ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ХЛАМИДИЙНОГО ЦЕРВИЦИТА НА ФОНЕ ДЕФОРМАЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат медицинских наук Мураков, Станислав Вячеславович

• Мураков, Станислав Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ХЛАМИДИЙНОГО ЦЕРВИЦИТА НА ФОНЕ ДЕФОРМАЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ»

Актуальность проблемы:

Одной из актуальнейших проблем современной клинической медицины являются инфекции с внутриклеточной персистенцией возбудителя. В США и странах Скандинавии распространенность хламидийной инфекции среди всех заболеваний, передающихся половым путем, составляет 5%, в России — 19% (31, 117, 153, 185). Самая частая форма урогенитального хламидиоза у женщин — хламидийный цервицит, протекающий у большинства женщин (до 80%) бессимптомно (64, 61, 115). При цервицитах различной этиологии хламидийная инфекция выявляется в 1040 случаях на 100'ООО (около 15% женщин). Особенно актуальным» для современной медицины вопросом является лечение рецидивирующего хламидийного цервицита, так как рецидивы встречаются в 30-40% случаев заболевания (44, 155).

Лечение хронического рецидивирующего хламидийного цервицита на фоне деформированной шейки матки (ШМ) затруднено тем, что нарушение архитектоники цервикального канала способствует нарушению иммунологического гомеостаза ШМ (71). Иммунологический гомеостаз шейки матки обеспечивают: 1) свойства слизистой пробки; 2) специфический иммунитет (лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками); 3) защитно-приспособительные реакции слизистой, и подслизистого слоев цервикального канала; 4) биофизика движения различных слоев слизистой пробки. Нарушение взаимодействия перечисленных факторов, обеспечивающих в совокупности иммунологическую компетентность ШМ, приводит к срыву иммунологического гомеостаза, что усугубляется имеющим место* «химическим ожогом» эндоцервикса. Всё это способствует развитию» персистенции^ хронического неспецифического цервицита (102, 104). Присоединение хламидийной инфекции приводит к рецидивированию патологического процесса, который не прерывается при применении стандартных схем лечения хламидийного цервицита, что ставит вопрос о совершенствовании методов лечения в подобных случаях. Восстановление иммунологической компетентности ШМ и слизистой оболочки цервикального канала - основополагающий компонент патогенетической терапии хронического рецидивирующего хламидийного цервицита. При этом актуален также вопрос подбора объёма иммунотерапии в послеоперационном периоде.

Все вышеизложенное определяет целесообразность разработки тактики лечения хронического рецидивирующего хламидийного цервицита на фоне деформации ШМ.

Цель исследования;

Повысить эффективность лечения хронического рецидивирующего хламидийного цервицита на фоне деформации ШМ. ♦

Задачи исследования:

1. Провести оценку эффективности стандартных схем консервативной терапии хронического рецидивирующего хламидийного цервицита на фоне деформации ШМ в случаях, когда хирургическая коррекция деформации ШМ не проводилась.

2. Исследовать цитокиновый и иммуноглобулиновый профиль слизи цервикального канала на фоне деформации при рецидивировании хронического хламидийного цервицита до курса проводимой терапии.

3. Разработать и научно обосновать тактику лечения хронического рецидивирующего хламидийного цервицита на фоне деформации ШМ, где основным патогенетическим компонентом комплексного лечения является хирургическая коррекция деформации на фоне этиотропной и иммуномодулирующей терапии.

4. Изучить цитокиновый и иммуноглобулиновый профиль слизистой пробки цервикального канала после пластических операций на ШМ и курса проведённой терапии.

5. Провести анализ эффективности разработанной тактики лечения-хронического рецидивирующего хламидийного цервицита у данной категории больных и сравнить её с данными по эффективности, в популяции и контрольной группе.

Научная новизна:.

Впервые на большом клиническом материале доказано, что деформация ШМ — фактор, способствующий развитию рецидивирования хронического хламидийного цервицита.

Доказана целесообразность проведения хирургической коррекции: деформации ШМ' как основного этапа патогенетического (иммунокорригирующего)' лечения- хронического рецидивирующего хламидийного цервицита на фоне проведения курса этиотропной и иммуномодулирующей терапии.

Впервые доказана целесообразность применения разработанного режима ВЛОК с иммунотерапией препаратом «Генферон», как компонентов иммуномодулирующей терапии в лечении хронического -рецидивирующего хламидийного цервицита у женщин в послеоперационном^ периоде после реконструктивно-пластических операций на ШМ.

Практическая значимость;

В практическое здравоохранение впервые внедрена методика лечения хронического рецидивирующего хламидийного цервицита в случаях деформации шейки матки, где основной этап патогенетического лечения — хирургическая коррекция деформации ШМ, выполняемая на фоне курса иммуномодулирующей и этиотропной терапии.

Целесообразность применения такого подхода доказывает его высокая эффективность.

Разработанная тактика лечения хронического рецидивирующего хламидийного цервицита на фоне деформации ШМ позволяет избежать у данной категории больных повторного назначения антибиотикотерапии, снижает уровень аллергизации и способствует повышению качества жизни пациентов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Основная причина рецидивирования хламидиоза в случае деформации шейки матки — дисбаланс регуляции иммунологического гомеостаза, обусловленный нарушением архитектоники цервикального канала и снижением его иммунологическую рективность.

2. Хирургическая операция, восстанавливающая архитектонику деформированного цервикального канала, - основной патогенетически обоснованный этап в восстановлении иммунологического гомеостаза ШМ и предотвращении рецидивирования хронического хламидийного цервицита при применении стандартных схем этиотропной терапии.

