Оптимизация нагрузки на конечность при хирургическом лечении чрезвертельных переломов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Емельянов Сергей Александрович

• Емельянов Сергей Александрович
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Емельянов Сергей Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫМИ

ПЕРЕЛОМАМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Особенности чрезвертельных переломов

1.2. Лечение чрезвертельных переломов

1.2.1. Виды лечения чрезвертельных переломов

1.2.2. Первичное эндопротезирование при чрезвертельных переломах

1.3. Послеоперационное ведение пациентов с чрезвертельными переломами

1.3.1. Биомеханические аспекты послеоперационного ведения больных с чрезвертельными переломами

1.3.1.1. Режим нагрузок на оперированную конечность

1.3.1.2. Уровень двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде

1.3.2. Вспомогательные методы послеоперационного лечения

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн диссертационного исследования

2.2 Характеристика исследуемых групп пациентов

2.3 Послеоперационное ведение пациентов

2.4 Методы оценки динамики и результатов лечения

ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ МЕТОДИК РАСЧЕТА

НАГРУЗОК НА КОНЕЧНОСТЬ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1 Продолжительность и результаты лечения пациентов

4.2 Осложнения оперативного лечения

ГЛАВА 5. ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ В

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

5.1 Оценка физического и психологического компонентов

качества жизни

5.2 Клинические примеры оценки динамики качества жизни

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Переломы костей нижних конечностей являются распространенной травмой, причем большую часть из них составляют переломы бедренной кости. Общепринятым является подразделение повреждений бедренной кости в зависимости от уровня прохождения линии излома на проксимальные, диафизарные и дистальные переломы. Наиболее распространены переломы проксимального отдела бедренной кости у людей пожилого и старческого возрастов - до 62% по данным различных авторов [59, 77, 147, 148, 158, 174, 199]. Тенденция к росту переломов бедренной кости связана с увеличением численности населения пожилого и старческого возраста [85, 97, 98, 186, 223]. Так, В. GuПberg с соавт. прогнозируют увеличение числа пациентов с переломами проксимального отдела бедра до 2,6 миллионов к 2025 году и 4,5 миллиона к 2050 году по всему миру [25, 55, 80, 107, 144, 182, 184]. На фоне снижения численности населения увеличивается доля пожилых лиц, среди которых неуклонно растет заболеваемость остеопорозом [21, 54, 108, 109, 156, 180, 198, 209, 225, 232]. Соответственно, увеличится и доля больных с чрезвертельными переломами. Травма данной локализации является наиболее опасным осложнением остеопороза, так как занимает ведущее место в структуре смертности и инвалидности от остеопоротических переломов [7, 18, 22, 69, 80, 110, 131, 204]. В связи с высокой летальностью в первый год после получения травмы при консервативном лечении, до 33,7-71,0%, в качестве единственной верной тактики в отношении чрезвертельных переломов отечественные и зарубежные авторы рассматривают проведение остеосинтеза [2, 13, 36, 66, 119, 137, 164, 167, 181]. Однако многообразие причин, влияющих на исход лечения чрезвертельных переломов, требует от специалиста не только выполнения остеосинтеза, но и применения комплексного подхода и постоянного внимания к деталям [3, 33, 37, 105, 128, 175, 201, 224].

Степень разработанности темы исследования

Предложено значительное количество различных методов остеосинтеза чрезвертельных переломов, которые постоянно развиваются и совершенствуются, не прекращается поиск новых методов, которые имели бы минимальные послеоперационные осложнения и скорейшее восстановление качества жизни пациента [4, 81, 88, 91, 96, 101, 136, 142]. Чтобы не допустить развития неблагоприятного исхода, следует учитывать несколько важных факторов, пристальный контроль за которыми поможет избежать осложнений, связанных с адаптацией организма к инородному металлофиксатору. К таким факторам относятся и биомеханические: срок начала активизации, величина и переносимость нагрузки прооперированной конечности для пациентов различных возрастных групп, которые выходят на первый план, дополняясь вспомогательными методами восстановительного лечения [72, 105, 134, 156, 215, 226]. Чрезмерная нагрузка на больную конечность у пожилых пациентов может привести к расшатыванию компонентов металлоконструкции и их последующей миграции, тогда как для молодого пациента эта нагрузка окажется оптимальной, или недостаточной, что может спровоцировать развитие послеоперационного остеопороза, посттравматического артроза, мышечной атрофии или контрактуры сустава. Поэтому на современном этапе лечения чрезвертельных переломов первоочередной задачей является разработка не только способов определения сроков начала активизации, но и методов установления начально-допустимой осевой нагрузки с ее последующим четким алгоритмом дозирования, учитывая индивидуальные антропометрические данные, возраст, пол, степень стабильности костных фрагментов и металлоконструкции, выраженность консолидации, степень тяжести имеющихся фоновых патологий [29, 69, 133].

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения больных с чрезвертельными переломами путем применения собственных методик расчета нагрузки на оперированную конечность.

Задачи исследования:

1. Изучить основные причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения пациентов с чрезвертельными переломами.

2. Разработать объективные методы расчета нагрузки на конечность после проведения остеосинтеза чрезвертельного перелома.

3. Разработать метод оценки динамики качества жизни в послеоперационном периоде у пациентов перенесших остеосинтез чрезвертельного перелома.

4. Оценить эффективность применения метода расчета нагрузки на конечность после остеосинтеза чрезвертельного перелома.

Научная новизна исследования

1. Впервые предложены объективные методы расчета нагрузки на оперированную конечность после остеосинтеза чрезвертельного перелома, основанные на разнице оптической плотности (патент РФ на изобретение №2719916) и сроке консолидации перелома (решение о выдаче патента РФ №2020126058; заявл. 31.07.2020 г.).

2. Впервые предложен дифференцированный подход к методу расчета нагрузок на конечность в зависимости от наличия возможности оценки разницы оптической плотности зоны перелома в процессе консолидации.

3. Впервые предложена и апробирована методика оценки динамики качества жизни пациента в послеоперационном периоде, основанная на анализе ежемесячного относительного прироста изменения физического и психического компонентов здоровья по опроснику SF-36 (заявка на изобретение №2020126147; заявл. 03.08.2020 г.).

Практическая значимость

1. Разработанный дифференцированный подход к расчету нагрузки на конечность после остеосинтеза чрезвертельного перелома позволил сократить сроки лечения пациентов и снизить количество осложнений за счет рационального планирования послеоперационного ведения пациентов.

2. Предложенная методика оценки динамики качества жизни пациентов в послеоперационном периоде, основанная на анализе изменений прироста ежемесячных значений качества жизни по опроснику SF-36, позволила более объективно оценивать интенсивность восстановления основных показателей качества жизни пациента по сравнению с традиционным методом.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Применение дифференцированного подхода с использованием предложенных методик индивидуального расчета нагрузки на конечность после остеосинтеза чрезвертельного перелома позволяет рассчитывать нагрузку всем больным вне зависимости от наличия или отсутствия диастаза между отломками.

2. Индивидуальный расчет нагрузок на конечность по предложенным методикам влияет на сроки лечения и активизации больных, позволяет снизить частоту осложнений, связанных с нерациональной нагрузкой в послеоперационном периоде и улучшить статодинамическую функцию нижних конечностей.

3. Применение предложенных методик объективного расчета допустимой нагрузки на конечность позволяет достигнуть более раннего и интенсивного прироста показателей качества жизни у пациентов после остеосинтеза чрезвертельных переломов.

Степень достоверности результатов исследования

Достоверность данных определяется достаточным для реализации цели и задач диссертационного исследования количеством больных (160 пациентов). Для анализа результатов лечения и осложнений использованы современные методы статистической обработки данных. Выводы и практические рекомендации аргументированы, логически вытекают из результатов исследования и соответствуют положениям, выносимым на защиту.

Внедрение результатов работы в практическое здравоохранение

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы травматологического отделения ТОГБУЗ «Городская клиническая больница г. Котовска», ТОГБУЗ «Городская клиническая больница им. Арх. Луки

г. Тамбова», ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко», а также в учебный процесс кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», кафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России.

Методология и методы исследования

В исследование включено 160 пациентов, разделенных на две группы. В группе сравнения были проанализированы данные 80 пациентов, прооперированных по поводу чрезвертельного перелома бедра. В группе исследования был проведен анализ результатов хирургического лечения 80 пациентов, послеоперационное ведение которых осуществлялось согласно предложенному дифференцированному подходу с применением новых методов расчета допустимой нагрузки на конечность. При выполнении работы использовались общие и специальные методы исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация нагрузки на конечность при хирургическом лечении чрезвертельных переломов»

Апробация работы

Основные результаты диссертации изложены в материалах I Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы естественных и технических наук» (Тамбов, 2014); I Международной научно-практической конференции «Современные тенденции развития науки и технологий» (Белгород, 2015); Всероссийском фестивале науки NAUKA 0+ (Тамбов, 2016); Медицинском форуме «Актуальные вопросы совершенствования медицинской помощи», посвященном 100-летию высшего образования и 10-летию высшего медицинского образования в Тамбовской области (Тамбов, 2017); Всероссийской научной конференции преподавателей и студентов «XXIII Державинские чтения» (Тамбов, 2018); Всероссийской научной конференции преподавателей и студентов «Неделя науки - XXIV Державинские чтения» (Тамбов, 2019); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы здоровья и болезни: междисциплинарные подходы к их изучению» (Тамбов, 2020); Конференции молодых ученых в рамках VIII Всероссийской

научно-практической конференции ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 «Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов» (Москва, 2020).

Личный вклад автора

Автором изучены причины и структура осложнений в послеоперационном периоде у пациентов с чрезвертельными переломами, предложены методы расчета нагрузки на конечность после остеосинтеза и дифференцированный подход к их применению. Автор принимал непосредственное участие в операциях и послеоперационном ведении пациентов, им осуществлен сбор и статистическая обработка материала, обобщены данные, сделаны выводы и даны практические рекомендации. Результаты исследования оформлены лично автором и представлены в виде диссертации.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.15 -травматология и ортопедия, область исследования п. 4 - экспериментальная и клиническая разработка методов лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы и внедрение их в клиническую практику.

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликованы 12 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ, и 2 статьи в журнале, индексируемом в SCOPUS. Получен патент РФ на изобретение №2719916. Получено решение о выдаче патента РФ №2020126058; заявл. 31.07.2020 г., подана заявка на изобретение №2020126147; заявл. 03.08.2020 г.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 128 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 243 источника литературы, в том числе 175 отечественных и 68 иностранных авторов. Иллюстративный материал представлен 3 таблицами, 13 диаграммами и 12 рисунками.

Глава 1.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Особенности чрезвертельных переломов

Качество оказания медицинской помощи играет важную роль при лечении лиц пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости. Во многих клинических случаях наличие перелома в области тазобедренного сустава и в вертельной зоне практически приравнивается к приговору пострадавшему на инвалидизацию или скорейший летальный исход. В структуре общей инвалидности стойкая утрата трудоспособности, связанная с патологией тазобедренного сустава, составляет от 14,6 до 37,6%. По данным Всемирной организации здравоохранения, летальность достигает 12-15%, причем до 25% больных умирают в течение полугода с момента травмы. Данный показатель смертности прогрессивно увеличивается с возрастом [54, 85, 87, 107, 109, 152, 175, 240].

