Оптимизация лечения пациентов с вторичной катарактой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Банцыкина Юлия Владимировна

• Банцыкина Юлия Владимировна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Банцыкина Юлия Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Помутнение задней капсулы хрусталика, причины, виды, патогенез

1.2. Существующие методы профилактики помутнения задней капсулы

1.3. YAG -лазерная дисцизия вторичной катаракты и ее осложнения

1.4. Технологии проведения YAG -лазерной дисцизии

1.5. Медикаментозные и хирургические методы лечения вторичной катаракты

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Изучение импульсов офтальмологического YAG -лазера при лазерной дисцизии внутри глаза с использованием высокоскоростных фотодетекторов

2.3. Лазерная допплеровская виброметрия склеры при воздействии офтальмологического YAG-лазера

2.4. Критерии включения и исключения пациентов в клиническое исследование

2.5. Характеристика исследуемых групп пациентов

2.6. Офтальмологические методы исследования

2.7. Технология YAG-лазерной капсулотомии

2.8. Хирургические методы лечения вторичной катаракты

2.8.1 Подготовка пациента к хирургическим методам лечения

2.8.2. Аспирация регенераторной формы вторичной катаракты

2.8.3. Выполнение хирургической дисцизии через плоскую часть цилиарного тела с использованием витреотома

2.8.4. Хирургическая дисцизия передним доступом

2.9. Методы статистической и математической обработки результатов

I. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ИМПУЛЬСОВ ПРИ YAG-ЛАЗЕРНОЙ ДИСЦИЗИИ ВНУТРИ АНИМАЛЬНОГО ГЛАЗА

3.1. Результаты исследования с применением высокоскоростных фотодетекторов и осциллографа

3.2. Лазерная доплеровская виброметрия склеры при YAG-лазерной дисцизии

II. КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА 4. АЛГОРИТМ И МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТОЙ

4.1. Алгоритм выбора метода лечения пациентов с вторичной катарактой

4.2. Клинический случай возникновения вторичной катаракты в оптической зоне после проведения первичного заднего капсулорексиса

4.3. Технология лечения регенераторной формы вторичной катаракты с сохранением задней капсулы хрусталика

4.4. Технология лечения вторичной катаракты при помощи разработанного синехиотома

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ ПО РАЗРАБОТАНОМУ АЛГОРИТМУ И ПО ОБЩЕПРИНЯТОЙ ТЕХНОЛОГИИ

5.1. Острота зрения у пациентов в группах исследования

5.2. Осложнения после операции в исследуемых группах

5.3. Рецидивы после лечения вторичной катаракты

5.4. Результаты удаления вторичной катаракты витреотомом

5.5. Результаты аспирации элементов вторичной катаракты

5.6. Результаты дисцизии передним доступом

5.7. Результаты лазерного лечения в группах исследования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

Актуальность темы исследования

Катаракта по данным ВОЗ является одной из главных причин обратимой слепоты и слабовидения в мире [1; 2]. Удаление мутного хрусталика возвращает пациентам высокую остроту зрения. Однако современная тенденция хирургии катаракты на начальных стадиях, не ожидая ее созревания, приводит к увеличению пациентов с вторичной катарактой [3]. Вторичная катаракта - помутнение задней капсулы (ПЗК) является наиболее частым - до 50% - осложнением операции по удалению катаракты и может развиться вскоре после операции или через несколько лет после нее [4-12]. Чем моложе пациент, тем больше частота развития помутнения задней капсулы, у детей доходит до 60-100% [13-17], и может вызывать снижение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), контрастной чувствительности и появление оптических аберраций. [18; 19].

Поиск эффективных методов профилактики возникновения послеоперационного помутнения задней капсулы продолжается и в настоящее время. Существующие методы подразделяются на химические [20; 21]; методы, связанные с дизайном и материалом ИОЛ (гидрофобность, острый прямоугольный край и другие конструктивные особенности) [22]; и хирургические [5], например, проведение первичного заднего капсулорексиса [23-25], ротацию ИОЛ в капсульном мешке [26] и другие. Однако, ни один из методов профилактики не показал достаточную эффективность [17; 21; 27; 28].

Степень разработанности темы исследования

Основным методом лечения помутнения задней капсулы хрусталика, в настоящее время, считается Nd: YAG-лазерная дисцизия - метод был представлен Aron-Rosa и Fankhauser в начале 80-х годов XX века и представляет собой абляцию центральной зоны задней капсулы [29; 30]. Он относится к стандартным, быстрым и эффективным методам лечения [12; 31]. Однако не во всех случаях вторичной катаракты возможно проведение YAG-лазерной дисцизии (помутнение роговицы, синехии в зоне зрачка, высокая плотность помутневшей задней капсулы). Также,

метод лазерной дисцизии не лишен ранних и отдаленных осложнений, которые возникают при применении более высоких уровней энергии лазера и при повреждении передней гиалоидной мембраны стекловидного тела [12]. К возможным осложнениям можно отнести: повышение внутриглазного давления; возникновения гифемы, гемофтальма; грыжу стекловидного тела; повреждение или дислокацию интраокулярной линзы, а также повреждения роговицы и отслойку сетчатки [23; 32-34]. Однако в литературе нет общепринятой рекомендации уровня максимальной энергии, которой следует ограничиться при лазерной дисцизии вторичной катаракты. Результаты подобных исследований послужат базой для дальнейшего развития лазерной медицины, а также для корректировки действующих уровней предельно допустимой энергии лазерного импульса при лазерной капсулотомии [35-37].

К методам хирургической дисцизии относятся: аспирация регенераторной формы вторичной катаракты с сохранением целостности задней капсулы; капсулотомия с применением витреотома через плоскую часть цилиарного тела или передним доступом, при наличии сопутствующей патологии в передней камере. Хирургические методы также не лишены осложнений, но в случае невозможности проведения лазерной дисцизии помутнения задней капсулы хpусталика, являются методами выбора [38-40]. В настоящее время назрела необходимость разработки алгоритма применения метода лечения вторичной катаракты для каждого пациента индивидуально.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения пациентов с вторичной катарактой на основе изучения импульсов офтальмологического YAG-лазера при дисцизии помутнения задней капсулы, усовершенствования хирургических технологий и разработки алгоритма выбора метода лечения.

Задачи исследования

1. Изучить лазерные импульсы офтальмологического YAG-лазера на анимальной модели с использованием высокоскоростного фотодетектора и лазерного виброметра для определения оптимальной энергии при дисцизии вторичной катаракты.

2. Усовершенствовать хирургическое лечение пациентов вторичной катарактой с сохранением целостности задней капсулы хрусталика и хирургической дисцизии вторичной катаракты передним доступом.

3. Разработать алгоритм выбора метода лечения пациентов с вторичной катарактой.

4. Провести сравнительный анализ результатов лечения пациентов с использованием предложенного алгоритма в сравнении с общепринятыми методами.

Научная новизна

1. Изучено воздействие офтальмологического YAG-лазера на анимальной модели с помощью высокоскоростных фотодетекторов и осциллографа в зависимости от величины энергии импульса. Результаты воздействия лазерного импульса стабильны и воспроизводимы.

2. Изучена скорость вибрации склеры на анимальной модели при лазерной дисцизии задней капсулы хрусталика в зависимости от значения энергии импульсов при помощи лазерного виброметра.

3. Оптимизирована технология хирургического лечения пациентов с вторичной катарактой с сохранением задней капсулы хрусталика.

4. Предложена технология хирургического лечения пациентов с вторичной катарактой при наличии синехий, сращения или заращения зрачка.

Теоретическая и практическая значимость

1. Предложен инструмент для аспирации элементов вторичной катаракты с сохранением задней капсулы хрусталика (патент на полезную модель «Канюля для лечения вторичной катаракты» № 161541. Приоритет полезной модели

г.)

2. Создан инструмент для лечения пациентов с вторичной катарактой при наличии сопутствующей патологии передней камеры (синехий, заращении и сращении зрачка) (патент на полезную модель «Синехиотом» № 191160. Приоритет полезной модели 14.03.2019 г.)

3. Разработан алгоритм выбора метода лечения пациентов с вторичной катарактой.

Методология и методы диссертационного исследования

Исследования отечественных и зарубежных ученых, посвященные вторичной катаракте, ее диагностике, клинической классификации, методов лечения являются теоретической основой настоящей работы. Изучение и обобщение данных литературы, оценка степени разработанности и актуальности темы позволили сформулировать направление исследования, в соответствии с которыми был разработан план выполнения всех этапов диссертационной работы. Принципы доказательной медицины стали руководящими при планировании дизайна и составили его методологическую основу.

В ходе выполнения диссертации применялись общенаучные методы (метод анализа и синтеза, дедукции, наблюдения, сравнения, формализации) и специальные методы (офтальмологические, инструментальные и статистические методы исследования). Математическая обработка результатов проводилась с использованием современных компьютерных технологий.

Положения, выносимые на защиту

1. Анимальная модель для изучения импульсов лазерной энергии офтальмологического YAG-лазера, состоящая из оптоволокна, высокоскоростного фотодетектора и осциллографа, фиксирующая лазерные импульсы и распределение энергии внутри глаза.

2. Лазерная виброметрия, позволяющая зафиксировать скорость вибрации склеры при нанесении импульсов различной энергии внутри глаза.

3. Алгоритм дифференцированного подхода к тактике лечения пациентов с вторичной катарактой, повышающий его эффективность и безопасность.

Степень достоверности

Достоверность научных положений и выводов базируется на достаточных по своему объему данных и количеству материала, современных методах исследования и статистической обработке данных.

Комиссия по проверке первичной документации в составе председателя -д.м.н., доцента Степанова Григория Викторовича и членов комиссии, д.м.н., доцента, Карловой Елены Владимировны, к.м.н., доцента, Столяренко Павла Юрьевича, д.м.н., доцента, Стебнева Вадима Сергеевича пришла к заключению, что достоверность и подлинность первичных материалов диссертации не вызывает сомнений; полнота и качество представленных материалов соответствуют теме и содержанию диссертационной работы, текст диссертации также написан лично Банцыкиной Юлией Владимировной.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения пациентов с вторичной катарактой»

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Аспирантские чтения» (г. Самара, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 гг.). В 2019 году доклад по теме диссертации на конференции «Аспирантские чтения» занял 1 место в секции «Клиническая медицина». В 2020 году данные работы были представлены в виде стендового доклада на 38-м конгрессе европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS) (г. Амстердам).

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры глазных болезней ИПО СамГМУ, 08.06.2020г.

Апробация диссератации состоялась на заседании кафедр офтальмологии и глазных болезней института профессионального образования, лаборатории культур клеток биотехнологического центра «БиоТех» и института экспериментальной медицины и биотехнологий Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации и коллектива Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарская областная клиническая офтальмологическая больница имени Т.И. Ерошевского» (протокол №2 от 25.03.2021г.)

Внедрение результатов исследования Полученные в ходе выполнения диссертационной работы результаты используются в преподавании курса офтальмологии для студентов, ординаторов и аспирантов на кафедре офтальмологии и кафедре глазных болезней Института профессионального образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Результаты исследования внедрены в практику и используются при проведении лечения пациентов с вторичной катарактой на базе ГБУЗ СО «Тольяттинской городской клинической больницы №5».

Личный вклад автора Автор самостоятельно проанализировала современную литературу по изучаемой проблеме, участвовала в постановке цели, задач исследования и разработке дизайна исследования. Автор принимала участие в организации и проведении экспериментов на анимальных моделях, сборе, статистической обработке и оценке полученных данных. Участвовала в разработке новых микрохирургических инструментов для усовершенствования хирургических технологий лечения пациентов с вторичной катарактой, а также создании алгоритма выбора метода лечения пациентов на основании данных литературы и

данных собственных исследований. Автор самостоятельно провела сбор клинических данных и их статистическую обработку, провела анализ и интерпретацию результатов. Оформляла текст диссертации и статьи по теме исследования.

Связь темы диссертации с планом основных научно-исследовательских

работ университета

Работа выполнена в рамках комплексной научной темы кафедры глазных болезней ИПО ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России. Номер государственной регистрации темы: 121121700220-7.

Соответствие паспорту специальности

Диссертационное исследование соответствует паспорту научной специальности 3.1.5 - «Офтальмология (медицинские науки)» в области разработки новых хирургических технологий, в том числе энергетической хирургии с использованием диатермического, ультразвукового, лазерного воздействия.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 17 статей, в том числе 8, в журналах, рецензируемых ВАК Минобрнауки России и 1 в журнале из списка Scopus. Получено 2 патента РФ на полезные модели.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 117 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах, трех глав, отражающих результаты собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 26 рисунками. Список литературы включает 157 источников, из которых 45 -отечественных авторов и 112 - зарубежных.

Вторичная катаракта (помутнение задней капсулы хрусталика) - это отдаленное осложнение хирургии катаракты. Развитие этого физиологического процесса обусловлено особенностями эпителиальных клеток удаленного хрусталика, которые, несмотря на попытки тщательного удаления, частично сохраняются в ростковой экваториальной зоне капсульного мешка и сохраняют способность к пролиферации в течение всей жизни, а также подвергаются метаплазии и мигрируют по поверхности изначально прозрачной задней капсулы от периферии к центру [6; 41-43].

Существует классификация вторичной катаракты по клинико-морфологическим формам: 1) регенераторная (пролиферативная; шары Адамюка-Эльшнига); 2) фиброзная; 3) смешанная [35; 41; 44; 45].

Экспертиза регенераторного (пролиферативного) ПЗК показывает скопления глобулинизированных, помутненевших, дифференцированных эпителиальных клеток удаленного хрусталика (ЭКХ) [6; 46], называемые «жемчужинами» или шарами Адамюка-Эльшнига, или «пузыревидными» клетками Ведла [47; 48]. Гистологическое исследование фиброзного помутнения показывает наличие удлиненных клеток миофибробластов [49], имеющих в составе виментин и актин а-гладких мышц [6]. За счет миофибробластной метаплазии, клетки приобретают сократительную способность и могут вызывать сморщивание передней капсулы хрусталика, что ведет к фимозу кольца капсулорексиса и децентрации ИОЛ, миграция же этих клеток на заднюю капсулу вызывает ее помутнение и фиброз [50]. Смешанная форма сочетает в себе фиброзную и регенераторную.

Клиническая классификация по степени снижения зрительных функций: степень I - снижение контрастной чувствительности, появление аномальных световых явлений; степень II - снижение ОЗ на 0,1 от исходного значения; степень III - снижение ОЗ на 0,2 и более от исходной [51].

К факторам риска развития помутнения задней капсулы относят возраст пациента во время операции (%2 = 78.504; р <0.001), миопию высокой степени (Х2 = 5.753; р=0.016), плотность ядра хрусталика Ш-1У степени (%2 = 11.046; р=0.026), тип операции - экстракапсулярные экстракции катаракты (%2 = 11.354; р=0.001), витрэктомию в анамнезе (%2 = 4.212; р=0.004) (чем больше калибр витреотома, тем более выраженное возникает помутнение) [52, 53], воспаление внутри глаза (%2 = 6.01; р=0.009), материал (гидрофильные) и тип ИОЛ (%2 = 8.696; р=0.003), сахарный диабет (%2 = 4.829; р=0.028), иммунные заболевания (%2 = 4.234; р=0.004) [53, 54]. ПЭС характеризуется изменениями эндотелия и базальной мембраны сосудов переднего отдела хориоидеи, что ведет к повышенному выбросу медиаторов воспаления, провоцирующих пролиферацию эпителиоцитов. Ригидный узкий зрачок и слабость цинновых связок, сопровождающие ПЭС, часто осложняют ход и увеличивают продолжительность операции, усиливая послеоперационную воспалительную реакцию. Все это увеличивает риск формирования ПЗК [17; 55].

