Оптимизация хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей с использованием эндовазальной электрокоагуляции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Алагулов, Алексей Александрович

• Алагулов, Алексей Александрович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Алагулов, Алексей Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология и патогенез варикозной болезни

1.2. Методы лечения варикозной болезни

1.3. Клинические и гемодинамические особенности проявления хронической венозной недостаточности нижних конечностей

1.4. Послеоперационные рецидивы и осложнения

варикозной болезни

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ И ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ЭНДОВАЗАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИИ В

ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

3.1. Особенности применения эндовазальной электрокоагуляции в

лечении варикозной болезни

3.2 . Морфологическая картина вен после различных режимов ЭЭК

3.3. Эффективность электрокоагуляции при различных

диаметрах большой подкожной вены

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ЭНДОВЕНОЗНОЙ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИИ И КОМБИНИРОВАННОЙ ВЕНЭКТОМИИ

4.1. Клинико — лабораторные показатели послеГэндовазальной электрокоагуляции

4.2. Особенности оперативного вмешательства при комбинированной венэктомии

4.3. Клинико - лабораторные показатели после комбинированной

венэктомии

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ МЕТОДОМ КОМБИНИРОВАННОЙ ВЕНЭКТОМИИ И ЭНДОВАЗАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИИ

s

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей с использованием эндовазальной электрокоагуляции»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБНК) представляет собой важную медицинскую и социальную проблему и встречается у 20 - 50% населения индустриально развитых стран [А.В. Покровский с соавт., 2006; N. Labropoulos, 2004; F.G.R Fowkes et al, 2007; S. Carandina et al., 2008]. В России различными формами варикозной болезни страдает 35-38 млн. россиян, причем 15% из них имеют трофические нарушения кожи разной степени выраженности, открытые или рецидивирующие язвы [B.C. Савельев с соавт., 2002; К.Г. Абалмасов с соавт., 2002].

Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении варикозной болезни, ежегодный прирост новых случаев в популяции жителей развитых стран достигает 2,6% среди женщин и 1,9% среди мужчин (J.M. Callejas, 2004), причем более 80% пациентов приходятся на возраст 30 - 50 лет.

Успехи в лечении варикозной болезни связаны с внедрением малоин-вазивных методик: минифлебэктомии, эндоскопической диссекции перфо-рантных вен, лазерной коагуляции (А.И. Шиманко с соавт., 2007; К.И. Алексеев с соавт., 2008; А.И. Чернооков с соавт., 2008; Ю.Л.Шевченко с соавт., 2011; RJ. Hinchliffe et al., 2006; A. Frullini et al., 2007; E. Rabie et al., 2008). Среди них следует отметить внедрение в клиническую практику эндо-венозной лазерной коагуляции [А.Л. Соколов, 2007; А.В. Покровский с соавт., 2008; А.И. Шиманко с соавт., 2008].

Однако накопленный опыт использования эндовазальной лазерной коагуляции к сожалению указывает на высокий процент рецидивов данного заболевания, в основном, связанный с процессами реканализации и неоваску-ляризации (Vuylsteke М. et al., 2008; Theivacumar NS. Et al.,2009). Наблюдаются осложнения в виде теплового повреждения нервов (Cheng-Jen Chang et al., 2002), подкожных кровоизлияний (Taco М. A. L. et al., 2009; Tan К. К.

а1., 2009). К тому же само техническое оснащение данного метода требует дорогостоящего оборудования.

Идентичным методом инвазивного лечения варикозной болезни является эндовазальная электрокоагуляция (Беляев А.Н., 2005, 2006; Корчагина В.Ю., 2008). Хотя этот метод известен с 60 годов (Лампер С.Р., 1964), однако не получил широкого применения, ввиду недостаточной изученности клинических и патоморфологических изменений после эндова-зальной электрокоагуляции, отсутствия фундаментальных исследований по данной проблеме.

Имеющийся опыт не позволяет, к сожалению, ответить на многие вопросы в области клинического применения метода эндовазальной электрокоагуляции в хирургии варикозной болезни. На сегодняшний день отсутствует стандартизированная методика проведения эндовазальной электрокоагуляции, нет четких показаний и противопоказаний к данному виду оперативного вмешательства. Не изучены особенности воздействия электрической энергии на венозную стенку. Не определены преимущества данного метода по сравнению с комбинированной венэктомией. Изложенные моменты явились поводом для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: определить показания к применению и дать сравнительную оценку эндовазальной электрокоагуляции и комбинированной венэктомии в лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей.

Задачи исследования:

1. Показать особенности повреждения венозной стенки при различных режимах эндовазальной электрокоагуляции в плане профилактики рецидива варикозной болезни.

2. Определить показания к применению эндовазальной электрокоагуляции в лечении варикозной болезни нижних конечностей.

3. Изучить осложнения после эндовазальной электрокоагуляции и комбинированной венэктомии, выявить специфические осложнения присущие каждому из методов оперативного лечения.

4. Дать сравнительную оценку ЭЭК и комбинированной венэктомии в лечении варикозной болезни нижних конечностей.

Научная новизна. Установлены клинические и ультразвуковые критерии в качестве показаний для применения метода эндовазальной электрокоагуляции при лечении варикозной болезни нижних конечностей. Определены относительные противопоказания к ее проведению, заключающиеся в диаметре большой подкожной вены на бедре более 8 мм, и рассыпном варианте варикозной болезни.

Исследованы морфологические изменения стенки вены после эндовазальной электрокоагуляции в зависимости от мощности электрического тока. Установлена зависимость рецидива рефлюкса венозной крови по коагулированной вене от ее диаметра.

Определено, что при эндовазальной электрокоагуляции окклюзия просвета вены происходит за счет непосредственного повреждения стенки вены, без тромбообразования, что в последующем исключает такой механизм рецидива заболевания как реканализация коагулированной вены.

Изучены специфические осложнения и установлена эффективность эндовазальной электрокоагуляции в лечении варикозной болезни, по сравнению с комбинированной венэктомией.

Практическая значимость. Определены показания и относительные противопоказания для проведения эндовазальной электрокоагуляции в лечении варикозной болезни в плане профилактики рецидива заболевания.

Уточнены режимы выполнения эндовазальной электрокоагуляции с учетом степени повреждения венозной стенки и паравазальной клетчатки.

Выявлены преимущества применения эндовазальной электрокоагуляции по сравнению с комбинированной венэктомией, как по косметичности и травматичности операции, таки и по меньшему числу осложнений.

Изучены ближайшие и отдаленные ультразвуковые и клинические результаты после применения эндовазальной электрокоагуляции.

Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность ГБУЗ РМ «Мордовская Республиканская клиническая больница», ЦНИЛ медицинского института ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва». Фрагменты диссертации включены в программу обучения студентов и клинических ординаторов на кафедре общей хирургии им. проф. Н.И. Атясова ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эндовазальная электрокоагуляция является клинически эффективным и косметически предпочтительным методом лечения варикозной болезни нижних конечностей по сравнению с классической венэктомией. Оптимальными вариантами лечения является 2-3 классы по классификации СЕАП с магистральным типом варикозного расширения вен и диаметром устья большой подкожной вены не больше 8 мм.

2. Важными критериями полноты облитерации и оценке степени радикальности оперативного пособия при эндовазальной электрокоагуляции являются морфологические изменения стенки вены и цветное дуплексное сканирование вен.

3. Эндовазальная электрокоагуляция способствует облитерации коагулируемых вен в 96,5% случаев. По длительности оперативного пособия, травматичности, числу послеоперационных осложнений, эндовазальная электрокоагуляция является предпочтительным, по сравнению с комбинированной венэктомией.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на следующих научных форумах: Всероссийской конференции хирургов и ХУЛ съезда хирургов Дагестана (Махачкала, 2010); межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию со дня рождения профессора Н.И. Атясова (Саранск, 2011); Ежегодных (ХХХУ-ХХХХ) науч-

ных конференциях «Огаревские чтения» медицинского института «МГУ им. Н.П. Огарева» «Медицинские проблемы жизнедеятельности организма в норме, патологии и эксперименте» (г. Саранск, 2010-2011 г.г.); 1Y межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (Пенза, 2013 г.). XXVIII Международной конференции «Новые направления и отдаленные результаты открытых и эн-доваскулярных вмешательств в лечении сосудистых больных» (г. Новосибирск, 2013).

Публикации. По результатам исследования опубликованы 13 печатных работы, из них, 4 - в ведущих рецензируемых научных журналах. Оформлено рационализаторское предложение.

Объём и структура работы Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материал изложен на 121 странице компьютерной печати. Работа иллюстрирована 32 рисунками и 11 таблицами. Список литературы включает 98 отечественных и 101 иностранных источника.

ГЛАВАI ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология и патогенез варикозной болезни.

Варикозная болезнь - заболевание, которое затрагивает от 25 до 35% взрослого населения (Петухов В.И., 2006; Callam M.J., 1994; Evans C.J. et al., 1999; Rabe E., et al., 2003). Не выраженное расширение вен или так называемые ретикулярные вены диагностируются у 50% женщин и 45% мужчин (Maffei F.H.A., 1986; Hirai М., 1990). По другим источникам (Мазайшвили К.В., Чен В.И., 2008) признаки патологии вен (по классификации СЕАР - С1) встречаются у 49% обследованных. Хронические заболевания вен классов С2-С5 обнаружено в 12,1% случаев.

