Оптимизация медицинской помощи детям с аллергическими заболеваниями в системе муниципального здравоохранения городского округа (на примере г. Улан-Удэ) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Балханов, Баир Содномович

• Балханов, Баир Содномович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Балханов, Баир Содномович

Введение.

Глава Г. Медико-социальные аспекты аллергических заболеваний у детей.

1.1. Аллергопатология в мире и России.

1.2. Состояние аллергологическои помощи детям в России.

1.3. О роли медицинской профилактики аллергических заболеваний у детей.

1.4. Стратегия менеджмента бронхиальной астмы.

1.5. Резюме.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика базы исследования.

2.2. Программа и методика исследования.

2.3. Методы математической статистики и экономического анализа, использованные в исследовании.

Глава 3. Характеристика заболеваемости аллергическими заболеваниями и инвалидности при аллергопатологии среди детского населения городского округа до внедрения новых организационных и профилактических технологий.

Глава 4. Механизмы совершенствования структуры и организации аллергологическои помощи детям в системе муниципального здравоохранения городского округа.

4.1. Целесообразность создания специализированного подразделения по вопросам оказания аллергологической помощи детям.

4.2. Организация реабилитации детей с аллергодерматозами в дошкольном учреждении компенсирующего типа.

4.3. Организация работы по первичной профилактике аллергических заболеваний среди детей раннего возраста.

4.4. Автоматизированный регистр детей, страдающих бронхиальной астмой, чкак технология повышения качества медицинской помощи.

4.5. О подходах к оценке эффективности детской аллергологи-ческой помощи.

4.6. Резюме.

Глава 5. Оценка эффективности проведенной оптимизации детской аллергологической помощи в системе здравоохранения городского округа.

5.1. Состояние заболеваемости аллергическими заболеваниями среди детского населения после внедрения новых организационных и профилактических технологий.

5.2. Состояние инвалидности при аллергических заболеваниях у детей после внедрения новых организационных и профилактических технологий.

5.3. Оптимизация оказания медицинской помощи детям с бронхиальной астмой на госпитальном этапе.

5.4. Скорая медицинская помощь при бронхиальной астме у детей на фоне укрепления амбулаторно-поликлинического этапа.

5.5. Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация медицинской помощи детям с аллергическими заболеваниями в системе муниципального здравоохранения городского округа (на примере г. Улан-Удэ)»

Актуальность темы. В большинстве развитых стран мира, в том числе и в России, аллергические заболевания среди детей занимают особое место и характеризуются высоким уровнем их распространенности. По результатам эпидемиологических исследований в среднем около 10% населения земного шара страдают различными формами аллергической патологии (1) и в дальнейшем ожидается только рост числа этих заболеваний (2, 105) Согласно данным ВОЗ, в настоящее время более 5% взрослого населения планеты и 15% детского страдают аллергическими заболеваниями.

По данным Н.И. Ильиной, Р.М. Хаитова, стандартизированные эпидемиологические исследования по изучению распространенности аллергических заболеваний, выполненные как в рамках международных программ вфазных странах мира, так и в различных регионах России, отличающихся климатогеографиче-скими и экологическими условиями, позволили выявить значительные колебания доли больных с аллергопатологией. В.этих исследованиях, где бы они ни прово> дились, отмечаются общие тенденциир- высокий удельный.вес распространения и постоянный рост аллергических заболеваний (2, 35, 50,92).

В США аллергическими заболеваниями страдают от 4 до 25% детей школьного возраста (10, 11). В Германии аллергическими заболеваниями страдают приблизительно 25% населения. В «странах Европы число-детей с аллергической патологией составляет 20-35 % (13). Аналогичная тенденция прослеживается в азиатских странах, в частности в Японии (124).

В Российской Федерации каждый четвертый россиянин страдает той или иной формой аллергии. А в крупных промышленных городах, экологически неблагоприятных регионах, уровень аллергических заболеваний среди населения достигает 30-60% (92). Как показали исследования, выполненные в различных регионах РФ, распространенность бронхиальной астмы колеблется в пределах 2,3% - 7,3% (14, 97, 29).

В настоящее время, учитывая медицинскую и социальную значимость данного заболевания, во многих странах мира, в том числе и в Российской Федерации, активно внедряется стратегия менеджмента бронхиальной астмы. В целом распространенность аллергических болезней среди детского населения различных регионов нашей страны имеет колебания от 10 до 15% (30, 7). Этот диапазон обусловлен различием климатогеографических условий, особенностями питания и быта населения, экологической ситуацией, которая определяется степенью развития производства в данном регионе.

Среди аллергических заболеваний у детей серьезную проблему представляет атопический дерматит, который сохраняет клинические проявления на протяжении многих лет человека, значительно снижает качество жизни, приводит к социальной дезадаптации больного. По данным В.А. Ревякиной и др., распространенность атопического, дерматита среди детского населения колеблется от 10 до 28%, а в структуре аллергических заболеваний его доля составляет 50-75% (85).

Очевидно, что рост аллергических заболеваний в мире и в Российской Федерации связан с изменениями социально-экономического уровня развития общества. Эти изменения повлекли за собой резкое ухудшение экологии, в том числе за счет техногенных катастроф; острый и хронический стресс; бесконтрольное широкое применение медикаментов, особенно обладающих дюрантными свойствами, то есть способными депонироваться в организме; широкое использование синтетических изделий; прочное внедрение в быт средств для дезинфекции и дезинсекции; изменение характера питания; уменьшение инфекционного бремени; появление новых аллергенов (111).

