Оптимизация физиотерапевтического лечения пациентов с остеоартрозом коленных суставов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Тырнов Петр Вячеславович

• Тырнов Петр Вячеславович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Тырнов Петр Вячеславович

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе остеоартроза

1.2. Актуальные аспекты физиотерапии остеоартроза

1.3. Акупунктура в комбинированном лечении остеоартроза коленных суставов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.3. ДЭНС-форез в лечении остеоартроза коленных суставов

2.4. Иглоукалывание в микроакупунктурные зоны кистей и стоп

2.4. Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ

3.1. Распределение больных с остеоартрозом коленных суставов в зависимости от методов его коррекции

3.2. Сравнительная характеристика эффективности различных методов лечения больных с остеоартрозом коленных суставов

3.3. Отдаленные результаты комбинированного применения ДЭНС-фореза с иглоукалыванием у больных с остеоартрозом коленных суставов

ГАЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АП - акупунктура

БА - биоэлектрическая активность

БАТ - биологически активные точки

ВАШ - визуально-аналоговая шкала

ДЭНС - динамическая электронейростимуляция

ИЛ-1 - интерлейкин-1

ИМТ - индекс массы тела

ЛФК - лечебная физкультура

МП - матриксные протеазы

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

ОА - остеоартроз

ОЦД - общий центр давления

СУФ - облучение - средневолновое ультрафиолетовое излучение

ТА - точка акупунктуры

ТКМ - традиционная китайская медицина

ТТС - трансдермальные терапевтические системы

ТЭТС - трансдермальные электротерапевтические системы

ТЭФС - трансдермальная электрофармстимуляция

ЧЭНС - чрезкожная электронейростимуляция

ЭМГ - электромиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация физиотерапевтического лечения пациентов с остеоартрозом коленных суставов»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Остеоартроз (ОА) - это наиболее часто встречающееся заболевание суставов, приводящее к нарушению функциональной способности опорно-двигательного аппарата и представляющее большую медико-социальную проблему [104, 203, 227].

Данное заболевание - результат сложного комплекса дегенеративных и репаративных процессов с локализацией в хряще и субхондральной кости в сочетании с синовиальным воспалением. ОА является гетерогенным заболеванием. В структуре дегенеративно - дистрофических заболеваний суставов одна треть приходится на коленный сустав - 33,3 % случаев, причем у каждого третьего больного поражены оба коленных сустава [24, 161,173].

В одном из последних крупных исследований, посвященных эпидемиологии ОА в Европе (Zoetermeer Community Servey), распространенность остеоартроза коленного сустава по рентгенологическим данным составила 14100 на 100 тыс. у мужчин и 22800 на 100 тыс. у женщин старше 45 лет [89, 90, 199, 215]. Согласно исследованиям Н. В. Чичасовой (2016), распространение остеоартроза коленных суставов в Российской Федерации составляет более 10 % [162].

Частота выявления остеоартроза у больных старше 65 лет достигает 60% и более [56]. По данным Всемирной организации здравоохранения (2012), к 2020 году частота встречаемости ОА может удвоиться [178].

Кроме того, ОА является одной из самых частых причин нетрудоспособности [115, 13, 231].

Остеоартроз - хроническая и неизлечимая болезнь и является ведущей причиной инвалидности во всем мире [74, 104, 222, 178]. Доля ОА в структуре инвалидности в нашей стране, по данным Федеральной службы государственной статистики в 2015 г., занимала 3-е место после сердечнососудистых заболеваний и онкопатологии [162]. В ближайшее время

распространенность этого заболевания будет неуклонно расти, что связано с увеличением продолжительности жизни населения [20].

Следовательно, остеоартроз является чрезвычайно высоким экономическим бременем, представляющим собой большую медико-социальную проблему, и считается приоритетной задачей для здравоохранения на международном уровне [226].

В последние годы разработан ряд рекомендаций Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартроза (ESCEO) по ведению пациентов с остеоартрозом [20, 182], Европейской антиревматической лиги (EULAR) [123, 197, 198], Международного научного общества по изучению остеоартроза (OARSI) [219], Консенсуса экспертов Российской Федерации [125]. Во всех рекомендациях в качестве основного принципа рассматривается сочетание фармакологических и нефармакологических методов лечения.

Лечение ОА коленных суставов включает в себя, в первую очередь, медикаментозные методы. Наиболее широко используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), уменьшающие болевой синдром и проявление воспаления в суставах. Основным недостатком НПВП является частое развитие побочных эффектов, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Более того, некоторые из них отрицательно влияют на метаболизм суставного хряща [100, 10, 24, 77].

В связи с этим особую актуальность начинают приобретать немедикаментозные технологии, которые лишены многих недостатков фармакотерапии, но при этом могут обладать весьма существенным лечебным потенциалом [145, 159, 122, 123].

К таким немедикаментозным технологиям лечения относятся физиотерапевтические методы и акупунктура. Физиотерапия и в частности ДЭНС-форез в лечении больных остеоартрозом коленных суставов направлены на купирование симптомов воспаления и ускорение

восстановления функции пораженного сустава [49, 52, 66, 137, 17].

Другим из эффективных немедикаментозных методов лечения остеоартроза, не имеющее побочных действий, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно - сосудистой системы является акупунктура [40, 147, 150].

В настоящее время отсутствуют комплексные программы, включающие в себя сочетание физиотерапии и акупунктуры в лечении данной патологии, что придает особую значимость решению этой важной медико-социальной проблемы при таком распространенном заболевании как остеоартроз коленных суставов.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Целью исследования явилась разработка и научное обоснование комбинированного лечения пациентов с остеоартрозом коленных суставов с применением ДЭНС-фореза и иглоукалывания в микроакупунктурные зоны кистей и стоп.

Задачи исследования

1. Изучить влияние ДЭНС-фореза на динамику клинической картины пациентов с остеоартрозом коленных суставов.

2. Провести изучение воздействия ДЭНС-фореза и его комбинирования с иглоукалыванием в микроакупунктурные зоны кистей и стоп у пациентов с остеоартрозом коленных суставов на динамику функционального состояния нервно-мышечного аппарата мышц бедра и состояние микроциркуляции в области пораженных коленных суставов.

3. Определить особенности постурального баланса у больных остеоартрозом коленных суставов по данным компьютерной стабилометрии до лечения и его изменений после комбинированного применения ДЭНС-фореза и иглоукалывания в микроакупунктурные зоны кистей и стоп.

4. Оценить эффективность комбинированного лечения пациентов с остеоартрозом коленных суставов с применением ДЭНС-фореза и иглоукалывания в микроакупунктурные зоны кистей и стоп в отдаленном периоде.

5. Изучить показатели качества жизни у пациентов с остеоартрозом коленных суставов при комбинированном применении ДЭНС-фореза и иглоукалывания в микроакупунктурные зоны кистей и стоп в ранние и отдаленные сроки лечения.

Научная новизна

Разработано и научно обосновано комбинированное применение ДЭНС-фореза и иглоукалывания в микроакупунктурные зоны кистей и стоп в лечении пациентов с остеоартрозом коленных суставов.

Установлено, что разработанное комбинированное лечение приводит к сокращению сроков купирования болевого синдрома и регрессу клинико-функциональных нарушений заболевания в среднем на 4,2 дня раньше, чем при применении традиционной медикаментозной терапии, что подтверждается данными, полученными с помощью визуально-аналоговой шкалы боли, болевого опросника Мак-Гилла, показателей тензоалгометрии, электромиографии мышц бедра и состояния микроциркуляции в коленных суставах.

В ходе анализа отдаленных результатов проведенного лечения и динамического наблюдения доказано, что методика комбинированного применения ДЭНС-фореза и иглоукалывания в микроакупунктурные зоны кистей и стоп приводит к статистически значимому улучшению показателей качества жизни, включая суммарные показатели физического и психического компонентов здоровья в сравнении с пациентами, получавшими только традиционную медикаментозную терапию.

Теоретическая и практическая значимость работы

Результатами проведенных исследований доказана высокая эффективность разработанного комбинированного лечения с применением ДЭНС-фореза и иглоукалывания в микроакупунктурные зоны кистей и стоп при остеоартрозе коленных суставов, и показано его влияние, как на купирование болевого синдрома, так и на положительную динамику течения заболевания.

Реализация представленного комбинированного лечения предусматривает использование отечественных сертифицированных физиотерапевтических аппаратов, недорогих для российских лечебно-профилактических учреждений, а учитывая простоту и доступность, позволяет рекомендовать его для широкого применения в клинической практике в амбулаторно-поликлинических и в санаторно-курортных учреждениях.

В процессе работы разработана функциональная модель «Прогнозирование развития болевого синдрома у пациентов с остеоартрозом коленных суставов», направленная на повышение функциональных и адаптивных резервов у данной категории больных и предупреждения рецидивов заболевания.

