Оптимизация хирургического лечения и послеоперационного ведения больных хроническим тонзиллитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Старосветский, Андрей Борисович

• Старосветский, Андрей Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Старосветский, Андрей Борисович

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Роль небных миндалин в системе иммунной защиты

1.2. Патогенез хронического тонзиллита

1.3. Хирургическое лечение хронического тонзиллита

1.4. Радиоволновая хирургия

1.5. Иммунокорригирующая терапия хронического тонзиллита

1.6. Гепон — новый отечественный иммуномодулятор

Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Характеристика используемой аппаратуры

2.3. Характеристика иммуномодулятора гепон

2.4. Лабораторно-инструментальные методы

2.5. Методика иммунологического обследования больных

2.6. Методы исследования клеточного иммунитета

2.7. Методы исследования гуморального иммунитета

Глава 3. Результаты исследования

3.1. Техника классической и радиоволновой тонзиллэктомии

3.2. Результаты пробы «глотка»

3.3. Результаты термометрии подчелюстной области

3.4. Результаты термометрии слизистой оболочки передней нёбной дужки и щеки

3.5. Результаты цитологического исследования до и после тонзиллэктомии

3.6. Результаты реовазографии у больных хроническим тонзиллитом

3.7. Результаты субъективной оценки и объективной картины глотки у больных после тонзиллэктомии

3.8. Особенности иммунного статуса больных хроническим тонзиллитом

3.9. Реакция иммунной системы на тонзиллэктомию

3.10. Влияние гепона на иммунологические показатели в послеоперационном периоде

3.11. Оценка частоты кровотечений у оперированных больных

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения и послеоперационного ведения больных хроническим тонзиллитом»

Ангина и хронический тонзиллит занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости взрослых и детей, ими страдают от 4 до 10% населения нашей страны (В.Т.Пальчун, А.И. Крюков 2001). Ангина и хронический тонзиллит могут приводить к таким серьезным осложнениям как ревматические болезни, заболевания почек, системные васкулиты. Радикальным способом лечения хронического тонзиллита является тонзиллэктомия. На долю тонзиллэктомии приходится от 5 до 20% всех операций, выполняемых в оториноларингологии. Несмотря на многолетнюю историю тонзилэктомии, техника ее выполнения не лишена недостатков. Возможность кровотечения в раннем и позднем послеоперационном периодах, а также других осложнений, обусловленных травматичностью операции, свидетельствуют о необходимости совершенствования этого способа лечения. Использование современных высокотехнологичных способов разреза и коагуляции тканей (лазер, ультразвук, электронож, радиоволна) позволяют не только оптимизировать процесс операции, но и предупредить развитие послеоперационных осложнений.

В последние годы появилась новая технология - радиоволновое воздействие на ткани. Радиохирургия основана на использовании энергии высокочастотной волны длиной 3,8 МГц ("\У.Ь. Мапевв, Р.\¥. КоеЬег, 1978). При использовании этой частоты не происходит так называемой каутеризации тканей. К достоинствам радиоволновой хирургии относится минимальная травматичность и возможность быстро выполнить манипуляции, бескровное операционное поле, уменьшение послеоперационной боли, ускоренное заживление раны без грубого рубцевания. Воздействие на ткань тока высокой частоты происходит без традиционного давления и разрушения клеток. Рассечение происходит за счет тепла, образуемого в результате сопротивления клеток проходящему через них току высокой частоты. Интрацеллюлярная жидкость «закипает» и происходит своеобразный «взрыв клетки» (феномен выпаривания).

Принимая во внимание достоинства метода радиохирургии, его широкое применение в общей хирургии и других специальностях, а также практически полное отсутствие сведений об использовании радиоволны в лечении больных хроническим тонзиллитом, следует признать целесообразным изучение данного вмешательства при тонзиллэктомии.

У больных хроническим тонзиллитом установлено нарушение иммунного статуса, которое усугубляется в результате тонзиллэктомии (В.П.Быкова, 1995; А.В.Черныш, В.Р.Гофман, 1995). В 2001 году в России зарегистрирован отечественный иммуномодулятор гепон, который нашел применение в хирургии, урологии, дерматологии. В оториноларингологии он применялся при лечении хронического фарингита и аллергических риносинусопатиях (Т.С.Полякова, 2002).

