Оптимизация иммобилизационных мероприятий пострадавшим с повреждением опорно-двигательной системы при чрезвычайных ситуациях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Устюгов, Александр Николаевич

• Устюгов, Александр Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Устюгов, Александр Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КАТАСТРОФЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ИММОБИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

1.1. Эволюция развития и становления службы катастроф

1.2. Характеристика и современное состояние службы катастроф в России.

1.3. Современное состояние иммобилизационных мероприятий у пострадавших с повреждениями опорно-двигательной системы.

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ВЫПОЛНЕННЫХ ИММОБИЛИЗАЦИОННЫХ

МЕРОПРИЯТИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В ОБЫЧНЫХ УСЛОВИЯХ ЖИЗНИ.

2.1. Методы исследования. Карта медицинского аудита догоспитальной иммобилизации.

2.2. Анализ мероприятий иммобилизации лестничными шинами

2.3. Анализ мероприятий иммобилизации шинами Дитерихса

2.4. Анализ ошибок у пострадавших с повреждением опорно-двигательной системы без иммобилизации на догоспитальном этапе.

2.5. Анализ иммобилизационных мероприятий, осуществленных импровизированными шинами.

2.6. Ошибки транспортной иммобилизации у пострадавших с повреждением опорно-двигательной системы.

2.7. Моделирование оказания помощи у пострадавших с повреждением опорно-двигательной системы на догоспитальном этапе при чрезвычайных ситуациях.

2.8. Зависимость продолжительности предоперационного периода от качества выполнения иммобилизационных мероприятий

ГЛАВА 3. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТАБЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ ЭВАКУАЦИОННОЙ

ИММОБИЛИЗАЦИИ.

ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ИММОБИЛИЗАЦИОННЫХ

МЕРОПРИЯТИЙ ПОСТРАДАВШИМ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ.

4.1. Диагностический алгоритм обследования пострадавших с травмой на догоспитальном этапе.

4.2. Программа иммобилизационных мероприятий травматологическим пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация иммобилизационных мероприятий пострадавшим с повреждением опорно-двигательной системы при чрезвычайных ситуациях»

Актуальность исследования

За последние годы отчетливо прослеживается рост массового травматизма среди населения вследствие катастроф. Катастрофы заблаговременно непредсказуемы ни по месту, ни по времени, как и количество жертв от них. Данный фактор исключает готовность сил и средств на каждый конкретный вид и размер бедствия. Количество пострадавших всегда будет превышать возможность здравоохранения в оказании им медицинской помощи в оптимальные сроки.

65-80% пораженных нуждается в неотложных лечебных мероприятиях, которые наиболее эффективны именно в первые часы после травмы. По анатомическому признаку отмечается преобладание повреждения конечностей до 63%.

При травмах опорно-двигательной системы медицинская помощь на догоспитальном этапе включает три основных аспекта: остановку кровотечения, профилактику шока и иммобилизацию.

Несвоевременная и некачественная выполненная иммобилизационная программа ведет к серьезным осложнениям: повреждению кожных покровов, сосудисто-нервного пучка, эмболии, шоку и летальности (Маслов В.И. и др., 1984; Тка-ченко С.С и др., 1984; Мешков В.В., 1992; Русаков А.Б., 1994; Корнилов Н.В. и др., 2001; Скороглядов А.В. и др., 2002; Omer G.E. Jr. et al., 1968; Peltier L.F., 1984; Bosch U. et al., 1992; Johson S.M.J.et al., 1996; Ziegenfuss Т., 1996; OlaOlorun D.A. et al., 2001; Loder R.T. et al., 2001).

В критических условиях экстремальной ситуации, медицинский персонал, как правило, теряется, допуская больше ошибок (Сидоров П.И., 1999). На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи пострадавшим с огнестрельными ранениями конечностей в мирное время поступившим в одну из клиник г. Москвы, транспортная иммобилизация конечностей отсутствовала в 63,4% случаев (Скороглядов А.В. и др., 2002). В ходе контртеррористической операции в Чечне в 1994-1996гг. при первой врачебной помощи раненым с огнестрельными переломами длинных костей транспортная иммобилизация применена лишь у 41,2% раненых (Шаповалов В.Н. и др., 2002).

На время прибытия спасательных бригад к месту катастрофы влияют объективные факторы (географические, демографические, экономические). Поэтому так необходима правильно и быстро выполненная иммобилизация поврежденной опорно-двигательной системы на догоспитальном этапе. Предложенные программы и рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим при катастрофах отражают в первую очередь организационные и санитарно-эпидемиологические мероприятия. (Воробьев А. И., 1990; Горяинова М.С., 1990; Нечаев Э.А., 1990; Петровский Б.В., 1990; Сибилев В.М. и др., 1990; Цыбуляк Г.Н., 1990; Рябочкин В.М. и др., 1991, 1996; Шаховец В.В. и др., 1991; Спичев В.П., 1992; Котов Ю.А., 1995; Гончаров С.Ф. и др., 2001; Odling-Smee W. et all, 1981; Cowley R.A. et al, 1993; Baker S.P. et al., 1994; Cleveland H.C. et all, 1996; Rockwood C.A. et al., 1996; Waller S.A., 1999). Иммобилизационный аспект лечебной ургентной помощи, который является ведущим звеном в комплексном лечении пострадавших, сводится к наложению транспортных шин. При смещении костных фрагментов не только усиливаются геморрагия и боль, но и дислокация сосудисто-нервного пучка и мягких тканей, увеличивая раневую поверхность. Это поддерживает болевой синдром, ухудшает кровообращение в дистальном сегменте, становясь причиной «венозного жгута», компартмент-синдрома, шока и других осложнений вплоть до летальности.

Все это говорит об отсутствии адекватной программы выполнения иммоби-лизационных мероприятий, которые особенно важны при чрезвычайных ситуациях.

