Оптимизация методов хирургического лечения пациентов с дефектами и деформациями носа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Качмазова Мадина Владимировна

• Качмазова Мадина Владимировна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Качмазова Мадина Владимировна

Введение

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Виды дефектов и деформаций носа

1.2 Принципы хирургического лечения пациентов с деформациями и дефектами носа

1.3 Психологические особенности пациентов с дефектами и деформациями носа

1.4 Заключение

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика обследованных пациентов

2.2 Методы обследования пациентов

2.2.1 Риноскопия

2.2.2 Мультиспиральная компьютерная томография

2.2.3 Ринометрия

2.2.4 Психологическое обследование

2.3 Методы хирургического лечения

2.4 Критерии оценки эффективности проведенного лечения

2.4.1 Эстетическая оценка

2.4.2 Психологическая оценка результатов лечения

2.5 Критерии оценки полученных результатов

2.6 Методы статистической обработки данных

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Результаты внешнего осмотра и объективная оценка эстетической составляющей дефекта или деформации носа

3.2 Результаты рентгенологического обследования

3.3 Результаты ринометрии

3.4 Результаты психологического обследования

3.5 Результаты хирургического лечения

Глава 4 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ, АНАЛИЗ ОШИБОК И

ОСЛОЖНЕНИЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Приложения

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация методов хирургического лечения пациентов с дефектами и деформациями носа»

Актуальность темы

Нос в функциональном плане является частью дыхательного аппарата. В эстетическом значении представляет архитектурный центр лица. Центральное положение выстояние над уровнем окружающих тканей определяют высокую частоту возникновения приобретённых деформации носа в структуре челюстно-лицевой травмы.[18, 21, 64, 89, 97]. С другой стороны анатомическое положение, разнообразие деформаций, и стремление людей быть более привлекательным и соответствовать неким идеалам красоты являются основными причинами распространенности операций на носу.

Исследованиями ряда авторов [31, 40, 92, 122, 131] установлено, что деформации носа и внутриносовых структур, вызывая расстройство аэродинамики, приводят к нарушению основных его функций — дыхательной и обонятельной, что влияет на поведение, память и эмоции, на многие автономные функции нервной системы, не контролируемые сознанием. Связь между внешностью человека и его психоэмоциональным статусом - очень популярная тема, но она носит скорее развлекательный, а не научный характер, хотя о существовании связи между внешностью и психикой известно еще с античных времен [7, 15, 22, 43].

Важным моментом в ринопластике является определение показаний к операции и объёма вмешательства в зависимости от преследуемой цели или планируемой операции [38, 45, 85]. Следует признать, что учёные, в стремлении улучшить методы хирургического вмешательства, уделяют мало внимания разработке объективных критериев оценки удовлетворенности пациента результатом оказанной медицинской помощи и изменением его качества жизни.

Ринопластика относится к прецизионной хирургии, предполагающей отсчет на миллиметры при планировании операции [39, 59, 62]. Для обеспечения

оптимальной функциональной и эстетической составляющей исхода операции имеет значение понимание детальной анатомии носа, его соразмерности с другими зонами лица. Вместе с тем, даже технически идеально выполненная операция не «спасет» хирурга от возможности развития конфликтной ситуации с неудовлетворенным пациентом, если при ее планировании и подготовке врач ориентировался на сугубо медицинские стороны лечения, игнорируя психологические особенности личности пациента [33, 41, 48, 104, 134].

Функциональная и эстетическая значимость носа придает особую актуальность проблемам лечения больных с его деформациями, а оценка качества жизни и психоэмоционального статуса пациента позволяет точнее оценить нарушения в состоянии здоровья пациента, яснее представить суть его клинической проблемы [51, 73, 88, 115, 153, 155]. Расхождение между реальной внешностью и подсознательным идеалом является главной причиной психологического дискомфорта пациента с эстетической неудовлетворенностью исхода оперативного лечения [10,13, 49, 71 152]. Исследование этой составляющей при планировании ринопластики позволит оценить субъективное восприятие пациентами ситуации, оценить его ожидаемые результаты, выбрать наиболее оптимальные методы хирургического лечения, что позволит повысить социальную адаптацию пациентов в обществе.

Степень разработанности темы исследования

В литературе хорошо освещены различные способы реконструкции наружного носа с и без использования различных трансплантатов, при этом отсутствует систематизированный методологический подход к предоперационному обследованию и возможности прогнозу удовлетворенности пациента проводимой операцией.

Между тем, актуальными проблемами ринопластики являются получение объективной картины о состоянии психоэмоционального состояния пациента и в зависимости от него определение хирургической тактики, а так же совершенствование методов лечения.

Цель исследования

Повышение эффективности результатов хирургического лечения пациентов с дефектами и деформациями носа различной этиологии путем разработки схемы детального предоперационного обследования и выбора оптимального вида хирургического лечения.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-анатомические составляющие деформации носа и изменения функции внешнего дыхания при помощи ринометрии у пациентов с различными видами деформаций.

2. Оптимизировать выбор хирургического лечения и его целесообразность для пациентов с дефектами и деформациями носа в зависимости от клинической картины и психоэмоционального состояния пациента.

3. Усовершенствовать методику хирургического лечения пациентов с дефектами и деформациями носа различной этиологии при несостоятельности наружного клапана носа.

4. Разработать алгоритм обследования и подготовки к операции пациентов с дефектами и деформациями носа.

5. Проанализировать отдаленные функциональные и эстетические результаты хирургического лечения пациентов с учетом применяемой оперативной методики и психоэмоционального состояния пациентов.

Научная новизна

Впервые выявлено, что 79% пациентов, обратившихся с жалобами на эстетическую неудовлетворенность формой носа при отсутствии субъективных жалоб на функциональные нарушения - имеют затруднения носового дыхания, подтвержденные данными ринометрии.

Впервые выявлено, что у пациентов с седловидной деформацией и горбиной

носа в 80% наблюдается несостоятельность внутреннего клапана носа, в то время как у пациентов с искривлением носа в 77% преобладает несостоятельность наружного клапана носа.

Впервые при проведении психологического тестирования и последующей оценке психоэмоционального состояния пациентов было выявлено, что пациенты с седловидной деформацией, искривлением спинки носа и горбиной носа, имеют схожие показатели выраженности социальной адаптации.

Теоретическая и практическая значимость

Разработана система оценки критериев удовлетворенности пациентов результатом оперативного лечения с деформациями носа различной этиологии.

Выявлены нормативные показатели индекса удовлетворенности результатом операции для пациентов с дефектами носа, седловидной деформацией носа, горбиной носа, пациентов с искривлением спинки и пациентов с эстетической неудовлетворенностью формой носа.

Разработаны методики обследования пациентов с различными дефектами и деформациями носа для определения индекса удовлетворенности результатом операции.

Определены показания и противопоказания оперативного лечения для пациентов различных групп с деформациями носа.

Оценено текущее психоэмоциональное состояние пациентов с деформациями для пациентов с дефектами носа, седловидной деформацией носа, горбиной носа, пациентов с искривлением спинки и пациентов с эстетической неудовлетворенностью формой носа.

Методология и методы исследования

Диссертация выполнена в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Использованы клинические, антропометрические, рентгенологические, функциональные, психологические и статистические методы исследования. Объектом изучения были пациенты с дефектами и деформациями

носа различной этиологии в возрасте от 18 до 45 лет. Предмет исследования -100 пациентов с деформациями и дефектами носа, компьютерные томограммы лицевого черепа; заключения о функции внешнего дыхания (передняя активная и акустическая риноманометрии), заключения из разработанной нами системы диагностики степени выраженности психоэмоциональных расстройств.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Для получения устойчивого функционального и эстетического результатов лечения пациентов с дефектами и деформациями носа необходимо примененить современные хирургические способы лечения, включающие в себя обязательное укрепление хрящевых структур и связочного аппарата наружного клапана носа.

2. При определении показаний для проведения ринопластики и выбора оптимальной методики оперативного лечения в алгоритм предоперационного обследования необходимо включать оценку психоэмоционального статуса пациента, что позволит избежать проблем, связанных с неадекватно завышенным уровнем притязаний пациента и снизить процент несоответствия удовлетворенности результатами оперативного лечения хирурга и пациентов.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов подтверждается достаточным объемом клинического материала, использованием современных методов обследования пациентов (клинических, антропометрических,

рентгенологических, функциональных), адекватных поставленным задачам. Добровольное участие в исследовании 100 взрослых пациентов подтверждалось их письменным согласием. Статистическая обработка результатов исследования проведена в соответствии с принципами доказательной медицины. Материалы диссертации доложены на конкурсе молодых ученых в рамках VIII научно-практической конференции молодых ученых «Современные научные достижения в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», (Москва 2017); VI

Национальном конгрессе «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология», (Москва декабрь 2017); Общеинститутской конференции ЦНИИС и ЧЛХ (Москва, 2017), на тематическом симпозиуме «Психические расстройства у пациентов стоматолога, челюстно-лицевого и пластического хирурга: коморбидность и реципрокность» в рамках конгресса «Человек и лекарство 2018» Москва 10 апреля 2018.

Апробация диссертации состоялась 25 июля 2018 года на совместном заседании сотрудников отделения реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, микрохирургии и эктопротезирования, отделения челюстно-лицевой хирургии, отделения детской челюстно-лицевой хирургии, отделения хирургического лечения аномалий челюстно-лицевой области (детское), отделения госпитальной ортодонтии (детское), отделения челюстно-лицевой хирургии (детское), отделения хирургической стоматологии, отделения клинической и экспериментальной имплантологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.

