Оптимизация лечения больных стенокардией в амбулаторно-поликлинических условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Курочкина, Светлана Дмитриевна

• Курочкина, Светлана Дмитриевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Курочкина, Светлана Дмитриевна

Введение....................................................................................... 4

Глава 1 Ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия: социальная значимость, распространенность, состояние метаболизма и вегетативной регуляции, качество жизни, лечение (обзор литературы).............................................................. 10

1.1. Эпидемиология и социальная значимость ИБС. Влияние тревоги на течение стенокардии........................................................... 10

1.2. Состояние метаболизма миокарда при стенокардии..................... 13

1.3. Качество жизни больных стенокардией.................................... 20

1.4. Лечение больных стенокардии.............................................. 23

Глава 2 Материал и методы исследования........................................................................................28

2.1. Общая характеристика и протокол исследования больных стенокардией напряжения ФК II........................................................................................29

2.2. Методы исследования..................................................................................................................33

Глава 3 Результаты собственного исследования. Клинико-функциональные

особенности пациентов стенокардией напряжения ФК II............. 40

3.1. Жалобы, анамнез, факторы риска, уровни тревоги, данные объективного обследования пациентов.................................... 40

3.2. Оценка данных лабораторных и инструментальных исследований у больных стенокардией напряжения ФК II с высоким и низким уровнем тревоги................................................................ 45

3.3. Оценка качества жизни больных стенокардией напряжения ФК II в зависимости от уровня тревоги.............................................. 51

Глава 4 Эффективность препарата этилметилгидроксипиридина сукцината в комбинированном лечении больных стенокардией напряжения

ФК II в зависимости от уровня тревоги......................................................................54

4.1. Оценка клинической эффективности препарата этилметитилгид-роксипиридината сукцината в комбинированном лечении больных стенокардией напряжения ФК II через 12 недель................................................54

4.2. Динамика показателей уровней тревоги и качества жизни больных стенокардией напряжения ФК II через 12 недель лечения 71

Заключение..................................................................................... 79

Выводы..................................................................................................................................................................................93

Практические рекомендации..............................................................................................................................94

Список сокращений....................................................................................................................................................95

Список литературы......................................................................................................................................................97

Приложение..................................................................................................................................................................118

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения больных стенокардией в амбулаторно-поликлинических условиях»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) играют решающую роль в эволюции общей смертности в России [1,8, 24, 65, 101, 109, 110, 148, 152]. Высокая частота сочетания сердечно-сосудистых заболеваний и тревожных расстройств является хорошо известным фактом [52, 73, 115, 117, 122]. Однако лишь в последние десятилетия эта взаимосвязь стала предметом маштабных исследований [116, 118, 136, 190, 205]. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний ишемическая болезнь сердца (ИБС) составляет 26,6%. Среди различных клинических форм ИБС ведущее место занимает стенокардия (43,1%) [6, 47, 64, 66, 71, 184].

По оценке European Task Force [207], так и других источников, в странах с высокими показателями заболеваемости ИБС, распространенность стенокардии составляет 30000-40000 на миллион населения [52, 64, 94]. В России ситуация с коронарной патологией гораздо тяжелее, чем в большинстве стран мира [24, 100, 102, 148, 149].

Методологической основой оказания лечебно-профилактической помощи пациентам со стенокардией являются национальные рекомендации, базирующиеся на принципах клинической эпидемиологии и медицины, основанной на доказательствах [47, 63, 94, 102].

В последние годы накапливается все больше доказательств, особенно для России, что на фоне высоких уровней традиционных факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертензия и др.) значительное влияние на здоровье населения оказывают психосоциальные факторы (тревога, депрессия, психосоциальный стресс) [34, 117, 122, 171, 189, 190, 205]. Так, по данным крупнейшего международного исследования INTERHEART, проведенного в 52 странах мира с участием более 29000 пациентов, психосоциальный стресс и депрессия являются значимыми факторами риска развития инфаркта миокарда [166]. Психосоциальные факторы, в том числе тревога, являются независимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивают заболеваемость и смерт-

ность от ИБС, значительно отягощают клиническое течение сердечно-сосудистых заболеваний [172, 173,180, 188].

По данным ряда авторов (Березина Ф. Б., Гиляревского С. Р., Захаржевского В. Б., Шевченко О. П.) отмечено, что при возрастании уровня тревоги отмечается изменение активности симпатоадреналовой, гипоталамо-гипофизарной и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем организма, что закономерно сопровождается изменением углеводного, белкового, липидного обмена, прокоагулянтными сдвигами гемостаза, нарушением функции эндотелия сосудов. Все эти нарушения могут приводить к прогрессированию атеросклероза, повышению тонуса коронарных сосудов, увеличению нестабильности атеросклеротических бляшек, склонности к тромбообразованию и способствовать утяжелению течения ишеми-ческой болезни сердца и прогноза [22, 35, 39, 56, 154].

Высокая распространенность тревожных расстройств в кардиологической и терапевтической практике, негативное влияние их на клиническое течение и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний, показатели социального функционирования и качества жизни, а также уровни кардиальной и общей смертности ставят перед врачами общемедицинской сети здравоохранения новые задачи [72, 73, 81, 136, 145]. В отличие от депрессии, в настоящее время опубликовано очень мало исследований, посвященных коррекции тревоги у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями [122].

Коррекция психосоциальных факторов способствует улучшению качества жизни, приверженности их к медикаментозному лечению и изменению образа жизни в позитивном направлении [34, 52, 63]. Накапливаются доказательства, что психосоциологические вмешательства снижают уровень психосоциального стресса, способствуют формированию здорового образа и вносят вклад в профилактику сердечно-сосудистых заболеваний [122].

У пациентов со стенокардией выявлена повышенная напряженность большинства механизмов психологической защиты по сравнению со здоровой популяцией, что снижает качество жизни по данным Новик А. А. Ионовой Т. И. [95, 96]. Стенокардия - хроническое заболевание, при котором больные длительно, часто по-

жизненно, должны получать терапию, включающие препараты нескольких групп [19, 68, 84, 85, 86]. Ограничение физических возможностей, постоянный прием многочисленных лекарственных средств не может не оказывать влияния на различные стороны эмоционального, интеллектуального и социального благополучия больных, то есть на их качество жизни (ЮК) [185, 193, 194, 195, 203]. В связи с этим эффективность лечения больных следует оценивать не только по динамике клинических, лабораторных и инструментальных показателей, но и по влиянию на качество жизни [11,37, 98, 99, 167].

Побуждает к изучению качества жизни у больных с хроническими формами ИБС и экономический аспект медицинской помощи [95, 96, 132]. В современных условиях, когда лечение хронических больных требует все более увеличивающихся затрат как со стороны страховых компаний, так и со стороны самих пациентов, для анализа соотношения затрат и эффективности лечения больного в мировой практике все шире используется показатель качества жизни [183, 187, 193, 194, 195,211].

На сегодняшний день нет однозначных данных о влиянии большинства традиционных антиангинальных препаратов на качество жизни больных стенокардией. Поэтому улучшение качества жизни пациентов со стенокардией является одной из актуальных проблем сегодняшнего дня [97, 93, 113, 142].

Цель исследования:

Оптимизация комбинированного лечения больных стабильной стенокардией напряжения ФК II с применением этилметилгидроксипиридина сукцината в аспекте улучшения качества жизни и уменьшения уровня тревоги.

Задачи исследования: 1. Оценить влияние тревоги у больных стабильной стенокардией напряжения ФК II на качество жизни и определить взаимосвязи тревоги и качества жизни с количеством приступов стенокардии.

2. Оценить эффективность применения этилметилгидроксипиридина сукцината на качество жизни и гемодинамические показатели у больных со стенокар-дий напряжения ФК И.

3. Разработать дифференцированный подход к фармакотерапии с учетом качества жизни и уровня тревоги личности больных стабильной стенокардией ФК II.

Научная новизна

У больных стенокардий напряжения ФК II была доказана положительная высокая корреляционная связь между количеством приступов стенокардии и высоким уровнем тревоги.

Выявлены особенности воздействия этилметилгидроксипиридина сукцината на уровень АД, а также частоту и характер нарушений ритма сердца, показатели вариабельности сердечного ритма.

Включение в комбинированную терапию этилметилгидроксипиридина сукцината у больных стабильной стенокардией напряжения ФК II не только улучшает показатели качества жизни и снижает высокий уровень тревоги, но и уменьшает количество приступов стенокардии.

Включение этилметилгидроксипиридина сукцината в комбинированную терапию способствует уменьшению количества и тяжести наджелудочковых аритмий, снижению АД и повышению показателей вариабельности сердечного ритма у больных стабильной стенокардией напряжения ФК II.

Предложена схема оптимизации лечения больных стабильной стенокардией напряжения ФК II с применением этилметилгидроксипиридина сукцината с учетом качества жизни и высокого уровня тревоги.

Практическая значимость работы

Внедрение препарата этилметилгидроксипиридина сукцината в комбинированную терапию пациентов со стабильной стенокардией напряжения ФК II с высоким уровнем тревоги позволяет у них сократить число приступов стенокардии,

улучшить качество жизни, снизить уровень тревоги, уменьшить количество и тяжесть аритмий, снизить АД и повысить вариабельность сердечного ритма.

В амбулаторных условиях у пациентов со стенокардией напряжения ФК II необходимо определять уровень тревоги для своевременной коррекции признаков нарушения качества жизни.

