Оптимизация иммунокоррекции в интенсивной терапии больных с ишемической инсультом, осложненным тяжелой формой пневмонии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Скоробогатова, Ирина Александровна

• Скоробогатова, Ирина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Скоробогатова, Ирина Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Причины вощикмовения пневмоний у больных в острой фазе ишомичвекосо инсульта

1.2. Методы лечения пневмонии у больных в острой фазе ишемнческого инсульта

1.$. Обоснование целесообразности применения иммун о корректоров у больных в острой фазе ишемкческого инсульта

1.4. Обоснование целесообразности применении иммукофарманотерапии иипдрондтом

1.5. Обоснование целесообразности применении иммукофарманотерапин реаферон-ЕС-липиктом

ГЛАВА. II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Схема применения мипдроната и рмфврон-ЕС-лнпимт*

2.3. Методы исследования

ГЛАВА III ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НА КЛЕТОЧНЫЙ И ГУМОРАЛЬНЫЙ ИММУНИТЕТ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

3.1 Состоим** ЙПЙТОЧИО'О иммунитета у больных с ншомнчосхим инсультом

3.2 Состояний гуморального иммунитета у больных с ишемическим инсультом

3.3. Этиологические факторы госпитальной пневмонии у больных ишемическим инсультом

ГЛАВА IV ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

4.1. Оценка некоторых показателей общей воспалительной реакции у больных с ишемическим инсультом

4.2. Оценка эффективности иммунокоррекции на фоне проведения ИВЛ у больных с ишемическим инсультом

ГЛАВА V ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА НА ФОНЕ ПРЕДЛАГАЕМОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

5.1. Изменение сознания у больных с ишемическим инсультом на фоне предлагаемой интенсивной терапии $.2. Анализ осложнений и летальности у больных с ишемическим инсультом на фоне предлагаемой интенсивной терапии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация иммунокоррекции в интенсивной терапии больных с ишемической инсультом, осложненным тяжелой формой пневмонии»

Актуальность исследования.

В экономически развитых странах Европы среди причин смерти инсульт донимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологически* заболевании Ежегодные локазэтели смертности варьируют от 63 случаев на 100 ООО в Швеции до 274 на 100 ООО В РОССИИ (134. 156. 16в) Причем заболеваемость инсультом в нашей стране является одной из самых высоких в мире Эти различия обусловлены большей распространенностью факторов риска (особенно артериальной гипертенэии) и более тяжелым течением инсульта а странах Восточном Европы чем в Западной Европе Смертность от сосудистых заболеваний мозга в России занимает а структуре общей смертности второе место не намного уступая смертности от сердечно-сосудистых заболевании Летальность о острой стадии инсульта составляет 35%, увеличиваясь к концу первого года на 12-15^в Инсульт служит наиболее частой причиной длительной инвалидности Инвалидизация вследствие инсульта занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности В нашей стране проживает свыше одного миллиона человек перенесших инсульт при этом третью часть и* составляют лица трудоспособного возраста Это является серь-мной экономической проблемой Именно поэтому проблем® инсульта стала ключевой (16.19.24,31,75.92.90.135.177-179)

Анализ литературы показывает, что инфекция особенно пневмония является наиболее частым осложнением инсульта (23-65%) и главной причиной смерти после первых суток заболевания (16 641 Возникновению вышеуказанного осложнения способствует аспирация секрета ротоглотки н (или) желудочного содержимого в дыхательные пути больных развитие сиицромэ острого повреждения легких но решающее значение имеет грубое иммунодефмцитное состояние (структурные и функциочальные вменения лимфоцитов и моноцитов) которое развивается вследствие данного неврологического заболеваний (124)

Исходя из «ванного, восстановлен»» функциональной активности иммунной системы приобретает важное значение в комплексной интенсивной терапии у больных с ишемическим инсультом На наш взгляд одним из путей преодоления рассматриваемого состояния является применение мнлдроната и реаферон-ЕС-лиликта

Усовершенствование и разработка новых методов лечения ишеми-чвскик инсультов в острую фазу имеет важное практическое и научное значение, f к будет способствовать снижении летальности и инвалиди-зации среди больных данной категории

Цепь «сследования снизить летальность и уменьшить число пневмоний у больных с ишемическим инсультом в острую фазу путем использования в комплексной интенсивной терапии милдроната и реаферон-ЕС-пилинта

Задачи исследования:

1, Определить эффективность применения милдроната и реафером-ЕС-лияинт» для профилактики и интенсивной терапии пневмонии у больны * с ишемическим инсультом