Поэтому целью нашей работы явилось повысить эффективность хирургического лечения хронического тонзиллита путем использования радиоволновой хирургии и оценить влияние иммуномодулятора гепона на течение раннего послеоперационного периода.

Задачи исследования

1. Разработать технику тонзиллэктомии с помощью хирургической радиоволны;

2. Сравнить тонзиллэктомию, выполненную с помощью радиоволнового хирургического аппарата, с классическим способом, по частоте развития ранних и поздних послеоперационных кровотечений и скорости заживления раны;

3. Изучить влияние тонзиллэктомии на гуморальный и клеточный иммунитет в раннем послеоперационном периоде;

4. Разработать схему применения иммуномодулятора гепона и изучить его влияние на заживление раны и общий иммунитет в раннем послеоперационном периоде после тонзиллэктомии; 6

5. Оценить эффективность сочетания радиоволновой тонзиллэктомии с местным применением иммуномодулятора гепона в раннем послеоперационном периоде.

Научная новизна исследования

Впервые разработаны технические этапы тонзиллэктомии с помощью радиоволнового хирургического аппарата «Сургитрон».

Впервые показано, что радиоволновая тонзиллэктомия имеет преимущества перед традиционной, выражающиеся в отсутствии ранних и поздних послеоперационных кровотечений, уменьшении болевого синдрома, местной температурной реакции в раннем послеоперационном периоде, более быстром заживлении операционной раны.

Впервые установлено, что местное применение иммуномодулятора гепона в послеоперационном периоде уменьшает болевой синдром, длительность местной температурной реакции, способствует более раннему очищению и заживлению раны, снижает системный иммунный «острофазный» ответ на операцию.

У больных хроническим тонзиллитом в реакции иммунной системы на двустороннюю тонзиллэктомию помимо увеличения острофазных маркёров воспаления обнаружены признаки дополнительной активации нейтрофилов, усиления цитолитической активности комплемента, временного истощения Т~ клеток.

Практическая значимость работы

Разработаны технические этапы тонзиллэктомии с помощью радиохирургического аппарата «Сургитрон».

Показано, что радиоволновая тонзиллэктомия, производимая с помощью аппарата «Сургитрон» по сравнению с традиционным удалением миндалин менее травматична и сокращает длительность местного воспаления, сопровождается более редкими послеоперационными осложнениями.

Установлено, что орошение послеоперационной раны иммуномодулятором гепоном способствует уменьшению местной воспалительной реакции и снижает «острофазный» ответ иммунной системы на тонзиллэктомию.

Внедрение в практику

Тонзиллэктомия с использованием радиоволнового хирургического аппарата «Сургитрон» внедрена в практику ЛОР-стационара ГКБ № 71 и ГКБ № 59, г. Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе методические рекомендации, монография в соавторстве.

Основные положения, выносимые на защиту

Использование высокотехнологичного радиоволнового воздействия дает возможность оптимизировать технику тонзиллэктомии.

Применение иммуномодулятора гепона в раннем послеоперационном периоде уменьшает клинические признаки воспаления, ускоряет очищение и заживление операционной раны, уменьшает «острофазный» ответ на операцию.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Старосветский, Андрей Борисович

выводы

1. Поэтапное использование радиоволновой технологии при тонзиллэктомии позволяет оптимизировать технику операции за счет улучшения обзора операционного поля и уменьшения геморрагических осложнений.

2. Радиоволновая тонзиллэктомия по сравнению с классическим способом операции улучшает течение послеоперационного периода: уменьшает частоту кровотечений, интенсивность болевых ощущений, местной температурной реакции, ускоряет заживление раны.

3. Реакция иммунной системы на традиционную тонзиллэктомию выражается в появлении в крови маркёров острой фазы воспаления (С-реактивный белок, увеличение СОЭ), дополнительной активации нейтрофилов, усилении цитолитической активности комплемента, временном истощении популяции Т-клеток.

