Оптимизация организации медицинской помощи психически больным с соматической патологией в крупном промышленном городе (на примере г. Набережные Челны) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Куклина, Анна Михайловна

• Куклина, Анна Михайловна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Куклина, Анна Михайловна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Обзор современный литературы проведенных исследований о состоянии соматического здоровья у пациентов с психическими расстройствами

1.2 Изучение распространенности соматической патологии у пациентов с психическими расстройствами как фактор повышенной смертности

1.3 Основные проблемы оказания соматической помощи пациентам с

психическими расстройствами

Глава 2 Материалы и методы исследования

Глава 3 Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1 Показатели соматического здоровья пациентов с психическими расстройствами

3.1.1 Клинико-статистический анализ смертности пациентов с психическими расстройствами города Набережные Челны

3.1.2 Клинико-статистический анализ летальности пациентов с психическими расстройствами

3.2 Медико-социальные характеристики жизни у пациентов с психическими расстройствами с сопутствующей соматической патологией и изучение диспансерного наблюдения специалистами первичной медико-санитарной помощи за психически больными с соматической патологией

3.2.1 Пациенты с психическими расстройствами с сопутствующей

терапевтической патологией, наблюдавшиеся у врача-терапевта

3.2.2 Пациенты с психическими расстройствами с болезнями нервной системы, наблюдающиеся у врача-невролога

3.2.3 Пациенты с психическими расстройствами с туберкулезом легких, наблюдающиеся в Набережночелнинском противотуберкулезном диспансере

3.2.4 Пациенты с психическими расстройствами со злокачественными новообразованиями, наблюдающиеся в Набережночелнинском онкологическом

Глава 4 Разработка мероприятий по оптимизации организации медицинской помощи пациентам с психическими расстройствами с соматической патологией и улучшению качества их жизни

4.1 Научное обоснование алгоритма мероприятий по оптимизации организации медицинской помощи пациентам с психическими расстройствами с соматической патологией

4.2 Результаты проведенных мероприятий по оптимизации организации медицинской помощи психически больным с соматической патологией

4.3 Изучение эффективности проведенных мероприятий по оптимизации организации медицинской помощи психически больным с соматической патологией в городе Набережные Челны

диспансере

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

136

139

142

166

145

125

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация организации медицинской помощи психически больным с соматической патологией в крупном промышленном городе (на примере г. Набережные Челны)»

ВВЕДЕНИЕ

Психические и соматические заболевания часто сопутствуют друг другу. Процент распространенности многих соматических заболеваний у пациентов с психическими расстройствами [71, 179] значительно выше, чем в общей популяции. Состояние пациентов с хроническими психическими расстройствами сопряжено со множеством факторов риска для здоровья, включая злоупотребление психотропными препаратами, низкое качество жизни, недоедание, что, безусловно, способствует развитию сопутствующей соматической патологии [127].

Шизофрения - одно из наиболее распространенных психических расстройств, характеризуется хроническим течением заболевания с частыми обострениями, с длительными госпитализациями, нарастающими изменениями личности и высоким уровнем инвалидизации, а также более высокой частотой сопутствующих соматических заболеваний и меньшей продолжительностью жизни пациентов, чем в популяции [14, 90]. Более 60% больных с психическими расстройствами трудоспособного возраста признаны инвалидами [13]. Безработица больных превышает таковую в общем населении. Социальная, трудовая и бытовая несостоятельность больных является следствием проявления не только самого заболевания, но и нежелательных эффектов терапии, снижения комплаентности к лечению и стигматизации болезни [2].

Повышенное внимание к соматическому состоянию при психических расстройствах обусловлено тем, что они могут быть причиной ухудшения физического здоровья. В исследованиях было показано, что ряд психических и соматических заболеваний имеют общие звенья патогенеза [11]. Это обуславливает сходство их клинической картины, затрудняющее дифференциальную диагностику, а также правильное и своевременное лечение [124].

Соматические расстройства [83] протекают иначе у психически больных, чем у лиц, не страдающих психическим заболеванием. В исследованиях соматической заболеваемости у пациентов с тяжелой психической патологией была продемонстрирована повышенная частота определенных соматических заболеваний. К ним относятся респираторные, сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания [127, 157, 131]. Возможными факторами, повышающими показатели заболеваемости и смертности у этого контингента пациентов, являются нездоровый образ жизни, курение, а также недостаточное выявление и неадекватное лечение соматических заболеваний [192, 150].

Между соматическим и психическим здоровьем существует тесная взаимосвязь. Ыа основании проведенного исследования Зозуля Т.В. доказано, что среди психически больных уровень соматических хронических заболеваний выше, чем в общей популяции. Психически больные не только чаще и тяжелее страдают соматическими заболеваниями, чем лица, не имеющие психической патологии, но и смертность среди них выше: от сердечно-сосудистых заболеваний умирают в 2 раза чаще, от болезней органов дыхания - в 4,5 раза чаще, от травм и отравлений - в 4 раза чаще среди населения в целом [29]. По данным исследования [133] в США, по ожидаемой продолжительности жизни для пациентов, страдающих шизофренией и биполярным аффективным расстройством, живущих вне психиатрических учреждений, данный показатель на 30% меньше.

Соматические заболевания у психически больных чаще протекают вяло, отличаются скудными клиническими проявлениями. В случаях, заканчивающихся смертью, помимо обычных анатомических изменений, обусловленных основным соматическим заболеванием, регистрируются еще распространенные поражения внутренних органов пациентов по типу дистрофии и дегенерации. Имеют место значительные изменения, происходящие за последнее время в связи с возникновением соматических заболеваний, явившихся причиной смерти больных шизофренией. Если раньше большинство страдающих шизофренией умирали от туберкулеза легких, то в последние десятилетия ведущее место

занимают заболевания сердечно-сосудистой системы, а также злокачественные новообразования и язвенная болезнь [23].

Несмотря на то, что многие психические расстройства имеют хроническое течение, связанное с высоким риском развития коморбидных соматических заболеваний, потребностями этой группы пациентов в общесоматической помощи часто пренебрегают [183]. Нередко психические расстройства провоцируют возникновение и усугубляют течение соматических заболеваний [90]. В результате медицинская помощь оказываемая пациентам с психическими расстройствами снижается, а экономические и социальные последствия для общества возрастают. Из наиболее важных задач здравоохранения является активизация взаимодействия между врачами первичной медико-санитарной помощи и специалистами по психическому здоровью [44], направленные на поддержание здоровья у пациентов с психическими расстройствами.

Публикации, посвященные соматическому обследованию в психиатрической практике, немногочисленны, большинство из них устарели и написаны зарубежными авторами. В исследованиях, проведенных в Великобритании [194], сообщалось, что описания результатов соматического обследования психиатрами-стажерами пациентов при поступлении их на лечение были "одинаково некачественные" или "вариабельные".

Основной проблемой качества обслуживания психически больных является стигматизация [200, 203], которая ведет к их дискриминации во всех сферах жизни, а также недостаточная интеграция общесоматического и психиатрического медицинского обслуживания, отсутствие согласия по поводу того, какие специалисты должны отвечать за профилактику и лечение коморбидных соматических заболеваний больных с психическими расстройствами, а также недостаточное финансирование общесоматической помощи для больных с психическими заболеваниями, особенно при длительном психиатрическом лечении. Соматическое лечение, предлагаемое пациентам с психическими заболеваниями, должно соответствовать общемедицинской помощи для популяции, не страдающей психическими расстройствами [58].

По данным литературы, организация медицинской помощи по наблюдению за пациентами с психическими расстройствами с сопутствующей соматической патологией в России мало изучена, остается нерешенной и актуальной проблемой в сфере здравоохранения, что требует разработки мероприятий по оптимизации организации первичной медико-санитарной помощи данной категории больных, направленные на повышение уровня как медицинской, так и социальной стороны жизни психически больных с соматической патологией.

Цель исследования: научное обоснование и разработка мероприятий по оптимизации организации медицинской помощи пациентам с психическими расстройствами с сопутствующей соматической патологией в амбулаторно-поликлинических учреждениях и изучение их эффективности.

Задачи исследования:

1. Исследовать медико-социальные характеристики жизни пациентов с психическими расстройствами с сопутствующей соматической патологией в показателях смертности и летальности и психически больных, наблюдавшихся у врачей первичной медико-санитарной помощи.

2. Изучить работу врачей первичной медико-санитарной помощи в амбулаторпо-поликлипических учреждениях по ведению пациентов с психическими расстройствами с сопутствующей соматической патологией в сравнении с лицами, не страдающими психическими расстройствами.

3. Разработать мероприятия по оптимизации организации медицинской помощи пациентам с психическими расстройствами с соматической патологией, направленные на повышение уровня работы специалистов первичной медико-санитарной помощи по ведению пациентов с психическими расстройствами и своевременное выявление соматической патологии у психически больных.

4. Изучить эффективность проведенных мероприятий по оптимизации организации медицинской помощи пациентам с психическими расстройствами с соматической патологией в амбулаторно-поликлинических учреждениях,

направленные на поддержание соматического здоровья у психически больных и улучшение качества их жизни.

Научная новизна:

1. Установлено, что врачи первичной медико-санитарной помощи недостаточно проводят диспансерное наблюдение за пациентами с психическими расстройствами с сопутствующими соматическими заболеваниями; не назначают регулярные лабораторно-ииструментальные обследования; врачебные осмотры на дому проходят только по вызову пациентов или их родственников.

2. Впервые разработан алгоритм взаимодействия врачей первичной медико-санитарной помощи, врачей-психиатров, пациентов с психическими расстройствами и их родственников, направленный на повышение уровня оказания первичной медико-санитарной помощи психически больным с сопутствующей соматической патологией, что привело к своевременной выявляемое™ соматических заболеваний у психически больных, усилению контроля со стороны врачей-психиатров за соматическим здоровьем психически больных, увеличению посещаемости психически больных совместно с родственниками врачей первичной медико-санитарной помощи и повысилось качество их жизни.

Практическая значимость исследования:

Исследование медико-социальных характеристик жизни у пациентов с психическими расстройствами с сопутствующей соматической патологией дает возможность комплексно организовать работу специалистов психиатрического и соматического профиля, направленную на своевременную диагностику соматических заболеваний у психически больных.

