Оптимизация интеграции при дентальной имплантации с использованием вакуумного воздействия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Лысов Дмитрий Николаевич

• Лысов Дмитрий Николаевич
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Лысов Дмитрий Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Механизмы остеоинтеграции дентальных имплантатов

1.2. Методы контроля результатов дентальной имплантации

1.3. Применение физиотерапевтических методов после установки дентальных имплантатов

1.4. Обоснование применения вакуум-терапии в комплексном лечении при дентальной имплантации

1.5. Динамический контроль за состоянием ротовой жидкости

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Клиническая характеристика групп

2.3. Методы исследования

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ПРИ НЕОСЛОЖНЁННОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ В БЛИЖАЙШИЕ СРОКИ

3.1. Клиника послеоперационного периода при неосложнённой дентальной имплантации

3.2. Особенности изменения характера и состава ротовой жидкости до и после установок дентальных имплантатов

3.3. Особенности микроциркуляции слизистой оболочки полости рта и десны в послеоперационный период

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ОСНОВНОЙ ГРУППЫ ПОСЛЕ УСТАНОВКИ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВАКУУМНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРОПОСТРОЕНИЯ ФАЦИЙ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ПОСЛЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

5.1.Кристаллографическая картина фаций ротовой жидкости в динамике после дентальной имплантации

5.2.Динамический контроль за состоянием дентальных имплантатов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДИ - дентальный имплантат.

Кз - выраженность краевой белковой зоны.

КТКЗ - количество трещин в краевой зоне фации.

ИС - индекс структурности.

МПС - минерализующий потенциал слюны.

ПМ - показатель микроциркуляции перфузионной единицы.

СДФ - степень деструкции фации.

^ - иммуноглобулин.

R - равномерность распределения.

U - индекс удельного потребления кислорода в ткани.

VI - относительный объем фракции эритроцитов.

SO2 - сатурация капиллярной крови.

SOm - индекс перфузионной сатурации кислорода в микровотоке

SрO2 - сатурация артериальной крови.

ТЯЛР5Ь - тартрат-резистентная кислая фосфатаза.

Ъ - выраженность отдельных зон фации.

ВВЕДЕНИЕ

В ХХ1 веке операции по установке дентальных имплантатов из дорогостоящей, эксклюзивной процедуры постепенно становятся, если и не рутинным, но достаточно часто используемым методом лечения адентии с хорошо разработанной технологией. [54,70,72,74]. Однако, сегодня можно констатировать, что имплантация при сопутствующих заболеваниях остается сложным и не всегда безопасным для пациента (онкология, заболевания крови, сахарный диабет, нарушения липидного обмена и другие) методом лечения из-за своей инвазивности для тканей полости рта. [74,72,89]. В некоторых случаях процесс заживления тканей может протекать с некоторыми осложнениями. Самым нежелательным осложнением, как в ранние, так в поздние сроки после операции является отторжение дентального имплантата [24,70,97,158]. В этой ситуации важно сохранить не только выживание имплантата, но и его способность выполнять функциональную нагрузку [72,14]. Это зависит от полноты интеграции ДИ, которая заключается в восстановлении клинических, биохимических и морфофункциональных параметров гомеостаза (остеоинтеграции, микроциркуляции) в ротовой области [74,88,157].

Вызывают интерес также методы и способы, позволяющие оптимизировать регенераторный потенциал, как в костной ткани, так и в мягких тканях. В литературе описано много методов, позволяющих добиться полной остеоинтеграции, к числу которых относятся различные медикаментозные и физиотерапевтические методы, включая лазеротерапию, электрофорез и т.п. [2,53]. Однако само наличие множества методик лечения, диагностики и прогнозирования в имплантологии является актуальной задачей в медицине.

Важным звеном в любом регенераторном процессе является адекватность микроциркуляции, которая лежит в основе эффективного газообмена и обмена веществ, осуществляет трофологическую и защитную функции. [14,83,105]. Поэтому нормализация микроциркуляции является важным терапевтическим аспектом в профилактике осложнений при ДИ, ускорении регенерациии и

появление дооперационного гомеостаза в ротовой полости, что подразумевает полное восстановление костных структур, биохимического, иммунологического, микроэлементного состава ротовой жидкости и особенностей нормальной физиологической микроциркуляции в этой области [147,158,162].

В связи с этим поиск методов воздействия на эти процессы является актуальной задачей для стоматологии.

Вакуум-терапия довольно широко используется в лечении многих заболеваний и хорошо себя зарекомендовала, в том числе, и в комплексной терапии заболеваний пародонта, что связано с ее влиянием на сосудистую стенку (оказывает механическое воздействие на сосудистую стенку, вызывая артериальную гиперемию через стимуляцию эндотелия сосудов, описание действия вакуум-терапии согласно инструкции к прибору) [35,36,39,50].

Именно это свойство вакуум-терапии, на наш взгляд, делает применение вакуум-терапии довольно перспективным методом в комплексном лечении после установки ДИ, позволяя ускорить репаративные процессы в тканях.

Целью работы является улучшение результатов дентальной имплантации путем оптимизации тактики лечения в послеоперационном периоде на основании оценки комплексных регенеративных процессов по клинико-лабораторным показателям в различные сроки.

В соответствии с целью, были поставлены следующие задачи:

1. Изучить регенеративные процессы в зоне оперативного вмешательства после установки дентальных имплантатов при благоприятных анатомо-физиологических условиях послеоперационного периода на основании анализа изменений количественных и качественных показателей ротовой жидкости, ее кристаллографической картины на фоне динамических микроциркуляторных нарушений для разработки метода экспресс-контроля и прогнозирования интеграции дентальных имплантатов в костную структуру.

2. Оценить характер динамических микроциркуляторных нарушений при дентальной имплантации по критериям, характеризующим основные параметры

микроциркуляторного русла с помощью многофункционального диагностического комплекса «ЛАКК»-М.

3. При дентальной имплантации по изменению уровня иммунологических и биохимических маркеров ротовой жидкости оценить влияние вакуумной-терапии на процессы интеграции, регенерации и остеоинтеграции в послеоперационном периоде.

4. Изучить эффективность адаптации микроциркуляторного русла в периимплантационной зоне, а также показатели остеометрии с использованием в комплексной реабилитации вакуум-терапии после установки дентальных имплантатов.

Научная новизна

Впервые установлены закономерности динамики изменений состава ротовой жидкости в зависимости от стадии патофизиологических изменений после операции с использованием имплантатов и состояния костного гомеостаза в первые месяцы после операции, что позволило обосновать разработку нового метода прогнозирования результатов ДИ (Патент № 2686312.-2019г).

Изучены особенности костного гомеостаза и состава ротовой жидкости в динамике после установки ДИ в первые месяцы после операции.

Выявлена роль микроциркуляторного русла в регуляции процессов восстановления кости после реконструктивной операции по восстановлению зубного ряда с использованием имплантатов и подтверждена эффективность стимуляции микрокровотока в зоне хирургического вмешательства для ускорения повышения плотности кости в области имплантатов.

Определена динамика и характер изменений в кристаллографической структуре ротовой жидкости применительно к стадиям патофизиологического процесса на фоне установки ДИ для разработки критериев динамического экспресс-контроля за состоянием их приживаемости.

Установлен характер и степень влияния вакуум-терапии на динамику изменения параметров микроциркуляции и особенности гомеостаза ротовой полости на фоне дентальной имплантации.

Практическая значимость работы

Впервые разработаны рекомендации по динамическому контролю за течением процессов репарации после операции по установки имплантатов (Патент № 2686312.-2019г) на основе анализа кристаллографической структуры ротовой жидкости.

Показано, что клинические симптомы не могут служить надежным критерием оценки состояния имплантата и процессов их интеграции в кость.

Доказана практическая значимость изучения кристаллографической структуры ротовой жидкости для прогноза результатов и динамического контроля за состоянием процессов регенерации ДИ.

Предложен простой, эффективный и безопасный метод вакуум-терапии, основанный на стимуляции местного микрокровотока в комплексном лечении пациентов после дентальной имплантации.

Положения диссертации, которые выносятся на защиту

1. Состав ротовой жидкости дополняет клинические данные, отражая динамику воспалительных и репаративных процессов в ротовой полости после установки ДИ.

2. Установка ДИ приводит к значительным изменениям микроциркуляции в ротовой полости, направленное на ускорение процессов репарации тканей, которая активизируется вакуум-терапией в комплексном лечении послеоперационного периода.

3. Изменения в кристаллографической структуре ротовой жидкости после дентальной имплантации могут использоваться в качестве экспресс-критериев для оценки динамики и завершенности репаративных процессов.

