Оптимизация искусственного кровообращения при кардиохирургических вмешательствах без использования донорской крови тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Евтушенко, Станислав Александрович

• Евтушенко, Станислав Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Евтушенко, Станислав Александрович

Список сокращений Введение

Глава 1. Альтернативные варианты искусственного кровообращения в кардиохирургии. История вопроса. Достижения, перспективы, клиническая эффективность (обзор литературы)

1.1 Клинические и патофизиологические предпосылки поиска альтернативных технологий проведения искусственного кровообращения (ИК). Факторы риска использования донорской крови.

1.2 Основные методики сохранения крови при операциях с искусственным кровообращением в современной кардиохирургии их преимущества и недостатки.

1.2.10сновные методы сохранения аутокрови. Преимущества и недостатки

1.2.2 Преимущества и недостатки метода управляемой гемодилюции

1.2.3 Преимущества и недостатки метода гипотермии при ИК

1.3Клинические и патофизиологические особенности проведения ИК с полным исключением донорской крови при операциях на сердце.

1.4 Обоснование клинической значимости «бескровного» ИК с высоким перфузионным индексом

1.5 Роль и место фармакологических средств при альтернативных вариантах ИК в кардиохирургии (гемодилютанты, гемостатики, стимуляторы гемопоэза).

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Метод анестезиологического обеспечения

2.4. Метод искусственного кровообращения в сочетании с умеренной гипотермией и гемодилюцией.

2.5. Методы статистической обработки

Глава 3. Оценка клинической эффективности метода нормоволемического искусственного кровообращения с высоким

2,9 - 3,0 л/мин/м) перфузионным индексом, без использования донорской крови.

3.1 Сравнительная оценка параметров центральной гемодинамики

3.2 Сравнительная оценка кислородтранспортной функции системы кровообращения

3.3 Динамика показателей красной крови и волемического статуса

3.4 Сравнительная оценка показателей кислотно-щелочного состояния и электролитного состава крови

3.5 Клиническая оценка течения раннего послеоперационного периода (V этап исследования) у больных I и II групп

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация искусственного кровообращения при кардиохирургических вмешательствах без использования донорской крови»

Достижения современной кардиохирургии теснейшим образом связаны с применением метода искусственного кровообращения (ИК). Однако, несмотря на значительный клинический опыт, накопленный в этой области медицины, метод искусственного кровообращения остается не безопасным, что объясняется сложностью проблемы, включающей технические, физиологические, хирургические и деонтологические аспекты.

Важнейшей проблемой возникшей на данном этапе, является применение донорской крови в кардиохирургии. Непосредственно с применением донорской крови связаны вопросы доставки и потребления кислорода во время перфузии, как следствие - сохранение постоянства внутренней среды организма. Перераспределение кровотока во время перфузии во многом зависит от вязкости крови, объемной скорости перфузии и волемии больного. Отдельной проблемой, нуждающейся в дальнейшем решении, стоит перенос инфекционных заболеваний связанных с гемотрансфузией.

Основатели метода искусственного кровообращения считали кровь идеальной перфузионной средой для первичного заполнения оксигенатора. Однако, многочисленные осложнения, связанные с использованием донорской крови [16, 18, 117, 123] побудили исследователей к поискам альтернативных растворов для первичного заполнения аппарата искусственного кровообращения.

Уже в первой половине 60-х годов, отмечается тенденция к ограничению и, по возможности, полному отказу от использования донорской крови во время экстракорпорального кровообращения [8, 113, 129, 159, 160]. Это стало возможным благодаря разработке теоретических основ управляемой гемодилюции [139] и уменьшению заправочной емкости оксигенаторов. Многочисленными исследованиями было установлено, что разведение крови до известных пределов улучшает транспорт кислорода, микроциркуляцию и существенно уменьшает степень травматизации форменных элементов [14, 47, 56, 113, 141]. При этом очевидным стало еще одно преимущество гемодилюции, - уменьшение операционной кровопотери [68].

Несмотря на определенные достоинства, дилюция крови, превышающая допустимые пределы, может привести к нарушению транспорта кислорода и интерстициальному отеку тканей. Считается, что одним из основных принципов при ИК является поддержание на адекватном уровне перфузионного индекса, соответствующего, по данным различных авторов, диапазону (2,4 - 2,5 л/мин/м ). В отдельных работах обосновывается целесообразность ИК с перфузионным индексом 2,6 - 2,8 л/мин/м2 [11, 14, 73], что позволило авторам поддерживать основные показатели центральной гемодинамики на оптимальном уровне, при этом ИК проводилось с использованием донорской крови. Однако динамического анализа параметров центральной гемодинамики, транспорта и потребления кислорода во время ИК без использования донорской крови с более высоким (2,9 - 3,0 л/мин/м2) индексом перфузии компенсирующим отсутствие донорской крови, у кардиохирургических больных не проводилось.

Расширение показаний к кардиохирургическим вмешательствам, увеличение количества операций сопровождающихся большим количеством осложнений связанных с применением донорской крови привело к необходимости проведения настоящего исследования.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования является:

Оценка эффективности использования методики бескровного ведения перфузии при операциях на открытом сердце в условиях гипотермического искусственного кровообращения (ИК) у взрослых больных кардиохирургического профиля.

В соответствии с целью были определены следующие задачи:

1. Оценить, в сравнительном аспекте, показатели центральной гемодинамики на разных этапах гипотермического ИК у больных с индексом перфузии 3,0 л/мин/м2 без использования донорской крови и у больных с традиционным вариантом перфузии (использование донорской крови, индекс перфузии до 2,5 л/мин/м ).