4. Положительное действие местного применения иммуномодулятора гепона у больных после тонзиллэктомии на клинические признаки воспаления: (болевой синдром, локальную температурную реакция) проявляется с третьего дня послеоперационного периода и связано с уменьшением экссудативного воспаления, ускорением очищения и заживления раны.

5. Местное применение препарата гепон в послеоперационном периоде уменьшает «острофазный» ответ иммунитета на операцию, предотвращает активацию комплемента и появление иммунных комплексов в крови, а также снижает активность нейтрофилов.

6. Сочетание радиоволновой техники тонзиллэктомии с местным применением иммуномодулятора - гепона в раннем послеоперационном периоде является оптимальным для уменьшения клинических признаков воспаления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Радиоволновая тонзиллэктомия с помощью аппарата «Сургитрон» обладает преимуществами перед традиционной операцией и может быть рекомендована для хирургического лечения больных хроническим тонзиллитом.

2. Во время тонзиллэктомии надрез слизистой оболочки вдоль края верхней трети передней небной дужки необходимо проводить активным электродом в виде тонкой иглы в режиме «разрез плюс коагуляция», при мощности 2,5-3,0 Ед. Выделение миндалины рекомендуется проводить специальным распатором, подсоединенным к аппарату «Сургитрон» и электроотсосу, в режиме «разрез плюс коагуляция», при мощности 5-5,5 Ед. Отсечение полностью выделенной миндалины необходимо проводить радиоволновой петлей, в режиме «разрез плюс коагуляция», при мощности 4-4,5 Ед. В случае возникновения паренхиматозного кровотечения или кровотечения из сосуда следует использовать электроды-коагуляторы различной формы в режиме «коагуляция», при мощности 3 Ед.

3. Иммуномодулятор гепон уменьшает местные и системные воспалительные реакции и рекомендуется больным начиная со вторых суток после тонзилэктомии в течение 3-х дней в виде орошений послеоперационной раны дважды в день в дозе 2 мг, разведенной ex tempore в 5,0 мл физиологического раствора.

4. Сочетание радиоволновой тонзиллэктомии и местного применения иммуномодулятора - гепона в первые три дня после операции является оптимальным, уменьшает выраженность воспаления и сокращает сроки реабилитации больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Старосветский, Андрей Борисович, 2005 год

1. Андамова О.В., Рымша М.А., Педдер В.В. Применение озоно-ультразвукового метода в лечении хронического тонзиллита. // Материалы 16-го съезда Оториноларингологов РФ, Сочи, 2001.- с. 342-344.

2. Арефьева H.A. , Азнабаева Л.Ф. , Сперанский В.В. Иммунный статус небных миндалин и методы его оценки. // Учебно-методическое пособие.-1997.- с. 24 .

3. Асквит П.А. Последние достижения в клинической иммунологии // Москва.- 1983.-с. 465-491 .

4. Бажора Ю.И. , Драгомирецкий В.Д. , Яловенко Т.А и др. Местный иммунитет слизистой оболочки верхних дыхательных путей и его нарушение при хроническом тонзиллите // Деп . рукопись.- Одесса.- 1988.-с. 11-12.

5. Бардычев М.С. лечение местных лучевых повреждений. Ж. Лечащий врач. №5 2003, стр.

6. Брандтзэг П. Иммунобиология и иммуноморфология слизистой оболочки верхних дыхательных путей // Российская ринология.- № 2-3.- 1996.-стр. 12-13.

7. Быкова В.П. Роль лимфоглоточного кольца в создании иммунного барьера слизистых оболочек // Новости оторинолар.- № 3(4).- 1995.-е. 144-145.

8. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек // Архив патологии .-№ 1.-1995.- стр. 11-16.

9. Быкова В.П. Современные аспекты проблемы тонзиллярной болезни // Российская ринология .- № 3.- 1996.- с.13-14.

10. Быкова В.П. Морфофункциональная организация небных миндалин как лимфоэпителиального органа//Вестн. оторинолар.- № 1.- 1998.-стр.43-45.