Внедрение результатов исследования

Метод вакуум-терапии внедрен в практику в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Самарская стоматологическая поликлиника №2 Промышленного района», в Самарскую городскую клиническую стоматологическую поликлинику № 1, клиники медицинского университета «Реавиз», Лечебно-учебный центр профессора Шумского, клиническая больница «РЖД Медицина», г. Москвы, г. Саратова.

Способ прогнозирования результатов дентальной имплантации (Патент № 2686312.-2019г)внедрен в практику поликлиники г.Самары, №2, №1, клиники медицинского университета «Реавиз», Лечебно-учебный центр профессора Шумского, клиническая больница «РЖД Медицина». г.Москвы, г.Саратова.

Основные положения диссертации используются в преподавании на кафедре стоматологии, в ходе подготовки врачей и клинических ординаторов по специальности 14.00.14 Стоматология, на циклах повышение квалификации Медицинского университета «Реавиз».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация интеграции при дентальной имплантации с использованием вакуумного воздействия»

Апробация работы

Материалы диссертации представлены на Конференциях Крыма «Пути повышения профилактики, диагностики и лечения в стоматологии Крыма» (г. Севастополь, 11 ноября 2019 г.), кафедр стоматологии последипломного образования Медицинского университета «Реавиз» и стоматологии, клинической стоматологии и V Поволжском научно-практическом конгрессе «Актуальные вопросы современной стоматологии» (г. Тольятти, 18-19 февраля 2017 г.), конференции по стоматологии с международным участием «Актуальные вопросы практической стоматологии» (Г. Тольятти, 2017). В ходе написания диссертационной работы опубликовано 7 статей, 4 из которых - в рекомендуемых изданиях ВАК Минобрнауки РФ, одна статья в SCOPUS изданиях, получено три патента на изобретение.

Теоретическая значимость работы

Изучены патогенетические механизмы, обеспечивающие гомеостаз ротовой полости, которые реализуются в организме человека после дентальной имплантации. Проделанная работа позволяет по-новому взглянуть на роль и место микроциркуляторных параметров в процессах восстановления костной ткани, мягких тканей ротовой полости, открывает новые возможности для разработки лечебных и диагностических методов в стоматологии, дает новые данные о составе и динамике изменений ротовой жидкости после операции (дентальной имплантации).

Личный вклад автора

В ходе выполнения работы автором освоена методика дентальной имплантации, техника обследования микроциркуляторного русла на аппарате многофункционального использования «ЛАКК-М», методика забора и проведения кристаллографического исследования ротовой жидкости, метод вакуум-терапии с помощью аппарата «Пародонтолог» и денситометрия костной ткани с помощью эхоостеометра ЭОМ-02. Автором выполнено более 200 операций в качестве оперирующего хирурга и первого ассистента

В ходе исследования лично проводил набор и систематизацию научного материала, проводил сбор и анализ литературных источников по теме исследования, проводил оценку достоверности полученных данных с помощью электронных таблицах Microsoft Excel 2007 и лицензионной программы Statistica 6.1 for Windows.

Степень достоверности и обоснованности результатов

При проведении исследования автором были определены границы репрезентативной выборки для каждого из методов исследования в зависимости от характера распределения признака и определено в связи с этим количество необходимых наблюдений. Результаты изучения полученных вариационных рядов были обработаны методом вариационной статистики [67,98] и

представлены в виде средней арифметической величины (М) с учетом средней ошибки средней арифметической (m) - M±m. Статистические результаты считались достоверными при p<0,05. При определении достоверности полученных результатов использовался критерий Стъюдента. Между признаками выявлялась зависимость при помощи уровня значимости различий -критерию Стьюдента (t-критерий), высчитывались такие коэффициенты, как г (коэффициента парной корреляции) и mr (его ошибка). Оценка производилась при r > 0,7, если модуль значения парной корреляции лежит в пределах 0,3-0,7. Все данные размещались нами в таблицах Microsoft Excel 2007, где и производились расчеты, при проведении статистической обработки полученных данныхбыла использована лицензионная программа Statistica 6.1 for Windows.

Объем и структура диссертации

Работа состоит из 121 страниц и содержит: введение, обзор литературы, материал и методы исследования, собственные наблюдения, заключения, выводы, практические рекомендации и список литературы, состоящий из 162 источников, из них 105 - труды отечественных и 57 зарубежных авторов, а также 25 рисунков и 18 таблиц.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Механизмы остеоинтеграции дентальных имплантатов

В настоящее время общепризнанным является факт, что дентальная имплантация стала доступным и довольно эффективным методом при адентии, и процент остеоинтеграции возрос с 85% в 80-х годах XX века до 98% в наши дни. Вместе с тем, такие хорошие результаты не исключают полностью процессов отторжения имплантатов, что в масштабе общего количества возросших случаев лечения адентии с помощью ДИ приводит к росту числа пациентов с осложнениями [70,72,79,97]. Так если в мире сейчас производятся около 2-х миллионов подобных операций в год, то это означает, что даже 2% неудач - это десятки тысяч пациентов сталкиваются ежегодно с такой проблемой, как отторжение имплантатов, что негативно влияет в дальнейшем на качество их жизни [5,45,55,66].

На количество осложнений при проведении ДИ влияет объективные и субъективные факторы [72,79]. К их числу относятся общее состояние здоровья пациента, возраст, а также техника имплантации: немедленная или отсроченная, а также от ортопедической нагрузки на имплантат: непосредственная, ранняя или отсроченная. Большую роль в результатах лечения играет комплаенс между лечащим врачом и пациентом, что определяет точное выполнение рекомендаций в послеоперационном периоде [7,22,68].

Большое воздействие на результаты лечения оказывают ошибки в ходе имплантации [57,22,53,70,77,106].

Причинами для возникновения ошибок при использовании оперативного лечения адентии могут стать недооценка морфо-функционального состояния ротовой полости, что зачастую приводит к неправильному выбору метода оперативного воздействия, времени протезирования, места имплантации, а также вида и типа использованного имплантата [72,90,99].

К числу основных ошибок врачей-хирургов относили: неправильное соблюдение хирургического протокола, несоблюдение асептики и антисептики, недостаточные знания анатомических особенностей, неправильный выбор диаметра ДИ [5,15,29,79].

К числу наиболее распространенных ошибок, относящихся к ортопедической реабилитации относятся как ошибки связанные с погрешностями фиксации протезов, а также ошибки при изготовлении самой коронки и консоли, что часто приводит к односторонней перегрузке имплантата уже в ранние сроки после их установки [5,52,78,80].

Причины, наиболее часто рассматриваемые в качестве факторов риска неблагоприятного прогноза ДИ, зачастую не учитывают особенностей протекания патофизиологических процессов в организме самого пациента, от которых зависит, в первую очередь, скорость и качество остеоинтеграции дентальных имплантатов в челюстную кость [25,26,27].

Термин «остеоинтеграция» был предложен в 60-х годах XX века Шведским профессором Бранемарком [52,110,157,160], который определил такие кардинальные особенности остеоинтеграции как отсутствие прослойки соединительной ткани между живой костной тканью и поверхностью имплантата без внедрения. Согласно теории, процесс остеоинтеграции начинается после приживления имплантата в кость [75,95,106].

Остеоинтеграция является ответом костной ткани на внедрение ДИ. Для того чтобы остеоинтеграция произошла, необходимо несколько условий: имплантат из качественного материала и достаточный объем костной ткани. Если у пациента недостаточный объём кости, то проводится костная пластика для возможной установки ДИ [62,71,75,109].

Время остеоинтеграции ДИ в челюсти по данным разных исследователей колеблется в значительных пределах и составляет для верхней челюсти процесс от 3-х до 6-ти месяцев после установки, а на нижней челюсти - от 2-х до 4-х месяцев, в зависимости от наличия осложнений в послеоперационном периоде.

После этого времени имплантат становится "корнем" зуба, который может выдерживать физиологическую нагрузку [75,95].

В настоящее время выделяют несколько механизмов регенерации кости. Остеокондукция: на поверхности имплантата происходит адгезия остеобластов и остеокластов, которую стимулируют метаболиты, образующиеся при резорбции кровяного сгустка вокруг трансплантата. Остеоиндукция: начало формирования костного матрикса вокруг трансплантата; начало его минерализации [40,56].

В месте установки ДИ происходит формирование кости, которая характеризуется сменой циклов резорбции и образования кости и стабилизируется через 18 месяцев после операции [51,55].

