Оптимизация индивидуальных режимов ГБО при лечении больных с ишемическими заболеваниями нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Кочубейник, Николай Владимирович

• Кочубейник, Николай Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кочубейник, Николай Владимирович

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Современные технологии оптимизации лечения больных сосудистого профиля при использовании ГБО (обзор литературы).

1.1. Характеристика патоморфологических и биохимических изменений, происходящих у больных при сосудистых заболеваниях.

1.2. Патофизиологическое обоснование применения метода ГБО в комплексном лечении хиругических больных.

1.3. Оптимизация режимов лечения пациентов методом ГБО.

1.4. Критерии оценки эффективности применения ГБО в сосудистой хирургии.

ГЛАВА II. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика сосудистых больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.3. Характеристика комплексной ИТ с ГБО больных, страдающих хроническим окклюзирующим заболеванием артерий нижних конечностей.

ГЛАВА III. Оценка состояния пациентов сосудистого профиля при лечении с применением традиционных режимов проведения ГБО.

3.1. Состояние гемодинамики, центральной и вегетативной нервной системы у сосудистых больных при лечении стандартным вариантом гипербарической оксигенации.

3.2. Состояние про- и антиоксидантой системы и калликреин-кининового статуса у больных с сосудистыми заболеваниями нижних конечностей.

ГЛАВА IV. Анализ состояния больных с ишемическими заболеваниями нижних конечностей при лечении с применением индивидуальных режимов

4.1 Оценка показателей гемодинамики, центральной и вегетативной нервной системы пациентов сосудистого профиля при использовании индивидуальных режимов ГБО.

4.2. Состояние ПОЛ, АОС и калликреин-кининового статуса в динамике при разработанном варианте лечения методом ГБО.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация индивидуальных режимов ГБО при лечении больных с ишемическими заболеваниями нижних конечностей»

Гипербарическая оксигенация — важный метод лечения различных заболеваний. Эффективность и безопасность ГБО зависит от дозы гипербарического кислорода, которая характеризуется парциальным давлением кислорода, экспозицией, интервалами между сеансами ГБО и продолжительностью курса. Эффективность и безопасность метода ГБО зависит также от индивидуальной чувствительности организма к кислороду, которая может широко варьировать даже у одного и того же пациента при повторных сеансах (Ефуни С.Н., 1986; Гостев Ю.П., 1990; Воробьев К.П., 1996; Жданов Г.Г. и соавт., 2000; Женило В.М. и соавт., 2002; Киселев С.О., 2002; Могилев-ская Е.В., 2002; Лагутина A.A., 2004).

При изучении реакций организма на воздействие гипероксии выделяют две стадии: физиологическую (дотоксическую) и токсическую, возникающую вследствие передозировки кислорода. При физиологической стадии обычно реализуется терапевтический эффект ГБО. В связи с этим необходимым условием достижения успеха при лечении кислородом является умение врача подбирать индивидуальную дозу гпербарического кислорода путем рационального измерения р02, t (экспозиции) и интервала между сеансами ГБО и продолжительностью курса лечения (Леонов А.Н., 1996, 2002; Лукич В.Л. и соавт., 2002).

Специалисты ГБО постоянно решают проблему нормирования кислорода на основании результатов клинической оценки эффектов ГБО. Однако получаемая при этом информация не всегда достаточно корректна, а оценка ее носит нередко субъективный характер и во многом зависит от опыта медицинского персонала, и поэтому нормирование кислорода при ГБО остается в целом эмпирическим.

Таким образом, на современном уровне понимания механизма физиологического и токсического действия повышенного давления кислорода еледует признать необходимым и перспективным в дополнение к клиническим наблюдениям, а разработки объективных нейрофизиологических критериев неинвазивного характера просто необходимым для практической медицины. Этой проблеме и посвящена данная диссертационная работа.

Цель исследования — повышение качества лечения больных сосудистого профиля на основе разработки индивидуальных режимов лечения методом гипербарической оксигенации.

Задачи исследования:

Оценить у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями нижних конечностей состояние системной гемодинамики, тонуса вегетативной нервной системы, ПОЛ-АОС и калликреин-кининового статуса до лечения методом гипербарической оксигенации.

2. Провести анализ эффективности лечения больных ХОЗАНК при применении традиционных режимов ГБО на основе изучения состояния показателей гемодинамики, тонуса вегетативной нервной системы, ПОЛ-АОС и калликреин-кининового статуса.

3. На основании клинического изучения состояния гемодинамики, тонуса вегетативной нервной ситемы, ПОЛ-АОС, калликреин-кининового статуса и оценки функции ЦНС методом компьютерного анализа зрительных вызванных потенциалов разработать объективные критерии индивуального дозирования гипербарического кислорода.

