Оптимизация фармакотерапии осложненного калькулезного пиелонефрита у пациентов сахарным диабетом типа 2 тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Векильян, Михаил Артурович

• Векильян, Михаил Артурович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Векильян, Михаил Артурович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ФАРМАКОТЕРАПИЯ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (обзор литературы)

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Характеристика клинико-лабораторных методов исследования

2.3. Характеристика лучевых методов исследования

2.4. Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Сравнительная клиническая характеристика пациентов первой и второй групп исследования

3.2. Характеристика антибактериальной чувствительности пациентов первой группы

3.3. Характеристика антибактериальной чувствительности пациентов второй группы

3.4. Сравнительная характеристика антибактериальной чувствительности

пациентов первой и второй группы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованных сокращений:

ИМП - инфекция мочевыводящих путей

МКБ - мочекаменная болезнь

МС - метаболический синдром

СД - сахарный диабет

УЗИ - ультразвуковое исследование

СД2- сахарный диабет 2 типа

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация фармакотерапии осложненного калькулезного пиелонефрита у пациентов сахарным диабетом типа 2»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы. Мочекаменная болезнь является одним из самых распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 3% населения России [27, 39].

Отмечается рост заболеваемости почечно-каменной болезнью[1, 3, 5].В 2009 году число зарегистрированных больных на 100 000 населения равнялось 520,7. По сравнению с предыдущим 2008-м годом прирост абсолютного числа пациентов с данной нозологией составил 3,5%(с 502,5 до 520,7). Максимальный показатель встречаемости мочекаменной болезни на 100 00 всего населения отмечался в Дальневосточном федеральном округе (564,6%), а минимальный - в Северо-Кавказском федеральном округе (395,7%) [5].

Наиболее частым осложнением мочекаменной болезни являются острый и хронический пиелонефрит [53, 66, 100, 132].

Среди заболеваний, отягощающих течение пиелонефрита, важное место занимает сахарный диабет, который ассоциируется со снижением иммунного ответа, ухудшением почечной гемодинамики, полинейропатией [33, 35, 98]. Классическая клиническая картина острого пиелонефрита или обострений хронического пиелонефрита в данной ситуации может отсутствовать. При этом заподозрить обострение воспалительного процесса почек и мочевых путей при отсутствии очевидных местных клинических проявлений у больного сахарным диабетом можно на основании необъяснимой декомпенсации углеводного обмена, бактериурии и кетонурии [17, 44, 87].

Многие авторы указывают на наличие корреляции между риском развития мочекаменной болезни и метаболическим синдромом, а также высокую социальную значимость этих заболеваний из-за широкой распространенности [14, 76, 80, 89, 136].

Большинство отечественных и зарубежных исследователей отмечают, что у пациентов, имеющих метаболические отклонения, сопровождающие

сахарный диабет (избыточная масса тела, повышение концентрации мочевой кислоты в плазме крови и моче, повышение уровня креатинина, дислипидемия, гипергликемия, гипокалиемия, уменьшение потребления жидкости, уменьшение количества мочи, снижение рН мочи, увеличение экскреции с мочой микроэлементов - кальция, натрия, калия, магния, фосфатов, оксалатов, цитратов) и т.д.) появление камней в почках может приводить к вторичному пиелонефриту [10, 14, 71, 128, 138]. Следовательно, у таких больных урологи наблюдают патологический порочный круг, который зачастую разорвать крайне сложно.

Эффективность терапии и прогноз заболевания зависят от того, насколько адекватно выбраны методы антибиотикотерапии гнойно-воспалительных заболеваний почек у пациентов с сахарным диабетом, как у тех, кто не подвергся оперативному лечению, так и после удаления камней [2, 29, 31, 50, 64].Существуют значительные отличия в чувствительности уропатогенов к антимикробным препаратам в различных популяциях: разных странах и регионах одной страны [32, 56].А также, в связи с постоянным изменением уровня резистентности бактерий необходим регулярный пересмотр рекомендаций по антимикробной терапии инфекций мочевыводящих путей [50, 67].

Исходя из вышеизложенного, актуально изучение региональных особенностей чувствительности и резистентности уропатогенов, выделенных у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями почек, с целью разработки оптимальной эмпирической антибактериальной терапии и профилактики.

Задачи исследования.

1. Оценить частоту развития калькулезного пиелонефрита у больных нефролитиазом и сахарным диабетом типа 2.

2. Провести сравнительный анализ по данным эпидемиологического и микробиологического исследований изменения структуры возбудителей калькулезного пиелонефрита в лечебных учреждениях г. Волгограда.

3. Изучить изменения чувствительности к антибиотикам возбудителей калькулезного пиелонефрита в лечебных учреждениях г. Волгограда.

4. Определить антибактериальные препараты, наиболее рациональные для эмпирической антибиотикотерапии калькулезного пиелонефрита с учетом локальных микробиологических данных.

Научная новизна.

1. Выполнена оценка частоты развития калькулезного пиелонефрита у больных нефролитиазом и сахарным диабетом.

2. Впервые проведен сравнительный анализ изменения структуры возбудителей калькулезного пиелонефрита в лечебных учреждениях г. Волгограда.

3. Впервые проведен сравнительный анализ изменения чувствительности микроорганизмов, вызывающих калькулезный пиелонефрит к антибиотикам в лечебных учреждениях г. Волгограда.

4. Впервые разработан алгоритм по рациональному выбору антибиотикотерапии калькулезного пиелонефрита с учетом локальных микробиологических данных.

Практическая значимость.

Проведенный сравнительный анализ по данным эпидемиологического и микробиологического исследований изменения структуры возбудителей и их чувствительности к антибиотикам у больных с мочекаменной болезнью, страдающих сахарным диабетом, в лечебных учреждениях г. Волгограда позволил определить, как изменилась структура патогенов и их чувствительность к антибиотикам, что крайне важно для выбора адекватной эмпирической антибактериальной терапии.