2. Изучить влияние предлагаемой методики на клеточный иммунитет

3 Изучить влияние разработанной методики на гуморальный иммунитет

4 Оценить эффективность предлагаемой схемы интенсивной терапии на основании анализа осложнений и летальных исходов Разработать рекомендации по применению милдроната и реаферон-ЕС-лнпинта в лечении больных с ишемическим инсультом

Научная новизна исследования. впервые у больных с ишемическим инсультом была выявлена взаимосвязь между развитием пневмонии и выраженностыо неврологи, чесвдх нарушений и иммунодефицнтного состоянии Установлено что развитию пневмонии способствует снижение активности фагоцитарного звена иммунитета и Т-кпеточный иммунодефицит Выше перечисленные нарушения приводили к ухудшению состояния гуморального иммунитета выявлена возможность профилактики пневмонии у больных с ишемическим инсультом ври использовании милдромата и реаферон-ЕС-лнвинта в интенсивной терапии

Практическая значимость работы:

Разработана методика интенсивной терапии для бальных с ишемн-чесжим инсультом способствующая снижению летальности продолжительности пребывания больны* в стационаре и количества пневмоний

Положения, выносимые на «щиту

1 Применение милдроната и реаферон-ЕС-лмпинта корригирует состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных с ишеынчесхим инсультом

2 Комплексная интенсивная терапия позволяет аффективно купировать гнойно-воспалительный процесс в леп>их

3 Разработанная методика иммунотерапии улучшает неврологический статус больных с ишемическим инсультом

А Применение милдроната и реаферон-ЕС-лилтта способствует уменьшению осложнений и летальных исходов у данной категории пациентов

Личный вклад автора в проведенное исследование. Личное участие автора в исследований выразилось в определении основной идея работы, в сборе и анализе клинического материала статистической обработке полученных данных

Апробация работы

Материалы исследований обсуждались на заседаниях общества анестезиологов-реаниматологов Красноярского края {2002-05). не II всероссийской конференции хирургов, посвященной памяти 6ФBoйнo^ Ясенецкого 'Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии" (Красноярск 2005} на И Всероссийской конференции по иммунотерапии (Москве 3005) ка XIV Всероссийской конференции «Нейроиммунология» (С Петербург 2005), на Всероссийском съезде анестеэиологов-реанимотологов «Современные направления и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации» {Москва 2006)

Публикация результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ получена 1 приоритетная справка

Реализация работы.

Методика внедрена в МУЗ Г КБ № 6 им Н С Карповича г Красноярска <1 акт внедрения 2005г)

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 114 страницах машинописи состоит из введения, 5 глав заключения выводов и практически* рекомендаций Текст иллюстрирован таблицами (26) и рисунками (12) Библиография содержит 180 источников отечественных и зарубежных авторов

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Скоробогатова, Ирина Александровна

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Больным с ишемическим инсультом необходимо проводить исследование состояния клеточного и гуморального иммунитета при поступлении в стационар и в динамике через 7-14 дней для своевременного выявления развивающегося вторичного иммунодефицитного состояния и ранней профилактики гнойно-септических осложнений (пневмонии),

2 Больным с угнетением сознания (менее 15 баллов по шкале Глазго} иммуномодуляцню Мидпронатом следует начинать сразу же при поступлении в реанимационное отделение с последующей ее коррекцией под контролем нммунограмы

3 Реаферон-ЕС-липинт следует назначать бальным ишемическим инсультом с вторичным иммунадефицнтным состоянием любой степени тяжести

РеафвронЕС-липинт назначают в первые 5 дней после начала заболевания препарат применяют per os утром за 30 мин до кормлении при необходимости вводят через зонд

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Скоробогатова, Ирина Александровна, 2007 год

1. Александрии В В , Кожура В Л Новодержкина И С Мороз В В Влияние перфторана на церебральный кровоток в релерфузионный период после глобальной преходящей ишемии головного моз-гаГ/Анестезиология и реаниматология -2003.-№6 -С 50-52.

2. Ариимович Н Г Фаддаева ТА, Галушина ТС Новые подходы к выбору и применению иммумокоррекцимУ Intern. J immunorehafcxliialiem -lSS7.-Nie.-C. 70-72.