Отмечено, что частота развития оптически значимых ПЗК ниже, чем старше пациент, доля УЛО-лазерных дисцизий в группе пациентов старше 75 лет более чем в 2 раза ниже, чем у пациентов, прооперированных в возрасте 40-60 лет [9]. Проведённые исследования отметили, что возникновение катаракты после увеита происходит в более молодом возрасте, с этим можно связать повышенную частоту развития ПЗК в данной группе пациентов [17]. Однако, хирургия катаракты рекомендована не ранее 3-6 месяцев после купирования увеита, что снизит риск обострения и уменьшит выраженность развития вторичной катаракты [56].

По данным некоторых исследований, у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом повышается риск формирования ПЗК за счет нарушения гематоофтальмического барьера, повышения количества медиаторов воспаления и факторов роста [57], однако есть исследования, которые показывают снижение рисков, объясняя это накоплением метаболитов (фруктозы и сорбитола), которые снижают митотическую активность ЭКХ. [17; 58].

При использовании фемтосекундного лазера в хирургии катаракты наблюдается увеличение числа ранних стадий ПЗК, по сравнению с мануальным непрерывным капсулорексисом [25; 59; 60].

Рекомендованные сроки наблюдения за пациентами с целью установления факта развития у них помутнения задней капсулы (ПЗК) составляет 5,5 лет, при сроке более указанного отмечено статистически значимое (р<0,05) отрицание вероятности неблагоприятного исхода, то есть отрицание развития данного осложнения [9].

1.2. Существующие методы профилактики помутнения задней

капсулы

Актуальным остается разработка профилактических методов развития вторичной катаракты. С целью поиска путей оптимизации лечения пациентов с вторичной катарактой мы провели анализ литературы по теме профилактики этого осложнения. Существующие методы подразделяются на хирургические, связанные с дизайном и материалом ИОЛ и химические [5].

К хирургическим методам профилактики во время удаления катаракты относят формирование переднего непрерывного капсулорексиса, проведение гидродиссекции и гидроделениации в 4-х квадрантах в сочетании с вращением ядра хрусталика, расположение ИОЛ в капсульной сумке, которые несколько снижают процент развития вторичной катаракты [5]. Риски развития ПЗК снижаются при минимизации хирургической травмы во время операции по удалению катаракты

[17].

Существует две теории значения диаметра капсулорексиса, если он меньше, чем диаметр ИОЛ профилактика ПЗК происходит за счет адгезии передней капсулы к оптике и удержании эпителия от перехода на заднюю капсулу [5; 61], если же диаметр больше - то формируется адгезия передней и задней капсул с формированием кольца Зоммеринга, ограничивающего миграцию эпителиальных клеток хрусталика (ЭКХ) в оптическую зону [5; 62], некоторые исследования

Полировка передней капсулы во время удаления катаракты по данным метаанализа 2019 года [64] улучшает качество зрения в течение около 1 года после операции, по данным ряда проспективных рандомизированных исследований после полировки в 1,5 раза снижается развитие фиброзной формы ПЗК в течение 3х лет и составляет около 15%, однако, не было отмечено статистически достоверного снижения частоты развития регенераторной формы ПЗК в течение 3-х и 5-ти летних наблюдений [17; 43; 65].

Формирование заднего непрерывного капсулорексиса во время удаления катаракты - достаточно эффективный метод [66]. Мультифокальные ИОЛ, по данным ряда авторов, больше подвержены развитию ПЗК, чем монофокальные ИОЛ, и первичный задний капсулорексис до имплантации ИОЛ может способствовать предотвращению этого осложнения [67]. Однако, метод технически сложный, и может увеличивать продолжительность операции, а также имеет риск развития интраоперационных (неконтролируемый уход заднего капсулорексиса к экватору капсульной сумки, чаще у пациентов старше 75 лет, при истончении, дистрофии и фиброзе капсулы; повреждение передней гиалоидной мембраны и пролапс стекловидного тела; гифема) и послеоперационных осложнений (подъем ВГД; грыжа стекловидного тела; отек роговицы; децентрация и дислокация ИОЛ, формирование помутнения в оптической зоне на альтернативных матрицах) [17; 23-25].

По разным данным, матрицей для развития помутнения после формирования заднего капсулорексиса может стать передняя гиалоидная мембрана, у детей данный вариант развивается чаще - в 57%-64% случаев [17; 27; 28]. Для профилактики такого состояния в дополнение к первичному заднему капсулорексису была предложена техника optic capture (optic button holing) -«вывих» оптической части ИОЛ в отверстие заднего капсулорексиса, которое должно быть на 1-2 мм меньше оптики ИОЛ, по аналогии «пуговицу в петлю» [68; 69], однако после ряда исследований основным преимуществом этого метода

оказалась правильная центрация линзы [70], а минусами - увеличенные риски увеального воспаления и рецидива помутнения в оптической зоне [17; 28; 71; 72].

По данным ряда экспертов, в хирургии катаракты у детей, задний капсулорексис рекомендовано сочетать с передней витрэктомией [5; 15; 17], без витрэктомии не смотря на технику optic capture, то есть ущемления ИОЛ, помутнение в оптической зоне развивается в 70-100% [71; 73]. Vasavada A.R. и соавторы рекомендуют проведение заднего капсулорексиса всем детям до 7 лет, у детей до 3 лет сочетая с передней витрэктомией, старшим пациентам - оставлять ЗКХ интактной, без заднего капсулорексиса и без витрэктомии [70; 72; 74].

Также существует гипотеза, что задняя поверхность оптики ИОЛ, даже при наличии заднего капсулорексиса, может служить матрицей для развития помутнения [69; 75].

По данным других исследований, частота развития и плотность ПЗК выше у пациентов при комбинации удаления катаракты и витрэктомии, чем без витрэктомии, также отмечена зависимость от калибра витреотома: более выраженные помутнения после экстракции катаракты (ЭК) +200-витрэктомии, чем при ЭК+230-витрэктомии [52].

К химическим методам профилактики относятся применение антиметаболитов (5-фторурацила - не зарегистрирован в РФ для применения внутри глаза) при помощи специального устройства - капсульного ирригатора (sealed capsule irrigation device) [76], допускающего контакт вещества только с поверхностью передней капсулы хрусталика и защищающее другие внутриглазные структуры [77], данный метод предполагает возможность развития ряда осложнений, связанных с расширением разреза до 3-3,5 мм для имплантации устройства и риска токсического поражения глаза [17]. Существуют исследования применения красителя 0,1% trypan blue вместо физиологического солевого раствора для выполнения гидродиссекции, которое снижает частоту ПЗК, предположительно, за счет снижения митотической активности ЭКХ [17; 20].

Вопрос о применение противовоспалительных препаратов (стероидов, НПВС) для снижения риска развития ПЗК дискутабелен, существуют противоречивые данные на эту тему [17; 78; 79].

Особенности ИОЛ. Для профилактики формирования помутнения задней капсулы исследователи предлагают использовать определенный химический состав ИОЛ. Частота развития ПЗК у пациентов с ИОЛ из гидрофобного акрила, по данным ряда авторов примерно в 2,5 раза меньше таковой - с ИОЛ из гидрофильного акрила [80; 81]. Материал ИОЛ влияет не только на частоту, но и на тип ПЗК. Так, морфологический вариант в виде шаров Адамюка-Эльшнига чаще отмечаются в глазах с ИОЛ из гидрофильного акрила и гидрофильного гидрогеля, а фиброзный тип пролиферации эпителиальных клеток - в глазах с ИОЛ из гидрофобного акрила и силикона [8; 82]. Причиной данного факта является жесткость и более высокая адгезия гидрофобного акрила с поверхностью задней капсулы, позволяющее препятствовать перемещению остаточных эпителиальных клеток хрусталика от периферии в оптическую зону. Проведены исследования и по времени возникновения помутнения после удаления катаракты и отмечено, что миграция эпителия к центральной зоне происходит раньше в глазах с гидрофильными ИОЛ [8].

Конструктивные особенности интраокулярных линз, например, острый прямоугольный край, по данным ряда авторов, оказывает существенное влияния, даже не смотря на материал, из которого изготовлена ИОЛ [22; 81; 83]. Японские ученые обследовали пациентов, прооперированных в течение 17 лет, и отметили прямую зависимость развития ПЗК и сроков проведения УЛО-лазерной капсулотомии от дизайна края используемой ИОЛ. Линзы с острым прямоугольным краем, в независимости от материала (силикон, гидрофобный акрил и полиметилметакрилат (ПММА), имели меньшую частоту и более длительные сроки развития ПЗК. Было также отмечено, что, по мере увеличения сроков наблюдения, пациентам с силиконовыми ИОЛ с округлыми краями УЛО-лазерная капсулотомия стала требоваться чаще, чем пациентам с силиконовыми

ИОЛ, но с острым прямоугольным краем, хотя клинически это расхождение было незначительным [84].

В исследовании применения эластичных «реверсных» ИОЛ после удаления катаракты снижает развитие ПЗК хрусталика, что объясняют плотным прилеганием оптики этой линзы к поверхности задней капсулы за счет большего угла наклона гаптики, однако требуются дальнейшие исследования [85; 86].

В методике «сумка в линзе» (В1Ь - Ьа§-т-Ше-1еш) передняя и задняя капсулы помещаются во фланец интраокулярной линзы после создания как переднего, так и первичного заднего капсулорексиса. Проведение заднего капсулорексиса подходящего размера является трудоемкой манипуляцией. Поэтому для имплантации интраокулярной линзы В1Ь преимуществом обладает фемтосекундная лазерная технология, которая рядом авторов считается безопасной и воспроизводимой для создания совершенных передней и задней капсулотомий с подходящим размером, центром и симметрией [50]. Однако эта технология доступна не во всех стационарах и клиниках, а также есть исследования об увеличении количества ПЗК после использования фемтолазерного сопровождения [59].

В настоящее время изучаются новые ИОЛ с уникальными прерывистами микропаттернами (выступами) различной формы на периферии оптической части, которые позволяют механически задерживать миграцию эпителиальных клеток к оптической части [87].

Однако, ни один из методов профилактики не показал достаточную эффективность, поэтому проблема лечения вторичной катаракты сохраняет свою актуальность.

Для формирования оптически прозрачной зоны в мутной задней капсуле чаще всего используется Nd: YAG-лазерная капсулотомия - неинвазивная и эффективная, быстрая операция, являющаяся стандартом лечения вторичной катаракты. Эта процедура включает фокусировку лазерного импульса Nd: YAG с энергией в несколько миллиджоулей и длительностью в несколько наносекунд и нанесение нескольких импульсов на заднюю капсулу. Данный метод применим в большинстве случаев лечения вторичной катаракты.

Лазерная дисцизия имеет ряд осложнений, которые встречаются редко [23, 88]. Отмечается четкая зависимость развития осложнений от более высокой энергии единственного импульса, чем более высокой общей энергии всех импульсов [29; 42; 89; 90].

Кратковременный подъем внутриглазного давления (ВГД) отмечается у 0,6% - 30% пациентов во многих исследованиях [91-95]. Существует несколько объяснений этому факту - попадание фрагментов капсулы в трабекулярную сеть, при том, что большее количество частиц при большем диаметре капсулотомии, значительнее и стремительнее повышает ВГД [96]; зрачковый блок [97], воспалительный отек цилиарного тела и корня радужки, блокирующие угол передней камеры [93; 98; 99]. В нескольких исследованиях отмечается прямая зависимость от увеличения энергии импульса, например, при энергии больше 1,5 мДж - повышения ВГД на 10 мм рт ст и более - в течение 2-3 часов после капсулотомии [99]. Пик ВГД отмечается на четвертом часу после процедуры и снижается до исходного уровня через одну неделю в группе применения суммарной энергии лазера - 40-80 мДж [100]; однако в группе >80 мДж ВГД достигает исходного уровня через 1-3 месяца [90; 100]. Было замечено, что чем выше количество используемой энергии, тем больше времени требуется для достижения ВГД исходного уровня [100]. Все эпизоды подъема ВГД носят транзиторный характер и снимаются инстилляциями гипотензивных капель [93].

Повреждение (треки) на ИОЛ, по данным разных авторов, составили 9,4% среди 320 глаз [93], 11,7% среди 342 глаз [101], 15-30% (в среднем 20%) среди 2110 глаз [23], чаще это осложнение возникало при: нахождении ИОЛ в задней камере глаза; плотном контакте ИОЛ и задней капсулы; и тонкой задней капсуле [23]. В исследовании сравнения двух методик (1 - круговая, 2 - крестообразная) выполнения лазерной дисцизии, отдается предпочтение первой, так как она дает меньше вероятность повреждения ИОЛ в оптической зоне [102].

Дислокация ИОЛ, может быть по причине большого диаметра дисцизионного отверстия, либо дефекта в связочном аппарате капсулы [103]. Описаны случаи смещения и дислокации ИОЛ в стекловидное тело [104; 105]. Этим пациентам проводили витрэктомию, репозицию и фиксацию ИОЛ, у некоторых пациентов на фоне большого объема хирургического вмешательства развивался десцеметит роговицы, а также кистозный макулярный отек [105].

Гифема может развиваться при наличии новообразованных сосудов на радужке или сращений между капсулой и радужкой. В случае сохранения гифемы в течение нескольких дней, возможно выпадение фибрина и формирование прелентальной зрачковой мембраны [35] .

Иридоциклит, витреит, по данным ряда авторов, сохраняется в 0,4%-1,4% случаев соответственно даже через 6-7 месяцев после операции [95; 106; 107]. V.S. Gore в своем исследовании отметил ирит у 33,5% пациентов в виде наличия опалесценции в передней камере при биомикроскопии сразу после лазерной дисцизии, проходящий на фоне применения стероидов. Факторами риска развития послеоперационного ирита отмечены: воспаление сосудистой оболочки, сахарный диабет, глаукома в анамнезе [108].

Пространство между задней капсулой хрусталика и передней гиалоидной мембраной (ПГМ) определяется как пространство Бергера - оно считается механическим барьером, отделяющим физиологическую и функциональную переднюю часть глаза от задней его части [109]. Любой фактор, влияющий на заднюю капсулу, может оказать потенциальное влияние на ПГМ из-за их анатомической близости [110].

Пролапс стекловидного тела в переднюю камеру возникает у 0.62% - 4.4% пациентов [93; 101]. Было отмечено, что сфокусированная на задней капсуле лазерная энергия вызывает заметные молекулярные изменения (очаги разжижжения) стекловидного тела так же, как это происходит, если лазер фокусируется в середине стекловидного тела. Эти изменения, вероятно, являются результатом акустических переходных процессов, сопровождающих лазерное облучение [111]. При определении продуктов перекисного окисления липидов в стекловидном теле (ТБЛЯЗ реактивных соединений тиобарбитуровой кислоты), указывающих на снижение уровня антиоксидантной защиты, было отмечено значительное повышение этих веществ после лазерной дисцизии, в сравнении с пациентами после витреоретинальных вмешательств, у которых концентрация ТБЛЯБ остается в пределах нормы. Наблюдается значительная корреляция (р <0,001) между уровнями TBARS и общей энергией Ш: YAG-лазера, используемого при капсулотомии [112]. Эти значимые изменения в структуре стекловидного тела и разрыв передней гиалоидной мембраны ведут к смещениям стекловидного тела вперед, что ведет к тракциям, разрывам и отслойке сетчатки, макулярному отеку [110; 113]. Также при возникновении грыжи стекловидного тела в передней камере может развиться: дислокация ИОЛ, хроническое раздражение радужки, изменение формы зрачка и его диафрагмальной функции [99].

