133 - S137.

103. Cronje H.C. Screening for cervical cancer in the developing world// Best Practice & Researsh Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2005 - Vol., №4. -P.517 - 529.

104. Cronje H.S., van Rensburg E., Cooreman B.F., Niemand I. and Beyer E. Speculoscopy vs. the acetic acid test for cervical neoplasia// International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2000 - Vol.69, №3. - P.249 - 253.

105. Daniel A., Barreth D., Schepansky A., Johnson G., Capstick V. and Faught W. Histologic and clinical significance of atypical glandular cells on pap smears// International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2005 - Vol.91, №3. - P.238 -242.

106. Davies Phiiip, Kornegay Janet, Iftner Thomas. Current methods of testing for human papillomavirus// Best Practice & Researsh Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2001 - Vol.15, №5. - P.677 - 700.

107. Denny L.A., Wright Jr.T.C. Human papillomavirus testing and screening// Best Practice & Researsh Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2005 - Vol.19, №4. -P.501 -515.

108. Dyke A. Researchers say little benefit from breast, cervical screening for older women// Geriatrics. 2004 - Vol.59, № 2. - P. 16.

109. Elaine Dietsh, Heather Gibb, Koren Francis. Abnormal pap test results and the rurality factor// Australian Journal of Rural Healith. 2003 - Vol. 11, №2. - P.50 -56.

110. Franco Eduardo L. Are we ready for a paradigm change in cervical cancer screenin// Lancet. 2002 - Vol.362, №9399. - P. 1866.

111. Harper D.M., Parke K.M., Cobb J.L., Moncur M.M. Self reported desire to improve colposcopy impression// Archives of Gynecology and Obstetrics. - 2000 - Vol.264, №3. - P. 137 - 142.

112. Helmut von Keyserling, Andreas M. Kaufmann, Achim Schneider. HPV testing in the follow-up after treatment of women with CIN// Gynecologic Oncology. -2007 Vol. 107, №1. - P.S5 - S7.

113. Holanda Jr. F, Castelo A., Veras T.M.C.W., de Almeida F.M.L., Lins M.Z. and Dores G.B. Primary screening for cervical cancer through self sampling//1.ternational Journal of Gynecology & Obstetrics. 2006 - Vol.95, №2. - P. 179 -184.

114. Jong Soo Lee. The importance of statistics in an advancement of cancer research// Gynecologic Oncology. 2007 - Vol.107, №1. - P.S44 - S45.

115. Kiran Pandey, Ajay Bhagoliwal. Cancer cervix need for mass surveillance program specially in rural areas// Obstetrics and Gynecology of India. - 2005 -Vol.55, №5.-P.436-439.

116. Leung Tsin-Wah, Xue Wei-Cheng, Cheung Annie N.Y., Khoo Ui-Soon and Ngan Hextan Y.S. Proliferation to apoptosis ratio as a prognostic marker in adenocarcinoma of uterine cervix// Gynecologic Oncology. 2004. - Vol.92, №3. -P.866-872.

117. Lindeque B.G. Management of cervical premalignant lesions// Best Practice & Researsh Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2005 - Vol., №4. - P.545 - 561.

118. Lozano Richard. Comparison of computer-assisted and manual screening of cervical cytology// Gynecologic Oncology. 2007 - Vol.104, №1. - P. 134 - 138.

119. MacLean Allan B. Acetowhite epithelium// Gynecologic Oncology. 2004 -Vol.95, №3.-P.691-694.

120. Mao Constance, Balasubramanian Akhila, Koutsky Laura A. Should Liquid-Based Cytology Be Repeated at the Time of Colposcopy?// Obstetrical & Gynecological Survey. 2005 - Vol.60, №7. - P.437 - 438

121. Marin Nena M., Milbourne Andrea, Rhodes Helen, Ehlen Thomas, Miller Dianne, Benedet Lou, Richards- Kortum Rebecca, Follen Michele. Diffuse reflectance patterns in cervical spectroscopy// Gynecologic Oncology. 2005 -Vol.99, №3.-P. 116- 120.