Внедрение результатов исследования

Результаты научной работы используются в лекционном курсе, практических и семинарских занятиях с врачами-ординаторами и курсантами в клинике челюстно-лицевой хирургии; разработанный алгоритм предоперационного обследования и хирургического лечения для пациентов с дефектами и деформациями костно-хрящевого отдела носа различной этиологии внедрен в клиническую практику в отделении реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, микрохирургии и эктопротезирования и отделения детской челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.

Личный вклад автора в выполнении работы

Автор лично участвовала в выполнении диссертационной работы: поиске и анализе зарубежной и отечественной литературы, сборе архивных материалов,

анализе и статистической обработке материалов. Автором лично проведено клиническое обследование пациентов, интерпретация полученных диагностических данных методов исследований. Автор принимала непосредственное участие в лечении пациентов (ассистировала на операциях, проводила самостоятельно этапы операций, выполняла послеоперационные перевязки). Написание статей, тезисов докладов, автореферата и диссертации выполнены автором лично в полном объеме.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 8 в журналах, рекомендованных ВАК. На хирургические методики получено 2 патента и 1 положительное решение о выдаче.

Работа выполнена в отделении разработки высокотехнологичных методов реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, отделении реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, микрохирургии и эктопротезирования ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Виды дефектов и деформаций носа

Нос является наиболее частым объектом пластических и восстановительных операций с целью исправления и изменения его врождённых и приобретённых деформаций и дефектов. Приобретённые деформации носа, прежде всего, связаны с центральным местоположением и выстоянием его над уровнем окружающих тканей, в связи с чем, травмы носа в большинстве случаев оказываются наиболее тяжёлыми и их приходится наблюдать относительно чаще, чем травмы других частей лица [60, 72, 83, 113,141, 167]. Анатомическое положение, разнообразие деформаций и стремление людей быть привлекательным считаются одним из основных причин распространенности операций на носу.

В клиническом и анатомическом отношении нос подразделяется на

наружный и внутренний отделы [129].

В наружном носе различают:

1) корень — radix nasi, расположенный между обеими глазницами, в области прикрепления носовых костей к носовой части лобной кости (там же имеется выемка - переносица);

2) кончик (верхушку) носа (apex nasi);

3) спинку носа — dorsum nasi, узкую выпуклую часть наружного носа от корня до верхушки;

4) боковые стороны и крылья (alares) носа;

5) ноздри, ограниченные крыльями носа;

6) перегородку

Наружный нос по своему внешнему виду напоминает полую трехгранную костно-хрящевую пирамиду неправильной формы. Кожа, покрывающая нос имеет неравномерную толщину [4, 28, 76, 177]. Она довольно толстая у корня (до

1,25мм в области носолобного угла) и постепенно истончается и становится более мобильной (на спинке и скатах доходит до 0,6 мм), далее опять утолщается на кончике носа, имея больше выраженные сальные железы [14, 17, 20, 65, 78, 108, 129]. Костный остов наружного носа образован парными носовыми костями, лобными отростками верхней челюсти, носовой частью лобной кости. Тело носа в основном состоит из хрящей, таких как: четырехугольный хрящ, парные латеральные хрящи носа, парные большие хрящи носа или же нижнелатеральные к которым прикрепляются парные малые хрящи крыльев, а так же парные добавочные носовые хрящи в количестве 2-3 (Рисунок 1) [55, 77]. Все хрящи между собой соединены связками, которые представляют собой фиброзные волокна и образуют так называемый поддерживающий аппарат носа [80, 84, 105,142].

Рисунок 1. Кости и хрящи носа.

Не менее важную роль в поддержании формы носа имеет мышечная система, особенно его концевого отдела. Различают следующие мышцы носа: 1. Носовая мышца, которая начинается от надкостницы верхней челюсти, поднимается вверх и делится на две части - наружная (огибающая крыло носа) и внутренняя часть (прикрепляется к заднему концу латеральной ножки и при сокращении сужает крылья носа). 2. Мышца опускающая перегородку носа начинается от надкостницы в области луночкового возвышения выше

медиального резца и прикрепляется к нижней поверхности медиальной ножки нижнего латерального хряща - при сокращении тянет кончик носа книзу особенно это видно при улыбке. 3. Мышца поднимающая верхнюю губу и крыло носа начинается у основания лобного отростка верхней челюсти и вплетается своими пучками в кожу верхней губы и крыла носа - при улыбке приводит к расширению ноздрей, а так же эта мышца поддерживает наружный носовой клапан в открытом состоянии. 4. Мышца гордецов начинается от носовой кости и от апоневроза носовой мышцы при сокращении у корня носа с обеих сторон образуются поперечные складки. 5. Аномальная мышца - располагается в виде тонкой полоски с латеральной стороны от купола нижнего латерального хряща. 6. Передний расширитель ноздрей проходит по крылу носа в виде плоской ленты [44, 68, 106, 130] (Рисунок 2).

Иннервация мимических мышц носа осуществляется лицевым нервом, чувствительная иннервация осуществляется конечными ветвями п.орЫ:а1т1сш и п.тахШапБ тройничного нерва. Кровоснабжение наружного носа осуществляется из системы наружной и внутренней сонных артерий, отток крови он стенок наружного носа осуществляеися по наружным носовым венам, которые впадают в угловую вену, а та в лицевую из системы внутренней яремной вены. Особенностью венозного оттока крови от носа является связь данной области с венозным сплетение глубокого отдела лица и кавернозным синусом [37, 101, 103, 125].

Рисунок 2. Мышцы носа.

Функциональная часть носа состоит из трех наиболее важных участков -перегородки, зоны клапана носа и носовых раковин. Полость носа представляет собой расположенное в сагитальной плоскости пространство, разделенное перегородкой носа на две половины [128, 132, 147, 157].

Наружная стенка полости носа наиболее сложно устроена. Носовые раковины формируют выступы на наружной поверхности полости носа. Верхняя и средняя носовые раковины являются выростами решетчатой кости. Нижняя носовая раковина — отдельная кость черепа. Между верхней и средней носовой раковиной образуется верхний носовой ход, между средней и нижней носовой раковиной — средний носовой ход, между нижней носовой раковиной и дном полости носа — нижний носовой ход. В верхний носовой ход открывается отверстие основной пазухи. В средний носовой ход открываются отверстия лобной пазухи и верхнечелюстной пазухи. В нижний носовой ход открывается слезно-носовой канал. Слизистая оболочка носа выстилает все раковины, ходы и придаточные пазухи [9, 25, 32, 117, 163].

Кровоснабжение полости носа осуществляется, прежде всего, клиновидно-небной артерией. Эта артерия является ветвью верхнечелюстной артерии. В полости носа представлены обонятельные нити (ветви обонятельного нерва), чувствительные и секреторные нервы (ветви тройничного и лицевого нерва). Тройничный нерв обеспечивает в полости носа общую чувствительность тактильную, температурную и болевую. Лицевой нерв обеспечивает специальную чувствительность — чувствительность к запахам [100, 102, 110, 114].

Из всего можно понять, что деформация или дефект носа зависит от множества факторов анатомического строения и расположения составных частей носа и их различных вариаций.

В доступной литературе [5, 12, 17, 47, 61,165] мы встретили ряд классификаций деформаций носа, их все можно подразделить на три большие группы:

• по виду деформации;

• по локализации деформации;

• смешанные (по виду и по локализации деформации) [8, 23, 46].

Например Кручинский Г.В., среди врожденных дефектов и деформаций носа различает следующие группы [53, 56, 150,170]:

1) седловидное западение спинки носа;

2) чрезмерно длинный нос;

3) чрезмерно горбатый нос;

4) сочетание чрезмерной длины носа с чрезвычайной горбатостью его;

5) деформации кончика носа.

Михельсон Н.М. (1954) и соавторы подразделяют деформации носа по их виду на пять основных групп:

1. западение спинки носа (седловидный нос);

2. длинный нос;

3. горбатый нос;

4. комбинированные деформации (длинный и горбатый нос);

5. деформации концевого отдела носа.

А. Fюretti с соавторами (1968) подразделяют деформации на следующие группы: ринокифоз, ринолордоз, риносколиоз [42, 102, 175].

Заслуживает внимания разработанная Л А. Крикун (1961) классификация посттравматических деформаций носа, которые классифицируются по виду и локализации поражений следующим образом.

По виду: западение спинки носа, искривление спинки носа, горб носа,

комбинированные деформации носа

По локализации: костный отдел, хрящевой отдел, костно-хрящевой отдел или тотальная деформация.

Установлено, что деформации носа и внутриносовых структур, в первую очередь, приводят к расстройству аэродинамики и, следовательно, нарушению основных его функций — дыхательной и обонятельной, что влияет на поведение, память, эмоции и на многие автономные функции нервной системы, не контролируемые сознанием.

Обследование пациента перед ринопластикой начинается с оценки

пропорций носа и лица. Хотя существует огромное разнообразие видов носов и лиц, разработаны общие правила, определяющие их привлекательные пропорции. Есть множество различных методов оценки пропорциональности лица, некоторые из которых основаны на сложных и трудно применимых измерениях [57, 58].