В основном развитие варикозной болезни обусловлено недостаточностью остального клапана (Perkowski Р. et al., 2004; Proebstle Т.М., et al., 2002). В патогенезе варикозной болезни играют роль многие факторы, в том числе нарушения эндотелия и гладкомышечных клеток вен, приводящих к дилатации стенки вен и развитию вторичной клапанной недостаточности (Шайдаков Е. В. с соавт., 2007; Швальб П.Г., Ухов Ю.И., 2010; Golledge F.G. Quigley, 2003), слабости и дисплазии соединительной ткани (Сушков С.А., Мяделец О.Д., 2007; Морозов K.M., 2010; Царев O.A. с соавт., 2010), изменение венозной стенки, вследствие взаимодействия лейкоцитов с эндотелием (Хрыщанович В.Я., 2010). Однако, на начальных стадиях варикозной болезни существенных изменений стромы и мышечной ткани вен не определялось, структура вены сохранялась (Ширая Е.А. с соавт., 2012). При хронической венозной недостаточности (ХВН) 3 ст. авторы отмечали гипертрофию мышечных клеток, атрофию эластических волокон и разрастание коллагеновых волокон. У больных с ХВА 4 ст. были поражены все три слоя вены. Стенка венозного сосуда была утолщена, граница между слоями размыта за счет

диффузного разрастания грубоволокнистой соединительной ткани с атрофией гладкомышечных клеток.

Факторами риска развития варикозной болезни является тяжелый физический труд (Золотухин И.А., Кириенко А.И., 2009), ортостатический фактор (Лисиенко В.М., Меняйленко О.Ю., 2010), беременность (Джамбу-латов Р.Д., с соавт., 2006; Меняйленко О.Ю., 2012), возраст, женский пол, географическая местность, раса (Качинский А.Е., с соавт., 2006; Callam M.J., 1994;.. Lim S., Davies A.H., 2009).

В возрастном аспекте выявлена зависимость частоты случаев ХВН: увеличение от 6,0% в возрастной группе 20-30 лет до 55% случаев в возрастных группах 50-60 лет и старше (Бауэр В.А., 2006).

В 70% случаев варикозная болезнь обусловлена недостаточностью остиального клапана с рефлюксом крови по большой подкожной вене (Суковатых Б.С. с соавт., 2010; Proebstle Т.М., et al., 2002; Perkowski P. et al., 2004).

Важное значение в этиологии варикозной болезни имеет наследственность (Савельев B.C. с соавт., 2001). По наследству передаются особенности строения венозной стенки, связанные с недостаточностью соединительной ткани и врожденной патологией вен (Лазаренко В.А. с соавт., 2011; Морозов К.М., 2010). По данным Петухова В.И. (2006) около 28,04% трудоспособного населения страдает варикозным расширением вен нижних конечностей, из них 67,4% отметили в анамнезе наследственный фактор. Сходные данные (63,8%) наследственной предрасположенности приводят Колобова О.И.с соавт. (2006). В патогенезе варикозной болезни важную роль играют заболевания мышечной системы конечностей (Жуков Б.Н. с соавт.,2010; Катор-кин С.Е., Сизоненко Я.В., 2010).

Если на ранних стадиях варикозная болезнь протекает бессимптомно, то в последующем больных начинают беспокоить отеки, кожный зуд, судороги, гиперпигментация и, наконец, трофические язва (Callam M.J. et al., 1994; Evans C.J., et al., 1999) со снижением качества жизни больных (Шибельгут Н.М. с соавт., 2010).

и

Наиболее серьезными осложнениями варикозной болезни являются злокачественное перерождение язв (Robert A. et al., 2001), а также кровотечения из варикозных узлов (Evans G.A. et al., 1973).

Варикозная болезнь представляет собой достаточно исследованную с клинической точки зрения патологию. Поэтому основные усилия флебологов в настоящее время направлены на изучение тонких механизмов патогенеза заболевания и технологическое совершенствование лечебной помощи пациентам (Кириенко А.И. с соавт., 2012). Лечение варикозной болезни направлено на устранение симптомов заболевания и предупреждение его прогресси-рования (Кириенко А.И., 2005; Поташов Л.В., с соавт., 2005).

1.2. Методы лечения варикозной болезни.

Среди множества предложенных методов лечения следует выделить флеботропную терапию (Садов С.В., Романовский А.В., 2010; Богачев В.Ю. с соавт., 2012), эластическую компрессию (Кириенко А.И. с соавт., 2005; Вара-данян А.В. с соавт., 2012; Жуков Б.Н., Мельников М.А., 2011; Palfreyman S.J. et al., 2009; Amsler F. et al., 2008), склеротерапию (Константинова Г.Д., Донская Е.Д., 2010; Крылов А.Ю. с соавт., 2010; Сапелкин С.В., Дан В.Н., 2010), стволовую эхосклерооблитерацию (Олейников П.Н., Сухоруков Е.А., 2012) и различные хирургические методы лечения (Кунгурцев В.У. с соавт., 2000; Измайлов С.Г. с соавт., 2002; Луцевич Э.В., Бершаденко Д.Д., 2004; Rutherford R.B., et al., 1999; Goren G., Yellin A.E., 1994; Walsh J. et al., 1994).

Золотым стандартом лечения варикозной болезни является перевязка устья большой подкожной вены стриппинг на бедре и иссечение расширенных вен на голени (Покровский А.В., Сапелкин С.В., 2003; Беляев М.В., 2010; Durkin М.Т. et al., 1999).

Такое оперативное пособие снижало до минимума количество рецидивов (Dwerryhouse S. et al., 1999) и значительно улучшало качество жизни пациентов (Durkin М.Т. et al., 2001; Mackenzie R.K. et al., 2002).

Преимущества оперативного о лечения, особенно повышение качества жизни и его экономическую эффективность по сравнению с консервативным лечением показаны в крупных исследованиях (Barwell J.R. et al., 2004).

Однако открытые хирургические методы лечения (венэктомия и стрип-пинг) не лишены недостатков, как и все инвазивные методы. Сама операция приводит к утрате трудоспособности и нарушению качества жизни в послеоперационном периоде.

Как правило, операция в целом являются безопасной и эффективной лечебной процедурой. Однако, несмотря на то, что она считается «чистым» оперативным вмешательством, тем не менее, в литературных источниках приводятся раневые осложнения от 1,5% до 16% (Hirsemann S. et al., 2005; Perkins J., 2009).

Кроме того, оперативное пособие связано с такими осложнениями как длительные послеоперационные боли, кровоизлияния и гематомы, флебиты, повреждение нервов (Ермолаев B.JI.,. Шурыгина Е.П., 2008; Rautio Т. et al., 2002; Lurie F. et al., 2003).

После стандартной методики оперативного лечения (перевязка устья большой подкожной вены и последующий её стриппинг) по данным ультра-сонографии рецидив заболевания возникает от 30 до 40% случаев в течение 5 лет, вследствие новой васкуляризации, в основном, в области сафенофемо-рального соустья (Jones L. et al., 1996; Fischer R. et al., 2002; Van Rij A.M. et al., 2004).

Стриппинг вены по методике Бебкока осложняется большим объемом кровоизлияний и гематом, возникающих из боковых венозных ветвей, впадающих в большую подкожную вену на бедре (Subramonia S.M.S., Lees Т., 2005). Предложено много методик для профилактики кровоизлияний и гематом, в том числе надувную манжету, сдавливающую мягкие ткани бедра (Измайлов С.Г. с соавт., 1987), чрезкожное лигирование вен (Константинова Г.Д. с соавт., 1982), внутриканальная тампонада марлевым тампоном (Ного-вицин Е.С. с соавт., 1988).

В последние годы устремления хирургов были направлены на применение малотравматичных операций, проводимых из минидоступов (Кульчи-ев А.А. с соавт., 2009; Крылов А.Ю. с соавт., 2011; Лазаренко В.А., с соавт., 2011).

Одной из направлений уменьшения травматичности операции является применение новых технологий (Шиманко А.И. с соавт., 2009; De Maeseneer M.G., Vandenbroeck С.Р., Van Schil P.E., 2004; Frings N. et al., 2008) и, в частности, использование эндовенозных процедур, которые, являясь малоинвазивными, обладали достаточной радикальностью в лечении варикозной болезни (Ларин С И., 2006; Navarro L. et al., 2001; Theivacumar N.S. et. al., 2011).

В то же время эндовазальные методики связаны с риском реканализа-ции эндовазально поврежденных сосудов (Vuylsteke М. et al., 2008; Cam-pagnolo P. et al., 2010). Оперативное пособие нуждается в проведении общей или регионарной анестезии.

Консервативная терапия варикозной болезни чаще используется для подготовки больных к оперативному лечению или при противопоказаниях к его проведению. Целью флеботропной терапии является уменьшение выраженности симптомов хронической венозной недостаточности и повышение качества жизни больных (Кириенко А.И. с соавт., 2006; Богачев В.Ю. с соавт., 2012; Coleridge-Smith P. et al., 2005).

В последние годы в практику оперативного лечения стали внедряться минимально инвазивные оперативные технологии с применением электрической (Седов Ю.И., 1986; Ноговицин Е.С.. с соавт., 1988; Корчагина В.Ю., 2008; Беляев А.Н., 2011; Lorenz D. et al., 2007) и лазерной энергии (Золотухин И.А. с соавт., 2009; Соколов А.Л. с соавт., 2009; Соколов А.Л., Сапел-кин С.В., 2012; Min С.В. et al., 2003; Proebstle Т.М. et al., 2003). Было показано, что эндовазальная лазерная коагуляция эффективно окклюзирует просвет большой подкожной вены и выключает её из кровообращения (Ларин С. И.,

2006; Малахов Ю.С. с соавт., 2011; Morrison N., 2005; Mundy L. et al., 2005).