Среди переломов проксимального отдела бедра значительную долю (40% по мнению В.П. Охотского с соавт., 1993 г.) занимают чрезвертельные переломы. К чрезвертельным переломам относятся все виды нарушения целостности костной ткани, при которых линия перелома проходит между основанием шейки бедра и подвертельной линией латеральнее капсулы сустава, соединяя большой и малый вертел. Частота данных переломов также имеет тенденцию к прогрессивному увеличению [41, 70, 81, 86, 98, 99, 189, 226].

Кровоснабжение шейки и головки бедренной кости в основном обеспечивается внутрикостными сосудистыми артериальными ветвями а. circumflexa femoris medialis et lateralis. В массив области вертела эти артерии отдают мелкие ветви. Кровоснабжение сосудами связки головки бедренной кости (lig. capitis femoris) осуществляется в гораздо меньшем объеме, так как у пожилых людей эти сосуды практически полностью облитерируются. Данное

обстоятельство отрицательно влияет на процесс регенерации костной ткани при ее повреждении и обусловливает развитие аваскулярного некроза костной ткани в области шейки и головки. Вертельная область, в отличие от шейки бедренной кости, имеет хорошее кровообращение, что создает благоприятные условия для консолидации перелома.

Чрезвертельные и межвертельные переломы бедренной кости встречаются чаще медиальных переломов шейки бедренной кости преимущественно у лиц пожилого возраста (65-70 лет и старше). Данные переломы также могут возникнуть при падении на область большого вертела, падении с высоты или опоре на разведенные ноги и т. д. При чрезвертельном переломе линия перелома проходит через большой и малый вертелы, при межвертельном - между ними. Большой вертел при этом остается соединенным с центральным, а малый - с дистальным фрагментом [19, 20].

В литературе существуют различные классификации чрезвертельных переломов: AO/ASIF, А.В. Каплана, Evans, Boyd H.D. и Griffin L.L и др.

Самой простой является классификация Evans, подразделяющая переломы на стабильные: без смещения отломков, линия излома которых начинается от большого вертела и идет к малому вертелу косо вниз, не затрагивая заднемедиальную опорную поверхность бедра, и нестабильные, многооскольчатые переломы с повреждением заднемедиальной поверхности бедра без возможности восстановления дуги Адамса [10, 129, 148, 160].

По классификации А.В. Каплана чрезвертельные переломы относятся к внесуставным латеральным и подразделяются на вколоченные и невколоченные, переломы со смещением отломков и без [60]. В классификации чрезвертельных переломов по Boyd H.D. и Griffin L.L выделяются четыре группы переломов в зависимости от прохождения линии перелома. Однако в 1973 г. данную классификацию усовершенствовал Tronzo, внеся в критерии классификации стабильность перелома, но при этом ее применение нашло отражение всего лишь в нескольких работах, и дальнейшего распространения классификация не получила [148, 198, 203, 217].

Наиболее подробной и общепризнанной классификацией чрезвертельных переломов является классификация, разработанная под руководством М.Е. Мюллера - АОМ^Ш [26, 60, 89, 129]. Чрезвертельные переломы внесены в классификацию АОМ^Ш под кодировкой 31А и подразделяются на 3 типа - А1, А2, А3, каждая из которых в свою очередь разделяется на подгруппы в зависимости от степени тяжести:

Переломы типа 31А1 - простые (не оскольчатые) чрезвертельные переломы:

1) вдоль межвертельной линии;

2) через большой вертел;

3) ниже малого вертела.

31А2 - чрезвертельный оскольчатый перелом, линия которого идет через большой вертел, подразделяется на подгруппы:

1) перелом с одним промежуточным фрагментом;

2) перелом с двумя и более промежуточными фрагментами;

3) перелом, продолжающийся ниже малого вертела >1 см.

Переломы, относящиеся к группе 31А3 с повреждением вертельной зоны, являются межвертельными и считаются наиболее сложными в лечении за счет выраженной нестабильности. Их подразделяют на следующие подгруппы:

1) простой косой;

2) простой поперечный;

3) оскольчатый перелом [60, 129].

Чрезвертельные и межвертельные переломы являются внесуставными и, как правило, хорошо срастаются. По мнению В.В. Ключевского, при лечении переломов вертельной области скелетным вытяжением во всех случаях достигается полная или почти полная адаптация отломков, все они срастаются. Скелетное вытяжение проводится в течение 8-10 недель, затем пациент вынужден соблюдать постельный режим в течение 1 месяца и еще в течение 1 месяца ходить на костылях без нагрузки на больную конечность. В общей сложности до 3,5 месяцев пациент соблюдает ограничения двигательного режима. Таким образом, наиболее важным недостатком лечения методом скелетного вытяжения является

вынужденный длительный период гиподинамии, способный осложниться гипостатической пневмонией, развитием пролежней, венозными тромбозами, обострением сопутствующих заболеваний и, как следствие, высокой летальностью [19, 20, 30, 31, 44, 56, 56]. Поэтому именно высокая летальность среди лиц старческого возраста при консервативных методах лечения переломов вертельной области является основной причиной разработки и применения хирургических методов лечения чрезвертельных переломов [65, 67, 71, 142, 149, 224].

1.2. Лечение чрезвертельных переломов

1.2.1. Виды лечения чрезвертельных переломов

Каждый новый пациент, поступающий в травматологический стационар с чрезвертельным переломом бедра, является предметом размышлений для лечащего врача. В арсенале практического хирурга-травматолога имеются различные средства и методы лечения, как устаревшие - кокситная гипсовая повязка и устройства для скелетного вытяжения, так и большое количество современных металлофиксаторов для остеосинтеза. Кроме того, возможно применение различных модификаций эндопротезов и аппаратов внешней фиксации. Таким образом, из всего предложенного на настоящий момент многообразия способов лечения чрезвертельных переломов можно выделить три большие группы: консервативное лечение, остеосинтез и эндопротезирование тазобедренного сустава. Несмотря на многообразие методов и подходов к лечению, количество осложнений и неудовлетворительных результатов у больных с чрезвертельными переломами остается на достаточно высоком уровне (до 20% по данным разных авторов) [13, 35, 70, 119, 142, 152, 230].

Какой бы метод восстановления целостности костных фрагментов не был выбран, главной задачей остается создание стабильной фиксации в зоне перелома, позволяющей осуществлять раннюю активизацию пациентов без высокого риска развития осложнений [25, 45, 86, 156, 224, 241, 2242].

Несмотря на то, что современный этап развития медицины ставит приоритетным методы оперативного лечения чрезвертельных переломов бедра, в практике врача-травматолога часто встречаются пациенты, имеющие абсолютные противопоказания к хирургическому вмешательству [4, 89, 149, 159, 233]. Тогда встает вопрос о применении консервативного лечения.

Чрезвертельные переломы склонны хорошо срастаться вследствие развитого кровоснабжения в губчатом веществе. Большая площадь излома и соприкосновения отломков на фоне оптимального кровоснабжения, отсутствие смещения костных фрагментов и наличие надкостницы позволяют применять консервативное лечение несколькими способами: иммобилизация кокситной гипсовой повязкой на срок от 2,5 до 3,5 месяцев; метод скелетного вытяжения за надмыщелки бедра либо за бугристость большеберцовой кости с грузом 6-10 кг на 6-8 недель с последующим наложением гипсовой повязки [142, 170].

Таким образом, общий срок иммобилизации при консервативном лечении длится не менее 3 месяцев, что значительно препятствует возможности ранней полноценной активизации, повышает необходимость постоянного стационарного ухода за больным и приводит к осложнениям в 70-75 % случаев. В связи с высокой летальностью в первый год после травмы при консервативном лечении (33,7-71%) единственной эффективной тактикой в отношении переломов проксимального отдела бедренной кости является хирургическое вмешательство, а консервативный способ применяется только при наличии абсолютных противопоказаний к операции [2, 13, 37, 67, 122, 140, 167, 170, 184]. Выбор того или иного способа восстановления целостности вертельной области должен быть осуществлен в предоперационном периоде с учетом всех возможных рисков интра- и послеоперационных осложнений. Если данные риски оцениваются как высокие, врач-травматолог должен найти альтернативу оперативному вмешательству [42, 77, 154]. Одним из ключевых моментов лечения чрезвертельного перелома бедра является индивидуализация предоперационной подготовки больного и выбора метода фиксации, а также последующего восстановительного периода [94, 100, 108, 133].

Одной из главных задач, которую решает только остеосинтез, является осуществление точной репозиции и надежной фиксации в наиболее ранние сроки после получения повреждения, что значительно снижает риск осложнений и отрицательных результатов, при этом сохраняется возможность ранней активизации больных, восстанавливаются навыки самообслуживания и улучшается качество жизни. Однако в медицинских источниках до сих пор отсутствует единое мнение об оптимальной методике оперативного лечения пациентов с чрезвертельными переломами, разрабатываются и внедряются в практику новые методы лечения, создаются и проходят клинические испытания модернизированные металлофиксаторы, активно дискутируются вопросы использования накостных или внутрикостных конструкций [4, 9, 26, 70, 79, 89, 95, 127, 157, 174, 187, 191, 199].

Учитывая высокий риск развития шока и тромбоэмболии, переломы вертельной области являются тяжелой патологией и требуют ургентной терапии в течение первых суток с момента получения травмы [4, 31, 96, 108, 118, 159, 224]. Так, зарубежный исследователь J.D. /искегтап считает, что отсрочка операции более чем на 3 дня с момента травмы приводит к удваиванию показателей летальности в первый год после операции [225]. Чтобы врач-травматолог в короткие сроки смог оптимально подобрать необходимый метод лечения, стоит помнить о целях, которые необходимо достичь в первую очередь в той или иной ситуации. Так, для молодых пациентов - это стабилизация фрагментов перелома бедра и восстановление анатомической целостности. Для людей пожилого и старческого возраста наряду с прочной стабилизацией наиважнейшее значение имеет ранняя активизация, чтобы избежать осложнений, связанных с длительной гиподинамией.

Таким образом, на современном этапе развития медицины подавляющее большинство травматологов-ортопедов считает оперативное лечение методом выбора при чрезвертельных переломах бедра, что способствует постоянному развитию и совершенствованию хирургических способов остеосинтеза, поиску новых, в том числе малоинвазивных методов, которые имели бы минимальные

послеоперационные осложнения и скорейшее восстановление качества жизни пациента [4, 82, 89, 92, 97, 103, 139, 144].

Определившись с целью и исключив абсолютные противопоказания к хирургическому вмешательству, необходимо выбрать один из наиболее распространенных методов восстановления целостности вертельной области:

- экстрамедуллярный остеосинтез;

- интрамедуллярный остеосинтез;

- внеочаговый остеосинтез;

- первичное эндопротезирование тазобедренного сустава [15-17, 20, 39, 43, 69, 71, 75, 80, 121, 146, 150, 197].