Целью работы является совершенствование лечебно-эвакуационных мероприятий пострадавшим с повреждением опорно-двигательной системы при чрезвычайных ситуациях.

Для достижения поставленной цели предусмотрено решение следующих задач:

1. Провести анализ выполнения качества иммобилизационных мероприятий на догоспитальном этапе пострадавшим с повреждением опорно-двигательной системы, поступивших в лечебные учреждения г. Иркутска.

2. Изучить санитарно-гигиеническое состояние иммобилизационных транспортных средств.

3. Предложить алгоритм адекватных иммобилизационных мероприятий при повреждениях опорно-двигательной системы в чрезвычайных ситуациях на догоспитальном этапе.

Научная новизна исследования.

На основании анализа выполнения качества иммобилизационных мероприятий на догоспитальном этапе пострадавшим с повреждением опорно-двигательной системы выявлены организационные, диагностические, тактические и технологические ошибки. Данные ошибки при оказании лечебно-эвакуационной помощи приводят к неэффективной стабилизации поврежденного сегмента, неправильно выбранному положению конечности, протяженности шинирующей конструкции, не восстановлению длины сегмента и неудовлетворительному стоянию фрагментов. Это осложняется шоком, следами вдавлений, очагами ишемии мягких тканей после снятия шин, гематомами, имбибицией кровью и фликтенами в области перелома. Для адекватности иммобилизации предложены диагностический алгоритм обследования и алгоритм лечебно-иммобилизационных мероприятий на догоспитальном этапе, позволяющие снизить риск осложнений и улучшить результаты лечения при массовых поражениях в условиях чрезвычайных ситуаций. Практическая значимость исследования

Использование карты медицинского аудита эвакуационно-иммобилизационных мероприятий пострадавшим с повреждением опорно-двигательной системы позволило выявить характерные ошибки и улучшить качество выполнения догоспитальной иммобилизации.

Предлагаемый алгоритм программы травматологической помощи базируется на характере, протяженности и типе повреждения опорно-двигательной системы, учитывает необходимое положение пострадавших, вид иммобилизации, сезон года и медико-тактическую обстановку катастрофы. Созданный алгоритм программы позволяет снизить риск осложнений и начать лечение на госпитальном этапе.

На основании проведенных бактериологических исследований иммобили-зационных транспортных средств для поддержания санитарного режима и профилактики инфицирования пострадавших гепатитом, ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями предложено разобщение и хранение в специально маркированной таре шинирующих устройств, снятых с пострадавших с открытыми повреждениями, с дальнейшей их дезинфекцией.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Причиной местных и общих осложнений при повреждении опорно-двигательной системы становятся: неудовлетворительное стояние фрагментов, неправильное пространственное положение поврежденной конечности и выбор конфигурации шинирующей конструкции.

2. Разработанный алгоритм адекватных лечебно-иммобилизационных мероприятий, основанный на комплексной характеристике повреждений, правильно выбранных положениях поврежденных конечностей, шинирующих устройств, типа фиксации и стабилизации, позволил улучшить качество лечебно-эвакуационных мероприятий пострадавшим с повреждением опорно-двигательной системы.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: «Актуальные вопросы оказания неотложной помощи при чрезвычайных ситуациях» (Иркутск, 1997, 1998, 1999); Краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической медицины» (Комсомольск-на-Амуре, 1999); на II Международном конгрессе травматологов-ортопедов (Ярославль, 1999); научно-практической конференции VII съезда хирургов Иркутской области (Иркутск, 1999); научно-практической конференции по организации помощи при чрезвычайных ситуациях (Новосибирск, 2001), на заседании Байкальского общества травматологов-ортопедов (Иркутск, 2001).

Внедрение:

Изданы методические рекомендации: «Диагностический ортопедический алгоритм для пострадавших с механической травмой на догоспитальном этапе помощи» (Иркутск, 2002); «Алгоритм иммобилизационной программы пострадавшим с повреждением опорно-двигательной системы при чрезвычайных ситуациях крупномасштабных катастроф» (Иркутск, 2002).

Диагностический ортопедический алгоритм и программа иммобилизацион-ных мероприятий пострадавшим с повреждением опорно-двигательной системы при чрезвычайных ситуациях используются департаментом здравоохранения г. Иркутска при учениях совместно со службами ГО и МЧС, городской станцией скорой медицинской помощи (2000-2002).

Материалы диссертации используются на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Иркутского Государственного медицинского университета при чтении лекций и проведении практических занятий.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 18 работ, из них 4 в центральной печати, 2 методических рекомендации.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 2 схемами и 2 рисунками. Библиографический список использованной литературы содержит 201 источник (125 отечественных и 76 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Устюгов, Александр Николаевич

ВЫВОДЫ

1. В результате проведенного анализа при моделировании чрезвычайной ситуации на примере гор. Иркутска у 71,34% пострадавших при осуществлении лечебно-эвакуационного обеспечения на догоспитальном этапе необходимый объем помощи проведен с ошибками (в 52,33% организационные ошибки, в 57,06% - технологические, в 56,71% - тактические и в 25,32% - их сочетание).

2. Неадекватная иммобилизация (неудовлетворительное стояние фрагментов, неправильные пространственные положения поврежденной конечности и выбор конфигурации шинирующей конструкции) привела:

• к шоку - при организационных ошибках в 12,13%, технологических - в 29,18%, тактических - в 24,59%;

• к образованию обширных гематом, имбибиции мягких тканей кровью, фликте-нам в 25,28%, которые ведут к отсрочке оперативных вмешательств.

3. Результаты бактериологических исследований показали обсемененность лестничных шин в 83,87% (в 64,52% - непатогенными стафилококками, в 38,71% -патогенными стафилококками, в 6,45% - гемолитическими стрептококками и в 16,13% - кишечной палочкой).

