Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой толстокишечной непроходимостью, кровотечением и их сочетанием тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Осипов, Владимир Александрович

• Осипов, Владимир Александрович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Осипов, Владимир Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

Условные обозначения

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО КОЛОРТАЛЬНОГО РАКА (обзор литературы)

1.1. Актуальные вопросы диагностики и лечения колоректального рака, осложненного острой толстокишечной непроходимостью

1.2. Осложнение колоректального рака кровотечением из опухоли

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.2.1. Лабораторные методы

2.2.2. Инструментальные методы

2.2.3. Оценка степени тяжести по шкале SAPS

2.2.4. Статистический анализ полученных результатов

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕННЫМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ

3.1. Клиническая картина осложненного колоректального рака

3.2. Особенности клинической картины колоректального рака, осложненного кровотечением и комбинацией с острой толстокишечной непроходимостью

3.3. Клинико-лабораторная характеристика пациентов осложненным колоректальным раком

3.4. Резюме

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ОСЛОЖНЕННЫМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ

4.1. Возможности консервативного лечения больных с острой толстокишечной непроходимостью

4.2. Оперативные вмешательства при осложненной толстокишечной непроходимости

4.3. Анализ летальности после операций по поводу осложненного колоректального рака

4.4. Послеоперационные осложнения

4.5. Прогностические критерии при осложненном колоректальном раке

4.6.Резюме

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕННЫМ КОЛОРЕТАЛЬНЫМ РАКОМ В ДВА ЭТАПА

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой толстокишечной непроходимостью, кровотечением и их сочетанием»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.

Рак толстой кишки - одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей, заболеваемость и смертность которой незначительно, но с каждым годом, увеличивается. В структуре онкологической заболеваемости колоректальный рак до недавнего времени занимал четвертое место, а в структуре онкологической смертности - второе место у женщин (после рака молочной железы) и третье место у мужчин (после рака предстательной железы и рака легкого) (Чиссов В.И., 2008). По данным популяционного ракового регистра в г.Санкт-Петербурге в 2008 году колоректальный рак впервые вышел на первое место (14,6%) в структуре всех злокачественных новообразований как у мужчин, так и у женщин (Мерабишвали В.М. с соавт., 1996, 2006; Скрябина Е.И. с соавт., 2003; Щербук Ю.А. с соавт., 2009).

В настоящее время рак ободочной кишки в совокупности с раком прямой кишки устойчиво занял второе место (Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2013; 2014; 2015; Орлов Г.М., Мовчан К.Н., Старцев В.Ю., Долгов В.П., Хижа В.В., 2014). Первое место у мужчин сохраняется за раком легкого, а у женщин - за раком молочной железы.

Длительное бессимптомное течение болезни, несвоевременное обращение пациентов к специалистам, а также низкая онкологическая настороженность врачей первичного звена здравоохранения приводят к неутешительным результатам - до 73% больных поступают в клинику с осложненными формами рака, наиболее частым из которых является кишечная непроходимость (Напалков А.Н., Мирошников Б.И., 1973; Яицкий H.A., Седов В.М., Васильев C.B., 2004; Федоров В.Д. с соавт., 2007; Дуданов И.П. с соавт., 2014; Juillen J. Et al., 1999; Nemes R., 2004; Giglio D. et al., 2004). У 50% больных первым проявлением онкологического заболевания толстой кишки являются неотложные состояния, вызванные самой опухолью (острая кишечная непроходимость, кишечное кровотечение и др.) (Симонов H.H., Правосудов И.В.,

Гуляев A.B. с соавт., 2000; Багненко С.Ф. с соавт., 2004: Васильев C.B. с со-авт., 2005; Lindeman F. et al., 1992; Notwani B.T. et al.,1997; Mainar A. et al., 1999). Следует сказать о том, что в России за 5 лет, в период с 2003 по 2008 г.г., заболеваемость колоректальным раком выросла на 12%. В Российской Федерации доля колоректального рака в структуре злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта имела тенденцию к росту (Давыдов М.И. с соавт., 2008; Чиссов В.И. с соавт., 2008). В России в 2007 году стандартизованный показатель заболеваемости раком ободочной кишки составил 13,05 и раком прямой кишки 10,43 на 100 тысяч населения (Чиссов В.И. с соавт., 2008). На 2013 год ситуация несколько стабилизировалась: стандартизованный показатель заболеваемости раком ободочной кишки составил 13,75 и раком прямой кишки - 10,69 (на 100 тысяч населения) (Каприн А.Д., Старин-ский В.В., Петрова Г.В., 2015).

Большая часть больных раком толстой кишки госпитализируется в общехирургические стационары в экстренном порядке, в связи с нарушением кишечной проходимости, которая является наиболее частым (60-70%) осложнением опухолевого процесса ободочной кишки (Яицкий H.A., Седов В.М., Васильев C.B., 2004; Никитин H.A. с соавт., 2007; Надвикова Е.А. с соавт., 2008; Быков A.C. с соавт., 2009; Ковалев А.И. с соавт., 2014). Чаще всего это пациенты пожилого и старческого возраста (50-80%) с отягощающей сопутствующей патологией. Число таких пациентов неуклонно увеличивается (Брюсов П.Г., 1993; Пахомова Г.В. с соавт., 2007; Дворецкий С.Ю. с соавт., 2007). До 73% больных поступают в стационар при III-IV стадии заболевания (Решетникова М.Н., 2008; Ушверидзе Д.Г. с соавт., 2008; Манихас Г.М. с соавт., 2008; Орлов Г.М., Мовчан К.Н., Старцев В.Ю., Долгов В.П., Хижа В.В., 2014).). Послеоперационная летальность при данном заболевании достигает 54% (Подловченко Т.Г., 2003; Ханевич М.Г. с соавт., 2004; Беляев A.M. с соавт., 2008; Байков И.В. с соавт., 2008).

Существующие в настоящие время исследования по этой проблеме весьма противоречивы и не дают истинного представления об оптимальных лечебных мероприятиях при данной патологии. В настоящие время продолжается дискуссия по вопросу выбора метода хирургического лечения обту-рационной непроходимости при опухолях толстой кишки. Одни авторы рекомендуют многоэтапные операции с предварительным формированием различных вариантов декомпрессивных колостом с последующими радикальными операциями (Симонов H.H., Правосудов И.В., Гуляев A.B. с соавт., 2000; Белов С.Г. 2000; Китаев A.B. с соавт., 2004; Оюн Д,Д, 2004; Чумаков A.A. с соавт., 2007; Ковалев А.И., 2008; Пугачев A.B. с соавт., 2008). Эти вмешательства требуют в дальнейшем сложных реконструктивно-востановительных операций (Пономарев В.Н. с соавт., 1999; Подловченко Т.Г., 2003; Майстренко H.A. с соавт., 2008). Другие настаивают на расширении показаний к применению оперативных вмешательств с удалением опухоли, вплоть до выполнения субтотальной колэктомии (Алиев С.А., 2001; Воробьев Г.Н. с соавт., 2007; Михайлов А.П. с соавт., 2008; Пахомова Г.В. с соавт., 2008; Быков A.C., 2009; Оюн Д.Д., 2004). Это определяет актуальность выбранного исследования (Яицкий H.A. с соавт., 2004; Васильев C.B. с соавт., 2005; Воробьев Г.И. с соавт., 2005; Федоров В.Д. с соавт., 2007; Becher H., 1995; Yasutomi M., 1997; Hoyok., 1998; Wuillen J.W., et al. 1999).

Лечение рака толстой кишки, осложненного непроходимостью, является сложной проблемой. Послеоперационная летальность, при плановых операциях, за последние годы снизилась и составляет 2,5-6,2% (Чиссов В.И. с соавт., 2002.; Топузов Э.Г. с соавт., 2006). В то же время при раке, осложненном обтурационной кишечной непроходимостью, у пациентов крайне высокого риска с явлениями полиорганной недостаточности послеоперационная летальность достигает 20-60% (Виячки И.С., 1993; Земляной А.Г. с соавт., 1993; Кочергаев О.В. с соавт., 2014; Zlatarski et al., 1991; Iversen L.H. et al., 2008).

При диастатических разрывах толстой кишки, возникших на фоне нарушения проходимости развивается перитонит, который обусловливает высокую летальность (Перегудов С.И. и соавт, 2004). По данным различных авторов она составляет от 40 до 80% (Коречпа Т. с соавт., 1997; Алиев С.А. 1999; Зубрицкий В.Ф. с соавт., 2007).

Несмотря на большое число исследований, посвященных лечению ко-лоректального рака, осложненного кишечной непроходимостью, непосредственные и отдаленные результаты не могут удовлетворять хирургов. По данным различных авторов, послеоперационная летальность достигает 2760% и у подавляющего числа больных операция завершается формированием колостомы (Макаров О.Г. с соавт., 2007; Гарелик П.В. с соавт., 2014).

Анализ литературы показывает отсутствие единой тактики лечения пациентов с осложненными формами рака толстой кишки, что, не в последнюю очередь, связано с их тяжелым общим состоянием. В то же время в доступной литературе практически не встречается работ, посвященных объективной оценке тяжести состояния больных колоректальным раком, осложненным кишечным кровотечением и кишечной непроходимостью, и их сочетанием. Именно поэтому на конференциях, съездах хирургов, в литературе продолжаются дискуссии по выбору наиболее эффективных методов лечения колоректального рака при различных видах осложнений и в связи с общим состоянием больных (Пугачев A.B. с соавт., 2008; Мизиев И.А. с соавт., 2010; Кащенко В.А. с соавт., 2012, 2014; Дарвин В.В. с соавт., 2014). В результате такого поиска были предложены для практики лапароскопические оперативные вмешательства при раке толстой кишки, в том числе и при осложненном течении заболевания (Абдулаев М.А., 2004; Пучков К.В., Хубезов Д.А., 2005; Мударисов P.P. с соавт., 2014). Однако, опыт их применения невелик и требуется время для его накопления. Вследствие неудовлетворенности в настоящее время результатами лечения больных осложненным колоректальным раком Российское общество хирургов вынесло на обсуждение практических

хирургов России вопросы по ведению больных с колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью (Ьйр://общество-xиpypгoв.pф/stranica-pravlenija/klinicheskie-гekomendaci/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/kishechnaja-neprohodimost-opuholevoi-yetiologi.html).

В литературе имеются большое число публикаций об осложнениях ко-лоректального рака в виде острой обтурационной толстокишечной непроходимости ободочной и прямой кишок. Однако сведений о таких осложнениях колоректального рака как кровотечение и его сочетание с обтурационной толстокишечной непроходимостью в литературе недостаточно. Эти же осложнения характеризуются тяжестью, значительным числом послеоперационных осложнений и более высокой летальностью, что и определило актуальность исследования. Цель исследования:

Провести анализ непосредственных результатов хирургического лечения больных осложненным колоректальным раком для оптимизации лечебной тактики при острой толстокишечной непроходимости, кровотечении из опухоли или их сочетании. Задачи исследования

1. Проанализировать характер хирургических вмешательств у больных колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью, кровотечением и их сочетанием, и оценить исходы лечения.

2. Выявить особенности клинических проявлений у больных с осложненным колоректальным раком (нарушение толстокишечной проходимости, кровотечение из опухоли или их сочетание) и возможности их лабораторно-инструментальной диагностики.

3. Определить значение эндовидеохирургического метода (лапароскопия) в лечении больных с опухолевой кишечной непроходимостью и предложить рекомендации по улучшению результатов лечения.

