Оптимизация лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат медицинских наук Измайлов, Ринат Ильясович

• Измайлов, Ринат Ильясович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Измайлов, Ринат Ильясович

ВВЕДЕНИЕ.

1 ГЛАВА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Общие сведенья о ДГПЖ. Распространенность заболевания. Возможные осложнения и летальность. Качество жизни пациентов.

1.2. Современные представления об этиологии и патогенезе ДГПЖ. Половые гормоны. Воспаление. Роль апоптоза.

1.3. Клиническая картина и методы диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

1.4. ДТП с большой массой железы. Клиническое течение. Факторы риска прогрессирования и развития осложнений.

1.5. Медикаментозная терапия ДГПЖ.

1.6. Оперативное лечение ДГПЖ.

2 ГЛАВА. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3 ГЛАВА. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ.

3.1. Результаты обследования больных ДГПЖ больших размеров.

3.2. Результаты динамического наблюдения больных ДГПЖ больших размеров.

4 ГЛАВА. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДГПЖ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ.

4.1. Эффективность и безопасность длительной комбинированной терапии больных ДГПЖ больших размеров финастеридом и доксазозином.

4.2. Особенности трансуретральной резекции простаты после длительной комбинированной терапии финастеридом и доксазозином больных ДГПЖ больших размеров.

4.3. Сравнительная оценка эффективности и безопасности трансуретральной резекции простаты после комбинированной терапии финастеридом и доксазозином больных ДГПЖ больших размеров и без её использования.

4.4. Сравнительная оценка результатов трансуретральной резекции простаты после длительной комбинированной терапии финастеридом и доксазозином и чреспузырной простатэктомии в лечении больных ДГПЖ больших размеров.

4.5. Алгоритм лечения больных ДГПЖ больших размеров.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров»

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — полиэтиологическое заболевание мужчин пожилого и старческого возраста, возникающее вследствие разрастания транзиторной зоны предстательной железы и периуретральных желез, приводящее к обструкции нижних мочевыводящих путей [4, 13, 20, 24, 30, 49, 79, 141].

Эпидемиологические исследования показывают, что ДГПЖ встречается примерно у 50% мужчин 50-60 лет, достигая 90% в возрасте старше 80 лет [13, 30, 49, 79].

При аутопсии гистологические признаки ДГПЖ обнаруживаются более чем у 40% мужчин в возрасте 50 лет и более чем у 90% мужчин старше 80 лет [13, 49, 71, 79]. Считается, что большинство мужчин старше 50 лет имеют те или иные симптомы, обусловленные ДГПЖ [49, 74, 79, 174].

Согласно данным статистики, средний объем простаты больных ДГПЖ в России превосходит таковой в других странах мира ввиду того, что большая половина пациентов, страдающих этим заболеванием, обращаются к урологу поздно [44, 46]. Этому также способствует повсеместное и длительное применение он-адреноблокаторов, которые, не останавливая прогрессию заболевания, оказывают лишь симптоматический эффект [60, 110, 144, 145]. Всё это привело к увеличению доли больных ДГПЖ с массой простаты более 80 см3 [33].

Особенностью клинического течения ДГПЖ больших размеров считается высокий риск прогрессии, развития осложнений и более значимая по сравнению с пациентами с меньшей массой простаты потребность в оперативном лечении [77]. Однако общепризнанные подходы к лечению таких больных разработаны недостаточно. Так, нет четкого ответа на вопрос, возможна ли выжидательная тактика на начальном этапе, как рекомендует международный согласительный комитет при небольших размерах гиперплазированной простаты [87, 135, 161], т.е. нет данных о спонтанном течении ДГПЖ больших размеров. Если выжидательная тактика нецелесообразна, то возможна ли медикаментозная терапия, если да, то по какой программе.

До последнего времени считалось, что при большой массе гиперплазированной простаты единственным методом радикального лечения является чреспузырная простатэктомия. Однако в отдельных работах отмечается, что предварительное лечение ингибиторами 5а-редуктазы и аг адреноблокаторами у больных ДГПЖ с небольшими размерами простаты позволяет добиться более безопасного выполнения ТУР и течения послеоперационного периода [18, 62]. При большой массе гиперплазированной простаты перед ТУР разными авторами применялись аналоги ЛГРГ, комбинированная терапия непродолжительными курсами и различными препаратами [5, 6, 23, 33]. Публикаций о длительной комбинированной терапии у больных ДГПЖ больших размеров для расширения показаний к трансуретральной резекции простаты, которая справедливо считается более щадящей операцией, по сравнению с чреспузырной простатэктомией, в литературе не представлено.

Вполне очевидно, что от решения этих вопросов, разработки оптимальных подходов к ведению больных ДГПЖ больших размеров зависит дальнейший прогресс в повышении эффективности лечения рассматриваемого контингента пациентов. Это определяет актуальность проблемы, которой посвящено настоящее исследование.

Цель исследования

Оптимизация лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров путем изучения эффективности и безопасности комбинированной терапии финастеридом и доксазозином и возможностей расширения показаний к трансуретральной резекции простаты.

Задачи исследования

1. Изучить спонтанное течение ДГПЖ больших размеров при обращении пациентов с минимальными проявлениями болезни.

2. Исследовать эффективность и безопасность длительной комбинированной терапии больных ДГПЖ больших размеров финастеридом и доксазозином.

3. Изучить клинико-инструментальные и морфологические эффекты длительной комбинированной терапии финастеридом и доксазозином у больных ДГПЖ больших размеров.

4. Изучить возможности длительной комбинированной терапии больных ДГПЖ больших размеров финастеридом и доксазозином для подготовки их к трансуретральной резекции простаты.

