Оптимизация лечения бактериального вагиноза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Юдина, Марина Анатольевна

• Юдина, Марина Анатольевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Юдина, Марина Анатольевна

СОДЕРЖАНИЕ..............................................................................2

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ...........................................3

ВВЕДЕНИЕ..................................................................................4

Глава I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЕЗОКСИРИБОНУКЛЕАТА, ГУМИНО-ВЫХ СОЕДИНЕНИЙ И МАГНИТОТЕРАПИИ В МЕДИЦИНЕ (обзор литературы)........................................................................................10

1.1. Этиопатогенез бактериального вагиноза.........................................10

1.2. Особенности клинической картины, диагностика бактериального вагиноза..............................................................................................18

1.3. Лечение бактериального вагиноза.................................................22

1.4. Использование Дезоксирибонуклеата в медицине..............................28

1.5. Использование гуминовых соединений в медицине..........................29

1.6. Использование магнитотерапии в медицине....................................30

Глава Н. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ..............................32

2.1. Организация работы..................................................................32

2.2. Клиническая характеристика обследованных больных.......................32

2.3. Методы исследования................................................................41

Глава III. СОСТОЯНИЕ ГОМЕОСТАЗА ПАЦИЕНТОК С БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ И ВЛИЯНИЕ НА НЕГО РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ.....................................................................................44

3.1. Факторы, способствующие рецидивирующему течению заболевания у пациенток с бактериальным вагинозом...............................................44

3.2. Оценка клинической эффективности различных способов лечения у пациенток с бактериальным вагинозом...................................................50

3.3. Влияние различных способов лечения на влагалищный микробиоценоз.............................................................................................55

3.4. Влияние различных способов лечения на биохимические параметры

вагинального секрета.......................................................................59

3.5. Влияние различных способов лечения на параметры местного иммунитета влагалища.......................................................................................................64

3.6. Влияние различных способов лечения на параметры перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты...............................72

Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.....................83

ВЫВОДЫ......................................................................................107

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...............................................109

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...............................................................110

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АОСЗ - антиоксидантная система защиты

БВ - бактериальный вагиноз

ВС - вагинальный секрет

ДРН - дезоксирибонуклеат

ДК - диеновый коньюгат

ИЛ - интерлейкин

МПО - миелопероксидаза

Кат - катал аза

ОЛ - общие липиды

ОМТ - общая магнитотерапия

ОШ - основание Шиффа

ПГС - препарат гуминовых соединений

ПОЛ - перекисное окисление

липидов

СОД - супероксидцисмутаза

ТК - триеновый коньюгат

slgA - секреторный иммуноглобулин А

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения бактериального вагиноза»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность научного исследования.

Инфекционные заболевания женских половых органов остаются одним из важнейших вопросов современной гинекологии, актуальность которого год от года лишь возрастает (Анкирская A.C., 2011; Радзинский В.Е., 20082014; Прилепская В.Н., 2009; Дворянский С.А., 2009; Е.В.Ших, 2010; Мулла-галина А.З., 2011; Сударикова Е.Г., 2011; Klomp, J.M., 2009; Harwich Jr, 2010; KJebanofFM.A., 2010; Laxmi U„ 2012; Nelson D.B., 2014).

Бактериальный вагиноз (БВ) - инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа и характеризующийся чрезвычайно высокой концентрацией облигатных и факультативных анаэробных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием ла кто бацилл в отделяемом влагалища (Кира Е.Ф., 2005-2014; Donders G., 2009-2012).

Среди женщин репродуктивного возраста БВ диагностируется с частотой от 4% до 87% в зависимости от обследуемого ко1ггингента (Серов В.Н., 2009; Абрамов В.Н., 2012; L.M.Gomez, 2010; Fethers КА., 2010; Q. Dai, 2010.).

В результате многочисленных исследований выявлена тесная связь БВ с бесплодием, угрозой выкидыша и преждевременных родов, несвоевременным излитием околоплодных вод, внутриутробным инфицированием плода, воспалительными процессами в послеродовом периоде, развитием церви-кальных неоплазий (Кира Е.Ф., 2001-2012; Анкирская A.C., 2005; Гомберг, М.А., 2011; Gomez L.M., 2010; Laxmi U., 2012; Wen A., 2014).

Одной из важнейших проблем, связанных с БВ, является высокая частота его рецидивов. По различным данным, заболевание после первого эпизода рецидивирует как минимум у 25% женщин. В течение первых 6 месяцев после лечения этот показатель может достигать 50%, а, по мнению ряда авторов, 70% (Усова М.А., 2010; Руднева О.Д., 2013; Hay Р., 2009; Ya W., 2010).

На сегодняшний день в России общепризнан двухэтапный метод лечения, эффективность которого, в частности, подтверждается результатами Российского многоцентрового исследования «Сравнительная оценка различ-

ных схем лечения вагинальных бактериальных инфекций неспецифической этиологии» (БИОС-2, 2014г.). Цель двухэтапного лечения - создание оптимальных физиологических условий влагалищной среды и восстановление микробиоценоза за счет использования про- и пребиотиков (Мелкумян А.Р., 2013; Радзинский В.Е., 2014; Савичева A.M., 2014; Подзолкова Н.М., 2014).

Очевидно, что сложный патогенез БВ, включающий местный и общий иммунный дисбаланс, нарушения биохимического состава вагинального секрета, дискоординированную деятельность антиоксидантной системы защиты, перекисный стресс, требует комплексного подхода к терапии.

В гинекологической практике уже в течение ряда лет успешно используется препарат Дезоксирибонуклеат (ДРН), обладающий рядом иммуномо-дулирующих эффектов (Казачкова Э.А., 2004; Воропаева Е.Е., 2005; Макаров К.Ю., 2009; Сидоров Н.М, 2010).

К настоящему времени накоплен достаточный опыт применения магнитных полей в гинекологии, получены данные о положительном воздействии ОМТ на гомеостаз пациенток, страдающих острыми и хроническими ВЗОМТ (Калинин В.В., 2007; Сажина И.Н., 2008), эндометриозом (Мануй-ленко О.В., 2007), обострением хронического неспецифического цервицита (Фаталиева Г.Г., 2011), хроническим эндометритом (Городецкая О.С., 2013).

Данные обстоятельства позволили предположить, что у совместного использования ОМТ с препаратом Дезоксирибонуклеат есть хорошие предпосылки для использования в терапии БВ. В качестве групп сравнения мы избрали пациенток, получающих на II этапе только традиционное лечение и больных, которым дополнительно назначается препарат на основе гумино-вых соединений (ПГС), обладающий способностью корригировать иммунный статус, стимулировать репаративные процессы (Косьянова З.Ф., 2002; Балашова М.О., 2003; Перетятко Л.П., 2005; Морева Ж.Г., 2010; Котова Т.В., 2012-2014).

Сопоставлению результативности этих методов комбинированного лечения БВ и посвящено наше исследование.

Цель исследования: повысить эффективность второго этапа лечения бактериального вагиноза с применением пробиотика, содержащего комплекс лактобактерий, за счет использования препарата Дезоксирибонуклеат и общей магнитотерапии.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить особенности микробиоценоза и местного иммунитета влагалища, биохимический состав вагинального секрета, состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты у больных с рецидивирующим бактериальным вагинозом.

2. Установить особенности клинической картины бактериального вагиноза при применении пробиотика, содержащего комплекс лактобактерий, препарата Дезоксирибонуклеат и препарата гуминовых соединений на фоне общей магнитотерапии в сопоставлении с традиционным лечением.

3. Выявить воздействие комплексного лечения бактериального вагиноза при применении пробиотика, содержащего комплекс лактобактерий, препарата Дезоксирибонуклеат и препарата гуминовых соединений на фоне общей магнитотерапии на микробиоценоз влагалища, биохимический состав вагинального секрета, местный иммунитет, перекисное окисление липидов и ан-тиоксидантную систему защиты в сравнении с традиционной терапией.

4. Оценить эффективность комплексного лечения бактериального вагиноза с использованием пробиотика, содержащего комплекс лактобактерий, препарата Дезоксирибонуклеат и препарата гуминовых соединений совместно с общей магнитотерапией в профилактике рецидивов бактериального вагиноза в сравнении с традиционным лечением.

5. Усовершенствовать методику второго этапа лечения бактериального вагиноза с применением пробиотика, содержащего комплекс лактобактерий, за счет сочетанного использования препарата Дезоксирибонуклеат и общей магнитотерапии.

Научная новнзна исследования.

Впервые изучено состояние влагалищного микробиоценоза, биохимических и иммунных параметров вагинального секрета, прооксидантно-антиоксидантного статуса пациенток с бактериальным вагинозом при со метанном использовании пробиотика, содержащего комплекс лактобактерий, препарата Дезоксирибонуклеат и общей магнитотерапии на II этапе терапии в сопоставлении с традиционным лечением.

Оптимизирована тактика II этапа лечения бактериального вагиноза с применением пробиотика, содержащего комплекс лактобактерий, препарата Дезоксирибонуклеат и общей магнитотерапии с целью снижения частоты рецидивов заболевания.

Практическая значимость исследования.

Показана целесообразность сочетанного использования пробиотика, содержащего комплекс лактобактерий, препарата Дезоксирибонуклеат и общей магнитотерапии на II этапе лечения пациенток с бактериальным вагинозом с целью снижения у них количество рецидивов заболевания.

Положения, выносимые на защиту.

1. Сочетанное использование препарата Дезоксирибонуклеат и общей магнитотерапии на втором этапе комплексной терапии бактериального вагиноза с применением пробиотика, содержащего комплекс лактобактерий, способствует улучшению микробиоценоза влагалища, биохимического состава вагинального секрета по сравнению с традиционным лечением.

2. Комбинированная терапия бактериального вагиноза с применением пробиотика, содержащего комплекс лактобактерий, препарата Дезоксирибонуклеат и общей магнитотерапии, в сравнении с традиционным лечением, оказывает положительное влияние на параметры местного иммунитета, способствуя снижению уровня трансферрина, ^М, ИЛ-6, росту концентрации лизоцима, в^А, ИЛ-10, усилению активности антиоксидантных ферментов каталазы и супероксиддисмутазы, подавлению интенсивности перекисного окисления липидов.

3. Сочетанное использование пробиотика, содержащего комплекс лак-тобактерий, препарата Дезоксирибонуклеат и общей магнитотерапии на втором этапе терапии бактериального вагиноза способствует снижению частоты рецидивов заболевания в 4,6 раза, по сравнению с традиционной терапией.

Внедрение результатов исследования в практику.

Практические рекомендации, основанные на результатах исследования, используются в работе клиники «Волготрансгаз» (г.Н.Новгород). Материалы диссертации используются в лекционном материале при обучении студентов, клинических ординаторов, аспирашхэв на кафедре акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на VI Международной конференции молодых ученых «Современные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (г.Москва, 2013г.), VII Международной научной конференции молодых ученых-медиков (г.Курск, 2013г.), I Всероссийской, XII ежегодной научной сессии «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (г.Н.Новгород, 2013г.), IV Международной конференции «Человек и электромагнитные поля» (г.Саров, 2013), заседаниях Нижегородского областного общества акушеров-гинекологов (2012-2014г.г.), XII региональной научно-практической конференции «Все о здоровье женщины» (г.Н.Новгород, 2015), апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии и кафедры акушерства и гинекологии Института непрерывного медицинского образования ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России 12.09.2014.

Публикации.

По результатам исследования опубликовано 11 научных работ, из них 4 - в журналах, включенных в перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ, глава в монографии.

Личное участие автора.