11. Вершигора А.Е. Иммунобиология небных миндалин // Киев.- Вища школа. -1978,- с. 148.

12. Глущенко В.Г. К совершенствованию методики консервативного лечения хронического тонзиллита.// Материалы к регионарной научно-практической конференции оториноларингологов: Тез.док.-М.,1983.-е.146-147.

13. Гринцевич И.И. , Морозов В.Г. , Хавинсон В.Х. Влияние тималина на вилочковую железу и некоторые иммунологические показатели у облученных животных // Радиобиология .- 1984.- № 4.- с. 537-540.

14. Де Витт Д.Е., Пфеннингер Д.Л. Радиохирургия. Глава 16. Учебник «Методики для врачей первичной медицинской помощи». Сборник статей и отзывов по радиохирургии.-Москва, 1997.-56с.

15. Джаббаров К.Д. , Абдуллаева J1.M. Результаты применения тимогена в комплексном лечении хронического тонзиллита у беременных // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии : сб. научн. тр.- Ташкент, 1991.- с. 31-32.

16. Долгих В.Т. Основы иммунопатологии. — Н. Новгород, НГМА, 1998.- с. 208.

17. Драгомирецкий В.Д. , Бажора Ю.И. , Гончар Л.Н. Миграция клеток на поверхность слизистой оболочки ротоглотки и их ферментативная активность после воздействия физическими факторами у больных хроническим тонзиллитом //ЖУНГБ.- 1984.- № 3.- с. 33-37.

18. Дудченко М.А., Лысенко Б.Ф., Челишвили А.Л. ж. Лечащий врач №10, 2002,стр.

19. Еланцев Б.В. Применение в отоларингологии лазерного облучения монохроматическим красным цветом // 2-ая межреспубликанская конференция оториноларингологов: тез. докл.-Москва, 1972.- с.22-24.

20. Зеновко Г.И. Термография в хирургии.// М.- Медицина.- 1998, с. 129-139.

21. Змеев A.B., Филатов В.Ф., Паскевич И.Ф. О роли наследственного фактора у больных хроническим тонзиллитом. // ЖУНГБ.- 1987.- №4,- с. 17-20.

22. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии. Москва. МБН. 2000. - 2000. - 320 с.

23. Калиновская Л.П., Мельников О.Ф. Изыскание способов регуляции иммунных функций небных миндалин при хроническом тонзиллите // ЖУНГБ.- 1983.- № 4.- с. 25-28.

24. Кладова О.В., Харламова Ф.С., Щербакова A.A. и соавт. Эффективное лечение синдрома крупа с помощью иммуномодулятора Гепон. Русский медицинский журнал том 10, №3, 2002

25. Ковалева Л.М., Хмельницкая Н.М., Хавинсон В.Х., Мальцева Г.С. Влияние тималина на иммунологический статус у детей, страдающих хроническим тонзиллитом и гипертрофией небных миндалин // Деп. рукоп. .- Москва, 1988,- стр. 11.

26. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А., Фирсакова В.Ю., Пичугин A.B., Атауллаханов Р.И. ж. Гастроэнтерология №3, 2003, стр.

27. Лейзерман М.Г. Применение новых технологий в ЛОР-хирургии.// Автореф. докт. дисс., 1999, 30 с.

28. Лейзерман М.Г., Казаков О.М. Радиохирургический метод лечения в оториноларингологии// Новые методы диагностики и лечения в оториноларингологии. Материалы VIII научно-практической конференции оториноларингологов г. Москва. -1998.-С.18-19.

29. М.Г.Лейзерман, И.В.Лесков, C.B. Рябова и др. Сравнительное изучение радиоволнового, лазерного и ультразвукового воздействия на биологические ткани в эксперименте//ж. Российская Ринология.-1999.-ЖЗ.-С.16-19.

30. Лямперт И.М. Иммунологические механизмы, имеющие значение при возникновении аутоиммунного процесса // Вестн. АМН СССР.-1988.- № 5.-с. 12-20.

31. Матякин Г.Г. Радиохирургическое лечение рака языка и дна полости рта.// Автореф.канд.дисс.,Москва, 1989.- 26 с.