2. Изучить и сравнить показатели кислородтранспортной функции системы кровообращения на разных этапах гипотермического ИК с индексом перфузии 3,0 л/мин/м без донорской крови и при традиционном варианте перфузии.

3. Провести сравнительную оценку показателей кислотно-щелочного состояния и электролитного состава крови на разных этапах л гипотермического ИК с индексом перфузии 3,0 л/мин/м без использования донорской крови и традиционным вариантом перфузии.

4. Дать сравнительную оценку клинического течения раннего послеоперационного периода (пребывание в ПИТ) у больных оперированных в условиях ИК без использования донорской крови и индексе перфузии 3,0 л л/мин/м и при традиционном варианте перфузии.

Научная новизна работы

Впервые дан сравнительный анализ основным гемодинамическим и гомеостатическим показателям у взрослых кардиохирургических пациентов с «бескровной» и традиционной перфузией при операциях в условиях ИК.

Впервые у взрослых кардиохирургических больных дана сравнительная оценка показателям характеризующим доставку, потребление и утилизацию кислорода во время гипотермического искусственного кровообращения при операциях на сердце без использования донорской крови с высоким индексом перфузии в сопоставлении с данными показателями при традиционном варианте перфузии.

Впервые проанализированы в сравнительном аспекте особенности клинического течения раннего послеоперационного периода (пребывание в ПИТ) у больных, оперированных в условиях ИК без использования донорской крови и индексе перфузии 3,0 л/мин/м и при традиционном варианте перфузии.

Впервые, научно обоснована клиническая эффективность метода «бескровного» ИК с ускоренным (3,0 л/мин/м ) режимом перфузии при операциях на сердце у взрослых кардиохирургических больных.

Практическая значимость

Разработана методика проведения «бескровного» искусственного кровообращения с высоким перфузионным индексом и научно обоснована ее эффективность. Определены основные параметры «бескровной» гипотермической перфузии. Обоснована клиническая эффективность альтернативного подхода к обеспечению операций на открытом сердце при «бескровном» гипотермическом искусственном кровообращении, путем увеличения объемной скорости перфузии, соответствующей величине индекса перфузии - 3,0 л/мин/м . Сравнительный анализ показал, что использование метода «бескровного» ИК с ускоренным режимом перфузии у до 3,0 л/мин/м , сопоставим с традиционным методом ИК с применением

-у донорской крови и индексом перфузии - 2,5 л/мин/м и обеспечивает стабильность на различных этапах ИК по основным параметрам центральной гемодинамики, кислородтранспортной функции, кислотно-щелочному состоянию, гидро-ионному балансу и способствует более быстрому пробуждению и восстановлению адекватного самостоятельного дыхания, ранней активизации оперированных больных. Исключению такого осложнения, как синдром гомологичной крови, характерного для ИК с донорской кровью и меньшими экономическими затратами.

Положения выносимые на защиту

При «бескровном» искусственном кровообращении, высокий индекс перфузии (3,0 л/мин/м ), компенсирует сниженную кислородную емкость при отсутствии донорской крови и патофизиологически оправдан при кардиохирургических вмешательствах у взрослых больных.

Сравнительный анализ по основным показателям центральной гемодинамики, кислородтранспортной функции и гомеостаза во время проведения ИК свидетельствует об их сопоставимости при кардиохирургических вмешательствах в условиях «бескровного» ИК с л ускоренным индексом перфузии (3,0 л/мин/м ) и традиционным вариантом перфузии с использованием донорской крови и индексом перфузии 2,5 л/мин/м2.

Использование «бескровного» ИК с ускоренным индексом перфузии при операциях на сердце способствует сокращению времени ИВЛ, сроков пребывания в ПИТ, более ранней активизации больных после хирургического лечения.

12

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Евтушенко, Станислав Александрович

ВЫВОДЫ

Показатели центральной гемодинамики в условиях хирургического стресса у кардиохирургических больных при использовании метода «бескровного» ИК с высокой скоростью перфузии (3,0 л/мин/м) сопоставимы с таковыми у больных оперированных в условиях ИК, с использованием донорской крови и объемной скоростью перфузии 2,5 л л/мин/м .

Показатели доставки, потребления и утилизации кислорода, несмотря на более низкую кислородную емкость крови при «бескровном» ИК, свидетельствуют об адекватной кислородтранспортной функции за счет высокой объемной скорости перфузии.

Динамика показателей КЩС и электролитного состава крови при операциях на сердце в условиях бескровного ИК с высоким (3,0 л/мин/м ) индексом перфузии соответствует закономерным изменениям для кардиохирургических вмешательств и сопоставимы с аналогичными показателями в группе сравнения.

Продолжительность ИВЛ в раннем послеоперационном периоде у больных оперированные в условиях «бескровного» ИК с высоким индексом перфузии значительно короче 4,2±1,1 часа, в отличие от группы сравнения, где длительность ИВЛ составляла в среднем 10,5±2,1 часа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Использование метода «бескровного» ИК с высоким индексом перфузии (3,0 л/мин/м2) показано у взрослых кардиохирургических больных при операциях на сердце с наличием в анамнезе синдрома гомологичной крови, со сложной групповой принадлежностью крови и ургентных больных.

При использовании метода бескровного ИК с ускоренным режимом перфузии для предотвращения возможной избыточной экстравазации жидкости следует: в основе первичного заполнения оксигенатора использовать коллоидные растворы и контролировать осмолярность плазмы во время перфузии с поддержанием ее на физиологическом уровне.

