Оптимизация лечения астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Мокина, Татьяна Владимировна

• Мокина, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мокина, Татьяна Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления о проблеме астении.

1.2. Современные представления о патогенезе астенического синдрома при дисциркуляторной энцефалопатии.

1.3.Клинические проявления астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией.

1.4. Диагностика астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией.

1.5. Современные методы лечения астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методика клинического обследования.

2.3. Характеристика лекарственных препаратов, использованных в клиническом исследовании.

2.4. Дизайн исследования.

2.5. Статистические методы.

ГЛАВА 3. СТРУКТУРА АСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ

ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ I и II СТАДИИ.

ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АДАПТОЛА В ЛЕЧЕНИИ АСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ I и II СТАДИИ.

4.1. Характеристика клинико-неврологических показателей больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии при применении адаптола.

4.2. Динамика изменений показателей астении у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии в процессе лечения адаптолом.

4.3. Коррекция вегетативной дисфункции у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии адаптолом.

4.4. Влияние адаптола на когнитивые нарушения у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии.

4.5. Динамика инсомнии у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии при применении адаптола.

4.6. Динамика тревоги и депрессии у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии при применении адаптола.

ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ФЕНОТРОПИЛА В ЛЕЧЕНИИ АСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ I и II СТАДИИ.

5.1. Динамика клинико-неврологических показателей больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии в процессе терапии фенотропилом.

5.2. Изменение показателей астении у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии при применении фенотропила.

5.3. Применение фенотропила для лечения вегетативной дисфункции у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии.

5.4. Коррекция когнитивных нарушений фенотропилом у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии.

5.5. Динамика инсомнии больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии при применении фенотропила.

5.6. Влияние фенотропила на тревогу и депрессию у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии.

ГЛАВА 6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕЛАКСЕНА В ЛЕЧЕНИИ АСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ I и II СТАДИИ.

6.1. Характеристика клинико-неврологических показателей больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии при применении мелаксена.

6.2. Динамика показателей астении больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии в процессе лечения мелаксеном.

6.3. Применение мелаксена для лечения вегетативной дисфункции у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии.

6.4. Влияние мелаксена на когнитивные нарушения у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии.

6.5. Коррекция инсомнии мелаксеном у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии.

6.6. Динамика тревоги и депрессии у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии в процессе терапии мелаксеном.

ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией.»

Актуальность исследования

Дисциркуляторная энцефалопатия в связи с высокой ее распространенностью, с преимущественным поражением на начальном этапе заболевания лиц трудоспособного возраста, а также тяжелыми медико-социальными последствиями, является одной из ведущих проблем отечественной неврологии (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001; Дамулин И.В., 2005; Захаров В.В., Яхно Н.Н., 2005; Трошин В.Д., Густов А.В., Смирнов А.А., 2006; Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., 2008).

Ранняя диагностика и лечение дисциркуляторной энцефалопатии относится к числу приоритетных задач, направленных на предупреждение прогрессирования заболевания, снижение риска развития инсульта и деменции (Захаров В.В., Яхно Н.Н., 2005). Ведущим синдромом на начальном, этапе заболевания является астенический- синдром. Трудности терапии дисциркуляторной энцефалопатии обусловлены сложной структурой и полиморфизмом клинической симптоматики астенического синдрома, а также отсутствием единых взглядов на его лечение (Вейн A.M., 2002; Яхно Н.Н., 2005; Busichio К., 2004). В связи с этим является актуальным изучение структуры астенического синдрома при данной патологии с целью разработки дифференцированного терапевтического подхода.

Применение в процессе восстановительной терапии астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии методов, направленных на улучшение вегетативных, когнитивных, инсомнических и эмоционально-волевых нарушений, может сократить сроки лечения, добиться замедления прогрессирования заболевания и повысить качество жизни пациентов. В доступной литературе отсутствуют данные о структуре астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии, не разработаны методы его лечения.

Таким образом, существует необходимость в детальном исследовании структуры астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии с использованием современных методов диагностики для разработки принципов дифференцированной терапии и реабилитации. Высокая актуальность проблемы определила цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать дифференцированные методы лечения астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии.