Основные положения, выносимые на защиту.

- У пациентов с калькулезным пиелонефритом и сахарным диабетом 2 типа отмечается рост резистентности ко всем антибиотикам.

- Калькулезный пиелонефриту больных нефролитиазом и сахарным диабетом типа 2 диагностирован в 27,3% случаев.

- Основными возбудителями калькулезного пиелонефрита у пациентов с мочекаменной болезнью, страдающих сахарным диабетом типа 2,в лечебных учреждениях г. Волгограда являются Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus spp.

- Высокая чувствительность основных возбудителей калькулезного пиелонефрита,у больных страдающих сахарным диабетом типа 2,к амоксицикллину/клавуланату - 90,9%, к цефатоксиму - 91,4%, цефтазидиму

- 91,1%, амикацину - 92,3%, имипенему - 97,7%, позволяет применять эти препараты в качестве эмпирической терапии.

- В связи с постоянным изменением уровня резистентности уропатогенов необходим регулярный пересмотр рекомендаций по антимикробной терапии инфекций мочевыводящих путей.

Апробация работы.

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на 17-м Международном конгрессе «Здоровье и образование в 21 веке» (Москва, 2015), на научно-практической конференции сотрудников кафедры урологии ГБОУ ВПО «Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ (Москва, 2016).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, три из которых

в журналах, рецензируемых Высшей аттестационной комиссией.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования используются в практической работе диагностических и клинических подразделений в урологическом отделении НУЗ ОКБ на ст. Волгоград-1 ОАО «РЖД», урологических учреждений г. Волгограда, а также урологической клиники ФГБОУ ВО «Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ.

Разработанные рекомендации назначения антибактериальных препаратов пациентам с калькулезным пиелонефритом на фоне сахарного диабета 2 типа рекомендуются для практического применения в работе городских и областных урологических отделений.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 1 10 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя (151 источника, 87 отечественных и 64 зарубежных). Работа иллюстрирована 11 таблицами, 31 рисунком.

ГЛАВА 1.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Обзор литературы.

Мочекаменная болезнь (МКБ) широко распространена во всем мире [55, 68, 74, 84, 118, 123, 145]. В развивающихся странах она имеет эндемичный характер и заболеваемость составляет по данным разных авторов от 5 до 15% [18, 77, 144, 151].

Ежегодная заболеваемость уролитиазом в мире составляет 0,5-5,3%, в России - 460 случаев среди лиц взрослой возрастной группы на 100 000 населения, мочекаменная болезнь занимает второе место среди урологических заболеваний, в подавляющем большинстве случаев обнаруживается у людей трудоспособного возраста и может приводить к инвалидизации больного [49, 66, 94, 111, 147]. Однако, несмотря на изучение в течение 50 лет различных аспектов МКБ, внедрение высокотехнологичных оперативных и инструментальных методов удаления мочевых камней, рецидив камнеобразования происходит в течение 4-5 лет у 56% пациентов [13, 25, 134].

Взрослое население Западного полушария наиболее подвержено риску возникновения МКБ (5-9%- в Европе, 12% - в Канаде, 13-15% - в США), в сравнении со странами Восточного полушария (1-5%) [129, 131]. Но самый высокий процент заболеваемости по данной нозологии отмечается в некоторых азиатских странах (Саудовская Аравия - 20,1%) [110]. Потребление жителями этого региона преимущественно животной белковой пищи, высококалорийных продуктов, превышающее среднее потребление в Европе на 50%, и, как следствие, развитие ожирения, является основной причиной развития камнеобразования в почках [54, 107, 123].

Интересно отметить, что МКБ чаще встречается у мужчин, чем у женщин и варьируется между 7-15% и 3-6%, соответственно [11]. Это связано с тем, что у женщин под влиянием эстрогенов происходит

повышенное образование цитрата мочевины, который является ингибитором образования камней в почках [91, 119].

Часто МКБ осложняется развитием пиелонефрита [26, 29, 75, 86, 88, 135]. Среди всех заболеваний почек на долю пиелонефрита у лиц пожилого и старческого возраста приходится 15-25% [46].Вторичный пиелонефрит встречается, по данным разных авторов, от 48,3% до 89,3% случаев и осложняет течение МКБ [8, 46, 124].Причины вторичного пиелонефрита разнообразны: инфицирование мочевых путей патогенной микрофлорой, воздействие фактора обструкции на мочевые пути, и вызванный им стаз мочи[3]. Одним из важных осложняющих факторов патогенеза является сахарный диабет (СД) [17, 29].

В общей структуре СД типа 2 составляет 90-95% [18]. За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ [16]. Численность больных СД в мире за последние 10 лет выросла более чем в 2 раза и достигла к 2013 г. 371 млн. человек [148].

Вопросы взаимосвязи уролитиаза, вторичного пиелонефрита и эндокринной патологии, в частности, патологии паращитовидных желез, в литературе обсуждается давно и активно [39, 63]. Известно также, что СД является фактором риска развития хронического пиелонефрита [71]. Однако, изучение взаимосвязи камнеобразования в почках и нарушений обмена, сопровождающих сахарный диабет, проводилось лишь в небольшом количестве исследований.

Поражение почек - одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета, имеющее большое социально-экономическое и медицинское значение [14, 81]. Являясь причиной глубоких нарушений гомеостаза, сахарный диабет предрасполагает к развитию инфекционных осложнений со стороны всех систем организма, в том числе органов мочевыделительной системы. Пиелонефрит встречается у больных диабетом в 3-5 раз чаще, чем в

общей популяции, во многом определяя судьбу этих больных, приводя к сморщиванию почек и развитию хронической болезни почек (ХБП) [44, 81]. К сожалению, публикации, посвященные МКБ, острому пиелонефриту при сахарном диабете, немногочисленны и имеют либо эпидемиологическую, либо чисто клиническую и хирургическую направленность, так как ученые стали недавно обращать внимание на взаимосвязь таких широко распространенных заболеваний [95].

