Оптимизация хирургического гемостаза при акушерских кровотечениях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Канцурова Мария Руслановна

• Канцурова Мария Руслановна
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Канцурова Мария Руслановна

Оглавление

ВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика экспериментальной части работы

2.2. Общая характеристика клинической части работы

2.3. Техника оперативного вмешательства

2.4. Способ остановки кровотечения у родильниц при гипотонии матки (патент РФ на изобретение №2 2752549)

2.5. Методы статистического анализа результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ЧАСТИ РАБОТЫ

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ I И II КЛИНИЧЕСКИХ ГРУПП НАБЛЮДЕНИЯ

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ I И II КЛИНИЧЕСКИХ ГРУПП НАБЛЮДЕНИЯ

ГЛАВА 6. АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ II КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ НАБЛЮДЕНИЯ

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ)

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение

Приложение

Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического гемостаза при акушерских кровотечениях»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степени ее разработанности

Огромные усилия всего медицинского сообщества направлены на снижение материнской смертности (МС) при таких неотложных состояниях как акушерские кровотечения [5, 6, 38, 42, 98, 99]. Данная патология является частым и грозным осложнением, возникающим во время беременности, родов и в послеродовом периоде, поэтому оптимизация тактики ее лечения является задачей первостепенной важности [5, 18, 20, 32, 91, 96].

Основная ветвь направления демографической политики в нашей стране - это рост населения за счет рождаемости, повышения качества и продолжительности жизни, а также снижения заболеваемости. МС -показатель уровня репродуктивного здоровья региона или государства, демонстрирующий итог взаимодействия определенного ряда факторов: экономических, культурных, социально-гигиенических и медико-организационных [9, 33, 46, 71, 98]. По расчетам ВОЗ на сегодняшний день МС недопустимо высока. Ежедневно от осложнений, связанных с беременностью и родами, умирает около 830 женщин в мире1, а в России -одна женщина за 17,4 суток. С присоединившейся новой коронавирусной инфекцией ситуация осложнилась еще сильнее. В 2021 году по данным Росстата показатель МС вырос с 11,2 до 34,5 на 100 тыс. родившихся живыми. При этом показатель МС от прямых причин, связанных с беременностью, составил лишь 3,6 на 100 тыс. рожденных, то есть всего 10% [78]. Из сведений Росстата по Ростовской области (РО) показатель естественного прироста населения за семь месяцев 2022 года остается отрицательным (родилось 18,6 тыс. человек, а умерло за рассматриваемый период 36,9 тыс. человек)2.

В настоящее время акушерские стационары располагают базовым арсеналом средств по предупреждению и лечению кровотечений во время родов и в послеродовом периоде, выделены группы высокого риска,

1 https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality

2 https://rosstat.gov.ru

разработаны клинические рекомендации (протоколы лечения) [38], прописаны четкие алгоритмы действий и др. [1, 5, 9, 38, 41, 56, 60]. Но несмотря на это, проблема массивной кровопотери в акушерской практике продолжает быть актуальной во всем мире.

Отличительной чертой кровотечений являются их внезапность и тяжелая контролируемость [6, 66]. Наиболее частой причиной этого патологического состояния считается гипотония матки (50%) [66]. Большинство случаев смерти в результате послеродовых кровотечений происходит в течение первых 24 часов после родов и составляет примерно 2-5% [38, 119]. Еще 20 лет назад при отсутствии эффекта от консервативного лечения принималось решение в пользу гистерэктомии. На сегодняшний день к данной «инвалидизирующей» методике прибегают лишь в крайних случаях [9, 50, 55, 91, 98].

Борьба с акушерским кровотечением до недавнего времени носила последовательный характер от «простого к сложному»: при неэффективности консервативной терапии (ручное обследование полости матки, бимануальная компрессия матки, введение утеротоников) и промежуточного этапа (внутриматочный гемостатический баллон, сдавление брюшной аорты) прибегали к методу хирургического гемостаза (эмболизация маточных артерий, лигирование маточных (МА), яичниковых (ЯА), внутренних подвздошных артерий (ВПА), наложение компрессионных швов (КШ) на матку и др.) [9, 37, 38].

Перечисленные способы не новы, однако остается открытым вопрос о выборе метода хирургического гемостаза, восстановлении гемодинамики и развитии коллатерального кровообращения в малом тазу после перенесенного оперативного вмешательства. Отсутствуют достоверные данные о глубине нарушений тканевой микроциркуляции и жизнеспособности тканей в различных слоях матки, а также о процессах заживления в условиях сниженного кровотока.

Таким образом, более глубокое всестороннее изучение состояния

пациентки после перенесенного хирургического гемостаза дает направление

для дальнейших исследований, а также позволяет оптимизировать подход к лечению, а именно к хирургическому гемостазу при гипотонических акушерских кровотечениях.

Цель исследования - улучшение результатов лечения пациенток при акушерских гипотонических кровотечениях путем оптимизации методики хирургического гемостаза во время органосохраняющих операций.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. На основе патоморфологического исследования изучить в эксперименте на животных особенности изменений в матке и придатках после выполнения различных методик хирургического гемостаза.

2. Разработать и применить способ остановки акушерского гипотонического кровотечения и проанализировать результаты его использования.

3. Оценить эффективность хирургического гемостаза и провести сравнительный анализ результатов лечения гипотонического кровотечения в группах наблюдения.

4. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического гемостаза, основываясь на данных ультразвукового и компьютерного томографического исследования, а также оценить качество жизни респонденток в группах наблюдения.

Научная новизна

Диссертационная работа представляет собой клинико-экспериментальное исследование на основе патентных научных разработок.

Впервые в эксперименте на животных проведено патоморфологическое исследование тканей матки и придатков после перевязки яичниковых и внутренних подвздошных артерий, наложения «имитационных»

компрессионных швов на рога матки и выполнения комбинации обеих методик.

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности хирургического гемостаза разными методами и выполнен анализ ближайших и отдаленных результатов, включая спиральную КТ-ангиографию у пациенток второй группы наблюдения.

Впервые на основании полученных результатов экспериментальной и клинической частей исследования обосновано использование авторской методики наложения гемостатического компрессионного шва на матку в качестве альтернативы перевязке яичниковых и внутренних подвздошных артерий.

Разработан и применен в клинической практике способ остановки кровотечения у родильниц при гипотонии матки (патент РФ на изобретение №2752549).

Теоретическая и практическая значимость работы

В проведенном научном исследовании были получены данные, позволяющие улучшить результаты применения методик хирургического гемостаза и уменьшить число осложнений у пациенток при акушерских гипотонических кровотечениях.

Апробированный и внедренный способ остановки кровотечения у родильниц при гипотонии матки позволяет добиться эффективных результатов лечения в сравнении с операцией перевязки внутренних подвздошных артерий, выполнение которой является сложной хирургической манипуляцией, требующей специальной подготовки.

Методология и методы исследования

Диссертационная работа является прикладным научным исследованием,

отвечающим принципу доказательной медицины и требованиям

биомедицинской этики. Нами применялся принцип последовательного

6

использования методов научного познания. Методология исследования, построенная на анализе литературных источников, как отечественных, так и зарубежных, определила степень разработанности темы, помогла сформулировать задачи и дизайн работы. Для решения поставленных задач использовался анализ результатов эксперимента на животных, сравнительные результаты обследования и лечения пациенток в клинической части работы. Он включал в себя результаты клинического, лабораторного, инструментального обследования и методов хирургического гемостаза путем статистической обработки на основе собственного клинического материала. Предметом исследования являлись экспериментальные животные (свиньи) и пациентки с осложненным течением родов (гипотоническим кровотечением).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Перевязка яичниковых и внутренних подвздошных артерий в сочетании с наложением «имитационных» компрессионных швов на рога матки в эксперименте на животных вызывает наиболее выраженные местные изменения в репродуктивных органах. Декомпенсация кровотока в виде травматического поражения является пусковым механизмом для активации коллатерального кровоснабжения, достаточного для поддержания репродуктивного потенциала животных.

2. Полученные ближайшие результаты лечения пациенток с гипотоническим кровотечением позволяют установить эффективность наложения авторского гемостатического компрессионного шва на матку, сравнимую с перевязкой яичниковых и внутренних подвздошных артерий.