3. Комбинированное применение ВЛОК с иммунотерапией препаратом «Генферон» — высокоэффективная методика иммуномодулирующей терапии персистирующего воспаления.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Мураков, Станислав Вячеславович

Выводы

1. Эффективность консервативного лечения хронического рецидивирующего хламидийного цервицита у женщин на фоне деформации ШМ в 1,7 раза ниже (Р<0,001), чем показатели' эффективности лечения женщин с недеформированной шейкой матки.

2. Клинико-патогенетическим обоснованием низкой эффективности разработанных ранее схем терапии- хламидиоза у женщин на фоне деформации ШМ является выраженный иммунный дисбаланс шейки матки, что выявлено при изучении содержания провоспалительных цитокинов и иммуноглобулинов ШМ.

3. Научно-обоснованной тактикой лечения хронического рецидивирующего хламидийного цервицита на фоне деформации ШМ является проведение пластических операций, восстанавливающих архитектонику цервикального канала, создающих условия для'ликвидации хронического воспаления и восстановления иммунологического гомеостаза шейки матки, как основного этапа патогенетической терапии на фоне этиотропной и иммуномодулирующей терапии в послеоперационном периоде.

4. Комбинированное применение ВЛОК с иммунотерапией препаратом «Генферон» и этиотропной терапией — рациональный подход в лечении хронического воспаления, что подтверждается определением уровня провоспалительных цитокинов и иммуноглобулинов в цервикальной слизи ШМ.

5. Эффективность разработанной тактики лечения хронического рецидивирующего хламидийного- цервицита у женщин с деформацией ШМ составляет 96,15%, что соответствует эффективности лечения таковой в популяции и контрольной группе.

Практические рекомендации

1. При хроническом рецидивирующем хламидийном цервиците на фоне деформации ШМ любой степени рекомендуется проводить пластическую операцию, восстанавливающую архитектонику цервикального канала и иммунологический гомеостаз ШМ на фоне курса этиотропной и иммуномодулирующей терапии.

2. При лечении хронического воспаления ШМ хламидийной этиологии и для профилактики его персистирования после операции рекомендовано комбинированное применение ВЛОК с иммунотерапией препаратом «Генферон» и этиотропной терапией. Предложенная схема лечения следующая: джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки в течение 21 дня, пластическая операция на 7-10-й день приёма джозамицина (вильпрафена). В послеоперационном периоде на фоне продолжающейся антибиотикотерапии: генферон вагинально 500 ООО МЕ (1 супп.) 2 раза в сутки в течение 10 дней, ВЛОК 0,638 мкм 5-10 мВт, 10 сеансов. г с

3. Для контроля эффективности восстановления иммунологического гомеостаза, как компонента патогенетической терапии хронического рецидивирующего хламидийного цервицита, рекомендовано обследование, включающее исследование содержания провоспалительных цитокинов и иммуноглобулинов слизистой пробки ШМ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мураков, Станислав Вячеславович, 2011 год

1. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. М.: Медицинская книга, 2004.

2. Адаскевич В.П., Козин В.М. Кожные и венерические болезни.- М.: Медицинская литература, 2006.- С. 524

3. Айламазян Э. К. Инфракрасная лазеротерапия в комплексном лечении больных с хроническим сальпингоофоритом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. № 6. - С. 20-23.

4. Аковбян В.А. Урогенитальная инфекция: 25 лет спустя. ГУ НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН. М. 2005.

5. Аладышева В. В. Урогенитальный хламидиоз. Перспективы лечения вильпрафеном // Рос. журн. кож. и вен. болезней. 2002. № 5. С. 67-69.

6. Алленов С.Н. Нарушения иммунитета при бактериальных уретритах у мужчин и их коррекция. Дис. канд. мед. наук. М:, 2002.

7. Аляев Ю. Г., Григорян В. А., Амосов А. В. и др. Заболевания мочеполовых органов. М.: Литера; 2007.

8. Базелюк Ф.В.,Базелюк М.Ф. Медицинская лазерология.-Спб.:НПО « Мир и семья 95»,ООО «Интерлайн»,2000.-С.б-72.

9. Баткаев Э. А. Этиотропная терапия урогенитального хламидиоза// Клин, дерматол. и венерол. 2003. № 3. С. 13-19.

10. Баткаев Э.А., Липова Е.В. Урогенитальный хламидиоз.- М., 2004.-С. 57

11. Баткаев Э.А., Рюмин Д.В. Актуальные вопросы антибиотикотерапии при урогенитальном хламидиозе. Гинекология 2002; 4(2): 78-84.

12. Баткаев Э.А. Этиотропная терапия урогенитального хламидиоза // Клин, дерматол. и венерол. 2003. №3. С 13-19.

13. Богуш П.Г., Скрипкин Ю.К. Диагностика микоуреаплазмозов и хламидийной инфекции в условиях московского кожно-венерологического клинического диспансера. Клиническая дерматология и венерология. 2005. №3. с. 1—5.

14. Бойцов А.Г., Ластовка О.Н., Горин A.A.// Вопросы качества при лабораторной диагностике урогенитальных инфекций// Клиническая и лабораторная диагностика, 2000, 2, 37—38

15. Бочкарев Е.Г. Лабораторная диагностика хламидийной инфекции.- М.: Институт аллергологии и клинической иммунологии, 2005.- С. 10

16. Бурчик В.К. Первичное бесплодие трубно-перитонеального генеза и хламидийная инфекция // Сиб: журн. дерматол. и венерол. 2003. №-4. С. 62.

17. Бутов Ю.С., Васенова В.Ю., Новик Ф.К,. Аверкиев В.Г. Лечение хемомицином больных урогенитальным хламидиозом с хроническим осложненным течением. // Росс, журнал кожных и» венерических болезней. -№4. 2005. - С.53-58.

