Оптимизация интенсивной терапии после микроваскулярных декомпрессий корешка тройничного нерва тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Малыгин, Валадимир Николаевич

• Малыгин, Валадимир Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малыгин, Валадимир Николаевич

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Современное состояние проблемы хирургического лечения невралгии тройничного нерва и интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде.

1.1 Эпидемиология, патогенез, специфика клинических проявлений и особенности хирургического, лечения невралгии тройничного нерва, особенности раннего послеоперационного периода.

1.2 Современные представления о физиологии ликвора.

1.3 Влияние различных факторов и фармакологических средств на скорость процессов секреции и реабсорбции ликвора.

1.4 Методы контроля состояния центральной нервной системы (ЦНС), изменения величины давления ЦСЖ.

1.5 Современные взгляды на проблему интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде после операций МВД корешка тройничного нерва.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика обследованных лиц.

2.2 Общая характеристика анестезиологического пособия при операциях микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва.

2.3 Характеристика использованных разновидностей интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде после микроваскулярных декомпрессий корешка тройничного нерва.

2.4 Общая характеристика функциональных методов исследования.

2.5 Общая характеристика статистического анализа данных и математических моделей, описывающих изучаемые процессы.

Глава III. Влияние различных видов интенсивной терапии на, процессы ликвородинамики в раннем послеоперационном периоде.

3.1 Оценка неврологического статуса больных накануне операции МВД корешка тройничного нерва и в раннем послеоперационном периоде при разных вариантах интенсивной терапии.

3.2 Оценка изменений абсолютных значений ликворного давления в раннем послеоперационном периоде после операции МВД корешка тройничного нерва при разных вариантах интенсивной терапии.

3.3 Анализ изменения давления ЦСЖ при различных вариантах интенсивной терапии с помощью математических моделей.

Глава IV. Комплексная оценка показателей гемодинамики, КОС, нутритивного статуса и уровня гидратации у пациентов исследуемых групп.

4.1 Оценка гемодинамических показателей у больных в раннем послеоперационном периоде.

4.2 Оценка КОС и электролитного баланса на различных этапах исследования.

4.3 Комплексная оценка нутритивного статуса пациентов.

4.4 Оценка степени гидратации организма у больных с невралгией тройничного нерва накануне операции и в послеоперационном периоде.

4.5 Анализ динамики показателей уровня гидратации организма таких, как объем эритроцитов и время рассасывания пузырька жидкости, при различных вариантах интенсивной терапии с помощью математических моделей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация интенсивной терапии после микроваскулярных декомпрессий корешка тройничного нерва»

Актуальность исследования.

На сегодняшний день по данным ВОЗ во всем мире таким тяжелым недугом, как невралгия тройничного нерва (НТН) страдает около одного миллиона человек (Тюрников В.М., 2005). Заболевание чаще носит хронический рецидивирующий характер, приступы проявляются в виде внезапной простреливающей нестерпимой боли в зонах иннервации тройничного нерва (Степанченко А.В., 2003, 2004).

Несмотря на кажущуюся простоту диагностики этой, болезни, зачастую пациенты долгое время находятся на лечении у стоматолога, так как зона распространения боли располагается не только на лице, но и в полости рта (Тюрников В.М., 2005).

В настоящее время существует достаточно много способов лечения НТН. Это консервативная терапия при помощи, медикаментов (относительно эффективным является карбамазепин), физиотерапевтические методы (аппликации с парафином, токи Бернара, лазерное облучение зон выхода V пары черепно-мозговых нервов), эфферентные методы лечения (плазмаферез, гемосорбция). Однако эффективность перечисленных методов лечения не очень высока (Васин Н.Я., Коновалов А.Н., 1969, Васин Н.Я., 1973, Гордиенко А.Н., 1987, Ескин А.С., 1989, Девятков Н.В. и др., 1994, 1995, Мегдятов Р.С. и др., 1999, 2006, 2007, Walker J.B., 1987, CostantiniD. et al., 1995).

Несмотря на разнообразие неинвазивных методов лечения, основным на сегодняшний день остаётся хирургический, избавляющий пациента от болевых ощущений навсегда или, по крайней мере, приводящий к длительной ремиссии. Существует две разновидности методов хирургического лечения невралгии тройничного нерва. К первой относят миниинвазивные вмешательства, направленные на интракраниальную частичную или полную деструкцию чувствительного корешка нерва (терморизотомия, криоризотомия, ретрогассеральная ризотомия глицеролом, баллонная микрокомпрессия Гассерова узла, деструкция1 чувствительного корешка с помощью «гамма — ножа»). Второй разновидностью- является операция Джаннета - микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва (МВД КТН) (Балязин В.А. и др., 1994, 1997, 1999, 2001, 2002, 2003,. Сапон Н. А., 2003, Dickmann G., Bockermann V., Heyer С., 1987, Burchiel К J. etal., 1988,).

МВД КТН вызывает меньшее число рецидивов заболевания по сравнению с первой разновидностью хирургических вмешательств.

Накоплен достаточно большой опыт выполнения микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва; подробно описаны ход вмешательства, его хирургические осложнения (Балязин В.А. и др., 1999, 2001, 2003). Однако в мировой литературе мало внимания уделяется особенностям течения раннего послеоперационного периода после данных операций. Не надо забывать, что контингент больных, страдающих невралгией тройничного нерва — это зачастую люди старшего возраста, имеющие сопутствующую патологию, долгое время ввиду особенностей течения заболевания ограничивавшие себя в питьевом и пищевом режимах, вследствие этого имеющие дегидратацию организма и определенную степень нутритивной недостаточности. Одной из основных проблем раннего послеоперационного периода является ликворная гипотензия, внешне проявляющаяся интенсивной головной болью сжимающего характера, усиливающейся при переходе пациента в вертикальное положение, тошнотой, рвотой. Перечисленные симптомы значительно снижают качество жизни и сроки выздоровления.больных (Балязин В.А. и др., 1997, 1999, 2001, 2003).

