Оптимизация комплексного лечения больных с ожоговыми ранами за счет антиоксидантной терапии и гиперборической оксигенации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Козка Александра Александровна

• Козка Александра Александровна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Козка Александра Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Характеристика методов исследования

ГЛАВА III

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОЖОГОВЫМИ РАНАМИ С ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИОКСИДАНТНОЙ ТЕРАПИИ И ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ

3.1. Комплексное лечение ожоговых ран I-II степени (МКБ-10)

3.2. Комплексное лечение ожоговых ран III степени (МКБ-10)

3.3. Морфологическая оценка течения раневого процесса

3.4. Состояние иммунного статуса у больных с ожоговыми ранами

3.5. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у

больных с ожоговыми ранами

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АОЗ - антиоксидантная защита БАД - биологически активная добавка ГБО - гипербарическая оксигенация ГКС - группа клинического сравнения ДК - диеновые коньюгаты ЕД - единица

МДА - малоновый диальдегид Ме - медиана

МКБ-10 - международная классификация болезней 10-го пересмотра

ОГ - основная группа

ПОЛ - перекисное окисление липидов

П.Т. - поверхность тела

СТ- степень

1Ь-1р, 6, 8 - интерлейкины - 1р, 6, 8 ТЫБ-а - фактор некроза опухоли-а

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация комплексного лечения больных с ожоговыми ранами за счет антиоксидантной терапии и гиперборической оксигенации»

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Проблема лечения ожоговых ран остаётся одной из наиболее актуальных в современной медицине. По данным ВОЗ, ожоги по частоте занимают третье место среди прочих травм [Сухопарова Е. П., 2011], а в Российской Федерации - шестое место (2,4%), составляя 2,1 случая на 1000 взрослого населения [Андреева Т. Н., 2010]. В России ежегодно регистрируются более 800 тыс. обожженных [Гильмутдинова И. Р., 2015], из них люди трудоспособного возраста и дети составляют 85-90%. В мире каждый год от термического поражения умирает около 60 тыс. человек [Алексеев А. А., 2009; Lai A. et al., 2013; Jabir S. et al., 2013]. Из числа выживших 23% становятся инвалидами и нуждаются в длительной реабилитации [Жегалов В. А., Перетягин С. П., Азо-лов В. В.,2007; Алексеев А. А., Бобровников А. Э., 2009]. Более чем в 40-50% последствий ожогов необходимо проведение реконструктивно-восстановительных операций [Парамонов Б. А., 2000; Шаробаро В. И., Мороз В. Ю., Юденич А. А., 2013; Гречишников М. И., 2015]. Дальнейший поиск и совершенствование способов лечения ожоговых ран является актуальным вопросом хирургии и комбустиологии.

Основной задачей современного комплексного лечения ожоговых ран является своевременность и полнота восстановления кожного покрова путем устранения гипоксии и ишемии тканей, а также создание оптимальных условий для активации регенераторно-репаративных процессов [Ажикова А. К., 2010; Алексеев Р. З., 2012; Гильмутдинова И. Р., 2013; Ларионова К. Д., 2014].

В этой связи большое значение имеет местное консервативное лечение ожоговых ран [Усов В. В., 2011; Алексеев А. А. и др., 2014]. Несмотря на широкий спектр различных средств и методов лечения, их себестоимость и результаты эксплуатации не в полной мере удовлетворяют поставленным задачам [Усов В. В. и др., 2007; Бобровников А. Э., 2012; Алексеев А. А. и др., 2013; Rowan M. P. еt al., 2015].

По мнению многих исследователей, выбор лечебных средств должен основываться на патогенетической направленности препарата и особенностях течения раневого процесса [Блатун Л. А., 2011; Бобровников А. Э., 2012; Богданов И. В., 2013; Винник Ю. С. и др., 2015].

В настоящее время известно о роли процессов перекисного окисления липидов в развитии раневого процесса, что сопровождается дисбалансом между интенсивностью свободнорадикальных процессов и функциональной активностью антиоксидантной защиты [Кантюков С. А. и др., 2010; Луцевич О. Э. и др., 2011; Намоконов Е. В. и др., 2012; Осипов Е. В. и др., 2015]. Учитывая достаточно быстрое истощение антиоксидантного потенциала при ожоговой травме, некоторые авторы считают целесообразным использовать антиок-сиданты [Белянина И. Б., 2007; Абдулаева З. Ш., 2011; Мартусевич А. К. и др., 2015]. Однако, это направление в лечении ожогов остается до конца не изученным, хотя представляет клинический интерес.

Кроме того, одним из методов, активирующим репаративные процессы в ране, является гипербарическая оксигенация (ГБО). ГБО в лечении ран способствует усилению ангиогенеза и синтеза коллагена, стимуляции внутриклеточной пролиферации, повышению эффективности антибактериальной терапии [Багаев В. Г., Сергеева В. В., 2014].

В современной литературе положительные эффекты ГБО и антиоксидан-товв лечении ран, как правило, описаны отдельно в качестве «самостоятельных» методов. В связи с этим, представляется перспективным включение антиоксидантной терапии и ГБО в комплексное лечение больных с ожоговыми ранами. Несмотря на имеющиеся отдельные научные работы по этим вопросам, целенаправленных исследований в таком аспекте не проводилось. Совокупность вышеизложенного определила цель и задачи данного исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты комплексного лечения больных с ожоговыми ранами за счет применения антиоксидантной терапии биофлавоноидом дигидро-кверцетином и гипербарической оксигенации. Задачи исследования

1. Разработать и изучить эффективность метода оптимального применения антиоксидантной терапии биофлавоноидом дигидрокверцетином и гипербарической оксигенации в комплексном лечении больных с ожоговыми ранами 1-11 степени.

2. Разработать и изучить эффективность метода оптимального применения антиоксидантной терапии биофлавоноидом дигидрокверцетином и гипербарической оксигенации в комплексном лечении больных при глубоких ожогах III степени.

3. Провести оценку морфологических изменений в ожоговых ранах III степени при использовании предложенного способа.

4. Изучить состояние иммунного статуса и динамику провоспалительных интерлейкинов 1Ь-1р, 1Ь-6, 1Ь-8, Т№-а у больных с ожоговыми ранами 1-11-111 степени в процессе комплексного лечения.

5. Определить активность процессов перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной защиты на фоне применения антиоксидантной терапии препаратами дигидрокверцетина и ГБО в комплексном лечении больных с ожогами 1-11-111 ст.

Научная новизна

Впервые предложены методы лечения поверхностных ожоговых ран 1-11-ей и 111-ей степени с использованием антиоксидантной терапии биофлавонои-дом дигидрокверцетином и гипербарической оксигенации.

Установлено местное и общее воздействие препаратов биофлавоноида дигидрокверцетина в сочетании с гипербарической оксигенацией на репаратив-

но-регенераторные процессы в ожоговой ране и выявлена их эффективность в активации процессов репарации.

Впервые изучены морфологические особенности заживления ожоговых ран кожных покровов при использовании предложенного способа.

Установлено, что антиоксидантная терапия дигидрокверцетином с полисахаридом арабиногалактаном в сочетании с гипербарической оксигенацией позволяют значительно снизить уровень провоспалительных интерлейкинов (1Ь-1р, 1Ь-6, 1Ь-8, ТЫБ-а), и устранить воспаление в ожоговой ране, а также корригировать состояние иммунного статуса.

Доказано, что использование в комплексном лечении ожоговых ран препаратов дигидрокверцетина и гипербарической оксигенации снижает интенсивность процессов перекисного окисления липидов и повышает уровень анти-оксидантной защиты.

Практическая значимость

Предложенный способ лечения ожоговых ран 1-11-111 степени (МКБ-10) антиоксидантом дигидрокверцетином в виде препаратов «Лавитол-В» и порошка дигидрокверцетина в сочетании с гипербарической оксигенацией позволяет оптимизировать лечение больных за счет активации репаративных процессов.