При выборе метода ИК с ускоренным режимом перфузии необходимо учитывать наличие сопутствующей патологии. При AT III ст., наличии феохромоцитомы, гипертиреоза, ОНМК по геморрагическому типу в анамнезе, артерио-венозных мальформаций и аневризматических изменениях сосудов - метод бескровного ИК с ускоренным режимом перфузии не рекомендуется.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Евтушенко, Станислав Александрович, 2009 год

1. Аграненко, В. А. Гемотрансфузионные реакции и осложнения / В. А. Аграненко, Н. Н. Скачилова. М.: Медицина, 1986. - 240 с.

2. Аджибайте, М. Базовая инфузионно-трансфузионная терапия / М. Аджибайте // Проблемы бескровной хирургии: матер, междунар. симпозиумов. М., 2001. - С. 78-82.

3. Афонин, Н. И. Кровезаменитель переносчик кислорода на основе эмульсий перфторорганических соединений: люди, события, факты / Н. И. Афонин // Вестник службы крови России. - 2008. - № 1. - С. 30-36.

4. Баканов, А. Ю. Интраоперационная оценка адекватности температурных режимов искусственного кровообращения при операциях на клапанах сердца / А. Ю. Баканов, Н. Н. Самсонова, И. В. Акимов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005. - № 4. - С. 25-31.

5. Баллюзек, Ф. В. Искусственное кровообращение при операциях на открытом сердце: дис. . докт. мед. наук / Ф. В. Баллюзек. Л., 1962. - 223 с.

6. Белошевский, В. А. Железодефицит у взрослых, детей, беременных / В. А. Белошевский. Воронеж, 2000. - 385 с.

7. Бирюкова, JL С. Современная тактика лечения гемотрансфузионных осложнений / Л. С. Бирюкова // Гематология и трансфузиология. — 2001. — Т. 46.-№5. -С. 28-32.

8. Бокерия, Л. А. Возможности прогнозирования развития послеоперационной фибрилляции предсердий у пациентов перенесших аортокоронарное шунтирование / Л. А. Бокерия, Е. Ю. Зарубина // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006. - № 2 - С. 21-29.

9. Бокерия, Л. А. Значение тканевого рН для прогноза послеоперационных осложнений у кардиохирургических больных / Л. А. Бокерия, М. Б. Ярустовский, Е. А. Шилова // Анестезиология и реаниматология. № 1. - 2001. - С. 19-23.

10. Бокерия, Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия 2000 / Л. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова // Анналы хирургии. - 2001. - № 6. - С. 5-33.

11. Борисов, В. И. Состояние микроциркуляторного сосудистого русла в условиях искусственного кровообращения по данным бульбарной микроангиоскопии: дис. . канд. мед. наук / В. И. Борисов. М., 1977. - 234 с.

12. Бунатян, А. А. Руководство по анестезиологии / А. А. Бунатян. М., 1997.-655 с.

13. Бураковский, В. И. Влияние искусственного кровообращения на организм и принципы адекватной перфузии / В. И. Бураковский, Г. Г. Гелыдтейн, Я. Л. Рапопорт // Грудная хирургия. 1970. - № 1. - С. 23-32.

14. Бураковский, В. И. Осложнения при массивных переливаниях крови во время операций с искусственным кровообращением / В. И. Бураковский, В. А. Аграненко, Я. А. Рудаев // Хирургия. 1968. - № 5. - С. 62.

15. Бураковский, В. И. Сердечно-сосудистая хирургия / В. И. Бураковский, Л. А. Бокерия. М., 1989. - 750 с.

16. Вагнер, Е. А. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери / Е. А. Вагнер, В. С. Заугольников, Я. А. Ортберг. М.: Медицина, 1986. - 160 с.

17. Вербовский, Р. М. Поддержание адекватной гемодинамики с помощью регуляции после нагрузки у больных пороком сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р. М. Вербовский. Харьков, 1998. - 20 с.

18. Виньон, Д. И. Риск, связанный с переливанием крови / Д. И. Виньон // Анестезиология и реаниматология. Прил.: Альтернативы переливанию крови в хирургии. 1999. - С. 27-43.

19. Виньон, Д. И. Переливание аутокрови протоколы / Д. И. Виньон // Анестезиология и реаниматология. Прил.: Альтернативы переливанию крови в хирургии - 1999. - С. 117-125.

20. Владимиров, П. В. Диагностика и интенсивная терапия, острых нарушений кровообращения непосредственно после протезирования клапанов сердца: автореф. дис. . д-ра мед. наук / П. В. Владимиров. М., 1988.- 19 с.

21. Гельштейн, Г. Г. О транспорте и потреблении кислорода во время искусственного кровообращения / Г. Г. Гельштейн, М. Е. Кламмер, Р. А. Мейтина // Тезисы докладов 13-й научной сессии МССХ им. А.Н.Бакулева АМН СССР. М., 1972. - С. 67-69.

22. Гельштейн, Г. Г. Транспорт Ог во время длительных перфузий при операциях на открытом сердце / Г. Г. Гельштейн, Р. А. Мейтина, JL И. Логинова // Анестезиология и реаниматология. 1982. - № 2. - С. 32-35.

23. Гуревич, К. Я. Величина кровопотери при механических повреждениях / К. Я. Гуревич, JI. Н. Губарь, В. Е. Денисов // Вестник хирургии. 1988. - № З.-С. 112-114.