Задачи исследования

1. Изучить частоту встречаемости общей, физической и умственной астении у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии;

2. Определить структуру астенического синдрома у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией Г и II стадии;

3. Изучить эффективность атипичного транквилизатора адаптола в лечении астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии;

4. Оценить эффективность ноотропного препарата фенотропила в лечении астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии;

5. Исследовать эффективность адаптогенного средства мелаксена в лечении астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии;

6. Провести сравнительный анализ эффективности применения адаптола, фенотропила и мелаксена и разработать принципы дифференцированного подхода в лечении астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии.

Научная новизна

Впервые определена частота встречаемости общей астении у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии (74% при I стадии, 80% при II стадии); установлено преобладание физической астении (82% при I стадии, 86% при II стадии) над умственной астенией (67% при I стадии, 74% при II стадии). Показана высокая эффективность адаптола в терапии вегетативной дисфункции и эмоционально-волевых расстройств, сочетающихся с астенией у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии. Установлена специфичность воздействия фенотропила в отношении когнитивных нарушений, коморбидных астении при дисциркуляторной энцефалопатии I и II стадии. Выявлена наибольшая эффективность мелаксена в лечении инсомнии, сочетающейся с астенией у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии. Впервые разработаны принципы дифференцированного подхода в терапии астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии.

Практическая значимость работы

Выявленная структура астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии позволяет дифференцированно подходить , к терапии коморбидных астении синдромов, что способствует совершенствованию мероприятий, по оказанию медицинской помощи этой категории пациентов. Показана необходимость применения адаптола, фенотропила и мелаксена при лечении астенического синдрома у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии. Обоснованы показания для дифференцированного использования адаптола, фенотропила и мелаксена в терапии астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии.

Основные положения, выносимые на защиту диссертации

1. У больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии выявлена высокая частота встречаемости общей астении. Частота встречаемости физической астении преобладает над умственной астенией.

2. Клиническая картина астенического синдрома при дисциркуляторной энцефалопатии I и II стадии имеет ряд особенностей: полиморфизм симптоматики; сочетание астении с вегетативной дисфункцией, когнитивными нарушениями, инсомнией и эмоционально-волевыми расстройствами; наличие тесной взаимосвязи коморбидных астении синдромов между собой;

3. Особенности клинических проявлений астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии обуславливают необходимость дифференцированного • подхода к выбору медикаментозного лечения;

4. Выбор препарата для лечения астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии обусловлен клиническими особенностями его проявления.

Апробация работы

Диссертационное исследование выполнено в соответствии с планом научно-исследовательских работ Научного Совета по неврологии РАМН и Минздравсоцразвития РФ и планом научных исследований ГОУ ВНО «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ», 2007 год. Основные положения, изложенные в диссертации, были доложены и обсуждены на заседания проблемной комиссии «Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация», кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии 19 октября 2009 (протокол № 1); на XIV международном конгрессе психофизиологов (г. Санкт-Петербург, 2008); на I национальном конгрессе «Кардионеврология» (г. Москва, 2008); на XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 2009).

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в лечебный процесс неврологических кабинетов МЛПУ «Городская поликлиника №50» г. Нижний Новгород, МЛПУ «Городская поликлиника №2» г. Нижний Новгород, в курс лекций и практических занятий на кафедре неврологии, нейрохирургии и психиатрии ФПКВ Нижегородской государственной медицинской академии.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 158 страницах и состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики материала и методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 2 приложений. Работа иллюстрирована 39 таблицами, 31 рисунком. Список литературы содержит 153 источника, из них 98 отечественных и 55 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Мокина, Татьяна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Выявлена высокая частота встречаемости общей астении у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии. Частота встречаемости физической астении преобладает над частотой встречаемости умственной астении.

2. У больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии преобладают вегетативные, когнитивные, инсомничекие и эмоционально-волевые нарушения, коморбидные астении.

3. Лечение астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии атипичным транквилизатором адаптолом наиболее показано при наличии общей и умственной астении в сочетании с вегетативной дисфункцией и эмоционально-волевыми нарушениями.

4. Применение ноотропного препарата фенотропила при астеническом синдроме у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии позволяет значительно уменьшить общую и физическую астению, а также нейропсихологический дефект, в частности улучшить деятельность первого функционального блока.

5. Терапия астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии адаптогенным препаратом мелаксеном наиболее эффективна в отношении общей и умственной астении в сочетании с инсомнией.