Макулярный отек в исследовании КИапгаёа е1 а1., 2008 был отмечен у 0,62% пациентов, в исследовании НапБ WS, 1985 - у 4,4% [93; 101]. Патогенез предположительно заключается в том, что в ответ на лазерное воздействие происходит выделение простагландина в переднем сегменте, он достигает сетчатки через измененное, «разжиженное» стекловидное тело, увеличивает проницаемость капилляров в парамакулярной области и вызывает отек [17; 93; 101]. Постоянное раздражение радужки смещенным стекловидным телом по этому механизму также может вызывать кистозный макулярный отек. Рекомендовано проводить лазерную дисцизию не ранее 90 дней после удаления катаракты, так как за это время восстанавливается проницаемость сосудов и снижается риск отека в макуле [96; 93;

У пациентов после экстракции катаракты и последующего проведения лазерной дисцизии - риски разрыва и отслойки сетчатки, по данным ряда авторов, возрастают в 4 раза [96]. Не только у пациентов с высокой миопией, но и у пациентов с другими видами рефракции в раннем послеоперационном периоде возможно развитие отслойки сетчатки за счет формирования клапанных разрывов [110; 118], а в позднем послеоперационном периоде - за счет риска прогрессирования периферических витреохореоретинальных дистрофий (ПВХРД) [12; 119]. Если в анамнезе пациент имел отслойку сетчатки, решетчатую дистрофию, длину глаза более 24,0 мм, разрыв задней капсулы во время операции, а также травму глаза после операции- он оказывается в группе повышенного риска [120]. В метаанализе 2022 года направленном на оценку влияния Nd:YAG-лазерной капсулотомии на частоту возникновения отслойки сетчатки в артифакичном глазу - было выявлено повышение риска - (относительный риск [ОР]= 1,57; 95% ДИ, 1,17-2,12; р = 0,003; отношение рисков 1,64; 95% ДИ, 1,03-2,62; Р = 0,04). Анализ подгрупп показал несколько более сильные ассоциации у азиатов (ОР, 4,54; 95% ДИ, 2,20-9,38; р < 0,0001), чем у неазиатских популяций (американцы, р = 0,12; европейцы и другие, р = 0,21) и с экстракапсулярной экстракцией катаракты (ОР 2,97; 95% ДИ 1,83-4,83; р < 0,0001), чем с факоэмульсификацией (р = 0,95) [121].

Некоторые авторы отмечают изменение глубины передней камеры сразу после лазерной дисцизии, что, в некоторых случаях, приводит к смещению ИОЛ и изменению рефракции [122-124] либо в сторону миопии [123], либо в сторону гиперметропии, чаще при диаметре сформированного отверстия более чем 3,9 мм [96]. Возможный механизм данных изменений связан с положительным давлением в стекловидном теле, нарушением целостности капсулы и дизайном гаптических элементов ИОЛ [125]. Однако, некоторые исследования не отмечают зависимости изменения глубины передней камеры и рефракции с проведением лазерной дисцизии [126].

После YAG-лазерной капсулотомии пациенты часто жалуются на появление свободно плавающих помутнений в поле зрения - это остатки задней капсулы, которые во время лазерной дисцизии не могут быть удалены из полости глаза. Данные элементы могут значительно снижать качество зрения, а значит и качество жизни пациентов в течение длительного периода времени [127; 128].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Банцыкина Юлия Владимировна, 2023 год

н и О

0,00-

Рисунок 26 - Острота зрения после операции в основной и контрольной группах

Виды и процентное соотношение осложнений, возникших после лечения вторичной катаракты в группах исследования применения разработанного нами алгоритма описаны в таблице 9.

Таблица 9. Ранние и поздние послеоперационные осложнения

Осложнения Группы исследуемых, количество случаев, процентная доля от общего количества осложнений в группе

Основная группа(п=120) Контрольная группа (п=152)

Ранние послеоперационные осложнения

Офтальмогиперте 1 - 0,83% из группы 1 - 0,66% из группы

нзия (подгруппа дисцизии (подгруппа дисцизии передним

передним доступом) доступом)

Кератопатия 1 - 0,83% из группы (подгруппа дисцизии передним доступом) 0

Гифема 0 3 - 1,97% из группы (1 - подгруппа лазерной дисцизии; 2 - подгруппа дисцизии передним доступом)

Разрыв задней 0 1 - 0,6% из группы

капсулы (подгруппа аспирации)

Иридоциклит 2 - 1,66% из группы 4 - 2,63% из группы

(подгруппа лазерной дисцизии) (1 - подгруппа лазерной дисцизии; 1 - подгруппа аспирации; 2 - подгруппа дисцизии передним доступом)

Повреждения 0 4 - 2,63% из группы

(треки) на ИОЛ (подгруппа лазерной дисцизии)

Помутнения СТ 0 8 - 5,26% из группы (подгруппа лазерной дисцизии)

Гемофтальм 0 1 - 0,66% из группы (подгруппа лазерной дисцизии)

Все ранние 4 - 3,33% пациентов из 120 22 - 14,47% пациентов из

осложнения 152

Поздние послеоперационные осложнения

Дислокация ИОЛ 1 - 0,83% из группы (подгруппа лечения витреотомом) 1 - 0,66% из группы (подгруппа лазерной дисцизии)

ЭЭД роговицы 0 1 - 0,66% из группы (подгруппа лазерной дисцизии)

Синдром Ирвина-Гасса 0 3 - 1,97% из группы (подгруппа лазерной дисцизии)

Отслойка сетчатки 0 2 - 1,32% из группы (подгруппа лазерной дисцизии)

Все поздние осложнения 1 - 0,83% пациент из 120 7 - 4,61% пациентов из 152

ВСЕГО 5 - 4,17% из 120 человек 29 - 19,08% из 152 человек

Исходя из полученных данных при сопоставлении развития ранних осложнений в группах, были выявлены статистически значимые различия (р =0,002).

Шансы развития ранних осложнений в группе соответствия алгоритму были ниже в 4,91 раза, по сравнению с группой несоответствия алгоритму, различия шансов были статистически значимыми (ОШ =0,204; 95% ДИ: 0,068-0,609).

Шансы развития поздних осложнений в группе соответствия алгоритму были ниже в 5,75 раза, по сравнению с группой контроля, различия шансов не были статистически значимыми (ОШ =0,174; 95% ДИ: 0,021-1,435) (р =0,08).

В результате сопоставления количества всех осложнений после лечения в зависимости от соответствия разработанному алгоритму, было установлено, что шансы развития осложнений в основной группе были ниже в 5,42 раза, по сравнению с группой несоответствия алгоритму, различия шансов были статистически значимыми (ОШ = 0,184; 95% ДИ: 0,069-0,493) (р <0,001).

Все пациенты, которым была проведена дисцизия помутнения задней капсулы передним доступом, нуждались в сочетанной операции - 1 пациенту дополнительно требовалось удаление силикона из передней камеры, остальным -синехиотомия или пластика зрачка.

Ранние осложнения в основной группе:

Мы отметили кратковременный подъем ВГД у 1 пациента в подгруппе дисцизии передним доступом, который купировался назначением эпибульбарно бета-блокатора Тимолола 0,5%. У 1 пациента этой же подгруппы возникла кератопатия, сохраняющаяся в течение 1 недели после операции. Кератопатия была связана с увеличением времени операции из-за необходимости дополнительного проведения синехиотомии, в том числе и в зоне угла передней камеры (УПК).

У двоих пациенток после лазерной дисцизии в основной группе развился серозный иридоциклит. Пациентки 66 и 70 лет, с фиброзной формой ПЗК, без сопутствующих общих заболеваний.

После хирургической дисцизии при помощи витреотома ранних послеоперационных осложнений и рецидивов отмечено не было. У 1 пациентки этой подгруппы возникло позднее послеоперационное осложнение - дислокация ИОЛ в стекловидное тело через 3,5 месяца после операции, которое потребовало оперативного вмешательства.

Ранние послеоперационные осложнения в группе контроля:

У 2 пациентов в подгруппе дисцизии передним доступом возникла гифема, у одного из них - интраоперационно. У 1 пациента этой подгруппы развилась офтальмогипертензия, которая успешно купировалась инстилляциями эпибульбарно бета-блокатора Тимолола 0,5%. У 1 пациентки с сопутствующим СД 2 типа, инсулинпотребным - в течение 2 дней после операции развился фибринозно-пластический иридоциклит, пациентка была госпитализирована и, после лечения в течение 14 дней, воспалительный процесс был купирован. Еще у 1 пациента развился серозный иридоциклит на 3 сутки после дисцизии.

В подгруппе аспирации развилось 2 осложнения - серозный иридоциклит и интраоперационный разрыв задней капсулы.

В подгруппе лазерной дисцизии были обнаружены следующие ранние послеоперационные осложнения: повреждение ИОЛ вне оптической зоны - у 4 человек. На следующий день после операции у 1 пациента развилась гифема, у этого пациента в сопутствующих заболеваниях глаз была диагностирована открытоугольная глаукома и возрастная макулярная дегенерация, после лечения в течение 14 дней, пациент был выписан с остротой зрения = 0,4.

Активные жалобы на плавающие помутнения в стекловидном теле сразу после операции - у 8 пациентов - жалобы сохранялись в течение всего периода наблюдений (до 18 месяцев). Иридоциклит был диагностирован у 1 пациентки с регенераторной формой вторичной катаракты без сопутствующий заболеваний -через 5дней после операции. Через 10 дней после лазерной дисцизии у 1 пациентки с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа возник гемофтальм.

В течение от 5 дней до 17 месяцев после операции возникли следующие поздние послеоперационные осложнения: ЭЭД (1 человек) - через 17 месяцев после лазерной дисцизии, Синдром Ирвина-Гасса у 3 человек - в течение 2 недель - 1 месяца после операции, отслойка сетчатки у 2 человек - у одного пациента осложнение возникло через 6 месяцев, у второго пациента - через 1 7 месяцев, оба пациента были без патологии сетчатки при первичном осмотре, у одного пациента была диагностирована закрытоугольная глаукома, оба пациента после операции имели высокую остроту зрения, равную 1,0 и 0,7 соответственно. Дислокация ИОЛ возникла у 1 пациента через месяц после операции.

Был выполнен анализ развития рецидивов после лечения в зависимости от соответствия разработанному алгоритму (таблица 10).

Таблица 10 - Рецидив после лечения в группах.

Группы Без рецидива, абс. (%) Рецидив, абс. (%) Р

Основная группа (П=120) 116 (96,7%) 4 (3,3%) 0,003*

Контрольная группа (П=152) 131 (86,2%) 21 (13,8%)

* - различия показателей статистически значимы (р <0,05) Исходя из полученных данных было выявлено, что шансы рецидива в основной группе были ниже в 4,65 раза, различия шансов были статистически значимыми (ОШ =0,215; 95% ДИ: 0,072-0,645) ф =0,003).

Острота зрения после операции у части пациентов не достигала высоких значений по причине сопутствующих заболеваний: у 2 пациентов из них была ВМД, у 2 - осложненная миопия высокой степени, с ПВХРД, у 8 человек открытоугольная форма глаукомы, у 1 - закрытоугольная форма, 1 человек был с ЧАЗН (частичной атрофией зрительного нерва), 1 с посттромботической ретинопатией и 2 с ПДРП (пролиферативной формой диабетической ретинопатии). У 6 пациентов МКОЗ до операции была от 0,7 до 1,0 и осталась без перемен, однако пациенты отмечали улучшение, качества зрения, у 1 из этих пациентов (с регенераторной формой), с МКОЗ до и после операции лазерной дисцизии - 1,0 впоследствии развилась отслойка сетчатки. У 8 пациентов возникали рецидивы до включения в исследование и им проводили повторные лазерные вмешательства. Количество рецидивов - от 1 до 4 раз (Me = 1).

Результаты лечения вторичной катаракты с применением витреотома представлены в таблице 11.

Таблица 11 - Возраст, пол, формы вторичной катаракты и острота зрения до операции у пациентов, пролеченных с применением витреотома.

Показатель Возраст Ме, [01 - 03], (тт-тах) Пол (абс. /%) Формы вторичной катаракты (абс./%) Острота зрения до операции, Ме, [01 - 03]

Лечение вторичной катаракты с применением витреотома (п = 37) 70, [63-73], (37-84) Мужчины: 13/ 35,1% Женщины: 24/ 64,9% Регенераторная : 4/10,8% Фиброзная и смешанная: 33/ 89,2% 0,2 [0,1-0,3]

Результаты лечения пациентов, пролеченных с применением витреотома представлены в таблице 12.

Таблица 12 - Острота зрения после операции, наличие осложнений и рецидивов

Показатель Основная группа (п=37)

Острота зрения после операции, Ме, ^ - 0з] 0,7 [0,5-1,0]

Осложнения после лечения, (абс. / %) Осложнение: 1 дислокация ИОЛ (2,7%) Без осложнения: 36 (97,3%)

Рецидивы после лечения, (абс. / %) Без рецидива: 37/100%

* - различия показателей статистически значимы (р <0,05)

Исходя из полученных данных при оценке остроты зрения после операции - в группе с применением витреотома была выявлена высокая острота зрения, развилось 1 позднее осложнение, в виде дислокации ИОЛ, рецидивов после данного метода лечения отмечено не было.

В основную группу исследуемых с применением предложенной канюли для аспирации регенераторной формы вторичной катаракты вошел 21 пациент, в группу контроля - 16 пациентов. Данные о возрасте, поле и остроте зрения до операции у пациентов в группах представлены в таблице 13.

Срок наблюдения за пациентами после операции - от 2 до 5 лет.

Таблица 1 3 - Возраст, пол и острота зрения до операции у пациентов в группах исследования

Показатель в группах исследования Возраст Ме, [Q1 - Q3], (min-max) Пол (абс. /%) Острота зрения до операции, Ме, [Q1 - Qs]

Основная группа (П=21) 71 [59-76], (34-81) Мужчины: 7/ 33,3% Женщины: 14/ 66,7% 0,1 [0,09-0,2]

Контрольная группа (П=16) 72 [60-80], (27-85) Мужчины: 1/ 6,2% Женщины: 15/ 93,8% 0,04 [0,02-0,1]

По характеристикам, представленным в таблице 13, группы были статистически однородны: по возрасту (р =0,357), полу (р =0,104) и остроте зрения до операции (р =0,113).

