Оптимизация методов диагностики и коррекции осложнений радикальной простатэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Роюк, Руслан Валерьевич

• Роюк, Руслан Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Роюк, Руслан Валерьевич

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ 5-

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ) 11

1.1. Распространенность рака предстательной железы

1.2. Современные методы диагностики рака предстательной железы

1.3.Существующие методы лечения локализованного рака предстательной железы

1.3.1. Радикальная простатэктомия как «золотой стандарт» лечения локализованного рака предстательной железы

1.4. Поздние послеоперационные осложнения радикальной простатэктомии

1.5. Особенности психофизиологического статуса онкологических больных

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация исследования

2.2. Общая характеристика обследованных больных

2.3. Методы исследования

2.3.1. Лабораторные и инструментальные методы исследования

2.3.2. Методики оценки недержания мочи и эректильной дисфункции

2.3.3. Психологические и психофизиологические исследования

2.4. Методики коррекции психофизиологического состояния

2.5. Методы статистической обработки полученных данных

ГЛАВА 3. ВИДЫ, ЧАСТОТА И ТЯЖЕСТЬ ОСЛОЖНЕНИЙ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

3.1. Интраоперационные осложнения

3.2. Ранние послеоперационные осложнения

3.3. Поздние послеоперационные осложнения

3.4. Распределение больных по тяжести эректильной дисфункции, недержания мочи и психологического дистресса от нарушенной 77 функции

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ В БЛИЖАЙШЕМ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ, ИХ ВЗАМОСВЯЗЬ С 83 110 УСПЕШНОСТЬЮ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ

МЕРОПРИЯТИЙ

ГЛАВА 5. КОРРЕКЦИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ 111-142 ЖЕЛЕЗЫ, ПЕРЕНЕСШИХ РАДИКАЛЬНУЮ

ПРОСТАТЭКТОМИЮ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация методов диагностики и коррекции осложнений радикальной простатэктомии»

Актуальность проблемы. Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. В структуре онкологической заболеваемости мужчин России РПЖ находится на четвертом ранговом месте, составляя 5% среди всей онкологической патологии (Матвеев Б.П. и соавт., 1999).

Золотым стандартом лечения локализованного РПЖ остается радикальная простатэктомия (РПЭ), которая выполняется пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет (Алексеев Б.Я., Русаков И.Г., 2001). Вместе с тем, результаты РПЭ специалисты оценивают неоднозначно, так как риск возникновения осложнений этой операции и их тяжесть достаточно высоки.

Много работ, дискуссий посвящено проблемам диагностики и коррекции различных осложнений РПЭ. Однако остаются малоизученными вопросы, касающиеся улучшения качества жизни (КЖ) пациентов, перенесших РПЭ. В связи с тем, что понятие КЖ включает в себя не только физические, социальные и духовные, но и психологические аспекты личности к диагностике и лечению болезни, осложнений оперативных вмешательств необходимо подходить комплексно с обязательным учетом психологического компонента заболевания. Сейчас не найдется ни одного специалиста, отрицающего негативную роль дистресса, психоэмоцинальной напряженности онкологических больных в успехе их лечения и выздоровления. С этих позиций больного РПЖ необходимо рассматривать как психосоматического пациента (Ситников Н.В и соавт., 2005). Зачастую психогенные состояния у онкологических больных приводят к отказу от оперативного лечения, а в ряде случаев - к суицидальным попыткам (Гнездилов A.B., 1977; Зотов П.Б. и соавт., 1997, 2000; Новиков Г.А. и соавт., 1998).

В настоящее время считается общепринятым, что решение проблемы улучшения КЖ больного человека возможно только при обязательном учете и, в случае необходимости, коррекции нарушений психофизиологического статуса (ПФС), исходя из личностных особенностей пациента и типа реагирования на заболевание. Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению психологических особенностей больных с различными онкологическими заболеваниями (Васиянова В.В. и соавт., 1995; Великолуг А.Н. и соавт., 1997; Галиулина С.Д., 2000; Сдвижков A.M., 2001), исследований, касающихся изучения личностных характеристик больных РПЖ в литературе практически нет. Фактически не проводилось исследований по характеристике психопатологических состояний у таких больных в послеоперационном периоде, оценке влияния указанных нарушений на дальнейшее течение заболевания и способов их коррекции. Кроме того, не учитывается взаимосвязь нарушений ПФС с возникшими осложнениями РПЭ.

Обобщая вышеизложенное, можно констатировать, что только комплексный подход к оценке и коррекции осложнений РПЭ с учетом ПФС позволит определить оптимальную лечебно-диагностическую тактику, что в конечном итоге будет способствовать улучшению КЖ больных РПЖ, перенесших РПЭ.

Цель исследования. Усовершенствовать методы диагностики поздних осложнений радикальной простатэктомии, повысить эффективность реабилитационного лечения путем оценки и коррекции психофизиологического статуса.

Задачи исследования:

1. Выявить виды, частоту и тяжесть поздних осложнений радикальной простатэктомии в различные сроки наблюдения с использованием модифицированных субъективно-объективных методик оценки эрекгильной дисфунции и недержания мочи.

2. Оценить степень выраженности психологического дистресса в зависимости от вида и тяжести осложнений позднего послеоперационного периода.

3. Охарактеризовать изменения психофизиологического статуса у больных, перенесших радикальную простатэктомию с использованием наиболее валидных методик оценки психофизиологического статуса.

4. Определить степень влияния тяжести эректильной дисфункции и недержания мочи на психоэмоциональное состояние больных.

5. Оценить эффективность различных психокоррекционных методик в оптимизации лечебно-реабилитационного процесса больных, перенесших радикальную простатэктомию.