3. Хирургический гемостаз путем наложения авторского гемостатического компрессионного шва не нарушает маточный кровоток. При перевязке яичниковых и внутренних подвздошных артерий маточный кровоток отсутствует в первые сутки после операции и восстанавливается с третьих суток за счет коллатерального кровоснабжения.

4. Полученные результаты СКТ-ангиографического исследования установили, что дефекты контрастирования внутренних подвздошных артерий (окклюзия, стеноз) с обеих сторон сохраняются у всех пациенток после выполнения их перевязки в отдаленные сроки наблюдения с формированием во всех случаях коллатерального кровоснабжения с обеих сторон.

5. Высокие показатели качества жизни респонденток обеих групп определены хорошей результативностью методов лечения и отсутствием отдаленного неблагоприятного их влияния на психический и физический компоненты здоровья.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Достоверность полученных результатов основана на достаточном объеме клинического материала, применении высокоинформативных методов исследования, использовании принципов доказательной медицины, адекватности, полного соответствия статистического анализа данных полученному материалу исследования.

Анализ данных проводили при помощи программы Statistica SPSS 25.0 (IBM Statistic, США) с применением методов описательной и вариационной статистики. Математические расчеты по полученным в ходе исследований параметрам производили с помощью стандартных функций, модулей и формульных построителей.

Все положения работы соответствуют паспорту специальности 3.1.4. -Акушерство и гинекология.

Основные положения работы были доложены и обсуждены на заседании кафедры акушерства и гинекологии №1 от 27 сентября 2023 года и на заседании проблемной комиссии ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России от 18 октября 2023 года, а также на 7-ой, 8-ой и 9-ой итоговой научной сессии молодых ученых РостГМУ в г. Ростове-на-Дону (09 сентября 2020г., 29 сентября 2021г., 15 декабря 2022г.), общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: Донские сезоны» (16 октября

2021г.), XVII Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (10 сентября 2023г.).

Внедрение результатов исследования

Основные результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику родильных отделений ГБУ РО «Городская больница .№7» г. Ростова-на-Дону, НИИАП ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, ГБУ РО «Городская больница №6» г. Ростова-на-Дону. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами лечебно-профилактического, медико-профилактического факультетов и ординаторами акушерами-гинекологами ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 9 научных трудов, включая 4 работы в журналах, входящих в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации, из них 1 работа в журнале, входящем в международные реферативные базы данных и системы цитирования Scopus и 1 Патент РФ на изобретение №2752549.

Личный вклад автора в исследование

Диссертантом проведен поиск и анализ современной отечественной и зарубежной литературы, выполнен патентный поиск, оформлен патент на изобретение. Сформулированы цель, задачи исследования, разработан дизайн исследования, определены критерии включения и исключения в сформированные группы, материалы и методы исследования. Автором самостоятельно была выполнена экспериментальная часть работы, лечебно-диагностические мероприятия, включая оперативные вмешательства, оформление первичной документации и электронной базы данных, а также обработка и статистический анализ полученного материала. Автором

9

сформулированы выводы и даны практические рекомендации, написаны все главы диссертации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описании материалов и методов исследования, экспериментальной главы работы и двух глав собственных исследований в группах наблюдения, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа проиллюстрирована 70 рисунками и 32 таблицами. Библиографический раздел включает в себя 121 отечественных и зарубежных источников.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

На сегодняшний день, несмотря на достижения передовых медицинских технологий в области диагностики и лечения, во всем мире акушерские кровотечения остаются одной из нерешенных проблем современности. Существуют данные, свидетельствующие о том, что от 3% до 10% родов могут осложняться послеродовым кровотечением [38, 110]. В Российской Федерации около 5% родов осложняются послеродовым кровотечением [56].

Ежегодно данная патология становится причиной четверти материнских смертей во всем мире: в США на долю послеродового кровотечения приходится 4,6% материнских смертей, в странах Африки и Азии показатель достигает 30% [38, 56].

По данным ВОЗ МС недопустимо высока. Ежедневно от осложнений, связанных с беременностью или родами, умирает около 830 женщин в мире. На первом месте из осложнений, которые приводят к 75% всех случаев МС, является массивное кровотечение (в основном, послеродовое)3.

По сведениям Росстата за 2020 год произошло увеличение коэффициента МС на 24,4% с 9 до 11,2 на 100 тыс. родившихся живыми, что превысило показатель за 2000 год (23,3%). В 2021 году показатель вырос с 11,2 до 34,5 на 100 тыс. родившихся живыми. При этом показатель МС от прямых причин, связанных с беременностью, составил лишь 3,6 на 100 тыс. рожденных, то есть всего 10%4.

Между тем, хочется отметить, что в период с 2010 по 2020 года снижение МС произошло всего на 5,3%, что свидетельствует о недостаточной эффективности предпринятых мер по профилактике, диагностике и лечению, несмотря на то, что разработана государственная программа «Развитие

3 https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality

4 https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/edn18.xlsx

здравоохранения», направленная на снижение МС до 15% на 100 тыс. живорожденных детей [34, 78].

В США гипотония матки осложняет 1 из 40 родов и является причиной не менее 75% случаев послеродового кровотечения [104]. С присоединившейся в 2021 году новой коронавирусной инфекцией ситуация осложнилась еще сильнее: именно послеродовые кровотечения в 54,5% возникают у родильниц с COVID-195 [1, 60].

По итогам семи месяцев 2022 года в РО родилось 18,6 тыс. человек, а умерло за рассматриваемый период 36,9 тыс. человек. В РО ситуация МС, связанной с акушерским кровотечением, продолжает оставаться тревожной: за 2019 год показатель повысился практически в два раза в сравнении с 2018 годом (с 7,3 до 13,3 на 1000 человек населения) [11]. Хочется отметить, что в Российской Федерации критерии послеродового кровотечения более «жесткие», чем в США, что объективно коррелирует с показателями МС, равной 10,9 % по данным Росстата [78].

По мнению ООН к 2030 году все страны мира должны добиться снижения МС за счет ликвидации предотвратимых причин развития кровотечений. В связи с этим огромные усилия всех мировых организаций (WHO, RCOG, FIGO, ACOG) в первую очередь направлены на профилактику и лечение акушерских кровотечений, повышение качества жизни и рождаемости населения [2, 32, 33, 80].

Акушерские кровотечения - это частое и грозное осложнение, возникающее во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Их особенностью являются внезапность и массивность [6, 59, 66].

Согласно ВОЗ и Российским клиническим рекомендациям (2019), патологическая кровопотеря характеризуется объемом >500 мл после родов per vias naturalis и >1000 мл при кесаревом сечении или любой клинически значимый объем кровопотери. Послеродовое кровотечение делится на два

5 https://rosstat.gov.ru

вида: раннее, возникшее после рождения плода в течение <24 часов, и позднее, возникшее в течение >24 часов и <6 недель (42 дней) послеродового периода [47, 99].

Выбор пособия зависит от изначальной его причины. В основе раннего послеродового кровотечения стоит нарушение одного из базовых этиологических процессов, так называемое правило 4 «Т»: тонус (tone) -нарушение сократительной способности матки (90%), ткань (tissue) - задержка частей плаценты или сгустков крови в полости матки, травма (trauma) - травма родовых путей (7%) и тромбин (thrombin) - нарушения в системе гемостаза. К причинам позднего кровотечения относят остатки плацентарной ткани, субинволюцию матки, послеродовую инфекцию и наследственные дефекты гемостаза [38, 99]. Распознавание факторов риска является ключом к оптимальному их управлению. The American College of Obstetricians and Gynecologists рекомендует пренатально идентифицировать женщин как пациенток с высоким риском послеродового кровотечения при наличии таких состояний, как врастание плаценты, ожирение, клинически значимое нарушение свертываемости крови и др. [41, 106].

В России и в других цивилизованных странах повсеместно лидируют именно тонические нарушения [66]. Гипотония развивается вследствие недостаточного сокращения миометрия и компрессии конечных отделов спиральных артерий. Раньше российские акушеры-гинекологи выделяли гипотонические и атонические кровотечения, тогда как сейчас пользоваться такой классификаций нецелесообразно; в данный момент применяется термин «гипотонические кровотечения» [5, 67, 68].