3. Асадуллаев W М Клинико-иммунологическая характеристика церебральных лелтоменингитое и хориозпендиматитов Автореф дис канд мед наук -Ташкент -1973,-20с

4. Бабаян Е Зельман В Л Полушин Ю С и др Защита мозга от ишемии состояние проблем «//Анестезиологий и реаниматология -2005.-№5 -С 4-13

5. Биллер X практическая неврология Т 2 Печение -М Мед лит, 2005 -4 tec

6. Болезни нервной системы Руководство для врачей В 2-х т./Под ред Н Н Яхно, Д Р Штульмана, П В Мельничука — М Медицина, 1995 — 656с

7. БупыгинГВ Камзалакова Н И Куртасова Л М ндр Курс клинической иммунологии -Красноярск 1996 -233с

8. Вееленский В П бронхоскопический мониторинг при диагностике и лечении аслираций у нейрореанимационных больные/Материалы Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов Москва 2006. -С. 166-16?

9. Вертлимд А Судтян А8 Внутривенное питание- М Стокгольм 1984 -300с

10. Виберс Д Фейгин В Браун Р Инсульт Клиническое руководство -М ■Издательство БИНОМ» СПб «Издательство «Диалект». 2005 -608с

11. Випенский Б С Неотложные состояния в невропатологии — Л Медицина, 1986 — 303с

12. Виленский Б С Инсульт СПб Медицина 1995 - 288с

13. Волков» М А Интерфероны и их противовирусное действие// вирус-ныв гепатиты достижения и перспективы ■ инф бюллетень 1999 -М»2<6) -С 3-11

14. Ворлоу Ч П Денннс М С Ван Гейн Ж и др Инсульт Практическое руководство для ведения больных Пер с англ /Под рвд да С ко ром lib. А В Сорокоумова -СПб Политехника 1998 -629с

15. Гзйгалайте S. Богуславский Дж Ишемический инеульт у людей а возрасте 85 лет и старил1/ Журн неерол и псикиат 2002 -Т 102 -№5 -С 17-22.

16. Ганнушкина И В Иммунологические аспекты травмы и сосудисты* поражений мозга М Медицина 1994 -215с

17. Гафуров Б Г Аликулое Н А Клинико-патогенетические особенности и вопросы лечебной тактики при ишемическом инсульте в пожилом и старческом возрасте //Журн невроп и психиат-2004 -№11 -С 44-46

18. Георгиев 8 П Писарев В М Роль мембраноассоииироеанных структур клеток-усилителей в модуляции иммуногенеза^ научная конференция болгарских аспирантов в СССР с международным участием Актуальные проблемы современной науки -Москва -1988 -С 42

19. Герасимова М М Кондратьев Г П Значение аутоиммунного процесса в формировании неврологических расстройств при ожоговой болезни// Клиническая нейроиымунология -200$.-Т III -№2 -С 174

20. Z7 Герасимова ММ Слезкина Л А Влияние кортекснна на уровень антител к фактору некроза опухоли в остром периоде ишемическосо инсульта// Клиническая нейроиммунопогия -2005 ,-Т III -№2 -С 173-174

21. Гланц С Медико-бнопогическая статистика Пер с англ -М Практика 1998 -459с

22. Голубев В Л. Вейн AM Неврологические синдромы -кЭйдос Медиа!.2002 832с

23. Грудень М А Шумом Е А Дегтярев Д Н и др Развитие «антимозго-вы*» аутоиммунных процессов в условиях перинатальной патологии ЦНС','Российский конгресс по патофизиологии 1 -й Тезисы докладов1. М 1996. -С 146

24. Гусев Е.И Мартынов М Ю Ясамаиоеа АН и др Этнологические факторы и фаторы риска сосудистой мозговой недостаточности и мозгового инсульта^/Жури неврал и психиат (приложение Инсульт) -200V-N» 1 -С 41-4$

25. Гусев Е И Скворцова В И Ишемия головного мозга М Медицина 2001 .-196с

26. Гусев Е И Скворцова В И Нейропротективнан терапия ишвми-ческого инсульта I Первичная нейропротекцияЛ'Нвврол и психиат (приложение Инсульт)- 2002.-№5.-С.3-7

27. Гусев ЕИ . Скворцова В И , Чекнева НС. и др Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы) М 1997

28. Денисов ЭН Особенности проведения искусственной вентиляций легкик при тяжелей черепно-мозговой травме Автореф дис канд мед наук — Новосибирск, 2000 -20с

29. Долгих В Т Основы иммунопатологии -Н Новгород Издательство НГМА. 199ft-20Вс

30. Долгушин И И Эберт ЛЯ Лифшиц Р И Иммунология травмы Свердловское издательство Уральского университета 1939 -188с

31. Егорова В Н , Елькин А В . Журкин А Т и др Коррекция Ронколейки. ном иммукиои недостаточности при инфекционной патологииТГегта МеФса -2000 ■№ 1-С 7-9,

32. Женило В М . ЕвфорИ1^дай С Ю. Женило М В и др Ролъ имтерлейки-на-2 при лечении больных с инфекционно-вослалительными осложнениями после операций по поводу острой непроходимости кншечни-ка/'Анестеэиология и реаниматология -2Q04 -№€ -С 26-27.