Результаты клинико-функционального исследования определяют выбор оптимальной терапевтической комбинации лечения пациентов со стабильной стенокардией напряжения ФК II в зависимости от уровня тревоги.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. У больных стенокардией напряжения ФК II с высоким уровнем тревоги определяется более значимое снижение показателей качества жизни, полученных при обработке опросника ББ-Зб по шкалам интенсивности боли (ВР), общего состояния здоровья (ОН), жизненной активности (УТ), психологического состояния (МН). Отмечается прямая корреляционная зависимость количества приступов стенокардии и высокого уровня тревоги, более высокие цифры АД, скорость утреннего подъема АД, больше суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол, пароксизмальных нарушений ритма, сниженная вариабельность сердечного ритма по сравнению с больными ИБС стенокардией напряжения ФК II с низким уровнем тревоги.

2. Применение этилметилгидроксипиридина сукцината в составе комбинированной терапии у больных стабильной стенокардией напряжения ФК II с высоким уровнем тревоги улучшает показатели качества жизни (по шкалам интенсивности боли, общего состояния здоровья, жизненной активности, психического состояния), снижает уровень тревоги, уменьшает количество приступов стенокардии, количество и тяжесть наджелудочковых аритмий, повышает вариабельность сердечного ритма, снижает уровень АД.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую практику врачей терапев-

тов, кардиологов поликлинических отделений бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Городская клиническая больница № 4», бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Городская поликлиника № 12», в педагогический процесс кафедры внутренних болезней и семейной медицины Омской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены на конференции «Актуальные вопросы кардиологии» в Тюменском кардиологическом центре 21-22 ноября 2007г., на заседании областного общества кардиологов г. Омск (2010), XX Российском конгрессе «Человек и лекарство» г. Москва (2013).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 2 статьи в журналах по перечню ВАК Минобразования России.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы о материале и методах исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 28 таблицами, 9 рисунками, приложениями. Библиографический указатель содержит 213 источников (в т.ч. - 165 на русском и 48-на иностранных языках).

Личный вклад

Диссертация является самостоятельным научным трудом, выполненным на базе кафедры внутренних болезней и семейной медицины Омской государственной медицинской академии. Автором осуществлялся набор пациентов, оценка их клинического состояния, постановка диагноза, проведение клинико-инструментального исследования. Автором проведен поиск и анализ литературы по теме диссертации, статистическая обработка результатов, анализ полученного материала, написание публикаций и диссертации.

ГЛАВА 1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА, СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ: СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, СОСТОЯНИЕ МЕТАБОЛИЗМА И ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, ЛЕЧЕНИЕ

1.1 Эпидемиология и социальная значимость ИБС Влияние тревоги на течение стенокардии

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из самых крупных неинфекционных пандемий человечества, которая определяет структуру сердечнососудистой заболеваемости, инвалидизации и смертности [7, 66, 94, 105, 109, 110]. В Российской Федерации смертность от болезней системы кровообращения составляет 56% смертности от всех причин. Из них около половины приходится на смертность от ишемической болезни сердца [1,8, 24, 102]. Одновременно в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ИБС, резко отличаясь от ситуации в России, где напротив, наблюдается рост этого показателя [67, 148, 149, 177, 197].

В последние годы накапливается все больше доказательств того, что психосоциальные факторы (тревога, депрессия, психосоциальный стресс, низкий уровень социальной поддержки, низкий экономический статус и другие психологические факторы) ассоциируются с повышенным риском сердечно-сосудистых событий, увеличивают заболеваемость и смертность от ишемической болезни (ИБС) [117, 122, 171, 196, 189, 190, 205]. Психосоциальные факторы, среди которых следует выделить тревогу, являются независимыми факторами и предикторами неблагоприятного прогноза при ССЗ [122]. Тревожность повышается после перенесенной психической травмы, при острых и хронических соматических заболеваниях и нервно-психических расстройствах [116, 124]. Выраженность уровня тревоги, отражающая степень неблагополучия личности, рассматривается как своеобразный

маркер хронического психологического стресса у больных ССЗ [116, 145]. У пациентов с ишемической болезнью сердца выявлена повышенная по сравнению со здоровой популяцией напряженность большинства механизмов психологической защиты, что снижает их качество жизни, при этом была установлена корреляция между выраженностью тревожных расстройств и тяжестью соматического состояния, в частности, болевого синдрома и утомляемости [61, 121]. Эти расстройства тесно ассоциированы с плохим комплайенсом больных к лечению и выполнению врачебных рекомендаций по коррекции факторов риска сердечнососудистых заболеваний [30, 93, 105, 134, 197, 212].

Результаты крупномаштабных международных исследований, в частности исследование INTERHART, показали, что определяющее влияние на риск развития инфаркта миокарда оказывают девять факторов, независимо от региона проживания. При этом на третьем месте по значимости вклада факторов в развитие инфаркта миокарда депрессия и психосоциальный стресс занимают третье место после таких факторов как дислипидемия и курение, на четвертом месте - сахарный диабет, затем артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение и другие факторы - употребление количества овощей и фруктов, регулярная физическая активность [166].

Два крупных эпидемиологических исследования КОМПАС и КООРДИНАТА, проведенных в России в 2003-2007 годах, с общим количеством пациентов более 12000 включенных больных общемедицинской сети здравоохранения, показали, что симптомы тревоги и депрессии присутствуют, примерно, у половины больных АГ, ИБС и ХСН [72, 73, 103, 104]. Неслучайно, по оценкам экспертов ВОЗ депрессия к 2020 году будет второй, по значимости, причиной инвалидизации и смертности населения Земли и будет уступать первенство только ИБС [136, 174]. Не менее часто встречающимся расстройством в общемедицинской практике является тревога. Выраженная тревожная симптоматика с высокой степенью вероятности, свидетельствующая о наличии клинически значимой тревоги, имеет место почти у каждого третьего больного ИБС (31%) [73].

В тоже время социальные эпидемиологические исследования с использованием

объективных методик, проведенные в ГНИЦ профилактической медицины, показали, что у населения наблюдается подъем уровня психологического стресса. Было установлено, что около 70% населения страны живет в условиях хронического психосоциального стресса высокого и среднего уровня [103], что подтверждается и другими исследованиями [31, 164].

Изучение проблемы коморбидности (соболезненности) соматической и психиатрической патологии приобретает все большую актуальность в практике [35].

Комитет экспертов ВНОК в последних Российских рекомендациях (2011, 2013) по профилактике хронических неинфекционных заболеваний обращает на важность изучения психосоциальных факторов развития ИБС и ее осложнений [23, 63, 94]. Распространенность субсиндромальной тревоги вдвое выше, отмечается у 28-76% больных общемедицинской сети здравоохранения [73]. Исследование КООРДИНАТА показало, что субклинические проявления тревоги имеют место у 66% больных с артериальной гипертензией и у 69% больных ИБС, клинически значимые - у 33% и 39% соответственно, су клинические проявления депрессии отмечаются у 59% больных с артериальной гипертензией и 64% больных ИБС, клинически значимые - у 30% и 38% соответственно [72, 73].

Стабильная стенокардия - одна из наиболее часто встречающихся форм ИБС [6, 47, 67, 184]. Больные с диагнозом стабильная стенокардия умирают в 2 раза чаще, чем лица, не имеющие этого заболевания. Данные ГНИЦ профилактической медицины свидетельствуют, что мужчины, страдающие стенокардией, в среднем живут на 8 лет меньше по сравнению с теми, у кого данная патология отсутствует [47, 94, 110, 154]. По данным Европейского общества Кардиологов распространенность стенокардии варьирует от 2 до 5 % у мужчин в возрасте от 45 до 54 лет, и от 11 до 20 % в возрасте от 65 до 74 лет [71, 181]. У женщин такого же возраста распространенность стенокардии составляет от 0,5 до 1 % и от 10 до 14 % соответственно [66, 94]. Среди лиц старше 75 лет частота встречаемости стенокардии не зависит от пола и составляет примерно 20 % [137].

Согласно данным Фремингемского исследования, у больных стенокардией риск развития нефатального ИМ и смерти от ИБС в течение 2 лет составляет

14,3% 5,5% у мужчин и 6,2% и 3,8% соответственно [47, 154, 182]. Ежегодно врачи сталкиваются в своей работе с больными стенокардией, состояние которых отягощено сопутствующим психическим неблагополучием, чаще всего тревожно-депрессивными расстройствами [3, 134, 136]. Установлено, что пациенты с симптомами тревоги в 6 раз чаще посещают кардиолога и в 2 раза чаще невролога и в 1,5 раза чаще госпитализируются [122, 196, 197].

Крупные эпидемиологические исследования указывают, что панические атаки повышают риск возникновения сердечно-сосудистых событий [170, 188, 198]. Генерализованная тревога, фобии и панические атаки могут утяжелять течение уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний [170]. Пациенты, перенесшие стресс, с депрессией или тревогой имеют нарушения вегетативной функции (включая снижение вариабельности сердечного ритма) в гипоталамо-гипофизарной оси регуляции, нарушения других эндокринных маркеров, которые влияют на коагуляцию, эндотелиальную функцию и перфузию эндокарда [29, 60, 172, 173, 174, 190, 192, 206].

1.2 Состояние метаболизма миокарда при стенокардии

Стенокардия, как известно, это клинический синдром, обусловленный ишемией миокарда, основой которой является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям [154, 160].

В норме между доставкой кислорода к кардиомиоцитам и потребностям в нем имеется четкое соответствие, обеспечивающее нормальный метаболизм и, следовательно, функции клеток сердца [16, 67, 154, 157]. В нормальных условиях основными субстратами для выработки энергии в кардиомиоцитах служат свободные жирные кислоты (СЖК), обеспечивающие от 60 до 80 % синтеза АТФ, и глюкоза (20-40% синтеза АТФ) [6, 169, 179, 184]. Работа сердца полностью зависит от аэробного метаболизма, который обеспечивает синтез и реализацию аденозин-трифосфата (АТФ) [6, 191]. Для поддержания высокого уровня окислительного фосфорилирования, необходимого для синтеза макроэргических фосфатов, нужен

постоянный приток оксигенированной крови к миокарду. Окислительное фосфо-рилирование - единственный метаболический процесс, который может обеспечивать необходимой энергией процессы, лежащие в основе сокращения миокарда. Если кислорода, поступающего к миокарду, недостаточно для митохондриального дыхания, продукция макроэргических фосфатов снижается, и в миокарде накапливается молочная кислота - конечный продукт анаэробного гликолиза [15, 179, 191].