Анализ данных по МС показывает, что отрицательное влияние на исход борьбы с кровотечением нередко оказывают и ятрогенные факторы, такие как недооценка объема кровопотери и тяжести состояния пациенток, неверная тактика инфузионно-трансфузионной терапии, запоздалый и/или неадекватный выбор гемостаза, нарушение этапности акушерской помощи, акушерская агрессия [18, 32, 34, 96].

На сегодняшний день акушеры-гинекологи располагают достаточным арсеналом средств по профилактике и лечению акушерских кровотечений [37]. Разработаны различные методологические подходы, клинические протоколы, прописаны четкие алгоритмы действий, созданы группы высокого риска. Одними из основных регламентирующих документов являются клинические рекомендации МЗ РФ «Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях» (2019 год) и клинические рекомендации (протоколы лечения) МЗ РФ «Послеродовое кровотечение» (2021) [9]. В них описаны все этапы оказания помощи пациенткам с акушерскими кровотечениями: медикаментозный (введение утеротоников [7], применение пособий - ручное обследование полости матки, бимануальная компрессия матки [87, 114]), механический (использование внутриматочного гемостатического баллона [19, 38, 54, 82], сдавление брюшной аорты) и оперативный. Каждый этап следует выполнять однократно, а при его неэффективности переходить к следующему [38, 46, 66, 98, 100]. Если бимануальная компрессия матки и медикаментозное лечение не позволяют остановить кровотечение, то требуется незамедлительное рассмотрение хирургических манипуляций [31, 38, 104]. В редких случаях при полном отсутствии положительного эффекта от проводимых мероприятий прибегают к удалению матки [29]. Гистерэктомия должна стоять на последнем месте при выборе оперативного пособия (особенно у молодых женщин), так как это несет не только полную потерю фертильности, но и сопровождается значительными сдвигами в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, нарушениями в кровоснабжении, иннервации и лимфатической системе малого таза.

Экстирпация матки в репродуктивном возрасте может стать причиной депрессивного состояния у женщины, неприятных судебных разбирательств, материальных компенсаций от врача и лечебного учреждения потерпевшей стороне [56].

Операция должна выполняться опытным хирургом, потому как высок риск возникновения интраоперационных осложнений, проблем с выделением нижнего сегмента, повреждения мочевого пузыря, мочеточников и др. Понимание в полной мере анатомии при выполнении хирургической манипуляции является неотъемлемой частью для оперирующего врача [4, 53]. Поэтому, учитывая сложности в обеспечении надлежащего хирургического гемостаза при массивной кровопотере, всей врачебной коалицией продолжается поиск новых хирургических и медикаментозных способов обеспечения надежной профилактики и остановки акушерского кровотечения [4, 64].

Идея сохранения матки при массивных кровотечениях не нова [50, 55, 101]. Создано большое количество различных методик для достижения гемостаза и уменьшения операционной кровопотери. Все это применимо в акушерской и гинекологической практике [13, 86]. Достаточно накоплен как отечественный, так и зарубежный опыт хирургического гемостаза [12, 57, 88]. К нему относят следующий перечень манипуляций: наложение КШ на матку в различных модификациях [15, 35, 72], лигирование МА, ЯА [84] и перевязка ВПА [35]. Параллельно с этим существуют другие альтернативы хирургического гемостаза: эндоваскулярная эмболизация маточных артерий (ЭМА) [17, 44, 87], наложение турникетов, сосудистых зажимов [102], клеммирование МА (по Генкелю-Тиканадзе, Бакшееву, Квантилиани) [79], использование синтетического клея на раневую поверхность матки и др. [43, 97]. Мы же остановимся на традиционных способах хирургического гемостаза, перечисленных в клинических рекомендациях.

Еще 60 лет назад единственным способом остановки кровотечения являлась ампутация матки [29, 52]. Впервые в эксперименте в 1879 году А.А. Муратов произвел перевязку МА и ЯА у беременных собак [5]. Kronig в 1902 году при атонии матки у одной пациентки перевязал ЯА и ВПА, а у другой -при высоком разрыве шейки матки. Кровотечение в обоих случаях удалось остановить [39]. В 1952 году Waters описал перевязку МА с хорошими

15

результатами при 8 случаях серьезных кровотечений в послеродовом периоде. Автор считал, что в результате остро наступившей гипоксии быстрое сокращение матки позволяет успешно остановить кровотечение [5, 83]. Изучению состояния внутренних половых органов после лигирования сосудов малого таза посвятил в своей работе Д.Р. Цицишвили (1961). С помощью рентгенвазографии взвесью свинцового сурика в скипидаре автор отметил, что двусторонняя перевязка МА и ЯА приводит к развитию огромного числа анастомозов, соединяющих систему маточных артерий с сосудами околопочечной клетчатки, мочеточников, мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки [95]. O'Leary J. L. (1976) считал, что обязательно перед гистерэктомией во время гипотонического кровотечения следует попробовать перевязать МА [5]. В 1979 году Цирульников М.С. описал технику и результаты перевязки обеих круглых связок, МА и маточно-яичниковых анастомозов при массивном кровотечении в III триместре беременности. Автор полагал, что риск развития некротических изменений в матке после гемостаза минимален за счет быстрого восстановления коллатерального кровообращения, в котором участвуют артерии крестцово-маточных связок, сосудистых ответвлений из верхней трети стенок влагалища и капилляров [94, 103]. В 1997 году H.J. Philippe et al. предлагали перевязывать маточные сосуды через влагалищные своды, однако из-за высокого риска травматизации мочевого пузыря с мочеточниками и по сути работы «вслепую» от этой идеи отказались [116]. В исследованиях Жаркина Н.А. установлено, что двухуровневая перевязка МА во время кесарева сечения является высокоэффективным методом остановки кровотечения с сохранением матки (91,2%) [30]. Хирургический гемостаз наступает вследствие не только уменьшения притока крови, но и сокращения матки в условиях гипоксии.

Мнение о том, что лигатуры следует накладывать только на артерии -неверное, так как кровотечение связано не с венозным застоем, а с присоединившейся коагулопатией [16].

После того, как в гинекологической практике широкое распространение получила селективная ЭМА для лечения миомы матки, ряд авторов предложили применять эту методику в акушерстве. В России впервые ЭМА произвели в 1987 году с целью остановки послеродового кровотечения [40, 64]. Механизм действия такой же, как и при перевязке МА: резко снижается кровоток в послеродовой матке. Несмотря на высокую эффективность, для этого требуются определенные условия: больший запас времени на процедуру (около 30-50 минут), наличие рентгенэндоваскулярного оборудования и, соответственно, опытный специалист-рентгенхирург. Помимо всего прочего описывается ряд осложнений после проведения процедуры: эмболия околоплодными водами, развитие ишемического некроза, тромбоэмболия легочной артерии, непреднамеренная эмболизация ЯА [22, 92].

Перевязку ВПА в гинекологической практике с целью осуществления

хирургического гемостаза впервые внедрил N.A. Kelly в 1894 году, однако

существенного применения этот метод не получил. В свою очередь в

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Канцурова Мария Руслановна, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян, Л.В. Постковидный синдром в акушерстве и репродуктивной медицине / Л.В. Адамян, В.И. Вечорко, О.В. Конышева, Э.И. Харченко, Д.А. Дорошенко // Проблемы репродукции. - 2021. - Т. 27, №2 6. - С. 30-40.

2. Айламазян, Э.К. Аудит качества медицинской помощи при критических состояниях акушерстве (near miss) / Э.К. Айламазян, В.О. Атласов, К.В. Ярославский, В.К. Ярославский // Журнал акушерства и женских болезней. - 2016. - Т. LXV, вып. 4. - С. 15-23.

3. Айламазян, Э.К. Оптимизация репаративных процессов миометрия после кесарева сечения (клинико-экспериментальное исследование) / Э.К. Айламазян, В.Ю. Андреева, Т.У. Кузьминых, Д.И. Соколов, С.А. Сельков, Т.Г. Траль, Г.Х. Толибова, А.А. Яковлева // Журнал акушерства и женских болезней. - 2015. - Т. 64. № 4. - С. 4-12.

4. Акудович, Н.В. Основанная на доказательствах тактика ведения послеродовых кровотечений: симуляционный курс обучения ординаторов и врачей-акушеров-гинекологов / Н.В. Акудович, М.С. Акудович // Система менеджмента качества: опыт и перспективы. - 2019. № 8. - С. 215-219.