33. Женило В М . Овсянников в Г Беляевскии А Д Азнаурьяи П А Основы современной общей анестезии Ростов-на-Дону Изд.воми кс». 199В -352с

34. Женило В М Чернышев В Н . Курганов А А и др Разработка индивидуальных режимов проведения гилербарической оксигена-цим.1.'Анестезиология и реаниматология -2002 -№6 -С 70-72

35. Женило М в Женило В М бычков А А Нейромедиаторные механизмы развития анальгезии при общей анестезииЛАнестезиология и реаниматология 2004 -МаЗ -С Ю-11

36. Змызгова А 8 Интерферонетерапия вирусных гепатитов * Новосибирск- 2002 -109с

37. Йегер Л Клиническая иммунология и аллергология -М Медицина 1990-Т 1 -528С

38. Интенсивная терапия лер с акгл доп Шл рал а и Мартынов — м гэотар медицина. 1998 639с.

39. Караулов А В Клиническая иммунология М Медицинское информационное агентство 1999 -606с

40. Карсонова М И Юдина Т И Пинегин Б В Некоторые общие вопросы иммунитета иммунодиагностики и иммунотерапии на модели хирургически* инфекций/Медицинская иммунология -1999.-Т 1 -N&1-2.-С.119*132

41. Кассиль В Л . Лескин ГС Выжнгика М А Респираторная поддержка -М : Медицина. 1997 320с

42. Качество клинических лабораторных исследований Новые горизонты и ориентиры/ Ред Меньшиков В В -Москва 2002 304с

43. Кирлнчникова Г1Л Неверов ВА Ремезов А П Иммунитет иммуно-дефициты иммуиоориентированная терапия ■ СПб. 2003 -59с

44. Киселева Е П Пузырева В П Огурцов Р П Активация макрофагов в условиях тканевой гипоксии// Клиническая нвйронммунология -2005.Т 1II.-NK2 -С 163

45. Козлов В К Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса -СПб Издательство 'Ясный Свет" 2002 -48с

46. Козлов В К . Винницкий П И Дисфункция иммунной системы в латоге незе сепсиса'.'Общая реаниматология 2005 Т 1 - №4 ■ С 65-76

47. Кожевников ВС Патогенетическая гетерогенность постгравматиче-ских иммунодефицитов Диагностика и коррекция Автореф. дне д-рамед наук -Новосибирск-1994 *36с

48. Колокольцое АА Камший Л.П. Реаферон-ЕС -Новосибирск. 2001 -30с.

49. Комаров Б Д , Багницкая Т Н Арбаков А И и др Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи/Под ред Б Д Комарова -М Медицина -1986 -272с

50. Кондратьев АН Ивчемвд ЯМ Анестезия и интенсивная терапия травмы центральной нервной системы -СПб, 2002 128с

51. Корнета Е А Казакова Т Б Современные подходы к анализу влияния стресса на процессы метаболизма в клетках нервной и иммунной систем// Медицинская иммунология ->999 -Т 1.-N9 1-2- -С 17-22

52. Королиисяая А В Клинике иммунологические особенности отягощен-нык форм мениигококхоеои инфекции у «рослых Автореф дисканд мед наук Новосибирск-1982 -Э2с

53. Кузнецов А Н Тринадцатая Европейская конференция по инсульту// Неврологический журнал -2005 -Ne 1 -С 58-62

54. Кузнецов В П Караулов А В Вторичные иммунодефициты {ВИД) и ин коррекция лейкинфероном проблемы персле*тивы/,гуспе*и клинической иммунологии и аллергологии Под ред А В Караулова М . 2001 -Т 1 -С 206-222

55. Лебединский К М Мазурок В А Нефедов А В Основы респираторной поддержки -СПб кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом детской анестезиологии и реаниматологии СПб МАПО. 2005 -220с

56. Лейдерман И Н Иммунное питание (immu nonutnti ол У/Вестник интенсивной тералии -2002 -Ns1 -С 57-61

57. Леманн.Хорн Ф Лудопьф А Лечение заболеваний нервной системы Под ред О С Левина -М МЕДпресс информ. 2005 -528с