18. Бутов Ю.С., Васенова В.Ю., Новик Ф.К., Аверкиев В.Г. Эффективность и безопасность азитромицина при1 лечении неосложненного хламидийного уретрита у мужчин.//Инфекции, антимикробная терапия,с с2003,том5, №5/6 с. 154-156.

19. Василевская Л.Н., Грищенков В.И., Щербина H.A., Юровская В.П. Гинекология / Под ред. Л.Н. Василевской, В.И. Грищенко, Н;А. Щербиной, В.П. Юровской.- Ростов н/Д:Феникс, 2002.-570 с.

20. Васильев М. М. Применение джозамицина (вильпрафена) у женщин-с хламидийной инфекцией, нижних и верхних отделов мочеполового тракта // Вест, дерматол. и венерол. 2005. № 3. С. 78-80.

21. Воложин А.И.,Порядин Г.В. Патофизиология.В 3 т.: учеб.для. студ.высш.учеб.заведений/А.И. Воложин и др.; под редакцией А.И'. Воложина, Г.В. Порядина.- Т .2.-М.: Издательский центр. «Академия»,2006.-272с.

22. Воробъева О.М. Лазеротерапия хронических персистирующих неспецифических эндоцервицитов после пластических на шейке матки: Автореф. дисс. канд. мед. наук-М.,2003.-15с.

23. Воробьёв A.A. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии. Под ред. А.А.Воробьева, А.С.Быкова. М.: Медицинское информационное агентство, 2003, 236.

24. Галактионов В.Г. Иммунология: Учеб. для студ. вузов/ Вадим Гелиевич Галактионов.- 3-е изд., испр. И доп.- М.: Издательский! центр « Академия», 2004.-528 с.

25. Галдава Г. Некоторые показатели клеточного звена иммунитета во время урогенитального хламидиоза // IX Всерос. съезд дерматовенерологов: Тез. науч. работ. Т. П. М., 2005. С. 72.

26. Герцен A.B., Васина Т.А., Белопольский A.A. Лазероантибиотикотерапия. М.: Региональная общественная организация учёных по проблемам прикладной геофизики. — 2002. — С. 86-87

27. Гизингер, O.A. Использование лазеротерапии, в комплексном лечении хламидийного цервицита / O.A. Гизингер, И.И: Долгушин, O.JI.е с

28. Колесников // Вестн. ЮУрГУ. 2005. - № 5. - С.163-167.

29. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практ: ркуководство для врачей/Под.ред.акад.РАМН, проф. Э.К. Айламазяна-М. :МЕДпресс-информ, 2004.-448 е., илл.

30. Глазкова JI.K., Башмакова Н.В., Моторнюк Ю.И., Ремизова И.И:// Особенности течения хламидийной инфекции у беременных, совершенствование диагностики и лечения// ИППП, 2002, 2, 15—20

31. Гомберг М.А., Ковылок В.П.// Хламидиоз и простатиты// ИППП, 2002, 4, 3-8

32. Гранитов В. М. Хламидиозы.- М.: Медицинская книга, 2000.- С. 8532.*Дамиров М.М. Лазерные технологии в гинекологической практике: учебгое пособие.-Москва,2003 .-92с.

33. Данилов С.И. Инфекции передающиеся половым путем.- СПб,2001. -С.26

34. Дмитрук В. С. Иммуномодулирующая терапия в комплексном лечении хламидийно-трихомонадной инфекции // Сиб. журн. дерматол. и венерол. 2001. № 1.С. 66-67.

35. Егоров В. В., Роль лазеро- и акупунктуры в лечении женщин репродуктивного периода с синдромом поликистозных яичников, автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.01. Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова-2001.

36. Ермолова Н.П. Реконструктивно-пластическая операция на шейке матки при рубцовой деформации методом расслоения:Автореф. дис. канд. мед. наук.-М.,1977.-20 с.

37. Есенин А. А. Комплексное лечение хламидийной инфекции* макролидами и фторхинолонами// 1-й Рос. конгр. дерматовенерологов: Тез. докл. Т. 2. СПб., 2003. С. 109-110.

38. Иммунология и аллергология (цветной атлас): учебное пособие для студентов медицинских вузов/ под.ред. A.A. Воробьёва, А.С.Быкова,с t

39. A.B. Караулова- М.: Практическая медицина, 2006.-288 е.: ил.

40. Исаков В. А. Терапия урогенитального хламидиоза: Руководство для врачей. СПб.; В. Новгород, 2004. 76 с.

41. Калмыкова Т. Д. Макролиды в терапии урогенитального хламидиоза (анализ поликлинической практики) // Вест, дерматол. и венерол. 2000. №4. С. 37.

42. Карамова А.Э. Антибактериальная терапия урогенитальных микоплазменных инфекций. Сравнительное исследование эффективности вильпрафена и доксициклина // Вест, дерматол. и венерол. 2003. № 6. С. 41-43.

43. Картелишев A.B., Васильева O.A. Внутривенная гелий-неоновая лазерная терапия при плацентарной/ недостаточности различного генеза. Современные возможности лазерной терапии. Материалы XII научно-практической конференции. Великий Новгород-2000, с.36.

44. Кисина В. И. Клиническое значение и оптимальная терапия урогенитального хламидиоза у женщин// Consilium medicum. 2003. Т. 5. №3. С. 154-159.

45. Кисина В.И. Урогенитальный хламидиоз: оптимальная программа лечения // Consilium medicum.- 2006.- 08: 1

46. Кисина В.И., Колиева Г.Л., Рахматуллина М.Р. // Клиническое значение и оптимальная терапия урогенитального хламидиоза у женщин. Consilium medicum. 2003. том 5. №3. с 154-157.

47. Коваленко Е. В. Особенности иммунного статуса у больных хламидиозом // Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний: Матер. 2-й Всерос. науч.-практ. конф., 20^22 янв. 1998 г. М., 1998. С. 20-21.

