Оптимизация лечения тяжелой внебольничной пневмонии в условия отделения реанимации и интенсивной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.25, кандидат наук Черногаева, Галина Юрьевна

• Черногаева, Галина Юрьевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Черногаева, Галина Юрьевна

Введение.........................................................................................5

Глава 1. Внебольничная пневмония, факторы риска летальных исходов. Неинвазивная вентиляция легких и небулайзерная терапия, как способ оптимизации лечения тяжелой внебольничной пневмонии в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии(литературный обзор).............13

1.1. Пневмония - как проблема современного

здравоохранения...............................................................................13

1.2. Анализ риска летального исхода при внебольничной пневмонии. Критерии тяжести тяжелой внебольничной пневмонии...............................15

1.3. Неинвазивная вентиляция легких как метод респираторной

поддержки в лечении тяжелой внебольничной пневмонии.........................17

1.4. Небулайзерная ингаляционная терапия в лечении тяжелой

внебольничной пневмонии..................................................................20

Глава 2. Клиническая характеристика обследуемых групп пациентов Методы исследования и статистической обработки.................................24

2.1. Критерии отбора пациентов в исследование............................................24

2.2. Общая характеристика обследованных групп пациентов...........................24

2.3. Инструментальные методы исследования..............................................28

2.4. Лабораторные методы исследования.....................................................28

2.5. Методы респираторной поддержки.......................................................29

2.6. Устройство для ингаляционного ведения лекарственных

препаратов при неинвазивной вентиляции легких.....................................29

2.7. Статистические методы анализа...........................................................30

Глава 3. Результаты собственных наблюдений..........................................40

3.1. Оптимизация выбора респираторной поддержки больным с тяжелой внебольничной пневмонией по кислотно-щелочному и газовому составу

артериальной крови............................................................................40

Заключение.....................................................................................49

Глава 4. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией в отделении реанимации и интенсивной терапии.............................................................................49

4.1.Интенсивная терапия, проводимая пациентам с тяжёлой пневмонией

в группах изучения в отделении реанимации и интенсивной терапии..............59

4.2. Сравнительный анализ эффективности лечения пациентов с тяжёлой пневмонией в двух исследуемых группах пациентов..................................63

4.2.1. Сравнительный анализ показателей кислотно-щелочного и

газового состава артериальной крови.......................................................63

4.2.2. Сравнительный анализ показателей пульсоксиметрии........................70

4.2.3. Сравнительный анализ показателей гемодинамики............................72

4.2.4. Сравнительный анализ рентгенологической картины..............................76

4.2.5. Сравнительный анализ сроков нахождения в отделении

реанимации и интенсивной терапии........................................................78

4.2.6. Сравнительный анализ летальности в двух исследуемых группах...........81

Глава 5.Обоснование эффективности метода выбора респираторной поддержки и проведения неинвазивной вентиляции легких

с одновременным введением ингаляционных лекарственных

препаратов.......................................................................................84

5.1. Логит- модель исследуемых показателей............................................84

5.2. Коэффициент Кендалла......................................................................85

5.3. Корреляционная матрица................................................................85

5.4. Логит- регрессионный анализ. Формула логит-регрессии......................88

5.5. Значения коэффициентов логит-модели исследуемых показателей...........89

5.6.. Клинический пример 1..................................................................92

5.7. Клинический пример 2...................................................................97

5.8. Итоги выполненного исследования..................................................102

5.9. Рекомендации.............................................................................107

5.9.1. Перспективы дальнейшей разработки темы.....................................108

Список сокращений и условных обозначений......................................110

Словарь терминов...................................................................................................112

Список литературы.........................................................................113

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения тяжелой внебольничной пневмонии в условия отделения реанимации и интенсивной терапии»

Введение Актуальность темы исследования

Внебольничная пневмония широко распространенное заболевание во всем мире и занимает важное место в структуре смертности населения, занимая 1-е место среди причин летальности от инфекционных болезней и 6-е место - среди всех причин летальности [2,30,56,67,73,87,97]. Внебольничные пневмонии, требующие госпитализации в стационар составляют около 20%, риск летальности госпитализированных больных достигает 10% [5,27, 55,57].

Повышение качества оказания помощи пациентам с тяжелым течением внебольничной пневмонии является одной из приоритетных задач здравоохранения во всем мире [30,56,67,74,87,90].

В отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) пульмонологического профиля помимо медикаментозной терапии тяжелой внебольничной пневмонии, необходима респираторная поддержка, включающая в себя, неотложную кислородотерапию через ротоносовую маску, неинвазивную искусственную вентиляцию легких (НИВЛ), искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) [3,4,9,16,10,48,82,83,98]. Выбор респираторной поддержки определяется при поступлении больного в ОРИТ на основании показателей пульсоксиметрии и общего состояния пациента [28,60,67,71,87].

Интенсивная терапия пациентов пульмонологического профиля почти всегда включает ингаляционную терапию [3,9,10,44,92,99,133]. В современных международных нормативных документах по лечению тяжелой внебольничной пневмонии основное внимание уделено именно ингаляционному применению лекарственных средств [40,57].

Основные нарушения в организме, при формировании острой дыхательной недостаточности (ОДН) , определяющие тяжесть состояния больного с тяжелой внебольничной пневмонией связаны с изменением кислотно-щелочного и газового состава артериальной крови, но данное

исследование, в большинстве рекомендации в современной литературе, проводится уже при таком осложнении тяжелой внебольничной пневмонии, как острый респираторный дисстресс-синдром (ОРДС), либо когда больной находится на искусственной вентиляции легких, для определения тактики и смены режимов вентиляции. [5,7,18,37,43,63,84,103,149,154,155].

Выбор метода респираторной поддержки в данной работе больным с тяжелой внебольничной пневмонией по показателям кислотно-щелочного и газового состава артериальной крови проводился при поступлении больного с тяжелой внебольничной пневмонией в ОРИТ с показателями сатурации (Sat O2) 90-92%.

В последнее десятилетие получила интенсивное развитие НИВЛ, благодаря отсутствию развития риска побочных эффектов по сравнению с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) [1,619,20,26,45]. Использование НИВЛ в лечении больных с тяжелой внебольничной пневмонией, является новым современным направлением, находящимся на стадии изучения. Применение НИВЛ при внебольничной пневмонии еще только начинает изучаться и поиск оптимизации применения метода НИВЛ при лечении пациентов в ОРИТ делает данную работу актуальной.

Цель исследования Целью работы является повышение эффективности лечения больных тяжелой внебольничной пневмонией в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ показателей кислотно-щелочного и газового состава артериальной крови у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией при поступлении в отделении реанимации и интенсивной терапии и сопоставить их с показателями пульсоксиметрии.

2. На основании изучения кислотно-щелочного и газового состава крови разработать методику выбора респираторной поддержки при поступления больного с тяжелой внебольничной пневмонией в отделение реанимации и интенсивной терапии.

3. Оценить эффективность устройства для ингаляционного введения лекарственных препаратов при неинвазивной вентиляции легких больным с тяжелой внебольничной пневмонией.

4. Разработать показания для проведения неинвазивной вентиляции легких с устройством для ингаляционного введения лекарственных препаратов в отделении пульмонологии и отделении реанимации и интенсивной терапии.

Научная новизна исследования

Разработана методика выбора респираторной поддержки при проведении интенсивной терапии больным с тяжелой внебольничной пневмонией в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Впервые в работе разработано устройство, для ингаляционного введения лекарственных препаратов одновременно с проведением неинвазивной вентиляции легких у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией и изучена эффективность метода.

Оптимизирована тактика ведения и лечения пациентов тяжелой внебольничной пневмонией в пульмонологическом отделении и отделении реанимации и интенсивной терапии.

Теоретическая и практическая значимость работы

Результаты диссертационных исследований используются в учебном процессе на кафедрах фтизиатрии и пульмонологии, госпитальной терапии с курсами трансфузиологии, кафедре анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения

Российской Федерации, а также в работе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская больница №4» г.о. Самара.