Методология и методы исследования. Методология диссертационного исследования основана на изучении, анализе и обобщении данных имеющейся литературы по медикаментозному и не медикаментозному лечению остеоартроза коленных суставов, оценке степени разработанности и актуальности темы. В соответствии с поставленной целью и задачами исследования был разработан план этапов диссертационной работы; определены объекты исследования и комплекс современных методов исследования. В основе методологии проведенного исследования лежат принципы научно-обоснованной медицинской практики (Г.П. Котельников,

А.С. Шпигель, 2012).

Положения, выносимые на защиту

1. Применение разработанного комбинированного лечения при остеоартрозе коленных суставов с использованием ДЭНС-фореза и иглоукалывания в микроакупунктурные зоны кистей и стоп, позволяет повысить клиническую эффективность лечения, что выражается в существенном снижении выраженности клинико-функциональных нарушений, улучшении микроциркуляции и нормализации функции коленных суставов.

2. Включение иглоукалывания в микроакупунктурные зоны кистей и стоп в лечение пациентов с остеоартрозом коленных суставов, наряду с применением ДЭНС-фореза, приводит к статистически значимому сокращению степени выраженности и сроков купирования болевого синдрома по сравнению с монотерапией методом ДЭНС-фореза и в сравнении с традиционной медикаментозной терапией.

3. Под влиянием разработанного комбинированного лечения больных остеоартрозом коленных суставов отмечается повышение качества их жизни по шкалам опросника SF-36, как за счет физического, так и психического компонентов здоровья непосредственно после лечения и в отдаленном периоде.

Связь задач исследования с проблемным планом

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры клинической медицины образовательной организации высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» г. Самара по теме «Разработка современных немедикаментозных технологий для повышения функциональных и адаптивных резервов у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата» (номер государственной

регистрации 01201167494).

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность и обоснованность полученных результатов подтверждена достаточным числом обследованных пациентов, качественным анализом первичного материала с использованием современных методов исследования и последующей обработкой с применением адекватных статистических методов оценки научных результатов, полученных в ходе работы, которые согласуются с данными других авторов и отвечают современным представлениям о данной проблеме.

Основные положения диссертационной работы доложены на X международной научно-практической конференции «Fundamental science and technology - promising developments»12-13 декабря 2016, North Charleston, USA; на Самарской регионалной конференции рефлексотерапевтов (Самара, октябрь 2014); на VIII Всероссийской конференции рефлексотерапевтов (Москва, ноябрь 2014); на 1-ой Поволжской конференции рефлексотерапевтов (Самара, март 2015); на X Всероссийской конференции рефлексотерапевтов (Москва, ноябрь 2016); на 4-ой Поволжской конференции рефлексотерапевтов (Самара, май 2018).

Апробация диссертации проведена. Апробация диссертации проведена на заседании межкафедрального совещания кафедр морфологии и патологии, клинической медицины Медицинского университета «Реавиз» (Самара, протокол № 7 от 27.08.2019г.).

Публикации и внедрение. По теме диссертации опубликовано 11 печатных научных работ, из них 2 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ, 1 учебно-методическое пособие, получено Свидетельство государственной регистрации программы для ЭВМ

№ 2018613208 от 6 марта 2018г.

Полученные результаты внедрены в практику работы ООО «Центр адаптивной физкультуры Куватова» (г. Уфа); ФГКУ «426-ВГ» МО РФ (г. Самара); ООО «Клиника компьютерной рефлексотерапии Гавриловой (г. Самара), а также в учебный процесс со слушателями факультета непрерывного образования на кафедре клинической медицины Медицинского университета «Реавиз».

Личный вклад автора в выполнении работы

Личный вклад соискателя состоит в непосредственном участии на всех этапах диссертационного исследования. Формулировка цели и задач, разработка дизайна исследования проведены совместно с научным руководителем. Автором проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, обозначен объект и этапы исследования, осуществлен отбор и обследование пациентов в соответствии с критериями включения и исключения из исследования, описаны материалы и методы исследования. Решение ряда вопросов данной работы осуществлялось с привлечением отдельных специалистов по профилю исследования. Основные положения диссертации представлены в виде научных публикаций и докладов на научно-практических конференциях как лично соискателем, так и в соавторстве.

Соответствие специальности

Диссертационная работа «Оптимизация физиотерапевтического лечения пациентов остеоартрозом коленных суставов» соответствует паспорту научной специальности 14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия (медицинские науки).

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 39 таблиц и 10 рисунков. Список литературы включает 237 источника, из них 171 -отечественных и 66 - зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе остеоартроза

Остеоартроз (ОА) - хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, изменениями субхондральной кости, развитием краевых остеофитов, а также явным или скрыто протекающим синовитом. В патологический процесс неизбежно вовлекаются синовиальная оболочка, субхондральная кость, капсула сустава, внутрисуставные и периартикулярные связки, мениски коленного сустава, околосуставные мышцы [74, 104, 203, 227].

Согласно официальным данным, остеоартроз занимает ведущее место по распространенности среди ревматических заболеваний. В 2011 г. в России зарегистрировано более 3 млн. больных ОА, причем ежегодный прирост заболевших составляет 745 тыс. человек. Проведенное в России эпидемиологическое исследование показало, что среди взрослых жителей жалобы на боль в крупных суставах в 53,8 % случаев были обусловлены остеоартрозом [23, 24, 161].

Распространенность остеоартроза прямо коррелирует с возрастом, достигая 35 - 45 % у женщин в возрасте 45 лет. Пик заболеваемости приходится на лиц старше 55 лет, у которых в 80 % наблюдений имеются клинико-рентгенологические проявления заболевания [113, 14, 23, 174, 199, 215, 227].

В 2005 году в РФ насчитывалось 20,4 %о больных ОА. В большинстве регионов РФ из всех ревматологических заболеваний 55 % занимает остеоартроз [167, 168, 155, 114, 74].

Большой вклад в рост заболеваемости и распространенности вносит демографическая ситуация, складывающаяся в последние десятилетия в

нашей стране. В России контингент лиц 65 лет и старше увеличился до 13,7 % от всех жителей страны. Таким образом, группа риска развития ОА, обусловленного возрастным фактором, весьма велика. Необходимо отметить, что в течение последних 15 - 20 лет заболевание ОА нередко регистрируется и у лиц моложе 50 лет [103, 168, 79, 172].

Остеоартроз - это одна из частых патологий опорно-двигательного аппарата среди взрослого населения во многих развитых странах. Так, в США в настоящее время более 27 миллионов человек старше 25 лет имеют остеоартроз и, по прогнозам Центра Борьбы с Болезнями США, к 2030 году эта цифра может достичь 67 миллионов человек, что составит четверть всего населения страны [205, 211, 210, 221].

В нашей стране наблюдается подобная ситуация. Так, в 2001 году, по официальным данным, остеоартрозом болели 1759,8 тысяч человек, а в 2005 году - 2330,0 тысяч граждан РФ. Продолжает стремительно расти и первичная заболеваемость - с 496,9 тысяч человек в 2001 до 540,0 - в 2005 году [132, 55, 56, 63].

Рост заболеваемости вносит существенный вклад в экономические потери, связанные с социальным и медицинским обеспечение населения. В Российской Федерации, по данным на 2002 год, оплата листков нетрудоспособности по заболеваемости остеоартрозом обходилась в среднем 2,51 миллионов рублей в год, а общая сумма расходов составляла, по разным источникам, от 13,9 до 25,5 миллионов рублей в год [93, 62, 57].

В настоящее время принят полиэтиологический подход к возникновению заболевания ОА с учетом факторов риска, которые можно разделить на три основные группы: генетические, не генетические и факторы окружающей среды. К генетическим факторам относят: пол (чаще болеют женщины); наследственные нарушения коллагена 2; мутации гена коллагена 2; другие наследственные патологии костей и суставов, этническую принадлежность пациентов. К не генетическим факторам относят: пожилой возраст;

избыточную массу тела, состояние менопаузы, дефекты развития (дисплазия) или приобретённые заболевания костей и суставов. К факторам окружающей среды относят физические нагрузки, связанные с трудовой деятельностью; острую и хроническую травматизацию суставов; занятия спортом. Наличие тех или иных факторов риска ОА являются важными прогностическими признаками, которые необходимо учитывать в работе с пациентами [110, 60, 200, 217, 230, 214, 171].

Считается, что ОА носит мультифакторную этиологическую направленность, в соответствии с которой заболевание может развиться под влиянием разнообразных воздействий внешней среды при наличии генетически обусловленной предрасположенности к заболеванию. В качестве возможных инфекционных факторов выделяют микоплазмы, ретровирусы, вирус Эпштейна - Барра, цитомегаловирус, однако для реализации активности перечисленных инфекций необходимы определенные условия внешней среды. Развитие ОА ассоциируется с носительством НЬА - DR4 и HLA-DR1. Ассоциация между носительством определенных аллелей II класса главного комплекса гистосовместимости, имеющих общие аминокислотные последовательности, указывает на важную роль опосредуемой Т-лимфоцитами генетической предрасположенности к развитию данного заболевания. Не известно, каким образом инфекция приводит к хроническому воспалению суставов. Возможно, ОА развивается в результате длительной персистенции возбудителя в суставах или накопления продуктов его жизнедеятельности в синовиальной оболочке. Не исключено, что при повреждении тканей сустава под действием инфекции появляются новые антигены, на которые развивается иммунный ответ, то есть процесс развивается по типу аутоиммунного воспаления. Кроме того, в основе ОА может лежать молекулярная мимикрия (сходство между чужеродными и собственными антигенами), в результате которой при иммунном ответе на антигены возбудителя вырабатываются антитела к аутоантигенам суставов

[14, 118, 119, 208, 219, 218].