Показатель Основная группа (п=21) Контрольная группа (п=16) Р

Острота зрения после операции, М ± SD (95% ДИ) 0,55 ± 0,29 (0,41-0,68) 0,22 ± 0,19 (0,12-0,32) <0,001*

Осложнения после лечения (абс. / %) Осложнение: 0 (0,0%) Без осложнения: 21(100%) Осложнение: 2 (12,5%) Без осложнения: 14(87,5%) 0,18

Рецидивы после лечения (абс. / %) Рецидив: 1/4,8% Без рецидива: 20/95,2% Рецидив: 3 / 18,8% Без рецидива: 13/81,2% 0,296

* - различия показателей статистически значимы (р <0,05)

Исходя из полученных данных при оценке остроты зрения после операции -в группе с применением разработанной канюли была выявлена достоверно более высокая острота зрения (р <0,001).

У всех пациентов в основной группе не было осложнений. В группе контроля у 2 пациентов развились осложнения (иридоциклит; разрыв задней капсулы - но несмотря на то, что целостность задней капсулы была нарушена, удалось аспирировать элементы вторичной катаракты и сформировать задний капсулорексис).

Шансы рецидива в основной группе были ниже в 4,62 раза, однако, различия шансов не были статистически значимыми (ОШ = 0,217; 95% ДИ: 0,020-2,314).

В основную группу пациентов с фиброзной или смешанной формой вторичной катарактой и сопутствующей патологией в передней камере (наличие синехий, сращений зрачка), которым проводилась хирургическая дисцизия с использованием разработанного синехиотомома вошло 22 пациента, в группу контроля - 25 пациентов.

Данные о возрасте, поле и остроте зрения до операции у пациентов в группах представлены в таблице 15.

Срок наблюдения за пациентами после операции - от 2 до 5 лет.

Таблица 15 - Возраст, пол и острота зрения до операции у пациентов в группах исследования

Возраст Острота

Показатель в группах Ме, [01 - Пол зрения до

исследования Оз], (абс. /%) операции,

(тт-тах) Ме, - Оз]

Основная группа 72 [62-78], Мужчины: 8/ 36,4% 0,02

(п=22) (35-83) Женщины: 14/ 63,6% [0,01-0,08]

Контрольная группа 74 [69-83], Мужчины: 16/ 64,0% 0,01

(п=25) (21-86) Женщины: 9/ 36,0% [0,01-0,1]

По характеристикам, представленным в таблице 15, группы были статистически однородны: по возрасту (р =0,31), полу (р =0,059) и остроте зрения до операции (р =0,237).

Показатель Основная группа (п=22) Контрольная группа (п=25) Р

Острота зрения после операции, Ме, - 03] 0,3 [0,1-0,65] 0,1 [0,02-0,3] 0,002*

Осложнения Осложнение: 2 (9,1%) Осложнение: 5 (20,0%)

после лечения Без осложнения: 20 Без осложнения: 20 0,423

(абс. / %) (90,9%) (80%)

Рецидивы после лечения (абс. / %) Без рецидива: 22/100% Без рецидива: 25/100% -

* - различия показателей статистически значимы (р <0,05)

Исходя из полученных данных при оценке остроты зрения после операции - в группе с применением предложенного синехиотома была выявлена достоверно более высокая острота зрения (р =0,002).

У пациентов обеих групп рецидивов после лечения отмечено не было.

Шансы развития осложнений в основной группе были ниже в 2,5 раза, однако, различия шансов не были статистически значимыми (ОШ =0,4; 95% ДИ: 0,0692,309).

В основной группе у пациентов возникли ранние послеоперационные осложнения в виде кратковременной, купирующейся бета-блокаторами офтальмогипертензии и кератопатии в течение 1 недели после операции.

Интраоперационные и ранние осложнения возникли у 5 человек в группе контроля: 1- кратковременный подъем ВГД, 2 - иридоциклит, 1 - гифема в раннем послеоперационном периоде, у 1 - гифема возникла во время операции, что помешало ее завершить и потребовалось повторное вмешательство.

5.7. Результаты лазерного лечения в группах исследования

Группы были статистически однородны по возрасту (р =0,37), полу (р =0,259), формам вторичной катаракты (р =0,099) и остроте зрения до операции (р =0,986) - значения показателей представлены в таблице 1 7.

Таблица 1 7 - Возраст, пол, формы вторичной катаракты и остроты зрения до

операции пациентов в группах исследования

Показатель в группах исследования Возраст Ме, [01 - Оз], (тт-тах) Пол (абс. /%) Формы вторичной катаракты (абс. /%) Острота зрения до операции, Ме, - 03]

Основная группа (п=40) 74 [70-77], (54-91) Мужчины: 15/ 37,5% Женщины: 25/ 62,5% Регенераторная: 8/20% Фиброзная и смешанная: 32/ 80% 0,3 [0,1-0,4]

Контрольная группа (п=111) 72 [65-78], (18-88) Мужчины: 31/ 27,9% Женщины: 80/ 68,4% Регенераторная: 43/38,7% Фиброзная и смешанная: 65/ 61,3% 0,3 [0,1-0,5]

Показатель Основная группа (п=40) Контрольная группа (п=111) Р

Острота зрения после операции, Ме, - О3] 0,7 [0,6-0,8] 0,6 [0,5-0,9] 0,248

Увеличение остроты зрения после операции, Ме, - 03] 0,4 [0,3-0,5] 0,3 [0,1-0,48] 0,017*

Осложнения после лечения (абс. / %) Осложнение: 2 (5,0%) Без осложнения: 38 (95,0%) Осложнение: 22 (19,8%) Без осложнения: 89 (80,2%) 0,028*

Рецидивы после лечения (абс. / %) Рецидив: 3 /7,5% Без рецидива: 37/92,5% Рецидив: 18/16,2% Без рецидива: 93/83,8% 0,172

* - различия показателей статистически значимы (р <0,05)

Исходя из полученных данных увеличение остроты зрения после операции в основной группе было достоверно большим (р =0,017). Шансы развития осложнений в основной группе были ниже в 4,68 раза, различия шансов были статистически значимыми (ОШ = 0,213; 95% ДИ: 0,048-0,951) (р =0,028). Шансы развития рецидива в основной группе были ниже в 2,4 раза, однако, различия шансов не были статистически значимыми (ОШ = 0,42; 95% ДИ: 0,116-1,51). Таким образом, лазерная дисцизия с применением энергии лазера менее 4,5 мДж, позволяет получить большее увеличение остроты зрения (р =0,017) и снижение осложнений в 4,68 раза (р =0,028).

Вторичная катаракта - помутнение задней капсулы (ПЗК) является наиболее частым - до 50% - осложнением операции по удалению катаракты и может развиться вскоре после операции или через несколько лет после нее [4; 12]. Чем моложе пациент, тем больше частота развития помутнения задней капсулы, у детей доходит до 60-100% [15-17], и может вызывать снижение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), контрастной чувствительности и появлению оптических аберраций [18].

Основным методом лечения помутнения задней капсулы хрусталика, в настоящее время, считается УЛО-лазерная дисцизия - метод был представлен Aron-Rosa и Fankhauser в начале 80-х годов XX века и представляет собой абляцию центральной зоны задней капсулы [29; 30]. Он относится к стандартным, быстрым и эффективным методам лечения [12]. Однако не во всех случаях вторичной катаракты возможно проведение УЛО-лазерной дисцизии (помутнение роговицы, синехии в зоне зрачка, высокая плотность помутневшей задней капсулы). Метод лазерной дисцизии не лишен ранних и отдаленных осложнений: повышения внутриглазного давления, возникновения гифемы, гемофтальма, грыжи стекловидного тела, повреждения или дислокации интраокулярных линз, а также повреждения роговицы и отслойка сетчатки [32; 33]. Осложнения возникают чаще всего при применении более высоких уровней энергии лазера и при повреждении переднего гиалоида [12]. Однако в литературе нет общепринятой рекомендации уровня максимальной энергии, которой следует ограничиться при лазерной дисцизии вторичной катаракты. Результаты подобных исследований послужат базой для дальнейшего развития лазерной медицины, а также для корректировки действующей предельно допустимой энергии лазерного импульса [35].

К методам хирургической дисцизии относятся: аспирация регенераторной формы вторичной катаракты с сохранением целостности задней капсулы; дисцизия

витреотомом через плоскую часть цилиарного тела или передним доступом, при наличии сопутствующей патологии в передней камере. Хирургические методы также не лишены осложнений, но в случае невозможности проведения лазерной дисцизии помутнения задней капсулы хрусталика, являются методами выбора [3840]. В настоящее время назрела необходимость формирования алгоритма выбора метода лечения вторичной катаракты для каждого пациента индивидуально.

Целью проведенного исследования явилось повышение эффективности лечения пациентов с вторичной катарактой на основе изучения импульсов офтальмологического YAG-лазера при дисцизии помутнения задней капсулы, усовершенствования хирургических технологий и разработки алгоритма выбора метода лечения.

Экспериментальные и клинические исследования проведены на клинических базах кафедры глазных болезней ИПО и кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, офтальмологического отделения Тольяттинской городской клинической больницы № 5, Самарской областной клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского, Самарской областной клинической больницы имени В.Д. Середавина, офтальмологической клиники «Хирургия глаза», глазной клиники ООО «Региональный медицинский центр».

Исследование можно представить в виде нескольких этапов (рисунок 1). Предварительный этап исследования - анализ литературы о помутнении задней капсулы хрусталика (ПЗК) после удаления катаракты, методах профилактики и лечения ПЗК, частоте и патогенезе осложнений. На основе полученной информации, были сформулированы цель и задачи исследования.

Далее исследование разделилось на экспериментальную и клиническую части. Экспериментальная часть работы основана на проведении физического моделирования, изучения и анализе результатов лазерного воздействия на глаз во время лазерной дисцизии на анимальных моделях методом фиксации импульсов высокоскоростными фотодетекторами и преобразования их на осциллографе для последующей оценки и методом исследования и оценки вибрации склеры, зафиксированной лазерным виброметром. Работа проводилась совместно с

учеными из Самарского национального исследовательского университета имени академика С. П. Королёва - к.т.н., старшим преподавателем кафедры АСЭУ Артуром Ильгизаровичем Сафиным и к.т.н., доцентом Владимиром Николаевичем Гришановым. Исследовали 12 энуклеированных анимальных глазах половозрелых кроликов породы «Советская шиншилла» весом 3,0-4,0 кг из Банка тканей Института экспериментальной медицины и биотехнологий Самарского государственного медицинского университета в соответствии с Хельсинкской конвенцией о гуманном обращении с экспериментальными животными (1975 г.), Европейской конвенцией по защите позвоночных животных, используемых для экспериментов или в иных научных целях (Страсбург, 1986 г.), приказом Минздрава России №°199н от 1 апреля 2016 г. «Об утверждении правил надлежащей лабораторной практики». Часть экспериментального исследования выполнена в рамках Губернского гранта в области науки и техники от 26.08.2020 г. № 384.

Клиническая часть исследования состояла из двух этапов: первый этап -были разработаны полезные модели инструментов для улучшения хирургических технологий лечения вторичной катаракты. Был сформирован алгоритм выбора метода лечения пациентов с вторичной катарактой на основе результатов проведенных экспериментов. Второй этап клинического исследования основан на анализе ближайших и отдаленных результатов лазерного и хирургического лечения пациентов, вошедших в основную и контрольную группу. По дизайну исследование параллельное проспективное контролируемое.

За время исследования за 2017-2019 гг. под наблюдением находилось 1012 пациентов с вторичной катарактой (1090 глаз).

Критерии включения пациентов: наличие помутнения задней капсулы хрусталика (вторичной катаракты), развившегося после факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), удовлетворительное общее состояние, компенсированные хронические заболевания, разрешение терапевта на проведение оперативного лечения глаз, согласие пациента на операцию, возможность проведения контрольных осмотров и наблюдения за пациентом в течение 2 лет после операции.

Критерии исключения: офтальмологические критерии: пациенты после экстракапсулярной экстракции катаракты, афакия без ИОЛ, острота зрения равная нулю и incerta, обострение или менее 3 месяцев после хронического увеита, острое воспалительное заболевание глазной поверхности или вспомогательного аппарата глаза, наличие офтальмогипертензии (выше 26 мм рт. ст. по Маклакову), острой стадии сосудистых окклюзий, ишемической и других форм оптиконейропатии. Общесоматические критерии исключения: отсутствие разрешения терапевта на проведение хирургических операций на глазах, обострение хронических заболеваний, неудовлетворительное общее состояние пациента. К критериям исключения также относили возраст пациентов моложе 18 лет, отсутствие возможности контроля в течение 2 лет после оперативного лечения.

В обязательном порядке перед лечением пациентам разъясняли причину и прогноз развития заболевания, возможные методы лечения и предстоящий вид операции. Пациенты поступали на дневной стационар (лазерный метод) или стационарное лечение (при хирургическом методе) в плановом порядке. После стратификации в основную группу (120 человек) вошли пациенты, которым хирургическая дисцизия проводилась с применением разработанных инструментов, хирургическая дисцизия витреотомом и лазерная дисцизия с энергией менее 4,5мДж и контрольную группу (152 человека) - которым хирургическая дисцизия проводилась без применения предложенных инструментов и лазерная дисцизия без учета ограничения в 4,5 мДж. Таким образом, в обе группы вошло 272 пациента: 151 после лазерной дисцизии, 37 пациентов - после дисцизии витреотомом через плоскую часть цилиарного тела, 37 пациентов - после аспирации элементов вторичной катаракты с сохранением целостности задней капсулы хрусталика, а также 47 пациентов - после инструментальной хирургической дисцизии через роговичный доступ. Группы были статистически однородны по возрасту (p =0,314), полу (р =0,46), формам вторичной катаракты (p =0,086) и остроте зрения до операции (p =0,571)

Для оценки полученных данных и расчета статистических показателей была использована программа IBM SPSS Statistics Subscription Trial, ИД подписки

506375153. А также программа StatTech v. 2.1.0 (разработчик - ООО "Статтех", Россия) - программа зарегистрирована Федеральной службой по интеллектуальной собственности, номер регистрации 2020615715, дата регистрации 29.05.2020.

В эксперименте нами было исследованы импульсы YAG -лазера внутри глаза с помощью измерения параметров импульса высокоскоростным фотодетектором. Данное исследование показало, что лазерный импульс в глазу можно измерить высокоскоростным фотодетектором, что результаты стабильны и воспроизводимы (p >0,05), полученные импульсы имеют одинаковую конфигурацию во всех точках регистрации. Амплитуды импульсов за задней капсулой хрусталика и у сетчатки, при нанесении импульса на заднюю капсулу, не имели статистических отличий при каждом из значений энергии (p >0,05: р =0,317 при 1,5 мДж; р =0,586 при 2,1 мДж; р =0,662 при 4,2 мДж; р =0,066 при 8,5 мДж), что позволяет моделировать внутреннюю часть глаза фотометрическим шаром [152]. При этом пик импульса в середине стекловидного тела при импульсах 1,5мДж, 2,1 мДж и 4,2 мДж достоверно меньше, чем пик за задней капсулой и у сетчатки (p =0,001 при 1,5мДж и при 2,1 мДж; р =0,002 при 4,2 мДж). При импульсах 8,5 мДж достоверной разницы между пиками импульсов во всех положениях не имеет статистически достоверной разницы (р =0,155).

Увеличение энергии импульса ведет к линейному увеличению пика напряжения импульса, однако импульсы в 1,5 и 2,1 мДж не имели статистически достоверной разницы между собой (р =0,076). Эти значения дают нам дальнейшие ориентиры для поиска верхней границы оптимальной энергии лазера при дисцизии.