Применение предложенного способа при поверхностных ожоговых ранах 1-11 степени (МКБ-10) сокращает сроки самостоятельной эпителизации ран, а при глубоких ожогах III степени (МКБ-10) - сроки предоперационной подготовки и стационарного этапа лечения за счет полноценного приживления свободных расщепленных аутодермотрасплантатов. Полученные результаты исследования являются обоснованием применения антиоксидантной терапии препаратами дигидрокверцетина и гипербарической оксигенации в комплексном лечении поверхностных и глубоких ожогов.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Результаты работы внедрены в практическую деятельность ожогового отделения ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» (г. Благове-

щенск). Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней факультета последипломного образования ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Антиоксидантная терапия препаратами биофлавоноида дигидрокверце-тина и гипербарическая оксигенация патогенетически обусловлены и эффективны в комплексном лечении больных с ожоговыми ранами.

2. Антиоксидантная терапия биофлавоноидом дигидрокверцетином и гипербарическая оксигенация активируют репаративные процессы за счет снижения интенсивности процессов перекисного окисления липидов и продукции провоспалительных интерлейкинов ГИр, !Ь-6, !Ь-8, ТЫБ-а.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации доложены и нашли отражение в материалах:

• региональных и межрегиональных съездов и конференций: региональной научно-практической конференции «Молодежь XXI века: шаг в будущее» (Благовещенск, 2015, 2016, 2017); Ш-м съезде травматологов-ортопедов ДВФО (Благовещенск, 2015); межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы лечения термической травмы» (Якутск, 2015);

• всероссийских съездов, симпозиумов, конференций: ХП-м съезде хирургов России (Ростов-на-Дону, 2015); ХХУ-м российском симпозиуме с участием терапевтов-эндокринологов «Калининские чтения» (Самара, 2015); I съезд хирургов Дальневосточного Федерального округа совместно с научно-практической конференцией, посвященной 145-летию Военно-морского клинического госпиталя Тихоокеанского флота (Владивосток, 2017).

• международных симпозиумов и конгрессов: XII, XIII, Х!У-м Российско-Китайском биомедицинском форуме «Инновационные методы лечения в

традиционной российской и китайской медицине» (Благовещенск, 2015; Харбин, 2016; Благовещенск 2017), 11-м международном конгрессе «Раны и раневой инфекции с конференцией «Проблемы анестезии и интенсивной терапии раневых инфекций» (Москва, 2014), 1Х-й всеармейской научно-практической конференции с международным участием «Баротерапия в комплексном лечении и реабилитации раненых, больных и пораженных» (Санкт-Петербург, 2015), 3-м международном конгрессе «Раны и раневые инфекции» с конференцией «Проблемы анестезиологии и интенсивной терапии раневых инфекций» (Москва, 2016).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 24 научные работы, из которых 4 - в изданиях, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов ВАК РФ. Получены 2 патента РФ на изобретения и 6 удостоверений на рационализаторские предложения.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА Работа является самостоятельным трудом соискателя. Автором лично разработан дизайн исследования, реализованы основные его этапы, систематизирован материал, проведена статистическая обработка, анализ и интерпретация полученных результатов.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает (157 отечественных и 72 иностранных) источников. Диссертация иллюстрирована 24 рисунками и 18 таблицами.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное представление о патогенезе раневого процесса

Особенности течения раневого процесса в ожоговой ране

Раны занимают одно из ведущих мест среди хирургических болезней и остаются значимой социальной медицинской проблемой.

В широком смысле раной принято считать любое механическое повреждение тканей или органов, сопровождающееся нарушением анатомической целостности их покровов либо слизистой оболочки [2]. Ожоговая рана - это повреждение тканей, возникшее от местного теплового (термического), химического, электрического или радиационного воздействия [82, 108].

Несмотря на различия механизмов возникновения ран, раневой процесс в основном имеет общий патогенез, и его знание необходимо для успешного лечения [206].

В 1980-1990 гг. были сформулированы и патогенетически обоснованы основные фазы и клеточные механизмы течения раневого процесса. Научные работы В. И. Стручкова, М. И. Кузина, Б. М. Даценко внесли значительный вклад в изучение патогенеза раневого процесса [78, 139, 158]. В клинической практике последних лет используется классификация М. И. Кузина (1977). В течение раневого процесса выделяют три фазы [78].

В тоже время, следует заметить, что более корректно называть периоды развития процесса не «фазами», а «стадиями» [Brun P. е1 al., 1997; Назаренко И. Г. с соавт., 2002]. Данные стадии заживления проходит любая рана, заживающая путем репаративной регенерации.

А стадии раневого процесса в свою очередь содержат фазы:

I - воспаление

- фазы альтерации, экссудации и вторичной деструкции

II - репарации

- фазы образования грануляций и их организации

III - ремоделирования

- фазы эпителизации рубца и его реорганизации

Первая стадия - воспаления: период сосудистых изменений (вазоко-нстрикция, сменяющаяся вазодилятацией) и период очищения раны от некротических тканей [88, 90]. Эта стадия сопровождается выходом плазменных белков и форменных элементов крови в зону повреждения с выпадением фибрина. В последующем фибринолиз с участием лейкоцитов и ферментов способствуют очищению раны [110,188, 213, 218].

Вторая стадия - репарации характеризуется образованием и созреванием грануляционной ткани, что сопровождается миграцией фибробластов, образованием коллагена и основного вещества, новообразованием сосудов и развитием грануляционной ткани [2, 13, 224].

Третья стадия - реорганизации рубца и эпителизации. В эту стадию происходит перестройка рубца с образованием эластичных волокон и новой фиброзной сети со снижением содержания воды в рубцовой ткани [1]. В результате рана трансформируется из богатой капиллярами и клетками ткани в относительно аваскулярный, бедный клеточными элементами рубец, состоящий из прочных коллагеновых нитей [14, 78].

В настоящее время классификации раневого процесса, принятые в русскоязычной и англоязычной литературе, отличаются незначительно [167]. Зарубежные авторы выделяют примерно такие же этапы заживления [189, 211, 224]:

- hemostasis (стадия гемостаза);

- inflammatory (стадия воспаления);

- рго^ега^уе (стадия репарации);

-maturatoin and remodeling phase (стадия ремоделирования).

Как следует из представленных классификаций, раны различного генеза, в том числе и ожоговые раны, заживают по общим биологическим принципам.

Как отмечают некоторые авторы, не всегда удается распознать переход I-й фазы раневого процесса во 11-ю фазу, так как заживление ожоговых ран часто происходит под струпом [39].

Процесс заживления зависит от глубины поражения. Особенностью течения глубоких ожоговых ран являются продолжительная II фаза раневого процесса, замедление очищения раны в связи с торможением лейкоцитарной и макрофагальной реакций, нарушение гранулирования и эпителизации раны, обусловленные угнетением регенераторных процессов [211, 221].

Течение раневого процесса при обширных ожогах также имеет свои особенности. В связи с нарушениями процесса фагоцитоза очищение ран от некротических тканей происходит медленно и тормозится созревание грануляционной ткани. В результате возникновения вторичного иммунодефицита создаются предпосылки для генерализации инфекции [109].

В настоящее время в патогенезе раневого процесса большое внимание уделяется активному участию неконтролируемого образования в клетках свободных радикалов в результате «респираторного взрыва» в полиморфно-ядерных лейкоцитах [20, 134].

В них образуются мощные биооксиданты - активные формы кислорода, являющиеся инициатором свободнорадикальных реакций перекисного окисления липидов (ПОЛ) [144]. Продуцируемые нейтрофилами активные формы кислорода повреждают клетки и разрушают высокомолекулярные соединения: гиалуроновую кислоту, протеогликаны, коллаген, иммуноглобулины и другие [100]. При этом уровни МДА и ДК могут служить маркерами тяжести этого процесса [207]. Установлено, что избыточное выделение активных форм кислорода и продуктов ПОЛ при обширных ожогах кожи приводит к разнообразным патологическим явлениям и нарушает функцию жизненно важных органов. Ряд исследователей указывали на важную роль активных форм кислорода в развитии полиорганной недостаточности из-за несвоевременной терапии. Регуляция свободнорадикальных реакций ПОЛ в ране осуществляется путем включения

антиоксидантной системы [28, 59, 208]. Однако при ожоговой травме наблюдается гиперпродукция свободных радикалов и снижение активности эндогенных антиоксидантов, что сдвигает равновесие в сторону ускорения свободноради-кальных реакций ПОЛ [134, 168].