Проведенные исследования показали, что после эндовазальной лазерной коагуляции меньше бывает осложнений, короче послеоперационный период и больные быстрее приступают к активной деятельности (Назаренко Г.И. с соавт., 2006; Малахов Ю.С. с соавт., 2011; Mundy L. et al., 2005; Morrison N., 2005; Agus G.B., Mancini S., Magi G., 2006; Groenendael L. et al., 2009). Немаловажно, что операция чаще проводится под местной анестезией. К недостаткам метода следует отнести высокую стоимость оперативного вмешательства, связанную с применением дорогостоящей аппаратуры, одноразовых катетеров и волоконных проводников.

Новым малотравматичным методом лечения варикозной болезни является криостриппинг, применение которого связано с использованием жидкого азота, способствующего снижению температуры до - 80° С. Криокоагуля-ция, по сравнению с хирургическим удалением, дает меньше осложнений и рецидивов (Константинова Г. Д. с соавт., 2007; Лаберко Л.А. с соавт., 2010; Kianfard В. et al., 2006).

Криостриппинг - удаление ствола подкожной вены с помощью локального воздействия низких температур по типу инвагинационного стриппинга. Суть метода основана на эффекте Джоуля-Томсона, т.е. на эффекте резкого охлаждения находящегося под высоким давлением газа при протекании его через узкое сопло. Обычно для этих целей используется оксид азота (N20), вызывающий локальную гипотермию до -85°С. Для осуществления крио-стриппинга необходима специальная аппаратура: криохирургический аппарат (основной блок со шлангами высокого давления и педалью управления), баллон для газа и сосудистые зонды разной длины и диаметра.

Принцип криостриппинга заключается в примораживании дистального сегмента вены к головке зонда (криоадгезия) с последующим ее отрывом при тракции и инвагинационным удалением. Разработана методика была в середине 80-х годов французским флебологом L.Millereta. После этого в зару-

бежной литературе стали появляться первые публикации о преимуществе криохирургических методов флебэктомии (Etienne G, et al., 1995; Constantin J.M., et al., 1997).

Другим малоиивазивным методом облитерации варикозных вен является радиочастотная облитерация (Сапелкин C.B. с соавт., 2010, 2012; Proebstle Т.М. et al., 2008; Creton D. et al., 2010).

Nordon I.M. et al. (2011) отмеча.т преимущества радиочастотной облитерации в виде меньшей послеоперационной болезненности, кровоизлияний и гематом. Авторы в течение 3 месяцев наблюдения получили меньшее количество рецидивов заболевания.

По данным Choi J.H. et al.(2013) радиочастотная абляция является эффективным методом в лечении варикозного расширения вен. При среднем сроке наблюдения 13,9 месяцев процент окклюзий вен достигал 94,6% в большой подкожной вене и 94,5% - в малой подкожной вене.

Внутривенная лазерная коагуляция в настоящее время является высокоэффективным методом лечения варикозной болезни с минимальным уровнем послеоперационных осложнений (Bos R. et al., 2009). Однако точные механизмы воздействия лазерной энергии на стенку вены остаются не полностью изученными и находятся в стадии обсуждения (Гавриленко A.B. с соавт., 2009; Покровский A.B. с соавт., 2009; Шайдаков Е.В. с соавт., 2012). Из предложенных механизмов действия наиболее часто в литературе используются следующие: во-первых, оптический тепловой ответ на рассеянный свет лазера (Mordon S.R. et al., 2007); во-вторых, реакция на тепло распространяемое от торца лазерного волокна (Weiss R.A. 2002), вследствие чего на торце могут осаждаться продукты обугливания крови (Amzayyb M. et al., 2010). В-третьих, прямой контакт торца волокна со стенкой вены (Fan С.М., Anderson R.R., 2008; Disselhoff B.C.V.M. et al., 2008), что может привести к перфорации стенки вены в области контакта (Vuylsteke M. et al., 2011). В-четвертых, под воздействием высокой температуры от лазерного источника возникает эффект закипания крови с образованием множества пузырьков

кипения, которые обладают большим повреждающим эффектом, чем прямое воздействие лазерной энергии на стенку вены (Proebstle Т.М. et al., 2002). Последний механизм действия нашел широкое распространение в литературе и был подтвержден многими экспериментальными исследованиями (Van der Geld C.W. et al., 2010). Рис. 1.1.

Рис. 1.1. Кипение пузырьков в просвете вены (вертикальная плоскость) прослеживается в 20 мм от дистального торца световода при движении электрода со скоростью 1 мм/сек. и диаметре катетера 3 мм (Van der Geld C.W. et al., 2010).

Данный механизм действия чаще реализуется, когда лазерная коагуляция осуществляется в магистральной вене (ствол большой подкожной вены). В варикозно извитых венах наконечник волокна чаще упирается во время коагуляции в стенку вены, вызывая локальное повреждение и даже перфорацию стенки вены. Локальное повреждение вены может быть инкапсулировано, а в области неповрежденного участка вены возможна реканализация поврежденной вены (Vuylsteke М., Van Dorpe J., Roelens J. et al., 2009), которая

может достигать 10% через 6 месяцев после операции (Proebstle Т.М. et al., 2008; Timperman P.E., Sichlau M., Ryu R.K., 2004; Vuylsteke M. et al., 2008).

Другие авторы (Шевченко Ю.Л. с соавт., 2011; Proebstle Т.М. et al., 2002; Mordon S.R. et al., 2006; Zimmet S.E., 2007) утверждают, что образуемый пар от кипящих пузырьков не обладает достаточной энергией и не может рассматриваться в качестве основного механизма повреждения стенки вен. При этом элементы обугливания при гистологических исследованиях могут быть следствием только прямого контакта электрода со стенкой вены. Поэтому повреждение вены обуславливается только контактом со стенкой вены. Наличие крови в просвете вены ограничивает прямой контакт. С этих позиций оправдано возвышенное положение конечности во время лазерной коагуляции вены - положение Транделенбурга (Desmyttere J., Grard С., Mordon S., 2005).

В тоже время (Bush R.G., 2008; 2011) аргументировано отстаивает точку зрения о ведущей роли кипящих пузырьков крови в повреждении стенки вены.

Если лазерное повреждение стенки вены происходит при наличии крови в её просвете, то возникает эффект тромбоза вены, который предрасполагает с течением времени к процессу реканализации тромбированной вены (Proebstle Т.М. et al., 2008).

Исходя из приведенных выше данных следует отметить, что в повреждении венозной стенки роль играют одновременно несколько механизмов, без четкого акцента на превалирование того или другого механизма повреждения. Вызывает сомнение повреждение паравазально окружающих тканей энергией, распространяющейся через перфорацию венозной стенки вследствие эндовазального лазерного воздействия (Vuylsteke M., Van Dorpe J., Roelens J, et al., 2009).

1.3. Гемодинамические особенности проявления хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Исследование особенностей гемодинамических нарушений в венах нижних конечностей является важным не только в патогенезе варикозной болезни, но и определяет тактику лечения больных. Как показали исследования Колобова О. И. с соавт., 2006, гемодинамические нарушения у больных декомпенсированными формами варикозной болезни, объяснялись клапанной недостаточностью подкожных магистральных и перфорантных вен голени. У43 пациентов (68,3%) выявлена клапанная недостаточность большой подкожной вены, у 18 (28,6%) сочетанное поражение большой и малой подкожных магистралей. При изучении функции перфорантных вен голени преимущественно выявлялась клапанная недостаточность от одной до четырех несостоятельных перфорантных вен медиальной группы. Поражение клапанов глубоких вен зарегистрировано у 17,7% больных.

Поярков И.В. с соавт. (2007) установили, что перфорантные вены имеют сложное строение и представлены несколькими артериальными, венозными и единичными нервными стволами, что определяет особенность гемодинамических нарушений по системе перфорантных вен.

Гервазиев В.Б., Колобова О.И. (2003) выяснили, что в вертикальном положении под влиянием ортостатического венозного давления (сумма гидродинамического и гидростатического давлений) происходит расширение просвета вен в среднем в 1,5 раза. Увеличение ортостатического венозного давления до расчетных величин в дистальных сегментах нижних конечностей компенсируется действием не только мышечно-венозной помпы (МВП) движения, но и МВП свободного положения стоя (поддержание равновесия тела), а также артерио-венозной помпы. Клапанная недостаточность перфорантных вен голени была выявлена преимущественно в экстрамускулярных перфорантах ахиллова клетчаточного окна (вены Кокета). Полученные дан-

ные свидетельствуют о целесообразности исследования функции вен нижних конечностей в горизонтальном и вертикальном положении тела пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Алагулов, Алексей Александрович, 2013 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Беленцов С.М. Миниинвазивная хирургия варикозной болезни нижних конечностей (литературный обзор) / С.М. Беленцов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - Т. 15, № 1. - С. 85-90.

2. Беленцов С.М. Первый опыт радиочастотной облитерации большой подкожной вены при варикозной болезни / С.М. Беленцов, Е.Е. Кунцева // Флебология. - 2009. - №1. - С. 11-13.

3. Беляев А.Н. Электрохирургия варикозной болезни нижних конечностей / А.Н. Беляев // Новые технологии в хирургии: Материалы между-нар. хирург, конгресса. - Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 264.

4. Беляев А.Н. Метод эндовазальной электрокоагуляции при лечении варикозной болезни / А.Н. Беляев // Современные хирургические технологии: Сб. научн. трудов. - Красноярск: Изд-во ООО «Версо», 2006. - С. 212217.