Внедрение алгоритма по оптимизации организации медицинской помощи психически больным с сопутствующей соматической патологией позволило изменить результаты работы врачей первичной медико-санитарной помощи за пациентами с психическими расстройствами с установленной соматической патологией, повысила взаимопреемственность врачей психиатрических и

общесоматических учреждений по обследованию и наблюдению за соматическим здоровьем психически больных, совместно с их родственниками.

Результаты разработанных и проведенных мероприятий по оптимизации организации медицинской помощи пациентам с психическими расстройствами с соматической патологией позволили снизить у психически больных эмоционально-волевые нарушения, влияющие на затрудненность в проведении соматического обследования и получения продуктивной информации у пациентов с психическими расстройствами об их соматическом здоровье, а привлечение родственников психически больных и понимание ими необходимости регулярного наблюдения пациентов не только у врачей-психиатров дало положительный эффект в оказании первичной медико-санитарной помощи психическим больным в медицинских организациях, а также улучшило качество их жизни.

Положения, выносимые на защиту:

1. Высокий уровень сопутствующей соматической патологии у пациентов с психическими расстройствами, наблюдающихся у врача-психиатра, и недостаточное диспансерное наблюдение за данной категорией больных при установленной соматической патологии в амбулаторно-поликлинических учреждениях требуют оптимизации мероприятий по организации работы врачей первичной медико-санитарной помощи с психически больными с сопутствующей соматической патологией.

2. Разработанный комплекс мероприятий по оптимизации организации медицинской помощи пациентам с психическими расстройствами с сопутствующей соматической патологией в амбулаторно-поликлинических учреждениях способствует своевременному выявлению соматических заболеваний у психически больных и улучшению качества их жизни.

Публикация материалов исследования: По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, в том числе в 7 работах в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ. Основные положения и результаты исследования доложены на Всероссийской научно-практической

конференции с международным участием (Казань 2012 г.), на научной конференции с международным участием «Психиатрия: Дороги к мастерству» (Ростов-на-Дону 2013 г.), где исследовательская работа по теме: «Соматическая патология, как фактор повышенной смертности среди психически больных в городе Набережные Челны за 2005-2010 годы» заняла третье место.

Внедрение результатов исследования. На основании полученных результатов диссертационного исследования нами был научно обоснован и разработан алгоритм мероприятий по оптимизации организации медицинской помощи пациентам с психическими расстройствами с соматической патологией, включающий взаимодействие работы врачей первичной медико-санитарной помощи, врачей-психиатров, пациентов с психическими расстройствами и их родственников, по результатам которого был издан приказ Управления здравоохранения города Набережные Челны от 09.07.2012 г. № 277 «О динамическом наблюдении и поддержании соматического здоровья лиц с психическими расстройствами».

Разработаны методические рекомендации по оптимизации организации медицинской помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами с сопутствующей соматической патологией, предназначенные для организаторов здравоохранения, врачей первичной медико-санитарной помощи и врачей-психиатров по ведению пациентов с психическими и поведенческими расстройствами с соматической патологией, утвержденные Министерством здравоохранения Республики Татарстан.

Были изданы два учебных пособия для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования по теме: «Показатели причин смертности психически больных», «Распространенность соматической патологии среди психически больных» при кафедре менеджмент в здравоохранении Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Объем и структура диссертационной работы: Общий объем работы составляет 171 страницу машинописного текста. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 32 рисунками. Список литературы содержит 204 источников, из них 103 - отечественных и 101 - иностранных авторов.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Обзор современной литературы проведенных исследований о состоянии соматического здоровья у пациентов с психическими

расстройствами

Психическое и физическое здоровье - это два важнейших аспекта жизни, которые тесно связаны между собой и глубоко взаимозависимы [10]. Пациенты с тяжелыми психическими расстройствами несут тяжелое бремя соматического отягощения [3]. Среди людей, страдающих психическими расстройствами, соматические заболевания в сравнении с общей популяцией встречаются значительно чаще [118].

Как показали в своем исследовании Бе НеЛ и соавт. [115], имеются обширные научные доказательства того, что:

а) распространенность многих соматических заболеваний у лиц с тяжелыми психическими расстройствами шире, чем в общей популяции;

б) разрыв распространенности некоторых заболеваний (особенно сахарного диабета второго типа) у этих лиц и остальной популяции увеличивается в последние несколько десятилетий;

в) сосуществование одной или более соматических болезней оказывает значительное воздействие на качество жизни и психопатологическую картину;

г) смертность вследствие соматических заболеваний выше у лиц с тяжелыми психическими расстройствами, чем в общей популяции, и разница в отношении смертности от некоторых заболеваний (особенно, ишемической болезни сердца) в последние десятилетия увеличилась.

На основании исследований [133, 134] установлено, что средняя ожидаемая продолжительность жизни населения в США достигает приблизительно 78 лет: для мужчин - 75 лет; для женщин - 80 лет. Ожидаемая продолжительность жизни для пациентов, страдающих шизофренией и

биполярным аффективным расстройством и живущих вне учреждений, ниже данного показателя, по крайней мере, на 30%.

Психически больные составляют маргинальную группу с чрезмерно сниженными показателями соматического здоровья. В этом соучаствует множество факторов, таких как: доступность продуктивного контакта, осмысление пациентом диагноза и проводимой терапии, а также затруднения при оказании соматической помощи. Все эти факторы приводят к тому, что психиатрическая помощь оказывается отделенной от остальной соматической медицины, что затрудняет доступ тяжелых психически больных к первичной медицинской помощи [29]. Для пациентов с хроническими психическими расстройствами характерно множество факторов риска для здоровья, и прежде всего, злоупотребление психотропными препаратами, низкое качество жизни, недоедание, что, безусловно, является предрасполагающими факторами развития сопутствующей соматической патологии [127]. Сопутствующие соматические заболевания (сердечно-сосудистые расстройства, сахарный диабет второго типа и др.), а также суицидальные тенденции значительно сокращают продолжительность жизни психически больных, которая и так в среднем на 10 лет короче, чем в популяции [90].

У пациентов с психическими заболеваниями в США, Западной Европе и в России обнаружена высокая частота метаболического синдрома [94, 123] -важнейшего фактора риска сердечно-сосудистых катастроф и сахарного диабета второго типа. Во время съезда в Вене в 2006 г. были сообщены данные, что в развитых странах у пациентов, страдающих тяжелыми психическими расстройствами (шизофрения, биполярное аффективное расстройство), состояние соматического здоровья хуже и ожидаемая продолжительность жизни значительно меньше, прежде всего за счет сердечно-сосудистых заболеваний [133, 146, 148].

Наряду с общим повышенным риском соматических коморбидностей, пациенты с шизофренией имеют меньший доступ к соматической помощи и низкое качество ее оказания [174]. В последние десятилетия в психиатрическом

сообществе это привело к растущей обеспокоенности соматическим здоровьем лиц с тяжелыми психическими заболеваниями, особенно в отношении риска сердечно-сосудистых заболеваний [107]. Психически больным из-за отсутствия критического отношения к своему заболеванию, негативного восприятия лечения и часто беспомощности состояния требуется неотложная медицинская помощь. Особенности неотложной психиатрической помощи обусловлены двумя тенденциями: значительным увеличением числа выявляемых психически больных при диспансеризации и патоморфозом психических заболеваний с увеличением вегетативных и соматических расстройств [42].

Атеросклероз и его осложнения (ишемическая болезнь сердца, атеросклеротические поражения сосудов головного мозга) являются самыми распространенными причинами смерти населения экономически развитых стран. В России в структуре общей смертности только на долю ишемической болезни сердца приходится около 30% всех смертей, она является причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в 55% случаев. Чрезвычайно высока инвалидизация больных, вызванная атеросклерозом и его осложнениями [63]. У психически больных со склонностью к депрессивным фазам в более раннем возрасте, чем у психически здоровых людей, развивается атеросклероз сосудов, в том числе и мозговых. В свою очередь, присоединение атеросклеротических церебральных изменений вносит атипию в клиническую картину аффективных расстройств, течение заболевания преобразуется в злокачественное [29]. Также известно, что стресс и депрессия приводят к повышенной активности гипоталамо-гипофизарно-иадпочечниковой оси и длительной гиперкортизолемии, что, в свою очередь, способствует развитию абдоминального ожирения, инсулинорезистентпости и повышению артериального давления [94].

Исследования в области психокардиологии выявили, что поведение, характеризующееся склонностью к агрессивным тенденциям, повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [139].

Большинство антипсихотических препаратов удлиняют интервал С)Т при передозировке, а некоторые удлиняют его даже при терапевтических дозах. Риск,

связанный с антипсихотическими препаратами, повышается у лиц с уже имеющимся заболеванием сердца и у тех, кто принимает многочисленные препараты, действующие на интервал QT, а также, кто принимает антипсихотические препараты в высокой дозе в течение длительного периода времени [106]. У лиц с тяжелыми психическими заболеваниями больше шансов иметь избыточную массу тела, гипергликемию, гипертензию и дислипидемию [159, 174, 183, 196]. В крупном исследовании «Клинические аптипсихотические испытания эффективности вмешательства» было выявлено, что 88% пациентов с дислипидемией не получали лечения, как и 62% пациентов с гипертензией и 38% пациентов с диабетом [164].

В связи с этим по повышенному риску метаболического синдрома и других метаболических нарушений у пациентов с шизофренией в литературе [151, 161, 126] были выдвинуты три взаимодополняющие и часто совпадающие причины: факторы образа жизни, аспекты психотического расстройства и антипсихотические препараты.

По данным исследования Wolf P.A., 31% пациентов, перенесших мозговой инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% вообще не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% больных смогли вернуться к прежней работе [202]. Поэтому очевидно, что с возрастанием масштаба распространения психических заболеваний в старших возрастных группах населения требуется особая терапевтическая тактика, обеспечение соответствующих условий содержания больных, оказание психиатрической помощи в комплексе с другими медицинскими и социальными мерами [108].