48. Козлова В. И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. Руководство для врачей. М.: Триада-Х, 2003. 440 с.

49. Кондрина Е. Ф. Инфракрасная лазеротерапия в комплексном лечении.с сбольных с хроническим сальпингоофоритом. автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук.-М., 2005,27с.

50. Корсунский В.Н., Брускин А.Б., Денисов Л.А., Иванов Р.А. Сравнительное изучение фармакокинетики различных лекарственных форм интерферона-альфа-2Ь/ журн. Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии, 2007 №1.

51. Костава М.Н. Лечение заболеваний шейки матки, обусловленных или сочетающихся с воспалительными процессами нижнего отдела генитального тракта // Гинекология.-2000.-Т.2.-№3.-С.89-91.

52. Кошкин С.В., Зайцева Г.А. Значение иммуногенетических параметров в развитии урогенитального хламидиоза // IX Всероссийская конференция дерматовенерологов: Тезисы докладов. Екатеринбург, 2006. - С. 29-30.

53. Кравцов Н.Г. Клинико-патогенетическое обоснование оптимизации, лечения персистирующего эндоцервицита после пластических операций на шейке матки. Автореф. дис. канд. мед. наук.-М.,20 05.728 с.

54. Кубанова А.А., В.И. Кисина. Рациональная фармакотерапия. ■ заболеваний кожи^ и инфекций, передаваемых половым путем.

55. Руководство для практикующих врачей. Tom.VIII. М., 2005. С. 542-565.

56. Кубанова- А.А.,Васильев М.М.,Говорун В.М., Лазарев В.Н:, Герман О.А.// Современные подходы к диагностике и терапии латентной хламидийной инфекции урогенитального тракта // Вестник дерматологии и венерологии, 2004*, №3, с.6-10.

57. Кузьмин В.Н: Современные аспекты, диагностики и леченияtхламидийной инфекции в акушерско-гинекологической практике // Consilium medicum (Венерология) Т. 05 № 3, 2003

58. Кулаков В. И. Современные подходы к диагностике и, лечению женского бесплодия- 2002.Акушерство и гинекология. №2. С. 56-59.

59. Кулаков В.И., Серов В.Н. Рациональная фармакотерапия в акушерстве* и гинекологии. М., Литтерра, 2005.

60. Куляш Г. Ю. Персистирующая урогенитальная хламидийная инфекция: возможности и нерешенные вопросы лабораторной и клинической диагностики // ИППП. 2003. №З.С. 3-8.

61. Кунцевич Л. Д. Выявление и лечение урогенитального1 хламидиоза в кабинетах анонимного обследования // Рос. журн. кож. и вен. болезней: 2004. № 3. С. 45-48;

62. Куперт А.Ф. Некоторые аспекты патогенеза эндоцервикозов // Акуш. и, гинек.-1985.-С.69-71.

63. Левченко Р.Г., Минкина Г.Н., Рыбаченко Э.А. Использование С02-лазера для лечения заболеваний шейки матки // Пробл.хирург,в акуш.и гинекол.: Тез. докл. I съезда Российской ассоциации акушеров-гинекологов, Москва,17-18 апреля,1995.-М.,1995.-С.198-199.

64. Манухин И. Б. Урогенитальный хламидиоз (клиника, диагностика, лечение): Учебное пособие для врачей. М.: МГМСУ, 2003. 17 с.

65. Маянский А.Н. Лекции по иммунологии.- Нижний Новгород, НГМА,2003.-270с.

66. Миненков A.A. Новые физиотерапевтические технологии восстановительной медицины.// Сборник тезисов I международного конгресса « Восстановительная медицина и реабилитация 2004», М.-2004,С.204.

67. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А. Предрак шейки матки.-М.,2001.-118с.

68. Молочков В.А.// ИППП. Клиника, диагностика, лечение. // Москва, Медицина, 2006.

69. Мортон Р. С., Кингхорн Дж. Р. Урогенитальная хламидийная инфекция: переоценка данных и гипотезы. — 3111111. — 2000. — № 2. С. 4-15.

70. Москалёв A.B., Сбойчаков В.Б. Инфекционная иммунология: Учебное пособие/Под ред. чл.-корр. РАМН проф. Ю.В. Лобзина.- СПб: ООО « Издательство ФОЛИАНТ», 2006.-169 с.

71. Москвин С.А. Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия.-М.: « Техника»,2000.-721 с.

72. Москвин С.В. Об отсутствии спектра биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения'(НИЛИ) // Сб. научных трудов «Современная лазерная медицина. Теория и практика». Вып. 1. — М., 2007.-С. 31-35

73. Назарова Е. К. Хламидийная инфекция. Цитология. Иммунофлюоресценция. Атлас. СПб.: Интермедика, 2004: 80 с.

74. Николаева Н. В. Эффективность препаратов из группы макролидов итетрациклинов при лечении больных с урогенитальнои хламидийной'iинфекцией // Вест, дерматол. и венерол. 2003. № 4. С. 40-42.

75. Потекаев Н.С., Пашинян М.Г., Пашинян А.Г. и др. Джозамицинс гвильпрафен) в терапии урогенитального хламидиоза // Вестник дерматологии и венерологии.- 2002; 1.- С. 48-50

76. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки; влагалища и вульвы.-М. :МЕДпресс, изд 4, 2005.-431 с .

77. Прохорепков В.И., Шапран М.В'.// О классификации- урогенитального хламидиоза// И111111, 2002, 2, 3-5

78. Разумов А.Н. Оздоровительные и диагностические технологии восстановительной медицины. Многотомный каталог-справочник:/ Под ред. Член-корр. РАМН А.Н. Разумова- М.ЮОО «АльянсИнвест»,2003.304 с.