32. Мельников О.Ф. Средства регуляции иммунного ответа в миндалинах при хроническом тонзиллите // ЖУНГБ.-№ 2.- 1980.- с. 80-84.

33. Мельников О.Ф. Влияние антигенной нагрузки и конкуренции антигенов на антителообразование в небных миндалинах // ЖУНГБ.- № 6.- 1984.- с. 5-9.

34. Мельников О.Ф., Заяц Т.А. Влияние тималина и Т-активина на функциональную активность различных субпопуляций цитотоксических клеток небных миндалин у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом // ЖУНГБ.- 1991.- № 4.- с. 6-10.

35. Накатис Я.А. Ультразвуковая деструкция подслизистого слоя нижних носовых раковин, как лечебный метод при вазомоторном рините.// Автореф.канд.дисс., Ленинград, 1980.- 19 с.

36. Николаев М.П. Лазерное и радиохирургическое лечение храпа.// Новые методы диагностики и лечения в оториноларингологии. Москва, 1998.-с.60-62.

37. Николаев М.П. и соавт. Возможности радиохирургии в оториноларингологии. Материалы научно-практической конференции "Передовые медицинские технологии. Применение радиоволновой хирургии в стационаре и амбулатории" г. Москвы. —2001.-С.92-97.

38. Новиков Д.К., Новикова В.И., Деркач Ю.Н. и др. Основы иммунокоррекции.- Витебск, 1998.-С. 106.

39. Овчинников Ю.М. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания // Русский медицинский журнал.-№ 7.-1999.-е. 309-311.

40. Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М. Возможности применения аэрозольного антибиотика Биопарокса при лечении больных с заболеваниями верхних дыхательных путей// Российская Ринология,-1996.-№5.-С.43.

41. Пальчун В. Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М.- Литера.-1997.- стр. 490.

42. Пальчун В.Т., Лапченко A.C., Шубин М.Н. Применение радиохирургического прибора «Сургитрон» в ЛОР-хирургии. // Передовые мед. технологии. М.,2000, с.90-92.

43. Пальчун В.Т., Полякова Т.С., Романова О.Н. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита. Ж.Вестнтк оториноларингологии. 2001. №1. с. 4 7.

44. Плепис О.Я. Реография в оториноларингологии. Ленинград. Медицина. 1988.- 126 с.

45. Полякова Т.С., Магомедов М.М., Артемьев М.Е. с соавт. Новый подход к лечению хронических заболеваний глотки, ж Лечащий врач №4, 2002, с 6465.

46. Полякова Т.С., Артемьев М.Е. Применение гепона для лечения ЛОР-патологий. Московский медицинский журнал, №5, 2003, 16-17стр.

47. Пономарев Л.Е. Лечение детей с хроническим тонзиллитом с использованием немедикаментозных физических факторов // Диссертация док. мед. наук.- Краснодар,- 2000.- с. 248.

48. Пономарев Л.Е., Ханферян P.A., Боровиков О.В. Состояние антигензависимой системы иммунитета у детей с хроническим тонзиллитом // ж.Вестник оториноларингологии.- № 2 .- 2001.- стр. 32-34.

49. Попа В.А., Козлюк A.C., Сорокина Л.М. Иммунологические изменения небных миндалин и иммунологическая реактивность организма больных хроническим тонзиллитом // Вестник оториноларингологии.- 1984,- № 4.-с.35-39.

50. Попов П.Ю., Рослый И.М., Малов В.А.Дак С.Г.//Тер. архив,-1990.-N 117-С.28-30

51. Преображенский Б.С. Клиническая классификация хронического тонзиллита и сопряженные с ним другие заболевания // Вестник оториноларингологии.- №5. -1964. с. 7 — 17.

52. Протасевич Г.С. Редкие осложнения тонзиллэктомии // Вестник оториноларингологии.- № 2,- 1985.- с.75-80.

53. Протасевич Г.С.,Савчук Г.Г., Волянюк Е.М. Лечение больных после тонзиллэктомии // ЖУНГБ №3.-1991. Стр 35-41.

54. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. М., 2000.-c.592.

55. Ронкин М.А., Иванов Л.Б. Реография в клинической практике. Москва. МБН. 1997.-403 с.

56. Рябова C.B., Старосветский Б.В., Пискунов Г.З. Опыт применения подслизистой радиокоагуляции нижних носовых раковин.// Рос. Ринол.,2000, № 1, с. 24-27.

57. Солдатов И.Б., Митин Ю.В. Дисбаланс в иммунной системе у лиц, часто болеющих ангиной и острыми респираторными вирусными заболеваниями //ЖУНГБ.-№6.- 1984.- с.1-5.

58. Солдатов И.Б. Хронический тонзиллит и другие очаги инфекции верхних дыхательных путей // 7 съезд оториноларингологов СССР : Матер.- М.-1975.- стр.60-66.

59. Тарасов Д.И., Морозов А.Б. Частота и структура хронических забалеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика // Вестник оториноларингологии.- 1991.- № 2.- стр. 12-14.

60. Титова Л.А., Николаев М.П. Радиоволновая биполярная субмукозная коагуляция носовых раковин при гипертрофических ринитах после подслизистой резекции перегородки носа. // Вестник оториноларингологии,2001, №2, с. 42-43.

61. Торопова Л.А. Распространенность хронического тонзиллита у детей Центрального Сибирского региона: Дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 1984.-с. 24-45.

62. Уразбаева А.Т. Носовые отпечатки и их роль в диагностике носовых заболеваний: Автореф. Дис. . канд. мед. наук.- Киев.- 1956.- 18 с.

63. Учайкин В.Ф. Гепон — отечественный иммуномодулятор.// Пособие для врачей. 2003.

64. Фролов В.М., Пересадин H.A., Деменков В.Р. Эфферективность иммуномодуляции вилозеном и спленином при хроническом тонзиллите // ЖУНГБ.- № 2,- 1992.- с.50-53.

65. Хмельницкая Н.М. Функциональная морфология небных миндалин (Патомофология и экспериментальное исследовани ) // Дисс. . док. мед. наук,-Ленинград, 1991.-с.208.

66. Хмельницкая Н.М., Ланцов A.A. Клинико-морфологическая оценка функционального состояния небных миндалин при клинических проявлениях хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. -№5.- 1998.-с.38-39.

67. Черныш A.B., Гофман В.Р. Хронический тонзиллит как вторичный признак иммунодефицитного состояния организма // Материалы 15 Всероссийского съезда оториноларингологов.- 1995.- том 2.- Санкт-Петербург.- с. 163-166.

68. Черныш A.B. Клинико-иммунологические аспекты хроническоготонзиллита. // Автореф. дисс.докт. мед. наук .- Санкт-Петербург, 1996,стр.36.

69. Чумаков Ф.И. Удаление небных миндалин.// Вестник оториноларингологии, 1998, №2. с. 57 - 59.

70. Чучалин А.Г., Бабушкина В.А. и др. Действие Т-активина на продукцию иммунного интерферона// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 1984.- том 98.- № 7.- с.76-78.

71. Шубич М.Г., Авдеева М.Г., ВакуленкоА.Д. Адгезионные межклеточные взаимодействия // Архив патологии -1997.-№ 6. с.3-10.

72. Шубич М.Г., Авдеева М.Г. Медиаторные аспекты воспаления. Архив патол. -1997.-№ 2.- с. 3-12.

73. Шушеначев Ю.М. Клинические наблюдения за регенерацией тонзиллярной ниши после тонзиллэктомии и некоторые методы ее стимуляции в клинических условиях Центральной Сибири, Субарктики, Арктики: Автореф. Дис. . канд. Наук. Красноярск; 1977. с.23-26.

74. Халед Авад Эль Мехри. Клиническое лечение больных с обострением хронического тонзиллита с применением амизона и тимогена // Автореф,дисс.кан.мед.наук-Москва, 2000.-е. 17.

75. Ярилин A.A., Мирошниченко И.В. Комплексное тестирование активности препаратов тимуса in vitro // Иммунология .- 1986.- № 3.78. Ярилин A.A. Основы иммунологии. М. - 1999.-е. 389.