4. Алгоритм иммобилизационных мероприятий пострадавшим с повреждением опорно-двигательной системы, учитывающий характер и протяженность повреждения, тип фиксации и стабилизации, эвакуационное положение, вид иммобилизации, сезон года и медико-тактическую обстановку чрезвычайной ситуации позволил снизить риск осложнений и повысил эффективность лечебной помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения качества и адекватности выполнения иммобилизационных мероприятий на догоспитальном этапе при чрезвычайных ситуациях пострадавшим с повреждением опорно-двигательной системы, предложенную нами карту медицинского аудита следует использовать в лечебных учреждениях в мирное время.

2. Для улучшения качества диагностики повреждений опорно-двигательной системы медицинскому и парамедицинскому персоналу целесообразно применять разработанный нами диагностический алгоритм обследования.

3. При выполнении иммобилизационных мероприятий на догоспитальном этапе при чрезвычайных ситуациях все варианты многообразной травматологической патологии следует разделять на стандартные и нестандартные ситуации. При нестандартных ситуациях фиксацию поврежденных отделов скелета и смежных с ними анатомических сегментов осуществлять в эвакуационно-вынужденном положении; при стандартных ситуациях — в эвакуационно-допустимом.

4. В холодное время года, особенно в условиях чрезвычайных ситуаций с целью улучшения лечебно-иммобилизационых мероприятий использовать «зимнюю» иммобилизационную программу.

5. Табельные шины после их использования необходимо подвергать санитарной обработке.

6. Для достижения адекватных иммобилизационно-эвакуационных мероприятий у пострадавших с повреждением опорно-двигательной системы при крупномасштабных катастрофах необходимо проводить обучение широкого круга медицинского и парамедицинского персонала.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Устюгов, Александр Николаевич, 2005 год

1. Абдрахманов А.Ж Транспортная иммобилизация при политравме / А.Ж Абд-рахманов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - № 10. - С. 64-65.

2. Алтунин А.Т. Гражданская оборона / А.Т. Алтунин. М.: Воениздат, 1986. -124 с.

3. Берлинер Б.И. Видоизменение повязки аппарата Zange, применяемого при дю-пюитреновских переломах / Б.И. Берлинер // Соц. здравоохранение Узбекистана. 1935.-№ 5. - С. 61-63.

4. Блюмин И.С. Транспортные шины в системе этапного лечения / И.С. Блюмин // Воен.-санит. дело. 1933. - № 5. - С. 31-34.

5. Брайцев В.Я. О принципах иммобилизации при переломах конечностей на этапах эвакуации / В.Я. Брайцев // Хирургия. 1938. - № 3. - С. 138-148.

6. Брайцев П.М. Шина проф. Дитерихса / П.М. Брайцев // Новый хирургический архив. 1940. - Т. 48. - Кн. 124. - С. 144-146.

7. Брукман М.С. Доврачебная помощь при острых хирургических заболеваниях и несчастных случаях / М.С. Брукман. Л.: Медицина, 1980. - 304 с.

8. Брюсов П. Г. Принципы оказания хирургической помощи при катастрофах / П.Г. Брюсов // Воен.-мед. журн. 1990. - № 4. - С. 29-32.

9. Брюсов П.Г. Прогнозирование в медицине катастроф / П.Г. Брюсов, Г.И. Наза-ренко, В.Н. Жижин. Томск. - 1995. - 47 с.

10. Ю.Бунак В.В. Соотношение длины сегментов и полная длина тела по измерениям на скелетах / В.В. Бунак // Вопросы антропологии. 1961. - Т.40. - Вып. 7. -С. 41-65.

11. Буянов В.М. Первая медицинская помощь / В.М. Буянов. М.: Медицина, 1982.-76 с.

12. Великорецкий А.Н. Повязки / А.Н. Великорецкий. М., 1956. - 188 с.

13. Воробьев А. И. Организация защиты и оказания медицинской помощи населению США при катастрофах и других чрезвычайных условиях / А.И. Воробьев // Воен.-мед. журн. 1990. - № 4. - С. 68-72.

14. М.Газетов В.М. Скорая медицинская помощь в условиях катастроф / В.М. Газе-тов, М.Г. Горяинова, В.Г. Теряев // Сов. Медицина. 1990. - № 9. - С. 18-22.

15. Газетов В.М. К организации скорой медицинской помощи при катастрофах / В.М. Газетов, А.Н. Предтеченский, В.Г. Теряев // Воен.-мед. журн. 1990. - № 10.-С. 17-20.

16. Гилев Г.И. Транспортная иммобилизация в условиях партизанской войны / Г.И. Гилев // Воен.-мед. журн. 1969. - № 2. - С. 86.

17. Гончаров С.Ф. Медицинские последствия землетрясений и организация их ли-квидаций /С.Ф. Гончаров, Г.П. Лобанов, Е.Г. Лобанов // Воен.-мед. журн. — 2001. -Т. 322.-№ 1.-С. 19-29.

18. Гориневская В.В. Основы травматологии / В.В. Гориневская М.: Медгиз, 1953.- 1036 с.

19. Горяинова М.С. Особенности организации медицинской помощи при катастрофах мирного времени / М.С. Горяинова, Л.Г. Клопов // Фельдшер и акушерка,- 1990.-№ 10.-С. 8-13.

20. Гуков А.П. Транспортная иммобилизация / А.П. Гуков, С.С. Пенкевич // Наставление для врачей и военфельдшеров кораблей и частей ВМФ. М., 1942. -32 с.

21. Дворжец Я.А. Модификация, стандартизация шины Тигерштедта / Я.А. Двор-жец // Воен.-санит. дело. 1941. - № 8. - С. 45-48.

22. Дебрас С. Поднятие, транспортировка и обращение с ранеными или тежело-больными / С. Дебрас // Неотложная терапия, анестезия и реанимация. Киев, 1984.-С. 233-246.