6. Выбор препарата для лечения астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии обусловлен клиническими особенностями его проявления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии необходима оценка состояния вегетативной, когнитивной, эмоционально-волевой сфер, а также изучение нарушений сна.

2. При проведении лечения астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии показано применение адаптола, фенотропила и мелаксена.

3. Выбор конкретного препарата обусловлен индивидуальными особенностями клинических проявлений астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии. Так, применение адаптола наиболее оправдано при преобладании вегетативных и эмоционально-волевых нарушений, коморбидных астении у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии. Фенотропил показан при превалировании когнитивного дефицита в сочетании с астенией. Применение мелаксена целесообразно при наибольшей выраженности инсомнии, коморбидной астении у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мокина, Татьяна Владимировна, 2009 год

1. Аведисова, А.С. Антиастенические препараты как терапия первого выбора при астенических расстройствах / А.С. Аведисова // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12, № 22. - С. 1290-1292.

2. Анисимов, В.Н. Мелатонин роль в организме, применение в клинике / В.Н. Анисимов. СПб. : Издательство «Система», 2007. - 40 с.

3. Антипенко, Е.А. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение: учебное пособие / Е.А. Антипенко, А.В. Густов. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2008. - 36 с.

4. Арушанян, Э.Б. Стимуляторы психических процессов / Э.Б. Арушанян. Ставрополь, 2003. - 304 с.

5. Арцимович, Н.Г. Синдром хронической усталости / Н.Г. Арцимович, Т.С. Галушина // Научный мир. 2002. — С. 220.

6. Ахапкина, В.И. Спектр фармакологических эффектов фенотропила / В.И. Ахапкина, Т.А.Воронина // Фарматека. 2005. - № 13. - С. 19-25.

7. Ахапкина, В.И. Сравнительная характеристика ноотропной активности препарата фенотропил / В.И. Ахапкина // Тезисы докладов XI российского национального конгресса (Москва, 19-23 апреля 2004 г.). — М., 2004.-С. 70.

8. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. — М. : Наука, 1984.-221 с.

9. Балунов, О.А. Сравнительные данные МРТ головного мозга у пациентов с дисциркуляторной и с посттравматической энцефалопатией / О.А. Балунов, Н.И. Ананьева, Л.В. Лукина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. - № 6. - С. 39-44.

10. Бамдас, Б.С. Астенические состояния / Б.С. Бамдас. М. : Медгиз, 1961. -203 с.

11. Белова, А.Н. Клиническое исследование нервной системы / А.Н. Белова, В.Н. Григорьева, Н.И. Жулина. М. : ИП «Андреева Т.М.», 2009. - 384 с.

12. Бер, М. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: анатомия, физиология, клиника / М. Бер, М. Фротшер ; пер. с англ. под ред. З.А. Суслиной. М. : Практическая медицина, 2009. — 478 с.

13. Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертензией / О.Д. Остроумова и др. // Рос. Мед. Журнал. 2001. -№2. - С. 45-47.

14. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / A.M. Вейн. М. : Медицинское информационное агенство, 1998. - 750 с.

15. Вейн, A.M. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн. -М.: Медицина, 1991s. 624 с.

16. Вейн, A.M. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция / А.М. Вейн, А.Д. Соловьева. М.: Наука, 1973. - 268 с.

17. Вейн, A.M. Неврология для врачей общей практики / A.M. Вейн ; под ред. A.M. Вейна. М. : Эйдос Медиа, 2002. - 432 с.

18. Вейн, A.M. Энерион эффективное и безопасное средство для лечения астении у больных с психовегетативным синдромом / A.M. Вейн, А.В. Федотова, С.А. Гордеев // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т. 12, № 10.-631-633 с.

19. Возможности применения фенотропила у больных с дисциркуляторной энцефалопатией / Камчатнов П.Р. и др. // Русский медицинский журнал 2006. - Т. 14, № 2. - С. 104-108.

20. Верещагин, Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская. М. : Медицина, 1997. - 288 с.

21. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М. : Практика, 1998. - 459 с.

22. Григорян, З.И. Клинико-экспертная классификация хронической недостаточности мозгового кровообращения / З.И. Григорян, Ю.С. Тунян // Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 1987. -№8.-С. 1150-1156.

23. Гришин, С.А. Клинико-фармакологическая характеристика ладастена в качестве антиастенического средства : дис. . канд. мед. наук : 14.00.25., 14.00.18 / Гришин Сергей Александрович. М., 2008. - 156 с.