24. Дворецкий, Л. И. Стратегия и тактика ведения больных железодефицитной анемией / Л. И. Дворецкий, Е. А. Заспа, Р. М. Вокалюк // Русский медицинский журнал. 2008. - Т. 16. - № 7. - С. 445-451.

25. Дементьева, И. И. Влияние больших доз апротинина на интра и постоперационную кровопотерю при операциях с искусственным кровообращением / И. И. Дементьева, Чарная, С. Л. Дземешкевич // Анестезиология и реаниматология - 1995. - № 2. - С. 91-93.

26. Дивонин, А. Л. Состояние водно-электролитного обмена во время и после искусственного кровообращения у больных с аортальными пороками / А. Л. Дивонин, Д. В. Лифляндский, Б. П. Мищенко // Анестезиология и реаниматология. 1984. - № 1. - С. 16-19.

27. Долина, О. А. Анестезиология и реаниматология / О. А. Долина. М., 1998.-543 с.

28. Дуткевич, И. Г. Клинические вопросы трансфузиологии и гематологии: учеб. пособие / И. Г. Дуткевич, Г. В. Головин, Б. Г. Декстер. Л.: ЛенГИДУВ, 1989. - С. 3-60.

29. Дуткевич, И. Г. Профилактика гемотрансфузионных осложнений в хирургической практике / И. Г. Дуткевич, Е. А. Селиванов, Б. Г. Декстер // Вестник хирургии. 2004. - Т. 163. - № 4. - С. 80-85.

30. Загвозкин, В. Н. К вопросу о взаимосвязи гемодинамики, транспорта и потребления кислорода во время искусственного кровообращения: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Н Загвозкин. М., 1973. - 17 с.

31. Зацепина, Н. Е. Причины миоглобинемии при операциях с искусственным кровообращением / Н. Е. Зацепина, Р. Н. Короткина, Л. С. Смирнов // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 5. - С.63-65.

32. Зильбер, А. П. Кровопотеря и гемотрансфузия: принципы и методы бескровной хирургии / А. П. Зильбер. Петрозаводск, 1999. - 159 с.

33. Каган, JI. 3. Кислородтранспортная функция крови у больных с врожденными пороками сердца в условиях искусственного кровообращения: дис. канд. мед. наук / JI. 3. Каган. М.,1971. - 189 с.

34. Карпун, Н. А. Оценка анестезиологической и реаниматологической помощи у больных с острым коронарным синдромом при аортокоронарном шунтировании / Н. А. Карпун, В. В. Мороз, Д. Ю. Спирочкин // Общая реаниматология. 2007. - Т. 3. - № 1. - С. 42-47.

35. Киклер, Т. Бескровная хирургия клинический опыт / Т. Киклер // Проблемы бескровной хирургии: матер, междунар. симпозиумов. - М., 2001. -С. 51-64.

36. Кламмер, М. Е. Аспекты методики, гемодинамики и потребления кислорода при искусственном кровообращении: дис. . д-ра мед. наук / М. Е. Кламмер. М., 1974. - 201 с.

37. Кламмер, М. Е. Глубокая гипотермия при операциях на открытом сердце: дис. . канд. мед. наук / М. Е. Кламмер. М., 1965. - 185 с.

38. Климанский, В. А. Всесоюзный симпозиум «Актуальные вопросы патогенеза и лечения острой кровопотери» / В. А. Климанский, А. М. Сидоренко // Хирургия. 1987. - № 7 - С. 153-154.

39. Климанский, В. А. Принципы лечения острой кровопотери / В. А. Климанский // Терапевтический архив. 1983. - № 8. - С. 3-7.

40. Клюжев, В. М. Соматические осложнения и психологические реакции у больных ишемической болезнью сердца после операций аортокоронарного шунтирования / В. М. Клюжев // Русский медицинский журнал. 1997. - Т. 5. - № 3 - С. 149-151.

41. Князев, М. Д. Динамика нарушений ритма и проводимости при хирургическом лечении ишемической болезни сердца / М. Д. Князев, А. А. Кириченко, И. С. Аспибекян // Кардиология. 1981. -№ 3 - С. 15-18.

42. Кобахидзе, Э. А. Некоторые вопросы методики и клинического применения искусственного кровообращения без донорской крови: дис. . канд. мед. наук / Э. А. Кобахидзе. М., 1975. - 199 с.

43. Константинов, Б. А. Деформация миокарда и насосная функция сердца / Б. А. Константинов, В. А. Сандриков, Т. Ю. Кулагина // Трансфузиология в хирургии. М., 2006. -304 с.

44. Крапивкин, И. А. Аутотрансфузия в хирургии аорты и ее ветвей: автореф. дис. . канд. мед. наук / И. А. Крапивкин. М., 1997. - 20 с.

45. Крапивкин, И. А. Современные трансфузиологитческие методы бескровной хирургии / И. А. Крапивкин, И. Н. Соловьева, А. А. Рагимов // Материалы 3-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1996.-С. 206.

46. Левит, А. Л. Эффективность использования кровосберегающих технологий при операциях на сердце и аорте / А. Л. Левит, Т. Л. Булдакова, П. В. Шалин // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 3. - С. 21-23.

47. Лекманов, А. У. Интраоперационная гемодилюция растворами на основе гидроксиэтилкрахмала (инфукол ГЭК) у детей / А. У. Лекманов // Вестник интенсивной терапии. 1999. - № 2. - С. 29-32.