23. Дерябин И.Н. Транспортная и лечебная иммобилизация у больных с тяжелыми повреждениями конечностей / И.Н. Дерябин, Ю.Г. Смирнов // Воен.-мед. журн. 1978. - № 4. - С. 23-25.

24. Докторский Я.Р. Модификация транспортной шины Дитерихса для фиксации при переломах бедра и таза / Я.Р. Докторский // Воен.-мед. журн. 1951. - № 4.-С. 80-81.

25. Домрез Б. Применение стержневых аппаратов внешней фиксации с деревянной наружной рамой в медицине катастроф / Б. Домрез, Э.Р. Штейнер, Н.А. Май-стренко // Воен.-мед. журн. 1993. - № 9. - С. 23-25.

26. Дубров Я.Г. Основы травматологии / Я.Г. Дубров М.: Медицина, 1965. - 226 с.

27. Дудкевич Г.А. Десмургия / Г.А. Дудкевич М.: Медицина, 1984. - 112 с.

28. Дядичкин В.П. Медицинская помощь при травмах / В.П. Дядичкин Минск., 1981.-240 с.

29. Илизаров Г.А. Метод чрескостного остеосинтеза новый этап в развитии отечественной травматологии и ортопедии / Г.А. Илизаров, А.А. Панова, В.И. Шевцов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1986. - № 1. - С. 15.

30. Ищенко И.Н. Применение металлических конструкций при лечении переломов костей конечностей / И.Н. Ищенко // Вестник хирургии им. Грекова. 1952. -№ 3. - С. 24-29.

31. Карашуров Е.С. Транспортная и лечебная иммобилизация / Е.С. Карашуров, А.Г. Островский, С.Г. Мартьянов. Петрозаводск., 1984. - 92 с.

32. Киселев В.П. Множественные и сочетанные травмы у детей / В.П. Киселев, Э.Ф. Самойлович JL: Медицина., 1985. - 142 с.

33. Климаков В.В. Шинное вытяжение при травматических переломах конечностей / В.В. Климаков // Воен.-мед. журн. 1991. - № 3. - С. 61.

34. Климов К.М. Транспортные шины для иммобилизации конечностей на различных этапах эвакуации / К.М. Климов // Воен.-санит. дело. 1940. - № 6. - С. 667.

35. Концепция экстренной медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях. М.: МЗ СССР, 1991.

36. Корнилов Н.В. Жировая эмболия / Н.В. Корнилов, В.М. Кустов С.Петербург: Морсар А.В., 2001. - 288 с.

37. Кузнецов Н.Г. Шины типа Томаса / Н.Г. Кузнецов // Советская медицина. -1940.-№3. с. 36-37.

38. Кузьменко В.В. Раннняя диагностика и патогенетическое лечение жировой эмболии при множественной и сочетанной травме /В.В. Кузьменко, Д.И. Сальников, С.Г. Гришин // Хирургия. 1985. - № 11. - С. 26-31.

39. Левин В.М. Транспортная иммобилизация / В.М. Левин М.: Медгиз, 1957. -88 с.

40. Левин М.И. Транспортировка больных и пострадавших от травмы / В.М. Левин М.: Медгиз, 1959. - 94 с.

41. Малый Ю.В. К методике транспортной иммобилизации / Ю.В. Малый // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 10. - С. 47.

42. Малый Ю.В. Предупреждение ошибок при транспортной иммобилизации / Ю.В. Малый // Фельдшер и акушерка. 1987. - № 6. - С. 43-45.

43. Марковский В.А. О средствах для иммобилизации переломов в войсковом районе / В.А. Марковский, А.С. Гусев // Воен.-санит. дело. 1935. - № 4. - С. 30-34.

44. Маслов В.И. Транспортная иммобилизация и обезболивание при травмах / В.И. Маслов, В.Р. Ермолаев, В.Р. Остер В.Р. Саратов, 1984. - 81 с.

45. Мельников А.Г. Мягкая иммобилизационная повязка для верхней конечности / А.Г. Мельников, В.А. Куркин // Воен.-мед. журн. 1987. - № 6. - С. 69-70.

46. Нечаев Э.А. Проблемы медицинского обеспечения в экстремальных ситуациях / Э.А. Нечаев // Воен.-мед. журн. 1990. - № 3. - С. 10-15.

47. Нечаев Э.А. Особенности лечебно-эвакуационных мероприятий при железнодорожной ^катастрофе в Башкирии / Э.А. Нечаев, С.Ф. Малахов, B.C. Дедушкин. // Воен.-мед. журн. 1989. - № 10. - С. 12-17.

48. Никитин Г.Д. Доврачебная помощь при множественных и сочетанных повреждениях / Г.Д Никитин., Э.Г. Грязнухин Л.,: Медицина, 1985. - 216 с.

49. Новотельнов С.А. Основные принципы и техника иммобилизации при лечении переломов / С.А. Новотельнов М.;Л., 1940. - 144с.

50. Петрик Е.И. Транспортная иммобилизация / Е.И. Петрик // Фельдшер и акушерка. 1982. - № 3. - С. 35-38.

51. Петров Б.А. Шины Braun'a и их применение / Б.А. Петров // Новый хирургический архив. 1931. - Т. 24. - Кн. 3. - С. 347-356.

52. Петров П.Н. Первая помощь при переломах костей / П.Н. Петров, В.А. Соколов М.: Медицина, 1968. - 86 с.

53. Петровский Б.В. Оказание медицинской помощи пострадавшим при массовых катастрофах мирного времени / Б.В. Петровский // Воен.-мед. журн. 1990. -№7.-С. 13-14.

54. Пирогов Н.И. Налепная алебастровая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспорта раненых на поле сражения / Н.И. Пирогов М.: Медгиз, 1952. - 92 с.

55. Пожариский В.Ф. Политравмы опорно-двигательной системы на этапах медицинской эвакуации / В.Ф. Пожариский М.: Медицина, 1989. - 256 с.