Практическая значимость работы состоит в том, что работе врача-пульмонолога и врача-анестезиолога-реаниматолога определены критерии выбора метода респираторной поддержки у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией.

Выделенные показатели кислотно-щелочного и газового состава артериальной крови, при поступлении пациента с тяжелой внебольничной пневмонией в ОРИТ, позволяют оптимизировать проведение интенсивной терапии тяжелой внебольничной пневмонии.

Способ проведения неинвазивной вентиляции легких с одновременным введением ингаляционных лекарственных препаратов с помощью

разработанного устройства, улучшает качество лечения пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией и улучшает прогноз заболевания.

Выявленные особенности проявления острой дыхательной недостаточности у больных с тяжелой внебольничной пневмонией в современных условиях позволяют стратифицировать тактику ведение пациента на этапе приемного отделения и осуществлять своевременную госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Полученные данные могут быть использованы в практической работе пульмонологических и терапевтических отделений, отделений торакальной хирургии, отделений реанимации и интенсивной терапии.

Методология и методы исследования

Методология диссертационного исследования построена на изучении и обобщении литературных данных по оптимизации лечения тяжелой внебольничной пневмонии в отделении реанимации и интенсивной терапии, оценке степени разработанности и актуальности темы. В соответствии с

поставленной целью и задачами был разработан план выполнения всех этапов диссертационной работы; выбраны объекты исследования и подобран комплекс современных методов исследования. Объектами исследования стали пациенты с тяжелой внебольничной пневмонией, госпитализированные в отделение реанимации и интенсивной терапии. В процессе исследования использованы такие методы как пульсоксиметрия (кардиомонитор GOLDWAY G40), анализ кислотно-щелочного состава и газового состава артериальной крови (аппарат «MEDICA EasyStat»), лабораторный и инструментальные методы исследования, мониторинг гемодинамических показателей. Обследование проводилось непосредственно в отделении реанимации и интенсивной терапии, оценивались оптимальные значения сатурации и кислотно-щелочного и газового артериальной крови при поступлении в ОРИТ, а контрольные измерения и оценка эффективности метода проводились каждый час. Обследование пациентов проводилось в соответствие с протоколом исследования принятым и одобренным этическим комитетом СамГМУ. Управление данными и анализ данных проводились с использованием статистического пакета SAS software, версия 8.2 (SAS Institute Inc., Cary, NC). У всех пациентов был изучен анамнез и результаты физикального обследования на момент поступления в ОРИТ. Все данные о пациентах были собраны с использованием разработанной стандартизированной формы сбора данных. Все показатели учитывались на момент поступления в ОРИТ и в динамике при наблюдении. Методами для респираторной поддержки являлись; кислородотерапия с помощью кислородной ротоносовой маски, неинвазивной вентиляции легких ( аппарат «VENTimotion 2» и «Bipap Vision»), искусственная вентиляция легких (аппарат «Engstrom Carestation»). Математическая обработка данных проводилась с использованием современных компьютерных технологий

Положения, выносимые на защиту

1. Выбор метода респираторной поддержки при поступлении больного с тяжелой внебольничной пневмонией в отделение реанимации и интенсивной терапии оптимальнее проводить с учетом показателей кислотно-щелочного и газового состава артериальной крови.

2. Проведение интенсивной терапии пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией с помощью метода респираторной поддержки выбранного при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии по показателям кислотно-щелочного и газового состава артериальной крови, способствует оптимизации лечения, сокращению койко-дня в ОРИТ в 1,5 раза и снижению летальности в 4,3 раза.

3. Неинвазивную вентиляцию легких, как метод респираторной поддержки больным с тяжелой внебольничной пневмонией оптимальнее проводить с устройством для ингаляционного введения лекарственных препаратов не отлучая больного от респиратора.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность научных выводов и положений основана на достаточном по количеству клиническом материале, современных методах исследования и статистической обработке данных. Полученные результаты исследования проанализированы с помощью традиционных методов описательной статистики с использованием вариационного, регрессионного, дисперсионного, системного многофакторного анализа позиции доказательной медицины.

Апробация результатов

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на аспирантских чтениях Поволжья, 2012- 2016 годов, на 1 съезде ассоциации фтизиатров (Санкт-Петербург), 2012г., Национальном конгрессе по заболеваниям легких (Москва, 2012, Казань, 2013, Москва 2014), заседаниях научно-практических обществ пульмонологов Самарской области (2011, 2012,

2013, 2014, 2015, 2016), образовательных неделях по пульмонологии (2013, 2014, 2015, 2016), врачей общей практики (2013, 2014, 2015, 2016), европейском респираторном конгрессе (Мюнхен, 2013).

Внедрение результатов исследования Материалы исследования и вытекающие из них рекомендации внедрены в работу ГБУЗ СО СГБ №4, СООКД. Результаты проведенного исследования включены в программу практических занятий и лекционного курса для студентов, интернов, ординаторов и врачей пульмонологов на кафедрах фтизиатрии и пульмонологии, кафедре реанимации и интенсивной терапии Самарского государственного медицинского университета.

Личный вклад автора Являясь заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии пульмонологического центра ГБУЗ СО СГБ № 4 г. Самара автор на основе собственных наблюдений сформировала тему диссертационной работы. Автором поставлена цель и определены задачи работы, разработан дизайн исследования, проведен поиск литературных источников и сделан обзор литературы, осуществлено обследование более 700 пациентов, находящихся на стационарном лечении в ГБУЗ СО СГБ №4. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Связь темы диссертации с планом основных научно-исследовательских работ университета Работа выполнена в рамках комплексной научной темы кафедры фтизиатрии и пульмонологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Соответствие паспорту специальности

Научные положения диссертации соответствуют шифру и формуле специальности: 14.01.25. - пульмонология.

Публикации по теме диссертации По теме диссертации опубликовано ХХ работ, из них VIII в журналах, включенных ВАК Минобрнауки РФ в перечень рецензируемых научных изданий. Получены 3 Патента РФ на полезную модель.

Структура и объем диссертации Диссертация написана на 125 страницах текста, содержит 27 таблиц, 19 рисунков. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы, представляющей группы исследования и методы обследования, 5 глав по результатам собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиография содержит 155 наименований источников, из которых 61 отечественных авторов и 94 зарубежных.

13

Глава 1

Внебольничная пневмония - факторы риска летальных исходов.

Неинвазивная вентиляция легких и небулайзерная терапия, как способ оптимизации лечения тяжелой внебольничной пневмонии условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (литературный обзор) 1.1. Пневмония - как проблема современного здравоохранения Пневмония относится к наиболее распространенным заболеваниям, в России до 1,5 млн. человек заболевают пневмонией за год [30,55,56]. Данное заболевание возникает в любом возрасте, имеет определенные особенности течения в различные возрастные периоды, встречается у 3-15 человек на 1000 населения, наиболее часто болеют лица моложе 15 и старше 60 лет. Эпидемиология пневмоний на современном этапе характеризуется возникшей с конца 80-х годов тенденцией к росту заболеваемости и летальности как у нас в стране, так и во всем мире [8,55,67,74,87,102].Пневмонии занимают шестое место среди всех причин летальности в мире [11,21,30,48,67,87,105].

В возникновении пневмонии большую роль играют ослабляющие факторы, ведущие к повреждению механизмов защиты [9,24,55,106,107,108]. Пневмонии могут возникнуть в любое время года, но чаще возникают в холодное время, когда провоцирующим фактором является переохлаждение [10,11,57]. Важное значение имеют вирусы, особенно в период эпидемий гриппа. Пневмонии наиболее часто являются осложнением гриппа, причем, как правило, это вторичная бактериальная инфекция, вызванная Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, или Staphylococcus aureus. Более редко встречается комбинированная инфекция (вирусная и бактериальная пневмония) [40,55,58,109,152,].