Действие активных форм кислорода в условиях их гиперпродукции в ране заключается в образовании гидроксильных радикалов ОН -, которые запускают вторичные свободнорадикальные реакции как в зоне раневого дефекта, так и в клетках перифокального воспаления. В результате отмечается задержка развития последующих за воспалением стадий раневого процесса [93, 134, 207].

Выявлено, что активация ПОЛ преобладает на этапах воспаления и образования грануляций, а ингибиция - в период очищения раны и эпителизации [134, 184]. Период реорганизации рубца проявляется равновесием про- и анти-оксидантных систем. Данный факт показывает циклический характер течения раневого процесса и дает основание рассматривать заживление с точки зрения биоритмологии [134]. Установленные изменения ПОЛ и АОЗ в течении раневого процесса дают основания предполагать необходимость использования препаратов с антиоксидантным эффектом в лечения этой группы пациентов [4, 29].

С другой стороны, известно, что любая рана является первично инфицированной и заживает путем воспаления [2]. Общие и локальные механизмы защиты в ране способны подавить попавшие в рану микроорганизмы и блокировать развитие инфекционного процесса. В начальный период воспалительной реакции микроорганизмы инициируют миграцию лейкоцитов к очагу инфекции. В более поздние сроки путем ферментативного расщепления некротизиро-ванного субстракта выводят их из раны [134, 210].

Согласно современным представлениям, лизис некротизированных тканей в Ьй фазе раневого процесса происходит не только под воздействием ферментов раневого экссудата, но и микрофлоры [163].

Результаты многолетних исследований качественного состава микрофлоры разных ран свидетельствуют об устойчивом преобладании стафилококков (S. aureus, S. epidermidis) и неферментирующих грамотрицательных бактерий [195, 205]. В последние годы значительно чаще из ран стали выделять грибковую флору [34]. Существенную роль в этиологии раневой инфекции играют также облигатные неспорообразующие анаэробные микроорганизмы, среди которых чаще всего встречаются Bacteroides spp., Fusobacterium, Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., P. Melaninogenicus, F. nucleatum,. Удельный вес чистой неклостридиальной и смешанной аэробно-анаэробной микрофлоры зависит от локализации и происхождении раны [72, 134]

Учитывая механизмы раневого процесса целесообразно использовать такие методы лечения ожоговых ран, которые патогенетически соответствуют фазам раневого процесса и тем самым способствуют ускоренному заживлению ран.

2. 2. Современные методы лечения ожоговых ран

Проблема местного лечения ожоговых ран до настоящего времени остается предметом активных научных изысканий и дискуссий. В ряде случаев терапия включает общее и местное лечение ран. Целью общего лечения является купирование ожогового шока, подавление инфекции, ликвидация интоксикации, стимуляция защитных сил организма, нормализация функций организма, коррекция сопутствующих заболеваний [57, 65, 154, 157].

Большинство обожженных (60-80%) с термическими поражениями получают поверхностные и ограниченные по площади ожоги и нуждаются лишь в консервативном местном лечении ран, при глубоких ожогах местное лечение используется с целью подготовки ожоговых ран к операции и создания оптимальных условий для приживления пересаженных аутодермотрансплантатов [89, 132].

В выборе способа местного лечения ожоговых ран необходимо понимание морфогенеза процесса заживления ран, особенно в условиях ее инфициро-

вания [30, 50, 134, 176, 179, 216, 227]. Согласно мнению В. И. Стручкова [138] и других авторов, только принимая во внимание морфологические особенности, характер и фазы раневого процесса, возможно создание новых высокоэффективных способов лечения [15, 34, 94, 117, 132, 144, 145].

Основными задачами местного лечения ожоговых ран в первой стадии раневого процесса являются: восстановление местного гомеостаза; подавление раневой инфекции; активация отторжения некротических тканей и адсорбция продуктов микробного и тканевого распада [10, 31, 33, 89].

Методика лечения ран под повязкой сегодня остается одной из ведущих в комбустиологии [83, 102]. Преимущество метода заключается в том, что в месте повреждения создаются максимальные концентрации препаратов, обеспечивая эффективность лечения раневого процесса [39, 43].

При лечении поверхностных ожогов в Ью фазу максимально стараются избежать системного развития ишемии, гипоксии в ране и создать оптимальные условия для раннего заживления. Поэтому в Ьй фазе раневого процесса применяют антисептические растворы (0,5% хлоргексидин биглюконат, 1% йодопи-рон, мирамистин), многокомпонентные мази на гидрофильной основе (левосин, 5% диоксидиновая мазь, нитацид, офломелид), пенные препараты в аэрозолях (Олазоль, Пантенол, Ливиан,) [34, 85, 89, 136].

Во 11-й и Ш-й фазах раневого процесса рекомендуется применять препараты с умеренным гиперосмолярным действием (1% сульфаргин, метилурацил, дермазин, банеоцин), чтобы защитить рану от вторичного инфицирования и обеспечить активацию обменных процессов, стимулировать заживление раны [23, 33, 89].

Кроме того, для лечения ожоговых ран во П-й фазе раневого процесса предлагается множество новых видов перевязочных материалов и средств [35, 42, 53, 66, 92, 106, 121, 191]. Причем применение раневых покрытий продолжает занимать видное положение благодаря простоте их применения, доступности и экономической целесообразности [32, 172, 194, 213, 214, 217]. В клинической

практике используется более 300 видов раневых покрытий [16], таких как: Вос-копран, Парапран, Бранолинд Н, Атравман Аg, Povi silkofix, Hydrosorb, Suprasorb Н, Гелепран, Ксенодерма и т.д. [102, 153, 175, 178, 185]. Таким образом, существование многих видов раневых покрытий указывает на отсутствие идеальной повязки, способствующей лечению раны в различные фазы раневого процесса.

Местное консервативное лечение глубоких ожогов в Ью фазу раневого процесса направлено на создание условий для формирования сухого ожогового струпа. Это достигается наложением влажно-высыхающих повязок с растворами антисептиков (1 % растворы йодопирона или йодовидона, 0,02% фурацили-на, 3% борной кислоты и др.) [89, 157]. После удаления струпа лечение обращено на скорейшее очищение ран от остатков некротизированных тканей, стимуляцию роста и «созревание» грануляций, как этапа предоперационной подготовки к аутопластике.

Лечение глубоких ожоговых ран предусматривает проведение хирургического вмешательства (некрэктомии), сроки и объем, которого значительно варьируют [187, 196, 212, 215, 228]. Хирургическую некрэктомию классифицируют следующим образом [150]: первичная хирургическая некрэктомия (ПХН) выполняется до развития в ране клинических признаков воспаления; отсроченная хирургическая некрэктомия (ОХН) - на фоне воспалительной реакции; этапная хирургическая некрэктомия (ЭХН) - в несколько этапов, не на всей площади при обширных зонах глубокого поражения; вторичная хирургическая некрэктомия (ВХН) - при образовании вторичных некрозов в зонах первичной или отсроченной некрэктомии.

Современным способом, позволяющим эффективно очищать раневую поверхность, является гидрохирургический метод с помощью системы Уегеа1е1 За счет водоструйной технологии возможно одновременно удерживать, иссекать и удалять поврежденные и инфицированные ткани без травматизации здоровых тканевых структур [117, 119, 164, 225].

По данным отечественной и зарубежной литературы в хирургической практике для улучшения течения раневого процесса применяется метод вакуум-терапии (NPWT) или лечение ожоговых ран отрицательным давлением [36, 220]. Вакуум-терапия способствует активному удалению избыточного раневого отделяемого, сохранению влажной раневой среды, стимулирующей ангиоге-нез, усиливающей фибринолиз и способствующей функционированию факторов роста, снижению бактериальной обсемененности раны [40, 128, 202].

Лазерное воздействие относится к современным методам лечения ран [125, 198]. Сфокусированный луч лазера вызывает быстрое «вскипание» и испарение жидкой части с обугливанием плотных субстанций. Это позволяет эффективно удалять гнойно-некротические ткани с поверхности ран, что приводит к сокращению экссудативной фазы воспаления, раннему образованию грануляций, эпителизации ран [198]. В экспериментальных работах В. В. Алипова и др. (2014) доказано потенцирующее действие низкоинтенсивного лазерного излучения и наночастиц меди при неосложненных ожоговых ранах кожи [105].