Положения, вынесенные на защиту:

1. Для объективизации и упрощенности оценки поздних осложнений радикальной простатэктомии, таких как эректильная дисфункция и недержание мочи, необходимо отдавать предпочтение субъективно -объективным методикам: анкете оценки сексуального здоровья мужчины (1ШР-5), шкале Юнема, «дрип-тесту» в модифицированных вариантах, «рас1-тесту».

2. Для углубленной оценки пенильной иннервации, функции удержания мочи целесообразно применять инструментальные методы исследования -электронейромиографию, комплексное уродинамическое исследование, уретроцистоскопию.

3. Психологический дистресс от нарушенной функции является одним из критериев оценки тяжести функционального состояния больного.

4. Диагностика нарушений психофизиологического статуса должна быть обязательным мероприятием в комплексной оценке состояния больного, перенесшего радикальную простатэктомию.

5. Применение на различных этапах послеоперационного периода специфического комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий (объемная рациональная психотерапия, активная мышечная релаксация психофармакотерапия) позволяет значительно улучшить психофизиологический статус.

Научная новизна исследования. В данной работе впервые оценена динамика регресса эректильной дисфункции (ЭД) и недержания мочи (НМ) с позиций изучения показателей и ассоциативных связей объективного, субъективного и ПФС. Для оценки степени и скорости развития эрекции применена модифицированная нами шкала Юнема. Для выявления взаимосвязи нарушений психоэмоционального состояния с тяжестью поздних осложнений РПЭ анкета сексуального здоровья мужчины (ПЕР-5), тест для дифференциальной диагностики вида НМ (дрип-тест) дополнены вопросом о психологическом дистрессе (ИД) от нарушенной функции. Осуществлен подробный анализ особенностей ПФС больных после РПЭ с использованием традиционных и новейших методик психометрических исследований. Впервые, анализируя динамику изученных показателей ПФС, определены оптимальные сроки исследования ПФС с учетом имеющихся после операции осложнений. С целью выявления критических психопатологических состояний ПФС применены валидные методики - «Сигнал» и «ОСУ».

Практическая значимость. Полученные результаты позволили широко рекомендовать для оценки и коррекции поздних осложнений РПЭ (ЭД и НМ) балльных шкал и опросников. Впервые нарушение ПФС больных РПЖ, перенесших РПЭ предложено рассматривать как одно из основных и значимых осложнений РПЭ. С целью оптимизации лечебно реабилитационного процесса доказана необходимость углубленного исследования ПФС больных перенесших РПЭ в ближайшем послеоперационном периоде (2 мес). Доказано, что использование новейших психометрических методик («ОСУ», «Сигнал») позволяет выявить опасные для жизни пограничные психопатологические состояния. Впервые для оптимизации комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий у данной категории больных предложены психокоррекционные методики. Подготовлены практические рекомендации, определяющие применение модифицированных шкал и опросников для оценки ЭД и НМ; валидных психометрических методик оценки нарушений ПФС, а также адекватных методик его коррекции. Реализация результатов работы. Полученные результаты реализованы в лечебном процессе в урологических отделениях 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского, 5 ЦВКГ ВВС РФ, ГКГ МВД РФ. Получены 4 рационализаторских удостоверения по теме исследования: «Коррекция психофизиологического статуса больных после радикальной простатаэктомии», «Оптимизация диагностики и лечения функционального состояния больных после радикальной простатэктомии», «Совершенствование методов оценки психофизиологического статуса больных после радикальной простатэктомии», «Оптимизация алгоритма диагностики недержания мочи больных после радикальной простатэктомии».

Апробация работы. Основные положения работы обобщены и доложены на Первом съезде сексопатологов и андрологов Украины (Киев, 2004), IV Международном научно-практическом конгрессе «Медико-экологические проблемы лиц экстремальных профессий: работоспособность, здоровье, реабилитация и экспертиза профессиональной пригодности» (Москва 2004).

Публикации. По материалам исследования опубликовано: 1 монография, 16 печатных работ, из них 3 статьи в центральной печати.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 183 страницах (из них 148 страницы машинописного текста) и состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, описание методов исследования, результаты собственных наблюдений и их обсуждение, а также заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, указателя литературы на 19 страницах, содержащего 167 источников (из них 84

Заключение диссертации по теме «Урология», Роюк, Руслан Валерьевич

ВЫВОДЫ:

1. Среди 16 (18,8%) больных не удерживающих мочу через 12 месяцев после РПЭ ургентное недержание мочи преобладало над стрессовым, что было связано с анастомозитом, лигатурными камнями, бактериурией и явлениями гиперактивности детрузора. Через 12 месяцев после нервос-берегающей РПЭ эректильная функция восстановилась полностью в 9,5% случаев, а легкая степень эректильной дисфункции определялась в 28,5% случаев. С целью оптимизации методик оценки поздних осложнений радикальной простатэктомии целесообразно применять: анкету 11ЕР-5, шкалу Юнема, «дрип-тест» в модифицированных вариантах и «рас1-тест».

2. Для углубленной оценки пенильной иннервации, функции удержания мочи в поздние сроки после РПЭ следует отдавать предпочтение инструментальным методам исследования: электронейромиографии, комплексному уродинамическому исследованию, уретроцистоскопии.

3. Средне-сильный психологический дистресс от нарушенной функции максимально проявляется через 2 месяца после радикальной простатэктомии. Недержание мочи оказывает постоянное негативное влияние на уровень психологического дистресса. На степень тяжести психологического дистресса от эректильной дисфункции и недержания мочи могут влиять другие причины: болевой синдром, дизурические симптомы, канцерофобия, тревожное и депрессивное состояние, утяжеление сопутствующей патологии.

4. Оценка психофизиологического статуса должна проводиться не позднее, чем через 2 месяца после операции, в связи с началом периода социально-психологической адаптации больного. Учитывая, что через 2 месяца после РПЭ риск развития критических личностных девиаций крайне высок, необходимым представляется их обязательное выявление с использованием валидных высокоинформативных психодиагностических методов исследования (СМИЛ, «ОСУ», «Сигнал»).