24. Громов, JI. «Типичные» и «атипичные» транквилизаторы / JI Громов, Е. Дудко // Вестник фармакологии и фармации. 2003. - № 10. - С. 11-17.

25. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. М. : Медицина, 2001. - 328 с.

26. Гусгов, А.В. Синдромы нарушений высших психических функций в неврологической практике: учебное пособие / А.В. Густов, Т.В Мельникова, Е.В. Гузанова. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2005. - 154 с.

27. Дамулин, И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия // Справочник поликлинического врача. 2002. — № 3. — С. 21-24.

28. Дамулин, И.В. Легкие когнитивные нарушения // Consilium medicum.2004. Т. 6, №> 2. - С. 149-153.

29. Дамулин, И.В. Когнитивные нарушения: дифференциальная диагностика и методы лечения : методические рекомендации / И.В. Дамулин, В.В. Захаров, Н.Н. Яхно. М. : Медпресс-информ, 2000. - 44 с.

30. Дюкова, Г.М. Лечение астении / Г. М. Дюкова // Лечение нервных болезней. 2002. - №2 (7). - С. 4-9.

31. Захаров, В.В. Возрастные когнитивные нарушения /В.В. Захаров ; под ред. Н.Н. Яхно. М., 2004. - 12 с.

32. Захаров, В.В. Когнитивные нарушения в неврологической клинике // Фарматека. 2006. - № 7. - С. 37-43.

33. Захаров, В.В. Лечение сосудистой мозговой недостаточности / Захаров В.В. // Consilium medicum. Экстравыпуск. 2008. — С. 3-7.

34. Илюхина, В.А. Предпосылки и перспективы исследования физиологических аспектов проблемы энергодефицита при астенических состояниях здорового и больного человека / В.А. Илюхина // Физиология человека.- 1995.-Т. 21, № 1.-С. 143-159.

35. Кадыков, А.В. Значение показателей вариабельности ритма сердца при цереброваскулярной патологии и других заболеваниях нервной системы / А.В. Кадыков // Клиническая неврология. 2007. — № 4. - С. 37-41.

36. Кадыков, А.С. Сосудистые заболевания головного мозга : справочник / А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова. М. : Миклош, 2006. - 192 с.

37. Карвасарский, Б.Д. Неврозы : руководство для врачей / Б.Д. Карвасарский. М.: Медицина, 1980. - 448 с.

38. Кирячков, Ю.Ю. Компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма: методики, интерпретация, клиническое применение / Ю.Ю. Кирячков, Я.М. Хмелевский, Е.В. Воронцова // Анестезиол. и реаниматол. 2000. - № 2. — С. 56-62.

39. Комплексная компьютерная методика для оценки психофизиологического состояния и операторской работоспособности / И'.С. Морозов и др.. // Функциональное состояние человека и методы его исследования. -М. : Наука, 1992. — С. 3-8.

40. Кошелев, В.В. Комплексная реабилитация при невротических расстройствах с преобладанием астенической симптоматики / В.В. Кошелев, Ю.А. Бекетов, С.А. Божко // Вестник восстановительной медицины. -2008. -№ 4 (26). С. 71-75.

41. Кошелев, В.В. Разработка протокола комплексной реабилитации при невротических расстройствах с преобладанием астенической симптоматики / В.В. Кошелев, М.Р. Муравьева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2008. - № 10. - С. 11-16.

42. Краснов, В.Н. Фенотропил как адаптогенное и ноотропное средство / В.Н. Краснов, В.П. Коханов, В.И. Ахапкина // Тезисы докладов XI российского национального конгресса (Москва, 19-23 апреля 2004 г.). — М., 2004.-С. 615.

43. Кузнецов, А.А. Дифференцированная терапия различных форм астенических расстройств у военнослужащих : дис. . канд. мед. наук : 14.00.18 / А.А. Кузнецов. СПб., 1997. - 166 с.

44. Куликова, Т.Ю. Галавит в комплексной терапии больных с астеническими расстройствами / Т.Ю. Куликова, О.И. Турина // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 6. - С. 75-81.

45. Куликовский, В.В. Клинико-патогенетические аспекты астеническою синдрома психогенного и соматогенного кенеза : дис. д-ра. мед. наук : шифр / В.В. Куликовский. М., 1994. - 482 с.

46. Левин, О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современное представление о механизмах развития и лечения // Consilium medicum. 2006. - № 8 (8). - С. 72-79.