Вышеизложенное определяет актуальность и клиническую востребованность проведения исследований по разработке оптимальных вариантов интенсивной терапии (ИТ) в раннем послеоперационном периоде после МВД КТН.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние нескольких разновидностей инфузионной терапии на скорость ресекреции потерянного во время операции, ликвора и регресса связанной с этим общемозговой неврологической симптоматики.

2. Оценить целесообразность возмещения потерянного ликвора в конце операции.

3. Обосновать необходимость включения в план интенсивной, терапии парентерального питания, начиная со дня поступления пациента в ПИТ.

4. Определить вариант инфузионной терапии, оптимальный для достижения состояния нормогидратации у данного контингента пациентов.

5. Выработать вариант интенсивной терапии, наиболее полно отвечающий, всем поставленным требованиям.

Научная новизна исследования.

В ходе исследования было изучено влияние нескольких вариантов инфузионной терапии на скорость ресекреции ликвора в раннем, послеоперационном периоде.Установлено, что наилучшие результаты имеют место при той ее разновидности, в состав которой входят умеренно гипо- и изоосмолярные растворы, а именно глюкозо-электролитные смеси (на основе 5%-го раствора глюкозы) и 0,9%-й раствор натрия хлорида в соотношении 3:1, а также аминокислотные смеси, вводимые в виде круглосуточных инфузий с малой скоростью.

Убедительно доказано, что с точки зрения предотвращения ликворной гипотензии в раннем послеоперационном периоде оптимальным был тот вариант интенсивной терапии, при котором в конце операции объем потерянного ликвора возмещался или собранным с соблюдением всех правил асептики-антисептики аутоликвором, или стерильным 0,9%-м, раствором натрия хлорида, подогретым до 37°С.

Обосновано, что проведение парентерального питания, начиная со дня поступления больного в ПИТ и до того времени, когда он начинает полноценно самостоятельно питаться, положительно сказывается на нутритивном статусе, опираясь на динамику таких показателей, как уровень абсолютного числа лимфоцитов, общего белка, альбумина плазмы крови и трансферрина.

С точки зрения коррекции дегидратации наилучшей признана та же схема инфузионной терапии, что и для ликвидации ликворной гипотензии.

Учитывая1 все вышеизложенное, оптимальным был признан вариант интенсивной терапии, при котором проводилось полноценное возмещение интраоперационно потерянного ликвора, а для инфузии использовались глюкозо-электролитные смеси (на основе 5%-го раствора глюкозы) и 0,9%-й раствор натрия хлорида в соотношении 3:1, а также аминокислотные смеси, вводимые в виде круглосуточных инфузий с малой скоростью.

Практическая значимость работы.

В результате проведенного исследования в клинических условиях были получены данные о влиянии различных разновидностей инфузионной терапии на процессы секреции ликвора. На основании чего предложена рациональная схема ведения раннего послеоперационного периода после микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва, направленная на борьбу с ликворной гипотензией, а также коррекцию явлений дисгидрии и поддержание нормальных показателей нутритивного статуса.

Полученные данные могут служить базой для дальнейших исследований в области практической нейрореаниматологии, позволяют осуществлять наиболее оптимальный подход к разрешению большинства актуальных проблем послеоперационного периода у данного контингента больных. I I

Положения, выносимые на защиту.

1. Пациенты, страдающие НТН, в большом проценте случаев исходно имеют алиментарную недостаточность и явления дегидратации, что связано с особенностями течения заболевания, а в послеоперационном периоде основной проблемой является ликворная гипотензия, связанная с особенностями хирургического вмешательства.

2. Для скорейшей коррекции ликворной гипотензии следует отдавать предпочтение инфузионной терапии на основе изо- и умеренно гипоосмолярных растворов.

3. В конце операции МВД КТН целесообразно выполнять адекватное возмещение потерянного ликвора.

4. Показатели нутритивного статуса больных, получавших со дня операции и до момента полной нормализации самостоятельного питания, смешанное питание достоверно отличаются в лучшую сторону от показателей больных, находившихся только на энтеральном питании.

5. Для коррекции явлений дегидратации оптимально подходит та же схема инфузионной терапии, что и для ликвидации ликворной гипотензии.

Апробация работы. Результаты исследования и основные положения работы представлены и обсуждены на V Всероссийской научно-практической конференции по анестезиологии и реаниматологии «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» (Геленджик, 2008), на Всероссийском конгрессе анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 23-26 сентября 2008 г.), на научно-практической конференции кафедр хирургических болезней ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава (Ростов-на-Дону, 13 февраля 2009 г.), на заседании Федерации анестезиологов-реаниматологов Ростовской области (Ростов-на-Дону, 28 марта 2009 г.).

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику курса анестезиологии и реаниматологии кафедры хирургических болезней №1 и отделения анестезиологии-реанимации ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Росздрава».

Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий с учебными ординаторами и интернами курса анестезиологии и реаниматологии.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 121 странице компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», двух глав собственных результатов исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Малыгин, Валадимир Николаевич

Выводы.