5. Негативные изменения психофизиологического статуса в связи с поли-морфностью выявленных различных по характеру, тяжести и виду нарушений на всех этапах наблюдения можно в целом рассматривать как одно из осложнений РПЭ. Между выраженностью эректильной дисфункции, недержанием мочи и нарушений ПФС имеется тесная взаимосвязь, что необходимо учитывать при назначении реабилитационного лечения таким больным.

6. Использование лечащим врачом объемной и индивидуальной рациональной психотерапии, активной мышечной релаксации, психофармакотерапии с привлечением в тяжелых случаях клинических психологов, психотерапевтов позволит значительно повысить эффективность реабилитационного лечения больных, перенесших РПЭ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения качества диагностики поздних осложнений РПЭ у больных РПЖ целесообразно использование анкеты НЕР-5, шкалы Юнема, «дрип-теста» в предлагаемой нами модификации.

2. Для определения или уточнения вида и причин эректильной дисфункции и недержания мочи у больных РПЖ после РПЭ помимо традиционно используемых тестов следует применять инструментальные методы исследования - допплерографию сосудов полового члена, нейромиографию, ультразвуковое исследование, смотровую уретроцистоскопию, комплексное уродинамическое исследование.

3. С целью оценки влияния тяжести поздних осложнений радикальной простатэктомии на психоэмоциональное состояние пациентов следует проводить оценку ПД от нарушенной функции.

4. Оценку ПФС больных, перенесших РПЭ целесообразно проводить примерно через 2 месяца после операции, то есть в начальный период социально-психологической адаптации пациента к новым реалиям жизни; в качестве методов выбора оценки личностных особенностей таких больных следует рассматривать тесты СМИЛ, ОСУ, «Сигнал», ТОБ, тест Люшера.

5. Для диагностики таких опасных психологических нарушений больных РПЖ после РПЭ, как риск аутоагрессивного поведения, снижение уровня нервно-психической устойчивости, следует отдавать предпочтение / валидным компьютерным методикам («Сигнал», ОСУ), дающим объективную информацию и легко доступным в использовании.

6. Для коррекции невротических реакций пациентов, перенесших РПЭ, целесообразно использование лечащим врачом простых психореабилитационных методов (активная мышечная релаксация, рациональная психотерапия, психофармакотерапия).

7. Несовпадение в ряде случаев тяжести поздних осложнений радикальной простатэктомии с уровнем тяжести психологического дисстресса от нарушенной функции подтверждает влияние дооперационного психоэмоционального состояния (преморбидный фон) на ПФС после операции. В связи с этим оценку ПФС необходимо проводить и перед операцией. Это позволит спрогнозировать динамику нарушений психоэмоционального состояния после РПЭ и поможет определить оптимальную психокоррегирующую терапию.

8. Внедрить результаты представленного диссертационного исследования в практику образовательного процесса последипломного обучения и включить их в соответствующие руководящие и инструктивно-методические документы, регламентирующие деятельность урологических отделений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Роюк, Руслан Валерьевич, 2007 год

1. Аксель Е.М., Матвеев Б.П. Статистика онкоурологических заболеваний в России в 1996 году // Урология и нефрология, 1999. № 2. - С. 3-10.

2. Алексеев Б.Я., Русаков И.Г. Радикальное хирургическое лечение рака предстательной железы // X Рос. съезд урологов: Материалы. М., 2002.-С. 386-387.

3. Бажин Е.Ф., Гнездилов A.B. Психогенные реакции у онкологических больных // Метод, рекомендации. Л.: Ленинградский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 1983.- 33с.

4. Бажин Е.Ф., Гнездилов A.B., Цейтина Г.П. О медикопсихологической работе в онкологических учреждениях // Метод, рекомендации. -Ленинград, 1987.-21с.

5. Бажин Е.Ф., Цейтина Г.П. Самооценка онкологических больных и уровень психологической адаптации.-В кн.: Психологическое обеспечение и физического здоровья человека. М., 1989, с.98-99.

6. Байдала П.Г., Казачкова В.Г., Воробьев В.Н. Особенности личностного реагирования при раке желудочно-кишечного тракта.-В кн.: Актуальные проблемы современной онкологии. Томск, 1988, с. 102-105.

7. Блинов H.H., Чулкова В.А. Роль психоонкологии в лечении онкологических больных // Вопросы онкологии. 1996 - Т.42 №5. -С.86-89.

8. Василевский А.И., Синицын B.C. Нормативные показатели теста САН: Метод, рекомендации. JL: ВМедА, 1979. - 32 с.

9. Великолуг А.Н., Овчарова Р.В., Дрегало A.A., Золотков А.Г., Макарова H.A. Психологические особенности личности больных со злокачественными опухолями различной локализации // Паллиативная медицина и реабилитация. -1997. -№2. С.39-40.

10. Великолуг А.Н., Золотков А.Г., Журавлева Н.Е. Психосоциальная реабилитация онкологических больных при органосохраняющем лечении //Актуальные вопросы медицинской радиологии: Материалы межрегиональной конференции. Челябинск, 1997. - С.22-23.

11. Велиев Е.И. Оптимизация хирургического лечения больных локализованным раком предстательной железы: Дисс. . д-ра мед. наук.1. СПб, 2003.-350 с.

12. Володин Б.Ю., Куликов Е.П., Савин А.И., Володина J1.H. Значение психологической реабилитации в онкологии // Журнал паллиативная медицина и реабилитация. -1999. №3. - С.23-28.

13. Галиуллина С.Д. Нервно-психические нарушения у больных раком молочной железы: Автореф. .канд.мед.наук.-Уфа, 2000.-22с.

14. Гнездилов A.B. К вопросу о психосоматической зависимости онкологических больных // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 1996. - №2.-С. 123.