Таким образом, аллергические заболевания представляют собой не только серьезную медицинскую, но и социальную проблему. Кроме того, известно, что аллергопатология более распространена среди городского населения, а это, в свою очередь, требует адекватных организационных и управленческих решений, направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи при данных заболеваниях. Все вышеизложенное и определило цель нашего исследования.

Цель работы:: научное обоснование оптимизации- медицинской? помощи детям с аллергическими заболеваниями*; в системе муниципальногоздра-воохранения городского округа.

Задачи:

1. Изучить', состояние' и? динамику заболеваемости? и: инвалидности- де-тет с аллергическимш заболеваниями^., Улан-Удэ за период с 1999 по 2002 г., т.е. до внедрения новых организационных и профилактических технологий в систему аллергологической помощи детям: ,

2. Разработать и внедрить в систему муниципального здравоохранения городского; округа новую? организационную: форму оказания; медицинской помощи детям с аллергопатологией — Детский- городской аллергологичсский лечебно-реабилитационный центр.

3Разработать и внедрить алгоритм первичной профилактики аллергических заболеваний^у детей раннего ^возраста. '

4. Дать оценку эффективности-разработанных; механизмов, оптимизации? аллергологической помощи детям в системе муниципального здравоохранения городского округа.

Научная новизна. Впервые изучено состояние здоровья детского населения г. Улан-Удэ в связи с аллергическими! заболеваниями?. Проанализировано влияние специализированного подразделения»многопрофильной*детской- больницы - Детского городского аллерго логического лечебно-реабилитационного центра - на качество аллергологической помощи. Впервые разработан и внедрен алгоритм организации работы по первичной профилактике аллергических заболеваний у детей раннего возраста. Впервые разработаны; и внедрены новыё организационные1 технологии аллергологической ¡помощи детям и дана комплексная оценка их эффективности.

Практическая • значимость. Обоснована целесообразность создания в, городском округе специализированного подразделения- по оказанию медицинской помощи детям при аллергических заболеваниях - Детского городского аллергологического лечебно-реабилитационного центра;, а-также продемонстрирована значимость его деятельности для охраны здоровья детского населения.

Внедрение предложенных организационных технологий по совершенствованию аллергологической помощи детям позволило перенести^ основные ее объемы на амбулаторно-поликлинический этап, сократить объемы стационарной помощи при полном сохранении ее доступности и уменьшить количество вызовов скорой медицинской помощи.

Создан и введен в эксплуатацию автоматизированный регистр детей, страдающих бронхиальной астмой.

Внедрение алгоритма организации работы по первичной профилактике аллергических заболеваний у детей раннего возраста позволило: - - повысить качество аллергологической помощи;

- обеспечить повышение профессиональных знаний медицинских работников по вопросам аллергологии;

- обеспечить необходимую преемственность между педиатрической и акушерско-гинекологической службами по проблемам аллергологической помощи.

Разработанные и внедренные в систему муниципального здравоохранения городского округа г. Улан-Удэ механизмы оптимизации аллергологической помощи детям повысили ее доступность и качество.

Результаты работы используются в педагогической и лечебной деятельности Иркутского государственного института усовершенствования врачей.

Материалы исследования доложены и обсуждены на:

- республиканской итоговой конференции педиатров - 2006, 2007 гг.;

- межрегиональной конференции аллергологов «Сигма — в Сибирском Федеральном округе», Иркутск, 2007 г.;

- научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии», посвященной 75-летию ДГКБ, август, 2008 г.

Содержащиеся в диссертации материалы нашли практическое применение при разработке республиканской комплексной программы «Здоровый ребенок». Результаты работы» внедрены в деятельность учреждений здравоохранения г. Улан-Удэ.

Городским управлением здравоохранения издан приказ № 1 от 01.02.05 г. «О состоянии'и мерах по дальнейшему развитию медицинской помощи детям, страдающим аллергическими заболеваниями».

По результатам исследования изданы методические рекомендации для врачей «Разработка и внедрение технологии-первичной профилактики аллергических заболеваний у>детей раннего возраста».

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 134 источника. Объем диссертационной работы составляет 145 страниц, включая 43 таблицы и 14 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Балханов, Баир Содномович

120 Выводы

1. Общая и первичная заболеваемость аллергическими заболеваниями среди детского населения г. Улан-Удэ в период с 1999 по 2002 г. характеризуется ростом с 27,79 до 35,07 (на 28,7%, р<0,050) и с 14,86 до 16,15 (на 8 %, р<0,33) на 1000 детского населения соответственно. Общая и первичная заболеваемость атопическим дерматитом у детей в возрасте 0-17 лет соответственно возросла с 18,25 до 20,56 и с 11,97 до 12,63 на 1000 детского населения. При бронхиальной астме в данной возрастной группе показатели общей заболеваемости увеличились с 1999 по 2002 г. с 6,99 до 9,64 на 1000 детского населения. В целом по Республике Бурятия общая заболеваемость атопическим дерматитом и бронхиальной астмой у детей в возрасте 0-17 лет в период с 1999 по 2002 г. выросла с 16,65 до 18,24 и с 5,82 до 7,07 на 1000 детского населения соответственно. При этом республиканские показатели ниже, чем по г. Улан-Удэ. При росте заболеваемости аллергическими заболеваниями в г. Улан-Удэ значительно возросла и детская инвалидность вследствие бронхиальной астмы: с 10,1 в 1999 г. до 16,09 на 10 тыс. детского населения в 2002 г. (рост на 60%, р<0,010). Детская инвалидность вследствие атопическо-го дерматита в этот период времени существенно не изменилась. Схожая картина отмечена и по Республике Бурятия в целом, где показатели детской инвалидности вследствие бронхиальной астмы и атопического дерматита изменились с 14,3 до 18,25 и с 4,65 до 4,7 (на 10 тыс. детского населения) соответственно. При этом республиканские показатели превышают таковые в г. Улан-Удэ.