Таким образом, ишемию миокарда можно определить как несоответствие между снабжением миокарда оксигенированной кровью и его потребностью в кислороде. К признакам ишемии миокарда относятся снижение сократительной функции и анаэробный гликолиз, который обнаруживается по появлению промежуточных продуктов этого биохимического каскада [6, 71, 78, 119, 153].

Ишемия миокарда называется относительной, когда дисбаланс между поступлением и потреблением кислорода возникает из-за повышенной потребности миокарда в кислороде при неизменном коронарном кровотоке. Классическая стенокардия напряжения обусловлена как раз относительной ишемией, при которой снижаются резервные возможности коронарного кровотока [79,119, 126, 169].

При снижении коронарного кровотока до критического уровня или при относительной недостаточности снабжения миокарда кислородом возникает кислородное голодание на уровне дыхательной цепи, что обусловливает прекращение внутримитохондриального транспорта электронов. Как следствие, прекращение аэробного катаболизма, усиливается гликогенолиз и анаэробный гликолиз, при котором объем энергопродукции находится в сильной зависимости от кровоснабжения миокарда [154, 155]. В тяжелых случаях ишемии, вызванной нарушением кровоснабжения миокарда, скорость гликолиза быстро падает из-за накопления ионов Н+ и лактата. При умеренном снижении коронарного кровотока или при относительной ишемии скорость гликолиза гораздо выше, так как при этом, с одной стороны, вымываются из ткани миокарда ингибиторы гликолиза - молочная кислота и ионы Н +, а с другой стороны, - кардиомиоциты продолжают получать глюкозу. Однако ни при каких условиях, анаэробный гликолиз не может служить

эффективным поставщиком макроэргических фосфатов. Таким образом, основным признаком ишемии является то, что потребность в макроэргических фосфатах превышает скорость их образования, из-за чего быстро снижается уровень этих соединений в клетке. Остаточный аэробный синтез АТФ осуществляется в основном за счет свободных жирных кислот, происходит так называемый сдвиг от окисления глюкозы к б-окислению свободных жирных кислот. Как уже указывалось, такой путь образования АТФ требует больших затрат кислорода и в условиях ишемии оказывается метаболически невыгодным. Избыток свободных жирных кислот и ацетил-КоА ингибирует пируватдегидрогеназный комплекс и приводит к дальнейшему разобщению процессов гликолиза и окислительного декар-боксилирования. Накопление свободных жирных кислот в цитоплазме оказывает повреждающее действие на мембрану кардиомиоцита, нарушает его функции [15, 153, 157, 169].

Клеточный ацидоз, нарушение ионного равновесия, уменьшение синтеза АТФ приводят сначала к диастолической, а затем к систолической дисфункции миокарда, электрофизиологическим нарушениям (выражающимся в изменениях зубца Т и сегмента S-T на ЭКГ) и лишь потом к возникновению болей в грудной клетке. Данная последовательность изменений получила название «ишемического каскада». Очевидно, что стенокардия представляет собой его конечный этап, по сути «верхушку айсберга», в основании которого лежат возникшие из-за нарушений перфузии изменения метаболизма миокарда [55, 119, 169].

Таким образом, изменения метаболизма кардиомиоцитов при ишемии могут рассматриваться как точка приложения медикаментозного воздействия, в частности, с помощью препаратов, способных прямо воздействовать на клеточный метаболизм [17, 28, 44, 45, 46, 62, 79, 86, 92].

Несмотря на многообразие этиологических факторов, немаловажная роль при коронаротромбозе принадлежит нарушениям состояния регуляции нервной системы, в том числе вегетативному дисбалансу [29, 58, 129, 130]. Известно, что на начальном этапе ишемии наблюдается значительная активация симпатоадренало-вой системы (СНС), что сопровождается увеличением содержания в крови и мио-

карде повреждающих медиаторов, особенно адреналина [22, 39]. В более поздние сроки регистрируется повышение уровня ацетилхолина и преобладание тонуса парасимпатического отдела (ПСНС). При учете всего многообразия причин и звеньев патогенеза развивающихся осложнений в качестве существенного механизма выделяют расстройства нейрогуморальной регуляции функции сердца. Среди факторов риска внезапной смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях уже не вызывают сомнения такие вегетозависимые показатели, как, сниженная вариабельность сердечного ритма (ВСР), барорецепторная чувствительность, а также прирост частоты сердечных сокращений (ЧСС) покоя больше 60 в минуту [60]. В формировании стенокардии напряжения значительная роль принадлежит изменениям вегетативной регуляции деятельности сердца, что проявляется в особенностях течения заболевания [77]. Управление деятельностью сердца осуществляется всеми уровнями нервной системы от центрального (кора больших полушарий, гипоталамическая система, бульбарный отдел и др.) до периферического (нервные стволы шейного, начала грудного отделов спинного мозга). Каждый вышестоящий уровень регуляции способен подавлять работу нижележащего уровня. Центральные и периферические нервные и гуморальные регуляторные воздействия на сердце в существенной мере влияют на процессы, происходящие в клетках миокарда. В норме они обеспечивают реализацию адаптивных реакций, экстренные и долговременные изменения функции сердца в соответствии с потребностями организма. Подход с выделением разноподчиненных контуров регуляции вегетативной нервной системы, фундаментально разработанный Баевским Р. М., может быть использован для оценки динамики вегетативного статуса при ИБС [22]. По мнению автора, больные могут быть разделены на 2 группы: 1 группа - без симпатикотонии (адаптируются к нагрузке за счет физиологических реакций активации сердечно-сосудистой системы без вовлечения центральных механизмов регуляции); 2 группа- с симпатикотонией (за счет высокой активизации центральной нервной системы при неадекватных сердечно-сосудистых реакциях) [22]. При неадекватной реакции происходит чрезмерное расходование резервных возможностей симпатоадреналовой системы и ограничение воспроизведения ка-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Курочкина, Светлана Дмитриевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агеев, Ф. Т. Сердечная недостаточность в Российской Федерации: новая эпи-

демия, угрожающая безопасности государства / Ф. Т. Агеев // Трудный пациент. - 2005. - Т. 3. - № 10- 11.-С. 5-8.

2. Аксельрод, А. С., Холтеровское мониторирование ЭКГ: возможности, трудно-

сти, ошибки /А. С. Аксельрод, П. Ш. Чомакидзе, А. Л. Сыркин; под ред. проф. А. Л. Сыркина. - М., МИА, 2007. - 192 с.

3. Александровский, Ю. А. Методические особенности обследования и диагно-

стики больных с пограничными психическими расстройствами / Ю. А. Александровский // лекции для практикующих врачей в рамках XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство» - М. 2008. - Т. 2. - С.138-147.

4. Алешина, Н. В. Опыт применения препарата «Мексидол» при фармакологиче-

ском лечении больных с разными клиническими формами неврозов / Н. В. Алешина // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - М., 2006.,

- приложение 1. - С. 6-8.

5. Андрющенко, А. В. Возможности терапии астенических состояний при сер-

дечно-сосудистой патологии (результаты клинического исследования ЭТАЛОН) / А. В. Андрющенко, А. Б. Смулевич, А. Л. Сыркин // СагсНоСоматика. -2011.-№2. -С. 62- 69.

6. Аронов, Д. М. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца / Д. М. Аронов, В. П. Лупанов. - Москва «Триада -X», 2009. - 248 с.

7. Аронов, Д. М. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых за-

болеваний - интерполяция на Россию / Д. М. Аронов // Сердце. - 2002. - Т.1.

- № 3. - С. 109-112.

8. Аронов, Д. М. Реальный путь снижения в России смертности от ишемической

болезни сердца/ Д. М. Аронов, М. Г. Бубнова // СагсНоСоматика. - 2010. - № 1.-С. 11-17.

9. Аронов, Д. М. Роль В-блокаторов в лечении стабильной стенокардии [эле-

тронный ресурс] / Д. М. Аронов // РМЖ. Кардиология. 2000. - № 2. - С. 71. -режим доступа: Ьйр//\vww.rmj .ги.

10. Аронов, Д. М. Лечение стабильной стенокардии / Д. М. Аронов, В. П. Лупа-нов // Consilium- Medicum. - 2005. - Т. 7. - № 5. - С. 368-375.

11. Аронов, Д. М. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосуди стыми заболеваниями / Д. М. Аронов, В. П. Зайцева // Кардиология. - 2002. -№5.-С. 92-95.

12. Аронов, Д. М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца на дис-пансерно-поликлиническом этапе / Д. М. Аронов, М. Г. Бубнова, Г. В. Пого-сова и др. // Кардиология. - 2006. - № 2. - С. 86-99.

13. Аронов, Д. М. Организационные основы кардиологической реабилитации в России: современный этап / Д. М. Аронов, М. Г. Бубнова, Г. Е. Иванова // СагсНосоматика. - 2012. - № 4. - С. 5-11.

14. Аронов, Д. М. Функциональные пробы в кардиологии / Д. М. Аронов, В. П. Лупанов // 3-е изд. перераб. и доп. - М.: Медпресс. информ., 2007. - 328 с.