5. Оценить эффективность ТУР простаты после предварительной длительной комбинированной терапии больных ДГПЖ больших размеров финастеридом и доксазозином в качестве альтернативы чреспузырной простатэктомии.

Научная новизна работы

Обосновано положение о том, что в отличие от больных ДГПЖ с небольшими размерами гиперплазированной простаты при обращении пациентов с большой массой ДТП, даже при минимальных клинических проявлениях динамическое наблюдение нецелесообразно, им показана длительная комбинированная терапия с использованием ингибитора 5а-редуктазы (финастерид) и агадреноблокатора (доксазозин).

Установлена высокая эффективность и безопасность длительной комбинированной терапии больных ДГПЖ больших размеров финастеридом и доксазозином, способствующая достоверному уменьшению массы гиперплазированной простаты на 21%.

Морфологическими и морфометрическими исследованиями установлено, что уменьшение массы гиперплазированной простаты больших размеров, а также уменьшение количества кровопотери во время ТУР простаты достигается путем достоверного уменьшения объемной плотности сосудов в ткани ДГПЖ, а также усилением склеротических процессов в железистой части гиперплазии с замещением просвета сосудов соединительной тканью.

Обосновано положение о том, что длительная комбинированная терапия финастеридом и доксазозином позволяет успешно подготовить больных ДГПЖ больших размеров к трансуретральной резекции простаты.

Практическая значимость работы

Состоит в оптимизации подходов к лечению больных ДГПЖ больших размеров, сущность которой состоит в том, что даже при минимальных клинических проявлениях болезни использование длительной комбинированной терапии финастеридом и доксазозином позволяет избежать прогрессии заболевания и развития осложнений.

Внедрение в практику работы лечебных учреждений длительной комбинированной терапии финастеридом и доксазозином больных ДГПЖ больших размеров позволяет оптимизировать лечение таких больных, так как в ряде наблюдений дает возможность полностью избежать операции, а при наличии показаний к ней выполнить трансуретральную резекцию, как более безопасную операцию по сравнению с чреспузырной простатэктомией.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты работы внедрены в практическую деятельность урологического отделения №1 Челябинской МУЗ ГКБ №3, отделения урологии и оперативной андрологии Челябинской МУЗ ГКБ №5, педагогический процесс кафедры урологии и андрологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, и кафедры хирургических болезней и урологии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава.

Положения, выносимые на защиту

1. Обоснование положения о целесообразности длительной комбинированной терапии ингибитором 5а-редуктазы (финастерид) и аг адреноблокатором (доксазозин) у больных ДГГОК больших размеров при минимальных проявлениях заболевания.

2. Длительная комбинированная терапия финастеридом и доксазозином эффективна, безопасна и способствует достоверному на 21% уменьшению массы гиперплазированной предстательной железы больших размеров.

3. Уменьшение массы гиперплазированной предстательной железы, а также уменьшение количества кровопотери во время ТУР простаты достигается путем достоверного уменьшения объемной плотности сосудов в ткани ДГПЖ, а также усилением склеротических процессов в железистой части гиперплазии с замещением просвета сосудов соединительной тканью.

4. Обоснование положения о том, что длительная комбинированная терапия финастеридом и доксазозином является эффективным методом для подготовки больных ДГПЖ больших размеров к ТУР простаты, как более безопасной операции по сравнению с принятой в настоящее время чреспузырной простатэктомией.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на заседаниях Челябинского регионального отделения Российского общества урологов (2007, 2008), на межрегиональной научно-практической конференции урологов Урала

Актуальные вопросы урологии и андрологии» г. Челябинск, 2007; на Российской научно-практической конференции с международным участием «Рациональная фармакотерапия в урологии», г. Москва 2008; на первом Российском конгрессе по эндоурологии, г. Москва, 2008; на межкафедральной конференции кафедр урологии и андрологии, терапии, клинической фармакологии и эндокринологии, хирургии с курсом эндоскопии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава и кафедры хирургических болезней и урологии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава 18 ноября 2009 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, 2 из которых в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Урология», Измайлов, Ринат Ильясович

ВЫВОДЫ

1. При динамическом наблюдении больных ДГПЖ больших размеров с легкой симптоматикой на протяжении 11,89 месяцев установлено прогрессирование заболевания и вследствие этого высокий риск развития осложнений.

2. Выявление большой массы ДГПЖ у больных, при отсутствии абсолютных показаний к операции, является показанием для длительной комбинированной терапии финастеридом и доксазозином даже при минимальных проявлениях заболевания.

3. Длительная комбинированная терапия ДГПЖ больших размеров финастеридом и доксазозином, эффективна и безопасна, так как способствует достоверному уменьшению массы гиперплазированной простаты, благодаря снижению объемной плотности сосудов в узлах ДГПЖ и усилению склеротических процессов в железистой части гиперплазии с замещением просвета сосудов соединительной тканью.

4. Трансуретральная резекция простаты после длительной комбинированной терапии ДГПЖ больших размеров финастеридом доксазозином является более безопасным лечением по сравнению с ТУР без предварительной терапии, за счёт снижения объема кровопотери, уменьшения продолжительности операции и благоприятного течения послеоперационного периода.

5. Трансуретральная резекция простаты после предварительной длительной комбинированной терапии финастеридом и доксазозином у больных ДГПЖ больших размеров при определенных условиях может рассматриваться как альтернатива чреспузырной простатэктомии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с массой простаты более 70 см , даже при наличии легкой симптоматики, назначение комбинированной терапии финастеридом и доксазозином оправданно и целесообразно для профилактики прогрессии заболевания и развития осложнений.

