Оптимизация лечения сосудистого спазма в остром периоде субарахноидального кровоизляния на основе клинико-инструментального мониторинга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Нестерова, Ольга Сергеевна

• Нестерова, Ольга Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нестерова, Ольга Сергеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии и современные аспекты его лечения.

1.1.1. Первоначальные представления о сосудистом спазме.

1.1.2. Механизмы развития сосудистого спазма при субарахноидальном кровоизлиянии.

1.1.3. Исследования регионарного мозгового кровотока при СС.

1.1.4.Клинические проявления и диагностика сосудистого спазма.

1.1.5. Современные аспекты лечения сосудистого спазма.

1.2. Общие свойства магния.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.:.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2 Характеристика инструментальных методов обследования.

2.3.Методики лечения больных.

2.4. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. Результаты клинико-инструментального обследования больных.

3.1. Общая клиническая характеристика обследованных больных в первые сутки заболевания.

3.2.Данные инструментального обследования больных.

3.3. Оценка выраженности развития сосудистого спазма.

ГЛАВА 4. Результаты проведенного лечения у обследованных больных.

4.1 Результаты мониторирования артериального давления.

4.2.Динамика изменений показателей ТКД в исследуемых группах.

4.3.Динамика клинических показателей и частота развития осложнений острого периода САК на фоне терапии.

4.4. Летальность.

4.5.Фармакоэкомические показатели терапии.

4.6.Побочные эффекты применяемой терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения сосудистого спазма в остром периоде субарахноидального кровоизляния на основе клинико-инструментального мониторинга»

Актуальность проблемы.

Отмеченный в последние годы рост распространенности сосудистых заболеваний обусловил увеличение частоты развития церебрального инсульта. В России инсульт занимает 2 место в структуре общей смертности населения и является основной причиной стойкой утраты трудоспособности. Около 80% больных, перенесших инсульт, имеют ограниченную трудоспособность в связи с сохраняющимися нарушениями двигательных функций, а 10% из них становятся тяжелыми инвалидами и нуждаются в посторонней помощи. При этом острые нарушения мозгового кровообращения все чаще развиваются у лиц работоспособного возраста ( Гусев Е.И., 2001г.).

Субарахноидальное кровоизлияние - одна из наиболее распространенных форм внутричерепной сосудистой патологии, его частота в популяции составляет по данным различных источников от 5,2 до 19,4 случая на 100 000 населения в год. По мнению T.Ingall и J.Whisnant, на его долю приходится до 8,7-13% от числа всех нарушений мозгового кровообращения (Крылов В.В.,1999г.).

В 85% случаев причиной спонтанных субарахноидальных кровоизлияний (САК) является разрыв мешотчатых аневризм в основании мозга ( Протас А.С. и соавт, 1994г., Натяжкина Г.М. и соавт., 1994г., Холодов С.А., 1987г., Крылов В.В., 1999г.).

До настоящего времени уровень неблагоприятных исходов у пациентов со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием остается высоким. Одним из факторов влияющих на течение и исход САК является сосудистый спазм.

По сводной статистике N.Dorsch (1991г.), при проведении ангиографии сосудистый спазм выявляется в 44,8% случаев САК, ишемические осложнения развиваются у 31,5% больных, причем у 32,5% из них ишемия мозга приводит к летальному исходу, а у 32,6% - к появлению стойких неврологических нарушений. Возникновение ишемии мозга увеличивает риск летальных исходов более чем в два раза и снижает число положительных исходов более чем на одну треть.

Своевременная информация о состоянии церебральной гемодинамики является исключительно важной для прогноза возможных ишемических осложнений. В последние десятилетия стало очевидным, что ультразвуковая транскраниальная допплерография (ТКД ) является едва ли не единственным неинвазивным методом, позволяющим мониторировать наличие, степень, локализацию и длительность сосудистого спазма (Стулин И.Д. и соавт.2001-2003г.).

Определенную информацию о состоянии внутричерепного давления несет динамическая эхоэнцефало- и эхопульсография, регистрирующая пульсацию желудочковой системы мозга, особенно при ликвородинамических кризах, свойственных тяжелому течению САК (Элиава Ш.Ш. и соавт., 1998г., Петров С.И. и соавт., 1997г., Попов Г.Г. и соавт., 1998г.).

Таким образом, для экспресс диагностики и дискретного слежения за церебральной гемо-и ликвородинамикой весьма пригодны и информативны указанные ультразвуковые методы, тем более что существуют доступные отечественные портативные приборы, необходимые для клинико-инструментального мониторинга. ( Маргишвили Г.М. и соавт., 1996г.).

Одной из основных задач медикаментозной терапии САК является т> и и уменьшение сосудистого спазма. В этой связи чрезвычайно перспективным представляется использование сернокислой магнезии - препарата давно и успешно применяемого в клинической медицине. Ранее считалось, что сернокислая магнезия обладает седативным, противосудорожным, мягким дегидратирующим и сосудорасширяющим эффектами. В тоже время для лечения СС при САК наиболее часто применялись блокаторы кальциевых каналов, в частности нимотоп (Сафиулова С.Г. и соавт., 1997, Амчеславский В.Г., 1998, Берсеньев В.П. и соавт., 1999).

Современные исследования выявили свойство магния конкурировать с ионами кальция как на уровне трансмембранного переноса, так и на уровне внутриклеточных взаимодействий, а также способность магния улучшать мозговой кровоток путем непосредственного воздействия на тонус сосудов в результате антагонизма эндотелину-1.

Кроме этого, относительная доступность, простота применения и отсутствие противопоказаний при лечении острых нарушений мозгового кровообращения побуждает к попытке использования сернокислой магнезии в терапии САК. Особенно интересным представляется сопоставление традиционного лечения и терапии сернокислой магнезией под контролем указанных клинико - инструментальных наблюдений в условиях блока интенсивной терапии (БИТ).

Цель исследования.

Целью исследования явилось проведение клинико-инструментального мониторинга раннего периода субарахноидального кровоизлияния с возможностью прогнозирования развития сосудистого спазма и последующих симптомов отсроченной церебральной ишемии и определение эффективности использования сернокислой магнезии для предупреждения и лечения сосудистого спазма в острой стадии субарахноидального кровоизлияния и сопоставление полученных результатов с традиционными методами лечения.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности клинических проявлений сосудистого спазма при субарахноидальном кровоизлиянии в сопоставлении с данными транскраниальной допплерографии и компьютерно-томографического исследования.

2. Провести клинико-инструментальное сопоставление групп пациентов в остром периоде субарахноидального кровоизлияния, получавших лечение с добавлением нимотопа и сернокислой магнезии с контрольной группой. 3.Оценить вероятные преимущества применения сернокислой магнезии под контролем изменения клинических симптомов и данных инструментальных методов исследования.

4. Определить оптимальные способы внедрения, дозирования, длительности применения сернокислой магнезии в комплексном лечении субарахноидального кровоизлияния.

5. Отразить возможные нежелательные эффекты от применения сернокислой магнезии при субарахноидальном кровоизлиянии и сравнить их с побочными эффектами при применении нимотопа .

Научная новизна.