4. Провести сравнительную оценку эффективности лечения больных ХОЗНК при применении традиционных и разработанных режимов гипербарической оксигенации.

Научная новизна исследования

В работе впервые показано, что метод оценки зрительных вызванных потенциалов при использовании гипербарической оксигенации является весьма оперативным, высокочувствительным, объективным и неинвазивным способом дозирования гипербарического кислорода у больных с хроническими обструктивными заболеваниями артерий нижних конечностей.

Впервые установлено, что по режимам компрессии 1,3 — 1,5 ата третьего сеанса ГБО можно прогнозировать проведение адекватности всего курса лечения гипербарическим кислородом.

На основании корреляционного анализа между изменениями амплитуды и латентности ранних и поздних компонентов зрительных вызванных потенциалов, с одной стороны, и состояния про- и антиоксидантной системы, тонуса вегетативной нервной системы, с другой стороны, впервые разработаны индивидуальные режимы лечения больных методом ГБО.

На основании проведенных исследований впервые научно обоснованы объективные критерии начального (физиологического) действия гипероксии, оптимального режима лечения больных, ранней интоксикации гипербарическим кислородом и токсической гипероксии.

Практическая значимость работы

1. Комплексный подход к разработке индивидуальных режимов лечения больных методом ГБО, страдающих ХОЗАНК, основанный на изучении ПОЛ, АОС, калликреин-кининовой системы, статуса вегетативной нервной системы и компьютерной оценки ранних и поздних компонентов зрительных вызванных потенциалов, позволил оптимизировать интенсивную терапию и избежать токсического действия гипероксии.

2. Определение оптимального режима компрессии на фоне третьего сеанса ГБО позволяет прогнозировать течение всего курса лечения. Внедрение разработанного способа диагностики гипероксии и оптимального действия кислорода позволяет улучшить результаты лечения больных с ХОЗАНК в практическом здравоохранении.

Основные положения, выносимые на защиту У больных с ХОЗНК до лечения гипербарическим кислородом наблюдаются явления хронического окислительного стресса с грубыми нарушениями гемодинамики, тонуса вегетативной нервной системы и адаптационно-метаболических процессов.

2. Малые и умеренные режимы компрессии ГБО не вызывают нарушений адаптационных процессов у больных ХОЗАНК при лечении гипербарическим кислородом, а оказывают оптимальное антигипоксическое, физиологическое лечебное воздействие на организм пациентов.

3. Признаками начального (физиологического) действия гипероксии является увеличение латентности и амплитуды первичного комплекса и вторичных ответов.

4. Признаками оптимального режима лечения больных ХОЗАНК методом ГБО является увеличение латентности и снижение амплитуды всех компонентов первичного комплекса ЗВП, а также увеличение латентности поздних ответов.

5. Признаками ранней интоксикации гипербарическим кислородом является появление вторичных ответов с большой амплитудой по типу "пик-волна" и "волна-пик" при уменьшенной латентности поздних компонентов.

6. Признаками токсической гипероксии является появление высокоамплитудных медленных волн ранних и поздних ответов по типу "пик-волна" и "волна-пик".

7. Разработанные индивидуальные режимы лечения больных методом ГБО обеспечивают у пациентов стабильность показателей системной гемодинамики, состояния вегетативной нервной системы, данных ПОЛ, АОС и калликреин-кининовой системы.

Апробация диссертационного материала

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, из них рекомендованных перечнем ВАК МО и науки РФ — 1, а также получено решение о выдаче патента на изобретение от 23.01.2009 по заявке №2007148076/14 (052683) от 21.12.2007г. Основные положения доложены и обсуждены на 2 съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов и Всероссийском конгрессе анестезиологов-реаниматологов, Санкт-Петербург, 2326 сентября 2008 г.; на V Всероссийской научно-методической конференции "Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии", Геленджик, 2008 г.; на совместном заседании курса и кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС ГОУ ВПО "Ростовского государственного медицинского университета".

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделений ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет" и МЛПУЗ "Больница скорой медицинской помощи № 2" (г. Ростов-на-Дону).

Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами V курса и учебными ординаторами курса и кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС РостГМУ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 103 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы "Материал и методы исследования", двух глав собственных результатов исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Кочубейник, Николай Владимирович

ВЫВОДЫ

1. У больных с хроническими облитерирующими заболеваниями нижних конечностей ещё до лечения методом ГБО наблюдаются явления хронического окислительного стресса с грубыми нарушениями гемодинамики, тонуса вегетативной нервной системы и адаптационно-метаболических процессов.