Поэтому на сегодняшний день статистические данные о распространенности калькулезного пиелонефрита у больных СД весьма разрознены [74, 77, 89, 127, 135]. Например, по данным Яркова Н.А. и соавт. МКБ у больных СД 2 типа встречается в 21,6% [52]. А Узденов М.А. и Яненко Э.К. среди наблюдаемых пациентов, отметили частое сочетание нефролитиаза с сахарным диабетом, который был выявлен у 11,2% больных [78]. Общая распространенность МКБ в группе пациентов СД по данным зарубежных авторов была 7,82% [101].

Крупное исследование о распространенности нефролитиаза у больных СД по сравнению с пациентами без диабета проводили DaudonM., JungersP. На большой группе пациентов (п=2464) ученые продемонстрировали значительно большую частоту встречаемости МКБ у пациентов с сахарным диабетом, которая составила 21%, по сравнению с 8% у пациентов без диабета. Однако, авторы не учитывали солевой состав камней и как он коррелирует с сахарным диабетом [95].

Исследователи из Стэнфордского университета (США) проанализировали данные участников Национального исследования состояния здоровья и питания населения за 2007- 2010 годы. Выяснилось, что наличие сахарного диабета 2 типа ассоциировано с повышением риска развития мочекаменной болезни в 2,4 раза, а необходимость применения инсулина связана с повышением риска камнеобразования в 3,3 раза. Также ученые зарегистрировали, что у лиц с уровнем глюкозы крови натощак более

7 ммоль/л, риск развития МКБ был на 28% выше в сравнении с теми, чей уровень глюкозы крови натощак не превышал 5,5 ммоль/л [90].

Публикации последних лет указывают на наличие взаимосвязи МКБ и метаболического синдрома (МС). Так, риск возникновения МКБ возрастает в 2 раза при одновременном обнаружении 4-х и более компонентов МС, диагностированного согласно критериям Национальной Образовательной Программы по Холестерину (NCEP) [105]. Установлена независимая прямая корреляция между отдельными компонентами МС, такими, как абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, гипергликемия и СД 2 типа, и повышенным риском нефролитиаза [80, 126]. Этиология.

Многие авторы в своих исследованиях отмечают, что фактором риска развития МКБ являются пол, возраст, уровень физической активности, абдоминальное ожирение, метаболический синдром, качество употребляемых продуктов [47, 79, 100, 120, 125]. Так, например, употребление продуктов с высоким содержанием жиров, сильно коррелирует с ожирением, что, соответственно, ухудшает резистентность к инсулину и, следовательно, усиливает риск развития нефролитиаза [17, 116, 113, 116, 117].

Daudon M., Jungers P. считают, что распространенность МКБ увеличивается с возрастом пациента [95]. Авторы утверждают, что у пациентов в возрасте >70 лет доля выявления конкрементов в почках вырастает. Такая тенденция особенно наблюдается у пациентов с зафиксированной резистентностью к инсулину [95]. Известно, что с возрастом на фоне метаболических нарушений происходит снижение функции митохондрий, что приводит к снижению реабсорбции микролитов в проксимальных канальцах нефрона и увеличению секреции аммиак содержащих веществ в дистальных канальцах, что приводит к низкой рН мочи [102].

Что касается пола, Теодорович О.В. и соавт. считают, что пол не имеет значения для риска развития МКБ, осложненного метаболическим синдромом [71].

Группа зарубежных урологов в своем исследовании обратила внимание, что при снижении уровня физической активности более чем на 150 минут в неделю, повышает риск развития метаболического синдрома и МКБ в два раза [89, 129].

Bartoletti Я.и соавторы указывают, что обезвоживание (в результате проживания в жарких странах) способствует появлению мочекаменной болезни, так как из-за низкого объема и высокой осмолярности мочи, существенно повышается концентрация кальция и оксалата в моче [100, 114]. Кроме того, отсутствие физической активности является важным фактором для распространенности метаболического синдрома, и, как следствие, развития МКБ и ее осложнений [32,93].

Стоит отметить, что все авторы единогласно указывают, что наиболее тяжело протекает МКБ, осложненная метаболическим синдромом с присоединившейся инфекцией [14, 22, 34, 49, 122, 125, 149].

Sakhaee K., Maalouf N.M. показали, что возникновение почечнокаменной болезни чаще встречается у лиц с повышенной массой тела. Особенно часто у них обнаруживаются уратные камни [137]. Конкременты имеющие в составе мочевую кислоту у лиц страдающих повышенной массой тела выявлены в (63%) [136].

Результаты российского исследования продемонстрировали, что у пациентов с МС и почечно-каменной болезнью повышенные цифры инсулина выявлены в большем количестве случаев [80].

У больных мочекаменной болезнью зачастую присоединяется инфекция мочевых путей, которые осложняются развитием пиелонефрита[2, 8, 118, 146]. Многие исследователи считают, что инфицирование мочевыводящих путей на фоне обструктивного пиелонефрита происходит преимущественно за счет грамотрицательной микрофлоры [28, 38, 72, 132].

Также, по отдельным данным, этиологическим фактором осложненного пиелонефрита, с которым связаны упорное, длительное течение и рецидивы, могут являться микоплазмы, для выявления которых стандартных бактериологических методов недостаточно, требуются специальные серологические методики диагностики [40].