47. Левин, Я.И. Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы / Я.И. Левин ; под ред. Я.И. Левина. М. : ИД Медпрактика-М, 2007.- 116 с.

48. Левин, Я.И. Мелатонин (Мелаксен) в терапии инсомнии / Я.И. Левин // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13, № 7. - С. 498-500.

49. Лобзин, В: С. Систематика и дифференциация астенических состояний / B.C. Лобзин // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1989. - Т. 89, № 11. - С. 7-12.

50. Лурия, А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга / А.Р. Лурия. 2-е изд. - М. : Наука, 1969. - 504с.

51. Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р. Лурия. М. : Изд-во Московского университета, 1973. - 367 с.

52. Маджидов, Н.М. Доинсультные цереброваскулярные заболевания: диагностика, лечение и профилактика / Н.М. Маджидов, В.Д. Трошин. -М. : Медицина, 1985. 320 с.

53. Маликова, К.Т. Цереброгеннпя астения (клинико-неврологические, вегетологические и психологические исследования) : дис. . канд. мед. наук : 14.00.13., 19.00.04. / К.Т. Маликова. СПб., 1993.-172 с.

54. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода / В.М. Михайлов. 2-е изд. — Иваново : Иван. гос. мед. акад., 2002. - 290 с.

55. Михайлова, Н.М. Лечение астенических расстройств у пожилых / Н.М. Михайлова // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12, № 22. - С. 1284-1289.

56. Мороз, М.П. Экспресс-диагностика функционального состояния и работоспособности: методическое руководство / М.П. Мороз. СПб. : ГМНПП «Иматон», 2003. - 40 с.

57. Нисс, А.И. Место нейрометаболических стимуляторов (церебропротекторов) в современной систематике психотропных средств и основные виды их клинической активности / А.И. Нисс //

58. Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1984. — № 5. - С. 750-756.

59. Новые возможности ноотропной терапии астенических расстройств / В.И. Бородин и др. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. - Т. 8, №6.-С. 30-33.

60. Особенности лечения астенического синдрома в остром периоде ишемического инсульта / П.П. Калинский и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008. - № 6. - С. 72-74.

61. Павлова, Ю.М. Комплексная клинико-психологическая диагностика дисциркуляторной энцефалопатии на фоне артериальной гипертензии и атеросклероза : дис. . канд. мед. наук : 14.00.05 / Павлова Юлия Михайловна. Ульяновск, 2003. - 148 с.

62. Пашков, О.В. Ранняя диагностика дисциркуляторной энцефалопатии на основе стабилометрических показателей : дис. . канд. мед. наук : 14.00.13. / Пашков Олег Витальевич. Оренбург, 2007. - 164 с.

63. Петренко, JI.B. Нарушение высших форм памяти (при некоторых органических поражениях мозга) / JI.B. Петренко. М. : Изд-во МГУ, 1976.- 101 с.

64. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. М. : МедиаСфера, 2006. - 312 с.

65. Регистр лекарственных средств России: PJIC Энциклопедия лекарств. Вып. 15/ Г.Л. Вышковский. М.: «РЛС-2007», 2006. - 1488 с.

66. Результаты клинического изучения селективного анксиолитика афобазол / Г.Г. Незнамов и др. // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2001. - Т. 64, № 2. - С. 15-19.

67. Решетова, Т.В. Особенности клиники и лечения заболеваний внутренних органов, протекающих с астеническим синдромом : дис. . д-ра. мед. наук : 14.00.05 / Решетова Татьяна Владимировна. СПб., 2000.-325 с.

68. Рубинштейн, С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике: практическое руководство / С.Я. Рубинштейн. М. : Медицина, 1970. - 215с.

69. Сафарова, Т.П. Клинико-фармакологическое обоснование дифференцированной психофармакотерапии больных с астеническими расстройствами : дис. . канд. мед. наук : 14.00.13 / Т.П. Сафарова. — М., 1997.-150 с.

70. Селянина, Н.В. Опыт применения фенотропила у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга / Н.В. Селянина, А.А. Шутов // Журнал «Атмосфера. Нервные болезни». -2005.-№5.-С. 30-32.

71. Суслина, 3.JI. Сосудистые заболевания головного мозга: эпидемиология. Основы профилактики / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин. -М. : МЕДпресс-информ, 2006. 256 с.