Благодаря проведенному ТКД динамическому обследованию больных с субарахноидальным кровоизлиянием получена возможность раннего прогнозирования развития и особенностей индивидуального течения СС. Это позволило предпринимать своевременные меры для предупреждения развития и выраженности ишемических осложнений, обусловленных СС.

В представленном исследовании проведено прямое сравнение эффективности и безопасности 24- часовой инфузии сернокислой магнезии у пациентов в остром периоде субарахноидального кровоизлияния с пациентами, получавшими нимотоп.

Установлена высокая результативность метаболической защиты мозга от факторов вторичной ишемии с помощью применения сернокислой магнезии» обладающей комплексными нейропротекторными эффектами, воздействующими на первостепенные звенья отсроченных ишемических клеточных реакций, ведущих к дополнительным потерям нейронов и расширению зоны инфаркта мозга.

Назначение сернокислой магнезии в остром периоде САК позволило значительно уменьшить развитие и выраженность ишемических осложнений возникающих вследствие сосудистого спазма.

Практическая ценность.

Проведенное исследование показало высокую информативность и надежность транскраниальной допплерографии для диагностики локализации, распространенности и выраженности сосудистого спазма у пациентов с САК.

Впервые предложен и внедрен в клиническую практику новый способ профилактики и лечения СС в остром периоде САК с применением сернокислой магнезии.

Оценка побочных эффектов сернокислой магнезии позволила сделать вывод о безопасности ее применения у больных в остром периоде САК.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. 24- часовая инфузия сульфата магния улучшает прогноз у больных в остром периоде САК.

2. Использование сульфата магния в остром периоде САК является относительно безопасным методом лечения.

3. Транскраниальная допплерография - оптимальный инструментальный метод оценки функционального состояния церебральной гемодинамики, позволяющий на основе широкого спектра кинематических показателей характеризовать систему мозгового кровообращения в целом и ориентироваться в морфологических изменениях сосудов в частности.

4. Значения систолической скорости кровотока более точно позволяют прогнозировать развитие и исход ишемии мозга, обусловленной СС после САК.

Внедрение в практику результатов исследования.

Методы прогнозирования развития сосудистого спазма и применение сульфата магния для лечения больных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния, предложенные в настоящем исследовании, используются в клинической практике отделения интенсивной терапии для неврологических больных ГКБ№ 6г. Москвы.

Апробация работы и публикации.

Материалы диссертации доложены на секции «Неврология и психиатрия» конференции молодых ученых ГОУ ВПО «МГМСУ» МЗ РФ (г. Москва, 12-16 апреля 2004 г.). Основные положения диссертационной работы обсуждены на совместной научной конференции кафедр нервных болезней лечебных и стоматологического факультета МГМСУ, врачей 3 и 4 неврологических отделений и отделения нейрореанимации городской клинической больницы №6 15 ноября 2006г.

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в которых изложены основные положения диссертации, в том числе, две работы в журналах, рекомендованых ВАК.

Объем и структура диссертации.

Диссертация написана по традиционной схеме: состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов работы, выводов. Содержит 137 страниц печатного текста, иллюстрирована 17 таблицами, 13 диаграммами, 9 рисунками. Список литературы содержит 242 источника (129 отечественных, 113 зарубежных авторов).

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Нестерова, Ольга Сергеевна

ВЫВОДЫ:

1. Допплерографические признаки развития сосудистого спазма опережают его клиническую манифестацию на 3-4 суток. Критический для развития ишемических осложнений сосудистого спазма уровень линейной скорости кровотока составил для средней мозговой артерии 250см/с.

2. Быстрое нарастание линейной скорости кровотока между 3-7 днями после САК, являлось неблагоприятным прогностическим признаком в плане развития и исхода ишемии мозга, обусловленной сосудистым спазмом.

3. Применение длительной инфузии сульфата магния (кормагнезина) в остром периоде субарахноидального кровоизлияния позволяет уменьшить частоту развития симптомов отсроченной церебральной ишемии, вызванной сосудистым спазмом, снижает летальность в 2 раза.

4. 24-часовая инфузия сульфата магния не влияет на системную гемодинамику, оказывает спазмолитический, дегидратационный и нейропротективный эффекты.

5. Применение сульфата магния ( кормагнезина) по сравнению с блокатором кальциевых каналов (нимотопом) фармакоэкономически более выгодно, при расчете как среднесуточной так и курсовой стоимости лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для прогнозирования развития сосудистого спазма у больных с субарахноидальным кровоизлиянием рекомендуется всем больным проведение КТ на 1 сутки и ТКД исследование на 1, 3 и 7 сутки от начала заболевания.

2. В остром периоде субарахноидального кровоизлияния рекомендовано введение сульфата магния ( кормагнезина -400 ) по схеме: болюсное введение за 5 мин 5 мл с последующей инфузией 80мл на 400 мл физиологического раствора в течение 24 часов.

3. Инфузию сульфата магния следует проводить по указанной выше схеме для профилактики и лечения сосудистого спазма.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нестерова, Ольга Сергеевна, 0 год

1. Амчеславский В.Г. Травматические субарахноидальиые кровоизлияния: ( Современные аспекты применения кальциевых блокаторов). // Вопросы нейрохирургии -1998г.- №3.- стр. 54-55.

2. Арутюнов А.И., Барон М.А., Майорова Н.А. Прижизненное изучение развития субарахноидального кровоизлияния в свете патогенеза спазма артерий мозга. // Вопросы нейрохирургии -1969г.-№5.- стр. 4-11.

3. Арутюнов А.И., Барон М.А., Добровольский Г.Ф. и др. Длительный спазм артерий основания мозга при экспериментальном фибринолизе в субарахноидальном пространстве. // Вопросы нейрохирургии -1982г. -№5.-стр. 5-11.

4. Барон М.А. Факты и гипотезы в экспериментальных исследованиях патогенеза спазма мозговых артерий после разрыва аневризмы// Всесоюзный съезд нейрохирургов, 1-й: Тезисы докладов. Москва.-1971г.- T.I.- стр.22-30.

5. Барон М.А., Майорова Н.А. Функциональная стереоморфология мозговых оболочек. Атлас. Москва- 1982г. стр. 40-42.

6. Берсеньев В.П., Панунцев B.C., Иванова Н.Е., Кондратьев А.Н., Ивченко И.М. Эффективность применения нимотопа при разрыве внутричерепных аневризм. / Сб.науч. тр. -Ростов н/Д. -1999г. стр. 118-119.

7. П. Бинь Ф.Х., Филатов Ю.М., Шахнович А.Р. Неинвазнвная диагностика артериовенозных аневризм головного мозга методом транскраниальной допплерографии // Вопросы нейрохирохирургии-1992r.-N 6.-стр.8-11.

8. Верткин А.Л., Городецкий В.В. Применение магния в кардиологии// Кардиология- 1997-№11-стр. 96-99.

9. Вихерт Т.М., Шишкина Л.В., Коршунов А.Г. О патогенезе спазма у нейрохирургических больных. В кн.: Всесоюзный съезд нейрохирургов,4-й. Москва.- 1988г.- стр. 209-210.