1. Инфузионная терапия на основе растворов глюкозы 5% и натрия хлорида 0,9% (в соотношении 3:1) в объеме 45-50 мл/кг-сут в первые сутки и 40-45 мл/кг-сут во вторые сутки способствует скорейшей ресекреции потерянного во время операции МВД КТН ликвора и регрессу связанной с этим общемозговой неврологической симптоматики.

2. По окончании операции целесообразно выполнение адекватного возмещения потерянной ЦСЖ собранным с соблюдением всех правил асептики аутоликвором или, при необходимости, подогретым до 37°С физиологическим раствором натрия хлорида.

3. Необходимо включение в план интенсивной терапии парентерального питания с использованием аминокислотных смесей в виде круглосуточного введения со скоростью ОД г аминокислот/кг-час, исходя из расчета 1,5 г/кг-сут, начиная со дня поступления пациента в ПИТ и до момента начала удовлетворительного самостоятельного приема пищи.

4. Доказано, что с точки зрения ликвидации дегидратации у пациентов, перенесших МВД КТН, наиболее эффективной является инфузионная терапия с использованием изо- и умеренно гипоосмолярных растворов (0,9%-го натрия хлорида и 5%-й глюкозы).

5. Оптимальным после МВД КТН признан вариант интенсивной терапии, включающий в себя помимо антибактериальной, гемостатической, анальгетической инфузионную терапию растворами глюкозы 5% и натрия хлорида 0,9% (в соотношении 3:1) в объеме 45-50 мл/кг-сут в первые сутки и 40-45 мл/кг-сут во вторые сутки, парентеральное питание аминокислотными смесями в виде круглосуточного введения со скоростью 0,1 г аминокислот/кг-час, исходя из расчета 1,5 г/кг-сут, начиная со дня поступления пациента в ПИТ и до момента начала удовлетворительного самостоятельного приема пищи, а также адекватное возмещение потерянной ЦСЖ собранным аутоликвором или, при необходимости, подогретым до 37°С физиологическим раствором натрия хлорида.

Практические рекомендации.

1. С точки зрения коррекции ликворной гипотензии, дегидратации и нутритивной недостаточности в раннем послеоперационном периоде после микроваскулярных декомпрессий корешка тройничного нерва целесообразно использовать интенсивную терапию, в состав которой помимо адекватной антибактериальной, гемостатической и анальгетической включена инфузионная терапия на базе растворов 5%-й глюкозы и 0,9%-го натрия хлорида в соотношении 3:1 (из расчета 45-50 мл/кг-час в первые сутки и 4045 мл/кг-час во вторые сутки), а также препараты парентерального питания (аминокислотные смеси) в виде круглосуточного введения, со скоростью ОД г аминокислот/кг-час, исходя из расчета 1,5 г/кг-сут.

2. В случае отсутствия противопоказаний желательно выполнение адекватного восполнения потерянной во время операции ЦСЖ аутоликвором, собранным с соблюдением всех правил асептики-антисептики, или стерильным физиологическим раствором натрия хлорида, подогретым до 37°С, что полностью предотвращает появление в раннем послеоперационном периоде явлений ликворной гипотензии.

103

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малыгин, Валадимир Николаевич, 2009 год

1. Аудерс А.Г. Диагностика компрессии корешка тройничного нерва при хирургическом лечении тригеминальной невралгии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.Г. Аудерс. — Тарту, 1988. 19 с.

2. Афанасьева Е.В. Фармакотерапия тригеминальной невралгии / Е.В. Афанасьева // Биомедицина. 2006. - №3. - С. 24-25.

3. Балязин В.А. Микроваскулярная декомпрессия в лечении невралгии тройничного нерва / В.А. Балязин и др. // Актуальные вопросы современной неврологии. — Саратов, 1997. — С. 8.

4. Балязин В.А. Наш начальный опыт микродекомпрессии при невралгии тройничного нерва / В.А. Балязин и др. // Сб. науч. работ по неврологии и нейрохир. Ростов-на-Дону, 1994. - С. 131 - 132.

5. Балязин В.А. Невралгия тройничного нерва: этиопатогенез и современные методы лечения / В.А. Балязин, Е.А. Балязина. Ростов-на-Дону: Изд-во РГМУ, 1999. - 30 с.

6. Балязина Е.В. Метаболические изменения в слюне больных тригеминальной невралгией до и после лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Балязина. Ростов-на-Дону, 2003. - 26 с.

7. Барышев Б.А. Организационные принципы парентерального и энтерального питания у взрослых: Инструкция для врачей клиник СПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова / Б.А. Барышев. СПб.: Изд-во СПбГМУ. - 2001. — 22 с.

8. Ю.Барышев Б. А. Организационные принципы искусственного (парентерального и энтерального) питания / Б.А. Барышев, О.В. Горун. СПб.: Изд-во СПбГМУ. - 2002. - 26 с.

9. П.Башкиров М.В., Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия / М.В. Башкиров, А.Р. Шахнович, А.Ю. Лубнин // Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии. — 1999. — №1. С. 4-12.

10. Башкиров М.В., Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия / М.В. Башкиров, А.Р. Шахнович, А.Ю. Лубнин. 2003. -Режим доступа: www.medstudy.narod.ru/resource/reanim/cherep.html. -2003.

11. Башкиров М.В. Измерение и мониторинг внутричерепного давления / М.В. Башкиров, А.Р. Шахнович, А.Ю. Лубнин. 2003. - Режим доступа: www.fanat-nevro.narod.ru/hydro/hydrdavl.htm. — 2003.

12. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей / А.Н. Белова. — М.: Антидор. 2000. - 568 с.