Известен способ лечения ожоговых ран воздействием ультрафиолетового излучения, прошедшим предварительно через полимерную пленку, расположенную на расстоянии 15-20 см от раневой поверхности. Данный метод обладает бактерицидным эффектом, способствует стимуляции репаративных процессов и ускорению эпителизации [114].

Особое место в комплексном действии на раневой процесс занимает метод фотодинамической терапии [186, 213]. Данный метод обладает бактерицидным, бактериостатическим действиям и при использовании происходит нормализация микроциркуляторных нарушений в ране, активация ангио- и коллаге-ногенеза, ускорение созревания грануляционной ткани и заживление ран [67, 86, 173, 206].

В последние годы широко применяется методика орошения раны озоно-кислородной смесью и внутривенным введением озонированного физиологического раствора [114]. Комбинированная озонотерапия оказывает бактерицид-

ный эффект, улучшает микроциркуляцию и купирует воспаление, восстанавливает транспорт кислорода и стимулирует репаративные процессы в ране [26, 140, 223].

В лечение ожоговых ран магнитотерапия используется как самостоятельно, так и в комплексе с другими видами физического воздействия. Под влиянием магнитного поля значительно уменьшается боль, снижается количество гнойного отделяемого в ранах, более быстро происходит созревание грануляций, улучшается эпителизация [51, 155, 180, 188]. Также отмечено сокращение сроков предоперационной подготовки ран к аутодермопластике, снижение частоты отторжения трансплантатов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Козка Александра Александровна, 2018 год

- 17 с.

58. Дигидрокверцетин: производство, свойства, область применения [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.fitopanacea.ru/dihydroquercetin/

59. Динамика про-антиоксидантного баланса в процессе эволюции гнойной раны / С. Р. Федосов, Ю. П. Савченко, И. И. Павлюченко и др. // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 10. - С.166-169.

60. Динамика уровня провоспалительных цитокинов при ожоговой травме у крыс под влиянием керамидов и их комбинации с декспантенолом / Я. А. Бутко, С. М. Дроговоз, Г. И. Губина-Вакулик и др. // Вестник фармации. - 2015. - № 1 (67). - С. 101-106.

61. Дьячкова, С. Я. Иммунобиологические механизмы действия гипербарической оксигенации на организм в условиях измененной реактивности: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С. Я. Дьячкова. - Москва, 1995. - 35 с.

62. Ерофеева, М. В. Изучение влияния мексиданта на результаты лечения пациентов с ожоговой болезнью / М. В. Ерофеева // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2009.- № 2 (10). - С. 76-80.

63. Ефуни, С. Н. Руководство по гипербарической оксигенации / С. Н. Ефуни. -М.: Медицина, 1986. - 413 с.

64. Значение гипербарической оксигенации в улучшении результатов хирургического лечения пролежней у больных со спинномозговой травмой / П. А. Левченко, Г. П. Рычагов, В. А. Русаков и др. // Медицинский журнал. - 2007. - № 1.

- С.63-67.

65. Инфузионная терапия ожогового шока — еще раз об известном [Электронный ресурс] / А. Н. Литовченко, А. А. Цогоев, Т. Г. Григорьева и др. // Медицина неотложных состояний. - 2012. - № 4 (43). - Режим доступа: http://www.mif-ua.c6m/archive/article/30819

66. Использование современных раневых покрытий в комплексном местном лечении ожоговых ран / Т. Н. Обыденникова, В. В. Усов, С. М. Терехов и др. // Бюллетень Восточно-Сибирского Научного Центра Сибирского Отделения Российской Академии Медицинских Наук. - 2007. - № 4. - С. 137.

67. Ищук, А. В. Фотодинамическая терапия: история развития метода и его практическое применение в лечении гнойных ран и трофических язв нижних конечностей / А. В. Ищук // Медицинский журнал. - 2007. - № 4. - С. 120-125.

68. Кабанова, А. А. Антиоксиданты в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / А. А. Кабанова, И. О. Походенько-Чудакова // Проблемы здоровья и экологии. - 2010. - № 1 (23) - С. 27-31.

69. Кантюков, С. А. Состояние процессов свободно-радикального окисления при термической травме разной степени тяжести / С. А. Кантюков, Л. В. Криво-хижина, Р. Р. Фархутдинов // Человек. Спорт. Медицина. - 2010. - № 24 (200). -С. 117-124.

70. Каримова, Л. А. Метод гипербарической оксигенации в комплексном лечении / Л. А. Каримова // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». - 2012. - Т.14, № 1. - С. 12-13.

71. Карякин, Н. Н. Технологии лечения ожогов в условиях влажной среды / Н. Н. Карякин, И. А. Клеменова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - № 9, Ч. 3 - С. 495-499.

72. Киселева, О. А. Значение неспорообразующих анаэробов в патологии человека / О. А. Киселева, Т. Е. Шитова, И. А. Яковлева // Вятский медицинский вестник. - 2009. - № 1. - С. 101.

73. Киселевич, Р. Ж. Определение витамина Е в сыворотке крови / Р. Ж. Кисе-левич, С. И. Скварко // Лаб. дело. - 1972. - № 8. - С.473-475.

74. Клеточные продукты на основе культивируемых клеток кожи для лечения ожогов / М. И. Блинова, Н. В. Калмыкова, Н. М. Юдинцева и др. // Нижегород. мед. журн. Прил. «Комбустиология». - 2004. — С. 137-138.

75. Колб, В. Г. Клиническая биохимия (пособие для врачей-лаборантов) / В. Г. Колб, В. С. Камышников. - Минск: Беларусь, 1976. - 311 с.

76. Комплексное лечение глубоких ожогов на основе применения хирургической некрэктомии и современных биотехнологических методов / А. А. Алексеев, К. З. Салахиддинов, Б. К. Гаврилюк и др. // Анналы хирургии. - 2012. - № 6. - С. 41-45.

77. Крутиков, М. Г. Современные методы лечения пограничных ожогов ША степени и донорских ран / М. Г. Крутиков, А. М. Рахаев // Комбустиология (электронный журнал). - 2000. - № 3. - С. 36-38.

78. Кузин, М. И. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок. - М.: Медицина, 1990. - 592 с.

79. Лавитол (дигидрокверцетин) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.ametis.ru/production/lavitol-dihydroquercetin

80. Лавитол-арабиногалактан [Электронный ресурс].- Режим доступа: https: //www.ametis.ru/production/arabinogalactan

81. Ларионова, К. Д. Патогенетическое обоснование местного применения лекарственных композиций с высокой транскутанной активностью в лечении ожоговых ран: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / К. Д. Ларионова. - Нижний Новгород, 2014. - 24 с.

82. Лафи, С. Г. Психологические аспекты ожоговой травмы: монография / С. Г. Лафи. - Омск: Изд-во ОмГМА, 2014. - 178 с.

83. Логинов, Л. П. Современные принципы местного лечения термических ожогов / Л. П. Логинов // РМЖ. - 2001. - № 3. - С. 123.

84. Мазь для лечения термических ожогов и способ лечения с ее использованием: пат. 2405536 РФ: МПК А61 К9/06, А61 К31/37, А61 К35/12, А61 Р17/02 / О. Г. Щукина, Г. Г. Юшков, В. В. Игуменьщева, Н. А. Малышкина; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО "Ангарская государственная техническая академия»; заявл. 13.03.2008; опубл. 10.12.2010, Бюл. № 34.

85. Мазь Офломелид. Клинико-лабораторная эффективность и переносимость у больных с инфекционными процессами кожи и мягких тканей / Л. А. Блатун, В. А. Митиш, Ю. С. Пасхалова и др. // Раны и раневые инфекции. - 2015. - Т. 2, № 1. - С. 26-41.

86. Макоев, С. Н. Лазерная фотодинамическая терапия ожоговых ран: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. Н. Макоев. - М., 2009. - 22с.

87. Максюта, В. А. Сравнительная оценка эффективности методов замещения раневых дефектов кожи после некрэктомии при ожогах: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. А Максюта. - С.-Петербург, 2012. - 16 с.