2. При наличии симптоматической ДГПЖ с большой массой гиперплазированной простаты длительная комбинированная терапия финастеридом и доксазозином позволяет избавить больных от проявлений заболевания и в дальнейшем выбирать рациональную программу лечения.

3. Планирование лечения больных ДГПЖ больших размеров целесообразно начинать с предварительной медикаментозной подготовки финастеридом и доксазозином на протяжении не менее 6 месяцев, что в последующем позволяет успешно выполнить ТУР простаты с минимальным риском развития осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Измайлов, Ринат Ильясович, 2010 год

1. Абоян И.А., Головко С.Ю., Хитарьян А.Г., Левин Э.Г., Павлов C.B. Шкала диагностики инфравезикальной обструкции у больных доброкачественной гиперплазией простаты. // Урол. и нефрол. 1998. - № 6. - с. 32-37.

2. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Кузьмин И.В., Амдий Р.Э., Козлов В.В. Уродинамические исследования в диагностике инфравезикальной обструкции у мужчин. // Урол. и нефрол. 1998. - № 6. - с. 27-29

3. Аляев Ю.Г., Винаров А.З. а-адреноблокаторы в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы: настоящее и перспективы. // Урология приложение 2000. — № 2. с. 2-10.

4. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Локшин К.Л., Спивак Л.Г. Выбор метода лечения больных гиперплазией предстательной железы. Монография — М.: Клиника урологии ММА им. И.М. Сеченова, 2005г. 176с.

5. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Винаров А.З. Цариченко Д.Г., Фиев Д.Н. Особенности предоперационной подготовки и лечения при гиперплазии простаты больших размеров. // Андрология и генитальная хирургия 2009; 1:50-53.

6. Бышевский А.Ш., Терсенов O.A., Биохимия для врача. Екатеринбург: Издательско-полиграфическое предприятие «Уральский рабочий», 1994.

7. Винаров А.З. Эффективность финастерида у больных гиперплазией простаты. // Материалы 3 всероссийской конференции мужское здоровье. Стр. 98.

8. Вишневский E.JI., Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Данилов В.В., Вишневский А.Е. Урофлоуметрия. Монография. М.: Печатный город, 2004 г. - 220 с.

9. Гажонова В.Е. Современный подход к ультразвуковой диагностике и мониторингу лечения заболеваний предстательной железы. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - № 2. - с. 222-223.

10. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика, 1998.-459 стр.

11. Гога Н.В., Митьков В.В., Митькова М.Д. Особенности ультразвуковой картины предстательной железы у лиц пожилого возраста. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - № 2. - с. 224-225.

12. Гориловский Л.М. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. Акад. РАМН H.A. Лопаткина. Москва 1999 стр. 12-20.

13. Григорьев М.Э., Мазо Е.Б., Чехонин В.П. Динамика уровней простатического специфического антигена и его молекулярной формы саг антихимотрипсином у больных доброкачественной гиперплазией простаты. // Урол. и нефрол. 1998. - №4. - с. 33-37.

14. Даренков А. Ф., Игнатин Н. С., Науменко А. А. "Ультразвуковая диапедевтика урологических заболеваний". Ставрополь. 1991. - с. 31-35.

15. Дедов И.И., Калинченко С.Ю. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин. М.: Практическая медицина, 2006. 240с.: ил.

16. Камалов A.A., Рябой A.B., Игнашин Н.С., Карпов В.К., Дорофеев С.Д. Применение проскара в качестве предоперационной подготовки больных с доброкачественной гиперплазией простаты перед трансуретральной ее резекцией // Урология 2002; 5:16-19.

17. Камалов A.A., Мартов А.Г., Голованов С.А., Дрожжева В.В. Применение новых технологий в эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров. // Урол. и нефрол. 1997. - № 5. - с. 17-19.

18. Клинические рекомендации. Урология / под ред. H.A. Лопаткина. М. :ГЕОТАР-Медиа, 2007. 368с.

19. Корниенко ВИ. Эффективность медикаментозной терапии больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1997.

20. Кудрявцев Ю.В., Романова Л.М. Морфологические изменения в ткани предстательной железы при доброкачественной гиперплазии. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. Акад. РАМН H.A. Лопаткина. Москва 1999 стр. 37-45

21. Лопаткин H.A., Мартов А.Г., Сивков A.B., Чернов H.A. Мультимедийное издание «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Москва. 2000 год.

22. Лоран О.Б. Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.:

23. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. Акад. РАМН Н.А. Лопаткина. Москва 1999 стр. 56-69.

24. Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Адреноблокаторы в лечении расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Лечащий врач. 2001. - № 2. — с. 28-30.

25. Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Вишневский А.Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты альфа-адреноблокаторами. М., 1998.-е. 124.

26. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Сравнительная оценка эффективности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии больных с доброкачественной гиперплазией простаты препаратами финастеридом и альфузозином. // Урология 2002; 1:19-22.

27. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Сравнительное исследование эффективности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии ДТП препаратами альфузозин и финастерид. // Материалы X Российского съезда урологов. — Москва, 2002. Стр. 135-136.

28. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: принципы медикаментозной терапии. // Consilium medicum 2001 г томЗ №7 стр. 312-316.

29. Лукьянов А.Э., Аль-Шукри А.С. Длительное лечение больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы препаратом финастерид «проскар». // Материалы X Российского съезда урологов. -Москва, 2002. Стр. 139.

30. Манагадзе Г., Хвадагиани Г., Церетели А., Абдушелишвили К., Манагадзе Л. Трансуретральная резекция простаты без ограничения массы простаты, 10-летний опыт. // Материалы X Российского съезда урологов. Москва, 2002. - с. 142.