13. Боголепов Н.К. Приступ типичной невралгии тройничного тройничного нерва как мультинейрональный рефлекс / Н.К. Боголепов, А.Г. Ерохина // Журн. невропатол. и психиатр. 1969. - Т. 69, Вып. 4. -С. 483-493.

14. Боконжич Р. Головная боль / Р. Боконжич. М.: Медицина, 1984. -312с.

15. Васин Н.Я. К вопросу о феноловых блокадах Гассерова узла при тяжелых формах невралгии тройничного нерва / Н.Я. Васин, А.Н. Коновалов //Нейрохир. конф.: Материалы.— Харьков, 1969.— С. 15.

16. Васин Н.Я. О методике и результатах феноловых блокад Гассерова узла при тяжелых формах лицевых болей / Н.Я. Васин // Вопр. нейрохир.-1973.-№2.-С. 16-23.

17. Верещагин Н.В. Компьютерная томография головного мозга / Н.В. Верещагин, Л.К. Брагина, С.Б. Вавилов, Г.Я. Левина. — М.: Медицина, 1986-256 с.

18. Гиниатуллин Р.У. Экспериментально-морфологические и клинические результаты лазерной деструкции чувствительного корешка гройничного нерва / Р.У. Гиниатуллин, А.И. Козел, С.Т. Исмагилова // Арх. патологии. 2000. - Т. 62, №1. - С. 33-37.

19. Горбачев В.И. Ликворосорбция (лекция). 2005. - Режим доступа: www.anesth.medi.ru. -2005.

20. Гордиенко А.Н. Вопросы оптимизации лечения невралгии тройничного нерва методом алкоголизации / А.Н. Гордиенко // Болевые вегетативные синдромы и заболевания лица, носа, рта: Сб. науч. тр. — М.: ММСИ, 1987.-С. 179.I

21. Грачев Ю.В. Патогенетические механизмы и клинические особенности тригеминальных лицевых болей / Ю.В. Грачев // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. - Т.99, №8. - С. 38-42.

22. Григорян Ю.А. Микрохирургическая сосудистая декомпрессия корешка тройничного нерва при тригеминальной невралгии / Ю.А. Григорян // Журн. пробл. нейростоматологии и стоматологии. — 1997. — №1.-С. 45-49.

23. Григорян Ю.А. Этиологические факторы синдрома тригеминальной невралгии / Ю.А. Григорян, К .Я. Оглезнев, Н.А. Рощина // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1994. Т. 94, вып. 6. — С. 18-22.

24. Гусель В.А. Справочник педиатра по клинической фармакологии / В.А. Гусель, И.В. Маркова. Л.: Медицина, 1990. - 318 с.

25. Девятков Н.Д. Особенности медико-биологического применения миллиметровых волн / Н.Д. Девятков и др. — М.: ИРЭ РАН, 1994. 27 с.

26. Девятков Н.Д. Применение низкоинтенсивных электромагнитных миллиметровых волн в медицине / Н.Д. Девятков, Ю.Л. Арзауманов, О.В. Бецкий, Н.Н. Лебедева // Миллиметровые волны в биологии и медицине: X Рос. симп. с междунар. участием. -М., 1995. С. 275.

27. Долина G.A. Анестезиология и реаниматология: Учебник для студентов мед. ВУЗов / О.А. Долина. Изд. 3-е; перераб. и доп: - Mi, 2006. - 576 с.

28. Ескин А.С. Значение сверхвысокочастотных электромагнитных полей в патогенетической терапии невралгии тройничного нерва: Дис. . канд. мед. наук / А.С. Ескин. Харьков, 1989. - 152 с.

29. Заболотских, В.А. Юхнов // Кубанский науч. мед. вестник. — 1997. — Спецвып. С. 15-16.

30. Заболотских Н.В. Офтальмодинамометрия центральной вены сетчатки: анатомо-физиологические аспекты / Н.В. Заболотских. — Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. 55 с.

31. Заболотских Н.В. Офтальмо-ретинальные реакции в оценке ликвороциркуляции: Дис. .канд. мед. наук / Н.В. Заболотских. — Краснодар, 1995. 113 с.

32. Исагулян Э.Д. Невралгия тройничного нерва / Э.Д. Исагулян. — 2005. — Режим доступа: www.painstudy.ru/matls/pface/trifacial.htm. — 2005.

33. Каркищенко Н.Н. Фармакокинетика / Н.Н. Каркищенко, В.В. Хоронько, С.А. Сергеева, В.Н. Каркищенко. Ростов-на-Дону: Феникс, 2001.-384 с.

34. Качков И.П., Алгоритмы лечения тяжелой черепно-мозговой травмы / И.П. Качков, В.Г. Амчеславский, Б.А. Филимонов // Consilium medicum. 1999. - T.l, №2. - С. 85-90.

35. Комаров В.А. Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва (тактика нарастающей радикальности): Автореф. дис. . канд. мед. наук. / В.А. Комаров. СПб., 2002. - 21 с.

36. Корниенко В.Н. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы / В.Н. Корниенко, Н.Я. Васин, В.А. Кузьменко. М.: Медицина, 1987.-288 с.

37. Короткоручко А.А. Анестезия и интенсивная терапия в нейрохирургии / А.А. Короткоручко, Н.Е. Полищук. — Киев: Четверта хвиля, 2004. — 526 с.

38. Курбангалиев С.М. Радикальное хирургическое лечение невралгии тройничного нерва / С.М. Курбангалиев. — JL: Медгиз, 1961. 156 с.

39. Лебедев В.В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей / В.В. Лебедев, В.В. Крылов. М.: Медицина, 2000. - 568 с.