Автором самостоятельно проводился набор материала по теме диссертации, обследование и лечение тематических больных, выполнена систематизация и компьютерная обработка полученных результатов.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и содержит: введение, обзор литературы, главу собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации.

Библиографический указатель включает 164 отечественных и 100 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 34 рисунками.

10

ГЛАВА I

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1. Этнопатогенез бактериального вапшоза.

Инфекционные заболевания женских половых органов остаются одним из важнейших вопросов современной гинекологии, актуальность которого год от года лишь возрастает [5, 34, 35, 77, 97, 116-118, 122-124, 142, 175, 197, 210,212,213].

Бактериальный вагиноз (БВ) - инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа и характеризующийся чрезвычайно высокой концентрацией облигатных и факультативных анаэробных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием лактобацилл в отделяемом влагалища [10, 59-63, 173, 215]. Наряду с вагинальным канди-дозом и трихомонадным кольпитом БВ составляет от 12 до 60% в структуре заболеваний женских половых органов [26, 168, 182,].

Данные о заболеваемости женщин БВ различны, так как зависят от структуры исследуемых популяций, характера применяемых методов диагностики, трактовки клинических проявлений данного заболевания и других факторов, а также того факта, что в международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) такое заболевание, как БВ отсутствует [7, 17, 26, 108, 128, 148]. В последние десятилетия широкое распространение БВ отмечено по всему миру [1, 4, 43, 197]. Среди женщин репродуктивного возраста БВ диагностируется с частотой от 4% до 87% [2, 5, 34, 35, 58, 64, 139, 154,214] в зависимости от обследуемого контингента [63, 69, 89, 95, 202]. По мнению некоторых авторов, частота встречаемости БВ у женщин с воспалительными заболеваниями репродуктивного тракта достигает 70-80 % [14, 45, 47, 133, 157, 201, 211, 227, 229]. В группах планирования семьи частота его составляет 17-19%, среди лиц, находящихся на лечении в клиниках венерических заболеваний -24-37%, у беременных - 15-37% и среди пациенток с патологическими белями - у 61-87% [9, 85, 107, 123, 126, 142, 217]. Однако,

определить истинную частоту встречаемости БВ не представляется возможным в связи с тем, что у 1/3 женщин это заболевание протекает бессимптомно [186, 203,228].

БВ является серьезной медико-социальной проблемой [10, 22, 28, 118, 172, 257]. В результате многочисленных исследований выявлена тесная связь БВ с бесплодием, угрозой выкидыша и преждевременных родов, несвоевременным излитием околоплодных вод, внутриутробным инфицированием плода, воспалительными процессами в послеродовом периоде, неопластическими процессами шейки матки [4, 11, 63, 65, 175, 183, 189, 215, 218, 224, 245]. Показано, что нитрозамины, являющиеся продуктами метаболизма об-лигатных анаэробов, служат коферментами канцерогенеза; с другой стороны, при цервикальных неоплазиях экспрессирующийся высокоонкогенными типами ВПЧ онкобелок Е7 вызывает иммуносупрессию на местном уровне и приводит к размножению условно-патогенных микроорганизмов [210]. В целом можно с уверенностью говорить о том, что БВ снижает качество жизни женщины [163].

БВ нельзя отнести к заболеваниям, передающимся половым путем. Это было подтверждено исследованием, где БВ был выявлен у 12% из 52 девственниц подросткового возраста и у 15% из 68 девочек той же возрастной группы уже живших половой жизнью [85, 96, 97,99].

Полагают, что в развитии БВ играют роль как внутренние, так и внешние факторы [15, 16, 34, 138, 146, 210]. К первым можно отнести гормональные изменения (при половом созревании, беременности, после родов, абортов и др.), местные иммунологические нарушения, изменения микробиологических «взаимоотношений» между влагалищными микроорганизмами, снижение продукции перекисей лактобактериями и прочие. К внешним факторам, приводящим к развитию БВ, относятся длительное, порой бесконтрольное применение антибиотиков, лечение цитостатиками, кортикостерои-дами, антивирусными, противогрибковыми препаратами, радиотерапия, частые влагалищные спринцевания, пороки развития и приобретенные анато-

мические изменения после родов, хирургических вмешательств, инородные тела половых путей (тампоны, диафрагмы, спирали и т.п.), применение спер-мицидов [38,62,63,90,98, 100, 111, 191, 212, 244,251, 260]. А.Б.Летуновская и соавт. [80] в своем исследовании установили, что на фоне использования средств гормональной кошрацепции вне зависимости от метода их введения в организм, может возникать нарушение микробиоценоза влагалища, что увеличивает группу риска по развитию БВ. Связь между левоноргестрелвы-свобождающей внутриматочной системой и БВ не ясна, а прогестероновые импланты и инъекции ассоциируются со сниженным риском возникновения БВ [23,220].

Установлено, что существует определённая корреляционная зависимость между возникновением БВ и сексуальным поведением: раннее начало половой жизни, её особенности, число половых партнеров и др. Число половых партнеров, как было установлено, более значительный фактор для развития БВ, чем число половых контактов [171, 236, 244, 246, 256]. Лечение половых партнеров пациенток с БВ не влияет на частоту рецидивов заболевания [174], а использование презервативов в течение 6 месяцев уменьшает клинику заболевания [185].

БВ - это мультифакторный синдром [63, 112, 117, 131, 139, 209, 210, 239]. Общепризнано, что специфических возбудителей БВ не существует, в роли этиологического фактора БВ выступает ассоциация анаэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов [35, 45, 116, 131, 133, 137, 138, 205,246].

В норме во влагалище существуют достаточно надежные механизмы защиты от инвазии патогенных возбудителей [226]. Это в первую очередь микробиоценоз влагалища, который посредством ряда механизмов, таких как создание кислой среды, конкуренция на уровне пищевых субстанций, предотвращает возможность размножения патогенной анаэробной микрофлоры [38, 69, 204]. Установлено, что ведущее место в вагинальном микроценозе здоровых женщин репродуктивного возраста занимают НО-

продуцирующие лактобактерии, на долю которых приходится 95-98% всей микрофлоры влагалища [17, 210]. В норме лактобактерии высеваются в 71100% случаев, их количество достигает 106-109 КОЕ/мл. Защитные свойства лактобацилл реализуются по-разному: за счет антагонистической активности, способности продуцировать лизоцим, адгезивных свойств. Однако основным защитным механизмом лактобацилл является кислотообразование и продукция перекиси водорода, что обеспечивает во влагалище кислую реакцию (рН 3,8-4,5), которая и препятствует чрезмерному росту многочисленных анаэробных бактерий, обитающих во влагалище. Молочная, уксусная, а также летучие жирные кислоты также являются важными составляющими содержимого влагалища. Они образуются при помощи лактобактерий из углеводов (гликогена) в результате их ферментации до алифатических жирных кислот, которые обеспечивают поддержание кислотности влагалищного содержимого [143, 144, 225,248]. В.М.Абрамов и соавт. [129] изучали роль вагинальных лактобацилл матери в формировании микробиоценоза ЖКТ новорожденного ребенка и установили, что существует корреляция в частоте встречаемости доминирующих видов лактобацилл у здоровых женщин и у новорожденных. Авторами доказана вертикальная передача штаммов лактобацилл от матери к ребенку, что еще раз подчеркивает актуальность вагинального нормоценоза у женщины.

При БВ резко снижено количество лактобацилл, или они отсутствуют, а доминируют условно-патогенные микроорганизмы, в первую очередь обли-гатно-анаэробные виды [10, 38, 39, 142, 179, 203, 214]. К БВ-ассоциированным микроорганизмами относятся бактерии родов Prevotella (Bacteroides), Mobilunciis, Peptostreptococcus, Fusobacteriiim, а также Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealiticum и Mycoplasma hominis [25, 85, 68, 157, 161, 197]. Результаты исследований о частоте встречаемости отдельных видов бактерий различны. Так, Ureaplasma urealiticum выделяют у 15-23% здоровых и у 62-92% больных [107, 108, 145, 154]. Среди пациенток с БВ как единственный возможный возбудитель G. vaginalis найдена у 4,9% женщин,

в сочетании с хламидиями - у 88,3%, с микоплазмами - у 83,3% [213]. Частота обнаружения G. Vaginalis, как единственного возможного возбудителя, составляет 48,2%; при этом ее наличие в составе влагалищной микрофлоры не всегда сопровождается развитием заболевания [22, 170, 235]. Бактерии рода Mobiluncus curtisii обнаруживают у 8-85% больных БВ всегда в очень высоком титре (1010 КОЕ/мл и более) [188].

D. Fredricks и др. [228] впервые описали Atopobium vaginae, Megasphaera, Leptotrichia amnionii, которые обозначены как бактерии, ассоциированные с БВ. Atopobium vaginae входит в таксономическую группу, ранее известную как «анаэробные лактобациллы», ныне считается высокоспецифичным маркером БВ, т.к. практически не встречается среди здоровых женщин [177], что особенно важно для диагностики бессимптомной формы [76, 126, 165, 181].

Характерно, что уровень облигатных анаэробов при БВ может увеличиваться в 1000 раз и более, не вызывая при этом классической картины воспаления, что связывают с нарушениями функциональной активности лейкоцитов в присутствии, в частности, G. Vaginalis [167, 195]. Интенсивный цитолиз вагинального эпителия, происходящий вследствие его колонизации бактериями рода Bacteroides, обеспечивает избыток углеводов (в том числе гликогена), расщепление которых идёт по пути масля но кислого брожения и образования короткоцепочечных жирных кислот: сукцината, ацетата, бутира-та. Последние не только создают замкнутый круг, ещё больше усиливая деструкцию эпителиальных клеток влагалища и защелачивая среду, но и обладают иммуномодулирующим эффектом, ингибируя хемотаксическую способность лейкоцитов и их фагоцитарную способность, препятствуя развитию воспалительной реакции [117, 161, 179,254,256].

В настоящее время не вызывает сомнений, что качество влагалищного микробиоценоза зависит не только от общего количества лактобактерий, но и от соотношения различных видов [17, 132, 167, 225]. Всего было идентифицировано около 20 видов лактобактерий, способных колонизировать уроге-

мотальный тракт женщин. Доминирует же обычно один из четырёх видов, каждый из которых ранее было принято относить к совокупному виду L. acidophilus, а именно: L. crispatus, L. jensenii, L. gasseri или L. iners. Количество других видов лактобактерий, как правило, незначительно. Однако, эти четыре вида оказались далеко не однозначными с точки зрения своего функционала. Наиболее важно [199], что L. crispatus и L. jensenii значительно активнее продуцируют перекись водорода — мощный защитный фактор — в сравнении с L. gasseri и L. iners (95 против 5-15%). При этом именно L. gasseri и L. iners в качестве доминантов в 4 раза чаще обнаруживаются у женщин, страдающих бактериальным вагинозом [176, 177]. При недостаточном количестве штаммов лактобактерий L. crispatus и L. jensenii закономерно снижается концентрация молочной кислоты (конечного продукта распада гликогена, их основной пищи) и кислотность вагинальной среды. Освободившуюся нишу занимают ассоциации G. vaginalis, производящие дополнительные факторы агрессии, — например, ваголизин - цитотоксически активный в отношении эпителиальных клеток влагалища и клеток шейки матки и усиливающий активность гарднерелл в 256 раз [194]. В этих условиях L. iners не только не погибают, но и демонстрируют способность к смене питательного субстрата. К тому же оказалось, что этот вид лактобактерий продуцирует токсин, близкий по свойствам к ваголизину G. vaginalis, — холестерин-зависимый цитолизин, и в условиях недостаточной кислотности (при рН 4,56,0) его выработка происходит в 6 раз активнее, чем при рН < 4,5 [206, 223].