5. Беляев А.Н. Эндовазальная электрокоаагуляционная хирургия варикозной болезни / А.Н. Беляев, A.A. Алагулов // Материалы XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 25-27 мая 2011. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2011. - С. 46.

6. Беляев М.В. Комбинированное лечение варикозного расширения вен / М.В. Беляев // Флебология. - 2010. - №2. - С. 90.

7. Беременность, как фактор риска развития варикозной болезни? / А.Е. Качинский, П.Г. Швальб, О.Э. Ильинский [и др.] // LYMPHOLOGY PHLEBO. VI Конференция Ассоциации флебологов России. - М., 2006. - С. 38.

8. Биохимические методики в диагностике и лечении хронических заболеваний вен / Б.Н. Жуков, С.Е. Каторкин, П.С. Кравцов [и др.] // Материалы VIII науч.-прак. конф. Ассоциации флебологов России с междунар. участием.-М., 2010.-С. 53.

9. Богачев В.Ю. Хронические заболевания вен нижних конечно-

стей: современный взгляд на патогенез, лечение и профилактику / В.Ю. Бо-гачев, И.А. Золотухин, А.Н. Кузнецов // Флеболимфология. - 2008. - Т. 2, №1. - С. 43-50.

10. Богачев В.Ю. О целесообразности переоперационной флебопро-текции при эндоваскулярном лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. Первые результаты исследования DECISION / В.Ю. Богачев, О.В. Голованова, А.Н. Кузнецов, А.О. Шекоян // Ангиология и сосудистая хирургия.-2012. - Т. 18, № 2. - С. 90-95.

11. Варикозная болезнь нижних конечностей у женщин и мужчин: данные проспективного обсервационного исследования СПЕКТР / А.И. Кириенко, И.А. Золотухин, С.М. Юмин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18, №3. — С. 64-68.

12. Вахитов М.Ш. Варианты анатомического строения вен нижних конечностей как возможная причина развития первичного варикоза. / М.Ш. Вахитов, О.П.Большаков// Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011.-Т. 17,№4.-С. 64-68.

13. Венозные тромбоэмболитические осложнения после флебэкто-мии - реальна ли угроза? / И.А. Золотухин, A.B. Андрияшкин, А.И. Борен-штейн [и др.] // Флебология. - 2010. - №2. - С. 100.

14. Гавриленко A.B. Ошибки в обследовании и лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей и их роль в возникновении рецидива болезни / A.B. Гавриленко, П.Е. Вахратьян // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - Т. 14, № 1. - С. 61-64.

15. Гавриленко A.B. Современные методы комплексного лечения больных с рецидивом варикозной болезни после хирургических вмешательств / A.B. Гавриленко, П.Е. Вахратьян // Ангиология и сосудистая хирургия. -2012. -Т. 18, №2. - С. 97-100.

16. Гервазиев В.Б. Особенности ортостатической венозной гемодинамики нижних конечностей у здоровых и больных варикозной болезнью по данным дуплексного сканирования / В.Б. Гервазиев, О.И. Колобова // Ангиоло-

гия и сосудистая хирургия. - 2003. - Т. 9, № 3. - С. 47-52.

17. Джамбулатов Р.Д. Беременность и патология вен / Р.Д. Джамбу-латов, М.Р. Рамазанов, А.Р. Джамбулатов [и др.] // Флеболимфология. VI Конференция Ассоциации флебологов России. - М. - 2006. - С. 3.

18. Динамика перфорантной недостаточности у больных декомпен-сированными формами варикозной болезни вен нижних конечностей / Б.С. Суковатых, JI.H. Беликов, A.JI. Акатов [и др.] // Флебология. — 2010. — №2. - С. 85.

19. Ермолаев B.JI. Осложнения радикальной флебэктомии / B.JI. Ермолаев, Е.П. Шурыгина // Флеболимфология. Спец. вып.: Тезисы VII научно-практической конференции Ассоциации флебологов России. - М. - 2008. - С. 33.

20. Жуков Б.Н. Безопасность и эффективность эластической компрессии в терапии хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Б.Н. Жуков, М.А. Мельников // Ангиология и сосудистая хирургия. -2011.-Т. 17,№3.-С. 153-157.

21. Золотухин И.А. Особенности определения показаний к лазерной облитерации магистральных подкожных вен при варикозной болезни / И.А. Золотухин, В.Ю. Богачев, А.И. Кириенко // Флебология. -2009. -№1. - С. 3-8.

22. Измайлов С.Г. Хирургические технологии в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, М.Ю. Аверьянов // Хирургия. - 2002. - №1. - 10-15.

23. Каторкин С.Е. Особенности диагностики и тактики лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью и нарушениями опорно-двигательного аппарата / С. Е. Каторкин, Я.В. Сизоненко // Материалы VIII науч.-практ. конф. Ассоциации флебологов России с междунар. участ. - М., 2010.-С. 53-54.

24. Качество жизни у женщин с варикозной болезнью вен малого таза / Н.М. Шибельгут, И.С. Захаров, В.Г. Мозес [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - Т.16, № 2. - С. 50-53.

25. Княжев В. Первый клинический опыт использования эндовеноз-

ной лазерной аблации при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Анализ ранних результатов и осложнений / В. Княжев, Н. Дон-чев, Н. Манолов // электр вариант Кр BISSA №2-3, ССХ-2007.

26. Ковалева О.В. Возможности ультразвуковой диагностики причин рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей / О.В. Ковалева, М.Ш. Вахитов // Проблемы клинической медицины. Приложение. - 2007. -С. 40-41.

27. Комбинация эндовенозной лазерной коагуляции и минифлебэк-томии при операциях по поводу варикозной болезни / A.A. Кульчиев [и др.] // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. - 2009. -№ 3. -С. 98-99.

28. Комплексное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей / A.M. Шулутко, А.Ю. Крылов [и др.] // Хирургия. -2003. -№ 1. -С.4-8.

29. Компрессионная терапия - метод выбора в лечении хронических заболеваний вен нижних конечностей / A.B. Варданян, Б.Н. Жуков, Е.П. Бур-лева [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18, №3. —

С. 70-75.

30. Константинова Г.Д. Методы профилактики подкожных кровоизлияний венэкстракции / Г.Д. Константинова, A.A. Аннаев // Клиническая хирургия. - 1982. - №9. - С.58-59.

31. Константинова Г.Д. Комбинация криостриппинга склерооблите-рации большой подкожной вены при варикозной болезни / Г.Д. Константинова, Е.Д. Донская // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. - СПб.: Ремедиум-Северо-Запад, 2007. - № 4. - С. 107-109.

32. Константинова Г.Д. Сравнительный анализ использования фле-босклерозирующих препаратов в виде раствора или микропены для стволовой склерооблитерации у больных варикозной болезнью / Г.Д. Константинова, Е.Д. Донская // Флебология. - 2010. - №2. - С. 83-87.

33. Корчагина В.Ю. Эндовазальная электрокоагуляция с подкожным пересечением вен в лечении осложненных форм варикозной болезни нижних конечностей / В.Ю. Корчагина // Автореф.: дис. канд. мед. наук, Москва, 2008. - 127 с.

34. Кунгурцев В.В. Роль эндоскопической диссекции перфорантных вен у больных с хронической венозной недостаточностью в стадии трофиче-скихи расстройств / В.В. Кунгурцев, В.Р. Чиж, И.М. Гольдина // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - Т.6, №4. - С.42-47.

35. Лаберко JI.A. Сравнительный анализ результатов применения криостриппинга и сафенэктомии по Бебкокку при варикозной болезни / JI.A. Лаберко, И.В. Счастливцев, К.В. Лобастов // Флебология. - 2010. - №2. -С. 101-103.

36. Лазаренко В.А. Эндохирургические аспекты коррекции хронической венозной недостаточности нижних конечностей / В.А. Лозаренко, И.Л. Копейко, Е.А. Бобровская // Санкт-Петербургские рождественские флеболо-гические встречи: Матер. IV науч.-практ. конф. - СПб., 2011. - С. 26.

37. Лампер С.Р. Лечение варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей методом электрокоагуляции / С.Р. Лампер // Хирургия. - 1964.-№40.-С. 111-116.

38. Ларин С. И. Использование различных видов эндовазальной лазерной коагуляции в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей / С.И. Ларин // Флеболимфология. VI Конференция Ассоциации флебологов России. - М., 2006. - С. 122.

39. Летуновский Е.А. Определение эндовазальной температуры при проведении эндовазальной лазерной коагуляции / Е.А. Летуновский, Ю.Г. Саркисян, М.Н. Апурин // Флебология. - 2010. - №2. - С. 89.

40. Лисиенко В.М. Ортостатический фактор труда и профессиональная варикозная болезнь / В.М. Лисиенко, О.Ю. Меняйленко // Материалы VIII науч.-практ. конф. Ассоциации флебологов России с междунар. участием.-М., 2010.-С. 65.

41. Луцевич Э.В. Варикозная болезнь / Э.В. Луцевич, Д.Д. Берша-денко. - М.: Изд. ВЭДИ, 2004. - 152 с.

42. Мазайшвили К.В. Распространенность хронических заболеваний вен нижних конечностей в Петропавловске-Камчатском / К.В. Мазайшвили,

B.И. Чен // Флебология. - 2008. - №4. - С. 76-78.