15. Асташкин, Е. И. Кардиомиоцит в условиях ишемии: наука выживания / Е. И. Асташкин, H. Б. Перепеч. - М., 2008. - 19 с.

16. Атрощенко, Е. С. Новые ишемические синдромы - новая цель для кардиолога / Е. С. Атрощенко // Сердце. - 2006. - Т. 5. - № 2. - С 73-78.

17. Афанасьев, В. В. Фармакотерапия синдромов ишемии / В. В. Афанасьев, Е.Р. Баранцевич, С. А. Румянцева и др. - СПБ.; М.; ООО «Юралекс, 2011. - 76 с.

18. Баженова, Л. H. Влияние препарата «Мексидол» на эндотелиальную дисфункцию у больных с хронической сердечной недостаточностью / Л. Н. Баженова, Н. Н. Володина, Н. П. Фролова // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2006. - Прил. 1. - С. 96-100.

19. Беленков, Ю. Н. Кардиология. Клинические рекомендации / Ю. Н. Беленков, Р. Г. Оганов. - М.: «Гэотар-Медиа», 2007. - 640 с.

20. Беленков, Ю. Н. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний / Ю. Н. Беленков, С. К. Терновой. - М.: «Гэотар-Медиа», 2007. - 976 с.

21. Белая, О. Л. Влияние мексидола на антиоксидантный статус у больных ИБС / О. Л. Белая, Л. М. Байуер, 3. В. Куропаева и др. // Клиническая медицина. -2005. -№ 10-С. 58-60.

22. Березин, Ф. Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний / Ф. Б. Березин, Е. В. Безносюк, Е.Д. Соколова // Российский медицинский журнал - 1998. - № 2. - С. 43-49.

23. Бойцов, С. А. От профилактической кардиологии к профилактике неинфекционных заболеваний в России / С. А. Бойцов, Р. Г. Оганов // Российский кардиологический журнал. - 2013. - 4(102). - С. 6-13.

24. Бойцов, С. А. Смертность и летальность от болезней системы кровообращения, актуальность развития первой помощи для их снижения / С. А. Бойцов, П. В. Платова, А. В. Кротов // Кардиоваскулярная практика и профилактика. -2007. - № 4. - С. 86-95.

25. Бокерия, Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия / Л. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова. 2010. - Изд-во НЦССХ им. Бакулева РАМН, Москва. - 191 с.

26. Бубнова, М.Г. Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике. Российское исследование ПЕРСПЕКТИВА (часть 1) / М.Г. Бубнова, Д. М. Аронов, Р.Г. Оганов и др.) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - № 6. - 47-56.

27. Булдакова, Н. Г. Психофармакотерапия в кардиологии / Н.Г. Булдакова // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т. 14. - № 10. - С. 12-14.

28. Васюк, Ю. А. Ишемическая болезнь сердца в условиях реальной клинической практики. Результаты эпидемиологического этапа исследования ПРИМА. Предуктал МВ в лечении больных со стабильной стенокардией, перенесших инфаркт миокарда / Ю. А. Васюк, С. А. Шальнова // СошПиит-Месйсит. 2009.-Т. 11.-№5.-С. 6-11.

29. Вейн, А. М. Заболевания вегетативной нервной системы: руководство для врачей / А. М. Вейн. - под ред. Вейна А. М. - Москва. 1991. - 426 с.

30. Вершинина, С. В. Тревога в общей практике и ее лечение / С. В. Вершинина, Е. С. Акарачкова//РМЖ. 2011. - Т.19. - № 18.-С. 1161.

31. Воробьева, О. В. Стресс и расстройства адаптации / О. В. Воробьева // Медицинский вестник. - 2009. - № 24-25. - С. 12.

32. Воронина, Т. А. Отечественный препарат нового поколения Мексидол / Т.А. Воронина // М., 2004. - 21 с.

33. Воронина, Т. А. Психофармакология и биология. Наркология / Т. А. Воронина.-2001.-№ 1.-С.2- 12

34. Гарганеева, Н. П. Новая стратегия многофакторной профилактики сердечнососудистых заболеваний у пациентов тревожно-депрессивными расстройствами в условиях психоэмоционального стресса / Н. П. Гарганеева // Русский мединский журнал. - 2008. -Т. 16.-№25.-С. 1704-1711.

35. Гарганеева, Н. П. Основные симптомокомплексы и условия формирования невротических и аффективных расстройств у больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Н. П. Гарганеева, М. Ф. Белокрылова // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 4 (вып. 2). - С. 11-17.

36. Гацура, В. В. Противоишемический кардиопротективный эффект мексидола /

B. В. Гацура, В. В. Пичугин, JI. Н. Сернов и др. // Кардиология. - 1996. - Т. 36. - № 11. - С. 59-62.

37. Гельцер, Б. И. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных / Б. И. Гельцер, М. В. Фрисман // Кардиология. - 2002. - № 9. -

C. 4-9.

38. Гиляревский, С. Р. Современные алгоритмы лечения стабильной стенокардии / С. Р. Гиляревский // Сердце. - 2005. - Т. 4. - № 1(19). _ с. 12-16.

39. Гиляревский, С. Р. Стрессовая кардиомиопатия, или кардиомиопатия (Takot-

subo) / С. Р. Гиляревский, Д. JI. Косолапов, П. Ю. Лопотовский и др // Сердечная недостаточность. - 2010. - Т. 11. - № 5(61). - С. 306-313.

40. Гордеев, И. Г. Оценка влияния миокардиальных цитопротекторов на процессы перекисного окисления липидов у больных стабильной стенокардией до и после хирургической реваскуляризации миокарда / И. Г. Гордеев, Е. А. Гордеев, Е. А. Бекчиу, В. А. Люсов и др. // Российский кардиологический журнал. 2005.-№3.-С. 41-46.

41. Гулевская, Т. С. Структурно-функциональные уровни сосудистой системы и патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии /

Т.С. Гулевская, В.А. Моргунов; под ред. З.А. Суслиной. - М.: « Атмосфера», 2005.-С. 49-66.

42. Гусева, Л. В. Применение «Мексидола» в комплексном лечении больных об-литерирующим атеросклерозом нижних конечностей / Л. В. Гусева // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2006. - Прил.1. - С. 108-111.

43. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с анг. / С. Гланц. — М., Практика., 1999. - 459 с.

44. Голиков, А. П. Антиоксиданты - цитопротекторы в кардиологии / А. П. Голиков, А. П. Полумисков, В. П. Михин и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - № 6. - С. 66-74.

45. Горбаченков, А. А. Ишемические синдромы и цитопротекция / А. А. Горба-ченков, В. В. Хобот // Российский кардиологический журнал. - 2001. - № 5. — С. 71-76.

46. Голиков, А. П. Метаболический цитопротектор мексикор в терапии стабильной стенокардии напряжения / А. П. Голиков, В. Ю. Полумисков, В. П. Михин и др. // Научно-практический журнал «Агрокурорт». - 2005. - № 2. - С. 13-20.

47. Диагностика и лечение стабильной стенокардии / Российские рекомендации (второй пересмотр), разработаны Комитетом экспертов ВНОК // «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - Москва, 2008. - Прил. 4.

48. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Национальные клинические рекомендации: Сборник / под ред. Р. Г. Оганова. - М.: Изд-во « Силицея-Полиграф, 2010. - С. 464-503.

49. Дробижев, М. Ю. Проблема выбора антидепрессанта при лечении психических расстройств у пациентов с кардиологической патологией: аспекты переносимости и безопасности / М. Ю. Дробижев // СопБШит-МесИсит. - 2002.-Т.4.-№11.-С. 584-586.

50. Дудик, Н. В. Реваскуляризация миокарда. Анализ Европейских рекомендаций 2010 года / Н. В. Дудик // Актуальные вопросы болезни сердца и сосудов. -2011.-Т. 6. - № 1. - С. 4.

51. Жарова, Е. А. Триметазидин в комбинированной терапии стенокардии напряжения / Е. А. Жарова, В. К. Лепахин, С. Б. Фителев и др.// Сердце. - 2002. -Т. 1.-№4.-С. 204-207.

52. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике / 2003, адаптированный перевод // Кардиова-скулярная терапия и профилактика. - 2004. - № 4. С. 99-112.

53. Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифлянд-ский, В.И. Маринкин. - СПб., ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. - 432 с.

54. Заключение Совета экспертов российских обществ. Оптимизация терапии статинами высокого и очень высокого сердечного сосудистого риска // СагсйоСоматика. - 2011. - № 4. - С. 87.

55. Запара, В. В. Безболевая ишемия миокарда и ХСН / В. В. Запара, С. Е. Берлина, Л. Г. Вдовенко и др. // Сердечная недостаточность. - 2007. — Т. 8. - № 2(40). - С. 76-80.

56. Захаржевский, В. Б. Физиологические аспекты невротической и психосоматической патологии. Механизмы специфичности психовегетативного эффекта / В. Б. Захаржевский. - Л.: Наука, 1990. - 176 с.

57. Земцовский, Э. В. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы / Э. В. Земцовский, В. М. Тихоненко, С. В. Рева, М. М. Демидова. - СПб.: АОЗТ «Издательство ИНКАРТ», 2004. - 80 с.

58. Земцовский, Э. В. Исследование и оценка вегетативной регуляции сердца в процессе суточного мониторирования ЭКГ и АД / Э. В. Земцовский, С. В. Реева, В. М. Тихоненко. - СПб., 2013. - 96 с.

59. Зотов, П. Б. Мексидол - методические рекомендации / депрессии в общемедицинской практике / П. Б. Зотов, М. С. Уманский. - М. 2006. - 26 с.