По сравнению с общим населением, пациенты психиатрического стационара чаще страдают заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушениями гормональных функций и жирового обмена, а также развитием новообразований. Самыми тяжелыми как по психическому, так и соматическому состоянию являются больные с деменцией Альцгеймеровского типа. Поэтому подавляющее большинство пациентов психиатрической больницы

нуждаются в одновременном лечении психических и сопутствующих соматических заболеваний [30].

Связь между психическими нарушениями и различными инфекционными и неинфекционными заболеваниями человека известна с давних пор. Бесспорное взаимодействие этих расстройств является предметом исследований как в далеком прошлом, так и в настоящее время [77, 79, 62].

Наиболее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован среди бездомных (в 40-60 раз выше уровня заболеваемости постоянного населения) и мигрантов (в 30 раз выше), приезжающих, как правило, из регионов, где сосредоточен большой резервуар туберкулезной инфекции. Именно туберкулез в местах лишения свободы продолжает оставаться серьезной проблемой, влияющей на общую ситуацию. Показатель заболеваемости туберкулезом подследственных и заключенных, по данным Министерства юстиции Российской Федерации, в 2004 году был в 20 раз выше, чем среди всего населения России (1 614,0 на 100 тыс.) [49]. Туберкулез является одной из актуальных проблем здравоохранения во всем мире. Серьезной проблемой, влияющей на общую ситуацию, продолжает оставаться туберкулез в группах повышенного риска [59, 41, 26, 68]. Одну из таких групп составляют лица с хроническими психическими расстройствами, количество которых в РФ из года в год увеличивается. Ежегодно в лечебные учреждения России за психиатрической помощью обращается более 7,5 млн. человек, что составляет 5% населения страны. Ежегодный рост ипвалидизации вследствие психических расстройств составляет 4% [70]. Заболеваемость туберкулезом легких у психически больных в 1,8-5,4 раза выше заболеваемости в общей популяции и колеблется в пределах 148,2-459,7 на 100 тыс. Показатель этот наиболее высок у пациентов из психоневрологических интернатов и больных, находящихся на длительном лечении (более двух лет) в условиях психиатрического стационара, когда возникновение туберкулеза легких у одного больного приводит к групповым вспышкам туберкулезной инфекции [88].

Наименьший показатель заболеваемости туберкулезом, равный 34,0 на 100 тыс. населения, в Российской Федерации был зарегистрирован в 1991 году. С 1992

г. начался рост заболеваемости и смертности населения от туберкулеза, увеличение числа бактериовыделителей среди впервые выявленных больных [25, 75].

Опасность распространения туберкулеза также значительно увеличивается при его сочетании с психическими заболеваниями, что связано с низким уровнем санитарно-гигиенической культуры психических больных, отсутствием критики к своему состоянию и, как следствие этого, неправильным отношением к лечению [43], что наблюдается и по сегодняшний день. Однако в научной литературе недостаточно освещен вопрос распространения туберкулеза среди больных с психическими расстройствами, количество которых, к сожалению, увеличивается [59]. По данным Эйсмонт Н.В., туберкулез легких у больных с психическими заболеваниями нередко протекает при отсутствии жалоб и выраженных клинических проявлений в 60,2% случаев. Основными медико-социальными факторами, определяющими клиническое течение туберкулеза легких у больных с психическими заболеваниями, являются: мужской пол, проживание в сельской местности, низкий образовательный уровень, отсутствие семейных связей, высокая степень социальной дезадаптации, связанная с длительным пребыванием в закрытых стационарных учреждениях, низкая трудовая занятость, наличие признаков стойкой утраты трудоспособности, что в 88,5% случаев происходит вследствие психического заболевании [114]. Кроме этого, нарушения в организации питания в виде его недостаточности (при снижении массы тела на 10% и более или при индексе массы тела менее 18,5 условных единиц) являются серьезным фактором риска развития заболевания туберкулезом [103, 50]. Следует также отметить, что низкий процент обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте пациентов с психическими расстройствами объясняется трудностью взятия материала для бактериологического исследования у психически больных, а также, возможно, сухостью слизистых оболочек дыхательных путей и снижением кашлевого рефлекса, явившихся следствием приема нейролептиков [43].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Куклина, Анна Михайловна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Белова, A.M. Амбулаторная реабилитация больных с последствиями мозгового инсульта: дифференцированный подход / А.Н. Белова // Журнал неврологии и психиатрии.—1996.-№ 1.-—С.88—92.

2. Белоусов, Ю.Б. Фармакоэкономическая эффективность атипичных антипсихотиков у больных шизофренией / Ю.Б. Белоусов, Д.Ю., Белоусов, В.В. Омельяновский, A.C. Бекетов // Психиатрия и фармакотерапия.—2007.—Т. 9, № 4.— 290 с.

3. Бурлаков, A.B. Интегрированное ведение длительно протекающей психической и соматической патологии у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами / A.B. Бурлаков // Психиатрия и психофармакотерапия.—2008.— Т. 10, № 4.—С.51—54.

4. Батыров, Ф.А. Контингент ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом в противотуберкулезном учреждении / Ф.А. Батыров, О.П. Фролова, Г.Н. Жукова [и др.] // Проблемы туберкулеза и болезней легких.—2003.-№ 5.—С.6—9.

5. Белокрылова, М.Ф. Особенности медицинской реабилитации пациентов с непсихотическими психическими расстройствами, ассоциированными с соматическими заболеваниями / М.Ф. Белокрылова, Н.П. Гарганеева, В.Я. Семке [и др.] // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.—2011.—№ 4.—С.78-—£4.

6. Вапдыш-Бубко, В.В. Клиническая динамика органического психического расстройства у лиц с сердечно-сосудистой патологией (по данным судебно-психиагрической экспертизы обвиняемых) / В.В. Вандыш-Бубко, М.В. Гиленко, Г.В. Тарасова // Российский психиатрический журнал.—2009.—№ 3.—С.4—8

7. Весельский, И.Ш. Микроциркуляция, реологические свойства и их коррекция при ишемических нарушениях мозгового кровообращения / И.Ш. Весельский, A.B. Санник // Журнал невропатологии и психиатрии.—1991.—Т.91, № П.—С.67—70.

8. Виленский, B.C. Инсульт/Б.С. Виленский.—СПб., 1995—288с.

9. Виленский, Б.С. Снижение летальности при коррекции водно-солевого обмена в базисной терапии ишемического инсульта / Б.С. Виленский, Ю.В. Наточин / Журнал неврологии и психиатрии.—1998. —№ 10.—С.38—40.

10. Всемирная организация здравоохранения. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда // Доклад о состоянии здравоохраненё1ия в мире.— 2001, Гл. 1— С. 17.

11. Вельтищев, Д.Ю. Клииико-патогенетическая связь тревоги и воспаления: возможные терапевтические следствия / Д.Ю. Вельтищев, Т.А. Лисицына//Психиатрия и психофармакотерапия.— 2013.— № 3.— С.49—52.

12. Гольдштейн, Р.И. Сравнительные данные о смертности психически больных и психически здорового населения / Р.И. Гольдштейн // Здравоохранение РФ.—1970.—№ 1.—С.20—23.

13. Гурович, И.Я. Психиатрические учреждения России: показатели деятельности (данные за 2005 г.) / И.Я. Гурович, В.Б. Голланд, И.М. Сон.—М.: Медпрактика, 2007.—93 с.

14. Гурович, И.Я. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика в психиатрии / И.Я. Гурович, Е.Б. Любов.—М.: Медпрактика, 2003. —27 с.

15. Данилов, Д.С. Современные методы оптимизации терапевтического сотрудничества врача и больного при лечении шизофрении / Д.С. Данилов // Журнал неврологии и психиатрии.—2008.—Т. 108, № 4.—С.99—104.

16. Демиденко, Т.Д. Основы реабилитации неврологических больных / Т.Д. Демиденко.—СПб.: Фолиант, 2004.—304 с.

17. Демчева, Н.К. Новые подходы к оценке показателей качества жизни и социального функционирования психически больных и возможности их применения в эпидемиологических исследованиях / Н.К. Демчева // Российский психиатрический журнал.—2006.—№ 5.—С.30—39.

18. Дмитриев, A.C. Дифференцированная психофармакотерапия больных шизофренией и органическим заболеванием головного мозга в период апнл / A.C.

Дмитриев, И.Н. Виниикова, Н.В. Лазько, A.B. Оспаиова // Российский психиатрический журнал.—2006.—№ 3.—С.59—63.

19. Добжанский, Т. Вопросы внутренней патологии у психически больных / Т. Добжанский.—М.: Медицина, 1997.—296 с.

20. Долженко, М.Н. Депрессивные и тревожные расстройства при сердечнососудистой патологии: взгляд кардиолога / М.Н. Долженко // Киевская медицинская академия последипломного образования им. Г1.Л. Шупика, 2004.— 47 с.

21. Дурова, М.В. Структурно-функциональные нарушения тромбоцитарных мембран при ишемическом инсульте. Коррекция комплексным антиоксидантом: дис. ... канд. мед. наук/М.В. Дурова.—Казань, 1999.— 113 с.

22. Евсегнеев, P.A. Психиатрия для врача общей практики / P.A. Евсегнеев.—Минск: Беларусь,2001.—426 с.

23. Елисеев, Ю.ГО. Клинические проявления психосоматических расстройств / Ю.Ю. Елисеев // Психосоматические заболевания.—2003.—Гл. 2.— С.117.

24. Епифанов, В.А. Физическая реабилитация при цереброваскулярной патологии / В.А. Епифанов // ЛФК и массаж.:—2002.—№ 2.—С.43—46.

25. Ерохин, В.В. Патоморфология казеозной пневмонии как самостоятельной клинической формы туберкулеза / В.В. Ерохин, Л.Е. Гедымин, Ю.Р. Зюзя // Материалы научной сессии, посвященной 85-летию ЦНИИТ РАМН.—М., 2006.—С.51—52.

26. Зарецкий, Б.В. Инфильтративный туберкулез легких у лиц, инфицированных вирусом гепатита В: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Б.В. Зарецкий.—СПб, 1997.—23 с.

27. Зенков, Л.Р. Нейрофизиология нейрогериатрических расстройств / Л.Р. Зенков, М.Н. Елкин // Клиническая геронтология.—1995. —№ 4.—С. 17—22.