На скорость и качество остеоинтеграции могут оказывать влияние многочисленные физические, химические и биологические факторы, роль каждого из которых в настоящее время изучена еще не окончательно. Зависимость биологических и механических свойств биосовместимых материалов была сформулирована в 1985 году X ОбЬогп, который отмечал в своих работах, что любое тело под воздействием внешней силы испытывает внутреннее напряжение. Таким образом, имплантат, который находится в костной ткани и подвергается циклическим жевательным нагрузкам, будет вызывать деформацию и напряжение в окружающей костной ткани [7,100,74,110].

Для процесса остеоинтеграции ДИ важную роль занимают такие показатели как механическое воздействие, геометрическая особенность, химический состав, покрывающий поверхность рельефности ДИ [75,63].

Не последнюю роль, как показали проведенные рядом авторов исследования, в приживлении и характере тканевой интеграции имплантатов играют особенности физических и химических свойств самих имплантатов. По многим данным, самый хороший результат получил имплантат, изготовленный из титана. Имплантаты из титана не отторгаются иммунной системой пациентов, и минерализированная ткань становится полностью конгруэнтной с микронеровностями на их поверхности [75,63].

На процессы остеоинтеграции может влиять не только состав имплантата, но также место его расположения и объема костной ткани вокруг него, а также наличие или отсутствие остеопороза в кости. От качества кости зависит первоначальная стабильность имплантата и ее регенерация [75,63,108].

В эксперименте было показано, что результат ДИ связан с состоянием костного мозга экспериментальных животных. Были выявлены значительные морфологические измененияния в зоне оперативного вмешательства, связанные с механическим и химическим воздействием [1,5,7].

Высказано предположение, что на остеоинтеграцию могут влиять размеры самого имплантата, так как остеоинтеграция зависит от контакта кости с имплантатом, однако убедительных подтверждений эта гипотеза до настоящего времени не имеет [1,145].

Исследования, которые проводились в лабораторных условиях, доказывают, что более чувствительны к изменениям являются остеобласты, чем фибробласты. Геометрия поверхности имплантата существенным образом влияет на минерализацию в полости рта [1,7,112].

На остеоинтеграцию ДИ влияют ферменты, котрые накапливаются в молодых клетках кости, регулируя при этом фибриллогенез и нейтрализуя органические эфиры фосфорной кислоты, способствуя процессу минерализации, формируя после этого плотные костные структуры [1,].

В процессе интеграции между костной тканью и имплантатом важную роль играет дифференцировка клеток, на скорость которой огромное влияние оказывают клинико-биохимические параметры организма пациентов. Немаловажную роль в процессе остеогенеза играет стерильность операционного поля, поскольку процессы воспаления приводят к превалированию остеокластических процессов над процессами остеобластической активности, что может привести к функциональной подвижности и отторжению имплантата [10,5,44].

И один из важных факторов в процессе остеоинтеграции является умение, опыт хирурга-стоматолога во время постановки ДИ, его правильные действия при

хирургических манипуляциях: отслоение соединительно-тканного лоскута, слизистой оболочкой и надкостницы [5,72]. Используя щадящий метод препаровки тканей, трудно избежать повреждения окружающих тканей [77,80]. Это может приводить к повреждению микрососудов и тем самым способствовать нарушениям кровоснабжения в области имплантации. В настоящее время именно вопросам микрокровотка и его резервным возможностям уделяют все больше внимания большинство исследователей [41,45,106].

Таким образом, на фоне все совершенствующейся техники операций, разработки новых видов имплантатов, конечный результат ДИ все больше будет зависеть от правильной оценки патофизиологических механизмов, лежащих в основе процессов остеоинтеграции ДИ и их дальнейшей эксплуатации, разработки доступных, физиологических методов контроля за состоянием этих процессов и оценки функциональных возможностей каждого пациента.

1.2. Методы контроля результатов дентальной имплантации

Неэффективность дентальной имплантации во многом определяется ошибками при планировании хирургической операции, операционной техникой, опытом хирурга и послеоперационным течением и дефектами протезирования. Осложнения часто связаны с тем, что врачу бывает трудно оценить у каждого конкретного больного завершенность морфо-функциональной перестройки кости, обеспечивающей надежную фиксацию имплантата, для определения сроков полной физиологической нагрузки на имплантат [7,52,79]. При этом точно оценить риски отторжения имплантата в настоящее время весьма затруднительно [79,80,97]. Более изученными являются методы контроля, направленные на отбор пациентов для проведения установки ДИ и качества проведения хирургического пособия [70,89,97].

В клинической практике при предоперационном планировании имплантации, оценке качества проведения хирургического этапа используют панорамную рентгенографию, цефалометрическую рентгенографию,

внутриротовую рентгенографию, прицельную визиографию, компьютерную ортопантомографию, а также методы, позволяющие создавать объемные изображения, - рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. С помощью рентгеновских методов удается также провести денситометрическую оценку плотности костной ткани. «Плотность костной ткани может быть определена и методом ультразвуковой эхоостеометрии, который основан на измерении скорости распространения ультразвука в кости». Таким образом, в XXI веке рентгенологические методы исследования являются основными контрольно-измерительными инструментами в руках стоматологов [1,79,137].

В дентальной имплантологии базовой методикой лучевой диагностики является ортопантомография [5,24], которая применяется для оценки стоматологического статуса по целому ряду параметров: высота альвеолярной кости, расстояние до mandibular canales, состояние maxillary sinuses. Место установки будущих имплантатов можно определять, применяя маркировочные метки [11,17,140].

Компьютерная томография является методом, который обеспечивает измерение высоты, ширины альвеолярных отростков, достоверно определяет плотность костной структуры, оценивает анатомию каналов нижней челюсти, исследует слизистые оболочки верхнечелюстных синусов, выявляет сопутствующие заболевания и позволяет значительно расширить диагностические возможности [37,38,43,81].

Специализированные программы для КТ аппаратов позволяют создавать трехмерные анатомические модели, существенным образом облегчая планирование операций, по математическим расчетам выбирают оптимальные размеры имплантатов и места их установки [37,81,112].

Вместе с тем, рентгенологические методы при всей их надежности и информативности, имеют ряд существенных недостатков, такие как их стоимость и, что, самое главное, небезопасность для пациентов, что делает невозможным их

использование в качестве динамического метода контроля над процессами остеоинтеграции [65,118].

Поэтому в качестве критериев успешности проведенной дентальной имплантации используются несколько других показателей. Одним из наиболее часто применяемых показателей, является подвижность имплантата, для определения которой применяют клинические методы. Однако их информативность снижается за счет субъективности исследования, а также тем, что, как и в случае с рентгенологическими методами, зачастую фиксация отрицательной динамики происходит достаточно поздно (из-за специфичности и чувствительности метода) [73,117].

Кроме этого, возможности современных методов в прогнозе и диагностике состояния имплантатов в наибольшей степени исследованы только в отношении костей нижней челюсти, архитектоника которой хорошо изучена и классифицирована на типы костной ткани [58,130,139].

Рядом исследователей было также отмечено, что на стабильность и устойчивость имплантатов влияет гигиена полости рта, а также использование остеопластики, непосредственная и ранняя нагрузка на имплантаты [3,5,7,15].

Л

По данным перечисленных методов, показатель торк-теста менее 30 Н/см при установке имплантата, показатель периотестометрии около (-1,0) выносливость имплантата к нагрузке менее 140Н по данным гнатодинамометрии, плотность по данным эхоостеометрии костной ткани менее 0,3 см/мкс - являются показательными прогностическими симптомами, которые могут предшествовать возможной несостоятельности имплантатов. Приведённые данные этих критериев касаются оценки исходного состояния костной системы пациента, а также диагностики и прогнозирования несостоятельности имплантатов в период их функционирования и не могут быть использованы в период остеоинтеграции и в послеоперационном периоде [1,5,7].

Как достоверный метод оценки функциональной стабильности имплантатов рядом авторов в настоящее время используется такой метод, как частотно-резонансное тестирование. Однако, метод имеет некоторые технические

ограничения, поскольку требует наличия адаптации прибора «Osstell mentor» к каждой конкретной системе имплантатов, что затрудняет его использование на ранних этапах остеоинтеграции [1,5,92].

В настоящее время в клинической медицине проходят споры о целесообразности назначения нелекарственных методов лечения для профилактики и лечения заболеваний в стоматологии. Это объясняется множественными побочными эффектами медикаментозных препаратов, особенно, при их комплексном применении [37,108].

1.3. Применение физиотерапевтических методов после установки

дентальных имплантатов

В настоящее время у пациентов с частичным или при полном отсутствии зубов альтернативным методом, а в некоторых случаях единственным методом лечения является ДИ [5,7,100].