58. Леонович АЛ Казакова О В Невропатология.- Минск Наука и техника, 1996 -302с

59. Лесков В П . Писарев В М Вспомогательные молекулы межклеточного взаимодействия как физиологически активные пептиды клеточной мембраны*? Вестник АМН СССР 1969 -Т 2 -C S3-90

60. Лешин А А , Писарев В М Тутельян А В Изучение продукции фактора некроза опухоли в суспензиях иммунокомпетентных клеток больных реанимационного профиля// Конференция молодых ученых Казахстана -Москва-1990.-С 29-30

61. Лысяный Н И Руденко В А Гнедко&а И А Иммунная система голов ного мозга Киев 1999 -231с

62. Мальцева Л А. Панин А И Варианты интенсивной терапии вторичны* осложнений реперфуэии у больных с гнойными менингоэнцефалита-мяЧ VII Всероссийский съезд анест и реаниматолол -СПб 2000 -С 170,

63. Мальцева М А Применение внутривенного лазерного облучения крови в сочетании со стресс-протектор«ыми и адаптогеимыми препарз тами в комплексной терапии ожоговой болезни Ааторвф дис канд мед наук -Красноярсх.1994'22 С

64. Мартынов М Ю. Хроническая мозговая сосудистая недостаточность и ишемической инсульт Дис д-ра мед наук М 2000. -38с

65. Махлаев Д В Ермолина Е К Воробьева О Н и др Экономические клинические и микробиологические аспекты эмпирического назначе-нип антибиотиков лапциентам отделения ИТАРУ,'Всероссийский съезд анестезиологов'реаниматологов Москва 2006 -С 150-151

66. Миддроиат кардиопротектор средство повышения работоспособности/Под ред Б 3 Сихимоеич Ин-т органич синтеза АН Латв ССР -Рига 1988 -4с

67. Милдронат биопротектор Методич рекомеидации/Ин-т органич синтеза Латв академии наук 'Рига. 1990 -18с

68. Мирошниченко А г Михайлович В А Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе СПб СПбМАЛО - 1998. -200с

69. Моррей ДжП Интенсивная терапия в педиатрии -М Медицина 1995-- Т 1 -464с

70. Неврология для врачей обшей практики/Под ред А М Веина * Эйд ос Медиа*. 2002 -432с

71. Неотложные состояния в неврологии/Под ред Н В Верещагина М А Пирадова U. 2002 -С.50.

72. Нестерова И В , Оепиашаипи Р И Иммунотропные препараты и современная иммунотерапия в клинической иммунологии и медицине// Аллергология и иммунология 2000 - Т 1 - №3 -С. 18-28

73. Новик А А Цыган В Н Дулатова Н X и др Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции СПб - 2001 -101с

74. В5 Оимщенко НА Сускова ВС Цыпин А Б и др Полиорганная недостаточность как проявление иммунной дисрегуляции репаративных процессов в органах при критически* состоянияхМмествэйология и реаниматология-2001 -С 54-58

75. Парк Г . Роу П Инфузионная терапия Пер с англ М ООО «БИНОМ-Пресс». 2005 -136с

76. Певницкий Л А Писарев В М Телегин Л Ю и др Генетические аспекты модуляции иммунного ответа// I съезд иммунологов России — Новосибирск- 1992 -С 353

77. Петров Р В Хаитов Р М Пинегим Б 6 Оценка иммунного статуса человека в норме н при патологии// Иммунология -1994 М»4 -С. 6-10

78. Полетаев А 6 Шеретмее В В. белки группы St003 обзор функциональных свойств// Успехи совр биоп -1987 -Т 103 -№ 1 -С 124-132

79. Попова Е А Прогнозирование профилактика и коррекция эндотоксикозов у ожоговых больных Автореф дис д-ра мед наук -СПб -2000 -42C

80. Полова Л М Нейрореаииматология — М Медицина. 1983 -271с

81. Рагинене И Г Каюалаковз Н И , Булыгин Г В влияние вегетативной нервной системы на показатели иммунитета и особенности иммуно-реактивности человека^1 Медицинская иммунология • 2002 Т 4.-Nt2 -С. 131-132

82. Реаферон-ЕС-Липинт Лекции для врачей -Новосибирск 2002 -8с

83. Руднов В А Сепсис: терминология патогенез оценка тяжести и интенсивная тералияЯВестн интенс тер -1997 -№3 -С 33-36

84. Рудное В А Ложкин С,н Галлеее Ф С и др Фэрмакозпидемиологи-ческий анализ лечения сепсиса в отделения* реанимации и интенсивной терапии/Л(линин микробиол антимикробн химиотер -2003 -Mf2. -С 144-152