56. Положение о службе экстренной медицинской помощи населению страны в чрезвычайных ситуациях. М.: МЗ СССР, 1991. - 8 с.

57. Попов Е.Н. К усовершенствованию шины Дитерихса / Е.Н. Попов // Воен.-санит. дело. 1943. - № 1. - С. 83-84.

58. Постановление Правительства РФ № 1113 от 05.11.95 "О единой государственной системе предупреждения и ликвидации ЧС".

59. Постановление Правительства РФ № 195 от 28.02.96 "Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф".

60. Постановление Совета Министров СССР № 1175 от 21.11.90 г. "Об утверждении временного положения о Государственной комиссии Совета Министров СССР по чрезвычайным ситуациям".

61. Приказ Минздрава СССР от 14.05.90 № 193 г. Москва "О создании в стране службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях".

62. Приказ МЗ СССР от 15.11.90 г. "Об организации противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях".

63. Приказ МЗ РФ № 70 от 13.04.94 "Положение об аттестации медицинских формирований и специалистов службы медицины катастроф".

64. Приказ МЗ РФ № 123 от 03.04.96 "Об аттестации формирований, специалистов службы медицины катастроф и образовательных учреждений по их подготовке".

65. Приказ МЗ РФ № 139 от 09.04.96 "О Всероссийской службе медицины катастроф".

66. Приказ МЗ РФ № 261 от 21.06.96 "Об утверждении положений о региональном и территориальном центрах медицины катастроф".

67. Рубашев С.М. Транспортная шина / Рубашев С.М. // Сов. вр. журнал. -1938. -№ 10.-С. 739-744 с.

68. Рубашев С.М. Транспортная шина / С.М. Рубашев JL: Медгиз, 1939. - 84 с.

69. Руководство по военно-полевой хирургии. / Под ред. К.М. Лисицина и Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1982. - 264 с.

70. Руководство по военно-полевой хирургии. / Под ред. П.Г. Брюсова, Э.А Нечаева. М.: ГЭОТАР, 1996. - 416 с.

71. Руководство по медицине катастроф. / Под ред. П.И. Сидорова. Архангельск.: Гос. мед. акад., 1999. - 240 с.

72. Руководство по организации экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях. / Под ред. В.В. Мешкова.-М., 1992.- 191 с.

73. Руководство по травматологии для МС ГО. / Под ред. А.И. Кузьмина. М.: Медицина; 1978. - 124 с.81 .Руководство по травматологии. / Под ред. В.Г. Вайнштейна. Л.: Медицина; 1979.-352 с.

74. Руководство по хирургической помощи на фельдшерском пункте. / Под ред. Б.М. Хромова. JL: Медицина, 1978. - 376 с.

75. Русаков А.Б. Стандартные средства транспортной иммобилизации / А.Б. Русаков // Фельдшер и акушерка. 1975. - № 1. - С. 19-25.

76. Русаков А.Б. Зависимость сроков и исходов лечения от качества транспортной иммобилизации при диафизарных переломах / А.Б. Русаков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. - № 12. - С. 5-7.

77. Русаков А.Б. Транспортная иммобилизация / А.Б. Русаков — М.: Медицина, 1989г. —126.

78. Русаков А.Б. Системный подход к оказанию медицинской помощи при массовой травме / А.Б. Русаков // Воен.-мед. журн. 1994. - № 12. - С. 27-29.

79. Русаков А.Б. Значение транспортной иммобилизации для профилактики шока при закрытых диафизарных переломах бедра / А.Б. Русаков, Ж.В. Катковский, J1.M. Яковенко // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1976. - № 5.-С. 67-69.

80. Рябочкин В.М. Служба экстренной медицинской помощи в условиях крупного города / В.М. Рябочкин, Р.А. Камчатов М.: Медицина, 1991. - 120 с.

81. Рябочкин В.М. Медицина катастроф / В.М. Рябочкин, Г.И. Назаренко М.: "ИНИ-Лтд", 1996.-272 с.

82. Сборник документов службы экстренной медицинской помощи Минздрава СССР в чрезвычайных ситуациях М.: МЗ СССР, 1991. - 28 с.

83. Сборник методических материалов по организации экстренной медицинской помощи населению в ЧС под ред. О.П. Щепина, В.А. Жукова. М., 1992. - 30 с.

84. Сибилев В.М. Организация медицинской помощи пострадавшим при крушениях и авариях на железных дорогах / В.М. Сибилев, О.Н. Сорокин // "Медицина катастроф". Матер, межд. конф. - М.: МЗ СССР, 1990. - С 219.

85. Сидорова Г.В. Социальная значимость травматизма взрослых / Г.В. Сидорова, Н.И. Арсентьева, Л.Г. Гаркуша // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. М. - №1. - 2002. - С. 37-39.

86. Соколович Ж.Е. Современные средства транспортной иммобилизации / Ж.Е. Соколович, Ж.Ж. Савицкий, Ж.А. Жуков // Воен-мед. журн. 1982. - № 4.-С. 61-62.

87. Спичев В.П. К вопросу о системе лечебно-эвакуационных мероприятий в период ликвидации последствий стихийных бедствий и промышленных катастроф / В.П. Спичев // Воен.-мед. журн. 1992. - № 11. - С. 4-7.

88. Стецула В.И. О регенерации кости в условиях полной и неполной иммобилизации / В.И. Стецула, Г.А. Илизаров, В.П. Ржавина // Вестник хирургии имени Грекова. 1961. - Т. 86. - № 4. - С. 6-15.

89. Ткаченко С.С. Принципы этапного лечения пострадавших с переломами костей и ранениями суставов / С.С. Ткаченко // Воен.-мед. журн. 1984. - № 2.-С. 10-13.

90. Ткаченко С.С. Оказание доврачебной помощи при повреждениях опорно-двигательного аппарата / С.С. Ткаченко, В.М. Шаповалов — Л.: Медицина, 1984.-248 с.