Кардинальные симптомы БВ имеют вполне определенную биохимическую природу. Так, одним из ключевых звеньев патогенеза БВ является повышение рН влагалищной жидкости. Установлено, что влагалищный эпителий обладает карбоангидразной активностью. Особенность данного фермента заключается в его способности регулировать концентрацию водородных ионов и осмолярность влагалищного секрета (ВС) [4, 118]. Снижение концентрации осмотически активных веществ в ВС (глюкоза, мочевина), нарушение функции реабсорбции эпителиальными клетками ионов натрия приво-

дит к гипергидратации (обильные жидкие выделения). Однако, первичность изменения рН дис^табельна, возможно гибель лакгобактерий ведет к снижению синтеза молочной кислоты и, как следствие, сдвигу рН в щелочную сторону [97, 157, 176, 193, 209]. Интересно в этом смысле исследование, посвященное выяснению рН в зависимости от расовой принадлежности индивида. Анализ данных позволил сделать вывод о том, что для каждого этноса характерны свой доминирующий вид микроорганизмов и определённое видовое разнообразие микрофлоры. Стоит отметить, что группы были различны между собой и по показателям рН влагалища. Наиболее низкой кислотность вагинального содержимого оказалась у латиноамериканок (5,0±0,59) и у негритянок (4,7±1,04) [262].

Увеличение количества анаэробных микроорганизмов сопровождается продукцией протеолитических ферментов, которые взаимодействуют с вагинальными белками. В результате этого взаимодействия высвобождаются полиамины. Полиамины, в свою очередь, преобразуются в диамины (путресцин, кадаверин), соли которых и придают специфический запах <сгухлой рыбы» вагинальному отделяемому при БВ [77, 101, 117, 230].

Формирование «ключевых клеток» происходит в случае увеличения колонизации G.vaginalis и последующей их адгезии на клетки вагинального плоского эпителия [103, 150, 237]. «Ключевые клетки» представляют собой отторгшиеся от эпителиальной выстилки интактные или литически измененные клетки, колонизированные G.vaginalis, которые покрывают всю поверхность эпителиальных клеток в виде облака или вуали, а в наиболее клинически выраженных случаях заполняют собой все внутриклеточное пространство [160, 170,202].

Очевидно, что важнейшую роль в патогенезе БВ играют иммунные нарушения, как на местном, так и на системном уровне [254, 258]. Характерными нарушениями гуморального звена иммунитета, по данным Е.Ф.Киры [63], является увеличение концентрации в крови больных IgG, IgM, транс-феррина и реакции торможения миграции лейкоцитов с фитогемаглютини-

ном. Изменения в местном иммунитете влагалища характеризуются сниженными концентрациями IgA, секреторного IgA (s IgA), С3 компонента комплемента при увеличении IgM и трансферрина.

Известно, что БВ сопровождается многократным увеличением концентрации в вагинальном биотопе как самих грамотрицательных бактерий, так и входящих в состав их клеточной стенки эндотоксинов, имеющих структуру липополисахаридов (ЛПС) [103, 85, 235]. Данный процесс, как выяснилось, происходит на фоне изменений антиэндотоксинового иммунитета, в частности, значительного увеличения в сыворотке крови ЛПС-связывающего белка при снижении IgG к соге-региону ЛПС.

Цитокиновый статус пациенток при БВ [121, 184, 208] характеризуется почти двукратным увеличением каждого из провоспалительных цитокинов IL2, IL6, TNF-a, что указывает на активацию медиаторного каскада под воздействием ЛПС при БВ. При этом у женщин с БВ и здоровых пациенток уровни ILlß; IL4; IL8; ILIO статистически значимо не отличаются [51].

О.В.Бурменская и соавт. [109] выявили в клетках отделяемого влагалища при БВ не только повышение некоторых провоспалительных цитокинов: IL6, IL8 и LIF, но и уровня экспрессии мРНК ILIO и достоверное снижение мРНК IL 12а и IL 18, которые могут бьггь связаны с иммуносу-прессорным действием условно-патогенных микроорганизмов на иммунную систему хозяина и формировать персистенцию данных микроорганизмов.

Е.В.Воропаева [24] выяснила, что наблюдающиеся при БВ изменения слизистой оболочки влагалища в виде атрофических процессов обусловлены интенсификацией апоптоза и угнетением пролиферативной активности эпи-телиоцитов, что и ведет к нарушению вагинального биотопа.

Л.В.Штро [164] в диссертационной работе показала, что у больных с БВ имеются нарушения в системе ПОЛ-АОСЗ, причем проявляются они как на системном уровне, так и на уровне секрета влагалища. С этим мнением согласуются данные Е.Ф.Киры [63], который обнаружил снижение концентра-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Юдина, Марина Анатольевна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абашова, Е.И. Эффективность клиндамицна фосфата при лечении бактериального вагиноза у больных сахарным диабетом 1-го типа / Е.И. Абашова, Н.В. Боровик, З.М. Мартикайнен // Акушерство и гинекология. - 2006. -№6. - С. 46-49.

2. Аксенова, О.А. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения БВ у женщин репродуктивного возраста / О.А. Аксенова // Москва. 2005. -157с.

3. Анализ эффективности препарата «Клиндацин» у беременных с бактериальным вагинозом / С.А Иозефсон, Э.Д.Загородняя, Л.Г.Ерофеева и др.//Мать и дитя: Матер. IV Регионального научного форума. - Екатеринбург, 2010. - С.129-130.

4. Анкирская, А.С. Бактериальный вагиноз / А.С. Анкирская // Акушерство и гинекология. - 2005. - №3. - С. 10-13.

5. Анкирская, А.С. Лабораторная диагностика оппортунистических инфекций влагалища / А.С. Анкирская, В.В. Муравьева // Consilium medicum. -2006. - Т.7, №3. - С. 206-210.

6. Анкирская, А.С. Интегральная оценка состояния микробиоты влагалища. Диагностика оппортунистических вагинитов / А.С. Анкирская, В.В. Муравьева // Метод, рек. - Москва. - 2011. - 20с.

7. Аполихина, И.А. Бактериальный вагиноз: что нового? / И.А. Аполихи-на, С.З. Муслимова // Гинекология. - 2008. - Т. 10, №6. - С. 36-37.

8. Бактериальный вагиноз: сравнительная оценка эффективности локальной антибактериальной терапии / Л.В.Лаврова, Л.Н.Лавочкина, Е.А.Копейкина, Т.В. Шеманаева // Гинекология. - 2011. - № 3 (13). — С. 41-3.

9. Баранов, И.И. Экология влагалища и воспалительные заболевания половых органов / И.И. Баранов //Гинекология. - 2010. - Т. 12, №3. - С. 4-6.

10. Белокрысенко, С.С. Дисбактериоз с точки зрения микробиолога / С.С. Белокрысенко // Клиническая лабораторная диагностика. - 2010. - № 8. С. 47 -49.

11. Бельмер, C.B. Дисбактериоз кишечника и роль пробиотиков в его коррекции / C.B. Бельмер, A.B. Малкович // Лечащий врач. - 2006. - № 6. - С. 16-23.

12. Бельмер, C.B. Пребиотики в питании: физиологическое значение. Лекции по педиатрии. / C.B. Бельмер, Т.В. Гасилина, A.B. Малкович // Диетология и нутрициология. - 2007. - Т. 7. - С. 17-20.

13. Белякина, И.В. Сравнительный анализ клинической эффективности и безопасности различных способов комбинированной терапии бактериального вагиноза / И.В. Белякина // Акушерство и гинекология. - 2008. - №4. - С. 5759.

14. Биоценоз влагалища с точки зрения количественной полимеразной цепной реакции: что есть норма? / Е.С. Ворошилина, Л.В. Тумбинская, А.Е. Донникова и др. // Акушерство и гинекология. - 2011. - №1. - С. 57-65.

15. Буданов, П.В. Современные принципы терапии бактериального вагиноза / П.В.Буданов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2012.-Т.П.-№2.-С. 3-7.

16. Буянова, С.Н. Профилактика и лечение бактериального вагиноза после антибиотикотерапии в оперативной гинекологии / С.Н. Буянова, М.В. Мге-лиашвили // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2009. - № 5. - С. 82-84.

17. Видовая идентификация влагалищных лактобацилл, выделенных у женщин репродуктивного возраста / A.C. Исаева, A.B. Летаров, E.H. Ильина, и др. // Акушерство и гинекология. - 2012. - №3. - С. 60-64.

18. Видовой состав лактобактерий при различном состоянии микробиоты влагалища у беременных /А.Р. Мелкумян, Т.В. Припутневич, A.C. Анкир-ская и др. //Клин, микробиол. Антимикроб, химиотер. - 2013. - Том 15, № 1. -С.72-79.

19. Влияние лазерного фотофореза бальнеологического средства «Эльтон» на провоспалительные цитокины пациенток с хроническим неспецифическим цервицитом / Е.В.Лемякина, Н.А.Жаркин, Б.Ю.Гумилевский, Н.А.Бурова //Мать и дитя: Матер. XIV Всероссийского научного форума. - М., 2013. -С.333-334.

20. Возможности использования вибромагнитной физиотерапии в лечении бактериального вагиноза у женщин / A.A. Чураков, Ю.М. Райгородский, 3.А. Геляхова, А.Н. Конова // Акушерство и гинекология. - 2011. - №6. - С. 98-102.

21. Воронова, Ю.В. Оптимизация терапии нарушений микрофлоры влагалища после ее адекватной оценки / Ю.В.Воронова, Т.Ю.Пестрикова //Мать и дитя: Матер. XIV Всероссийского научного форума. - М., 2013. - С.274-275.

22. Воронова, O.A. Видовой состав возбудителей инфекций влагалища. Особенности течения заболеваний, обусловленных нарушениями вагинальной экологии / O.A. Воронова // Уральский медицинский журнал. Микробиология. Спецвыпуск. - 2006. - С. 49-53.

23. Воронцова, A.B. Состояние биоциноза влагалища при применении микронизированного прогестерона / A.B. Воронцова, М.А. Звычайный // Акушерство и гинекология. - 2011. - №7-1. - С. 70-72.

24. Воропаева, Е.В. Клинико-морфологические аспекты оптимизации лечения бактериального вагиноза, ассоциированного с хроническими воспалительными заболеваниями матки / Е.В.Воропаева: автореф. дисс....канд. мед. наук. - Омск, 2005. - 24с.

25. Ворошилина, Е.С. Лабораторные критерии назначения антибиотиков при лечении урогениталыюго микоплазмоза / Е.С. Ворошилина, Е.Э. Плотко,

B.Н. Хаютин // Уральский медицинский журнал. Микробиология. Спецвыпуск. - 2006. - С. 63-65.

26. Гомберг, М.А. Синдромный подход к терапии влагалищных выделений: все ли так просто? / М.А. Гомберг // Медицинский совет. - 2007. - №4. -

C. 44-50.

27. Гомберг, М.А. Терапия трихомониаза и бактериального вагиноза: проблемы и пути решения / М.А. Гомберг, К.И. Плахова // Consilium medicum. -2007. - Т. 7, №3.-С. 210-214.

28. Гомберг, М.А. Бактериальный вагиноз и новые инфекции, с ним ассоциированные / М.А. Гомберг // Российский вестник акушера-гинеколога. -2010.-№2.-С. 32-34.

29. Гончарова, Н.Г. Оценка клинической эффективности, безопасности и переносимости комбинации энтеросорбента и пребиотика в терапии бактериального вашноза / Н.Г. Гончарова, С.И. Титова // Лечащий врач. - 2008. -№10.-С. 32-33.