122. Massad Stewart L., Behbakht Kian, Collins Yvonne C. and Cejtin Helen E. Histologic findings from the cervix among older women with abnormal cervical cytology// Gynecologic Oncology. 2003 - Vol.88, №3. - P.340 - 344.

123. Massad Stewart L. and Collins Yvonne C. Strength of correlations between colposcopic impression and biopsy histology// Gynecologic Oncology. 2003 -Vol.89, ЖЗ.-Р.424- 428.

124. Neilson A., Jones R.K. Women's lay knowledge of cervical cancer/ cervical screening: accounting for non-attendance at cervical screening clinics// Journal of Advanced Nyrsing. 1998 - Vol.28, №3. - P.571 - 575.

125. Peter Takacs, Nahida Chakhtoura, Timothy De Santis. Video colposcopy improves adherence to follow- up compared to regylar colposcopy: a randomized trial// Archives of Gynecology and Obstetrics. 2004 - Vol.269, №3. - P.188 -191.

126. Pollack A.E. and Tsu V.D. Preventing cervical cancer in low-resource settings: Building a case for the possible// International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2005 - Vol.89, №2. - P.l - 3.

127. Qiu Ai-Dong, Wu En-Qi, Yu Xiang-Hui, Jiang Chun-Lai, Jin Ying-Hua, Wu Yong-Ge, Chen Yue, Chen Yan, Shan Ya-Ming, Zhang Guo-Nan, Fan Ying, Zha

128. Xiao, Kong Wei. HPV prevalence, E6 sequence variation and physical state of HPV16 isolates from patients with cervical cancer in Sichuan, China// Gynecologic Oncology. 2007 - Vol. 104, №1. - P.77 - 85.

129. Sadan O., Schejter, Ginath S., Bachar R., Boaz M., Menczer J, Glezerman M. Premalignant lesions of the uterine cervix in a large cohort of Istraeli Jewish women// Archives of Gynecology and Obstetrics. 2004 - Vol.269, №3. - P. 188 - 191.

130. Sankaranarayanan R., Gaffikin L., Jacob M., Sellors J. and Robles S. A critical assessment of screening methods for cervical neoplasia// International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2005 - Vol.89, №2. - P.4 - 12.

131. Sawaya George F., McConnell K. John, Kulasingam Shalini L., Lawson Herchel W. Risk of cervical cancer associated with extending the interval between cervical-cancer screenings// New England Journal of Medecine. 2003 - Vol.349, №16. — P.l 501.

132. Scheurer Michael E., Guillaud Martial, Tortolero-Luna Guillermo, Follen Michele, Adler-Storthz Karen. Epidemiologic modeling of cervical dysplasia with molecular and cytopathological markers// Gynecologic Oncology. 2007 -Vol.107, №1. - P.S163 - SI69.

133. Schultz James.Success of vaccine offers promise of cervical cancer prevention// Journal of the National Cancer Institute. 2003 - Vol. 96, №2. - P. 102.

134. Shinn E., Le Т., Gallegos J.,Basen-Engquist K. A pilot analysis of multispectral digital colposcopy for women with high-grade squamous intraepithelial lesion (HGSIL) Pap smear results// Gynecologic Oncology. 2007 — Vol.107, №1. -P.S83-S85.

135. Shinn E., Basen-Engquist K., Crain В., Follen M. A theory-aided dissemination strategy for emerging technologies in cervical cancer screening// Gynecologic Oncology. 2007 - Vol.107, №1. - P.S35 - S39.

136. Silva S.S., Souza V.A., Angelo A.G., Pavani R., Adad S.J., Murta E.F.C/ Increased frequansy of abnormal Papanicolaou smears in adolescents// Archives of Gynecology and Obstetrics. 2002 - Vol.266, №3. - P. 154 - 156.