В процессе обследования необходима оценка текущего психоэмоционального состояния пациента, уровня «компенсированности» имеющегося дефекта и анализ его ожиданий от результатов операции. До принятия любых вариантов хирургического плана требуется тщательное обследование носа и окружающих его структур лица. Для каждого пациента есть свой идеал носа, и он определяется балансом и гармонией пропорциональных черт лица.

Для измерения пропорций лица и в частности носа должны использоваться стандартные ориентиры [161, 164, 173,176]. Они были определены для хирургии лица N.Powell и B.Humphreys в Proportions of the Aesthetic Face.

Так же на основании введенного в 1985 году Bürget G.C., Menick F.J. термина «субъединица» носа, нос был разделен на отдельные части: спинка, кончик, скаты, крылья, колумелла [111,137].

Рубцы, оставшиеся после разрезов вдоль краев этих естественных анатомических субъединиц, труднее заметить. Выполненное до реконструкции иссечение избытка кожи носа для подгонки дефекта к границам эстетических субъединиц обязательно приведет к менее заметному рубцу [16, 30, 81,112].

1.2 Принципы хирургического лечения пациентов с дефектами и

деформациями носа.

Ринопластика как корригирующая операция, существует около 160 лет. Первым автором, попытавшимся изменить неправильную форму носа, был Dieffenbach (1845). Он произвел коррекцию большого носа с применением срединных и боковых наружных доступов. Первое устранение искривления костного носового отдела сделал Trendelenburg в 1889 году, который произвел

через полость носа боковую остеотомию и поперечную - через наружный разрез кожи [1, 3, 26, 149].

Значительный вклад в развитие ринопластики внес американский оториноларинголог J.O. Roe, который в 1887 году предложил эндоназальный разрез (закрытый способ), описал методику удаления костно-хрящевой горбины, впервые указал на тесную взаимосвязь внутреннего и наружного носа и обосновал необходимость при операции восстанавливать не только форму носа, но и функцию, чем заложил основы функционально-эстетической ринопластики [166, 171, 174].

Последователем J.O.Roe был выдающийся немецкий хирург J. Joseph, которого считают основоположником современной ринопластики. Пройдя более чем вековой путь развития, корригирующая ринопластика достигла значительных успехов, разработано большое количество методов оперативных вмешательств, которые постоянно совершенствуются с учетом появления новых возможностей клинической медицины [149, 159,172,].

На внешность, так же как и на одежду и макияж, существует мода. Например, очень прямой «греческий» нос был воплощением красоты для мужчин и женщин в течение нескольких сотен лет (вспомните статуи и картины древней Греции) [30, 36, 129, 136].

«История» ринопластики, первые ее записи свидетельствуют о том, что первые пациенты, желающие изменить свой нос, обращались только с просьбой сделать его большим, так как маленькие нос тогда был показателем врожденного сифилиса. Начиная с эпохи кинематографа, моду на носы стало диктовать «Его Величество Кино»

В природе не существует совершенно идеального носа. Идеальный нос только тот, который сбалансирован с пропорциями того или иного лица.

Конечно, учеными и художниками давно выведены формулы и цифры, которые определяют каноны красоты, и каждый хирург в своей работе отталкивается от них [86]. Но пациенты редко имеют идеальные пропорции лица. Кроме того, цифры цифрами, но в реальности ваш нос, его внешняя и внутренняя

структура, реакция организма на хирургическое вмешательство, диктуют свои условия. И, не зависимо от опыта и квалификации хирурга, не все достижимо в ринопластике [73, 88, 79].

И сейчас, довольно часто на консультацию приходят пациенты, которые хотят не просто подкорректировать проблемы собственного носа, а желают иметь нос как у Той_актрисы или Того_актера, приносят фотографии и даже слепки носа, который они хотят получить после операции [35, 66, 87].

1.3 Психологические особенности пациентов с дефектами и деформациями носа

При установлении показаний к тому или иному вмешательству не менее важную роль, чем форма носа, имеют субъективное отношение пациента к ней и его эстетические притязания [6, 29, 93]. Связь между внешностью человека и его психоэмоциональным статусом - очень популярная тема, но она носит скорее развлекательный, а не научный характер, хотя о существовании связи между внешностью и психикой известно еще с античности. Ее исследовали Ч. Лоброзо, Ч. Дарвин, И. Сеченов, К. Юнг и другие. Поэтому прежде чем предлагать пациенту тот или иной вид хирургической коррекции, врач должен внимательно изучить психическое состояние пациента. Руководствуясь этим положением, французский ринолог предложил следующую классификацию индивидуального эстетического отношения пациентов к имеющейся у них деформации носа [2, 67, 88, 144]:

1. лица с нормальным отношением к своему эстетическому дефекту; такие пациенты объективно оценивают этот дефект, их переживания по поводу его наличия минимальны, а эстетические притязания к результатам хирургического вмешательства корректны и реалистичны; как правило, эти лица положительно оценивают результаты удавшейся операции, довольны ею и всегда признательны хирургу;

2. лица с индифферентным отношением к своему эстетическому

дефекту; эти лица, каким бы ни был значительным дефект их носа, относятся к этому факту с безразличием, а некоторые из них полагают даже, что этот дефект их украшает, и чувствуют себя счастливыми;

3. лица с повышенным (негативным) психоэмоциональным отношением к своему эстетическому дефекту; эту категорию лиц составляют пациенты, у которых даже незначительные изменения формы носа вызывают большие душевные переживания; их эстетические требования к форме своего носа значительно преувеличены, более того, многие из них считают, что причиной их жизненных неудач является именно этот косметический дефект, с устранением которого они связывают все свои надежды на «лучшие времена»; следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев к третьему типу отношений к деформации носа относятся представители прекрасного пола; к этому типу относятся женщины, лишенные иллюзий на свою личную жизнь, лишенные таланта актеры и певцы, некоторые малоуспешные, стремящиеся к публичной политике лица и т. п.; такое психоэмоциональное состояние заставляет этих людей чувствовать себя несчастными и даже помышлять о самоубийстве; показания к оперативному вмешательству у таких больных должны быть тщательно продуманы, юридически оговорены, а хирург должен быть готов к тому, что даже после удачно проделанной операции пациент все равно будет высказывать неудовлетворенность ею;

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Качмазова Мадина Владимировна, 2019 год

Список литературы

1. Александров, Н. М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / Н. М. Александров. - Л.: Медицина,1985. -456 с.

2. Аржанцев, П. З. Лечение травм лица / П. З. Аржанцев, Г. М. Иващенко,

3. Артемьев, М. Е. Травмы носа. Оториноларингология: Национальное руководство / Артемьев М. Е. под ред. В. Т. Пальчуна. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С.512-518.

4. Атлас оперативной оториноларингологии / Под ред. B. С Погосова. -М.: Медицина, 1983. -416с.

5. Афанасьев, В. В. Травматология челюстно-лицевой области: Руководство / В. В. Афанасьев. -М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010. -256 с.

6. Бабияк, В. И. Клиническая оториноларингология / В. И. Бабияк, Я. Л. Накатис. - СПб.: Гиппократ, 2005. - 800 с.

7. Безшапочный, С. Б. Разработка и теоретическое обоснование методов диагностики и лечения переломов костей носа и стенок околоносовых пазух: Автореф. докт. мед. наук / С. Б. Безшапочный. - Киев: 1984. - 47 с.

8. Белоусов, А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А. Е. Белоусов. - СПб.: Гиппократ, 1998. - 744 с.

9. Белоусов, А. Е. Функциональная ринопластика / А.Е. Белоусов // Очерки пластической хирургии. - 2010. - № 2. - С. 111-123.

10. Бельченко, В. А. Черепно-лицевая хирургия: Руководство для врачей / В. А. Бельченко. - М.: Медицинское информационное агенство, 2006. - 340 с.

11. Бернадский, Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области / Ю. И. Бернадский. -М.: Медицинская литература, 1999. -456 с.

12. Богданова, Л. Е. Установление давности перелома костей носа при экспертизе «живых лиц /Л. Е. Богданова, Д. Г. Гончар // Сб. науч. трудов

«Теория и практика судебной медицины» / Под ред. Р. В. Бабаханяна, Г. И. Заславского, В. Л. Попова -СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2006. -С. 42-46.

13. Боймурадов, Ш. А. Частота встречаемости переломов носа среди травм лица / Ш. А. Боймурадов. - Российская ринология, 2006. - №4. - С. 46.

14. Бокштейн, Ф. С. Внутриносовая хирургия / Ф. С. Бокштейн. -М.: Медгиз,1956. -384 с.

15. Вальтер, К. Осложнения ринопластики / К. Вальтер. - «Российская ринология», 1995. №2. - С. 4-17.

16. Волков, Ю. Н. Травмы носа мирного времени: Автореф. дис. канд. мед.наук / Ю. Н. Волков. -М.:1958. -18 с.

17. Галкин, И. В. Клиническая и судебно-медицинская оценка травматических переломов костей носа: Автореф. дис. канд. мед.наук / И. В. Галкин. - Саратов: 1976. - 17 с.25

18. Говорунин, М.П. Диагностические возможности компьютерной ринометрии в восстановлении функции носового дыхания. Проблема реабилитации в оториноларингологии / М. П. Говорунин, В. Миронов. -Всероссийская конференция с международным участием. Тезисные доклады. - Самара: 2003. - С. 233-234.