76. Andersson J., Abrams J., Bjork L., Funa К., Litton M.,Agren K., Andersson V. Concomitan in vivo produktion of citokines in human tonsils// Immunology. -1994.- Sep.- v. 83.-№ l.-p. 16-24.

77. Barbara B.Mishell, Stanley M.Shiigi, 1980 Selected Methods in Cellular Immunology, W.H.Freeman &Coppl53-166

78. Bockman D.E. , Cooper M.D. Pinocytosis by epitheliumassociated with lymphoid follicles in the bursa of Fabricius , appendix and Peyers pathes : an electronmicroscopie study //Am. J. Anat. -1973.- Suppl.- 136: 455-787.

79. Brandzaeg P. Immunology of the Lung and Upper Respiratory Tract / Ed. S. Bienestocs.- New York.-1984.

80. Brantzaeg P., Jansen F.L., Farstad I.N., Haraldsen G. Immunobiology and immunopathology of the upper airway mucosa// Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae.-1998.-Vol.4.- N.1-2.-P.74-83.

81. Di Marco C.J. Facial Plastic Surgery, 1995, USA,- 61 p.

82. Dvoretsky P., Woo Goo G.S., Levy R. et all. T-lymphocyte subsets in follicular lymphomas compared with those in non-neoplastic lymph nodes and tonsils.// Hum pathol 1982 Jul; 13 (7); 618-625.

83. Fioretti A. Die Gaumenmandel Darstellung über der Bioligie und Physiologie. -Stuttgart.- 1961.

84. Francis G.A. Surgitron micro-wire myringotomy knife. // J.Burlington ear, nose, throat clin.,1996, №4.- p. 1-3.

85. Gazit E., Mizrahi Y., Orgad S. et al. HLA, DRW (IA-like) and additional surface antigens expressed on adenoid T and B lymphocytes. // Vox Sand 1979; 37(4): 193-200.

86. Goldstein A.A. Radiosurgery in dentistry.// Dent. Jorn.,1978.- p. 1-18,

87. Greenbaum S.S., Krull E.A., Watnick K. Comparision of CO-2-laser and electrosurgery in the treatment of Rhinoflma.// Am. Academy of Dermatol., 1988, v.18, №2,- p.363-368.

88. Harris D.R. Using a low Current Radiosurgical Unit to obliterate facial Teleangiectasias.//J.Derm. Surg. Oncol.,1991, №17.-p.382-384.

89. Hirschberg H., Braathem L.R., Thorsby E. Antigen presentation by vascular endothelial cells and epidermal Langerhans cells : the role of HLA-DR// Immunol. Rev. 1982.- vol.66.- p. 57-77.

90. Howie A.J. Scanning and transmission electron microscopy on the epithelium of human palatine tonsils // J. Pathol.-1980.- vol. 130.- p. 91-98.

91. Hudson, F.Hay eds., Practical immunology, 1989, Blackwell Scientific Publication, Oxford, London, pp264-267

92. Hurwitz J.J., Howarth D. High-frequency radio wave electrosection of full thickness eyelid tissues.// Can.J.Ophthalm.,1993, v.28, № 1.- p.28-31.

93. Javate R.M., Compomanes B.S. The endoscope and the Radiofrequency unit in DCR Surgery.// J.Ophthalmol.Plastic & Reconstr.Surg.,1995, №3.- p.54-57.

94. Kraal G., Weisman I.L., Butcher E.C. Germinal centre B cells : antigen specificity and changes in heavy chain class expression.// Nature 1982 Jul 22; 298(5872):377-379.

95. Lamelin J.P., Thomasset N., Brochier et al. Study of human Tand B-lymphocytes with heterologus antiserd. 111. Immunofluorescence studies on tonsil sections // Immunology. 1978.- v. 35.- № 3.- p. 4463-469.

96. Loken., M.R., 1990. Immunofluorescence Techniques in Flow Cytometry and Sorting, 2nd Ed., Wiley. Pp341-353

97. Maness W.L., Roeber F.W. Histologic evaluation of electrosurgery with varyng frequency and waveform.// J.Prostetic dentistry, 1978, v.40.- p.304.