В России остеосинтез был известен еще в XIX веке. В 1875 году Н.В. Склифосовский и И.И. Насилов впервые соединили кости по типу «русского замка». Остеосинтез металлическими штифтами с различными результатами осуществляли А.А. Кузьмин (1893) и И.К. Спижарный (1913) [150, 169].

В начале 30-х годов ХХ века Смит Петерсон впервые применил трехлопастный гвоздь из нержавеющей стали для лечения переломов проксимального отдела бедренной кости. Тем самым было положено начало оперативному методу лечения, в том числе и чрезвертельных переломов, которые начали синтезировать трехлопастным гвоздем с боковой накладкой. Недостатком данного метода явилось повреждение изначально интактной головки бедренной кости, что повышало риск развития аваскулярного некроза вследствие интраоперационного нарушения кровоснабжения [11, 36, 115, 142, 150, 165, 220].

Данный недостаток попытался устранить В.М. Демьянов, предложивший в 1965 году остеосинтез трехлопастным гвоздем с кронштейном. Металлоконструкцию подбирали такой длины, чтобы она проходила только через губчатую костную ткань шейки, оставляя интактной головку бедра. По сформированному каналу в диафизе бедра устанавливали кронштейн, закрепляемый винтом. Данный метод остеосинтеза мог применяться только для устойчивых чрезвертельных переломов [142].

Позднее появился способ фиксации чрезвертельного перелома Г-образной пластиной с угловой стабильностью. Г-образная пластина представляет собой изогнутую конструкцию, угол которой может быть различным и подбирается исходя из степени стабильности перелома и выраженности вальгизации. Так, при применении остеосинтеза пластиной под углом 95° изогнутая часть металлоконструкции фиксируется в головке бедренной кости. Если перелом вертельной области сопровождается отрывом верхушки большого вертела, применяют репозицию отломков с последующим остеосинтезом пластиной под углом 130° [88, 238].

В конце 1960-х годов Пью и Мэсси разработали и внедрили в практику систему динамического бедренного винта - ДБВ. Основными преимуществами данного способа остеосинтеза по сравнению с традиционным использованием угловых металлоконструкций является:

1) минимальная травматичность;

2) возможность динамической компрессии при фиксации костных фрагментов, что способствует наиболее ранней консолидации;

3) надежность фиксации отломков ДБВ позволяет проводить более раннюю активизацию пациентов;

4) применение у больных ранней дозированной нагрузки на конечность улучшает качество жизни и ускоряет социальную адаптацию [8, 72, 126, 182, 213, 236, 239].

Разработка новых способов остеосинтеза не ограничилась появлением ДБВ, и дальнейшая тактика поиска была направлена на создание менее инвазивного способа металлоостеосинтеза.

Начало применения интрамедуллярных конструкций для лечения чрезвертельных переломов связано с немецким хирургом Герхардом Кюнчером, который в 1939 году разработал интрамедуллярный стержень <^-пай» - прототип современного gamшa-стержня. Фиксатор имел следующие преимущества: возможность ранней активизации с коротким периодом реабилитации, минимальная травматичность, возможность проводить операции без обширного

открытого доступа к месту перелома, что значительно снизило распространение инфекционных осложнений [88, 93, 105, 181, 188, 225, 234, 237].

В 80-х годах ХХ века металлоостеосинтез интрамедуллярной конструкцией был доработан для успешного его применения в лечении чрезвертельных переломов. В 1988 году медицинская компания Stryker внедряет первое поколение гамма-гвоздей с блокирующими винтами, известное сегодня как стандартный Гамма-гвоздь (SGN). Данный металлофиксатор отличается от ДБВ прочностью конструкции, стабилизацией перелома бедренной кости от вертельной зоны до средней трети бедра и имеет неоспоримое преимущество: возможность применять раннюю дозированную нагрузку уже на 6 день с момента операции [12, 26, 72, 74, 88, 93, 105, 163, 221]. Однако значимым недостатком применения Gamma Nail являются переломы бедренной кости в зоне прохождения винтов и ниже кончика штифта. В связи с этим конструкцию модернизировали, изменив форму, угол наклона штифта и уменьшив диаметр блокирующих винтов. Так, уже в начале XXI века активно стал применяться Gamma Nail последнего поколения - Gamma 3 - Trochanteric Gamma Nail (TGN) [10, 195, 198, 219, 231].

Система фиксации Targon FN (TFN) представляет собой пластину с отверстиями под спонгиозные и кортикальные винты. Ее конструкция разработана с учетом всех недостатков известных ранее методов. Применение спонгиозных винтов позволяет контролировать консолидацию перелома, исключая при этом риск миграции металлофиксатора. Бедренная пластина, закрепляемая бикортикальными винтами, фиксирует шеечно-диафизарный угол и обеспечивает ротационную стабильность. За время применения конструкция Targon FN показала себя эффективным методом остеосинтеза по сравнению с металлоконструкциями ДБВ, PFN, пластиной с угловой стабильностью. Однако значимым недостатком является возможность возникновения перелома в области введения конструкции [61, 232].

Начало XXI века характеризуется появлением новых высокоэффективных конструкций для закрытого погружного интрамедуллярного остеосинтеза -проксимального бедренного винта (Proximal Femoral Nail, PFN). С этого момента

лечение чрезвертельных переломов получило новый этап развития [61, 186, 208, 210, 214, 216].

Способ остеосинтеза с использованием PFN особенно актуален для людей пожилого возраста на фоне остеопороза, поскольку наличие скользящего эффекта компрессирующего винта в конструкции PFN позволяет безопасно давать нагрузку на конечность уже в первые дни после операции, а минимальность оперативного вмешательства экономит резервные силы организма для послеоперационного восстановления [27, 41, 44, 138, 206, 209, 211].

Несмотря на преимущества конструкций SGN, PFN и Та^оп FN, многие травматологи-ортопеды до сих пор считают динамический бедренный винт золотым стандартом лечения чрезвертельных переломов, не требующий применения дорогостоящего оборудования для проведения остеосинтеза, в том числе аппарата ЭОП. Учитывая экономическую обстановку многих муниципальных районов, больницы которых не оснащены дорогостоящим оборудованием, применение ДБВ остается одним из основных и надежных методов остеосинтеза. На основе этой конструкции многие научные деятели в области травматологии и ортопедии до сих пор разрабатывают и совершенствуют новые методы и приспособления для остеосинтеза [5].

Таким образом, неоспоримым достоинством внедряемого хирургического метода перед консервативным лечением вертельных переломов является повышение точности репозиции отломков и их стабильная фиксация, что в большей степени оказало положительное влияние на результаты лечения: снизились сроки консолидации, появилась возможность ранней активизации пациента, сократилось количество неудовлетворительных результатов лечения. Пожалуй, ни одно используемое в травматологии устройство не претерпело такого количества модернизаций, как методы остеосинтеза перелома проксимального отдела бедра. По данным от 1980 года, уже на тот период времени в промышленно развитых странах существовало более 70 различных модернизаций металлофиксатора для проксимальных переломов бедра, а в патентных ведомствах СССР с 1945 по 1990 год было зарегистрировано около 250

таких устройств, что говорит о высокой степени разработки данного направления [57].

1.2.2. Первичное эндопротезирование при чрезвертельных переломах

Несмотря на разработку и внедрение в практику большого количества новых способов и приспособлений для остеосинтеза чрезвертельных переломов, доля неудовлетворительных результатов лечения и возникновение ранних послеоперационных осложнений остается достаточно большой (в среднем от 20 до 40% по мнению разных авторов). Причинами отрицательных результатов является многообразие факторов, влияющих на исход консолидации: это и неправильный выбор метода лечения, сложность или недостаточная репозиция отломков, ранняя нагрузка на конечность, наличие сопутствующих патологий. Все вышеперечисленные факторы, в совокупности с другими социальными, медицинскими и индивидуальными аспектами, требуют поиска альтернативного лечения, устраняющего имеющиеся недостатки. В последнее время из зарубежной практики в российскую медицину внедряется применение первичного эндопротезирования тазобедренного сустава при повреждениях вертельной зоны, как альтернативный вариант лечения. Многие травматологи развитых стран относят эндопротезирование к перспективным методам лечения проксимальных переломов бедренной кости. Многочисленные зарубежные работы, описывающие применение эндопротезирования при чрезвертельном переломе, активно изучаются и применяются на практике нашими соотечественниками [30, 48, 66, 88, 107, 120, 165, 194].

История эндопротезирования начинается с 1830 года, когда Н.И. Пирогов осуществил первую попытку замены сустава на протез из слоновой кости, не увенчавшийся успехом. Вплоть до ХХ века изучение и инновации в области артрологии и эндопротезирования не приносили желаемых результатов, пока в 1936 году не стали появляться первые работы зарубежных авторов по эндопротезированию: Willes, позднее Smith Petterson (1937), Tompson (1952),

каждый из которых предлагал свою конструкцию эндопротеза. Основной подход к эндопротезированию того времени заключался в разграничении суставных поверхностей инородными материалами (стеклянные колпачки Smith Petterson). Несмотря на активные разработки в этом направлении, идея потерпела крах уже через несколько лет вследствие развития тугоподвижности сустава [1, 117].

В 1959 году зарубежный английский травматолог Джон Чанли разработал образец эндопротеза, являющийся прототипом для всех современных конструкций: маленькая металлическая головка с ножкой и полиэтиленовая чашка для вертлужной впадины. Кроме того, Чанли впервые удалось решить проблему послеоперационной нестабильности и расшатывания компонентов эндопротеза, используя применяющийся в стоматологии метилметакрилат в качестве костного цемента - так называемое цементное эндопротезирование. Недостатком цементного протезирования является изолированность метилметакрилатом костных фрагментов от компонентов эндопротеза, что препятствует прорастанию костной ткани в имплант и увеличивает риск развития нестабильности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Емельянов Сергей Александрович, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулхабиров, М. А. Константин Сиваш - воин, хирург, инженер и изобретатель / М. А. Абдулхабиров // Земский врач. - 2012. - № 3 (14). - С. 51-53.

2. Аль-боу, О. М. Артродез голеностопного сустава при застарелых пронационных и супинационных подвывихах таранной кости / О. М. Аль-боу, С. Н. Хорошков, В. И. Зоря // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение: материалы Международ. конгресса. - М., 2004. - С. 7-8.

3. Аманов, А. Т. Биомедицинские исследования функций и качества жизни пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости / У. М. Абуджазар [и др.] // Вестник КазНМУ. - 2014. - № 1. - С. 243-245.

4. Амраев, С. А. Комплексное лечение проксимальных переломов бедренной кости / С. А. Амраев, У. М. Абуджазар, Ы. А. Алмабаев и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 2. - С. 1-10.

5. Амраев, С. А. Лечение чрезвертельных переломов: выбор оптимальной металлоконструкции / С. А. Амраев, У. М. Абуджазар // Вестник КазНМУ. - 2018. - № 2. - С. 138-139.