15. Гнездилов A.B. Психоэмоциональные нарушения при распространенном опухолевом процессе и методы их кореекции // Материалы научной конференции «Симптоматическое лечение при злокачественных новообразованиях». М., 1986. С.37-67.

16. Гнездилов A.B. Психогенные реакции у онкологических больных: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. — Л., 1977.-21с.

17. Гнездилов A.B., Корнева Т.В., Щеголев A.A. Некоторые аспекты психологической и психотерапевтической работы в онкологической клинике // Актуальные вопросы изучения механизмов гомеостаза. -Каунас-1983-с. 144-145.

18. Данилова Т.В. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований предстательной железы в России // Материалы IX Всероссийской конференции онкологов «Гормонозависимые опухоли»: Тез. докл.-СПб.: 2002. С. 35-36.

19. Денисов JI.E. Николаев A.M. Виноградова H.H. Ушакова Т.Н. Организация ранней диагностики злокачественных новообразований основных локализаций. М., 1997. С. 122-134.

20. Доскин В.А., Лаврентьева H.A., Стронгина О.М., Шарай В.Б. Психологический тест «САН» применительно к исследованиям в области физиологии труда // Гиг. труда. 1975, № 5. - С. 28-32.

21. Евдокимов В.И., Макаров Р.Н., Марищук В.Л. Методы психофизиологической саморегуляции в летной практике. Кировоград: Мин. гражд. авиации, 1988. 88 с.

22. Зайцев В.П. Психологические методы исследования в кардиологии // Болезни сердца и сосудов. -Т.1. -М.: Медицина, 1992. С. 481-490.

23. Залитис Я.Б. Метод, рекомендации по использованию кабинетов психофизиологической разгрузки и мобилизации летного состава. М.: Б.и., 1995.-48 с.

24. Захарушкина Т.С. Психические расстройства при доброкачественной гиперплазии предстательной железы на различных этапах оперативного лечения: Дисс. . канд. мед. наук.-М., 2001.- 152с.

25. Зотов П.Б. Суицидальное поведение больных распространенными формами злокачественных образований: Дисс. .канд. мед. наук. Уфа, 1998.- 136 с.

26. Зотов М.В., Петрукович В.М. Реализация психофизиологического подхода к оценке стрессоустойчивости // М-лы Всероссийской научной конференции «Психофизиология профессиональной деятельности человека». СПб., 2004. - С. 96-97.

27. Зотов П.Б., Новиков Г.А., Уманский С.М. Суицидальное поведение онкологических больных // Паллиативная медицина и реабилитация. -1997. №4. - с.25-29

28. Зотов П.Б, Уманский С.М. Влияние внутренней картины болезни на суицидальное поведение больных злокачественными новообразованиями. // Тюменский медицинский журнал. 2000. - №3-4. - С.54-55.

29. Иванов В.Н., Иванов А.Л., Мягков Ю.А., Голов Ю.С. // Медико-психологическая реабилитация военнослужащих с органическими эректильными дисфункциями: Сб. тр. Сочи. Достижения и перспективы медицинской реабилитации, 1999. С.223-226.

30. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. - 312 с.

31. Канарейкин К.Ф. О психогенных реакциях // Клиническая медицина. -1993. -Т.71, №6. 161с.

32. Каплан Г.И., Седок Б.Дж. Клиническая психиатрия. Пер. с англ. / Под. ред. Т.Б. Дмитриева.- М., 1998, 505с.

33. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1985. - 576 с.

34. Карнеги Д. Как перестать беспокоиться и начать жить. Мн.: Современный литератор, 320 с.

35. Корзунин В.А. Закономерности динамики профессионально важных качеств военных врачей в процессе профессионализации: Автореф. дис. . д-ра психол. наук. СПб., 2003. - 48 с.

36. Комолов Н.В. Психофизиологическая оптимизация процесса профессиональной адаптации курсантов ВМедА в начальном периоде обучения: Автореф. дис. . канд.мед.наук. СПб., 2003. - 24 с.

37. Кондратенко В.Т., Донской Д.И. Средства и методы сохранения и восстановления профессиональной работоспособности лиц с напряженным характером труда // Учебные материалы. СПб.: Изд-во Гос. областного ун-та, 1993. - 56 с.

38. Коркина В.М. Психические расстройства при соматических заболеваниях. Руководство по психиатрии / Под. ред. Г.В. Морозова. -М.: Медицина, 1988. т.2. с.84-113.

39. Кочетов А.Г. Клинико-физиологическое обоснование использования немедикаментозных методов в комплексном лечении больных хроническим простатитом: Дис. .док. мед. наук. М., 2005. - 421с.

40. Лакин Г.Ф. Биометрия: изд. 4-е, перераб. и доп. М.: Высш. шк., 1990. 352 с.

41. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Журн. невропатологии и психиатрии 1980. -Вып.8. - С. 1195-1198.

42. Лоран О.Б. Радикальная позадилонная простатэктомия // Пленум Правления Рос. о-ва урологов: Материалы. М., 1999. - С. 205-208.

43. Лурия P.A. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни. Л.: Б.и., 1944. -27 с.

44. Лурия P.A. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания.-М.: Медицина, 1977. 122 с.

45. Мазо Е.Б., Жуков О.Б., Зубарев А.Р. Дифференциальная диагностика психогенной и васкулогенной эректильной дисфункции при ультразвуковом исследовании полового члена // Сексология и сексопатология. 2003. №1. С. 16-19.

46. Марилова Т.Ю. Психологические особенности онкологических больных, их знание для врачей онкологов // Вестник Московского онкологического Общества. 2001. -№3. - С.2-3.

47. Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Матвеев В.Б. Рак предстательной железы. М.: Агропринт, 1999. - 153 с.

48. Менделевич В.Д. Пограничные психические расстройства после радикальных онкологических операций: Дисс. . д-ра мед. наук. М., 1994.-350 с.