31. Мартов А.Г. Ергаков Д.В. Опыт применения дутастерида перед трансуретральной резекцией простаты по поводу аденомы больших размеров. // Урология 2008; №4, Стр. 46-50.

32. Мартов А.Г., Лопаткин H.A. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. ТриадаХ, Москва, 1997.

33. Мартов А.Г., Румянцев В.Б., Ергаков Д.В., Зубилин A.M. Синдром водной интоксикации организма («ТУР-синдром»). // Урология 1999; 4:44-49.

34. Патрикеев A.A. Медицинская реабилитация больных после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы: Дис. .канд. мед. наук. Челябинск. 2005г.

35. Перепанова Т.С. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы с позиции доказательной медицины и фармакоэкономики. // CONSILIUM MEDICUM 2001; том 3, №7 стр 316321.

36. Перепанова Т.С. Рациональная фармакотерапия урологических заболеваний. // Эффективная фармакотерапия в урологии. №1 Стр. 6. 2008 год.

37. Петричко М.И., Володин A.A. Зоксон (доксазозин) и пенестер (финастерид) в комплексном лечении больных ДГПЖ и артериальной гипертонией. // Материалы 3 всероссийской конференции мужское здоровье. Стр. 119.

38. Петров С.Б. Современные эндоскопические методы лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Дис. на соиск. уч. степени д.м.н. Санкт-Петербург 1998 г.

39. Поздняков К.В. Острая задержка мочи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2006г.

40. Пушкарь Д.Ю. Простат-специфический антиген и биопсия предстательной железы. МГМСУ, 2003 г.

41. Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Раснер П.И. Медикаментозная терапия а-адреноблокаторами в урологии. // CONSILIUM MEDICUM 2002г том 4 №7 стр 377-381.

42. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Медикаментозная профилактика рака предстательной железы. Исследование РСРТ. Анализ отдаленных результатов. // Онкоурология 2008; 2:73-77.

43. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Сравнительная оценка эффективности и безопасности комбинированной терапии больных ДГПЖ препаратами финастерид и альфузозин. // Материалы X Российского съезда урологов. — Москва, 2002. Стр. 42-44.

44. Пытель Ю.А. Медикаментозная терапия гиперплазии простаты. // Пленум Всероссийского общества урологов. Саратов, 1994. с. 5-19.

45. Пытель Ю.А., Винаров А.З. Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. Акад. РАМН Н.А. Лопаткина. Москва 1999.-с. 21-36.

46. Руководство по урологии: в 3-х т. / Под ред. Н. А. Лопаткина. — М. «Медицина», 1998.

47. Савченко Н.Е., Скобеюс И.А., Олиферко С.А., Ольман В.Е., Татарицкий О.Л. Утверждение I-PSS в странах СНГ с учетом культурных и языковых особенностей. // Урол. и нефрол. 1997. — № 5 - с. 26- 27.

48. Сергиенко Н.Ф., Бегаев А.И., Васильченко М.И., Братчиков О.И. Ошибки и осложнения трансуретральной резекции предстательной железы при аденоме. Монография М.: Возрождение. 2007 год. - 155с.

49. Сергиенко Н.Ф., Романов К.Е., Шаплыгин JI.B., Бегаев А.И. Ошибки, опасности и осложнения при трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы. // Урология 2000; №6. с. 29-34.

50. Сивков A.B. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. Акад. РАМН H.A. Лопаткина. Москва 1999 стр. 91-116.

51. Сивков A.B., Кудрявцев Ю.В., Ощепков В.Н. Применение финастерида (Проскара) у больных хроническим простатитом в сочетании с гиперплазией предстательной железы. // Клиническая фармакология и терапия, 2004, 13 (5).

52. Симонов В.Я., Козлов В.А., Ухин A.B., Астафьев В.В. Осложнения трансуретральных операций, их профилактика и лечение. // Урология и нефрол. 1983; № 5. с. 32-36.

53. Ситдыков Э.Н., Басиашвили Т.Г., Ситдыкова М.Э. Обструктивные и воспалительные осложнения аденоиэктомии предстательной железы, их профилактика и лечение. / Казань. 1995. - С. 158.

54. Спивак Л.Г. Медикаментозное лечение больных гиперплазией предстательной железы. // Медицинская помощь. — 2002. — № 1.-е. 25-27.

55. Степанов В.Н. Симптоматика и клиническое течение доброкачественной гиперплазии простаты. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. Акад. РАМН H.A. Лопаткина. Москва 1999 стр. 46-55.

56. Степанов В.Н., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Крохотина Л.В. "Дифференциальная диагностика опухолей предстательной железы спомощью определения уровня простат специфического антигена (ПСА)". Пособие для врачей, М., 1996.

57. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лукьянов А.Э., Корниенко В.И., Кузьмин И.В. Комбинированное применение ингибиторов 5а-редуктазы и блокаторов а-адренорецепторов у больных доброкачественной гиперплазией простаты. // Урология 1998; №3 стр. 5-8.

58. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лукьянов А.Э. Результаты эффективности длительного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром. //Урология 2002; 2:11-13.

59. Ткачук В.Н., С.Х. Аль-Шукри, Ткачук И.Н. Применение финастерида при подготовке больных аденомой предстательной железы к трансуретральной резекции простаты. Урология 2008; 1:27-31.

60. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Голубев Г.В., Мезенцев В.А. О Международной системе суммарной оценки в баллах симптомов и качества жизни пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. // Урол. и нефрол. 1996. - №2. - с. 2-4.

61. Учваткин Г.В. Трансуретральная резекция простаты у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в сочетании с хроническим простатитом. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2003 г.

62. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Свиридова Т.В. Трансректальное продольное сканирование в диагностике заболеваний предстательной железы. // Урол. и нефрол. 1987.-№ 1.-е. 31-34.

63. Ahyai S.A., Lehrich K., Kuntz R.M. Holmium Laser Enucleation versus Transurethral Resection of the Prostate: 3-Year Follow-Up Results of a Randomized Clinical Trial. // Eur Urol 2007; 52:1456-1464.

64. Andersen J.T., Ekman P., Wolf H. et al. Can finasteride reverse the process of benign prostatic hyperplasia? A two-year placebo-controlled study. The Scandinavian BPH study group. // Urology 1995; 46:631-7.

65. Andriole G., Bruchovsky N., Chung L.W. et al. Dihydrotestosterone and the prostate: the scientific rationale for 5alpha-reductase inhibitors in the treatment of benign prostatic hyperplasia. // J Urol 2004; 172:1399-403.

66. Artibani W. Integrating the Patient Risk Profile in the Management of Lower Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Hyperplasia (LUTS/BPH). // Eur Urol Suppl 2004; 3:1-6.

67. AUA Practice Guidelines Committee. AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia. Diagnosis and treatment recommendations. J Urol 2003; 70:530-47.

68. Barrak E.R., Berry S.J. DNA synthesis in the canine prostate: Effect of androgen induction and estrogen treatment. // Prostate 1987; 10:45-56.

69. Barry M.J., Cockett A.T.K., Holtgrewe H.L. et al. Relationship of symptoms of prostatism to commonly used physiological and anatomical measures of the severity of benign prostatic hyperplasia. // J.Urol. — 1993. — Vol. 150. p. 351358.

70. Barry M.J., Fowler F.J., O'Leary M.P. et al. The American Urological Assocition symptom index for benign prostatic hyperplasia. // J.Urol 1992; 148:1549-1557.

71. Bart K., Khaled E., Michel W. Reliability of the international prostate symptom score (I-PSS) in the assessments of patients with lower urinary tract symptoms and/or benign prostatic enlargement. // Eur Urol Suppl 1996; 30:57.

72. Bruskewitz R.C. et al. Three-year follow-up of urinary symptoms after transurethral resection of the prostate. // J. Urol. Vol. 136. — 1986. - p. 613615.

73. Campbell-Walsh urology. — / editor-in-chief, Alan J. Wein; editors, Louis R. Kavoussi et al.. 9th ed. 2007.

74. Chappie C.R. Correlation of symptomatology, urodynamics, morphology and size of the prostate in benign prostatic hyperplasia. // Curr. Opin. Urol. — Vol. 3.- 1993.-p. 5.

75. Choi J., Shendrik I., Peacocke M. et al. Expression of senescence-associated beta-galactosidase in enlarged prostates from men with benign prostatic hyperplasia. // Urology 2000; 56:160-6.

76. Chuang Y., Huang C., Kang H., Chiang P., Demiguel F., Yoshimura N. Chancellor M. Novel Action of Botulinum Toxin on the Stromal and Epithelial Components of the Prostate Gland. // J Urol 2006; 175:1158-1163.

77. Claus S., Berges R., Senge T., Schulze H. Cell kinetic in epithelium and stroma of benign prostatic hyperplasia. // J Urol 1997; 158:217-21.

78. Coffey D.S. Similarities of prostate and breast cancer: evolution, diet and estrogens. // Urology 2001; 57 (Suppl):31-8.

79. Colombel M., Vacherot F., Diez S.G., Fontaine E., Buttyan R., Chopin D. Zonal variation of apoptosis and proliferation in the normal prostate and in benign prostatic hyperplasia. // Br J Urol 1998; 82:380-5.

80. Condie Jr. J.D., Cutherell L., Mian A. Suprapubic prostatectomy for benign prostatic hyperplasia in rural Asia: 200 consecutive cases. // Urology 1999; 54:1012-6.

81. De la Rosette J., Perachino M., Thomas D., Madersbacher S., Desgrandchamps F., Alivizatos G. GUIDELINES ON BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA. European Association of Urology 2006.

82. Di Silverio F., Gentile V., De Matteis A., et al. Distribution of inflammation, pre-malignant lesions, incidental carcinoma in histologically confirmed benign prostatic hyperplasia: a retrospective analysis. // Eur Urol 2003; 43:164-75.

83. Din K.E., Debruyne F.M. J., de la Rosette JJ. M. CH. "Making the Diagnosis of Benign Prostatic hyperplasia. A clinical Review". // Eur Urol. 1997; 31:257-262.

84. Doggweiler R., Zermann D.H., Ishigooka M. and Schmidt R.A. Botox-induced prostatic involution. //Prostate 1998; 37:44.

85. Elzayat E., Habib E. Elhilali M. Holmium Laser Enucleation of the Prostate in Patients on Anticoagulant Therapy or With Bleeding Disorders // J Urol 2006; 175:1428-1432.

86. Elzayat E.A., Elhilal M.M. Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP): Long-Term Results, Reoperation Rate, and Possible Impact of the Learning Curve. // Eur Urol 2007; 52:1465-1472.

87. Elzayat E.A., Elhilali M.M. Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP): The Endourologic Alternative to Open Prostatectomy. // Eur Urol 2006; 49:87-91.

88. Emberton M., Andriole G., et al. Benign Prostatic Hyperplasia: a progressive disease of aging men. // Urology 2003; 61:267-273.

89. Fawzy A., Hendry A., Cook E. et al. Doxazosin in the treatment of benign prostatic hyperplasia: early onset of action and efficacy of lower dose therapy. // Eur Urol Suppl 1996; 30:101.