Лопаткин Н.А. указывает, что МКБ, осложненная пиелонефритом, больше чем в половине случаев имеет бактериальную причину, в остальных случаях нельзя исключить грибковую и вирусную этиологию [41].

Сулейманов С.И. и соавт. (2010) в своем исследовании рассматривали микрофлору мочевыводящих путей как этиологический фактор образования струвитных камней и как причину осложнений - калькулезного пиелонефрита [70]. Авторы считали, что бактерии, продуцирующие уреазу, являются наиболее значимыми этиологическими факторами, провоцирующими образование конкрементов. Находясь в чашечках и лоханках почки, они вызывают нарушение коллоидного равновесия мочи (суперсатурацию) и становятся центром кристаллизации камней. В ускорении процесса кристаллизации определенную роль играют и входящие в состав клеточной стенки бактерии полисахариды, которые связывают ионы кальция и магния, формирующие в последующем конкременты [70]. В этой связи особый интерес вызывает оценка роли бактериальных биопленок в развитии почечных камней, поскольку именно биопленка совмещает в едином структурном образовании и полисахаридный матрикс бактерии [12, 63, 70].

Другая группа исследователей считает, что в последние годы появилась тенденция к недооценке роли изменения этиологического фактора вторичного пиелонефрита[7]. Под действием окружающей среды, а также из-за воздействия антибактериальных и противовоспалительных препаратов, этиологический фактор подвергается изменениям, что влечет за собой резистентность к антибактериальным препаратам. Как следствие воздействия

антибиотиков и химиопрепаратов появляются L-формы бактерий, потерявшие свою оболочку, находящиеся на поверхности конкремента [7].

Бактерии, утратившие оболочку, - это протопласты, полностью лишенные всех клеточных оболочек, а сферопласты - с частично несохраненной стенкой или так называемые B-нестабильные L-формы [40]. Особенностью этой формы является способность к реверсии -восстановлению в родительскую бактериальную клетку. L-формы бактерий могут длительное время сохранятся в организме и обуславливают рецидивы заболевания, являясь своеобразным депо дремлющей инфекции. Таким образом, переход пиелонефрита в латентную фазу под воздействием антибактериальной терапии нередко связан с появлением бактерий, лишенных целиком или частично оболочки [13, 41, 46]. Рецидив инфекции при латентном течении хронического пиелонефрита нередко связан с реверсией, т.е. восстановлением в родительские бактериальные клетки L-форм В-неспецифического тип (сферопластов), которое часто происходит при попытке дробления камней [12].

Таким образом, длительное применение антибиотиков у некоторых больных не ликвидирует бактериальную флору, а приводит к появлению L-форм, выявление которых требует специальных методов исследования [1 2, 41]. Трудности их распознавания привели к суждениям о существовании абактериальных пиелонефритов, что не доказано [7, 63].

Но другая группа авторов отметила, что до оперативного лечения при бактериологическом посеве мочи роста микрофлоры не обнаружено у 83,9% пациентов, т. е. зафиксировали абактериальный пиелонефрит. И, лишь у 9,8% пациентов посев мочи выявил кишечную палочку, у 3,2% выявлен Proteus mirabilis [27].

Анисимова Н.Е.и соавт. указывают, что за период 2007-2011 гг. был отмечен рост частоты высеваемой микробной микрофлоры с 47,8 до 53,4%. Преимущественным возбудителем инфекций верхних мочевых путей у больных с СД была E.coli - 80-85%, энтерококки выделены в 5-6,6%,

псевдомонады (прежде всего P. aeruginosa) в 1,7-3%, стрептококки - 0,7-2,2 % [42].

Коган М.И.и соавт. (2012) считают, что этиология острого пиелонефрита остается неясной, что затрудняет лечение болезни [45]. В своей работе в 2012 г. авторы продемонстрировали, что бактериальные патогены не обнаруживаются у 22% больных в моче и у 75% - в крови при использовании обычных методов культивирования. Однако, при этом часто определяются признаки воспаления почек или воспалительные маркеры. Это указывает на существование плохо изученных инфекционных патогенов и на важность их выявления для диагностики и лечения острого пиелонефрита. Авторы считают, что чаще всего острый пиелонефрит вызывают бактерии E. coli (80%), а остальные случаи связаны с наличием других грамотрицательных и грамположительных бактерий, часто встречаются микст-инфекции [45].

В своей последующей работе эта же группа авторов показала, что у больных с острым обструктивным пиелонефритом во всех случаях из мочи выделяется микс-инфекция с доминированием неклостридиальных анаэробных бактерий, в частности пептококков [51]. Практически с одинаковой частотой в моче определяют когулазоотрицательные стафилококки и энтеробактерии [40].

Дутов В.В. в развитии вторичного пиелонефрита придавал значение условно-патогенной флоре [24]. Так, в своих работах автор показал, что в 65,25% при калькулезном пиелонефрите были идентифицированы условно-патогенные бактерии (УПБ). При посеве мочи преимущественно выделялись монокультуры условных патогенов (319 проб; 48,6%),ассоциации, обнаружены в 109 пробах (16,65%). Бактериурия у пациентов с клинически диагностированным пиелонефритом на почве нефролитиаза обнаружена лишь в 65,4%; микробная флора представлена преимущественно монокультурами и существенно реже в виде 2- и 3-компонентных