2. Анализ эффективности лечения больных ХОЗАНК при применении традиционых режимов ГБО показал, что в 18% при 1,7 ата и в 32% пациентов при 2 ата развивается нарушение процессов адаптации и появление признаков токсической гипероксии, а малые и умеренные режимы компрессии гипербарического кислорода оказывают положительное ангипоксическое, физиологическое лечебное воздействие.

3. По режимам компрессии 1,3-1,5 ата третьего сеанса ГБО можно прогнозировать проведение адекватности всего курса лечения гипербарическим кислородом.

4. Метод оценки зрительных вызванных потенциалов при использовании ГБО является весьма оперативным, высокочувствительным, объективным и неинвазивным способом дозирования гипербарического кислорода у больных с ХОЗНК.

5. Признаками начального (физиологического) действия гипероксии является увеличение латентности и амплитуды первичного комплекса и вторичных ответов.

6. Признаками оптимального режима лечения больных ХОЗАНК методом ГБО является увеличение латентности и снижение амплитуды всех компонентов первичного комплекса ЗВП, а также увеличение латентности поздних ответов.

7. Признаками ранней интоксикации гипербарическим кислородом является появление вторичных ответов с большой амплитудой по типу "пик-волна" и "волна-пик" при уменьшенной латентности поздних компонентов.

8. Признаками токсической гипероксии является появление высокоамплитудных медленных волн ранних и поздних ответов по типу "пик-волна" и "волна-пик".

9. Исследование разработанного метода индивидуального дозирования гипербарического кислорода позволяет полностью избежать побочного действия ГБО и тем самым повысить качество лечения больных ХОЗНК.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для достижения адекватного лечения методом ГБО больных с ХОЗАНК, сохранения адаптационных возможностей и достаточной антиокислительной активности организма необходимо применять индивидуальные режимы компрессии гипербарического кислорода.

2. Индивидуальные режимы ГБО подбираются с помощью метода компьютерной оценки компонентов зрительных вызванных потенциалов, с использованием разработанных критериев — признаков токсической гипероксии.

3. Для достижения поставленной цели - индивидуального дозирования кислорода необходимо использовать барокамеры, имеющие специальные выходы, позволяющие состыковать бароаппарат с нейроанализа-тором типа "Нейромиом-Н-01".

4. Расположение электродов на голове пациента, условия стимуляции, регистрации ЗВП и обработки стандартные, утвержденные Международной схемой "10-20".

5.

6. Для получения оперативной информации о характере и направленности реакций организма на гипероксию, объективной оценки терапевтического эффекта ГБО проводится мониторинг состояния функций ЦНС методом зрительных вызванных потенциалов на вспышку света на аппарате "Нейромиам-Н-01". Стимуляция светом осуществляется через специальное устройство светодиодной вспышки, которое размещается на стекле БЛКС-301 на расстоянии 30-40 см от зрительного анализатора.

Условия стимуляции. Короткая вспышка света подается от светодиодной матрицы моно- или бинокулярно на закрытые или открытые глаза испытуемого: длительность - 1; 2; 4; 8; частота - 0,2 - 1,7 Гц (1,1 Гц); длина волны -594 нм.

Условия регистрации. Полоса пропускания: Нг - 0,1—3 Гц (1 Гц); Вг -50-200 Гц (100 Гц). Ретенция артефакта по амплитуде - 50-100мкВ (70 мкВ). Эпоха анализа составляет - 500 мс. Количество усреднений: 20-500 (100). Чувствительность: исходных сигналов — 20 мкВ/Б; после усреднения — 5 мкВЛЭ.

Идентификация и маркировка компонентов. Зрительный вызванный потенциал включает в себя "ранние" компоненты (обычно в первые 100 мс): Р0, N1, Рь N2, Рг и поздние компоненты с латентностью более 100 мс: N3, Р3, N4.

Все электрофизиологические исследования (ЭКГ, АД, ЧСС, кардиоин-тервалография на аппарате "Кентавр -1А") проводится в режиме мониторинга на различных этапах проведения сеансов ГБО, в том числе и на этапе проведения биохимических исследований. Все биохимические исследования осуществляются на трех этапах:

- в исходном состоянии (до проведения сеанса ГБО);

- после третьего сеанса ГБО;

- после седьмого сеанса ГБО, причем при различных режимах компрессии (1,3 ата; 1,5 ата; 1,7 ата и 2 ата).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кочубейник, Николай Владимирович, 2009 год

1. Абросимова Н.П., Беловский Ю.Ю. Анализ системных механизмов адаптации для оценки эффективности гипербарической кислородной терапии. М., 1999. - №1-4. - С. 26-31.

2. Астахов A.A. Перераспределение кровенаполнения при анестезии и операции (диагностика, мониторинг, управление): автореф. . дис. канд. мед. наук. -Л., 1988. -29 с.