В эксперименте нами было изучена вибрация склеры при различной энергии импульса YAG-лазера с помощью лазерного виброметра. Результаты, фиксируемые лазерным виброметром стабильны.

В результате эксперимента были сделаны выводы:

- Воздействие лазерного импульса на оболочки глаза можно измерить лазерным виброметром Portable Digital Vibrometer Polytec PDV-100.

- Результаты, фиксируемые лазерным виброметром стабильны, воспроизводимы.

- Лазерный виброметр РЭУ-100 не фиксирует вибрацию склеры при дисцизии витреотомом, а также при лазерной дисцизии импульсами менее 2,1 мДж.

- Амплитуда скорости обратимых перемещений склеры зависит от энергии импульса лазерного излучения. При увеличении энергии лазерного импульса на 1 мДж следует ожидать увеличение виброскорости смещения склеры на 4,5 мм/с.

- Амплитуда скорости перемещения склеры, регистрируемая с поверхности склеры достоверно меньше при энергии импульсов менее 4,5 мДж (р =0,001).

Нами был разработан алгоритм принятия решения о выборе необходимого метода лечения пациентов с помутнением задней капсулы хрусталика, возникающего после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ. Мы рекомендуем применять предложенный алгоритм в случае невозможности проведения лазерной дисцизии с импульсами менее 4,5 мДж или, если хирург прогнозирует повышенные риски осложнений или требуется сочетанная операция. В большинстве случаев возможно проведение лазерной дисцизии с учетом рекомендаций о наибольшем снижении энергии лазерного импульса - менее 4,5 мДж, а также снижении количества импульсов [32] для предотвращения возможных осложнений.

При сопоставлении показателей развития ранних осложнений в группах, были выявлены статистически значимые различия (р = 0,002). Шансы развития ранних осложнений в группе соответствия алгоритму были ниже в 4,91 раза, по сравнению с группой несоответствия алгоритму, различия шансов были статистически значимыми (ОШ =0,204; 95% ДИ: 0,068-0,609). Шансы развития поздних осложнений в группе соответствия алгоритму были ниже в 5,75 раза, по сравнению с группой контроля, различия шансов не были статистически значимыми (ОШ =0,174; 95% ДИ: 0,021-1,435) (р =0,08).

В результате сопоставления количества всех осложнений после лечения в зависимости от соответствия разработанному алгоритму, было установлено, что шансы развития осложнений в основной группе были ниже в 5,42 раза, по сравнению с группой несоответствия алгоритму, различия шансов были статистически значимыми (ОШ =0,184; 95% ДИ: 0,069-0,493) (р <0,001).

Шансы рецидива в основной группе были ниже в 4,65 раза, различия шансов были статистически значимыми (ОШ =0,215; 95% ДИ: 0,072-0,645) (р =0,003).

При оценке результатов дисцизии вторичной катаракты витреотомом была выявлена высокая острота зрения, развилось 1 позднее осложнение, в виде дислокации ИОЛ, рецидивов после данного метода лечения отмечено не было.

При оценке результатов лазерной дисцизии в основной и контрольной группах было выявлено достоверно большее увеличение остроты зрения после операции в основной группе (р =0,017). Шансы развития осложнений в основной группе были ниже в 4,68 раза, различия шансов были статистически значимыми (ОШ =0,213; 95% ДИ: 0,048-0,951) (р =0,028). Шансы развития рецидива в основной группе были ниже в 2,4 раза, однако, различия шансов не были статистически значимыми (ОШ =0,42; 95% ДИ: 0,116-1,51). Таким образом, лазерная дисцизия с применением энергии лазера менее 4,5 мДж, позволяет получить большее увеличение остроты зрения (р =0,017) и снижение осложнений в 4,68 раза (р =0,028).

Технология лечения пациентов с регенераторной формой вторичной катаракты с сохранением задней капсулы хрусталика:

Для пациентов с регенераторной формой вторичной катаракты, так называемых шаров «Адамюка-Эльшнига», нами разработана технология аспирации, которая позволяет сохранить целостность задней капсулы хрусталика. Предложенный инструмент имеет конструктивные особенности, которые позволяют очищать и полировать заднюю капсулу, аспирируя элементы вторичной катаракты, одновременно защищая заднюю капсулу от перфорации.

Исходя из полученных данных при оценке остроты зрения после операции -в группе с применением разработанной канюли была выявлена достоверно более высокая острота зрения (р <0,001).

У всех пациентов в основной группе не было осложнений. В группе контроля у 2 пациентов развились осложнения (разрыв задней капсулы; иридоциклит).

Шансы рецидива в основной группе были ниже в 4,62 раза, однако, различия шансов не были статистически значимыми (ОШ =0,217; 95% ДИ: 0,020-2,314).

Для лечения вторичной катаракты при наличии передних и задних синехий, грубых пленчатых образований задней капсулы хрусталика и формирования дозированного отверстия в задней капсуле нами была разработана технология с использованием синехиотома - ножниц с изогнутым концом нижней бранши. Данный инструмент позволяет захватывать и фиксировать ткань для последующего рассечения и препятствует смещению ткани с бранши ножниц. Это облегчает манипуляции в передней камере глаза и сводит к минимуму риск травмы окружающих тканей.

Исходя из полученных данных при оценке остроты зрения после операции -в группе с применением предложенного синехиотома была выявлена достоверно более высокая острота зрения (р =0,002).

Шансы развития осложнений в основной группе были ниже в 2,5 раза, однако, различия шансов не были статистически значимыми (ОШ =0,4; 95% ДИ: 0,069-2,309).

У пациентов обеих групп рецидивов после лечения отмечено не было.

Таким образом, технологии, предложенные для хирургического лечения, были успешно применены и позволили достичь хороших результатов по остроте зрения и повышению эффективности лечения.

1. Использование усовершенствованных хирургических технологий лечения вторичной катаракты, определение оптимальной мощности лазерной энергии, применение разработанного алгоритма выбора метода лечения позволило повысить эффективность лечения пациентов с вторичной катарактой за счет снижения количества осложнений и увеличения остроты зрения с 0,2 [0,09-0,3] до 0,7 [0,4 - 0,8].

2. Экспериментальные исследования с применением высокоскоростного фотодетектора и лазерного виброметра РЭУ-100 позволили определить порог оптимальной энергии YAG-лазера для дисцизии вторичной катаракты, не превышающий 4,5 мДж (р =0,001), что снижает вероятность осложнений.

3. Усовершенствование хирургических технологий с сохранением задней капсулы хрусталика и с применением разработанного синехиотома позволило повысить эффективность лечения пациентов с вторичной катарактой, снизить количество осложнений и получить достоверно более высокую остроту зрения после операции (р <0,001; р =0,002 соответственно).

4. Использование разработанного алгоритма выбора метода лечения пациентов с вторичной катарактой, позволило снизить шансы развития ранних осложнений после лечения вторичной катаракты в 4,91 раза (р =0,002).

5. Сравнительный анализ результатов дифференцированного выбора тактики лечения пациентов с вторичной катарактой согласно разработанному алгоритму, показал более высокую остроту зрения (р =0,01), снижение риска развития осложнений в 5,42 раза (р <0,001) и рецидивов вторичной катаракты в 4,65 раз (р =0,003).

1. Целесообразно индивидуально подбирать тактику лечения пациентов с вторичной катарактой согласно разработанного нами алгоритма.

2. Проведение аспирации элементов вторичной катаракты в виде шаров Адамюка-Эльшнига рекомендуется с использованием разработанной канюли.

3. У пациентов с вторичной катарактой и синехиями в зоне зрачка или углу передней камеры, сращении и заращении зрачка, иридокорнеальных сращений - рекомендовано проведение хирургической дисцизии передним доступом с использованием разработанного нами синехиотома.

Перспективы дальнейшей разработки темы

Полученные в настоящем исследовании результаты позволяют рассмотреть следующие варианты дальнейшей разработки данной темы:

Использование результатов экспериментальных исследований являются перспективными в поиске оптимальных значений энергии при лазерной дисцизии вторичной катаракты. Целесообразно проведение дополнительных исследований влияния импульса офтальмологического УЛО-лазера на структуры глаза.

ESCRS - The European Society of Cataract and Refractive Surgeons - европейское общество катарактальных и рефракционных хирургов Цэфф - коэффициент эффективного поглощения

Nd:YAG - твердотельный лазер, в качестве активной среды используется алюмоиттриевый гранат («YAG» = Y3Al5O12), легированный ионами неодима (Nd -neodymium)

OD - oculus dexter — правый глаз OS - oculus sinister — левый глаз

PDV-100 - Portable Digital Vibrometer Polytec - портативный лазерный виброметр Политек

Vis - visus - острота зрения

ВГД - внутриглазное давление

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ДИ - доверительный интервал

ЗКХ - задняя капсула хрусталика

YAG-лазер, использующий алюмоиттриевый гранат в качестве активной среды ИОЛ - интраокулярная линза Ме - медиана

МКОЗ - максимально корригированная острота зрения

н.к. - не корригируется

ОШ - отношение шансов

ПЗК - помутнение задней капсулы

1. Всемирный доклад о проблемах зрения [World report on vision]. Женева: Всемирная организация здравоохранения - 2020. - Режим доступа: https:// www.who.int/publications/i/item/9789241516570

2. Bourne, R.R.A. Vision Loss Expert Group. Magnitude, temporal trends, and projections of the global prevalence of blindness and distance and near vision impairment: a systematic review and meta-analysis / R.R.A. Bourne, S.R. Flaxman, T. Braithwaite, M.V. Cicinelli, A. Das, J.B. Jonas, et-al. // Lancet Glob Health. - 2017. - No. 5(9). - p. e888-97. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28779882/

3. Ковалевская, М.А. Факторы риска развития вторичной катаракты и рекомендации к проведению первичного заднего капсулорексиса / М.А. Ковалевская, Л.А. Филина, В.Л. Кокорев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2018. - Vol. 11, No. 3. - p. 213-217. - Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36270972

4. Ursell, P.G. 5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes / P.G. Ursell, M. Dhariwal, D. O'Boyle, J. Khan, A. Venerus // Eye (Lond). - 2020. - No. 34 (5). - p. 960-968. - Режим доступа: https: //pubmed.ncbi .nlm.nih.gov/31616057/

5. Raj, S.M.Post-operative capsular opacification: a review / S.M. Raj, A.R. Vasavada, S.R. Johar, V.A. Vasavada, V.A. Vasavada // Int J Biomed Sci. - 2007. - No. 3 (4). - p. 237-250.

6. Vasavada A.R., Raj S.M., Shah G.D., Nanavaty M.A. Posterior capsule opacification after lens implantation: incidence, risk factors and management // Expert Rev Ophthalmol. - 2013. - No. 8. - p. 141-149. - Режим доступа:

7. Apple, D.J. Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis

8. Терещенко, Ю.А. Исследование особенностей развития помутнений задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации возрастной катаракты при имплантации ИОЛ из различных материалов / Ю.А. Терещенко, В.В. Егоров, Е.Л. Сорокин, Я.В. Белоноженко // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. - 2012. - Режим доступа: https://eyepress.ru/article.aspx712168

9. Фабрикантов, О.Л. Вероятность развития вторичной катаракты после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ / О.Л. Фабрикантов, С.В. Шутова, А.С. Арясов, А.П. Гойдин // Офтальмохирургия. - 2015. - № 3. - С. 6-12. - Режим доступа: https://eyepress.ru/article.aspx718783

10. Ursell, P.G. Three-year incidence of Nd:YAG capsulotomy and posterior capsule opacification and its relationship to monofocal acrylic IOL biomaterial: a UK Real World Evidence study / P. G. Ursell, M. Dhariwal, K. Majirska, F. Ender, S. Kalson-Ray, A. Venerus, C. Miglio, C. Bouchet // Eye 32. - 2018. - p. 1579-1589. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29891902/

11. Diagourtas, A. Bleb failure and intraocular pressure rise following Nd: Yag laser capsulotomy / A. Diagourtas, P. Petrou, I. Georgalas, K. Oikonomakis, P. Giannakouras, A.Vergados, D. Papaconstantinou // BMC Ophthalmol. - 2017. -No. 17(1): 18. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5322646/

12. Grzybowski, A. Does Nd:YAG Capsulotomy Increase the Risk of Retinal Detachment? Review / A. Grzybowski, P. Kanclerz // Asia Pac J Ophthalmol (Phila). - 2018. - No. 7(5). - p. 339-344. - Режим доступа: https: //pubmed.ncbi .nlm.nih.gov/30043556/

13. Medsinge, А. Pediatric cataract: challenges and future directions / А. Medsinge, K.K. Nischal // Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). - 2015. - No. 7. - p.

14. Rusin-Kaczorowska K., Jurowski P. Qualification and methods of laser capsulotomy in pseudophakic eye. Review / K. Rusin-Kaczorowska, P. Jurowski // Klin Oczna. - 2012. - No. 114 (2). - p. 143-146. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23346805/

15. Batur, M. Posterior Capsular Opacification in Preschool- and School-Age Patients after Pediatric Cataract Surgery without Posterior Capsulotomy. / M. Batur, A. Gul, E. Seven, E. Can, T. Ya§ar // Turk J Ophthalmol. - 2016. - No. 46(5). - p. 205-208. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28058161/

16. Катаргина, Л.А. Алгоритм и особенности лечения детей раннего возраста с врожденными катарактами при врожденной и приобретенной патологии задней капсулы хрусталика во время и после экстракции катаракт с имплантацией ИОЛ / Л.А. Катаргина, Т.Б. Круглова, Н.Н. Арестова, Н.С. Егиян // Точка зрения. Восток - Запад. - 2017. - Т. 4. - С. 69-72. - Режим доступа: https://eyepress.ru/article.aspx724389

17. Торопыгин, С.Г. Вторичные катаракты после внутрикапсульной имплантации интраокулярных линз: факторы риска и пути профилактики. Сообщение 3 / С.Г. Торопыгин, Е.В. Глушкова // Российский офтальмологический журнал. - 2018. - № 11 (2). - С. 103-112. - Режим доступа: https: //roj .igb.ru/j our/article/view/162/0?locale=ru_RU

18. Yotsukura, E. Effect of neodymium:YAG laser capsulotomy on visual function in patients with posterior capsule opacification and good visual acuity / E. Yotsukura, H. Torii, M. Saiki, K. Negishi, K. Tsubota // J cataract Refract Surg. - 2016. -No. 42(3). - p. 399-404. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27063520/

19. Menapace, R. Impact of primary posterior capsulorhexis on regeneratory after-cataract and YAG laser rates with an acrylic micro-incision intraocular lens with plate haptics: 1-year and 3-year results / R. Menapace, S. Schriefl, C. Lwowski, C.