98. Mc Dermott M.R., Befeus A.D., Bienenstock J. Int. Rev.exp. Pathol 1982,-vol. 23.-p. 47-112.

99. Mc Millan E.M., Wasik R., Everett M. A. Amer. J. Clin. Pathol .- 1981.- vol. 76.- p. 737-744.

100. Nieuwenhuis P., Veldman J.E. Oto-Immunology // Eds.J. E.Veldman , Mc Gabe .-Amsterdam.- 1987.-p. 1-8.

101. O'Connor J.L., D.A. Bloom. William T. Bovie and electrosurgery.// J. Surg.-1996.-№4.-P.390-396.

102. B.Olarju et al. Date actuale de morfofiziologie si fiziopatologie a amigdaieior palatine Rev Chir ( Otorinolaringol).- apr.- jun.- 1987.

103. Owen R.L., Nemanic P. Antigen processing structures of the mammalian intestinal tract: an SEM study of lymphoepithelial organs // Scann. Electron. Microscop.- 1978.- vol.35.- p. 367-378.

104. Owen R. L, Jones A. L. Epithelial cell specialization within human Peyers patches ; an ultrastructural study of intestinal lymphoid follicles // Gastroenterology.- 1974,-vol. 66.-p. 189-203.

105. Pinter L. Uber die Bewertung des thermographischen Bildes der okulo-orbitalen Region.// Klin. Monatsbl. Augenheilkd.- 1990 VI96 - №5 -P. 402 - 404.

106. Richardson J., Bouchard T., Ferguson C. Uptake and transport of exogenous proteins by respiratory epithelium //Lab. Inverst.-1976.- vol.35.- p. 307-314.

107. Romagnani S., Maggi E., Amadori A. et al. Cooperation between T and B lymphocytes from human tonsils in the response to mitogens and antigen // Clin. Exp. Immunol.- 1977.- vol. 28.- № 2,- p. 332-340.

108. Sampson D., Lui A. The effect of levamizole on cells-mediated immunity and supressor cells function // Cancer Res.- 1976.- 36,3 .- p. 952-955.

109. Sherman J.A. Electrosurgery, an update.// J. Oral Health, 1982, v.72, №11.- p. 1518.

110. Sherman J.A. Radiosurgery the answer to quality dentistry and increased production.// Dent.Econom., 1994, v.84, №11.- p.78-79.

111. Shory C.B. Radiosurgical donor harvesting of hair transplantat grafts,// Am. J. Cosmetic Surg., 1994, v.4, №11.- p.321-322

112. Siegel G. Funktion und fehlfunktion der tonsille und ihre Stellung im immunsystem // HNO-Praxis.- 1982.- vol.7.- № 4.- p. 241-248.

113. Siegel G. Biochemical characterization of the proliferation pool of lymphatic cells in the human tonsils and demonstration of the age-dependent pool size reduction // Acta Otolaringol (Stockh) .- may-june 1979.

114. Sigal L.N., Ron J. Immunology a inflammation .- Mc Grow.- Hill, Jnc., 1994. № 4, p.37-42

115. Sperli A.E. The use of radiosurgery in plastic surgery and dermatology.// J. Plastic & Reconstr. Surg., 1997, v.l.-p.437-442.

116. Strasberg B., Fetter J. Postoperative electrophysiological studies with a modified radiofrequency system.// Pacing Clin. Electrophys., 1982, №5.- p.688-693.

117. Sultan A. Radiosurgery (Surgitron) Technique in Otorhinolaryngology.// Egipt J. Otolar., 1991, v.8, №1.- p.73-75.

118. Warren G.H., Mills L.et al. Immunomodulating effect in vitro of a hydroxythiazolobenzimidazole in the absence of mitogenicity //Experientid .-1978.-34.- 6.-p. 802-803.

119. White W.F. Radiosurgery, an advancement over the scalpel in many procedurs.// J.Podiatry prod. Report, 1986, №18.- p. 19.