Научная новизна

На конкретном клиническом материале проведен анализ неотложной хирургической помощи больным с колоректальным раком, осложненным обту-рационной толстокишечной непроходимостью, кровотечением или их сочетанием. Выявлены особенности клинического течения и диагностики осложненного колоректального рака. Подробно проанализирован материал при кровотечении из опухоли и при сочетании его с острой кишечной непроходимостью. Показана прогностическая значимость критериев шкалы SAPS для изучения исходов осложненного колоректального рака.

Уточнены показания к выполнению радикальных и паллиативных оперативных вмешательств на толстой кишке при колоректальном раке, осложненном острой толстокишечной непроходимостью, кровотечением и их сочетанием. Проанализирована двухэтапная тактика ведения больных осложненным колоректальным раком с применением эндовидеохирургии, которая позволила улучшить результаты лечения колоректального рака, осложненного толстокишечной непроходимостью.

Практическая значимость работы

При колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью, консервативные мероприятия позволяют отсрочить оперативное вмешательство или производить его в плановом порядке у больных с компенсированной формой непроходимости, что улучшает непосредственные результаты лечения.

При колоректальном раке, осложненном кровотечением или сочетанием кровотечения с острой толстокишечной непроходимостью, целесообразно выполнять срочные радикальные или паллиативные оперативные вмешательства.

Сочетание обтурационной толстокишечной непроходимости с кровотечением из опухоли приводит к утяжелению заболевания и менее благоприятным результатам, чем в группах с другими осложнениями.

Эндовидеохирургический метод в трудных случаях для диагностики острой кишечной непроходимости позволяет диагностировать собственно толстокишечную непроходимость на операционном столе и определить лечебную тактику. Лечебная тактика может быть одно- или двухэтапной.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клинические проявления колоректального рака во многих случаях оказываются недостаточными для своевременного выявления опухоли, которая диагностируется лишь при развитии ее осложнений. Наиболее тяжелым течением осложненного колоректального рака является сочетание острой толстокишечной непроходимости и кровотечения из опухоли.

2. При осложненном течении колоректального рака должен быть применен весь спектр хирургических вмешательств в зависимости от характера и локализации опухоли. При раке толстой кишки, осложненном кровотечением или кровотечением в сочетании с острой кишечной непроходимостью, показано экстренное или срочное вмешательство для удаления пораженного органа.

3. При колоректальном раке, осложненном острой кишечной непроходимостью, целесообразно использование эндовидеохирургической технологии.

Реализация результатов работы

Данные настоящего исследования использованы с положительными результатами при лечении больных в СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» и СПбГУЗ «Городская Александровская больница». Материалы диссертации применяются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии Санкт-Петербургского государственного университета.

Личный вклад автора Автор самостоятельно спланировал исследование и выполнил его. Активно принимал участие в диагностическом и лечебном процессе у больных с

колоректальным раком, участвовал в оперативных вмешательствах у таких больных в качестве ассистента - в 42 и первого хирурга - в 25случаях. Автором самостоятельно изучена отечественная и зарубежная литература и проведен ее анализ, Им сформирована электронная база данных по больным и проанализирован клинический материал.

Все данные, приведенные в диссертационной работе (клинические, лабораторные и инструментальные), получены и статистически обработаны лично автором.

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования доложены на: 1-м Съезде Российского общества хирургов-гастроэнтерологов (Геленджик, 2008); Всероссийской и всеармейской науч.-практ. конф. хирургов и онкологов «Неотложная онкоколопроктология, организация помощи в многопрофильных лечебных центрах, проблемы и пути решения (Санкт-Петербург, 2008); XIII Всерос. медико-биологической конференции молодых исследователей (с международным участием): Фундаментальная наука и клиническая медицина - Человек и его здоровье (Санкт-Петербург, 2009); Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя» (Санкт-Петербург, 2010); ежегодной Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» (Санкт-Петербург, 2008, 2009, 2012, 2014).

Публикации

Основной материал исследования опубликован в 13 научных работах, из них 3 работы в журналах, рекомендованных ВАК РФ, и 10 - в материалах всероссийских и международных конференций.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 144 страницах, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, иллюстрирована 50 таблицами и 1 рисунком. Библиографический указатель содержит 284 источника, из них 212 - отечественных авторов и 72 - иностранных.

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

(Литературный обзор)

В последние годы постоянно растет заболеваемость и летальность от рака толстой кишки (Федоров В.Д.с соавт. 1994; Аксель Е.М. с соавт. 2001; Мартынюк В.В., 2000; Яицкий H.A., Седов В.М., Васильев С.В., 2004; Ковалев А.И. с соавт., 2014; Audisio R.A. etal., 1996; Deans G. etal., 1994). Многие авторы указывают на низкую выявляемость заболевания на ранних стадиях (Ханевич М.Д. с соавт., 2008; Орлов Г.М., Мовчан К.Н., Старцев В.Ю., Долгов В.П., Хижа В.В., 2014) и повышение уровня заболеваемости среди лиц старше 60 лет (Мартынюк В.В., 2000; Рудин Э.П., Оюн Д.Д., 2003; Малахов Ю.П., Лысенко М.В., 2006).

В России ежегодно заболевают колоректальным раком в среднем 60 тыс. человек, в США - 150 тыс. (авт. - но в США и населения больше) (Ханевич М.Д. с соавт., 2003; Давыдов М.И., Аксель М., 2008; Landis С.М. et al., 1996-99). Ежегодно в Европе умирает свыше 190 тыс. больных раком этой локализации (Borovac N., 2003). Однако, в России первичных больных колоректальным раком должно быть 70-80 тыс. ежегодно, учитывая, что рак толстой кишки составляет около 15% в структуре всех злокачественных опухолей (Орлов Г.М., Мовчан К.Н., Старцев В.Ю., Долгов В.П., Хижа В.В., 2014). Глава онкологической службы России академик М.И. Давыдов приводит в Резолюции VIII Всероссийского съезда онкологов (Санкт-Петербург, сентябрь, 2013) данные о ежегодном приросте в 520 тысяч впервые заболевших злокачественными опухолями

(http://www.oncology.ru/association/resolution-2013.pdf).

По данным МИАЦ Санкт-Петербурга прирост случаев рака толстой кишки с впервые установленным диагнозом в Санкт-Петербурге составил 5,6% в период с 2009 по 2013 год. В абсолютных числах прирост составил 157 случаев - с 2824 в 2009 г. до 2981 больного в 2013 г., причем прирост в

равной степени имел место и у мужчин, и у женщин (Орлов Г.М., Мовчан К.Н., Старцев В.Ю., Долгов В.П., Хижа В.В., 2014).

В 2013 году в Санкт-Петербурге число первичных больных с раком толстой кишки вплотную приблизилось к 3 тысячам (2981), при этом рак ободочной кишки встречался в 1,6 раза чаще рака прямой кишки. Рак толстой кишки прочно занимает 2-е место среди злокачественных опухолей всех локализаций, независимо от пола больных. В Санкт-Петербурге количество первичных больных с IV стадией ракового процесса относительно стабильно в 2009-2013 г.г. в процентном отношении (14-16%), но заметно прирастает в абсолютных значениях с 239 в 2009 г. до 376 в 2013 г. (прирост 57,3%) (Орлов Г.М., Мовчан К.Н., Старцев В.Ю., Долгов В.П., Хижа В.В., 2014).

В сравнении с показателями Российской Федерации имеются некоторые особенности для Санкт-Петербурга. Стандартизированный показатель заболеваемости (на 100.000 населения) раком ободочной кишки в Санкт-Петербурге выше, чем в России в целом по данным за 2011-2012-2013 годы (соответственно, в СПб (РФ): 16,95(13,64)-17,86(13,67)-17,43(13,75). Аналогичный показатель для рака прямой кишки имеет весьма сходную динамику для Санкт-Петербурга и России в течение рассматриваемого периода времени соответственно - 11,28(10,71)-11,46(10,80)-11,41(10,69) (Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2013; 2014; 2015).

Осложненный рак ободочной кишки одна из актуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии (Борисов А.Е. с соавт., 1993; Доценко Б.М. с соавт., 2004). К осложнениям относятся: острая кишечная непроходимость, кровотечение из опухоли, перфорация стенки кишки или диастатический разрыв, перитонит, воспалительный инфильтрат и распространение на соседние органы и ткани. Острая обтурационная кишечная непроходимость остается более частым осложнением (60-70%) рака ободочной кишки (Яицкий H.A., Седов В.М., Васильев C.B., 2004; Брюсов П.Г. с соавт., 2004; Шапошников В.И. с соавт., 2005; Ханевич М.Д. с

соавт., 2008; Дуданов И.П. с соавт., 2014; Rovito P. et al., 1999; Nazajnisgh V. et al., 1999; Marling A. et al., 2001; Abraham N.S. et al., 2004; Giglio G. et al., 2004).

При раке толстой кишки перфорация является редким, но очень тяжелым осложнением. Частота ее колеблется в широких пределах, от 2,3 до 22,3% (Зиневич В.П., Бабкин В.Я., 1991; Виячки И.В., 1993; Ponzano С. Et al., 1997; Repse S. et al., 1999; Freeman H.P., Alshafie T.A., 2002). Послеоперационная летальность достигает 23 - 89% (Tóbamela E. et al., 1997; Yilmazlar T. et al., 1999; Alcobenolas F. et al., 2010; Ceriati F. et al., 2002). Перфорация толстой кишки чаще встречается при локализации опухоли в ее левой половине (75-82%) (Зиневич В.П., Бабкин В.Я. 1991; Дмитриев М.О. с соавт., 2006; Boravac N., 2003).

Большая часть больных госпитализируется в общехирургические отделения в экстренном порядке, т.к. первым проявлением заболевания являются симптомы осложнений колоректального рака (Яицкий H.A. с соавт. 2004; Васильев C.B. с соавт., 2005; Воробьев Г.И. с соавт., 2007; Федоров В.Д. с соавт. 2007; Гарелик П.В. с соавт.2014; Мешков A.B. , Кривощеков Е.П., 2014; Дарвин В.В. с соавт., 2014; Becker H., 1995;Yasutomi M., 1997; Motwani B.T. et. al., 1997; Hojo К., 1998; Guillen J.G., et al., 1999; Mainar A. et. al., 1999; Marling A. et. al., 2001).

Прослеживается также «старение» колоректального рака. Больные старше 60 лет составляют 72,5%, а они в 74,9 % случаев имеют тяжелую сопутствующую патологию (Султанов Г.А., Алиев С.А., 1998; Алиев С.А., 2005; Лузин В.В., 2005; Дибров М.Д. с соавт., 2008; Макаров И.В. с соавт. ,2014; Georgier G. et al. 1991). Кроме того, сопутствующие заболевания провоцируют развитие синдрома «взаимного отягощения», что влияет на исходы заболевания. При острой обтурационной толстокишечной непроходимости в 88% встречаются запущенные формы, что является результатом недостаточной работы врачей поликлиники по своевременному

выявлению и полноценному их обследованию ( Макаров И.В. с соавт.,2014 )

Проблема адекватного хирургического лечения больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза является актуальной как для неотложной хирургии, так и для специализированного стационара (Мешков A.B., Кривощеков Е.П., 2014).