48. Лищук, А. Н. Изменения гемостаза и его коррекция у кардиохирургических больных при операциях на сердце с использованием искусственного кровообращения: дис. . канд. мед. наук / А. Н. Лищук. -М., 1998.-216 с.

49. Лищук, А. Н. Опыт использования кровосберегающих технологий в кардиохирургии / А. Н. Лищук, А. Н. Корниенко, С. П. Сергеенко // Военно-медицинский журнал. 2002. - № 6. - С. 93.

50. Логинова, Л. И. Применение отечественных низкомолекулярных плазмозаменителей реополиглюкина и желатиноля - для целей гемодилюции в искусственном кровообращении: дис. . канд. биол. наук / Л. И. Логинова. - М., 1970. - 128 с.

51. Локшин, Л. С. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии / Л. С. Локшин, Г. О. Лурье, И. И. Дементьева. М., 1998. - 212 с.

52. Михеев, А. А. Реконструктивные операции на коронарных артериях у больных ишемической болезнью сердца / А. А. Михеев, В. М. Клюжев, В. Н. Ардашев. М.: Медпрактика, 2001. - 68 с.

53. Мороз, В. В. Острая кровопотеря. Взгляд на проблему / В. В. Мороз, Д.

54. A. Остапченко, Г. Н. Мещеряков // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 6. - С. 4-9.

55. Мухоедова, Т. В. Эффективность плазмафереза и его модификаций в лечении кардиохирургических больных / Т. В. Мухоедова, А. М. Караськов,

56. B. Н. Ломиворотов // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 2. - С. 54-57.

57. Науменко, С. Е. Кровосберегающая эффективность реинфузии дренажного отделяемого при неосложненном коронарном шунтировании / С. Е. Науменко, М. Г. Покровский, А. С. Белавин // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2003. — № 1. — С. 43-48.

58. Никифоров, Ю. В. Нормоволемическая гемодилюция при хирургической реваскуляризации миокарда / Ю. В. Никифоров, О. В. Бабаев, А. В. Матюнин // Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 3. - С. 4649.

59. Озава, Ш. Сравнительная оценка различных методов сбережения крови в хирургии / Ш. Озава // Проблемы бескровной хирургии: матер, междунар. симпозиумов. М., 2001. - С. 99-102.

60. Озиер, Я. Гемодинамика при хирургическом кровотечении / Ш. Озава // Бескровная хирургия перспективы для хирургии и анестезиологии: матер. Перв. балтийского симпозиума. - Таллин, 1997. - С. 167-180.

61. Осипов, В. П. О роли артериального давления во время перфузии и критериях адекватности искусственного кровообращения / В. П. Осипов, М. Д. Ходас // Анестезиология и реаниматология. 1983. - № 4. - С. 25-29.

62. Осипов, В. П. Основы искусственного кровообращения / В. П. Осипов. М.: Медицина, 1976. - 377 с.

63. Отер, Я. Вспомогательное кровообращение в лечении тяжелой постперфузионной сердечной недостаточности // Бескровная хирургияперспективы для хирургии и анестезиологии: матер, междунар. симпозиумов. -И., 2001.-С. 99-102.

64. Партигулов, С. А. Кровосберегающие технологии в кардиохирургии / С. А. Партигулов // Кардиология. 2005. - № 3. - С. 60-63.

65. Перельман, М. Бескровная медицина наше будущее / М. Перельман // Проблемы бескровной хирургии: матер, междунар. симпозиумов. - М., 2001 -С. 83-90.

66. Пичугин, В. В. Особенности проведения анестезии и искусственного кровообращения при кардиохирургических вмешательствах на фоне беременности / В. В. Пичугин, М. В. Федорова, Н. Ю. Мельников // Вестник хирургии. 2000. - № 5. - С. 66-70.

67. Подоксенов, Ю. К. Альтернативы переливанию крови в кардиохирургии / Ю. К. Подоксенов В. М. Шипули, Ю. С. Свирко // Тихоокеанский медицинский журнал. 2004. - № 2. - С. 62-65

68. Полушин, Ю. С. Гемотрансфузии анестезиолого-реаниматологический взгляд на проблему // Эфферентная терапия. - 2004. -Т. 10. -№ 3. - С. 76-87.

69. Румянцев, А. Г. Проблема использования внутривенных препаратов железа в клинической практике. Обзор литературы / А. Г. Румянцев, В. М. Чернов // Гематология и трасфузиология. 2001. - № 6. - С. 34-40.

70. Рябов, Г. А. Гипоксия критических состояний / Г. А. Рябов. М.: Медицина, 1988.-287 с.

71. Селезнев, М. Н. Анестезия, изменение гемодинамики и метаболизма при резекции аневризм брюшной аорты / М. Н. Селезнев, М. Н. Грищенко, Ю. В. Белов // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 2. - С. 28-31.

72. Семаков, А. Н. Влияние предоперационной заготовки аутокрови на показатели гомеостаза у кардиохирургических больных / А. Н. Семаков, Ю. С. Свирко // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2004. — № 4. — С. 31-35.

73. Сидельников, С. Г. Некоторые аспекты управления гемостазом у больных ИБС, оперированных в условиях искусственного кровообращения: автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Г. Сидельников. Новосибирск, 2000. — 21 с.

74. Сулимов, В. А. Реперфузионные аритмии / В. А. Сулимов // Сердце. -2006. -№1. С. 12-14.

75. Трекова, Н. А. Использование трасилола для профилактики дисфункции миокарда во время операций у кардиохирургических больных / Н. А. Трекова, А. Г. Яворовский, Т. П. Зюляева // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2003. - № 3. - С. 53-57.