137. Song Seung-Hun, Lee Jae-Kwan, Lee Nak-Woo, Saw Ho-Suk, Kang Jae-Sung, Lee Kyu-Wan. Interferon-y (IFN-y): A possible prognostic marker for clearance of high-risk human papillomavirus (HPV)// Gynecologic Oncology. 2008 -Vol.108, №3.-P.543-548.

138. Stanley A. Margaret. Human papillomavirus and cervical carcinogenesis// Best Practice & Researsh Clinical Obstetrics & Gynaecology. — 2002 Vol.15, №5. -P.663 - 676.

139. Stanley Margaret. HPV vaccines// Best Practice & Researsh Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2002 - Vol.20, №2. - P.279 - 293.

140. Stanley M. Prevention strategies against the human papillomavirus: The effectiveness of vaccination// Gynecologic Oncology. 2007 — Vol.107, №2. -P.S19-S23.

141. Sung K.Chang, Ina Pavlova, Nena Marin, Michele Follen, Rebecca Richards-Kortum. Fluorescence spectroscopy as a diagnostic toul for detecting cervical precancer// Gynecologic Oncology. 2005 — Vol.99, №3. — P.61 - 63.

142. Takac Iztok. The frequency of bacterial and yeast infection in women with different grades of cervical intraepithelial neoplasia (CIN)// European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 1998 - Vol.80, №2 . -P.231 -234.

143. Tay Sun- Kuie, Tay Кае- Jack. Passive cigarette smoking is a risk factor in cervical neoplasia// Gynecologic Oncology. 2004 - Vol.93, №1.-P.116-120.

144. Thiberville Clemence, Guillaud Martial, Lockwood William, Lam Wan, Follen Michele, MacAulay Calum. Multi-scale system biology applied to cervical inter-epithelial neoplasia// Gynecologic Oncology. 2007 - Vol.107, №1. - P.S72 -S82.

145. Tsu V.D. and A.E. Pollack A.E. Preventing cervical cancer in low-resource settings: How far have we come and what does the future hold?// International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2005 - Vol.89, №2. - P.55 - 59.

146. Uyar Denise S., Eltabbakh Gamal H. and Mount Sharon L. Positive predictive value of liquid-based and conventional cervical Papanicolaou smears reported as malignant// Gynecologic Oncology. -2006. Vol.89, №2. - P.227 - 232.

147. Vaidyanathan L., Kumar G. George Nikolas Papanicolaou—A pioneer in women's health// Gynecologic Oncology. 2006 - Vol.103, №2. - P.381 - 382.

148. Walter Prendiville. Recent innovations in colposcopy practice// Best Practice & Researsh Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2005 - Vol.19, №5. - P.779 -792.

149. Warner K.Huh, Dr. and The Optical Detection Study Group. Optical detection of cervical neoplasia: Results from an internally- controlle multicenter study// Gynecologic Oncology. 2005 - Vol.99, №3. - P.53.

150. Williams Judith J, Santoso Joseph Т., Ling Frank W. and Przepiorka Donna. Pap smear noncompliance among female obstetrics-gynecology residents// Gynecologic Oncology. 2003 - Vol.90, №3. - P.597 - 600.

151. Winkler J.L., Tsu V.D., Bishop A., Scott R. and Sellors J.W. Confirmation of cervical neoplasia using a hand-held, lighted magnification device// International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2003 - Vol.81, №1. - P.35 - 40.

152. Wu SuFang, Meng Li, Wang ShiXuan and Ma Ding. A comparison of four screening methods for cervical neoplasia// International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2005 - Vol.91, №2. - P. 189 - 193.

153. Zhao Chengquan, R. Marshall Austin. Human papillomavirus DNA detection in ThinPrep Pap test vials is independent of cytologic sampling of the transformation zone// Gynecologic Oncology. 2007 - Vol.107, №2. - P.231 - 235.