ассоциаций УПБ. Спектр УПБ в пробах мочи с обнаруженным ростом представлен 27 видами. Среди идентифицированных культур ведущее место занимают грамотрицательные палочки. Среди них превалировали штаммы Escherichia rnli (28,9%). Неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ) встречались в 27,7% случаев и были представлены Pseudomonas (P.) aeruginosa (12,3%), НГОБ-spp. (S,5%), Acinetobacter calcoaceticus (1,5%). Эпизодически идентифицировались P. cepacia, P. fluorescens, P. maltjfilia. Из бактерий родов Proteus, Providencia (суммарно 22,1%) чаще других высевались Proteus mirabilis (1б,2%), Proteus vulgaris (1,2%), Providencia Stuartii (2,1%), Providencia Rettgeri (1,7%), Morganella morgani (0,5%). Среди других энтеробактерий чаще встречались Enterobacter cloacea (7,2%), Klebsiella pneumoniae (б,4%), Citrobacter freundii и Serratia marcescens (по 4,7% каждый). Грамположительные кокки составили 18,6% изолятов, они представлены в 60% случаев стафилококками и в 40% - стрептококками. Наиболее часто выделялись коагулазонегативные стафилококки - S. epidermidis (38,3%) и S. saprophyticus (20,0%), некоторые из которых в настоящее время приобретают значение основных этиологических агентов инфекции мочевыводящих путей [23,24]. S. aureus встречался эпизодически (1,7%). Enterococcus faecalis и другие стрептококки группы D идентифицированы в 20% случаев каждый. Таким образом, анализ полученных данных позволяет сделать заключение о том, что у пациентов с калькулезным пиелонефритом посевы мочи характеризуются

преобладанием (как в количественном, так и в видовом отношении) микроорганизмов преимущественно семейства Enterobacteriaceae, а именно: Escherichia coli, Рroteus mirabilis, и Pseudomonas aerugenosa. Примечательно, что грамотрицательные палочки выделялись в титрах 104 -10б KOE/мл, тогда как грамположительные кокки и дрожжеподобные грибы обнаруживали в

Л Л

концентрациях 102 -10ЗК0Е/мл.

Другая группа авторов исследовали этиологический фактор МКБ у пациентов с метаболическими нарушениями [4,72]. Исследователи

установили, что характерными чертами инфекции мочевых путей (ИМП) у пациентов с сахарным диабетом являются:

- распространенность бессимптомной бактериурии;

- преимущественное поражение верхних отделов мочевыводящих путей;

- высокий риск развития рецидивов и осложнений.

Ведущими возбудителями ИМП у пациентов с СД являются грамотри-цательные аэробные микроорганизмы, первое место среди которых занимает Е. со//[82]. На ее долю приходится до 75% всех случаев ИМП на фоне сахарного диабета. Около 15-20% случаев пиелонефрита при сахарном диабете вызываются другими представителями семейства Enterobacteriaceae, а также неферментирующими бактериями [82].

Авдошин В.П. и соавт. (2012)в одном из последних исследований подтвердили, что при бактериологическом исследовании мочи у пациентов с ИМП в 83,3% выявляется E.coli, в 16,7 % -Proteus mirabilis [39].

Hamasuna R. и соавт. (2014)провели ретроспективное многоцентровое исследование этиологии обструктивного пиелонефрита у госпитализированных пациентов (n=1363). Результаты показали, что большая часть возбудителей (76,5%) были грамм-отрицательные палочки, остальная часть была представлена грибами и грамм-положительной флорой [128].

По мнению Kofteridis D.P. и соавт. (2009), кишечная палочка была наиболее распространенным микроорганизмом (64%) у пациентов с СД 2 типа в возрасте старше 65 лет. Candida Spp. выявляется у каждого четвертого человека с МКБ, осложненной метаболическим синдромом. У пациентов с СД старшей возрастной группы часто встречаются микст инфекции [97].

Российские исследования так же показывают, что основным этиологическим фактором в развитии острого пиелонефрита при сахарном диабете является грамотрицательная флора (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка), которая высевалась в моче в 76,2% наблюдений [8]. Реже обнаруживались стафилококк (10%) энтерококк (4,6%), стрептококк

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Векильян, Михаил Артурович, 2017 год

Список литературы:

1. Аляев Ю.Г. Оптимизация комплексной терапии больных с крупными, множественными и корлловидными камнями после выполнения чрезкожной нефролитотрипсии. /Аляев Ю.Г., Ларцова Е.В., Спивак Л.Г. // Эффективная фармакология. - 2015. - №49. - С.4-8.

2. Аляев Ю.Г. Применение таваника в урологии. /Аляев Ю.Г., Султанова Е.А., Шпоть Е.В.// Русский медицинский журнал - 2009. -№15(17). - С.1681-1684.

3. Аляев Ю.Г. Сравнительный анализ ведения пациентов после чрезкожной нефролитотрипсии с различными методами дренирования верхних мочевых путей. /Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А., Дьяконов И.В // Вопросы урологии и андрологии. - 2016. - Е.4 - №1. - С.49-53.

4. Аметов А.С. Современный подход к управлению диабетом: фокус на терапевтическом обучении и инновационных технологиях. /Аметов А.С., Камыкина Л.Л. // Эндокринология - 2013. - №1. - С.37-43.

5. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики. /Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д. А., Солнцева Т.В., Комарова В.А.// Экспериментальная и клиническая урология - 2011. - №1. - С.4-11.

6. Анисимова Н.Е. К вопросу о своевременном выявлении острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом. /Анисимова Н.Е. Аристахов В.Г.// Российский медико-биологический вестник им. Академика И.П. Павлова - 2012. - №4. - С.99-101.

7. Антибактериальная терапия осложненных инфекций мочевыводящих путей у амбулаторных пациентов. /Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Коган М.И., Петров С.Б., Гринев А.В., Шевелев А.Н.// Урология - 2004. - №5. - С.25-31.

8. Арбулиев К.М. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение вторичного пиелонефрита и его хирургические аспекты. Дисс. ... д-ра мед.наук, 2010. - 319с.

9. Бирюкова Е.В. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые осложнения: возможно ли прервать порочный круг? /Бирюкова Е.В.// Российский медицинский журнал - 2010. - Т.18. - № 14. - С. 904-906.