30. Городецкая, О.С. Состояние перекисного окисления липидов и антиок-сидантпой системы защиты у пациенток с хроническим неспецифическим эндометритом / О.С.Городецкая, Р.Чандра-Д'Мелло //Современные технологии в медицине. - 2011. - №2. - С. 150-151.

31. Городецкая, О.С. Результаты комплексного лечения пациенток с хроническим эндометритом с использованием общей магнитотерапии / О.С.Городецкая, Р.Чандра-Д'Мелло, Г.О.Гречканев //Российский вестник акушера-гинеколога. - 2012. - №2. - С.34-36.

32. Городецкая, О.С., Чандра-Д'Мелло Р. Влияние общей магнитотерапии на перекисное окисление липидов и антиоксидантную систему защиты у больных с хроническим эндометритом / О.С.Городецкая, Р.Чандра-Д'Мелло //Медицинский альманах. - 2012. - №5.- С.87-90.

33. Гречканев, Г.О. Использование общей магнитотерапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза / Г.О.Гречканев, И.Н. Шишигина, Р.Чандра-Д'Мелло // Нижегородский медицинский журнал. - 2005. - № 4. - С.42-45.

34. Дворянский, С.А. Бактериальный вагиноз: этиология, патогенез, диагностика, лечение (обзор литературы) / С.А. Дворянский, Л.В. Завьялова // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: сборник научных трудов (выпуск 5). - Киров, 2009. - С. 15-20.

35. Двухэтапная терапия вагинальных инфекций / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц, Э.С. Четвертакова, O.A. Мисуно // Акушерство и гинекология. -2011,-№5.-С. 78-81.

36. Дифференцированный подход к терапии пациенток с бактериальным вагинозом / Н.В.Спиридонова, Е.А.Махлина, М.В.Буданова, Е.В. Мелкадзе // Вопр. акушерства, гинекологии и перинатологии. - 2010. - № 2 (9). - С. 32-35.

37. Добренькая, Г.С. Значите перекисного окисления липидов в патогенезе рака яичников / Г.С.Добренькая //Мать и дитя: матер. XVII Всероссийского научного форума - М, 2009. - С.297.

38. Доброхотова, Ю.Э. Микробиоценоз влагалища / Ю.Э. Доброхотова, Н.Г. Затикян // Аспекты гормональной регуляции: учеб.-метод, пособие. -Москва, 2010. - 20с.

39. Доброхотова, Ю.Э. Современные подходы к терапии вагинальных дисбиозов у беременных групп риска / Ю.Э. Доброхотова Э.М. Джобава // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - №1. - С. 62-65.

40. Дранник, Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н. Дран-ник. - М.: Мед. информ. агентство, 2003. - 604с.

41. Дубовой P.M. Элементный статус при действии неблагоприятных факторов производственной деятельности и его алиментарная восстановительная коррекция: автореф. дис. ... канд. мед. наук / P.M.Дубовой. - Москва, 2009. -22с.

42. Дугиева, Н.З. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная система у больных с гнойным воспалительным процессом придатков матки / Н.З.Дугиева, Н.В.Стрижова, З.З.Багдасарова//Акуш. и гинекол. -2003. -№1. -С.41-43.

43. Евсеев, A.A. Вагинальный дисбиоз и методы его коррекции / A.A. Евсеев // Вестник акушерства и гинекологии. - 2007. - №4. - С. 65-69.

44. Евсеев, A.A. Коррекция нарушений вагинальной микрофлоры с помощью применения Лактогина / A.A. Евсеев, O.IO. Пивоварова // Российский вестник акушера и гинеколога - 2008. - № 6. - С. 69-73.

45. Ефимов, Б.А. Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему / Б.А. Ефимов, В.П. Тютюнник // Российский медицинский журнал. - 2008. -Т. 16,№1. -С. 18-23.

46. Захаренко, С.М. Антибиотики, пробиотики, пребиотики: друзья или враги? / С.М. Захаренко, А.Н. Суворов // Consiliuin Medicum. - 2009. - T.l 1, №8.-C. 47-51.

47. Захарова, T.B. Коррекция нарушений вагинальной микрофлоры при бактериальных вагинозах и неспецифических вагинитах / Т.В. Захарова, В.Г. Волков // Акушерство и гинекология. - 2010. - №5. - С. 102-106.

48. Значение кислотосодержащих препаратов в лечении бактериального вагиноза / Е.Ф.Кира, В.Н.Прилепская, М.В.Костава и др. //Мать и дитя: Матер. XVIII Всероссийского научного форума. - М., 2012. - С.271-272.

49. Ишатовский, A.B. Новые возможности в терапии патологии вульвы и влагалища /A.B. Игнатовский, Е.В. Соколовский // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - Т. 8, №1. - С. 56-59.

50. Иммунная и репаративная терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний гениталий у женщин /В.Н.Серов, В.Л.Тютюшшк,

B.А.Твердикова, С.В.Павлович // Вопросы гинекологии, акушерства и пери-патологии, 2010. - Т. 9. - №2. - С. 57-63.

51. Иммунопатогенетические эффекты липополисахаридов грамотрица-тельных бактерий при бактериальном вагинозе / К.Р.Бондаренко, Ю.Р.Гайсина, Ю.А.Ахмадуллина и др. //Мать и дитя: Матер. V Регионального научного форума. - Геленджик, 2011. - С. 171-172.

52. Использование препарата из торфа для диагностики урогениталыюго трихомониаза у женщин / Ж.Г.Морева, В.П. Сащенко, Ю.А.Калинников и др. //Мать и дитя: Матер. XVIII Всероссийского научного форума. - М., 2012. -

C.292-293.

53. Использование современных методов диагностики бактериального ва-гиноза и вагинального кандидоза / Ю.В.Воронова, Т.Ю.Пестрикова, М.А.,Дейнега и др. //Мать и дитя: Матер. XVIII Всероссийского научного форума. - М., 2012. - С.241-242.

54. Казачкова, Э.А. Хронический цервицит: этиология, патогенетические аспекты, диагностика и лечение в современных условиях / Э.А.Казачкова, Е.Л.Казачков, И.М.Каточкова //Методические рекомендации. - 2004. - 20с.

55. Калинина, U.M. Использование отечественного иммуномодулятора Де-ринат в клинической практике / Медлайн-Экспресс. 2004. -№4 (172). - С. 1213.

56. Калинкина, О.Б. Оценка эффективности лечения бактериального ваги-ноза у женщин с СПКЯ /О.Б.Калинкина, В.А.Мельников //Мать и дитя: Матер. V Регионального научного форума. - Геленджик, 2011. - С.210-211.

57. Каплина, Э.Н. Деринат - природный иммуномодулятор для детей и взрослых / Э.Н.Каплина, Ю.П.Вайнберг. - Изд. 3-е, испр. и доп. - М.: Научная книга, 2007. - 240 с.

58. Кира, Е.Ф. Современный взгляд на нетрансмиссионные инфекции влагалища и вульвы у женщин репродуктивного возраста / Е.Ф. Кира, С.З. Му-слимова // Акушерство и гинекология - 2008. - №1. - С. 3-6.

59. Кира, Е.Ф. Рандомизированное контролируемое испытание эффективности и безопасности применения клиндацина, крема вагинального, в терапии больных с бактериальным вагинозом / Е.Ф. Кира, И.В. Белякина, P.A. Гайтукиева // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - №2. - С. 7679.

60. Кира, Е.Ф. Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по оценке эффективности и безопасности применения Лактогина в терапии бактериального вагиноза / Е.Ф. Кира // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2009. - №2. - С. 73-78.

61. Кира, Е.Ф. Роль пробиотиков в лечении инфекций влагалища / Е.Ф. Кира // Российский вестник акушера-гинеколога - 2010. - № 5. - С. 33-39.

62. Кира, Е.Ф. Результаты рандомизированного исследования эффективности и безопасности хлоргексидина и метронидазола при лечении бактериального вагиноза / Е.Ф.Кира, Е.В.Гамирова, Р.А.Гайтукиева, И.В.Белякина // Акуш. и гинек. - 2010. - № 6. -С. 123 - 129.

63. Кира, Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф. Кира //М., ООО «Медицинское информационное агентство, 2012. - 472 с.

64. Колесаева, Ж.Ю. Особенности восстановления влагалищного микробиоценоза у родильниц после естественных родов и оперативного родораз-решения / Ж.Ю. Колесаева, З.М. Мартикайнен, A.M. Савичева // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - Т. 8, № 3. - С. 25-31.

65. Кононова, И.Н. Дисбиоз влагалища как фактор риска прогрессирования неопластических процессов в шейке матки / И.Н.Кононова, Т.А.Обоскалова, Е.С.Ворошилина //Мать и дитя: Матер. XIV Всероссийского научного форума. - М., 2013. - С.320-321.

66. Конторщикова, К,Н. Перекисное окисление липидов в норме и патологии: Учебное пособие / К.Н.Конторщикова - Н.Новгород, 2000. - 23с.

67. Корепанов, A.M. Некоторые клинико-морфологические аспекты первичного хронического дуоденита в процессе лечения СМТ-электрофорезом торфяной лечебной грязи санатория «Ува» (Удмуртская республика) / А.М.Корепанов, Ю.В.Горбунов, М.В.Старовойтова //Морфологические ведомости. - 2005. - № 1-2. - С. 93-96.

68. Коррекция и профилактика нарушений биоценоза влагалища у беременных / М.Б. Хамошина, М.С. Тулупова, А.И. Чотчаева, C.B. Апресян // «Доктор.Ру» Гинекология Эндокринология. - 2012. - №7(75). - С. 78-79.

69. Костава, М.Н. Микробиоценоз влагалища и состояние эпителия шейки матки / М.Н. Костава // Гинекология. - 2008. - Т. 10, № 6. - С. 42-44.

70. Косьянова, З.Ф. Гуминовые кислоты пеллоидов / З.Ф.Косьянова, Д.С.Орлов, Я.М.Амосова // Медицинская химия. - 2002. - № 4. - С. 77-79.

71. Котова, T.B. Коррекция перекисиого окисления липидов у пацие1ггок с хроническим кандидозным вульвовагинитом /Т.В.Котова //Медиаль (www.medial-joumal.ru)- 2013. -№1. - С. 16-17.

72. Котова, Т.В. Некоторые аспекты патогенеза рецидивирующего гени-талыюго кандидоза / Т.В.Котова, Г.О.Гречканев //Сборник научных трудов «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Выпуск №8). - Киров, 2012г.-С.92-95.

73. Котова, Т.В. Методы коррекции иммунитета влагалища при хроническом рецидивирующем кандидозном вульвовагините / Т.В.Котова, Г.О.Гречканев //Материалы XIV Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - М., 2013. - С.322-323.

74. Котова, Т.В. Сочетанное использование озонотерапии и препарата То-мед-Аква в лечении хронического рецидивирующего кандидозного вульвова-гинита / Т.В.Котова // Матер. V Всероссийского конгресса «Амбулаторно-поликлиническая помощь - в эпицентре женского здоровья», 12-15 марта 2013г.-М„ 2013.-С.219-221.

75. Котова, Т.В. Усиление перекисного окисления липидов как фактор патогенеза рецидивирующего генитального кандидоза /Т.В.Котова, Г.О.Гречканев //Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродук-тологии.- Нижний Новгород. - 2013г. - №5. - С.277-281

76. Кочеровец, В.И. Нормальная микрофлора женских половых путей и препараты для ее коррекции. Учебное пособие. / В.И.Кочеровец, Н.Д.Бунатян - М.: Издательский дом «АКТЕОН», 2011. - 72с.