Сутью патогенеза остеоартроза является недостаточность восстановления хрящевой ткани при преобладании катаболических процессов, происходящих в суставном хряще при нагрузке на него. Основными патогенетическими факторами остеоартроза являются недостаточный синтез протеогликанов; фрагментация и уменьшение количества протеогликановых агрегатов; усиление катаболических процессов; наличие супероксидных радикалов; уменьшение синтеза гиалуроновой кислоты синовиоцитами; гиперпродукция интерлейкина-1 (ИЛ-1) и фактора некроза опухоли а [94, 110, 21, 22, 117, 175].

Патогенез остеоартроза представляется следующим образом. Одним из ключевых факторов теории патогенеза ОА является физическая нагрузка, которая способна вызвать широкий спектр метаболических реакций в суставном хряще. Такие реакции, с одной стороны, проявляются изменениями состава внеклеточного матрикса, с другой - изменением синтетических процессов в хондроцитах. Существует несколько путей регуляции, с помощью которых хондроциты приводят к изменениям на уровне транскрипции, трансляции посттрансляционной модификации, клеточной и внеклеточной сборки функциональных белков, что в итоге приводит к ремоделированию внеклеточного матрикса [69, 116, 120, 188, 189, 190, 176].

Кроме того, механические раздражители могут влиять не только на темпы производства внеклеточного матрикса, но и на качество и функциональность вновь синтезированных протеогликанов коллагена, и других молекул. Одним из таких путей является разрыв боковых цепей одного из структурных белков хрящевого матрикса - агрекана. Такого рода повреждение происходит под действием давления, а образующиеся при этом продукты деградации по принципу обратной связи сигнализируют хондроцитам о поломке. Ответной реакцией на сигналы является синтез

новых белков и компенсаторная гипертрофия хондроцитов, которая при затяжном воздействии механических факторов становится патологической и приводит в конечном итоге к инициации апоптоза [84, 77, 188, 202, 183].

Вследствие воздействия различных этиологических факторов на суставной хрящ возникают нарушения обмена и синтетической активности хондроцитов, а также физико-химические повреждения его матрикса. В основе нарушения метаболизма хряща при остеоартрозе лежат количественные (уменьшение) и качественные изменения протеогликанов -основного вещества хряща, обеспечивающие стабильность структуры коллагеновой сети [121, 188, 185].

При формировании остеоартроза наблюдается недостаточное образование или усиленный катаболизм компонентов хрящевой ткани. Характерным признаком деструкции хряща является потеря матриксом гликозаминогликанов - хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты. Отмечается уменьшение величины молекул протеогликанов, в результате чего они становятся способными выходить из матрикса хряща. Измененные и мелкие протеогликаны способны поглощать воду, но не способны прочно ее удерживать. Избыточная вода поглощается коллагеном, который набухает и разволокняется, что ведет к снижению резистентности хряща [29, 12, 125, 179].

При повреждении хондроцитов наблюдается выработка ими несвойственных нормальной хрящевой ткани коллагена (короткий коллаген, не образующий фибрилл) и протеогликанов (низкомолекулярные, мелкие протеогликаны), неспособных формировать агрегаты с гиалуроновой кислотой, что приводит к потере биологических свойств матрикса хряща [27, 95, 78, 181].

Определённую роль в патогенезе остеоартроза отводят воспалению, при этом причина его развития не всегда остается ясной. Воспаление участвует в деградации хряща за счет выработки противовоспалительных цитокинов,

которые способствуют высвобождению ферментов, повреждающих коллаген и протеогликаны - коллагеназ, стромелизина, а также простагландинов и активаторов плазминогена. Эти факторы играют важную роль в моделировании воспаления и формировании боли. Начавшееся высвобождение биологически активных веществ поддерживает воспаление в тканях сустава при остеоартрозе, в результате чего в последующем происходит повреждение синовиальной оболочки сустава с развитием реактивного синовита и повышением продукции противовоспалительных цитокинов. Освобождающиеся протеогликаны, продукты распада хондроцитов и коллагена, являясь антигенами, могут индуцировать образование аутоантител с формированием локального воспалительного процесса [8, 128, 1, 178, 184].

Особенностью патоморфологии остеоартроза являются наиболее ранние изменения хряща, которые связаны с обеднением матрикса поверхностного слоя хряща протеогликанами, что сопровождается его гипергидратацией. Одновременно наблюдаются некроз части хондроцитов, дезорганизация и уплотнение фибрилл коллагена. В дальнейшем происходит разволокнение поверхностного слоя хряща. В более глубоких его слоях, наряду с некрозом хондроцитов, развиваются реактивные изменения - гиперплазия и пролиферация хондроцитов с увеличением их синтетической функции -повышением синтеза протеогликанов. Эти изменения предшествуют деструкции хряща и развиваются в зоне наибольшей нагрузки. В развёрнутой стадии остеоартоза гистологически определяются вертикальные трещины хряща, вплоть до субхондральной кости, значительное уменьшение протеогликанов и хондроцитов в поверхностных и глубоких слоях хряща [87, 157, 131, 180].

Патологическая анатомия остеоартроза заключается в том, что суставной хрящ из эластичного, блестящего, с голубым оттенком становится тусклым, желтым, с шероховатой поверхностью. В местах наибольшей нагрузки

появляются зоны размягчения, а затем происходит растрескивание и фрагментация хряща. Могут появляться зоны обызвествления. Прогрессирующее растрескивание хряща приводит к его эрозированию вплоть до обнажения подлежащей кости. Хрящевой детрит поступает в полость сустава. Суставные концы костей, лишенные амортизации хрящевой тканью, испытывают возросшую и неравномерную механическую нагрузку. В результате в субхондральной кости появляются зоны механической перегрузки, что, в свою очередь, вызывает нарушение микроциркуляции. В последующем это способствует развитию субхондрального остеосклероза, образованию краевых костно-хрящевых разрастаний - остеофитов. Позже из-за неравномерной динамической функциональной перегрузки образуются трабекулярные микропереломы, появляются участки ишемии, некроза с образованием округлых дефектов - кист [91, 156, 186].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тырнов Петр Вячеславович, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеева А. С., Новиков А. А., Александрова Е. Н. Динамика уровней цитокинов на фоне терапии метотрексатом и адалимумабом у пациентов с ранним ревматоидным артритом (исследование РЕМАРКА) // Научно-практическая ревматология. - 2014.-№52(3).- С.254-262.

2. Агасаров Л. Г. Технологии восстановительного лечения при дорсопатиях // М.: Вузовский учебник, 2010. - 95с.

3. Агасаров Л. Г., Чигарев А. А., Шилов А. М., Зекий О. Е. Классические и традиционные методы лечебного воздействия при дорсопатиях // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание.- 2014. - № 1. URL: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1/4854.pdf.

4. Агасаров Л. Г. Фармакопунктура. М.: Арнебия, 2015. - 192с.

5. Агасаров Л. Г. Механизмы и эффективность фармакопунктуры. Пятнадцатилетний опыт исследований // РМЖ. -2016.- №26.- С.1752-1755.

6. Александров В. В. Основы восстановительной медицины и физиотерапии: учеб. пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -144с.

7. Александров В. В. Основы восстановительной медицины и физиотерапии: учеб. пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.- 136с.

8. Александрова Е. Н., Насонов Е. Л. Иммуногенность ингибиторов фактора некроза опухоли а при лечении ревматоидного артрита // Научно-практическая ревматология. - 2012.- №53 (приложение 4).- С.22-27.

9. Алексеева Л. И. Вопросы использования нестероидных противовоспалительных препаратов в ревматологической практике // Consilium-Medicum. - 2009.- №2(11). - С.43-47.

10. Алексеева Л. И. Современное лечение остеоартроза // Фарматека. -2012.- № 2.- С.22-34.

11. Алексеева Л. И. Препараты замедленного действия в лечении остеоартроза // РМЖ. - 2012. - № 7.- С.389-393.

12. Алексеева Л. И., Аникин С. Г., Зайцева Е. М. Исследование

эффективности, переносимости и безопасности препарата хондрогард у пациентов с остеоартрозом // РМЖ. - 2013.- Т. 21. - № 32.- С.1624-1627.

13. Алексеева Л. И. Рекомендации по ведению больных остеоартрозом коленных суставов в клинической практике // Лечащий врач.- 2015. -№ 1. - С. 64 - 69.