2. Разработана и внедрена в систему муниципального здравоохранения городского округа новая организационная форма оказания детской аллерго-логической помощи - Детский городской аллергологической лечебно-реабилитационный центр, создание которого позволило объединить диагностическую, лечебно-реабилитационную, профилактическую и организационную составляющие деятельности по оказанию медицинской помощи детям с аллергопатологией.

3. Разработан алгоритм организации работы по первичной профилактике аллергических заболеваний у детей раннего возраста, включающий следующие основные компоненты: выявление беременных женщин с отягощенным аллергологическим личным и/или семейным анамнезом; обеспечение взаимодействия участкового педиатра и аллерголога — оформление «Сигнального листа» как документа, информирующего педиатра о наличии группы риска по атопии у данного ребенка; организация адресной выдачи гипо-аллергенного питания; диспансерное наблюдение за детьми, рожденными от матери, вставшей на учет к аллергологу во время беременности.

4. Внедрение новых организационных форм и профилактических технологий аллергологической помощи детям в систему здравоохранения городского округа обеспечивает повышение эффективности оказания медицинской помощи детям с аллергопатологией. У детей в возрасте 0-17 лет в период с 2003-2008 гг. по сравнению с периодом 1999-2002 гг. увеличение среднегодового показателя общей заболеваемости атопическим дерматитом составило 49,7% (с 19,62 до 29,38 на 1000 детского населения, р<0,025), а впервые выявленной - 40,9% (с 12,36 до 17,42 на 1000 детского населения, р<0,025). Увеличение в период с 2003-2008 гг. по сравнению с периодом 1999-2002 гг. среднегодового показателя общей заболеваемости бронхиальной астмой в возрастной группе 0-17 лет составило 30% (с 8,42 до 11,0 на 1000 детского населения, р<0,033). Это свидетельствует об улучшении выявляемое™ аллергических заболеваний в г. Улан-Удэ. Внедрение алгоритма организации работы по первичной профилактике аллергических заболеваний у детей раннего возраста позволило снизить первичную заболеваемость атопическим дерматитом с 294,2 (на 1000 детей до года) в 2004 г. до 147,8 в 2008 г. (р<0,001). Среднегодовые значения детской инвалидности при бронхиальной астме после открытия детского аллергологического центра снизились с 13,48 до 11,45 на 10 тыс. детского населения (на 16%, р<0,050), а при атопическом дерматите с 3,96 до 1,77 на 10 тыс. детского населения (на 54%, р<0,001), что отражает повышение качества аллергологической помощи. Показатели детской инвалидности вследствие бронхиальной астмы и атопического дерматита в период с 2003 по 2008 г. в Республике Бурятия стабильно превышают таковые в г. Улан-Удэ. Среднегодовые значения детской инвалидности вследствие бронхиальной астмы за период с 2003 по 2008 г. по г. Улан-Удэ составили 11,45, а по Республике Бурятия - 14,7 (на 10 тыс. детского населения), т.е. выше на 28%, р<0,010. Среднегодовые значения детской инвалидности вследствие атопического дерматита за период с 2003 по 2008 г. по г. Улан-Удэ составили 1,77, а по Республике Бурятия - 2,85 (на 10 тыс. детского населения), т.е. выше на 61%, р<0,010.

5. Деятельность Детского городского аллергологического лечебно-реабилитационного центра обеспечивает совершенствование организации медицинской помощи при бронхиальной астме у детей, в результате чего основные объемы медицинской помощи при данной патологии концентрируются на амбулаторно-поликлиническом этапе. В 2008 г. доля повторно госпитализированных детей с бронхиальной астмой сократилась по сравнению с 2004 г. в 2,87 раза с 23,96 до 10,66% от всех госпитализированных детей. В 2008 г. лечение в стационаре по поводу обострения бронхиальной астмы получили 6,75% детей от общего количества детей с данным заболеванием, что в 2,7 раза меньше, чем в 2004 г., когда было пролечено 18,16% детей от общего количества детей с бронхиальной астмой. В период с 2003 по 2008 г. по сравнению с периодом 1999-2002 гг. на фоне роста среднегодовых показателей общей заболеваемости бронхиальной астмой с 8,42 до 11,0 на 1000 детского населения (р = 0,013) имеет место сокращение доли детей с бронхиальной астмой, к которым были выполнены вызовы скорой медицинской помощи, из числа всех детей с бронхиальной астмой с 25,15 до 18,87% (р = 0,016).

Практические рекомендации

С целью улучшения состояния здоровья детского населения в связи с аллергическими заболеваниями, повышения доступности и качества медицинской помощи при аллергопатологии в здравоохранении городских округов рекомендуется:

- организация специализированных подразделений (учреждений) — детских городских аллергологических лечебно-реабилитационных центров;

- создание специализированных дошкольных учреждений компенсирующего типа для детей с атопическим дерматитом и пищевой аллергией;

- разработка и внедрение в систему муниципального здравоохранения автоматизированных регистров детей, страдающих аллергопатологией;

- организация централизованного обеспечения нуждающихся детей ги-поаллергенным питанием как важного фактора профилактики аллергических заболеваний, за счет средств муниципального бюджета;

- внедрение в деятельность первичного звена здравоохранения малозатратной и при этом эффективной организационной технологии по первичной профилактике аллергических заболеваний у детей раннего возраста.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Балханов, Баир Содномович, 2009 год

1. Авдеенко H.B. Экологические факторы и аллергия у детей: дис. . д-ра мед. наук / Н.В. Авдеенко. - М., 1989. - 250 с.