60. Ибатов, А. Д. Особенности вариабельности ритма сердца у больных с ише-мической болезнью сердца с тревожными расстройствами / А. Д. Ибатов // -Материалы сателлитного симпозиума Российского национального конгресса кардиологов и конгресса кардиологов СНГ. Проблемы современной психокардиологии. - Москва, 2007 - С. 45-49.

61. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью /А. О. Недошивин, А. Э. Кутузова, Н. Н. Петрова и др. // Сердечная недостаточность. - 2001. - Т. 1. - № 4.- С. 148-151.

62. Казачкина, С. С. Функция эндотелия при ишемической болезни сердца и атеросклерозе и влияние на нее различных сердечно-сосудистых препаратов / С. С. Казачкина, В. П. Лупанов, Т. В. Балахонова // Сердечная недостаточность. -2003.-Т. 4-№ 6.-С. 315-321.

63. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные клинические рекомендации / Под ред. Р.Г. Оганова. -4-е издание.- М.: Изд-во «Силицея-Полиграф», 2011.-С. 20-112.

64. Кардиология. Национальное руководство / под редакцией Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. - Москва: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2007 - С. 43-39.

65. Карпов, Р. С. Атеросклероз. Патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение / Р. С. Карпов, В. А. Дудко. - Томск: Изд-во ЭТТ., 1998.- 655с.

66. Карпов, Р. С. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца у женщин / Р. С. Карпов, В. Ф. Мордовии. - Томск, 2002. - 194 с.

67. Карпов, Ю.А. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения / Ю. А. Карпов, Е. В. Сорокин. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Реа-фарм., 2003. - 256 с.

68. Карпов, Ю. А. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии: современ-

ные возможности и ближайшие перспективы / Ю. А. Карпов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - № 4. - С. 51-56.

69. Карпов, Ю. А. Факторы риска ИБС: когда и как проводить коррекцию? Повышение роли статинов / Ю. А. Карпов, Е. В. Сорокинн // Русский медицинский журнал.-2003.-Т. 11.- № 19.- С. 1043-1045.

70. Карпов, Ю. А. Лечение стабильной стенокардии: как предупредить осложне-

ния и улучшить качество жизни / Ю. А. Карпов // СопзШит-тесИсит. - 2007.Т. 9.-№11-С. 5-9.

71. Карпов, Ю. А. Стабильная ишемическая болезнь сердца / Ю.А. Карпов, Е.В.

Сорокин. - М.: МИА, 3-е издание, 2012. - С. 208-2012.

72. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): первые результаты многоцентрового исследования / Е. И. Чазов, Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова и др. // Кардиология. -

2005. -№ 11.-С. 4-10.

73. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологиче-

ской практике: у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): результаты многоцентрового исследования / Е. И. Чазов, Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова и др. // Кардиология. - 2007. - № 3. - С. 28-37.

74. Кобалава, Ж.Д. Суточное мониторирование артериального давления: методические апекты и клиническое значение / Ж. Д. Кобалава, С. Н. Терещенко, А. Л. Калинкин -М., 1997.

75. Кобалава, Ж. Д. Артериальное давление в исследовательской практике / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, В. Н. Хирманов; под ред. B.C. Моисеева, P.C. Карпова. - М. Реафарм, 2004. - 384 с.

76. Ковтюх, И. В. Пробы с физической нагрузкой в диагностике ишемической болезни сердца / И. В. Ковтюх, А. В. Мелехов, Г. Е. Гендлин и др.// Сердце. -

2006. - Т. 5. - № 2. - С. 102-106.

77. Комаров, Ф. И. Суточный ритм функциональной активности симпатико- ад-реналовой системы в норме и при патологии / Ф. И. Комаров, В. А. Яковлев, С. Б. Шустов // Терапевтический архив. - 1989. - Т. 62. - № 9. - С. 101-105.

78. Константинов, В. О. Доклинический атеросклероз (диагностика и лечение) / В.О. Константинов.- СПб: Инкарт., 2006. - 160 с.

79. Коняхин, А. Ю. Коррекция ишемии миокарда: опыт применения триметази-дина в терапии стенокардии напряжения / А. Ю. Коняхин, Т. Р. Каменева. Б. А. Родионов // Фарматека. - 2006. - № 19. _ с. 21-23.

80. Копылов, Ф. Ю. Астенический синдром в кардиологической практике / Ф. Ю. Копылов, Ю. М. Никитина, Е. А. Макух // СагсйоСоматика. - 2011. - № 1. - С. 71-75.

81. Куимов, А. Д. Лечение депрессивного синдрома у больных ишемической болезнью сердца / А. Д. Куимов, Н. Н. Ярохно, Б.С. Шилмурзаев // Русский медицинский журнал. - 2011. - Т. 19. - № 14 (408). - С. 874-876.

82. Лопатин, Ю. М. Больные с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Как мы можем изменить ситуацию? / Ю.М. Лопатин // Лекции для практикующих врачей в рамках XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство», М., 2008. - С. 77-90.

83. Лупанов, В. П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике / В. П. Лупанов // Сердце. - 2002. - Т.1. - № 6. - С. 84 - 87.

84. Мазур, Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии. - М.: Медицина, 1998. - 301 с.

85. Мазур, Н. А. Практическая кардиология / Н. А. Мазур. - М.: Изд-во «Мед-практика-М», 2007. - 400 с.

86. Маколкин, В. И. Роль миокардиальной протекции в оптимизации лечения ишемической болезни сердца / В. И. Маколкин, К. К. Осадчий // Consilium medicum. - 2004. - Т. 6. - № 5. - С. 304-307.

87. Маколкин, В. И. Принципы и пути органопротекции при заболеваниях сердечно-сосудистых системы / В. И. Маколкин // Consilium medicum. - 2003. -Т. 5. - № 5. - № 11. - С. 649-651.

88. Маколкин, В. И. В настоящее время вполне реально повышение эффективности терапии стабильной формы ишемической болезни сердца / В. И. Маколкин // Сердце. - 2004. - Т. 13. - № 1. - С. 45-47.

89. Медведева, Л. А. Мексидол в терапии пароксизмальных расстройств при ве-гето-сосудистой дистонии / Л. А. Медведева, О. И. Загорулько, А. В. Гнезди-лов. - М.: Наука, 2006. - 23 с.

90. Метелица, В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств / В. И. Метелица. - 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Изд-во БИНОМ - СПб.: Невский Диалект. - 2002. - 926 с.

91. Митрохин, В. Е. Миокардиальная цитопротекция у больных стенокардией и хронической сердечной недостаточностью / В. Е. Митрохин // Фарматека. -2003.-№ 12.-С. 109-111.

92. Михин, В. П. Применение кардиоцитопротектора мексикор при остром коронарном синдроме / В. П. Михин. - Москва. - 2008. -С. 31-85.

93. Мясоедова, Н. А. Оценка качества жизни при различных сердечнососудистых заболеваний [Электронный ресурс] / Н. А. Мясоедова, Э. В. Тхо-стова, Ю. В. Белоусов // Качественная клиническая практика. - 2002. - № 1. Режим доступа: www.med-lib.ru.

94. Национальные клинические рекомендации. Раздел X. Диагностика и лечение стабильной стенокардии / по ред. Р. Г. Оганова // ВНОК,- 3-е изд. - М.: Изд-во « Силицея-Полиграф», 2010. - С. 501-554.

95. Новик, А. А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова. - СПб.: Элби, 1999. - 140 с.

96. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.П. Ионова. - СПб.: Нева; М.: ОЛМА ПРЕСС; Звездный мир, 2002. -315 с.

97. Новик, А. А. Исследование качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И.Ионова // под ред. Ю. Л. Шевченко. - М. «ГЭОТАР-МЕД». - 2004. - 304 с.

98. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т. И. Ионова; под. ред. Ю.Л. Шевченко. - М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 320 с.

99. Новик, А. А. Исследование качества жизни в клинической медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова // Вестник национального медико-хирургического центра им.Н.И. Пирогова. - 2006. - Т.1. - № 1. - С. 91-99.

100. Оганов, Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - реальный путь улучшения демографической ситуации в России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиология. - 2007. - № 1. - С. 4-7.

101. Оганов, Р. Г. Масленникова Г. Я. Вклад сердечно-сосудистых заболеваний в здоровье населения России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масоенникова // Сердце. 2003. - Т. 2. - № 2. - С. 58-61.

102. Оганов, Р. Г. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики / Р. Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Профилактическая медицина. - 2009. - Т. 12. - № 6. - С. 3-7.

103. Оганов, Р. Г. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога / Р. Г. Оганов, Г.В. По-госова, С. А. Шальнова, А. Д. Деев // Кардиология. - 2005. - № 8. - С. 37- 43.

104. Оганов, Р. Г. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС / Р. Г. Оганов, Л. И. Ольбинская. А. Б. Смулевич, А. М. Вейн и др. // Кардиология. - 2004. - Т. 44. - № 1. - С. 48-54.

105. Оганов, Р. Г. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации / Р. Г. Оганов, А. В. Концевая, А. М. Калинина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 4. - С. 4-9.

106. Одинцова, Н. Ф. Мексидол в комплексной терапии артериальной гипертонии больных пожилого и старческого возраста // Фарматека. - 2006. - № 20. - С. 79-81.

107. Орлов, В. Н. Руководство по электрокардиографии / М.: МИА-2004. - 528 с.

108. Орлова, Е. М. Антиангинальная эффективность предуктала МВ и его влияние на перфузию миокарда у больных стабильной стенокардией / Е. М. Орлова, В. П. Лупанов, В. Г.Наумов и соавт. // Кардиология. - 2004. - № 9. - С 23-29.

109. Основные социально-значимые заболевания. Минздрав Российской Федерации [электронный ресурс].- 2002. - Режим доступа: Ьйр:// шеёаГагш. ги/рЬр.