14. Амирджанова В. Н. Ревматоидный артрит и качество жизни больных: методология, валидация, элементы эффективности факторов терапии: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2008. - 49 с.

15. Аникин С. Г., Алексеева Л. И. Хондроитина сульфат: механизмы действия, эффективность и безопасность при терапии остеоартроза // Современная ревматология. - 2012. - № 3.- С. 78 - 82.

16. Ахкубекова Н. К., Лепшокова А. Б., Барбакуц Л. Г., Меньшикова Т. Б. Влияние санаторно-курортного лечения на качество жизни больных остеоартрозом (отдаленные результаты исследования) // Курортная медицина.- 2017. - № 3. - С. 86 - 89.

17. Бабаскин Д. В. Комплексная фито- и физиотерапия в реабилитации больных. Монография. - М.: Янус-К, 2013. - 256 с.

18. Бадалов Н. Г., Шакула А. В., Дергачева Л. И., Тихонов В. П. Способ лечения больных остеоартрозом - Патент 2 349356 от 20.03.2009.

19. Бадокин В. В. Значение воспаления в развитии и течении остеоартроза // Consilium Medicum.- 2009. - 11 (9). - С.91-95.

20. Бадокин В. В. Европейские рекомендации (ESCEO) 2014 г. по лечению больных остеоартрозом // РМЖ. - 2014. - №30. - С. 2149.

21. Балабанова Р. М., Алексеева Л. И. Ингибиция интерлейкина-1 -новый подход к лечению остеоартроза // Медицинский совет.- 2010.- № 7-8. -С. 40 - 41.

22. Балабанова Р. М. Роль интерлейкина-1 при остеоартрозе и возможности его блокирования // Современная ревматология.- 2011. - №1.- С. 58 - 63.

23. Балабанова Р. М., Эрдес Ш. Ф. Динамика распространенности ревматических заболеваний, входящих в XIII класс МКБ-10, в популяции взрослого населения Российской Федерации за 2000-2010 гг. // Научно-практическая ревматология. - 2012. - № 3. - С. 10 - 12.

24. Балабанова Р. М. Остеоартроз или остеоартрит? Современное представление о болезни и ее лечении // Современная ревматология.-№3.-2013. - С. 67 - 70.

25. Балабанова Р. М. Новый подход к лечению остеоартроза как хронического воспалительного заболевания // Современная ревматология. -2013. - № 2. - С. 95 - 98.

26. Балабанова Р. М. Характер боли при остеоартрозе, подходы к лечению // Современная ревматология. - 2014.- № 2.- С. 103 - 106.

27. Беленький А. Г. Препараты гиалуроновой кислоты в лечении остеоартроза: учебное пособие. - М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2004. - 25с.

28. Белоусов П. В. Акупунктурные точки китайской чжэнь-цзю терапии.-Алматы, 2004. - 450 с.

29. Берглезов М. А., Андреева Т. М. Остеоартроз (этиология, патогенез) // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2006. - № 4.- С. 79-86.

30. Бобровницкий И. П., О. Д., Яковлев М. Ю. Оценка функциональных резервов организма и выявление лиц групп риска распространенных заболеваний // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2011. - № 6. - С. 40 - 43.

31. Бобровницкий И. П., Василенко А. М., Нагорнев Л. Н., Татаринова Л. В. Персонализированная восстановительная медицина: фундаментальные и прикладные подходы к медицинской реабилитации и нелекарственной профилактике [Электронный ресурс]. // Russian Jornal of Rehabilitation Medicine. - 2012. - №1. - С. 10 - 21.

32. Бобровницкий И. П., Василенко А. М. Принципы персонализации и предсказательности в восстановительной медицине // Вестник восстановительной медицины. - 2013. - № 1. - С. 2 -6.

33. Боголюбов В. М. Медицинская реабилитация. Т.1 - М.: Бином, 2010.

- 416 с.

34. Боголюбов В. М. Медицинская реабилитация. Т. 2 - М.: Бином, 2010.

- 424 с.

35. Боголюбов В. М., Сидоров В. Д. Физиотерапия и реабилитация больных ревматоидным артритом (Продолжение) //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2012.- № 2. - С. 3 - 11.

36. Бурцев А. К., Совенко Г. Н., Бжедугов М. А. Организационные принципы реабилитационно-профилактической работы с пожилыми больными // Справочник врача общей практики. - 2017. - № 8. - С. 16-19.

37. Василенко А.М. Тензоалгометрия // Боль и ее лечение.- 1997.- № 6.-С. 8 - 13.

38. Василенко А. М., Попкова А. М., Жуколенко Л. В. Клиническое использование тензоалгометрии // Российский медицинский журнал.- 1998.-№ 1.- С. 51 - 53.

39. Василенко А. М., Осипова Н. Н., Шаткина Т. В. Лекции по рефлексотерапии: учебное пособие. - М.: Су Джок Академия, 2002.- 374 с.

40. Василенко А. М., Захарова Л. А. Нейроэндокринноиммунная система контроля боли. // Боль.- 2004.- № 1 (2). - С. 51 - 56.

41. Василенко А. М., Усупбекова Б. Ш., Черныш И. М. Рефлекторная диагностика в Кн. «Учебник по восстановительной медицине» / Под ред. А. Н. Разумова, И. П. Бобровницкого, А. М. Василенко. - М.: «Восстановительная медицина», 2009. - С. 83 - 93.

42. Василенко А. М. Рефлекторная нейроиммуномодуляция: перспективный комплексный подход к реабилитации пациентов различного клинического профиля. В кн.: Исторические вехи, состояние Российского

научного центра восстановительной медицины и перспективы развития основных направлений деятельности курортологии: Сборник трудов к 90-летию ФГУ «РНЦ ВМиК».- М. - 2011.- С. 88 - 94.

43. Василенко А. М. Концепция интегрального регуляторного континуума - основа современной теории рефлексотерапии // Современные реабилитационные технологии. - 2012. - №1. - С. 91 - 96.

44. Василенко А. М. Традиционная китайская медицина в России: от русской духовной миссии в Пекине до профессиональной ассоциации рефлексотерапевтов // Рефлексотерапия и комплементарная медицина. - 2012.

- №1 (1). - С. 16 - 30.

45. Василенко А. М., Радзиевский С. А., Агасаров Л. Г., Бугаев С. А. Рефлексотерапия в формате восстановительной медицины // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2013. - № 1.

- С. 32 - 38.

46. Василенко А. М. Персонализация, прогноз и профилактика в комплементарной медицине // Рефлексотерапия и комплементарная медицина. - 2013. - № 2 (4). - С. 26 - 37.

47. Вершинин Е. Г., Зенкина С. И., Замарина О. В. Оценка эффективности физических методов реабилитации больных с остеоартрозом коленных и лучезапястных суставов // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2012. - № 3. - С. 31 - 33.

48. Воробьев Д. В. Способ введения лекарственных веществ // Патент на изобретение № 2290217 РФ от 2002г.

49. Воробьев Д. В. Комплексное лечение гонартроза у пациентов пожилого и старческого возраста с т применением способа ДЭНС - фореза: распределением автореф. дис. ... канд. мед. наук. - С., 2007. - 24 с.

50. Воробьев Д. В., Мащенко З. Е., Потапова И. А., Пурыгин П. П., Шаталаев И. Ф. Исследование возможности введения альбумина яичного белка в полиакриламидный гель способом ДЭНС - фореза // Материалы I

Международной дистанционной научной конференции «Инновации в медицине», Курск, 26-28 марта 2008).- Курск,2008.- С.61-62.

51. Воробьев Д. В., Давыдкин Н. Ф., Гаршина Е. С., Коваленко Е. Б. ДЭНС - форез - новый способ физиотерапии в лечении заболеваний опорно-двигательной системы // Экран муниципального здравоохранения.-Самара,2009.- №16.- С.74-75.

52. Воробьев Д. В. ДЭНС - форез - экспериментальное обоснование и клиническое применение нового способа физиотерапии заболеваний опорно-двигательной системы / Д. В. Воробьев. - Самара: Артель, 2010. - 120 с.

53. Воробьев Д. В., Гаршина Е. С., Пряхина К. А. ДЭНС - форез инновационный способ использования лечебной грязи в комплексной терапии заболеваний опорно-двигательной системы. - Известия Самарского научного центра Российской академии наук, т.12, №1(4),2010.- С. 993-997.

54. Воробьева Е. П. Динамика липидного спектра и показателей гуморального иммунитета у больных со стабильной стенокардией на фоне терапии аторвастатином // Мед. новости. - 2007. - № 4. - С. 62 - 64.

55. Галушко Е. А., Эрдес Ш. Ф., Большакова Т. Ю. Распространенность ревматических заболеваний по данным эпидемиологического широкого исследования // Научно-практическая ревматология. - 2008. - № 2. - С. 7 -

10.