49. Менделевич В.Д. Кличническая и медицинская психология. Практическое руководство.-М.: "Медпресс", 1998. 592 с.

50. Методы исследования в психологии / Под ред. В.И. Вассермана. Т. 2. -СПб.: ЭЛБИ, 2001.-446 с.

51. Миронова И. Н., Батов С.В., Алдылбаев Т.А. Психические нарушения при химиотерапии злокачественных опухолей яичка // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1989. - Т.89, №2. -С.87-90.

52. Непомнящая Н.И. О психологическом аспекте онкологических заболеваний // Психологический журнал . 1998. -Т.9, №4. - С. 132-145.

53. Новиков B.C., Боченков A.A. Теоретические и прикладные основы профессионально-психологического отбора военнослужащих // Руководство. СПб.: ВМедА, 1997. - 188 с.

54. Новиков Г.А., Уманский С.М., Наумов М.М., Зотов П.Б. Суицидальное поведение больных распространенными формами злокачественных образований // Паллиативная медицина и реабилитация. 1998. - №2-3. -С. 176.

55. Петров С.Б., Велиев Е.И. Пределы хирургического лечения рака предстательной железы: есть ли они ? // III ежегодная российская онкологическая конференция: Тез. докл. СПб.: 1999.- С. 80-84.

56. Петров С.Б., Велиев Е.И. Хирургическое лечение локализованных форм рака предстательной железы // Практическая онкология. 2001. - Т. 6, №2.-С. 50-52.

57. Петров С.Б. Велиев Е.И. Радикальная простатэктомия в лечении локализованных форм рака предстательной железы // Рак предстательной железы: Материалы X Юбил. науч.-практич. Конф. с межрегион, и междунар. участием. Харьков., 2002. - С. 134-138.

58. Петрукович В.М., Зотов М.В. Непроизвольное внимание к индивидуально значимым стимулам как основа методического подхода к исследованию мотивации // М-лы юбилейной науч. конф. Института психологии РАН. М., 2001. - С. 222-224.

59. Психофизиологическое обеспечение боевой деятельности частей и подразделений, (метод, рекомендации). М., 1995.

60. Психология и педагогика. Военная психология / Под. ред. А.Г.Маклакова- СПб.: Питер, 2005. 464 с.

61. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия. М.: МЕДпресс-информ, 2004.- 131 с.

62. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Медикаментозное лечение эректильной дисфункции: предварительное сравнение существующих методов. Фарматека 2004; 3/4: 31-35.

63. Рассветаев A.B. Прогнозирование недержания мочи у больных после радикальной простатэктомии: Дис. .канд. мед. наук. СПб., 2003. -173с.

64. Ромасенко В.А., Скворцов К.А. Нервно-психические нарушения при раке.-М.:, Медгиз, 1961.-388с.

65. Романова Н.С., Виноградова М.В. Основные принципы дифференциальной диагностики и комплексной терапии соматических и психосоматических расстройств // Журнал невропатология и психиатрия им. С.С. Корсакова, 1988, т. LXXXEIII вып. 4 С.110-115.

66. Руководство по фармакологической коррекции боеспособности и трудоспособности личного состава ВС СССР // Утв. Нач. ЦВМУ МО СССР, 1989 г.

67. Сдвижков A.M., Борисов В.И., Болдова Е.Г. Психосоматические эффекты и ситуация тревожного ожидания при онкологических заболеваниях // Вестник Московского онкологического Общества. -2001. -№3. -С.3-4.

68. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М., 2000, 160 с.

69. Собчик J1.H. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ). Методическое руководство Москва: Всесоюзный научно-исследовательский и испытательный институт медицинской технини,1990. - 72с.

70. Тимофеев В.И., Войтенко A.M. Психофизиологические особенности деятельности летного состава при выполнении длительных полетов и их психологическое обеспечение // Учебное пособие. СПб.: ВМедА, 1993. -76 с.

71. Тхостов А.Ш., Артюшенко Ю.В. особенности осознания заболевания у онкологических больных // актуальные вопросы изучения механизмов гомеостаза. Каунас. - 1983. - с.248-250.

72. Тхостов А.Ш. Психологический анализ личности при некоторых онкологических заболеваниях: Автореф.дисс.канд. психол. наук. М., 1980.-21 с.

73. Тхостов А.Ш., Арина Г.А. Теоретические проблемы исследования внтуренней картины болезни // Сборник научных трудов «Психологическая диагностика отношения к болезни». Л., 1990. -С.32-38.

74. Филимоненко Ю.И., Юрьев А.И., Нестеров В.Н. Экспресс-методика для оценки эффективности Аутотренинга и прогноза успешности деятельности человека // Личность и деятельность. Вып. 11. - Л.: ЛГУ, 1982.-С. 52-57.

75. Хрестоматия краткий психологический словарь / Под ред. К.К.Платонова. -М: Высшая школа, 1995. - 134 с.

76. Чермянин С.В. Особенности организации медико-психологической помощи при масштабных авариях и катастрофах // М-лы науч.конф. «Психофизиологическое сопровождение профессиональной деятельности военнослужащих». СПб., 1998. - С. 34-36.

77. Шипош К. Значение аутогенной тренировки и биоуправления с обратной связью электрической активностью мозга в терапии неврозов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. JL, 1980. -32с.

78. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M. The European Organisation (or Research and Treatment of Cancer (EORTC) modular approach to quality of life assessment in oncology // Int. J. Ment. Health. 1994. -Vol. 23. - P. 75-96.

79. Abate-Shen C., Shen M. M. Molecular genetics of prostate cancer // Genes Dev. 2000 - Vol. 14. - P. 2410-2434.

80. Abbou C.C., Hoznek A., Salomon L., Lobontiu A., Saint F., Cicco A, Antiphon P., Chopin D. Remote laparoscopic radical prostatectomy carried out with a robot. Report of a case // Prog. Urol. 2000. - Vol. 10., № 4. - P. 520-523.