6. Амраев, С. А. Профилактика возникновения психоповеденческих расстройств у пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости / С. А. Амрев [и др.] // Вестник КазНМУ. - 2018. - № 1. - С. 195-196.

7. Амраев, С. А. Результаты лечения переломов проксимального отдела бедренной кости в условиях ГКБ № 7 / С. А. Амарев, У. М. Абуджазар, У. А. Абдуразаков и др. // Вестник КазНМУ. - 2018. - № 2. - С. 197-198.

8. Ананко, А. А. Современная травматологическая тактика при проксимальных переломах бедренной кости (обзор немецкой литературы) / А. А. Ананко, А. Н. Бабко // Украинский медицинский журнал. - 2007. - № 1 (57). - С. 75-80.

9. Анкин, Л. Н. Травматология (Европейские стандарты) / Л. Н. Анкин, Н. Л. Анкин. - М.: Медицина, 2005. - С. 372-373.

10. Антониади, Ю. В. Хирургическое лечение пострадавших с околосуставными переломами проксимального отдела бедренной кости (обзор литературы) / Ю. В. Антониади // Уральский медицинский журнал. - 2018. - № 1 (156). - С. 64-68.

11. Антонов, А. В. Асептический некроз головки бедренной кости у взрослых / А. В. Антонов, В.Е. Воловик // Здравоохранение Дальнего Востока. -2017. - № 1 (71). - С. 77-81.

12. Ардатов, С. В. Подход к лечению переломов проксимального отдела бедра / С. В. Ардатов, А. С. Панкратов, Д. А. Огурцов и др. // Наука и инновации в медицине. - 2017. - № 3 (7). - С. 63-68.

13. Ахтямов, И. Ф. Современные методы лечения пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости / И. Ф. Ахтямов, А. Н. Коваленко, Е. С. Шигаев и др. // Казанский медицинский журнал. - 2012. - Т. 93, № 2. - С. 245-249.

14. Ахтямов, И. Ф. Способ профилактики вывиха эндопротеза / И. Ф. Ахтямов // Патент РФ № 2294707. - 2007. - Бюл. № 7. - 6 с.

15. Барабаш, А. П. Сравнительная характеристика линейных перемещений отломков проксимального отдела бедренной кости при чрескостной фиксации / А. П. Барабаш, А. Г. Русанов, О. А. Кауц // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - № 3. - С. 399-403.

16. Барабаш, А. П. Хирургическое лечение переломов проксимального отдела бедренной кости у людей пожилого и старческого возраста: учеб. пособие / А. П. Барабаш [и др.]. - Саратов: Приволж. кн. изд-во, 2006. - 271 с.

17. Белинов, Н. В. Закрытый компрессионный остеосинтез при переломах шейки бедренной кости / Н.В. Белинов, Н.И. Богомолов, В.С. Ермаков // Вестник травматологии и ортопедии. - 2005. - № 1. - С. 16-18.

18. Белинов, Н. В. Малоинвазинвный металлоостеосинтез чрезвертельных переломов у пациентов пожилого возраста / Н. В. Белинов, Н. И. Богомолов // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 60-летию ЧГМА. - Чита, 2013. - С. 11-12.

19. Белинов, Н. В. Оптимизация хирургического лечения и реабилитации больных с переломами проксимального отдела бедренной кости (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Н. В. Белинов.

- М.: Рос. ун-т дружбы народов, 2016.

20. Белинов, Н. В. Переломы шейки бедренной кости: монография / Н. В. Белинов. - LAP LAMBERT Academic Publishing, 2012. - 152 с.

21. Белинов, Н. В. Переломы шейки бедренной кости на фоне остеопороза / Н. В. Белинов, Н. И. Богомолов, С. О. Давыдов // Забайкальский медицинский вестник. - 2007. - № 1. - С. 57-59.

22. Белинов, Н. В. Эволюция металлоостеосинтеза латеральных переломов проксимального отдела бедренной кости / Н. В. Белинов // Хирург. - 2015. - № 4.

- С. 3-4.

23. Белов, М. В. Перипротезные переломы бедра: дис. ... канд. мед. наук / М.В. Белов. - М.: Рос. ун-т дружбы народов, 2006.

24. Богопольская, А. С. Совершенствование специализированной медицинской помощи пациентам с переломами проксимального отдела бедренной кости: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. С. Богопольская. - СПб.: Рос. науч.-исслед. ин-т травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, 2017.

25. Богопольская, А. С. Современное состояние проблемы лечения пострадавших с переломами в области проксимального отдела бедренной кости / А. С. Богопольская, Т. Н. Воронцова, Е. В. Вебер и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 2. - С. 17.

26. Боровков, В. Н. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста с применением фиксатора PFN / В. Н. Боровков, Г. В. Сорокин, А. В. Еремин // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2012. - № 1. - С. 8-12.

27. Боровков, В. Н. Опыт применения фиксатора PFN для лечения переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста / В. Н. Боровков, А. А. Хрупалов, Г. В. Сорокин // Травматология и ортопедия России. - 2010. - № 2 (56). - С. 27-30.

28. Вакуленко, В. М. Исходы оперативного лечения пострадавших с вертельными переломами бедра / В. М. Вакуленко, А. В. Вакуленко, А. А. Неделько // Травма. - 2013. - № 4. - С. 38-40.

29. Вакуленко, В. М. Послеоперационные осложнения у пострадавших с чрезвертельными переломами / В. М. Вакуленко, А. В. Вакуленко, А. А. Неделько // Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения: материалы II Москов. междунар. конгресса травматологов и ортопедов. - М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С. 94-95.

30. Войтович, А. В. Особенности однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с латеральными переломами шейки бедренной кости / А. В. Войтович [и др.] // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: тез. конф. - М., 2000. - С. 166-168.

31. Войтович, А. В. Экстренное оперативное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости // А. В. Войтович [и др.] / Травматология и ортопедия России. - 1996. - № 3. - С. 32-33.

32. Воробьев, А. С. Особенности хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости / А. С. Воробьев, А. Н. Богданов, А. Г. Овденко // Современные проблемы науки и образования. - 2019. - № 6. - С. 211.

33. Воронцова, Т. Н. Структура контингента больных с переломами проксимального отдела бедра и расчет среднегодовой потребности в экстренном хирургическом лечении / Т. Н. Воронцова, А. С. Богопольская, А. Ж. Черный и др. // Травматология и ортопедия России. - 2016. - № 1 (79). - С. 7-20.

34. Гаркави, Д. А. Универсальный способ персонифицированной оценки результатов лечения у пациентов ортопедо-травматологического профиля / Д. А. Гаркави, А. В. Гаркави, А. В. Лычагин // Врач. - 2014. - № 7. - С. 31-34.

35. Гильфанов, С. И. Внутренний остеосинтез вертельных переломов / С. И. Гильфанов, В. В. Ключевский, В. В. Даниляк // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 1 (51). - С. 86-90.

36. Гильфанов, С. И. Лечение переломов проксимального отдела бедра: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С.И. Гильфанов. - Ярославль: Ярославская гос. мед. академия, 2010.

37. Гиниятов, А. Р. Сравнительная оценка летальности при оперативном и консервативном лечении чрезвертельных переломов бедренной кости / А. Р. Гиниятов, А. Д. Доника // Международный журнал экспериментального образования. - 2016. - № 5. - С. 135.

38. Гладкова, Е. Н. Анализ состояния оказания медицинской помощи и исходов у больных с переломом проксимального отдела бедра (данные популяционного исследования) / Е. Н. Гладкова, В. Н. Ходырев, О. М. Лесняк // Остеопороз и остеопатии. - 2011. - Т. 14, № 3. - С. 7-10.

39. Гончаренко, В.А. Биомеханическое обоснование металлоостеосинтеза спицами при переломах шейки бедренной кости / В. А. Гончаренко, М. Г. Лейкин // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1981. - № 12. - С. 42-44.

40. Городниченко, А. И. Лечение переломов вертельной области бедренной кости с применением современных фиксаторов / А. И. Городниченко [и. др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2008. - № 6. - С. 67-72.

41. Городниченко, А. И. Хирургическое лечение пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости у пациентов старшей возрастной группы / А. И. Городниченко [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. -2011. - № 4. - С. 65-69.

42. Гуманенко, Е. К. Оптимизация тактики хирургического лечения пострадавших пожилого возраста с переломами шейки бедренной кости // Е. К. Гуманенко [и др.] // Вестник СПбГУ. Серия 11. Медицина. - 2012. - № 1. - С. 140148.

43. Джанбахышов, Г. С. Оперативное лечение переломов проксимального конца бедренной кости аппаратами внешней фиксации / Г. С. Джанбахышов // Азербайджанский журнал ортопедии и травматологии. - 2008. - № 2. - С. 51-53.

44. Дедушкин, В. С. Первый опыт применения стабильно-функционального остеосинтеза вертельных переломов бедренной кости с использованием

интрамедуллярного стержня PFN (Proximal Femur Nail) / В. С. Дедушкин [и др.] // Амбулаторная хирургия. - 2007. - № 2. - С. 71-76.

45. Дорофеев, Ю. Н. Сравнительная оценка различных методов лечения чрезвертельно-подвертельных переломов бедра (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Ю. Н. Дорофеев. - Курган: Тюменская гос. мед. академия, 1996.

46. Дробинина, А. В. Комплексная реабилитация больной с последствиями закрытого чрезвертельно подвертельного перелома левой бедренной кости со смещением отломков / А. В. Дробинина, Е. С. Уколова, М. И. Бутин и др. // Научный альманах. - 2019. - № 3 (53). - С. 246-249.

47. Дулаев, А. К. Особенности хирургического лечения и реабилитации пациентов пожилого возраста с чрезвертельными переломами бедренной кости / А. К. Дулаев, А. А Потапчук, А. Н. Цед // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2011. - Т. 18, № 3. - С. 40-43.

48. Дулаев, А. К. Остеосинтез переломов шейки бедренной кости: динамический бедренный винт (DHS) или мини инвазивная система TARGONFN? / А. К. Дулаев, А. Н. Цед, И. Г. Джусоев и др. // Травматология и ортопедия России. -2015. - № 3. - С. 12-21.

49. Дулаев, А. К. Способ фиксации костных отломков проволочным восьмиобразным швом / А. К. Дулаев // Патент РФ № 2610861. - 2015. - Бюл. № 5. - 5 с.

50. Дулаев, А. Л. Результаты первичного эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах вертельной области бедренной кости у лиц пожилого возраста / А. Л. Дулаев, А. Н. Цед, Л. Н. Усубалиев и др. // Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. - 2016. - № 1. - С. 54-58.

51. Епифанов, В. А. Восстановительная медицина: справочник / В. А. Епифанов. - М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 304 с.

52. Епифанов, В. А. Основы реабилитации: учебник для мед. училищ и колледжей / В. А. Епифанов; под ред. А.В. Епифанова, В.А. Епифанова. - М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 410 с.

53. Епифанов, В. А. Реабилитация в травматологии / В. А. Епифанов, А.В. Епифанов. - М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 331 с.