20. Sharma, P.Trypan blue inj ection into the capsular bag during phacoemulsification: initial postoperative posterior capsule opacification results. / P. Sharma, M. Panwar // J. Cataract Refract. Surg. - 2013. - No. 39 (5). - p. 699-704. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23499069/

21. Joshi, R.S. Long-term results of trypan blue dye irrigation in the capsular bag to prevent posterior capsule opacification: A randomized trial / R.S. Joshi, M.S. Hussain // Indian J Ophthalmol. - 2017. - No. 65 (12). - p. 1440-1444. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29208831/

22. Zhao, Y. Comparison of hydrophobic and hydrophilic intraocular lens in preventing posterior capsule opacification after cataract surgery: An updated metaanalysis / Y. Zhao, K. Yang, J. Li, Y. Huang, S. Zhu // Medicine (Baltimore). -2017. - No. 96 (44). - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29095259/

23. Stark, W.J. Neodymium: YAG lasers. An FDA report / W.J. Stark, D. Worthen, J.T. Holladay, G. Murray // Ophthalmology. - 1985. - No. 92(2). - p. 209-212. -Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3982799/

24. Бикбов, М.М. Оценка эффективности факоэмульсификации катаракты с первичным задним капсулорексисом / М.М. Бикбов, В.К. Суркова, А.А. Акмирзаев // Офтальмология. - 2013. - Т. 10. № 1. - С. 21-25. - Режим доступа: https: //www.ophthalmoj ournal. com/opht/article/view/48

25. Анисимова, Н.С. О многообразии вторичных изменений задней капсулы хрусталика после имплантации различных видов ИОЛ и применение фемтосекундных лазерных технологий при вторичной катаракте / Н.С. Анисимова // Москва: - 2017. - Режим доступа: https://eyepress.ru/article.aspx725504

26. Joshi, R.S. Rotation versus non-rotation of intraocular lens for prevention of posterior capsular opacification. Randomized Controlled Trial / R.S. Joshi, S.A. Chavan // Indian J Ophthalmol. - 2019. - No. 67 (9). - p. 1428-1432. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31436186/

27. Grieshaber, M.C. Capsular opacification after vitreous-sparing cataract surgery in children / M.C. Grieshaber, J. Olivier, A. Pienaar, R. Stegmann // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 2009. - No. 226 (4). - p. 258-63. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19384779/

28. Raina, U.K. Posterior continuous curvilinear capsulorhexis with and without optic capture of the posterior chamber intraocular lens in the absence of vitrectomy / U.K. Raina, V. Gupta, R. Arora, D.K. Mehta // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. - 2002. - No. 39 (5). - p. 278-287. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12353900/

29. Aron-Rosa, D. Use of the neodymium-YAG laser to open the posterior capsule after lens implant surgery: a preliminary report / D. Aron-Rosa, J. J. Aron, M. Griesemann, R. Thyzel // J Am Intraocul Implant Soc. - 1980. - No. 6(4). - p. 352-354. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7440377/

30. Fankhauser, F. Clinical studies on the efficiency of high power laser radiation upon some structures of the anterior segment of the eye. First experiences of the treatment of some pathological conditions of the anterior segment of the human eye by means of a Qswitched / F. Fankhauser, P. Roussel, J. Steffen, E. Van der Zypen, A. Chrenkova // Int Ophthalmol. - 1981. - No. 3(3). - p. 129-139. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7196390/

31. Канюков, В.Н. ИАГ-лазерная дисцизия вторичной катаракты у детей / В.Н. Канюков, Ю.В. Канюкова, О.В. Кадникова // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2008 - No. 12-2(94). - p. 51-53. - Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/iag-lazernaya-distsiziya-vtorichnoy-katarakty-u-detey

32. Баум, О.И. Оптимизация лазерной технологии удаления пленок вторичной катаракты / О.И. Баум, О.Г. Романов, А.А. Гамидов, А.А. Федоров, Г.С. Романов, Г.И. Желтов, Э.Н. Соболь // Альманах клинической медицины. -2016. - Т. 44 (2). - С. 130-139. - Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-lazernoy-tehnologii-udaleniya-plenok-vtorichnoy-katarakty

33. Von Tress, M. A meta-analysis of Nd:YAG capsulotomy rates for two hydrophobic intraocular lens materials. / M. Von Tress, J. Marotta, S. Lane, R. Sarangapani // Clin Ophthalmol. - 2018. - No. 12. - p. 1125-1136. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6018849/

34. Маргиева, О.Б. Анализ частоты развития отслойки сетчатки после лазерного и хирургического лечения вторичной катаракты / О.Б. Маргиева, Б.Г. Джаши, И.А. Исакова // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. - 2012. - С. 126. - Режим доступа: https://eyepress.ru/article.aspx710415

35. Большунов, А.В. Лазерная микрохирургия зрачковых мембран в области иридохрусталиковой диафрагмы / А.В. Большунов // В кн.: Вопросы лазерной офтальмологии / ред. А.В Большунова. Москва. - 2013. - С. 106130.

36. Luecking, M. Capabilities and limitations of a new thermal finite volume model for the evaluation of laser-induced thermo-mechanical retinal damage / M. Luecking, R. Brinkmann, S. Ramos, W. Stork, N. Heussne // Comput Biol Med. - 2020. - No. 122. - p. 1-10. - Режим доступа: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0010482520301979

37. Фахрутдинова, А.Ф. Изменения сетчатки после лазерных вмешательств на структурах переднего отдела глаза / А.Ф. Фахрутдинова, В.И. Сипливый, Н.А. Федорук, А.В. Большунов, А.А. Гамидов // Вестник офтальмологии. -2019. - Vol. 135. - No. 2. - p. 122-129. - Режим доступа:

38. Gonnermann, J. Long-term Outcomes and Complications after Surgical Posterior Capsule Polishing Due to Secondary Cataract / J. Gonnermann, S. Al-Mulsi, M. Klamann, A.-K. B. Maier, M. Pahlitzsch, N. Torun, E. Bertelmann // Klin Monbl Augenheilkd. - 2016. - No. 233(8). - p. 910-913. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26854481/

39. Егорова, А.В. Анализ эффективности и безопасности аспирации регенераторной вторичной катаракты в артифакичных глазах у пациентов с миопией высокой степени / А.В. Егорова, А.В. Васильев, Л. Бай // Современные технологии в офтальмологии. - 2019. - Т. 2. - С. 45-47. - Режим доступа: https://eyepress.ru/article.aspx740168

40. Srinivasan, S. Pars plana posterior capsulectomy with a 27-gauge microincision vitrectomy system for dense posterior capsule opacification. / S. Srinivasan, Z. Koshy // J Cataract Refract Surg. - 2017. - No. 43 (6). - p. 719-723. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28732603/

41. Гамидов, А.А. Лазерные реконструктивные вмешательства в зоне иридохрусталиковой диафрагмы при артифакии (клинико-экспериментальное исследование). [Текст]: дисс. ...докт.мед.наук: 14.01.07. / Гамидов Алибек Абдулмуталимович - М., 2016. - 329 с. - Режим доступа: https://www.dissercat.com/content/lazernye-rekonstruktivnye-vmeshatelstva-v-zone-irido-khrustalikovoi-diafragmy-pri-artifakii

42. Hawlina, G. Optical coherence tomography for an in-vivo study of posterior-capsule-opacification types and their influence on the total-pulse energy required for Nd: YAG capsulotomy: a case series / G. Hawlina, D. Perovsek, B. Drnovsek-Olup, J. Mozina, P. Gregorcic // BMC Ophthalmol. - 2014. - 131 p. - Режим доступа: https://bmcophthalmol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2415-14-131

43. Wang, D. The Effect of Anterior Capsule Polishing on Capsular Contraction and Lens Stability in Cataract Patients with High Myopia / D. Wang, X. Yu, Z. Li, X. Ding, H. Lian, J. Mao, Y. Zhao, Y.E. Zhao // J Ophthalmol. - 2018. - Режим доступа: https: //pubmed.ncbi. nlm.nih. gov/30425856/

44. Пучковская, Н.А. Вторичные дистрофические и структурные изменения в переднем отделе глаза / Н.А. Пучковская, В.В. Войно-Ясенецкий // Москва. - 1985. - 192 с.

45. Шмелева В.В. Катаракта. Москва: Медицина. - 1981. - 224 с.

46. Wormstone, M. Posterior Capsule Opacification: A Cell Biological Perspective / M. Wormstone // Experimental Eye Research. - 2002. - Vol. 74. - No. 3. - p. 337347. - Режим доступа: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0014483501911534

47. Aliancy, J.F.Crystalline Lens and Cataract / J.F. Aliancy, N. Mamalis // - 2017. -Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK476171/

48. Miyamoto, T. Histology of posterior capsular opacification. / T. Miyamoto, N. Ishikawa, K. Shirai, A. Kitano-Izutani, S. Tanaka // Lens Epithelium and Posterior Capsular Opacification. - 2014. - p. 177-188.

49. Boswell, B.A. Dual function of TGFp in lens epithelial cell fate: implications for secondary cataract / B.A. Boswell, A. Korol, J.A. West-Mays, L.S. Musil // Mol Biol Cell. - 2017. - Vol. 1, No. 28(7). - p. 907-921. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5385940/

50. Burkhard, H.D. Posterior Capsulotomy, Bag-in-the-Lens and Evolving Techniques / H.D. Burkhard, T. Schultz, R. Gerste // - 2020. - Режим доступа: https://entokey.com/posterior-capsulotomy-bag-in-the-lens-and-evolving-techniques/

51. Нероев, В.В. Роль современных знаний эмбриогенеза, индукции и анатомии капсулы хрусталика в профилактике вторичной катаракты / В.В. Нероев, Р.А.

52. Iwase, T. Posterior capsule opacification following 20- and 23-gauge phacovitrectomy (posterior capsule opacification following phacovitrectomy) / T. Iwase, B. Oveson, Y. Nishi // Eye (Lond). - 2012. - No. 26(11). - p. 1459-1464. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3496106/

53. Takkar, B. Predictors of Successful Laser Capsulotomy for Significant Posterior Capsule Opacification after Phacoemulsification / B. Takkar, P. Chandra, S. Temkar, A.S. Singh, I. Bhatia // J Ophthalmic Vis Res. - 2017. - No. 12 (2). - p. 170-174. - Режим доступа: https: //www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5423370/

54. Wu, S. Retrospective Analyses of Potential Risk Factors for Posterior Capsule Opacification after Cataract Surgery. / S. Wu, N. Tong, L. Pan, X. Jiang, Y. Li, M. Guo, H. Li // J Ophthalmol. - 2018. - Режим доступа: https://www.hindawi.com/journals/joph/2018/9089285/

55. Kuechle, M. Pseudoexfoliation syndrome and secondary cataract. / M. Kuchle, A. Amberg, P. Martus, N. Nguyen, G. Naumann // Br. J. Ophthalmol. - 1997. - No. 81 (10). - p. 862-866. - Режим доступа: https: //www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1722032/

56. Becker, M.D. Vitrectomy in Uveitis. / M.D. Becker, A. Heiligenhaus, M. De Smet, J. Davis // In: Uveitis and immunological disorders. / Ed. by Pleyer U., Mondino

B. Berlin: Springer. - 2005. - p. 273-284.

57. Tetz, M.R. Posterior capsule opacification. Part 2: Clinical findings. / M.R. Tetz,

C. Nimsgern // Cataract Refract. Surg. - 1999. - No. 25 (12). - p. 1662-1674. -Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10609214/

58. Knorz, M.C. Incidence of posterior capsule opacification after extracapsular cataract extraction in diabetic patients / M.C. Knorz, J.B. Soltau, V. Seiberth, C.

59. Rostami, B. High Rate of Early Posterior Capsule Opacification following Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery. / B. Rostami, J. Tian, N. Jackson, R. Karanjia, K. Lu // Case Rep Ophthalmol. - 2016. - No. 7 (3). - p. 213-217. -Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5216236/

60. Анисимова, С.Ю. Клинический анализ осложнений факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением и особенности проведения факоэмульсификации после фемтоэтапа / С.Ю. Анисимова, Н.С. Анисимова, К.М. Авсинеева, С.И. Анисимов, И.В. Новак, М.А. Альдаравиш // Офтальмохирургия. - 2014. - № 4. - Режим доступа: https://eyepress.ru/article.aspx715438

61. Tan, D.T. Early central posterior capsular fibrosis in sulcus-fixated biconvex intraocular lenses / D.T. Tan, S.P. Chee // J Cataract Refract Surg. - 1993. - No. 19 (4). - p. 471-80. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8355153/

62. Trivedi, R.H. Post cataract-intraocular lens (IOL) surgery opacification. Review / R.H. Trivedi, L. Werner, D.J. Apple, S.K. Pandey, A.M. Izak // Eye (Lond). -2002. - No. 16(3). - p. 217-241. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12032712/

63. Hayashi, Y. Relationship between anterior capsule contraction and posterior capsule opacification after cataract surgery in patients with diabetes mellitus / Y. Hayashi, S. Kato, H. Fukushima, J. Numaga, T. Kaiya, Y. Tamaki, T. Oshika // J Cataract Refract Surg. - 2004. - No. 30(7). - p. 1517-1520. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15210231/

64. Han, M.Y. Effect of anterior capsule polish on visual function: A meta-analysis / M.Y. Han, A.H. Yu, J. Yuan, X.J. Cai, J.B. Ren // PLoS One. - 2019. - No. 14(1). - P. 8. - Режим доступа: https://journals.plos.org/plosone/article7id=10.1371/journal.pone.0210205

65. Menapace, R. Effect of anterior capsule polishing on posterior capsule opacification and neodymium: YAG capsulotomy rates: three-year randomized trial. / R. Menapace, M. Wirtitsch, O. Findl, W. Buehl, K. Kriechbaum, S. Sacu // J. Cataract Refract. Surg. - 2005. - No. 31 (11). - p. 2067-2075. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16412917/

66. Yazici, A.T. Long-term results of phacoemulsification combined with primary posterior curvilinear capsulorhexis in adults / A.T. Yazici, E. Bozkurt, N. Kara, Y. Yildirim // Middle East African journal of ophthalmology. - 2012. - No. 19(1). -p. 115-119. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22346125/

67. Ouchi, M. Primary posterior continuous curvilinear capsulorhexis combined with diffractive multifocal intraocular lens implantation / M. Ouchi // Eye. - 2016. -No. 30. - p. 95-101. - Режим доступа: https://www.nature.com/articles/eye2015201

68. Gimbel, H.V. Posterior capsulorhexis with optic capture: maintaining a clear visual axis after pediatric cataract surgery / H.V. Gimbel, B.M. DeBroff // J. Cataract Refract. Surg. - 1994. - No. 20 (6). - p. 658-664.

69. Menapace, R. Posterior capsulorhexis combined with optic buttonholing: an alternative to standard in-the-bag implantation of sharp-edged intraocular lenses? A critical analysis of 1000 consecutive cases / R. Menapace // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. - 2008. - No. 246 (6). - p. 787-801. - Режим доступа: https: //pubmed .ncbi.nlm.nih.gov/18425525/

70. Zhou, H.W. Meta-analysis on the clinical efficacy and safety of optic capture in pediatric cataract surgery. / H.W. Zhou, F.A. Zhou // Int J Ophthalmol. - 2016. -No. 9 (4). - p. 590-596. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4853358/

71. Егорова, Е.В. Морфологические особенности проявления вторичной катаракты после факоэмульсификации с первичным задним капсулорексисом / Е.В. Егорова, И.Б. Дружинин, В.В. Дулидова, В.В. Черных // ПМ. - 2017. - №3 (104) - Режим доступа:

72. Xie, Y.B. Intraocular lens optic capture in pediatric cataract surgery. / Y.B. Xie, M.Y. Ren, Q. Wang, L.H. Wang // Int J Ophthalmol. - 2018. - No. 11(8). - p. 1403-1410. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6090124/

73. Vasavada, A.R. Necessity of vitrectomy when optic capture is performed in children older than 5 years / A.R. Vasavada, R.H. Trivedi, R. Singh // J. Cataract Refract. Surg. - 2001. - No. 27 (8). - p. 1185-93. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/! 1524188/

74. Vasavada, A.R. Posterior capsule management in congenital cataract surgery / A.R. Vasavada, M.R. Praveen, M.J. Tassignon, S.K. Shah, V.A. Vasavada, V.A. Vasavada, J. Van Looveren, I. De Veuster, R.H. Trivedi // J Cataract Refract Surg.