81. Adolfsson J., Helgason A.R., Dickman P., Steineck G. Urinary and bowel symptoms in men with and without prostate cancer: results from an observational study in the Stockholm area // Eur Urol. 1998. - Vol.33 . P.ll-16.

82. Albertsen P.C., Hanky J.A., Murphy-Seteko M. Statistical considerations when assessing outcomes following treatment for prostate cancer // J. Urol. -1999. -Vol. 162. P. 439-444.

83. Alexander F.E., Boyle. P. The rise of prostate cancer: Myth or reality? In:"The epidemiology of prostate Diseases", M.J. Garrawcus (ed), Churchill Livingstone, Edinburg, 1995.

84. Appelbaum P.S., Grisso T. Assesing patient capacities to consent to treatment // N. Engl. J. Med. 1998. - №319. - P. 1635-1638.

85. Auchincloss S.S. After treatment: Psychosocial issues in gynecologic cancer survivorship: Pap. Amer. Cancer Soc. Nat. Conf. Gynecol. Cancers, Washington, D.C., Apr.6-8, 1995 // Cancer. 195. - Vol.76, №10, Suppl. -P.2117-2124.

86. Bishoff J.T., Reyes A., Thompson I.M. Pelvic lymphadenectomy can be omitted in selected patients with carcinoma of the prostate: development of a system of patient selection // Urology. 1995. - Vol.45. - P. 270-274.

87. Boyle P., Maisonneuve P., Napalkov P. Incidence of prostate cancer will double by the year 2030: arguments // Europ. J. Urol. 1996. - Vol. 29 (suppl. 2). - P. 3-9.

88. Burnett A.L., Mostwin J.L. In situ anatomical study of the male urethral sphincteric complex: Relevance to continence preservation following major pelvic surgery//J. Urol. 1998. - Vol.160, №3. - P. 1301-1306.

89. Carvalho T.F., Sougey E.B. Depressao em pacientes com cancer. Epidemiología, diagnostico e tratamento //J. bras. Psiquiat. 1995. - Vol.44, №9. - P.457-462.

90. Campbell S.C., Klein E.A., Levin H.S., Piedmonte M.R. Open pelvic lymph node dissection fore prostate cancer: a reassessment // Urology. -1995. -Vol.46.-P.352.

91. Catalona W.J., Basler J.W. Return of erections and urinary continence following nerve sparing radical retropubic prostatectomy // J. Urol. 1993. Vol. 150.-P. 905-907.

92. Catalona W.J., Carvalhal G.F., Mager D.E., Smith D.S. Potency, continence and complication rates in 1,870 consecutive radical retropubic prostatectomies. // J. Urol. -1999.- Vol. 162, № 1. P. 433-438.

93. Catalona W.J., Partin A.W., Slawin K.M. A multicenter clinical trial valuation of free PSA in differentiation of prostate cancer from benigndisease // J. Urol. 1997. - Vol. 157, № 1, part 2-P. Ill, abstract 434.

94. Clar H. Colour Physiology and Medicine // Zurich: Medico, 1961. P. 142.

95. Clar H. Verlaufsstudie uber is lahre mit dem Lusher // Zurich, 1968 39 s.

96. Conrad S., Pieper A., De la Maza S.F., et al: Long-term results of the Stamey bladder neck suspension procedure: A patient questionnaire based outcome analysis.// J. Urol. 1997. - Vol.157, №5. - P. 1672-1677.

97. Debruyne P.M., Beerlage H.P. The place of radical prostatectomy in the treatment of early localized prostate cancer // Radiother. Oncol. 2000. -Vol. 57, № 3. - P. 259-262.

98. Denis L.G. The role of active treatment in early prostate cancer //

99. Radiother. 0ncol-2000. Vol. 57, № 3. - P. 251-258.

100. Dunbar F. Amotions and Bodily Changes. F Surway of literature of on

101. Psychomatic interrelationships. 1910-1953.-N.Y., 1954.-P. 180-210.

102. Devies M.A., Koul D., Dhesi H. et al. Regulation of Ant / PKB activity, cellular growth, and apoptosis in prostate carcinoma cells by MMAC/PTEN // Cancer Res. 1999. - Vol. 59. - P. 2551-2556.

103. Enblich J., Bovbjerg D.H., Valdimarsdottir H.B. Looking forward and back: distress among women at familial risk for brest cancer // Ann. Behov. Med. -2000. Vol.22, №1. - P.53-59.

104. Fawzy F.I., Cousins N., Kemeny M.E. A structured psychiatric intervention for cancer patients. I. Changes over time in methods of coping and affective disturbance // Arch. Gen. Psychiatri. 1990. -№47 - P. 726-732.

105. Fernandes E.T., Sundaram C.P., Long R. et al. Biopsy Gleason score: how does it correlate with the final pathological diagnosis in prostate cancer? // Brit. J. Urol. 1997. - Vol. 79, №4.-P. 615-617.

106. Flanigan R.C., McKay T.C., Olson M., et al. Limited efficacy of preoperative computed tomographic scanning for the evaluation of lymphnode metastasis in patients before radical prostatectomy // Urology. 1996. - Vol .48, №3.-P. 428-432.

107. Fowler F.J., Barry M.J., Lu-Yao G., Wasson J. et al. Effect of radical prostatectomy for prostate cancer on patient quality of life: results from a Medicare survey//Urology. 1995. - Vol. 45. - P. 1007-1013.