85. Руководство для врачей скорой медицинской помощи/ Под ред В А Михайловича А Г Мирошниченко-3-е изд перераб и дол-СПб * Невский Диалект к, 2001 -704с

86. Саееина и А Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения (Лекция) -С Петербург -2004.-23С

87. Сапин М р . Никитюк Д Б Иммунная система, стресс и иммунодефицит М АЛП 'Джангар" 2000 -184с

88. Свадовский А И Цитокиноеая иммунотерапия в комбинированном лечении внутримоэговых опухолей головного мозга Автореф дисд-ра мед наукам 1998 -42с

89. Сепсис в начале XXI век» Классификация клинико-диагностическая концепция и лечение Патолого-анатомическая диагностика Практическое руководство -Москва 2004 -150с

90. Скворцова В И Константинова Н А Комаров А Н и др Криоглобу-линемия в патогенезе острого периода ишемического инсульта'/ Все-росийская конференция с международным участием 1 -я Материалы Инсульт (приложение к Журн неврол нгкихиат) 2003 -N9 9.-С 136.

91. Скворцова В И Константинова Н А Комаров А Н и др Лечебный плазмаферез как способ коррекции криоглобулинемии востром периоде ишемического инсульта','«Консилиум» спец вып * М -2003 -С 33—35.

92. Скворцова В И Шерстнев ВВ. Константинова НА и др Участие аутоиммунных механизмов в развитии ишемического повреждения головного мозгам Журн неврол и психиат -2005 8 -С 36-40

93. Старчежо А А Сепсис нейроиммунопогическая проблека?!/АЛ1 Всероссийский съезд анест и реаниматоп -СПб , 2000 -С 256

94. Старченко А А Комарец С А Сепсис с точки зрения психонейро-иммунопогии.'Л/1Н Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов Омск ■ 2002 -С 202

95. Столяров ИД Иммунодиагностика и «ммунокоррекция е клинической практике -СПб Со тис 1999 -176с

96. Тихонов А Г. Трусов А П. Бочаров А А и др Энтеральное питание в нейрореамиматологмшУМатериалы Всероссийского съезда анестезиологов- реаниматологов Москва 2006 -С. 162-163.

97. Тотолян А А Современные подходы к диагностике иммунопатологических состоянийЛ'Медицтская иммунология-1999.-Т 1 -№1-2.-С 75106

98. Умароеа Х Я, Камчатное ПР. Чугунов А В Клинике-патогенетические особенности ишвмического инсульта в молодом возрасте/i1 Журн иеерол и психиат -2004 11 -С 39-43

99. Федин А И Румянцева С А Интенсивная терапия ишемического инсульта М Медицинская книга -2004 -264с

100. Фрейдлин ИС. Кузнецова СА Иммунные комплексы и цитоки-kflbtiVМедицинская иммунопогня -1999 -Т 1 -№1-2.-С 27-36.

101. Цымбалчк В И Пикчур Л Д., Руденко в А и др Иммунологические аспекты трансплантации эмбриональной нервной ткани Киев 2001 -06с

102. Черешнев В А Юшков Б Г Иммунофизмология проблемы и перспективы развития.1!1 Медицинская иммунология 2002 - Т.4 - М» 2 -С. 135-136

103. Чеченин М Г Воеводин С В Проннчев ЕЮ и др. Кинетическая терапия при остром респираторной дистресс-сиидроме^Аиестезнология и реаниматология -2004 -№4 -С8-12

104. Чеченин м г Мартынеикое В Я . Денисов Э.Н и др Алгоритм респираторной поддержки в комплексе лечения н профилактики острого повреждения легких у больных с поражением центральной нервной системы','Анестезиология и реаниматология -2СЮЛ •№ 4 -С 56-59

105. Чеченин М Г Чурпяев Ю А Мартыненков В Я Способ проведения искусственной вентиляции легких, регулируемой по объему Пат РФ № 2207159 от 2003 г с приоритетом с 200Т г

106. Шаталов В И , Щеголев А В Влияние инфуэиониой терапии на центральную гемодинамику и исход лечения пациентов с субарахнон-дальмыми кровоизлияниями/,1''Анестезиология и реаниматология -2005.-№4-055-56

107. Шток В Н Фармакотерапия в неврологии Практическое руководство 3-е изд стер -М ООО «Медицинское информационное агентство». 2003 -ЗОЮ

108. ШутенкоЖВ приедена И А Межапуке Р Я и др Влияние ингибитора биосинтеза карнитина милдроната на некоторые показатели ли-пидного обмена у крыо7Фармакология и токсикология -1091.-№2 -С 55-57

109. Ющу* НД Венгеров ЮН Лекции по инфекционным болезням -Москва ВУКМЦ. 1999-Т 1 -454С

110. Banei GA Stroke In young adults a reirospective analysis/fj VaseNurs-1994 -V, 12 -No 4 101 —105.

111. Baron J.C, Frackovtak R.S.J., Herholi K. ei al. J Cereb Blood Flow Me-tab.-1989 -V. 9 P. 723-742

112. Bealy H.N. Meningococcal infections;',/ Harrisons Principles ol internal medicine, ect. McGrow-H«ll Book Co.-1989 -MM P 574-576.