Первичная вирусная пневмония - это осложнение, характеризующееся высокой смертностью. Она возникает в случае, если грипп вызван вирусом высочайшей вирулентности. При этом развиваются "молниеносные"

смертельные геморрагические пневмонии, продолжающиеся не более 3-4 дней. Истинная первичная гриппозная пневмония может наблюдаться, прежде всего, у больных, страдающих хроническими сопутствующими заболеваниями, как сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, ВИЧ-инфекция. [10,49,68,86,93,101,110,113,128].

Возникновение пневмонии может произойти при аспирации содержимого ротоглотки и желудочно-кишечного тракта, особенно у лиц с нарушением сознания, алкогольной интоксикацией, мозговой травмой, эпилептическим припадком, при передозировке снотворных и наркотических средств [34,59,61].

Нозокомиальная пневмония характерна в послеоперационном периоде, у больных на длительном стационарном лечении и у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Важную роль в возникновении пневмонии играет первичный и вторичный иммунодефицит, который также повышает вероятность летального исхода [19,24,26,53,58,111,112].

В России отмечается преобладание мужчин в половой структуре умерших от пневмоний [30,56].

Заболеваемость пневмонией также зависит от уровня социальной защищенности населения и от качества медицинской помощи [8,21,56.]. В Российской Федерации отмечен высокий уровень смертности от пневмонии. Так, в 1990 году в Российской Федерации средний показатель смертности от пневмонии составил 10,3 случаев на 100 тыс. населения, а в 2003 г. 31,0 случай на 100 тыс. населения, т.е. был отмечен 3-кратный рост смертности. Летальность от внебольничной пневмонии составляет от 1-3% у лиц молодого и среднего возраста до 15-30% у пожилых и пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и тяжелым течением пневмонии. У больных старше 60 лет

внебольничная пневмония занимает 4-е место среди всех причин смерти в этой возрастной группе [9,10,11,27,55,56,118,119,153].

1.2. Анализ риска летального исхода при внебольничной пневмонии.

Критерии тяжести тяжелой внебольничной пневмонии

Прогноз риска летального исхода при внебольничной пневмонии (ВП) возможен на основе оценки клинических, анамнестических, лабораторных и инструментальных показателей. Знание факторов риска смерти при внебольничных пневмониях позволяет принять своевременное решение о тактике ведения больного и оптимальном месте терапии больного (специализированное отделение, отделение реанимации и интенсивной терапии) [8,21,24.30,67,87]. Показатели смертности от внебольничной пневмонии отличаются по регионам. Так в Краснодарском крае за 2014 темп прироста смертности взрослого населения от ВП за 2010-2014 гг. составил 49,4%, среди лиц трудоспособного возраста - 11 %. В районах края диапазон показателя смертности от пневмонии был крайне неоднороден и составил от 4,6 до 44,9 на 100 тыс. взрослого населения. Доля умерших от пневмонии на дому за 20102014 гг. увеличилась с 50,1 до 53,4 % [8].

Системными дефектами оказания медицинской помощи больным ВП в стационаре явились: неверная оценка тяжести состояния при поступлении - 78,7 %, невыполнение пульсоксиметрии - 88,3 %, несвоевременный перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии - 84,7 % случаев [8,11,21]. Повышение профессиональной квалификации терапевтов в области диагностики и лечения ВП и качества интенсивной терапии тяжелой пневмонии значительно уменьшает смертность от ВП [5,8.48,57].

Многофакторный анализ риска при внебольничных пневмониях впервые был применен Британским Торакальным Обществом и в дальнейшем в многочисленных исследованиях было выявлено несколько значимых прогностических признаков летальности при внебольничных пневмониях, таких

как оценка рентгенологических признаков, наличие на рентгенограмме легких инфильтрата, захватывающего >1 доли легких, что является предиктором смерти и своевременно начатая и адекватная антибактериальная терапия так же является одним из решающих факторов, определяющих прогноз заболевания и задержка с введением первой дозы антибиотика более чем на 8 часов с момента госпитализации ассоциируется с достоверным возрастанием летальности среди больных внебольничной пневмонией старших возрастных групп [55,66,67,74,87,123,124]. В ретроспективном исследовании, проведенном в Великобритании в 2004 году был отмечен достоверный рост смертности от внебольничных пневмоний в связи со снижением тенденции к назначению английскими врачами антибактериальных препаратов для лечения респираторных инфекций нижних отделов за последнее десятилетие [50,74,87,125].

В России многие авторы отмечают частое позднее обращение пациентов с внебольничной пневмонией за медицинской помощью и позднюю госпитализацию, что, по мнению авторов, приводит к повышению летальности при внебольничной пневмонии [21,24.30,57].

Развитие у ряда пациентов с тяжелой внебольничной пневмонии острого повреждения легких (ОПЛ) и его наиболее тяжелой формы - острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), является основной причиной смертельного исхода. Лечение таких пациентов проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и требует длительной респираторной поддержки [12, 14, 15, 16, 65, 76, 81,96,115,120,126,127,129].

Таким образом, данные литературы показывают, что на основании клинических показателей можно прогнозировать течение и исход внебольничной пневмонии. Основную часть необходимых данных можно собрать непосредственно у постели больного. Оценка степени тяжести ВП

должна быть определяющим для выбора тактики лечения и выбора метода респираторной поддержки.

Госпитализация больных с тяжелой внебольничной пневмонией в стационар, по данным литературы, показана при наличии таких факторов как возраст старше 70 лет, сопутствующие хронические заболевания; обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность, хронические гепатиты, хронические нефриты, сахарный диабет; алкоголизм или токсикомания, иммунодефициты, неэффективное амбулаторное лечение в течение трех дней. При таких нарушениях как спутанность или нарушение сознания, возможная аспирация, одышка более 30 в минуту, нестабильная гемодинамика, септический шок, инфекционные метастазы; многодолевое поражение, экссудативный плеврит, абсцедирование; лейкопения менее 4000/мл или лейкоцитоз более 20000; анемия: гемоглобин менее 90 г/мл; почечная недостаточность: мочевина более 7 ммоль, по мнению авторов , показана госпитализация больного с тяжелой внебольничной пневмонией в отделение реанимации и интенсивной терапии. [48,57,87,67,115,116,130].

Показаниями для проведения интенсивной терапии и респираторной поддержки являются острая дыхательная недостаточность с признаками утомления диафрагмы, необходимость в искусственной вентиляции легких (ИВЛ) , развитие острого респираторного дистресс- синдрома (ОРДС), нестабильная гемодинамика и необходимость введения вазоконстрикторов ч острая почечная недостаточность и необходимость диализа, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, менингит, кома [16,17,32,36,48,87,67,117,132,133].

1.3. Неинвазивная вентиляция легких как метод респираторной поддержки в лечении тяжелой внебольничной пневмонии

Методом респираторной поддержки, не требующим проведения интубации трахеи, медикаментозной седации и миорелаксации больного, является неинвазивная вентиляция легких (НВЛ) [1,4,13,39,46,54,121].

В последнее десятилетие неинвазивная вентиляция легких получила интенсивное развитие благодаря отсутствию развития риска побочных эффектов по сравнению с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) [1,26,31,38,91,114,156]. Раньше, по мнению авторов, при быстро прогрессирующих дыхательных расстройствах в течение последних 4-х десятилетий интубация трахеи и искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) были традиционными в ведении пациентов с дыхательной недостаточностью. При применении ИВЛ, помимо положительного эффекта, возникали такие серьёзные проблемы, как нозокомиальные пневмонии, синуиты, сепсис, травмы гортани и трахеи, стенозы и кровотечения из верхних дыхательных путей. Появилась еще одна серьёзная проблема — "отлучение от респиратора" больных, находящихся длительное время на ИВЛ [12,14,15,17,18,26,29,47,75,79,85,134,137].