10. Гайдар Б.В. Принципы оптимизации церебральной гемодинамики при нейрохирургичекой патологии головного мозга : Автореф. Дис. .д.м.н. -Л. -1990г.-46стр.

11. Н.Гельфенбейн М.С., Крылов В.В. Особенности течения разорвавшихся сосудистых мальформаций головного мозга. // Вестн. практ. неврологии. -1999г.-35.- стр. 239-245.

12. Городецкий В. В., Талибов О. Б. Препараты магния в медицинской практике. (Малая энциклопедия магния ). М.: ИД Медпрактика - М. - 2003г. - 44стр.

13. Громова О.А., Андреев А.В., Скальный А.В.,Быков А.Т. Влияние МагнеВб на церебральную реактивность у детей с синдромом дефицита внимания в зависимости от содержания магния в организме.//Клиническая фармакология и терапия.-2000г.-9.-№5.-стр.31-34.

14. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России. // Журн. невр. и психиатр. -2003r.-№.9.-CTp.3-7.

15. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001г.-327стр.

16. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Современные представления о лечении острого церебрального инсульта // Consilium medicum. 2000г. - Т. 2. - №2. - стр. 6065.

17. Гусев Е. И., Скворцова В. И. Нейропротекторы в комплексной терапии ишемического инсульта. //Лечение нервных болезней .- 2002г.-№3.- стр.3-9.

18. Даушева А. А. Субарахноидальные кровоизлияния, осложненные церебральным артериальным спазмом ( клинико- допплерографическое исследование). Дисс.к.м.н. -М.-1994г.

19. Добровольский Г.Ф. Электронно-микроскопическое исследование иинервационного аппарата крупных артерий головного мозга в условиях субарахноидального кровоизлияния после разрыва аневризмы. // Вопросы нейрохирургии.- 1975г.-№1.стр. 15-21.

20. Добровольский Г.Ф. Субарахноидальное кровоизлияние: Этиологические варианты, патогенетические особенности и морфология. // Арх. патологии.-1997г.- 59.-№6.- стр.35-40.

21. Дубров Э.Я., Мордвинов Ю.С., Крылов В.В., Межебицкая Л.О. Ультразвуковая транскраниальная допплерография у больных снетравматическим субарахноидальным кровоизлиярием // Визуализация в клинике.- 1998г.-№12. стр. 1-5.

22. Евстигнеев В.В., Шегамонов А.В., Федулов А.С. Транскраниальная допплерография в ангионеврологической практике.// Здравоохр.: Орган.Мз Респ. Беларусь.- 1997г.-№9.- стр.44-50.

23. Закарявичус Ж., Никифоров Б.М., Сана Ш., Марголина Н.Л., Мищенко А.Н. Особенности клинического течения субарахноидальных кровоизлияний при разрыве аневризм сосудов головного мозга. / Сб. науч. тр. Ростов н/Д,-1999г.-стр.110.

24. Захаров А.Г., Сарибекян А.С.,Шарифулин Ф.А. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние у больной с острым тромбозом венозных синусов мозга ( наблюдение).//Вопросы нейрохирургии.- 1997г.-№4.-стр.29-32.

25. Зубков Ю.Н., Семенютин В.Б. Эндоваскулярная дилатация спазмированных, мозговых сосудов у больных с разрывом артериальных аневризм. В кн.: 4-й Всесоюзный съезд нейрохирургов. Москва.- 1988г.- стр. 120-121.

26. Зубков Ю.Н., НикифоровБ.М.ДИустин Б. А.Начальный опыт дилатации спазмированных мозговых сосудов в остром периоде разрыва артериальных аневризм//Вопросы нейрохирургии.-1983г.- №5.-стр. 17-23.

27. Зубков Ю.Н., АроновичБ.Д., ФрадковаГ.В. Антифибринолитическая терапия у больных с разрывом аневризм мозговых сосудов.В кн.: Вопросы церебро-васкулярной патологии. Саратов.- 1983г.-стр.52-54.

28. Измайлов И.А. Клинико-инструментальный мониторинг церебральной комы: Автореферат. .к.м.н. -Москва.-2000г.-27стр.

29. Инсульт в молодом возрасте: Методические рекомендации. Москва. ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. 2001г. - 62стр.

30. Карлов В.А., Стулин И.Д., Богин Ю.Н.Ультразвуковая и тепловизионная диагностика сосудистых поражений нервной системы. М.: Медицина, 1986. -260стр.

31. Карпюк В.Б., Черняк Ю.С., Шубич М.Г., Белозеров Н.Ю. Изменение уровня нитрата в крови у больных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния аневризматической этиологии.// Вопросы нейрохирургии.-1999г.-№3. стр. 26-29.

32. Карпюк В.Б., Черняк Ю.С., Шубич М.Г. Нитроксид крови при субарахноидальном кровоизлиянии./ Сб.науч. тр.- Ростов н/Д.- 1999г.-стр.118.

33. Карпюк В.Б. Состояние нитроксидергической вазорелаксации при субарахноидальном кровоизлиянии: ( Клинико-патоген. аспекты церебр. вазоспазма)./ Автореферат. .к.м.н. 2001г.- 28стр.

34. Коновалов А.Н. Хирургическое лечение артериальных аневризм головного мозга.- М.: Медицина.- 1973 г.-328 стр.

35. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. -М.: Медицина. -1985г.- 206стр.

36. Крылов В.В., Лебедев В.В., Шелковский В.Н., Куксова Н.С., Захаров А.Г. Хирургическое лечение аневризм головного мозга на фоне сосудистого спазма в остром периоде.// Вопросы нейрохирургии.- 1987г.-№ 2.-стр.З-7.

37. Крылов В.В., Захаров А.Г., Сарибекян А.С. Результаты хирургического лечения аневризм головного мозга на фоне сосудистого спазма в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. В кн.: 4-й Всесоюзный съезд нейрохирургов.- Москва.- 1988г.-стр.126-128.

38. Крылов В.В., Лебедев В.В., Ишмухаметов А.И. Компьютерная томография головного мозга при разрыве внутричерепных артериальных аневризм. //Вопросы нейрохирургии.- 1991 г.-№4.-стр.25-30.

39. Крылов В.В., Лебедев В.В., Захаров А.Г., Сумский Л.И., Куксова Н.С., Золотухина И.Г. Тактика хирургического лечения внутричерепных артериальных аневризм при ишемии мозга. В кн.: Поленовские чтения.-СПб.- 1995г.-стр. 171-174.

40. Крылов В.В., Лебедев В.В., Захаров А.Г., Мятчин М.Ю., Титова Г.П. Аневризмы сосудов головного мозга.// Вопросы нейрохирургии.- 1995г.-№ 1.стр. 18-23.

41. Крылов В.В., Куликов Ю.Г., Захаров А.Г. Прогноз ишемических осложнений после раннего хирургического лечения аневризм головного мозга.// Вопросы нейрохирургии.- 1995г.-№ 4.-стр. 11-13.

42. Крылов В.В., Гельфенбейн М.С., Лебедев В.В., Иоффе Ю.С. Проблемы экстренной консультативной нейрохирургической помощи.// Неврол. журн.-1996г.-№ 2.-стр. 33-36.