3. Баевский P.M., Кирилов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменения сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. -220 с.

4. Баишев И.С., Вачев А.П., Петрова С.Г. Лечение реперфузионных отеков при хронической критической ишемии нижних конечностей // Гипербарич. физиол. и медицина. М., 1996. - №4. — С. 19-20.

5. Байбародов Б.Д. ГБО в интенсивной терапии постгипоксических нарушений мозгового кровообращения у новорожденных: Протоколы заседания общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга // Вестн. хир. им. Грекова. 2000. - №3. - С. 120-123.

6. Балашов В.П., Подсеваткин В.Г. Некоторые аспекты фармакодинамики ряда психотропных и антиоксидантных средств в условиях ГБО // Гипербарич. физиол. и медицина. М., 2000. - №1. - С. 22-24.

7. Барсуков В.А., Бурмакова Л.М., Деева Т.С. и др. Влияние интенсивной гипербарической оксигенации на свободнорадикальные процессы при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей // Гипербарич, физиол. и медицина. М., 1995. -№3. -С. 3-4.

8. Барсуков В.А., Барсуков М.В., Леонов А.Н. Унифицированный метод дозирования гипероксии // Бюл. гипербарич, биол. и медицины. Воронеж, 1999.-№1-4.-С. 28-30.

9. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В., Граменицкий А.Б. О механизмах действия гипербарической оксигенации // Бюл. гипербарич, биол. и медицины.- 2002. №1-4. - С. 128-129.

10. Белоусов А.Д. Дозировка гипербарического кислорода при лечении последствий черепно-мозговой травмы // Гипербарич, физиол. и медицина.1. М., 2000. -№1. С. 4-7.

11. Беляев Д.Л., Цымбалов О.В., Маркелова Е.В. и др. Эффективность цито-кинотерапии лейкинфероном при полиорганной недостаточности, гнойно-септических заболеваниях и респираторном дистресс-синдроме // Общая реаниматология. М., 2005. - T.I, №1. - С. 20-29.

12. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Гипербарическая оксигенация в сердечно-сосудистой хирургии. М., 1974. - 336 с.

13. Васильев М.В., Бабкина З.М., Захаров В.П. и др. Результаты многолетних наблюдений применения ГБО у больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей // Бюл. гипербарич, биол. и медицины. Воронеж-Москва, 1999. - №1-4. - С. 21-24.

14. Внуков В.В., Ананян A.A., Буриков М.А. Биохимические показатели оценки состояния больных ЖКБ после холецистэктомии и последующей

15. ГБО-терапии // Бюл. гипербарич, биол. и медицины. — Воронеж-Москва, 2002. Т.10, №1-4. - С. 141-142.

16. Воробьев К.П. Концепция дозы ГБО // Гипербарическая физиология и медицина. -1996. -№4. -С. 15.

17. Воробьев К.П. Методология оценки функционального состояния организма во время ГБО // Бюл. гипербарич, биол. и медицины. 1998. - Т.6, № 3-4. - С. 13-20.

18. Воробьев К.П. Стандарт мониторинга функционального состояния пациента во время ГБО // Бюл. гипербар. биол. и медицины. — Воронеж, 1999. -№1-4. С. 3-5.

19. Воробьев К.П. Индивидуальная тактика применения ГБО при рассеянном склерозе // Гипербарич, физиол. и медицина. — М., 2000. С. 13-18.

20. Воробьев К.П. Концепция ГБО в интенсивной терапии: от физиологических моделей до клинических рекомендаций // Бюл. гипербарич, биол. и медицины. Воронеж-Москва, 2002. - Т.10, № 1-4. - С. 125-128.

21. Воробьев К.П. Проблемы доказательств эффективности ГБО в интенсивной терапии // Матер. Всерос. съезда анестезиологов-реаниматологов 7-10 ноября 2006 г. М., 2006. - С. 134.

22. Воронцова Е.В., Кирячков Ю.Ю., Кузьмина Е.Г. и др. Многокомпонентная оценка клинической эффективности сеанса и курса ГБО у хирургических больных // Гипербарич, физиол. и медицина. — М., 2000. — №3. -С. 17-25.

23. Гостев Ю.П., Ромашенкова И.И. Гипербарическая оксигенация в комплексной интенсивной терапии // Военно-медицинский журнал. 1990. -№2. - С. 34-36.

24. Епифанова Н.М. Саногенетические механизмы действия ГБО при острых экзогенных интоксикациях // Гипербарич, физиол. и медицина. М., 1999.-№2.-С. 18-22.

25. Ефремова Т.И. Динамика электрических свойств крови при воздействии повышенного давления кислорода у больных с атероскоеротическими поражениями сосудов нижних конечностей: автореф. дис. канд. наук. -М., 1989. -23 с.