91. Фридлянд М.О. Общая ортопедия / М.О. Фридлянд Казань.: ГИДУВ, 1928.- 118 с.

92. Хромов Б.М. Первая помощь при травмах и транспортировка пострадавших / Б.М. Хромов — Л.: Медицина, 1969. — 240 с.

93. Цыбуляк Г.Н. Организация и содержание помощи при катастрофах мирного времени / Г.Н. Цыбуляк // Вестник хирургии им. Грекова. — 1990. — Т. 145. — № 7.-С. 132-135.

94. Чаклин В.Д. Ортопедия / В.Д. Чаклин М.: Медгиз, 1957. - 797 с.

95. Шадрин И.А. Лечебно-транспортная шина для пальцев и кисти / И.А. Шадрин // Воен.-мед. журн. 1953. - № 3. - С. 76-77.

96. Шапаренко П.Ф. Принцип пропорциональности в соматогенезе / П.Ф. Ша-паренко Винница, 1994. — 226 с.

97. Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия / Ю.Г. Шапошников, В.И. Маслов М.: Медицина, 1995. - 432 с.

98. Шаховец В.В. Оценка эффективности оказания медицинской помощи населению при катастрофах /В.В. Шаховец, А.Д. Кашеваров, А.И. Сидельников. // Воен.-мед. журн. 1991. - № 7. - С. 53-55.

99. Шевкуненко В.Н. Типовая анатомия человека / В.Н. Шевкуненко Д.: Био-медгиз, 1935. -232с.

100. Шмарьевич Н.Б. Иммобилизация травматических повреждений двигательного аппарата в военное время на различных этапах эвакуации и лечения / Н.Б. Шмарьевич // Тр. II Укр. Съезда орт.-травм. Киев, 1940. — С. 652.

101. Эльяшев А.И. Современные принципы транспортной иммобилизации при переломах длинных трубчатых костей конечностей / А.И. Эльяшев // Вестник хирургии им. Грекова. 1939. - Т. 57. - № 5. — С. 536-544.

102. Эльяшев А.И. О шине Томаса и ее снаряжении / А.И. Эльяшев // Хирургия. 1940. -№ 4. - С. 107-111.

103. Языков Д.К. Транспортные шины и техника пользования ими / Д.К. Языков // Фельдшер и акушерка. 1940. - № 4. — С. 13-16.

104. Языков Д.К. Транспортные шины / Д.К. Языков // Фельдшер и акушерка. — 1941.-№ 10.-С. 16-18.

105. Abarbanell N.R. Prehospital midthigh trauma and traction splint use: recommendations for treatment protocols / N.R. Abarbanell // Am J Emerg Med. 2001- V. 19.-№2.-P. 137-140.

106. Ali J. Impact of the prehospital trauma life support programme in Trinidad and Tobago / J. Ali, R.U. Adam, T.J. Gana // West Indian Med J. 1998. - V. 47. - № 5.-P. 102-104.

107. Auerbach P.S. The Reel Splint: experience with a new tractijn splint apparatus in the prehospital setting / P.S. Auerbach, E.C. Geehr, R.K. Ryu // Ann Emerg Med. -1984.- V. 13.-№ 6.-P. 419-422.

108. Baker S.P. The injury severety score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating Emergency care /S.P. Baker, B. O'Neill, V. Handon. // J. Trauma. 1994.-V. 14. -№3.-P. 187-191.

109. Benes A. Transportni immobilizace hlavy / A. Benes // Rozhl. Chir. 1956. - V. 35.-№ 6. - P. 377-384.

110. Bhandari M. Treatment of open fractures of the shaft of the tibia / M. Bhandari, G.H. Guyatt, M.F. Swiontkowski // J Bone Joint Surg Br. 2001. - V. 83. - P. 6268.

111. Bone L. External fixation of severely comminuted and open tibial pilon fractures / L. Bone, P. Stegemann, K. McNamara // Clin Orthop. 1993. - V. 291. - P. 101107.

112. Bosch U. Primary management of pelvic injuries / U. Bosch, T. Pohlemann, H. Tscherne // Orthopade. 1992. - V. 21. № 6. - P. 385-392.

113. Brown G.M. The action of radiant-heat cradles / G.M. Brown // Br. Med. J. -1943. -№ 4280.-P. 66-69.

114. Browning S.P. Fractures and "do it yourself aluminum" / S.P. Browning // Surg. Gynec. Obstet. 1962. - V. 114. - № 3. - P.379-380.

115. Campbell J.P. Plastics in splint making / J.P. Campbell // Br. Med. J. 1944. -№4334.-P. 152.

116. Cleveland H.C. A givilian Air Emergency Service: a report of its development, technical aspects and experience / H.C. Cleveland, D.B. Bigelon, D. Dracon. // J. Trauma. 1996. V. 16. - № 6. - P. 452-463.

117. Cohen H.H. An adjustable volar-flexion splint / H.H. Cohen // J. Bone Joint Surg // 1942. — V. 24.-№ i.-p. 189-192.

118. Coupland R.M. War wounds of bones and external fixation / R.M. Coupland // Injury.- 1994. -V. 25. № 4. - P. 211-217.

119. Cowley R.A. An economical and Proved Helicopter program for transporting the Emergency Critically ill and Patern in Maryland / R.A. Cowley, F. Hudson, E. Scanlan. // J. Trauma. 1993. - V. 13. - № 12. - P. 1029-1059.

120. Cox F.J. Splinting of compound fractures / F.J. Cox // J. Am. Med. Ass. 1941. - V. 117. - № 15. - P. 1234-1237.

121. Curry C.J. A pneumatic leg splint / C.J. Curry // J. Am. Med. Ass. 1944. - V. 125.-№ 14. - P. 966-968.

122. Dale P.A. A new concept in fracture immobilization. The application of a pressurized brace / P.A. Dale, J.T. Bronk, M.E. O'Sullivan. // Clin. Orthop. 1993. - № 295. - P. 264-269.