108. Fowler F.J., McNaughton Collins M., Albertsen P.C., Zietman A., Elliott D.B., Barry M.J. Comparison of recommendations by urologists and radiation oncologists for treatment of clinically localized prostate cancer //

109. JAMA. -2000. Vol. 283, № 24. - P. 3217- 3222.

110. Gleason D.F. The Veterans Administration Cooperative Urological

111. Research Group: Histologic grading and clinical staging of prostatic carcinoma // Tannenbaum M. ed. Urologic Pathology: The Prostate: 171198. Philadelphia: Lea & Febiger, 1977.

112. Gressler U., Gleiter C.H. Erectile dysfunction: comparison of efficacy and side effects of the PDE-5 inhibitors sildenafil, vardenafil and tadalafil -review of the literature. Eur. J. Med. Res. 2002: 7 (10): 435-446.

113. Groutz A., Blaivas J.G., Chaikin D.C., et al: The pathophysiology of postradical prostatectomy incontinence: A clinical and video urodynamic study.// J. Urol. 2000. - Vol.163. - P. 1767-1770.

114. Hammerer P., Huland H. Urodynamic evaluation of changes in urinary control after retropubic prostatectomy.// J. Urol. 1997. - Vol.157. - P.233-236.

115. Hautmann R.E., Sauter T.W., Wenderoth U.K. Radical retropubic prostatectomy: morbidity and urinary continence in 418 consecutive cases. Urology. 1994. Vol. 43.-P. 47-51.

116. Hedican S.P., Walsh P.C. Postoperative bleeding following radical retropubic prostatectomy // J. Urol. 1994. - Vol. 152, № 4. - P. 11811183.

117. Horie S, Tobisu K.I., Fujimoto H., et al: Urinary incontinence after nonnerve-sparing radical prostatectomy with neoadjuvant androgen deprivation // Urology 1999. - Vol. 53. - P.561-567.

118. Kao T., Cruess D.F., Garner D., Foley G. et al. Multicenter patient self-reporting questionnaire on impotence, incontinence and stricture after radical prostatectomy // J. Urol. 2000. - Vol. 163. - P. 858-864.

119. Kojima Y., Nonomura N., Nose T., Inoue T., Tsuda K., Narumi Y./ Nakamura H. Transition zone biopsy in detection of prostate cancer. // Eur. Urol. 2000. - Vol.37, № 6. - P. 675-679.

120. Kubler-Ross E. On Death and Dying. New York, Macmillian, 1969.

121. Leandri P., Rossignol G., Gautier J.R., Ramon J: Radical retropubic prostatectomy: Morbidity and quality of life. Experience with 620 consecutive cases. // J. Urol. 1992. - Vol. 147. - P. 883-887.

122. Lee C.T., Richie J.P., Oesterling I.E. Bilateral pelvic lymphadenectomy and anatomical radical retropubic prostatectomy. Urologic Oncology. Philadelphia. W.B. Saunders, 425, 1997; 425 p.

123. Litman T.J. The Family as basic init in health and medical care: a social-behavioral overviem // Soc. Sei Med. 1974.-№88. - P.495-519.

124. Litwin M.S., Hays R.D., Fink A., Ganz P.A. et al. Quality of life outcomes in men treated for localized prostate // J.A.M.A. 1995. - Vol. 273. - P. 129-135.

125. Litvin V.S., Lubeck D.P., Stoddard M.L. Quality of life before death for men with prostate cancer: results from CaPSURE database // J. Urol.- 2001. -Vol.165, .№ 3.-P. 871 -875.

126. McNeal J. E. Cancer volume and site of origin of adenocarci-noma in the prostate: relationship to local and distant spread. Hum. Pathol. 1992; 23 (3): 258-266.

127. Moore K.N., Griffiths D., Hughton A. Urinary incontinence after radical prostatectomy, a randomized controlled trial comparing pelvic muscle exercises with or without electrical stimulation // Brit. J. Urol. Int. 1999. -Vol. 83, № 1.- P. 57-65.

128. Meyer J.P., Gillat D.A., Lockyer R. et al. The effect of erectile dysfunction on the quality of life of a men after radical prostatectomy // Brit. J. Urol. Int. 2003. - Vol.43. - P.95-101.

129. Myers R. P. Prostate shape, external striated uretral sphincter, and radical prostatectomy: The apical dissection // J. Urol. 1987. - Vol. 138. - P. 543550.

130. Migliari R. (Arezzo, Italy); Pistolesi. D. (Pisa, Italy); De Angelis.M. (Arezzo, Italy). Polypropilene Sling of the Bulbar Urethra for Post-Radical Prostatectomy Incontinence // European Urology 2003.Vol.43, №2. -P.152-157.

131. Moreland R.B. Is there a role of hypoxemia in penile fibrosis: a viewpoin presented to the Society for the Study of Impotence. Int J Impotence Res 1998; 10: 113-20.

132. Mostofi F.K., Sesterhenn I.A., Davis C.J. A PathologisV's View of Prostatic Carcinoma // Cancer (Philad.). -1993. Vol. 71, №3. - P. 906932.

133. Nash A.F., Melezinek I. The role of prostate specific antigen measurement in the detection and management of prostate cancer // Endocr. Relat. Cancer. -2000. Vol. 7, № 1 - P. 37-51.

134. Oesterling J.E., Bilhartz D.L., Tindall D.J. Clinically useful serum markers for adenocarcinoma of the prostate II. Prostate specific antigen. American Urological Assocition Update Series 10. - 1991. - P. 137.

135. Oesterling J.E., Jacobsen S.J., Chute C.G. et al. Serum Prostate-Specific Antigen in a Community-Based Population of Healthy Men; Establishment of Age-Specific Reference Ranges // J.A.M.A. -1993. Vol. 270, №7. - P. 860-864.

136. Olsen E.H. The impact of serious illness on the family system // Postgrad. Med. -1970. № 1. - P. 169-174

137. Perez C.A. Prostate // Principaland Practice of Radiation Oncology, 3rd ed.: 1583-1694 / Ed. C.A. Perez and L.W. Brady.-Philadelphia, New York: Lippincott-Raven, 1998.