40. Лейдерман И.Н. Современная нутритивная поддержка в хирургии и интенсивной терапии. Стандартные алгоритмы и протоколы: Руководство для врачей / И.Н. Лейдерман и др. 2-е изд., дополн. и перераб. - Екатеринбург, 2004. - 40 с.

41. Луфт В.М. Клиническое питание в интенсивной медицине / В.М. Луфт, А.Л. Костюченко. СПб:, 2002. - 173 с.

42. Луфт В.М., Нутриционная поддержка больных в клинической практике / В.М. Луфт, И.Е. Хорошилов. СПб.: ВмедА, 1997. - 120 с.

43. Малрой М. Местная анестезия: Иллюстрированное практическое руководство / М. Малрой. — Пер. с англ. под ред. проф. С.И. Емельянова. М.: Бином. Лаборатория знаний. — 2003. — 301 с.

44. Маркова И.В., Фармакология / И.В. Маркова, М.В. Неженцев. — СПб:: Сотис, 1997.-471 с.

45. Машковский М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. М.: Новая Волна, 2000. -Т.1.-539 с.

46. Мегдятов Р.С. Лечение обострения невралгии тройничного нерва / Р.С. Мегдятов, Д.Л. Поздняков, Ю.И. Белякова // Вертеброневрология. — 2006.-Т. 13, №3/4.-С. 101.

47. Мегдятов Р.С. Электронно-ионная терапия обострения тригеминальной» невралгии / Р.С. Мегдятов и др. // Вертеброневрология. — 2007. — Т. 14, №1/2.-С. 50-53.

48. Морган Дж.Э. Клиническая анестезиология / Дж.Э. Морган. Пер. с англ. под ред. Бунятяна А.А., Цейтлина A.M. - М.-СПб., 2001- Кн. 1-я. -396 с.

49. Моркунас P.O. Невралгия второй ветви тройничного нерва тоннельного происхождения: Автореф. дис. . канд. мед. наук / P.O. Моркунас. — М., 1984.- 21 с.

50. Попова Н.В. Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва: Автореф. дисс. . канд. мед. наук /Н.В. Попова. Пермь, 1990. — 16 с.

51. Попова Т.С. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии / Т.С. Попова, Т.Ш. Тамазашвили, А.Е. Шестопалов. М.: М-СИТИ, 1996. -221 с.

52. Попова Т.С. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях / Т.С. Попова, А.Е. Шестопалов и др. — М.: М-Вести, 2002. — 319с.бБ.Практическое руководство по анестезиологии / Под ред. проф. В.В. Лихванцева. М., 1998. - 286 с.

53. Ремнев А.Г. Новый способ неинвазивной диагностики поражения первой и второй ветвей тройничного нерва / А.Г. Ремнев, Ж.Д. Ливинцева // Южно-Рос. мед. журн. — 2001. №5-6. - С. 31-35.

54. Самосюк И.З. Акупунктура / И.З. Самосюк, В.Б. Лысенюк. — Киев: Украинская энциклопедия, 1994. — 456 с.

55. Самосюк И.З. Физиопунктурная терапия невралгии тройничного нерва / И.З. Самосюк, А.К. Кожанова, Н.И. Самосюк // Вопр. куророртологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 2000. - №6. - С. 29-32.

56. Сапон Н.А. Концепция поэтапного лечения невралгии тройничного нерва / Н.А. Сапон // Медицинская газета. — 2003. №64.

57. Сидоренко В.И. Инфекции в интенсивной терапии / В.И. Сидоренко, С.В. Яковлев. М., 2000. - 144 с.

58. Соков Е.А. Опыт применения внутрикостных блокад у пациентов с болевым статусом при невралгии тройничного нерва / Е.А. Соков, Р.В. Клепиков, Л.Е. Корнилова // Боль. 2006. - №1. - С. 30-32.

59. Старченко А. А. Справочное руководство по клинической нейрореаниматологии / А.А. Старченко. СПб.: Санкт-Петербургское мед. изд-во, 2002. - 664 с.

60. Степанченко А.В. Лечение невралгии тройничного нерва методом акупунктуры / А.В. Степанченко, М.Н. Кузин, В.И. Васильев // Журн. невропатол. и психиатр, им. П.П. Корсакова. 1991. - Т.91, №4. — С. 44 -46.

61. Степанченко А.В. Невралгия тройничного нерва / А.В. Степанченко. — 2004. Режим доступа: www.medlinks.ru. -2004.

62. Степанченко А.В. Невралгия тройничного нерва / А.В. Степанченко // Рус. мед. журн.: РМЖ.-2003.-Т. 11 №25.-С. 1381-1384.

63. Степанченко А.В. Невралгия тройничного нерва / А.В. Степанченко // Врач. 2002. - №4. - С. 22-23.

64. Степанченко А.В. Применение габапентина при лечении обострений невралгии тройничного нерва / А.В. Степанченко, М.Н. Шаров // Боль. -2005.- №3. С. 58-61.

65. Степанченко А.В. Транскраниальная магнитная стимуляция в лечении обострения невралгии тройничного нерва / А.В. Степанченко и др. // Боль. 2004. - №3. - С. 40-44.

66. Степанченко А.В. Транскраниальная магнитная стимуляция в лечении обострения невралгии тройничного нерва / А.В. Степанченко, Т.Р. Мамедов, М.Н. Шаров и др. // Боль. 2004. - №3. - С. 40-44.

67. Степанченко А.В. Реабилитация после микроваскулярной декомпрессии тригеминального корешка при невралгии тройничного нерва / А.В. Степанченко, М.Н. Шаров // Неврология, реабилитация, биомеханика: Науч.-практич. конф. — М., 2003. — С. 98-99.