76. Трекова, Н. А. Реализация современных принципов бескровной хирургии при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения / Н. А. Трекова, JI. Е. Соловова, А. Г. Яворовский // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 5. - С. 8-12.

77. Трекова, Н. А. Современные методы сохранения крови больного при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения / Н. А. Трекова, А. Г. Яворский, JI. Е. Соловова. М., 2002. - С. 13-17.

78. Трекова, Н. А. Эпидемиология и профилактика анафилактоидных реакций у кардиохирургических больных / Н. А. Трекова, JI. Е. Соловова, Р. В. Кузнецов // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 5 - С. 21-25.

79. Умнова, М. А. Изосерологические системы крови человека и их значение в трансфузиологии / М. А. Умнова // Групповые системы крови человека и гемотрансфузионные осложнения. М.: Медицина, 1989. - 27 с.

80. Филлипов, В. Ю. Сравнительная характеристика аритмогенной активности у больных ИБС до и после реваскуляризации миокарда / В. Ю.

81. Филлипов, А. Э. Никитин, А. С. Свистов // Вестник аритмологии. 2002. - № 28. - С. 29-32.

82. Хаес, Б. JL Особенности ранней активизации больных после кардиохирургических операций в условиях искусственного кровообращения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Б. JL Хаес. Новосибирск, 2003. - С. 27.

83. Шандер, А. Бескровные методы лечения. Альтернативы переливанию крови / А. Шандер // Проблемы бескровной хирургии: матер, междунар. симпозиумов. М., 2001. - С. 30-43.

84. Щукин, В. С. Патологические последствия гемотрансфузий при гипотермии / В. С. Щукин, С. Е. Науменко, Е. В. Ленько // Вестник хирургии. -1990.-№9. -С. 110-112.

85. Ямгуров, Д. Р. Нормотермическое искусственное кровообращение при коррекции врожденных пороков сердца у детей / Д. Р. Ямгуров, И. Н. Меньшугин // Миоглобинемия и искусственное кровообращение: матер, съезда РОСЭКТ. Суздаль, 2001. - С. 115.

86. Akingbola, О. Management of severe anemia without transfusion in a pediatric Jehovah's Witness patient // Crit. Care Med. 1994. - Vol. 22. - P. 524528.

87. Barany, P. High C-reactive protein is a strong predictor of resistance to erythropoietin in hemodialysis patients./ P. Barany, J. C. Divino Filho, J. Bergstrom // Ann. J. Kidney Dis. 1997. - Vol. 29. - № 4. - P. 565-568.

88. Baue, A. E. The role of the gut in the development of multiple organ dysfunction in cardiothoracic patients / A. E. Baue // Ann. Thorac. Surg. 1993. -Vol. 55.-P. 822-829.

89. Benmosbah, L. The use of antifibrinolytics in heart surgery. 3 prospective studies / L. Benmosbah, S. Madi, S. Castel // Anesthesiology. 1993. - Vol. 75, Suppl. 75.-P. 473-484.

90. Bichler, P. Efficiency of airway heat and moisture exchangers in anesthetized humans / P. Bichler, D. J. Sessler // Anesth. Analg. 1990. - Vol. 71. -P. 415-417.

91. Blend, R. D. Hemodynamic and oxygen transport patterns in surviving and nonsurviving postoperative patients / R. D. Blend, W. C. Shoemaker, E. Abraham // Crit. Care Med. 1985. - Vol. 13 - P. 85-90.

92. Blommaert, D. Effektive prevention of atrial fibrillation by continuous atrial overdrive pacing after coronary artery bypass curgery / D. Blommaert, M. Gonzalez, J. Mukumbitsi // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - May. - Vol. 35. - P. 1411-1415.

93. Boldt, J. Acute platelet-rich plasmapheresis for cardiac surgery / J. Boldt // Cardiothorac. Vase. Anesth. 1995. - Vol. 9. - P. 79-90.

94. Burgess, F. W. Anaesthesia and Perioperative Care of the Combat Casualty / F. W. Burgess, M. J. Sborob, D. R. Calcagni // Texbook of mil itary Medicine, Pt. IV.- 1995.-P. 81-100.

95. Carrel, T. Low-dose aprotinin for reduction of blood loss after cardiopulmonary bypass / T. Carrel, E. Banter, A. Laske // Lancet. 1991. - Vol. 337.-P. 673.

96. Carson, J. L. Effect of anaemia and cardiovascular disease on surgical mortality and morbidity / J. L. Carson, F. Duff, R. M. Poses // Lancet. 1996. -Vol. 348. - № 9034. - P. 1055-1060.

97. Ciceh, S. Postoperative aprotinin: effect on blood loss and transfusion requirements in cardiac operations / S. Ciceh, U. Demirhilic, E. Kuralay // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 61. - P. 1372-1376.

98. Cohen, J. Preoperative autologous blood donation: benefit or detriment? A mathematical analysis / J. Cohen, M. Brcher // Transfusion. 1995. - Vol. 35. - P. 640-644.

99. Cooley, D. A. Open-heart operation with disposable oxygenators, 5% dextrose prime and normothermia / D. A. Cooley, A. C. Beall, Jr. P. Grondin // Surgery. 1962. - Vol. 52. - P. 713-719.

100. Dalrympl-Hay, M. J. Autotransfusion decreases blood usage following cardiac surgery — a prospective randomized trial./ M. J. Dalrympl-Hay, S. DawKius, L. Pack // Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 9. - № 2. - P. 184-187.