26. Ефуни С.Н. Руководство по гипербарической оксигенации (теория и практика клинического применения). — М.: Медицина, 1986. -416 с.

27. Жданов Г.Г., Александрова JI.M., Кулигин A.B., Аликов П.А. Гипербарическая оксигенация при гипоксии мозга // Гипербарич, физиол. и медицина. 2000. - №1. - С. 22-33.

28. Жданов А.И. Роль антиоксидантов в общей анестезии при торакальных хирургических вмешательствах: дис. . канд. мед. наук. — Ростов н/Д, 2006.-107 с.

29. Женило В.М., Чернышов В.Н., Куртасов A.A. и др. Применение индивидуального подхода при расчете режимов ГБО-терапии // Гипербарич, физиол. и медицина. 2002. — №1. - С. 38-40.

30. Женило В.М., Михно И.В. Влияние операционного стресса на развитие инфекционно-воспалительных осложнений у рожениц с гестозом средней степени тяжести // Общая реаниматология. М., 2005. - T.I, №1. -С. 18-20.

31. Исаков Ю.В., Ромасенко М.В., Юфит И.С. Гипербарическая оксигенация при неотложных состояниях. — М., 1988. 144 с.

32. Казаков Ю.И., Каргаполов A.B. Возможности прогнозирования сохранения конечности у больных облитерирующим атеросклерозом в стадии декомпенсации // Хроническая критическая ишемия конечности: Матер, научн. конф. Москва-Тула, 1994. - С. 115-116.

33. Казанцева Н.В. Клиническая эффективность различных режимов ГБО при лечении мозгового инсульта // Гипербарич, физиол. и медицина. -М., 1996.-С. 8-12.

34. Казанцева Н.В., Гусев Е.И., Макарова Л.Д. и др. Механизмы действия и показания к применению минимизированной баротерапии // Бюл. гипербарич. биол. и медицины. Воронеж, 1999. - №1-4. - С. 33-34.

35. Казанцева Н.В. Механизмы лечебного действия различных режимов гипербарии при ишемии мозга // Бюл. гипербарич, биол. и медицины. -2002.-№1-4.-С. 160-163.

36. Кассир Нидал Насреддин. Влияние даларгина и иммуномодуляторов на стресс-протекторную систему и неспецифическую резистентность больных при общей анестезии: дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2006. — 124 с.

37. Киселев С.О. Принцип действия ГБО на организм (Адаптационно-физиологическая концепция) // Гипербарич, физиол. и медицина. 2002. - №2. - С. 3-7.

38. Кисень С.О., Лебедев М.А. Принцип действия и некоторые механизмы сапогенеза ГБО // Бюл. гипербарич, биол. и медицины. Воронеж-Москва, 2002.-№1-4.-С. 118-121.

39. Кобулия Н.С. Влияние различных режимов ГБО, применяемых в хирургической клинике, на сосуды легких и других органов: автореф. . дис. канд. наук. -М., 1973. -26 с.

40. Козиро В.И., Склют И.А., Шалькевич В.Б. и др. Раннее выявление кислородной интоксикации при проведении курса ГБО // Бюл. гипербарич, биол. и медицины. Воронеж, 1999. - №1-4. - С. 9-12

41. Коломиец З.В., Селивра А.И., Шарапов О.И. Алексеева О.С. ЭЭГ-мониторинг состояния организма при гипероксии // Бюл. гипербарич. биол. и медицины. Воронеж, 1999. - №1-4. - С. 18-21.

42. Колчина Е.Я., Обухова И.К. Новый подход к проблеме мониторирования состояния пациентов во время ГБО // Бюл. гипербарич, биол. и медицины. Воронеж-Москва, 2002.-Т.10, №1-4. - С. 133-134.

43. Королюк MA., Иванова Л.И., Майорова И.Г. и др. Метод определения активности каталазы // Лаб. дело. 1988. - №1. - С. 16-19.

44. Костенко П.С. ГБО в лечении огнестрельных проникающих ранений брюшной полости // Матер. Всерос. науч.-практ. конф. хирургов. — Калуга, 1996.-С. 29.

45. Котельников Г.П., Сухобрус Е.А. Роль нейропсихологического мониторинга в оценке эффективности ГБО-терапии // Бюл. гипербарич, биол. и медицины. Воронеж-Москва, 2002. - Т.10, №1-4. - С. 137-138.

46. Краснов А.Ф., Котельников Г.Л., Фатеева Н.К. и др. Методика и режимы проведения сеансов ГБО-терапии у больных травматолого-ортопедического профиля // Бюл. гипербарич, биол. и медицины. — Воронеж-Москва, 1999. №1-4. - С. 132-134.