138. Posner M. Chronometric exploration of mind. N.Y., Oxford: Oxford University Press, 1986. - 244 p.

139. Quinlan D.M., Epstein J.I., Carter B.S., Walsh P.C. Sexual function following radical prostatectomy: Influence of preservation of neurovascular bundles.//J. Urol.-1991.-Vol. 145, № l.-P. 998-1002.

140. Ravery V. Brachytherapy versus radical prostatectomy // Brit. J. Urol. -2001. Vol. 87, №2.-P. 141-143.

141. Reiner W.G., Walsh P.C. anatomical approach to the surgical management of the dorsal vein and Santorinos plexus during radical retropubic surgery // J. Urol. 1979.-Vol. 121.-P. 198-200.

142. Richie J.P. Screening for prostate cancer. Why the controversy ? // Contemporary Urology. 1998. - Vol. 10, № 7. - P. 26 - 38.

143. Rifkin M.D., Zerhouni E.A., Gatsonis C.A. Comparison of magnetic resonance imaging and ultrasonography in staging early prostate cancer: results of multiinstitutional cooperative trial // New Engl. J. Med. 1990. -Vol. 323, №4.-P. 621-626.

144. Rosen R.C., Cappelleri J.C., Smith M.D., Lipsky J., Pena B.M. Constructing and evaluating the "Sexual Health Inventory for Men: IIEF-5" as a diagnostic tool for erectile dysfunction (ED). Int J. Impotence Research 1998; 10 S3:S35.

145. Rudy D.C., Woodside J.R., Crawford E.D. Urodinamic evaluation of incontinence in patients undergoing modified Campbell radical retropubic prostatectomy: a prospective study // J. Urol. 1984. - Vol. 132. - P. 708712.

146. Stanford J.L., Feng Z., Hamilton A.S., et al. Urinary and sexual function after radical prostatectomy for clinically localized prostate cancer: the

147. Prostate Cancer Outcomes Study // J.A.M.A. 2000. Vol. 283. - P.354-360.

148. Sakr W.A. Prostatic Intraepithelial Neoplasia: A Marker for High-Risk Groups and a Potential Target for Chemoprivention // Europ. Urol. 1999. - Vol. 35, №5-6. - P. 474-478.

149. Stamey T.A., Villers A.A., McNealJ. E. et al. Positive surgical margins at radical prostatectomy: importance of the apical dissection // J. Urol. 1990. -Vol. 143.-P. 1166-1172.

150. Steiner M.S. Continence-preserving anatomic radical retropubic prostatectomy // Urology 2000. - Vol.55. - P.427-435.

151. Tompson S.C., Collins M.A. Applications of perceived control to cancer: an overviem of theory and measurement // J. Psyheosoc.Oncol. 1995. -Vol. 13., № 1-2.-P. 11-26.

152. Walsh P.C. Anatomical radical retropubic prostatectomy, in Walsh P.C,

153. Retic A.B., Stamey T.A. et al. Campbells Urology, 7th ed. Philadelphia: W.B. Sounders. 1998. - P. 2565-2588.

154. Walsh P.C., Mostwin J.L. Radical prostatectomy and cystoprostatectomy with preservation of potency. Results using a new nerve sparing technique // Br. J. Urol. 1984. - Vol 56. - P. 694-697.

155. Walsh P.C., Partin A.W., Epstein J.I. Cancer control and quality of life following anatomical radical retropubic prostatectomy: results at 10 years // J. Urol. -1994. Vol. 152. P1831 -1836.

156. Walsh P.C., Marschke. P., Ricker D. Patient-reported urinary continence and sexual function following anatomic radical prostatectomy // Urology. -2000. Vol. 55, № l.-P. 55-58.

157. Watanabe M., Nakayama T., Shiraishi T. et al. Comparative stadies of prostate cancer in Japan versus United States. A review // Urol. Oncol. -2000.-Vol. 5. P. 274-283.

158. Weldon V.E., Tavel F.R., Neuwirth H. Continence, potency and morbidity after perineal prostatectomy // J. Urol. 1997. - Vol. 158, № 4. - P. 14661470.

159. Van Kampen M., De Weerdt W., Van Poppel H. Effect of pelvic-floor reducation on duration and degree of incontinence after radical prostatectomy: A randomized controlled trial // Lancet. 2000. - Vol. 355. -P. 98-102.

160. Анкета оценки сексуального здоровья мужчины: ПЕР-5 (сокращенная)

161. Как Вы оцениваете степень Вашей уверенности в том, что Вы можете Очень низкая Низкая Средняя Высокая Очень высокаядостичь и удержать эрекцию ? 1 2 3 4 5

162. При половом акте было ли Вам трудно сохранять эрекцию Не пытался совершить половой акт Чрезвыч айно трудно Очень трудно Трудно Немного труднова го Нетруднодо завершения полового акта ? 0 1 2 3 4 5

163. Дистресс от Меня это не Слабо Средне Сильно связи снарушенной расстроит (1 балл) отсутствиемэректильной функции (2 балла) (3 балла) (4 балла) нарушений эрекгильпой функции (0 баллов)

164. Модификация шкалы Юнема для определения скорости и степениразвития эрекции (Ситников Н.В., Кочетов А.Г., Роюк Р.В. 2005г.)

165. Время появления эрекции Консистенция полового членапосле 10 мин стадия эрекции до Юминбаллы баллы

166. ЕгО 0 Полное отсутствие реакции на введение препарата

167. Ег1 2 Незначительная тумесценция

168. Ег2 4 Неполная тумесценция5 ЕгЗ 6 Полная тумесценция

169. Ег4 8 Полуригидное состояние кавернозных тел

170. Ег5 10 Полная ригидность кавернозных тел, полноценная эрекция1. ДРИП-ТЕСТ