43. Малахов Ю.С. Преимущества эндовенозной лазерной коагуляции в хирургическом лечении варикозной болезни /Ю.С. Малахов, Д.А. Аверьянов, A.B. Иванов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - Т. 17, № 4. —

C. 77-82.

44. Математическая оценка степени риска развития послеоперационных рецидивов у больных варикозной болезнью нижних конечностей / А.Ю. Крылов, A.M. Шулутко, С.Е. Хмырова [и др.] // Проблемы клинической медицины. Приложение. - 2007. - С. 46.

45. Меняйленко О.Ю. Беременность и венозная дисфункция / О.Ю. Меняйленко // Диагностика и лечение острых венозных тромбозов и хронической венозной недостаточности: Материалы 5-го Санкт-Петербургского Венозногой форума. - СПБ. - 2012. - С. 31.

46. Метод эндоскопического выключения перфорантных вен при варикозной болезни / В.В. Шимко, А.П. Сахарюк, A.B. Шимко [и др.] // Сердечно-сосудистые заболевания: Бюллетень ЦССХ м. А.Н. Бакулева РАМН. -2000.-№2.-С. 131.

47. Механизм эндовенозной лазерной облитерации: новый взгляд / Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, К.В. Мазаишвили [и др.] // Флебология. - 2011. -№1. -С.42-46.

48. Миниинвазивные вмешательства в хирургическом лечении варикозной болезни и ее рецидива / A.B. Гавриленко, П.Е. Вахратьян, Е.А. Ким [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - Т. 15, № 2. - С. 59-62.

49. Морозов K.M. Ассоциация риска хронической венозной недостаточности со стигмами дисплазии соединительной ткани, нарушением опорно-двигательного аппарата и наследственными дефектами коагуляционного

каскада / K.M. Морозов // Флебология. - 2010. - №2. - С. 56.

50. Морфологические признаки дисфункции эндотелия венозных клапанов при варикозной болезни / Е.В. Шайдаков, Е.К. Гаврилов, В.П. Ру-макин [и др.] // Проблемы клинической медицины. Приложение. - 2007. - С. 73.

51. Назаренко Г.И. Лазерная коагуляция перфоративных вен голени в лечении эндоскопическая декомпенсированных форм варикозной болезни / Г.И. Назаренко, В.В. Кунгурцев, В.И. Сидоренко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. - Т. 11, №4. - С. 76-80.

52. Нарушения регионарной флебогемодинамики нижних конечностей при декомпенсированной ХВН и их хирургическая коррекция / О.И. Колобова, Ю.Г. Субботин, Н.И. Гаськова [и др.] // Проблемы клинической медицины. Приложение. - 2007. - С. 41-42.

53. Наш опыт эхосклеротерапии недостаточности пефорантных вен в комплексном лечении хронической венознойчности / А.И. Шиманко, М.Д. Дибиров, C.B. Цуранов [и др.] // Флеболимфология. - 2007. - Т. 1, №. - С. 19-23.

54. Нужна ли сегодня комбинированная флебэктомия при лечении неосложненных форм варикозной болезни нижних конечностей? / А.Ю. Крылов, A.M. Шулутко, С.Е. Хмырова [и др.] // Санкт-Петербургские рождественские флебологические встречи: Материалы IV науч.-практ. конф. -СПб.-2011.-С. 25.

55. Олейников П.Н. Лечения варикозной болезни у пациентов пожилого возраста / П.Н. Олейников, Е.А. Сухоруков // Диагностика и лечение острых венозных тромбозов и хронической венозной недостаточности: Материалы 5-го Санкт-Петербургского Венозного форума. - М., 2012. - С. 35.

56. Оценка качества жизни пациентов с рецидивом варикозной болезни / В.Я. Хрыщанович, С.И. Третьяк, A.B. Романович [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - Т. 16, № 4. - С. 93-96.

57. Патоморфологические изменения стенки большой подкожной вены при варикозной болезни / Е.А. Ширая, М.В. Мельников, Н.П. Ерофеев [и

др.] // Диагностика и лечение острых венозных тромбозов и хронической венозной недостаточности: Материалы 5-го Санкт-Петербургского Венозного форума. - М., 2012. - С. 67.

58. Первый опыт применения радиочастотной облитерации (РЧО) вен нижних конечностей в лечении варикозной болезни / C.B. Сапелкин,

A.A. Шубин, В.М. Лучкин [и др.] // Флебология. - 2012. - №2. - С. 108.

59. Петухов В.И. Распространенность варикозного расширения вен нижних конечностей среди трудоспособного населения / В.И. Петухов // YMPHOLOGY PHLEBO. VI Конференция Ассоциации флебологов России. -М., 23-25 мая 2006. - С. 7 - 8.

60. Покровский A.B. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей - современные проблемы диагностики, классификации, лечения / A.B. Покровский, C.B. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2003.-Т. 9, № 1. - С. 53-61.

61. Покровский A.B. Классификация СЕ АР и её значимость для отечественной флебологии / A.B. Покровский, C.B. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. - Т. 12, №1. - С. 65-74.

62. Полусинтетический диосмин (ФЛЕБОДИА 600) в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей / А.И. Кириенко,

B.Ю. Богачев, И.А. Золотухин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. -2006. - Т. 12, №2. - С. 73-75.

63. Полянцев A.A. Беременность и хроническая венозная недостаточность / A.A. Полянцев, П.В. Мозговой, В.А. Иевлев // Флеболимфология. VI Конференция Ассоциации флебологв России. - М.,2006. - С. 4-5.

64. Поташов Л.В. Варикозная болезнь вен нижних конечностей / Л.В. Поташов, К.А. Бубнова, М.Ш. Вахитов // Новые СПб.: врачебные новости. - 2005. - №2. - С. 46-48.

65. Поярков И.В. Морфологическая составляющая несостоятельности перфорантных вен (ПВ) / И.В. Поярков, В.Д. Поярков // Проблемы клинической медицины. Приложение. - 2007. - С. 60.

66. Применение лазерного излучения 1,56 мкм для эндовазальной облитерации вен в лечении варикозной болезни / A.JI. Соколов, К.В. Лядов, М.М. Луценко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - Т. 15, № 1. - С. 69-76.

67. Профилактика послеоперационного рецидива варикозной болезни, обусловленного феноменом неоваскуляризации / Д.А. Касьян, Е.В. Гуцу, В.А. Иванов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - Т. 16, № 3. -С. 57-61.

68. Радионуклидная оценка компрессионного лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью / А.И. Кириенко, A.B. Каралкин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - Т.11, №4. - С.81-88.

69. Регионарная венозная гемодинамика на фоне неспецифических методов профилактики венозных тромбоэмболических осложнений

/ К.В. Лобастов, H.A. Бармотин, В.Е. Баринов [и др.] // Флебология. - 2012. -№4.-С. 16-23.

70. Рецидивы послеэндовенозной лазерной облитерации /

Ю.М. Стойко, К.В. Мазайшвили, С.С. Акимов [и др.] // Диагностика и лечение острых венозных тромбозов и хронической венозной недостаточности: Материалы 5-го Санкт-Петербургского Венозного форума. - М.:, 2012. - С. 49.

71. Роль неполноценной обработки сафенофеморального соустья в развитии рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей, требующего повторного хирургического вмешательства / Д.В. Роднянский, A.A. Фокин, А.Р. Агаханян [и др.] // Флебология. - 2010. - №2. - С. 92.

72. Роль рефлюксов крови в генезисе трофических язв у больных по-сттромботической болезнью / Б. С. Суковатых, Л. Н. Беликов, А. И. Итинсон, [и др.] // Проблемы клинической медицины. Приложение. -2007. - С. 64.

73. Савельев B.C. Флебология. Руководство для врачей / B.C. Савельев, В.А. Гологорский, А.И. Кириенко. - М.: Медицина, 2001. - 664 с.

74. Садов C.B. Монотерапия начальной стадии варикозной болезни препаратом кверцетина глюкуронида и изокверцетина /C.B. Садов, A.B. Ро-

мановский // Флебология. - 2010. - №2. - С. 79.

75. Сапелкин C.B. Микропенная склеротерапия при лечении больных с венозными дисплазиями / C.B. Сапелкин, В.Н. Дан // Флебология. - 2010. -№2.-С. 71.

76. Седов Ю.И. Электрохирургический метод в комплексном оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук / Ю.И. Седов. - М., 1986. - 17 с.

77. Склеротерапия в комплексном лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей и остром варикотромбофлебитом / А.Ю. Крылов, Э.Г. Османов, С.Е. Хмырова [и др.] // Флебология. - 2010. - №2. - С. 77-79.

78. Современные миниинвазивные методики в лечении варикозной болезни / А.И. Шиманко, М.Д. Дибиров, C.B. Цуранов [и др.] // Флебология. -2009.-№1.-С. 49-52.

79. Соколов A.JI. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни / A.JI. Соколов, К.В. Лядов, Ю.М. Стойко. - М.: Медпракти-ка-М, 2007. - 220 с.

80. Соколов А.Л. Сравнительная характеристика лазерной и радиочастотной термооблитерации при варикозной болезни / А.Л. Соколов, C.B. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18, № 1. - С. 142-147.

81. Сушков С.А. Упруго-эластические структуры венозной стенки при разных формах варикозной болезни / С.А. Сушков, О.Д. Мяделец // Проблемы клинической медицины. Приложение. — 2007. — С. 64-65.

82. Сушков С.А. Анализ причин рецидива варикозной болезни нижних конечностей после флебэктомии / С.А. Сушков, В.А. Скоморощенко // Диагностика и лечение острых венозных тромбозов и хронической венозной недостаточности: Материалы 5-го Санкт-Петербургского Венозного форума. -М.,-2012.-С. 50.