2. Алексеев C.B. Современное состояние экологии детства и возможность устойчивого развития российского общества / C.B. Алексеев // Рос. педиатр, журн. 1999. - №3. - С. 8-11.

3. Архипова Т.У. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у детей по критериям ISAAC / Т.У. Архипова, P.M. Хаитов, Л.В. Лусс и др. // Аллергия, астма и клиническая имуннология. — 1998. №9. — С. 58-69.

4. Ахмина Н.И. Программа первичной профилактики заболеваемости детей раннего возраста / Н.И. Ахмина // Педиатрия. 1998. - №4. — С. 104-110.

5. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей / И.И. Балаболкин. -М.: Медицина, 2003. 320 с.

6. Балаболкин И.И. Вчера, сегодня и завтра детской аллергологии / И.И. Балаболкин // Педиатрия. 2002. - №5. - С. 38-43.

7. Балаболкин И.И. Поллинозы у детей / И.И. Балаболкин. М.: Крон-Пресс, 1996.-272 с.

8. Балаболкин И.И. Современные проблемы детской аллергологии / И.И. Балаболкин // Педиатрия. 1997. - №2. - С. 5-9.

9. Балаболкин И.И. Влияние экологических факторов на распространение и течение аллергических заболеваний у детей / И.И. Балаболкин, A.A. Ефимов // Иммунология. 1991. - №4. — С. 34-37.

10. Баранов A.A. Состояние здоровья детей как фактор ; национальной; безопасности/A.A. Баранов, Л-AI Щеплягина; А^Е. Ильину В ;Р; Кучма//Рос. педиатр, журн. 2005. - №2. -G. 4-8.,

11. З.Белова А.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / А.Н. Белова. O.I-L Щепотова. М., 1998. - 224 с.

12. Бельтюков Е.К. Распространенность бронхиальной» астмы, и факторов риска среди сельского и городского населения Свердловской области / Е.К. Бельтюков // Аллергология, астма и клинич. иммунология. 2003. - №1. -С. 17-25. '

13. Богорад А.Е. Фармакогенетика бронхиальной астмы / А.Е. Богорад // Рос. аллерголог, журн: —2005. №4: —С. 9-16.16¿Бронхиальная; астма у детей / под ред. СЛО. Каганова. — М.: Медицина, 1999.-368 с. ./ ;

14. Булатова E.Mi Организационные проблемы рационального вскармливания детей раннего возраста / Е.М. Булатова //Вестн. Санкт-Петерб. гос. мед. акад. им- ИШ. Мечникова^ 2005. - №1. - С. 68-71.

15. Ваганов H.H. Медико-организационные проблемы охраны материнства и детства / H.H. Ваганов. — М., 2001. 223 с. .

16. Викулина И.1-1. Эффективность обучения в педиатрической астма-школе, психологические особенности и отношение к болезни детей и их родителей / И.Н.Викулина, И.В. Добряков, А.М. Красильников // Аллергология. -2002:.-№3,-С. 23-28.

17. Воронцов:И;М. Болезни,' связанные с пищевой сенсибилизацией у детей / И:М. Воронцов, И М. Маталыгина Л.: Медицина, 1986. - 272 е.

18. Fenne H.A. Роль астма-школы, в' комплексе лечебно-профилактических мероприятий у детей с бронхиальной астмой / H.A. Fenne, И.В. Гребенева, A.B. Карпушкин7/ Рос. вестн. перинатологии и: педиатрии. —2000. №5. - С. 29-34.

19. Горбунов Е.А. Опыт работы городского центра реабилитации детей с хроническими дерматозами / Е.А. Горбунов, И.В. Кузнецова, JI.C. Житкова, JI.H. Химкина, Е.А. Закомерная, Е.А. Гаврилова // Нижегор. мед. журн. — 2000.-№3,-С. 7-10.

20. Готуа М.А. Иммуногенетическое прогнозирование развития бронхиальной астмы и организация превентивной терапии в Грузии: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.А. Готуа. Тбилиси, 1998. — 46 с.

21. Грибакин С.Г. Физиологические предпосылки к введению прикорма / С.Г. Грибакин // Вопр. совр. педиатрии. 2003. - Т. 2; №4. - С. 61-66.

22. Гуджабидзе Р.Г. Системный анализ прогностических признаков ал-лергозов кожи и дыхательных путей: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.Г. Гуджабидзе. Тбилиси, 1998. - 240 с.

23. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль / И.С. Гущин. М.: Фармарус принт, 1998. — 251с.

24. Детская аллергология / под ред. A.A. Баранова, И.И. Балаболкина. — М.: Гэотар-Медиа, 2006. С. 687.

25. Евсюкова И.И. Влияние неблагоприятных факторов в антенатальном и раннем постнатальном онтогенезе на развитие аллергических реакций у детей / И.И. Евсюкова // Аллергология. 2001. - №1. - С. 37-44.

26. Емельянов A.B. Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среди взрослого населения Санкт-Петербурга / A.B. Емельянов, Г.Б. Федосеев, Г.Р. Сергеева и др. // Аллергология. 2002. - №2. -С. 10-15.

27. О.Ефимова A.A. Распространенность аллергических болезней у детей в различных регионах страны / A.A. Ефимова, М.М. Бржезовский, И.И. Бала-болкин //Аллергические заболевания у детей: тез. докл. всесоюз. конф. — Анапа, 1991.-С. 12.