Мировая статистика отмечает, что в настоящее время ежегодно устанавливается до 2 миллионов имплантатов, но несмотря на прорыв в дентальной имплантации и множество их видов не дает гарантии успеха, и отмечаются некоторые проблемы в ряде развития ранних и поздних осложнений [22,160].

По литературным данным, несмотря на то, что операция прошла успешно, и ДИ получил хорошую первичную стабилизацию, мукозит развивается у 80% пациентов [79,80], а периимплантит встречается у 28 - 56 % наблюдаемых [78,97].

По мнению авторов, мукозит без адекватной терапии переходит в периимплантит [46,97]. Необходимым условием для полноценной остеоинтеграции является создание ряда условий, оптимизирующих регенерацию мягких тканей и кости альвеолярного отростка челюстей.

В настоящее время в клинической медицине проходят споры назначения нелекарственных методов лечения и профилактики многих заболеваний. Это объясняется множественными побочными эффектами медикаментозных

препаратов и комбинированным эффектом без каких-либо негативно воздействующих физических факторов [105,108].

В связи с многогранностью возможных осложнений спектр применяемых методов достаточно широк. Так, например, убедительно подтверждена эффективность ультразвука на основании микробиологических, биохимических и иммунологических исследований ротовой жидкости для лечения воспалений в послеоперационном периоде [17].

Выраженным профилактическим и лечебным действием при наличии воспалительных изменений обладает и озонотерапия физиологическим раствором в концентрации 8.8 - 9.6 миллиграмм на литр [9].

Дарсонвализация широко применяется в стоматологической практике, но не была востребованой ни на подготовительном, ни в послеоперационном периодах, хотя множество исследований показали ее противовоспалительные и трофические эффекты. Доказано, что электромагнитное излучение квч-диапазона обладает выраженным противовоспалительным эффектом, который, по мнению авторов, связан с иммуностимулирующим, антибактериальным и улучшающим кровообращение действием [34,112,116].

В настоящее время большее внимание привлекает фотохромотерапия, которая наиболее часто используется длина волны 470 нанометров.

Принцип ее действия основан на фотобиологическом эффекте. Лечебные действия синего цвета ускоряет активность ферментных систем АТФ - фазы кислой и щелочной фосфатаз что, возможно, будет способствовать восстановлению костного гомеостаза - динамическому равновесию остебластической и остеокластической активности [57].

Дегидрогеназа усиливает обменные процессы и изменяет энергетическую активность мембраны цитоплазмы, повышая приницаемость и ускоря ионную транспортировку, и транспортировку других биологически активных веществ. В послеоперационном воздействии светодиодного излучения с длинной волны 470 нанометров выявлены антигипоксическое, обезболивающие и оптимизирующие процессы регенерации тканей действия [57].

В доступной литературе встречается множество отечественных и зарубежных работ авторов, которые предлагают при лечении и профилактике периимплантитов лазерное воздействие - лазерное излучение, которое обладает локальным противовоспалительным действием, повышает адаптивные и резервные возможности тканей, а также оптимизирует регенерацию [43,57,66,80].

Лазерный лечебный комплекс, в основе которого используется низкоинтенсивный лазерный излучатель, способствует снижению и ликвидации воспалительных явлений мягких тканей десны, усиливает процессы остеоинтеграции, который способствует укреплению внутрикостного имплантата и профилактике осложнений [57,66,69].

Есть работы, которые демонстрируют взаимодействие поляризованного полихроматического света с динамикой и степенью отека мягких тканей. Действие данного света состоит в том, что он влияет на все изменения в микроциркуляции в зоне, где установлен ДИ в разные сроки, стабилизируя при этом гемодинамику и уменьшая морбидность тканей, сокращая также сроки восстановления и снижая количество осложнений [57,69].

Еще одним физиотерапевтическим методом, влияющим на гомеостаз ротовой области является метод инфракрасного (красного) воздействия с использованием аппарата 'Теска" (НИИПП г. Томска, 1997). Принцип действия был основан на особенностях воздействия красного и инфаракрасного излучения на ткани. Как было доказано в эксперименте, они способны улучшать качественные показатели крови и микроциркуляции. При этом используемый спектр излучения не оказывает отрицательного воздействия на слизистую оболочку полости рта, периферические нервы и костно-соединительные структуры ткани. [16].

Ешиев Данияр Абдыракманович в своей экспериментальной работе на кроликах выявил положительное влияние света с длиной волны 450 нанометров на костную ткань нижней челюсти. Дальнейшие клинические наблюдения за 195 больными с дефектами альвеолярного отростка челюстей, подвергшихся воздействию синего света (в сочетании с электровибромассажем) подтвердили его

стимулирующий эффект на полноценную регенерацию костной ткани при значительном сокращении количества воспалительных осложнений [33,34,117].

Таким образом, разработка методов физиотерапии, которые улучшают микроциркуляцию, усиливают регенерацию и репарацию в мягких тканях ротовой полости и в костной ткани, способствуют укреплению ДИ как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде, является актуальным направлением в медицинской практике.

1.4. Обоснование применения вакуум-терапии в комплексном лечении

при дентальной имплантации

В лечении многих стоматологических заболеваниях широко используются физиотерапевтические методы воздействия, поскольку их воздействие патофизиологически направлено на купирование патологических процессов [35,101]. Еще в 1804 году были описаны первые данные полученные после применении вакуум-терапии в лечении пациентов появилось, а уже в 1834 году были сформированы первые научные гипотезы о воздействии вакуум-терапии на отдельные органы и системы и весь организм в целом [36].

В России впервые вакуум-терапию применил А.Е. Крейндель, который изучал ее воздействие преимущественно на здоровых людей. При этом он обратил внимание на воздействие вакуум-терапии на систему кровотока, опытным путем доказав, что при снижении атмосферного давления (до 1/7 атмосферы) можно увеличить объем циркулирующей крови у здорового человека в среднем на 500600 мл. [3,35].

Но изложенный метод имел бессистемный характер, т.к. не были до конца раскрыты физиологические и патогенетические механизмы действия вакуум-терапии. Механизм действия вакуум-терапии довольно интересен и хорошо описан в многочисленных научных работах [3,35,36,101]. Некоторые исследователи отмечали за счет уменьшения отека и усиления местного кровотока улучшение течения стадий раннего процесса [3,41].

Вакуум-терапия в наши дни успешно применяется для лечения большого спектра заболеваний, как в хирургической, так и в терапевтической практике [41,101].

Вакуум-терапия используется на всех стадиях раневого процесса, уменьшая локальный отек тканей и усиливая местный кровоток [23].

Лазерная допплерометрия на сегодняшнем уровне развития медицины является, по-видимому, оптимальным методом оценки параметров кровотока в капиллярной сети. С ее помощью было наглядно продемонстрировано влияние вакуум-терапии на микрокровоток в тканях на экспериментальных моделях. [23].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лысов Дмитрий Николаевич, 2021 год

- 22 с.

11. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: учебник для студентов, обучающихся по специальности «Стоматология»/ Э.А. Базикяна, О.О. Янушевич // ГЭОТАР. - Медиа, 2012. - 640 с.

12. Беркель Х.А. Операция синус-лифтинг при введении имплантатов и последующем протезировании / Х.А. Беркель // Материалы II Международной конференции челюстно-лицевых хирургов. - Санкт-Петербург, 2012. - С. 11 -12.

13. Бирюков А.С. Оптимизация ортодонтической коррекции зубочелюстных аномалий с применением вакуум-градиентной терапии: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Бирюков Алексей Сергеевич.

- Москва. - 2017. - 24 с.

14. Буланов С.И. Обоснование использования соединительнотканного аутотрансплантата при дентальной имплантации / С.И. Буланов, А.Д. Лысов, М.В. Софронов // Вестник Медицинского института Реавиз №5.-2017г.- С. 81-94.

15. Буляков Р.Т. Опыт применения аквакинетического метода для лечения периимплантита / Р.Т. Буляков, О.А. Гуляева, Т.С. Чемикосова // Проблемы стоматологии. - №4.- 2012.- С. 24-28.

16. Быков И.М. Биохимия ротовой и десневой жидкости: учебное пособие / И.М. Быков, А.А Ладутько, Е.Е. Есауленко, И.В. Еричев // Краснодар.-2008.- с. 100.

17. Величко Э.В. Повторный синус-лифтинг: помощь или риск? / Э.В. Величко, А.А. Куликова и др.// Трудный пациент.- №10.- 2018.- 47-50.

18. Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология. / Медицина.- 1978.- 464 с.

19. Гажва С.И. Качество жизни пациентов с заболеваниями полости рта (обзор литературы) / С.И. Гажва, Ю.В. Гажва, Р.С. Гулуев // Современные проблемы науки и образования. Электронный научный журнал. - №4. -2012. - 21 с.