88. Межирова, Н. М. Патофизиологические и диагностические аспекты синдрома системного воспалительного ответа / Н. М. Межирова, В. В. Данилова, С. С. Овчаренко // Медицина неотложных состояний. - 2011. - № 1 - 2. - С. 32-33.

89. Местное консервативное лечение ран на этапах оказания помощи пострадавшим от ожогов: клинические рекомендации / А. А. Алексеев, А. Э. Бобров-ников, М.Г. Крутиков и др. // Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». - Москва, 2014. - 22 с.

90. Миронов, В. И. Раневой процесс: современные аспекты патогенеза / В. И. Миронов, И. И. Гилёва // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - Т. 89, № 6.

- С. 20-25.

91 . Митрофанов, В. Н. Лечение гнойных ран с использованием физических методов воздействия / В. Н. Митрофанов // Вопросы травматологии и ортопедии.

- 2012. - № 3. - С. 72-73.

92. Михальский, В. В. Применение препарата "Бетадин" в лечении инфицированных ран / В. В. Михальский // Хирургия. - 2010. - Т. 18, № 29. - С. 17801784.

93. Михальчик, Е. В. Показатели окислительного стресса при ожоговой травме: Автореф. дис. ... д-ра биол. наук / Е. В. Михальчик. - М., 2006. - 38 с.

94. Морфологические особенности заживления раневой поверхности при использовании новых препаратов на основе карбоксиметилцеллюлозы [Электронный ресурс] / А. И. Бежин, Т.А. Панкрушева, М. А. Затолокина, и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 3. - Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=20333

95. Назаренко Г. И. Рана. Повязка. Больной / Г. И. Назаренко, И. Ю. Сугурова, С. П. Глянцев. - М: Медицина, 2002. - 472 с.

96. Наумов, А. А. Благотворное действие липосомальной формы дигидроквер-цетина на процесс регенерации кожи после термического ожога / А. А. Наумов, М. М. Поцелуева // Цитология. - 2010. - Т. 52, № 4. - С. 311-316.

97. Наумов, А. А. Воздействие нанокомплекса, содержащий антиоксидант, ли-пид и аминокислоту, на раневую поверхность, вызванную термическим ожогом / А. А. Наумов, Ю. В. Шаталин, М. М. Поцелуева // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2010. - ^149, № 1. - С. 69-73.

98. Новые раневые покрытия с антиоксидантной и протеолитической активностью в лечении гнойных ран: / Н. В. Филатов, Е. О. Медушева, К. В. Чудинов и др.// Сборник научных трудов. - М., 2006. - Режим досту-па:http://www.bonoxa.com/assets/Шes/Antюxidants_Proteoks_TM.pdf

99. Области использования антиоксидантов [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.newchemistry.ru/letter.php?n_id=5702

100. Окислительный стресс. Прооксиданты и антиоксиданты / Е. Б. Меньшикова, В. З. Ланкин, Н. К. Зенков и др. - М.: - Фирма «Слово», 2006. - 556 с.

101. Оковитый, С. В. Клиническая фармакология антигипоксантов и антиокси-дантов / С. В. Оковитый, С. Н. Шуленин, А. В. Смирнов. - Санкт-Петербург: ФАРМиндекс, 2005 (обл. 2006). - 72 с.

102. Опыт применения полигексанида для местного лечения инфицированных ожоговых ран / А. А. Алексеев, А. Э. Бобровников, М. Г. Крутиков и др. // Consilium medicum. Хирургия. - 2006. - № 1. - С. 55-58.

103. Осипов, М. В. Влияние эритропоэтина на содержание продуктов перекис-ного окисления липидов в лимфоцитах при экспериментальной термической травме / М. В. Осипов, Е. В. Симонян, О. Т. Саедгалина // Казанский медицинский журнал. - 2015. - Т. 96, № 5. - С. 849-853.

104. Оценка влияния препарата дигидрокверцетина на иммунологический статус животных при общем лучевом воздействии / Г. И. Чубенко, В. А. Доров-ских, В. П. Гордиенко и др. // Фундаментальные исследования. - 2006. - № 8 -С. 82-83.

105. Оценка сочетанного применения наночастиц меди и низкоинтенсивного лазерного облучения при хирургическом лечении инфицированных ожоговых ран кожи в эксперименте / В. В. Алипов, Е. А. Добрейкин, А.И. Урусова и др. // Вестник российской военно-медицинской академии. - 2014. - № 3 (47). - С. 140-144.

106. Оценка эффективности применения раневых покрытий при лечении ран и раневой инфекции кожи и мягких тканей в эксперименте / А. В. Колсанов, А. В. Толстов, А. С. Воронин и др. // Морфологические ведомости. - 2011. - № 2 - С. 44-49.

107. Оценка эффективности применения эпидермального фактора роста кожи при лечении ожоговых ран в условиях «влажной среды» [Электронный ресурс] / К. В. Митряшов, С. М. Терехов, Л. Г Ремизова и др. // Комбустиология. -2011. - № 45. - Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/otsenka-e-ffektivnosti-

primeneniya-e-pidermal-nogo-faktora-rosta-kozhi-pri-lechenii-ozhogovy-h-ran-v-usloviyah-vlazhnoj-sredy/

108. Парамонов, Б. А. Ожоги / Б. А. Парамонов, О. Я. Порембский, В. Г. Яблонский. -СПб., 2000. - 480 с.

109. Патогенетическое обоснование применения эпидермального фактора роста при термической травме / А. Г. Лихачева, Л. Ф. Телешева, И. И. Долгушин и др. - Москва: Академия естествознания, 2013. — 151 с.

110. Патофизиологические аспекты процесса заживления ран в норме и при синдроме диабетической стопы / Н. В. Максимова, А. В. Люндуп, Р. О. Любимов и др. // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2014. - Т. 69, № 11-12. - С. 110-117.

111. Перекисное окисление липидов у больных с ожоговой травмой, осложненной гастродуоденальным кровотечением [Электронный ресурс] / С. В. Смирнов, Т. Г. Спиридонова, Г. В. Пахомова и др. // Комбустиология. - 1999. - № 1. -Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/perekisnoe-okislenie-lipidov-u-bol-ny-h-sozhogovoj-travmoj-oslozhnennoj-gastroduodenal-ny-m-krovotecheniem/

112. Пластические операции на лице и шее после ожогов / В. И. Шаробаро, В. Ю. Мороз, А. А. Юденич и др. // Клиническая практика. - 2013. - № 4. - С. 1721.

113. Погодин, И. Е. Лечение дермальных ожогов с применением гидрохирургической системы «Versajet» и биополимера «реперен» / И. Е. Погодин, М. В. Ру-чин, А. А. Стручков // Медицинский альманах. - 2013. - № 3 (27). - С. 120-121.

114. Подойницына, М. Г. Применение физических методов при лечении ожогов кожи [Электронный ресурс] / М. Г. Подойницына, В. Л. Цепелев, А. В. Степанов // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 5. - Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22156

115. Покровская, М. П. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран / М. П. Покровская, М. С. Макарова. - М.: Медгиз, 1942. - 42 с.

116. Покрытие раневое гелевое «Фламена» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.fmed.ru/collagen/detail/115/605/

117. Попов, В. А. Раневой Процесс: Нанобиотехнологии оптимизации / В. А. Попов. - СПб: СпецЛит, 2013. - 204 с.

118. Премиксы [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http s: //www.ametis.ru/production/premixe s

119. Применение гидрохирургических технологий в лечении обширных ран у детей / Л. М. Рошаль, В. А. Митиш, Р. Т. Налбандян и др. // Раны и раневые инфекции. - 2014. - Т. 1, № 2. - С. 59-70.

120. Применение монооксида азота в хирургической практике / Ю. Е. Вырен-ков, А. В. Есипов, В. А. Мусаилов и др. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2014. - № 1. - С. 33-40.

121. Применение серебросодержащих мазей для лечения ожоговых ран: учебно-методическое пособие / А. А. Алексеев, А. Э. Бобровников, М. Г. Крутиков и др. - М.: РМАПО, 2011. - 28 с.