19. Гончар, Д. Г. Диагностика повреждений носа у живых лиц. / Д. Г. Гончар //Теория и практика судебной медицины. - СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2005. - С.54-56.

20. Гончар, Д. Г. Некоторые аспекты эпидемиологии и этиологии травмы носа по данным оториноларингологической и судебно-медицинской литературы /Д. Г. Гончар // Теория и практика судебной медицины. - СПб.: Изд-во НИИХ СПб ГУ, 2006. - С. 108-109.

21. Гофман, В.Р. Диагностика носового дыхания /В.Р. Гофман, А.С. Киселев, К.В.Герасимов - СПб.: «Контур-М», 1994. - 93 с.

22. Гудвин Дж. Исследование в психологии: методы и планирование / Дж. Гудвин. -3-е изд. Санкт-Петербург: 2004. - С 42-43.

23. Гунько В.И. Ортогнатическая хирургия: вчера, сегодня, завтра // Материалы XI Ежегодного научного форума «Стоматология 2009». Москва, 2009. - С. 236.

24. Гусев, А. Н. Измерение в психологии. Общий психологический практикум. 2 изд., / А. Н. Гусев, Ч. А. Измайлов, М. Б. Михалевская. -Москва: «Смысл», 1998. -С 143-158 .

25. Гюсан, А.О. Восстановительная риносептопластика / А.О. Гюсан. - СПб.: «Диалог», 2000. - 191 с.

26. Деков, Д. П. Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью повреждений лица по материалам освидетельствования пострадавших в Петербурге и г. Плевене и её сравнительная характеристика: Автореф. дис. канд. мед.наук /Д. П. Деков. - СПб.: 1999. -21 с.

27. Державина, Л.Л. Методы объективной оценки носового дыхания /Л.Л. Державина, В.С.Козлов. - «Российская ринология», 1999. - №1. - С. 28-31.

28. Дьяконов, П. И. Общая оперативная хирургия / П.И. Дьяконов, Ф. А. Рейн. - СПб.: Медицина, 1999. - 453с.

29. Жаров, В. В. Судебно-медицинские критерии определения степени тяжести вреда здоровью при переломах скуловых костей / В. В. Жаров, В. А. Клевно, Е. Н. Григорьева // Суд.-мед. экспертиза. - 2010. - № 2. - С. 10-12.

30. Жуков, М. И. Использование васкуляризированного несвободного перемещенного трансплантата из каудального отдела четырехугольного хряща при открытой эстетической ринопластике / М.И. Жуков, А.В. Бреславец // Пластична та реконструктивная хирургия. - 2011. - № 2. - С. 1619.

31. Заболотный, Д. И. Оториноларингология: учебник / Д. И. Заболотный, Ю. В. Митин, С. Б. Безшапочный, Ю. В. Деева. - Киев: ВСИ «Медицина», 2010 -496 с.

32. Казымов, М. А. Структура переломов костей лицевого черепа при различныхвидах травмы / М. А. Казымов, А. Б. Шадымов // Актуальные вопросы судебноймедицины и экспертной практики. - Новосибирск: 2000. -В. 5. - С. 109-112.

33. Калинин, А.Л.Способ оценки психологического профиля личности / А.Л.Калинин. - Патент № 2106801 публ., 1998.

34. Качмазова, М.В. Комплексный подход к лечению пациентов с дефектами и деформациями носа различной этиологии и вида. //М.В.Качмазова, Т.З. Чкадуа, Ю.А. Лащинина, Д.Л. Сафарян/. - Сборник тезисов IV Национальный конгресс «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология», - Москва 10-12 декабря, 2017 - С. 97-98.

35. Качмазова, М.В. Психоэмоциональное состояние пациентов с деформациями носа как критерий эффективности ринопластики. /М.В.Качмазова. - Стоматология,2017 - Т. 96 , №3. - С.71.

36. Керн, Ю.Б. Хирургия носового клапана /Ю.Б. Керн, Т.Д. Уонг. -«Российская ринология», 1995. - №1. - С. 4-31.

37. Киселев, А. С. Компьютерное моделирование ринопластических операций А.С. Киселев, К.М. Крылов, И.В. Крайник, А.И. Крайник // Рос.ринология.- 2002. № 2. - С. 171-172.

38. Кицера, А. Е. О классификации и формулировке диагноза деформаций скелета носа / А. Е. Кицера, А. А. Борисов // Российская ринология. - 1993. - Приложение №1. - С. 10-11.

39. Кицера, А.Е. Хондроинверсия - вариант реимплантации хряща носовой перегородки / А.Е. Кицера , А.А.Борисов.-« Актуальные вопросы оториноларингологии». - Алма-Ата:, - Сб. тр., 1979. - С. 153-155.

40. Кудрявцев, С. П. Психическая травма при поражении лица и пути ее компенсации: дис... канд. мед. наук / С. П. Кудрявцев. -Москва:1949. -С 1621.

41. Кулагов , С.С. Опыт использования соционики в пластической хирургии / С.С. Кулагов, С.А,Кулагов. - Эстетическая медицина, 2008 -№1. - С.69-77.

42. Лежнев, Д. А. Лучевая диагностика травматических повреждений челюстно-лицевой области: Автореф. дис. докт. мед.наук / Д. А. Лежнев. -М.: 2008. - 42 с.

43. Лопатин, А.С. Реконструктивная хирургия деформации перегородки носа /А.С. Лопатин. - «Российская ринология», 1994. - Приложение 1. - С. 3-28.

44. Лунин, Д. К. Рентгенологические особенности перелома носовых костей /Д. К. Лунин // Матер. 11-го Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. -М.:Тюмень, 1987. - С. 83-84.

45. Медведев, В.Э. Психические расстройства у пациентов пластического хирурга и косметолога без верифицированных аномалий внешнего вида / В. Э. Медведев. - Эстетическая медицина, 2003 -С. 84.

46. Мишалов, В. Г. Эффективность эстетической ринопластики / В.Г. Мишалов, В. В. Храпач, О. В. Балабан, Д. А. Юрченко // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2004.- № 4. -114 с.

47. Многотомное руководство по оториноларингологии / Под ред. А. Г. Лихачова. - М.: Медгиз, 1960. - 523 с.

48. Назарова, Е. О. Психоневрологический статус пациентов с сочетанной травмой / Е. О. Назарова, С. М. Карпов, А. Э. Апагуни. - Международный журнал экспериментального образования, 2014. - №1. - С.83-85.

49. Недошивин, А. О. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность / А. О. Недошивин, А. Э. Кутузова, Н. Н. Петрова, С. Ю. Варшавский, Н. Б. Перепеч. -2000.-Т.1, -№4. -С 25-27.

50. Неробеев, А. И. Психологические аспекты в ринопластике / А. И. Неробеев, С. С. Кулагов. - «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии» №3 2003.- 36-45 с.

51. Новик, А. А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. А. Ионова, П. Кайнд. -Санкт-Петербург: Элби,1999. -С 139140.

52. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. /А. А. Новик,Т. А. Ионова. -Москва: Олма, 2007. -С 20-159.

53. Овчинников, Ю. М. Болезни носа, глотки, гортани и уха: Учебник / Ю. М. Овчинников В. П. Гамов. -М: Медицина, 2003. - 320 с.

54. Оториноларингология: Национальное руководство / Под ред. В.Т. Пальчуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 960 с.

55. Пейпл, А. Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица / А. Д. Пейпл. - М.: БИНОМ, 2007. - 951с.

56. Пискунов, В.С. Исследование аэродинамики воздушного потока в полости носа / В.С. Пискунов.- «Российская ринология». 2000. - №1. - С. 12-15.

57. Пискунов, В.С. Клиническое значение деформации перегородки носа на границе хрящевого и костного отделов / В.С.Пискунов. -« Российская ринология». 2002. - №2. - С. 159-161.

58. Пискунов, Г.З. Основные виды разрезов при риносептопластике / Г.З.Пискунов, А.С. Лопатин.-«Российская ринология». 1994. - №3. - С. 4145.

59. Помазкин, В. И. Способ оценки восстановления пациента после операции / В. И. Помазкин. - Патент №2400131 публ., 2010.

60. Попадюк В.И. Анализ результатов опроса пациентов с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух об организации и качестве специализированной медицинской помощи. / А.В. Фомина, И.А. Коршунова, А.В. Бицаева. - «Вестник оториноларингологии». - 2016. -Т.81, №3. - С.23-25

61. Попадюк, В.И. Восприятие болевого синдрома у мужчин и у женщин после септопластики. / В.И. Попадюк, И.В. Кастыро, В.И. Торшин. «Российский журнал боли». - 2017. - №1-52. С.71-72.

62. Попадюк, В.И. Применение септальных шин и эластичных наливных тампонов при риносептопластике. / В.И. Попадюк, И.М. Кириченко, Л.И. Шония, А.А. Забрусская. - «Здоровье и образование в XXI веке». - 2010. -Т.12, №4. - С. 530-531.

63. Попадюк, В.И. Синупрет как препарат выбора в лечении острого бактериального риносинусита / В.И. Попадюк, И.В. Кастыро. -«Эффективная фармакотерапия». 2012. - №36-1 - С. 16-18.

64. Пшениснов, К. П. Ринопластика III: осложнения в эстетической хирургии носа и вторичная ринопластика / К.П. Пшениснов. - Избранные вопросы пластической хирургии, 2001. Т. 1, № 6. -С. 5

65. Пшениснов, К. П. Секреты открытой ринопластики / К. П. Пшениснов // Избранные вопросы пластической хирургии. - 2001. - Т. 1, № 6. - С. 22-28.