43. Крылов В.В., Лебедев В.В., Захаров А.Г. Диагностика сосудистого спазма и ишемии мозга в остром периоде разрыва внутричерепных артериальных аневризм.//Неврол. журн.- 1996г.-№ З.-стр. 15-21.

44. Крылов В.В., Гусев А.С, Захаров А.Г. Ангиометрическая диагностика сосудистого спазма заднего отдела виллизиева круга в остром периоде разрыва артериальных аневризм сосудов головного мозга. В кн.: Ишемия мозга. -СПб.- 1997г.-стр. 187-189.

45. Крылов В.В., Мордвинов Ю.С, Дубров Э.Я., Кузнецова И.С. Транскраниальная допплерография в оценке церебральной гемодинамики при аневризматическом субарахиоидальном кровоизлиянии. В кн.: Ишемия мозга.-СПб.- 1997г.-стр. 190-191.

46. Крылов В.В., Титова Г.П., Захаров А.Г. Морфология сосудистого спазма при разрыве аневризм головного мозга.// Вопросы нейрохирургии.- 1997г.-№ 2.-стр. 8-10.

47. Крылов В.В., Гусев А.С., Титова Г.П., Гусев С.А. Ультраструктурные изменения коллагенэластического каркаса стенки сосудов головного мозга при спазме в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. // Вопросы нейрохирургии,- 1998г.-№ З.-стр. 10-15.

48. Крылов В.В., Гусев А.С., Титова Г.П., Гусев С.А. Сосудистый спазм при субарахиоидальном кровоизлиянии/ Клинический атлас Москва - 1999г.-197стр.

49. ЛебедевА.Н. Ангиографические признаю! разрыва мешотчатых аневризм сосудов головного мозга.//Журнал невропатологии и псииатрии-1 973г.-№ 1стр.12-14.

50. ЛебедевВ.В.,Щелковский В.Н., Крылов В. В. Анализ причин летальности в остром периоде разорвавшихся интракраниальных аневризм. // Вопросы нейрохирургии-1985г.-№1.-стр.З-8.

51. ЛебедевВ.В ., К рыловВ.В ., ЩелковскийВ . Н. Диагностика и лечение больных в остром периоде САК вследствие разрыва артериальных аневризм сосудов мозга.//Журнал невропатологии и психиатрии.- 1985г.- №8.-стр. 1143-1146.

52. Лебедев В.ВЩелковский В. Н., Крылов В.В. Результаты хирургического лечения внутричерепных артериальных аневризм.//Вопросы нейрохирургии.-1986г.-№ 1.- стр.37-42.

53. Лебедев В.В.,Куксова Н. С., Крылов В.В.,Мятчин М.Ю. Информативность ЭЭГ в остром периоде субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва внутричерепных аневризм.//Вопросы нейрохирургии.-1989г.- № 5.-стр.41-44.

54. Лебедев В.В., Зингерман Л.С., Сарибекян А.С. и др. Клинико-ангиографические проявления сосудистого спазма в остром периоде разрыва аневризм.// Вопросы нейрохирургии.- 1993г.- №3.-стр.3-5.

55. Лелюк В.Г.,Лелюк С.Э. Возможности дуплексного сканирования в определении объемных показателей мозгового кровотока.// Ультразвуковая диагностика. -1996г.-№1 .-стр. 24-31.

56. Лурия А.Р., Коновалов А. Н., Подгорная А.Я. Расстройства памяти в клинике аневризм передней соединительной артерии.- М., 1970г.

57. Махкамов К. Э., Байбеков И. М. Ультраструктура астроцитов и эндотелиоцитов головного мозга при экспериментальном субарахноидальном кровоизлиянии. // Журнал Нейрохирургия. 2001г. - №3. - стр. 20-24.

58. Медведев Ю.А., МацкоД.Е. Патологическая анатомия аневризм артерий головного мозга в свете их хирургического лечения. /Архив пат.- 1983г.-№ 1стр. 81-90.

59. Медведев Ю.А., МацкоД.Е. Классификация аневризм головного мозга, основанная на этиологическом и патологическом принципах. В кн,: Патологическая анатомия хирургических заболеваний нервной системы. СПб.-1991г.-стр 32-104.

60. Медведев Ю.А. Аневризмоносительство и аневризматическая болезнь мозга. / Архив пат.- 1993г.-№ 4.-стр. 7-10.

61. Медведев Ю.А., Зубков Ю.Н., Закарявичус Ж. Постгеморрагическая констриктивно-стенотическая артериопатия как составная часть церебрального ангиоспазма. / / Нейрохирургия.- 1998г.-№ 1.-стр. 22-27.

62. Молдоташова А.К. Церебральная оксиметрия у нейрохирургических больных в критических состояниях. / Автореферат/- М. 2001г. - 22 стр.

63. Мусин Р.С. Возможности ультразвуковых и тепловизионных методов в диагностике острого периоде инсульта: Дис. к.м.н. -М.- 1995г.

64. Натяжкина Г.М., Горбачева Ф.Е., Крутик З.И., Бекиева А.Х. К вопросу о патогенезе субарахноидальных кровоизлияний. / Сб. науч. тр. Уфа. — 1994г. - стр.43-44.

65. Никитин Ю.М. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний нервной системы // Функциональная диагностика нервных болезней:

66. Руководство для врачей / под ред. JI.P. Зенкова, М.А. Ронкина. М.: Медпресс -информ, 2003. С. 384-435.

67. Никифоров Б.М. Спазм сосудов мозга при разрыве мешотчатых аневризм. В кн.: Артериальные аневризмы головного мозга. -JL- 1983г.-стр. 15-25.

68. Никифоров Б.М.Хирургическая тактика в остром периоде разрыва аневризм передней мозговой- передней соединительной артерии /Всесоюзный съезд нейрохирургов, 1-й:Тезисы докладов.-М.-1971г.-Т.1-стр.83-86.

69. НикифоровБ.М.Спазм сосудов мозга при разрыве мешотчатых аневризм. В кн.:Артериальные аневризмы головного мозга.- Д. -1983г.-стр. 15-25.

70. Никифоров Б.М.,Спиридонова В.Д. Клинико-диагностические критерии аневризматических внутричерепных кровоизлияний. В кн.:Артериальные аневризмы головного мозга. JI.-1983.- стр137-138.

71. Парфенов В.Е. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии.: Дис. . д.м.н.-СПб.-1996г.

72. Петров С.И., Горбачев В.И. Применение ликворофильтрации при лечении больных с субарахноидальным кровоизлиянием. / Сб. науч. ст. Новосибирск. - 1997г.-стр. 190-194.

73. Пирская Т.Н. Клиника и диагностика констриктивно-стенотическойангиопатии и ишемии мозга при разрыве внутречерепных аневризм: Дис. . к.м.н. СПб. - 1997г.

74. Полищук Н.Е., Рассказов С.Ю. Принципы ведения больного в неотложной неврологии и нейрохирургии. Независимое агенство науч. мед. информ.-1998г. -стр.2-21.