122. Принципы комплексного лечения отморожений конечностей / М. В. Вах-нин, В. Н. Гузь, В. Н. Мирошник и др. // Казанский медицинский журнал. -2011. - Т. 92, № 1. - С. 46-48.

123. Просычева, О. О. Применение минимизированной гипербарической окси-генации и антимикробного перевязочного материала в комплексном лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области: Автореф. дис. ... канд.мед. наук / О. О. Просычева. - М., 2013. - 25 с.

124. Разработка и исследование гидрофильных гелей с фитиновой кислотой и ксимедоном для лечения ожоговых ран в эксперименте на крысах / Н. Б. Мель-

никова, М. В. Сидорова, Д. С. Малыгина и др. // Медицинский альманах. -2014. - № 3 (33). - С. 165-169.

125. Результаты сочетанного применения наночастиц меди и низкоинтенсивного лазерного облучения при инфицированных ожоговых ранах кожи в хирургическом эксперименте / В. В. Алипов, Е. А. Добрейкин, А. И. Урусова и др. // Фундаментальные исследования. - 2013. - ч. 4, № 9 - С. 572-576.

126. Реологические свойства оригинальной фармацевтической композиции наноструктурированной системы серебра, стабилизированной арабиногалакта-ном / Т. В. Романко, Я. А. Костыро, Е. Н. Гуменникова и др. // Химико-фармацевтический журнал. - 2013. - Т. 47, № 2. - С. 31-34.

127. Романенко, О. М. Применение гипербарической оксигенации при лечении больных с обширными ранами в амбулаторных условиях / О. М. Романенко, Ю. Е. Кондратенко, А. С. Аксенов // Гипербарическая физиология и медицина. -2006. - № 4. - С. 21-23.

128. Руководство по лечению ран методом управляемого отрицательного давления / С. В. Горюнов, И. С. Абрамов, Б. А. Чапарьян и др. - М: Апрель, 2013. -130 с.

129. Саидов, М. А. Комплексное лечение и реабилитация больных с трофическими язвами при посттромбофлебитической болезни нижних конечностей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / М. А. Саидов. - Москва, 2011. - 28 с.

130. Сакович, Е. Ф. Гипербарическая оксигенация в комплексе интенсивной терапии огнестрельных и взрывных ранений / Е. Ф. Сакович, Ю. В. Искра, Л.А. Мальцева // Медицина неотложных состояний. - 2015. - № 2. - С.147-149.

131. Сергель, О. С. Цитологическое исследование / О. С. Сергель, З. Н. Гончарова // Раны и раневая инфекция. Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченка. -М., 1990. - С.192-196.

132. Смирнова, Н. А. Оптимизация лечения повреждений кожи различного ге-неза в комбустиологиии, дерматологии / Н. А. Смирнова, А. Ш. Николаева, Н.

B. Леонова // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2011. - № 2. - С. 52-55.

133. Снимщикова, И. А. Опыт использования локальной иммунокоррекции в лечении гнойных ран / И. А. Снимщикова, М. А. Халилов // Медицинская иммунология. - 2010. - Т. 12, №3. - С. 227-234.

134. Современный взгляд на патофизиологию и лечение гнойных ран / О. Э. Луцевич, П. И. Толстых, О. Б. Тамразова и др. // Хирургия. - 2011. - № 5. - С. 72-77.

135. Солошенко, В. В. Влияние аллофибробластов на динамику цитологической картины в ожоговой ране / В. В. Солошенко // Кубанский научный медицинский вестник. - 2016. - № 5 (160). - С. 117-121.

136. Спиридонова, Т. Г. Патогенетические аспекты лечения ожоговых ран / Т. Г. Спиридонова // Русский медицинский журнал. - 2002. - № 8. - С. 395-399.

137. Способ лечения ран мягких тканей различной этиологии: пат. 2528905 РФ: А61 К31/353, А61 К33/40, А61 Р31/02, А61Р43/00 / О. С. Олифирова, С. С. Це-луйко: заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения РФ. заявл. 01.03.2013; опубл. 20.09.2014.

138. Стручков, В. И. Асептика и антисептика в современных условиях / В. И. Стручков, В. К. Гостищев // Вест. хирургии. - 2002. - № 3. - С. 12-17.

139. Стручков, В. И. Руководство по гнойной хирургии / В. И. Стручков, В. К. Гостищев, Ю. В. Стручков. - М: Медицина, 1984. - 507 с.

140. Стручков, А. А. Применение методов озонотерапии при лечении пролежней / А. А. Стручков, И. Н. Морозов // Медицинский альманах. - 2013. - № 3. -

C. 122-123.

141 . Сухопарова, Е. П. Возможности медикаментозной оптимизации технологии выполнения липофиллинга / Е. П. Сухопарова, С. Г. Шаповалов // Медико -биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2011 г. - № 1. - С. 88-91.

142. Термические и радиационные ожоги. Система информационной поддержки действий по диагностике и лечению / Л. И. Герасимова, В. Н. Жижин, Е. В. Кижаев и др.; под ред. Г. И. Назаренко. - М.: Медицина, 1996. - 248 с.

143. Трегубова, И. А. Антиоксиданты: современное состояние и перспективы / И. А. Трегубова, В. А. Косолапова, А. А. Спасов // Успехи физиологических наук. - 2012. - Т 43, № 1. - С. 75-94.

144. Федосов, С. Р. Состояние прооксидантно-антиоксидантного баланса в процессе развития гнойной раны и возможности коррекции его нарушений (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. ... канд.мед. наук / С.Р. Федосов. - Краснодар, 2009. - 22 с.

145. Федосов, П. А. Изучение ранозаживляющего действия геля на основе хито-зана с таурином и аллантоином / П. А. Федосов, А. И. Сливкин, В. А. Николаевский // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 4. - С. 1-9.

146. Физиотерапия. Гипербарическая оксигенация [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://www.fizioterapiya.info/?page_id=183

147. Фисталь, Э. Я. Принципы местного лечения ожоговых ран / Э. Я. Фисталь, В. В. Солошенко, Н. Н. Фисталь // Острые и неотложные состояния в практике врача. - 2009. - № 6. - С. 38-39.

148. Флавоноиды: биохимия, биофизика, медицина / Ю. С. Тараховский, Ю. А. Ким, Б. С. Абдрасилов, Е. Н. Музафаров; отв. ред. Е. И. Маевский. - Пущино: Sуnchrobook, 2013. - 310 а

149. Фуракаиновая мазь - новое средство для местного лечения гнойных ран [Электронный ресурс] / Т. А. Хасанов, Ю. В. Шитова, Д. Г. Шайбаков и др. //

Электронный научно-практический журнал «Креативная онкология и хирургия». - 2012. - Режим доступа: http://eoncosurg.com/furakainovaya-maz-novoe-sredstvo-dl

150. Хирургическое лечение пострадавших от ожогов: клинические рекомендации / А. А. Алексеев, А. Э. Бобровников, С. Б. Богданов и др. // Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». - Москва, 2015. - 12 с.

151. Хлыбов, В. С. Клинико-лабораторное обоснование применения антиокси-данта мексидол в комплексном лечении фурункула лица: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. С. Хлыбов. - Волгоград, 2012. - 24 с.

152. Худяков, В. В. Хирургическая обработка гранулирующих ожоговых ран: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. В. Худяков. - М., 2005. - 18 с.

153. Шаблин, Д. В. Современные раневые покрытия в местном лечении ран различного генеза / Д. В. Шаблин, С. Г. Павленко, А. А. Евглевский // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 12. - С. 361-365.

154. Шаповалов, К. Г. Клинические протоколы интенсивной терапии ожоговой травмы / К. Г. Шаповалов, В. А. Коннов. - Чита, 2013. - 22 с.

155. Шаповалов С. Г. Комбустиология чрезвычайных ситуаций: учебное пособие / под ред. С.С. Алексанина, А.А. Алексеева; Всерос. центр экстрен. и ради-ац. медицины им. А. М. Никифорова МЧС России. - СПб.: Политехника-сервис, 2014. - 164 с.

156. Щукина, О. Г. Экспериментальное исследование ранозаживляющих свойств дигидрокверцетина при термической травме кожи: Автореф. дис. ... канд. биол. наук / О. Г. Щукина. - СПб., 2014. - 27 с.