79. Русакевич П.С. Заболевания шейки матки: симптоматика,лечение и профилактика: Справ, пособие.- Минск: Высш.шк.,2000.-368 с.

80. Рюмин Д.В., Баткаев Э.А. Рациональные подходы к лечению урогенитальной хламидийной инфекции // Русский врач.- 2007.- С. 11

81. Савичева A.M., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. Н.Новогород: Издательство НГМА, 1998.- С. 150

82. Сапрыкин В.Б. Оценка эффективности коррекции клеточного и гуморального иммунитета у больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки: Автореф. дис.канд. мед. наук.-М.,1994.-36 с.

83. Сашкина А.Е. Комплексное восстановительное лечение женщин после пластических операций на шейке матки. Автореф. дис.канд. мед. наук.-М.,2009.-23 с.

84. Свистунов А. А. Об эффективности иммунотерапии осложненного урогенитального хламидиоза // Рос. журн. кож. и вен. болезней. 2005. № 2. С. 42-49.

85. Сидоренко C.B.// Азитромицин и другие макролидные антибиотики. // Клиническая антибиотикотерапия, 2002, 1,(15), с. 11—14.

86. Скрипкин Ю.К., Пашинян М.Г. Лечение джозамицином больныхс еурогенитальным хламидиозом. // Вести., Дерматол. Венерол. -2000 №2* С.49-50.

87. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.-2003, с- 223.

88. Соловьев A.M., Поздняков О.Л, Терещенко A.B.// Почему азитромицин считается препаратом выбора для лечения урогенитальной хламидийной инфекции. // Русский медицинский журнал 2006. — том 14 №15. (267) с 1160-1163.

89. Стрельников А.П., Гольцов C.B., Бушин Е.В., Ермакова A.B. Хламидийная инфекция урогенитального тракта. М.: Мед. книга, 2005.-С. 85-109

90. Стрижаков, А.Н., Давыдов А.И., Баев O.P., Буданов П.В. Генитальные инфекции. М.: Издательский дом «Династия», 2003, 140 с.

91. Субботина E.JL, Проскурина Г.К.,Мухортов С.А. Гирудотерапия и рефлексотерапия при болевом синдроме, обусловленным сальпингоофоритом.// Сборник тезисов ! международного конгресса « Восстановительная медицина и реабилитация 2004», М.-2004,С.305.

92. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. М.- Издательство» МЕДпресс-информ, 2004,- 456 с.

93. Тихомиров A.JL, Сарсания С.И. Современные подходы к лечения-воспалительных заболеваний женских половых органов. Методические рекомендации, М., 2005. 32 с.

94. Тюкавкин В. В., Большаков С. Б., Тюкавкина В. Н., Николаева Н. Б.,с с

95. Брюхов В. В., Конев О. Н. Применение Вильпрафена и Сумамеда для лечения генитального хламидиоза. Сравнительный анализ эффективности. — Материалы краевой юбилейной конф. «СПИД: опыт первого десятилетия». — Красноярск. — 2000. — С. 47.

96. Уджуху И. Ю., Петрунин Д. Д., Кубылинский А. А. Суппозитории. Генферон — высокоэффективный компонент комплексной терапии урогенитальных инфекций. Пробл. репрод. 2005; 11 (4): 1—4.

97. Уральский В.Н. Патогенетический механизм воздействия низкоэнергетического лазерного излучения (НЕЛИ) на организм. Современные возможности лазерной терапии. Материалы XII научно-практической конференции. Великий Новгород-2000, с.31.

98. Утц С.Р. Взаимодействие лазерного излучения с кожей. // Лазеры в медицине и экологии. Материалы I Поволжской науч.-практ.конф. Самара- Москва.-1998.-С.4-10.

99. Фёдорова В.Н., Горбатова Н.Е., Потапенко А .Я. Физические основы использования лазерного излучения в медицине.// М.: « Энергомаш»,2002.-61 с.

100. Федотов В. П. Очерки по иммунокоррекции в дерматологии: Пособие для врачей. СПб., 2005. 80 с.

101. Фирсова Т.А. Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома: Автореф.дис.канд.мед.наук.-М.-2005, 25 с.

102. Фисенко В.В. Оптимизация реабилитационной терапии у женщин после пластических операций на шейке матки. Автореф.с tдис.канд. мед. наук.-М.,2007.-24 с.

103. Хамидуллин Р. Ф. Опыт применения препарата «Вильпрафен» (джозамицин) в комплексном лечении урогенитальной хламидийной инфекции // Рос. журн. кож. и вен. болезней. 2000. № 6. С. 63-65.

104. Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А Оперативная гинекология: Атлас: Пер. с англ./ Под ред. В.И. Кулакова, И.В. Фёдорова.- М.: ГЭОТАР- МЕД, 2004.- 656 е.: 1200 ил.

105. Чаплиева И. Я. Комбинированное использование йодобромных вод и акупунктуры в реабилитации больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом с нарушением репродуктивной функции. Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук.М.,2004 с 4-5.

106. Шаповаленко С.А. Методические указания по применению технологий квантовой терапии при лечении ряда гинекологических заболеваний /М.,2003.-22с.

107. Шапран М. В: Дифференцированная иммунокорригирующая терапия больных хроническим урогенитальным хламидиозом с учетом изменения функциональной активности клеток фагоцитарного звена: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.11. НГМА. Новосибирск, 2003. 26 с.

108. Якубович А. И. Этиотропное лечение урогенитального хламидиоза вильпрафеном // Рос. журн. кож. и вен. болезней. 2001. № 5. С. 65-68:

109. Яловега Ю. А. Магнитолазерная терапия в комплексном лечении1. С Сженщин с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки, Акушерство и гинекология. 2006. № 1. - С. 41-44.