110. Ощепкова, Е. В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и пути по ее снижению / Е. В. Ощепкова // Кардиология. - 2009. № 2. - С. 67-72.

111. Оценка диастолической функции сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности / В. И. Новиков, Т. И. Новикова, С. Р. Кузьмина-Крутецкая, В. Е. Ироносов // Кардиология. - 2001. - № 2. - С. 78-85.

112. Павлов, И. С. Мексидол в клинике пограничной психиатрии / И. С. Павлов. -М.: 2004 .- 21 с.

113. Петрова, М. М. Качество жизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда / М. М. Петрова, Т. А. Айвазян, С. А. Фандюхин // Кардиология. - 2000. - № -2. - С. 65-66.

114. Петров, Д. JI. Медико-психологические аспекты применения мексидола у курсантов государственной противопожарной службы / Д. Л. Петров, Н. Л. Павлов // Бюллютень экспериментальной биологии и медицины. - 2006.-Прил. 1.-С. 136.

115. Погосова, Г. В. Современные подходы к лечению депрессий у больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Г. В. Погосова // Фарматека. - 2003. - № 12. - С. 75-79.

116. Погосова, Н. В. Стресс у кардиологических больных. Клинические аспекты влияния на прогноз и тактика врача общей практики в коррекции стресса / Н. В. Погосова // Сердце. - 2007. - Т.6.- № 6. - С. 310-314.

117. Погосова, Г. В. Современные подходы к диагностике и лечению расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике / Г. В. Погосова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Методическое пособие для врачей. Прил. - 2007. - С. 5-22.

118. Погосова, Г. В. Коррекция тревожных расстройств у пациентов с кардиологической патологией [Электронный ресурс] / Г. В. Погосова. - Лекция. - 2007. - Режим доступа: http:// internist.ru

119. Поздняков, Ю. М. Стенокардия / Ю. М. Поздняков, В. С. Волков. - Изд-во: Синергия, 2006. - 334 с.

120. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний / С. А. Бойцов, А. Г. Чучалин, Г. П. Арутюнов, М. Г. Бубнова и др. // Рекомендации. - Москва. -2013.- 136 с.

121. Психокардиология / А. Б. Смулевич, A. JL Сыркин, М. Ю. Дробижев, С. В. Иванов. - М.: Мед.информ.агенство, 2005. - 784 с.

122. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Рекомендации Европейского общества кардиологов (пересмотр 2012) // Российский кардиологический журнал. - 2012. - № 4(96). - Прил. 2. - С. 1 - 84.

123. Райгородский, Д. Я. Практическая психодиагностика / Д. Я. Райгородский. — под ред. Д. Я. Райгородского. - Самара: Бахрах - М., 2001. - 672 с.

124. Репин, А. Н. Комплексная реабилитация пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с тревожно-депрессивными расстройствами / А. Н. Репин, Е. В. Лебедева, Т. Н. Сергиенко, Р. С. Карпов // Сагсйосоматика. - 2010. - № 1. -С. 51-56.

125. Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечнососудистыми заболеваниями. // ВНОК, Москва, 2008. - 58 с.

126. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца / под ред. Е. И. Чазова, В. В. Кухарчука, С. А. Бойцова. - Москва « Медиа-Медика», 2007. -736 с

127. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний / С. А. Шальнова, А. Д. Деев, Р. Г. Оганов, Д. Б. Шестов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002. - № 1.-С. 10-15.

128. Рыбакова, М. К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография / М. К. Рыбакова, М. Н. Алехин, В. В. Митьков. - М. Видар, 2008.-512 с.

129. Рябыкина, Г. В. Вариабельность ритма сердца / Г. В. Рябыкина, Г. В. Соболев. - М.: «Оверлей», 2001. - 200 с.

130. Рябыкина, Г. В. Анализ вариабельности сердечного ритма сердца: лекция / Г. В. Рябыкина, A.B. Соболев // Кардиология. - 1996. - Т. 36. - № 10. - С. 87-97.

131. Сидорова, Н. В. Мониторирование артериального давления: учебное пособие для врачей / Н. В. Сидорова, Ю. А. Белькин. - М., 2001. - 43 с.

132. Симоненко, В. Б. Исследование качества жизни у кардиологических больных / В. Б. Симоненко. В. И. Стеклов //Клиническая медицина. -2007. - № 3.-С.11-15.

133. Скворцов, В. В. Актуальные вопросы фармакотерапии: фокус на кардиопро-текцию / В. В. Скворцов. А. В. Тумаренко, Н. Г. Фомина // Российский медицинский журнал. - 2012. - № 25. - С. 1275-1278.

134. Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях . -М. МИА, 2003.-С. 131-136.

135. Соколов, Е. И. Эмоции и патология сердца. - М.:Наука, 1983. - 302 с.

136. Смулевич, А. Б. Психокардиология (к проблеме нозогений) / А. Б. Смулевич / Материалы сателлитного симпозиума Российского национального конгресса кардиологов и конгресса кардиологов СНГ. Проблемы современной психокардиологии. - Москва, 2007. - С. 2-4.

137. Сорокин, Е. В. Особенности лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых больных / Е. В. Сорокин, Ю. А. Карпов // Русский медицинский журнал. 2003.-Т. - 11.-№ 19. - С. 1075-1076.

138. Струтынский, А. В. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация: учеб. пособие / А. В. Струтынский.- М.: МЕДПРЕСС. - информ., 2001. - 208 с: ил.

139. Сумин, А. Н. Показатели суточной вариабельности ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца с различными вариантами нарушений внут-рисердечной гемодинамики / А. Н. Сумин, А. Н. Масин, Р. А. Гайфуллин // Российский кардиологический журнал. - 2003. - № 1. - С. 9-13.

140. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике / JI. Г. Ратова, В. В. Дмитриев, С. Н. Толпыгина, И. Е. Чазова // Consilium me-dicum. - 2001. - Прил. - № 2. - С. 3-14.

141. Сыркин, A. JL Инфаркт миокарда / A. JI. Сыркин. - М.: МИА, 2006. - 466 с.

142. Сыркин, A. JI. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца - стабильной стенокардией напряжения / A. JI. Сыркин, Е. А. Печорина, С. В. Дриницина // Клиническая медицина. - 1998. - № 6. - С. 53-58.

143. Сыркин, A. JI. Влияние триметазидина (предуктала) на качество жизни больных старше 65 лет со стабильной стенокардией напряжения (TRIMER- Trime-tazidine in Elderly People) / А. П. Сыркин, В. К. Лепахин, В.К. Фтилев и др. // Клиническая фармакология и терапия.- 2001.- 10 (5). - С. 59-60.

144. Сыркин, А. Л. ЭКГ для врача общей практики / А. Л. Сыркин. - М. «Медицина», 2007. - 176 с.

145. Сыркин, А. Л. Гипертоническая болезнь в условиях хронического стресса / А. Л. Сыркин, Ф. Ю. Копылов // Материалы сателлитного симпозиума Российского национального конгресса кардиологов и конгресса кардиологов СНГ. Проблемы современной психокардиологии. - Москва, 2007 - С. 5 - 9.

146. Тепаев, Д. В. Исследование возможности фармакологической коррекции Мексидолом вегетативных и иммунных нарушений у лиц с признаками вегетативных изменений / Д. В. Тепаев // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2006. - Прил. 1. - С. 86-91.

147 Хадгезова, А. Б. Динамика психологического статуса исследования качества жизни больных инфарктом миокарда в зависимости от тяжести течения постинфарктного периода / А. Б. Хадгезова, Т. А. Айвазян, В. П. Померанцев и др. // Кардиология. - 1997. - № 1. - С. 37-40.

148. Харченко, В. И. Смертность от болезней системы кровообращения в России и необходимость усиления кардиологической службы и модернизации медицинской статистики в Российской Федерации / В. И. Харченко, Е. П. Какорина, М. В. Корякин // Российский кардиологический журнал. - 2005.- № 2 - С. 5-17.

149. Чазов, Е. И. Кардиология начала XXI века. Некоторые проблемы врачевания / Е. И. Чазов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2003.- № 3.- С. 4-8.

150. Чуканова, Е. И. Мексидол в терапии недостаточности мозгового кровообращения / Е. И. Чуканова // Медицинский вестник. - 2009, 18 сентября. - № 25-26.-С. 10.

151. Шабалин, А. В. Влияние цитопротекции на окислительные процессы и эндо-телиальную функцию у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца

/ А. В. Шабалин, Рагинов Ю. И, С. А. Любинцева // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2006.- № 3. - С. 32-36.

152. Шальнова, С. А. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции / С. А. Шальнова, А. Д. Деев, Р. Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - № 4. - С. 4 -9.

153. Шахнович, Р.М. Оптимизация энергетического метаболизма у больных ишемической болезнью сердца [электрон, ресурс] / Р. М. Шахнович // Русский медицинский журнал. - 2001. - № 15. - Режим доступа: http:www.rmj.ru.

154. Шевченко, О. П. Ишемическая болезнь сердца / О. П. Шевченко, О. Д. Мит-нев // М.: Реафарм., 2005. - 416 с.

155. Шевченко, H. М. Кардиология / H. М. Шевченко. - М.: МИА. - 2006,- 544 с.

156. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография: пер. с анг./ Н. Шиллер, М.А. Осипов.- М., 1993. - 347 е.: ил.

157. Шляхто, Е. В. Метаболизм миокарда при ишемической болезни сердца: возможности фармакологической коррекции / Е. В. Шляхто, Е. М. Нифонтов, Д. В. Рыжкова // Кардиоваскул. терапия и профилактика. - 2004. - № 3. - С. 36-47.