20. Галактионов В. Г. Иммунология// В.Г. Галиков // Академия. - Москва. -2004.- 520 с.

21. Галашокян К.М. Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода с использованием вакуум-терапии (клиническое исследование). / К.М. Галашокян // Дисс. канд. мед. наук.- Ростов-на-Дону.- 2017.- 191с.

22. Гараев З.И. Снижение риска развития осложнений дентальной имплантации / З.И. Гараев, Р.А. Джавадов, Х.Б. Насибов// Современная стоматология. - №2. - 2014.- С. 74-76.

23. Гельт Т.Д. Клиническое значение нарушений микроциркуляции при неинвазивной лазерной допплеровской визуализации у больных с диффузными заболеваниями печени. / Т.Д. Гельт // Дисс. канд. мед. наук.- Санкт-Петербург.- 2016.- 202с.

24. Грачева О.В. Диагностика и лечение осложнений дентальной имплантации, связанных с нарушением функций нижнего альвеолярного нерва: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Грачева Ольга Валерьевна. - Москва, 2011. - 23 с.

25. Григорьян А.С. Способы механической обработки поверхности дентальных имплантатов и их влияние на интегрирование имплантатов в костную ткань / А.С. Григорьян, А.В. Архипов // Стоматология. - 2012.-№ 5.- с. 40-42.

26. Гударьян А.А. Оптимизация профилактики и лечения воспалительных осложнений в ранний период после операции по установке дентальных имплантатов и формирователей десны у больных с умеренным иммунодефицитом / А.А. Гударьян, Е.А. Катан, А.Н. Кучеренко // Украшський стоматолопчний альманах.-2012.- № 3.- с. 69-75.

27. Гударьян А.А. Роль аэробной и анаэробной микрофлоры в развитии дентального мукозита и дентального периимплантита / А.А. Гударьян // Вюник проблем бюлоги i медицини. - 2014. - Т. 1. - №2. - С. 132-135.

28. Гударьян А.А. Клинико-морфологические ииммунологические критерии обратимости воспалительного процесса в периимплантационной области / А.А. Гударьян, С.В. Ширинкин // Украинский стоматологический альманах.- 2014.- №5.- С.35-37.

29. Гударьян А.А. Результаты комплексного лечения дентального периимплантита / А.А. Гударьян, С.В. Ширинкин // SCIENCES OF EUROPE.- 2016.- №9.- стр.38-43

30. Гунько М.В. Особенности диагностики и комплексной терапии при использовании метода дентальной имплантации у больных с системным остеопорозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Гунько Максим Валерьевич. - Москва. - 2009. - 28 с.

31. Донская О.С. Прогностическое значение особенностей ротовой жидкости стоматологических пациентов с биоминералопатиями. / О.С. Донская // Дисс. канд. мед. наук.-Санкт-Петербург.- 2017.- с.140.

32. Дробышев А.Ю. Малоинвазивные хирургическое лечение височно-нижнечелюстного сустава у больных с различными ревматическими заболеваниями. / А.Ю. Дробышев, И.Д. Заславский, Т.В. Дубинина, А.Н. Кузнецов, Д.В. Шипика // Современная ревматология №4.-2017.-с. 12-17.

33. Ешиев Д.А. Применение синего света и электровибромассажа для стимуляции процесса заживления послеоперационных костных дефектов на альвеолярных отростках верхней и нижней челюстей. // Д.А. Ешиев, А.Т. Токтосунов // Клиническая медицина.-2013.- с. 46-49.

34. Житко А.К. Повышение эффективности направленной тканевой регенерации кости для дентальной имплантации с использованием сетчатых мембран из сплава с памятью формы. / А.К. Житко // Дисс. канд. мед. наук. - Казань. - 2015. - с.145.

35. Зайцева Е.Л. Вакуум-терапия в лечении хронических ран. / Е.Л. Зайцева, А.Ю. Токмакова // Сахарный диабет.- №3.-2015.- стр.45-49.

36. Иванова О.В. Роль Вакуум терапии в профилактике и лечении ксеростомии у больных местно распространяемым раком слизистой оболочки полости рта. /О.В. Иванова // Медицинский вестник Башкортостана.- Т.8.- №5.- 2013.- стр.39-42.

37. Ипполитов Ю.А. Использование компьютерных технологий для анализа ошибок и осложнений дентальной имплантации. / Ю.А. Ипполитов, И. Ю. Петров, А. И. Петров // Вестник новых медицинских технологий. Электронный журнал. - 2014.- vol.8.- issue: 1.

38. Казиева И.Э. Клинико-экспериментальное обоснование к использованию ингибитора резорбции костной ткани на основе растительных флавоноидов при дентальной имплантации. / И.Э. Казиева // Дисс. канд. мед наук. - Ставрополь 2014. - с. 1-128.

39. Карнаева А.С. Вакуумтерапия при лечении острого и обострения хронического периодонтита. / А.С. Карнаева // Автореферат дис. канд. мед. наук.- Москва.- 2005.- с. 22.

40. Кирилова И.А. Костная ткань как основа остеопластических материалов для восстановления костной структуры. / И.А. Кирилова // Хирургия позвоночника. - №1.- 2011.- стр. 68-74.

41. Кожевников В.Б. Новые возможности лечения инфекционно-воспалительных ран локальным отрицательным давлением./В.Б. Кожевников // Дис. Канд. мед. наук.- Санкт-Петербург.- 2019.- 131 с.

42. Козлова Л.С. Повышение эффективности лечения пациентов с частичным и полным отсутствием зубов при остеопеническом синдроме. / Л.С. Козлова // Дисс. канд. мед. наук.- Москва.- 2015.- с.147.

43. Козлова М.В. Прогнозирование системного дисбаланса костного ремоделирования у пациентов с атрофией альвеолярного отростка (части) челюстей на этапе планирования дентальной имплантации / М.В. Козлова, A.C. Белякова, Л.С. Козлова // Кафедра - No 46. - 2013.- С. 24-26.

44. Козлова Л.С. Прогнозирование нарушения процессов костного ремоделирования по данным теста микрокристаллизации слюны у пациентов перед дентальной имплантацией / Л.С. Козлова, A.C. Белякова // Dental forum. - No3. - 2013. -С . 18-19.

45. Колесов О.Ю. Оптимизация лечения воспалительных осложнений имплантации/ О.Ю. Колесов, Т.В. Колесова, В.Н. Наумов// Здоровье и образование в XXI веке.- 2012.- том 14.- №3.- 236- 237 с.

46. Коркин В.В. Клинико-лабораторная оценка результатов дентальной имплантации у пациентов с полным отсутствием зубов. / В.В. Коркин // Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Москва.- 2011. - 35 с.

47. Королева Т.Н. Применение биосинхронизированной лазерной терапии при дентальной имплантации. / Т.Н. Королева// Дис. канд. мед. наук.-Москва. - 2009. -127 с.

48. Коротина О.Л. Каталическая активность IgA и ферментов ротовой жидкости у пациентов с хроническим периодонтитом. / О.Л. Коротина, Н.В, Железняк, С.В. Жерулик, А.Г. Денисенко, А.Г. Генералова // Вестник ВГМУ.- 2015. - том14. - №1.- с. 121-126.

49. Кочконян Т.С. Процессы перекисного окисления липидов и состояние антиоксидантной системы ротовой жидкости при различных степенях

вторичной адентии. / Т.С Кочконян, А.Ф. Гаспарян, А.А. Ладутько. и др. // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - 116(2). - с. 46-50.

50. Кулаженко В.И. Пародонтоз и его лечение с применением вакуума / В. И. Кулаженко// Одеское книжное издательство. - Одесса. - 1960. - 148 с.

51. Кулаков А.А. Влияние различных способов модификации поверхности дентальных имплантатов на их интеграционный потенциал / А.А. Кулаков, А.С. Григорьян, А.В. Архипов // Стоматология. - № 6. -2012. -С. 75-77.

52. Кулаков А.А. Интеграция имплантатов в костную ткань: теоретические аспекты проблемы / А.А. Кулаков, А.С. Григорьян, А.В. Архипов // Стоматология - № 5. - 2010. - С. 4-8.

53. Кулаков А.А. Особенности дентальной имплантации при низкой плотности кости / А.А. Кулаков, А.В. Архипов// Стоматология.- №5.2012. - С. 31-33.

54. Кулаков А.А. Дентальная имплантация: национальное руководство / А.А. Кулаков, С.А. Рабинович // ГЭОТАР-Медиа.- Москва.- 2018.- с.400.