5. Акушерство: национальное руководство / Г.М. Савельева [и др.].

- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.

6. Алеев, И.А. Акушерство. Учебник. / И.А. Алеев, С.В. Апресян, Ч.Г. Гагаев, З.Л. Гончаревская, О.К. Доронина, Н.И. Захарова, С.А. Князев, И.Н. Костин, О.А. Кузнецова, М.Г. Лебедева, А.А. Оразмурадов, Л.Д. Оразмурадова, М.Р. Оразов, И.М. Ордиянц, Р.Е. Орехов, Л.В. Посисеева, В.Е. Радзинский, О.Д. Руднева, Т.В. Смирнова, З.М. Сохова и др. // Москва, 2022.

- 912 с.

7. Баблоян, А.Г. Клиническое значение эффективности и безопасности применения утеротоников для профилактики акушерских кровотечений у беременных группы высокого риска / А.Г. Баблоян, С.Г.

Цахилова, С.В. Апресян, П.П. Пихут // Эффективная фармакотерапия. - 2020. - Т. 16. № 28. - С. 12-17.

8. Баггиш, М.С. Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии / М.С. Баггиш, М.М. Каррам. - М., 2018. -1400с.

9. Баев, О.Р. Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении (по материалам клинических рекомендаций МЗ РФ «Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019») / О.Р. Баев, А.М. Приходько, Т.Ю. Пестрикова, Т.А. Федорова, Р.Г. Шмаков // Акушерство и гинекология. - 2019. № S12. - С. 3-8.

10. Баринов, С.В. Баллонная тампонада матки в профилактике массивных акушерских кровотечений / С.В. Баринов, Г.Б. Дикке, Р.Г. Шмаков // Акушерство и гинекология. - 2019. № 8. - С. 5-11.

11. Беженарь, В.Ф. Итоги мониторинга случаев критических акушерских состояний (maternal near miss) в северо-западном федеральном округе Российской Федерации в 2018-2019 гг. / В.Ф. Беженарь, О.С. Филиппов, Л.В. Адамян, И.М. Нестеров // Журнал акушерства и женских болезней. - 2021. - Т. 70, № 1. - С. 5-18.

12. Бектемир, К.З. Послеродовое кровотечение - актуальная проблема в современном акушерстве / К.З. Бектемир, Н.Дж. Шоонаева // Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. - 2022. № 4. - С. 131-136.

13. Белоцерковцева, Л.Д. Аудит случаев релапаротомии после родов / Л.Д. Белоцерковцева, С.Е. Иванников, М.Т. Мирзозода // Вестник СурГУ. Медицина. - 2019. № 2 (40). - С. 50-56.

14. Биологическая этика: сб. нормативных документов по проведению медико-биологических исследований с использованием животных / сост. Е.А. Борисенко, Ю.К. Кисьора. - Новосибирск: Новосиб. гос. аграр. ун-т, 2015. - 91 с.

15. Бодыков, Г.Ж. Опыт применения компрессионных хирургических швов во время операции кесарево сечение / Г.Ж. Бодыков, Г.Н.

154

Балмагамбетова, Н.С. Найман, А.М. Абдраева, Т.С. Медетбекова, А.Д. Туткабаева // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2019. № 3. - С. 24-26.

16. Бреслав, И.Ю. Кровотечения при поздних сроках беременности и во время родов. Возможности органосохраняющих операций / И.Ю. Бреслав // Акушерство и гинекология. - 2016. - № 10. - С. 52-58.

17. Бреслав, И.Ю. Роль эмболизации маточных артерий в лечении поздних послеродовых кровотечений / И.Ю. Бреслав, М.Л. Колотилова, А.М. Григорьян, О.П. Барыкина, Н.В. Скрябин, Е.А. Гапоненко, Э.Р. Нигматуллина // Акушерство и гинекология. - 2022. № 12. - С. 100-106.

18. Бреслав, И.Ю. Уголовное преследование акушеров-гинекологов за ненадлежащее оказание медицинской помощи/ И.Ю. Бреслав // Медицинское право. - 2023. № 1. - С. 30-33.

19. Бунин, А.Т. Перевязка внутренних подвздошных артерий как этап хирургического лечения акушерских кровотечений / А.Т. Бунин, А.Т. Горбунов АЛ // Акушерство и гинекология. - 1990. —№10. - С. 67-70. (59)

20. Буянова, С.Н. Непосредственные результаты комплексной кровоостанавливающей терапии при послеродовом кровотечении / С.Н. Буянова, М.В. Мгелиашвили, Н.В. Пучкова, С.А. Гукасян // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2019. - Т. 19. № 5. - С. 72-76.

21. Буянтуева Д.Т. Биотехнологические способы интенсификации свиноводства: дисс...канд. сельскохоз. наук: 06.02.10. / Буянтуева Дарима Тумэновна. - Улан-Удэ, 2014. - 128 с.

22. Ватутин, Н.Т. Успешное лечение тромбоэмболии легочной артерии, возникшее после эмболизации маточной артерии, у пациентки с фибромиомой матки / Н.Т. Ватутин, Г.Г. Тарадин, В.Б. Костогрыз, А.И. Костогрыз, В.С. Колесников, О.И. Столика, Д.В. Борт // Акушерство и гинекология. - 2017. № 1. - С. 103-107.

23. Волков, А.Е. Системная гемодинамика малого таза после

перевязки внутренних подвздошных и яичниковых артерий при акушерских

155

кровотечениях / А.Е. Волков, А.Н. Рымашевский, А.Е. Самсонов, Н.А. Красникова, Л.А. Терёхина // Таврический медико-биологический вестник. -2013. - Т. 16. № 2-1. - С. 43-47.

24. Волков, А.Е. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Под ред. А.Е. Волкова / А.Е. Волков, К.Ф. Юсупов, В.И. Орлов, А.Ф. Михельсон, А.В. Михайлов и др. - Изд.: ФЕНИКС, 2013. - 477с.

25. Гинекология: национальное руководство / А.Н. Абубакиров, Л.В. Адамян, О.В. Азиев, Э.К. Айламазян и др. - Москва, 2017. - 1008с.

26. Гиппократ. Избранные книги (Перевод с греческого проф. В.И. Руднева), М.: Сварог и К, 1994. -736 с.

27. Евсеева, М.П. Фертильность и менструальная функция после органосохраняющих операций в современном акушерстве / М.П. Евсеева, Т.А. Густоварова, Л.С. Киракосян // Смоленский медицинский альманах. - 2019. № 3. - С. 49-53.

28. Евсеева, М.П. Хирургические методы лечения и профилактики акушерских кровотечений во время кесарева сечения: дисс...кан.медиц.наук: 14.01.01 / Евсеева Мария Петровна. - Смоленск, 2018. - 299 с.

29. Егорова, А.Т. Аудит органоуносящих операций при неотложных состояниях в акушерстве / А.Т. Егорова, Д.А. Маисеенко // Вестник Башкирского государственного медицинского университета. - 2022. № 4. - С. 48-58.

30. Жаркин, Н.А. Интраоперационная остановка и профилактика акушерских кровотечений / Н.А. Жаркин, Ю.В. Булавская, Ф.Н. Жаркин // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2014. - №4. - С.100-103.

31. Забелина, Т.М. Эффективность комплексного компрессионного гемостаза при различных степенях врастания плаценты / Т.М. Забелина, О.Н. Васильченко, Р.Г. Шмаков, М.М. Пирогова, Г.Н. Каримова, В.Д. Чупрынин, А.И. Щеголев, Л.С. Ежова, А.И. Гус, Ю.В. Бойкова, В.Г. Быченко, П.В. Учеваткина // Акушерство и гинекология. - 2020. № 6. - С. 30-36.

32. Зайнулина, М.С. Материнская смертность и "near miss": работают ли алгоритмы профилактики кровотечений? / М.С. Зайнулина, Д.Р. Еремеева, М.И. Кривонос // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2018. - Т. 12, №

1. - С. 62-73.

33. Зайнулина, М.С. Стратегия преодоления материнской смертности, обусловленной кровотечением / М.С. Зайнулина, Е.А. Корнюшина, М.И. Кривонос // Журнал акушерства и женских болезней. - 2015. - Т. LXIV, вып.