47. Кунгурцев В.В., Шиманко А.И. Метаболизм тканей нижней конечности при критической артериальной ишемии // Хроническая критическая ишемия конечности: Матер, научн. конф. Москва-Тула, 1994. -С. 156-157.

48. Лагутина A.A. Гипербарическая оксигенация в комплексной интенсивной терапии сахарного диабета: дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2004. — 151 с.

49. Леонов А.Н. Гипербарический кислород как фактор адаптации биологических процессов в условиях патологии // Тез. 7-го Международного конгресса по гипербарической медицине. М., 1981. - С. 143-144.

50. Леонов А.Н. Адаптационно-метаболическая концепция Сапогеназы в условиях гипероксии // Гипербарич, физиол. и медицина. 1996. — №4. -С. 26.

51. Леонов А.Н. Гипербарическая оксигенация как метод интенсивной терапии // Анестезиол. реаниматол. 1996. - №5. - С. 17-20.

52. Леонов А.Н. Адаптационно-метаболическая теория гипербарической медицины // Бюл. гипербарич, биол. и медицины. Воронеж-Москва, 2002. -Т. 10, №1-4.-С. 5-9.

53. Лобов М.А., Киселев С.О., Старосельская И.А., Исакова Е.В. Сапогенети-ческие аспекты баротерапии при неврологической патологии // Бюл. гипербарич. биол. и медицины. — 2002. №1-4. - С. 74.

54. Лукич В.Л., Филимонова М.В., Вернекин Э.Б. Гипербарическая оксигенация при лечении длительно незаживающих ран и трофических язв // Гипербарическая оксигенация: тез. докл. М., 1975. - С. 89-90.

55. Лукич В.Л., Бельков А.В., Буцык И.В., Кузнецов ИГ. Гипербарическая оксигенация при перитоните: взаимосвязь функций внешнего дыхания с уровнем токсемии в периферической крови // Гипербарическая физиология и медицина. 2002. - №2. - С. 21-28.

56. Лыскин Г.И., Лукич В.Л. Артериальная недостаточность конечностей // Руководство по гипербарической оксигенации / Под ред. С.Н. Ефуни. -М.: Медицина, 1986.-С. 175-184.

57. Мареев Д.В. Комплексное лечение острой непроходимости кишечника с учетом степени выраженности эндотоксикоза: дис. . канд. мед. наук. — Ростов н/Д, 2003.- 141 с.

58. Маркарян Э.Г. Оптимизация ИТ травматической болезни головного мозга путем применения ГБО в сочетании с клонидином: дис. . канд. мед. наук: 14.00.37/РостГМУ. Ростов н/Д, 2003, - 153 с.

59. Мартель И.И., Долгунова Т.И., Николайчук Е.В. Гипербарическая окси-генация в системе лечения по методу Илизарова больных с открытыми переломами // Вестн. хир. 2003. - Т. 162, №6. - С. 35-39.

60. Миннуллин И.Л., Лотоцкий М.Ю., Левчук А.Л., Бродзянский В.Ф. ГБО в военно-полевой хирургии // Гипербарическая физиология и медицины. -М., 2001.-№3.~ С. 16-18.

61. Могилевская Е.В. ГБО в геронтологии // Бюл. гипербарич, биол. и медицины. 2002. - Т. 10, №1-4. - С. 86-87.

62. Неделина О.С., Бржевская О.Н., Кающин Л.П. Свободнорадикальный механизм синтеза аденозинтрифосфата в воспалительном фосфорилирова-нии.-М., 1981. -52 с.

63. Пахомов В.И., Зубарев Р.П., Костюшкин В.Н. Гипербарическая оксигена-ция в комплексной терапии больных облитерирующими заболеваниями артерий конечностей: Методические рекомендации. М., 1984. - 26 с.

64. Петрова С.Г., Шведова Е.Д., Бошнев И.С. Роль гипербарической оксиге-нации в лечении облитерирующего атеросклероза // Гипербарич, физиол. и медицина. М., 1997. -№1. - С. 26-28.

65. Покровский A.B., Дан В.Н., Чунин A.B. Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей // Матер. Всерос. науч.-практ. конф. хирургов, посвященной 50-летию науч. хирур. общества на Кавказских Минеральных Водах. — Кисловодск, 1996. С. 92.

66. Радионов В.В., Харатьян Е.И., Аглиуллин И.Х., Токманов И.Л. Автоматизированная система мониторирования состояния пациента в барокамере. Опыт разработки и применения // Бюл. гипербарич, биол. и медицины. -Воронеж, 1999. -№1-4. С. 41-42.

67. Рафиков A.M., Селивра А.И., Шарапов О.И. Динамика ЭЭГ больных с сосудистыми поражениями мозга во время лечебных сеансов ГБО // Гипербарич. физиол. и медицина. -М., 1995. -№1. С. 9-13.