72. Трошин, В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы: руководство для врачей / В.Д. Трошин, А.В. Густов, А.А. Смирнов. Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2006. - 538 с.

73. Холин, А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы: руководство для врачей / А.В. Холин. — СПб.: Гиппократ, 1999. 192 с.

74. Хомская, Е.Д. Нейропсихология: учебник для вузов / Е.Д. Хомская. 3-е изд. - СПб.: Питер, 2003. - 496 с.

75. Фармакологическая коррекция утомления / Ю.Г. Бобков и др.. М. : Медицина, 1984.-208 с.

76. Федотова, А.В. Современные подходы к терапии астенических состояний различной этиологии / А.В. Федотова // Российские аптеки. — 2003.-№ 12.-С. 20-23.

77. Фезам в комплексном лечении нарушений мозгового кровообращения / М. А. Арабханова и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2008. № 2. - С. 24-26.

78. Фенотропил в лечении дисциркуляторной энцефалопатии / А. В. Густов и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2006. № 3. -С. 52-53.

79. Физиогенные и психогенные астении / Б.И. Ласков и др.. Курск, 1981.- 152 с.

80. Шмидт, Е.В. Классификация заболеваний головного мозга // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985. - № 4. - С. 1281-1288.

81. Штульман, Д.Р. Неврология. Справочник практического врача / Д.Р. Штульман, О.С. Левин. 4-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2005. - 944 с.

82. Эффективность фенотропила при лечении астенического синдрома и синдрома хронической усталости / В.Н. Ахапкина и др.. // Журнал «Атмосфера. Нервные болезни». 2004. - № 3. - С. 28-31.

83. Эффективность Фенотропила при хронической ишемии мозга / М.М. Герасимова и др. // Клиническая неврология. — 2008. № 4. - С. 34-38.

84. Явелов, И.С., Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах значение для оценки прогноза заболевания (часть I) / И.С. Явелов, Н.А.Грацианский, Ю.А. Зуйков // Кардиология. 1997. — № 2. -С. 61-69.

85. Яхно, Н.Н. Дисциркуляторная энцефалопатия : методические рекомендации / под редакцией Н. Н. Яхно. — М. : РКИ Соверо пресс, 2005. 32 с.

86. Яхно, Н.Н. Дисциркуляторная энцефалопатия / Н.Н. Яхно, И.В. Дамулин, В.В. Захаров. -М. : МЕДпресс-информ, 2000. 32 с.

87. Яхно, Н.Н. Сосудистые когнитивные расстройства / Н.Н. Яхно, В.В. Захаров // Русский медицинский журнал. 2005. — Т. 13, № 12 (236). -С. 789-793.

88. Brain MR in chronic fatigue syndrome / A. Greco et al. // Am. J. Neuroradiol.- 1997.-Vol. 18,N7.-P. 1265-1269.

89. Breathing rate modifies heart rate variability measures / M.V. Pitzalis et al. // Eur. Heart J. 1996. - Vol. 17. - P. 383.

90. Cleare, A.J. The neuroendocrinology of chronic fatigue syndrome // Endocr. Rev. 2003. - Vol. 24, N 2. - P. 236-252.

91. Cognitive behaviour therapy for chronic fatigue syndrome: A multicentre randomised controlled trial / Prins J.B. et al. // Lancet. 2001. - Vol. 357. -P. 841-847.

92. Contrasting neuroendocrine responses in depression and chronic fatigue syndrome / A J.Cleare et al. // J. Affect. Disord. 1995. - Vol. 34, N 4. - P. 283-289.

93. Defining chronic fatigue syndrome: Methodological challenges / L.A. Jason et al. // J. Chron. Fatigue Syndr. 2000. - Vol.7. - P. 17-32.

94. Development of a simple screening tool for common mental disorders in general practice / Hickie I.B. et al. // Med. J. Aust. 2001. - Vol. 175. - P. 10-17.

95. Disability and chronic fatigue syndrome: a focus on function / S.D. Ross et al. // Arch. Intern. Med. 2004. - Vol. 164. - P. 1098-1107.

96. Dobbs, B.M. Working memory deficits associated with chronic fatigue syndrome / B.M. Dobbs, A.R. Dobbs, I. Kiss // J. Int. Neuropsychol. Soc. -2001.-Vol. 7.-P. 285-293.