77. Краснопольский, В. И. Бактериальный вагиноз: информационно-методическое письмо Министерства здравоохранения московской области /В.И. Краснопольский - Москва, 2005. - 20 с.

78. Кузнецов, P.A. Патоморфология, профилактика и коррекция плацентарной недостаточности у крыс: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Р.А.Кузнецов. - Москва, 2008. - 22с.

79. Ладунова, Е.В. Влияние пробиотиков на гормональный статус деву-шек-подросттсов и женщин репродуктивного возраста / Е.В. Ладунова, В.Г. Селятицкая // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2008. - Т. 7, №3. - С. 62-64.

80. Летуновская, А.Б. Контрацептивные гормоны и биоценоз влагалища / А.Б.Летуновская, В.Н.Прилепская, Е.А.Межевитинова //Мать и дитя: Матер. XVIII Всероссийского научного форума. - М., 2012. - С.292-293.

81. Липова, Е.В. Новый высокочувствительный способ диагностики дисбаланса нормо- и условно-патогенной биоты у женщин на ранних стадиях / Е.В. Липова, М.Н. Болдырева, Ю.Г. Витвицкая // Consilium medicum. - 2010. - Т. 11,№6. -С. 47-51.

82. Лобынцева, О.М. Влияние низкоинтенсивных импульсных магнитного и электрических полей на уровень перекисного окисления липидов в сыворотке крови / О.М.Лобынцева, П.В.Бакаринов, Л.Н.Ковалева //Тез. докладов 2 Международной конференции "Человек и электромагнитные поля", Саров, 2007. - С.26-27.

83. Лобынцева, О.М., Влияние магнитного поля на систему эритрона путем изучения трепанобиопсии красного костного мозга и периферической крови мышей / О.М.Лобынцева, Е.П. Лобкаева, М.А. Большаков //Тез. докладов 2 Международной конференции "Человек и электромагнитные поля", Саров, 2007. - С.73-75.

84. Ломоносов, К.М. Влияние фарматекса на течение бактериального ваги-ноза / К.М. Ломоносов // Российский медицинский журнал. - 2005. - Т. 13, №5. - С. 246-249.

85. Мавзютов, А.Р. Бактериальный вагиноз: этиопатогенетические аспекты / А.Р. Мавзютов, К.Р. Бондаренко, В.М. Бондаренко // Журнал Микробиологии. - 2007. - №6. - С. 93-100.

86. Мавзютов, А.Р. Эндотоксинемия и антиэндотоксиновый иммунитет у женщин при бактериальном вагинозе / А.Р. Мавзютов, К.Р. Бондаренко, В.М. Бондаренко// Журнал Микробиологии. - 2009. - № 5. - С. 57-61.

87. Макаров, К.Ю. Патогенетическое обоснование применения препарата Деринат у пациенток с хроническим неспецифическим цервицитом / К.Ю. Макаров // Материалы XVI Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 2009. - С.221-222.

88. Малкоч, А.В. Кишечная микрофлора и значение пребиотиков для ее функционирования / А.В. Малкович, С.В. Бельмер // Лечащий Врач. - 2006. -№4.-С. 58-60.

89. Малова, И.О. Эффективность крема «Клиндацин» при лечении бактериального вагиноза у больных пубертатного возраста / И.О. Малова, АЛО. Наводникова // Акушерство и гинекология. - 2007. - №6. - С. 48-49.

90. Мальцева, Л.И. Особенности применения различных внутриматочных контрацептивов у женщин с бактериальным вагинозом в анамнезе / Л.И. Мальцева, Л.В. Шустова, Е.А. Гафарова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - Т. 8, №1. - С. 78-82.

91. Мамаева С.М. Оценка эффективности применения препарата «Нео-пенотран» в лечении бактериального вагиноза / С.М.Мамаева, З.М.Алиханова //Мать и дитя: Матер. XII Всероссийского научного форума. -М., 2011. - С.363-364.

92. Мануйленко О.В. Применение системной магнитотерапии в комплексном лечении внутреннего эндометриоза у женщин репродуктивного возраста: автореферат дисс. ...канд. мед. наук / О.В. Мануйленко - Н.Новгород, 2007. -23с.

93. Медведева, И.Н. Использование иммуномодулирующей и антиокси-дантной терапии при лечении больных хроническим сальпингоофоритом: ав-тореф. дисс. ... канд. мед. наук/И.Н.Медведева - Курск, 2002. - 24с.

94. Минушкин, О.Н. Дисбактериоз кишечника: современное состояние проблемы / О.Н.Минушкин // Consilium medicum. - 2007. - Т. 9, №7 - С. 1922.

95. Молчанов, O.J1. О роли модуляции кислотности влагалищной жидкости в терапии бактериального вагиноза / O.A. Молчанов, Ю.Л. Тимошкова, В.Г. Абашин // Гинекология. - 2010. - Т. 12, № 1. - С. 33-36.

96. Муллагалина, А.З. Особенности терапии бактериального вагиноза, ассоциированного с Atopobium vaginae, и характеристика выделений из влагалища с использованием ДНК-чипов (клинико-лабораторное исследование) /А.З. Муллагалина: автореф. дис....канд. мед. наук. - М., 2007. - 19 с.

97. Муллагалина, А.З. Роль бактериального вагиноза в возникновении патологии репродуктивных органов у женщин / А.З. Муллагалина // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2011. - Т. 11, №5. С. 28-31.

98. Муравьева, В.В. Сочетание системного и местного применения метро-нидазола при лечении бактериального вагиноза у беременных / Муравьева В.В., Карапетян Т.Э. // Акушерство и гинекология,- 2010.- №4. - С. 71-74.

99. Муслимова, С.З. Современные представления о бактериальном вагино-зе / С.З. Муслимова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - №1. -С. 13-17.

100. Набережнев, Ю.И. Влияние комбинированной микродозированной гормональной контрацепции на микробиоценоз влагалища женщин репродуктивного возраста / Ю.И. Набережнев, B.C. Орлова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2007. - Т. 6, № 3. - С. 79-85.

101. Наумкина, Е.В. Эпидемиологические и микробиологические аспекты изучения вагинальных дисбиозов / Е.В. Наумкина, Н.В. Рудаков, М.Б. Шу-милович // Уральский медицинский журнал. Микробиология. Спецвыпуск. -2006. - С. 45-48.

102. Небыльцова, О.В. Лабораторный справочник СИНЭВО/ под ред. О.В. Небыльцовой - К.: ООО «Доктор Медиа», 2011. - 420 с.

103. Некоторые иммунопатогенетические особенности бактериального вагиноза в период беременности / К.Р.Бондаренко, А.Н.Еникеев, Ю.Р.Гайсина и др.//Мать и дитя: Матер. IV Регионального научного форума. - Екатеринбург, 2010. - С.43-44.

104. Нестеров, И.М. Оптимизация местной терапии вагинальных инфекций и дисбиозов / И.М. Нестеров, Э.К. Айламазян, A.A. Тотолян // Акушерство и гинекология. - 2010. - №6. - С. 70-75.

105. Никонов, А.Н. Вульвовагинальные инфекции / А.Н. Никонов, O.P. Асцатурова // Гинекология. - 2006. - Т. 8, №4. - С. 42-45.

106. Оганян, К.А. Оценка эффективности применения препарата «Вагинорм С» у беременных женщин / К.А.Оганян, С.Н.Лебедева, О.Н.Аржанова //Мать и дитя: Матер. IV Регионального научного форума. - Екатеринбург, 2010. -С.215-216.

107. Олина, A.A. Неспецефические инфекционные заболевания влагалища (медико-социальные, этиологические, клинико-диагностические особенности): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. /А.А.Олина - Пермь, 2009. - 39с.

108. Особенности биоценоза влагалища у женщин с нормальным и промежуточным типом мазка по результатам полимеразной цепной реакции в режиме реального времени / Л.В. Тумбинская, Е.С. Ворошилина, А.Е. Донников и др. // Акушерство и гинекология. - 2011. - №1.- С. 66-70,

109. Особенности экспрессии МРНК генов цитокинов в клетках отделяемого влагалища женщин репродуктивного возраста при дисбиотических нарушениях / О.В.Бурменская, Г.Р.Байрамова, О.С.Непша и др. //Мать и дитя: Матер. XII Всероссийского научного форума. - М., 2011. - С.273-274.

110. Плотко Е.Э. Эффективность низкочастотной ультразвуковой кавитации при коррекции нарушений влагалищной флоры / Плотко Е.Э., Широкова Д.В., Калинина Е.А. //Мать и дитя: Матер. XIV Всероссийского научного форума. - М„ 2013. - С.369-370.

111. Плужникова, Т. А. Опыт коррекции дисбиоза влагалища «Вагилаком» у женщин с невынашиванием в анамнезе в первом триместре / Т.А. Плужникова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2010. - Т. 9, № 2. - С. 78-80.

112. Побединский, Н.М. Клинико-бактериологическое обоснование комплексного лечения бактериального вагиноза у женщин репродуктивного воз-

раста / Н.М. Побединский, O.A. Аксенова, М.Г. Аксенова // Акушерство и гинекология - 2006. - №6. - С. 24-27.

113. Погорелова, A.C. Препарат из торфа для акушерства, гинекологии и перинатологии / A.C.Погорелова, Р.А.Кузнецов, О.П.Сарыева //В сб. тез. V Всеросс. научн. семинара «Химия и медицина». - Уфа, 2005. - С. 198-201.

114. Подгорнова, H.A. Использование общей магнитотерапии в комплексном лечении климактерического синдрома: автореферат дисс. ...канд. мед. наук / Н.А.Подгорнова - Иваново, 2010. - 24с.

115. Посисеева, JT.B. Опыт использования препарата Вагисепт в терапии бактериального вагиноза и вагинита у небеременных женщин / Л.В.Посисеева, Е.В.Филькина, А.В.Ковалева // Матер. V Всероссийского конгресса «Амбулаторно-поликлиническая помощь - в эпицентре женского здоровья», 12-15 марта 2013г. - М., 2013. - С.287-288.

116. Прилепская, В.Н. Нарушение микробиоценоза влагалища, пути его коррекции / В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова // Гинекология. - 2007. - Т. 9, №4.-С. 25-27.

117. Прилепская, В.Н. Вагинальная микроэкосистема влагалища в норме и при патологии / В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова, A.C. Анкирская // Гинекология. - 2009. - Т. 11, № 3. - С. 9 -11.

118. Прилепская, В.Н. Современный взгляд на вопросы этиологии, патогенеза и лечения бактериального вагиноза / В.Н. Прилепская, Э.Р. Довлетхано-ва, Г.Р. Байрамова // Гинекология. - 2010. - Т. 12, №2. - С. 44-48.

119. Причины развития дисбиоза влагалища у женщин в ранние сроки беременности / В.А.Мельников, С.В.Стулова, Ю.М.Черезова и др. //Мать и дитя: Матер. IV Регионального научного форума. - Екатеринбург, 2010. - С. 196197.

120. Профилактическая магнитотерапия у несовершеннолетних пациенток после искусственного прерывания первой беременности / Т.Б.Маланова, М.В.Ипатова, Е.В.Уварова и др. //Материалы XI Всероссийского форума «Мать и дитя» - М., 2010. - С.437-438.

121. Профиль экспрессии мРНК генов цитокинов в вагинальных мазках женщин репродуктивного возраста при неспецифическом вагините и бактериальном вагинозе / Г.Т. Сухих, Д.Ю. Трофимов, О.В. Бурменская, Г.Р. и др. // Акушерство и гинекология. - 2011. - №7-2. - С. 33-38.