68. Ромасенко М.В., Крилов В.В., Левина O.A. Нейропротекторное действие гипербарической оксигенации при острой ишемии головного мозга // Журн. неврол. и психиатр. 2003. -Вып.9. - С. 181.

69. Ромсбергер Карл, Ной Свен. Энзимы и энзимотерапия. — München: Medical Enzyme Research Juc., 1994. 242 p.

70. Савельев B.C., Кошкин B.M. Критическая ишемия нижних конечностей. -М.: Медицина, 1997. 160 с.

71. Савилов П.Н. Биологические эффекты гипербарической оксигенации // Бюлл. гипербарич, биол. и медицины. Воронеж-Москва. — 2002. - №1-4. -С. 122-125.

72. Селивра А.И. Стратегия мониторинга функционального состояния организма при гипероксии // Бюл. гипербарич, биол. и медицины. — 1998. -№3-4.-С. 3-12.

73. Селивра А.И. Стратегия мониторинга функционального состояния организма при гипероксии // Бюл. гипербарич, биол. и медицины. Воронеж, 1999.-№1-4.-С. 22-23.

74. Серебряков И.Ю., Панкратова Е.В. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении тяжелой черепно-мозговой травмы // Гипербарич, фи-зиол. и медицина. 2002. — №1. — С. 30.

75. Сичаев A.A. Зависимость успеха оперативного лечения больных с тяжелой ишемией нижних конечностей от состояния центральной гемодинамики // Хроническая критическая ишемия конечности: Матер, научн. конф. Москва-Тула, 1994. - С. 219-220.

76. Сочикян A.C. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов: дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2005. - 146 с.

77. Стальная И.Д., Гаришвили Т.Д. Метод определения малонового диальде-гида с помощью тиобарбитуровой кислоты // Современные методы биохимии. М.: Медицина, 1977. - С. 66-68.

78. Сухова Т.В., Ашурова Л.Д., Козлова И.И., Гукасов В.М. Динамическое исследование формулы крови и параметров ПОЛ у больных с облитери-рующими заболеваниями артерий конечностей // Гипербарическая физиология и медицина. — М., 1996. — №4. С. 16-17.

79. Уянаева З.Р. Гипербарическая оксигенация с невысоким избыточным давлением в барокамере в комплексной интенсивной терапии сочетанной черепно-мозговой травмы: дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2004. — 157 с.

80. Фертикова Т.Е. Возможность применения гипербарической оксигенации при ингаляционной интоксикации стиролом-толуолом // Гипербарич, фи-зиол. и медицина. 1996. - №4. - С. 22-23.

81. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М.: Медицина, 1975. - 263 с.

82. Шор Н.А. Критерии для определения хронической критической ишемии конечности // Хроническая критическая ишемия конечности: Матер, на-учн. конф. Москва-Тула, 1994. - С. 263-264.

83. Шусткова Т.А., Бондаренко Т.П., Милютина Н.П. Регуляция дельта-сон индуцирующая пептидом свободнорадикальных процессов в тканях крыс при гипероксии // Биохимия. 2001. - Т.66, вып. 6. - С. 780-789.

84. Adams Н.А., Hempelman H.G. The endocrine stress reaction in anesthesia and surgery-origin and significance // Anaesthesiol. Intensivmed. Notfollmed Schmerzther. 1991. - Vol. 26, №6. - P. 299-305.

85. Barret H., Hareh P., Masel B. Cognitive and cerebral blood flow improvements in chronic stable traumatic brein injury induced by 1,5 ATA hyperbaric oxygen // Undersea Hyper. Mtd. 1998. - Vol.25. - P.2.

86. Bellon J.M., Manzano Z., Zarrad A. Endocrine and immmune responses to injury after open and laparoscopic cholecystectomy // Int. Surg. — 1998. — Vol. 83, №1.- P. 24-27.

87. Boyd O., Grounds R.M., Benett E.D. Intensive Care of the High-Risk surgical patients: Can mortality by reduced // Critical Care Int. 1994. -Vol. 11-12. -P. 12-17.

88. Brillault-Saivat C., Glacomini Z., Jouvensol Z. Simultaneous determination of muscle perfusion and oxygenation by interleaved NMR olethysmography and deoxymyoglobin spectroscopy // NMR Biomed. 1997. - Vol 10, №7. — P. 315-323.

89. Buttke T.M., Sandstrom P.A. Oxidative stress as a mediator od apoptosis // Immunol. Today. 1994. -Vol. 15. - P. 7-10.

90. Castillo J., Davalos A., Noya M. Progression of ischemic stroke and exitoxic aminoacid // Lancet. 1997. - Vol.349, №1. - P. P. 79-83.