Ы.Актуальные вопросы диагностики и лечения колоректального рака, осложненного острой толстокишечной непроходимостью

Боль в животе является наиболее постоянным симптомом острой

кишечной непроходимости. Она наблюдается у 80-97% больных. Более чем у 80% пациентов она носит схваткообразный нарастающий характер, с четко выраженными периодами усиления и светлыми промежутками (Яицкий H.A. с соавт., 2004; Corbucci V.G. et al., 1990; Violo G. et al., 1995). Боль носит

В последующем периоды схваткообразного усиления болей становятся короче, число их уменьшается (Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В., 2003). Локализация боли может быть самой разнообразной и не всегда совпадать с расположением опухоли. При раке правой половины боли в животе справа локализовались у 59% больных, а левой - слева - у 40,2%, в правой подвздошной области у 8,2%. Боли соответствуют локализации опухоли чаще всего в начале заболевания. Затем, по мере прогрессирования нарушения проходимости, боли распространяются по всему животу (Яицкий H.A. с соавт., 2004).

Кроме болевого синдрома появляется у 65 -71 % больных тошнота и рвота (Крылов A.A. с соавт., 1988; Топузов Э.Г. с соавт., 1997; Дарвин В.В. с соавт., 2014). Вздутие живота, неотхождение газов и задержка стула встречается в 60-70% наблюдений. (Зиневич В.П. с соавт., 1991; Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В. 2003, Rijana J. et al., 1984). Наиболее важным симптомом является сочетание болей в животе, неотхождение газов, тошноты и рвоты. При раке правой половины ободочной кишки кишечная непроходимость не редко развивается на фоне выраженной интоксикации

организма вследствие распространенного опухолевого процесса (Топузов Э.Г., 1987; Isumoto Centaro et al., 1991). При поражении раком левых отделов ободочной кишки отмечается в некоторых случаях выделение слизи и крови из прямой кишки. При этом, не редко пальпируется опухоль. Она и подтверждает этиологию толстокишечной непроходимости, а иногда и позволяет определить уровень обтурации (Ефимов Г.А. с соавт., 1995; Яицкий Н.А. с соавт., 2004).

Клиническая картина рака правой и левой половины ободочной кишки имеет принципиальные отличия. Для непроходимости, вызванной опухолью в правой половине ободочной кишки консистенция содержимого более жидкая, просвет более широкий, а опухоли чаще носят экзофитный характер. Декомпенсация происходит внезапно, при значительном сужении просвета кишки, на фоне полного благополучия. Опухоли правой половины толстой кишки до появления признаков непроходимости вырастают до больших размеров (Петров В.П. с соавт., 1989; Ханевич М.Д. с соавт., 2003; RijanaJ., 1984). Обтурационная непроходимость развивается чаще при локализации опухоли в левой половине ободочной кишки (Турунин А.Д. с соавт., 1995; Яицкий с соавт., 2004; Кондаков O.K., 2007; Zlatarski Get al., 1991; Ain F. et al., 1992).

Для опухолей левой половины ободочной кишки характерно более медленное нарастание клинических признаков и постепенное формирование субкомпенсированного нарушения кишечной проходимости. При этом неуклонно развивается прогрессирование симптомов и декомпенсация. Клиника нарушения кишечной проходимости часто осложняется развитием перитонита, источником которого является перфорация опухоли, диастатическая перфорация стенки толстой кишки проксимальнее новообразования или проникновение микробов через растянутую стенку кишки (Топузов Э.Г. с соавт., 1995; Blidaru P. et al., 1989).

Современная диагностика колоректального рака, осложненного острой толстокишечной непроходимостью, должна базироваться на комплексном и тщательном учете анамнестических данных, результатах физикальных, рентгеновских, эндоскопических, ультразвуковых, лабораторных исследований и компьютерной томографии (КТ) (Брехов Е.И. с соавт., 2010).

Важное значение в диагностике ОТКН имеют данные рентгеновского обследования (Береснева Э.А. с соавт., 2004; Dunn J.et al., 1984; England W.L. et al., 1989). Обзорная рентгенография органов брюшной полости выполняется в вертикальном положении, в прямой проекции. При тяжелом состоянии больного, когда он не может постоять, для проведения исследования допустимо выполнение исследования в латеропозиции. Исследовать больного в положении сидя не рекомендуется, так как при этом обычно видна лишь верхняя половина брюшной полости (Тоскин К.Д., Пак А.Н., 1988; Береснева Э.А., 2004; Mombet I., Palau R., 1993). Горизонтальные уровни жидкости (чаши Клойбера) и контурируемые керкринговы складки (положительный симптом Кейси, или симптом "рыбьего скелета") на рентгенограмме являются бесспорным рентгеновским признаком острой толстокишечной непроходимости (Топузов Э.Г. с соавт., 1997; Яицкий Н.А. с соавт., 2004). В более ранних стадиях нарушения проходимости рентгенологически может определяться скопление газа, без уровня жидкости в кишке (симптом Гинтце), что соответствует клинически симптому Валя, который является положительным у 15-20% больных с нарушением кишечной непроходимости (Яицкий Н.А. с соавт., 2004). Большое значение имеет увеличение количества горизонтальных уровней жидкости и газа при повторном выполнении обзорной рентгенографии (Двойников С.Ю. с соавт., 2003). Данные, полученные во время обзорного рентгеновского исследования, позволяют судить и об уровне обструкции. Для толстокишечной непроходимости характерны узкие чаши Клойбера, у которых высота газового пузыря больше ширины уровня жидкости, при непроходимости тонкой и правой половины ободочной кишок, горизонтальные уровни жидкости

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Осипов, Владимир Александрович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулаев М.А. Выбор хирургической тактики при острых осложнения рака ободочной кишки: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб, 2005. 44с.

2. Аксель Е.М., Давыдов М.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 г. // Вестн. РОНЦ им. Блохина.- 2006. С.76-82.

3. Аксель Е.М., Давыдов М.Н., Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: Основные статистические показатели и тенденции // Современная онкология. - 2001. - № 4. - С. 10-35.

4. Аксель Е.М., Давыдов М.Н., Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: Основные статистические показатели и тенденции // Современная онкология. - 2001. - Т. 3, № 4. -С.141-145.

5. Аксель Е.М. с соавт. Онкология: справочник практич. врача / Под ред. Поддубной И.В. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 767 с.

6. Алекперов С.Ф., Пугачев A.B., Ачкалов Е.Е., Калачев O.A., Александров Р.В. Результаты хирургического лечения больных с опухолевой толстокишечной непроходимостью после ее консервативного разрешения // Хирургия.- 2009. №8.- С. 5-11.

7. Александров В.Б., Александров K.P. Лапароскопические технологии в колоректальной хирургии // Клиника и техника,- 2004. №1(2).- С. 12-13.

8. Александров Р.В. Результаты хирургического лечения больных с опухолевой толстокишечной непроходимостью после ее консервативного разрешения // Хирургия.- 2009.- №8. С.5-11.

9. Алиев С.А. Спорные и нерешенные вопросы хирургической тактики при перфорации толстой кишки // Вестн. хирургии.- 2001.- Т. 160, №4.- С. 44-49.

10. Алиев С.А. Хирургическая тактика при перфоративных опухолях и диастатических разрывах ободочной кишки // Хирургия.- 1999.- № 12. С. 3742.

11. Алиев С.А. Хирургическое лечение осложненного рака сигмовидной кишки // Хирургия. 1999. №11.- С.26-30.

12. Алиев С.А., Ашрафов A.A. Хирургическая тактика при обтурационной опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных с повышенным операционным риском // Вестн. хирургии. - 1997. - Т. 156, № 1. - С. 46-49.

13. Алиев М.Я. Тактика хирургической детоксикации при лечении острой непроходимости кишечника опухолевого генеза / Актуальные проблемы современной хирургии: матер, междунар. хирург, конгресса. - М., 2003.-С.130.

14. Алиев С.А., Алиев Э.С. Выбор метода хирургической тактики при стенозирующем раке левой половины ободочной кишки, осложненном непроходимостью у больных пожилого и старческого возраста // Актуальные проблемы колопроктологии: матер, науч. конф. с междунар. участием, посвящ. 40-летию ГНЦ колопроктологии,- М., 2005.- С. 159-161.

15. Амелин В.М., Башанкаев Б.Н., Аскерханов Р.Г. Нарушение проходимости толстой кишки опухолевого генеза / Матер, науч. Всерос. конф. хирургов, посвящ. 85-летию проф. Р.П. Аскерханова.- Махачкала, 2005.-С.100.

16. Ан В.К., Ревкин B.JI. Неотложная проктология. М.: ИД «Медпрактика-М»,- 2003.-144 с.

17. Артемов О.Т., Золоторев Ю.В. Инвагинационная кишечная непроходимость при раке сигмы / Акт. вопр. клин, хирургии. Пермск. гос. мед. ин-т,- Пермь, 1993.- С.146-148.

18. Ахметзянов Ф.Ш., Валиев М.А. Опыт хирургического лечения рака толстой кишки, осложненного острой обтурационной кишечной непроходимостью //Казанский мед. журн.- 2006.- №2.- С. 125-127.

19. Ачкасов Е.Е., Пугачев A.B., Алекперов С.Ф., Шкода A.C. с соавт. Классификация обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // Колопроктология.- 2009.- №3.- С. 17-23.

20. Байсара И.М., Галстян Х.Г., Греясов В.И.. Дьяченко H.H. Сравнительная оценка 2-х и 3-х этапных методов лечения при раке толстой кишке, осложненного острой обтурационной кишечной непроходимостью / Актуальные проблемы современной хирургии: матер. Междунар. хирург, конгресса.- М., 2003. С. 128.

21. Балалыкин A.C., Разливин A.B. Роль колоноскопии в неотложной хирургии толстой кишки / Хирургия. М.: Медицина.- 1989. С.70-74.

22. Берсенева Э.А., Щербатенко М.К., Дубров Э.Я., Селина И.Е. Комплексная лучевая диагностика острой кишечной непроходимости // Скорая медицинская помощь.- 2004.- Т. 5, №3.- С. 69-71.

23. Блинова H.H., Константинова М.М. Краткое руководство по диагностике и стадированию рака в развивающихся странах.- СПб.: СОТИС, 2001. 200 с.

24. Брехов Е.И., Витько Н.К., Коробов М.В., Зубанов А.Г., Овчинников В.Ф., Нечаев П.И. Компьютерная диагностика рака ободочной кишки, осложненного обтурационной толстокишечной непроходимостью // Медицинская визуализация: научно-технич. журн.- 2010.- №5.- С.57-63.

25. Брискин Б.С.,Дибиров М.Д., Малышев Е.А.Возможные пути улучшения непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости / Матер, пленума Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межвед. совета по хирургии РАМН и Рос. науч.-практ. конф. М.; Курск.- 2007.- С.24-25.

26. Буянов В.М., Маскин С.С. Классификация непроходимости толстой кишки / Актуальные проблемы современной хирургии: матер, междунар. хирург, конгресса.- М., 2003.- С. 116.

27. Быков A.C. К оценке хирургической тактики при обтурационной кишечной непроходимости: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук.- Ярославль, 2009.- 23 с.

28. Васильев C.B. Первичное восстановление кишечной непрерывности при осложненных формах рака ободочной и прямой кишки: Автореф. ... дис. д-ра

мед. наук.- СПб., 1993. 34 с.