56. Галушко Е. А., Большакова Т. Ю., Виноградова И. Б., Иванова О. Н., Лесняк О. М., Меньшикова Л. В., Петрачкова Т. Н., Эрдес Ш. Ф. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования (предварительные результаты) // Научно-практическая ревматология. - 2009. - № 47 (1).- С. 11 - 17.

57. Галушко Е. А., Эрдес Ш. Ф., Алексеева Л. И. Остеоартроз в амбулаторной практике // Современная ревматология.- 2012. - № 4. - С. 66 -70.

58. Гафиятуллина Г. Ш. Физиотерапия: учеб. пособие - М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2010. - 272с.

59. Гончаров Д. И., Загорулько О. И., Медведева Л. А., Гнездилов А. В. Возможности рефлекторного воздействия в терапии вертеброгенного болевого синдрома // Рефлексотерапия и комплементарная медицина.- 2014. -№ 4 (10).- С. 35 - 39.

60. Гордеев А. В., Галушко Е. А., Насонов Е. Л. Концепция мультиморбидности в ревматологической практике // Научно-практическая ревматология. - 2014. - № 4. - С. 362 - 365.

61. Деген И. Л. Магнитотерапия - М.: Практическая медицина, 2010. -272 с.

62. Денисов Л. Н., Насонова В. А. Ожирение и остеоартроз //Научно-практическая ревматология.- 2010.- № 3. - С.48-51.

63. Дубиков А. И. Остеоартроз: старая болезнь, новые подходы // Современная ревматология. - 2013. - № 2.- С. 82 - 88.

64. Джованни Мачоча Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. - М.: Рид Элсивер, 2011. - 440 с.

65. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 568 с.

66. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата. - М.: Авторская академия. Товарищество научных изданий КМК, 2009.- 480 с.

67. Епифанов В. А. Восстановительная медицина: учебник - М: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 304 с.

68. Жорж Сулье де Моран Китайская акупунктура. - М.: Профит Стайл, 2005.- 1326 с.

69. Зайцева Е. М., Алексеева Л. И. Причины боли при остеоартрозе и факторы прогрессирования заболевания (обзор литературы) // Научно-практическая ревматология. - 2011. - № 1. - С. 50 - 57.

70. Зубкова С. М. Физиологические основы биорезонансной физиотерапии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2013. - №1. -С. 3 - 10.

71. Ибатов А. Д., Пушкина С. В. Основы реабилитологии: учебное пособие - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 160 с.

72. Иваничев Г. А. Миофасциальная боль. - Казань: Волга-Бизнес, 2007. - 389 с.

73. Иониченок Н. Г., Цветкова Е. С., Карусинов П. С. Влияние современной терапии на прогрессирование остеоартроза коленных суставов // Науч - практич. ревматология. - 2005. - № 3. - С. 51.

74. Кабалык М. А. Клинико-патогенетические особенности и значение микрокристаллизации суставного хряща при остеоартрозе и асептическом некрозе головки бедренной кости: автореф. дисс. ... канд. мед. наук.-Владивосток, 2014. - 24 с.

75. Кандаров Ф. Б. Новая комплексная диагностика и акупунктура по Кандарову.- Уфа, 1993. - 639 с.

76. Каратеев А. Е. Достоинства и недостатки диацереина // Современная ревматология. - 2014. - № 4. - С. 90 - 95.

77. Каратеев А. Е., Насонов Е. Л., Яхно Н. Н. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» // Современная ревматология. -2015. - № 1.- С. 4 - 23.

78. Кашеварова Н. Г., Зайцева Е. М., Смирнов А. В., Алексеева Л. И. Боль как один из факторов риска прогрессирования остеоартроза коленных суставов // Научно-практическая ревматология. - 2013. -№ 51 (4). - С. 387 -390.

79. Кашеварова Н. Г., Алексеева Л. И. Факторы риска прогрессирования остеоартроза коленных суставов // Научно-практическая ревматология.-2014.- № 52 (5).- С. 553 - 561.

80. Керсшот Я. Клиническое руководство по биопунктуре. Пер. с англ. М.: Арнебия, 2013.- 224 с.

81. Киргизова О. Ю., Ушаков В. В. Боль в спине: современные возможности немедикаментозной терапии // Сибирский медицинский журнал.- 2013. - № 6.- С. 8 - 10.

82. Клебанович М. М. Большая книга массажа. Лучшие техники мира. // Справочное пособие. - СПб, 2009. - 304 с.

83. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза // Общероссийская Общественная Организация «Ассоциация ревматологов России». - Москва, 2013.

84. Клиппел Д. Х., Стоун Д. Х., Кроффорд Л. Дж., Уайт П. Х. Ревматические заболевания. Руководство в 3-х тт. Т. 2. Заболевания костей и суставов / пер. с англ. под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой, Ю. А. Олюнина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 520 с.

85. Козлов В. И., Азизов Г. А., Гурова О. А., Литвин Ф. Б. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови // Методические рекомендации. - Москва, 2012.32 с.

86. Кондрашев А. В. Медицинский массаж: учеб. пособие Минздравсоцразвития РФ, ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава". - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008. - 400 с.

87. Королева С. В., Львов С. Е. Особенности нарушений системной микроциркуляции при остеоартрозе // Травматология и ортопедия России.-2005. - № 2 (35). - С. 21 - 24.

88. Корсакова Ю. Л., Бадокин В. В. Мелоксикам (мовалис) в практике

врача // Современная ревматология.- 2011. - №3. - С. 46 - 50.

89. Котельников Г. П., Ларцев Ю. В. Остеоартроз. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 208 с.

90. Котельников Г. П., Шпигель А. С. Доказательная медицина. Научно

обоснованная медицинская практика: монография; М-во здравоохранения Российской Федерации, ГБОУ ВПО "Самарский гос. мед. ун-т". - 2-е изд., доп. и перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 239 с.

91. Крюков Н. Н., Качковский М. А., Бабанов С. А., Вербовой А. Ф. Справочник терапевта. Р/Д: Феникс, 2013. - 446 с.

92. Лапшина С. А., Мясоутова Л. И. Остеоартроз в практике врача. Казань: КГМУ, 2012. - 38 с.

93. Латышева В. Я., Дробышевская В. А. Физиологические основы рефлексотерапии и ее применения при алиментарном ожирении (обзор литературы) // Проблемы здоровья и экологии. - 2010. - № 2 (24). - С. 58 -62.

94. Лила А. М., Карпов О. И. Остеоартроз: социально-экономическое значение и фармакоэкономические аспекты патогенетической терапии // Русский медицинский журнал. - 2003. - № 11 (28). - С. 1558 - 1562.

95. Лила А. М. Терафлекс в комплексной терапии остеоартроза коленных суставов и остеохондроза позвоночника (результаты клинического исследования) // Русский медицинский журнал.-2005.-Т. 13. № 24.- С.1618-1622.

96. Лила А. М. Современные аспекты диагностики и лечения остеоартроза (интервью).// РМЖ. -2007.-№15 (4).- С.3-6.

97. Лиманский Ю. П., Самосюк И. З. Концепция электромагнитного гомеостаза и ее обоснование. // Рефлексотерапия. - 2004. - № 4 (11). - С. 3 -9.

98. Лиманский Ю. П., Гуляр С. А., Самосюк И. З. Научные основы акупунктуры // Рефлексотерапия. - 2007. - № 2 (20). - С. 9 - 18.

99. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной медицины.- М.: Московские учебники и Картолитография, 2000.- 400 с.

100. Мазуров В. И. Применение мелоксикама (Мовалиса) у больных с ревматическими заболеваниями с сопутствующей ишемической болезнью

сердца // Клин мед. - 2004. - № 12. - С. 54 - 59.

101. Мазуров В. И. Болезни суставов: руководство для врачей. / СПб.: СпецЛит, 2008.- 397 с.

102. Макина С. К., Агасаров Л. Г., Готовский М. Ю. Оптимизация комплексной терапии больных с дорсопатией // Традиционная медицина. -2012. - № 3.- С. 13 - 15.

103. Маколкин В. И., Меньшикова И. В. Остеоартроз коленного сустава: современный подход к проблеме лечения // Терапевтический архив, 2005. -№ 5. - С. 83 - 90.

104. Маколкин В. И. Коксартроз - вопросы этиологии, эпидемиологии, клинических проявлений и изыскание подходов к лечению // Тер. архив. -2007. - № 1. - С. 81 - 85.

105. Мартынов А. И., Наумов А. В., Верткин А. Л., Алексеева Л. И., Дыдыкина П. С. Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике: мнение экспертов, основанное на доказательной медицине // Лечащий врач. - 2015. - № 04. - С. 39 - 46.

106. Медведева Л. А., Загорулько О. И., Шевцова Г. Е. Возможности рефлексотерапии хронической боли с позиций доказательной медицины // Рефлексотерапия и комплементарная медицина.- 2016. - № 4 (18). - С. 55 -59.

107. Меньшикова И. В. Остеоартроз как медико-социальная проблема // Проблемы управления здравоохранением, 2009. - № 6. - С. 43 - 46.