75. Попов Г. Г., Крылов В. В., Яхно Н. Н., Ишмухаметов А. И.Влияние гидроцефалии в раннем периоде субарахноидальных и субарахноидально-вентрикулярных кровоизлияний на течение и исход заболевания. //Неврологический журнал.- 1998г.-3.-№ 4-стр. 19-23.

76. Попов Г.Г. Гидроцефалия в остром периоде нетравматического субарахноидального кровоизлияния. / Автореферат. М. 1999г.

77. Попов Г.Г., Шварков С.Б. Головная боль и когнитивные расстройства в структуре раннего и позднего восстановительного периода после нетравматического субарахноидального кровоизлияния. / Сб. науч. ст. М. -2000г.-стр. 180-181.

78. Промыслов М.Ш.,Смирнов Н.А,Воробьев Ю.В.,БондарьВ.И. Изменения метаболизма и кровотока мозга при разрыве аневризм церебральных сосудов//В кн.Нейрохирургическая патология сосудов головного мозга.-М.-1974г.-стр.278-286.

79. Протас Р.Н. Церебральные артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации. //Мед. новости. -2002г. №2. - стр.40-42.

80. Протас Р.Н., Блохин В.А. Клиника и диагностика аневризм передней мозговой и передней соединительной артерии // Здравоохр. Белоруссии. — 1994г. №3. - стр. 4-6.

81. Протас Р.Н., Лукомский И.В., Алексеенко Ю.В., Пашков А.А. Причины возникновения и особенности клинических проявлений нетравматических субарахноидальных кровоизлияний. // Здравоохр. Белоруссии. 1994г. - №8. - стр. 11-13.

82. Сапронова Л.Р., Сапронов Ю.И. К диагностике субарахноидального кровоизлияния на догоспитальном этапе. / Сб. науч. ст. Комсомольск-на-Амуре. - 2000г. - стр. 90.

83. Сафиуллова С.Г., Закирова P.M., Идиятуллина P.M., Юсупова Л.И., Гильмутдинова Л.Т. Опыт применения нимотопа С у больных гипертонической болезнью, осложненной субарахноидально-паренхимотозным кровотечением. / Сб. науч. ст. Уфа. - 1997г. - стр.58-59.

84. Свистов Д.В. Периоперационная транскраниальная допплерография при артериовенозных мальформациях головного мозга (клинико-инструментальное исследование): Дисс. . к.м.н. СПб. - 1993г.

85. Свистов Д.В., Савчук А.Н. Доплерографическая картина сосудистого спазма при травматическом субарахиоидальном кровоизлиянии. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2003 г. - №4 (8). - стр. 3944.

86. Свистов Д.В., Семинютин В.Б. Регуляция мозгового кровообращения и методы ее оценки методом транскраниальной допплерографии. // Там же. стр. 20-27.

87. Сидор М.В. Нарушения мозговой гемодинамики при гипертонической болезни по данным транскраниального цветового дуплексного сканирования. /Автореферат.- Новосибирск.- 2000г.-17стр.

88. Скворцова В.И. Участие апоптоза в формировании инфаркта мозга. // Журнал неврол. и психиатр., прилож. Инсульт.- 2001г.- вып. 1. стр. 12 18.

89. Смяловский В.Э., Юдин С.М. Влияние антигипертензивной терапии на церебральную гемодинамику по данным транскраниальной допплерографии. / Сб. науч. ст. Омск. - 1998г. - стр. 406-407.

90. Смяловский В.Э., Багирь В.Н., Семченко В.В., Семенова Е.Н., Силина Н.В. Диагностическая роль транскраниальной допплерографии в остром периоде ишемического инсульта. / Сб. науч. ст. Сургут. - 1999г. - стр. 160-163.

91. Смяловский В.Э., Пирогов В. А. Определение коллатерального цереброваскулярного резерва с помощью транскраниальной допплерографии: (методика и норм, показатели). / Сб. науч. ст. — Омск. — 1995г. — стр. 106-108.

92. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Шибалев A.JI. Роль ультразвука в клинико-инструментальном мониторинге инсульта.//Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине: Тез.докл.УП Междунар. конф. «Ангиодоп- 2000» Сочи.- 2000г.-стр.75-76.

93. Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред. Шмидта Е.В. — М.: Медицина.- 1975г.-660стр.

94. Стулин И.Д. Ультразвуковые и тепловизионные методы в диагностике сосудистых поражений нервной системы./ Автореф. Дисс. .д. м. н.- М,-1991г.-43 стр.

95. Журн. невропатол. и психиатр. Им. С.С. Корсакова. -1981.- т. 81,- № 2,- стр. 65 -69.

96. Ш.Стулин И.Д., Карлов В.А., Шмырев В.И., и др. Возможности эхоэнцефа-лографии и ультразвуковой флоуметрии в диагностике церебральной венозной дисциркуляции. // Венозная патология мозга. Краснодар.- 1979г. - стр. 212213.

97. Стулин И. Д., Мнушкин А.О., Мусин Р.С. и соавт. Клинико-инструментальный мониторинг острейшего периода полушарного инсульта. Материалы VII Всероссийского Съезда неврологов, 21-24 мая, Казань.- 2001г.-стр. 300.

98. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Мнушкин А.О., Синкин М.В. и др. Диагностика смерти мозга.: Методич. реком. для врачей., М.- 2003г.- 32 стр.

99. Талибов О.Б. Влияние терапии магния сульфатом и изосорбида динитратом на течение неосложненного инфаркта миокарда: Дис. к.м.н. — М. -2001г.

100. Томников М.А. Диагностическое и прогностическое значение цитокинов ФНО-а, у- ИНФ, ИЛ-4 в остром периоде нетравматических внутричерепных кровоизлияний. / Автореферат.- СПб.- 2000г.-22г.

101. Угрюмов В.М., Телов СИ., Таглиев Г. С. Регуляция мозгового кровообращения. Л.- 1984г.

102. Федин А.И., Румянцева С.А. Избранные вопросы базисной интенсивной терапии нарушений мозгового кровообращения. Методические рекомендации/ РГМУ- Москва- 2002г.-256стр.

103. Хилько В.А., Москаленко Ю.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. Реактивность мозговых сосудов по данным транскраниальной допплерографии // Физиол. журн. СССР. -1989г.- т. 75.- № -11. с. 1486 1500.

104. Холодов С.А. Прогнозирование и профилактика повторных кровотечений из артериальных аневризм головного мозга в остром периоде их разрыва: Дис. к.м.н. М.- 1988г.

105. Чайковская Р.П. Морфологические особенности инфарктов мозгапри разрыве аневризм виллизиева круга. В кн.: Физиол. и патол. сердечно-сосудистой системы. М.- 1972г.- стр.192-194.

106. П1ахнович А.Р., Разумовский А.Е., Милованова Л.С.,Дубова С.Б. О фазности клинического течения ишемии головного мозга. / VII Всесоюзный съезд невропатологов.- М.- 1981г.- стр.336-337.

107. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения . Транскраниальная допплерография.- М.- 1996г.- 436 с.

108. Шахнович ВА. Ишемия мозга: Нейросонология. М.: ACT.- 2002г.- 298 стр.

109. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения.-М.- 1996г.-стр. 225-234.