29. Васильев C.B., Попов Д.Е., Соболева С.Н. Использование набора для интраоперационной ирригации толстой кишки COLOCLEAN у больных с колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью / Актуальные проблемы колопроктологии: матер, науч. конф. с междунар. участием, посвящ. 40-летию ГНЦ колопроктологии.- М., 2005.- С. 177-179.

30. Васильев C.B., Попов Д.Е., Григорян В.В. Превентивные кишечные стомы в хирургии рака прямой кишки / Достижения и перспективы лечения и реабилитации в колопроктологии: матер. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием (6-7 сентября 2007г.).- СПб.: Аграф+, 2007.- С. 54-55.

31. Васильев C.B., Попов Д.Е., Семенов A.B. Применение интраоперационной антеградной механической очистки толстой кишки у больных колоректальным раком, осложненной кишечной непроходимостью (эксперим.-клинич. исслед.) / Матер, науч.-практ. конф., посвящ. 80-летию со дня рождения проф. А.И. Горбашко. СПб.: Изд-во СПбГУ- 2008.-С.27-29.

32. Ветшев П.С. Профилактика, диагностика и лечение новообразований толстой кишки / П.С. Ветшев, Ю.М. Стойко, H.H. Крылов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2005. N 1.- С. 86-91.

33. Вербицкий В.Г. Рак ободочной кишки: Лекция.- СПб., 2002. 22 с.

34. Виячки И.В. Диагностические и хирургические проблемы осложненного рака ободочной и прямой кишок // Хирургия. 1993. № 12. С.35-39.

35. Власов А.П. Ближайшие и отдаленные результаты лечения рака ободочной кишки / Хирургия.- 1996.- №2,- С. 51-52.

36. Власов А.П. О патогенезе несостоятельности кишечных анастомозов // Вестн. хирургии,- 1991,- № 7-8.- С. 105-106.

37. Власов Д.А.Рациональный объем хирургического вмешательства при осложненном раке толстой кишки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.-СПб.,2009.- 22 с.

38. Воробьев Г.И., Тотиков В.З. Хирургическая тактика при обтурационном

нарушении проходимости ободочной кишки // Хирургия. - 1993. - №4. -С.47-52.

39. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. с соавт. Хирургическая тактика у больных раком толстой кишки с метастазами в печень // Колопроктология.- 2002.- №2.- С.2-5.

40. ВоробьевГ.И. Основы колопроктологии. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.- 432 с.

41. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Фролов С.А. Техника лапароскопической гемиколэктомии с ручной ассистенцией // Колопроктология. 2006. №3(17). С.24-31.

42. Галкин В.Н., Майстренко H.A., Басос С.Ф. Возможности хирургического лечения пациентов с острой толстокишечной непроходимостью и высоким операционным риском / Актуальные проблемы современной хирургии: матер. Междунар. хирург, конгресса,- М.,- 2003.- С.113.

43. Гарелик П.В., Дубровщик О.И., Хильмончик И.В. Острая обтурационная толстокишечная непроходимость опухолевого генеза в неотложной хирургии / Матер. VIII Всерос. конф. общих хирургов с междунар. участием, посвящ. 95-летию СамГМУ, совм. с Пленумом проблемн. комиссии «Инфекция в хирургии» межвед. науч. совета по хирургии МЗ РФ и РАМН: Электронный документ (CD). Самара,- 2014. С.- 47-48.

44. Гатауллин И.Г., РождественскийА.И., Родионова И.П. Ультразвуковое исследование в диагностике осложненного колоректального рака / Актуальные проблемы современной хирургии: матер, междунар. хирург, конгресса. М.,- 2003,- С.133.

45. Глухов A.A., Кошелев П.И., Лейбельс В.Н., Боев С.Н., Лейбельс С.П. К вопросу тактики хирурга при экстренных операциях по поводу осложненных опухолей толстой кишки. (эксперим.-клинич.исслед.): Институт хирургической инфекции Воронежской академии им. H.H. Бурденко // Воронеж. Вестн. хирургич. гастроэнтерологии - 2008. - №4.- С.110.

46. Гринев М.В., Карачун Р.В., Бабков О.В. Современные подходы к лечению колоректального рака, осложненного острой толстокишечной непроходимостью // Скорая мед. помощь.- 2004.- Т. 5, № 3.- С.79.

47. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2006 г. // Вестн. РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2008.- Т. 29, №2 (прил.).- С.53.

48. Дарвин В.В., Лысак М.М., Васильев В.В., Онищенко C.B., Бубович Е.В. Опухолевая толстокишечная непроходимость: пути оптимизации лечебно-диагностического алгоритма / Матер. VIII Всерос. конф. общих хирургов с междунар. участием, посвящ. 95-летию СамГМУ, совм. с Пленумом проблемн. комиссии «Инфекция в хирургии» межвед. науч. совета по хирургии МЗ РФ и РАМН: Электронный документ (CD). Самара,- 2014. С.-53-54.

49. Даценко Б.М. Тамм Т.И., Бардюк А.Я. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике кишечной непроходимости опухолевого генеза // Скорая мед. помощь.- 2004,- Т. 5, №3,- С. 82-83.

50. Двойников С.Ю., Максимов Б.Ю., Ялова Е.М. Возможности использования шкалы SAPS II у больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза / Актуальные проблемы современной хирургии: матер, междунар. хирург, конгресса.- М.,- 2003.- С.113.

51. Дворецкий С.Ю. Эндоскопическая реканализация при колоректальном раке, осложненном непроходимостью: дис. ... канд. мед. наук.- СПб.- 2008. 143 с.

52. Джандулатов A.C., Джанбулатов М.А., Алибекова М.А. Осложненная форма рака ободочной кишки и ее хирургическое лечение / Матер, науч. Всерос. конф. хирургов, посвящ. 85-летию проф. Р.П. Аскерханова.-Махачкала.- 2005.- С. 126-127.

53. Денисенко М.В. Гаин Ю.М., Фролов Л.А., Шаппо Г.М., Бухтаревич С.П.,Скудский М.М., Ерушевич A.B., Шкуднов А.К. Лазерная реканализация

в лечение обтурирующих опухолей прямой и толстой кишки / Матер. VIII Всерос. конф. общих хирургов с междунар. участием, посвящ. 95-летию СамГМУ, совм. с Пленумом проблемн. комиссии «Инфекция в хирургии» межвед. науч. совета по хирургии МЗ РФ и РАМН: Электронный документ (CD). Самара,- 2014. С.- 55-56.

54. Дибиров М.Д., Брискин Б.С., Малышев Е.А., Джаджиев А.Б. Хирургическое лечение обтурационной кишечной непроходимости, обусловленной раком левой половины ободочной кишки // Хирургия. 2008,-№10.- С.23-26.

55. Дибиров М.Д., Малышев Е.А., Джаджиев А.Б. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // Клиническая геронтология.- 2008.- Т. 14, №4.- С. 11-16.

56. Дивилин В.Я., Булгаков Г.А., Рыбальченко Ю..Н., Страдымов А.А. Особенности диагностики и лечения острой кишечной непроходимости у больных пожилого и старческого возраста // Скорая мед. помощь. - 2004. - Т. 5, № 3. - С.84.

57. Дмитриев М.О., Сотниченко Б.А., Дмитриев О.Н., Дублев Г.Н. Результаты хирургического лечения толстокишечной непроходимости опухолевой природы // Скорая мед. помощь. - 2004. - Т. 5, № 3. - С.86-87.

58. Дуданов И.П., Соболев В.Е. Лапароскопия в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости // Скорая мед. помощь. - 2004. - Т. 5, № 3. - С.87-88.

59. Дуданов И.П., Шаршавицкий Г.А., Ванюкова О.В., Толлер В.А., Молоковский Б.В. Хирургическая тактика при острой кишечной непроходимости на почве рака толстой кишки / Матер. VIII Всерос. конф. общих хирургов с междунар. участием, посвящ. 95-летию СамГМУ, совм. с Пленумом проблемн. комиссии «Инфекция в хирургии» межвед. науч. совета по хирургии МЗ РФ и РАМН: Электронный документ (CD). Самара.- 2014.-С.61-64.

60. Ершов В.В., Клейментьев E.B. О выборе объема операции при опухолевой толстокишечной непроходимости/ Матер. VIII Всерос. конф. общих хирургов с междунар. участием, посвящ. 95-летию СамГМУ, совм. с Пленумом проблемн. комиссии «Инфекция в хирургии» межвед. науч. совета по хирургии МЗ РФ и РАМН: Электронный документ (CD). Самара,- 2014. С.- 64-66.

61. Ерюхин И.А., Петров В.Н., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: Рук-во для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Питер.- 1999. - 448с.

62. Есин В.И. Первично-восстановительные операции в хирургии колоректального рака и их оптимизация в многопрофильной больнице: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.- Астрахань.- 2012,- 42 с.

63. Есин В.И., Воробьев В.И., Халов В.Ю., Гришин К.Н. Экстренные одномоментные вмешательства при раке левой половины ободочной кишки (эксперим.-клинич. исслед.): ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница // Вестн. хирург, гастроэнтерол.- 2008.- №4.- С.110.

64. Ефимов Г.А., Ушаков Ю.М. Осложненный рака ободочной кишки. М.: Медицина,- 1984.-152 с.

65. Запорожченко Б.С., Мищенко В.В., Шишлов В.И. и др. Принципы хирургической тактики при острой обтурационной толстокишечной непроходимости // Bíchhk морсько'1 медицини.- 2000. № 2 (10).- С. 25-28.

66. Захаренко A.A. Обоснование и реализация оптимизированных методов оказания и неотложной медицинской помощи больным колоректальным раком: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.- СПб.- 2012.- 38 с.

67. Зиневич В.П., Бабкин В.Я. Осложненные формы рака толстой кишки // Вестн. хирургии.-1991.-№2,- С. 127-131.

68. Зубенков М.В., Власов А.П., Кудаев Д.Н., Власов П.А., Егоркин E.H. Фармакоэнтропротекторная терапия при острой кишечной непроходимости и перитоните // Вестн. новых мед. технологий. Тула, 2010. Т. 17, №1. С. 25-26.

69. Иванов М.А., Беляева O.A. Результаты оперативных вмешательств при

обтурационной толстокишечной непроходимости / Актуальные проблемы современной хирургии: матер, междунар. конгресса. -М.- 2003.- С.127.

70. Изимбергенов Н.И. с соавт. Видеолапароскопические операции у больных в неотложной хирургии / Матер. 1-й конф. хирургов. В.Новгород.-1999.- С.16-17.

71. Иноятов И.М., Николаев И.М., Варданян В.К. Хирургическая тактика при толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии // Хирургия. -1991. - №4. - С.61-65.

72. Ищенко В.Н., Токарчук В.В., Дубинкин В.А. Одномоментные резекции толстой кишки на фоне кишечной непроходимости / Актуальные проблемы ургентной колопроктологии: матер, науч.-практ. конф. колопроктол., хирургов Дальневосточного, Сибирского федеральных округов.-Благовещенск.- 2005.- С. 51-53.

73. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе автора и его практическом значении: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Харьков.- 1950.16 с.

74. Канделис Б.Л. Неотложная проктология. Л.: Медицина, 1980.- С.271.

75. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. - 2013. - 289 с.

76. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России. - 2014. - 250 с.

77. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России. - 2015. - 250 с.

78. Кащенко В.А. Рак ободочной кишки: практические рекомендации: Учеб.-метод, пособие / Под ред. Петрова В.П., Орловой Р.В., Кащенко В.А.