2. - С. 33-41.

34. Зиганшин, А.М. Материнская смертность от послеродовых кровотечений / А.М. Зиганшин, В.А. Кулавский, Э.М. Нагимова, А.Р. Шакиров, Г.С. Адигамова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2019. - Т. 14, № 6 (84). - С. 53-57.

35. Ищенко, А.А. Органосохраняющие операции на послеродовой матке при гипотонических кровотечениях / А.А. Ищенко, А.Д. Липман, А.П. Никонов, А.А. Ищенко, Р.А. Чилова и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2008. - Т. 7, № 3. - С.11-15.

36. Казаровец, И.Н. Репродуктивные качества чистопородных и двухпородных свиноматок / И.Н. Казаровец // Агропанорама. - 2019. №2 1 (131). - С. 21-24.

37. Каменских, Г.В. Современные тенденции профилактики акушерских кровотечений / Г.В. Каменских, В.А. Новикова, А.С. Оленев // Практическая медицина. - 2018. - Т. 16, № 6. - С. 26-33.

38. Клинические рекомендации (протокол лечения) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 мая 2021 г. №01-02/366 «Послеродовое кровотечение». Ссылка активна на 28.01.2022 http: //www. consultant.ru/document/cons_doc_LAW_410221/

39. Ковалева, Ю.В. Клинико-экспериментальное обоснование предварительной перевязки восходящей ветви маточной артерии при выполнении органосохраняющих операций на матке: дисс...канд. мед. наук: 14.00.01 / Ковалева Юлия Викторовна. - Санкт-Петербург, 2006. - 152 с.: ил.

157

40. Коков, Л.С. Эмболизация маточных артерий - перспективный метод лечения больных лейомиомой матки / Л.С. Коков, Т.Е. Самойлова, А.И. Гус, Н.И. Волков, Е.А. Кулабухова // Акушерство и гинекология. - 2005. - №4.

- С. 35-40.

41. Королев, А.Ю. Трансфузиологическое обеспечение абдоминального родоразрешения у беременных высокого риска развития кровотечения при контроле гемостаза / А.Ю. Королев, Т.А. Федорова, А.В. Пырегов, О.В. Рогачевский, Р.Г. Шмаков, О.С. Безнощенко // Медицинский совет. - 2020, № 13. - С. 29-38.

42. Курцер, М.А. Актуальные вопросы лечения послеродовых кровотечений в акушерстве/ М.А. Курцер, И.Ю. Бреслав, А.М. Григорян, Ю.Ю. Кутакова, А.Л. Черепнина, А.М. Штабницкий // Медицинский алфавит.

- 2018. - Т. 1. № 9 (346). - С. 14-17.

43. Курцер, М.А. Непосредственные результаты временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий при врастании плаценты / М.А. Курцер, А.М. Григорьян, И.Ю. Бреслав, Г.А. Амбарцумян, Б.Т. Мкртычян, А.С. Сергачева // Эндоваскулярная хирургия. - 2021. - Т. 8, № 2. -С. 176-84.

44. Курцер, М.А. Эмболизация маточных артерий в терапии послеродовых гипотонических кровотечений / М.А. Курцер, И.Ю. Бреслав, Б.А. Коноплев, А.Г. Коноплянников // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. - 2022. - Т. 11. № 4. - С. 637-644.

45. Лебедева, Н.В. Характеристика репродуктивных органов у свиноматок с фолликулярными кистами яичников / Н.В. Лебедева // В сборнике: Роль и место инноваций в сфере агропромышленного комплекса. Материалы Всероссийской (национальной) научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора А.А. Сысоева. 2020. - С. 58-61.

46. Лебеденко, Е.Ю. "Едва не погибшие женщины": факторы риска неблагоприятного исхода органосберегающих методов гемостаза при

158

массивных акушерских кровотечениях/ Е.Ю. Лебеденко, И.М. Розенберг, А.Ф. Михельсон, А.В. Беспалая // Женская клиника. - 2020. № 1. - С. 105-115.

47. Лебеденко, Е.Ю. Отдаленные последствия массивной кровопотери в родах / Е.Ю. Лебеденко, И.М. Розенберг, А.Ф. Михельсон, А.А. Михельсон // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. - 2019. - Т. 7, № 3 (25). - С. 47-54.

48. Лебедько, А.В. Профилактика интра- и послеоперационных осложнений при оперативном родоразрешении у женщин после эко путем наложения компрессионного шва на матку по В^уп^ / А.В. Лебедько, О.А. Пересада, В.И. Лебедько, Н.А. Дармоян, Н.А. Воробей // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. - 2012. № 5 (23). - С. 359-361.

49. Линде, В.А. Случай крашподобного синдрома после наложения на матку тампонирующего шва по Перейра (клинический случай) / В.А. Линде, В.В. Эстрин, Н.В. Ермолова, М.Ю. Каменский, А.Н. Рымашевский // Проблемы репродукции. - 2014, № 6. - С. 43-45.

50. Логинов, А.Б. Золотые страницы истории российского акушерства: от Екатерининских времен к современности / А.Б. Логинов, М.С. Зайнулина // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2017. - Т. 11. № 2. - С. 69-74.

51. Малгаждарова, Б.С. Особенности кровотока у родильниц после хирургического метода остановки массивных акушерских кровотечений / Б.С. Малгаждарова, А.А.К. Тулемисова, Г.К. Казбекова, А.Г. Кожагапарова, А.Б. Байтанатова, А.К. Козыбаева, У.Ж. Садуакасов // В сборнике: Онкология - XXI век. материалы XXIV Международной научной конференции по онкологии «ОНКОЛОГИЯ - XXI ВЕК», X Итало-российской научной конференции по онкологии и эндокринной хирургии, XXIV Международной научной конференции «ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ - XXI ВЕК» (онлайн). Пермь, 2020. - С. 91-97.

52. Малиновский, М.С. Оперативное акушерство. Руководство для студентов и врачей / М.С. Малиновский. - М.: Медгиз, 1955. - 456 с.

159

53. Малышкина, А.И. Применение тренажера-симулятора матки для обучения акушеров-гинекологов навыкам хирургического гемостаза / А.И. Малышкина, И.А. Панова, Е.А. Рокотянская, Л.А. Сытова, Л.М. Салахова // Медицинское образование и профессиональное развитие. - 2020. - Т. 11. № 3 (39). - С. 56-67.

54. Михеева, А.А. Современный подход к консервативному лечению послеродовых кровотечений при помощи баллонной тампонады матки / А.А. Михеева, Р.Г. Шмаков // Медицинский оппонент. - 2020. № 3 (11). - С. 53-59.

55. Мицюк, Н.А. Формирование системы клинического родовспоможения в России (конец XVIII - начало XX в.) / Н.А. Мицюк, Н.Л. Пушкарева // История медицины. - 2021. - Т. 7. № 2. - С. 153-160.

56. Мочалова, М.Н. Современные методы прогнозирования и диагностики послеродового кровотечения / М.Н. Мочалова, А.Г. Сидоркина, В.А. Мудров // Сибирское медицинское обозрение. - 2022, № 4. - С. 13-21.

57. Мусин, И.И. Выбор метода остановки акушерских кровотечений в зависимости от степени кровопотери / И.И. Мусин, А.Г. Ящук, А.В. Масленников, К.А. Гайсина, Т.Д. Прохорова, Д.Ф. Абсалямова, А.Р. Искандарова, В.И. Иваха, В.В. Шугинова // Медицинский алфавит. - 2018. - Т. 3. № 22 (359). - С. 60-63.

58. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине (под ред. акад. РАМН Ю.А. Шевченко) / А.А. Новик, Т.И. Ионова. - Изд.: ОлмаМедиаГрупп/Просвещение. - 2007. -320 с.

59. Оленев, А.С. Кровотечение как причина несостоявшейся и состоявшейся материнской смертности в условиях мегаполиса / А.С. Оленев, Ю.Д. Вученович, В.А. Новикова, В.Е. Радзинский // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. - 2019. - Т. 7. № S. - С. 9-19.

60. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19 / Методические рекомендации. Версия 5 от 28.12.2021г. // Москва, 2021. -135 с.