Применение ИВЛ и методов кинетической терапии (регулярное поворачивание пациента), использование прон-позиции (вентиляция в положении на животе) и экстракорпорального мембранного оксигенатора улучшило результаты лечения пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, но даже в самых крупных медицинских центрах мира уровень летальности так и не опустился ниже 25,5% . Лечение пациентов, которым необходима длительная ИВЛ, значительно дороже, чем расходы на интенсивную терапию пациентов, которым длительная ИВЛ не проводилась [5,8,9,30,55,67,135,136].

В 90-х годах 20 века приобрели популярность методы неинвазивной вентиляции лёгких, т.е. респираторной поддержки, осуществляемой без использования интубации трахеи. Это позволило значительно улучшить прогноз

лечения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [1,6,7.13,20,49,54,114,156].

Как метод респираторной поддержки, неинвазивная вентиляция легких особенно эффективна при таких заболеваниях как ХОБЛ, кардиогенный отек легких, хроническая дыхательная недостаточность, травма грудной клетки, отлучение от ИВЛ, паллиативная терапия, метаболический синдром [1,6,13.46,50,148,152]. Неинвазивная вентиляция легких позволяет обеспечить главные задачи респираторной поддержки: улучшение газообмена, разгрузка дыхательной мускулатуры, снижение нарушений дыхания [13,22,25.42,44].

Результаты наблюдения, представленные авторами, продемонстрировали высокую эффективность метода НВЛ у больных с обострениями ХОБЛ, позволившую избежать традиционную ИВЛ. Проведения вентиляционного пособия без постановки искусственных дыхательных путей позволило эффективней добиться разгрузки дыхательной мускулатуры, восстановить газообмен и уменьшить диспноэ у больных с хронической дыхательной недостаточностью [ 1,26,31,38,91,114,156].

Во время НВЛ больной находится в сознании, не требуется применение седативных и миорелаксирующих препаратов. Больной может разговаривать, принимать пищу, проводить сеансы физиотерапии, откашливать мокроту. Еще одним важным достоинством НВЛ явилась возможность ее быстрого прекращения, а также немедленного возобновления при необходимости. Неинвазивная вентиляция легких с положительным давлением, добавляемая к обычной терапии, позволяет снизить необходимость интубации трахеи у пациентов с хронической и острой дыхательной недостаточностью [13,20,49,54,114,138,146].

Неинвазивную вентиляцию легких проводят через плотно прилегающую носовую или лицевую маску. Для длительного лечения обычно используют самостоятельное дыхание под постоянным положительным давлением, а также

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Черногаева, Галина Юрьевна, 2017 год

Список литературы

1. Авдеев С.Н. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. /С.Н. Авдеев// Пульмонология. -2005.-№ 6.- С. 37-54.

2. Авдеев С.Н. Дыхательная недостаточность./ С.Н. Авдеев// Практическая пульмонология. -2004. -№ 1.- С.11-15.

3. Авдеев С.Н. Практические аспекты небулайзерной терапии. / С.Н. Авдеев // Российский медицинский журнал.- 2014.- №25. - С.1866-1872.

4. Авдеев С.Н. Современные рекомендации по неотложной кислородотерапии. / С.Н. Авдеев // Терапевтический архив.- 2012. - №12-С.108-114.

5. Аверьянов А.В. Современные принципы ведения больных с тяжелой внебольничной пневмонией./ А.В. Аверьянов // Болезни органов дыхания. Приложение к журналу CONSILIUM MEDICUM.-2009.-№1.- С.-21-26.

6. Баутин А.Е. Неинвазивная вентиляция легких при ОРДС у кар-диохирургических больных./ А.Е. Баутин, Г.Г.Хубулава А.Б. В.В.Наумов // Общая реаниматология.- 2007. - №3. - С. 65-70.

7. Биркун А.А. Острая дыхательная недостаточность. / А.А. Биркун, О.О. Осусания.// Медицина неотложных состояний.- 2016.-№7.-С.-102-108.

8. Болотова Е.В. Анализ дефектов оказания лечебно-диагностической помощи больным, умершим от внебольничной пневмонии в Краснодарском крае за 2014 г / Е.В. Болотова, Шульженко Л.В, Порханов В.А.// Пульмонология - 2015- № 3.- с. 41-44.

9. Бородулин Б.Е. Интенсивная терапия заболеваний органов дыхания./ Б.Е.Бородулин, Г.Ю.Черногаева, Е.А Бородулина, Л. В. Поваляева // Учебно -методическое пособие. - ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава Росси.-2015.- С.- 236.

10. Бородулин Б.Е. Ведение больных с респираторным дистресс-синдромом взрослых в период эпидемии гриппа / Б.Е.Бородулин, В.В. Стадлер, Г.Ю. Черногаева, Е.А. Бородулина // Учебное пособие. - ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России.- 2015.- С.- 140.

11. Бородулин Б.Е. Факторы риска смерти пациентов с внебольничной пневмонией в современных условиях./ Б.Е. Бородулин, Г.Ю. Черногаева, Л.В. Поваляева, Н.Н.Виктор // Медицинский альманах.- 2012.- №2. - С.34-36.

12. Власенко А.В. Респираторная поддержка с ограничением дыхательного объема и пикового инспираторного давления у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. / А.В. Власенко, Д.В. Остапченко, Г.Н. Мещеряков, П.Ю. Осипов // Общая реаниматология.- 2005.- №1.- С.49-60.

13. Власенко А.В. Применение неинвазивной вентиляции легких./ А.В Власенко,

A. И. Грицан, М. Ю. Киров, А.П. Колесниченко, К. М. Лебединский, Ю. В. Марченков Ю.В, В. В. Мороз, Э.М. Николаенко, Д. Н. Проценко, А. И. Ярошецкий // Клинические рекомендации ФАР.-2013.- С.2-5.

14. Власенко А. В. Оптимизация параметров механической вентиляции легких с управляемым объемом у больных с острым двусторонним и односторонним паренхиматозным поражением легких. / А.В. Власенко, В.К. Неверии // Пособие для врачей РАМН. -2002. - С.48.

15. Власенко A.B. Роль ауто-ПДКВ в оптимизации респираторного паттерна у больных с острым паренхиматозным поражением легких / A.B. Власенко, Д.В. Остапенко, C.B. Галушка, и др. // Анестезиология и реаниматология. - 2002. -№6. - С. 25-31.

16. Грицан А.И. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. / А.И. Грицан, А.И. Ярошецкий , А.В. Власенко, С.В. Гаврилин, Б.Р. Гельфанд, А.А. Еременко, И.Б. Заболотских, А.П. Зильбер, В.Л Кассиль, М.Ю.Киров, А.П. Колесниченко , К.М. Лебединский, И. Н. Лейдерман,

B.А. Мазурок, М. И. Неймарк, Э.М. Николаенко, Д.Н. Проценко, В.А. Руднов, Д.В. Садчиков, М. А. Садритдинов, А.А. Солодов, К.Н. Храпов, С.В. Царенко // Клинические рекомендации ФАР.-2015 -С.12-29.

17. Грицан А.И. Диагностиками интенсивная терапия острого респираторного дисресс-синдрома у взрослых и детей / А.И. Грицан, А.П. Колисниченко // Управление здравоохранения администрации красноярского края - 2002. - 207с.

18. Грицан А.И. Графический мониторинг респираторной поддержки / А.И. Грицан, А.П. Колесниченко // Руководство для врачей.-2007.-102с.

19. Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией лёгких у хирургических больных / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, Б.З. Белоцерковский и др.// Медицинский консилиум .- 2000.-№1.-С.43.

20. Гальперин Ю. С. Режимы искусственной и вспомогательной вентиляции легких. Классификация и определение / Ю.С. Гальперин, В.Ш. Кассиль// Вести интенсивной терапии. - 1996.-№2/3. - С. 3-11.

21. Гильманов А.А.Анализ эффективности лечения и причин летальных исходов при внебольничной пневмонии в республике Татарстан. / А.А. Гильманов, А.А. Визель , И.Ю. Малышева и соавт. // Туберкулез и болезни легких.-2002.- №7.-С.26-29.