55. Кулаков А.А. Сравнительный анализ методов повышения клинической эффективности дентальной имплантации в условиях атрофии костной ткани. / А.А. Кулаков, Т.В. Брайловская, Б.М. Осман, Р.М. Бедретдинов // Маэстро стоматологии.- 2014.- 54.- с.12-16.

56. Кулаков А.А. Современные подходы к применению метода дентальной имплантации при атрофии и дефектах костной ткани челюстей / А.А Кулаков, Р.Ш. Гветадзе, Т.В. Брайловская, А. А. Харькова, Л.С. Дзиковицкая // Стоматология.- 2017.-96(1).-с. 43-45.

57. Лепилин А.В. Обоснование применения физиотерапии после операции дентальной имплантации / А.В. Лепилин, Ю.М. Райгородский, Н.Л. Ерокина // Пародонтология. -№2 - 2010.- с. 62-64.

58. Лысов Д.Н. Клинико-лабораторные особенности костного гомеостаза при неосложненной установки дентальных имплантатов. / Д.Н. Лысов,

Е.Г. Зарубина// Вестник Медицинского института «Реавиз».- №4.- 2018.-С. 106-112.

59. Лысов Д.Н. Клинико-лабораторные особенности послеоперационного периода при дентальной имплантации. / Д.Н. Лысов, Е.Г. Зарубина, С.И. Буланов, А.В. Шумский // Dental Forum №1[76].- Москва.- 2020.- стр. 2127.

60. Македонова Ю.А. Оценка микроциркуляции при лечении воспалительно-деструктивных заболеваний слизистой полости рта методом тромбоцитарной аутоплазмы. / Ю.А. Македонова, С.В. Поройский, И.В. Фирсова // Вестник ВолгГМУ, № 3(59).- 2016.- с. 88-92.

61. Максимов С.А. Морфология твердой фазы биологических жидкостей как метод диагностики в медицине. / С.А. Максимов // Бюллетень сибирской медицины.- №4.- 2007.- стр.34-47.

62. Мальгинов Н.Н. Повышение эффективности остеоинтеграции титановых дентальных имплантатов путем оптимизации их формы, структуры поверхности и применения клеточных технологий в эксперименте. / Н.Н. Мальгинов// Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Москва. -2011. - 38 с.

63. Миргазизов М.З. Перспективы создания новых имплантационных материалов и дентальных имплантатов на основе нанотехнологий // М. З. Миргазизов, Ю.Р. Колобов, Р.М. Миргазизов// Российский вестник дентальной имплантологии.- 2010.- Т. 1.- №21.- с.96-100.

64. Митина А.В. Активность глутатионзависимых ферментов ротовой жидкости при вторичной адентии до и после зубного протезирования/ А.В. Митина, А.А. Ладутько, Н.И. Быкова, В.В. Еричев // Кубанский научный медицинский вестник. — 2011. — № 3. —С. 121-125.

65. Михальченко А.В. Диагностическая ценность двухмерных и трехмерных рентгенологических изображений. / А.В. Михальченко, С.В. Дьяченко и др. // Волгоградский научно-медицинский журнал.- №1.2018.- стр. 32-35.

66. Мустафаева Ф.М. Комплексная профилактика и прогнозирование развитие осложнений дентальной имплантации: Дис. канд. мед. наук: 14.00.14, 14.01.17 / Ф.М. Мустафаева // Нальчик.- 2016.- с. 1-130.

67. Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования: анализ и интерпретация данных./ А.Д. Наследов // Учебное пособие.- 2004.- 389с.

68. Нечаева Н.К. Клинико-рентгенологическая диагностика хирургических осложнений дентальной имплантации / Н.К. Нечаева // Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва.- 2010. - 24 с.

69. Николаева Е.Н. Алгоритм диагностики и прогнозирования возможных осложнений внутрикостной имплантации зубов у пациентов с хроническим пародонтитом на основании мониторинга микробиологических и иммуногенетических параметров. / Е.Н. Николаева, М.В. Козлова, Е.В. Ипполитов // Стоматология - 2011. - № 6. -С. 47 - 49.

70. Олесова В.Н. Комплексные методы формирования протезного ложа с использованием имплантатов в клинике ортопедической стоматологии. / В.Н. Олесова // Автореф. дис. док. мед. наук.- Омск.- 1993.- 47с.

71. Олесова В.Н. Трансдентальный имплантат. / В.Н. Олесова, В.А. Павлов, В.Э. Гюнтер // Рационализация изобретательство в стоматологии.- Новосибирск.- 1990.- стр. 90-91.

72. Олесова В.Н. Практическая дентальная имплантология. /В.Н. Олесова, И.У. Мушеев, О.З. Фромович // Практическая дентальная имплантология. Метод. Пос. для врачей.- Москва.- 2008.- 500с.

73. Панахов Н.А. Уровень стабильности зубных имплантатов в различные сроки функционирования. /Н.А. Панахов, Т.Г. Махмудов // Проблемы стоматологии.- Т.14.- №1.- 2018.- стр.89-93.

74. Панин А.М. Использование дентальных имплантатов у пациентов с сахорным диабетом 2 типа и остеопеническим синдромом /А.М. Панин,

Д.Р. Товмасян, М.В. Козлова // Саратовский медицинский журнал.- 2009.-Том 5.- №2.- стр. 242-244.

75. Панов С.А. Клинические аспекты дентальной имплантации / С.А. Панов // Клиническая имплантология. - 2011. - №3. - С. 55-61.

76. Плюхин Д.В. Особенности свободнорадикального окисления липидов и белков плазмы крови при дентальной имплантации и периимплантите // Д.В. Плюхин, В.Э Цейликман, О.Б. Цейликман, А.И. Синицкий // Казанский медицинский журнал. — 2015. — Т. 96, № 5.- с. 756-759.

77. Рабинович С.А. Местная анестезия. История и современность./ С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев // Издательство «Поли Медиа Пресс».- 2016.-178с.

78. Рашиди Фуад Р. Лечение периимплантитов с использованием низкоинтенсивного лазерного света / Рашиди Фуад Р. // Дисс. канд. мед. наук.- Воронеж.- 2010.- 107с.

79. Ренверт С. Периимплантит /С.Ренверт, Ж.-Л. Джованьоли // Москва: Азбука, 2014. - 255 с.

80. Робустова Т.Г. Осложнения при зубной имплантации // Т.Г. Робустова // Стоматология. - 2012.-№1.- С.19-24.

81. Рогацкин Д.В. Конусно- лучевая компьютерная томография. Основы визуализации // Д.В. Рогацкин // Львов: «ГалДент», 2010.- 146с.

82. Рожков С.М. Состоятельность зубов и имплантатов: морфометрические характеристики в сравнении с конструкционными особенностями. // С.М. Рожков, М.В. Ломакин //Российская стоматология.- 2015.- №8 (2).-с. 49-57.

83. Ртищев С.Н. Применение фотофореза холисала для профилактики послеоперационных осложнений после дентальной имплантации /С.Н. Ртищев// Дис. канд. мед. наук.- Москва.- 2009. - 116 с.

84. Сафронов О.В. Способ диагностики остеопении и остеопороза при ультразвуковой денситометрии. / О.В. Сфронов, Е.Н. Усольцева, Е.В, Брюхина, И.П. Сандаков // Патент № 2303398.- 2007.- 7с.

85. Седов Ю. Г. Алгоритм виртуального планирования дентальной имплантации / Ю.Г. Седов // Х-RAY ART.- 2013.- №3(02). - с.19-23.

86. Семенников В. И. Лечение и профилактика воспалительных осложнений при дентальной имплантации / В. И. Семенников, Ю.

B.Тейтельбаум, А. В. Пантелеев // Бюллетень Восточно- Сибирского научного центра СО РАМН.-2011.- №4.- с.98.

87. Серебренникова С.Н. Роль цитокинов в воспалительном процессе /

C.Н. Серебренников, И.Ж. Семинский // Сибирский медицинский журнал.-2008.- № 8.- с. 5-8.

88. Сипкин А.М. Диагностика, лечение и реабилитация больных осложненными формами верхнечелюстного синусита с применением малоинвазивных хирургических методов. / А.М. Сипкин // Дисс. док. Мед. наук.- Москва.- 2013.- 207с.

89. Сипкин А.М. Способ лечения больных с частичной вторичной адентией и атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти. /А.М. Сипкин, А.А. Никитин, А.Д. Никитин, Е.О. Кекух // Патент на изобретение №2453285 от 20.06.2012. Опубликовано 20.06.2012. Бюл.№17.