10. Бова Ф.С. Уролитиаз и сахарный диабет. Особенности диагностики и лечения // Автореферат дисс. ... канд. мед. наук., М -2010. - 22с.

11. Борисов В.В. Консервативная литокинетическая терапия камней почек и мочеточников. /Борисов В.В., Дзеранов Н.К.// М.: Оврелей. -2006. - С. 56.

12. Выбор антимикробных препаратов при инфекции мочевыводящих путей. /Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Дехнич А.В., Палагин И.С., Шевелев А.Н., Волкова Е.М., Эгамбердиев Д.К.// Урология - 2012. - №2. - С.4-8.

13. Гориловский Л.М. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия - метод лечения мочекаменной болезни у больных пожилого возраста. /Гориловский Л.М., Баринова Г.В., Щеглова А.А.// Клиническая геронтология - 2011. -№9-10(17). - С.20-22.

14. Гормонально-метаболические нарушения как системный фактор формирования мочевых камней. /Аляев Ю.Г., Егшатян Л.В., Рапопорт Л.М., Ларцова Е.В. // Урология. - 2014. - №6.- С.41-46.

15. Гормонально-метаболические нарушения как системный фактор формирования мочевых камней. /Аляев Ю.Г., Егшатян Л.В., Рапопорт Л.М., Ларцова Е.В.// Урология - 2014. - №5. - С.35-40.

16. Дедов И.И. Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии сахарного диабета 2 типа. /Дедов И.И. // Сахарный диабет - 2011. - №4. - С.6-17

17. Дедов И.И. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. /Дедов И.И., Шестакова М.В.// М.: ООО «Изд-во «Медицинское информационное агентство», 2011. - С. 124-158.

18. Дедов И.И. Эндокринология. /Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. // М.:ГЭОТАР, Медицина, 2007.-432с.

19. Деревянко И.И. Современная антибактериальная химиотерапия пиелонефрита. Автореф. Д-ра.мед. наук, М. - 1998. - 47 с.

20. Довлатян А.А. Хирургическая тактика при остром гнойном пиелонефрите у больных сахарным диабетом. /Довлатян А.А., Касабов А.В.// Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова - 2004. - №1. С.46-51

21. Дорофеев С.Д. Применение левофлоксацина в урологической практике. /Дорофеев С.Д., Красняк С.С.// Российский медицинский журнал - 2012. - №18. - С. 34-37.

22. Дутов В.В. Метаморфозы современной диагностики калькулезного пиелонефрита. /Дутов В.В., Русанова Е.В., Румянцев А.А. // Российский медицинский журнал - 2014. - №29. С. 15-19.

23. Дутов В.В. Проблема мочекаменной болезни в технологическую эру. /Дутов В.В.// Российский медицинский журнал -2014. - №29. - С. 34-38.

24. Дутов В.В. Современные аспекты диагностики и лечения мочекаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста. /Дутов В.В. //Российский медицинский журнал - 2014. - № 29. - С.44-48.

25. Дутов В.В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни. Дисс. ... д-ра мед.наук, М. - 2000. - 311с.

26.Зайцев А.В. Рецидивирующая инфекция мочевых путей -междисциплинарная проблема. /Зайцев А.В., Тупкина Н.В. // Медицинский совет. - 2014. №19. - С.36-45.

27. Инфекция мочевыводящих путей у пациентов с крупными коралловидными камнями. /Дзеранов Н.К., Ларцова Е.В., Морозова О.А., Сорокин Н.И., Еникеев М.Э., Григорьев Н.А., Цариченко Д.Г. // Материалы 12 съезда Российского общества урологов, Москва - 2012. -С.122-123.

28. Иремашвили, В.В. Инфекции мочевыводящих путей: современный взгляд на проблему. /Иремашвили, В.В.// Русский медицинский журнал -2007. -№29. -С.31-35.

29. К вопросу об инфекционном генезе камней почек (электронно -микроскопическое исследование). /Диденко Л.В., Перепанова Т.С., Толордава Э.Р., Боровая Т.Г., Шевлягина Н.В., Романова Ю.В., Эгамбердиев Д.К., Голованов С.А.// Урология - 2012. - №3. - С.4-7.

30. Калинченко Д.А. Лимфотропная терапия в комплексном хирургическом лечении острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом. Автореф. дисс. ... канд.мед.наук, Омск - 2008. - 23с.

31. Качество медицинской помощи при острых инфекционных заболеваниях почки и мочевого пузыря. / Комяков Б.К., Новиков А.И., Замятин С.А., Ялфимов И.С. // Урология - 2010. - №5. - С. 3-7

32. Коган М.И. Уроинфекции: новые взгляды на «старый» мир. /Коган М.И., Набока Ю.Г., Ибишев Х.С.// Материалы 12 съезда Российского общества урологов, Москва - 2012. - С.119-120.

33. Коган М.И. Эффективность антибактериальной терапии острого обструктивного пиелонефрита в зависимости от результатов бактериологического исследования мочи. /Коган М.И., Набока Ю.Л., Гудима И.А.// Медицинский вестник Башкортостана - 2013. - №2 (8). -С.88-91.

34. Комплексная клиническая и лучевая диагностика в выборе тактики ведения больных с острым гнойным пиелонефритом на фоне сахарного диабета. /Белякин С.А., Шиловский Б.Л., Дмитращенко А.А., Курбатов Д.Г., Дубский С.А., Тимошин С.Т.// Вестник Российской военно-медицинской академии - 2010. - № 3. - С.34-38.

35. Кристич М. Уросепсис у больных хронической почечной недостаточностью с урологическими заболеваниями: поиск решения проблем. / Кристич М., Зулькарнаев А.Б.// Материалы 12 съезда Российского общества урологов, Москва. - 2012. - С.139.