97. Evans, A.S. Chronic fatigue syndrome: thoughts on pathogenesis // Rev. Infect. Dis. 1991. -N 13. - P. 56-59.

98. Early detection and differential diagnosis of Alzheimer's disease and depression with neuropsychological tasks / R. Swainson et al. // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 2001. - Vol. 12. - P. 265-280.

99. Fatigue after breast cancer and in chronic fatigue syndrome: similarities and differences / P. Servaes et al. // J. Psychsom. Res. 2002. - Vol. 52. - P. 453-459.

100. Fatigue among working people: Validity of a questionnaire measure / A.J. Beursken et al. // Occ. Envir. Med. 2000. - Vol. 57. - P. 353-357.

101. Fatigue and psychological distress in the working population, psychometrics, prevalence, and correlates / U Bultmann et al. // J. Psychosom. Res. 2002. -Vol. 52.-P. 445-452.

102. Fatigue in palliative care patients an EAPC approach / L. Radbruch et al. // Palliat. Med. -2008. - Vol. 22, N 1. - P. 13-32.

103. Fatigue rating scales: an empirical comparison / R. Taylor et al. // Psychol. Med. 2000. - Vol. 30. - P. 849-856.

104. Folstein, M.F. Mini-Mental State: a practical guide for grading the mental state of patients for the clinician / S.E. Folstein, P.R. McHugh // J. Psych. Res.-1975.-Vol. 12.-P. 189-198.

105. Generalized anxiety disorder in chronic fatigue syndrome / B. Fischler et al. // Act. Psychiatr. Stand. 1997. - Vol. 95, N 5. - P. 405-413.

106. Hausotter, W. Expert assessment of chronic fatigue syndrome // Versicherungsmedizin. 1996. - Vol. 48, N 2. - P. 57-59.

107. Identification of ambiguities in the 1994 chronic fatigue syndrome research case definition and recommendations for resolution / W.C. Reeves et al. // BMC Health Serv. Res. 2003. - Vol. 3. - P. 25.

108. Identifying physical activity patterns in chronic fatigue syndrome using actigraphic assessment / S.P. Van der Werf et al. // J. Psychosom. Res. -2000. -Vol. 49. P. 373-379.

109. Lawrence, N.S. Cognitive mechanisms of nicotine on visual attention / N.S. Lawrence, T.J. Ross, Е.А. Stein // Neuron. 2002. Vol. 36. - P. 539-548.

110. Measurement of prolonged fatigue in the working population: determination of a cut-off point for the checklist individual strength / U Bultmann et al . // J. Occup. Health Psychol. 2000. - Vol. 5. - P. 411-416.

111. Michiels, V. Neuropsychological functioning in chronic fatigue syndrome: a review / V. Michiels, R. Gluydts // Acta. Psychiatr. Scand. 2001. - Vol. 103.-P. 84-93.123; Monteleont, P. Disturbed sleep as a core symptom of depression / P.

112. Monteleont, M. Maj // Medicographia 2008. Vol. 30, N l.-P. 17-23. 124; Neurasthenia: prevalence, disability and health care characteristics in the Australian community /1. Hickie et al. // Br. J; Psychiatry. - 2002. — Vol. 181.-P. 56-61.

113. Neuropsychological deficits in patients with chronic fatigue syndrome / K. Busichio et al. 11 J. Int. Neuropsychol. 2004. - P. 278-285.

114. Objective evidence of cognitive complaints in chronic fatigue syndrome: a BOLD fMRI study of verbal working memory / G. Lange et al. // Neuroimage. 2005. - Vol. 26. - P. 513-524.

115. Pichot, P. Neurasthenia, yesterday and today // Encephal. 1994. - Vol. 20, N3.-P. 545-549.

116. Population based study of fatigue and psychological distress / T. Pawlikowska et al. // В. M. J. 1994. - Vol. 308, N 6931. - P. 763-766.

117. Prevalence and incidence of chronic fatigue syndrome in Wichita, Kansas / M.Reyes et al.//Arch. Intern. Med. -2003. -V. 163.-P. 1530-1536.

118. Prevalence of fatigue and chronic fatigue syndrome in a primary care practice / D.W. Bates et al. // Arch. Intern. Med. 1993. - Vol. 153. - P. 2759-2765.

119. Psychometric properties of the CDC symptom inventory for the assessment of chronic fatigue syndrome / D. Wagner et al. // Popul. Health Metr. -2005.-Vol.3.-P. 8.