83. Тканевое дыхание при флебогенных отеках / В.Я. Золоторевский, М.М. Алиев, Х.М. Хасаев [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. -2003.-Т. 9, № 3. - С. 53-59.

84. Устройство для профилактики подкожных кровоизлияний при флебэктомии / Г.А. Измайлов, Ф.Г. Габдрахманов, П.Н. Топорков [и др.] // Клиническая хирургия. - 1987. - № 7. - С. 74-75.

85. Фокин А.А. Барьерная синтетическая заплата в паху после крос-сэктомии для профилактики неоваскуляризации / А.А. Фокин, Л.Э. Брежнева // Флебология. - 2010. - №2. - С. 99.

86. Хроническая венозная недостаточность в молодом возрасте / О.И. Колобова, Л.И. Финк, О.И. Исакова [и др.] // LYMPHOLOGY PHLEBO. VI Конференция Ассоциации флебологов России. - М. - 2006. - С. 11-12.

87. Хрыщанович В .Я. Патоморфологические особенности венозной стенки при варикозной болезни и её осложнениях / В.Я. Хрыщанович // Флебология.-2010.-№2.-С. 58.

88. Царев О.А. Особенности морфологического строения варикозно-измененных вен у больных с дисплазией соединительной ткани / О.А. Царев, Г.Н. Маслякова, Ю.В. Мащенко // Флебология. - 2010. - №2. - С. 59.

89. Шайдаков Е.В. Эндовазальная лазерная облитерация магистральных подкожных вен - механизм действия / Е.В. Шайдаков, Е.А. Илюхин, А.В. Петухов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. — Т. 18, № 1-С. 148-156.

90. Швальб П.Г. Патоморфологические особенности изменений венозной стенки при различных клинических стадиях по классификации СЕАР и выбор метода лечения / П.Г. Швальб, Ю.И. Ухов // Флебология. — 2010. — №2.-С. 60.

91. Шиманко А.И. Современные миниинвазивные методики в лечении варикозной болезни / А.И. Шиманко, М.Д. Дибиров, C.B. Цуранов // Флебология. - 2008. - № 1. - С.49-52.

92. Ширяев Е.А. Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и комбинированное хирургическое лечение варикозной болезни / Е.А. Ширяев, А.В. Брюнин, В.Ю. Богачев // Флеболимфология. VI Конференция Ассоциации флебологов России. - М., 2006. - С. 134.

93. Шулутко A.M. Варикозная болезнь, современные принципы лечения / A.M. Шулутко, А.Ю. Крылов. - М.: Миклош, 2003. - 127 с.

94. Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) подкожных вен: ошибки и опасности / К.В. Мазайшвили, Т.В. Хлевтова, С.С. Юдаев [и др.] // Флебология. - 2010. - №2. - С. 114.

95. Эндоскопическая электрокоагуляция коммуникантных вен / Е.С. Ноговицын, Н.П. Балясников, Н.В. Антропова [и др.] // Вестник хирургии. -1988. - №12. - С. 92-93.

96. Эпидемиология хронической венозной недостаточности на территории Томской области / В.А. Бауэр, А.П. Кошевой, А.Ю. Крапивный // LYMPHOLOGY PHLEBO. VI Конференция Ассоциации флебологов России. - Москва. - 2006. - С. 13-14.

97. Эффективность эндовазальной лазерной коагуляции в зависимости от дозы лазерной энергии / А.В. Покровский, Г.И. Кунцевич, С.В. Сапел-кин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - Т. 15, № 2. - С. 77-82.

98. Яблоков Е.Г. Хроническая венозная недостаточность / Е.Г. Ябло-ков, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев. - М.: Изд-во «Берег», 1999. - 128 с.

99. Agus G.B. The first 1000 cases of Italian Endovenous-EVL Working Group (IEWG). Rationale, and long-term outcomes for the 1999-2003 period / G.B. Agus, S. Mancini, G. Magi // Int. Angiol. - 2006. - Vol. 25. - P. 209-215.

100. Amsler F. Compression therapy for occupational leg symptoms and chronic venous disorders: a meta-analysis of randomised controlled trials / F. Amsler, W. Blattler // Eur J Vase Endovasc Surg. - 2008. - Vol. 35(3). - P 366-72.

101. Amzayyb M. Carbonized blood deposited on fibres during 810, 940 and 1470 nm endovenous laser ablation: thickness and absorption by optical coherence tomography / M. Amzayyb, R.R. Bos, V.M. Kodach // Lasers Med Sci. -2010.-Vol.25.-P 439-447.

102. A prospective randomized trial of Pin versus conventional stripping in varicose vein surgery / M.T. Durkin, E.P. Turton, D.J. Scott [et al.] // Ann. R Coll Surg. England. - 1999. - Vol.81. - P. 171-174.

103. A prospective study of the fate of venous leg perforators after varicose vein Surgery / M. van Rij Andre, Hill Gerry, Gray Chris [et al.] // Original Research ArticleJournal of Vascular Surgery. - 2005. - Vol. 42(6). - P. 1156-1162.

104. A randomized trial of cryo stripping versus conventional stripping of the great saphenous vein / M.A.L. Taco, J. Klem, Marco Schnater [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2009. - Vol. 49(2). - P. 403-409.

105. Callejas J.M. Epidemiology of chronic venous insufficiency of the lower limbs in the primary care setting / J.M. Callejas, J. Manasanch, ETIC Group //Int Angiol. - 2004. - Jun.,Vol. 23, №2. - P. 154-163.

106. Callam M.J. Epidemiology of varicose veins / M.J. Callam // Br J Surg.-1994.-Vol.81.-P. 167-73.

107. Cheng-Jen Chang. Endovenous Laser Photocoagulation (EVLP) for Varicose / Chang Cheng-Jen, Chua Jun-Jin // Veins Lasers in Surgery and Medicine. - 2002. - Vol. 31. - P. 257-262.

108. Clinicopathological evidence that neovascularisation is a cause of recurrent varicose veins / I. Nyamekye, N.A. Shephard, B. Davies [et al.] // Eur J Vase Endovasc Surg. - 1998. - Vol. 15. - P. 412-415.

109. Coleridge-Smith P. Venous leg ulcer: a meta-analysis of adjunctive therapy with micronized purified flavonoid fraction / P. Coleridge-Smith, C. Lok, AA. Ramelet // Eur J Vase Endovasc Surg. - 2005. - Vol. 30(2). - P. 198-208.

110. Comparable effectiveness of endovenous laser ablation and high ligation with stripping of the great saphenous vein: two-year results of a randomized clinical trial (RELACS study) / K. Rass, N. Frings, P. Glowacki [et al.] // Arch Dermatol. - 2012. - Vol. 148(1). - P. 49-58.

111. Comparison of surgery and compression with compression alone in chronic venous ulceration (ESCHAR study): randomised controlled trial / JR. Barwell, CE. Davies, J. Deacon, K. Harvey [et al.] // Lancet. - 2004. - Vol. 363(9424).-P. 1854-1859.

112. Creton D. Radiofrequency-powered segmental thermal obliteration carried out with the ClosureFast procedure: results at 1 year / D. Creton, O. Pichot,

C. Sessa [et al.] // Ann Vase Surg. - 2010. - Vol. 24(3). - P. 360-366.

113. De Maeseneer M.G. Silicone patch saphenoplasty to prevent repeat recurrence after surgery to treat recurrent saphenofemoral incompetence: long-term follow-up study / M.G. De Maeseneer, C.P. Vandenbroeck, P.E. Van Schil //

J. Vase. Surg. - 2004. - Vol. 40(1). - P. 98-105.

114. Diffuse phlegmonous phlebitis after endovenous laser treatment of the greater saphenous vein / K.M. Dunst, G.M. Huemer, W. Wayand [et al.] // J Vase Surg. - 2006. - Vol. 43. - P. 1056-1058.

115. Disselhoff B.C. 1, 2 and 3 there recanalization of the great saphenous vein 2 years after endovenous laser treatment / B.C. Disselhoff, D.J. der Kinderen, F.L. Moll // J Endovasc Ther. - 2005. - Vol. 12. - P. 731-738.

116. Doganci S. Does Puncture Site Affect the Rate of Nerve Injuries Following Endovenous Laser Ablation of the Small Saphenous Veins? / S. Doganci, V. Yildirim, U. Demirkilic // Eur J Vase Endovasc Surg. - 2011. - Vol. 41(3). - P. 400-405.

117. Endovenous laser ablation: an experimental study on the mechanism of action / B.C.V.M. Disselhoff, A.I. Rem, R.M. Verdaasdonk [et al.] // Phlebolo-gy. - 2008. - Vol. 23. - P. 69-76.

118. Endovenous ablation of incompetent saphenous veins: a large singlecenter experience / R. Ravi, J.A. Rodriguez-Lopez, E.A. Trayler [et al.] // J Endovasc Ther. - 2006. - Vol. 13. - P. 244-248.

119. Endovenous laser ablation: the role of intraluminal blood / ME. Vuylsteke, T. Martinelli, J. Van Dorpe [et al.] // Endovasc Surg. - 2011. - Vol. 42(1)-P. 120-126.

120. Endovenous laser ablation of the saphenous vein for treatment of venous insufficiency and varicose veins: early results from a large single center xpe-rience / P. Perkowski, R. Ravi, R.C.N. Gowda [et al.] // J Endovasc Ther. - 2004. -Vol. 11(2).-P. 132-138.