СПб: Б.и., 2012.38 с.

79. Кащенко В.А., Петров В.П., Васюкова E.JI. Вопросы стандартизации хирургического лечения рака ободочной кишки // Колопроктология.- 2014.-№2 (48).- С.4-9.

80. Кишечная непроходимость опухолевой этиологии: клинические рекомендации Российского общества хирургов (проект) [1гЦр://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/kishechnaja-neprohodimost-opuholevoi-yetiologi.html]: электронный ресурс (доступ - 15.08.2014).

81. Клейн К.В., Лахин A.B., Латышев Ю.П., Кривошеев Ю.В. Лапароскопические технологии в лечении колоректального рака / Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. V Всерос. конф. Ростов-на-Дону.-2001.-С. 167.

82. Клименко Г.А., Гавриков А.Е. Субтотальная колэктомия при опухолевой непроходимости левой половины ободочной кишки / Актуальные проблемы современной хирургии: матер, междунар. хирург, конгресса.- М., 2003,-С.129.

83. Клиническая оперативная колопроктология: Рук-во для врачей / под ред. Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. М.: Медицина.- 1994.- 432 с.

84. Клур В.Ю., Слобожанкин А.Д. Заживление толстокишечного анастомоза //Хирургия. 1989. № 10.- С.33-36.

85. Ковалев А.И., Мороз О.В., Петров Д.Ю. Диагностика и хирургическое лечение опухолевых заболеваний толстой кишки осложненных непроходимостью / Матер. VIII Всерос. конф. общих хирургов с междунар. участием, посвящ. 95-летию СамГМУ, совм. с Пленумом проблемн. комиссии «Инфекция в хирургии» Межвед. науч. совета по хирургии МЗ РФ и РАМН: Электронный документ (CD).- Самара, 2014. С.70-73.

86. Комаров Б.Д., Лужников Е.А., Шиманко И.И. Хирургические методы лечения острых отравлений.- М.: Медицина.- 1981.- 283с.

87. Кондаков O.K. Диагностика и тактика лечения толстокишечной непроходимости опухолевого генеза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.-Душанбе.- 2007.- 22 с.

88. Кондон Р., Найхус JL Клиническая хирургия: Пер. с англ. - М.: Практика.- McGraiv-Hill.- 1998.- 716 с.

89. Кондратьев А.В. Диагностика и лечение непроходимости кишечника у больных раком прямой кишки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук,- Тверь.-2004.- 19 с.

90. Коновалов C.B., Мовчан К.Н., Щербаков И.Е., Берников О.Г., Тюняева Т.Ю., Прокофьев В.Ю. Субтотальная колэктомия при стенозирующей опухоли толстой кишки / Совр. технологии в хирургии: Сб.- трудов. СПб.-2004.- С.95-97.

91. Коровин А .Я. ,Бочкарева И.В. ,Манжос А.Н., Беспалов J1.J1. Оперативное лечение опухолевое толстокишечной непроходимости / Матер. VIII Всерос. конф. общих хирургов с междунар. участием, посвящ. 95-летию СамГМУ, совм. с Пленумом проблемн. комиссии «Инфекция в хирургии» межвед. науч. совета по хирургии МЗ РФ и РАМН: Электронный документ (CD). Самара,- 2014. С.- 80-81.

92. Королев М.П., Быков A.M. Определение показаний к предоперационной гемотрансфузии у больных с хроническими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением // Вестн. хирургии.- 2000.- Т. 159, №4.- С. 74-75.

93. Корымасов Е.А. Горбунов Ю.В. Принципы дифференциальной диагностики и тактика при острой кишечной непроходимости // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 2003.- Т.162, №3.- С. 101-106.

94. Кохнюк В.Т. Тромботическис осложнения в структуре непосредственных причин смерти больных колоректальным раком в послеоперационном периоде / Мед. новости.- 2008.- №3.- С.85-87.

95. Кочергаев О.В., Копалин А.А., Дразнин В.И., Давыдова В.М., Маслов

A.B., Котькин B.A. Особенности хирургической тактики у больных с толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза / Матер. VIII Всерос. конф. общих хирургов с междунар. участием, посвящ. 95-летию СамГМУ, совм. с Пленумом проблемн. комиссии «Инфекция в хирургии» межвед. науч. совета по хирургии МЗ РФ и РАМН: Электронный документ (CD).-Самара.- 2014.- С.84-86.

96. Крылов A.A., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. JL: Медицина.- 1988.- 264 е.: ил. 182-186.

97. Кузьмин-Крутецкий М.И. Колоноскопия в диагностике и лечении хирургических заболеваний толстой кишки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб.- 1998. - 45с.

98. Кузьмин-Крутецкий М.И. Неотложная и срочная колоноскопия. - СПб., 1999.-28 с.

99. Кузьмин-Крутецкий М.И., Солдатов А.И. Оперативная эндоскопия толстой кишки. - СПб.- 1999. - 25с.

100. Кузьмин-Крутецкий М.М., Беляев A.M., Дегтярев Д.Б., Дворецкий С.Ю. Возможности эндоскопии в диагностике и лечении толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2008.- Т. 18, №13.- С.73-76.

101.Кунцевич Г.И., Вишневский В.А., Гаврилин A.B. Комплексная ультразвуковая диагностика метастатического поражения печени при колоректальном раке / Актуальные проблемы современной хирургии: матер, междунар. хирург, конгресса. - М.- 2003. - С.116.

102. Курбанов K.M. Применение современных технологий для диагностики и лечения обтурационной толстокишечной непроходимости // Скорая мед. помощь.- 2004. - Т. 5, № 3. - С.96-97.

103. Кутяков М.Г., Баскаков В.А., Ермолаев В.А. Осложненный рак толстой кишки // Хирургия. - 1987. - № 4. - С.70-81.

104. Лузин В.В. Выбор хирургической тактики при опухолевой

толстокишечной непроходимости: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М.-2005. - 41 с.

105. Лотков A.M., Комаров И.Г., Кочан Т.М. с соавт. Видеолапароскопические операции у больных местно-распространенным раком ободочной и прямой кишок, осложненным кишечной непроходимостью / Матер. V съезда онкологов и радиологов в СНГ.-Ташкент.- 2008.- С. 308-309.

106. Лузин В.В. Выбор хирургической тактики при опухолевой толстокишечной непроходимости (клин.-эксперим. исслед.): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.- М.- 2005.- 41 с.

107. Луцевич Э.П., Вельшер Л.З.,. Маслов В.В, Праздников Э.П., Чистяков С.С. Первичный анастомоз в экстренной хирургии рака левой половины ободочной кишки, осложненного кишечной непроходимостью / Актуальные проблемы современной хирургии: матер, междунар. хирург, конгресса.- М.-2003.- С.125.

108. Макаров И.В., Галкин P.A., Сидоров А.Ю., Шибанов В.Я., Андреев М.М. Опыт лечения острой обтурационной толстокишечной непроходимости / Матер. VIII Всерос. конф. общих хирургов с междунар. участием, посвящ. 95-летию СамГМУ, совм. с Пленумом проблемн. комиссии «Инфекция в хирургии» межвед. науч. совета по хирургии МЗ РФ и РАМН: Электронный документ (CD). Самара,- 2014. С.-110-112.

109. Макаров О.Г. Выбор рациональной тактики лечения рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью, в условиях областного колоректального стационара // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2007.- №2.- С.75-79.

110. Малахов Ю.П., Лысенко М.В. Реконструктивные операции на левой половине толстой кишки после радикальных вмешательств по поводу ее опухолевой обтурации // Воен.-мед. журн,- 2006.- №8.- С.20-25.

111. Манихас Г.М., Ханевич М.Д., Фридман М.Х. Проблемы лечения рака

толстой кишки / Достижения и перспективы лечения и реабилитации в колопроктологии: матер. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. -Спб.: Аграф+, 2007. С.4-8.

112. Манов E.H. К вопросу лечения осложненного колоректального рака / Актуальные проблемы современной хирургии: матер, междунар. хирург, конгресса.- М.- 2003.- С. 115.

113. Маньков Д.Ф., Важенин A.B., Сидельников С.Ю. Тактика лечения больных злокачественными новообразованиями левой половины толстой кишки, осложненной обтурационной кишечной непроходимостью // Сибирский онкологический журн,- 2007.- №1.- С. 63-66.

114. Мартынов B.J1.., Измайлов С.Г., Лазарев В.М. и др. Баугиниевая заслонка в патогенезе острой толстокишечной непроходимости / Актуальные проблемы современной хирургии: матер, междунар. хирург, конгресса.- М.-2003.- С.112.

115. Мартынюк В.В. Рак толстой кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг) / Практическая онкология: избранные лекции. СПб. 2004.- С. 151-161.

116. Маскин С.С., Надельнюк A.B., Карсанов A.M. Диагностика, тактика и хирургическое лечение опухолевой обтурационной толстокишечной непроходимости: современное состояние проблемы // Вестн. Волгоградского гос. мед. ун-та.- 2008.- №3.- С. 15-21.

117. Маскин С.С., Шамаев З.М., Шварцман И.М., Дубровин A.B., Карсанов A.M. Ультразвуковая диагностика в выборе тактики лечения толстокишечной непроходимости // Скорая мед. помощь. - 2004. - Т. 5, № 3. - С.106-107.

118. Маскин С.С., Широков В.Б., Попова И.С. Тактика и выбор способа операции при опухолевой обтурационной толстокишечной непроходимости / В кн.: Актуальные проблемы колопроктологии,- Н.Новгород.- 1995. С. 125127.

119. Мерабишвили В.М. Численность и динамика контингентов

онкологических больных в Санкт-Петербурге. Основные показатели оценки онкологической помощи больным. Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге / Комитет по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга.-СПб.- 1996.- С.129-138.

120. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. СПб.: ООО «Фирма Коста», 2006. 440 с.

121. Мидленко В.И., Смолькина A.B., Бесов В.А., Юртайкин О.Г., Гришина Т.А. Лечение острой кишечной непроходимости // Скорая мед. помощь. 2004.- Т.5, №3.- С.107-108.

122. Мишков A.B., Кривощеков Е.П. Онкологический радикализм и экстренная хирургия осложненного колоректального рака / Матер. VIII Всерос. конф. общих хирургов с междунар. участием, посвящ. 95-летию СамГМУ, совм. с Пленумом проблемн. комиссии «Инфекция в хирургии» межвед. науч. совета по хирургии МЗ РФ и РАМН: Электронный документ (CD). Самара,- 2014. С.-114-117.

123. Мирошниченко А.Г. Интракорпоральная детоксикация у больных острым разлитым перитонитом: Дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 1994. 581 с.

124. Михайлов А.П., Данилов A.M., Напалков А.Н., Стрижелецкий В.В., Игнатенко В.А., Михайлов Г.А. Острая опухолевая непроходимость ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста // Вестн. хирургии.- 2003.- Т. 162, №6.- С. 25-28.

125. Моисеенко В.М., Аболимова Е.Ю., Лавриненко Н.И., Луфт A.B. / Юбил. сб. научн. тр.- Спб.- 1996.- С. 63-68.

126. Мохов ЕМ., Марадалиев М.А. Особенности лечения опухолевой кишечной непроходимости у больных пожилого и старческого возраста / Актуальные проблемы современной хирургии: матер, междунар. хирург, конгресса.- М.- 2003.- С.123.