36. Кристич М. Этиология и характеристики современных возбудителей инфекционно-воспалительныных заболеваний. /Кристич М., Самусевич В.А., Зулькарнаев А.Б. // Материалы 12 съезда Российского общества урологов, Москва. - 2012. - С.139.

37. Кузнецов А.А. Пути улучшения диагностики и хирургического лечения острого деструктивного пиелонефрита. Дисс. ... канд. мед.наук, Волгоград. - 2012. - 128с.

38. Культуральный анализ возбудителей пиелонефрита при сахарном диабете. /Алибаева Г.Ф., Моругова Т.В., Насыртдинова А.Д., Акчулпанов Н.Ф.// Академический журнал Западной Сибири - 2013. -№1(9). - С.46-48.

39. Лечение и метапрофилактика уратного и смешанного уролитиаза. /Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Исраилов М.Н., Анненков А.В., Атаманова Е.А.// Урология -2012. - №3. - С.7-11.

40. Лопаткин Н.А. Рациональная фармакотерапия в урологии: Руководство для практикующих врачей. /Лопаткин Н.А., Перепанова Т.С.// М.:Издательство «Литтерра», 2006. - С.293-304.

41. Лопаткин Н.А. Урология. Фармакотерапия без ошибок. /Лопаткин Н.А.// Руководство для врачей / М.: Е-ното, 2013. - 544с.

42. Микробный пейзаж острой инфекции верхних мочевых путей в неотложной урологии. /Анисимова Н.Е., Терещенко С.В., Котанс Т.Б., Жиборев Б.Н.// Материалы 12 съезда Российского общества урологов, Москва, 2012. - С.122.

43. Микробный спектр мочи при декомпенсированном сахарном диабете 2 типа. /Набока Ю.Л., Волкова Н.И., Гудима И.А., Избенко В.С. // Материалы 12 съезда Российского общества урологов, Москва. -2012. -С.146-147.

44. Мкртумян А.М. Новые подходы к лечению сахарного диабета типа 2 и его осложнений. / Мкртумян А.М., Подачина С.В. // Эндокринология - 2013. - №2. - С.32-38.

45. Могут ли неклостридиально-анаэробные бактерии вызвать острый пиелонефрит? (экспериментальное исследование). /Коган М.И., Пасечник Д.Г., Набока Ю.Л., Ибишев Х.С., Газаев З.И., Гудима И.А. // Урология - 2012. -№2. - С.8-13.

46. Мурадковская Э.В. Трудности диагностики пиелонефрита в пожилом и старческом возрасте. / Мурадковская Э.В., Горелик С.Г., Колпакова Н.А. // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. -№1. - С.7-13.

47. Мухин Н.А. Нефрология: национальное руководство. /Мухин Н.А.// М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. -720 с.

48. Оксидантный стресс у больных с сахарным диабетом 2 -го типа, сочетанным с обострением хронического пиелонефрита. / Манищенкова Ю.А., Шкала Л.В., Дудич Т.И., Литвинова М.И., Иванова М.А. // Международный эндокринологический журнал - 2013. - №3(51). - С.19-22.

49. Оптимизация лечения острого гнойного деструктивного пиелонефрита в условиях урологического отделения. / Коган О.И., Бессонов П.Д., Борзунов И.В., Токарева И.И. // Материалы 12 съезда Российского общества урологов, Москва. - 2012. - С.136-137.

50. Перепанова Т.С. Российские национальные рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. / Перепанова Т.С., Аполихин О.И., Козлов Р.С.// Материалы 12 съезда Российского общества урологов, Москва. - 2012. - С.148-149.

51. Причины рецидивирующей инфекции мочевых путей у женщин. /Коган М.И., Набока Ю.Г., Гудима И.А., Черницкая М.Л., Ибишев Х.С., Мирошниченко Е.А.// Материалы 12 съезда Российского общества урологов, Москва - 2012. - С.137.

52. Причины хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2-го типа. /Яркова Н.А., Боровков Н.Н., Соловьянова Е.Н., Филина Л.В.// Нефрология и диализ - 2013. - №4(15). - С.329-330.

53. Пушкарь Д.Ю. Современное лечение инфекций мочевыводящих путей. /Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В.// Вестник практического врача. -2012. - №1. - С.3.

54. Распространенность метаболических типов мочекаменной болезни в московском регионе: исследование 2. Сравнительный анализ за период с 2005 по 2009 гг. /Голованов С.А., Сивков А.В., Дзеранов Н. К., Яненко Э.К., Дрожев В.В.// Эксперементальная и клиническая урология - 2011. - №1. - С.34-38.

55. Растительные терпенты в лечении больных мочекаменной болезнью. /Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Перекалина А.Н., Краев И.Г., Иноятов Ж.Щ. // Урология. - 2016. - №S2. - С.103-110.

56. Рафальский В.В. Фторхинолоны в лечении инфекций мочевыводящих путей: роль антибиотикорезистентности. /Рафальский

B.В., Довгань Е.В. // Российский медицинский журнал. - 2011. - №16.

C.29-34.

57. Результаты применяя препарата Роватинекс у больных уролитиазом. / Сивков А.В., Дзеранов Н.К., Черепанова Е.В., Константинова О.В., Голованов С.А., Шадеркина В.А. // Экспериментальная и клиническая урология. - 2011. - №4. - С. 39-44.

58. Риск острых сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением и артериальной гипертензией. /Чобитько В.Г., Максимова О.В., Калашников А.И., Родионова Т.И., Чернова Ю.В.// Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7-1. - С. 194-197.