28. Зиновьев, C.B. Новые возможности долгосрочной терапии психически больных с сопутствующей аддиктивной патологией / C.B. Зиновьев // Российский психиатрический журнал.—2011.—№ 3.—С.71—74.

29. Зозуля, T.B. Основы социальной и клинической психиатрии: учеб. пособ. для студ. высш. учеб. заведений / Т.В. Зозуля.—М.: Издательский центр Академия, 2001.—248 с.

30. Зозуля, Т.В. Эпидемиологическое исследование психически больных пожилого и старческого возраста и вопросы организации медико-социальной помощи: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т.В. Зозуля.—М., 1998.—С.36.

31. Зубова Е.А. Волгоградская область: эпидемиологическая ситуация / Е.А. Зубова.-Волгоград, 2008.—-15 с.

32. Зубова, Е.Ю. Выявление туберкулеза у больных с психическими расстройствами / Е.Ю. Зубова, A.C. Борзенко, Ю.А. Яицкий // Выявление больных туберкулезом: Всерос. науч.-практ. конф.—М., 2006.—С.6—7.

33. Зубова, Е.Ю. Дезадаптация и реабилитация психически больных, страдающих туберкулезом легких: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Е.Ю. Зубова.—М., 2008.—44 с.

34. Иванов, C.B. Расстройства личности в послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования / C.B. Иванов, J1.A. Сыркин, М.А. Самушия // Журнал неврологии и психиатрии.—2004.—№ 12.—С. 12—16.

35. Игнатьев, М.В. Исследование о душевнобольных по отчетам русских психиатрических заведении: дис. ...д-ра мед. наук / М.В. Игнатьев.—М., 1902.— С.65.

36. Казаковцев, Б.А. Организация психотерапевтической помощи / Б.А. Казаковцев // Психическое здоровье.—2010.—Т. 52, № 9.—С.З—32.

37. Казаковцев, Б.А. Развитие систем охраны психического здоровья. Преемственность в организации профилактики и лечения психических расстройств / Б.А. Казаковцев // Психическое здоровье.—2008.—№ 4.—С. 17—30.

38. Смулевич, А.Б. Клинические особенности течения ишемической болезни сердца у больных шизофренией / А.Б. Смулевич, A.JI. Сыркин, М.Ю. Дробижев [и др.] // Клиническая медицина.—2007.—Т. 85, № 4.—С.33—37.

39. Клипина, Т.Ю. Анализ клинических особенностей острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости у больных с

сопутствующей психической патологией: автореф. ... канд. мед. наук / Т.Ю. Клипина.—Саратов, 2004.—21 с.

40. Колесников, Д.Б. Метаболический синдром - психосоматические соотношения / Д.Б. Колесников, С.И. Рапопорт // Клиническая медицина.— 2008.—Т. 86, № 2,—С. 14—18.

41. Коркина, М.В. Неотложная психиатрическая помощь / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко // Общая и частная психиатрия.—2009.—№ 12—С.5

42. Корнилова, З.Х. Клиника, диагностика и лечение впервые выявленного туберкулеза легких, сочетанного с психическими заболеваниями / З.Х. Корнилова, Н.Р. Гюнашян, Н.С. Софронова // Туберкулез в России.—2007: материалы VIII Рос. съезда фтизиатров.—М.: ООО «Идея», 2007.—С.405.

43. Куташов, В.А. Акцентуация личности у больных с аффективными расстройствами при нейродерматите / В.А. Куташов // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья.—2006.—№ 24.—С.18.

44. Кучеров, А.Л. Внимание: туберкулез! / А.Л. Кучеров.—М., 2001.—С.27.

45. Кузнецова, М.В. Непсихотические психические расстройства в первичном звене здравоохранения: организационные и клинические аспекты / М.В. Кузнецова // автореф. ... канд. мед. наук / М.В. Кузнецова.—Москва, 2013.— 24 с.

46. Краснов, В.Н. Стандарты оказания помощи больным шизофренией / В.Н. Краснов, И.Я. Гурович, И.Я. Мосолов, А.Б. Шмуклер.—М., 2006 г.

47. Ларенцова, Л.И. Психологические подходы к стоматологической практике / Л.И. Ларенцова.—М.: Медицинская книга, 2007.—36 с.

48. Леваова, Ю.Н. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Ю.Н. Леваова, Ю.М. Репинаю—СПб.: ЭЛБИ-СПб.—2006,—С. 14—15.

49. Лечение туберкулеза: рекомендации для национальных программ.— Женева: ВОЗ, 1998.—С.13.

50. Луханина, Т.В. Влияние психической патологии на стоматологический статус: автореф. дис. ... канд. мед. паук.—М., 2004.—240 с.

51. Мамедов, И.М. Острые хирургические заболевания и травмы органов брюшной полости у психически больных / И.М. Мамедов, А. Алиев// Хирургия.— 1989,—№8.—С.68—71.

52. Массино, C.B. Туберкулез легких у психических больных: руководство по туберкулезу / C.B. Массино.—М.: Медгиз, 1959.—4.2.—С. 146—157.

53. Медведев, В.Э. Современные направления исследований в психосоматической медицине (по итогам конгресса ассоциации европейских психиатров) / В.Э. Медведев // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.— 2011.—№ 2.—С. 100—102.

54. Медведев, В.Э. Терапия невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств у пациентов с гипертонической болезнью / В.Э. Медведев, А.В. Епифанов // Российский психиатрический журнал.—2011.—№ 1.—С.55—61.

55. Менделевич, Б.Д. Комплексная оценка проведения соматического обследования психически больных и пациентов, не страдающих психическими расстройствами / Б.Д. Менделевич, A.M. Куклина // Неврологический вестник.— 2011.—T. XLÏII, № 4.—С.30—34.

56. Мишин, В.Ю. Течение и эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких, страдающих шизофренией / В.Ю. Мишин, Е.Ю. Шевчук, Б.Д. Цыганков, J1.B. Лосев // Проблемы туберкулеза и болезней легких.—2008.-№ 6,—С.6—10.

57. Михайлова, В.В. Психологическая оценка больных с врожденными и приобретенными челюстно-лицевыми деформациями в до и после операционном периодах / В.В. Михайлова, М.Г. Панин [и др.] // Стоматология.—1997.—№ 5.— С.35—37.

58. Нечаева, О.Б. Туберкулез в психоневрологических интернатах Свердловской области / О.Б. Нечаева, В.А. Аренский, I I.B. Эйсмон г // Проблемы туберкулеза,—1998.- № 3.—С. 19—20.

59. Нидюлин, В.А. Об эпидемиологии рака легких / В.А. Нидюлин, Б.В. Эрдниева // Медицинский вестник Башкортостан.—2009.—Т.4, № 1.—С.66—71.

60. Новости медицины: шизофреники реже болеют раком, но заболев, чаще от него умирают // Онкология и гематология.—2009.—№. 5.—С.14—16.

61. Новые возможности // Психическое здоровье и хронические соматические (телесные) заболевания: необходимость постоянной и всеобъемлющей заботы.—М., 2010.—432 с.

62. Нгуен, Н. Эффективность монотерапии этифоксином по сравнению с лоразепамом при лечении пациентов с нарушениями адаптации и тревожными расстройствами: двойное слепое контролируемое испытание в общей врачебной практике / Н., Е. Факра, В. Прадэл [и др. // Российский психиатрический журнал.—2009.—№ 3.—С.86—94.

63. Незнанов, Н.Г. Частота и характер метаболических нарушений у больных шизофренией / Н.Г. Незнанов, H.A. Мартынихин, H.A. Соколян, Д.А. Танянский // Обозрение психиатрии и медицинской психологии.—2009.—№ 2.— С. 17—20.

64. Орлова, В.А. Спектрально-динамические характеристики состояния поджелудочной железы при шизофрении / В.А. Орлова, И.И. Михайлова, Н.П. Рогозенко // Естественные и технические науки.—2012.—№ 2.—С. 154—159.

65. Особенности соматического состояния психически больных пожилого и старческого возраста //Актуальные проблемы клиники, теории психических заболеваний и организации психиатрической помощи.—М., 1991.—С.76—79.

66. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации от 21 марта 2003 № 109: Приказ М-ва здравоохранения РФ,—М., 2003.—347 с.

67. Перельман, М.И. Фтизиатрия: национальное руководство / М.И. Перельман.—М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.—512 с.

68. Подоненко-Богданова, А.П. Прободные гастродуоденальные язвы, сочетающиеся с другими заболеваниями / А.П. Подоненко-Богданова, Н.П. Лиховид.—Киев: Здоров" я, 1985.—72 с.

69. Психическое здоровье и безопасность в обществе: материалы I Национального конгресса по социальной психиатрии // Здравоохранение.— 2004.—№2.—С. 10.

70. Психическое здоровье и хронические соматические (телесные) заболевания: необходимость постоянной и всеобъемлющей заботы: Проекты и мероприятия Всемирного Дня Психического Здоровья // «Новые возможности».— 2010.—39 с.

71. Психическое здоровье населения в России (методические вопросы и некоторые результаты оценки) / Социологические исследования.—1997.-—№ 7.— С.81—92.

72. Психическое здоровье населения России. Депопуляция в России: причины, тенденции, последствия и пути выхода.—М.: ИСПИ РАН, 1996.—4.2.— С.29—42.

73. Психическое здоровье. Значение в психиатрии соматического и неврологического обследований.—М., 2010.—29 с.

74. Пунга, В.В. Туберкулез в России / В.В. Пунга, Л.П. Капков // Проблемы туберкулеза,—1999.—№ 1.—С.4—6.

75. Пырков, П.П. О роли психотерапии пожилых пациентов в многопрофильной больнице / П.П. Пырков // Клиническая геронтология.— 2010.—Т. 16, № 9-10.—С.67—68.

76. Рогачева, М.Г. Социальные аспекты туберкулеза у лиц с заболеваниями психики / М.Г. Рогачева // Проблемы туберкулеза.—2002.— № 10.—С. 13—15.