66. Райгородский, Д. Я. Практическая психодиагностика: методики и тесты /Д. Я. Райгородский. -Самара:1999. -С 17-21 .

67. Рубинштейн, С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт их применения в клинике: Практическое руководство /С. Я. Рубинштейн. - Санкт Петербург: -1998. -С 136-138.

68. Рыбалкин, С. В. Современные методы диагностики и особенности тактики хирургического лечения переломов костей носа у детей: автореф. докт. мед. наук /С .В. Рыбалкин. - М.: 2005. - 44 с.

69. Сафарян, Д.Л. Способ забора хрящевого реберного аутотрансплантата. // Д.Л. Сафарян , Т.З. Чкадуа , М.В. Качмазова , К.Ф. Абдуллаев/. - Заявка № 2017145638

70. Сафонова, Л. Н. Метод восстановления хрящей кончика носа при вторичной эстетической ринопластике / Л. Н. Сафонова, А. В. Рыбакин, Д. А. Кузин // Пластическая хирургия и косметология. 2011. - № 1. - С. 1-7.

71. Скопина, Э. Л. Значение нарушений дыхательной и обонятельной функциипри судебно-медицинской экспертизе травм носа / Э. Л. Скопина, Т. Е. Татаринова. - метод. издание, Курск: 2015. 4-7 с.

72. Соболев, В.П. Дифференциальная диагностика и хирургическое лечение анатомических и функциональных нарушений вестибулярного отдела полости носа и клапана носа / В.П. Соболев. -Автореф. дисс. ... канд. мед.наук. - М:., 2013. - 26 с.

73. Собчик, Л. Н. Актуальные проблемы теоретической и прикладной психологии: традиции и перспективы: Материалы Всероссийской научно-практической конференции / Л. Н. Собчак. - Ярославль: 19-21 мая 2011. -157 -160 с.

74. Собчик, Л. Н. Индивидуально-типологический опросник / Л. Н. Собчик. - М.: «Боргес», 2010.

75. Собчик, Л. Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности / Л. Н. Собчик. - СПб.: «Речь», 2000, 2003, 2008. М.: «Боргес», 2010.

76. Соколюк , М. В. Хирургическое исправление боковых смещений наружного носа / М.В. Соколюк. - Журн. ушных, носовых и горловых болезней, 1966. - № 4. - С. 73-76.

77. Солдатов, И. Б. Лекции по оториноларингологии: Учебное пособие /И. Б. Солдатов.- М.: Медицина, 2009. - 288 с.

78. Стакер, Ф.Д. Современная хирургия перегородки носа / Ф.Д. Стакер.- «Российская ринология». 2007. - №1. - С. 4-7.

79. Тапия-Фернандес, В. Техника открытой ринопластики при асимметрии внутренних опорных структур кончика носа (клинический опыт) /В.Тапия-Фернандес. - « Эстетическая медицина». 2004. - Т. 3, N 1. -С. 35-41.

80. Ткаченко, А. Е. Клинико - психологическая характеристика пациентов клиник эстетической хирургии / А.Е. Ткаченко, Л.Т. Баранская, А.Г. Леонов

и др. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2003. - № 2. - С. 63-68.

81. Федун, Н. Ф. Травмы носа, их осложнения и методы лечения / Н. Ф. Федун,О. В. Курилин // Вестник оториноларингологии. - 1979. - №4. - С. 610.

82. Филимонова, Г. К. Взаимосвязь состояния органов челюстно-лицевой области с психовегетативным синдромом у юных легкоатлетов: Автореф. дис.канд.мед.наук /Г. К. Филимонова. -Пермь, 2005. -18 с.

83. Фришберг, И. А. Косметические операции на лице / И. А. Фришберг.-М.: " Медицина ", 1984. - С. 64 - 73.

84. Черченко, Н. Н. Переломы скуловой дуги и кости, костей носа: Учебно-мет.пособие / Н. Н. Черченко, Л. И. Тесевич. - Минск: БГМУ, 2008. -31с.

85. Чкадуа, Т. З. Принципы современной реабилитации пациентов с патологией челюстно-лицевой области / Т. З. Чкадуа, Л. А. Брусова, Ю. А. Лащинина. - Стоматология, 2014 - Т.93, №6. - С.40-41.

86. Чкадуа, Т.З. Возможности предоперационного компьютерного моделирования ринопластики для достижения прогнозируемых эстетических и функциональных результатов операции // Т.З. Чкадуа, А.Н. Ряховский , Д.Л. Сафарян , М.В.Качмазова/. -VI Национальный конгресс «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология», Москва 10-12 декабря 2017 - С. 116.

87. Чкадуа, Т.З. Диагностика показателей психоэмоционального состояния у пациентов с деформациями носа различной этиологии для оптимизации хирургического лечения //Т.З. Чкадуа, М.В. Качмазова , Ю.А. Лащинина/. - Стоматология, 2016 -Т. 95. №6-2, - С.55-56 .

88. Чкадуа, Т.З. Диагностика психических расстройств у пациентов с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области различной этиологии.// Т.З. Чкадуа Т.З.,М.В. Качмазова, Ю.А.Лащинина/ . - Архив внутренней медицины . Сборник материалов межвузовской научно-

практической конференции «Психосоматическая медицина в России. Достижения и перспективы, 2016 - С.72 .

89. Чкадуа, Т.З. Компьютерная 3D-визуализация для планирования и проведения реконструктивной ринопластики. // Т.З. Чкадуа , Д.Л. Сафарян, М.В. Качмазова/. - Стоматология Т.96, №6, 2017 - С. 66.

90. Чкадуа, Т.З. Оптимизация алгоритмов диагностики и лечения пациентов с дефектами и деформациями носа. //Т.З. Чкадуа , М.В. Качмазова ,Д.Л. Сафарян/. - Стоматология, Т.96, №6, 2017 - С.65-66.

91. Чкадуа, Т.З. Способ устранения дефекта и деформации костно-хрящевого отдела носа. //Т.З. Чкадуа , Д.Л. Сафарян , М.В. Качмазова , А.Л. Давидян , Т.Д. Чолокава/. - Заявка № 2017116818 (029074).

92. Чкадуа, Т.З. Функциональные особенности дыхательной системы у пациентов с деформациями носа различной этиологии. // Т.З.Чкадуа ,Ю.А. Лащинина, М.В.Качмазова /. - Сборник тезисов «Остеосинтез лицевого черепа» , октябрь 2016 - С.56-57 .

93. Чкадуа, Т.З. Особенности предоперационного обследования и лечения пациентов с деформациями носа различной этиологии. Дифференцированный подход к выбору метода лечения в зависимости от вида деформации.// Т.З. Чкадуа ,М.В. Качмазова , Ю.А.Лащинина/. - Российский стоматологический журнал №1, 2017 -Т.21, - С. 38-41.

94. Чкадуа, Т.З. Способ устранения деформации костно-хрящевого отдела носа. // Т.З. Чкадуа , Д.Л. Сафарян, М.В. Качмазова, А.Л. Давидян, Т.Д. Чолокава/. -Заявка № 2017116815 (029071)

95. Чкадуа,. Т.З. Клинико - диагностическое значение показателей психоэмоционального состояния у пациентов с деформациями носа. // Т.З. Чкадуа, М.В. Качмазова, Ю.А. Лащинина / - Сборник материалов III межвузовской научно-практической конференции «Психосоматическая медицина в России: достижения и перспективы, 2017 - С. 53-55.

96. Чуркин, А. А. Способ оценки качества жизни для диагностики психического состояния человека / А. А.Чуркин. - Патент №2261045 публ., 2005.

97. Шамов, С. А. Особенности психических нарушений у больных зрелого возраста с косметическими дефектами лицевой области. Патогенез, лечение и профилактика косметических заболеваний и недостатков /С. А. Шамов. -Москва: 1982. -С 165-170.

98. Шарапова, Т. Н. Способ прогнозирования психоэмоционального состояния пациентов на стоматологическом приеме и возможности коррекции / Т.Н. Шарапова, В.Н.Бойко. - Патент №2452366, публ. 2012.

99. Шевченко, Ю. А. Качество жизни в кардиологии /Ю. А. Шевченко. -Вестник РВМА. -2000. -№ 9. -С 5-15.

100. Шустер, М. А. Неотложная помощь в оториноларингологии / М. А. Шустер, В. О. Калина, Ф. И. Чумаков. - М.: Медицина, 1989. - 304 с.

101. Щербаков, К. Г. О методике фотографирования при эстетической ринопластике / К. Г. Щербаков, Л. Л. Павлюченко, И. П. Василенко // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2004. -№ 2.- С. 70-74.

102. Юшков, Ю. Обезображение лица как признак тяжкого телесного повреждения / Ю. Юшков. - Социалистическая законность. - 1997. - № 7. -С. 62-63. Aaronson, N. K. The European Organization for Research and Treatment of Cancer modular approach to quality of life assessment in oncology /N. K. Aaronson, A. Cull, S. Kaasa, M. Sprangers. - Int. J. Ment Health. -1994.-Vol.23. -P 75-96.

103. Albertini, R. S. Thirty-three cases of body dysmorphic disorder in children and adolescents/ R. S Albertini, K. A Phillips. - J Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry, 1999. - 38: 453-459.