108. Мейзеров Е. Е. Динамическая электронейростимуляция в физио- и рефлексотерапии // Рефлексотерапия. -2003.-№4(7). - С.20- 24.

109. Мейзеров Е. Е, Черемхин К. Ю., Сафронов А. А. Принципы оптимальности электротерапии аппаратами серии ДиаДЭНС // Динамическая электронейростимуляция - современная технология восстановительной медицины: Материалы международного медицинского симпозиума, посвященного 10 - летию корпорации «ДЭНАС МС», Москва 14 февраля

2008 г. - Екатеринбург, 2008. - 228 с.

110. Милюкова И. В., Евдокимова Т. А. Новейший справочник по ЛФК. -С-Пб., 2003.- 862 с.

111. Митрофанов В. А., Жаденов И. И., Пучиньян Д. М. Остеоартроз: факторы риска, патогенез и современная терапия // Саратовский научно-медицинский журнал. - № 2 (20). - 2008. - С. 23 - 30.

112. Муравьев Ю. В. Новые возможности контроля эффективности метотрексата при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология. - 2015. - № 53 (3).- С. 308 - 311.

113. Насонов Е. Л. Современные направления терапии остеоартроза // Consilium Medicum. - 2001. - № 9. - С. 408 - 415.

114. Насонов Е. Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема // Терапевт. Архив.- 2004. - № 5. - С. 5 - 7.

115. Насонов Е. Л. Ревматология: клинические рекомендации. / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -752 с.

116. Насонов Е. Л., Насонова В. А. Ревматология: национальное руководство. / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 720 с.

117. Насонов Е. Л. Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. М.: ИМА-ПРЕСС, 2013. - 549 с.

118. Насонов Е. Л., Денисов Л. Н., Станислав М. Л. Интерлейкин 17 -новая мишень для антицитокиновой терапии иммуновоспалительных ревматических заболеваний // Научно-практическая ревматология. - 2013. -№ 51 (5). - С. 545 - 552.

119. Насонов Е. Л., Каратеев Д. Е., Чичасова Н. В. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита - 2013: общая характеристика и дискуссионные проблемы // Научно-практическая ревматология. - 2013. -№ 51 (6). - С. 609 - 622.

120. Насонов Е. Л., Каратеев Д. Е., Чичасова Н. В. Новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (EULAR, 2013): место метотрексата //

Научно-практическая ревматология. - 2014. - № 52 (1). - С. 8 - 26.

121. Насонов Е. Л. Новые подходы к фармакотерапии ревматоидного артрита // Научно-практическая ревматология. - 2014. - № 52 (2). - С. 209 -221.

122. Насонов Е. Л., Александрова Е. Н., Авдеева А. С., Рубцов Ю. П. Т-регуляторные клетки при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология. - 2014. - № 52 (4). - С. 430 - 437.

123. Насонов Е. Л., Мазуров В. И., Каратеев Д. Е. Проект рекомендаций по лечению ревматоидного артрита Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» - 2014 (часть 1). // Научно-практическая ревматология. - 2014. - № 5. - С. 477 - 494.

124. Насонов Е. Л. Новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (EULAR, 2013): место глюкокортикоидов // Научно-практическая ревматология. - 2015. - № 53 (3). - С. 238 - 250.

125. Насонова В. А. Остеоартроз коленного сустава: причины развития, диагностика и профилактика. // Consilium Medicum.- 2003. - № 5 (2). - С. 87 - 92.

126. Наумов А. В., Алексеева Л. И., Верткин А. Л. Ведение больных с управление остеоартрозом и коморбидностью в общей врачебной практике. Клинические рекомендации консенсуса экспертов Российской Федерации. -М., 2016.- 44 с.

127. Наумов А. В., Алексеева Л. И. Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. - М., 2016. - 40 с.

128. Нафиков Р. Г., Даукаева Д. Н., Голубятникова Ю. Е. Влияние сеанса и курса иглорефлексотерапии на состояние гомеостаза организма // Вопросы традиционной медицины. - Уфа, 2008. - С. 159 - 164.

129. Никитинская О. А. Стронция ранелат - препарат для лечения остеоартроза. // Современная ревматология. - 2013. - № 1. - С. 77 - 81.

130. Новик А. А., Ионова Т. И. Интегральный показатель качества жизни - новая категория в концепции исследования факторов качества жизни. Вестн. Межнац. центра исследования качества жизни, 2006. - № 7 - 8. -С. 12.

131. Оленская Т. Возвращая к полноценной жизни // Ремедиум Приволжье. - 2017. - № 6. - С. 47 - 51.

132. Панафидина Т. А., Кондратьева Л. В., Герасимова Е. В. Коморбидность при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология.- 2014. - № 3. - С. 283 - 289.

133. Петрачкова Т. Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваний суставов в популяции города Иркутска: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2006. - 18 с.

134. Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения: Справочник. 4-е изд. - СПб.: Санкт-Петербург, 2011. - 319 с.

135. Пономаренко Г. Н. Физиотерапевтические аспекты медицинской реабилитации // Физиотерапевт. - 2012. - № 4. - С. 31 - 35.

136. Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия: Учебник.- М., 2014. -392 с.

137. Пономаренко Г. Н. Планирование и оценка эффективности реабилитации больных остеоартрозом: использование базового набора Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2017. - № 1. - С. 4 - 8.

138. Раденска - Лоповок С. Г., Семенова Л. А., Алексеева Л. И. Морфологическая характеристика остеоартроза // Архив патологии. - 2010. -№ 2. - С. 47-51.

139. Радзиевский С. А. Адаптивные механизмы саногенетического действия рефлексотерапии. В кн.: Разуманов А. Н., Покровский В. И. Здоровье здорового человека: научные основы восстановительной медицины.

М.: товаров Изд-во изыскание РАМН, 2007. - С. 448 - 453.

140. Радзиевский С. А. Результаты и перспективы исследований по традиционным методам лечения. В кн.: Исторические вехи, состояние Российского научного центра восстановительной медицины и перспективы развития основных направлений деятельности курортологии: Сборник трудов к 90-летию ФГУ «РНЦ ВМиК». М., 2011. - С. 31 - 42.

141. Радзиевский С. А., Бобровницкий И. П., Агасаров Л. Г., Солодовникова Т. С., Бокова И. А. Универсальные механизмы кардио и сосудопротекторного действия рефлексотерапии // Традиционная медицина. -2012. - № 2 (29). - С. 38 - 43.

142. Разумов А. Н., Василенко А. М., Бобровницкий И. П., Черемхин К. Ю., Черныш И. М., Гуров А. А. Динамическая электронейростимуляция: учебное пособие для врачей. - М.; Екатеринбург; 2008. - 136 с.

143. Разумов А. Н., Бобровницкий И. П., Пономаренко В. А. Учебник по восстановительной медицине.- М. «Восстановительная медицина».- 2009.-648с.

144. Разумов А. Н., Василенко А. М., Розанов А. Л., Усупбекова Б. Ш. Обеспечение конституционального подхода к профилактике и восстановительному лечению. Публикация 2. // Традиционная медицина.-2010. - №2 (21).- С. 35 - 40.

145. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica.- М.: Медиа Сфера. -2006. - 305с.

146. Сазонова Н. В. Организация специализированной ортопедической помощи больным остеоартрозами тазобедренного и коленного суставов: дис... д-ра. мед. наук. Курган, 2009. - 320 с.

147. Сакаева Г. Д., Лепилина Л. А., Эткина Э. И. Влияние аурикулопунктуры на вегетативный тонус подростков с лабильной артериальной гипертензией // Вопросы традиционной медицины. - Уфа,

2008. - С. 184 - 188.

148. Самосюк И. З., Лысенюк В. П. Акупунктура. Энциклопедия. - М.: АСТ-ПРЕСС КНИГА, 2004. - 528 с.

149. Сидоров В. Д., Першин С. Б. Реабилитация пациентов с остеоартрозом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2015. - № 5. - С. 28 - 34.

150. Соколова Н. Г. Физиотерапия: учебное пособие. - Ростов н/д: предприятия Феникс, 2010. - 350 с.

151. Табеева Д. М. Иглотерапия: Интегративный подход - М.: «Изд-во ФАИР», 2010. - 368 с.

152. Табеева Д. М. Практическое руководство по иглорефлексотерапии: учебн. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. - 440 с.

153. Тумова М. А., Наниз А. А., Шейх-Заде Г. К. Сравнительная оценка двух вариантов индекса массы тела // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке» - 2012. - №4.- С. 323.

154. Улащик В. С., Лукомский И. В. Общая физиотерапия: Учебник, Минск, 2008.-512 с.

155. Улащик В. С. Электрофорез лекарственных веществ: Учебник.-Минск, 2010.- 404 с.

156. Фоломеева О. М. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России этом и США // Научно-практическая ревматология.- 2008. - № 4. - С. 4 - 13.