90. Feneley M. R., Parkinson M. C. "The role and interpretation of core biopsies in clinical benign prostatic hyperplasia" // "Textbook of benign prostatic hyperplasia". 1996. - p. 211-225.

91. Foley S.J. and Bailey D.M.: Microvessel density in Prostatic hyperplasia. // BJU Int 2000; 85:70.

92. Gilling P.J., Aho T.F., Frampton C.M., King C.J., Fraundorfer M.R. Holmium Laser Enucleation of the Prostate: Results at 6 years. // Eur Urol 2008; 53:744749.

93. Gilling P.J., Mackey M., Cresswell M., Kennett K., Kabalin J.N., Fraundorfer M.R. Holmium Laser versus Transurethral Resection of the Prostate: A Randomized Prospective Trial with 1-Year Followup. // J Urol 1999; 162:16401644.

94. Giman C.J., Jacobson S.J., Guess H.A. et al. Natural history of prostatism: ralationship among symptoms, prostate volume and peak urinary flow rate. // J.Urol 1995; 153:1510-1515.

95. Girman C.J., Jacobsen S.J., Tsukamoto et al. Lower urinary tract symptoms and quality of life in four international community studies. // Eur Urol Suppl 1996; 30:57.

96. Helfand B., Mouli S., Dedhia R., McVary K.T. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Secondary to Benign Prostatic Hyperplasia With Open Prostatectomy: Results of a Contemporary Series. // J Urol 2006; 176:25572561.

97. Hettiarachchi J.A., Samadi A.A., Konno S., Das A.K. Holmium Laser Enucleation for Large (Greater Than 100 ml) Prostate Glands. // Int J Urol 2002: 9:233-236.

98. Jacobsen S.J., Girman C.J., Guess H.A. et al. Natural history of prostatism: longitudinal changes in voiding symptoms in community dwelling men. // J Urol 1996; 155:595-600.

99. Kaplan S.A. BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA // J Urol 2006; 176:10611063.

100. Kaplan S.A. BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA. // J Urol 2004; 171:17511755.

101. Kaplan S.A. BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA. // J Urol 2005; 173:12661267.

102. Kaplan S.A., Te A.E., Pressler L.B., Olsson C.A. Transition zone index as a Method of assessing benign prostatic hyperplasia: correlation with symptoms, urine flow and detrusor pressure. // J. Urol 1995; 154:1764-1769.

103. Keetch D.W. Medical therapy for benign prostatic hyperplasia. // Content Urology. 1996.-p. 1-24.

104. Kessler O.J., Keisari Y., Servadio C., Abramovici A. Role of Chronic Inflammation in the Promotion of Prostatic Hyperplasia in Rats. // J Urol 1998; 159:1049-1053.

105. Konno-Takahashi N., Takeuchi T., Nishimatsu H., et al. Engineered FGF-2 expression induces glandular epithelial hyperplasia in the murine prostatic dorsal lobe. // Eur Urol 2004; 46:126-32.

106. Kramer G., Marberger M. The Mayor Player in Progression of Benign Prostatic Hyperplasia. // Eur Urol Today. 2007

107. Kramer G., Mitteregger D., Marberger M. Is Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) an Immune Inflammatory Disease? // Eur Urol 2007; 51:1202:1216.

108. Krieg M., Nass R., Tunn S. Effect of aging endogenous level of 5 alpha-dihydrotestosterone, testosterone, estradiol, and estrone in epithelium and stroma of normal and hyperplastic human prostate. // J Clin Endocrinol Metab 1993; 77:375-81.

109. Kuntz R.M., Ahyai S., Lehrich K. et al. Transurethral Holmium Laser Enucleation of the Prostate versus Transurethral Electrocautery Resection of the

110. Prostate: A Randomized Prospective Trial in 200 Patients. // J Urol 2004; 172:1012-1016.

111. Kuntz R.M., Lehrich K. Transurethral Holmium Laser Enucleation versus Transvesical open Enucleation for Prostate Adenoma greater than 100 gm.: A Randomized Prospective Trial of 120 Patients // J Urol 2002; 168:1465-1469.

112. Kuntz R.M., Lehrich K., Ahyai S.A. Holmium Laser Enucleation of the Prostate versus Open Prostatectomy for Prostates Greater than 100 Grams: 5-Year Follow-Up Results of a Randomised Clinical Trial. // Eur Urol 2008; 53:160168.

113. Kuo RL., Kim S.C., Lingeman J.E., Paterson R., Watkins S., Simmons G., Steele R. Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP): The Methodist Hospital Experience with greater than 75 gram Enucleations. // J Urol 2003; 170:149-152.

114. Kyprianou N. Doxazosin and terazosin suppress prostate growth by inducing apoptosis: clinical significance (revive article). // J. Urol 2003; 169:1520-1525.

115. Kyprianou N., Tu H., Jacobs S.C. Apoptotic versus proliferative activities in human benign prostatic hyperplasia. // Hum Pathol 1996; 27:668-75.

116. Lee K.L., Peehl D.M. Molecular and cellular pathogenesis of benign prostatic hyperplasia. // J Urol 2004; 172:1784-91.

117. Lepor H. BPH: Assessment of efficacy. // In.: Surgical, pharmacological a, Technological advances in Adult and Paediatric urology. New York. - 1996. -p. 51-64.

118. Lepor H. The pathophysiology of lower urinary tract symptoms in the ageing male population. // Br. J. of Urol. 1998. - Vol. 81 (supp.l). -p. 29-33.

119. Lepor H., Machi G.M. Comparison of AUA symptom index unselected males and females between 55 and 79 years of age. // Urology 1993; 42:36.