157. Яковлев, С. В. Системная антибактериальная терапия ожоговой болезни / С. В. Яковлев // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 3. - С. 184-188.

158. Даценко, Б. М. Гнойная рана / Б. М. Даценко, С. Г. Белов, Т. И. Тамм. -Киев: Здоров'я, 1985. - 136 с.

159. Звягинцева Т. В. Влияние ранозаживляющих лекарственных средств с разными механизмами действия на уровень провоспалительных цитокинов при ожоговой травме у крыс / Т. В. Звягинцева, А. В. Кривошапка, Е. В. Желнин // Експериментальна i кмшчна медицина. - 2011. - № 1 (50). - С. 57-60.

160. Мак - Интайер, Р. Б. Алгоритмы диагностики и лечения в хирургии / Р. Б. Мак- Интайер, Г. В. Стигманн, Б. Айсман; пер. с англ. под ред. В. Д. Федорова,

B. А. Кубышкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 744 с.

161. Мансурова, А. Б. Сочетанное применение ультразвуковой кавитации и гипербарической оксигенации в лечении острого парапроктита, отягощенного сахарным диабетом / А. Б. Мансурова // Science Time. - 2015. - № 6. - С. 299-305.

162. Матье, Д. Гипербарическая медицина: практическое руководство / Д. Ма-тье; пер. с англ. - М.: БИНОРМ. - Лаборатория знаний, 2009. - 720 с.

163. Нас^зне дренування операцшно1 рани як зашб профшактики гншних ускладнень / Я. Й. Крижановський, Г. В. Буренко, В. М. Меллш та ш. // Клшч-на хiрургiя. — 2005. — № 11. — 12. — С. 35-36.

164. Обработка ожоговых ран с помощью водоструйного хирургического инструмента / H. Rennekampff, H. Schaller, D. Wisser, M. Tenenhaus // Burs. - 2006. - № 32. - С. 64-69.

165. Полжарпова, Г. В. Порiвняльне вивчення динамши рiвнiв прозапальних та протизапальних цитоюшв при отках шюри рiзноi природи / Г. В. Полжарпова,

C. Е. Перський // Вюник Харювського нащонального ушверситету iменi В.Н. Каразша. - 2011. - Т. 14, № 971. - С. 27-32.

166. Субботина, Н. Лечение в барокамере - наука, а не магия / Н. Субботина; пер. с исп. Александрия Лайбрар. - Майами, 2010. - 92 с.

167. Фисталь, Э. Я. Современный подход к хирургическому лечению обширных механических ран конечностей с дефектом мягких тканей / Э. Я. Фисталь, Я. А. Роспопа // Хiрургiя Украши. - 2013. - № 2. - С. 113-119.

168. Adly, A. A. M. Oxidative stress and disease: an updated review / A. A. M. Adly // J.Immunol. - 2010. - N 3. - Р. 129-145.

169. Adjunct methods of the standard diabetic foot ulceration therapy / D. Waniczek, A. Kozowicz, M. Muc-Wierzgoñеt et al. // Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2013. - Р. 1-12.

170. Bhutani, S. Hyperbaric oxygen and wound healing / S. Bhutani, G. Vishwanath // Indian J. Plast. Surg. - 2012 - Vol. 45, N 2. - P. 316-324.

171. Burn injury to a reconstructed breast via a hot water bottle / S. Jabir, Q. Frew, M. Griffiths, P. et al. // J. Plast Reconstr. Aesthet. Surg. - 2013. - N 66 (11). - P. 334-335.

172. Carter, M. J. Use of platelet rich plasma gel on wound healing: a systematic review and meta-analysis / M. J. Carter, C. P. Fulling, L. K. Parnell // Eplasty. - 2011. - N 11. - P. 38.

173. Dai, T. Photodynamic therapy for localized infections - State of the art / T. Dai, Y-Y. Huang, M. R. Hamblin // Photodiagnosis and photodynamic therapy. -2009. -Vol. 6, N 3-4. - P. 170-188.

174. Davis, J. H. Staphylococcal infectoin in bums / J.H. Davis. - Philadelphia: LRHW, 2009. - 218 p.

175. Dressings impregnated in antibacterial agent: multicenter study on acute and chronic wounds, with Atrauman Ag / R. J. López, M. F. Cuervo, J. V. Soriano S. T. Gómez // Rev Enferm. - 2010. - Vol. 33, N 11. - P. 6-15.

176. Dressings for superficial and partial thickness burns / J. Wasiak, H. Cleland, F. Campbell et al. // Editorial Group: Cochrane Wounds Group. - 2013. - 62 p.

177. Effect of hyperbaric oxygen therapy on healing of diabetic foot ulcers / A. P. Duzgun, H. Z. Satir, O. Ozozan et al. // J. Foot Ankle Surg. - 2008. - N 47. - P. 515519.

178. Edwards, J. Hydrogels and their potential uses in burn wound management / J. Edwards // Br. J. Nurs. - 2010. - Vol. 19, N 11. - P. 14-16.

179. Ehrick, W.U. Studies of the lymphatic tissue / W.U. Ehrick // Amer. J. Anat. -2012. - Vol. 43, N 3. - P. 347-401.

180. Effect of static magnetic field on experimental dermal wound strength / Y. Ekici, C. Aydogan, C. Balcik et al. // Indian Journal of Plastic Surgery. - 2012. - Vol. 45, N 2. - P. 215-219.

181. Falanga, V. Wound bed preparation in practice / V. Falanga // Ewma Journal. -2004. - Vol. 4, N 2. - P. 2-5.

182. Fy, M. N. The role of mast cells in wound healing / M. N. Fy // Int. Wound J. -2010. - Vol. 7, N 1. - P. 55-61.

183. Guo, S. Factors affecting wound healing / S. Guo, L. A. Di Pietro // J. Dent. Res.

- 2010. - Vol. 89, N 3. - P. 219-229.

184. Gupta, A. Antioxidant status during cutaneous wound healing in immunocompromised rats / A. Gupta, Ram L., Singh, Ram Raghubir // Molecular and Cellular Biochemistry. - 2002. - Vol. 241, N 1. - P. 1-7.

185. Hart, C. E. Dermagraft: use in the treatment of chronic wounds / C. E. Hart, A. Loewen-Rodriguez, J. Lessem // Adv. Wound Care (New Rochelle). - 2012. - Vol. 1, N 3. - P. 138-141.

186. Hawkins, D. Phototherapy - a treatment modality forwound healing and pain relief / D. Hawkins, H. Abrahamse // African Journal of Biomedical Research. - 2007.

- Vol. 10. - P. 99 - 109.

187. Heggers, S. P. Microbiology for surgeon / S. P. Heggers // Management for surgical infection. - 2010. - Vol. 7, N 1. - P. 27-55.

188. Henry, S. L. The effect of magnetic fields on wound healing: experimental study and review of the literature / S. L. Henry, M. J. Concannon, G. J. Yee // Eplasty.-2008. - Vol. 8. - P. 40.

189. Hyperbaric oxygen therapy and cancer / I. Moen, E. B. Stur, Linda // Research'n Practical Medicine Journal. - 2015. - Vol. 2, N 1. - P. 83-94.

190. Impaired wound healing / N. B. Menke, K. R. Ward, T. M. Witten // Clin. Der-matol.-2007. - Vol.25, N 1. - P. 19-25.

191. Janzekovie, Z. A new concept in the early excision and immediate graftnig of burns / Z. Janzekovie // J. Trauma. - 2010. - Vol.10, N 12. - P. 211-213.

192. Kalani, M. Hyperbaric oxygen (HBO) therapy in treatment of diabetic foot ulcers. Long-term follow-up / M. Kalani, G. Jorneskog, N. Naderi et al. // J. Diabetes Complications. - 2002. - Vol. 16, N 2. - P. 153-158.

193. Kindwall, E. Hyperbaric medicine practice. - 2nd ed. Flagstaff / E. Kindwall, H. Whelan. - AZ: Best Publishing Company, 2004. Chap. 1, 18, 19, 20, 25, 29, 30.