158. Шляхто, Е. В. Ремоделирование сердце при гипертонической болезни / Е.В. Шляхто, А. О. Конради // Сердце. - 2002. - Т.5. - С. 232-234.

159. Штрыголь, С. Ю. Транквилизаторы (анксиолитики): фармакологические свойства, направления совершенствования, проблемы безопасности применения [Электронный ресурс] / С. Ю. Штрыголь, Т. В. Кортунова, Д. В. Штрыголь. - 2005. - № 20.- Режим доступа: www.provisor.com.ua/archive/ 2005/№20/art 14/рго/.

160. Шхвацабая, И. К. Сердце и артериальная гипертония / И.К. Шхвацабая // Кардиология. - 1982. - № 3. - С. 5-13.

161. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) / под ред. А. Г. Чучалина, Ю. Б. Белоусова. В. В. Яснецова. // Выпуск 9. - М., 2008. - 1000 с.

162. Федорова, Т. А. Триметазидин в лечении хронической сердечной недостаточности у больных с ишемической болезнью сердца / Т. А. Федорова, Ю. В. Ильина, М. К. Рыбакова, И. А. Максимова // Consilium-medicum. - 2013. - Т. 15.-№ 15.-С. 31-36.

163. Федеральный закон «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ.

164. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России / В. В. Гафаров, В. А. Пак, И. В. Гагулин, А. В. Гафарова. - Новосибирск, 2000.-284 с.

165. Явелов, И. С. Вариабельность ритма при сердечно - сосудистых заболеваниях: взгляд клинициста // Сердце. - 2006. - Т. 5.- № 1(25) - С. 18-23.

166. Assosiation of psychosocial risk factors of acute myocardial infarction in 11119 cases and 13648 controls from 52 countries (the INTERHEART STUDY): case-control study / A. Rosengren, S. Hauken, S. Ounpuu et al. // www.thelancet.com. -2004, Semtember, № 3.

167. Aaronson, N. K. Quality of life assessment in clinical trials: methodologic issues / N. K. Aaronson // Control Clin. Trials. - 1989. - Vol. 10. - P. 195 - 208.

168. Assessment of left ventricular diastolic filling by two-dimensional echocardiography / W. A. Zodhbi, R. Rokey, M. C. Limacher et al. // Am. Heart J. - 1987. - Vol. 113, № 6. - P. 1108-1113.

169. Berger, А. Гибернирующий миокард: клиническая точка зрения ./ A. Berger // Сердце и метаболизм. - 2005. - № 16. - С. 9-13.

170. Chen, Y. Н. Increased risk of acute myocardial infarction for patients with panic disorder: a nationwide population-based study / Y. H. Chen, S. Y. Tsai, H. C. Lee, H. C. Lin // Psychosom. Med. - 2009. - V. 71. - P. 798—804.

171. Denolle, T. J. A general propensity to psychological distress affects cardiovascular outcomes: evidence from research on the type D (distressed) personality profile / T. J. Denollet, A. A. Schiffer, V. Spek // Circ Cardiovasc Qual Outcomes. - 2010. - 3. -P. 546-557.

172. Eaker, E. D. Tension and anxiety and the predictor of the 10-yeas incidence of coronary heart disease, a trial fibrillation, and total mortality: The Framingha-mOffspring Study / E. D. Eaker, L. M. Sullivan, M. Kelly-Hayes et al. // Psycho-som. Med. - 2005. - V. 67. - P. 692—696.

173. Frasure-Smith, N. Depression and anxiety as predictor of 2-year cardiac events in patients with stable coronary artery disease / N. Frasure-Smith, F. Lesperance // Arch. Gen. psychiatry - 2008. - V. 65 - P. 62—71.

174. Frasure-Smith, N. Depression and cardiac risk: present status and future directions /N. Frasure-Smith, F. Lesperance // Med. J. - 2010 - V. 86 (1014). - P. 193-196.

176. Fayers, P. M. Generalisation from phase III clinical trials: survival, quavality of

life, and healf economic / P. M. Fayers, Hand D. J. // Lancet. - 1997. - Vol. 350.

-P. 1025-1027.

177. Franklin, S S. Cardiovascular risk evaluation an in exact science / S S. Franklin, N D. Wong // J. Hypertens. - 2002. - Vol. 20. - P. 2127-2130.

178. Impact of coronary artery bypass grafting on various aspects of quality of life / H. Sjoland, K. Caidahl, L. Wiklund et al. // Eur. J. Cardiothoracic Surg. - 1997. -Vol. 12.-N. 4.-P. 612-619.

179. Garden, D. L. Pathophysiology of ischemia-reperfusion injury / D.L. Garden, D. N. Granger // J Pathol. - 2000. - 190 (3). - P 255-266.

180. Grabam , I. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary/ I. Graban, D. Atar, K. Borcb-Jobnsen // Eur Heart J. 2007. - Vol 28. - P. 2375-2414.

181. Graban, I. European guidelines on cardiovascular diseas prevention in clinical practice: executive summary / I. Graban. // Eur Heart J. - 2007. - V. 28. - P. 23752414.

182. Larson, C. O. The relationship between meeting patients information need and their satisfaction with hospital care and general healf status outcomes / C. O. Larson, E. C. Nelson, D. Gustafson // Int J. Qual Health Care. - 1996. - Vol. 8, Suppl. 5. - P. 447-456.

183. Lavie, С. J. Effects of Cardiac Rehabilitation, Exercise Training, and Weight Reduction on Exercise Capacity, Coronary Risk Factors, Behavioral Characteristics, and Quality of Life in Obese Coronary Patients / C. J. Lavie, R.V. Milani // Am J Cardiol. - 1997. - Vol.79. - P. 397-401.

184. Lanagan, D.E. Secondary prevention and rehabilitation programme for all patients at first prevention with coronary artery disease / D. E. Lanagan, P. Cox, D. Paine et al // QJM. - 1999. - Vol. 92(5). - P. 355-359.

185. Kumar, P. Quality of life in octogenarians after open heart surgery / P. Kumar, K.J. Zehr, A. Chahg et al. //Chest. - 1995 -Vol. 108, Suppl. 4. - P. 919-926.

186. Mancia, G. Ambulatory blood pressure mentioning and organ damage / G. Mancia, G. Parati // Hypertension. - 2000. - Vol. 36. - P. 894-900.

187. Marquis, P. Clinical validation of quality of life questionnaire in angina pectoris patients / P. Marquis, C. Fayol, J. E. Joire // Eur Healf J. - 1995. - Vol. 16, Suppl. 11-P. 1554-1560.

188. Meyer, T. Role of cardiac disease severity in the predictive value of anxiety for all cause mortality / T. Meyer, U. Buss, C. Herman-Lingen // Psychosom Med. - 2010. -V. 72.-P.9-15.

189. Nicholoson, A. Psychogical distresse as a predictor of CHD events in men: The effect of persistestence and components of risk / A. Nicholson, R. Fuhrer, M. Mar ton // Psychosom Med. - 2005. - V. 67. - P. 522-530/

190. Ohlin, B. Chronic psychosocial stress predict long-term cardiovascular morbility and mortality in middle-aged men / B. Ohlin, P.M. Nilsson, J.A. Nilsson, G. Ber glund // Eur.Heart J. - 2004; - V. 25. - P.867-873.

191. Opie, L. H. Особенности метаболизма миокарда при ишемической болезни сердца / L. Н. Opie // Медикография. - 1999. - Т. 21. - № 2. - С. 2-4.

192. Pignay-Dermia, V. Depresión and anxiety and outcomes of coronary artery bypass Sugery / V. Pignay-Demaria, F. Lesperance, R. D. Demaria et al. // Ann. Thorac. Surg. -2003, Jan. - V.75. - № 1. - P. 314-321.

j

193. Qality of life and pharmacoeconomics in clinical trials / Ed. by B. Spilker. - 2 ed. - Philadelphia; New-York: Lippincott-Raven, 1996. - 1259 p.

194. Qality of life assessments in clinical trials / Ed. by M.J. Staquet. - Oxvord; New-York; Tokyo: Oxford University Press, 1998. - 360 p.

195. Quality of life in advance non-small cell lung cancer: results from Eastern Cooperative Oncology Group Study 5592 / D.F. Cella, D. Faircloudh, P. Bonomi et al. // Proc. ASCO.-1997.-Vol. l.-P. 100-110.

196. Reis, V. Psychosocial stress and cardiovascular diseases / V. Reis, A. Maisel, M. R. Irwin // Postgraduate medical journal. - 2005. - V. 81. - P. 429- 435.

197. Perk, J. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical prac tice (version 2012) / J. Perk, Guy De Backer, H. Gohike et al. // European Heart Jornal. - 2012. - Vol. 33. - P. 1635-1701. doi:10.1093/eurheartj/ehs092.

198. Roest, A.M. Anxiety and risk of incident coronary heart disease: a meta-analysis / A. M. Roest, E. J. Martens, P.de Jonge, J.Denollet // J.Am. Coll. Cardiol. - 2010. -V. 56-P. 38-46.

199. Principal results of a randomized double-blind intervention trial / H. Lithett, L. Hansson, I. Skogg et al. for the SCOPE Study Group The Study on Cognition and Prognosis m the Elderly (SCOPE) // J. Hypertens. - 2003. - Vol. 21. - P. 875-886.

201. Principal results of the Controlled Onset Verapamil Investigation of Cardiovascular Endpoints (CONVINCE) trial / H R. Black, W J. Elliot, G. Grandist et al. for the CONVINCE Research Group // JAMA. - 2003. - Vol. 289. - P. 2073-2082.