120. Lepor H., Williford W.O., Barry M.J. et al. Veterans Affairs Cooperative Studies, benign prostatic hyperplasia study group. The efficacy of terazosin, finasteride, or both in benign prostatic hyperplasia. // N Engl J Med 1996; 335:533-539.

121. Lin V.K. Botulinum Toxin and Cellular Proliferation in the Prostate. // J Urol 2006; 175:817.

122. Lowe F.C., McConnell J.D., Hudson P.B. et al. Long-term 6-year experience with finasteride in patients with benign prostatic hyperplasia. // Urology 2003; 61:791-6.

123. Madersbacher S., Marszalek M., Lackner J., Berger P., Schatzl G. The Long-Term Outcome of Medical Therapy for BPH. // Eur Urol 2007; 51:1522-11.

124. Marberger M. The MTOPS Study: New Findings, New Insights, and Clinical Implications for the Management of BPH. // Eur Urol Suppl 2006; 5:628-633.

125. Marberger M.J. Long-term effects of finasteride in patients with benign prostatic hyperplasia: a double-blind, placebo-controlled, multicentre study. PROWESS Study Group. // Urology 1998; 51:677-86.

126. Marcelli M., Shao T.C., Li X.I. et al. Induction of apoptosis in BPH stromal cells byadenoviral-mediated overexpression of caspase-7. // J Urol 2000; 164:518—25.

127. Maria G., Brisinda G., Civello I.M., Bentivoglio A.R., Sganga G., Albanese A. Relief by botulinum toxin of voiding dysfunction due to benign prostatic hyperplasia results of a randomized, placebo-controlled study. // Urology 2003; 62:259.

128. McConnell J.D. Finasteride therapy for benign prostatic hyperplasia. TEXTBOOK of BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA. Edited by Roger Kirby et al Oxford 1996. p. 259 265.

129. McConnell J.D., Barry M.J., Bruskewitz R.C. et al. Benign Prostatic Hyperplasia: Diagnosis and Treatment. Clinical Practice Guideline. // AHCPR. -1994.-p. 225.

130. McConnell J.D., Roehrborn C.G., Bautista O.M. et al. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. // N Engl J Med 2003; 349:2387-98.

131. Mills I., Crossland A., Patel A., Ramonas H. Atorvastatin Treatment for Men with Lower Urinary Tract Symptoms and Benign Prostatic Enlargement. // Eur Urol 2007; 52:503-509.

132. Minnery C. Getzenberg R. Benign Prostatic Hyperplasia Cell Line viability and modulation of JM-27 by Doxazosin and Ibuprofen. // J Urol 2005; 174:375-379.

133. Mirone V., Fusco F., Verze P., Schulman C., Debruyne F., Imbimbo C. Androgens and Benign Prostatic Hyperplasia // Eur Urol Suppl 2006; 5:410417.

134. Monti S., Di Silverio F., Toscano V. et al. Androgen concentrations and their receptors in the periurethral region are higher than those of the subcapsular zone in benign prostatic hyperplasia (BPH). // J Androl 1998; 19:428- 33.

135. Moody J.A., Lingeman J.E. Holmium Laser Enucleation for Prostate Adenoma greater than 100 gm.: Comparison to open Prostatectomy // J Urol 2001; 165:459-462.

136. Moore R.A. Inflammation of the prostate gland. // J Urol 1937; 38:173-82.

137. Naber K, Weidner W. Chronic prostatitis: an infectious disease? // J Antimicrobial Chemother 2000; 46:157-61.

138. Naslund M.J., Strandberg J.D., Coffey D.S. The role of androgens and estrogens in the pathogenesis of experimental nonbacterial prostatitis. // J Urol 1988; 140:1049-53.

139. Netto N.R., Dancoma C.A., Delima M.L. // Ibid 1996; 155:200.

140. Nickel J.C., Fradet Y., Boake R.C. et al. Efficacy and safety of finasteride therapy for benign prostatic hyperplasia: results of a 2-year randomized controlled trial. // CMAJ 1996; 155:1251-9.

141. Novara G., Galfano A., et al. Inflammation, Apoptosis, and BPH: What is the Evidence? // Eur Urol Suppl 2006; 5:401-409.

142. Novara G., Galfano A., Gardi M., Ficarra V., Boccon-Gibod L., Artibani W. Critical Review of Guidelines for BPH Diagnosis and Treatment Strategy. // Eur Urol Suppl 2006; 5:418^129.

143. Ozden C., Ozdal O., Urgancioglu G, Koyuncu H., Gokkaya S., Memis A. The Correlation between Metabolic Syndrome and Prostatic Growth in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia. // Eur Urol 2007; 51:199-206.

144. Palapattu GS, Sutcliffe S, Bastain PJ, Platz EA. Prostate carcinogenesis and inflammation: emerging insights. // Carcinogenesis 2004; 26:1170-81.

145. Peterson M.D., Matlaga B.R., Kim S.C., Kuo R., Soergel T., Watkins S., Lingeman J. Holmium Laser Enucleation of the Prostate for Men with urinary Retention // J Urol 2005; 174:998-1001.

146. Puchner P. J., Miller M.I. The Effects of Finasteride on Hematuria Assciated with Benign Prostatic Hyperplasia: A Preliminary Report. // J Urol 1995; 154:1779-1782.

147. Rigatti P. Medical Therapy for BPH: What Factors Should We Consider? // Eur Urol (Suppl) 2006; 5:989-990.

148. Rigatti P., Cestari A. Gilling P. Open to Debate. The Motion: Large BPH Should be Treated by Open Surgery. // Eur Urol 2006; 51:845-848.