104. Araco, A. Autologous cartilage graft rhinoplasties / A. Araco, G. Gravante, F. Araco // Aesthetic. Plast. Surg. - 2006. - Vol. 30, № 2. - P. 169-174.

105. Bayer, K. Cosmetic surgery and cosmetics: redefining the appearance of age, Generations, / K. Bayer.- Fall: 2005. - p 13-18.

106. Benbow, S.J.A diabetic peripheral neuropathy and quality of life /S. J. Benbow, M. E. Wallymahmed, I. MacFarime. -Quint. J. Med. 1998. -Vol.91.-P 733-777.

107. Beumer, J. Maxillofacial rehabilitation /J. Beumer, T. A. Curtis, D. N.-St.Louis: CV Mosby, 2013. -P 208-216.

108. Biby, E. The relationship between body dysmorphic disorder and depression, self-esteem, somatization, and obsessive- compulsive disorder. Journal of Clinical Psychology / E. Biby. - 2016. 54:489-499.

109. Borgaonkar, E. Quality of the life measurement in gastrointestinal and liver disorders /E. Borgaonkar, E. J. Irvine. -Gut. -2015.-Vol.47.-N3.-P 444-454.

110. Bowling, A. Measuring disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales /A/Bowling. -Buckingham,2012. -P 208.

111. Bradbury, E. The psychology of aesthetic plastic surgery. Aesth. Plast./ E. Bradbury.- Surg 2014. 18: 301-305.

112. Brown, G. C. Difference between ophthalmologists' and patients' perceptions of quality of life associated with age-related macular degeneration /G. C. Brown, M. M. Brown, S. Sharma. - Can. J.Ophthalmol. -2016. -Vol.35, N3.-P 127-133.

113. Burk , J. More than skin deep: a self-consistency approach to the psychology of cosmetic surgery. Plast. Reconstr./J. Burk , SI Zelen, EO Terino.-Surg. 2016. 76: 270-279.

114. Cash, TF. Body image survey report: the great American shape-up/TF Cash, BA Winstead, LH Janda.- Psychology today, 2009. 20: 30-44.

115. Castle, DJ. Does cosmetic surgery improve psychosocial well-being? / DJ Castle, RJ Honingman, KA Phillips.- Med. J. Aust: 2015. 176:601.

116. Chkadua, T. The research of "quality of life" of patients with total defects of an auricle after a surgical treatment: XX Congress of the EACMFS/T.

Chkadua, L. Brusova, J. Lashchinina. -Bruges, Belgium. -14-17 September, 2016. -P 39-43.

117. Citardi, M. J. Computer-aided assessment of bony nasal pyramid dimensions / M. J. Citardi, S. Hardeman, Ch. Hollenbeak, M. Kokoska/ - Arch. Otolaryngol. Head.Neck.Surg, 2015. - Vol. 126, № 8. - P. 979-984

118. Collaborative systematic review of the randomised trials of organised inpatient (stroke unit) care after stroke. Stroke Unit Trialists Collaboration.-Brit: Med. J. - 2016.-Vol.314. -P 1151-1159.

119. Cosmetic Surgery Special: When Looks Can Kill. New Scientist, 19 October 2013.

120. Cummings otolaryngology - head & neck surgery: Vol. 1 / ed. by P. W. Flint et all. - Philadelphia: Mosby Inc., 2011. - 1012 p.

121. Dittmann ,M. Plastic surgery: Beauty or Beast? /M. Dittmann.- American Psychological Association Vol. 36 ,8 September 2015.

122. Druss, RG. The problem of somatic delusions in patients seeking cosmetic surgery. Plast. Reconstr./ RG Druss, FC Symonds, GF Crikelair.- Surg. 2014, 48: 246.

123. Edgerton MT, Langman MW, Pruzinsky T. Plastic surgery and psychotherapy in the treatment of 100 psychologically disturbed Patients. Plast. Reconstr./MT Edgerton, MW Langman, T. Pruzinsky.- Surg. 2016. 88: 594.

124. Edgerton, MT. Surgicalpsychiatric study of patients seeking plastic (cosmetic) surgery: Ninety-eight consecutive patients with minimal deformity. Br. J. Plast./MT Edgerton, WE Jacobson, E. Meyer.- Surg. 2017; 13: 136.

125. Ferraro GA, Rossano F., D'Andrea F. Self-Perception and self-esteem of patients seeking cosmetic surgery, Aesthetic Plastic Surgery / GA Ferraro, F. Rossano, F. D'Andrea.- 2015 May-June. 29(3): 184-9.

126. Furnham, A. Perceived parental behaviour, self-esteem and happiness. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology /A. Furnham, H.Cheng.- 2000. 35: 463-470.

127. Garcia, L.B. Caudal septoplasty: efficacy of a surgical technique-preliminnary report / L.B.Garcia, P.W.Oliveira , T.A.Vidigal , V.M.Suguri .-Braz. J. otorhinolaryngol. 2017; -77 (2): -p.121-128.

128. Goin, MK. A prospective psychological study of 50 female face-lift patients. /MK Goin, RW Burgoyne,J. Goin, FR Staples.- Plast. Reconstr. Surg. 2015. 65: 436.

129. Goin, MK. A prospective study of patients' psychological reactions to rhinoplasty. Ann. Plast. Surg./MK Goin, TD Rees.- 2016. 27: 210.

130. Greenier, K.D. Individual differences in reactivity to daily events: Examining the roles of stability and level of self-esteem /K.D. Greenier,M.H. Kernis, C.W. McNamara, S.B. Waschull, A.J.Berry and C.E.Herlocker et al.-Journal of Personality, 2017. 67: 185-208.

131. Grossbart, T.A. Cosmetic surgery: Surgical tools - Psychosocial goals. /T.A. Grossbart, D.B.Sarwer. - Semin. Cutan. Med. Surg. 2015. 18: 101.

132. Guy, Lin. Complications using grafts and implants in rhinoplasty/ Guy Lin // Operative Techniques in Otolaryngology. 2017. - № 18. - P. 315-323.

133. Hiroyuki, Ohjimi. The role of psychiatry in aesthetic surgery/ Hiroyuki Ohjimi, Nobuyuki Shioya, Jun Ishigooka.- Aesth. PLast. Surg. 1988. 12: 187190.

134. Hueston, J. Psychological aspects of cosmetic surgery. J. Psychosom. Obstet. Gynaecol / J. Hueston, L. Dennerstein, J. Gotts.- 2016. 4: 335.

135. Hussain, R. Cosmetic surgery history and health service in midlife, Women's Health Australia / R. Hussain, M. Schofield, D. Loxton.- MJA, 2012. 176(12). - pp. 576-579.

136. Jacobson, W. E. Psychiatric evaluation of male patients seeking cosmetic surgery Plast. Reconstr. Surg /W. E. Jacobson, M. T.Edgerton, E. Meyer, A. Canter, R. Slaughter. - 2016. 26: 356,

137. Johnson, C. M. The deviated nose - its correction / C.M. Johnson, J.R. Anderson. - Laryngocope: 2014. - Vol. 87, № 10. - P. 1680-1684.

138. Johnson, J. T. Bailey's Head and Neck Surgery - Otolaryngology / J. T. Johnson,C. A. Rosen. - N.Y.: Lippincott Williams &. Wilkins, 2013. -3016 p.

139. Johnson, N. I. The tension nose: open structure rhinoplasty approach // Plast. Reconstr.Surg / N.I. Johnson, M. S. Godin. - 2015. - Vol. 95, 1. - P 43-51

140. Jonathan, A. Day-to-day body-image states: Prospective predictors of intra-individual level and variability / A. Jonathan Rudiger, F. Thomas Cash, M. Roehrigand, J. Kevin Thompson. - Body Image; March 2007. Vol. 4, Issue 1, p1-9.

141. Karaaltin, M. V. Autologous fascia lata graft for contour restoration and camouflage in tertiary rhinoplasty / M. V. Karaaltin, A. Batioglu-Karaaltin, K. S. Orhan, T. Demirel // J. Craniofac. Surg. - 2012. - Vol. 23. - P. 719-723.

142. Kilman, P. R. The impact of augmentation mammaplasty: A follow-up study / P. R. Kilman, J. I. Sattler, J. Taylor. - Plast. Reconstr. Surg, 1987. 80: 374.

143. Klabunde, E. N. Incidence of complications in cosmetic rhinoplasties / E.N. Klabunde, E. Falce. - Plast. Reconstr. Surg, 2011.-V. 34.- P. 192.

144. Kosmidis, P. Quality of life as anew end point /P. Kosmidis. -Chest,1996.-Vol.109, N3. -P 110S - 112S.

145. Lee, P. P. The impact of blurred vision on functioning and well-being /P. P. Lee, K. A. Spitzer, R. D. Hays: Ophthalmology, 2015. -Vol.104, N3. -P 390396. March 4, 2007.

146. McCollough E. G. Surgery of the nasal tip: prudent selection of alternatives // Rhinoplasty / Ed. by R . K. Daniel.- Boston, Toronto, London: Little, Brown a.Co., 2013. - P. 413-440.

147. McKinney, P. A critical evaluation of 200 rhinoplasties / P. McKinney, J.Q. Cook. - Ann. Plast. Surg, 2015. - V. 7. - P. 357-361.

148. McLaughlin, Joseph K. Epidemiological study: a link between cosmetic surgery and suicide / Joseph K. McLaughlin.- American Journal of Epidemiology, 2011. vol. 164, p 334.