77. Рудой, Н.М. Клинические проявления и течение туберкулеза легких у больных шизофренией / Н.М. Рудой, Т.Ч. Чубаков / Проблемы туберкулеза.— 1994,—№ 6.—С.24—26.

78. Рудой, Н.М. Лечение больных туберкулезом легких, страдающих психическим заболеванием / Н. М. Рудой, Т.Ч. Чубаков // Проблемы туберкулеза,—1996.—№ 2,—С. 17—19.

79. Рудой, Н.М. Распространение, клинические проявления, течение и исходы туберкулеза легких у больных с психическими заболеваниями и

алкоголизмом / Н.М. Рудой, Т.Ч. Чу баков, В. А. Джохадзе // Проблемы туберкулеза.—1989.-№ 1.—С.61—64.

80. Руководство по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.—США: Partners In Health, 2003.—С. 39.

81. Рыбакова, C.B. Анализ смертельных случаев в Республиканской клинической психиатрической больнице МЗ РТ за 2002г. / C.B. Рыбаков // XI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство».—Казань, 2002.—76 с.

82. Самохвалов, В.П. Соматическое, неврологическое, функциональные и биохимические методы исследования / В.П. Самохвалов, A.A. Коробов, В.А. Мельников // Психиатрия: учеб. пособ. для студ. мед. вузов.—2003.—Гл. 5.—576 с.

83. Сердечно-сосудистые заболевания и тревожно-депрессивные расстройства: вопросы диагностики, реабилитации, организации лечения: материалы регион, междисципл. науч.-практ. конф. Томск, 22-23 октября 2009 г.// Сибирский медицинский журнал.—2009.—Т. 24, № 4-2.—С.96—125.

84. Скворцов, В.В. Актуальные проблемы диагностики и лечения острого инфаркта миокарда / В.В. Скворцов, A.M. Юсупова //Справочник врача общей практики,—2010.—№ 7.—С.39—46.

85. Славов, Г. Туберкулез легких в сочетании с другими заболеваниями / Г. Славов, Д. Пантелеев / под ред. Р. Раданова, С. Тодорова.—София, 1974.—321 с.

86. Смирнова, Е.А. Влияние терапевтической среды на качество жизни и социальное функционирование потребителей психиатрической помощи / Е.А. Смирнова // Вестник Костромского государственного университета им. H.A. Некрасова,—2010.—Т. 16, № 4.—С.318—321.

87. Соколов, В.Н. Туберкулез легких у больных с психическими расстройствами / В.Н. Соколов // Конспект врача.—2009.—Вып. 39.—С.8—9.

88. Соколов, В.Н. Туберкулез легких у больных с психическими расстройствами / В.Н. Соколов // Вопросы психологии.—2009.—№2.—С. 13—18.

89. Смулевич, А.Б. Клинические особенности течения ишемической болезни сердца у больных шизофренией / А.Б. Смулевич, A.JI. Сыркин, М.Ю. Дробижев [и др.] // Клиническая медицина.—2007.—Т. 85, № 4.—С.33—37.

90. Суслина, З.А. Проблемы лечения ишемического инсульта / З.А. Суслина, J1.A. Гераскипа / Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения.—Орёл, 1997.—С.38—46.

91. Сыркин, А.Л. Клиническая диагностика заболеваний сердца: кардиолог у постели больного / А.Л. Сыркин //.— 2012.— 447 с.

92. Третьяков, А.Ю. Артериальная гипертония при шизофрении - модель доброкачественной трансформации соматической патологии / А.Ю. Третьяков // Терапевтический архив.—2006.—Т. 78, № 3.—С.51—56.

93. Чазова, Е.И. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца / Е.И. Чазова, В.В. Кухарчука, С.А. Бойцова.—М.: Медиа Медика, 2007.

94. Черникова, Л.А. Оптимизация восстановительного процесса у больных, перенесших инсульт (клинические и нейропсихологические. аспекты функционального биоуправления): автореф. дис. ... д-ра мед. наук.—М., 1998.— 48 с.

95. Чисов, В.И. Организация работы и задачи первичного онкологического кабинета в системе онкологической помощи населению РФ: метод, рекомендации /В.И. Чисов.—'М, 2010.—43 с.

96. Чуркин, А.А Выявление групп риска по формированию психических расстройств с учетом показателей социального функционирования и качества жизни / A.A. Чуркин, II.K. Демчева // Психическое здоровье.—2009.—№ 3.— С.48—54.

97. Шагиева, Д.Р. Влияние клинико-социальпых факторов на развитие хронических дерматозов у больных с психическими расстройствами / Д.Р. Шагиева, Ф.Ф. Гатин, Л.А. Юсупова // Общественное здоровье и здравоохранение.—2010.—№ 2.—С. 10—15.

98. Шагиева, Д.Р. Клиническая эффективность медико-социальной профилактики сопутствующих хронических дерматозов у больных с

психическими расстройствами / Д.Р. Шагиева, Ф.Ф. Гатин, J1.A. Юсупова // Общественное здоровье и здравоохранение.—2011.—№ 1—С.71—75.

99. Шевчук, Е.Ю. Течение и эффективность лечения туберкулеза легких у больных, страдающих шизофренией: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.Ю. Шевчук.—М., 2008.—18 с.

100. Шизофреники реже болеют раком, но заболев - чаще от него умирают // Психиатрия и психология.—2009.—№ 1.—С. 1.

101. Эйсмонт, Н.В. Клиническая структура туберкулеза у больных с психическими расстройствами / Н.В. Эйсмонт // Проблемы туберкулеза.-—2000.— №3.—С. 15—1 б.

102. Эйсмонт, Н.В. Организация комплексных противотуберкулезных мероприятий в стационарных учреждениях длительного пребывания: автореф. дис. ... канд. мед. наук/Н.В. Эйсмонт.—М., 2002.—23 с.

103. Ядчук, В.Н. Военно-врачебная экспертиза граждан, исполняющих воинскую обязанность, при нарушениях питания / В.Н. Ядчук, В.В. Квасовка, О.Н. Ковальский [и др.] //Главврач.—2006. —№ 10.—С.86—88.

104. Access Economics and SANE Australia. Bipolar disorder: costs. An analysis of the burden of bipolar disorder and related suicide in Australia.—Melbourne: SANE, 2003.

105. Alex, J.M. Department of Liaison Psychiatry, Brandon Mental Health Unit, Leicester General Hospital, Gwendolen Road, Leicester LE5 4PW, UK. Sudden cardiac death and antipsychotics. Part 1: Risk factors and mechanism © 2006 Royal College of Psychiatrists. Printed by permission. URL.

106. American Diabetes Association. American Psychiatric Association. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes // Diabetes Care.—2004.—Vol. 27.—P.596—601.

107. Anderson, D.N Психические отклонения у пожилых людей и стариков / D.N.Anderson, R.M. Philpott— М., 1991.

108. Angst, J. Historical perspectives and natural history of bipolar disorder / J. Angst, R. Sellaro//Biol Psychiatry.—2000—Vol. 48, № 6.—P.445-^157.

109. Baptista, T. Antipsychotic drugs and obesity: is prolactin involved? / T. Baptista, A. Lacruz, T. Meza [et al.] // Can J Psychiat.—2001.—Vol. 46, № 9.— P.829—834.

110. Binczycka-Anholcer, M.N. Aggressive behaviour and the public health condition / M.N. Binczycka-Anholcer // Wiad Lek.—2002.—Vol. 55, Suppl 1.— P.627—632.

111. British Medical Association & Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, British National Formulary.-London, 2004.—P.47.

112. Benhamla, T. The onset of psychiatric disorders and Wilson's disease / T. Benhamla, Y.D. Tirouche, A. Abaoub-Germain, F. Theodore // Encephale.—2007.— Vol. 33, № 6.—P.924—932.

113. Brown, S. The unhealthy lifestyle of people with schizophrenia / S. Brown, J. Birtwistle, L. Roe, C. Thompson // Psychol Med.—1999—Vol. 29, № 3.—P.697— 701.

114. Bakker, T.J. Life expectancy following psychogeriatric reactivation. Identification of prognostic characteristics of survival assessed on admission / T.J. Bakker, Y.J. Duivenvoorden, J. van der Lee,W.J. Schudel // Dement Geriatr Cogn Disord.—2004.—Vol. 18, № 1.—P.24—31.

115. Barnett, A.H. Minimising metabolic and cardiovascular risk in schizophrenia: diabetes, obesity and dyslipidaemia / A.H. Barnett, P. Mackin, I. Chaudhry [et al.] // J Psychopharmacol.—2007.—Vol. 4.—P.357—373.

116. Benraad C.T. Physical functioning in older persons with somatoform disorders: a pilot study / C.T. Benraad, P.H. Hilderink, D.T. van Driel [et al.] // J Am Med Dir Assoc.—2012,—Vol 22.—P. 1525—8610.

117. Charles, E. Links between life events, traumatism and dementia; an open study including 565 patients with dementia / E. Charles, V. Bouby-Serieys, P. Thomas, J.P. Clément // Encephale.—2006.—1Vol. 32, № 5,—P.746—752.

118. Carney, C.P. Medical comorbidity in women and men with schizophrenia: a population-based controlled study / C.P. Carney, L. Jones, R.F. Woolson // Department of Internal Medicine.—2006.—Vol. 21, № 11.—P.l 133—1137.

119. Cradock-O'Leary, J. Use of general medical services by VA patients with psychiatric disorders / J. Cradock-O'Leary, A.S. Young, E.M. Yano [et al.] // Psychiatr Serv.—2002.—Vol. 53.—P. 874—878.

120. Colton, C.W. Congruencies in increased mortality rates, years of potential life lost, and canses of death among public mental health clients in eight states / C.W. Colton, R.W. Manderscheid // Prev Chronic Dis.—2006.—Vol. 3, № 2,—P.42.

121. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes // American Diabetes Association, American Psychiatric Association.— 2004.—Vol. 27.—P.596—601.

122. Christensen, S. Prevalence and risk of depressive symptoms 3-4 months post-surgery in a nationwide cohort study of Danish women treated for early stage breast-cancer / S. Christensen, R. Zachariae, A.B. Jensen [et al.] // Breast Cancer Res Treat.—2009.—Vol. 113, № 2.—P.339—355.