113. Bendixen Вн., Posner J Lango R Stroke in young adults and c№-dreruVCurf Neurol Neuroso Rep ■ 2001 -V,l ■ Mel P54—66.

114. Bogousslavsky J., Pierre P isctvormc stroke « patients under ago 45 I'/Neurol Cfcn-1992-V t0.-№ 1 -P 113—124

115. Bracken M В , Shepard M J , Collins WF et al Methylpredninisokme or naloxone treatment alter acute spinal cord injury 1-year fallow-up data: Re-suns al the Second National Acute Spinal Cord Injury Study// J Neurosurgery.-1992 V.76, Nt t -P 23-31

116. Brouet J--C, Ctauvel J.-P , Danon F et al B«aogic and сипла! significance ol cryoglobulins a report of 86 cases//Am J Med -i974 • Ne 57 ■ P,775-788

117. Brunswick M. Laro Ph Obligatory role ol gamma-interferon in T-cell-replacing factor-dependent, anbgen-secffic murine В cell responses.',1 J-Exp. Med.- 1965 -V. 161.-P 953.

118. Cacoub P Costedoat-Chaiumeau N , bdove 0 et at Cryoglobulinemia vascuiite/i'Curr Opin Rheumalot.-2002 V.14 -Ns 1 -P 29—35

119. Camertngo м, Casto L. Censort В el al Recurrence after first cere-bralinlafdion In young aduHsZ/Acta Neurol Scand- 2000- V.1G2- №2-P.85—87

120. Canlell К. AHempts 10 prepare interferon in continuous cultures оГ human leukocytes'/Annals of the New Yortt Acad So iflTO.- V. 173. -P. 160166

121. Chan M T Nadarelshvili ZG Norns J W Diagnostic strategies in young palionls with ischemic stroke m СапайаЛСап J Neurol So 2000-V.27- N®2 - P120-124.

122. Colub Z.H.r D Amore P , Ralney M Systemic Administration of Human Leukocyte Interferon lo Melanoma Palients. II Cellular Evenls Associated with changes tn natural Killer Cytotoxicity,'/J Nat Cancer Inst -1982 V. 68 -P 711.

123. Del Prete G . Magg« £., flomagnam S Human Thl and Th2 cefis functional propertes, mechantsmus of regulation and role m deseasa,'/ J Lab invest ■ 1994.-V. 70.-P 299-306

124. Fiiippuni D. Cotombo f . Jam S. et al Genual nervous system involvement in palients wlh HCV-related cryoglobulinemia literature review and a case reportiOReumafrsmo.- 200£-V. 54.-М» 2.-P 1 SO—155.

125. Fisher M Garcia J.H. Evolving stroke and the ischemic penum bra/'fteurology -1996.-№ 47 -P 884-886.

126. Form G Potential ol local cytokines Expenmeniai and cfirtcal Undines// Afllicancer Res ■ 1999 V 19. N» За - P 2002-2003

127. Frey P Actions des gKH»coflicoslero»des sur tes ionotions fymphocy-trimVMtf. Etmaiad Inlec -1905-V. 15 , №5 P 194-199.

128. Gandotfo C, Croce R ischemic stroke <n the young adull'VAnn JtalMed Int.-1996 -V. 11 №1 -P 33—30

129. Grivennrftov IA. Dolocov О V,. Myasoedov N.F et al. EDects ol a new behaviorally a dive ACTH analogue, Semax on cholinergic basallorebram neurons. Soctety of neuroscience. 27th Annual meeting New Orlean 1997 V23-№1 P 691

130. Harter D.H., Petersdorl R.G Pyogenic infections сЯ the cenlral nervous system1'/ Harrisons Principles of internal medicine -№4 eel McGraw-Hill Book Co. 1989 P 1900-1904

131. Hillbom M, Haapanierm H . Juvela S et al Recent ateohdeonsumpfeon ogarelte smoking, and cerebral infarction in youngadults.'/Slroke 1995 -V.26.-P 40-45

132. Knstensen В Malm J , Cartberg В et al Epidemiology and etiology aged 10 to 44 years m Northern Sweden// Stroke I997.-V. 28-P. 1702— 1709

133. Leys 0., Bandu L, Henon H et al Clinical ouloom я 207 oonseaitivey-oong adults 115 to 45 yearsj with ischemic stfoke'i'Neuroiogy • 2002 -V,59 -№ 1 ■ P 26-33.