149. Meisler, J.G. Toward optimal health: The experts discuss cosmetic surgery /J.G. Meisler. - JWomens Health Gender Based Med: 2001. 9:13.

150. Meyer, E. Motivational patterns in patients seeking elective plasticsurgery / E. Meyer, W. E. Jackobson, M. T. Edgerton, A. Canter. - Psychosom. Med. 1960. 22:193.

151. Meyer, L. Augmentation mammaplasty: Psychiatric and psychosocial characteristics and outcome in a group of Swedish women / L.Meyer. - Scand. J. Plast. Reconstr. Surg: 1997. 21:199.

152. Miller, T. Immediate postoperative complications of septoplasties and rhinoplasties / T. Miller/ - Trans. Pac. Coast Oto-ophtalmol. Soc, 1976.-V. 57.- P. 201.

153. Muhlbauer, W.D. The alar contour graft: Correction and prevention of alar rim deformities in rhinoplasty / W.D. Muhlbauer, U. Schmidt-Tintemann, M. Glaser.- Plast. Reconstr. Surg. - 2002. - Vol. 109. - P. 2495-2505.

154. Nystrom, G. Smith Robert and Associates: An Inside Look at Cosmetic Surgery/ G. Nystrom, Smith Robert and Associates.- American Chronicle.

155. Overholser, J. C. Self-esteem deficits and suicidal tendencies among adolescents / J. C. Overholser, D. M. Adams, K. L. Lehnert,D.C. Brinkman.-American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2015. 34: 919-928.

156. Phillips K. A. Surgical and nonpsychiatric medical treatment of patients with body dysmorphic Disorder / K.A. Phillips, J. Grant, J. Siniscalchi, R. S. Albertini. - Psychosomatics 2011. 42: 504.

157. Phillips, K. A. Body dysmorphic disorder: 30 cases of imagined ugliness / K.A. Phillips, S. L. McElroy,P.E. Keck, H.G.Pope, L.Hudson J. - Am. J. Psychiatry, 1993. 150: 302-308.

158. Phillips, K. A. Gender differences in body dysmorphic disorder / K. A. Phillips , S. F. Diaz. - J. Nerv. Ment. Dis. 2014. 185: 570.

159. Pitanguy, I. Sequelasobrinoplastica / I. Pitanguy, V.C. De Paulo, I.R.D. Portocarrero. - Rev. bras. Cir. - 1978. - Vol. 68, № 11/12. - P. 375-388.

160. Pollar, W. D. The sickness impact profile: realiability of a health status measure / W. D. Pollar, R. A. Bobbit, M. Berner et al. -J. Oral Maxillofac: Surg, 1997. - Vol.55, N7.-P 732-739.

161. Powell N, Humphreys B. Proportions of the Aesthetic Face.New York: ThiemeDStratton, 1984.

162. Pruzinsky, T. Psychological factors in cosmetic plastic surgery: Recent developments in patient care / T. Pruzinsky. - Plast. Surg. Nurs. 1993; 13:64.

163. Quatela V.C. Structural grafting in rhinoplasty / V.C. Quatela, A.A. Jacono.- Facial Plast. Surg. 2002. - Vol. 18,№ 4. - P. 223-232.

164. Roberta J Honingman, B.Comm., B.Soc.Work., A.A.S.W., Katherine A Phillips, M.D., and David J Castle, M.Sc., M.D., M.R.C.Psych., F.R.A.N.Z.C.P. Melbourne, Australia; and Providence, R.I. A Review of Psychosocial Outcomes for Patients Seeking Cosmetic Surgery Plast. Reconstr. Surg. 2004 April 1; 113(4): 1229-1237.

165. Rohrich, R. J. Streamlining cosmetic surgery patient selection. Just say no! /R. J. Rohrich.- Plast. Reconstr. Surg. 1999. 104:220-221.

166. Rombaux R. The use of grafting material in rhinoseptoplasty / P. Rombaux,M. Avram, B. Lengele [et al.] // B-ENT. - 2015. - Vol. 6, Suppl. 15. -P. 89-96.

167. Romo, T. I. Nasal implants / T. I. Romo, J. M. Pearson // Facial Plast. Surg. Clin. North Am. 2008. - Vol. 16, № 1. - P. 123-132.

168. Sharp, J. F. Routine x-rays in nasal trauma: the influence of audit of clinical practice/ J. F. Sharp, S. J. Denholm // Royal Soc. Med. - 2014. - № 87. -P. 153-154.

169. Simmen, D. Nasal fractures - indication for open reposition / D. Simmen // Laryngorhinootologie.-1998. - Vol.77. -№ 7. - P. 388-393.

170. Staquet, M. J. Quality of life assessment in clinical trials /M. J. Staquet.-Oxford, New York, Tokyo: 2016.-360 p.

171. Tebbetts, J. B. Open rhinoplasty: more then incisional approach // Rhinoplasty / R. J. Rohrich, Ed. by R.K. Daniel.- Boston, Toronto, London: Little, Brown a.Co., 1993. P. 525-553.

172. Thiagarajan, B. Fracture Nasal bone and its management / B. Thiagarajan, V. Ulaganathan// Otolaryngology online journal. - Vol. 3/ - Iss. 1.5. - 2013

173. Ware, J. E. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide /J. Weare, K. K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek.-Boston: 2015.-243 p.

174. Ware, J. E. The MOS 36-item short form health survey: conceptual framework and item selection /J. E. Ware, C. D. Sherbour: MedCare,1992. -Vol.30, -P.473-483.

175. Ware, J. E., SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual /J. E. Ware, M. Kosinski, S. D. Keller. -Boston: Mass,1994. -145 p.

176. Wilklund, I. Quality of life during acute intermittent treatment of gastroesophageal reflux disease with omeprazol compare with ranitidine. Results from a multicentre clinical trial / I. Wilklund, K. D. Bardhan, S. Muller-Lissner et al.-Ital. J. Gastroenterol. Hepatol:1998. -Vol.30, -N.1. -P.19-27.

177. Yoo Jin Lee Identification of Nasal Bone Fractures on Conventional Radiography and Facial CT: Comparison of the Diagnostic Accuracy in Different Imaging Modalities and Analysis of Interobserver Reliability / Yoo Jin Lee Hye, Jin Baek, Dong Wook Kim, JiHwaRyu // Iran J. Radiol. - 2013. - № 10(3). - P. 140-147.

Приложение

(опросники, бланки, инструкции, расчет показателей)

Приложение 1.

БЛАНКИ ТЕСТОВОГО ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ САН.

Методика САН

ФИО_Пол_[М]_[Ж]_Возраст_Дата_

Инструкция

Вам предлагается описать свое состояние в настоящий момент, с помощью таблицы, состоящей из 30 полярных признаков. В каждой паре надо выбрать ту характеристику, которая наиболее точно описывает состояние, и отметить цифру, которая соответствует степени (силе) выраженности данной характеристики.

1. Самочувствие хорошее 3 2 1 0 1 2 3 Самочувствие плохое

2. Чувствую себя сильным 3 2 1 0 1 2 3 Чувствую себя слабым

3. Пассивный 3 2 1 0 1 2 3 Активный

4. Малоподвижный 3 2 1 0 1 2 3 Подвижный

5. Веселый 3 2 1 0 1 2 3 Грустный

6. Хорошее настроение 3 2 1 0 1 2 3 Плохое настроение

7. Работоспособный 3 2 1 0 1 2 3 Разбитый

8. Полный сил 3 2 1 0 1 2 3 Обессиленный

9. Медлительный 3 2 1 0 1 2 3 Быстрый

10. Бездеятельный 3 2 1 0 1 2 3 Деятельный

11. Счастливый 3 2 1 0 1 2 3 Несчастный

12. Жизнерадостный 3 2 1 0 1 2 3 Мрачный

13. Напряженный 3 2 1 0 1 2 3 Расслабленный

14. Здоровый 3 2 1 0 1 2 3 Больной

15. Безучастный 3 2 1 0 1 2 3 Увлеченный

16. Равнодушный 3 2 1 0 1 2 3 Взволнованный

17. Восторженный 3 2 1 0 1 2 3 Унылый

18. Радостный 3 2 1 0 1 2 3 Печальный

19. Отдохнувший 3 2 1 0 1 2 3 Усталый

20. Свежий 3 2 1 0 1 2 3 Изнуренный

21. Сонливый 3 2 1 0 1 2 3 Возбужденный

22. Желание отдохнуть 3 2 1 0 1 2 3 Желание работать

23. Спокойный 3 2 1 0 1 2 3 Озабоченный

24. Оптимистичный 3 2 1 0 1 2 3 Пессимистичный

25. Выносливый 3 2 1 0 1 2 3 Утомленный

26. Бодрый 3 2 1 0 1 2 3 Вялый

27. Соображать трудно 3 2 1 0 1 2 3 Соображать легко

28. Рассеянный 3 2 1 0 1 2 3 В нимательный

29. Полный надежд 3 2 1 0 1 2 3 Разочарованный

30. Довольный 3 2 1 0 1 2 3 Недовольный

ОБРАБОТКА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ МЕТОДА САН

БАЛЛЫ 7 6 5 4 3 2 1 БАЛЛЫ

Самочувствие хорошее 3 1 1 0 1 2 3 Самочувствие плохое

ПОЗИТИВНЫМ ПОЛЮС НЕГАТИВНЫМ ПОЛЮС

При подсчете крайняя степень выраженности негативного полюса пары оценивается в один балл, а крайняя степень выраженности позитивного полюса пары в 7 баллов. При этом надо учитывать, что полюса шкал постоянно меняются, но положительные состояния всегда получают высокие баллы, а отрицательные - низкие. Полученные баллы группируются в соответствии с ключом в 3 категории и подсчитывается количество баллов по каждой из них.