123. Giindel, H. Psychiatric comorbidity in patients with spasmodic dysphonia: a controlled study / II. Giindel, R. Busch, A. Ceballos-Baumann, E. Seifert // J Neurol Neurosurg Psychiatry.—2007.—"Vol. 78, № 12.—P.1398—1400.

124. Ceretta L.B. Diabetas/Metabolism Research and Reviews / L.B. Ceretta, G.Z. Reus, R.B. Stringari R.B. [et al.].—2012,—Vol. 28.—P. 139—144.

125. De Leon, J. Planning for the optimal design of studies to personalize antipsychotic prescriptions in the post-CATIE era: the clinical and pharmacoepidemiological data suggest that pursuing the pharmacogenetics of metabolic syndrome complications (hypertension, diabetes mellitus and hyperlipidemia) may be a reasonable strategy / J. de Leon, F.J. Diaz // Schizophr Res.—2007.—Vol. 96.—-P.185—197.

126. Dixon, L. The association of medical comorbidity in schizophrenia with poor physical and mental health / L. Dixon, L. Postrado, J. Delahanty [et al.] // J Nerv Ment Dis.—1999.—Vol. 187.—P.496—502.

127. Dickey, B. Medical morbidity, mental illness, and substance use disorders / B. Dickey, S.L. Normand, R.D. Weiss [et al.] // Psychiatr Serv.—2002.—'Vol. 53, № 7,—P.861—867.

128. Druss, B.G. Quality of medical care and excess mortality in older patients with mental disorders / B.G. Druss, W.D. Radford, R.A. Rosenheck [et al.] // Arch Gen Psychiatry.—2001 .—Vol. 58.—P.565—572.

129. Enarson, D.A. Management of tuberculosis: f guide for low income countries / D.A. Enarson.—Paris, 2000.—96 p.

130. Ergelerzis, D. Rehabilitation of the older stroke patient: functional outcome and comparison with younger patients / D. Ergelerzis, C.G. Kevorkian, D. Rintala // Am J. Phys Med Rehabil.—2002.—Vol. 81,—P.881—889.

131. Ellingrod, V.L. Metabolic syndrome and insulin resistance in schizophrenia patients receiving antipsychotics genotyped for the methylenetetrahydrofolate reductase / V.L. Ellingrod, D.D. Miller, S.F. Taylor [et al.] // SchizophrRes.—2008.—Vol. 98,— P.47—54.

132. Elbert, T. New developments in stroke rehabilitation based on behavioural and neuroscientifie principles: constraint-induced therapy / T. Elbert, B. Rockstroh, D. Bulach [et al.] // Nervenarzt.—2003.—Vol. 47, №. 4.—P.334—342.

133. Fleischhacker, W. Comorbid somatic illnesses in patients with severe mental disorders: clinical, policy, and research challenges / W. Fleischhacker, M. Cetkovich-Bakmas, M. De Hert [et al.] // J Clin.Psychiatry.—2008,—Vol. 69.—P.514—519.

134. Frayne, S.M. Dispanties in diabetes care: impact of mental illness / S.M. Frayne, J.H. Halanych, D.R. Miller [ct al.J // Arch. Intern. Med.—2005,—Vol. 165.— P.2631—2638.

135. Felker, B. Mortality and medical comorbidity among psychiatric patients: a review / B. Felker, J. Yazell, D. Short // Psychiatric Services.—1996.—Vol. 47.— P.1356—1363.

136. Fischbein, J.E. Psychosomatics: a current overview / J.E. Fischbein // Int J Psychoanal.—2011.—Vol. 92, № 1.—P. 197—219.

137. Frasure-Smith, N. Depression and anxiety as predictors of 2-year cardiae events in patients with stable coronary artery disease / N. Frasure-Smith, F. Lesperance // Arch Gen Psychiat .—2008.—Vol. 65,—P.62—71.

138. Frasure-Smith, N. The impact of negative emotions on prognosis following myocardial infarction: is it more than depression? /N. Frasure-Smith, F. Lesperance, M. Talajic // Health Psychol.—1995.—Vol. 14.—P.388—398.

139. Fruehwald, S. Early fluoxetine treatment of post-stroke depression—a three-month double-blind placebo-controlled study with an open-label long-term follow up / S. Fruehwald, T. Gatterbauer , P. Rehak, U. Baumhackl // J. Neurol.—2003.—Vol. 25.—P.347—351.

140. Gaal, L.F. Долгосрочные последствия шизофрении для здоровья: метаболические осложнения и роль абдоминального ожирения / L.F. Gaal.— Бельгия, 2006.—Т. 3, № 4,—С. 15—25.

141. Garganeeva, N.P. Peptic ulcer in patients with neurotic and affective disorders: comorbidity, clinicoendoscopic and psychopathological features, approaches to therapy / N.P. Garganeeva, I.G. Kartashova, V.I. Semke // Ter. Arkh.—2009.—Vol. 81, № 11.—P.44—48.

142. Gill garden advances in psychiatric treatment / Physical examination in psychiatric practice.—Boston, 2005.—P. 142—149.

143. Guedj, M.J. Emergency situations in psychiatry / M.J. Guedj // Rev. Prat.— 2003.—Vol. 53, № 11.—P. 1180—1 185.

144. Haghighat, R. The Development of an Instrument to Measure Stigmatization: factor analysis and origin of somatization / R. Haghighat // Eur J Psychiat.—2005.—Vol. 19, № 3.—P. 144—154.

145. Harris, E.C. Barraclough B. Excess mortality of mental disorders / E.C. Harris // Br. J Psychiatry.—1998,—Vol. 173.—P. 11—53.

146. Harris, E.C. Excess mortality of mental disorders / E.C. Harris, B. Barraclough // Br. J Psychiatry.—1998.—Vol. 173.—P. 11—53.

147. Hennekens, C.H. Increasing global burden of cardiovascular disease in general populations and patients with schizophrenia / C.H. Hennekens // J Clin Psychiatry—2007.—Vol. 68, № 4.—P.4—7.

148. Hirji Обозрение психиатрии и медицинской психологии / Hirji.-— 2006.—'Т. 03, № 4.

149. Hodgson, R. Physical examination performed by psychiatrists / R. Hodgson, O. Adeyemo // International Journal of Psychi-atry in Clinical Practice.—2004.—№ 8.—P.57—60.

150. I laan, R.De. Measuring quality of life in stroke / R.De. Haan, N. Aaaronson, M. Lmburg [et al.] // Stroke.—1993.—Vol.24, № 2.—P.320—327.

151. Hert M. De Metabolic syndrome in people with schizophrenia: a review / M. De Hert, V. Schreurs, D. Vancampfort [et al.] // World Psychiatry.—2009.—№ 8.— P. 15—22.

152. Hert, M.De Метаболический синдром у лиц, страдающих шизофренией /M.De Hert, V. Schreurs, D. Vancampfort, R. van WinkeL—2006,—T. 83.—C.87—93.

153. Hennekens, C.H. Schizophrenia and increased risks of cardiovascular disease / C.H. Hennekens, A.R. Hennekens, D. Hollar [et al.] // An Heart J.—2005.— Vol. 150.—P.l 115—1121.

154. Jeste, D.V. Medical comorbidity in schizophrenia / D.V. Jeste, J.A. Gladsjo, L.A. Lindamer, J.P Lacro // Schizophr Bull.—1996.—Vol. 22, № 3.—P.413—430.

155. Kapfhammer, PI.P. Somatoform disorders. Clinical evidence, etiology, pathogenesis, and therapy / H.P. Kapfhammer // Nervcnarzt.—2008.—Vol. 79, № 1.— P.99—115.

156. Kendrick, T. Cardiovascular and respiratory risk factors and symptoms among general practice patients with long-term mental illness / T. Kendrick // Br J Psychiat.—1996.—Vol. 169, № 6,—P.733—739.

157. Kim, C.M. The relationship of lower-extremity muscle torque to locomotor performance in people with stroke / C.M. Kim, J.J. Eng // Phys. Ther.—2003.—Vol. 83, № 1.—P.49—57.

158. Kolesnikova, D.B. Mental disorders and gastrointestinal pathology. Part 1 /. D.B. Kolesnikova, L.A. Voznesenskaia, S.I. Rapoport // Klin Med.—2010.—Vol. 88, №> 3,—P.8—12.

159. Kurasov, E.S. Comorbide somatic pathology in servicemen with neurotic disorders / E.S. Kurasov, A.A. Marchenko, A.A. Krasnov [et al.] // Voen Med Zh.— 2012.—Vol. 333, № 4,—P.29—34.

160. Lebedeva, V.F. Clinical-epidemiological characteristics of mental disturbances comorbid with somatic pathology in patients attending a regional polyclinic / V.F. Lebedeva, V.Y. Semke // Neurosci Behav Physiol.—2008.—Vol. 38, №5.—P.507—510.

161. Lawrence, D.M. Death rate from ischaemie heart disease in Western Australian psychiatric patients 180-1998 / D.M. Lawrence, C.D. Holman, A.V. Jablensky [et al.] // Br. J Psychiat.—2003,—Vol. 182.—P.31—36.

162. Landaeta, M. El hambre у la salud integral / M. Landaeta, M. Fossi, M. Cipriani [et al.] // An Venez Nutr.—2002.—Vol. 16, № 2.—P. 105—111.

163. Lyketsos, C. Psychosomatic medicine: a new psychiatric subspecialty in the U. S. focused on the interface between psychiatry and medicine / C. Lyketsos, F. I-Iuyse, D. Gitlin, J. Levenson // Eur J Psychiat.—2006,—Vol. 20, №3.—P. 165—171.

164. Maj, M. Соматическая помощь лицам с тяжелыми психическими расстройствами / М. Maj // Общественное здоровье и этический приоритет.— 2009.—Т. 8, № 1,—С.2—3.

165. Mauritz, К. General rehabilitation Text. / К. Mauritz // Current Opinion in Neurology and Neurosurgery.—1990.—Vol.3.—P.714—718.

166. McCreadie, RG, Dietary intake of schizophrenic patients in Nithsdale, Scotland, case control study / R.G. McCreadie, E. MacDonald, C. Blacklock // Brit Med J.—1998.—Vol. 317.—P.784-785.