68. Томассино К. Инфузионная терапия при пораженном мозге / К. Томассино. — Отд. Анестезиологии клиники Сан-Рафаэль. Милан. Италия, 1999. — Режим доступа: www.medstudy.narod.ru/resource/reanim/chmtl .htm. —1999.

69. Тюрников В.М. Когда болит лицо или невралгия / В.М. Тюрников. // Академия хорошего здоровья. 2005. - №8.

70. Фридман А.П. Основы ликворологии / А.П. Фридман. Л.: Медицина, 1971.- 647 с.

71. Харкевич Д.А. Фармакология / Д.А. Харкевич. — М.: Гэотар-Мед. -2002. 728 с.

72. Ходневич А.А. Микронейропротекторы в хирургии сосудистых компрессий черепных нервов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / А.А. Ходневич. М., 1996. - 25 с.

73. Хорошилов И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / И.Е. Хорошилов и др. СПб.: Нордмед-Издат, 2001. - 240 с.

74. Царенко С.В. Нейрореаниматология / С.В. Царенко. М.: Медицина, 2005 - 349 с.

75. Царенко С.В. Интратекальное введение антибактериальных средств при посттравматических и постоперационных менингитах / С.В. Царенко, В.В. Крылов, А.Б. Карпов // VIII Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов: Материалы. — Омск, 2002 . — С. 112.

76. Цуников A.M. Иглорефлексотерапия невралгии тройничного нерва / A.M. Цуников, Р.С. Мегдятов // Сов. мед. 1983. - №9. - С. 102-104.

77. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений / Г.Н. Цыбуляк. СПб., 1997. - 432 с.

78. Чазов Е.И. Химическая асимметрия мозга / Е.И. Чазов, Н.П. Бехтерева, Г.Я. Бакалкин, Г.А. Вартанян // Наука в СССР. — 1987. — №1. — С. 2130.

79. Шахнович А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография / А.Р. Шахнович, В.А, Шахнович. — М.: Ассоциация книгоиздателей, 1996. 446 с.

80. Юхнов В.А. Оценка внутримозгового и ликворного давления у нейрореанимационных больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук /

81. B.А. Юхнов. Краснодар. - 2002. - 22 с.

82. Яковлев С.В. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций /

83. C.В. Яковлев. М., 1997. - 148 с.

84. Ясин A.M. Клинико-физиологические особенности диагностики и терапии тригеминальной невралгии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / A.M. Ясин. СПб., 2007. - 23 с.

85. Alejandria М.М. Intravenous immunoglobulin for treating sepsis and septic shock (Cochrane Review) / M.M. Alejandria, M.A. Lansang et al. // The Cochrane Library. Issue I. - 2002. - P. 51.

86. Braakman R. Megadose steroids in severe head injury: Results of a prospective double-blind clical trial / R. Braakman et al. // J. Neurosurg. -1983.-Vol. 58. P. 326-330.

87. Bullit E. Intracranial tumors in patient with facial pain / E. Bullit // J. Neurosurg. 1986. - Vol. 64, №6. - P. 379 - 381.

88. Burchiel K.J. Long-term efficacy of microvascular decompression in trigeminal neuralgia / K.J. Burchiel et al. // J. Neurosurg. 1988. - Vol. 69, №1.-P. 35-38.

89. Cairns C. Cardiac andpulmonary complications of subarachnoid haemorrhage: pathophysiology, diagnosis and management / C. Cairns, I.S. Grant // Internat. J. Intes. Care. 2003. - Vol. 10. - P. 109-118.

90. Chan K.H. Multimodality monitoring as a guide in treatment intracranial hypertension after severe head injury / K.H. Chan, N.M. Deardon, J.D. Miller //Neurosurgery. 1993. - Vol. 32. - P. 547-553.

91. Choi P. T.-L. Crystalloids vs. colloids in fluid resuscitation: A systematic revive / P. T.-L. Choi, G. Yip, L.G. Quinonez, D.J. Cook // Crit Care Med. 1999. - Vol.27. - P. 200-210.

92. Clarke H. Long-term efficacy of microvascular decompression in trigeminal neuralgia / H. Clarke, M. Haglund, J.D. Loeses // J. Neurosurg. -1988.- Vol. 69, №1. P. 35-38.

93. Cooper P.R. Dexametasone and severe head injury. A prospective double-blind study / P.R. Cooper et al. // J. Neurosurg. 1979. - Vol. 51. — P. 307-316.

94. Costantini D. Treatment of trigeminal neuralgia with electroacupuncture. Experience with 104 cases / D. Costantini et al. //Ann. Ital. Chir. 1995. — Vol. 66, №3.-P. 373-378.

95. Cserr H.F. Physiology of the choroid plexus / H.F. Cserr // Physiol Rev. -1971.-Vol. 51.-P. 273.

96. Dandy W.E. Cocering the cause of trigeminal neuralgia / W.E. Dandy // Amer. J. Surg. 1934. - Vol.24. - P. 447-455.

97. Dickmann G. Retrogasserian glycerol injection of percutaneous stimulations in the treatment of typical and atypical trigeminal pain / G. Dickmann, V. Bockermann, C. Heyer // Neurol. Res. 1987. - Vol. 9, №1. -P. 48-49.

98. Farago F. Trigeminal neuralgia: its treatment with two new carbamasepine analogues / F. Farago // Eur. Neurol. — 1987. — Vol'. 26, №2. -P. 73-83.