- 2011. - No. 37 (1). - p. 173-193. - Режим доступа: https://europepmc.org/article/med/21183112

75. Tassignon, M.J. Secondary closure of posterior continuous curvilinear capsulorhexis in normal eyes and eyes at risk for postoperative inflammation / M.J. Tassignon, V.D. Groot, F. Vervecken, Y.V. Tenten // J. Cataract Refract. Surg. -1998. - No. 24 (10). - p. 1333-1338. - Режим доступа: https : //pubmed.ncbi .nlm.nih.gov/9795847/

76. Maloof, A.Selective and specific targeting of lens epithelial cells during cataract surgery using sealed-capsule irrigation / A. Maloof, G. Neilson, E.J. Milverton, S.K. Pandey // J. Cataract Refract. Surg. - 2003. - No. 29 (8). - p. 1566-1568. -Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12954307/

77. Abdelwahab, M.T. Safety of irrigation with 5-fluorouracil in a sealed-capsule irrigation device in the rabbit eye / M.T. Abdelwahab, M. Kugelberg, S. Seregard, C. Zetterstrom // J. Cataract Refract. Surg. - 2007. - No. 33 (9). - p. 1619-1623.

- Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17720080/

78. Mansfield K.J., Cerra A., Chamberlain C.G. Effects of dexamethasone on posterior capsule opacification-like changes in a rat lens explant model / K.J. Mansfield, A. Cerra, C.G. Chamberlain // Mol. Vis. - 2004. - No. 6 (10). - p. 728-737. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15480302/

79. Zaczek, A. Posterior capsule opacification after phacoemulsification in patients with postoperative steroidal and nonsteroidal treatment / A. Zaczek, C.G. Laurell, C. Zetterstroem // J. Cataract Refract. Surg. - 2004. - No. 30 (2). - p. 316-320. -Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15030818/

80. Сороколетов, Г.В. Частота развития вторичной катаракты в артифакичных глазах с современными моделями заднекамерных ИОЛ при осевой миопии / Г.В. Сороколетов, В.К. Зуев, Э.Р. Туманян, А.Н. Бессарабов, В.Н. Вещикова // Офтальмохирургия. - 2013. - № 2. - Режим доступа: https://eyepress.ru/article.aspx?11587

81. Fong, C.S. Three-year incidence and factors associated with posterior capsule opacification after cataract surgery: The Australian Prospective Cataract Surgery and Age-related Macular Degeneration Study / C.S. Fong, P. Mitchell, E. Rochtchina, S. Cugati, T. Hong, J.J. Wang // Am J Ophthalmol. - 2014. - No. 157(1). - p. 171-179. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24112632/

82. Georgopoulos, M. After-cataract in adults with primary posterior capsulorhexis: comparison of hydrogel and silicone intraocular lenses with round edges after 2 years / M. Georgopoulos, R. Menapace, O. Findl, V. Petternel, B. Kiss, G. Rainer // Journal of Cataract & Refractive Surgery. - 2003. - No. 29(5). - p. 955-960. -Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12781282/

83. Boyce, J.F. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule / J.F. Boyce, G.S. Bhermi, D. J. Spalton, A.R. El-Osta // Cataract Refract. Surg. - 2002. - No. 28. - p. 1853-1859.

84. Nishi, Y. Epidemiological evaluation of YAG capsulotomy incidence for posterior capsule opacification in various intraocular lenses in Japanese eyes / Y. Nishi, T.

85. Вещикова, В.Н. Эластичная «реверсная» ИОЛ в хирургии катаракты при миопии высокой степени [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.08 / Вещикова Вера Николаевна - М., 2014. - 27 с. - Режим доступа: https://www.dissercat.com/content/elastichnaya-reversnaya-iol-v-khirurgii-katarakty-pri-miopii-vysokoi-stepeni

86. Зуев, В.К. Состояние задней капсулы хрусталика артифакичного глаза с «реверсной» ИОЛ / В.К. Зуев, A.B. Стерхов, Э.Р. Туманян, Е.В. Ларионов, В.И. Васин // Офтальмохирургия. - 1999. - Т. 3. - С. 20-24.

87. Ellis, N.M. Posterior capsule opacification prevention by an intraocular lens incorporating a micropatterned membrane on the posterior surface / N.M. Ellis, L.Werner, V. Balendiran, C. Shumway, B. Jiang, N. Mamalis // Journal of Cataract and Refractive Surgery. - 2020. - No. 46. - p. 102-107.

88. Кузнецов, И.В. Осложнения Nd:Yag лазерной капсулотомии. Обзор литературы / И.В. Кузнецов, Н.В. Пасикова // Современные технологии в офтальмологии. - 2019. - No. 6. - p. 70-73. - Режим доступа: https://eyepress.ru/article.aspx741549

89. Чупров, А.Д.Задняя лазерная капсулотомия при I степени помутнения задней капсулы хрусталика артифакичного глаза / А.Д. Чупров, Л.В. Демакова, М.А. Щербаков // Офтальмохирургия. - 2015. - No. 1. - p. 6-11. - Режим доступа: https://eyepress.ru/article.aspx716928

90. Ari, S., The effects of Nd:YAG laser posterior capsulotomy on macular thickness, intraocular pressure and visual acuity / S. Ari, A. K. Cingu, A. Sahin, Y. Qinar, I. Qa?a // Ophthalmic Surg Lasers Imaging. - 2012. - No. 43(5). - p. 395-400. -Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22785102/

91. Kraff, M.C. Intraocular pressure and the corneal endothelium after neodymium-YAG laser posterior capsulotomy. Relative effects of aphakia and pseudophakia /

92. Jahn, C.Long-term elevation of intraocular pressure after neodymium: YAG laser posterior capsulotomy / C. Jahn, M. Emke // Ophthalmologica. - 1996. - No. 210 (2). - p. 85-89. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9148259/

93. Khanzada, M.A. Is the Nd: YAG Laser a Safe Procedure for Posterior Capsulotomy? / M. A. Khanzada, S. M. Jatoi, A. K. Narsani, S. A. Dabir, S. Gul // Pak J Ophthalmol. - 2008. - No. 24. - p. 73-78. - Режим доступа: http: //www.pj o.com. pk/24/2/Mahtab%20Alam.pdf

94. Achiron, A. Intraocular Pressure Spikes following Neodymium-doped Yttrium Aluminum Garnet Laser Capsulotomy: Current Prevalence and Management in Israel / A. Achiron // J Curr Glaucoma Pract. - 2017. - No. 11(2). - p. 63-66. -Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28924341/

95. Пивин, Е.А. Оптимизация вмешательств на зрачковых мембранах в зоне иридо-хрусталиковой диафрагмы (экспериментально-клиническое исследование) [Текст]: автореф. дисс. ...канд.мед.наук: 14.00.08 / Пивин Евгений Анатольевич - М., 2008. - 24 с. - Режим доступа: https://www.dissercat.com/content/optimizatsiya-vmeshatelstv-na-zrachkovykh-membranakh-v-zone-irido-khrustalikovoi-diafragmy-e

96. Karahan, E. An Overview of Nd:YAG Laser Capsulotomy. Review / E. Karahan, D. Er, S. Kaynak // Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. - 2014. - No. 3(2). - p. 45-50. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25738159/

97. Vine, A.K. Ocular hypertension following Nd-YAG Laser Capsulotomy: A potentially blinding complication / A.K. Vine // Ophthalmic Surg. - 1984. - No. 15(4). - p. 283-284. - Режим доступа: https: //pubmed.ncbi .nlm.nih.gov/6547221/

99. Ficker, L. Complications of Nd: YAG laser posterior capsulotomy / L. Ficker, A.D. Steel // Trans Ophthalmol Soc. UK. - 1985. - No. 104. - p. 529-32. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3863341/

100. Chawla, H. Clinical implications of energy used in Neodymium: Yttrium Aluminum Garnet posterior capsulotomy on intraocular pressure / H. Chawla, M.D. Singh, V. Vohra //Indian journal of ophthalmology, - 2021 - No. 69(10). -p. 2717-2720. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34571621/

101. Harris, W.S. Management of the posterior capsule before and after the YAG laser / W.S. Harris, W.K. Herman, W.R. Fagadau // Trans Ophthalmol Soc U K. - 1985. - No. 104 (Pt 5). - p. 533-535. - Режим доступа: https: //pubmed.ncbi .nlm.nih.gov/3 863342/

102. Kim, J.S. Comparison of two Nd: YAG laser posterior capsulotomy: cruciate pattern vs circular pattern with vitreous strand cutting / J.S. Kim, J.Y. Choi, J.W. Kwon, W.R. Wee, Y.K. Han // Int J Ophthalmol. - 2018. - No. 11(2). - p. 235239. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5824077/

103. Framme, C. Delayed intraocular lens dislocation after neodymium:YAG capsulotomy / C. Framme, H. Hoerauf, J. Roider, H. Laqua // J Cataract Refract Surg. - 1998. - No. 24(11). - p. 1541-1543. - Режим доступа: https: //pubmed .ncbi.nlm.nih.gov/9818350/

104. Shakin, E.P. Clinical management of posterior chamber intraocular lens implants dislocated in the vitreous cavity / E.P. Shakin, J.B. Carty // Ophthalmic Surg Lasers. - 1995. - No. 26 (6). - p. 529-534. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8746574/

105. Levy, J.H. Displacement of bagplaced hydrogel lenses into the vitreous following neodymium:YAG laser capsulotomy / J. H. Levy, A. M. Pisacano, R. D. Anello // J Cataract Refract Surg. - 1990. - Vol. 16(5). - p. 563-566. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2231370/

106. Keates, R.H. Long-term follow-up of Nd:YAG laser posterior capsulotomy / R. H. Keates, R. F. Steinert, C. A. Puliafito, S. K. Maxwell // J Am Intraocul Implant Soc. - 1984. - No. 10(2). - pp. 164-168. - Режим доступа: https: //pubmed.ncbi .nlm.nih.gov/6547424/

107. Chambless, W.S. Neodymium:YAG laser posterior capsulotomy results and complications / W. S. Chambless // J Am Intraocul Implant Soc. - 1985. - No. 11(1). - p. 31-42. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3838167/

108. Gore, V.S. The study of complications of Nd:YAG laser capsulotomy / V.S. Gore // Klin Monbl Augenheilkd. - 1994. - No. 204(5). - p. 286-297.

109. Кислицына, Н.М. Анатомо-топографические особенности передних кортикальных слоев стекловидного тела (предварительное сообщение) / Н.М. Кислицына, С.В. Новиков, С.В. Колесник // Современные технологии в офтальмологии. - 2014. - № 1. - С. 60-61. - Режим доступа: https://eyepress.ru/article.aspx?13542

110. Ozyol, E. The role of anterior hyaloid face integrity on retinal complications during Nd: YAG laser capsulotomy / E. Ozyol, P. Ozyol, B.D. Erdogan, M. Onen // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. - 2014. - No. 252. - p. 71-75. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24257893/

111. Lerman, S. Vitreous Changes after neodymium YAG laser irradiation of the posterior lens capsule or mid vitreous / S. Lerman, B. Thrasher, M. Moran // Am J Ophthalmol. - 1984. - No. 97. - p. 470-475. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6326577/

112. Bergandi, L. Induction of oxidative stress in human aqueous and vitreous humors by Nd:YAG laser posterior capsulotomy / L. Bergandi, O.A. Skorokhod, F.

113. Steinert, R.F. Cystoid macular edema, retinal detachment and glaucoma after Nd:YAG laser posterior capsulotomy / R. F. Steinert, C.A. Puliafito, S.R. Kumar, S.D. Dudak, S. Patel // Am J Ophthalmol. - 1991. - No. 112 (4). - p. 373-380. -Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1928237/

114. Hagemann, L.F. Optical coherence tomography of a traumatic Neodymium:YAG laser-induced macular hole / L. F. Hagemann, R. A. Costa, H. M. Ferreira, M.E. Farah // Ophthalmic Surg Lasers Imaging. - 2003. - No. 34(1). - p. 57-59. -Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12570007/

115. Chen, Y.J. Vitrectomy and Microperimetry of an Accidental Macular Hole Caused by Nd:YAG Laser / Y.J. Chen // Case Reports in Ophthalmology. - 2010. - No. 1(2). - p. 80-84. - Режим доступа: http://europepmc.org/article/PMC/PMC2988855

116. Fernandez, M.P. Accidental Nd:YAG laser-induced macular hole in a pediatric patient / M. P. Fernandez, Y. S. Modi, V. J. John, A. M. Berrocal // Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina - 2013. - 44 Online (6) - р. 7-10.- Режим доступа: https: //pubmed.ncbi .nlm.nih.gov/24094528/

117. Shuai, Y. Focal choroidal excavation and a traumatic macular hole secondary to accidental Q-switched Nd:YAG laser / Y.Shuai, X. Chen, W. Fang, J. Li, W. Ge, S. Yuan, Q. Liu // Photodiagnosis Photodyn Ther. - 2017. - Vol. 19. - pp. 345347. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28684320/

118. Помыткина, Н.В. Вероятные причины регматогенной отслойки сетчатки после ИАГ-дисцизии вторичной катаракты / Н.В. Помыткина, И.З. Кравченко, Е.Л. Сорокин // Дальневосточный медицинский журнал. - 2018. - .№ 2. - С. 57-61. - Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n7veroyatnye-prichiny-regmatogennoy-otsloyki-setchatki-posle-iag-distsizii-vtorichnoy-katarakty

119. Shah, G. Three thousand YAG lasers in posterior capsulotomies: an analysis of complications and comparison to polishing and surgical discission / G.R. Shah, J.P. Gills, D.G. Durham, W.H. Ausmus // Ophthalmic Surg. - 1986. - No. 17(8).

- pp. 473-477. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3748538/

120. Tielsch, J.M. Risk factors for retinal detachment after cataract surgery. A population-based case-control study / J. M. Tielsch, M. W. Legro, S. D. Cassard, O. D. Schein, J. C. Javitt, A. E. Singer, E. B. Bass, E. P. Steinberg // Ophthalmology. - 1996. - No. 103 (10). - p. 1537-1545. - Режим доступа: https: //pubmed .ncbi.nlm.nih.gov/8874424/

121. Liu, H. Effect of Nd:YAG laser capsulotomy on the risk for retinal detachment after cataract surgery: systematic review and meta-analysis / H. Liu, X. Liu, Y. Chen, D. Wang, Y. Li, H. Chen, X. Ma // Journal of cataract and refractive surgery.