110. Шмырев В.И., Архипов С.Л., Кузнецова С.Г., Терновой С.К. Нейровизуализационная диагностика и особенности лечения геморрагического инсульта. // Журнал неврологии и психиатрии. 2001г. -101.-№1.- стр.2731.

111. Явелов И.С. Внутривенная инфузия магния при остром инфаркте миокарда. // Кардиология. 1996г. - 36. - №10. - стр.79-82.

112. Aaslid R., Nornes H.A. Musical murmurs in human cerebral arteries after subarachnoid hemorrhage. // J. Neurosurg. 1984.-Vol.60.- P.32-36.

113. Aaslid R., Huber P., Nornes H.A. Evaluation of cerebra-vascular spasm with transcranial Doppler ultrasound. // Neuroradiology.- 1986.-Vol.28.-P.ll-16.

114. Adams H.P., Kassell N.F., Tomer I.E. Usefulness of computed tomography in predicting outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage; A preliminary report of the Cooperative Aneurysm Study. // Neurology.- 1985.- Vol.35.- P.1263-1267.

115. Adamsons R.J., Musco F., Enquist I.F. The relationship of collagen content to wound strength in normal and scobutic animals. //Surg. Gynec Obstet .-1964.-Vol. 119.- P.323-329.

116. Allen G., Aim H., Preziosi Т., et al. Cerebral arterial spasm — a controlled trial of nimodipine in patients with subarachnoid hemorrhage. // N. Engl. J. Med.- 1983.-308.-P. 619-24.

117. Allcock J.M., Drake C.G. Ruptured intracranial aneurysms.-The role of arterial spasm. //J.Neurosurg.-1965.-Vol. 22 .-P . 21-29.

118. Asano T, Ikegaki I, Suzuki Y. Endothelin and the production of cerebral vasospasm in dogs. //Biochem. Biophys. Res. Commun.- 1989.- 159.-P. 1345-1351.

119. Bergvall U., Galera R. Time relationship between subarachnoid haemorrhage, arterial spasm, changes in cerebral circulation and posthemorrhagic hydrocephalus.//Acta. Radiol.(Diagn).-1969.- Vol.9.-P.229-237.

120. Benninghoff A. Die arterien. In: Blutgefasse und Herz. Handbuch der microscopische Anatie der Menschen/Hrsg. W. Mollendorf. Berlin Springer-Verlag.- 1930.- Bd. 6/1.- Teil. 1.

121. Bevan J.A., Bevan R.D., Frazee J.G. Functional arterial changes in chronic cerebrovasospasm in monkey: An in vitro assessment of the contribution to arterial narrowing.//Stroke.- 1987.- 18.-P. 472-81.

122. Bergfall U., Steiner L.,Forster D. Early patterns of cerebral circulatory disturbances following subarachnoid hemorrhage.// Neuroradiology.- 1986.1. Vol.5.- P.24-32.

123. Biller J., Toffol G.I., Kassell N.F., Adams H.P., et al. Spontaneus subarachnoid hemorrhage in young adults.//Neurosurgery.- 1987.- Vol.21.- P.664-667.

124. Birn G., Stallmach M. Severity of vasospasm after SAH in correlation to the patients age in regard to TCD-findings and the quantity of subarachnoid blood shown by cranial CT scan. // 2-nd Intern. Conf. onTCD. Abstracts. Salzburg, 1988.

125. Brown-Augsburger P.,Broekelmann Т., Rosenbloom J., Mecham R.P. Functional domains on elastin and microfibril-associated glycoprotein involved in elastic fibre assembly. //Biochem J.- 1996.- 318(1).-P. 149-155.

126. Bruker D., Solymosi K., Wassmann H. Immediate postangiographic intraarterial treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage with nimodipine. Report on 3 cases. //Neurochirurg.- 1985.- 28.-P. 118-120.

127. Burton A.C. Walls of the blood vessels and their function and vascularsmooth muscle, In: Burton AC ed. Physiology and Biophysics of the Circulation, ed 2. Chicago, Year Book Medical Publishers.- 1972.-P. 63-85.

128. Buttle D.J., Ehrlich H.P. Comparative studies of collagen lattice contraction utilizing a normal and a transformed cell line.// J. Cell. Physiol.- 1983.- 116.-P. 159166.

129. Capdeville M., Coutard M., Osborne-Pellegrin M.J. Spontaneous rupture of the internal elastic lamina in the rat: the manifestation of a genetically determined factor which may be linked to vascular fragility.// Blood Vessels.- 1989.- 26.-P. 197-212.

130. Casellas D., Dupont M., Jover В., Mimran A. Scanning electron microscopic study of arterial cushions in rats: a novel application of the corrosion-replication technique.//Anat. Rec.- 1982.- 203.-P. 419-28.

131. Ceviker N., Alp H., Baykaner K., et al. Pharmacological and pathophysiological effects of periadventitial stripping on immediate and subacute postoperative vasoconstriction in guinea pigs.// Neurosurg. Rev.- 1997.-20(1).-P. 45-50.

132. Clower B.R., Smith R.R., Haining J.L., Lockard J. Constrictive endarteropathy following experimental subarachnoid hemorrhage. //Stroke.- 1981.- 12.-P.501-508.

133. Clower B.R., Yoshioka J., Honma Y., Smith R.R. Pathological changes in cerebral arteries following experimental subarachnoid hemorrhage: Role of blood platelets./ Anat. Rec.- 1988.- 220.-P. 161-170.

134. Clower B.R., Smith R.R., Moore N.A. Endothelial injury following subarachnoid hemorrhage in man. //Stroke.- 1989.- 20.-P. 151.

135. Clower B.R., Yamamoto Y., Cain L., et al. Endothelial injury following experimental subarachnoid hemorrhage in rats: effects on brain blood flow./ Anatom. Rec.- 1994.- 240.-P. 104-114.

136. Davis E.C. Endothelial cell connecting filaments anchor endothelial cells to the subjacent elastic lamina in the developing aortic intima of the mouse./ Cell Tissue Res. -1993a.- 272(2).-P. 211-219.

137. Davis E.C. Smooth muscle cell to elastic lamina connections in developing mouse aorta. Role in aortic medial organization. Lab Invest -1993b.- 68(1).-P. 89-90.

138. Dorsch N.F., Compton I.S. Cerebral blood flow in the prediction of vasospasm after subarachnoid haemorrhage./ In: Timing of Aneurysm Surgery. Auer LM. ed. Berlin, New York.- 1985.-P. 53-59.

139. Dorsch N. A review of cerebral vasospasm in aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Part Ш: Mechanisms of action of calcium antagonists.// J. Clin. Neuroscience.- 1991.- 1(3).-P. 151-160.

140. EckerA.,RiemenschneiderP.A.Angiographic demonstration of spasm of the intracranial arteries with special reference to saccular arterial aneurysms.//J.Neurosurg.-1951.-Vol.8.-P.660-667.

141. Ehrlich H.P. The modulation of contraction of fibroblast populated collagen lattices by types I, II, and III collagen. /Tissue Cell.- 1988.- 20.-P. 47-50.