157. Цветкова Е. С., Иониченок Н. Г., Денисов Л. Н. Современная фармакотерапия остеоартроза коленных суставов: особенности симптоматического и болезнь - модифицирующего действия. Сообщение 1. Особенности симптоматического действия современных препаратов при остеоартрозе коленных суставов // Научно-практическая ревматология.- 2015. - № 53 (1). - С. 63 - 68.

158. Цурко В. В. Остеоартроз: гериатрическая проблема // Русский

медицинский журнал. - 2005. - Т. 13. - № 24. - С. 1627 - 1631.

159. Черныш И. М., Зилов В. Г., Василенко А. М., Фролков В. К. Мониторинг функционального состояния пациентов по величине напряжения тестирования в реперной точке // Вестник новых медицинских технологий. -2015. - Т.22. - № 4. - С. 139 - 143.

160. Чичасова Н. В. Клиническое особенности применения различных форм препарата терафлекс при остеоартрозе // Современная Ревматология. -2010. - № 4. - С. 59 - 64.

161. Чичасова Н. В. Мелоксикам в лечении хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата // Лечащий врач. - 2011. - № 4. - С. 26 - 32.

162. Чичасова Н. В., Имаметдинова Г. Р. Лечение больных остеоартрозом различной локализации: место медленнодействующих препаратов // Современная ревматология. - 2015. - Т. 9.- № 2. - С. 66 - 74.

163. Чичасова Н. В. Современные рекомендации по лечению остеоартроза. - Consilium Medicum. - 2016. - № 18 (2). - С. 128 - 137.

164. Чуловская И. Г., Лобачев Е. В., Гусейханов Н. Ш., Скворцова М. А. Применение высокоинтенсивной лазерной терапии (HILT) в комплексном лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов. В кн. Организационные и клинические вопросы оказания помощи больным в травматологии и ортопедии // Сборник тезисов XII межрегиональной научно-практической конференции. - 2016. - С. 128 - 130.

165. Чжан Инцин Феномен экиво.- М.: Профи-стайл, 2007. - 240 с.

166. Шмонин А. А. Базовые принципы медицинской реабилитации, реабилитационный диагноз в МКФ и реабилитационный план. // Вестник восстановительной медицины. - 2017. - № 2. - С. 16 - 22.

167. Шошмин А. В. Анализ и планирование эффективности реабилитации больных ревматоидным артритом на основе применения базового набора международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья // Физиотерапия, бальнеология и

реабилитация. - 2017. - № 3. - С. 133 - 136.

168. Эрдес Ш. Ф., Галушко Е. А., Бахтина Л. А. Распространенность артралгий и припухания суставов у жителей разных регионов РФ // Научно-практическая ревматология. - 2004. - № 4. - С. 42 - 46.

169. Юдина Н. В. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани среди взрослого населения и ревматологическая служба Республики Тыва // Научно-практическая ревматология. - 2007. - № 4. - С. 97 - 100.

170. Юсевич Ю. С. Электромиография тонуса скелетной мускулатуры человека в норме и патологии. - М., 1963. - 163 с.

171. Ян Цзичжоу Большие достижения Чжэнь цзю.- М: Профит Стайл, 2007.- 520 с.

172. Abasolo L., Leon L., Rodriguez-Rodriguex L., Safety of diseasemodiguing antirheumatic drugs and biologic agents for rheumatoid arthritis patients in real-life conditions. // Semin Arthr Rheum. - 2015. - Vol. 44. - Р. 506513.

173. Aga A. B., Lie E., Uhling T. Time trends in disease activity, response and remission reates in rheumatoid arthritis during the past decade: results from the NOR-DMARD study 2000-2010.// Ann Rheum Dis. - 2015. - Vol. 74. Р. 381-388.

174. Andreeva T. M., Novikov P. E., Ogryzko E. V., Mironov S. P. Traumatism, orthopedic morbidity and state of traumatological-orthopedic care in Russia (2004).- Moscow, 2005. - 59 p.

175. Arden N., Nevitt M.C. Osteoarthritis: epidemiology. // Best Pract Res Clin Rheumatol. - 2006. - Vol. 20. - P. 3-25.

176. Bannuru R. R., Natov N. S., Dasi U. R., Schmid C. H., McAlindon T. E. Therapeutic trajectory following intra-articular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis — meta-analysis. // Osteoarthritis Cartilage. - 2011. - Vol. 19. -Р. 611-619.

177. Bannuru R. R., Vaysbrot E. E., Sullivan M. C., McAlindon T. E. Relative efficacy of hyaluronic acid in comparison with NSAIDs for knee osteoarthritis: a

systematic review and meta-analysis. // Semin являясь Arthritis Rheum. - 2013. -Vol. 43. - Р. 593-599.

178. Bennell K. L., Campbell P. K., Egerton T., Metcalf B., Kasza J., Forbes A., Bills C., Gale J., Harris A., Kolt G. S., Bunker S. J., Hunter D. J., Brand C. A., Hinman R. S. Telephone coaching to enhance a physiotherapist-prescribed home-based physical activity program for knee osteoarthritis: A randomised clinical trial. // Osteoarthritis and Cartilage. - 2016. - Volume 24. - Supplement элементов 1. -P. 44-45.

179. Bijlsma J. W., Berenbaum F., Lafeber F. P. Osteoarthritis: an update with relevance for clinical practice. // Lancet. - 2011. - Vol. 377. - Р. 2115-2126.

180. Blits M., Jansen G., Assaraf Y. G. Methotrexate normalizes up-regulated folate pathway genes in rheumatoid arthritis. // Arthritis Rheum. - 2013. - Vol. 65. - Р. 2791-2802.

181. Bongartz T., Nannini C., Medina-Velasquez Y F. Incidence and mortality of interstitial lung процесс disease in rheumatoid arthritis: a population-based study. // Arthritis Rheum. - 2010. - Vol. 62. - Р. 1583-1591.

182. Boyle D. L., Soma K., Hodge J. The JAK inhibitor tofacitinib suppresses synovial JAK1-STAT signaling in rheumatoid arthritis. // Ann Rheum услуг Dis. -2015. - Vol. 74. - Р. 1311-1316.

183. Bruyere O., Cooper C., Pelletier J. P. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: A report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). // Semin Arthritis Rheum. - 2014. -Vol. 44 (3). - Р. 253-263.

184. Bruyère O., Cooper C., Pelletier J.-P., Branko J., Brandy M. L. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: A report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) // Seminars in Arthritis and Rheumatism. - 2014. - Vol. 44. - Р. 253 - 263.

185. Buckley F., Finckh A., Huizinga T. Comparative efficacy of novel DMARDs as monotherapy and in combination with methotrexate in rheumatoid arthritis patients with inadequate response to conventional DMARDs: a network meta-analysis. // J Man Care Spec Pharm. - 2015. Vol. 21. Р. 409-423.

186. Burmester G. R., Feist E., Dorner T. Emerging cell and cytokine targets in rheumatoid arthritis. // Nat. Rev. Rheumatol. - 2014. - Vol. 10. - Р. 77-88.

187. Burmester G. R., Kivitz A. J., Kupper H. Efficacy and safety of ascending methotrexate dose in combination with adalimumab: a randomised CONCERTO trial. // Ann Rheum Dis. - 2015. - Vol. 74. - Р. 1037-1044.

188. Bruyere O., Cooper C.C., Pelletier J.P. A consensus statement on the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) Algorithm for the management of knee osteoarthritis— From evidence-based medicine to the real-life setting // Semin Arthritis Rheum. -2016 Feb. - Vol. 45 (4 Suppl). - Р. 3-11.

189. Buckwalter J. A., Mankin H. J., Grodzinsky A. J. Articular cartilage and osteoarthritis.// Instr Course Lect. - 2005. - № 54. - P. 465-480.

190. Buckwalter J. A., Mankin H. J., Brown T. D. Perspectives on chondrocyte mechanobiology and osteoarthritis. // Biorheology. - 2006. - № 43. -P. 603-609.

191. Bullough P G. Joints. In: Mills элементы SE (ed) Histology for pathologists. // 3rd edn. Lippincott Williams & Wilkins, Philapelphia. - 2007. -P. 97-121.

192. Buckwalter J. A., Mankin H. J., Grodzinsky A. J. Articular cartilage and osteoarthritis. // Instr Course Lect. - 2005. - № 54. - P. 465-480.

193. Conway R., Low C., Coughlan R J. Methotrexate and lung disease in rheumatoid arthritis - a meta-analysis of randomized controlled услуг trials. // Arthritis Rheum. - 2014. - Vol. 66. - Р. 803-812.

194. Conway R., Low C., Coughlan R.J. Methotrexate use and risk of lung disease in psoriasis, psoriatic arthritis, and inflamma-tory bowel disease: systemic

literature review and mata-analysis of randomized controlled trials. // BMJ. - 2015.

- Vol. 350. Р. 1269.