90. Сипкин А.М. Характеристика острых травматических повреждений челюстно-лицевой области. / А.М. Сипкин, Н.Е. Ахтямова, Д.В. Ахтямов // Регулярные выпуски «РМЖ» №14.-2016.-стр.932-935.

91. Симбирцев А.С. Биология семейства интерлейкина-1 человека. / А.С. Сибирцев// Иммунология.- 1998.- №3.- стр. 9 - 17.

92. Сирак С.В. Непосредственная дентальная имплантация у пациентов с включенными дефектами зубных рядов / С.В. Сирак // Медицинский вестник Северного Кавказа.- 2011.- Т. 21.- № 1.- С. 51-54.

93. Соловьева А.М. Индивидуальная гигиена полости рта у пациентов с имплантатами / А.М. Соловьева// Новое в стоматологии. - 2013.- №7.- с. 102-104.

94. Соломатина Н.Н. Оценка кристаллограмм фаций ротовой жидкости при хроническом верхушечном периодонтите/ Н.Н.Соломатина //Вестник ВолгГМУ.- 2011.-№ 4(40).- стр. 46-49.

95. Стрельников Е.В. Отдаленные результаты имплантации у больных с частичной и полной потерей зубов / Е.В. Стрельников // Автореферат дис. канд. мед. наук.- Тверь.- 2017.- с.19.

96. Ткаченко Ю.В. Преспективы исследования кристаллогенеза ротовой жидкости в доказательной ортодонтии / Ю.В. Ткаченко, Р.Б. Слободской // Актуальные вопросы и тенденции развития современной медицины. -Новосибирск.-2012.

97. Тунева Н.А. Проблемы дентальной имплантации. / Н.А. Тунева, Н.В. Богачева, Ю.О. Тунева // Вятский медицинский вестник №2.- 2019.- с. 8693.

98. Тюрин Ю.Н. Статистический анализ данных на компьютере. / Ю.Н. Тюрин // Научная и учебная литература.- 1998.- 528с.

99. Ушаков А.И. Дентальная имплантация и выбор костно-пластических материалов в зависимости от типа костной ткани челюстей. / А.И. Ушаков, Е.М. Юрьев // Российская стоматология -2016.-№2.- с. 12-17.

100. Цициашвили А.М. Качество жизни пациентов с отсутствием зубов, находящихся на лечении с применением дентальных имплантатов в условиях ограниченного объема костной ткани. / А.М. Цициашвили, К.Г. Гуревич, А.М. Панин, Л.А. Акимочкина.// Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- №4.-2019.- стр.138-143.

101. Часнойть А.Ч. Механизмы действия вакуумной терапии ран. / А.Ч. Часнойть, Е.В. Жилинский и др.// Международные обзоры: клиническая практика и здоровьею- №4.- 2015.- стр.25-34

102. Шабалин В.М. Структурная форма информации в биологических жидкостях. / В.М. Шабалин, С.Н. Шатохина // Актуальные проблемы геронтологии.- Москва.- 1999.

103. Шатохина С.Н. Способ диагностики проходимости протоков слюнных желез. / С.Н. Шатохина, В.М. Шабалин, С.М. Киченко // Патент № 2169920.- Москва.- 2004.- 5с.

104. Шатохина С.Н. Диагностическое значение кристаллических структур биологических жидкостей в клинике внутренних болезней. /С.Н. Шатохина // Автореферат доктора мед. наук.-Москва.-1995

105. Шварц Ф. Периимплантит: этиология, диагностика и лечение / Ф. Шварц, Ю. Бекер// М: ГалДент.-2014. -300с.

106. Abuhussein H The effect of thread pattern upon implant osseointegration./H. Abuhussein, G. Pagni, F. Rebaudi // Clin Oral Implants Res. -2010.-№21(2).-p.129-136.

107. Al-Shoha Effect of epidural steroid injection on bone mineral density and markers of bone turnover in postmenopausal women / A. Al-Shoha // Spine. - 2012. - Vol. 37(25), № 1. - P. 1567-71.

108. Armas J. Treatment of Peri-Implant Diseases: a Review of the Literature and Protocol Proposal / J. Armas, Sh. Culshaw, L. Savarrio// Dental Update. -2013- №40.- p. 472-480.

109. Bakhmutov D. Fluorescence spectroscopy of dental calculus / D. Bakhmutov, S. Gonchukov, A. Sukhinina// Laser Physics Letters. - 2010. - V. 7 (5). - P. 384 -387.

110. Branemark P.I. Symposium On Microvascular Methodology. / P.I. Branemark P.I. // Branemark Bibliotheca Anatomica.-1971.- p. 366

111. Burgers R. Adhesion of Candida albicans to various dental implant surfaces and the influence of salivary pellicle proteins / R. Burgers, S. Hahnel, T.E. Reichert// Acta Biomater. - 2010. - №6(6).- p. 2307- 2013.

112. Chang Y.M. Dental implant outcome after primary implantation into double-barreled fibula osteoseptocutaneous free flap-reconstructed mandible / Y.M. Chang // Plast Reconstr Surg. - 2011. - Vol. 128.- № 6. - P. 1220-28.

113. Dragan A.I. Characterization of PicoGreen Interaction with dsDNA and the Origin of Its Fluorescence Enhancement upon Binding/A.I. Dragan// Biophysical Journal. - 2010. - Vol. 99.- N 9. - P. 3010-3019.

114. Fedorova M. Protein carbonylation as a major hallmark of oxidative damage: update of analytical strategies /M. Fedorova, R.C. Bollineni, R. Hoffmann // Mass spectrometry reviews.- 2014.- vol. 33.- no. 2.- p. 79-97.

115. Felisati G. Maxillary sinus elevation in conjunction with transnasal endoscopic treatment of rhinosinusalpathoses: preliminary results on 10 consecutively treated patients / G. Felisati // Acta Otorhinolaryngol Ital. - 2010. - Vol. 30.- № 6. - P. 289-93.

116. Firsova I. Clinical and experimental study of the regenerative features of oral mucosa under autohemotherapy / I.V. Firsova, Iu.A. Makedonova, D.V. Mikhalchenko, S.V. Poroiskii, S.V. Sirak// Research journal of pharmaceutical, biological and chemical sciences. - 2015. - Vol. 6 (6). - P. 1711-1716.

117. Zucchelli G. A novel surgical-prosthetic approach for soft tissue dehiscence coverage around single implant / G. Zucchelli [et al.] // Clin Oral Implants Res. 2013. - Vol. 24, № 9. - P. 957-62.

118. Garg A. Peri-implant disease: the basics/ A. Garg //Dent. Implantol. Update 2010 Vol. 21, № 11. — P. 81—83.

119. Gonchukov S. Fluorescence detection of dental calculus / S. Gonchukov, T. Biryukova, A. Sukhinina, Yu. Vdovin // Laser Physics Letters. - 2010. - V. 7 (11). - P. 812-816.

120. Gonchukov S. Raman spectroscopy of saliva as a perspective method for periodontitis diagnostics / S. Gonchukov, A. Sukhinina, D. Bakhmutov, S. Minaeva // Laser Physics Letters. - 2012. - V. 9 (1). - P. 73-77.

121. Greenstein G. Dental implants in the periodontal patient/ G. Greenstein, J. Cavallaro Jr., D. Tarnow //Dent. Clin. North Am. — 2010.— Vol. 54, № 1. — P. 113—128.

122. Guo M. Role of Reactive Oxygen Species (ROS) and Advanced Glycation End Products (AGE) in the Malfunctioning of Dental Implants./ M. Guo, L. Lin, J. Zhang, M. Liu//West Indian Medical Journal.- 2015, № 7.

123. Guzeeva T.M. The state of diagnostics of parasitic diseases in Russian Federation./T.M. Guzeeva, V.P. Sergiev// Meditsinskaya parazitologiya i parazitarnye bolezni.- 2011.-№ 4.- p. 43.

124. Heissig B. Role of neutrophil-derived matrix metalloproteinase-9 in tissue regeneration/ B. Heissig, C. Nishida, Y. Tashiro // Histol Histopathol.-V.2010.-V.25(6).-p.765-770.

125. Kachlany S.C. Aggregatibacter actinomycetemcomitans leukotoxin: from threat to therapy / S.C. Kachlany //J. Dent. Res.-2010.-V.89(6).-p.561-570.

126. Kairinos N. The paradox of negative pressure wound therapy-in vitro studies / N. Kairinos, M. Solomons, D.A. Hudson // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg.- 2010.- Vol. 63№1.- p/ 174-179.

127. Kebschull M. Periodontal microbial complexes associated with specific cell and tissue responses/ M. Kebschull, P.N. Papapanou // Journal of Clinical Periodontology. - 2011. - № 38.-p.17-27.