142. Ehrlich H.P., Buttle D.J., Bemanke D.H. Physiological variables affecting collagen lattice contraction by human dermal fibroblasts. /Exp. Mol .Pathol.- 1989.-50.-P. 220-229.

143. Fein J.M., Flor W.J., Cohan S.L., Parkhurst J. Sequential changes of vascular ultrastructure in experimental cerebralvasospasm: Mionecrosis of subarachnoid arteries. // J.Neurosurg.-1974.- Vol.41.- P.49-58.

144. Fischer C.M., Swain M.L., Cherian K. Increased vascular collagen and elastin synthesis in experimental atherosclerosis in the rabbit. //Atherosclerosis.- 1980.- 35.-P. 11-20.

145. Fisher C.M., Kistler J.P., Davis J.M. The correlation of cerebral vasospasm and the amount of subarachnoid blood detected by computerized cranial tomography after aneurism rupture. /Cerebral Arterial Spasm. Wilkins RH ed. Baltimore -1980.-P. 397-408.

146. Gaab M., Brawanski J., Bockhorn 1., et al. Calcium antagonist: a new therapeutic principle in stroke and cerebral vasospasm. CBF Bulletin.- 1982.- 3.-P. 47-51.

147. Gaetani P., Rodriguez Y., Baena R., et al. Platelet derived growth factor and subarachnoid haemorrhage: a study on cisternal cerebrospinal fluid. //Acta Neurochir Wien.- 1997.- 139(4).-P.319-324.

148. Gerand G., Tremoulet M., Guell A., et al. The prognostic value of noninvasive CBF measurement in subarachnoid haemorrhage.// Stroke.- 1984.-15(2).-P. 301-305.

149. Gilsbach J.M. Nimodipine in the prevention of ischaemic deficits after subarachnoid haemorrhage. An analysis of recent clinical studies // Acta Neurochir Suppl.45.- 1988.- P.41-50.

150. Grote D.G., Hassler W. The critical first minutes after subarachnoid hemorrhage.//Neurosurg.-1988.-Vol.22.-P.654-661 .

151. Guber S, Rudolph R. The myofibroblast.// Surg .Gynecol Obstet.- 1978.- 146.-P.641-649.

152. Gurusinghe N.T., Richardson A.E. The value of computerized tomography in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. The concept of the CT score. // J.Neurosurg.- 1984.- Vol.60.- P.763-770.

153. Haciyakupoglu S., Ildan F., Polat S., et al. Effect of GSH on cerebral vasospasm in dogs//Neurosurg Rev.- 1994-17(4)-P. 283-289.

154. Hamann G., Isenberg E., Strittmatter M., Schimrigk K. Absence of elevation of big enclothelin in subarachnoid hemorrhage. //Stroke .-1993.- 24(3).-P. 383-386.

155. Handa J., Weir В., Nosko M., et. al. The effect of timing of clot removal on chronic vasospasm in a primate model. // J. Neurosurg.- 1987.- Vol.64.- P.558-564.

156. Hunt W., Hess R. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurisms.//J. Neurosurg.- 1968.- Vol.28.-P. 14-20.

157. Jan M., Buchheit F., Tremoulet M. Therapeutic trial of intravenous nimodipine in patients with established cerebral vasospasm after rupture of intracranial aneurysms. //Neurosurg.- 1988.- Vol.64.-P.718-720.

158. Kanamaru K., Weir B.K., Findlay J.M., et al. Pharmacologic studies on relaxation of spastic primate cerebral arteries in subarachnoid hemorrhage. // Neurosurg.-1989.- Vol.71.-P. 909-915.

159. Kassell N.F., Peerless S.J., Drake C.G. Cerebral vasospasm: acute proliferative vasculopathy? I, Hypothesis. In:Wilkins RH ed. Cerebral Arterial Spasm. Baltimore, Williams and Wilkins 1980.-P. 85-87.

160. Kassell N.F., Peerless S.J., Durward Q.J., et al. Treatment of ischemic deficits from vasospasm with intravascular volume expansion and induced arterial hypertension.//Neurosurg.- 1982.-Vol. 11.-P. 337-343.

161. Kassell N.F., Tomer J.C. The International Cooperative Study on timing of aneurysm surgery an update.// Stroke.-1984.- 15(3).-P. 560-570.

162. Kassell N.F., Adams H.P., Boarini D.J., et al. Results of early surgery for ruptered intracranial aneurysm. In: Timing of Aneurysm Surgery. Auer LM ed. Berlin, New York.- 1985.-P. 177-182.

163. Kassell N.F., Sasaki Т., Colohan A., et al. Cerebral vasospasm following aneurysmal subarachoid haemorrhage.//Stroke .-1985.- 16(4).-P. 562-572.

164. Kassell N.F., Haley E.C., Tomer J.C., et al. Nicardipine and angiographic vasospasm. // Neurosurg.- 1991.- 74.-P.34IA(abstract).

165. Kassell N.F., Helm G., Simmons N., et al. Treatment of cerebral vasospasm with intra-arterial papaverine.// Neurosurg.- 1992.- 77(6).-P. 848-852.

166. Kim P., Sundt T.M., Vanhoutte P.M. Alterations of mechanical properties in canine basilar arteries after subarachnoid hemorrhage. // Neurosurg.- 1989.- 71.-P.430-436.

167. Kistler J.P., Crowell R.M., Davis K.R., et al. The relation of cerebral vasospasm to the extent and location of subarachnoid blood visualised by CT scan. A prospective study.//Neurology.- 1983.- 33.-P. 424-436.

168. Knuckey N.W., Fox RA., Surveyor I., Stookes B.A. Early cerebral blood flow and computerised tomography in predicting ischemia after cerebral aneurysm rupture.// Neurosurg.- 1985; 62(6): 850-855.

169. Kostron H., Rumpl E., Stampfl G., et al. Behandlung des zerebralen gefspasmus mit dem kalziumantagonisten nimodipin nach schweren kopfverletzungen. //Neurochirurgia.- 1985.- 28.-P. 103-109.

170. Kraus G.E., Bucholz R.D., Yoon K.W., et al. Cerebrospinal fluid endothelin-1 and endothelin-3 levels in normal and neurosurgicat patients: a clinical study and literature review.// Surg. Neurol.- 1991.- 35(l).-P.20-29.

171. Kwan A.L., Lee K.S., Kassell N.F., et al. Prevention and reversal ofcerebral vasospasm by an endothelin-converting enzyme inhibitor, CGS 26303, in an experimental model of subarachnoid hemorrhage.// Neurosurg.- 1997.- 87(2).-P.281-286.

172. Kwak R, Nizuma H., Ohi Т., Suzuki J. Angiographic study of cerebral vasospasm following rupture of intracranial aneurysms : Part I. Time of appearance // Surg. Neurol. 1979. - Vol, 11 . P.257-262.

173. Lindegaard K., Grolimund P., Aas 1 id R., Nornes H. Evaluation of cerebral AVM's using Doppler ultrasound // J .Neurosurg. 1986.- Vol.65.-P.335-344.

174. Macdonald R.L., Weir B.K., Young J.D., et al. Cytoskeletal and extracellular matrix proteins in cerebral arteries following subarachnoid hemorrhage in monkeys. Hi Neurosurg.- 1992.- 76.-P. 81-90.