Показатель Сумма баллов (по ключу) по шкалам

Самочувствие 1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20, 25, 26

Активность 3, 4, 9, 10, 15, 16, 21, 22, 27, 28.

Настроение 5, 6, 11, 12, 17, 18, 23, 24, 29, 30.

В классическом варианте расчета данной методики полученные результаты по каждой категории делятся на 10, в этом случае полученный средний балл равен 4. Однако, некоторые авторы используют данную методику без деления на 10, таким образом полученные баллы анализируется в промежутке от 0 до 70 баллов, Оценки, находящиеся в промежутке от 30 до 50 (средние показатели) свидетельствуют о благоприятном состоянии испытуемого, менее 30 баллов свидетельствуют об обратном. Высокий уровень показателей лежит в диапазоне от 50 до 70 баллов (максимальное значение).

Следует учесть, что при анализе функционального состояния важны не только значения отдельных его показателей, но и их соотношение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Показатель БАЛЛ Значение

Самочувствие

Активность

Настроение

Приложение 2

БЛАНК ТЕСТА КОдВиОНС (общий профиль)

ФИО_

Дата рождения_д/_м/_г. Возраст_(полных) лет.

Дата обследования_д/_м/20_г. Образование_

Работает/учится_ Семейное положение_

Инструкция:

Вам будет представлена целая серия разных утверждений. Оценивая каждое из них, не тратьте много времени на раздумья. Наиболее естественная - первая непосредственная реакция. Внимательно вчитывайтесь в текст, дочитывая до конца каждое утверждение и оценивая его все целиком как верное или неверное по отношению к Вам в настоящий момент. Пожалуйста, оцените свое текущее состояние, отвечая на вопросы представленными ответами: «никогда не было»; «редко»; «иногда»; «часто»; «постоянно или всегда». Отметьте Ваш ответ в соответствии с бланком формы КОдВиОНС (в графах таблицы галочкой, крестиком, или любым другим значком.)_

Никогда (Н) Редко (Р) Иногда (И) Часто (Ч) Постоянно (П)

Х

Н Р И Ч П

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

Н Р И Ч П

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

Вопросы к тестовой методике КОдВиОНС (общий профиль)

1. Ваш сон поверхностный и неспокойный?

2. Замечаете ли Вы, что стали более медлительны и вялы, нет прежней энергичности?

3. После сна Вы чувствуете себя усталым и «разбитым» (не отдохнувшим)?

4. У Вас плохой аппетит?

5. У Вас бывают ощущения сдавливания в груди и чувство нехватки воздуха при волнениях или расстройствах?

6. Вам трудно бывает заснуть, если Вас что-либо тревожит?

7. Чувствуете ли Вы себя подавленным и угнетенным?

8. Чувствуете ли Вы у себя повышенную утомляемость, усталость?

9. Замечаете ли Вы, что прежняя работа дается Вам труднее и требует больших усилий?

10. Замечаете ли Вы, что стали более рассеянным и невнимательным, забываете куда положили какую-нибудь вещь или не можете вспомнить, что только собирались делать?

11. Вас беспокоят навязчивые воспоминания?

12. Бывает ли у Вас ощущение какого-то беспокойства (как будто что-то должно случиться), хотя особых причин и нет?

13. У Вас возникает страх заболеть тяжелым заболеванием (рак, инфаркт, психическое заболевание и т.д.)?

14. Вы не можете сдерживать слезы и плачете?

15. Замечаете ли Вы, что потребность в интимной жизни для Вас стала меньше или даже стала Вас тяготить?

16. Вы стали более раздражительны и вспыльчивы?

17. Приходит ли Вам мысль, что в Вашей жизни мало радости и счастья?

18. Замечаете ли Вы, что стали каким-то безразличным, нет прежних интересов и увлечений?

19. Проверяете ли Вы многократно выполненные действия: выключен ли газ, вода, электричество, заперта ли дверь и т.д.?

20. Беспокоят ли Вас боли или неприятные ощущения в области сердца?

21. Когда Вы расстраиваетесь, у Вас бывает так плохо с сердцем, что Вам приходится принимать лекарства или даже вызывать «скорую помощь»?

22. Бывает ли у Вас звон в ушах или рябь в глазах?

23. Бывают ли у Вас приступы учащенного сердцебиения?

24. Вы так чувствительны, что громкие звуки, яркий свет и резкие краски раздражают Вас?

25. Испытываете ли Вы в пальцах рук и ног, или в теле покалывание, ползание мурашек, онемение или другие неприятные ощущения?

26. У Вас бывают периоды такого беспокойства, что Вы даже не можете усидеть на месте?

27. Вы к концу работы так сильно устаете, что Вам необходимо отдохнуть, прежде чем приняться за что-либо?

28. Ожидание Вас тревожит и нервирует?

29. У Вас кружится голова и темнеет в глазах, если Вы резко встанете или наклонитесь?

30. При резком изменении погоды у Вас ухудшается самочувствие?

31. Вы замечали как у Вас непроизвольно подергиваются голова и плечи, или веки, скулы, особенно, когда Вы волнуетесь?

32. У Вас бывают кошмарные сновидения?

33. Вы испытываете тревогу и беспокойство за кого-нибудь или за что-нибудь?

34. Ощущаете ли Вы комок в горле при волнении?

35. Бывает ли у Вас чувство, что к Вам относятся безразлично, никто не стремится Вас понять и посочувствовать, и Вы ощущаете себя одиноким?

36. Испытываете ли Вы затруднения при глотании пищи, особенно если Вы волнуетесь?

37. Вы обращали внимание на то, что руки или ноги у Вас находятся в беспокойном движении?

38. Беспокоит ли Вас, что Вы не можете освободиться от постоянно возвращающихся навязчивых мыслей ( мелодий, стихотворений, сомнений)?

39. Вы легко потеете при волнениях?

40. Бывает ли у Вас страх оставаться в одиночестве в пустой квартире?

41. Чувствуете ли Вы у себя нетерпеливость, непоседливость или суетливость?

42. У Вас бывают головокружения или тошнота к концу рабочего дня?

43. Вы плохо переносите транспорт (Вас «укачивает» и Вам становится дурно)?

44. Даже в теплую погоду ноги и руки у Вас холодные (зябнут)?

45. Легко ли Вы обижаетесь?

46. У Вас бывают навязчивые сомнения в правильности Ваших поступков или решений?

47. Не считаете ли Вы, что Ваш труд на работе или дома недостаточно оценивается окружающими?

48. Вам часто хочется побыть одному?

49. Вы замечаете, что Ваши близкие относятся к Вам равнодушно или даже неприязненно?

50. Вы чувствуете себя скованно или неуверенно в обществе?

51. Бывают ли у Вас головные боли?

52. Замечаете ли Вы, как стучит или пульсирует кровь в сосудах, особенно если Вы волнуетесь?

53. Совершаете ли Вы машинально ненужные действия (потираете руки, поправляете одежду, приглаживаете волосы и т.д.)?

54. Вы легко краснеете или бледнеете?

55. Покрывается ли Ваше лицо, шея или грудь красными пятнами при волнениях?

56. Приходят ли Вам на работе мысли, что с Вами может неожиданно что-то случиться и Вам не успеют оказать помощь?

57. Возникают ли у Вас боли или неприятные ощущения в области желудка, когда Вы расстраиваетесь?

58. Приходят ли Вам мысли, что Ваши подруги (друзья) или близкие более счастливы, чем Вы?

59. Бывают ли у Вас запоры или поносы?

60. Когда Вы расстраиваетесь у Вас бывает отрыжка или тошнота?

61. Прежде чем принять решение Вы долго колеблетесь?

62. Легко ли меняется Ваше настроение?

63. При расстройствах у Вас появляется зуд кожи или сыпь?

64. После сильного расстройства Вы теряли голос или у Вас отнимались руки или ноги?

65. У Вас повышенное слюноотделение?

66. Бывает ли, что Вы не можете один перейти улицу, открытую площадь?

67. Бывает ли, что Вы испытываете сильное чувство голода, а едва начав есть, быстро насыщаетесь?

68. У Вас возникает чувство, что во многих неприятностях виноваты Вы сами?

Обработка полученных данных по КОдВиОНС

Шкала тревоги

Номер вопроса 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла 5 баллов

6 -1,33 -0,44 1,18 1,31 0,87

12 -1,08 -1,3 -0,6 0,37 1,44

26 -1,6 -1,34 -0,4 -0.6 0,88

28 -1,11 0 0,54 1,22 0,47

32 -0,9 -1,32 -0,41 0,41 1,3

33 -1,19 -0,2 1 1,04 0,4

37 -0,78 -1,48 -1,38 0,11 0,48

41 -1,26 -0,93 -0,4 0,34 1,24

50 -1,23 -0,74 0 0,37 0,63

61 -0,92 -0,36 0,28 0,56 0,1

Шкала невротической депрессии

Номер вопроса 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла 5 баллов