167. Mulder, Ы. The association between HTR2C gene polymorphisms and the metabolic syndrome in patients with schizophrenia / H. Mulder, B. Franke, A. van der Aart, A. van der Beek [et al.] // J Clin Psychopharmacol.—2007.—Vol. 27.—P.338— 343.

168. Mitchell, P.B. The management of bipolar disorder in general practice / P.B. Mitchell, J.R. Ball, J.A. Best [et al.] // MJA.—2006.—Vol. 184, № 11.—P.566—570.

169. Minino, A.M. Deaths final data for 2004 / A.M. Minino, M.P. Heron, S.T. Murphy [et al.] //Natl. Vital. Stat. Rep.—2007.—Vol. 55, № 19.—P.l—119.

170. Moos, R.H. Patterns of diagnoses, comorbidities, and treatment in late-middle-aged and older affective disorder patients: comparisons of mental health and

medical sectors / R.I-L Moos, J.R. Mertens // Journal of American Geriatric Society.— 1996.—"Vol. 44.—P.682—688.

171. McEvoy, J. Prevalence of the metabolic syndrome in patients with schizophrenia: baseline results from the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) schizophrenia trial and comparison with national estimates from NI-IANES III / J. McEvoy, J. Meyer, D. Goff D [et al.] // Schizophrenia Res.—2005,— Vol. 80, №1.—P. 19—32.

172. Nasrallah, H.A. Low rates of treatment for hypertension, dyslipidemia and diabetes in schizophrenia: data from the CATIE schizophrenia trial sample at baseline / H.A. Nasrallah, J.M. Meyer, D.C. Goff [et al.] // Schizophr Res.—2006.—Vol. 86.— P. 15—22.

173. Newcomer, J.W. Second-generation (atypical) antipsychotics and metabolic effects: a comprehensive literature review / J.W. Newcomer // CNS Drugs.—2005.— Vol. 19,—P. 1—93.

174. Newcomer, J.W. Severe mental illness and risk of cardiovascular disease / J.W. Newcomer, C.H. Ilennekens // JAMA.— 2007.—Vol. 298.—P. 1794—1796.

175. Osby, U. Mortality and causes of death in schizophrenia in Stockholm county, Sweden / U. Osby, N. Correia, L. Brandt [et al.] // Psych. Res.—2000.—Vol. 45, № 1,—P.21— 28.

176. Palamarchuk, M.I. Clinical varieties of chronic glomerulonephritis and psychic characteristics of patients / M.I. Palamarchuk, A.V. Kukhtevich, E.D. Sokolova // Ter Arkh.—2002.—Vol. 74, № 6.—P.49—52.

177. Parks, J. Morbidity and mortalityin people with serious mental illness: technical report / J. Parks, D. Svendsen // National Associationof State Mental Health program Directors.—NY, 2006,-—1482 p.

178. Panzarasa, S. Evidence-based careflow management systems: the case of post-stroke rehabilitation / S. Panzarasa, S. Madde, S. Quaglini [et al.] // J. Biomed Inform. 2002.— Vol. 35.—P. 123—139.

179. Pearson, M.L. Clinical, epidemiologic, histopathologic and molecular features of an unexplained dermopathy / M.L. Pearson, J.V. Selby, K.A. Katz [et al.] // PLoS One.—2012,—Vol. 7, № 1.—P.299.

180. Pascual, J.С. Somatic conditions in patients suffering from anxiety disorders / J.C. Pascual, J. Castaño, N. Espluga [et al.] // Med Clin (Bare).—2008.—Vol. 130, № 8ю—P.281—285.

181. Tret'iakov, A. Population models in the study of the neurogenic determinants of arterial hypertension. Report I. Peculiarities of arterial hypertension in schizophrenia / A. Tret'iakov, S.P. Zakharchenko, O.I. Smirnova [et al.] // Klin. Med.—2007.—Vol. 85, № 11.—P.31—36.

182. Verhoeven, W.M. Psychiatric profile in rubinstein-taybi syndrome. A review and case report / W.M. Verhoeven, S. Tuinier, H.J. Kuijpers [et al.] // Psychopathology.—2010.—Vol. 43, № 1.—P.63—68.

183. Redelmeire, D.A. The treatment of unrelated disorders in patients with chronic medical diseases / D.A. Redelmeire, S.H. Tan, G.I. Booth // N Engl J Med.— 1998.—'Vol. 338.—P.l516—1520.

184. Reich, M. Characteristic and management of the psychotic patient in oncology / M. Reich, C. Gaudron // Bull Cancer.—2009.—Vol. 96, № 2.—P.227—237.

185. Riazantseva, N.V. Disorders in molecular organization of erythrocyte membrane in patients with somatic and mental pathology / N.V. Riazantseva, V.V. Novitskii // Usp Fiziol Nauk—2004—Vol. 35, № 1— P.53—65.

186. Ramsay, R.A. International comparison of the prevalence of psychosomatic disorders in schizophrenic patients / R.A. Ramsay, A.J. Krakowski, Z. Rydzynski [et al.] // Psychother Psychosom—1982.—Vol. 38, № 1.—P.206—220.

187. Shan, S. Documentation for measuring stroke rehabilitation / S. Shan, B. Cooper // Australian medical Record J.—1991.—Vol. 21.—P.88—95.

188. Sanchez-Mora N. Факторы риска развития дыхательных расстройств у длительно госпитализированных хронических психически больных / N. Sanchez-Mora, О. Medina, В. Francisconi [et al.] // Психологические расстройства в общей медицине—2008,—№3.—С.20—23.

189. Straker, D. Co-effective screening for the metabolic syndrome in patients treated with second generation antipsychotic medications / D. Straker, C.U. Correll, E. Kramer-Ginsberg [et al.] // Am. J Psychiatry—2005—Vol. 162.—P. 1217—1221.

190. Saha, S. A systematic review of mortality in schizophrenia: is the differential mortality gap worsening over time? / S. Saha, D. Chant // J Arch Gen Psychiatry.— 2007.—"Vol. 64.—P. 1123—1131.

191. Sartorius, N. Physical illness in people with mental disorders /N. Sartorius // World Psychiatry.—2007.—№ 6.—P.3—4.

192. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmed.—3 rd ed.— Geneva: World Health Organization, 2003.—78 p.

193. Suvisaari, J. Type 2 diabetes among persons with schizophrenia and other psychotic disorders in a general population survey / J. Suvisaari, J. Perala, S.I. Saarni [et al.] //Eur Arch Psychiatry.—2005.—№ 10.—P.762—770.

194. Tiemensma, J. Increased prevalence of psychopathology and maladaptive personality traits after long-term cure of Cushing's disease / J. Tiemensma, N.R. Biermasz, II.A. Middelkoop [et al.] // J Clin Endocrinol Metab.—2010.—Vol. 95, № 10.—P. 129—141.

195. Tiemensma, J. Increased psychopathology and maladaptive personality traits, but normal cognitive functioning, in patients after long-term cure of acromegaly / J. Tiemensma, N.R. Biermasz, R.C. van der Mast [et al.] // J Clin Endocrinol Metab.— 2010.—Vol. 95, № 12.—P.392-402.

196. UspenskiT, I.P. Pathomorphosis of anxiety disorder in patients with intestinal dysbiosis / I.P. UspenskiT, E.V. Balukova // Eksp Klin Gastroenterol.—2009.-—№ 7.— P.91—96.

197. Vaccarino, F.M. Induced pluripotent stem cells: a new tool to confront the challenge of neuropsychiatric disorders / F.M. Vaccarino, H.E. Stevens, A. Kocabas [et al.] //Neuropharmacology.—2011.—Vol. 60, № 7-8.—P.1355—1363.

198. Van Beveren, N.J. A visual metaphor describing neural dynamics in schizophrenia / N.J. van Beveren, L. de Haan // PLoS One.—2008,—Vol. 9, № 3(7).— P.25—77.

199. Viswanath, B. Gender differences in the psychological impact of tsunami / B. Viswanath, A.S. Maroky, S.B. Math [et al.] // Int J Soc Psychiatry.—2011.—№ 2.— P. 17—43.

200. Vancampfort, D. Physical activity interventions for people who have schizophrenia: a critical review / D. Vancampfort, J. Knapen, M. De Hert [et al.].— Submitted for publication.

201. Wettach, I. Somatoform disorder or neurological syndrome? Complex mental and movement disorder and autonomic dysfunction in a 65-year-old patient / I. Wettach, F. Junne, N. Schâffeler // Dtsch Med Wochenschr.—2011.—Vol. 136, № 3,— P.86.

202. Wolf, P.A. Hypertension / P.A. Wolf // Stroke Prevention / J. Norris, V.C. Hachinski.—New York: Oxford University Press, 2001.—P.93—105.