91. Deitch E.A. Overview of multiple organ failure, in, Critical Care State of the Art-Anaheim CA, Society of Critical Care Medicine. 1993. - P. 131-168.

92. Denn K.T., Fu S., Stocker R., Davies M.J. Biochemistry and pathology of radical-mediated protein oxidation // Biochem. J. 1997. - Vol.324. — P. 1-18.

93. Fried R. Enzymatic and non-enzymatic assoy of superoxide dismutase // Bio-chemic. 1975. - Vol. 57, №5. - P. 657-660.

94. Halliday A.M. Вызванные потенциалы в клинических исследованиях /Evoked potentials in clinical testing. 2 ed. Curchill Livingstone Landon. -1993.-P. 130.

95. Hencock J.T., Desikan R., Neill S.J. Role of reactive oxygen species in cell signaling pathways // Biochem. Soc. Trans. 2001. - Vol. 29. - P. 345-350.

96. Jackson M.J. An overview of methods for assessment of free radical activity in biology // Proc. Nutr. Soc. 1999. - Vol.58. - P. 1001-1006.

97. Joanni P., Fredenucci P., Pagy J.J. et al. Возрастание перекисного окисления липидов в крови пациентов, перенесших ГБО // Бюл. гипербарич, биол. и медицины. 1998. - №3-4. - С. 27-34.

98. Jorg J., Heilscher Н. Вызванные потенциалы в клинике и практике. Введение в ЗВП, ССВП, АСВП, МВП, Р300 и ПЗП. Evozierte potentiate in klinik und praxis. Eine Einfiihrung in VeP, SeP, AEP, MeR, P300 and PaP / SpringerVerlag. 1993. - P. 75-182.

99. Kirch J.R., Helfaer M.A., Lange D.J., Troysfman R.J. Evidence for free radical mechanisms of brain injury resulting from ischemia / reperfusion-induced vents. (Review) // J. of neurotrauma. 1992. - Vol.9, Suppl.l. - P. 157-163.

100. McDowall D.G. Anaesthesia in a pressure chamber // Anaesthesia. — 1978. — Vol.29, №3.-P. 321-336.

101. Neumann F.J., Waas W., Diehm C. Activation and decreased deformability of neutrophils after intermittent claudication // Cerculation. 1990. — Vol.82. -P. 1122-1129.

102. Pomeroy B.D., Keim Z.W., Taylor R.J. Preoperative hyperbaric oxygen therapy for radiation induced injures // Urol. 1998. - Vol. 159, №5. -P. 1630-1632.

103. Rump A.F., Siehmann V., Kalff G. Effects of hyperbaric and hyperoxic conditions on the disposition of drugs: theoretical considerations and a review of the literature // Gen Pharmacol. 1999, Jan. - Vol.32, №1. - P. 127-133.

104. Saito Т., Tazawa K., Yokoyama Y., Saito M. Surgical stress inhibits the growth of fibroblasts through the elevation // Surg. Today. 1997. - Vol. 27, №7.-P. 627-631.103. '

105. Shen H.M., Yang C.F., Ding W.X. Superoxide radical-initiated apoptotic signaling pathway in selenite-treated HepG (2) cells: mitochondria serve as the main target // Free Radic. Biol. Med. -2001. Vol. 30. - P. 9-21.

106. Shoemaker W.C., Thangathural D., Wo C.C. Intraoperative evaluation of tissue perfusion in high-resk patients by invasive and noninvasive hemodinam-ic monitoring // Crit. Care Med. 1999. - Vol. 27, № 10. - P. 2147-2152.

107. Sidell B.D. Intracellular oxygen diffusion: the roles of myoglobin and Hpid at cold body temperature // Exp. Biol. 1998. - Vol. 201. - P. 1119-1128.

108. Stegmayr B. Apheresis of plasma compounds as a therapeutic principle in severe sepsis and multiorgan dysfunction syndrome // Clin. Chem. Lab. Mtd. -1999. Vol. 37, № 3. - P. 327-332.

109. Stewart R.J., Yamaguchi K.T., Lee S.M. Hyperbaric oxygen exposure alters circulating superoxide dismutase // Undersea and Hyperbarical Society annual scientific meeting and satellite sessions. Mexico, 15-22 June. - 1997. -P. 10.

110. Vorobyov K.P. High Presuure Biology and Medicine. — New York: Univercity of Rocherster pres. 1998. P. 369-375.

111. Zuongo C., Imperatore F., Cuzzocha S. Tffect of hyperbaric oxygen exposure on a Zymosan-induced shock model // Crit. Care. Med. 1998. - Vol. 26,12.-P. 1972-1976.