121. Endovenous laser treatment: a morphological study in an animal model / M. Vuylsteke, J. Van Dorpe, J. Roelens [et al.] // Phlebology. - 2009. - Vol. 24(4).-P. 166-175.

122. Endovenous laser treatment of saphenous vein reflux: how much energy do we need to prevent recanalizations / M. Vuylsteke, K. Liekens,

P. Moons [et al.] // J. Vase Endovascular Surg. - 2008. - Vol. 42(2). - P. 141-149.

123. Endovenous obliteration versus conventional stripping operation in the treatment of primary varicose veins: a randomized controlled trial with comparison of the costs / T. Rautio, A. Ohinmaa, J. Perala [et al.] // J. Vase. Surg. - 2002. -Vol. 35.-P. 958-965.

124. Endovenous therapies of lower extremity varicosities /R. Bos,

L. Arends, M. Kockaert [et al.] // J Vase Surg. - 2009. - Vol. 49(1). - P. 230-239.

125. Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940-nm diode laser: thrombotic occlusion after endoluminal thermal damage by laser generated steam bubbles / T.M. Proebstle, H.A. Lehr, A. Kargl [et al.] // J Vase Surg.

- 2002. - Vol. 35(4). - P. 729-736.

126. Expanding the role of endovenous laser therapy: results in large diameter saphenous, small saphenous, and anterior accessory veins / CI. Chaar,

SA. Hirsch [et al.] // Ann Vase Surg. - 2011. - Vol. 25 (5). - P. 656-661.

127. Fan C.M. Endovenous laser ablation: mechanism of action / C.M. Fan, R. Rox-Anderson // Phlebology. - 2008. - Vol. 23. - P. 206-213.

128. Femoral venous reflux abolished by greater saphenous vein stripping. / J. Walsh, J.J. Bergan, S. Beeman Ann. [et al.] // Vase. Surg. - 1994. - Vol. 8. -P. 566-570.

129. Fernández C.F. Combined endovenous laser therapy and microphleb-ectomy in the treatment of varicose veins: Efficacy and complications of a large single-center experience / C.F. Fernández, M. Roizental, J. Carvallo // J Vase Surg.

- 2008. - Vol. 48(4). - P. 947-952.

130. Five-year results of a randomized clinical trial of endovenous laser ablation of the great saphenous vein with and without ligation of the saphenofemoral

junction / B.C. Disselhoff, D.J. der Kinderen, J.C. Kelder [et al.] // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2011. - Vol. 41(5). - P. 685-690.

131. Glowinski J. Generation of reactive oxygen metabolites by the varicose vein wall / J. Glowinski, S. Glowinski // Eur J Vase Endovasc Surg. 2002. -Vol. 23(6).-P. 550-555.

132. Golledge F.G. Quigley. Pathogenesis of Varicose Veins Original Research / F.G. Golledge // Article European Journal of Vascular and Endo vascular Surgery. - 2003. - Vol. 25(4). - P. 319-324.

133. Goren G. Invaginated axial saphenectomy by a semirigid stripper: per-forate-invaginate stripping / G. Goren, AE. Yellin // J Vase Surg. - 1994. - Vol. 20(6): - P 970-7.

134. Grard C. A 2 years follow-up study of endovenous 980nm laser treatment of the great saphenous vein: Role of the blood content in the GSV / C. Grard, S. Mordon // Original Research Article Medical Laser Application. - 2005. - Vol. 20, Issue 4. -P. 283-289.

135. Heim D. Resecting the great saphenous stump with endothelial inversion decreases neither neovascularization nor thigh varicosity recurrence / D. Heim, M. Negri, U. Schlegel [et al.] // J Vase Surg. - 2008. - Vol.47(5). - P. 10281032.

136. Hirai M. Prevalence and risk factors of varicose veins in Japanese women / M. Hirai // Angiology. - 1990. - Vol. 3. - P.228-232.

137. Hirai M. Pathogenesis of Varicose Veins Original Research Article European /M. Hirai // Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2003. -Vol. 25(4).-P. 319-324.

138. Histological studies of the great saphenous vein below the knee after endovenous laser ablation / D.J. Kinderen, B.C. Disselhoff, J.W. Koten [et al.]: Copyright B.C.V.M. Disselhoff. - 2008. - 135 p.

139. Holme J.B. Incidence of lesions of the saphenous nerve after partial or complete stripping of the long saphenous vein / J.B. Holme, K. Skajaa, K. Holme // Acta Chir Scand. - 1990. - Vol. 156. - P. 145-148.

140. Human adult vena saphena contains perivascular progenitor cells endowed with clonogenic and proangiogenic potential / P. Campagnolo, D. Cesselli,

A. Al Haj Zen [et al.] // Circulation. -2010. - Vol. 121(15). - P. 1735-1745.

141. Incomplete Removal of Great Saphenous Vein Is the most Common Cause ofor Recurrent Varicose Veins / D. Joshi, A. Sinclair, J. Tsui [et al.] // An-giology. - 2010. - Vol. 62(2). P. - 198-200.

142. Infrequent early recanalization of greater saphenous vein after endo-venous laser treatment / T.M. Proebstle, 1. Gu, H.A. Lehr [et al.] // J. Vase. Surg. -2003.-Vol. 38.-P. 511-516.

143. Introducing endovenous laser therapy ablation to a national health service vascular surgical unit - the Aberdeen experience / R.K. Mackenzie, K. Cas-sar, J. Brittenden [et al.] // J Vase Endovasc Surg. - 2009. - Vol. 38(2). - P. 208212.

144. Jacques D. A 2 years follow-up study of endovenous 980nm laser treatment of the great saphenous vein: Role of the blood content in the GSV Original Research / D. Jacques, G. Christophe, S. Mordon //ArticleMedical Laser Application. - 2005. - Vol. 20. - P. 283-289.

145. Kabnick L.S. Outcome of different endovenous laser wavelengths for great saphenous vein ablation / L.S. Kabnick // J Vase Surg. - 2006. - Vol. 43. -P. 88-93.

146. Kianfard B. Radiofrequency ablation (VNUS closure does not cause neovascularization at the groin at one year: results of a case controlled study /

B. Kianfard, J.M. Holdstock, M.S. Whiteley // J Vase Surg. - 2006. - Vol. 2(4). -P. 71-74.

147. Lim S. Pathogenesis of primary varicose veins. British Journal of Surgery / S. Lim, A.H. Davies // - 2009. - Vol. 96(11). - P. 1231-1242.

148. Long saphenous vein stripping and quality of life—a randomized trial / M.T. Durkin, E.P.L. Turton, L.D. Wijesinghe [et al.] // Eur. J. Vase. Surg. - 2001. -Vol. 21.-P. 545-549.

149. Luebke T. Systematic review and meta-analysis of endovenous radiof-

requency obliteration, endovenous laser therapy, and foam sclerotherapy for primary varicosis / T. Luebke, J. Brunkwall // J Cardiovasc Surg (Torino). - 2008. -Vol. 49(2).-P. 213-233.

150. Maffei FHA. Varicose veins and chronic venous insufficiency in Brazil: Prevalence among 1,755 inhabitants of a county town / FHA. Maffei // Int. J. Epidemiol. - 1986. - Vol.15. - P. 210-217.

151. Manfrini S. Endovenous management of saphenous, vein reflux / S. Manfrini, V. Gasbarro, G. Danielsson [et al.] // J Vase Surg. - 2000. - Vol. 32. - P. 330-342.

152. Management of varicose veins: a survey of current practice by members of the Vascular Society of Great Britain and Ireland / A.G. Edwards, S. Baynham, T. Lees [et al.] // Ann R Coll Surg Engl. - 2009. - Vol. 91(1). - P. 777800.

153. Mekako A. Cutaneous Hyperpigmentation after Endovenous Laser Therapy: A Case Report and Literature Review / A. Mekako, I. Chetter // Ann Vase Surg. - 2007. - Vol. 21(5). - P. 637-639.

154. Min R.J. Endovenous EVL treatment of saphenous vein reflux: long-term results / R.J. Min, N. Khilnani, S.E. Zimmet // J. Vase. Interv. Radiol. - 2003. -Vol. 14.-P. 991-996.

155. Min T.J. Endovenous laser ablation of varicose veins / T.J. Min, N.M. Khilmani // J. Cardiovasc. Surg. - 2005. - Vol. 46. - P. 395-405.

156. Mordon S.R. Mathematical modeling of endovenous laser treatment (ELT) / S.R. Mordon, B. Wassmer, J. Zemmouri // Biomed Eng Online. - 2006. -Vol. 5.-P. 26 [Medline].

157. Mordon S.R. Mathematical modeling of 980-nm and 1320-nm endovenous laser treatment / S.R. Mordon, B. Wassmer, J. Zemmouri // Lasers Surg Med. - 2007. - Vol. 39. - P. 256-265.

158. Morrison C. Signs and symptoms of saphenous nerve injury after greater saphenous vein stripping: prevalence, severity and relevance for odern

practice / С. Morrison, M.C. Dalsing // J Vase Surg. - 2003. - Vol. 38. - P. 886890.

159. Morrison N. Saphenous ablation: what are the choices, EVL or RF energy / N. Morrison // Semin. Vase. Surg. - 2005. - Vol. 18. - P. 15-18.

160. Navarro L. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment for varicose veins: preliminary observations using an 810 nm diode laser / L. Navarro, R.J. Min, C. Bone // Dermatol. Surg. -2001. - Vol. 27(2). - P. 117-122.