61. Перепелова, Т.А. Клинико-морфологическая оценка состояния нижнего сегмента матки после операции кесарева сечения / Т.А. Перепелова, М.Г. Газазян, А.И. Бежин, Т.А. Ишунина // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2016. - Т.16, №5. - С.61-65.

62. Полонський, Р.В. Емболiзацiя маткових артерш в акушерствi / Р.В. Полонський, 1.1. Макарова // Кишчна ендокринолопя та ендокринна хiрургiя.

- 2019. № 3 (67). - С. 14-20.

63. Попеско, П. Атлас топографической анатомии сельскохозяйственных животных. Том 2. Туловище. Перевод проф. Акаевского А.И. Изд. 2-е, перераб. / П. Попеско. - Братислава. Природа: изд-во книг и журналов. 1974. -194 с.

64. Пырегов, А.В. Критические состояния "near miss" в акушерстве: трудности диагностики и терапии (клиническое наблюдение) / А.В. Пырегов, Р.Г. Шмаков, Т.А. Федорова, М.В. Юрова, О.В. Рогачевский, К.И. Грищук, Е.В. Стрельникова // В сборнике: Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве: редкие случаи и нестандартные ситуации. Владивосток, 2022. - С. 149-167.

65. Радзинский, В.Е. Способ остановки гипотонического маточного кровотечения: патент на изобретение RU 2386407 C1 / В.Е. Радзинский, А.Н. Рымашевский, А.И. Лукаш, Н.А. Красникова, А.А. Оразмурадов и др. - 2010.

- 10 с.

66. Радзинский, В.Е. Акушерская агрессия v.2.0 / В.Е. Радзинский / -М., 2017. - 872 с.

67. Распопин, Ю.С. Эффективность и безопасность применения терлипрессина при кесаревом сечении у беременных с высоким риском кровотечения: многоцентровое всенаправленное когортное исследование terli-bleed. Часть I / Ю.С. Распопин, Е.М. Шифман, А.А. Белинина, А.В. Ростовцев, Н.В. Артымук, А.С. Оленев, В.Б. Цхай, Ю.С. Александрович, И.В. Молчанова, О.Н. Новикова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2021.

- Т. 20, № 1. - С.11-21.

68. Распопин, Ю.С. Эффективность и безопасность применения терлипрессина при кесаревом сечении у беременных с высоким риском кровотечения: многоцентровое всенаправленное когортное исследование terli-bleed. Часть II / Ю.С. Распопин, Е.М. Шифман, А.А. Белинина, А.В. Ростовцев, Н.В. Артымук, А.С. Оленев, В.Б. Цхай, Ю.С. Александрович, И.В. Молчанова, О.Н. Новикова, Н.Ю. Пылаева // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2021. - Т. 20, № 2. - С.26-33.

69. Рембез, И.М. Новый эффективный способ борьбы с атоническими маточными кровотечениями / И.М. Рембез, В.И. Рембез // Актуальные вопросы педиатрии, акушерства и гинекологии. Материалы XVI итоговой конференции. - Львов. - 1967. - С.141-142.

70. Рембез, Н.Н. Перевязка магистральных артерий малого таза с целью остановки кровотечения / Н.Н. Рембез, Н.П. Клинская. - Ужгород, 1964. -140 с.

71. Розенберг, И.М. Состояние здоровья женщин, переживших массивные акушерские кровотечения: дисс...канд.медиц.наук: 14.01.01. / Розенберг Ирина Михайловна. - Ростов-на-Дону, 2018. - 147с.

72. Рухляда, Н.Н. Компрессионные швы на матку как терапия массивного послеродового кровотечения: 5-летний отчет / Н.Н. Рухляда, К.Ю. Крылов, Э.Р. Семенова, Е.И. Бирюкова, Л.Ш. Цечоева, А.С. Ревенко // Проблемы репродукции. - 2022. - Т. 28. № 4. - С. 151 -159.

73. Рымашевский, А.Н. Нить Ариадны / А.Н. Рымашевский, М.А. Рымашевский // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. -2018. № 1 (44). - С. 86-93.

74. Рымашевский, А.Н. Хирургический гемостаз при акушерских кровотечениях / А.Н. Рымашевский, А.Е. Волков. - Lambert Academic Publishing, 2015. - 104 с.

75. Савельева, Л.Н. Гистологические и гистохимические изменения в репродуктивных органах самок свиней к периоду полового созревания:

дисс...канд. биол. наук: 16.00.02. / Савельева Любовь Николаевна. - Улан-Уде, 2007. - 134 с.

76. Серяков, И.С. Репродуктивные качества свиноматок белорусской крупной белой породы при скрещивании с хряками породы ландрас и дюрок / И.С. Серяков, В.В. Скобелев // Актуальные проблемы интенсивного развития животноводства. - 2019. № 22-1. - С. 20-25.

77. Сиразиев, Р.З. Морфофункциональные изменения в матке свиней при различных физиологических состояниях в эксперименте: дисс...докт. биол. наук: 16.00.02. / Сиразиев Ромазан Закарьянович. - Улан-Уде, 1999. -350с.

78. Смелов, П.А., Здравоохранение в России. Статистический сборник / С.Ю. Никитина, Л.И. Агеева, Г.А. Александрова, Н.А. Голубев, Г.Н. Кириллова, Е.В. Огрызко, Ю.И. Оськов, Ден Нам Пак, Т.Л. Харькова, В.Ж. Чумарина. - Москва: Росстат. - 2021. - 171 с.

79. Старостина, Т.А. Наложение клемм как метод остановки гипотонического кровотечения. / Т.А. Старостина, В.А. Ананьев, Т.Н. Рашидов, Е.В. Ананьев, Ю.Н. Демочкина // В кн.: Материалы VI Всероссийского научного форума «Мать и дитя», М., 2004. - С. 212-213. (39)

80. Стрижаков, А.Н. Лечение и профилактика послеродовых кровотечение при высоком риске их развития / А.Н. Стрижаков, Л.Д. Белоцерковцева, И.В. Игнатко, И.И. Киличева // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2015. - Т. 14, № 2. - С. 33-43.

81. Стрижаков, А.Н. Некроз матки после наложения компрессионных швов по поводу послеродового гипотонического кровотечения / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, П.В. Буданов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2013. - Т. 12. № 3. - С. 76-79.

82. Студёнов, Г.В. Управляемая внутриматочная баллонная тампонада при массивных акушерских кровотечениях / Г.В. Студёнов, Ж.В. Сенникова, Н.А. Воронцова, Е.Е. Уварова // В книге: Тезисы XVI Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и

163

контраверсии» и IX Общероссийской конференции «FLORES VITAE. Контраверсии неонатальной медицины и педиатрии». - Москва, 2022. С. 7374.

83. Сырбу, Панаит. Функциональная хирургия матки / Панаит Сырбу.

- Бухарест: медицинское издательство, 1973. - 130 с.

84. Танабаева, Ш.Б. Маточные кровотечения и хирургические методы остановки / Ш.Б. Танабаева, Г.Ы. Алмабаев, Ж.О. Власова // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2019. № 3. - С. 2729.

85. Тараненко, И.В. Эпидемиологический анализ исходов малых акушерских операций / И.В. Тараненко, А.В. Любимова // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2020. - Т. 19. № 4. - С. 91-96.

86. Трифонова, Н.С. Современные методы терапии акушерских кровотечений / Н.С. Трифонова, A.A. Ищенко // Акушерство и гинекология. -2018. № 3. - С. 7.

87. Утеулиев, Е.С. Оценка эффективности чрезкожной транскатетерной эмболизации маточных артерий при оказании акушерской помощи родильницам / Е.С. Утеулиев, Р. Кажигаликызы, П.С. Садыкова // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2018. № 1.

- С. 8-11.

88. Фаткуллина, И.Б. Современные подходы к органосохраняющему хирургическому гемостазу при акушерских кровотечениях / И.Б. Фаткуллина, А.Г. Ящук, Ю.Н. Фаткуллина, А.Ю. Лазарева // Журнал акушерства и женских болезней. - 2021. - Т. 70. № 3. - С. 115-120.

89. Хажбиев, А.А. К вопросу о наложении швов на матке при операции кесарево сечения: дисс...кан. медиц. наук: 14.01.01. / Хажбиев Астемир Андемирович. - Волгоград, 2021. - 138с.