110. Aimbire F, Albertini R. Low-level laser therapy induces dose-dependent reduction of TNFalpha levels in acute inflammation // Photomed Laser Surg. 2006 Feb;24(l):33-7.

111. Barbeyrac de В, Raherison S, Bernabeu A et al. Dépistage de l'infetion àChlamydia trachomatis dans la population d'étudiantes des universités de Bordeaux, France, 2004. Bull Epidémiol Hebd 2006; 38: 288290.

112. Baud D, Jaton K, Bertelli C, Kulling JP, Greub G. Low prevalence of Chlamydia trachomatis infection in asymptomatic young Swiss men. BMC Infect Dis 2008; 8: 45.

113. Beer A.M., Ostermann T. On the use of classical naturopathy and complementary medicine procedures in hospitals and clinics practicinggynecology and obstetrics in Germany. Results of a questionnaire survey. J.Gynecol Obstet Invest. 2003;55(2):73-81.

114. Belland RS, Sudmoze MA, Carne DD et al. Chlamydia trachomatis cytotoxicity associated with complete and partial cytotoxin genes. Proc Natl Acad Sei USA 2007; 98: 13984-13989.

115. Benedicenti S, Pepe IM, Angiero F, Benedicenti A. Intracellular ATP level increases in lymphocytes irradiated with infrared laser light of wavelength 904 nm // Photomed Laser Surg.-2008 Oct;26(5).-P.451-453.

116. Bulhak-Koziol V, Zdrodowska-Stefanow B. Prevalence of Chlamydia trachomatis infection in women with cervical lesions // Adv Med Sei. 2007;52.-P. 179-181.

117. Claas HC, Wagenvoort JH, Niesters HG, Tio TT, Van Rijsoort-Vos JH, Quint WG. Diagnostic value of the polymerase chain reaction for Chlamydia detection as determined in a follow-up study. J Clin Microbiol. 1991 Jan;29(l):42-45.t

118. Cook RL, Hutchison SL, Ostergaard L, et al. Systematic review: noninvasive testing for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Ann Intern Med 2005; 142:914.

119. Darville T. Chlamydia spp. In: NataroJP, BlaserJ, Cunningham-RundlesS, eds, Persistent bacterial infections. Washington, DC: ASM Press, 2000; 229-261.

120. Debattista J, Timms P, Allan J, Allan J. Immunopathogenesis of chlamydia trachomatis infections in women. Fertil Steril 2003; 79:1273.

121. Department of health and human services, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports August 4, 2006 / Vol. 55 / No. RR-11.

122. Dolgushin I.I, Gizinger O.A, Letiaeva O.I. Local immunity factors in the reproductive system of women with Chlamydia infection. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2004 Jul-Aug;(4):43-6.

123. Dolgushin II, Gizinger OA. Effect of low-intensity laser radiation on neutrophils from cervical discharge of women with mycoplasma infection // Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 2008 Jul-Aug;(4). P.29-31

124. Dolgushin II, Telesheva LF, Savochkina AIu, Markina QV. Antiinflammatory cytokines of cervical secretions and the blood serum in women with genital infection. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2000 Mar-Apr;(2):92-5.

125. Emans SJ, Laufer MR, Goldstein DP, et al, eds. Sexually transmitted»tdiseases: gonorrhea, Chlamydia trachomatis, pelvic inflammatory disease and syphilis. Pediatric and Adolescent Gynecology. 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1998:457-504.

126. Erbelding EJ, Zenilman JM. Toward better control of sexually transmitted diseases. N Engl J Med 2005; 352:720.

127. Fallah F, Kazemi B, Goudarzi H, et al., "Detection of Chlamydia trachomatis from* urine specimens by PCR in women with cervicitis," Iranian Journal of Public Health, vol. 34, no. 2, 2005, pp. 20-26.

128. Fallant M.G. Lazer C02 vaporization for higt-grade cervical intraepithelial neoplasia: a long-term follow-up series // Ginecol. Oncol.-2003,- Vol. 91. №1.-P.130-133.

129. Fine D, Dicker L, Mosure D, Berman S. Increasing chlamydia positivity in women screened in family planning clinics: do we know why? Sex Transm Dis 2008; 1: 47-52.

130. Franceschi S, Smith JS, van den Brule A et al. Cervical infection with Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in women from ten areas in four continents. A cross-sectional study. Sex Transm Dis 2007; 8: 563-9.

131. Geisler WM, Wang C, Morrison SG, et al. The Natural History of Untreated Chlamydia trachomatis Infection in the Interval Between Screening and Returning for Treatment. Sex Transm Dis 2008; 35:119.

132. Geoffrey L. Ridgway. Geisler WM. Treatment of chlamydial genital infection. Journal of Antimicrobial. Chemotherapy; 1997; 40 : 311-314

133. Golden MR, Whittington^ WL, Handsfield, HH, et al. Effect of expedited treatment of sex partners on recurrent or persistent gonorrhea or-chlamydial infection. N Engl J Med 2005; 352:676.

134. Grayson W., Taylor L., Cooper K. Detection of integrated high risk human papillomavirus in adenoid cystis carcinoma' of the uterine cervix // J1. Clin. Pathol. 1996. - Oct. - N.49 (10). - P. 805-809.

135. Greer L, Wendel GD Jr. Rapide diagnostic methods in sexuallyt etransmitted infections. Infect Dis Clin North Am^2008; 22:601.

136. Griffith WF, Stuart GS, Gluck KL, Heartwell SF. Vaginal speculum, lubrication and its effects on cervical cytology and microbiology. Contraception. Jul 2005;72(l):60-4.