28. Жесткова В.В. Сотрудничество родителей и врача с целью контроля бронхиальной астмы / В.В. Жесткова, О.Н. Герасимова, Г.С. Козупица // Аллергология. 2002. - №2. - С. 51 -53.

29. Островский И.М. Здоровье детей глазами родителей: распространенность аллергозов / И.М. Островский, В.Н. Романенко, O.A. Лавриненко и др. // Педиатрия. 2000. - №4. - С. 105-108.

30. Ильина Н.И. Аллергопатология в различных регионах России, по результатам клинико-эпидемиологических исследований: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.И. Ильина М., 1996.

31. Ильина Н.И. Эпидемия аллергии — в чем причины? / Н.И. Ильина // Рос. аллерг. журн. 2004. - №1. - С. 37-41.

32. Исакова Л.Е. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения: учеб. рук-во / Л.Е. Исакова, Н.Б. Окушко, Э.М. Фрид, Т. Энсор; под ред. Н.Б. Окушко. Кемерово: Сибформ С, 2000. -160 с.

33. Клиническая иммунология и аллергология / под ред. Г. Лолора, Т. Фишера, Д. Адельмана; пер. с англ. — 2-е изд. — М: Практика, 2000. — С. 80.

34. Клинические реакции на пищу / под ред. М.Х. Лессофа. — М.: Медицина, 1986.-254 с.

35. Конь И.Я. Некоторые актуальные проблемы современной диетологии (нутрициологии). Питание здоровых детей / И.Я. Конь // Вопросы детской диетологии. 2003. - Т. 1, №. 1. - С. 8-15.

36. Кравченко H.B. Ресурсосберегающие технологии медицинской помощи-в поликлинике / Н.В. Кравченко // Экономика здравоохранения. — 2000. №5,67 45. - С. 58 - 60.

37. Крошнин С.М. Восстановление здоровья населения России — приоритетная задача государственной социальной политики. Профилактика за-болеванийи укрепление здоровья / С.М. Крошнин. 2003. -№4. - С. 3-9.

38. Ленская Л.Г. Менеджмент бронхиальной астмы в Томской -области / Л.Г. Ленская, Л.М. Огородова, М.В. Малаховская. — Томск: Печатная мануфактура, 2004. 154 с.

39. Лещенко Я.А. Кризис в общественном здоровье и социально-демографическом развитии / Я.А. Лещенко. Ангарск, 2005. - 140 с.

40. Луткова Т.С. Распространенность атопического дерматита у школьников г. Чебоксары по результатам первой фазы программа «ISAAC» / Т.С. Луткова, Т.И. Петрова, А.И. Кожевникова // Аллергология. — 2005. №3. -С. 30-33.

41. Лютина Е.И. Значение программы ISAAC для оценки распространенности симптомов астмы и аллергии у детей / Е.И. Лютина, Т.Н. Курилова, Ф.К. Манеров // Аллергология. 2004. - №1. - С.23-26.

42. Лютина У.И. К вопросу об эпидемиологии аллергических заболеваний / Е.И. Лютина, Ф.К. Манеров // Аллергология. 2004. - №4. - С. 55-57.

43. Манжос М.В. Особенности течения поллиноза и аэропалинологическая характеристика в г. Пензе / М.В. Манжос, Д.В. Рыжкин, Т.М. Желтикова

44. Аллергология. 2004. - №2. - С. 29-33.

45. Меркулов С.Н. Основные направления реорганизации амбулаторно-поликлинической службы и механизмы ее реализации в условиях крупного города / С.Н.Меркулов // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5, 6 /38. -С. 37-39.

46. Михалевич И.М. Основы прикладной статистики: учеб. пособие / И.М. Михалевич, М.А. Алферова, Н.Ю. Рожкова. Иркутск, 2008. Ч. 1. - 71 с.

47. Михалевич И.М. Основы прикладной статистики: учеб. пособие / И.М. Михалевич, М.А. Алферова, Н.Ю. Рожкова. Иркутск, 2008. Ч. 2.-101 с.

48. Михалевич И.М. Основы прикладной статистики: учеб. пособие / И.М. Михалевич, М.А. Алферова, Н.Ю. Рожкова. Иркутск, 2008. Ч. 3. - 92 с.

49. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — М., 2006. С. 3-7.

50. Петрова Т.И. Распространенность бронхиальной астмы у школьников г. Чебоксары / Т.И. Петрова, В.Б. Гервазиева, C.JI. Кожевникова // Аллергология. 2004. - №4. - С. 35-38.

51. Польнер A.A. Лабораторные методы специфической аллергологиче-ской диагностики / A.A. Польнер, Т.И. Серова, P.A. Поспелова. М.: Изд-во ЦИУ, 1976.-26 с.

52. Потапов А.И. Вопросы организации и развития медицинской науки /А.И. Потапов, Н.В. Васильев. М.: Медицина, 1990. - 240 с.

53. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / под ред. С.Ю. Каганова, Ю.Л. Мизерницкого. М.; Воронеж; Тверь; Ярославль, 2001. -Вып. 1.- 132с.

54. Пунин A.A. Инвалидизация больных бронхиальной астмой / A.A. Пунин // Аллергология. 2001. - №3. - С. 39-41.

55. Ревякина В.А. Результаты национального многоцентрового клинико-эпидемиологического исследования атопического дерматита у детей /

56. B.А. Ревякина, JI.M. Огородова, И.А. Деев, Е.В. Деева, Ф.И. Петровский,

57. C.B. Бычковская, Т.Г. Голосова, Н.В. Казакевич, Д.С. Коростовцев, В.Р. Ли-пина, И.В. Сидоренко, H.A. Смирнова, Б.А. Черняк // Аллергология. — 2006. -№1. — С. 3-9.