202. Risk factors associated with alterations in carotid intimae-media thickness in hypertension: baseline data from the European Lacidipine Study on Atherosclerosis / A. Zanchetti, M G. Bond, M. Henning et al. on behalf of the ELS A Investigators // J. Hypertens. - 1997. - Vol. 350. - P. 757-764.

203. Rumsfeld, J. S. Health related quality of live as a predictor of mortality following coronary artery bypass graft surgery / J.S. Rumsfeld, S. MacWhinney, M. McCarthy // JAMA. - 1999. - Vol. 281. - N. 14. - P 1298 - 1303.

204. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, arid Treatment of High Shod Pressure. The INC 7 report / A V. Cbobanwi, G L. Bakris, H. Black et al. Of the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee // JAMA. - 2003. - Vol. 289. - № 25. - P. 3560-72.

205. Stress and coronary heart disease: psychosocial risk factory / S. J. Bunker, D. M. Coiquhoun, M. D. Ester et al. // Med. J. Aust. - 2003. - V. 178, № 6. - P. 272-276

206. Strik, J. J. Comparing symptoms of depression and and anxiety as predictors of cardiac events and increased health care consumption after myocardial infarction / J. J. Strik // J Am Coll Cardiol. - 2003. - Vol. 42 (10). - P. 1801-1807.

207. The task force on the management of stable angina pectoris of the European Society of Cardiology. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary // Eur Heart J. - 2006. - Vol. 27. - P. 1341-1381.

208. The Force Members, Lopes-Sendom, J.Expert consensus document on b-adrenergic receptor blokers. The task force on beta-blokers of the European Society of Cardiologia / J. Lopes-Sendom, K. Swedberg et al // Eur Heart J. - 2004. -Vol. 25. -P.1341-1362.

209. The European trial On reduction of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease investigators. Efficacy of perindopryl in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery diseasese: randomized, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study) // Lancet. Published online, 2000, Sept. 1.

210. US Departmental Health and Human Services INC. 7 express. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure [Электронный ресурс]. - 2004. - Режим доступа: http//www. nhlbirtih gov/ guidelines/hypertensive/invitro html.

211. Ware, J. E. SF-36 Physical and Mental Healh Summary Scales Users / J. E. Ware, M. Kosinski, S. D. Keller // Health Institute, New England Medical Center, Boston, Mass. - 1994.

212. Williams, G. H. Assessing patients wellness: new perspectives on quality of life and compliance / G. H. Williams // AJH. - 1998. - Vol. 11. - N. 11-2. - P. 186 -191.

213. Whelton, P. K. Primary prevention of hypertension: clinical and public health advisory from The National High Blood Presssure Education Program / P. K. Whei-ton, J. He, L. J. Appel // Jama. - 2002. - Vol. 288 (15). - P. 1882-1828.

118

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Опросник SF -36 (для оценки качества жизни)

Инструкция: Этот опросник содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на свое здоровье. Предоставленная информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками. Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами ответ так, как это указано. Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.

1.Как бы Вы оценили свое здоровье в общих чертах

великолепное Очень хорошее хорошее так себе плохое

2. По сравнению с предыдущим годом как бы Вы оценили свое здоровье в общих чертах

Намного лучше сейчас, чем один год назад Немного лучше сейчас, чем один год назад Примерно также, как и один год назад Немного хуже сейчас, чем один год назад Намного хуже сейчас, чем один год назад

3. Следующие вопросы направлены на Вашу повседневную деятельность (типичный день). Ограничивает ли Ваше сегодняшнее состояние здоровья Вашу повседневную дея _тельность? Если это так, то насколько_

Да, ограничивает значительно Да, ограничивает немного Нет, ни сколько не ограничивает

а) энергичная деятельность, такая как бег, подъем тяжестей, участие в спортивных интенсивных мероприятих

Ь) умеренная деятельность, такая как передвижка стола, работа с пылесосом, боулинг, игра в гольф

с)подъем и переноска продуктов питания

(1) подъем на несколько лестничных пролетов.

е)подъем на один лестничный пролет

^сгибание туловища, наклоны

£)ходьба пешком на расстояние более 1,5 км

Ь)ходьба пешком на несколько сотен метров

^ходьба пешком на 100 метров

^принятие ванны, одевание

4. Сколько времени за последний месяц из-за Вашего здоровья у Вас появлялись нижепе речисленные проблемы с работой или другой ежедневной деятельностью

постоянно Почти все время Достаточно много времени Немного времени нисколько

а)уменьшение количества времени, которое Вы обычно тратили на работу или другую деятельность

Ь)Выполнили меньше, чем хотели

с)Были ограничены в определенной работе или других видах деятельности

с!)Были трудности в выполнении работы или других видов деятельности(например, потребовались дополнительные усилия)

5. Сколько времени за последний месяц Вы имели какие-либо из перечисленных проблем с работой или другой ежедневной деятельностью в результате каких-либо эмоциональных расстройств) таких, как чувство подавленности или беспокойства?

постоянно Почти все время Достаточно много времени Немного времени нисколько

а)уменынение количества времени, которое Вы обычно тратили на работу или другую деятельность

Ь)Выполнили меньше, чем хотели бы

с)Выполняли работу или другой вид деятельности менее тщательно, чем обычно

6. За время последнего месяца, в какой мере Ваше физическое здоровье или эмоциональные проблемы мешали нормальной социальной активности в семье, с друзьями, соседями

или в коллективе

нисколько слегка умеренно достаточно сильно очень сильно

7. Беспокоили ли Вас в течение последнего месяца боли и наколько они были выражены

отсутствовали очень слабые слабые умеренные выраженные очень выраженные

8. За время последнего месяца насколько сильно Вам мешала боль при обычной рабо-те(включая работу вне дома и домашнюю работу)?

нисколько слегка умеренно достаточно сильно очень сильно

9. Эти вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и как у Вас шли дела на протяжении последнего месяца. На каиедый вопрос дайте один ответ, который наиболее близко

соответствует тому, как Вы себя чувствовали

Сколько времени за последний месяц постоянно Почти все время достачно много времен немного времени нисколько

а)ощущали полноценность жизни?

Ь)сильно нервничали

с)ощущали себя в таком унынии, что ничего не могло повысить ваше настроение?

фощущали себя спокойным и умиротворенным?

^ощущали упадок духа и подавленность?

g)чyвcтвoвaли себя изношенным?

^чувствовали себя счастливым?

¡)чувствовали себя утомленным?

10. Сколько времени за последний месяц Ваше физическое здоровье или эмоциональные проблемы мешали нормальной социальной активности (посещению друзей, родственников и т.д)

постоянно Почти все время Достаточно много времени Немного времени нисколько

11. Насколько для Вас подходит или не подходит каждое из приведенных ниже утверждений

Подходит 100% Скорее всего подходит Не знаю Скорее всего не подходит Не подходит 100%

а)Я заболеваю легче, чем другие люди

Ь)Я так же здоров, как и любой, кого я знаю

с)Я предполагаю, что мое здоровье-ухудшится

(1) мое здровье великолепно

122

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Шкала тревоги Тейлора - Немчинова

№ Вопросы да пет

1. Обычно я спокоен и вывести меня из себя нелегко

2. Мои нервы расстроены не более чем у других людей

3. У меня редко бывают запоры

4. У меня редко бывают головные боли

5. Я редко устаю

6. Я почти всегда чувствую себя счастливым

7. Я уверен в себе

8. Практически я никогда не краснею

9. По сравнению с другими я вполне считаю себя смелым человеком

10. Я краснею не чаще, чем другие

И У меня редко бывает сердцебиение

12. Обычно мои руки достаточно теплые

13. Я застенчив не более чем другие

14. Мне не хватает уверенности в себе

15. Порой мне кажется, что я ни на что не годен

16. У меня бывают периоды такого беспокойства, что я не могу усидеть на месте

17. Мой желудок сильно меня беспокоит меня

18. У меня не хватает духа вынести все предстоящие трудности

19. Я хотел бы быть таким же счастливым как другие

20. Мне кажется порой, что предо мной нагромождены такие трудности, которые мне не преодолеть

21. Мне нередко снятся кошмарные сны

22. Я замечаю, что мои руки начинают дрожать, когда

23. У меня чрезмерно беспокойный и прерывистый сон

24. Меня весьма тревожат возможные неудачи

25. Мне приходится испытывать страх в тех случаях, когда я точно знал, что мне ничто не угрожает

26. Мне трудно сосредоточится на работе или каком - либо задании

27. Я работаю с большим напряжением

28. Я легко прихожу в замешательство

29. Почти все время я испытываю тревогу из-за кого-либо или чего -либо

30. Я склонен принимать все всерьез

31. Я часто плачу

32. Меня нередко мучают приступы тошноты или рвоты.

33. 1 раз в месяц или чаще у меня бывает расстройство желудка

34. Я часто боюсь, что вот-вот покраснею

35. Мне очень трудно сосредоточиться не чем-либо

36. Мое материальное положение весьма беспокоит меня

37. Нередко я думаю о таких вещах, о которых ни с кем не хочу говорить

38. У меня бывают периоды, когда тревога лишает меня сна

39 Временами, когда я нахожусь в замешательстве, у меня появляется сильная потливость, что очень сильно смущает меня

40 Даже в холодные дни я легко потею

41 Временами я становлюсь таким возбужденным, что мне трудно заснуть

42. Я человек легко возбудимый

43. Временами я чувствую себя совершенно бесполезным

44. Порой мне кажется, что мои нервы сильно расшатаны

45. Я часто ловлю себя на том, что меня что-то тревожит

46. Я гораздо чувствительнее, чем большинство других людей

47. Я почти всегда испытываю чувство голода

48. Ожидание меня нервирует

49. Жизнь для меня связана с необычным напряжением

50. Ожидание всегда нервирует меня