137. Hicks D. Complications of Chlamydia trachomatis infection in men. In: MossTR, ed. International handbook of Chlamydia, 3rd edn. Haslemere, UK: Alden Press, 2008; 99-109.

138. Jeffrey F. Peipert, Genital Chlamydial Infections, NEJM, 2003, 15 c.

139. Jespersen DJ, Flatten KS, Jones MF, Smith TF. Prospective comparison of cell cultures and nucleic acid amplification tests forlaboratory diagnosis of Chlamydia trachomatis Infections. J Clin Microbiol 2005; 43:5324.

140. Jin Y. A combined use of acupuncture, moxibustion and long dan xie gan tang for treatment of 36 cases of chronic pelvic inflammation .J. Tradit Chin Med. 2004 Dec;24(4):256-8.

141. Johansson M., Lycke NY. Immunology of the human genital tract. Curr Opin Infect Dis. 2003. Vol. 16(l):43-49.

142. Jones R, Boag F. Screening for Chlamydia trachomatis— opportunistic approaches have little evidence to support them. BMJ 2007; 334: 703-704.

143. Joura E.A.S., Losch A., Haider-Angeler M.G. Trends in vulvar neoplasia. Increasing- incidence of vulvar intraepithelial neoplasia and squamous cell carcinoma of the vulva in young women // J.Reprod .Med.-2001 .-Vol.46.-№4.-P.408.

144. Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM. Comprehensive Gynecology. 5th ed. Mosby; 2007:598-600.

145. Kelly K.A., Walker J.C., Jameel S.H., Gray H.L., Rank R.G. Differential regulation of CD4 lymphocyte recruitment between the upper and lower regions of the genital tract during Chlamydia trachomatis infection. Infect Immun 2000; 68(3): 1519-28.

146. Kese D, Maticic M, Potocnik M. Chlamydia trachomatis infections in heterosexuals attending sexually transmitted disease clinics in Slovenia. Clin Microbiol Infect 2005; 11: 240-242.

147. Khan A, Fortenberry JD, Juliar BE, et al. The prevalence of chlamydia, gonorrhea, and trichomonas in sexual partnerships: implications for partner notification and treatment. Sex Transm Dis 2005; 32:260:

148. Kilic D. Prevalence and treatment of Chlamydia trachomatis,. Ureaplasma; urealyticum, and Mycoplasma hominis in patients with nongonococcal urethritis / D. Kilic, M. M: Basar, S. Kaygusuz et al. // Jpn. J. Infect. Dis. 2004. Vol. 57. № 1. P. 17-20.

149. Koutsky L. Epidemiology of, genital papillomavirus infection;// Amer. J.Med- 1997.-Vol. 102 (5A). P. 3-8.

150. Land JA, Van Bergen JE, Morré SA, Postma MJ. Epidemiology of Chlamydia trachomatis, infection in women and the cost-effectiveness of screening // Hum Reprod Update. 2010 Mar-Apr;16(2).-P: 189-204

151. Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial? infections: a. meta-analysis of randomized clinical' trials. Sex. Transm Dis 2002; 9: 497-502.

152. Low N, Cowan F. Genital chlamydial infection; Clin Evid. Jun 2003 ;(9): 1721-8.

153. Lusk MJ, KonecnyP: Cervicitis: a review//Cum Op in: Infect Dis: 2008 Feb;21(l).-P.49-55

154. Marrazzo JM. Mucopurulent cervicitis: no longer ignored, but still misunderstood; Infect Dis Clin North Am. Jun 2005; 19(2):333-49, viii.

155. Michel CEC, Sonnex C, Carne CA et al. Chlamydia trachomatis load at matched anatomic sites: implications for screening strategies. J Clin Microbiol 2007; 45: 1395-1402.

156. Miller KE. Diagnosis and treatment of Chlamydia trachomatis infection. Am Fam Physician 2006; 8: 1411-6.

157. Miller WC. Prevalence of chlamydial and gonococcal infections' among young adults in the United States / W. C Miller, C A. Ford, M. Morris et al. // JAMA. 2004. Vol. 291. № 18. P. 2229-2236.

158. Miller WC. Screening for chlamydial infection: are we doing enough? Lancet 2005; 365:456.

159. Morrison RP. Immunity to murine chlamydial genital.infection / R. P. Morrison, H. D. Caldwell / Infect. Immunol. 2002. Vol. 70. P. 2741-2751.

160. Morrison RP. New insights into a persistent problem — chlamydialt tinfections//J. Clin. Invest. 2003. Vol. 111. P. 1647-1649.

161. Münk C, Morris SA, Kjaer SK, et al., "PCR-detected chlamydia trachomatis infections from the uterine cervix of young women from the general population: prevalence and risk determinants," Sexually Transmitted Diseases, vol. 26, no. 6, 1999, P. 325-328.

162. Naber KG. Guidelines on the management of urinary and male genital tract infections. Guidelines of European Association of Urology. 2007. 91— 98.

163. Oakeshott P, Aghaizu A, Hay P, Reid F, Kerry S, Atherton H. Is Mycoplasma- genitalium in women the "New Chlamydia?" A community-based prospective cohort study. Clin Infect Dis. Nov 15 2010;51(10): 1160-6.

164. Ostergaard L. The future diagnosis of Chlamydia trachomatis // Proc. 4th Meet. Eur. Soc. Chlamydia Res.: Abstracts, August 20-23, 2000. Helsinki, Finland, 2000. P. 87-93.

165. Paavonen J, Eggert-Kruse W. Chlamydia trachomatis: impact on human reproduction. Hum Reprod Update 1999; 5: 433-447.

166. Paget WJ, Zbinden R, Ritzler E et al. National laboratory reports of Chlamydia trachomatis seriously underestimate the frequency of genital chlamydial infections among women in Switzerland. Sex Transm Dis 2002; 29: 715-720.