22. Голубев A.M. Патогенез и морфология острого повреждения легких / A.M. Голубев, В.В. Мороз, Г.Н. Мещеряков, Д.В Лысенко // Общая реаниматология.-2005. - №5. - С. 5-12:

23. Голубев A.M. Морфологическая оценка безопасности «открытия» альвеол / A.M. Голубев, В.В. Мороз, Ю.Г.Зорина, Ю.В. Никифоров // Общая реаниматология. - 2008. -№3. - С. 102-105.

24. Голубев A.M. Внебольничная и нозокомиальная пневмония, клинико-морфологические особенности / A.M. Голубев, Т.В. Смелая, В.В. Мороз и др. // Общая реаниматология. - 2010. -№3. - С. 5-14.

25. Гриппи М.А. Патофизиология легких. / М.А Гриппи // Невский диалект.-2001. - № 3. - С. 19-43.

26. Голубев A.M. ИВЛ-индуцированное острое повреждение лёгких (экспериментальное, морфологическое исследование) / A.M. Голубев, В.В. Мороз , Д.В. Лысенко и др. // Общая реаниматология.-2006.-№4. - С. 8-11.

27. Давыдкин И.Л. Профилактика, диагностика и лечение заболеваний органов дыхания. / И.Л. Давыдкин, Б.Е. Бородулин, В.И. Купаев, Е.А. Бородулина, Л.В.

Поваляева// Учебное пособие ГБОУ ВПО «СамГМУ Минздравсоцразвития.-2011.- 248 с.

28. Дац А.А. Диагностика и лечение острой дыхательной недостаточности / А.А. Дац, С.М. Горбачева, С.Л. Дац.// Учебное пособие. - 2016.- С.56.

29. Еременко A.A. Оценка эффективности применения маневра "открытия легких" / A.A. Еременко, Р.Ю. Борисов, В.М. Егоров // Анестезиология и реаниматология. - 2011.- №1. - С. 43-48.

30. Иванова Е.В. Заболеваемость и смертность населения трудоспособного возраста в России по причине болезней органов дыхания в 2010-2012 гг./ Е.В. Иванова, Т.Н. Биличенко, А.Г. Чучалин // Пульмонология.-2015.-№3-С.291-297.

31. Кассиль В.Л. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. / В.Л. Кассиль, М.А. Выжигина, Г.С. Лескин. // Медицина. - 2004. - 480 с.

32. Кассиль В.Л. Адекватность респираторной поддержки при острой дыхательной недостаточности./ В.Л. Кассиль// Вестник интенсивной терапии.-2008.-№3.- С.- 56-60.

33. Киров М.Ю. Мониторинг внесосудистой воды легких у больных с тяжелым сепсисом / М.Ю. Киров, В.В. Кузьков, Л.Я. Бьертнес, Э.В. Недашковский // Анестезиология и реаниматология. -2003. - №4. - С. 41- 45.

34. Киров М.Ю. Острое повреждение легких при сепсисе: патогенез и интенсивная терапия / М.Ю. Киров, В.В. Кузьков, Э.В. Недашковский. // Северный государственный медицинский университет. - 2004. - 94 с.

35. Колесниченко А.П. Основы респираторной поддержки в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. / А.П. Колесниченко, А.И. Грицан. Учебно -методическое пособие Красноярская ГМА.-2000.- 215 с.

36. Кузовлев А.Н. Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома при нозокомиальной пневмонии / А.Н. Кузовлев, В.В. Мороз, А.М.Голубев и др. // Общая реаниматология. -2009. - №6. - С. 5-12.

37. Лебединский K.M. Основы респираторной поддержки / K.M. Лебединский, K.M. Мазурок, A.B. Нефедов. // Человек. -2008. - 208 с.

38. Мороз В.В. Прошлое и будущее определений понятий острого повреждения легких и респираторного дистресс-синдрома и их лечение(обзор зарубежной литературы)/ В.В. Мороз, А.М.Голубев А, Ю. В. Марченков, А. В.Власенко, А. Н.Кузовлев, // Новости науки и техники. Серия "Медицина". -2000.-№3.-С-2-13.

39. Мороз В.В. Неинвазивная масочная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности./ В.В. Мороз, Ю.В. Марченков, А.Н. Кузовлев.// Учебное пособие. НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН.-2013-С.16-20.

40. Мороз В.В. Антибактериальная терапия нозокоминальных пневмоний, вызванных полирезистентной флорой у больных в критических состояниях / В.В Мороз, Ю.В. Марченко, Д.В. Лысенко и др. // Общая реаниматология. -2007. -№3. - С. 90-94.

41. Мороз В.В. Классификация острого респираторного дистресс-синдрома/ В.В. Мороз, A.M. Голубев / Общая реаниматология. -2007. - №5/6. -С. 5-9.

42. Мороз В.В. Острое повреждение легких при пневмониях / В.В. Мороз, A.M. Голубев, А.П. Кузовлев, Т.В. Смелая // Общая реаниматология. -2008. - №3. - С. 106-111.

43. Мороз В.В. Морфологические признаки острого повреждения легких различной, этиологии (экспериментальное исследование) / В.В. Мороз, A.M. Голубев, Ю.В. Марченков и др. // Общая реаниматология.- 2010. -№3. - С. 29-34.

44. Мороз В.В. Ингаляционные антибиотики в лечении нозокомиальной пневмонии./ В. В. Мороз, А. Н. Кузовлев, Н. А. Карпун,С. Е. Хорошилов,

45. С. Г. Половников.// Методические рекомендации .-2013.- С.20.

46. Неверии В.К. Оптимизация параметров механической вентиляции у больных с синдромом острого паренхиматозного повреждения легких / В. К. Неверин, A.B. Власенко и др. // Анестезиология и реаниматология. - 1999.- №1.- С. 18-23.

47. Мухамадеев С.Х. Неинвазивная вентиляция легких в терапии острой дыхательной недостаточности/ С.Х. Мухамадеев, И. Р. Хусаинов,Р.Р. Харисов, И.А. Хабибуллина, Д.А. Никифорова.// Общественное здоровье и здравоохранение.- 2001.- № 1.-С.- 167-168.

48. Николаенко Э.М. Вентиляция легких, регулируемая по давлению, при обратном соотношении продолжительности фаз вдоха и выдоха / Э.М. Николаенко, С.М. Беликов, М.И. Волкова и др. // Анестезиология и реаниматология. -1996. - №1. - С. 43-47.

49. Полушин Ю. С. Эпидемиологические аспекты пневмонии, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью, у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии. / Ю.С. Полушин, К.Н. Храпов, Д.П. Мешаков, В.Д. Тимчурин. // Вестник анестезиологии и реаниматологии.-2011.- №4.- С.- 30-36.

50. Полушин Ю.С. Особенности респираторной терапии при тяжелой вирусной пневмонии, осложняющей течении гриппа A (H1N1 ) / Ю.С. Полушин, A.A. Яковлев, К.Н. Храпов и др. // Журн. акушерства и женских болезней. - 2009. -№6. - С. 10-18.

51. Проценко Д.Н. Применение ИВЛ в отделениях реанимации и интенсивной терапии России: национальное эпидемиологическое исследование «РуВент»./ Д. Н. Проценко, А. И. Ярошецкий, С.Г. Суворов, А.У. Лекманов , Б. Р.Гельфанд. // Анестезиология и реаниматология. -2012- С. 64-72.

52. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. / Г.А. Рябов.// -Медицина-1994.-368 с

53. Сатишур O.E. Механическая вентиляция легких. / О.Е Сатишур.// Медицинская литература - 2006.-334 с.

54. Смелая Т.В. Клинико-морфологические особенности нозокомиальной пневмонии у больных с перитонитом / Смелая Т.В., Мороз В.В., Голубев A.M. и др. // Общая реаниматология. — 2008. — №3. — С. 58-65.