54. Ершова, О. Б. Анализ летальности у пациентов с переломом проксимального отдела бедра / О. Б. Ершова, К.Ю. Белова, А. А. Дегтярев и др. // Остеопороз и остеопатии. - 2015. - Т. 18, № 3. - С. 3-8.

55. Ершова, О. Б. Результаты проспективного изучения исходов переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста / О. Б. Ершова, О.В. Семенова, А. А. Дегтярева // Остеопороз и остеопатии. - 2000. - № 1. - С. 9-10.

56. Ершова, О. Б. Эпидемиология переломов проксимального отдела бедренной кости у городского населения Российской Федерации: результаты многоцентрового исследования / О. Б. Ершова, К. Ю. Белова, М. В. Белов и др. // Боль. Суставы. Позвоночник. - 2012. - № 3 (07).

57. Завьялов, Б. Г. Отдаленные результаты оперативного лечения пациентов старческого возраста с вертельными переломами бедренной кости // Б. Г. Завьялов, Н. Н. Карчебный, В. П. Солодкий и др. // Московская медицина. - 2019. - № 2 (30). - С. 71-72.

58. Зайцева, О. П. Осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава / О. П. Зайцева, Д. А. Колотыгин // Материалы II съезда травматологов-ортопедов УрФО. - Курган, 2008. - С. 161-162.

59. Загородний, Н. В. Диагностика и лечение переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста: учеб.-метод. пособие / Н. В. Загородний, Г. Н. Голухов, А.А Волна. - М.: Изд-во РУДН, 2012. - 16 с.

60. Загородний, Н. В. Переломы проксимального отдела бедренной кости / Н. В. Загородний, Н. В. Белинов. - М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 142 с.

61. Заров, А. Ю. Обзор: остеосинтез внутрисуставных переломов шейки бедренной кости / А. Ю. Заров, В. Р. Гудков // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2016. - № 1 (17). - С. 56-62.

62. Зырянов, С. Я. Чрескостный остеосинтез при пилон-переломе [Электронный ресурс] / С. Я. Зырянов, Ю. А. Кузьмин, И. Н. Катренко и др. // Российский биомедицинский журнал Medline.ru. - 2005. - Т. 6, № 2. - С. 121-122.

63. Иванов Л. И. Магнитное поле в лечении и реабилитации больных с травмами опорно-двигательного аппарата / Л. И. Иванов, Л. М. Меркулова // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения -профилактика, лечение: материалы Международ. конгресса. - М., 2004. - С. 23.

64. Истомин С. Ю. Некоторые патогенетические аспекты послеоперационных осложнений эндопротезирования тазобедренных суставов / С.Ю. Истомин, В. Г. Дрягин, Д. Б. Сумная и др. // Материалы II съезда травматологов-ортопедов УрФО. - Курган, 2008. - С. 171-173.

65. Кавалерский, Г. М. Устройство для реабилитации больных с переломами нижних конечностей / Г. М. Кавалерский // Патент РФ №2322208. - 2008. - Бюл. № 11. - 4 с.

66. Канзюба, А. И. Первичное эндопротезирование при переломах вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста / А. И. Канзюба [и др.] // Травма. - 2017. - № 2. - С. 41-45.

67. Каплан, А. В. Переломы шейки бедра и их лечение: учеб. пособие / А. В. Каплан. - М.: Изд-во Медгиз, 1952. - 170 с.

68. Каприн, А. Д. Способ фиксации бедренной части эндопротеза к вертлужной впадине лавсановой нитью / А. Д. Каприн // Патент РФ № 2698450. -2019. - Бюл. № 24. - 10 с.

69. Карев, Д. Б. Опыт реабилитации пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости / Д. Б. Карев, Б. А. Карев, С. И. Болтрукевич // Новости хирургии. - 2009. - № 2. - С. 58-64.

70. Кауц, О. А. Анализ методов лечения околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости и их последствий (обзор литературы) / О. А. Кауц, А. П. Барабаш, А. Г. Русанов // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2010. - Т. 6, № 1. - С. 154-159.

71. Кауц, О. А. Сравнительный анализ исходов погружного остеосинтеза при лечении пациентов с внесуставными переломами проксимального отдела бедра / О. А. Кауц, Ю. А. Барабаш, А. П. Барабаш и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2018. - № 3. - С. 552-557.

72. Кауц, О. А. Хирургическое лечение больных с внесуставными переломами бедренной кости / О. А. Кауц, Ю. А. Барабаш, К. А. Гражданов и др. // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2019. - Т. 24, № 1. - С. 51-54.

73. Кезля, О. П. Оперативное лечение переломов проксимального отдела бедренной кости / О. П. Кезля // Медицинский журнал. - 2018. - № 1 (63). - С. 8085.

74. Кемпф, И. Гамма-гвоздь: исторический обзор / И. Кемпф, Ж. Таглан // Остеосинтез. - 2007. - № 1. - С. 12-17.

75. Киреева, Е. А. Сравнительный анализ эффективности и безопасности лечения больных с переломами шейки бедренной кости с применением монолатерального спице-стержневого устройства и чрескостных фиксирующих спиц. Биохимическое исследование / Е. А. Киреева, А. С. Аллахвердиев, М. В. Стогов // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 3. - С. 17-21.

76. Климовицкий, В. Г. Малоинвазивный остеосинтез при переломах проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого возраста / В. Г. Климовицкий, Д. В. Бородин // Травма. - 2013. - Т. 14, № 1. - С. 6-8.

77. Клюквин, И. Ю. Опыт лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости / И. Ю. Клюквин, Р. С. Титов, А. Ю. Ваза и др. // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. - 2016. - № 3. - С. 88-93.

78. Ключевский, В. В. Организация корректного лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости / В. В. Ключевский [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2014. - № 2 (72). - С. 107-111.

79. Ключников, М. Ю. Оперативное лечение чрезвертельного перелома бедренной кости / М. Ю. Ключников, А. В. Попков // Гений ортопедии. - 2011. -№ 1. - С. 121-123.

80. Кобелев, И. А. Сравнительная оценка методов лечения внесу ставных переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста / И. А. Кобелев, В. Г. Виноградов // Acta Biomedica Scientifica. - 2011. - № 4 (1). - С. 87-91.

81. Кобзарь, Н. Н. Проблема переломов шейки бедра и чрезвертельных переломов у женщин и мужчин в старших возрастных группах / Н. Н. Кобзарь // Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова. - 2009. -№ 4 (20). - С. 57-59.

82. Колесников, Ю. П. Профилактика несращения и асептического некроза при остеосинтезе переломов шейки бедра (костно-пластическая реваскуляризация): автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ю. П. Колесников. -Воронеж, 1996. - 240 с.

83. Колчанов, С. Н. Дозированная тензометрическая нагрузка в восстановительном лечении больных с диафизарными переломами костей голени / С. Н. Колчанов, Л. С. Филипченков, М. Ф. Фадеев и др. // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2008. - № 4 (34). - С. 26-28.

84. Копысова, В. А. Остеосинтез у пациентов с переломом вертельной зоны / В. А. Копысова, В. А. Каплун, Д. А. Цай, С. З. Нысамбаев, А. В. Золотухин, А. А. Кутков // Медицина катастроф. - 2009. - № 4 (68). - С. 9-11.

85. Корж, А. А. Современные реальности в ортопедии и травматологии и перспективы развития специальности / А. А. Корж // Вестник травматологии и ортопедии. - 1997. - № 1. - С. 3-5.

86. Корж, А. А. Справочник по травматологии и ортопедии: учеб. пособие / А. А. Корж, Е. П. Меженина, А. Г. Печерский и др.; под ред. А. А. Коржа, Е. П. Межениной. - Киев: Изд-во Здоровье, 1980. - С. 59-60.

87. Корнилов, Н. В. Состояние эндопротезирования крупных суставов в Российской Федерации / Н. В. Корнилов и др. // Эндопротезирование крупных суставов: материалы симпозиума. - М., 2000. - С. 49-52.

88. Котельников, Г. П. Закрытые травмы конечностей: учеб. пособие / Г. В. Котельников, С. П. Миронов, В. Ф. Мирошниченко. - М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа,

2013. - 494 с.

89. Кристеа, С. Современные методы лечения вертельных переломов и переломов шейки бедра (обучающая лекция) / С. Кристеа // Гений ортопедии. -

2014. - № 1. - С. 99-105.

90. Кувина, В. Н. Клинические перспективы компьютерного конструирования патологии опорно-двигательной системы человека / В. Н. Кувина, М. С. Кувин, В. П. Пашков и др. // Acta Biomedica Scientifica. - 2011. - № 4 (1). - С. 259-261.

91. Кувин, М. С. Применение метода конечных элементов и контактной задачи твердого деформируемого тела в моделировании фиксации кости при переломах / М. С. Кувин, В. П. Пашков, А. А. Пыхалов и др. // Acta Biomedica Scientifica. - 2010. - № 3. - С. 226-231.

92. Курзов, Л. Г. Частные вопросы влияния хирургического лечения на клинико-иммунобиохимический статус пациентов пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедра (ППОБ) / Л. Г. Курзов, Д. Б. Сумная, И. А. Атманский и др. // Человек. Спорт. Медицина. - 2012. - № 8 (267). - С. 123-125.

93. Кустурова, А. В. Герхард Кюнчер: рождение блокирующего остеосинтеза [Электрон. ресурс] / А. В. Кустурова // Травма: электрон. науч. журн. - 2009. - Т. 10, № 3. - URL: http:// www.mif-ua.com/archive/article/20218 (дата обращения: 15.01.2021)

94. Куценок, Я. Б. Клинико-биомеханические аспекты торсии бедренной кости / Я. Б. Куценок, Д. Е. Коваль // Биомеханика. - Рига, 1975. - С. 429-433.

95. Лазарев, А. Ф. Биологический погружной остеосинтез на современном этапе / А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2003. - № 3. - С. 20-26.

96. Лазарев, А. Ф. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости / А. Ф. Лазарев, А. О. Рагозин, Е. И. Солод и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2003. - № 2. - С. 3-8.

97. Леготин, А. А. Оперативное лечение пожилых больных с переломами проксимального отдела бедра системой DHS / А. А. Леготин, С. Ю. Истомин, А. В. Светличный // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: материалы

науч. конф., провод. в рамках Междунар. форума «Человек и травма»: в 2 ч. - Н. Новгород, 2001. - Ч. 1. - С. 65-66.

98. Лесняк, О. М. Медико-социальные последствия переломов шейки бедра у пожилых / О. М. Лесняк, Н. Л. Кузнецова // Клиническая геронтология. - 2001. -Т. 7, № 9. - С. 22-27.

99. Лирцман, В. М. Переломы бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста и их лечение: дис. ... д-ра мед. наук / М. В. Лирцман. - М., 1972. - 568 с.

100. Лирцман, В. М. Проблема лечения переломов шейки бедренной кости на рубеже столетий / В. М. Лирцман, В. И. Зоря, В. Ф. Гнетецкий // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 1997. - № 2. - С. 12-19.