167. Peipert JF. Clinical practice. Genital chlamydial infections. N Engl J Med 2003; 349: 2424-2430.

168. Pudney J. Immunological Microenvironments in the Human Vagina and Cervix: Mediators of Cellular Immunity Are Concentrated in the Cervical Transformation Zone / J. Pudney, A. J. Quayle, D. J. Anderson // Biol. Reprod. 2005. Vol. 10. P. 76-82.

169. Quayle AJ. The innate and early immune response to pathogen challenge in the female genital tract and the pivotal role of epithelial cells. J Reprod Immunol. 2002 Oct-Nov;57(l-2):61-79.

170. Rigway G. Treatment of Chlamydia trachomatis infections // Proc. 4th Meet. Eur. Soc. Chlamydia Res.: Abstracts, August 20-23, 2000. Helsinki, Finland, 2000. P. 145-147.

171. Rogstad K. Complications in the female and their management. In: MossT, ed. International handbook of Chlamydia, 3rd edn. Haslemere, UK: Alden Press, 2008; 111-121.

172. Rome ES. Sexually transmitted diseases: testing and treating. Ado lese Med. Jun 1999;10(2):231-41, vi.

173. Schachter J. Epidemiology of human chlamydial inféctions // Proc. 4th Meet. Eur. Soc. Chlamydia Res.: Abstracts, August 20-23, 2000; Helsinki, Finland, 2000. P. 163-166.

174. Sexually transmitted and other reproductive tract infections. A guide to essential practice. WHO; 2005.

175. Stamm WE, Holmes KK. Chlamydia trachomatis infections of the , adult. In: Sexually Transmitted; Diseases'(2nd ed), Holmes .KK, Mardh, PA,

176. Sparling, PF, et al^(Eds), McGraw-Hill Inc, New York 1990: p;l 81.

177. Stambach M. N: An inclusion membrane protein from: Chlamydia trachomatis enters the MHC class I pathway and stimulates a CD8+ T-cell response / M: N. Stambach, W. Pi Loomis, P. Ovendale et al. // J. Immunol: 2003. Vol. 1. № 171 (9). P. 4742-4749.

178. Stary A. . Diagnosis of genital Chlamydia; trachomatis infections: // Proc. 4th Meet. Eur. Soc. Chlamydia Res.: Abstracts, August 20-23, 2000. Helsinki, Finland, 2000. P. 178-181.

179. Stary A. European Guideline for management of chlamydial infection //Int. J. STD & AIDS. 2001. Vol. 12. № 3. P. 31-33.

180. Stary A. Josamycin-Therapie bie genitalen Chlamedieninfectionen; / A. Stary, A. J. Moritz // Aktuelle Dermatol. 1985. Bd. 11. S. 187-222.

181. Stener-Victorin E, Kobayashi R, Watanabe O, Lundeberg T, Kurosawa M. Effect of electro-acupuncture stimulation of different frequencies and intensities on ovarian blood flow in anaesthetized rats with

182. Steroid-induced polycystic ovaries.J. Reprod. Biol. Endocrinol. 2004 Mar 26;2:16.

183. Tafur J, Mills PJ. Low-intensity light therapy: exploring the role of redox mechanisms // Photomed Laser Surg.- 2008 Aug;26(4).-P. 323.

184. Taylor-Robinson D., Renton A. Diagnostic tests than are worth while for patients with sexually transmitted bacterial infections in industrial countries // Int. J. STD AIDS. — 1990. — Vol. 10, N 1. — P. 1—4.

185. Thorpe EMJr, Stamm WE, Hook EW, 3rd, et al. Chlamydial cervicitis and urethritis: single dose treatment compared with doxycycline for seven days in community based practises. Genitourin Med 1996; 2: 93-7.

186. Van De Laar MJ, Morre SA. Chlamydia: a major challenge for public health. Euro Surveill 2007; 12: E1-E2.

187. Vats V. Detection, of Chlamydia trachomatis by polymerase chain reaction in male patients with non-gonococcal urethritis attending an STD clinic / V. Vats, S. Rastogi, A. Kumar et al. // Sex. Transm. Infect. 2004.c1. Vol. 80. № 4. P. 327-328.

188. Walker CK, Wiesenfeld HC. Antibiotic therapy for acute pelvic inflammatory disease: the 2006 Centers for Disease Control and Prevention sexually transmitted diseases treatment, guidelines. Clin Infect Dis 2007; 44 (suppl): S111-S122.

189. Wallin KL, Wiklund F, Luostarinen T et al. A population-based prospective study of Chlamydia trachomatis infection and cervical carcinoma. Int. J. Cancer. 2002; 101: 371-374

190. Wang Q, Xiong JX, Pan WY. Observation on treatment of chronic pelvic inflammatory with point injection combined with ultra-laser radiation Zhongguo Zhen Jiu. 2006 Sep;26(9):614-6.

191. Wang SA, Papp JR, Stamm WE, et al. Evaluation of antimicrobial resistance and treatment failures for Chlamydia trachomatis: a meeting report. J Infect Dis 2005; 191:917.9 ¿Ufa

192. Warszawski J. Dépistage systématique des infections à Chlamydia trachomatis: il est temps d'agir. Bull Epidémiol Hebd 2006; 38: 275—276.

193. Weir E. Upsurge of genital Chlamydia trachomatis infection // Can. Med. Ass. J. 2004. Vol. 171. № 8. P. 43-49.

194. Wira CR, Fahey JV, Sentman CL, Pioli PA, Shen L. Innate and adaptive immunity in female genital tract: cellular responses and interactions. Immunol. Rev. 2005. Vol. 206:306-335.

195. Workowski KA, Berman SM. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006. MMWR Recomm Rep. Aug 4 2006;55(RR-1 l):l-94.