55. Черногаева Г.Ю. Неинвазивная вентиляция легких в лечении пневмонии А (H1N1) / Г.Ю. Черногаева, Л. В. Поваляева, Э.В.Бородулина, С. Е. Ершов, Е.А. Бородулина. //Сборник трудов XXIII национального конгресса по болезням органов дыхания. под ред. акад. А.Г.Чучалина .- 2013. -С.9-10. - С.179-180.

56. Чучалин А.Г. Российское респираторное общество (РРО) межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии

(МАКМАХ) клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых./ А.Г. Чучалин, А. И. Синопальников, Р.С.Козлов, С.Н. Авдеев, И.Е. Тюрин, В.А. Руднов, С.А. Рачина. О.В. Фисенко.// Пульмонолгия.-2014.-№4.- С.13-48.

57. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины ХХ1 века./ А.Г. Чучалин.// Пульмонология.- 2015 - №25.- С.133-142.

58. Чучалин А.Г. Клинические роекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых./ А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников , Р.С. Козлов, С.Н. Авдеев, И.Е.Тюрин, В.А. Руднов, С.А. Рачина , О.В.Фесенко. - 2015.-№17. - С.15-22.

59. Чучалин А.Г. Нозокомиальная пневмония у взрослых. / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский и др.// Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактикеЭпособие для врачей.- 2015. - 54 с.

60. Чурляев Ю.А. Острый респираторный дистресс-синдром при тяжелой черепно-мозговой травме / Ю.А.Чурляев, М.Ю. Вереин, С.Л. Кан и др. // Общая реаниматология. -2009. - №2.- С. 21-26.

61. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия / И.А. Шурыгин. //Невский Диалект. - 2000.- 300 с.

62. Яковлева И.И. Патогенез и лечение респираторного дистресс-синдрома взрослых у больных с полиорганной недостаточностью / И.И. Яковлева, B.C. Тимохов // Анестезиология и реаниматология. — 1996. - №1. - С. 75-79.

63. Abraham Е. Cardiorespiratory effects of pressure-controlled ventilation in severe respiratory failure / E. Abraham, G.Yoshihara // Chest. — 1990. -Vol. 98, № 6. P.

1445-1449.

64. Agarwal R. Etiology and outcomes of pulmonary and extrapulmonary acute lung injury. ARDS in a respiratory ICU in North India / R. Agarwal, A.N. Aggarwal, D. Gupta et al. // Chest. 2006. - Vol. 130, № 3. - P. 724-729.

65. Agarwal R. Is there a role for noninvasive ventilation in acute respiratory distress syndrome? A meta-analysis / R. Agarwal, C. Reddy, A.N. Aggarwal, D. Gupta // Respir. Med. 2006. - Vol. 100, № 12. - P. 2235-2238.

66. Agarwal R. Is the Mortality Higher in the Pulmonary vs the Extrapulmonary ARDS? / R. Agarwal, R. Sriniva, A. Nath, S.K. Jindal // Chest. -2008.-Vol. 133, №6.-P. 1463-1473.

67. Albaiceta G.M. Tomographic study of the inflection points of the pressure-volume curve in acute lung injury / G.M. Albaiceta, F. Taboada, D. Parra et ah // Am. J. Respir. Grit. Care Medicine. 2004. - Vol. 170, № 10. - P. 10661072.

68. American Thoracic Society. Guidelines for the initial management of adults with community-acquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity, and initial antimicrobial therapy. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1418-26.

69. Baker M.G. Pandemic influenza A(H1N1) in New Zealand: the experience from April to August 2009 / M.G. Baker, N.Wilson, Q.S. Huang et al. // Euro Surveill. 2009. - Vol. 14, № 42. - P. 1-5.

70. Barbas C.S. Mechanical ventilation in acute respiratory failure: recruitment and high positive end-expiratoiy pressure are necessary / C.S. Barbas, G.F. de Matos, M.P. Pincelli da Rosa et al. // Curr. Opin. Crit. Care. 2005. -Vol. 11, № 11. - P. 18-28.

71. Baum N. M. Listen to the People: Public deliberation about social distancing. Measures in a pandemic / N.M. Baum, P. D. Jacobson, S. D. Goold// Am. J: Bioeth. 2009. - Vol. 9, № U. - P. 4-14.

72. Bellani S. Ventilator-associated pneumonia;/ S. Bellani, M. Nesci, S. Celotto et al. // Minevra Anesttesiol. 2003. - Vol. 69 , №4. - P. 315-319.

73. Bregeon F. Diagnostic accuracy of protected catheter sampling in ventilator-associated bacterial pneumonia / F. Bregeon, L. Papazian, P. Thomas et al. // Eur. Respir. J. 2000. - Vol. 16, №5. - P. 969-975.

74. Brower R. G. Treatment of ARDS / R. G. Brower, L. B. Ware, Y. Berthiaume, M. A. Matthay// Chest.-2001.-Vol. 120.-P. 1347-1367.

75. BTS guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults // Thorax. 2001. - Vol. 56, suppl. 4. - P. 1-64.

76. Butler K.L. The chest radiograph in critically ill surgical'patients is inaccurate in predicting ventilator-associated pneumonia / K.L. Butler, K.E. Sinclair, V.J. Henderson et al. // Am. Surg. 1999. - Vol. 65, № 9: - P. 805-810.

77. Callister M.E. Pulmonary versus extrapulmonary acute respiratory distress syndrome: different diseases or just a useful concept? / M.E. Callister, T.W. Evans // Curr. Opin. Crit. Care. 2002. - Vol. 8, № 1. - P. 21-25.

78. Capelozzi V.L. Pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome: inflammatory and ultrastructural morphometric analysis. / V.L. Capelozzi-, E.M. Negri, S.L. Menezes et al. // Eur. Respir. J. 2002. - Vol. 20. -P. 339-349.

79. Carpenter T. Novel approaches in conventional mechanical ventilation for paediatric acute lung injury / T. Carpenter // Paediatric Respiratory Review. — 2004. Vol. 5, № 3. - P. 231-237.

80. Chastre J. Ventilator-associated pneumonia / J. Chastre, J.Y. Fagon // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. - Vol. 165. - P. 867-903.

81. Crotti S. Recruitment and derecruitment during acute respiratory failure: a clinical study / S. Crotti, D. Mascheroni, P. Caironi et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2001.-Vol. 164.-P. 131-140.

82. Desai S.R. Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary injury: a comparative CT study / S.R. Desai, A.V. Wells et al. // Radiology. 2001. - Vol. 218. - P. 689-693.

83. Downie J.M. Pressure-volume curve does not predict steady-state lung volume in canine lavage lung injury / J.M. Downie, A.J. Nam, B.A. Simon // Am. J. Respir. Crit. Care Medicine. 2004. - Vol. 169. - P. 957-962.

84. Dreyfuss D. Pressure-volume curves: searching for the grail or laying patients with adult respiratory distress syndrome on procrustes'bed? / D. Dreyfuss, G. Saumon // Am. J. Respir. Crit. Care Medicine. — 2011. — Vol. 163. -P. 2-3.

85. Eichacker P.Q. Metaanalysis of lung injuri and acute respiratory distress syndrome trials testing low tidal volumes / P.Q. Eichacker, E.P. Gerstenberg, S.M. Banks et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. - Vol. 166. - P. 15101514.

86. Eisner M.D. Airway pressures and early barotraumas in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome / M.D. Eisner, B.T. Thompson, D. Schoenfeld et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Medicine. — 2002. — Vol. 165.-P. 978982.

87. Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans //N. Engl. J. Med. -2009. Vol. 360. - P. 2605-2615.

88. European Study on Community-acquired pneumonia (ESOCAP) Commitee. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. Eur Respir J 1998; 11: 986- 91.

89. Esan A. Severe Hypoxemic Respiratory Failure: Part 1-Ventilatory Strategies / A. Esan, D. R. Hess, S. Raoof et al. // Chest. 2010. - Vol. 137. - P. 1203-1216.