58. Ренкер К. Основы реабилитации: научный обзор / К.Ренкер; пер. с нем.-М., 1980.-206с.

59. Ростовцев В.Н. Средства построения моделей диагноза в системе «Омега» / В.Н. Ростовцев, В.Е. Куракин, H.A. Юруть // Физические факторы и технические средства в медицине. Минск, 1990. - С. 65-66.

60. Пыцкий В.И. Кортикостероиды и аллергические процессы / В.И. Пыцкий. М.: Медицина, 1976. - 208с.

61. Руководство по лечебному питанию детей / под ред. К.С. Ладодо. -М.: Медицина, 2000. 384с.

62. Сенкевич O.A. / O.A. Сенкевич, Н.К. Ляшенко, Е.Ю. Кузнецова, А.Г. Лебедев, З.В. Сиротина // Дальневост. мед. журн. 2000. - №3. - С. 35-39.

63. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей / Г.И. Смирнова М., 1998.-300 с.

64. Смолкин Ю.С. I Всероссийский конгресс по детской аллергологии: «Проблемы раннего выявления, профилактики и терапии атопических заболеваний у детей» / Ю.С.Смолкин // Аллергология. — 2001. №4. — С. 53.

65. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматоза-ми: практ. рук-во для врачей /под ред. проф. Л.Ф. Казначеевой. Новосибирск, 1999.- 112с.

66. Соколова Т.С. Георгий Несторович Сперанский: у истоков отечественной аллергологии в педиатрии / Т.С. Соколова //Вопросы соврем, педиатрии. 2004. - Т. 3, №2. - С. 94-96.

67. Студеникин М.Я. Аллергические болезни у детей / М.Я. Студе-никин, И.И. Балаболкин. М.: Медицина, 1998. — 352 с.

68. Студеникин М.Я. Экология и здоровье детей / М.Я. Студеникин,

69. A.A. Ефимова. М., 1998. - 378 с.

70. Сидоров В.Д. Восстановительная терапия / В.Д. Сидоров. М., 1999. - 120 с.

71. Суворова К.Н. Болезни кожи у детей первого года жизни: вопросы диагностики / К.Н. Суворова // Рус. мед. журн. 1996. - Т. 4, №10. - С. 616624.

72. Тяжкую Ю.А. Влияние беременности на цитокиновую регуляцию иммунного ответа при бронхиальной астме: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Ю.А.Тяжкую. Томск, 2004. - 25 с.

73. Умаров Д.С. Распространенность поллиноза у детей школьного возраста в г. Душанбе / Д.С. Умаров, М.А. Гафарова //Аллергология. 2006. -№2. - С. 29-32.

74. Фассахов P.C. Заболевания легких при беременности / P.C. Фас-сахов. М.: Атмосфера, 2002. - 198 с.

75. Фрейдин М.Б. Роль генов интерлейкинов и их рецепторов в формировании предрасположенности к атопической бронхиальной астме: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Б. Фрейдин. — Томск, 2002: 25 с.

76. Хавкин А.И. Пищевая аллергия у детей / А.П. Хавкин, А.Н. Пам-пура, О.И. Герасимова // Лечащий врач. 2004. - №3. - С. 76-78.

77. Хаитов М.Р. Генетическая предрасположенность к развитию бронхиальной астмы и атопии, подходы к идентификации новых генов, ассоциированных с развитием бронхиальной астмы и атопии / М.Р. Хаитов,

78. B.C. Акимов // Рос. аллергол. журн. 2004. - №3. - С. 67-74. '

79. Хаитов P.M. Аллергические болезни в России на рубеже веков. Оценка ситуации в XXI веке / P.M. Хаитов, Н.И. Ильина // Рос. аллергол.журн. — 2005. №1. - С. 17-21.

80. Хавкин А.И. Пищевая аллергия у детей / А.П. Хавкин, А.Н. Пам-пура, О.И. Герасимова // Лечащий врач. 2004. - №3. - С. 76-78.

81. Хузиханов Ф.В. Экономическое обоснование эффективности медико-социальной профилактики аллергозов у взрослых /Ф.В. Хузиханов // Экономика здравоохр. 1999. -Т. 39, №7,8. - С. 52-53.

82. Чебуркин A.A. Профилактика атопического дерматита / A.A. Чебур-кин, Ю.С. Смолкин // Аллергология и иммунология в педиатрии. — 2004. -№1. С. 59-69.

83. Черняк Б.А. Аллергические риниты в Восточной Сибири: распространенность, этиологическая характеристика и взаимосвязь с бронхиальной астмой в разных возрастных группах / Б.А. Черняк, C.B. Теренкова, С.Н. Буйнова // Аллергология. 2002. - №2. - С. 3-9.

84. Чучалин А.Г. Распространенность и клинико-аллергологическая характеристика бронхиальной астмы в Восточной Сибири / А.Г. Чучалин, Б.А. Черняк, С.Н. Буйнова и др. // Пульмонология. 1999. - №1. - С. 42-49.

85. Яковлева К.П. Связь аллеля DRB1*07 / К.П. Яковлева, М.Н. Ярцев, Л.П. Алексеев // Рос. аллерголог, журн. №4. - С. 65-71.

86. Яцык Г.В. Новое в реабилитации детей с перинатальной патологией / Г.В. Яцык, Е.П. Бомбардирова // Педиатрия. 1995. - №4. - С. 92-95

87. О совершенствовании аллергологической помощи детям в Российской Федерации, приказ Минздрава РФ от 4 ноября 2002 г. № 336.

88. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным аллергическим ринитом: приказ Минздрава РФ от 22 ноября 2004г. №228.