175. Macdonald R.L., Weir B.K., Young J.D., Grace M.G. Cytoskeletal and extracellular matrix proteins in cerebral arteries following subarachnoid hemorrhage in monkeys see comments.// Comment in: J. Neurosurg.- 1992.- 77(2).-P. 327-329.

176. Macdonald R.L., Weir B.K., Grace M., et al. Etiology of cerebral vasospasm in primates.// J. Neurosurg.- 1991a.- 75.-P. 415-424.

177. Macdonald R.L, Weir B.K., Grace M.G. Mechanism of cerebral vasospasm following subarachnoid hemorrhage in monkeys.// Can J. Neuro. Sci.-1992.- 19.-P. 419-427.

178. Majno G. The story of the myofibroblasts.// J. Surg. Pathol.- 1979.- 3.-P. 53542.

179. Mayberg M.R., Okada D.H. Morphologic chahges in cerebral arteries after subarachnoid hemorrhage. In: Winn HR Mayberg MR eds. Neurosurgery Clinics of North America. Vol 1: Cerebral Vasospasm. Philadelphia: W.B.Saunders Co.- 1990.-P. 417-432.

180. Mayberg M.R., Okada Т., Bark D.H. The significance of morphological changes in cerebral arteries after subarachnoid hemorrhage. Hi. Neurosurg.- 1990b.- 72.-P. 626-633.

181. Mickey В., Vorstrup S., Voldby В., et al. Serial measurement of regional cerebral blood flow in patients with SAH using 133Xe inhalation and emission computerized tomography.// J.Neurosurg.-1984.-60(5).-P. 916-922.

182. Mitsuhashi Т., Hashimoto R. Isolated central nervous system arteriopathy with multiple aneurysms in an adolescent./ A case report. Acta Pathol. Jpn. -1991.-41(5).-P. 369-374.

183. Mendelow A.D., Sengupta R.P., Geeta P. Aneurysm surgery within the first four- days of subarachnoid haemorrhage an audit of 205 patients // 9-th Intern. Congr. Neurol- Surg. Abstracts.- New Delhi, 1989.

184. Mizucami M, Kawase T, Usami T, et al. Prevention of vasospasm by early operation with removal of subarachnoid blood// Neurosurgery -1982; Ю-Р. 301307.

185. Neil-Dwyer G., Doski В., Lang D., et al. Delayed cerebral ischemia. In: The Pathological Surgery. Abstracts. Acapulco, October 17-22,1993; 87.

186. Neil-Dwyer G., Lang D.A., Doshi В., et al. Delayed cerebral ischaemia: the pathological substrate. //Acta Neurochir Wien.- 1994.- 131 (1 -2).-P. 137-145.

187. Pasqualin A., Cavazzani P., Scienza R., et al. Early computed tomography for prediction of vasospasm after aneurysmal rupture: Experience with 364 cases. In: Timing of Aneurysm Surgery. Auer LM ed. Berlin, New York. -1985.-P. 2332.

188. Petruk K.C., West M., Mohr G., et al. Nimodipine treatment in poor-grade aneurysm patients.// J .Neurosurg.- 1988.- Vol.68.-P. 505-517.

189. Pickard J., Murray G., Illingworth R., et al. Effect of oral nimodipine on cerebral infarction and outcome after subarachnoid haemorrhage: British aneurysm nimodipine trial.// Br .Med. J .-1989.- 298.-P. 636-642.

190. Pluta R.M., Oldfield E.H., Ehrenreich H., et al. Source and cause of endothelin-1 release into cerebrospinal fluid after subarachnoid hemorrhage. //J. Neurosurg.-1997.- 87(2).-P. 287-93.

191. Powers W.L., Grubb R.L., Baker R.P., et al. Regional cerebral blood flow in metabolism in reversible ischemia due to vasospasm, Determination by positron emission tomography. //J. Neurosurg.- 1985.- 62(3).-P. 539-546.

192. Ruba M., Jarzabek-Chorzelska M., Chorzelski Т., Pastuszko M. Is vascular angiopathy following intracranial aneurysm rupture immunologically mediated? //Acta Neurochir Wien -1992.- 117(1-2).-P. 34-37.

193. Sano K., Saito I. Early operation and washout of blood clots for prevention of cerebral vasospasm In: Cerebral Arterial Spasm. Wilkins RH ed. Baltimore 1980.-P. 510-513.

194. Sakamoto H., Broekelmann Т., Cheresh D., et al. Cell-type specific recognition of RGD- and non-RGD-containing cell binding domains in fibrillin-1. //J. Biol. Chem.- 1996.- 271(9).-P. 4916-4922.

195. Seller R.W., Grolimund P., Aaslid R., et al. Cerebral vasospasm evaluated bytranscranial ultrasound correlated with clinical grade and CT-visualizedsubarachnoid hemorrhage//Neurosurg,- 1986.- Vol.64.- P.594-600.

196. Seller R., Aaslid R. Transcranial Dopppler for evaluation cerebral vasospasm1.: Aaslid R. (ed): Transcranial ler sonography. New York, 1986. 1. P.118-131

197. Cerebral aneurysm. Advances in diagnosis and therapy. Pia HW ed. Berlin 1979.-P. 155-162.

198. Suzuki J., Komatsu S., Sato Т., et al. Correlation between CT findings and subsequent development of cerebral infarction due to vasospasm in subarachnoid haemorrhage. //Acta Neurochirurgica.- 1980.- 55.-P. 63-70.

199. Tekkok I.H., Tekkok S., Ozcan O.E., et al. Preventive effect of iniracisternal heparin for pro-liferative angiopathy after experimental subarachnoid haemorrhage in rats. //Acta Neurochir Wien.- 1994,- 127(l-2).-P. 112-117.

200. Thomas I.E., Giannotta S.L., Zelman V., Nemirovsky A. Rapid reversal of ciidothclin-l-induced cerebral vasoconstriction by intrathecal administration of nitric oxide donors.// Neurosurg.- 1997.- 40(6).-P. 1245-1249.

201. Towart R. The selective inhibition of serotonin-induced contractions of rabbit cerebral smooth muscle by calcium-antagonistic dihydropyridines. An investigation of the mechanism of action of nimodipine, //Circ. Res.- 1981.- 48.-P. 650-657.

202. Towart R. The pathophysiology of cerebral vasospasm and pharmacological approaches to its management.// Acta Neurochir.- 1982.- 63.-P. 253-258.

203. Vorkapic P., Bevan R.D., Bevan J.A. Pharmacologic irreversible narrowing in chronic cerebrovasospasm in rabbits is associated with functional damage.//Stroke.- 1990.-21.-P. 1478-1484.

204. Voldby B. Ruptured intracranial aneurysm. Clinical and pathophysiological study. Dan Med Bull April -1986.- 33(2).-P. 53-63.

205. Yamamoto Y., Smith R.R., Bernanke D.H. Accelerated nonmuscle contraction after subarachnoid hemorrhage: culture and characterization of myofibroblasts from human cerebral arteries in vasospasm.// Neurosurg- 1992.-Vol.30.-P. 337-345.