101. Dietrich, L. Reduction of blood utilization during myocardial revascularization / L. Dietrich, A. BaranKay, G. Diltchey // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. 97. - № 2. - P. 213-219.

102. Dietrich, W. Influence of high-dose aprotinin treatment on blood loss and coagulation patterns in patients undergoing myocardial revascularization. / W. Dietrich, M. Spannagl, M. Jochum // Anesthesiology. 1990. - Vol. 73. - P. 11191126.

103. Dow, J. W. Anaphylactoid shock due to homologous blood exchange in the dog / J. W. Dow, J. F. Dickson, N. A. Hamer // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1960. - Vol. 39. - P. 449-456.

104. Ehrly, A. M. Aggregation and Desaggregation von Erythrozyten / A. M. Ehrly, U. E. Muller // Ada Hematol. 1966. - Vol. 36. - № 5-6. - P. 323-333.

105. Fiddian-Green, R. G. Gut mucosal ischemia during cardiac surgery / R. G. Fiddian-Green // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. - Vol. 2. - P. 389-399.

106. Fiddian-Green, R. G. The effects of pulsatile versus non-pulsatile extracorporeal circulation on the pattern of coronary artery blood flow during cardiac arrest / R. G. Fiddian-Green, N. M. Gantz // Jbid. 1988. - Vol. 16. - P. 1222-1224.

107. Fiddian-Green, R. G. Predictive value of the stomach wall pH for complications after cardiac operations: comparison with other monitoring. / R. G. Fiddian-Green, S. Baker // Crit. Care Med. 1987. - Vol. 15. - P. 153-156.

108. Fiddian-Green, R. G. Transient episodes of sigmoid for blood conservation: results with Jehovah's Witnesses / R. G. Fiddian-Green, N. M. Gantz // J. Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 57. - P. 1397-1403.

109. Franke, A. Proinflammatory and antiinflammatory cytokines after cardiac operation: different cellular sources at different times / A. Franke, W. Lante, V. Fackeldey // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 363-371.

110. Gadboys, H. L. Homologous blood syndrome: 1 Preliminary observations on its relationship to clinical cardiopulmonary bypass / H. L. Gadboys, R. Slonim, R. S. Litwak // Annals of Surgery. 1962. - Vol. 156. - P. 793-804.

111. Giraud P. Adverse effects of low hematocrit during cardiopulmonary bypass in the adult: should current practice be changed ? / P. Giraud, G. Michel, J. Thuret //Ann. Pediat.- 1999.-Vol. 46.-№ l.-P. 15-22.

112. Glazier, D. B. Elective aortic surgery with minimal banked blood / D. B. Glazier, R. G. Ciocca, J. S. Gosin // Am. Serg. 1998. - Vol. 64. - № 2. - P. 171174.

113. Goodnough, L. T. Guidelines for blood utilization review / L. T. Goodnough, M. Krushall, L. Stehling // Blood. 1988. - Vol. 72. - P. 277A.

114. Goodnough, L. T. Acute normovolemic hemodilution should replace the preoperative donation of autologous blood as a method of autologous-blood procurement. / L. T. Goodnough, T. G. Monk, M. E. Brecher // Hematology. -1998.-Vol. 2.-P. 473-476.

115. Grebenik, C. R. High risk cardiac surgery in Jehovah's Witnesses / C. R. Grebenik, M. I. Sinclair, S. Westaby // J. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 37. - № 5.-P. 511-515.

116. Hepps, S. A. Amelioration of the pulmonary postperfusion syndrome with hemodilution and low molecular weight dextran / S. A. Hepps, B. R. Roe, R. R. Wright // Surgery. 1963. - Vol. 54. - P. 32-43.

117. Huet, R. Red blood cell aggregation during cardiopulmonary bypass: a pathogenic cofactor in endothelial cell activation? / R. Huet, W. A. Siemons, W. van Oeveren // Eur J Cardiothorac Surg^ 2004. - Nov. - Vol. 26. - 5. - P. 939946.

118. Huet, R. Is body surface area still the best way to determine pump flow rate during cardiopulmonary bypass ? / R. Huet, W. Siemens, A. Hadenaars // Anesth. Analg. 1998. - Vol. 86, Suppl. 4. - P. SCA 80.

119. Hynson, J. Intraoperative warming therapies: a comparison of three devices / J. Hynson, D. J. Sessler // J. Clin. Anesth. 1992. - Vol. 4. - P. 194-199.

120. Liberman, J. A. Critical oxygen delivery in conscious humans is less than 7.3 ml 02 x kg(-l) x min(-l). / S. A. Liberman, R. B. Weiskopf, S. Kelley // Anestesiology. 2000. - Vol. 340. - № 6 - P. 409-417.

121. Londeron, O. Voluven, a lower substituted novel hydroxy ethyl starch (HES 130/0.4), causes fewer effects on coagulation in major orthopedic surgery than HES 200/0.5. / O. Londeron, M. Doelberg // Anesth. Analg. 2001. - Vol. 92. - P. 855-862.

122. Lundgren, О. Determination of pump flow rate during cardiopulmonary bypass in obese patients avoiding hemodilution / O. Lundgren // Splanchnic ischemia multiple organ failure. London, 1989. - P. 29-40.

123. Marik, P. E. Effect of stored-blood transfusion on oxygen delivery in patients with sepsis. / P. E. Marik, J. Sibbald // J.A.M.A. 1993. - Vol. 269. - P. 3024-3029.