89. Bahna S.L. The diagnostic dilemma of milk allergy /S.L.Bahna //Ann.

90. Allergy. 1989. -V. 63, № 6. -P. 475-476.

91. Burkholter D. The Epidemiology of Atopic Diseases in Europe-A Review ID. Burkholter, P. Schiffer 11 J. Allergy. 1995. - V. 7, №4. - P. 113-123.

92. Cauwenberge van P.B. J. Epidemiologi of allergic rhinitis /van P.B. Cauwenberge, G. Ciprandi, J.S. Vermeiren //The UCB Institute of Allergy. — 2001.-27p.

93. Ciprandi G. Effects of HI antihistamines on adhesion molecules: a possible rationale for long-term treatment /G. Ciprandi, G. Passalacqua, G.W. Canónica //Clin. Exp. Allergy. 1999. - V. 29, suppl. - P. 49-53.

94. Croner S. Predictors of atopic disease: cord blood IgE and month of birth /S. Croner, N.G.M. Kjellman //Allergy. 1986. - V.41. - №1. - P. 68-70.

95. Dizdar E.A. The effect of regular versus on-demand desloratadine treatment in children with allergic rhinitis /Е.А. Dizdar, B.E. Sekerel, O. Keskin et al. //Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2007. - V. 71, №6. - P. 843-849.

96. Engfer M.B. Human milk oligosaccharides are resistant to enzymatic hydrolysis in the upper gastrointestinal tract /М.В. Engfer, B. Stahl, B. Finke et al. //Am. J. Clin. Nutr. 2000. - V. 71. - P. 1589-1596.

97. Fokkens, W.J. Who should treat patients with seasonal allergic rhinitis? /WJ. Fokkens //Allergy. 2002. - V. 57. - P. 89-93.

98. ПЗ.Керселадзе P. Современная концепция прогнозирования (первичная и вторичная) бронхиальной астмы у детей / Р. Керселадзе //GEORGIAN MEDICAL NEWS. № 11-12. - P. 44-45.

99. Gergen P. Automatic prognostic systems of Bronchial Asthma /P.Gergen et al. //Allergy and Clinical Immunology. 1991. - V. 32, №5. - P.48-51.

100. Herz U. Prenatal Sensitization in Mouse Model /U. Herz, R. Joachim,

101. Miles E.A. Altered T lymphocyte phenotype: at birth in babies born to atopic parents. /E.A; Miles, J;A. Warner. A.C. Lane et al. //Pediatr. Allergy Immunol; 1994; - № 5: -P: 202-208:

102. Monteseirin J. Elevated secretion of myeloperoxidase by neutrophils from; asthmatic patients: the effect of immunotherapy U. Monteseirin, I. Bonilla, M; Camacho, J. Conde, F. Sobrino //J. Allergy Clin. Immunol. 2001. - V. 107. -№4. - P. 623-626.

103. Quiralte J. Association of HLA-DR11 with the anaphylactoid reaction caused by nonsteroidal anti-inflammatori drugs /J. Quiralte, G.F. Sanchez, MJ. Torres et al. //J. Allergy. Clin. Immunol. 1999 Apr. - 103 (4). - P. 685-689.

104. Rautava S. Probiotics during pregnancy and breast-feeding might confer immunomodulatory protection against atopic disease in the infant /S. Rautava, M. Kalliomaki, E. Isolauri //J. Allergy Clin. Immunol. -2002. -109(1). -P. 119-121.

105. Sont J.K. Now do we monitor asthma control /J.K. Sont //J. Allergy. -1999. 54: Suppl. 49. - P. 68-73.

106. Sullavan S.A. Infant dietaiy experience and acceptance of solid foods. /S.A.Sullavan, L.L.Birch //Pediatrics. 1994. - 93. - P. 271-277.

107. The Childhood Asthma Management Program Research Group. Long-term effets of budesomde or nedocromil in children with asthma //N. Engl. J. Med.- 2000. V. 343. - P. 1054-1063.

108. Warner J.A. Prenatal origins of allergic disease /J.A. Warner, C.A. Jones, A.C. Jones, J.O. Warner //J. Allergy Clin. Immunol. 2000. - V. 105.- P. 493-496.

109. Zeiser R.S. Prevention of allergic disease in infancy. Schatz M., Claman H., Zeiger R.S. (eds): Astma and Immunologic Diseases in Pregnancy and Early Infancy, Lung Biology in Health and Disease. Vol. 110. N Y, Marcel Debker, 1998: 761-811.

110. Карта регистра бронхиальной астмы1. Фамилия Имя Отчество1. Дата рождения Пол1. Национальность1. Информация о родителях:1. Мать1. Ф.И.О.1. Г.р.

111. Наличие аллергических заболеваний1. Место работы1. Отец1. Ф.И.О.1. Г.р.

112. Наличие аллергических заболеваний Место работы1. Адрес, тел.

113. Прикреплен к поликлинике №

114. Страховой полис: номер серия1. Диагноз1. Основной

115. Дата установления основного диагноза: Диагноз сопутствующий аллергологический Диагноз сопутствующий1. Наличие инвалидности1. Диспансерный учет

116. Дата постановки Дата снятия Причина снятия1. Лечащий врач (ФИО)

117. История обращений и проводимое лечение

118. Дата Обычные Базисная Доза Доза Начало Окончание Врач Обостренияприема препараты терапия разовая суточная приема приема

119. Положение о Детском городском аллергологическом лечебно-реабилитационном центре1. Общие положения '

120. Детский городской аллергологический лечебно-реабилитационный центр (далее ДГАЛРЦ) МУЗ «Детская городская клиническая больница» создан с целью повышения качества и доступности аллергологической помощи детскому населению г. Улан-Удэ.