194. Kong, M. Antimicrobial properties of chitosanand mode of action: a state of the art review / M. Kong, X. G. Chen, K. Xing et al. // Int. J. Food. Microbiol. 2010. -Vol. 144, N 1. - P. 51-63.

195. Koneman's color atlas and textbook of diagnostic microbiology / C. Washington, D. Stephen, Allen et al. - 6th ed. - Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - 1535

P.

196. Korotkikh, N. G. The experimental basingof the efficiency of the use of «Hy-poxen» during the treatmentof acute suppurative and inflammatory processes of soft tissues / N. G. Korotkikh, G. V. Toboev // PatolFiziolEksp Ter. - 2010. - N 1. -P.18-20.

197. Kotsovos, A. The use of hyperbaric oxygen therapy for wound healing in people with diabetes / A. Kotsovos // Journal of Diabetes Nursing. - 2012. - Vol 16, N 6. -P.227-232.

198. Laser-induced tissue hyperthermia mediated by gold nanoparticles: toward cancer phototherapy / V. V. Tuchin, G. S. Terentyuk, G. N. Maslyakova et al. // J. Bio-med. Optics. - 2009. - Vol. 14, N 2. - P. 1-9.

199. Leaper, D. J. Traumatic and surgical wounds / D. J. Leaper // BMJ. - 2006. - N 332 (7540). - P. 532-535.

200. Lipsky, B. A. Hyperbaric oxygen therapy for diabetic foot wounds / B. A. Lipsky, A. R. Berendt // Diabetes Care. - 2010. - Vol. 33, N 5. - P. 1143-1145.

201. Londahl, M. Hyperbaric oxygen therapy facilitates healing of chronic foot ulcers in patients with diabetes. / M. Londahl, P. Katzman, A. Nilsson, C. Hammarlund // Diabetes Care. - 2010. - Vol. 33, N 5. - P. 998-1003.

202. Management of negative pressure wound therapy in the treatment of diabetic foot ulcers / M. Meloni, V. Izzo, E. Vainieri et al. // World J. Orthop. - 2015. - Vol. 6, N 4. - P. 387-393.

203. Mathieu, D. Non-healing wounds / D. Mathieu, J. C. Linke, F. Wattel // Handbook on hyperbaric medicine. - Netherlands: Springer, 2006. - P. 401-427.

204. Mihara, M. Thiobarbituric acid value on fresh homogenate of rat as a parameter of lipid peroxidation in aging, CCl4 intoxication and vitamin E deficiency / M. Mihara, M. Uchiyama, K. Fukuzawa // Biochem. Med. - 1980. -Vol. 23, N 3. - P. 302311.

205. New insights into meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) pathogenesis, treatment and resistance / I. M. Gould, M. Z. David, S. Esposito et al. // Int. J. Antimicrob. Agents. - 2012. - Vol. 39, N 2. - P. 96-104.

206. Nteleki, B. The use of phototherapy in the treatment of diabetic ulcers / B. Ntel-eki, N.N. Houreld // JEMDSA. - 2012. - Vol. 17, N 3. - P. 128-132.

207. Oxidative stress and antioxidative mobilization in burn injury / A. Parihar, M. S. Parihar, S. Milner et al. // Burns. - 2008. - V. 34, N 1. - P. 6-17.

208. Oxygen free radical injury and its relation to bacterial and endotoxin translocation after delayed fluid resuscitation: clinical and experimental study / H. Yang, Z. Sheng, Z. Guo et al. // Chin. Med. J. (Engl.). - 1997. - Vol. 110. - P. 118-124.

209. Placer, Z. Lip peroxidation systeme in biologischen material / Placer Z. -Nahrung, 1968.- Bd. 12. - 679 p.

210. Rajan, V. The duplicitous nature of inflammation in wound repair / V. Rajan, R. Z. Murray // Wound Practice and Research. - 2008. - Vol. 16, N 3. - P.122-129.

211. Rowan, M. P. Burn wound healing and treatment: review and advancements / M. P. Rowan, L. C. Cancio, E. A. Elster // Crit. Care. - 2015. - N 19. - P. 243.

212. Schmid, E. E. Metoden der Sputum gewinnung zur bacteriologischen untersuchung / E. E. Schmid. - Schweiz: Med. Wschr, 2010. - 820 p.

213. Solovieva, A. B. Complexes of amphiphilic polymers with photosensitizers for photodynamic therapy of infected wounds / A. B. Solovieva // Abstracts of Conference «Photodynamic Therapy and Photodiagnosis in Clinical Practice», Brixen. -2008. - P. 157-159.

214. Sood, A. Wound Dressings and Comparative Effectiveness Data / A. Sood, M. S. Granick, N. L. Tomaselli //Adv. Wound Care (New Rochelle). - 2014. - Vol. 3, N 8. - P. 511-529.

215. Sperling, R. A. Surface modification and functionalization of colloidal Nanopar-ticles / R. A. Sperling, W. J. Parak // Philosophical Transactions of the Royal Society A: Mathematical, Physical and Engineering Sciences. - 2010. - Vol. 368, N 1915. -P. 1333-1383.

216. Switzer, W. E. Control of burn wound sepsis with topical therapy / W. E. Switz-er // J. Trauma. - 2009. - Vol. 9, N 14. - P. 87-91.

217. Tassara, G. Treatment of ingrown nail: comparison of recurrence rates between the nail matrix phenolization classical technique and phenolization associated with

nail matrix curettage - is the association necessary? / G. Tassara, M. A. Machado, M. A. Gouthier // An. bras. dermatol. - 2011. - Vol. 86, N 5. - P. 1046 -1048.

218. Teller, P. The physiology of wound healing: injury through maturation / P. Teller, T. K. White // Perioper. Nurs. Clin. - 2011. - Vol. 6, N 2. - P. 159-170.

219. The phisiology of wound healing / P. Brun, R. Cortivo, M. Radiceet al. - New approaches to the management of chronic wound: Proc. of the EWMA/JWC Conf., 27-29 Apr. 1997. - Milan, Italy, London, 1997. - P. 4-7.

220. The role of negative pressure wound therapy in the treatment of fourth-degree burns. Trends and new horizons / I. Sahin, M. Eski, C. Acikel et al. // Ann Burns Fire Disaster. - 2012. - Vol. 25, N 2. - P. 92-97.

221. Tiwari, V. K. Burn wound: How it differs from other wounds. / V. K. Tiwari // Indian J. Plast. Surg. - 2012. - Vol. 45, N 2. - P. 364-373.

222. Topical application of aminopeptidase N-neutralizing antibody accelerates wound closure / A. Lai, A. Hosseini-Tabatabaei, R. Hartwell et al. // Mol. Cell Bio-chem. - 2013. - Vol. 372 (1-2). - P. 95-100.

223. Topical ozone and chronic wounds: improper use of therapeutic tools may delay wound healing / M. Mutluoglu, E. Karabacak, H. Karagozet al. // N. Am. J. Med. Sci.

- 2012. - Vol. 4, N 11. - P. 615-616.

224. Velnar, T. The wound healing process: an overview of the cellularand molecular mechanisms / T. Velnar, T. Bailey, T. Smrkolj // J. Int. Med. Res. - 2009. - N 37. -P. 1528-1542.

225. Versajet hydrosurgery versus classic escharotomy for burn debridement: a prospective randomized trial / G. Gravante, D. Delogu, G. Esposito et al. // J. Burn care and Research. - 2007. - N 28. - P. 720-724.

226. Vishwanath, G. Hyperbaric oxygen therapy in free flap surgery: Is it meaningful? / G. Vishwanath // Medical journal armed forces India (MJAFI). - 2011. - N 67.

- P. 253-556.

227. Wang, D.W. Anaerobic infections of burns / D.W. Wang, N. Li, G.-X. Kiao et al. // Burns. - 2010. - N 26. - P. 1022-1023.

228. Wang, X.-W. Early surgery in severe electrical burns involving upper limbs / X.-W. Wang // Chn. Med. J. - 2012. - Vol. 95. - P. 717.

229. Willy, C. Hyperbaric oxygen therapy for necrotizing soft tissue infections: contra / C. Willy, H. Rieger, D. Vogt // Chirurg. - 2012. - Vol. 83, N 11. - P. 960-972.