128. Kinane D.F. Host- response: understanding the cellular and molecular mechanisms of host-microbial interactions - consensus of the Seventh European Workshop on Periodontology / D.F. Kinane, P.M. Preshaw, B.G. Loos// Journal of Clinical Periodontology. - 2011. - №38(11).- p. 44-8.

129. Kundzer A.V. Deoxyribonuclease activity of polyclonal IgGs: a putative serological marker in patients with spondyloarthritides / A.V. Kundzer // Immunological Research. - 2013 Jul. - Vol. 56, N 2/3. - P. 457-464.

130. Leppilahti J.M. Oral rinse MMP-8 point-of-care immuno test identifies patients with strong periodontal inflammatory burden / J.M. Leppilahti // Oral Diseases. - 2011. - Vol. 17. - № 1. - P. 115-122.

131. Li S. Dexmedetomidine Analgesia Effects in Patients Undergoing Dental Implant Surgery and Its Impact on Postoperative Inflammatory and Oxidative

Stress. / S. Li, Y. Yang, C. Yu, Y. Yao, Y. Wu, L. Qian, C. W. Cheung // Oxid. Med. Cell Longev.- 2015.- pp. 1-11.

132. Lisa J.A. The Therapy of Peri- Implantitis: a systematic review/J.A. Lisa J.A., A. Mombelli// International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. -2014.-№29.- p.25-45.

133. Markovic A. Evalution of primary stability of self-tapping and non-self-tapping dental implants. A 12-week clinical study. / A. Markovic, J.L. Calvo-Guirado, Z. Lazic // Clin Implant Dent Relat Res. - 2013.-№ 15(3). - p. 341349.

134. Loe H. Periodontal disease in pregnancy.II. Correlation between oral hygiene and periodontal condition. / H. Loe, J. Silness // Acta Odontologica Scandinavica №22.-2016.- pp.-121-135.

135. Martusevich A.K. Comparative analysis of modulation of crystallogenetic properties of some human and animal body fluids in alveococcosis./ A.K. Martusevich, S.P. Ashikhmin, O.B. Zhdanova, V.A. Yanchenko // Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya.- 2011.- №12.- p.31-33.

136. Martusevich A.K. Biocrystallomics in parasitology: the current state, possibilities and prospects. /A.K. Martusevich, O.B. Zhdanova, L.A. Napisanova// Rossiyskiy parazitologicheskiy zhurnal.- 2012.- №4.- p.77-88.

137. Marx R.E. rhBMP-2/ACS Grafts Versus Autogenous Cancellous Marrow Grafts in Large Vertical Defects of the Maxilla: An Unsponsored Randomized Open-Label Clinical Trial. / R.E. Marx, L. Armentato, A. Olavarria, J. Samaniego // Oral Craniofacial Tissue Engineering.- 2011.-№1.- p. 33-41.

138. Materni A. Managing an extreme peri-implantitis/ A. Materni // Minerva Stomatol. - 2013. - Vol. 62. - № 9. - P. 295-305.

139. Misch L.S. Denture satisfaction: a patient perspective / L.S. Misch, C.E. Misch //Int. J. Oral Implantol. - 2011. - Vol.7 - P.43-48.

140. Mombelli A. The characteristics of biofilms in periimplant disease/ A. Mombelli, F. Decaillet // J Clin Periodontal.- 2011.- №38.- pp. 203-213.

141. Moy P. Maxillary sinus augmentation HislomorphometTK analysis of graft materials for maxillaiy sinus floor augmentation / P. Moy, S. Lundgren, R.E. Holmes // Intern J. oral Maxtllofac. Surg. -2012 - p. 51- 54.

142. Pietropaoli D. Glycation and oxidative stress in the failure of dental implants: a case series. / D. Pietropaoli, E. Ortu, M. Severino, I. Ciarrocchi, R.Gatto, A. Monaco // BMC Research Notes. Springer Nature.- 2013.- vol. 6.-№ 1.- pp. 296.

143. Richards A.G. Roentgenographic localization of the mandibular canal / A.G. Richards // Oral Surg Oral Med Oral Pathol - 2012. - Vol.10. - P.325-400.

144. Ritty Jeba E. Natural Antioxidants in Dentistry - Review Article // E.Ritty Jeba, T. Saravanan, B. Balasubramanian // International Journal of Dental Sciences and Research. - 2015. - Vol. 3 No. 1, p. 20-23.

145. Rodrigo D., Martin C. Biological complications and periimplant clinical and radiographic changes at immediately placed dental implants. A prospective 5-year cohort study / D. Rodrigo, C. Martin, M. Sanz // Clin Oral Implants Res.

- 2012. - Vol. 23, № 10. - P. 1224-31.

146. Salvi G.E. Prevalence and mechanisms of peri-implant diseases.// G.E. Salvi, R.Cosgarea, A.Sculean // Journal of dental research.- 2017.- vol. 96.- №. 1.- pp. 31-37.

147. Sannino G. Combination therapy including serratiopeptidase improves outcomes of mechanical-antibiotic treatment of periimplantitis. // G. Sannino // Int J Immunopathol Pharmacol. - 2013. - Vol. 26, № 3. - P. 825-831.

148. Schwatz Z. Ability of deproteinized cancellous bovine bone to induce new bone formation / Z. Schwatz, T. Weesner, S. Dijk // J. Periodontol. -2010.

- Vol.71. - P.1258-1269.

149. Smeets R. Definition, etiology, prevention and treatment of periimplantitis- a review / R. Smeets, A. Henningsen, O. Jung // Head Face Med. - 2014.- №10.- p. 34.

150. Sonic M. Comparison of the Accuracy of Periapical, Panoramic, and Computerized Tomographic Radiographs in Locating the Mandibular Canal /

M.Sonic, J. Abrahams, R.A. Faiella // Int J Oral Maxillofac Impl - 2014. - Vol. 9. -P.455-460.

151. Stockhausen R. The Perceived Prognosis of Endodontic Treatment and Implant Therapy among Dental Practitioners // R. Stockhausen., Jr. Aseltine, J. G. Matthews // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontics. - 2011. Vol. 111.- №2.- p. 42-47.

152. Strietzel F.P. Impact of platform switching on marginal perimplant bone-level changes. A systematic review and meta-analysis // F.P. Strietzel, K. Neumann, M. Hertel // Clin Oral Impl Res.- 2015.- № 26.- p. 342-58.

153. Tadic A. Stabilisation of lower denture using mini dental implants / A. Tadic // Med Pregl. - 2012. - Vol. 65, № 9-10. - P. 405-408.

154. Tal H. A comparison of panoramic radiography with computed tomography in the planning of implant surgery / H. Tal, O. Moses // Dentomaxill. Radiol - 2011. - Vol.20. - P.40-2.

155. Todescan S. Guidance for the maintenance care of dental implants: clinical review. / S. Todescan, S. Lavigne, J. Kelekis, A. Cholakis // Journal Can.Dent. Assoc. 2012.- pp. 78—107.

156. Tymstra N. Treatment outcome of two adjacent implant crowns with different implant platform designs in the aesthetic zone: a 1-year randomized clinical trial / N. Tymstra // J Clin Periodontol. - 2011. - Vol. 38, № 1. - P. 7485.

157. Vivan C. M. Dental implant macro-design features can impact the dynamics of osteointegration./ C.M. Vivan, K. Vandamme, A.Chaudhari // Clin Implant Dent Relat Res.- 2013.- p. 39-45.

158. Wauttcr P. Implant endo osseux et protheve adjointe maxillaire/ P. Wauttcr // Chir Dent. Fr. - 2011. - Vol. 61. №559. - P 43-47.

159. Weisscr W. Oberkieferrestaurntion mit Implantaten /W. Weisscr, A.Buresch //Dent. Labor.- 2011. - Vol. 49- №2.- p. 29-36.

160. Huang Y.M. Finite element analysis of dental implant neck effects on primary stability and osseointegration in a type IV bone mandible/ Y.M. Huang // Biomed Mater Eng.- 2013. - Vol. 23. - P. 59-67.

161. Zhang C.Z. Saliva in the diagnosis of diseases. // C.Z. Zhang, X.Q. Cheng, J.Y. Li, P. Zhang, Yi P., X. Xu // International Journal of Oral Science. Springer Nature.- 2016.- vol. 8.- no. 3.- pp. 33-137.

162. Zinser M.J. The predictors of implant failure after maxillary sinus floor augmentation and reconstruction: a retrospective study of 1045 consecutive implants / M. J. Zinser [et al.] // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. -2013. - Vol. 115, № 5. - P. 571-582.