90. Esteban A. Prospective randomized trial comparing PCV and VCV in ARDS / A. Esteban, I. Alia, F. Gordo et al. // Chest. 2000. - Vol. 117. - P. 1690-1696.

91. Esteban A. Comparison of clinical criteria for the acute respiratory distress syndrome with autopsy findings / A. Esteban, P. Fernandez-Segoviano, F. Frutos-Vivar, et al. // Ann. Intern. Med. 2004. - Vol. 141. - P. 440-445«.

92. Esteban A. Noninvasive positive-pressure ventilation for respiratory failure after extubation / A. Esteban, F. Frutos-Vivar, N.D. Ferguson et al. // N. Engl. J. Med. 2004t - Vol. 350. - P. 2452-2460.

93. Estenssoro E. Impact of positive end-expiratory pressure on the definition of acute respiratory distress syndrome / E. Estenssoro, A. Dubin, E. Laffaire et al. // Intensive Care Med. 2003. - Vol. 29. - P. 1936-1942.

94. Extracorporeal Membrane Oxygenation for 2009 Influenza A (H1N1) Acute Respiratory Distress Syndrome // JAMA. 2009. - Vol. 302, №17. - P. 1888-1895.

95. Ewig S. Community-acquired pneumonia. Epidemiology, risk, and prognosis. Eur Respir Mon 1997; 3: 13-35.

96. Ferguson N.D. Development of clinical defenition for acute respiratoiy distress using the Delphi technique / N.D. Ferguson, A.M. Davis, A.S. Slutsky et al. // J. Grit. Care. 2005. - Vol. 20. - P. 147-154.

97. Ferguson N.D. Respiratory distress syndrome: Underrecogniton by clinicians and diagnostic accuracy of three clinical defenitions / N.D. Ferguson, F. Frutos-Vivar, A. Esteban et al. // Crit. Care Med. 2005. - Vol. 33, № 10. - P. 2228-2234.

98. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997; 336: 243- 250.

99. Fujino Y. Repetitive high-pressure recruitment maneuvers required to maximally recruit lung in a sheep model of acute respiratory distress syndrome / Y. Fujino, S. Goddon, M. Dolhnikoff et al. // Critical Care Medicine. 2001. -Vol. 29.-P. 1579-1586.

100. Gama A.M. Different low constant flows can equally determine the lower inflection point in acute respiratory distress syndrome patients / A.M. Gama, E.C. Meyer, A.M. Gaudencio et al. // Artificial Organs. 2001. - Vol. 25. -P. 882-889.

101. Gastmeier P. Early- and Late-Onset Pneumonia: Is This Still a Useful Classification? / P. Gastmeier, D.Sohr, C. Geffers et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 2009. - Vol. 53. - P. 2714-2718.

102. Gattinoni L. Acute respiratory distress syndrome, the critical'care paradigm: what we learned and; what we forgot / L. Gattinoni; E. Carlesso, F. Valenza et al. // Curr. Opin: Crit: Care. 2004. - Vol. 10. - P. 272-278.

103. Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management. Clin Infect Dis 1998; 26: 811- 838.

104. Gattinoni L. Monitoring of pulmonary mechanics in acute respiratory distress syndrome to titrate therapy/L. Gattinoni, C. Eleonora, P. Caironi // Curr. Opin. Crit: Care. 2005. - Vol. 11.- P. 252-258.

105. Gattinoni L. The, concept of "baby lung'' / E. Gattinoni, A. Pesenti // Intensive Gare Medicine. — 2005. — Vol: 31. — P: 1775-1786.

106. Gattinoni L. Lung Recruitment in Patients with the Acute Respiratory Distress Syndrome / L. Gattinoni, P. Caironi; M. Cressoni et al. // N. Engl. J.i Med. 2006. -Vol. 354, № 17. - P. 1775-1786.

107. Grasso S. Effects of recruiting maneuvers in patients with acute respiratory distress syndrome ventilated with protective ventilatory strategy / S. Grasso, L. Mascia, M. Del Turco et al. // Anesthesiology. 2002. - Vol. 96, № 4. - P. 795-802.

108. Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia in the UK: Report of the Working Party on Hospital-Acquired Pneumonia of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy // J. Antimicrob. Chemother. — 2008. — Vol. 62, № 1. P. 5-34.

109. Harris R.S. An objective analysis of the pressure-volume curve in the acute respiratory distress syndrome / R:S. Harris;, D.R. Hess, J.G. Venegas // Am. J. Respir. Crit. Care Medicine 2000. - Vol. 161. - P. 432-439.

110. Harris R.S. Pressure-volume curves of the respiratory systemA / R.S. Harris // Respiratory Care. 2005. - Vol. 50, № 1. - P. 78-98.

111. Henzler D. Repeated generation of the pulmonary pressure-volume curve may lead to derecruitment in experimental lung injury / D. Henzler, A. Mahnken, R. Dembinski et al. // Intensive Care Medicine. — 2005. — Vol. 31. — P. 302-310.

112. Hoelz C. Morphometnc differences in pulmonary lesions in primary and secondary ARDS. A preliminary study in autopsies / C. Hoelz, E.M. Negri, A.J. Lichtenfels et al. // Pathol. Res. Pract. 2001. - Vol. 197.-P. 521-530.

113. Hovert D.L. Deaths: Final data for 2003 / Hoyert D.L., Heron H., Muiphy S.L., Kung H.C. // Health E-Stats (Jan. 19, 2006). Available at http: //cdc. gov/nchs/.,/fmaldeaths 03.htm (дата обращения 19:01. 2010).

114. Jamieson D.J. The novel Influenza A (HIN1) Pregnancy Working Group: HlNl 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA,/ D.J. Jamieson, M;A. Honein, S.A. Rasmussen et al. // Lancet. — 2009. Vol. 374, № 9688: - P. 451-458.

115. Jolliet P. Non-invasive pressure support ventilation in-severe community-acquired pneumonia / P. Jolliet, B. Abajo, P. Pasquina et dX. il Intensive Care Med.-2001.-Vol. 27.-P. 812-821.

116. Jonson B. Elastic pressure-volume curves: what information do they convey? / B. Jonson, C. Svantesson // Thorax. 1999. - Vol. 54. - P. 82-87.

117. Jonson B. Pressure-volume curves and compliance in acute lung injury: evidence of recruitment above the lower inflection point / B. Jonson, J.C. Richard, C. Straus et al. // Am: J. Respir. Crit. Care Med.- 1999; Vol: 159. - P. 1172-1178.

118. Kimble B.A. Measurement of pulmonary mechanics during closed-loop; ventilation: Least square fit vs occlusion / B.A. Kimble, D.L. Nelson, J.L. Houchens // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - Vol. 161, № 3: - P. 617654.

119. Koenig S.M. Ventilator-associated pneumonia: diagnosis, treatment, and prevention / S.M. Koenig, J.D. Truwit // Clin. Microbiol. Rev. 2006. - Vol. 19.- P. 637-657.

120. Ksiazek T.G. A novel coronavirus associated with sever acute respiratory syndrome / T.G. Ksiazek, D. Erdman, C. Goldsmith et al. // N. Engl. J. Med. -2003.-Vol. 348, №20.-P. 1953-1966.

121. Lain D.C. Pressure-controlled inverse ratio ventilation as a method to reduce peak inspiratory pressure and provide adequate ventilation and oxygenation / D.C. Lain, R. Di Benedetto, S.L. Morris et al. // Chest. 1989. - Vol. 95, №5.-P. 1081-1088.

122. Lee C.M. Effect of low tidal volume ventilation on intrinsic PEEP in patients with acute lung injury / Lee C.M., Neff M.J., Steinberg K.P. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 163. - P. 765.