161. Negus D. Recurrent varicose veins: a national problem / D. Negus // Br J Surg. - 1993. - Vol. 80. - P. 823-824.

162. Neovascularization and recurrent varicose veins: more histologic and ultrasound evidence Van Rij A.M., Jones G.T., Hill G.B. [et al.] // J Vase Surg. -2004. - Vol. 40(2). - P. 296-302.

163. Neovascularisation is the principal cause of varicose vein recurrence: results of a randomised trial of stripping the long saphenous vein / L Jones., B.D. Braithwaite, D. Selwyn [et al.] // Eur J Vase Endovasc Surg. - 1996. - Vol. 12(4). -P. 442-445.

164. Palfreyman SJ. A systematic review of compression hosiery for uncomplicated varicose veins / SJ. Palfreyman, JA. Michaels // Phlebology. - 2009. -24(1).-P. 13-33.

165. Perkins JM. Standard varicose vein surgery / JM. Perkins // Phlebology. - 2009. - Vol. 24(1). - P. 34-41.

166. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population / C.J. Evans, F.G. Fowkes, C.V. Ruckley [et al.] // Edingburgh Vein study. J. Epidemiol. Commun. Health, - 1999. - Vol. 53. -P. 149-153.

167. Proebstle T.M. Тепловое повреждение внутренней стенки вены во время внутривенной лазерной обработки: ключевая роль поглощения энергии внутрисосудистого крови / T.M. Proebstle, М. Sandhofer, М. Kargl [et al.] // Dermatol Surg. - 2002. - Vol. 28(7). - P. 596-600.

168. Prospective randomized study of endovenous radiofrequency obliteration (Closure procedure) versus ligation and stripping in selected patient population (EVOLVeS Study) / F. Lurie, D. Creton, B. Eklof [et al.] // J. Vase. Surg. -2003.-Vol. 38.-P. 207-214.

169. Randomized clinical trial comparing bipolar coagulating and standard great saphenous stripping for symptomatic varicose veins / D. Lorenz, W. Gabel, M. Redtenbacher [et al.] // Br J Surg. - 2007. - Vol. 94(4). - P. 434-440.

170. Rass K, Frings N, Glowacki P Hamsch; C, Graber S, Vogt T, Tilgen W, Comparable Effectiveness of Endo venous Laser Ablation and High Ligation With Stripping of the Great Saphenous Vein ARCH DERMATOL PUBLISHED ONLINE. - 2011 WWW.ARCHDERMATOL.COM

171. Reduction of neoreflux after correctly performed ligation of the sa-phenofemoral junction: a randomized trial / N. Frings, A. Nelle, P. Tran [et al.] // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2008. - Vol. 28(3). - P. 246-252.

172. Risk factors for surgical site infections in a free-standing outpatient setting / S. Hirsemann, D Sohr, K. Gastmeier [et al.] // Am J Infect Control. -2005. - Vol. 33(1).-P.6-10.

173. Robert J Min. Endogenous Laser Treatment of Saphenous Vein Reflux / J. Min Robert, Neil Khilnani, Steven E. Zimmet // Long-Term Results Original Research Article Journal of Vascular and Interventional Radiology. - 2003. -Vol. 14(8).-P. 991-996.

174. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version / RB. Rutherford, JD. Baker, C. Ernst [et al.] // J Vase Surg. - 1997. - Vol. 26 - P. 517-538.

175. Rutgers P.H. Randomized trial of stripping versus high ligation combined with sclerotherapy in the treatment of the incompetent greater saphenous vein / P.H. Rutgers, Kitselaar PJEHM // Am J Surg. - 1994. - Vol. 168. - P. 311-315.

176. Recurrence after varicose vein surgery: a prospective long-term clinical study with duplex ultrasound scanning and air plethysmography / A.M. Van

Rij, P. Jiang, C. Solomon [et al.] // J Vase Surg. - 2003. - Vol. 38(5). - P. 935943.

177. Sarin S. Coleridge Smith PD. Stripping of the long saphenous vein in the treatment of primary varicose veins / S. Sarin, J.H. Scurr // Br J Surg. - 1994. -Vol. 81.-P. 1455-1458.

178. Scurr J.R.H. Common Peroneal Nerve Injury during Varicose / J.R.H. Scurr, J.H. Scurr // Vein Surgery European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2006. - Vol. 32(3). - P. 334-335.

179. Scurr J.R.H. Retained Laser Fibre Following Endovenous Laser Ablation / J.R.H. Scurr, J. Martin, T.V. How, I. Gambardellal and J.A. Brennan // EJVES Extra. - 2007. - Vol. 13. - P. 30-32

180. Sichlau M.J. Cutaneous. Thermal Injury after Endovenobs laser Ablation of the Great Saphenous / M.J. Sichlau, R.K. Ryu // Vein Journal of Vascular and Interventional Radiology. - 2004. - Vol. 15(8). - P. 865-867.

181. Spontaneous fatal haemorrhage caused by varicose veins / GA. Evans, DM. Evans, RM. Seal [et al.] // Lancet. - 1973. - Vol. 2(7842). - P. 1359-1361.

182. Stripping the long saphenous vein reduces the rate of reoperation for recurrent varicose veins: five-year results of a randomized trial / S. Dwerryhouse, B. Davies, K. Harradine [et al.] // J. Vase. Surg. - 1999. - Vol. 29(4). - P. 589-592.

183. Subramonia S. Sensory abnormalities and bruising after long saphenous vein stripping: Impact on short-term quality of life / S. Subramonia, T. Lees // J Vase Surg. - 2005. - Vol. 42. - P. 510-514.

184. Systematic review of endovenous EVL treatment for varicose veins / L. Mundy, T.L. Merlin, R.A. Fitridge [et al.] // Br. J. Surg. - 2005. - Vol. 92. -P. 1189-1194.

185. Tan K.K. Endovenous laser treatment for varicose veins in Singapore: a single centre experience of 169 patients over two years / K.K. Tan, S. Nalachan-dran, K.H. Chia // Singapore Med. - 2009. - Vol. 50(6). - P. 591-594.

186. The effect of long saphenous vein stripping on quality of life / R.K. Mackenzie, A. Paisley, P.L. Allan [et al.] // J. Vase. Surg. - 2002. - Vol. 35. -P. 1197-1203.

187. The heat-pipe resembling action of boiling bubbles in endovenous laser ablation / C.W.Van der Geld, R.R. van den Bos, P.W. van Ruijven [et al.] // Lasers. Med. Sci. - 2010. - Vol. 25(6). - P. 907-909.

188. Theivacumar N.S. Neovascularisation and recurrence 2 years after varicose vein treatment for sapheno-femoral and great saphenous vein reflux: a comparison of surgery and endovenous laser ablation /N.S. Theivacumar, R. Darwood, M.J. Gough // Eur J Vase Endovasc Surg. - 2011. - Vol. 38(2). - P. 203207.

189. Thermal damage of the inner vein wall during endovenous laser treatment: key role of energy absorption by intravascular blood / T.M. Proebstle, M. Sandhofer, M. Kargl [et al.] // Dermatol Surg. - 2002. - Vol. 28(7). - P. 596600.

190. The unresolved problem of recurrent saphenofemoral reflux / R. Fischer, J.G. Chandler, M.G. De Maeseneer [et al.] // J Am Coll Surg. - 2002. -Vol. 195.-P. 80-94.

191. Timperman PE, Sichlau M, Ryu RK. Greater energy delivery improves treatment success of endovenous laser treatment of incompetent saphenous veins / PE. Timperman, M. Sichlau, RK. Ryu // J Vase Interv Radiol. - 2004. -Vol. 15(10).-P.1061-1063.

192. Treatment of recurrent varicose veins of the great saphenous vein by conventional surgery and endovenous laser ablation / L. Groenendael, J.A. Vliet, L. Flinkenflôgel [et al.] // Original Research ArticleJournal of Vascular Surgery. -2009.-Vol. 50(5).-P. 1106-1113.

193. Treatment of the incompetent great saphenous vein by endovenous ra-diofrequency powered segmental thermal ablation: first clinical experience / T.M. Proebstle, B. Vago, J. Aim [et al.] // J Vase Surg. - 2008. - Vol. 47(1). - P. 151156.

194. Validity of duplex-ultrasound in identifying the cause of groin recurrence after varicose vein surgery / B. Geier, A. Mumme, T. Hummel [et al.] //

J Vase. Surg. - 2009. - Vol.49. - P 968-972.

195. Vuylsteke ME. Endovenous laser ablation: a review of the mechanisms of action / ME. Vuylsteke, S. Mordon // Ann Vase Surg. - 2012. - Vol. 26(3).-P. 424-33.

196. Wang J. Clinical analysis of complications in endovenous laser treatment for patients with varicose veins of the lower extremities / J. Wang, X.B. Peng, W.D. Zhang [et al.] // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 2011. - Vol. 49(6). -P. 503-506.

197. Weiss RA. Controlled radiofrequency endovenous occlusion using a unique radiofrequency catheter under duplex guidance to eliminate saphenous varicose vein reflux: a 2-year follow-up. / RA. Weiss, MA. Weiss // Dermatol Surg. -2002.-Vol. 28(1).-P. 38-42.

198. Winterborn R.J. Causes of varicose vein recurrence: Late results of a randomized controlled trial of stripping the long saphenous vein / R.J. Winterborn, C. Foy, J.J. Earnshaw // J Vase Surg. - 2004. - Vol. 40(4). - P. 634-639.

199. Zimmet S.E. Endovenous laser ablation / S.E. Zimmet // Phlebolym-phology. - 2007. - Vol. 14. - P. 51-56.