124. Milne, A. A. Postoperative haemorrhage following aortic aneurysm repair / A. A. Milne, W. G. Murphy, A. W. Bradbury // Eur. J. Vase. Surg. 1994. - Vol. 8.-№5.-P. 622-626.

125. Mitchell, К. Т. M. Approaches to the detection of bacterial contamination in cellular blood products / К. Т. M. Mitchell, M. E. Brecher // Transfusion Med. Rev. 1999. - Vol. 13. - P. 132-144.

126. Murkin J. Aprotinin significantly decreases bleeding and transfusion requirements in patients receiving aspirin and undergoing cardiac operations / J. Murkin // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - Vol. 107. - P. 554-561.

127. Murkin, J. Aprotinin significantly decreases bleeding and transfusion requirements in patients receiving aspirin and undergoing cardiac operations / J. Murkin J. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - Vol. 107. - P. 554-561.

128. Panico, F. G. A mechanism to eliminate donor blood prime from the pump oxygenator / F. G. Panico, W. B. Neptune // Surgical Forum. 1959. - Vol. 10. -P. 605-609.

129. Patel, N. Comparison of fluid warmer performance during simulated clinical conditions / N. Patel, С. E. Smith, A. C. Pinchah // Can. J. Anaesth. 1995. - Vol. 42.-P. 636-642.

130. Paton, В. C. Non-hemic priming fluids for extracorporeal circulation / В. C. Paton, J. Rosenkrantz // Diseases of the Chest. 1965. - Vol. 48. - P. 311-318.

131. Rayston, D. Reducing emboli in cardiac surgery: does it make a difference ? / D. Rayston // Cardiothorac. Vase. Anesth. 1992. - Vol. 6. - P. 76-100.

132. Rosengart, T. Combined aprotinin and erythropoietin use / T. Rosengart, R. Helm, J. R. Bois // J. Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 57. - P. 1108-1112.

133. Rothstein, P. Preoperative use of erythropoietin in an adolescent Jehovah's Witness / P. Rothstein // Anestesiology. 1990. - Vol. 22. - P. 568-570.

134. Salm, T. Release of cardiac biochemical and inflammatory markers in patients on cardiopulmonary bypass undergoing coronary artery bypass grafting I T. Salm // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 112 - P. 1098-1107.

135. Schmidt, H. Autotransfusion after open heart surgery: quality of shed mediastinal blood compared to banked blood. / H. Schmidt, U. E. Kongsgaard, O. Geiran // Jbid. 1995. - Vol. 39. - № 8. - P. 1062-1065.

136. Schmidt, H. Autotransfusion after open heart surgery: the oxygen delivery capacity of shed mediastinal blood is maintained / H. Schmidt, U. Kongsgaard, J. Kofstad // Acta Anaesthesiol. Scand. 1995. - Vol. 39. - № 6. - P. 754-758.

137. Schreiber, G. B. The risk of transfusion-transmitted viral infections. The Retrovirus Epidemiology Donor Study / G. B. Schreiber, M. P. Busch, S. H. Kleinman // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334. - P. 1685-1690.

138. Seear, M. Oxygen consumption-oxygen delivery relationship in children / M. Seear, D. Wensley, A. Mac Nab // J. Pediatr. 1993. - Vol. 123. - P. 208-214.

139. Sessler, D. J. Skin-surface warming: heat flux and central temperature / D. J. Sessler, A. Mayeri // Anesthesiology. 1990. - Vol. 73. - P. 218-224.

140. Spahn, D. R. Augmented Acut Normovolemic Hemodilution / D. R. Spahn, P. F. Willimann, N. S. Faithfull // Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. -2001. P. 685-690.

141. Spence, R. K. Erythropoetin accelerates hematocrit recovery in post-surgical anemia. / R. K. Spence, U. Altabek, J. B. Alexander // Am. J. Surg. 1994. - Vol. 168. -№ 2 - P. 192-196.

142. Treib, J. Coagulation disorders caused by hydroxyethyl starch / J. Treib, A. Haass, G. Pindur // Thromb. Haemost. 1997. - Vol. 78. - P. 974-983.

143. Van der Linden, J. B. Effects of blood transfusion on oxygen uptake: old concepts adapted to new therapeutic strategies? / J. B. van der Linden, J. L. Vincent // Crit. Care Med. 1997. - Vol. 25. - P. 723-724.1. ЭЛ

144. Vanelli, P. Blood saving in Jehovah's Witnesses / P. Vanelli, P. Castelli, A. Condemi//Ann. Thorac. Surg. 1991.-Vol. 52.-P. 899-900.

145. Waipoth, B. N. Quantitative and qualitative analysis of various blood-preserving measures in heart surgery / B. N. Waipoth, U. VolKen, U. Nydegger // Helv. Chir. Acta. 1990. - Vol. 57. - № 2. - P. 817-822.

146. Weiss, G. Immune response and iron metabolism / G. Weiss, B. Widner, H. Zoller // Br. J. Anaesth. 1998. - Vol. 81, Suppl. 1. - P. 6-9.

147. Williamson, L. M. Serious hazards of transfusion (SHOT) initiative: analysis of the first two annual reports / L. M. Williamson, S. Lowe, E. M. Love // Br. Med. J.-1999.-Vol. 319.-P. 16-19.

148. Zuhdi, N. The use of citrated banked blood for open heart surgery / N. Zuhdi, B. McMollough, J. Carey // Anesthesiology. 1960. - Vol. 21. - P. 496501.