134. Maisonobe T. Lege/ J M Musset L. et a) Neurolojjtcaf maoifesiaiions in CfyogloOul№Tlia.'/RevNeurcl <Рал&) ■ 2002 V 15S ■№ 10,- P 920-924

135. Martin P. E no vow son т. Humphrey p Causes of ischaemic stroke inthe young/,iPostgrad Med J 1997.-V. 73 - N? 855 - P.8-16.

136. Miirov E Transmissible spongiform encephalopathies: neuroinfections wiift unconvenbonai immune reactions/,1 Brahsl Le* Usty, Apni 1.- 1997 -V.96f4}. -P.209-211

137. Moccia F, Coila G, Castelli F. el a) The appfccanon 0) a new diagnostic protocol tor stroke In the youngiVClin Ther 1996.-V 147 - N9 4 -P.1S5— 160.

138. Orlaldo JR. Pestka S . I lease R.B. et al. Augmentation of Human K-cell Activity with litferferoa'/Scand. Journal of fmmunotogy- i960 V. 12.-P 365

139. Pashenkov M, Teleshava N . Kouwenhoven M el al Reerutlmenl of dendritic cells to Ifie cerebrospinal fluid m bacterial neuroinfec-Uqns/;Weurolnwnunol. January 1 2002 -V. 122(1-21. -Rt06-16.

140. Robert KH Interferon induces proliferation and differentiation on pci-mary chronic lymphocytic leykaemia cells// Clir>. exp Immunol 1985 - V. 62 -P 530

141. Rubui В V Gopia S L Differential eHieacious oi human type I and type II interferons as anftvlral and antiproliferative agents,1/ Proc. Nat Acad Sd USA -1980 V 77, -P 5928-5933

142. Schuff-Wemer P. Holdt В Selective hemapheresis. an effective new approach in the therapeutic management of disorders associated with rheofcjgicel impairment, mode of action and possible dmical mdica* t»ons//Artll Organ® 2002 - V. 26.-» 2 -P 117—123,

143. Shwarti S M . Stscovic* O S . Longslreth w T jr et al Use of tow-dose oral contraceptives and stroke In young womeri//Ann IntemMed- 1997.-V 127- P.596-603

144. Steeg P,S Interferon Regulation of DR antigen expression and alloanti-ge« presenting capabilities of the promyelocyte cefls Line HL 60// Scand Immunol -1965 V 21. P 425.

145. Thomson A W . Ed The Cytokine Handbook. 1991

146. Tocfc J Management ol Acuie Ischemic Stroke/Winston Salem -1995.-114 p.

147. Tmcluen G , Santoli О Ebprowsto H Spontaneous celtmedtated cytotoxicity In Humans: Role ol Interferon and Immunoglobulins.1/ J. Immunol ■ 1978,- V 120. -P 1849-1855.

148. Voget SN , Finbtaom D S. English KE et ai IMefleron-induced En. hangement ol Macrophages Results m increased Numbers and Density of Fc-receptOrs// J. Immunol.-1983,- V. 130. -P 1210,

149. Warren M К Vogei S N Bone marrow-derived macrophages: develop ment and regulation ol differentiation markers by colony stimulating factors end interferons// J. Immunol -1985 V.I 34. -P 982

150. Windisch M. Neuronal growth and neuroprotection two processes, one goal'/International Mondsee Medical Heeling.io-th 2003

151. Williams L S . Garg B P Cohen M. et at Subtypes of ischemic strafcein children and young adults,1,Neurology -1997 -V 49 -Ш 6 -P 1541 —1545.

152. You R X . McNeil J.J.r О Mailey H M et al RiSK factor for stroke duelo cerebral infarction in young adults. Stroke 1997 V 28 -P1913—1918

153. Yonemura К, Kimura К Hassgawa Y et al. Analysis ol tschemicslrokc in patients aged up to 50 yews/ZRinstio Shmkesgaku 2000 ■ V 40 Nt9 • P8S1-886

154. Ygeeswaran G Natural cell-mediated immunity а даты tumors.'/ Ed R8 Herberman. New York. t980.-765p114У