121. ДГАЛРЦ не обладает правами юридического лица. ДГАЛРЦ является структурным подразделением МУЗ «Детская городская клиническая больница» (далее Больница) и может использовать соответствующие служебные бланки и печать.

122. Больница передает в пользование ДГАЛРЦ необходимые средства и имущество, а ДГАЛРЦ использует их в соответствии со своими задачами. ДГАЛРЦ представляет Больнице соответствующую отчетность.

123. ДГАЛРЦ в установленном порядке открывает банковские счета (расчетный, текущий).

124. Адрес ДГАЛРЦ: Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Модогоева, 1.

125. ДГАЛРЦ подчиняется непосредственно главному врачу Больницы.

126. Границы района обслуживания и,основные контингента определяются Больницей по согласованию с Управлением здравоохранения Администрации г. Улан-Удэ.

127. Мощность ДГАЛРЦ составляет 15000 посещений в год.

128. Специализация: диагностика и лечение аллергических заболеваний, первичная и вторичная профилактика аллергических заболеваний, реабилитация детей с аллергическими заболеваниями.

129. ДГАЛРЦ взаимодействует с другими лечебно-профилактическимиучреждениями, оказывая дополнительные медицинские услуги в форме долечивания и реабилитации, а также иные услуги на основе заключенных соответствующих договоров и соглашений о сотрудничестве.

130. Структура и штатная численность ДГАЛРЦ определяется согласно установленным нормативам и отражена в штатном расписании Больницы.2. Задачи ДГАЛРЦ

131. Основными задачами являются:

132. Оказание специализированной медицинской помощи детям г. Улан-Удэ, страдающим аллергическими заболеваниями.

133. Разработка и внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации аллергических заболеваний.

134. Отбор и отслеживание эффективности санаторно-курортного лечения детей, больных аллергическими заболеваниями в местных и республиканских санаториях.

135. Разработка и проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике аллергических заболеваний.

136. Проведение организационно-методической работы по внедрению этапного ведения больных с аллергическими заболеваниями.

137. Создание и ведение регистров больных аллергическими заболеваниями.

138. Обучение родителей и детей практическим навыкам оказания помощи и самопомощи при аллергических заболеваниях; контролю и самоконтролю течения болезни.

139. Проведение научно-исследовательской работы по актуальным проблемам аллергологии.

140. Сбор и анализ информации по оказанию детской аллергологиче-ской помощи

141. Развитие материально-технической базы.

142. Социальное развитие коллектива.

143. Деятельность консультативного кабинета и астма-школы

144. Деятельность консультативного кабинета. Цель: оказание консультативной помощи. Задачи:

145. Организационно-методическая работа по внедрению этапного ведения больных с аллергопатологией.

146. Создать картотеку больных с аллергопатологией.

147. Ведение учетно-отчетной документации в соответствии с утвержденными формами.

148. Проведение диагностики аллергических заболеваний.

149. Оказание лечебно-профилактической помощи.

150. Проведение реабилитации детей с аллергическими заболеваниями.1. Деятельность астма-школы.

151. Цель: Обучение родителей и детей практическим навыкам оказания помощи и самопомощи при аллергических заболеваниях Задачи:

152. Проведение образовательных мероприятий.

153. Обучение практическим навыкам самопомощи и самоконтроля.

154. Деятельность ДГАЛРЦ может быть прекращена по решению Больницы по согласованию с вышестоящей организацией здравоохранения.1. СОГЛАСОВАНО:

155. Начальник управления здравоохранения1. УТВЕРЖДАЮ:1. Главный врач МУЗ ДГКБ1. В.М. Очиров Б.С. Балханов

156. Аллерголог-иммунолог «Астма-школа» 14. Гастроэнетролог 0,55. Врач ЛФК 0,56. Психотерапевт 1итого 6

157. Средний медицинский персонал

158. Старшая медицинская сестра 12. Медицинский регистратор 1

159. Медицинская сестра кабинета 4

160. Медицинская сестра процедурного кабинета I1. ИТОГО 7 ,

161. Младший медицинский персонал1. Санитарка 21. ИТОГО 14

162. СИГНАЛЬНЫЙ ЛИСТ ДЕТСКИЙ ГОРОДСКОЙ АЛЛЕРГОЛГИЧЕСКИЙ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТРдля родителей и педиатров)1. ФИО (матери)

163. Ребенок входит в группу высокого риска по развитию аллергического заболевания. Для профилактики развития аллергического заболевания у ребенка рекомендуется:

164. Длительное грудное вскармливание.

165. Исключить контакт с животными.

166. Убрать все коллекторы пыли (ковры, книги и т.п.), проводить частую влажную уборку.

167. Для мытья посуды не использовать бытовую химию.

168. Соки вводятся только после 6 месяцев, вводить постепенно, прибавляя в день по 1 капле

169. Прикормы вводить после 6 месяцев, начиная с монокомпонентных каш, не содержащих молоко, глютен и сахар. Вводить постепенно с 1/2 чайной ложки, в течение 7-10 дней доводя объем до возрастной нормы.

170. Использовать для стирки детского белья только детское мыло.

171. Сигнальный лист выдается беременным женщинам, вставшим на учет в ДГАЛРЦ.

172. Контрольная явка в 3 месяца. При себе иметь страховой полис и амбулаторную карту ребенка.

173. В случае если возникнут проблемы со стулом, появится сыпь, необходимо прийти на консультацию к аллергологу.

174. Запись на прием к аллергологу по телефону 213112.