123. Davis H.F. The ISSO of pectives for the national for injury preventionA a progress rewiew / H.F. Davis // Public Mealth. Rep. 1984. - V. 99. - № 1. - P. 10-23.

124. Edwards S.G. Nonoperative treatment of ipsilateral fractures of the scapula and clavicle / S.G. Edwards, A.P. Whittle, G.W. Wood // J Bone Joint Surg Am. 2000. -V. 82.-№ 6.-P. 774-780.

125. Elliob H. An Easily made "drop-wrist" splint / H. Elliob // Canad. M. As. J. -1942.-V. 47. №4.-P. 363.

126. Givil I.D. Injury in Auckland; New Zeland: an unexplored epidemic / I.D. Givil, T.A. Tudson//Injury. 1988.-V. 19. - № 3. - P. 17-21.

127. Grumert H. Gedanken tiber mogliche Verbesssserungen der Immobilisierungs-methoden / H. Grumert // Zbl. Chir. 1960 - H. 36. - S. 1839-1845.

128. Haas N.P. The management of polytraumatized patients in Germany / N.P. Haas, R.F. Hoffmann, C. Mauch. // Clin Orthop. 1995. - V. 318. - P. 25-35.

129. Hammer R.R. Simplified external fixation for primary management of severe musculosceletal injuries under war and peace time conditions / R.R. Hammer, B. Rooser, D. Lidman // J Ortop Trauma. 1996. - V. 10. - № 8. - P. 545-554.

130. Henry R.W. A practical humerus splint / R.W. Henry // J.Bone Joint Surg. — 1944.- №3. P. 593-596.

131. Hoffman J.R., Mower W.R. Out-of-hospital cervical spine immobilization: making policy in the absence of definitive information / J.R. Hoffman, W.R. Mower // Ann Emerg Med. 2001. - V. 37. - № 6. - P. 632-634.

132. Hogan D.E. Emergency department impact of the Oklahoma City terrorist bombing / D.E. Hogan, J.F. Waeckerle, D.J. Dire // Ann Emerg Med. 1999. - V. 34. -№ 2.-P. 160-167.

133. Johson S.M.J. Fat embolism syndrome. Review / S.M.J. Johson, G.L. Lucas // Orhtopedics. -1996. V. 19. - № 1. - P. 41-49.

134. Jovanovi Z. Standardno aredstvo za transportnu immobilizatsiju donjih ek-tremiteta-sina "Es-2" / Z. Jovanovi, S. Dunjic, A. Jankulovski // Acta Chirurgica Jugoslavia. 1975. - V. 22. - № 1. - P. 595-597.

135. Kessel L. A simpleified method of applying the Thomas splint / L. Kessel // Br. Med. J. 1945. - № 4422. - P. 463.

136. King M.K. Treatment of fractures with the Haynes splint / M.K. King // Am. J. S.- 1944. V. 65. - № 2. - P. 248-252.

137. Korzinek K. Ratne ozljede ekstremiteta. Primjena CMC fiksatora / K. Korzinek, M. Smerdelj, B. Tripkovic // Lijecnicki Vjesnik. 1991. - V. 113. - № 7-8. - P. 238-342.

138. Laufer M.P. A modification of the Thomas splint / M.P. Laufer // Br. Med. J. -1942.-№4270.-P. 545.

139. Loder R.T. Factors predictive of immobilization complications in pediatric polytrauma / R.T. Loder, L.J. Gullaborn, E.H. Yian // J Ortop Trauma. 2001. - V. 15. -№ 5. -P. 338-341.

140. Mallik K. Acute noncontact compartment syndrome / K. Mallik, D.R. Diduch // J Ortop Trauma. 2000. - V. 14. - № 7. - P.509-510.

141. Martin G.D. Prospective analysis of rural interhospital transfer of injured patients to a referral trauma center / G.D. Martin, Т.Н. Cogbill, J. Landercasper // J Trauma.- 1990. V. 30. - № 8. - P. 1014-1019.

142. Mattson В. Medical costs of Road Traffic Accidents in Sweden / B. Mattson // Lacartidningen. 1976. - V. 73. - № 42. - P. 3532-3535.

143. Mazet R. The use and abuse of the anatomic splint in the treatment of fractures of the lover extremity / R. Mazet // J. Bone Joint Surg. 1943. - V. 25. - № 4. - P. 839-858.

144. McHenry T. Forward surgical stabilization of penetrating lower extremity fractures: circular casting versus external fixation / T. McHenry, S. Simmons, C. Alitz // Mil Med. 2001. - V.166. - № 9. - P. 791-795.

145. Mooney V. Colles1 fracture splint / V. Mooney // Am. J. Surg. 1944. - V.66. -№ l.-P. 142.

146. Munoz E. Economic costs of trauma. United States, 1992 / E. Munoz // J. Trauma. 1993. - V. 24. - P. 237-239.

147. Nechwatal E. Critical notes on the transport of patients with cervicfl spinal cord injuries / E. Nechwatal // Chirurg. 1975. - V. 46. - № 11. - P. 521-523.

148. Odling-Smee W. Trauma care / W. Odling-Smee, A. Crockard London: Aca-demie Press. — 1981. - 656 p.

149. OlaOlorun D.A. Complications of fracture treatment by traditional bonesetters in southwest Nigeria / D.A. OlaOlorun, I.O. Oladiran, A. Adeniran // Fam Pract. -2001. V. 18. - № 6. - P. 635-637.

150. Omer G.E. Jr. Combinded fractures of the femur and tibia in a single extremity. Analytical stady of cases at Brooce General Hospital from 1961-to 1967 / G.E. Jr. Omer, J.H. Moll, W.L. Bacon // J. Trauma. 1968. - V. 8. - № 6. - P. 1026-1041.