101. Ложкин, В. В. Переломы (разрушения) металлофиксаторов при остеосинтезе костей конечностей (обзор литературы) / В. В. Ложкин, В. И. Зоря // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2017. - № 3 (29). - С. 20-25.

102. Ломтатидзе, Е. Ш. Анализ результатов оперативного лечения меж- и подвертельных переломов бедренной кости / Е. Ш. Ломтатидзе [и др.] // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: тез. докл. Всерос. юбил. науч.-практ. конф. - М., 2003. - С. 200.

103. Лычагин, А. В. Хирургическое лечение структурно-функциональных нарушений при гонартрозе: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. В. Лычагин. - М.: Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, 2017.

104. Малько, А. В. Осложнения при малоинвазивном остеосинтезе переломов проксимального отдела бедренной кости / А. В. Малько, А. М. Савинцев // Избранные вопросы хирургии тазобедренного сустава: сборник. - СПб.: Изд-во Рос. ордена Труд. Красного Знамени науч.-исслед. института травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, 2016. - С. 38-42.

105. Машталов, В. Д. Наш опыт лечения переломов проксимального отдела бедра у лиц старших возрастных групп / В. Д. Машталов. Р. Ю. Мыцыков, О. А. Литвиненко и др. // Главный врач Юга России. - 2016. - № 2 (49). - С. 45-46.

106. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Краткая версия. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2013. - С. 1-5.

107. Меньшикова, Л. В. Ближайшие и отдаленные исходы переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста и их медико-социальные последствия (по данным многоцентрового исследования) / Н. А. Храмцова [и др.] // Остеопороз и остеопатии. - 2002. - № 1.

108. Меньшикова, Л. В. Исходы переломов бедренной кости и их медико-социальные последствия / Л. В. Меньшикова // Клиническая медицина. - 2002. -№ 6. - С. 39-41.

109. Мещеряков, В. А. Лечение гонартроза у пациентов пожилого и старческого возраста с применением обогащенной тромбоцитами плазмы: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. А. Мещеряков. - М.: Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, 2018.

110. Минасов, Б. Ш. Функциональное состояние больных с чрезвертельными переломами бедра в зависимости от лечебных технологий / Б. Ш. Минасов, Н. Н. Аслямов, Р. Р. Якупов и др. // Гений ортопедии. - 2013. - № 2. - С. 16-21.

111. Михайлов, Е. Е. Остеопороз. Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни / Е. Е. Михайлов; под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. - М.: Изд-во Медицина, 1997. - 446 с.

112. Михайлов, Е. Е. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости в различных регионах мира / Е. Е. Михайлов // Научно-практическая ревматология. - 2000. - № 3. - С. 34-45.

113. Михайлов, Е. Е. Эпидемиология остеопороза и переломов: руководство по остеопорозу / Е. Е. Михайлов; под ред. Е. Е. Михайлова, Л. И. Беневоленской -М.: Изд-во БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. - С. 10-55.

114. Молодов, М. А. Вывих тотальных эндопротезов тазобедренного сустава: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М. А. Молодов. - Ярославль, 2015. - С. 3-4.

115. Мустафин, Р. Н. Аваскулярный некроз головки бедренной кости / Р. Н. Мустафин, Э. К. Хуснутдинова // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2017. -№ 1 (67). - С. 27-35.

116. Мюллер, М. Ф. Руководство по внутреннему остеосинтезу / М. Ф. Мюллер, М. Альговер, Р. Шнайдер и др. - М.: Изд-во Медицина, 1996. - 779 с.

117. Надеев, А. А. Эндопротезы тазобедренного сустава в России: философия построения, обзор имплантатов, рациональный выбор / А. А. Надеев, С.В. Иванников. - М.: Изд-во БИНОМ. Лаборатория знаний, 2006. - 177 с.

118. Науменко, М. В. Проблемы и трудности раннего лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедра / М. В. Науменко, Е. А. Литвина, А. М. Чарчян и др. // Московская медицина. - 2019. - № 6 (34). - С. 75-76.

119. Неверов, В. А. Программирование реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава / В. А. Неверов, С. Х. Курбанов // Человек и его здоровье: материалы VIII Российского национального конгресса. -СПб., 2003. - С. 62.

120. Неверов, В. А. Эндопротезирование медиальных переломов шейки бедренной кости протезом «Elite plus» / В. А. Неверов, А. В. Климов // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: тез. конф. - М., 2000. - С. 177-178.

121. Никитина, О. В. Физическая реабилитация в раннем послеоперационном периоде после блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза бедра / О. В. Никитина // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. - 2010. - № 6. - С. 79-81.

122. Новик, М. С. Отдаленные результаты лечения 500 больных с переломами и псевдоартрозами шейки бедра / М. С. Новик // I съезд травматол.-ортопедов СССР : материалы съезда. - М., 1963. - С. 84-86.

123. Норкин, И. А. Организация и пути совершенствования хирургической реабилитации больных с травмами и их последствиями / И. А. Норкин, В. В. Чернышев, А. П. Барабаш // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. -Т. 8, № 2. - С. 313-317.

124. Образцов, И. Ф. Проблемы прочности в биомеханике: учеб. пособие для техн. биол. спец. вузов / И. Ф. Образцов и др. - М.: Изд-во Высш. шк., 1988. - 320 с.

125. Оноприенко, Г. А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах / Г. А. Оноприенко. - М.: Изд-во Медицина, 1995. - 223 с.

126. Павленко, С. Н. Применение DHS пластины при лечении вертельных переломов бедренной кости / С. Н. Павленко, В. Д. Малик, В. П. Евдошенко // Врачу-практику. - 2011. - Т. 12, № 4. - С. 155-157.

127. Плиев, Д. Г. Прогнозирование результатов остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д. Г. Плиев. - СПб.: Рос. науч.-исслед. ин-т травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, 2009.

128. Полулях, М. В. Первичное эндопротезирование при чрез- и межвертельных переломах у больных пожилого и старческого возраста / М. В. Полулях [и др.] // Травма. - 2008. - Т. 9, № 4. - С. 459-462.

129. Помогаева, Е. В. Современные классификации переломов костей нижней конечности: учеб. пособие / под ред. Е. В. Помогаевой. - Екатеринбург: Изд-во УГМУ, 2016. - 40 с.

130. Попов, А. Ю. Трехмерное моделирование репозиции отломков при переломах длинных костей: дис. ... канд. мед. наук / А. Ю. Попов. - Саратов: Саратов. гос. мед. ун-т им. В.И. Разумовского, 2006.

131. Преснов, П. В. Оптимизация хирургического лечения переломов шейки и вертельной области бедренной кости у лиц пожилого возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук / П. В. Преснов. - Казань, 2006. - 28 с.

132. Прудников, А. В. Посттравматический артроз тазобедренных суставов / А. В. Прудников, Р. М. Шахбанов, П. П. Космылин и др. // Вестник ТГУ. - 2015. -Т. 20, №1. - С. 145-146.

133. Родионова, С. С. Значение минеральной плотности и показателей качества костной ткани в обеспечении ее прочности при остеопорозе / С. С. Родионова, М. А. Макаров, А. Ф. Колондаев, Н. С. Гаврюшенко // Вестник травматологии и ортопедии. - 2001. - № 2. - С. 76.

134. Родионова, С. С. Комбинированное лечение переломов шейки бедренной кости на фоне остеопороза / С. С. Родионова, А. Ф. Колондаев, Э. И. Солод // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т. 12, № 24. - С. 1-8.

135. Родионова, С. С. Применение миакальцика для профилактики нестабильности эндопротезов / С. С. Родионова [и др.] // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии. - М., 2000. - С. 182-184.

136. Русанов, А. Г. Лечение больных пожилого и старческого возраста с вертельными переломами проксимального отдела бедренной кости / А. Г. Русанов [и др.] // Медицинский альманах. - 2012. - № 5. - С. 157-160.

137. Рябчиков, И. В. Исследование баланса пациентов после оперативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости в процессе медицинской реабилитации / И. В. Рябчиков, И. О. Панков // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 3. - С. 146.

138. Савинцев, А. М. Малоинвазивное хирургическое лечение переломов проксимального отдела бедренной кости в условиях остеопороза / А. М. Савинцев, А. В. Малько // Человек и его здоровье: материалы XIV Российского национального конгресса: тез. докл. - М., 2009. - № 3 (37). - С. 56.

139. Сакалов, Д. А. Лечение вертельных переломов у пациентов пожилого и старческого возраста / Д. А. Сакалов, А. В. Скороглядов // Вестник Российского медицинского университета. - 2003. - № 5. - С. 24-29.

140. Самодай, В. Г. Организационные и клинические вопросы оказания помощи больным в травматологии и ортопедии: сборник тезисов XIII Межрег. науч.-практ. конф. / под ред. В. Г. Самодая. - Воронеж: Научная книга, 2017. -250 с.

141. Слободской, А. Б. Прогнозирование степени консолидации переломов костей / А. Б. Слободской // Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах: материалы Всерос. конф. -Курган, 2003. - С. 219-222.

142. Слободской, А. Б. Лечение переломов вертельной области на современном этапе (обзор литературы) / А. Б. Слободской, В. А. Кирсанов, А. Ю. Попов // Современная медицина. - 2018. - № 2 (10). - С. 63-67.

143. Слободской, А. Б. Эндопротезирование тазобедренного сустава у молодых пациентов / А. Б. Слободской, А. Г. Лежнев, И. С Бадак // Гений ортопедии. - 2011. - № 1. - С. 23-27.

144. Стадников, В. В. Применение винтовых устройств для остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости / В. В. Стадников, А. Г. Русанов // Политравма. - 2009. - № 2. - С. 22-27.

145. Стешина, Т. Э. Анализ опыта эффективной реабилитации пациентов старческого возраста с тяжелым течением остеопороза после оперативного лечения переломов проксамальных отделов бедра / Т. Э. Стешина, Т. В. Шаповаленко, К.В. Лядов // Остеопороз и остеопатии. - 2016. - № 2. - С. 25-26.

146. Талышинский, Р. Р. Остеосинтез чрезвертельных и подвертельных переломов бедренной кости стержневыми аппаратами наружной фиксации у лиц пожилого возраста / Р. Р. Талышинский, Ш. Ш. Гаджиев // Новости хирургии. -2011. - № 3. - С. 82-85.

147. Тихилов, Р. М. Оригинальный способ остеосинтеза шейки бедренной кости с несвободной костной аутопластикой / Р. М. Тихилов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2011. - № 3 (61). - С. 91-96.

148. Тихилов, Р. М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / Р. М. Тихилов, В. М. Шаповалов. - СПб.: Изд-во РНИИТО им. Вредена, 2008. - 324 с.

149. Тихилов, Р. М. Современное состояние проблемы лечения больных с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости / Р. М. Тихилов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 4 (54). - С. 113118.

150. Ткаченко, С. С. Остеосинтез: Руководство для врачей / под ред. С. С. Ткаченко. - Л.: Медицина, 1987. - 272 с.