122. Радзинский, В.Е. Профилактика послеоперационных осложнений у женщин с дисбиозом влагалища / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц, А.Р. Ара-шанян // Акушерство и гинекология. - 2008. - №5. - С.53-55.

123. Радзинский, В.Е. Эффективность коррекции дисбиоза влагалища в I триместре беременности / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц, C.B. Апресян // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2010.- № 3. - С. 38-41.

124. Радзинский, В.Е. Санация перед родами и гинекологическими операциями: нужна? Не нужна? Вредна? / Клинические лекции. Под. ред. В.Е. Рад-зинского. - 2011. - 23с.

125. Разумов А.Н. Современная магнитотерапия / А.Н. Разумов. - Пермь, 2005.-197с.

126. Рахматуллина, М.Р. Бактериальный вагиноз, ассоциированный с Atopobium vaginae: современные принципы диагностики и терапии / М.Р. Рахматуллина, К.И. Плахова // Акушерство и гинекология. - 2012. - №3. -С.88-92.

127. Результаты лечения рецидивирующего бактериального вагиноза с ин-травагинальным применением Ацетарсола / А.М.Чулкова, В.А.Крутова, А.Е.Хорольская и др. //Мать и дитя: Матер. IV Регионального научного форума. - Екатеринбург, 2010. - С.323-324.

128. Рещетько, О.В. Бактериальный вагиноз при беременности: современное состояние проблемы и значение фармакотерапии / О.В. Решетько, К.А. Луц-кевич // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. - 2007. - Т. 9, №4. - С. 337-347.

129. Роль вагинальных лактобацилл матери в формировании микробиоценоза ЖКТ новорожденного ребенка / В.М.Абрамов, В.С.Хлебников,

Г.Р.Байрамова и др. //Мать и дитя: Матер. VI Регионального научного форума. - Ростов-на-Дону, 2012. - С.262-263.

130. Ромашкина Т.С. Эффективность лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Деринатом. //Медлайн-Экспресс. - 2004. -№4 (172). - С. 29-34.

131. Рудакова, Е.Б. Бактериальный вагиноз / Е.Б. Рудакова, С.И. Мозговой, О.В. Лазарева// Лечащий врач. - 2006. -№ 8. - С. 58-60.

132. Руднева, О.Д. Рецидивы баквагиноза и лактофлора: от актуальной неоднозначности к практическим решениям / О.Д. Руднева, Т.А. Добрецова, С.А. Маклецова; под ред.В.Е. Радзинского. - М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2013. - 16 с.

133. Савичева, A.M. Микробиологические исследования в диагностике ре-продуктивно значимых инфекций: прогресс за 20 лет / A.M. Савичева // Журнал акушерства и женских болезней. - 2010. - Т. 8, № 1. - С. 45-50.

134. Сажина, И.Н. Использование общесистемной магнитотерапии в комплексном лечении женщин с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза: автореферат дисс. ...канд. мед. наук / И.Н. Сажина - Волгоград, 2008 - 24с.

135. Сарыева, О.П. Механизмы влияния природных гуминовых соединений на иммунные органы экспериментальных животных / О.П.Сарыева, Р.А.Кузнецов, Л.П.Перетятко // Сб. науч. тр. «Современные проблемы материнства и детства». - Иваново, 2005. - С. 100-105.

136. Сарыева, О.П. Морфология тимуса, селезенки, надпочечников и особенности физического развития крыс под влиянием гуминовых соединений: автореф. дис.... канд. мед. наук / О.П.Сарыева - Москва, 2006. - 22с.

137. Серов, В.Н. Рациональная терапия влагалищной инфекции /В.Н.Серов // Гинекология. - 2005. - № 7 (2). - С.42-44.

138. Серов, В.Н. Особенности инфекции в акушерстве, гинекологии и пери-натологии / В.Н. Серов // Российский медицинский журнал. - 2006. - Т. 14, №1. - С. 2-6.

139. Серова, О.Ф. Бактериальный вагиноз: лечение и профилактика / О.Ф. Серова, Н.В. Зароченцева, Н.С. Меньшикова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - Т. 8, №1. - С. 84-87.

140. Сидоров, Н.М. Применение Дерината в гинекологии: Пособие для практикующих врачей / Н.М.Сидоров - Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2009. - 72с.

141. Стругацкий, В.М., Физиотерапия в практике акушера-гинеколога (Клинические аспекты и рецептура) /В.М.Стругацкий, Т.Б.Маланова, К.Н.Арсланян - М.. 2005. - 208с.

142. Сударикова, Е.Г. Состояние микробиоценоза влагалища у пациенток в программах вспомогательных репродуктивных технологий / Е.Г. Сударикова, С.И. Билимова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2010. - № 2. -С.49-51.

143. Тихомиров, A.JI. Вагинорм-С - простое, надежное решение при бактериальном вагинозе / A.JT. Тихомиров // Гинекология. - 2008. - Т. 10, № 5. - С. 40-41.

144. Тихомиров, A.JI. Бактериальный вагиноз. Оптимизация лечения бактериального вагиноза / A.JI. Тихомиров, Ч.Г.Олейник II Consilium medicum. -2009. - Т.7, №7. - С. 545-550.

145. Ткаченко, JI.B. Патогенетический метод лечения бактериальных дисби-озов / J1.B. Ткаченко, JI.H. Богатырева // Акушерство и гинекология. - 2011. -№8.-С. 121-124.

146. Тютюнник, B.JI. Патогенез, диагностика и методы лечения бактериального вагиноза / B.JI. Тюпонник // Фарматека.- 2005. - № 2. - С. 20-24.

147. Уварова, Е.В. Комбинированная терапия бактериального вагиноза в практике гинекологии детского и юношеского возраста /Е.В. Уварова, И.А. Киселева, З.А. Плиева //Акушерство и гинекология - 2008. - №6. - С. 67- 69.

148. Уварова, Е.В. Эффективность терапии бактериального вагиноза у женщин вне беременности (результаты многоцентрового исследования) / Е.В.

Уварова, A.C. Анкирская, Ю.П. Григоренко // Акушерство и гинекология -2010. -№1.- С. 52-56.

149. Улащик, B.C. Теоретические и практические аспекты общей магнито-терапии / B.C. Улащик // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2004. - № 5. - С. 3-8.

150. Усова, М.А. Клинико-диагностические аспекты дисбиоза влагалища и терапия бактериального вагиноза у женщин в ранние сроки беременности: автореф. дисс— канд. мед. наук. /М.А. Усова - Самара, 2010. - 24 с.

151. Фаталиева, Г.Г. Влияние общей магнитотерапии на микрофлору влагалища больных с хроническими неспецифическими цервицитами /Г.Г.Фаталиева, Г.О.Гречканев, Р.Чандра-Д'Мелло //Межвузовский сборник научных работ «Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродук-тологии» - Н.Новгород - 2010. - С. 189-192.

152. Фаталиева, Г.Г. Общая магнитотерапия - эффективный способ коррекции местного иммунитета и биоценоза влагалища у больных с хроническими цервицитами /Г.Г.Фаталиева, Г.О.Гречканев, Р.Чандра-Д'Мелло //Медицинский альманах. №2(11).- 2010,- С. 184-187.

153. Федько, И.В. Химико-фармакологическое исследование специфических органических веществ торфа: автореф. дис. ... канд. мед. наук /И.В.Федько -Томск, 2006. - 22с.

154. Фофанова, И.Ю. Роль генитальной условно-патогенной микрофлоры в акушерстве и гинекологии / И.Ю. Фофанова // Гинекология. - 2008. - Т. 10, №2.-С. 17-20.

155. Хаитов, P.M. Иммунология / P.M. Хаитов. - М.: Медицина, 2002. - 432с.

156. Халафян, A.A. Статистический анализ данных. STATISTICA 6.0 / A.A. Халафян; КубГУ. - Краснодар, 2005. - 307с.

157. Хамаганова, И.В. Бактериальный вагиноз / И.В. Хамаганова // Гинекология - 2007. - Т. 10, №2. - С. 22-25.

158. Хамадьянова, А.У. Характер биорадикальных нарушений и возможности фармакологической их коррекции у больных хроническим рецидивиру-

гощим сальпингоофоритом / А.У.Хамадьянова //Мать и дитя: матер. XIV Всероссийского научного форума. - М., 2006. - С.551.

159. Хамадьянова, А.У. Функциональная активность и характер кислородзависимо-ш метаболизма фагоцитирующих клеток крови у больных хроническим сальпингоофоритом / Сагинор ME., Горин B.C., Богданова Н Л. //Мать и дитя: матер. I Регионального научного форума. - Казань, 2007. - С.353.

160. Цыденова, Ц.Б. Диагностика и лечение бактериальных вагинозов (обзор литературы) / Ц.Б.Цыденова //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2010. -№2. - С.248-255.

161. Чушков, IO.B. Микробиоценоз влагалища: современные возможности коррекции / Ю.В. Чушков // Фарматека. - 2012. - №12. - С.39-44.

162. Шалина, М. А. Опыт применения препарата «Вагилак» в комплексной терапии бактериального вагиноза / М.А.Шалина //Мать и дитя: Матер. V Регионального научного форума. - Геленджик, 2011. - С.286-287.

163. Ширева, Ю.В. Оценка качества жизни женщин с неспецифическими инфекционными заболеваниями влагалища / Ю.В. Ширева // В сб. «Материалы научной сессии ПГМА 2010 года». - 2010. - С. 154-155.

164. Штро, Л.В. Применение озонотерапии в комплексном лечении бактериального вагиноза: автореф. дисс....канд. мед. наук. / Л.В.Штро - М., 2010. -24с.

165. A case of uterine endometritis caused by Atopobium vaginae / Y. Yamagishi, H. Mikamo, K. Tanaka, K. Watanabe // J Infect Chemother. - 2011. - Vol. 17. -№1. - P. 119-121.

166. Abad, C.L. The role of lactobacillus probiotics in the treatment or prevention of urogenital infections—a systematic review / C.L. Abad, N. Safdar // J Chemother.

- 2009. - Vol. 21. -№ 3. - P. 243-52.

167. Adhesion of human probiotic Lactobacillus rhamnosus to cervical and vaginal cells and interaction with vaginosis-associated pathogens / S. Coudeyras, G. Jugie, M. Vermerie, C. Forestier et al. // Infect Dis Obstet Gynecol. - 2008. - № 27.

- P. 549-640.

168. An epidemiological survey of bacterial vaginosis, vulvovaginal candidiasis and trichomoniasis in the Tibetan area of Sichuan Province, China I Q. Dai, H. Lina, Y. Jiang et al. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2010. - Vol. 150. - № 2. - P. 207-209.

169. An international study of the interobserver variation between interpretations of vaginal smear criteria of bacterial vaginosis / Forsuin U., Jakobsson T., Larsson P. et al. //APMIS . - 2002. - Vol. 110(11). - P. 811-818.

170. Antagonism and synergism in Gardnerella vaginalis strains isolated from women with bacterial vaginosis / G.S. Teixeira, K. L. K. Soares-Brandao, K. M. G. R. Branco et al. //J Med Microbiol. - 2010. - Vol.7. - № 12. - P. 5-14.

171. Antonio, M. Distribution of genital Lactobacillus strains shared by female sex partners / M. Antonio, K.Agnew // J Infect Dis. - 2009. - Vol. 199. - № 5. - P. 680-683.

172. Are unexplained vaginal symptoms associated with psychosocial distress? A pilot investigation / A. Cohrssen, U. Aslam, A. Karasz, M. A. Anderson // J Prim Health Care. - 2010. - Vol. 2. - №2. - P. 150-154.