90. Хайруллина, Г.Р. Эффективность органосберегающих операций и качество жизни женщин, перенесших кровопотерю в раннем послеродовом

периоде / Г.Р. Хайруллина, Е.Б. Дружкова, Л.С. Фаткуллина, Ф.И. Фаткуллин, Ю.В. Будяк // Практическая медицина. - 2019. - Т. 17. № 4. - С. 48-51.

91. Хайруллина, Г.Р. Эффективность органосберегающих операций, проведенных по поводу раннего послеродового маточного кровотечения и их влияние на качество жизни женщин / Г.Р. Хайруллина, Е.Б. Дружкова, Л.С. Фаткуллина, Ф.И. Фаткуллин, Ю.В. Будяк // Медицинский вестник Юга России. - 2020. - Т. 11, № 2. - С. 111-116.

92. Хачатрян, А.С. Анализ ошибок и осложнений лечения миомы матки методом эмболизации маточных артерий / А.С. Хачатрян, И.И. Гришин, С.А. Капранов, Ю.Э. Доброхотова // Диагностическая интервенционная радиология. - 2012. - Т.6, №2. - С.81-87.

93. Хетагурова Г.С. Кто был первым? / Г.С. Хетагурова // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. - 2018. № 1 (44). -С. 83-85. (108)

94. Цирульников, М.С. Лечение атонических кровотечений в акушерской практике методом перевязки маточных труб: дисс. . д-ра мед. наук: 14.00.01 / Цирульников Михаил Сергеевич. - М., 1968. - 156 с.

95. Цицишвили, Дж.Р. Перевязка сосудов матки как метод остановки атонического кровотечения: (клинико-эксперим. исследование) / Дж. Р. Цицишвили; Акад. наук Груз. ССР. Ин-т эксперим. морфологии им. А. Н. Натишвили. - Тбилиси: Акад. наук Груз. ССР, 1961. - 159 с.: ил.

96. Цхай, В.Б. Спонтанный разрыв маточных кровеносных сосудов во время беременности и родов. Обзор литературы / В.Б. Цхай, А.А. Бакунина // Женское здоровье и репродукция. - 2021. № 3 (50). - С. 35-46.

97. Цхай, В.Б. Сравнительный анализ эффективности различных методов хирургического гемостаза у пациенток с врастанием плаценты / В.Б. Цхай, А.А. Бакунина // Медицинский вестник Юга России. - 2022. - Т. 13. № 3. - С. 161-172.

98. Цхай, В.Б. Трехуровневая система организации службы родовспоможения: результаты, достижения и издержки / В.Б. Цхай, Е.А.

165

Леванова, В.Н. Коновалов, Ю.Н. Глызина // В книге: Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству. Тезисы V Общероссийской конференции. - 2019. - С. 87-88.

99. Шифман, Е.М. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации / Е.М. Шифман, А.В. Куликов, А.М. Роненсон, И.С. Абазова, Л.В. Адамян, М.Д. Андреева, Н.В. Артымук, О.Р. Баев, С.В. Баринов, Т.Е. Белокриницкая, С.И. Блауман, И.В. Братищев, А.А. Бухтин, В.Я. Вартанов, А.Б. Волков, В.С. Гороховский, Н.В. Долгушина, А.Н. Дробинская, С.В. Кинжалова, И.З. Китиашвили и др. // Вестник интенсивной терапии имени

A.И. Салтанова. - 2019, № 3. - С. 9-33.

100. Шмаков, Р.Г. Диагностика и алгоритм оказания помощи при послеродовом кровотечении / Р.Г. Шмаков, А.В. Пырегов, Е.М. Шифман, Н.В. Артымук, О.Р. Баев, Т.Е. Белокриницкая, Ф.З. Кадырбердиева // В сборнике: Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве: редкие случаи и нестандартные ситуации. Владивосток, 2022. - С. 46-66.

101. Шмаков, Р.Г. Органосохраняющие операции при аномальной инвазии плаценты (5-летний опыт Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова) / Р.Г. Шмаков, М.М. Пирогова, О.Н. Васильченко,

B.Д. Чупрынин, А.В. Пырегов, З.С. Ходжаева, Н.И. Клименченко, Т.А. Федорова, Л.С. Ежова, В.Г. Быченко, Ю.В. Бойкова // Доктор.Ру. - 2019. № 11 (166). - С. 29-34.

102. Шмаков, Р.Г. Способ двухуровневого гемостаза при выполнении органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты: патент на изобретение RU 2626984 С/ Р.Г. Шмаков, В.Д. Чупрынин, А.А. Виницкий. - 2017. - 14 с.

103. A Comprehensive Textbook of POSTPARTUM HEMORRHAGE An Essential Clinical Reference for Effective Management. 2nd Edition. — Sapiens Publishing, 2012. — Р. 633.

104. Abraham, C. Bakri balloon placement in the successful management of postpartum hemorrhage in a bicornuate uterus: A case report / C. Abraham // Int. J. Surg. Case Rep. - 2017, № 31. - P. 218-220.

105. Ali-Saleh, M. Evaluation of blood type as a potential risk factor for early postpartum hemorrhage / M. Ali-Saleh, O. Lavie, Y. Abramov // PLoS ONE, 2019, 14 (4), e0214840.

106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin: Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 76, October 2006: postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol. - 2006. - V. 108, № 4. - P. 1039-1047.

107. B-Lynch, C. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum hemorrhage: an alternative to hysterectomy? Five cases reported / C. B-Lynch, A. Cocer, A. Lawal, J. Abu, M.J. Cowenet // Brit. J. Obstet. Gynaecol. -1997. - V.104(3). - P.372-375.

108. Cho, J.H. Hemostatic suturing technique for uterine bleeding during Caesarean delivery / J. H. Cho, H. S. Jun, C. N. Lee // Obstet. Gynecol. - 2000. -V. 96. - P. 129-131.

109. Doumouchtsis, S.K. Systematic Review of Conservative Management of Postpartum Hemorrhage: What to Do When Medical Treatment Fails / S.K. Doumouchtsis, A.T. Papageoghiou, S. Arulkumaran // Obstetrical & Gynecological Survey. - 2007. - Vol. 62. - P. 540-547.

110. Evensen, A. Postpartum Hemorrhage: Prevention and Treatment / A. Evensen, J.M. Anderson, P. Fontaine // American Family Physician. - 2017. - V. 95, № 7. - P. 442-449.

111. Hayman, R.G. Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage / R.G. Hayman, S. Arulkumaran, P.J. Steer // Obstetrics Gynecology. - 2002. - V. 99, № 3. - P. 502-506.

112. Ibrahim, M.I. Risk of postpartum uterine synechiae following uterine compression suturing during postpartum haemorrhage. Aust N Z / M.I. Ibrahim,

T.A. Raafat, M.I. Ellaithy, R.T. Aly // J. Obstet. Gynaecol. - 2013. - Vol. 53, № 1.

- P. 37-45.

113. Jamard, A. Risque de synéchie utérine après capitonnage utérin pour hémorragie du post-partum / A. Jamard, M. Turck, A. Chéret-Benoist, M. Dreyfus, G. Benoist // Gynecol. Obstet. Fertil. - 2014. - Vol. 42, №10. - P. 681-685.

114. Kimmich, N. Uterus Wrapping: A novel concept in the management of uterine atony during cesarean delivery / N. Kimmich, W. Engel, M. Kreft, R. Zimmermann // Case Rep. Obstet. Gynecol. -2015. -Vol. 2015. - P. 195696.

115. Pereira, A. Compressive uterine sutures to treat postpartum bleeding secondary to uterine atony / A. Pereira, F. Nunes, S. Pedroso et al. // Obstet. Gynecol. - 2005, №106 - P. 569-572.

116. Philippe, H.J. Vaginal ligature of uterine arteries during postpartum hemorrhage / H.J. Philippe, D. d'Oreye, D. Lewin // Int J Gynaecol Obstet. - 1997.

- V. 56, № 3. - P. 267-270.

117. Quality of Life Assessment: an Annotated Bibliography. Geneva, 1994.

(121)

118. Sheela, J. Total Uterine Necrosis: A Complication of B-Lynch Suture / Jain Sheela, A. Somalwar Savita, A. Joshi Sulbha, S. Kawthalkar Anjali, Mahore Sadhana, V. Anuja // Journal of South Asian Federation of Obstetrics and Gynaecology. - 2012. - V. 4. - P.61-63.