149. Roehrborn C.G., Bruskewitz R., Nickel G.C. et al. Urinary retention in patients with BPH treated with finasteride or placebo over 4 years. Characterization of patients and ultimate outcomes. The PLESS study group. // Eur Urol 2000; 37: 528—536.

150. Rohrmann S., De Marzo A.M., Smit E. et al. Serum C-reactive protein concentration and lower urinary tract symptoms in older men in the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). // Prostate 2005; 62:27-33.

151. Roth S., Buzeline J.M., Delauche-Cavallier M.C. et al. Correlation between symptomatic improvement assessed by Boyarsky and I-Pss symptom scores in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH). // Eur Urol Suppl 1996; 30:57.

152. Sagnier P.P., Macfarlane G., Richard F. et al. Results of epidemiological survey employing a modified American Urological Association Index for benign Prostatic hyperplasia in France. // J Urol 1994; 151:1266.

153. Salazar E.L., Calzada L., Escontria M. Estradiol/Androgen Receptors During Aging: Microsomal Distribution in Human Benign Prostatic Hypertrophy. // Arch Androl 2005; 51:49-53.

154. Sanfeldt L., Bailey D., Hahn R. Blood loss during transurethral resection of the prostate after 3 months of treatment with finasteride. Urology 2001; 58:972-6.

155. Schalken J.A. Androgen receptor mediated growth of prostate (cancer). // Eur Urol Suppl 2005; 4(8):4-l 1.

156. Schatteman P.H., Hoekx L., Wyndaele J.J., Jeuris W., Van Marek E. Inflammation in prostate biopsies of men without prostatic malignancy or clinical prostatitis: correlation with total serum PSA and PSA density. // Eur Urol 2000; 37:404-12.

157. Sciarra A., Di Silverio F., Salciccia S. et al. Inflammation and Chronic Prostatic Diseases: Evidence for a Link? // Eur Urol 2007; 52:964-972.

158. Seethalakshmi L., Bala R. S., Malhotra R. K., et al. 17ß-Estradiol Induced Prostatitis in the Rat is an Autoimmune Disease. // J Urol 1996; 156:1838-1842.

159. Shah H.N., Kausik V., Hegde S., Shah J.N. Bansal M.B. Evaluation of Fluid Absorption During Holmium Laser Enucleation of Prostate by Breath Ethanol Technique. // J Urol 2006; 175:537-540.

160. Sieber P.R., Rommel F.M., Huffnagle H.W., Breslin J.A. et al. The Treatment of Gross Hematuria Secondary to Prostatic Bleeding with Finasteride. // J Urol 1998; 159:1232-1233.

161. Steiner G.E., Newman M.E., Paikl D. et al. Expression and function of proinflammatory interleukin IL-17 and IL-17 receptor in normal, benign hyperplastic, and malignant prostate. // Prostate 2003; 56:171-82.

162. Sugar L.M. Inflammation and prostate cancer. // Can J Urol 2006; 13 (Suppl l):46-7.

163. Sung J.C., Curtis L.H., Schulman K.A., Albala D.M. Geographic Variations in the Use of Medical and Surgical Therapies for Benign Prostatic Hyperplasia. // J Urol 2006; 175:1023-1027.

164. Te A., Kaplan S. "Urodinamic and benign prostatic hyperplasia". "Textbook Benign Prostalic Hyperplasia". 1996. - p. 187-199.

165. Thompson I.M., Goodman P.J., Tangen C.M., et al. The influence of finasteride on the development of prostate cancer. // N Engl J Med 2003; 349(3):215-24.

166. Tooher R., Sutherland P., Costello A., Gilling P., Rees G. Maddern G. A Systematic Review of Holmium Laser Prostatectomy for Benign Prostatic Hyperplasia. // J Urol 2004; 171:1773-1781.

167. Treiger B. F. G. Summary of tests: postvoid residual peak flowrate and pressure-flow. // In.: BPH: Patient Evaluation. San Francisco. - 1994 - p. 4-5.

168. Tunn S., Nass R., Ekkernkamp A., Schulze H., Krieg M. Evaluation of average life span of epithelial and stromal cells of human prostate by superoxidedismutase activity.//Prostate 1989; 15:263-71.

169. Untergasser G., Madersbacher S., Berger P. Benign prostatic hyperplasia: age-related tissue-remodeling. // Exp Gerontol 2005; 40:121-8.

170. Van Leenders G., Gage W.R., Hicks J.L., et al. Intermediate cells in human prostate epithelium are enriched in proliferative inflammatory atrophy. // Am J Pathol 2003; 162:1529-37.

171. Van Renterghem K., Van Koeveringe G, Achten R., Van Kerrebroeck P. Clinical Relevance of Transurethral Resection of the Prostate in "Asymptomatic" Patients with an Elevated Prostate-Specific Antigen Level. // Eur Urol 2007; 52: 819-826.

172. Vavassori I., Valenti S., Naspro R., et al. Three-Year Outcome following Holmium Laser Enucleation of the Prostate Combined with Mechanical Morcellation in 330 Consecutive Patients. // Eur Urol 2008; 53:599-606.

173. Vykhovanets E.V., Resnick M.I., Marengo S.R. Intraprostatic Lymphocyte Profiles in Aged Wistar Rats With Estradiol Induced Prostate Inflammation. // J Urol 2006; 175:1534-6, April 2006.

174. Wang W., Bergh A., Damber J.E. Chronic Inflammation in Benign Prostate Hyperplasia is Associated With Focal Upregulation of Cyclooxygenase-2, Bcl-2, and Cell Proliferation in the Glandular Epithelium. // Prostate 2004; 61:60-72.