173. Association between abnormal vaginal flora and cervical length as risk factors for preterm birth / G.G. Donders C. Van Calsteren, G. Bellen et al // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2010. - V. 45. - №1. - P. 462-473.

174. Association between periodontal disease, bacterial vaginosis, and sexual risk behaviours / E.C. Zabor, M. Klebanoff, K. Yu et al // J Clin Periodontol. - 2010. -Vol. 73. - №5. - P. 24-30.

175. Association of bacterial vaginosis with adverse fetoinaternal outcome in women with spontaneous preterm labor: a prospective cohort study / U.Laxmi, S.Agrawal, C.Raghunandan et al. //J Matern Fetal Neonatal Med. - 2012. -Vol.25. - P.64-67.

176. Atassi, F. Individual and co-operative roles of lactic acid and hydrogen peroxide in the killing activity of enteric strain Lactobacillus johnsonii NCC933 and vaginal strain Lactobacillus gasseri KS 120.1 against enteric, uropathogenic and

vaginosis-associated pathogens / F. Atassi, AL. Servin // FEMS Microbiol Lett. -2010. - № 1. - Vol. 304. - P. 29-38.

177. Bacterial Populations in the Vaginas of Healthy Adolescent Women / T. Yamamoto, X.Zhou, C.J.Williams et al. //J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2009. Vol. 22. №1. P. 11-18.

178. Brotman, R.M. Rapid fluctuation of the vaginal microbiota measured by Gram stain analysis / R.M. Brotman // Sex Transm Infect. - 2010. - V. 86. - №4. -P. 297-302.

179. Butyric acid-producing anaerobic bacteria as a novel probiotic treatment approach for inflammatory bowel Disease / F.Van Immerseel, R.Ducatelle, M.De Vos et al. //J. Med. Microbiol. - 2010. - Vol. 59 (2). - P. 141-143.

180. Chandra-D'Mello, R. Magneto-therapy as a part of conventional treatment regiment of inflammatory deaseases of female internal genitalia /R. Chandra-D'Mello, Grechkanev G.O. //Abstracts of XVIII World Congress of Gynecology and Obstetrics, Kuala Lumpur, 2006. (Vol.2) - P.211.

181. De Backer, E. In vitro activity of secnidazole against Atopobium vaginae, an anaerobic pathogen involved in bacterial vaginosis / E. De Backer // Clin Microbiol Infect. - 2010. - Vol. 16. -№ 5. - P. 470-472.

182. Donders, G. Diagnosis and management of bacterial vaginosis and other types of abnormal vaginal bacterial flora: a review / G. Donders // Obstet Gynecol Surv. - 2010. - Vol. 65. - №7. - P. 462-473.

183. Early pregnancy changes in bacterial vaginosis-associated bacteria and preterm delivery / D.B.Nelson, A.Hanlon, I.Nachamkin et al. //Pediatr Perinat Epidemiol. - 2014. - Vol.28. - P. 88-96.

184. Effect of clindamycin treatment on vaginal inflammatory markers in pregnant women with bacterial vaginosis and a positive fetal fibronectin test Int / L. Diaz-Cueto, P. Dominguez-Lopez, G. Tena-Alavez et al. // J Gynaecol Obstet. -2009. - Vol. 107. - № 2. - P. 143-146.

185. Effect of consistent condom use on 6-month prevalence of bacterial vaginosis varies by baseline BV status. / M.Yotebieng, A.N.Tumer, T.H. Hoke //Trop. Med. Int. Health 2009. - Vol.14. -P. 480-486.

186. Efficacy and tolerability of a local acting antiseptic agent in the treatment of vaginal dysbiosis during pregnancy / V. Briese, G.Neumann, J. Waldschläger et al. // Arch Gynecol Obstet. - 2010. - Vol. 43. - №5. - P. 215-220.

187. Elafin (SKALP/Trappin-2/proteinase inhibitor-3) is produced by the cervix in pregnancy and cervicovaginal levels are diminished in bacterial vaginosis / S.J. Stock, L. Duthie, T. Tremaine et al. // Reprod Sei. - 2009. - Vol.16. - № 12. - P. 1125-1134.

188. Esim Buyukbayrak, E. Diagnosis of vulvovaginitis: comparison of clinical and microbiological diagnosis / E. Esim Buyukbayrak // Arch Gynecol Obstet. -2010. - Vol. 17,-№2.-P. 135-138.

189. Evidence of a gene-environment interaction that predisposes to spontaneous preterm birth: a role for asymptomatic bacterial vaginosis and DNA variants in genes that control the inflammatory response / L.M.Gomez, M.D Sammel., D.H.Appleby et al. // Am J Obstet Gynecol - 2010. - Vol.202. - P.381-386.

190. Evidence of African-American women's frustrations with chronic recurrent bacterial vaginosis / S.C. Payne, P.R. Cromer, M. K. Stanek, A.A. Palmer // J Am Acad Nurse Pract. - 2010. - Vol. 22. - №2. - P.101-108.

191. Factors associated with recurrent bacterial vaginosis / T. Klatt, D.C.Cole, D.C.Eastwood, V.M.Bamabei //J Reprod Med. - 2010. - Vol. 55. - P. 55-61.

192. FG90 chitosan as a new polymer for metronidazole inucoadhesive tablets for vaginal administration / L. Perioli, V.Ambrogi, C. Pagano, et al. // Int J Pharm. -2009. - № 30. - P. 120-127.

193. Frequency and diagnosis of bacterial vaginosis /Y. Luni, S.Munim, R.Qureshi et al. //J Coll Physicians Sung Pak. - 2005. - Vol. 15. - №5. - P. 270-272.

194. Functional and phylogenetic characterization of vaginolysin, the human-specific cytolysin from Gardnerella vaginalis / Gelber S.E., Aguilar J.L., Lewis K.L.T., Ratner A.J. //J. Bacteriol. 2008. Vol. 190. P. 3896-3903.

195. Gene polymorphisms of Toll-like and related recognition receptors in relation to the vaginal carriage of Gardnerella vaginalis and Atopobium vaginae / H. Verstraelen, R. Verhelst, L. Nuytinck et al. // J Reprod Immunol. - 2009. - Vol.. 79. - № 2. - P. 163-173.

196. Giorgi, P.L. Probiotics. A review / P.L. Giorgi // Recenti Prog Med. - 2009. -Vol. 100.-№1.-P. 40-47.

197. Harwich, Jr. Drawing the line between commensal and pathogenic Gardnerella vaginalis through genome analysis and virulence studies /Jr. Harwich // BMC Genomics. - 2010. - Vol. 11. - №1. - P. 375.

198. Hay, P. Recurrent bacterial vaginosis / P. Hay // Curr. Opin. Infect. Dis. -2009.- Vol. 22, №1.-P. 82-86.

199. Hemmerling, A. Phase 2a Study Assessing Colonization Efficiency, Safety, and Acceptability of Lactobacillus crispatus CTV-05 in Women With Bacterial Vaginosis / A. Hemmerling // Sex Transm Dis. - 2010. - Vol. 16. - №13. - P. 3745.

200. High vaginal concentrations of Atopobium vaginae and Gardnerella vaginalis in women undergoing preterm labor / J.P. Menard, C. Mazouni, I. Salem-Cherif, et al. //Obstet Gynecol. - 2010. - Vol.115. - №1. - P. 134-140.

201. Higher-risk behavioral practices associated with bacterial vaginosis compared with vaginal candidiasis / C.S. Bradshaw, A.N. Morton , S.M. Garland et al. // Obstet Gynec. - 2005. - Vol. 106. - № 1. - P. 105 - 114.

202. Hilber, A.M. Intravaginal practices, vaginal infections and HIV acquisition: systematic review and meta-analysis / A.M. Hilber // PLoS One. - 2010. - Vol. 9. -№5.-P. 9119.

203. Hummelen, R. Lactobacillus rhamnosus GR-1 and L. reuteri RC-14 to prevent or cure bacterial vaginosis among women with HIV / R. Hummelen // Int J Gynaecol Obstet. - 2010. - Vol. 153. - №10. - P. 589-597.

204. Identification and in vitro production of Lactobacillus antagonists from women with or without bacterial vaginosis / K.M. Branco, R. M. D. Nardi, J. L. S. Moreira et al. // Braz J Med Biol Res. - 2010. - Vol. 43. - №4. - P. 338-344.

205. Identification of rhesus macaque genital microbiota by 16S pyrosequencing shows similarities to human bacterial vaginosis: implications for use as an animal model for HIV vaginal infection / G.T. Spear, D. Gilbert, M.Sikaroodi et al. // AIDS Res Hum Retroviruses. - 2010. - Vol.26. - № 2. - P. 193-200.

206. Inerolysin, a cholesterol-dependent cytolysin produced by Lactobacillus in-ers / Rampersaud R., Planet P.J., Randis T.M. et al. // J. Bacteriol. - 2010. - Vol. 193.-P. 1034-1041.

207. Interobserver variation in the interpretation of Nugent scoring method for diagnosis of bacterial vaginosis / S. Mohanty, K.Seema, M.Arti et al. // Indian J Med Res.-2010. -№131. - P. 88-91.

208. Is bacterial vaginosis associated with a pro-inflammatory cytokine profile in endometrial secretions of women undergoing IVF? / C.M. Boomsma, A.Kavelaars, N. Bozkurt et al. // Reprod Biomed Online. - 2010. - Vol. 21. - №1. - P. 133-141.

209. Islam, A. Bacterial vaginosis / A. Islam // J Рак Med Assoc. -2009. - Vol. 59.

- № 9. - P. 601-604.

210. Jesús, De La Calle I. Bacterial vaginosis / De La Calle I Jesús, De La Calle M.A. Jesús // Med Clin (Bare). - 2009. - Vol. 133. - №20. - P. 789-797.

211. Kiss, H. Reducing the rate of preterm birth through a simple antenatal screen-and-treat programme: a retrospective cohort study / H. Kiss // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2010. - Vol. 30. - №5. - P. 344-352.

212. Klebanoff, M.A. Personal hygienic behaviors and bacterial vaginosis / M.A. Klebanoff // Sex Transm Dis. - 2010. - Vol. 37. - № 2. - P. 94-99.

213. Klomp, J.M. Gardnerella infection as distinguished from cervical dysbacteriosis: the advantageous spin-off of cervical screening / J.M. Klomp // Acta Cytol.

- 2009. - Vol. 53. - №4. - P. 389-395.

214. Lactic Acid Bacteria Colonization and Clinical Outcome after Probiotic Supplementation in Conventionally Treated Bacterial Vaginosis and Vulvovaginal Candidiasis / S. Ehrstróm K. Daroczy, E. Rylander et al. // Microbes Infect. - 2010. -Vol. 12.-№ 10.-P. 691-699.

215. Larsson, P.G. Becterial vaginosis - a disturbed bacterial flora and treatment enigma / P.G. Larsson, U. Forsum // APMIS - 2005. - P. 113.

216. Larsson, P.G. Human lactobacilli as supplementation of clindamycin to patients with bacterial vaginosis reduce the recurrence rate; a 6-month, double-blind, randomized, placebo-controlled study / P.G. Larsson // BMC Womens Health. -2008.-№ 15.-P.8.

217. Lillo, G.E. Diagnosis of bacterial vaginosis in women attending a family planning clinic in the Metropolitan Region of Chile / G.E. Lillo // Rev Chilena In-fectol. - 2010. - Vol. 27. - №3. - P. 199-203.

218. Lim, K.H. Is there a correlation between bacterial vaginosis and preterm labour in women in the Otago region of New Zealand? / K.H. Lim // Aust N Z J Obstet Gynaecol. - 2010. - Vol. 50. - № 3. - P. 226-229.