99. Foxworty J.C., Cerebrospinal fluid dynamics and brain tissue composition following intravenous infusions of hypertonic saline in anesthetized rabbits / J.C. Foxworty, A.A. Artru // J Neurosurg Anesth. -1990.-№2.-P. 256.

100. Gianotta S.L. High-dose glucocorticoids in the management of severe head injury / S.L. Gianotta et al. // Neurosurgery. 1984. - Vol. 15. - P. 497-501.

101. Goscinski I. Rwa twarzy (neuralgia V) Rozpoznanie I leczenie / I. Goscinski //Przeglad Lekarski. 1997. - Vol. 54, № 5. - P. 360-362.

102. Hamlyn R.J. Neurovascular relationships in the posterior cranial fossa, with special reference to trigeminal neuralgia / R.J. Hamlyn // Clinical Anatomy. 1997. - Vol. 10, № 6. - P. 380-388.

103. Heisey S.R. Effect of hypercapnia and cerebral perfusion pressure on cerebrospinal fluid production in cat / S.R. Heisey, T. Adams, M.J. Fisher et all. // Am J Physiol. 1983. - Vol. 244. - P. R224.

104. Janetta P.J. Vascular decompression in trigeminal neuralgia / P.J. Janetta //The cranial nerves. Berlin, 1981.-P. 331-340.

105. Jannetta P.J. Neurovascular compression in cranial nerve and systemic disease / P.J. Jannetta // Ann. Surg. 1980. - Vol. 192, №4. - P. 518-525.

106. Jannetta P.J. Trigeminal neuralgia / Ed. R. S. Rovit, R. Murali, P. J.Jannetta. Baltimore, 1990. - P. 201-222.

107. Kassel N.F. The effect of high dose mannitol on cerebral blood flow in dogs with normal intracranial pressure / N.F. Kassel et al. // Stroke. 1982. -Vol. 13.-P. 59-61.

108. Kondziolka D. Stereotactic radiosurgery for trigeminal neuralgia: a multiinsitutional study using the gamma unit / D. Kondziolka et al. // J. Neurosurg. 1996. - Vol. 84, № 6. - P. 940-945.

109. Kuncz A. Management of trigeminal neuralgia by microvascular decompression / A. Kuncz et al. // Orvosi Hetilap. 1997. - Vol. 138, № 33. -P. 2051-2055.

110. Lad S.P. Intracranial hypotension from intrathecal baclofen pump insertion. A case report and review of the literature. / S.P. Lad, G. Li, S.C. Lin, J.M. Henderson. // J. Stereotactactic and Functional Neurosurg. -2007. Vol. 86, №2. - P. 75-79.

111. Lanier W.L. The effects of dextrose infusion and head position on neurological outcome after complete cerebral ischemia in primates / W.L. Lanier et al. //Anesthesiology. 1987. - Vol. 66. - P. 39-48.

112. Lena G. Choristoma of the intracranial maxillary nerve in a child. Case report / G. Lena et al. // J. Neurosurg. 1994. - Vol. 81, № 5. - P. 788-791.

113. Lindvall M. Effect of sympatomimetic drugs and corresponding receptor antagonists on the rate of cerebrospinal fluid production / M. Lindvall, L. Edvinsson, C. Owman // Exp. Neurol. 1979. - Vol. 64. - P. 132.

114. Lindvall M. Fluorescence histochemical study on regional differences in the sympathetic nerve supply of the choroids plexus from various laboratory animals / M. Lindvall // Cell Tissue Res. 1979. - Vol. 198. - P. 261.

115. Lindvall M. Histochemical study on regional differences in the cholinergic nerve supply of the choroids plexus from various laboratory animals / M. Lindvall, L. Edvinsson, C. Owman // Exp. Neurol. 1977. -Vol. 55.-P. 152.

116. Lindvall M. Owman Reduced cerebrospinal fluid formation through cholinergic mechanisms / M. Lindvall, L. Edvinsson, C. Owman // Neurosci Lett.-1978.-Vol. 10.-P. 311.

117. Lindvall M., Sympathetic nervous control of cerebrospinal fluid production from the choroids plexus / M. Lindvall, L. Edvinsson, C. Owman // Science. 1978. - Vol. 201. - P. 176.

118. Lovely TJ. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Surgical technique and long-term results / T.J. Lovely, P.J. Jannetta // Neurosurgery Clinics of North America. 1997. - Vol. 8, №1. - P. 11-29.

119. McGuire G. Effects of varying levels of positive end-expiratiry pressure on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure / G. McGuire, D. Crossley, J. Richards // Crit. Care Med. 1997. - Vol. 25. - P. 1059-1062.

120. Milhorat Т.Н. Localization of oubain-sensitive Na-K-ATPase in frog, rabbit and rad choroids plexus / Т.Н. Milhorat, D.A. Davis, M.K. Hammock // Brain Res. 1975. - Vol. 99. - P. 170.

121. Mithorat Т.Н. Structure and function of the choroids plexus and other sites of cerebrospinal fluid formation / Т.Н. Mithorat, C. Blomstrand // Int Rev Cytol. 1976. - Vol. 47. - P. 225.

122. Nam D.D. Impact of the duration of cerebral haemodynamics / D.D. Nam et al. // Intensive Care Med. 2003. - Vol. 29. - Suppl. I. - P. SI99.

123. Pagni С.A. Trigeminal neuralgia. Non-invasive techniques versus microvascular decompression. It is really available any further improvement? / C.A. Pagni, L. Fariselli, S. Zeme // J. Acta Neurochirgica Suppl.-2008.-Vol. 101.-P. 27-33.