151. Ткаченко, С. С. Погружной компрессионный и внеочаговый остеосинтез при диафизарных переломах длинных трубчатых костей / С. С. Ткаченко, В. М. Демьянов, С. И. Кравченко и др. // III Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов: тез. докл. - М., 1975. - Ч. 1. - С. 189-190.

152. Трубин, А. Р. Разработка программ реабилитации - второй этап восстановительного лечения при эндопротезировании травм и заболеваний тазобедренного сустава / А. Р. Трубин // Креативная хирургия и онкология. -2013. - № 1-2. - С. 34-36.

153. Трубин, А. Р. Современный подход к оценке клинико-функционального состояния и социально-психического статуса пациентов при хирургическом лечении травм и заболеваний тазобедренного сустава / А. Р. Трубин // Здоровье семьи - 21 век. - 2012. - № 4 (4). - С. 18.

154. Устьянцев, Д. Д. Оценка клинического применения прогностической модели риска развития осложнений для эффективного хирургического лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости / Д. Д. Устьянцев, А. Ю. Милюков, В. В. Агаджанян [и др.] // Политравма. - 2019. - № 1. - С. 11-22.

155. Федеральные клинические рекомендации: Переломы проксимального отдела бедренной кости. - М.: МЗ РФ, 2019. - 79 с.

156. Федоров, В. Г. Импрессионные переломы костей нижних конечностей. Определение, классификация, тактика лечения: науч.-практ. мед. издание / В. Г. Федоров. - Ижевск: Изд-во Ижев. гос. мед. академия МЗ РФ, 2014. - Кн. 1. - 164 с.

157. Фролов, А. В. Остеосинтез вертельных и подвертельных переломов бедренной кости на современном этапе / А. В. Фролов, Н. В. Загородний, А. Ю. Семенистый // Вестник Российского университета дружбы народов. Сер. Медицина. - 2008. - № 2.- С. 98-100.

158. Цыкунов, М. Б. Программа реабилитации при повреждениях и заболеваниях крупных суставов / М. Б. Цыкунов // Человек и его здоровье: материалы VIII Российского национального конгресса. - СПб., 2003. - С. 31.

159. Цымбал, М. В. Хирургическое лечение перелома проксимального отдела бедра у больных пожилого и старческого возраста / М. В. Цымбал [и др.] // Клиническая геронтология. - 2009. - № 4-5. - С. 56-59.

160. Шабанов, А. Н. Атлас шеечных и вертельных переломов бедра и их оперативное лечение: учеб. пособие / А. Н. Шабанов, И. Ю. Каем. - М.: Изд-во Медицина, 1966. - С. 90-93.

161. Шаповал, И. Н. Здравоохранение в России 2019 год: стат. сб. / под ред. И.Н. Шаповал [и др.]. - М.: Изд-во Росстат, 2019. - 170 с.

162. Шаров, Д. В. Основы реабилитации: реабилитация после переломов и травм: научная книга / Д. В. Шаров, А. С. Иванюк. - М.: Изд-во Т8, 2020. - 250 с.

163. Шен, В. И. Осложнения при использовании стандартного и длинного гамма-гвоздей и способы их предотвращения / В. И. Шен // Остеосинтез. - 2007. -№ 1. - С. 17-25.

164. Шестаков, Д. Ю. Оперативное лечение внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости методом ЧКОС: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д. Ю. Шестаков. - М.: Центр. науч.-исслед. ин-т травматологи и ортопедии им. Н.Н. Приорова МЗ РФ, 2003. - 21 с.

165. Шигарев, В. М. Эволюция лечения переломов шейки бедренной кости / В. М. Шигарев, В. Н. Тимофеев // Гений ортопедии. - 2007. - № 3. - С. 75-77.

166. Шимбарецкий, А. Н. Главенствующая роль кинезотерапии в реабилитации больных после остеосинтеза современными конструкциями / А. Н. Шимбарецкий // Травматология и ортопедия России. - 2012. - № 3 (65). - С. 100105.

167. Шубняков, И. И. Остеосинтез переломов проксимального отдела бедренной кости в порядке экстренной помощи: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. И. Шубняков. - СПб., 1999. - 19 с.

168. Щеткин, В. А. Электростимуляция и прерывистая пневмокомпрессия в реабилитации больных с переломами верхних конечностей при политравме на этапе стационарного лечения / В. А. Щеткин, Е. И. Бялик, Ю. А. Воронцов, Е. А. Чукина // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2012. - № 3. - С. 9-12.

169. Щукин, В. М. Накостный остеосинтез в лечении диафизарных переломов голени. История и пути развития / B. M. Щукин, A. B. Муратов, О. В. Зорохович // Вятский медицинский вестник. - 2013. - № 1 (13). - С. 12-15.

170. Юмашев, Г. С. Травматология и ортопедия: учеб. пособие / Г. С. Юмашев. - М.: Изд-во Медицина, 1983. - 576 с.

171. Ямщиков, О. Н. Компьютерное моделирование в предоперационном планировании при лечении переломов бедренной кости / О. Н. Ямщиков, Д. А. Марков, Р. К. Абдулнасыров и др. // Вестник Тамбовского университета. Серия: естественные и технические науки. - 2010. - Т. 15, № 5. - С. 1508-1510.

172. Ямщиков, О. Н. Лечение переломов бедренных костей у пациентов с множественной травмой и травматическим шоком / О. Н. Ямщиков // Вестник российских университетов. Математика. - 2015. - Т. 20, № 4. - С. 817-820.

173. Ямщиков, О. Н. Макет программно-информационного комплекса для травматологии и ортопедии / О. Н. Ямщиков и др. // Вестник Тамбовского университета. Серия: естественные и технические науки. - 2011. - Т. 16, № 1. - С. 336-338.

174. Ямщиков, О. Н. Результаты лечения переломов проксимального отдела бедренных костей с учетом отдаленных последствий травмы и оперативного вмешательства / О. Н. Ямщиков // Вестник Тамбовского университета. Серия: естественные и технические науки. - 2014. - Т. 19, № 6. - С. 1971-1973.

175. Abrahamsen, B. Excess mortality following hip fracture: a systematic epidemiological review / B. Abrahamsen, R. Ariely, M. Olson et al. // Osteoporosis Int. - 2009. - Vol. 20, № 10. - P. 1633-1650.

176. Anderson, L.D. Femoral-head prostheses. A review of three hundred and fifty-six operations and their results / L.D. Anderson, W.R. Hamsa, T.L. Waring // J. Bone Joint Surg. - 1964. - Vol. 46. - P. 1049-1065.

177. Armstrong, R. Retrograde interlocked intramedullary nailing of supracondylar distal femur fractures in an average 76-year-old patient population / R. Armstrong, A. Milliren, W. Schrantz et al. // Orthopedics. - 2003. - Vol. 26, № 6. - P. 627-629.

178. Ballal, M.S.G. Proximal femoral nail failures in extracapsularis fractures of the hip / M.S.G. Ballal, N. Emms, M. Ramakrishan, G. Thomas // J. Orthop. Surg. -2008. - Vol. 16, № 2. - P. 146 -149.

179. Bao, N.R. Complications of bipolar hemiarthroplasty for the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly / N.R. Bao, J.N. Zhao, L.W. Zhou // Zhongguo Gu Shang. - 2010. - Vol. 23. - № 5. - P. 329-331.

180. Bonnaire, F. Trochanteric femoral fractures: anatomy, biomechanics and choice of implants / F. Bonnaire, T. Lein, P. Bula // Unfallchirurg. - 2011. - Vol. 114. -№ 6. - P. 491-500.

181. Buhl, K. The long gamma nail-indications, technique and results / K. Buhl, Y.D. Bois, W. Lamade et al. // Chirurg. - 2000, Sep. - Vol. 71 (9). - P. 1107-1114.

182. Chiu, K.J. Cancellous screw fixation for subcapital femoral neck fractures / K.J. Chiu, W.K. Pun, K.D. Luk // J. R. Coll. Surg. Edinb. - 1994, Apr. - Vol. 39, № 2. - P. 130-132.

183. Citron, J.T. Spinal bone mineral loss in estrogen-repleted, calcium-repleted, premenopausal women / J.T Citron, B. Ettinger, H.K Genant // Osteoporosis Int. -1995. - № 5. - P. 228-233.

184. Collins, T. Fractured neck of femur / T. Collins // Nurs Stand. - 1999. - Feb 24 - Mar 2. - Vol. 13 (23). - P. 53-55.

185. Cumming, S.R. Hip fractures: a worldwide problem today and tomorrow. Lancet / S.R. Cumming, L.G. Meltton // Bone. - 2002. - № 359. - P. 1761-1767.

186. Debrauwer, S. Anterograde femoral nailing with a reamed interlocking titanium alloy nail / S. Debrauwer, K. Hendrix, R. Verdonk // Acta Orthop. Belg. -2000, Dec. - Vol. 66, № 5. - P. 484-489.

187. Dousa, P. Trochantericke zlomeniny femuru [Trochanteric femoral fractures] / P. Dousa, O. Cech, M. Weissinger [et al.] // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. -2013. - № 80 (1). - P. 15-26.

188. Dubrana, F. Long gamma nail for the treatment of subtrochanteric fracture of the femur / F. Dubrana [et al.] // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. - Mot. 2002, May. - Vol. 88 (3). - P. 264-270.

189. Frederick, M.A. Fractures and dislocation of the hip / M.A. Frederick, J.H. Beaty, S.T. Canale // Campbell's operative orthopedics. - 2008. - № 52. - P. 32373270.

190. Gaine, W.J. The Charnley-Hastings bipolar prosthesis in femoral neck fractures - a study of dynamic motion / W.J. Gaine, P.R. Sanville, D.J. Bamford // Injury. - 2000, May. - Vol. 31, № 4. - P. 257-263.

191. Gehrchen, P.M. Poor reproducibility of Evans classification of the trochanteric fracture: Assessment of 4 observers in 52 cases / P.M. Gehrchen, J.O. Nielsen, B. Olesen // Acta Orthopaedica Scandinavica. - 1993. - № 64. - P. 71-72.

192. Giannotti, S. Clinical and surgical approach of severe bone fragility fracture: clinical case of 4 fragility fracture in patient with heavy osteoporosis / S. Giannotti, V. Bottai, E. Pini et al. // Clin. Cases Miner. Bone Metab. - 2013. -Vol. 10, № 1. - P. 5255.

193. Gregory, R.J.H. Treatment of displaced subcapital femoral fractures with total hip replacement / R.J.H. Gregory, D.J. Wood, J. Stevens // Injury. - 1992. - Vol. 23. -P. 168-170.

194. Harris, T. Longitudinal study of physical ability in the oldest old / T. Harris, M.G. Kovar, R. Suzman et al. // Am. J. Public Health. - 1989. - Vol. 79. - P. 698-702.

195. Horwitz, D.S. A biomechanical analysis of internal fixation of complex tibial plateau fractures / D.S. Horwitz // J. Orthop. Trauma. - 1999. - Vol. 13. - P. 545-549.