127. Мударисов P.P., Ступин В.А., Алиев С.Р., Мноян А.Х. Первый опыт лапароскопической хирургии при осложненном колоректальном раке в ГКБ

№15 имени О.М. Филатова / Матер. VIII Всерос. конф. общих хирургов с междунар. участием, посвящ. 95-летию СамГМУ, совм. с Пленумом проблемн. комиссии «Инфекция в хирургии» Межвед. науч. совета по хирургии МЗ РФ и РАМН: Электронный документ (CD).- Самара, 2014.-С.121-123.

128. Крылов A.A., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология: рук-во для врачей. JL: Медицина.- 1988. 264 с.

129. Напалков А.Н., Мирошников Б.И. Пути снижения летальности от острой кишечной непроходимости // Вестн. хирургии.- 1973.- №11.- С.8-13.

130. Напалков А.Н., Михайлов А.П., Данилов A.M., Игнатенко В.А., Рыбакова Е.В. Тактика при острой непроходимости ободочной кишки опухолевой этиологии у больных пожилого и старческого возраста // Скорая мед. помощь. - 2004. - Т. 5, № 3. - С.112-113.

131. Овчинников A.A. кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта // Мед. помощь.- 2003.- №5.- С. 13-17.

132. Оноприев В.И., Павленко С.Г. Клинические аспекты лечения колоректального рака у геронтологических больных: [монография]. Краснодар: Краснодарский ЦНТИ - фил. "Объединение"Росинформресурс".-2009.- 213 с.

133. Орлов Г.М., Мовчан К.Н., Старцев В.Ю., Долгов В.П., Хижа В.В., Иванов Т.Н., Алексеев П.С., Ботян А.Ю., Сеньков Р.Э., Некрасова A.B. Основные медико-статистические показатели оказания онкологической помощи жителям Санкт-Петербурга в 2009-2013 годах. СПб: МИАЦ, 2014. 99 с.

134. Оттерсон М.Ф. Непроходимость // Клиническая хирургия / Под ред. Р. Кондон, Л. Найхус: Пер. с англ. М.: Практика - McGraiv-Hill.- 1998.- 716 с.

135. Оценка тяжести общего состояния больного по системе SAPS: метод, пособие (J.R. Le Gallet al., 1984).

136. Оюн Д.Д. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М.- 2004.- 22 с.

137. Панченков Р.Т., Кулаженков С.А., Семенов В.В., Лумер М.Г., Федоров В.Н. Лечение острой толсто кишечной непроходимости раковой этиологии // Хирургия.- 1985.- № 3.- С.34-37.

138. Парцхалаишвили Г.Г., Шахмарданов М.З., Никифаров В.В. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки, сопровождающихся гемоколитом // Современная медицина.- 2003.- №2.- С.6-10.

139. Пахомова Г.В., Утешов Н.С., Подловченко Т.Г. с соавт. Выбор объема оперативного вмешательства при обтурационной непроходимости ободочной кишки // Хирургия. - 2003. - №6. - С.55-59.

140. Пахомова Г.В., Подловченко Т.Г. Совершенствование методов лечения обтурационной непроходимости ободочной кишки // Скорая мед. помощь.-2004.-Т. 5, № 3.- С.115-116.

141. Пахомова Г.В., Подловченко Т.Г. Субтотальная колонэктомия: 20-летний опыт // Хирургия. - 2003. - № 12. - С.63-65.

142. Петров В.И., Сытник А.П., Луцевич Л.Э., Эль-Рабаа Изаат М.А. Хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки // Хирургия. - 1987. - № 9. - С.92-97.

143. Перегудов С.И., Синенченко Г.И., Пирогов A.B., Банщиков Е.С. Диастатические разрывы толстой кишки: диагностика и лечение // Скорая мед. помощь,- 2004. Т.5, №3.- С.116-118.

144. Переходов С.Н., Милюков В.Е., Телепанов Д.Н., Гурьев Г.С. Некоторые аспекты патогенеза полиорганной недостаточности при острой кишечной непроходимости // Хирургия.- 2010.- №6. С. 70-72.

145. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость,- М.: Медицина.-1989.- 288 с.

146. Петров A.C. Морфофункциональное обоснование хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб.: 2012,- 20 с.

147. Печеный А.П., Оптимизация алгоритмов хирургического и комбинированного лечения больных распространенными формами колоректального рака. Ростов-на-Дону.- 2009.-85с.

148. Помазкин В.И., Мансуров Ю.В. Тактика оперативного лечения при опухолевой обтурационной кишечной непроходимости // Хирургия. 2008.-№9.- С.15-18.

149. Портной JIM., Легостаева Т.Б., Кириллова Н.Ю. Роль и место ультразвуковой диагностики острой кишечной непроходимости // Вестн. рентгенол. и радиол.- 2003.- №4.- С.4-15.

150. Правосудов И.В. Клиническая оценка хирургической профилактики колоректального рака: Автореф. дис.... д-ра мед. наук,- СПб. Д992.- 46 с.

151. Пророков В.В., Малихов А.Г., Кныш В.И. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки / Практическая онкология: избранные лекции. СПб., 2004.- С. 162-167.

152. Протопопов A.A., Шебелянский A.B. К особенностям течения перитонита у онкологических больных // Вопросы онкологии. - 1978. - № 7. -С.98-102.

153. Пугачев A.B., Ачкасов Е.Е. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость. М.: Профиль, 2005.- 223 с.

154. Пучков К.В., Хубезов Д.А. Использование лапароскопического доступа в лечении кишечной непроходимости опухолевого генеза / Актуальные проблемы современной хирургии: матер, междунар. хирург, конгресса.- М., 2003.- С. 115.

155. Пучков К.В., Хубезов Д.А. Лапароскопические, циторедуктивные и симптоматические операции в колоректальной хирургии / Малоинвазивная хирургия толстой кишки: Рук-во для врачей. М.: ОАО «Издательство

«Медицина», 2005.- 280 с.

156. Ривкин B.JI., Бронштейн A.C., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. - М.: Медпрактика, 2001. - 300 с.

157. Ривкин B.JL, Файн С.Н., Бронштейн A.C., Ан В.К. Руководство по колопроктологии. - 2-е изд., доп.- М.: Медпрактика-М, 2004,- 448с.

158. Рудин Э.П., Оюн Д.Д. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки // Амбулаторная хирургия,- 2003.- №2.- С.41-43.

159. Рыбачков В.В., Серебряков В.Н., Тевяшов A.B., Щепин М.А., Фролов А.Н. Колоректальные опухоли в плановой и экстренной хирургии / Актуальные проблемы современной хирургии: матер, междунар. хирург, конгресса.- М., 2003. С.116.

160. Рововой A.A., Мнацаканян М.Д. Субтотальная колэктомия -эффективный метод лечения декомпенсированной формы острой толстокишечной непроходимости при левосторонней локализации опухоли / Актуальные проблемы современной хирургии: матер, междунар. хирург, конгресса.- М., 2003.- С. 129.

161. Сажин В.П., Госткин П.А., Соболева В.И., Сяткин Д.А., Сажин И.В. Комплексное лечение осложненного колоректального рака // Хирургия.-2010. №7.- С.15-19.

162. Семенов A.B. Методы декомпрессии кишечника при обтурирующем раке левых отделов толстой кишки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2010.- 18 с.

163. Семенцов К.В. Интраоперационная санация толстой кишки в лечении опухолевой толстокишечной непроходимости: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2010.- 24 с.

164. Селина И.Е. Рентгенологическая диагностика обтурационной толстокишечной непроходимости и ее ранних послеоперационных осложнений: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1997.- 20 с.

165. Сигал З.М. Точило C.JI. Диагностика и профилактика несостоятельности швов после резекции кишки // Вестн. хирургии.- 1986.- №7.- С. 96-98.

166. Симич П. Хирургия кишечника. Бухарест: Медицинское Изд-во, 1979.399 с.

167. Симонов H.H., Правосудов И.В., Гуляев A.B., Халтурин В.Ю., Ушверидзе Д.Г. Современные принципы хирургического лечения рака ободочной кишки // Практическая онкология. - 2000. - № 1. - С.14-18.

168. Сингаевский А.Б., Цикоридзе М.Г. Диагностика осложненного рака ободочной кишки в многопрофильном стационаре / / Матер. VIII Всерос. конф. общих хирургов с междунар. участием, посвящ. 95-летию СамГМУ, совм. с Пленумом проблемн. комиссии «Инфекция в хирургии» межвед. науч. совета по хирургии МЗ РФ и РАМН: Электронный документ (CD). Самара.- 2014.- С.138-140.

169. Сингаевский А.Б., Цикоридзе М.Г. Совершенствование хирургической тактики при осложненном колоректальном раке / Матер. VIII Всерос. конф. общих хирургов с междунар. участием, посвящ. 95-летию СамГМУ, совм. с Пленумом проблемн. комиссии «Инфекция в хирургии» межвед. науч. совета по хирургии МЗ РФ и РАМН: Электронный документ (CD). Самара.- 2014.-С.140-142.

170. Скрябина Е.А., Мартынюк В.В. Мерабишвили В.М. Заболеваемость и смертность в Санкт-Петербурге злокачественными заболеваниями, новообразованиями ободочной кишки и прямой кишки за 1980-2000 гг. // Амбулаторная хирургия.- 2003.- №2.- С. 16-18.

171. Соловьев И.Е. Результаты лечения больных раком толстой кишки, осложненном кишечной непроходимостью // Онкология. - 2000. - Т. 2, № 1-2. - С.40-42.

172. Соляников A.C., Захарченко A.A., Попов A.B. Первичный колоректальный анастомоз при обтурационной толстокишечной непроходимости, обусловленной раком дистальных отделов толстой кишки:

течение раннего послеоперационного периода / Матер. VIII Всерос. конф. общих хирургов с междунар. участием, посвящ. 95-летию СамГМУ, совм. с Пленумом проблемн. комиссии «Инфекция в хирургии» межвед. науч. совета по хирургии МЗ РФ и РАМН: Электронный документ (CD). Самара.- 2014.-С.142-144.

173. Стойко Ю.М., Крылов H.H., Агапонов К.К. с соавт. Хирургическое лечение колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста / Актуальные вопросы колопроктологии: матер. 1-го съезда колопроктологов России с междунар. участием. Самара.- 2003.- С. 295-296.

174. Столяров В.И., Мерненко B.C. Особенности тактики при непроходимости опухолевого генеза правой половины толстой кишки / Острые хирургические заболевания брюшной полости: матер. Пленума комиссии АМН СССР и Всес. конф. по неотл. хир. Ростов н/Д.-1991.- С. 130131.

175. Султанов Г.А., Алиев С.А. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненном непроходимостью // Хирургия. - 1998. - № 2. - С. 17-20.

176. Сусла П.А., Чирицо Б.Г., Панфилов П.В. и др. Хирургическая тактика при осложненных формах рака кишечника различной локализации / Актуальные проблемы современной хирургии: матер, междунар. хирург, конгресса.- М., 2003. - С.135.

177. Тамм Т.И., Даценко Б.М., Бардюк А.Я., Богун Е.А. Оптимизация диагностики и выбор тактики лечения больных с острой непроходимостью кишечника // Скорая мед. помощь. - 2004. - Т. 5, № 3. - С.129-130.

178. Тимербулатов В.М., Нагаев Н.Р. Лазерная аблация метастазов колоректального рака в печень // Колопроктология.- 2006.- №1 (15).- С. 3437.

179. Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., Хафизов Т.Н., Биганяков Р.Я. Лапароскопическая хирургия / Актуальные вопросы колопроктологии: матер. 11-го съезда колопроктологов России с междунар. участием.- Уфа, 2007. С.

395-396.

180. Тетдоев A.M., Поляков A.B. Хирургическая тактика при раке толстой кишки, осложненном кишечной непроходимостью // Хирургия,- 1990,- №1.-С. 64-65.

181. Толинский А.П., Бахлаев И.Е. Тактика при кишечной непроходимости, вызванной опухолью / Избранные вопросы неотложной хирургии: тез. докл. конф.-семинара хирургов Окт. ж. д. и Карелии. JL, 1991.- С.21-22.

182. Топузов Э.Г. Острая кишечная непроходимость вследствие рака толстой кишки / Матер 5-го съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 1991. С.221 -222.

183. Топузов Э.Г, Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью (диагностика, лечение, хирургическая реабилитация): Автореф. дис,... д-ра. мед. наук. Л., 1986. 41 с.

184. Топузов Э.Г. Улучшение качества жизни больных с колостомой / А.Т. Бардаханов, Г.А. Шишкина, А.Г. Данилов и соавт. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995. №3 (приложение №1). С.235.

185. Топузов Э.Г., Плотников Ю.В., Абдулаев М.А. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью: (диагностика, лечение, реабилитация). СПб.: Б.и., 1997. 154 с.

186. Топузов Э.Г., Беляков H.A., Косая A.A. с соат. Метод устранения эндогенной интоксикации при обтурационной толстокишечной непроходимости // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. №5 (прилож. №4). С.114.

187. Топузов Э.Г., Абдулаев М.А., Шишкина Г.А., Топузов Э.Э., Ерохина Е.А. Оптимизация лечения рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью / Всерос. форум «Пироговская хирургическая неделя» // Вестн. Санкт-Петерб. ун-та. Сер. 11. Приложение. С.445-446.

188. Тоскин К.Д., Пак А.Н. Использование зондовой декомпрессионной энтерографии в диагностике острой непроходимости тонкой кишки //

Клиническая хирургия. - 1988.- №2.- С.22-24.

189. Тотиков В.З., Зураев К.Э. Особенности хирургического лечения больных раком прямой кишки, осложненным кишечной непроходимостью / Актуальные проблемы колопроктологии: матер, науч. конф. с междунар. участием, посвящ. 40-летию ГНЦ колопроктологии.- М., 2005.- С. 303-304.

190. Турутин А.Д., Рождественский А.И. Обструктивные резекции в неотложной хирургии осложненного рака ободочной и прямой кишок / В кн.: Актуальные проблемы колопроктологии. Н.Новгород, 1995. С. 117-118.

191. Уханов А.П., Мергенов М.М., Носов А.Ю., Шпенкова A.A., Захаров Д.В. Хирургическое лечение обтурационной толстокишечной непроходимости // Скорая мед. помощь. 2004. - Т. 5, № 3. - С.133.

192. Ушверидзе Д.Г. Экстренная хирургическая помощь больным с ургентными осложнениями колоректального рака: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб.,1997.52 с.

193. Ушверидзе Д.Г., Соловейчик A.C., Самойлов А.О., Протасов A.A., Варзин С.А., Свистунов H.H., Черныш A.A., Пирогов A.B., Осипов В.А. Неотложная онкоколопроктологическая помощь в городской больнице Святого Георгия / Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2008. Т.З. С.299-300.

194. Федоров В.Д, Воробьев Г.И., Ривкин B.JI. Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медпрактика, 1994. 431 с.

195. Фомин A.B., Зельдин Э.Я., Подолинский С.Г., Коволева JI.A., Деркач

B.И. Анализ результатов лечения и прогноз при острой кишечной непроходимости опухолевого генеза / Матер. VIII Всерос. конф. общих хирургов с междунар. участием, посвящ. 95-летию СамГМУ, совм. с Пленумом проблемн. комиссии «Инфекция в хирургии» межвед. науч. совета по хирургии МЗ РФ и РАМН: Электронный документ (CD). Самара.- 2014.-

C.154-156.

196. Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин A.A. Колоректальный рак:

подготовка толстой кишки к операции. - М.: Медэкспертпресс; Интелтек, 2003.-136 с.

197. Ханевич М.Д., Манихас Г.М., Лузин В.В., Староконь П.М., Фридман М.Х. Колоректальный рак. Выбор хирургической тактики при толстокишечной непроходимости.- Спб... Аграф+, 2008.136 с.

198. Чернов В.Н. Патогенетические основы принципов лечения острой непроходимости кишечника / Матер. VIII Всерос. конф. общих хирургов с междунар. участием, посвящ. 95-летию СамГМУ, совм. с Пленумом проблемн. комиссии «Инфекция в хирургии» межвед. науч. совета по хирургии МЗ РФ и РАМН: Электронный документ (CD). Самара.- 2014.-С.162-164.

199. Чиссов В.И., Вашакмадзе В.А., Бутенко A.B. с соавт. Комбинированные вмешательства при колоректальном раке // Колопроктология.- 2002. - №2. -С.14-17.

200. Чумаков A.A., Углев H.H. Лечебно-диагностическая тактика при толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / Актуальные проблемы современной хирургии: матер, междунар. хирург, конгресса.- М., 2003.- С. 118.

201. Шамолин М.А. Хирургическое лечение больных осложненными формами рака толстой кишки: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук,- М., 2012. 47 с.

202. Шулутко A.M., Моисеев А.Ю., Зубцов В.Ю. Субтотальная колэктомия в хирургическом лечении острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // Скорая мед. помощь. - 2004. - Т. 5, №3. - С.138-139.

203. Шулутко A.M., Моисеев А.Ю., Зубцов В.Ю. Субтотальная колэктомия при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // Хирургия.- 2000.- №2.- С.14-16, 22-26.

204. Шишкина Г.А., Топузов Э.Г., Власов Д.А., Абдулаев М.А. Субтотальная

и тотальная колэктомия при опухолевой непроходимости левой половины ободочной кишки / Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний: сб. научн. трудов.- Спб.: СпбГМА им. И.И. Мечникова, 2004.-С.328.

205. Шишкина Г.А. Оптимизация хирургического лечения рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Спб., 2008. 46 с.

206. Щербук Ю.А. О состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга в 2008 году: матер. Государственного доклада / Под ред. Ю.А. Щербука / Абдулкадыров K.M., Абросимов A.B., Алборов А.Х. и др./ СПб.: СПб МИАЦ, 2009. 176 с.

207. Эктов В.Н. Выбор хирургической тактики и методов интенсивной терапии в лечении обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии: Клиническое исследование: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Воронеж, 1995.- 37 с.

208. Яицкий H.A., Седов В.М., Васильев C.B. Опухоли толстой кишки. - М.: Медпресс-информ, 2004.- 376 с.

209. Яицкий H.A., Васильев C.B., Котиашвили В.Н. и др. Первичное восстановление кишечной проходимости у больных осложненными колоректальными опухолями // Хирургия. -1994. - № 10. - С.26-39.

210. Яновой В.В., Орлов C.B., Меркулов И.В., Орноутов Г.В. Одноэтапные операции в лечении осложненного рака ободочной кишки / Матер, конф. -Н.Новгород.- 1995.- С. 158-160.

211. Яшин Д.И., Романов В.А., Чумак В.Н. Ранняя диагностика злокачественных заболеваний при массовых эндоскопических исследованиях толстой кишки / Пробл. проктологии.-1992. - С. 119-122.

212. TNM Классификация злокачественных опухолей: Шестое издание. -СПб.: Эксулап, 2003. - С.70-74.

213. Abraham N.S., Young J.M., Solomon M.J. Meta analysis of short-term

studies after laparoscopic resection for colorectal cancer // Br. J. Surg.-2004. 91. P.llll-1124.

214. Ain F. Occlusion intestinale par neoplasme Sigmoiden intra-scrotal / F. Ain, Ph. Berrard // Lyon. Chir. - 1992. - Vol. 88, № 5. - P.448.

215. Alcobendas F., Jorba R., Poves I., Busquets J., Engel A., Jaurrieta E. Perforated colonic cancer: Evolution and prognosis // Rev. Esp. Enferm. Dig. 2000. - Vol. 92, № 5.. p.326-333.

216. Alwan M.N., Kawal M.M., Sharif R.A. Primary resection and immediate anastomosis of the unprepared colon // Coloproctology. - 1998. - Vol. 4, № 2. -P.257-262.

217. Aly Hassan A., Lochbuchter H., Frey L., Messmer K. Global tissue oxygenation during normovolaemic haemodilution in youg children // Paediatr. -Anaesth. - 1997. - Vol. 7, №3. - P.197-204.

218. Araki Y., Jsomoto H., Matsumoto A. et al. Endoscopic decompression procedure in acute obstructing colorectal cancer // Endoscopy. - 2000; Aug. -Vol. 32, № 8.-P.641-643.

219. Arnaud J.P., Cervi C., Duplessis R., Cattan F. The role of subtotal / total colectomy in the urgent treatment of obstructive cancer of the left colon // J. Chir. (Paris). - 1997. - T. 134, № 7-8. - P.267-270.

220. Arnaud J.P., Tuech J.J., Duplessis R., Pessaux P. Role of subtotal/total colectomy in emergency treatment of occlusive cancer of the left colon // Ann. Chir. - 1999. - Vol. 53, № 10. - P.1019-1022.

221. Basson M.D. Rates of Colonoscopic Perforation in Current Practice / M.D. Basson, L. Etter, L.A. Panzini // Gastroenterology. - 1998. - Vol. 112. -P.ll 15.

222. Becker H. Chirurgie der kolorectaler Karcinome / H. Becker // Schweiz Rundsch. Prax. - 1995. - Bd. 84. № 11.- P.1371-1372.

223. Beggs J. Diagnoses of carcinoma of the colon by barium enema / J. Beggs, B. Thomas // Clin. Radiol. - 1983. - Vol. 34, № 4. - P.423-425.

224. Bohm B. Morbidital und Letahtatnack elektiven Resektionen Kolorectalen

Karsinome / F3. Bohm, К. Nonchirvani, W. Stock // Langenbecks Arch. Chir. -1991.- Bd. 376, №2. P.93-102.

225. Boggs W. Colorectal Complications May Follow Heart and Lung Transplantation // J. Amer. Coll. Surg. - 2006. - № 202. - P.-55-61.

226. Borovac N. Carcinoma of the anus, rectum and colon // Med. Arch. - 2003. -Vol. 57, suppl. 2. - P.87-99.

227. Bruzzi J.F. Clinical results of virtual colonoscopy / J.F. Bruzzi, A.C. Moss, H.M. Fenlon // Eur. Radiol. - 2001. - Vol. 11, № 11. - P.2188-2194.

228. Corbucci V.G. Occlusione neoplasmatic adel colon destro / V.G. Corbucci, B. Nardo, G. Manara // Minerva chir. - 1990. - Vol. 45, № 7. -P.461-462.

229. Cunsolo A. Survival and complications after radical surgery for carcinoma of the rectum / A. Cunsolo, R.B. Bragaglia // J. Surg. Oncol. - 1989. -Vol. 41, № 1.-P.27-32.

230. Ceriati F., Tebala G.D., Ceriati E. et al. Surgical treatment of left colon malignant emergencies: A new tool for operative risk evaluation // Hepatogastroenterology. - 2002. - Vol. 49, № 46. - P.961-966.