124. Patten J. Neurologische Differentialdiagnose / J. Patten. Berlin: Springer. - 1996. - S. 402-411.

125. Pitts L.H. Craniospinal Trauma / L.H. Pitts, F.C. Wagner // Trauma Management 5 / Eds. F.W. Blaisdell, D.D.Trunkey. New York: Thieme Verlag. - 1990. - P. 104-105.

126. Polderman K.H. Effects of artificially induced hypothermia on intracranial pressure and outcome in patiens with severe traumatic head injury / K.H. Polderman et al. // Intensive Care Med. 2002. - Vol. 28. -P. 1563-1567.

127. Pollay M. Alteration in choroids-plexus blood flow and cerebrospinal fluid formation by increaset ventricular pressure / M. Pollay, F.A. Stevens, P.A. Roberts // Neurology of Cerebrospinal Fluid 2 / Ed. J.H. Wood. -New York: Plenum, 1983. P. 687.

128. Prasad S. Trigeminal neuralgia: historical notes and current concepts. / S. Prasad. S. Galetta. // J. The Neurologist. 2009. Vol. 15, № 2. - P. 87-94.

129. Rapoport S.I. Blood-Brain Barrier in Physiology and Medicine / S.I. Rapoport. New York: Raven Press, 1976.

130. Rappoport Z.H. Microvascular decompression in trigeminal neuralgia / Z.H. Rappoport // Harefuah. 1996. - Vol. 130, № 8. - P. 515-516.

131. Rappaport Z.N. Recurrent trigeminal cistern glycerol injection for tic Douloreux / Z.N. Rappaport, J.H. Comori // Acta Neurochir. — 1988. — Vol. 90, №1-2.-P. 31-34.

132. Rosner M.J. Cerebral perfusion pressure: management protocol and clinical results / M.J. Rosner et al. // J. Neurosurg. 1992. - Vol. 83. - P. 949-962.

133. Salvant J.B. Changes in cerebral blood flow and metabolism related to the presence of subdural hematoma / J.B. Salvant, J.P. Muizelaar //Neurosurgery. 1993. - Vol. 33. - P. 387-393.

134. Sawada A. Primary low cerebrospinal fluid pressure syndrome with galactorrhea: findings at MR imaging / A. Sawada, M, Morita S. Yoshida et al. // Cephalalgia. 1996. - №16. - P. 124-126.

135. Schuh-Hofer S. Therapy of facial pain. / S. Schuh-Hofer, G. Arnold // Deutsche Medizinische Wochenschrift. 2007. - Bn. 132, № 41. - S. 21492152.

136. Shinoda S. A case of painful tic convulsive due to cerebellopontine angle epidermoid tumor which could hot be cleary detected by MRG / S. Shinoda et al. // No Shinkel Geka. 1995. - Vol. 23, №7. - P. 599-602.

137. Slettebo H. Prospective study of microvascular decompression for trigeminal neuralgia / H. Slettebo, P.K. Eide // Acta Neurochirurgica. -1997. Vol. 139, №5. - P. 421-425.

138. Tallarida R.J. Manual of Pharmacologic Calculations / R.J. Tallarida, R.B. Murray. New- York, Heidelberg, Berlin: Springer-Verlag, 1981.-1501. P

139. Teasdale G. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale / G. Teasdale, B. Jennett // Lancet. 1974. - №2. - P. 81-83.

140. Wald A. Evidence for the movement of fluid, macromolecules and ions from the brain extracellular space to the CSF / A. Wald, G.M. Hochwald et all.//Brain Res. 1978.-Vol. 151.-P. 283.

141. Wald A. Relationship between osmolarity and formation of cerebrospinal fluid (CSF) / A. Wald, G.M. Hochwald et all. // Fed Proc Fed Am Soc Exp Biol. 1974. - Vol. 33. - P. 418.

142. Walker J.B. Laser therapy for pain of trigeminal neuralgia / J.B. Walker // Clin. S. Pain. 1987. -Vol. 3, №4. - P. 175-184.

143. Walsh P. Continuous and intermittent measurement of intracranial pressure by Ladd monitor / P. Walsh, WJ. Logan // J. Pediatr. — 1983. Vol. 102.-P. 439.

144. Whitley J.M. Cerebral hemodynamic effects of fluid resuscitation in the presence of an experimental intracranial mass / J.M. Whitley et al. // Surgery. 1991. - Vol. 110. - P. 514-522.

145. Wilberger J.E. High-dose barbiturates for intracranial pressure control / J.E. Wilberger, D. Cantella // New Horizons. 1995. - Vol. 3. - P. 469-473.

146. Winn H.R. Intracranial subarachnoid pressure recording: experience with 650 patients / H.R. Winn, R.G. Dacey, J.A. Jane // Surg. Neurol. 1977. -№8.-P. 41.

147. Wright E.M. Mechanisms of ion transport across the choroids plexus / E.M. Wright // J Physiol. 1972. - Vol. 226. - P. 545.

148. Wright E.M. Transport processes in the formation of cerebrospinal fluid / E.M. Wright // Rev Physiol Biochem Pharmacol. 1978. - Vol. 83. - P. 1.

149. Zakrzewska J.M. Lamotrigine (Lamictal) in refractory trigeminal neuralgia: result from a double-blind placebo controlled crossover trial / J.M. Zakrzewska // Pain. 1997. - Vol. 73, №2. - P. 223-230.

150. Zaloga G.P. Fluid and electrolytes / G.P. Zaloga, R.R. Kirby, W.C. Bernards, A.J. Layon // Critical Care / Eds J.M.Civetta, R.W.Taylor, R.R.Kirby. Philadelphia-New York: Lippincott - Raven, 1997. - P. 413442.