195. Cribbs A.P., Kennedy A., Penn H. Treg cell function in rheumatoid arthritis is compromised by CTLA-4 promoter methylation resulting in a failure to activate the indolamine 2,3 - deoxygenase pathway. // Arthritis Rheum. - 2014. -Vol. 66. - Р. 2344-2354.

196. Cribbs A. P., Kennedy A., Penn H. Methotrexate restores regulatory T cell function through demethelation of the FoxP3 upstream enhancer in patients with rheumatoid arthritis. // Arthritis Rheum. - 2015. - Vol. 67. - Р. 1182-1192.

197. Ernst E. Complementary or alternative therapies for osteoarthritis. // Nat. Clin. Pract. Rheumatol. - 2006. - Vol. 2(2). - P. 74-80.

198. Fernandes L., Hagen K. B., Bijlsma J. W., Andreassen O., Christensen P., Conaghan P. G. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. // Ann Rheum Dis. - 2013. - Vol. 72. -Р. 1125-1135.

199. Forestier R. J., Erol элемент F. B. 'Is (creno) balneotherapy a drug, a surgical procedure or a non-pharmacological treatment?' eLetter on EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. // Ann Rheum Dis - 2014. - Vol. 73. - Р. 1136 - 1146.

200. Garstang S. V., Stitik T. P. Osteoarthritis: epidemiology, risk factors, and pathophysiology // Am J Phys Med Rehabil. - 2006. - Vol. 85. - Р. 2- 11.

201. Goldring M. B., Goldring S. R. Osteoarthritis. // J в Cell Physiol. - 2007.

- Vol. 213. - P. 626-634.

202. Glickman-Simon R., Pettit J. Viscum album (mistletoe) for Pancreatic Cancer, Electromagnetic Field Therapy for Osteoarthritis, Homeopathy for Multidrug-Resistant Tuberculosis, Vitamin D for Depression, Acupuncture for Insomnia // The Journal of Science and Healing. - 2015. - Vol. 11, Issue 3, P. 231235.

203. Han L., Grodzinsky A.J., Ortiz C. Nanomechanics of the Cartilage

Extracellular Matrix // Annu. Rev. Mater. Res. - 2011. - № 1. - P. 133 - 168.

204. Heijink A., Gomoll A.H., Madry H. Biomechanical considerations in the pathogenesis of osteoarthritis of the knee // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2012. - Vol. 20 (3). - P. 423-35.

205. Hochberg M. C, Altman R. D, April K. T. ACR 2012 recommendations for the use of nonfarmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee // Arthr Care Res (Hoboken).- 2012. - Vol. Vol. 64. - P. 465474.

206. Hootman J.M., Helmick C.G. Projections of US prevalence of arthritis and associated activity limitations // Arthritis Rheum. - 2006. - Vol. 54 (1). -P. 226 - 229.

207. Hugh MacPherson, Andrew Vickers, Martin Bland, David Torgerson, Mark Corbett Acupuncture for chronic pain and depression in primary care: a programme of research Southampton (UK) // NIHR Journals Library; 2017. - Jan. No. 5.3. - P. 525 - 531.

208. Jensen M. P., Dworkin R. H., Gammaitoni A. R. Assessment of pain quality in chronic neuropathic and nociceptive pain clinical trials with neuropathic pain scale // J. Pain. - 2005.- № 6. - P. 98-106.

209. Joseph A., Neff K., Richard J. Transient low-dose methotrexate induces tolerance to murine antithymocyte globulin and together they promote long-term allograft survival //J. Immunol. - 2012. - № 189. - P. 732-743.

210. Kwon YD. Acupuncture for peripheral joint osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis // Rheum. (Oxford). - 2006. - Vol. 45(11). - P. 13311337.

211. Lawrence R. C. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions e in the United States. Part II // Arthritis Rheum. - 2008. -№ 58 (1). - P. 26-35.

212. Levit K. HCUP facts and figures, 2006: statistics on hospital-based care in the United States // Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and

Quality. - 2008.

213. Liang Liu Essentials of Chinese Medicine.- 2011.-1546 p.

214. Linde K., Weidenhammer W., Streng A. Acupuncture for osteoarthritic pain: an observational study in routine care // J. Rheumatology (Oxford). - 2006. -Vol. 45 (2). - P. 222-227.

215. Linn S., Murtaugh B., Casey E. Role of sex hormones in the development of osteoarthritis // PM&R. - 2012. -№ 4 (5). - P. 169-173.

216. Loeser R.F. Age-related changes in the musculoskeletal system and the development of osteoarthritis // Clin Geriatr Med. - 2010. - Vol. 26. - P. 371-386.

217. Loeser R. F., Goldring S. R., Scanzello C. R., Goldring M. B. Osteoarthritis, a disease of the joint as an organ // Arthr Rheum. - 2012. - Vol. 64 (6). - P. 1697-1707.

218. Madry H., van Dijk C. N., Mueller-Gerbl M. The basic science of the subchondral bone // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2010. - Vol. 18. -P. 419 - 433.

219. Manders S. H., Kievit W., Adang E. Effectiveness of TNF inhibitor treatments with various methotrexate doses in patients with rheumatoid arthritis: results from clinical practice // Ann/ Rheum/ Dis. -2015 - Vol. 74:e24.

220. McAlindon, T. E., Bannuru, R. R., Sullivan, M. C., Arden, N. K., Berenbaum, F., Bierma-Zeinstra, S. M. Osteoarthritis Research Society International Guidelines for the Non-Surgical Management of Knee Osteoarthritis // Osteoarthritis Cartilage. - 2014. - № 22. - P. 363-388.

221. McAlindon T. E., Bannuru R. R., Sullivan M. C. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis // Osteoarthritis Cartilage. -2014. - Vol. 23 (4). - P. 451-459.

222. Murphy L., Helmick C. G. The impact of osteoarthritis in the United States: a population-health perspective // Am J Nurs. - 2012. - Vol. 112 (31). -P. 13-19.

223. Michael J W P, Schlu ter-Brust K U, Eysel P. The epidemiology, etiology,

diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Dtsch Arztebl Int 2010. -Vol. 107. - Р. 152 - 162.

224. Nguyen U. D. T., Zhang Y, Niu J., Zhang B., Felson D. T. Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis. Paper presented at: American College of Rheumatology // Association of Rheumatology Health Professionals Annual Scientific Meeting, Atlanta, G.A., 2010. - 128 р.

225. Ping-Chung Leung, Charlie Chang-li Xue Chinese Medicine: Modern Practice (Annals of Traditional Chinese Medicine). - 2005. - 236 р.

226. Ping-Chung т Leung, Charlie Chang-li Xue Current review of chinese medicine: quality control of herbs and herbal material. - 2006. - 236 р.

227. Puig-Junoy J., Ruiz Zamora A. Socio-economic costs of osteoarthritis: a systematic review of cost-of-illness studies // Semin Arthritis Rheum. - 2015. -Vol. 44. Р. 531-541.

228. Suri P. Epidemiology of osteoarthritis and associated comorbidities // PM&R. - 2012. - № 4 (5). - P. 10-19.

229. Shin J.S., Ha I.H., Lee J. Effects of motion style acupuncture treatment in acute low back pain patients with severe disability: a multicenter, randomized, controlled, comparative effectiveness trial // Pain. - 2013 Jul. - № 154(7). - P. 1030-1037.

230. Tindle H. A., Davis R. B., Phillips R. S. Trends in use of complementary and alternative medicine by US adults: 1997-2002 // Altern. Ther. Health. Med. -2005. - Vol. 11. - P. 42-49.

231. Valdes A. M., Spector T. D. Genetic epidemiology of hip and knee osteoarthritis // Nat Rev Rheumatol - 2011. - № 7(1). - Р. 23-32.

232. Vos T, Barber M, Bell B. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study разделение 2013 воздействуют //Lancet. -2015. -Vol. 386(9995). - Р. 743-800.

233. Ware J. E. Measuring patients views: the optimum out come measure. SF36: a valid reliable assessment of health from the patients point of view // BMJ.-1993. - Vol.306. - P. 1429-1430.

234. Weiner S. S., Nordin M. o Prevention and management of chronic back pain //Best Pract Res Clin Rheumatol. -2010.- Vol. 24. - P. 267 - 279.

235. White A., Foster N. E., Cummings M. Acupuncture treatment for chronic knee pain: a systematic review // Rheumatology. - 2007. - Vol. 46 (3). - P. 384 -390.

236. Zhou J., Liao Y, Xie H., Liao Y., Liu H., Zeng Y., Li N. Pulsed electromagnetic field ameliorates cartilage degeneration by inhibiting mitogen-activated protein kinases in a rat model ofosteoarthritis // Physical Therapy in Sport. - 2017. - Volume 24 - P. 32-38.

237. Zhao Z., Jing R., Shi Z., Zhao B., Ai Q., Xing G. Efficacy of extracorporeal shockwave therapy for knee osteoarthritis: a randomized controlled trial // Journal of Surgical Research, 2013. - Vol. 185, Issue 2 - P. 661- 667.