196. Hu, Y.L. Three-dimensional computer tomography imaging increases the reliability of classification systems for hip fractures / Y.L. Hu, F.G. Ye, A.L. Ji, // Injury. - 2009. - Vol. 40. - P. 1282-1285.

197. Kamble, K.T. External fixation in unstable intertrochanteric fractures of femur / K.T. Kamble [et al.] // Injury. - 1996. - Vol. 2, № 7. - P. 139-142.

198. Kenzora, J.E. Hip fracture mortality: Relation to age, treatment, preoperative illness, time of surgery, and complications / J.E. Kenzora, R.E. McCarthy, J.D. Lowell // Clin. Orthop. - 1984. - Vol. 186. - P. 45-56.

199. Khallaf, F.G.M. Results of subtrochanteric fractures treated with Dynamic Hip Screw and Dynamic Condylar Screw / F.G.M. Khallaf, A. Al-Rowain., H.F. AbdulHamid // Med Principles Pract. - 1998. - № 7. - P. 283-293.

200. Lung, H.R. The role of prosthetic replacement of the head of the femur as primary treatment for subcapital fractures / H.R. Lung // Injury. - 1971. - Vol. 3, № 2. -P. 107-113.

201. Management of young femoral neck fractures: is there a consensus? / G.P. Slobogean, S.A. Sprague, T. Scott [et al.] // Injury. - 2015. - Vol. 46 (3). - P. 435-440.

202. Markmiller, M. Femur-LISS and distal femoral nail for fixation of distal femoral fractures: are there differences in outcome and complications? / M. Markmiller,

G. Konrad, N. Sudkamp // Clin. Orthop. - 2004. - № 426. - P. 252-257.

203. Melton, L.J. Hip fractures: a worldwide problem today and tomorrow / L.J. Melton // Bone. - 2002. - № 14. - P. 8.

204. Meyer, H.E. Factors associated with mortality after 'hip fracture / H.E. Meyer, A. Tverdal, J.A. Falch et al. // Osteoporosis Int. - 2000. - V. 11, № 3. - P. 228-232.

205. Miura, N. Leg loading during quiet standing and sit-to-stand movement for one year after total hip arthroplasty / N. Miura, K. Tagomori, H. Ikutomo et al. // Physiotherapy Theory and Practice. - 2018. - № 34 (7). - C. 1-5.

206. Muller, M.E. The comprehensive classification of fractures of long bones / M.E. Muller, S. Nazarian, P. Koch. Berlin: Springer, 1990. - P. 120-121.

207. Pfeufera, D. Weight bearing in patients with femoral neck fractures compared to pertrochanteric fractures: A postoperative gait analysis / D. Pfeufera, C. Grabmannb, S. Mehaffeyb [et al.] // Injury. - 2019. - № 50 (7). - P. 1324-1328.

208. Ricci, W.M. Retrograde versus antegrade nailing of femoral shaft fractures / W.M. Ricci, C. Bellabarda, B. Evanoff, D. Herscovici // J. Orthop. Trauma. - 2001, Mar. - Apr. - Vol. 15, № 3. - P. 161-169.

209. Ruecker, A.H. The treatment of intertrochanteric fractures: results using an intramedullary nail with integrated cephalocervical screws and linear compression / A.

H. Ruecker [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2009. - Vol. 23, № 1. - P. 22-30.

210. Sanders, R. Retrograde reamed femoral nailing / R. Sanders, K.J. Koval, T. DiPasquale, D.L. Helfet // J. Orthop. Trauma. - 1993. - Vol. 7, № 4. - P. 293-302.

211. Schick, C.H. Possibilities for early ambulation and long-term outcome of treatment of trochanteric fractures with the dynamic hip screw and gamma nail / C.H. Schick, R. Wolfel, M. Walther [et al.] // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. -1996. - Vol. 113. - P. 991-993.

212. Serra, J.A. Epidemiology of hip fracture in elderly in Spain / J.A. Serra [et al.] // An Med Interna. - 2008. - № 42. - P. 278-285.

213. Shaftan, G.W. Selective conservatism in hip fractures / G.W. Shaftan, H. Herbsman, C. Pavlides // Surgery. - 1967. - Vol. 61. - P. 524-527.

214. Shepherd, L.E. Prospective randomized study of reamed versus undreamed femoral intramedullary nailing: an assessment of procedures / L.E. Shepherd, C.J. Shean, I.D. Gelalis, J. Lee, V.S. Carter // J. Orthop. Trauma. - 2001, Jan. - Vol. 15, № 1. - P. 28-32.

215. Thakkar, C. Calcar femorale grafting in the hemiarthroplasty of the hip for unstable inter trochanteric fractures / C. Thakkar, R. Kathalgere, M. Kumar // J. Orthop. - 2015. - Vol. 49. - P. 602-609.

216. Tornetta 3rd, P. Antegrade or retrograde reamed femoral nailing. A prospective, randomized trial / P. Tornetta (3rd), D. Tiburzi // J. Bone Joint Surg. Br. -2000, Jul. - Vol. 82, № 5. - P. 652-654.

217. Tosounidis, T.H. Common complications in hip fracture surgery: Tips/tricks and solutions to avoid them / T.H. Tosounidis, R. Castillo, N.K. Kanakaris [et al.] // Injury. - 2015. - Vol. 1383, № 15. - P. 478-477.

218. Umarji, S.I. Recovery after hip fracture / S.I. Umarji, B.J. Lankester, D. Prothero et al. // Injury. - 2006. - Vol. 37. - № 8. - P. 712-717.

219. Valverde, J.A. Use of the gamma nail in the treatment of fractures of the proximal femur / J.A. Valverde, M.G. Alonso, J.G. Porro et al. // Clin Orthop. - 1998. -№ 350. - P. 56-61.

220. Varti, M. Blood supply of the femoral head / M. Varti // Br. Med. J. - 1956. -№ 2. - P. 1236-1248.

221. Vecsei, V. Borderline indications for locked intramedullary nailing of femur and tibia / V. Vecsei, H. Seitz, M. Greitbauer et al. // Orthopade. - 1996, Jun. - Vol. 25, № 3. - P. 234-246.

222. Visser, A. Patient education in Europe: united differences / A. Visser, A. Deccache, J. Bensing // Patient Educ. Couns. - 2001. - Vol. 44. - P. 1-5.

223. Vogelyb, C.H. Real-time visual biofeedback to improve therapy compliance after total hip arthroplasty: A pilot randomized controlled trial Marco Raabena / C.H. Vogelyb, T.J. Blokhuisc // Gait & Posture. - 2018. - № 61. - P. 306-310.

224. Vossinakis, I.C. Management of pertrochanteric fractures in high-risk patients with an external fixator / I.C. Vossinakis, L.S. Badras // Orthop. - 2001. - Vol. 25. - P. 219-222.

225. Walcher, F. Retrograde Nailing of Distal Femoral Fracture Clear and Potential Indications / F. Walcher, T. Frank, I. Marzi // Eur. J. Trauma. - 2000. - Vol. 4, № 26. - P. 155-168.

226. Watson J. Ipsilateral femoral neck and shaft fractures / J. Watson et al. // Clin. Orthop. - 2002. - № 399. - P. 78-86.

227. White, B.L. Rate of mortality for elderly patients after fracture of the hip / B.L. White, W.D. Fisher, C.A. Laurin // J. Bone Jt. Surg. - 1987. - Vol. 69A, № 9. - P. 1335-1340.

228. Whitfield, J.F. The bone-building action of the parathyroid hormone: implications for the treatment of osteoporosis / J.F. Whitfield, P. Morley, G.E. Willick // Aging. -1999. - Vol. 15, № 2. - P. 117-129.

229. Wild, M. The effect of bone marrow concentrate and hyperbaric oxygen therapy on bone repair / M. Wild [et al.] // Journal of Materials Science: Materials in Medicine. - 2015. - T. 26, № 1. - P. 1-11.

230. Wildburger, R. Management of femoral neck fractures with the spongiose screw and the dynamic hip screw / R. Wildburger, H.P. Hofer // Actuelle Traumatol. -1994, Aug. - Vol. 22, № 4. - P. 135-143.

231. Williams, W.W. Complications associated with use of the gamma nail / W.W. Williams, B.C. Parker // Injury. - 1992. - Vol. 23, № 5. - P. 291-292.

232. Windolf, J. Pitfalls and complications in the use of the proximal femoral nail / J. Windolf , D.A. Hollander, M. Hakimi et al. // Langenbecks Arch Surg. - 2005. - Vol. 390, № 1. - P. 59-65.

233. Winter, W.G. Nonoperative treatment of proximal femoral fractures in the demented, nonambulatory patient / W.G. Winter // Clin. Orthop. - 1987. - Vol. 218. -P. 97-103.

234. Woltmann, A. Mortality in proximal femur fractures in elderly people / A. Woltmann, W. Fischer, P. Kujath et al. // Unfallchirurgie. - 1994. - № 20. - P. 211-215.

235. World Health Organization of geriatric services. Technical Report. Serie 5 45. Geneva: WHO, 1974.

236. Wu, C.C. Biomechanical analysis of the dynamic hip screw in the treatment of intertrochanteric fractures / C.C. Wu, C.H. Shih // Arch. Orthop. Traumatol. Surg. 1991. - Vol. 110, № 6. - P. 307-310.

237. Yokoyama, K. Deep infection and fracture healing in immediate and delayed locked intramedullary nailing for open femoral fractures / K. Yokoyama, M. Itoman, M. Shindo et al. // Orthopedics. - 1999. - Vol. 22, № 5. - P. 485-490.

238. Yoo, M.C. Treatment of unstable peritrochanteric femoral fractures using a 95 degrees angled blade plate / M.C. Yoo, Y.J. Cho, K.I. Kimet et al. // J. Orthop. Trauma. - 2005. - Vol. 19, № 10. - P. 687-692.

239. Yoshimini, F. Sliding characteristics of Compression Hip Screws in the intertrochanteric fracture: a clinical study / F. Yoshimini, L. Latta, E.L. Milne // J. Orthop. Trauma. - 1993. - Vol. 7. - P. 348-353.

240. Zielinski, S.M. The societal costs of femoral neck fracture patients treated with internal fixation / S.M. Zielinski et al. // EM Osteoporos Int. - 2014. - № 25 (3). -P. 875-885.

241. Zlowodzki, M. Operative treatment of acute distal femur fractures: systematic review of 2 comparative studies and 45 case series (1989 to 2005) / M. Zlowodzki, M. Bhandari, D.J. Marek et al. // J. of Orthop. Trauma. - 2006. - Vol. 20, № 5. - P. 366371.

242. Zuckerman, J.D. A functional recovery score for elderly hip fracture patients : II. Validity and reliability / J.D. Zuckerman, K.J Koval, G.B. Aharonoff et al. // J. Orthop. Trauma. - 2000. - № 14. - P. 26-30.

243. Zweymuller, K.A. 20 years of Zweymuller hip Endoprosthesis / K.A. Zweymuller. - Bern: Verlag Yans Huber, 2001. - 206 p.