231. Deans G., Krunowski Z., Irvin S. // Brit. J. Surg.- 1994.- Vol. 81.- P. 12701276.

232. Dunn J. Roentgenographic contrast studies in acute small bowel obstruction / J. Dunn, J. Halls, T. Berne // Arch. Surg. -1984. - Vol. 119, № 11. -P. 1305-1308.

233. Duff S.E. The current status of laparoscopic colorectale desease // Minerva chir.- 2010. Vol. 65, №2.- P. 173-179.

234. De Simone P., Journe S., Feron P., Gelin M., Verzaro R. Right colon perforation in a lung graft patient // Transplantation. - 2004. - Vol. 77, № 12. -P.1919-1920.

235. England W.L. Strategies for screening for colorectal carcinoma / W.L. England, J.J. Halls, V. Hunt // Med. Decis. Мак. - 1989. - Vol. 9, № 1. -P.3-13.

236. Franco Moreno A.I., Arbol Linde F., Marcos Sanchez F., Martinez de la Casa Munoz A., Casallo Blanco S. Perforation of the transverse colon in closed

abdominal trauma: Lesion caused by safety belt // Gastroenterol. Hepatol. - 2003. -Vol. 26, № 10. -P.666.

237. Freeman H.P., Alshafie T.A. Colorectal carcinoma in poor blacks // Cancer. -2002. - Vol. 94, № 9. - P.2327-2332.

238. Giglio D., Di Muria A., Marano A. et al. Urgent management of obstructing colorectal cancer: authors' experience // Ann. Ital. Chir. - 2004. - Vol. 75, № 1. -P.35-39.

239. Graham D.J., Pritehard T.J., Bloom A.D. Colonoscopy for inter-mittent rectal bleedind: impast on patient management // Surg. Res.- 1993.-Vol.54.-P.136-139.

240. Green B.T., Tendler D.A. Ischemic colitis: A clinical review // South Med. J. - 2005. - Vol. 98, № 2. - P.217-222.

241. Guillen J.G. Current issues in colorectal cancer surgery / J.G. Guillen, O.V. Cohen // Semin. Oncol. - 1999. - Vol. 26, № 5. - P.505-513.

242. Hadhes E.S.P., Mc Dermott F.T., Polglass A.L., Nottle P. Total and subtotal colectomy for colonic obstruction // Dis colon Rectum.- 1985.- P. 162-163.

243. Hardy T.G.L Prevention of colostomy by intraoperative rectal tube irrigation / T.G.I. Hardy, W.R.S. Stewart, P.S. Aguilar // Dis. Colon Rect. - 1985. -Vol. 28.-P.l 22-127.

244. Heschl A. Zur Mechanik der diastatischen Darmperforationen // Wien. Med. Wschr. - 1980. - Bd 1. - S.l-6.

245. Horwitz A., Smith D., Rosensweig J. The acutely obstructed colon // Amer. J. Surg. -1962. - Vol. 104. - P.474-481.

246. Hojo K. Treatment strategy for cancer of the colorectum - difference with western approach / K. Hojo // Gan To Kagaku Ryoho. - 1998. - Vol. 25, № 8. -P.1123-1130.

247. Hyklova L., Poloucek P. Pseudoobstruction of the colon following the thoracic surgery // Rozhl. Chir. - 2004. - Vol. 83, № 7. - P.347-349.

248. Iarumov N., Stefanov B., Gachev N., Evtimov R. Tactics and operative procedures in the management of complicated forms of malignant tumors of the

left colon and rectum on emergency conditions // Khirurgiia (Sofiia). - 2003. - Vol. 59, № 4. - P.16-19.

249. Isumoto Gentaro. Surgery of colorectal cancer / Isumoto Gentaro, Tarahashi Hitashi // J. Wakayama Med. Soc. - 1991. - Vol. 42, № 2. - P.285-289.

250. Kim H.C., Shin H.C., Park S.J. et al. Traumatic bowel perforation: Analysis of CT findings according to the perforation site and the elapsed time since accident // Clin. Imaging. - 2004. - Vol. 28, № 5. - P.334-339.

251. Kerz T. Kolon tumor und spontane Clostridien myonekrose (Gasbrand) / T. Kerz // Medizinische Klinik. - 1995. - Bd. 90 (10). -P.608-612.

252. Kwon R.S., Carr-Locke D.L. Closure of endoscopic perforations with endoscopic clips // Medscape Gastroenterology. - 2002. - Vol. 4, № 2.- P.153-155.

253. Marling A., Holm T., Johansson H. et al. The Stockholm treat on preoperative radiotherapy in rectal carcinoma: long-term follow-up of a population - based study // Cancer. 2001.- Vol. 92.- P.896-902.

254. Mersheimer W.L., Miller E.M. Diffuse peritonitis secondary to intestinal perforation complicating malignant lesions of the colon // Surg. Gynecol. Obstet. -1954. - Vol. 99. - P.436-440.

255. Messinetti S., Giacomelli L., Pulcini A. et al. Subtotal colectomy with caeco-rectal anastomosis//Ann. Ital. Chir. - 1994. - Vol. 65, № 5. - P.555-561.

256. Minsky V.D. Potentially curative surgery of colon cancer: patterns of failure and survival / V.D. Minsky, G. Mies // J. Clin. Oncol. - 1988. - Vol. 6, № 1. -P.106-108.

257. Minopoulos G.I, Lyratzopoulos N., Efremidou H.I. et al. Emergency operations for carcinoma of the colon // Tech. Coloproctol. - 2004. - Vol. 8, suppl.l. - P.S235-S237.

258. Mirse S.P. et al. Colon tumor and colonoscopy // Colonoscopy.- 2011.- Vol. 43. №11.-P. 985-989

259. Mogos D., Ghelase F., Nemes R., Vasile I., Paun I. Indications for temporary diversions and for primary resections in emergency colon surgery // Rev. Chir.

Oncol. Radiol. ORL Oftalmol. Stomatol. Chir. - 1989. - Vol. 38, №6. - P.431-436. Moreaux J., Couloigner J. Les perforations diastatiques du caecum et du colon // J. Chir. (Paris). - 1963. - Vol. 85. - P.194-215.

260. Moreaux J., Couloigner J. Les perforations diastatigues du caecum et du colom // J.Chir. (Paris).- 1963.- Vol.85.- P.194-215.

261. Mombet I. Imagerie des occlusions intestinales / I. Mombet, R. Palau // Rev-Prat. - 1993. - № 6. - P.691-699.

262. Neugut A.L., Garbowski G.C., Wage J.D. Diagnostic wield of pain chonge in bowel habits, and rectal bleeding // Am. J. Gastroenterol.- 1994.- Vol. 89.- P.1599-1600.

263. Nokanote J. et al. Rectal granular - celletumor difficult to distinguish from carcinoid tumor // Dig. Endoscopy.- 2010.- Vol. 22, №4.- P. 325-328.

264. Nozoe T. Usefulness of preoperative colonic lavage using transanal ileus tube for obstruction carcinoma of left colon: devise to perfume one-stage operation safety / T. Nozoe, T. Matsumata // J. Clin. Gastroenterol. - 2001. - Vol. 31. -P.156-158.

265. Ogonowsky V. Treatment of carcinoma of the colon, complicated by acute obstruction / V. Ogonowsky, V. Prybrupenco // Acutachir. austr. — 1991. — KP1.23, № 1.-P.32.

266. Omejc M., Stor Z., Jelenc F., Repse S. Outcome after emergency subtotal/total colectomy compared to elective resection in patients with left-sided colorectal carcinoma // Int. Surg. - 1998. - Vol. 83, № 3. - P.241-244.

267. Ovaska J. Follow-up of patients Operated on for Colorectal Carcinoma / J. Ovaska, H. Jarvinen // Amer. J. Surg. - 1990. - Vol. 159, № 6. - P.593.-596.

268. Ponzano C., Nardi S., Carrieri P., Basili G. Diagnostic problems, pathogenetic hypothesis and therapeutic proposals in Ogilvie's syndrome: Review of 470 observations from the literature and presentation of 5 new cases // Minerva Chir. -1997. - Vol. 52, № 11. - P.1311-1320.

269. Planjar M. Emergency treatment of occlusive cancer of the left colon / M.

Planjar, M. Kurok// Acutachir. austr. - 1991. - Vol. 23, № 1. - P.32.

270. Ravid J.M. Diastasis and diastatic perforation of the gastrointestinal tract // Amer. J. Pathol. -1961. - Vol. 27. - P.33-52.

271. Repse S., Calic M., Zakelj B. et al. Emergency colorectal surgery: Our results and complications // Ann. Ital. Chir. - 1996. - Vol. 67, № 2. - P.205-209.

272. Rijana J. Cancer oclusio de colon / J. Rijana // Prensa med. argent. -1984.-Vol. 71, № 14.-P.630-633.

273. Sperling L. Role of ileocecal sphincter in cases of obstruction of large bowel // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. - 1936. - Vol. 32. - P.22-29.

274. Stebbing J.F. Avoidable delay in the management of carcinoma of the right colon (see comments) / J.F. Stebbing, A.G. Nash // Ann. Roy. Coll. Engl. -1995.-Vol. 77, № 1.- P.21-23.

275. Tack J.fet el al. Self-expondable metallic stents in the palliation of rectosigmoid carcinoma // Gastrointest. Endosc. - 1998. - Vol. 48. - 821 p.

276. Thomson W.H.F, Carter S.C. On table to achieve safe restorative rectal and emergency left colonic resection without covering colostomy / W.H.F. Thomson // Brit. J. Surg. - 1986. - Vol. 73.-P.61-63.

277. Tobaruela E., Camuca J., Enriquez-Navasces J.M. et al. Medical factors in the morbidity and mortality associated with emergency colorectal cancer surgery // Rev. Esp. Enferm. Dig. - 1997. - Vol. 89, № 1. - P.13-22.

278. Tonak J., Filler D. Problems of the so-called spontaneous intestinal perforation // Chirurg. - 1977. - Vol. 48, № 5. - P.334-348.

279. Tsugawa K., Koyanagi N., Hashizume M. et al. Therapeutic strategy of emergency surgery for colon cancer in 71 patients over 70 years of age in Japan // Hepatogastroenterology. - 2002. - Vol. 49, № 44. - P.393-398.

280. Wangensteen O.H. Understanding the bowel obstruction problem // Amer. J. Surg. - 1978. - Vol. 135, № 2. - P.131-149.

281. Woltjen J.A. A retrospective analysis of caecal barotrauma caused by colonoscope air flow and pressure // Gastrointest. Endosc. - 2005. - Vol. 61, № 1. -

P.37-45.

282. Yasutomi M. Advances in rectal cancer surgery in Japan / M. Yasutomi 11 Dis. Colon Rectum. -1997. - Vol. 31, № 1.- P.74-79.

283. Yilmazlar T., Toker S., Zorluoglu A . Non-traumatic colorectal perforations // Int. Surg. - 1999. - Vol. 84, № 2. - P.155-158.

284. Zlatarski G. Obturative colonic ileus of neoplastic origin. New trends in the diagnostic and therapeutic tactics determinated by a its incidence rate, localisation and clinical course / G. Zlatarski, M. Balkanski, G. Komenov / 3 Nat. Conf. Colo-Practol. - Abstr. // Bulg. Surg. Soc. - Varna, 1991. - P.13.