203. Wolfgang, W. Fleischhacker, Evidence- based mental health / W. Wolfgang //—2006.—'Vol. 9, № l.—p. 10.

204. Wertenbroek, A.A. A meningioma resulting in drastic changes in behavior and life course / A.A. Wertenbroek, R.R. Kuiters, S.F. de Bruijn, T.C. van Woerkom // Ned Tijdschr Geneeskd.—2006.—Vol. 150, № 50.—P.2733—2738.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Таблица 2.1 - Этапы, методы и объем исследования.............................35

Таблица 2.2 - Количественная характеристика летальности пациентов, проходивших стационарное лечение в лечебных учреждениях города Набережные

Челны и Казани за 2005-2009 годы (абс.)...................................................40

Таблица 2.3 - Количественная характеристика исследованных групп в амбулаторно-поликлинических учреждениях города Набережные Челны за 20102011 годы (абс.)...................................................................................42

Таблица 3.1 - Показатели численности населения города Набережные

Челны с 2005 по 2009 год (абс.)...............................................................47

Рисунок 3.1 - Динамика смертности психически больных от соматической

патологии по городу Набережные Челны с 2005 по 2009 год (на 100 тыс.).........48

Рисунок 3.2 - Динамика смертности населения от соматической патологии

по городу Набережные Челны с 2005 по 2009 год (на 100 тыс.).......................48

Таблица 3.2 - Уровень смертности от соматической патологии, в зависимости от возраста на момент смерти в исследуемых группах по городу

Набережные Челны с 2005 по 2009 год (в %)..............................................49

Таблица 3.3 - Структура психических расстройств умерших психически больных от соматических заболеваний по городу Набережные Челны с 2005 по

2009 год (в %).....................................................................................50

Таблица 3.4 - Структура причин смертности от соматических заболеваний у пациентов с психическими расстройствами в городе Набережные Челны с 2005 по

2009 год (в %).....................................................................................52

Таблица 3.5 - Структура причин смертности от соматических заболеваний

контрольной группы в городе Набережные Челны с 2005 по 2009 год (в %).......53

Рисунок 3.3 - Уровень смертности от болезней системы кровообращения двух исследуемых групп в городе Набережные Челны с 2005 по 2009 год (в %)....................................................................................................54

Таблица 3.6 - Структура нозологических групп болезней системы кровообращения в группе умерших психически больных в городе Набережные

Челны с 2005 по 2009 год (в %)...............................................................55

Рисунок 3.4 - Уровень смертности от ГБ (1) и ИБС (2) ОГ и КГ по городу

Набережные Челны с 2005 по 2009 год (в %)..............................................55

Рисунок 3.5 - Динамика структуры смертности от новообразований в исследуемых группах по городу Набережные Челны с 2005 по 2009 год (в %)...56 Рисунок 3.6 - Структура основных причин смерти от соматических заболеваний в исследуемых группах по городу Набережные Челны с 2005 по 2009

год (в %)............................................................................................57

Таблица 3.7 - Структура возрастного состава умерших психически больных в психиатрических больницах города Набережные Челны и Казани в 2005-2009 гг.

(в %)................................................................................................59

Таблица 3.8 - Структура умерших психически больных от соматической патологии в зависимости от семейного положения на момент смерти, проходившие стационарное лечение в ГАУЗ РКПБ им. акад. В.М. Бехтерева МЗ

РТ и ГУЗ НЧ ПНД за 2005-2009 год (в %)..................................................60

Таблица 3.9 - Структура умерших психически больных от соматической патологии в зависимости от трудовой деятельности на момент смерти, проходившие стационарное лечение в ГАУЗ РКПБ им. акад. В.М. Бехтерева МЗ

РТ и ГУЗ ГШ ПНД за 2005-2009 год (в %)..................................................61

Рисунок 3.7 - Структура психических расстройств в группе умерших психически больных, проходившие стационарное лечение в ГАУЗ РКПБ им. акад.

В.М. Бехтерева МЗ РТ и ГУЗ НЧ ПНД за 2005-2009 год (в %)........................62

Рисунок 3.8 - Показатель сезонности в структуре умерших психически больных, проходившие стационарное лечение в ГАУЗ РКПБ МЗ РТ и в ГУЗ №1

ПНД с 2005 по 2009 год (в %).................................................................63

Рисунок 3.9 - Уровень соматической патологии в структуре умерших психически больных, проходившие стационарное лечение в ГАУЗ РКПБ МЗ РТ и в ГУЗ НЧ ПНД с 2005 по 2009 год (в %)....................................................67

Рисунок 3.10 - Уровень соматической патологии в структуре КГ, проходившие стационарное лечение в городской больнице города Набережные

Челны с 2005 по 2009 год (в %)...............................................................68

Рисунок 3.11 - Уровень соматической патологии у ОГ и КГ в зависимости от возрастного состава, наблюдавшихся у врача-терапевта в амбулаторно-поликлиническом учреждении города Набережные Челны за 2010-11 год (в

%).....................................................................................................................................72

Рисунок 3.12 - Структура психических расстройств в группе психически больных с терапевтической патологией, наблюдавшихся у врача-терапевта в амбулаторно-поликлиническом учреждении города Набережные Челны за 201011 год (в %)........................................................................................73

Рисунок 3.13 - Уровень соматической патологии у пациентов ОГ и КГ с терапевтической патологией, наблюдавшиеся у врача-терапевта в амбулаторно-поликлиническом учреждении города Набережные Челны за 2010-11 год (в

%)...................................................................................................77

Рисунок 3.14 - Уровень прохождение лабораторных исследований в ОГ и КГ с терапевтической патологией, наблюдавшиеся у врача-терапевта в амбулаторно-поликлиническом учреждении города Набережные Челны за 201011 год (в %)........................................................................................78

Рисунок 3.15 - Уровень диспансерного наблюдения пациентов ОГ и КГ с терапевтической патологией, наблюдавшихся у врача-терапевта в амбулаторно-поликлиническом учреждении города Набережные Челны за 2010-11 год (в

%)...................................................................................................79

Рисунок 3.16 - Уровень посещений на дому пациентов ОГ и КГ с терапевтической патологией врачом-терапевтом в амбулаторно-поликлиническом

учреждении города Набережные Челны за 2010-11 год (в %)..........................80

Рисунок 3.17 - Уровень трудоспособности у пациентов ОГ и КГ с болезнями нервной системы, наблюдавшихся у врача-невролога в амбулаторно-поликлиническом учреждении города Набережные Челны за 2010-11 год (в %)....................................................................................................82

Рисунок 3.18 - Уровень психических расстройств у психически больных с болезнями нервной системы, наблюдавшихся у врача-невролога в амбулаторно-поликлиническом учреждении города Набережные Челны за 2010-11 год (в

%)....................................................................................................82

Рисунок 3.19 - Структура соматических заболеваний у пациентов ОГ и КГ с болезнями нервной системы, наблюдавшихся у врача-невролога в амбулаторно-поликлиническом учреждении города Набережные Челны за 2010-11 год (в

%)....................................................................................................84

Рисунок 3.20 - Уровень диспансерного наблюдения ОГ и КГ с болезнями нервной системы, наблюдавшихся у врача-невролога в амбулаторно-поликлиническом учреждении города Набережные Челны за 2010-11 год (в

%)....................................................................................................85

Таблица 3.10 - Показатель заболеваемости туберкулезом по городу

Набережные Челны с 2008 по 2010 год (на 100 тыс. чел.)..............................87

Рисунок 3.21 - Уровень пациентов ОГ и КГ в зависимости от возраста установления туберкулеза легких, наблюдавшиеся у врача-фтизиатра в Противотуберкулезном диспансере города Набережные Челны за 2010-11 год (в

%)....................................................................................................88

Рисунок 3.22 - Уровень трудовой деятельности у пациентов ОГ и КГ, с туберкулезом легких, наблюдавшиеся у врача-фтизиатра в Противотуберкулезном

диспансере города Набережные Челны за 2010-11 год (в %)...........................89

Рисунок 3.23 - Уровень психических расстройств у психически больных с туберкулезом легких, наблюдавшиеся у врача-фтизиатра в Противотуберкулезном

диспансере города Набережные Челны за 2010-11 год (в %)...........................90

Рисунок 3.24 - Уровень диспансерного наблюдения ОГ и КГ с туберкулезом легких, наблюдавшиеся у врача-фтизиатра в Противотуберкулезном

диспансере города Набережные Челны за 2010-1 1 год (в %)...........................96

Рисунок 3.25 - Онкозаболеваемость населения города Набережные Челны с

2008 по 2010 год (на 100 тыс.).................................................................97

Рисунок 3.26 - Уровень пациентов ОГ и КГ в зависимости от возраста

установления злокачественных новообразований, наблюдавшиеся у врача-онколога в Набережночелнинском онкологическом диспансере за 2010-11 год (в

%)....................................................................................................98

Рисунок 3.27 - Структура психических расстройств у психически больных со злокачественными новообразованиями, наблюдавшиеся у врача-онколога в

Набережночелнинском онкологическом диспансере за 2010-11 год (в %)...........99

Таблица 3.11 - Уровень локализаций злокачественных новообразований у пациентов ОГ и КГ со злокачественными новообразованиями, наблюдавшиеся у врача-онколога в Набережночелнинском онкологическом диспансере за 2010-11

год (в %)..........................................................................................101

Рисунок 3.28 - Уровень диспансерного наблюдения пациентов ОГ и КГ со злокачественными новообразованиями, наблюдавшиеся у врача-онколога в

Набережночелнинском онкологическом диспансере за 2010-11 год (в %).........102

Рисунок 4.1 - Алгоритм мероприятий по оптимизации организации первичной медико-санитарной помощи пациентам с психическими расстройствами с соматической патологией и обеспечение качества жизни

психически больных в городе Набережные Челны......................................105

Таблица 4.1 - Структура психических расстройств у психически больных, прошедших эксперимент у врачей первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях города Набережные Челны в 2012

году (в%).........................................................................................110

Рисунок 4.2 - Уровень соматического здоровья у психически больных, прошедших эксперимент у врачей первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях города Набережные Челны в 2012

году (в%).........................................................................................111

Рисунок 4.3 - Анализ соматических заболеваний среди работающего населения, прошедших диспансеризацию в поликлинике города Набережные

Челны в 2011 году (в %).......................................................................112

Таблица 4.2 - Уровень соматической патологии у пациентов с психическими расстройствами в зависимости от пола, прошедших эксперимент у

врачей первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических

учреждениях города Набережные Челны в 2013 году (в %)...........................113

Рисунок 4.4 - Структура психических расстройств у психически больных, прошедшие эксперимент у врачей первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях города Набережные Челны в 2013

году (в%).........................................................................................115

Таблица 4.3 - Анализ групп здоровья у исследованных групп по заключению врачей первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях города Набережные Челны в 2012 году (в

%)...................................................................................................116

Таблица 4.4 - Анализ групп здоровья у исследованных групп по заключению врачей первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях города Набережные Челны в 2012 году (в %)... 118 Таблица 4.5 - Эффективность модели, направленная на повышение качества жизни у психически больных с сопутствующей соматической патологией в городе

Набережные Челны за 2012-13 гг..........................................................120

Таблица 4.6 - Оценка врачами-психиатрами эффективности проводимого эксперимента, направленного на повышение качества жизни у психически больных с сопутствующей соматической патологией в городе Набережные Челны за 2012-13 гг.....................................................................................126