- 2022. - No. 48(2). - p. 238-244. - Режим доступа: https: //pubmed.ncbi .nlm.nih.gov/34538778/

122. Monteiro, T. Comparative study of induced changes in effective lens position and refraction after Nd:Yag laser capsulotomy according to intraocular lens design / T. Monteiro, A. Soares, R.D. Leite, N. Franqueira, F. Faria-Correia, F. Vaz // Clinical Ophthalmology. - 2018. - Vol. 12. - p. 533-537. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29593378/

123. Oztas, Z. The effects of Nd:YAG laser capsulotomy on anterior segment parameters in patients with posterior capsular opacification / Z. Oztas, M. Palamar, F. Afrashi, A. Yagci // Clin Exp Optom. - 2015. - No. 98(2). - p. 168-171. -Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25195519/

124. Vrijman, V. Effect of Nd:YAG Laser Capsulotomy on Refraction in Multifocal Apodized Diffractive Pseudophakia / V. Vrijman, J. Willem van der Linden, C. P. Nieuwendaal, I. J E van der Meulen, M. P. Mourits, R. Lapid-Gortzak // Journal of Refractive Surgery. 2012. No. 28 (8). pp. 545-551. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22869233/

125. Akmaz, B.Evaluation of the anterior segment parameters after Nd: YAG laser Capsulotomy: Effect the design of intraocular lens Haptic / B. Akmaz, F. Akay // Pak J Med Sci. - 2018. - No. 34(2). - p. 322-327. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5954372/

126. Khambhiphant, B. The effect of Nd:YAG laser treatment of posterior capsule opacification on anterior chamber depth and refraction in pseudophakic eyes / B. Khambhiphant, C. Liumsirijarern, P. Saehout // Clin Ophthalmol. - 2015. - Vol. 9. - p. 557-561. - Режим доступа: https: //www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4378868/

127. Alipour, F. Hinged Capsulotomy-Does it Decrease Floaters After Yttrium Aluminum Garnet Laser Capsulotomy / F. Alipour, M. Jabbarvand, H. Hashemian, S. Hosseini, Khodaparast M. // Middle East Afr J Ophthalmol. - 2015. - Vol. 22(3). - p. 352-355. - Режим доступа: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4502181/

128. Mouches, K. B. Volantes nach YAG-Laserbehandlung aufgrund von Nachstar [Floaters after YAG laser treatment of secondary cataract] / K. B. Mouches // Der Ophthalmologe : Zeitschrift der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft. -2021 - No. 118(12). - p. 1207. - Режим доступа: https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00347-021-01546-7.pdf

129. Заболотний, А.Г. Рецидив вторичной пролиферативной катаракты (клинический случай) / А.Г. Заболотний, П.А. Карагодина, Т.И. Арланова, А.А. Леонова // ПМ. - 2017. - №9 (110). - Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/retsidiv-vtorichnoy-proliferativnoy-katarakty-klinicheskiy-sluchay

130. Анисимова, Н.С. О многообразии изменений в области задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации с имплантацией различных видов ИОЛ / Н.С. Анисимова, С.И. Анисимов, С.Ю. Анисимова // Офтальмохирургия. - 2015. - № 2. - С. 6-10. - Режим доступа: https://eyepress.ru/article.aspx717769

131. Тузлаев, В.В. Клиническая оценка состояния эпителиально-эндотелиального роговичного комплекса после ИАГ-дисцизии вторичной катаракты / В.В. Тузлаев, И.З. Кравченко, О.В. Коленко, Е.Л. Сорокин // Дальневосточный медицинский журнал. - 2018. - №2. - Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-otsenka-sostoyaniya-epitelialno-endotelialnogo-rogovichnogo-kompleksa-posle-iag-distsizii-vtorichnoy-katarakty

132. Bhargava, R. Neodymium-yttrium aluminium garnet laser capsulotomy energy levels for posterior capsule opacification / R. Bhargava, P. Kumar, H. Phogat, K.P. Chaudhary // Journal of ophthalmic & vision research. - 2015. - No. 10. - p. 3742. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4424716/

133. ГОСТ Р МЭК 60825-1-2009 Национальный стандарт Российской Федерации. Безопасность лазерной аппаратуры. - Режим доступа: https: //docs.cntd.ru/document/1200079993

134. Желтов Г.И. Проблемы безопасности при работе с лазерами. / Г.И. Желтов // В кн.: Вопросы лазерной офтальмологии / ред. Большунов А.В. М.: Апрель.

- 2013. - С. 15-31.

135. Васильев, А.В. Клинический анализ эффективности применения раствора хлорида натрия при регенераторной вторичной катаракте / А.В. Васильев, В.В. Егоров, А.В. Егорова, Л. Бай // Дальневосточный медицинский журнал.

- 2018. - № 3. - Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n7klinicheskiy-analiz-effektivnosti-primeneniya-rastvora-hlorida-natriya-pri-regeneratornoy-vtorichnoy-katarakte

136. Bertelmann, E. Surgical posterior capsule polishing in secondary cataract. Postoperative follow-up in 219 cases over 6 years / E. Bertelmann, D. Kraffel, C. Hartmann, D. T. Pham // Ophthalmologe. - 1999. - Vol. 96. - p. 16-19. - Режим доступа: https://link.springer.com/article/10.1007/s003470050369

137. Bhargava, R. A randomized controlled trial of peeling and aspiration of Elschnig pearls and neodymium: yttrium-aluminium-garnet laser capsulotomy / R. Bhargava, P. Kumar, S. K. Sharma, A. Kaur // Int J Ophthalmol. - 2015. - No.

138. Бикбулатова, А.А. Пилинг задней капсулы при первичном фиброзе: техника и результаты / А.А. Бикбулатова, О.И. Оренбуркина // Современные технологии в офтальмологии. - 2019. - Т. 5. - С. 18-19. - Режим доступа: https://eyepress.ru/article.aspx740983

139. Lin, J. Surgical removal of dense posterior capsule opacification and vitreous floaters in adults by posterior continuous curvilinear capsulorhexis through the pars plana and 23-gauge vitrectomy / J. Lin, Z. Su, X. Huang, X. Ji, K. Yao // Retina. - 2016. - No. 36 (11). - p. 2080-2086. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27078801/

140. Machemer, R. Vitrectomy: a pars plana approach / R. Machemer, H. Buettner, E. W. Norton, J. M. Parel // Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. - 1971. - No. 75. - p. 813-820. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5566980/

141. Oshima, Y. A 27-gauge instrument system for transconjunctival sutureless microincision vitrectomy surgery / Y. Oshima, T. Wakabayashi, T. Sato, M. Ohji, Y. Tano // Ophthalmology. - 2010. - No. 117. - p. 93-102. - Режим доступа: https: //pubmed .ncbi.nlm.nih.gov/19880185/

142. Стебнев, С.Д. Микроинвазивные витреоретинальные технологии 25G в хирургии вторичной катаракты в артифакичных глазах / С.Д. Стебнев // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2011. - Режим доступа: https://eyepress.ru/article.aspx79749

143. Wu, X.M. Comparison of 25-gauge sutureless vitrectomy and 20-gauge vitrectomy in the treatment of posterior capsule opacification in pseudophakic children / X.M. Wu, L.X. Xie // Int J of Ophthalmol. - 2015. - No. 8(6). - p. 1179-1183. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4651885/

145. Неудачина, О.И. Технология монтажа и обслуживания цифровых и волоконно-оптических систем передач (ВОСП) / О.И. Неудачина // Улан-Удэ: БФ СибГУТИ. - 2019. - 179 с.

146. Бростилов, С.А. Распространение света в искривленном многомодовом оптическом волноводе / С.А. Бростилов, С.И. Торгашин, Н.К. Юрков // Известия ВУЗов. Поволжский регион. Технические науки. - 2012. - No. 1. -С. 141-150. - Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranenie-sveta-v-iskrivlennom-mnogomodovom-opticheskom-volnovode

147. Гречихин, В.А. Квазиоптимальная нелинейная фильтрация сигнала лазерного доплеровского виброметра / В.А. Гречихин, Д.А. Титов // Автометрия. - 2014. - Vol. 50. - No. 5. С. 99-107. - Режим доступа: https://www.sibran.ru/j ournals/issue.php?ID=162206&ARTICLE_ID=162216

148. Краснощеков, И. Лазерный виброметр повышенной чувствительности / И. Краснощеков, А. Самойлов, В. Типашов, Л. Морозов // Электроника: наука, технология, бизнес. - 2008. - No. 6(88). - С. 98-101. - Режим доступа: https://www.electronics.ru/journal/article/452

149. Lehr, R. Sixteen s squared over d squared: a relation for crudesample size estimates / R. Lehr // Statistics in Medicine. - 1992. - No. 11. p. 1099-1102. - Режим доступа: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/sim.4780110811

150. Гржибовский, А.М. Типы данных, проверка распределения и описательная статистика / А.М. Гржибовский // Экология человека. - 2008. - No. 1. - С. 5258. - Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/tipy-dannyh-proverka-raspredeleniya-i-opisatelnaya-statistika

152. Романова, Т.А. Фотометрический шар: Современное применение старого изобретения / Т.А. Романова // Изобретательство. Издание: Международный институт промышленной собственности (Москва) - 2016.- ISSN: 2072-3067. - Т. 16. - № 4. - С. 29-40. - Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25829424

153. Беликов, А.В. Лазерные биомедицинские технологии. Часть I / А.В. Беликов, А.В. Скрипник // СПб: СПб ГУ ИТМО. - 2008. - 116 с. - Режим доступа: https://books.ifmo.ru/book/359/lazernye_biomedicinskie_tehnologii._chast_I.htm

154. Turkcu, F.M. Corneal perforation during Nd:YAG laser capsulotomy / F. M. Turkcu, H. Yuksel, K. Cingu, Y. Cmar, M. Murat, I. Ca?a// Int Ophthalmol a case report. - 2013. - No. 33. - p. 99-101. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29485320/

155. Uzel, M.M. Decentration and Tilt of Intraocular Lens after Posterior Capsulotomy / M.M. Uzel, S. Ozates, M. Koc, A.G.T. Uzel, P. Yilmazba§ // Seminars in Ophthalmology. - 2018. - 33(6). - p.766-771. - Режим доступа:

156. Шпак, А.А. Осевые аметропии высокой степени / А.А. Шпак // Вестник офтальмологии. - 2018. -134(2) - С. 109-111. - Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-

oftalmologii/2018/2/10042465X2018021109

157. Song, A.P. Multifocal electroretinogram in non-pathological myopic subjects: correlation with optical coherence tomography / A.P. Song, T. Yu, J.R.Wang, W. Liu, Y. Sun, S.X. Ma // Int. J. Ophthalmol. - 2016. - No. 9 (2). - p. 286-291. -Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26949653/

1. Малов, В.М. К вопросу о тактике лечения вторичной катаракты у больных с высокой близорукостью / В.М. Малов, Е.Б. Ерошевская, И.В. Малов, Т.И. Крикун, Ю.В. Банцыкина // Рефракция. Самара. - 2015. - С.100-104.

2. Малов, И.В. К технологии лечения больных с вторичной катарактой / И.В. Малов, Е.Б. Ерошевская, В.М. Малов, Ю.В. Банцыкина // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2015. - С. 822-825.

3. Малов, И.В. Вторичная катаракта и ее лечение у больных с миопией / И.В. Малов, В.М. Малов, Е.Б. Ерошевская, Ю.В. Банцыкина // Медицинский вестник Башкортостана. - 2016. - Т. 11, № 1. - С. 19-21.

4. Малов, В.М. Фимоз кольца капсулорексиса / В.М. Малов, И.В. Малов, Е.Б. Ерошевская, Ю.В. Банцыкина // Точка зрения. Восток-Запад. (Москва) - №3 -2016 - С.40-41.

5. Банцыкина, Ю.В. Особенности лечения вторичной катаракты у больных с миопией высокой степени / Ю.В. Банцыкина, Е.Б. Ерошевская, И.В. Малов // Научный журнал «Аспирант». г. Ростов-на-Дону - №1 - 2016. - С. 21-22.

6. Малов, И.В. Фиброз капсульного мешка после факоэмульсификации катаракты / И.В. Малов, Е.Б. Ерошевская, В.М. Малов, Ю.В. Банцыкина // Евразийский союз ученых. - 2016. - № 3-2 (24). - С. 55-56.

7. Банцыкина, Ю.В. К технологии удаления вторичной катаракты / Ю.В. Банцыкина // Материалы научно-практической конференции «Молодые ученые -от технологий XXI века к практическому здравоохранению». - 2016. - С.78-79.

8. Малов, В.М. Стеноз кольца капсулорексиса / В.М. Малов, Е.Б. Ерошевская, И.В. Малов, Ю.В. Банцыкина // Практическая медицина. - 2016. -№ 6 (98). - С. 81-83.

9. Банцыкина, Ю.В. Вторичная катаракта. Лечение и осложнения / Ю.В. Банцыкина // Материалы научно-практической конференции «Научные достижения молодых ученых XXI века в рамках приоритетных направлений стратегии научно-технологического развития страны». - 2017. - С. 81-82.

10. Малов, И.В. К выбору метода лечения вторичной катаракты / И.В. Малов, Ю.В. Банцыкина, Е.Б. Ерошевская, В.М. Малов // Научно-практический медицинский журнал «Практическая медицина». Офтальмология. - 2017 - №9 (110) - Т. 2 - С. 122-125.

11. Банцыкина, Ю.В. Иссечение фиброзноизмененной задней капсулы хрусталика с использованием витреотома / Ю.В. Банцыкина Ю.В. Шишин //Материалы всероссийской научно-практической конференции «Исследования молодых ученых в решении актуальных проблем медицинской науки и практики».

- 2018 - С.56-57.

12. Банцыкина, Ю.В. Методы профилактики развития послеоперационного помутнения задней капсулы хрусталика. Обзор литературы / Ю.В. Банцыкина, И.В. Малов, Е.Б. Ерошевская, В.М. Малов // Научно-практический медицинский журнал «Практическая медицина». Офтальмология.

- 2018 - №3 (114) - С. 20-24.

13. Банцыкина, Ю.В. Частота, причины, патогенез, формы, классификации и клинические проявления вторичной катаракты / Ю.В. Банцыкина, И.В. Малов, Е.Б. Ерошевская, В.М. Малов // Аспирантский вестник Поволжья. -2018. - № 1-2. - С. 145-152.

14. Банцыкина, Ю.В. Микроинвазивная 25-Gauge хирургическая дисцизия фиброзно-изменённой задней капсулы хрусталика / Ю.В. Банцыкина // Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием. -2019 - С.98-100.

15. Малов, И.В. Проблемы катаракты у больных с миопией высокой степени (клинический случай) / И.В. Малов, Ю.В. Банцыкина, В.М. Малов, Е.Б. Ерошевская, О.В. Павлова // Аспирантский вестник Поволжья. - 2019. - № 5-6.

- С. 67-71.

16. Bantsykina, I. A little about the safety of the YAG laser in ophthalmology / I. Bantsykina // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые: научные исследования и инновации». - Самара. - 2020. - С.401-403.

Патенты

1. Пат.161541 Российская Федерация, МПК A 61 F 9/007 A 61 B 17/00. Канюля для лечения вторичной катаракты [Текст] / Малов И.В., Ерошевская Е.Б., Малов В.М., Банцыкина Ю.В; заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ. - N 2015155858/14; заявл. 24.12.2015; опубл. 27.04.2016, Бюл. N 12 - 7 с.: ил.

2. Пат. 191160 Российская Федерация, МПК A 61 B 17/32. Синехиотом [Текст] / Малов И.В., Банцыкина Ю.В, Ерошевская Е.Б., Малов В.М.; заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ. - N 2019107312; заявл. 14.03.2019; опубл. 25.07.2019, Бюл. N 21 - 5 с.: ил.