219. Lofmark, S. Metronidazole is still the drug of choice for treatment of anaerobic infections / S. Lofmark, C. Edlund // Clin Infect Dis. - 2010. - № 1. - Vol. 50. - P. 16-23.

220. Longitudinal association between hormonal contraceptives and bacterial vaginosis in women of reproductive age / M.Riggs, M.Klebanoff, T.Nansel //Sex Transm Dis - 2007. - Vol.34. - P.954-959.

221. Long-term vaginal administration of Lactobacillus rhamnosus as a complementary approach to management of bacterial vaginosis / V. Marcone G. Rocca, M. Lichtner, E.Calzolari // Int J Gynaecol Obstet. - 2010. - Vol. 110. - №3. - P. 223226.

222. Low incidence of bacterial vaginosis in cohort of young Australian women / K.Fcthers, C.K.Fairley, A.Morton et al. //Sex. Transm. Dis. - 2011. - Vol. 38. -

P. 124-126.

223. Macklaim J.M. Comparative meta-RNA-seq of the vaginal microbiota and differential expression by Lactobacillus Iners in health and dysbiosis / J.M.Macklaim, A.D.Fernandes, J.M.Di Bella //Microbiome. 2013. Vol. l.P. 12.

224. Mania-Pramanik, J. Bacterial vaginosis: a cause of infertility?/ J. Mania-ramanik // Int J STD AIDS. - 2009. - Vol. 20. - №11. - P. 778-781.

225. Metabolic properties of lactobacilli in women experiencing recurring episodes of bacterial vaginosis with vaginal pH >or= 5 /K.B. Garg, I. Ganguli, A. Kriplani A. et al. //Eur J Clin Microbiol Infect Dis. - 2010. - Vol. 19. - № 2. - P. 76-83.

226. Microbes and Health Sackler Colloquium: Vaginal microbiome of reproductive-age women / J. Ravel, P. Gajer, Z. Abdo et al. // Proc Natl Acad Sci US A. • 2010,-Vol. 24.-№ 16.-P. 23-31.

227. Microecological investigation of vaginal microflora in women with varying degree gynecologic symptoms in clinics / B.B. Xiao, Z.H. Liu, Q.P. Liao ct al. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. - 2009. - Vol. 44. - №1. - P. 6-8.

228. Molecular identification of bacteria associated with bacterial vaginosis / D.N. Fredricks, T.L. Fiedler, J.M. Marrazzo et al. // N Engl J Med - 2005. - Vol. 353. -P. 1899-1911.

229. Morphological peculiarities of endometrium in chronic endometritis associated with bacterial vaginosis / M. Beruchashvili, L.Gogiashvili, E. Datunashvili E. et al. // Georgian Med News. - 2010. - Vol. 181. - P. 59-63.

230. Msuya, S.E. The effectiveness of a syndromic approach in managing vaginal infections among pregnant women in northern Tanzania / S.E. Msuya // East Afr J Public Health. -2009. - Vol.6. - №3. - P. 263-267.

231. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial and epidemiologic assotiations / R. Amsel, P.A.Totten, C.A. Spiegel et al. // Am. J. Med. - 1983. - Vol. 74.-P. 14-22.

232. Oduyebo, O.O. The effects of antimicrobial therapy on bacterial vaginosis in non-pregnant women / O.O. Oduyebo, R.I.Anorlu, F.T. Ogunsola // Cochrane Database Syst Rev. - 2009. - Vol. 8. - № 3. - P. 55-60.

233. Pharmacokinetics of metronidazole in pregnant patients with bacterial vaginosis / X. Wang, T.Nanovskaya, Y. Zhan et al. // J Matern Fetal Neonatal Med. -2010. - Vol. 18. - №7. - P. 114-119.

234. Possible association between screening BV at the prenatal visit and reduced cervical cerclage: multi-center questionnaire in Hokkaido, Japan / S. Shimano M.

Kawamura, T. Sonoda, H. Minakami // J Obstet Gynaecol Res. - 2009. - Vol. 35. -№ 2. - P. 262-270.

235. Preferred characteristics of vaginal microbicides in women with bacterial vaginosis / R.L. Cook, J.S. Downs, J. Marrazzo et al. // J Womens Health (Larchmt). - 2009. - Vol. 18. - № 8. - P. 1163-1167.

236. Prevalence and risks for bacterial vaginosis in women who have sex with women / J.M. Marrazzo, K. K. Thomas, K. Agnew, K. Ringwood // Sex Transm Dis. - 2010. - Vol. 37. - №5. - P. 335-339.

237. Prevalence of clue cells suggestive for Gardnerella vaginalis in population-based cervical screening in the public versus private health care in Maringá, Paraná, Brazil / A. Storti-Filho, P.Souza, R. Souza et al. // Arch Gynecol Obstet. - 2010. -Vol.23. - № 5. - P. 93-100.

238. Preventive Services Task Force. Evidence on the benefits and harms of screening and treating pregnant women who are asymptomatic for bacterial vaginosis: an update review for the U.S. Preventive Services Task Force / P. Nygren R. Fu, M. Freeman et al. // Ann Intern Med. -2008. - Vol. 148. - №3. - P. 220-233.

239. Quantitative PCR assessments of bacterial species in women with and without bacterial vaginosis / M. Zozaya-Hinchliffe, R. Lillis, D.H. Martin et al. // J Clin Microbiol. - 2010. - Vol. 48. - №5. - P. 1812-1819.

240. Randomized controlled trial of probiotics for the prevention of spontaneous preterm delivery associated with intrauterine infection: study protocol / L. KraussSilva, M. E. L. Moreira, M.B. Alves et al.] // Reprod Health. - 2010. - V. 30. - № 7.-P. 14-16.

241. Randomized trial comparing a polyherbal pessary (a complementary and alternative medicine) with Ginlac-V pessary (containing clotrimazole, tinidazole and lactobacilli) for treatment of women with symptomatic vaginal discharge / Y. Patel, S.Gopalan, R. Bagga, et al. // Arch Gynecol Obstet. - 2008. - Vol. 278. - №4. - P. 341-347.

242. Reichman, O. Boric acid addition to suppressive antimicrobial therapy for recurrent bacterial vaginosis / O. Reichman, R.Akins, J. Sobel, // Sex Transm Dis. - 2009. - Vol. 36. - № 11. - P. 732-734.

243. Reid, G. Targeting the vaginal microbiota with probiotics as a means to counteract infections / G.Reid, J. Dols, W.Miller // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. - 2009. - Vol. 12. - № 6. - P. 583-587.

244. Risk factors for reproductive tract infections among married women in rural areas of Anhui Province, China / X.J. Zhang, Q. Shen, G.Y. Wang, Y.L. Yu // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2009. - Vol. 147. - № 2. - P. 187-191.

245. Selected vaginal bacteria and risk of preterm birth: an ecological perspective / A.Wen, U.Srinivasan, D.Goldberg et al. // J Infect Dis. - 2014. - Vol. 209. -P. 1087-1094.

246. Sexually transmitted infections in tribal populations of central India / V.G. Rao, A. Anvikar, D. Savargaonkar, J. Bhat // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. -2009.-Vol.28.-№ 11.-P. 1391-1393.

247. SimSes, J.A. Tinidazole versus cefazolin in antibiotic prophylaxis of vaginal and abdominal hysterectomy / J.A. Simoes // Rev Bras Ginecol Obstet. - 2008. -Vol.30.-№ 11.-P. 544-549.

248. Spectrum of Lactobacillus species present in healthy vagina of Indian women / K.B. Garg, I. Ganguli, R. Das et al. // Indian J Med Res. - 2009. - Vol.129. -№ 6. - P. 652-657.

249. Swidsinski, A. Desquamated epithelial cells covered with a polymicrobial biofilin typical for bacterial vaginosis are present in randomly selected cryo-preserved donor semen / A. Swidsinski // FEMS Immunol Med Microbiol. - 2010. -Vol. 22.-№4.-P. 13-20.

250. Temporal variability of human vaginal bacteria and relationship with bacterial vaginosis / S. Srinivasan C. Liu, C.M.Mitchell et al. // PLoS One. - 2010. - Vol. 5.-№4.-P. 101-127.

251. The burden and risk factors of Sexually Transmitted Infections and Reproductive Tract Infections among pregnant women in Zimbabwe / N.E. Kurewa, M. W. Munjoma et al. // BMC Infect Dis. - 2010. - № 21. - P. 100-127.

252. The cervicovaginal microbiota is different in women destined to have a preterm birth / M.AElovitz, P.Gajer, J.Bastek et al. //Am J Obstet Gynecol. -2014.-Vol.210.-P. 16-S17.

253. The effect of antifungal treatment on the vaginal flora of women with vulvovaginal yeast infection with or without bacterial vaginosis /G. Donders, G. Bellen, J. Ausma et al. // European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. - 2011. - Vol. 30. -№l. - P. 59-63.

254. The effects of commensal bacteria on innate immune responses in the female genital tract / P.Mirmonsef, D.Gilbert, M.R. Zariffard et al. // Am. J. Reprod. Immunol. - 2011. - Vol. 65. - P. 190-195.

255. The efficacy of retreatment with the same medication for early treatment failure of bacterial vaginosis / K.E. Bunge, R.H. Beigi, L.A. Meyn, S.L. Hillier// Sex Transm Dis - 2009. - Vol. 36. - № 11. - P. 711-723.

256. The epidemiology of bacterial vaginosis in relation to sexual behaviour / H.Verstraelen, R.Verhelst, M.Vaneechoutte, M.Temmerman //BMC Infectious Diseases. - 2010. - Vol. 10. - P. 81.

257. The vaginal microflora in relation to gingivitis / R. Persson, J. Hitti, R. Verlieht et al. // BMC Infect Dis. - 2009. - Vol.9. - № 22. - P. 6-8.

258. Thurman, A.R. Innate Immunity and Inflammatory Response to Trichomonas vaginalis and Bacterial Vaginosis: Relationship to HIV Acquisition / A.R. Thurman, G.F. Doncel // Am J Reprod Immunol. - 2010. - Vol. 25. - № 5. - P.270-279.

259. Vaginal and endocervical microorganisms in symptomatic and asymptomatic non-pregnant females: risk factors and rates of occurrence/ C. Tibaldi, N. Cap-pello, M. A. Latino et al. // Clin Microbiol Infect. - 2009. - Vol. 15. - № 7. - P. 670-679.

Oif/ty

260. Vaginal douching, bacterial vaginosis, and spontaneous preterm birth / M.L. Luong M. Libman, M. Dahhou et al. // J Obstet Gynaecol Can. - 2010. - Vol. 32. -№ 4.-P. 313-320.

261. Vaginal Lactobacillus flora of healthy Swedish women / A.Vasquez, TJakobsson, S.Ahrne et al. //J. Clin. Microbiol. - 2002. - Vol.40. - P.2746-2749.

262. Vaginal microbiome of reproductive-age women /J. Ravel, P. Gajera, Z. Abdob et al. // Proc. Natl. Acad. Sei. - 2010. - Vol.108. - Suppl. 1. - P. 4680 - 4687.

263. Ya, W. Efficacy of vaginal probiotic capsules for recurrent bacterial vaginosis: a double-blind, randomized, placebo-controlled study / W. Ya C. Reifer, L. E. Miller // Am J Obstet Gynecol. - 2010. - Vol. 203. - № 2. - P. 120-126.

264. Youngkin, E.Q. Promoting self-care and secondary prevention in women's health: a study to test the accuracy of a home self-test system for bacterial vaginosis / E.Q. Youngkin, P.B. Lester // Appl Nurs Res. - 2010. - Vol. 23. - J^l. - P. 2-10.