119. The Obstetric Hematology Manual / by Sue Pavord, Beverley Hunt (Editor). - Cambridge, 2018. - 356 p.

120. Treloar, E.J. Uterine necrosis following B-Linch suture for primary postpartum hemorrhage / E.J. Treloar, R.S. Anderson, H.S. Andrews, J.L. Bailey // BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. - 2006. - V. 113.

- p. 486-488.

121. Ware, J.E. SF-36® Health Survey Manual and Interpretation Guide. / J.E. Ware, K.K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek - Boston, MA: New England Medical Center, The Health Institute, 1993.

Опросник М08-8Р 36 по оценке качества жизни

В опроснике оценивается состояние за последние 4 недели. Этот опросник позволяет собрать информацию, которую нельзя получить из анализов крови, результатов ультразвукового или других методов обследования, кроме Вас. Просим Вас ответить на каждый вопрос, даже если Вам кажется, что в настоящее время этот вопрос к Вам не относится. Здесь не может быть правильных и неправильных ответов.

1. В целом вы бы оценили состояние вашего здоровья как:

Отличное (1) Очень хорошее (2) Хорошее (3) Посредственное (4) Плохое (5)

. Как бы вы оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад:

Значительно лучше (1) Нескольк о лучше (2) Примерно так же (3) Несколько хуже (4) Гораздо хуже (5)

Ограничивает ли вас состояние вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок, и если да, то в какой степени:

Вид физической активности Да, значительно ограничивает Да, немного ограничивает Нет, совсем не ограничивает

А) Тяжелые физические нагрузки (бег, поднятие тяжести, силовые виды спорта) 1 2 3

Б) Умеренные физические нагрузки (передвинуть стол, поработать с пылесосом) 1 2 3

В) Поднять или нести сумку с продуктами 1 2 3

Г) Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов 1 2 3

Д) Подняться пешком по лестнице на один пролет 1 2 3

Е) Наклониться, встать на колени, присесть на корточки 1 2 3

Ж) Пройти расстояние более 1 км 1 2 3

З) Пройти расстояние в несколько кварталов 1 2 3

И) Пройти расстояние в 1 квартал 1 2 3

К) Самостоятельно вымыться, одеться 1 2 3

4. Бывало ли за последние 4 недели, что ваше физическое состояние вызывало

затруднения в вашей работе или другой обычной повседневной деятельности,

вследствие чего:

Да Нет

А) Пришлось сократить количество

времени, затрачиваемого на работу/другие дела 1 2

Б) Выполнили меньше, чем хотели 1 2

В) Вы были ограничены в выполнении

какого-либо определенного вида работы/другой деятельности 1 2

Г) Были трудности при выполнении своей работы/других дел (требовали 1 2

дополнительных усилий)

¡. Бывало ли за последние 4 недели, что ваше эмоциональное состояние вызывало

затруднения в вашей работе или другой обычной повседневной деятельности,

вследствие чего:

Да Нет

А) Пришлось сократить количество

времени, затрачиваемого на работу/другие дела 1 2

Б) Выполнили меньше, чем хотели 1 2

В) Выполняли свою работу/другие дела не так аккуратно, как обычно 1 2

Насколько ваше физическое или эмоциональное состояние в течение последних 4

недель мешало вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в

коллективе:

Совсем не Немного (2) Умеренно Сильно (4) Очень сильно

мешало (1) (3) (5)

7. Насколько сильную физическую боль вы испытывали за последние 4 недели:

Совсем не Очень Слабую Умеренную Сильную Очень

испытывала (1) слабую (2) (3) (4) (5) сильную (6)

В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала вам заниматься вашей

нормальной работой, включая работу вне дома и по дому:

Совсем не Немного (2) Умеренно Сильно (4) Очень сильно

мешало (1) (3) (5)

9. Как вы себя чувствовали и каким было ваше настроение в течение последних

четырех недель:

Все Большую Часто Иногда Редко Ни

время часть времени разу

А) Вы 1 2 3 4 5 6

чувствовали себя бодрой

Б) Вы сильно 1 2 3 4 5 6

нервничали

В) Вы

чувствовали себя 1 2 3 4 5 6

такой

подавленной,

что ничто не

могло вас

взбодрить

Г) Вы

чувствовали себя 1 2 3 4 5 6

спокойной и

умиротворенной

Д) Вы

чувствовали себя 1 2 3 4 5 6

полной сил и

энергии

Е) Вы

чувствовали себя 1 2 3 4 5 6

упавшей духом и

печальной

Ж) Вы 1 2 3 4 5 6

чувствовали себя

измученной

З) Вы 1 2 3 4 5 6

чувствовали себя

счастливой

И) Вы 1 2 3 4 5 6

чувствовали себя

уставшей

Ю. Как часто в последние 4 недели ваше физическое или эмоциональное состояние

мешало вам активно общаться с людьми:

Все время (1) Большую часть Иногда (3) Редко (4) Ни разу (5)

времени (2)

. Насколько верным или неверным представляется по отношению к вам каждое из

нижеперечисленных утверждении:

Определен В Не В Определе

но верно основном знаю основном нно

верно неверно неверно

А) Мне кажется, что я более

склонна к 1 2 3 4 5

болезням, чем другие

Б) Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих 1 2 3 4 5

знакомых

В) Я ожидаю, что мое 1 2 3 4 5

здоровье ухудшится

Г) У меня отличное здоровье 1 2 3 4 5

«УТВЕРЖДАЮ» проректоп по учебной работе ФГБСй$ ВО Рост! Щм Минздрава России, д.м.н., профеМор Н.В. Дроботя

И1- »Ь- йцЖЖ.Й,

ЗгГ^Й ! им? ХМ

АКТ О ВНЕДРЕНИИ

в учебный процесс результатов диссертационной раб<5 Канцуровой М.Р. на тему: «Оптимизация хирургического гемостаза при акушерских кровотечениях» по специальности 3.1.4. - Акушерство и

гинекология

Основные результаты диссертационной работы, выполненной аспирантом кафедры акушерства и гинекологии №1 Канцуровой Марией Руслановной, на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему: «Оптимизация хирургического гемостаза при акушерских кровотечениях» по специальности 3.1.4. - Акушерство и гинекология используются при чтении лекций и проведении практических занятий с обучающимися лечебно-профилактического, медико-профилактического факультетов и ординаторами-акушерами-гинекологами на кафедре акушерства и гинекологии №1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, д.м.н., профессор

А.Н. Рымашевский

«УТВЕРЖДАЮ» Главный врач Государственного бюджетного

у1 эй области

«Городская больница №7»,

ШиРанов

\ .лЧ —: ■ '-/

% У /

АКТ О ВНЕДРЕНИИ

«Способ остановки кровотечения у родильниц при гипотонии матки»

«Способ остановки кровотечения у родильниц при гипотонии матки», разработанный коллективом авторов, являющийся частью диссертационной работы, выполненной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Канцуровой Марии Руслановны на тему: «Оптимизация хирургического гемостаза при акушерских кровотечениях» по специальности 3.1.4. -Акушерство и гинекология на кафедре акушерства и гинекологии №1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России внедрен в практику родильного отделения ГБУ РО «Городская больница №7» в г. Ростове-на-Дону в период с 2017 по 2022 год 30 пациенткам с состоявшимся гипотоническим кровотечением.

автор: Канцурова М.Р.

Заведующий родильный отделением

«УТВЕРЖДАЮ» Главный врач НИИАП

АКТ О ВНЕДРЕНИИ

в лечебный процесс результатов диссертационной работы Канцуровой М.Р. на тему: «Оптимизация хирургического гемостаза при акушерских кровотечениях» по специальности 3.1.4. - Акушерство и

гинекология

Основные результаты диссертационной работы на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, выполненной Канцуровой Марией Руслановной на тему: «Оптимизация хирургического гемостаза при акушерских кровотечениях» по специальности 3.1.4. - Акушерство и гинекология на кафедре акушерства и гинекологии №1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России внедрены в клиническую практику родильного отделения научно-исследовательского института акушерства и педиатрии ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Заведующий родильным отделением НИИАП ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России,

Г.В. Смолянинов