151. Peltier L.F. Fat embolism an appraisal of the problem / L.F. Peltier // Clin. Or-thop. 1984. - № 187. - P. 3-17.

152. Penn H. A simple method for extremity immobilization / H. Penn // U. S. Naw. M. Bull. 1943. - V. 41. - № 5. - P. 1432-1434.

153. Philbin T.M. Hibrid casts: a comparison of different casting materials / T.M. Philbin, M.E. Gittins // J. Am. Osteopath. Assoc. 1999. - V. 99. - № 6. - P. 311312.

154. Phillips A.P. Splint for first-aid treatment of fractures of the leg / A.P. Phillips // Br. Med. J. 1942. - № 4268. - P. 484.

155. Picton L. Spring clip for emergency use with Thomas'a splint / L. Picton // Br. Med. J. 1939. - № 13. - P. 1014.

156. Quigley Th.B. The present status of plastic polymers in fracture treatment / Th.B. Quigley // Surg. Gynec. Obstet. 1962. - V. 114. - № 6. - P.691-693.

157. Rockwood C.A. History of Emergency Medical Services in the United Stats / C.A. Rockwood, C.W. Brown // J. Trauma. 1996. - V. 16. - № 4. - P. 299-308.

158. Rommens P.M. Preclinical and clinical care of extremity lesions in polytrauma-tized patients / P.M. Rommens, P.L. Broos, H.H. Delooz // Acta Chir Belg. 1990.- V. 90.-№ 1.-P. 32-38.

159. Rumble E.T. The factors in the closed plaster technique for compound fractures of lover extremities / E.T. Rumble, J. Millspaugm // Milit. Surg. 1943. - V. 93. -№5.-P. 448-449.

160. Sava A.F. An aid casting of fractures / A.F. Sava // Am. J. Surg. 1944. - V.66.- № 1. P. 136-138.

161. Seamen F. Analisi retrospectiva di 1354 autopsie in casi di dicesso per trauma / F. Seamen, G. Olivero // Minerva Chir. 1990. V. 44. - № 10. - P. 1521-1523.

162. Shaffer M.A. Effects of immobilization on plantarflexion torque, fatigue resistance, and functional ability following an ankle fracture / M.A. Shaffer, E. Okereke, J.L. Jr. Esterhai. // Phys Ther. 2000. - V. 80. - № 8. - P.769-780.

163. Sheng Zhi-Yong. Medical Support in the Tangshan Earthquake: A Review of the Management of Mass Casualties and Certain Major Injuries / Sheng Zhi-Yong. // J. Trauma. 1987. - V. 27. - № 10. - P. 1130-1135.

164. Sims C.A. Airway risk in hospitalized trauma patients with cervical injuries requiring halo fixation / C.A. Sims, D.L. Berger // Ann Surg. 2002. - V. 235. - № 2.-P. 48-52.

165. Suruda A. Pre-hospital emergency medical services: a population based study of pediatric utilization / A. Suruda, D.D. Vernon, J. Reading // Inj Prev. 1999. - V. 5.-№4.-P. 294-297.

166. Szulc J. Opatrunki unieruchamiajgce z tworzyv sztucznych / J. Szulc // Chir. Nar. Ortop. Pol. 1962. - № 2. - P. 195-197.

167. Triffitt P.D. Cast immobilization and tibial diaphyseal blood flow: an initial study / P.D. Triffitt, C.A. Cieslak, P.J. Gregg // J Orthop Res. 1992. - V. 10. - № 6. -P. 784-788.

168. Tucker M.C. Simple anterior pelvic external fixation / M.C. Tucker, S.E. Nork, P.T. Simonian // J. Trauma. 2000. - V. 49. - № 6. - P. 989-994.

169. Waller S.A. Medical Impairment and Highway / S.A. Waller // JAMA. 1999. -V. 208. - № 12. - P. 2293-2296.

170. Wenger H.L. Shaft fracture immobilization without plaster / H.L. Wenger // Am. J. S. -1944. V.66. - № 3. - P. 382-383.

171. Whigham J.R.M. Clip for use with Thomas splint / J.R.M. Whigham // Br. Med. J. 1945. - № 4390. - P. 265.

172. White L.J. Prehospital use of analgesia for suspected extremity fractures / L.J. White, J.D. Cooper, R.M. Chambers // Prehosp Emerg Care. 2000. - V. 4. - № 3. - P. 205-208.

173. Wilhelm A. Accident and health insurance medicine. Injuries of the extremities / A. Wilhelm // Much Med Wochenschr. 1968. - V. 110. - № 6. - P. 357-366.

174. Wilk L.H. Transparent plastic cast / L.H. Wilk, J.D. VanBrocklin // Am. J. S. -1965.-V.109.-№2.-P. 150-152.

175. Wintemute G. Is motor techicle related mortality a disease of development? / G. Wintemute // Accid. Anal. Prev. 1985. - V. 17. - P. 223-237.

176. Wondrak E. Multiple injuries in mass accidents / E. Wondrak // Zentralbl Chir. -1984. V. 109 .-№> 9. - P. 602-606.

177. Worsing R.A. Jr. Principles of prehospital care of musculoskeletal injuries // Emerg Med Clin North Am / R.A. Jr. Worsing 1984. - V. 2. - № 2. - P. 205-217.

178. Wu C.C. Tansion-band technique for ankle fusion / C.C. Wu, Christmas Shih, W.J. Chen. // Orthopedics. 2001. - V. 24. - № 1. - P. 37-40.

179. Zagorski J.B. Tibial fracture stability. Analysis of external fracture immobilization in anatomic specimens in casts and braces / J.B. Zagorski, L.L. Latta, A.R. Fin-nieston // Clin Orthop. 1993. - V. 291. - P. 196-207.

180. Ziegenfuss T. Emergency management of polytrauma patients / T. Ziegenfuss // Zenttralbl Chir. 1996. - V. 121. - № 11. - P. 924-942.