123. Lee W.L. Safety of pressure-volume curve measurement in acute lung injury and ARDS using a syringe technique / W.L. Lee, T.E. Stewart, R. MacDonald et al.//Chest. 2002. - Vol. 121, № 5. — P. 1595-1601.

124. Lu Q. A computed tomographic scan assessment'of endotracheal suc-tioning-induced bronchoconstriction in ventilated sheep / Q. Lu, A. Capderou, P. Cluzel et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2000. Vol. 162. - P: 1898-1904.

125. Lu Q. Measurement of pressure-volume curvesin patients on mechanical ventilation. Methods and significance / Q. Lu, J.J. Rouby // Minerva Anestesiol. 2000. - Vol. 66, № 5. - P. 367-375.

126. MacFarlane J.T. Update of BTS pneumonia guidelines: what's new? / J.T. MacFarlane, J.T. Boldy // Thorax. 2004. - Vol. 59, № 5. - P. 364-366.

127. Marini J.J. Recruitment maneuvers to achieve an "open lung": whether and how? / J.J. Marini //Crit. Care Med. 2001. - Vol. 29.-P. 1647-1648.

128. Martin-Lefevre L. Significance of the changes, in-the respiratory system pressure-volume curve during acute lung injury-in rats / L. Martin-Lefevre, J.D. RicardA E. Roupie et al. // Am. J: Respir. Crit: Care Med. 2001. - Vol. 164, №4.-P. 627-632.

129. Mauad T. Lung Pathology in Fatal-Novel Human Influenza A (HINI) Infection / T. Mauad, A; Ludhmila, L.A. Hajjar et al. // Am; J. Respir. Grit. Care Med. 2010. - Vol. 181, № 1. P. 72-79.

130. MedotT B.D. Use of recruitment maneuvers and high-positive end-expiratory pressure in a patient with acute respiratory distress syndrome 7 B.D.f Medoff, R.S. Harris, H. Kesselman et al // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 1210-1216.

131. Menezes S.L Pulmonary and extrapulmonary acute lung injury: inflammatory and ultrastructural analyses / S.L. Menezes, P.T. Bozza, H.C. Neto et al. // J. Appl. Physiol. 2005. - Vol. 98, № 5. - P. 1777-1783.

132. Moran F. Physiotherapy involvement in non-invasive ventilation hospital services: a British Isles survey / F. Moran, J. Bradley, J. Elborn et al. // Int. J. Clin. Pract. 2005. -Vol. 59, № 4. - P. 453-456.

133. Negri E.M. Acute remodeling of parenchyma in pulmonary and extrapulmonary ARDS: an autopsy study of collagen-elastic system fibers / E.M. Negri, C. Hoelz, C.S. Barbas et al. // Pathol. Res. Pract. 2002. - Vol. 198. - P. 355-361.

134. Michalopoulos A., Fotakis D., Virtzili S. et al. Aerosolized colistin as adjunctive treatment of ventilatorassoci ated pneumonia due to multidrug!resistant Gramnegative bacteria: a prospective study. / A Michalopoulos , D Fotakis, S Virtzili. et al. // Respir Med. -2008.- Vol.102.-P 407—412.

135. Nseir S. Diagnosis of hospital-acquired pneumonia: postmortem studies / S. Nseir, C.H. Marquette // Infect. Dis. Clin. North. Am. 2003. - Vol. 17, №4.-P. 707-716.

136. O'Donnell D.E. C.O.P.D. exacerbations 3: pathophysiology / D.E. O' Donnell, C.M. Parker // Thorax. 2006. - Vol. 61, № 4. - P. 354-361.

137. O'Donnell D.E. Hyperinflation, dyspnea, and exercise intolerance in chronic obstructive pulmonary disease / D.E. O.' Donnell // Proc. Am. Thorac. Soc. 2006. -Vol. 3, № 2. - P. 180-184.

138. Pelosi P. Respiratory mechanics in ARDS: a siren for physicians? / P. Pelosi, L. Gattinoni // Intensive Care Medicine. 2000. - Vol. 26. - P. 653-656.

139. Pelosi P. Recruitment and derecruitment during acute respiratory failure: an experimental study / P. Pelosi, M. Goldner, A. McKibben et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 164. - P. 122-130.

140. Pelosi P. Pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome are different / P. Pelosi, D.D. Onofrio et al. II Eur. Respir. J. 2003. -Vol. 22. - P. 48-56.

141. Pugin J. Clinical sign and scores for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia / Jü.Rügin-7/ Minerva Anestesiol. — 2002. — Vol; 68, № 4. — P. 261265.

142. Rello J. Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by Influenza A (H1NI) in Spain / J. Rello, A. Rodriguez, P. Ibanez et al. // Crit Care.-2009.-Vol. 13, № 5. -R. 148 P. 1-9.

143. Richard J.C. Influence of respiratory rate on gas trapping during low volume ventilation of patients with acute lung injury / J.C. Richard, L. Brochard, L. Breton et at. // Intensive Care Med. 2002. - Vol. 28: - P. 1078-1083.

144. Rouby J. J. Pressure, volume curves and lung computed tomography in acute respiratory distress syndrome / J.J. Rouby, Q. Lu, S. Vieira // Eur. Respir. J. Suppl. 2003. - Vol. 22, № 42. - P. 27s-36s.

145. Stahl C.A. Dynamic versus static respiratory mechanics in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome / C.A. Stahl, K. Moller, S. Schumann et al. // Crit. Care Med. 2006. - Vol. 34. - P. 2090-2098.

146. Stengvist O. Practical assessment of respiratory mechanics / O. Stengvist // B: J. Anaesth. 2003. - Vol. 91. - P. 92-105.

147. Suarez-Sipmann F. Use of dynamic compliance for open lung positive end-expiratory pressure titration an an experimental « study / F. Suarez-Sipmann, S.H: Bohm, G. Tusman, T. Pesch etal// Critical Care Medicine. 2007. - Vol. 35.-P. 214221.

148. Suki B. Size distribution of recruited alveolar volumes in airway reopening / B. Suki, A.M. Alencar, J. Tolnai et al. // J. Appl. Physiol. 2000. - Vol. 89, №5.-P. 20302040.

149. Takeuchi M. Set positive endexpiratory pressure during protective ventilation affects lung injury / M. Takeuchi, S. Goddon, M. Dolhnikoff et al. // Anesthesiology. 2002. - Vol. 97. - P. 682-692.

150. Tomashefski J.F. Pulmonary pathology of acute respiratory distress syndrome / J.F. Tomashefski // Clin. Chest. Med. 2000. - Vol. 21. - P. 435-466.

151. Torres A. Sampling methods for ventilator-associated pneumonia: validation using different histologic and microbiological references / Torres A., Fabregas N., Ewig S. et al. // Crit Care Med. 2000. 2000. - Vol. 28, №1. - P. 2799-2804.

152. Vaillant L. Epidemiology of fatal cases associated with pandemic H1N1 influenza 2009 / L.Vaillant, G. La Ruche, A. Tarantola, P. Barboza // Euro Surveill.-2009.-Vol. 14, № 33.-piil9309P. 1-6.

153. Victorino J.A. Imbalances in regional lung ventilation. A validation study on electrical impedance tomography / J.A. Victorino, JIB. Borges, V.N. Okamoto et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. - Vol. 169. - P. 791-800.

154. Vieillard-Baron A. Increasing respiratory rate to improve C02 clearance during mechanical ventilation is not a panacea in acute respiratory failure / A. Vieillard-Baron, S. Prin, R. Augarde et al. // Crit. Care Med. 2002. - Vol. 30. -P. 1407-1412.

155. Weinert C.R. Impact of randomized trial results on acute lung injury ventilator therapy in teaching hospitals / C.R. Weinert, C.R. Gross, W.A. Marinelli // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 167. - P. 1304-1309.

156. Wysocki M. Noninvasive mechanical ventilation in acute hypoxaemic respiratory failure / M. Wysocki, M. Antonelli // Eur. Respir. J. — 2001. — Vol. 18, № 1. — P. 209-220.