120. Schafer, M.L. On the history of the concept neurasthenia and its modern variants chronic-fatigue-syndrome, fibromyalgia and multiple chemical sensitivities // Fortschr. Neurol. Psychiatr. 2002. - Vol. 70, N 11. - P. 570582.

121. Schuster, D.G. Neurasthenia and a modernizing America // JAMA. 2003. -Vol. 290, N 17. - P. 2327-2328.

122. Schwartz, P.Y. Why is neurasthenia important in Asian cultures? // West J. Med. 2002. - Vol. 176, N 4. - P. 257-258.

123. Scott, L.V. The neuroendocrinology of chronic fatigue syndrome: locus on the hypothalamic-pituitary-adrenal axis / L.V. Scott, T.G. Dinan // Functional neurology. 1999. - V. 14, N 1. - P. 3-11.

124. Skapinakis, P. Temporal relations between unexplained fatigue and depression: longitudinal data from an international study in primary care / P. Skapinakis, G. Lewis, V. Mavreas // Psychosom. Med. 2004. - Vol. 66, N 3.-P. 330-335.

125. Sleep disorders in a population-based study of chronic fatiguing illnesses with Sleep Assessment Questionnaire / H. Moldofsky et al. // Sleep. 2000. -Vol. 23.-P. 67.

126. Starcevic, V. Neurasthenia: cross-cultural and conceptual issues in relation to chronic fatigue syndrome // Gen. Hosp. Psychiatry. 1999. - Vol. 21, N 4. -P. 249-255.

127. Swainson, R. Rule-abstraction deficits following a basal ganglia lesion / R. Swainson, T.W. Robbins // Neurocase. 2001. - Vol. 7. - P. 433-443.

128. Sweeney, J.A. Neuropsychologic impairments in bipolar and unipolar mood disorders on the CANTAB neurocognitive battery / J.A. Sweeney, J.A., Kmiec, D.J. Kupfer // Biol. Psychiatry. 2000. - Vol. 48. - P. 674-684.

129. Szego, J. Excerpts from the clinical-pharmacologic and clinical studies of Grandaxin / J. Szego, M. Somogyi, E. Papp // Acta. Pharm. Hung. 1993. -Vol. 63, №2.-P. 91-98.

130. The epidemiology of chronic fatigue in San Francisco / L. Steele et al. // Am. J. Med. 1998. - Vol. 105. -P. 83-90.

131. The fatigue severity scale. Application to patients with multiple sclerosis and systemic lupus erythematosus / L.B. Krupp et al. // Arch. Neurol. 1989. -Vol. 46.-P. 1121-1123.

132. The Multidemensional Fatigue Inventory (MFI-20) psychometric qualities of an instrument to assess fatigue / E.M. Smets et al. // J. Psychosom. Res. — 1995. Vol. 39, N 3. - P. 315-325.

133. The relation between pathological worrying and fatigue in a working population / H. Andrea et al. // J. Psychosom. Res. 2004. - Vol. 57, N 4. -P. 399-407.

134. Walker, E.A. Psychiatric disorders and medical care utilization among people in the general population who report fatigue / E.A. Walker, W.J. Katon, R.P. Jemelka // J. Gen. Intern. Med. US. 1993. - Vol. 8, N 8. - P. 436-440.

135. Wessely, S. Chronic fatigue syndrome: a 20th century illness? // Scand. J. Work Environ Health. 1997. - Vol. 3, N 23. - P. 17-34.

136. Wessely, S. Fatigue syndromes: a comparison of chronic "postviral" fatigue with neuromuscular and affective disorders / S. Wessely, R. Powell // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1989. - Vol. 52. - P. 940-948.

137. Winters, E.G. Chronic fatigue syndrome / E.G. Winters, R.J. Quinet // J. La. State Med. Soc. 1992. - Vol. 144, N 6. - P. 260-270.

138. Working memory deficits in chronic fatigue syndrome: differentiating between speed and accuracy of information processing / J. Deluca et al. // J, Int. Neuropsychol. Soc.-2004.-Vol. 10.-P. 101-109.

139. Xie, Y.M. Exploration on the common characters of sub-healthy people based on clinical epidemiology / Y.M. Xie, B.Y. Liu, H. Y. Piao // Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi China. 2006. - Vol. 26, N 7. - P. 612-616.

140. Zigmond, A.S. The Hospital Anxiety and Depression scale / A.S. Zigmond, R.P. Snaith // Act. Psychiatr. Scand. 1983. - Vol. 67. - P. 361-370.