59. Роль Канефрона® Н при лечении хронического пиелонефрита и профилактике его осложнений. /Калинина С.Н., О.Л. Тиктинский О.Л., Семенов В.А., Тиктинский Н.О., Мелконян А.В.// Урология - 2006. -№.4. - С.22-25.

60. Саенко В.С. Фармакокинетика цитратных препаратов // Эффективная фармакотерапия. - 2013. - №16. С.64.

61.Саенко В.С., Фролова Е.А. Пероральный литолиз уратных камней мочеточников: за и против // Медицинский вестник Башкортостана. -2015. - Е.10. - №3. - С.83-87.

62.Сердечно-сосудистые риски при сахарном диабете. /Аметов А.А., Парнес Е.Я., Черникова Н.А., Ермакова Е.А.//Эндокринология - 2013. -№2. - С.17-27.

63. Синякова Л.А. Лечение острого калькулезного пиелонефрита. /Синякова Л.А. // Бюллетень медицинских интернет - конференций -2011. - №1(1) С.3-5.

64. Синякова Л.А. Профилактика рецидивов инфекций мочевых путей. /Синякова Л.А., Косова И.В. // Урология - 2009 - №2. - С.22-25.

65. Случай успешного лечения двусторонней обтурации почечных лоханок, обусловленной Candida Albicans, у больной сахарным диабетом. / Пестова Л.А., Богомолова Т.С., Сатурнов А.В., Веденеева Л.Ф., Учваткин М.В., Шапошникова В.А., Сокирский Е.К., Пшикова О.Н., Пирожинская С.И., Федяев Е.Б., Климко Н.Н. // Проблемы медицинской микробиологии -2003. - №2(5). - С.16-20.

66. Современная консервативная (цитратная) терапия при уратных камнях. /Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Цариченко Д.Г., Фролова Е.А. // Урология - 2014. - №5. - С.10-14.

67. Современное состояние антибиотикорезистентности основных возбудителей пиелонефрита. /Яровой С.К., Максимов В.А., Шамановский Н.Л., Караева Е.Н. // Урология - 2010. - №2. - С.22-27.

68. Современные возможности растворения уратных камней мочеточника. /Аляев Ю.Г., Дзеранов Н.Г., Рапопорт Л.М., Цариченко Д.Г., Фролова Е.А. // Клиническая нефрология. - 2012. - №4. - С.63-65.

69. Современные тенденции изменения устойчивости нозокомиальных инфекций в клинике урологии Первого МГМУ им.

Сеченова. / Локшин К.Л., Винаров А.З., Морозова Е.А., Дымов А.М., Пшихачев А.М. // Материалы 12 съезда Российского общества урологов, Москва. - 2012. - С.143.

70. Сулейманов С.И. Роль инфекционного фактора в патогенезе уролитиаза. /Сулейманов С.И., Кадыров З.А., Истратов В.А.// Клин.лаб. Диагностика - 2010. - №8. - С.18-23.

71. Теодорович О.В. Нарушение обмена мочевой кислоты у больных сахарным диабетом 2 типа. /Теодорович О.В., Аметов А.С., Бова Ф.С. // Русский медицинский журнал - 2008. - №15. - С. 985.

72. Теодорович О.В. Структура возбудителей пиелонефрита у больных сахарным диабетом по данным бактериологического исследования. /Теодорович О.В., Аметов А.С., Бова Ф.С.// Сибирский медицинский журнал. - 2008. - №5. - С.39.

73. Тиктинский О.Л. Мочекаменная болезнь. /Тиктинский О.Л., Александров В.П. // СПб.: Питер, 2000. - 384 с.

74. Ткачук В.Н. Возможности фитотерапии в лечении больных камнями мочеточников. /Ткачук В.Н., Ткачук И.Н., Дубинский В.Я.// Урология - 2009. - №3. - С.13-15.

75. Трапезникова М.Ф. Канефрон Н в лечении осложненной рецидивирующей инфекции у больных с мочекаменной болезнью. /Трапезникова М.Ф., Бычкова Н.В., Подойницын А.А.// Врачебное сословие - 2007. - № 4. - С.2-53.

76. Тюзиков И.А. Системные метаболические факторы патогенеза заболеваний единственной почки у мужчин (пилотное исследование). /Тюзиков И.А., Мартов А.Г. // Урология - 2012. - №3. - С.11-14.

77. Узденов М. А. Мочекаменная болезнь в эндемичном регионе Северного Кавказа Карачаево-Черкесии // Автореф. доктора мед.наук, М. - 2013. - 42 с.

78. Узденов М.А. Диагностика и результаты лечения больных мочекаменной болезнью, осложненной поздней стадией гидронефроза.

/Узденов М.А., Яненко Э.К.//Астраханский медицинский журнал -2011. №2. - Т.6. - С.193-197.

79. Узденов М.А. Результаты изучения биохимических факторов риска мочекаменной болезни у больных сахарным диабетом. /Узденов М.А., Узденов A.M.// Сборник научных работ 9-й научно -практической конференции врачей Карачаево - Черкесской республики, Черкесск - 2011. - С. 247 - 250.

80. Факторы риска развития мочекаменной болезни у больных с метаболическим синдромом. /Гусакова Д.А., Калинченко С.Ю., Камалов А.А., Тишова Ю.А.// Эксперементальная и клиническая урология - 2013. - №2. - C.12-17.

81. Фомин В.В. Инфекции мочевыделительных путей при сахарном диабете и метаболическом синдроме: возможности терапии комбинированным фитопрепаратом. /Фомин В.В.// Клиническая нефрология. - 2013. - №4. - С.53-56.

82. Хайкина Е.В. Инфекции мочевых путей на фоне сахарного диабета. /Хайкина Е.В., Решедько Г.К., Морозов М.В.// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2008. - №3(10). -С.235-245.

83. Чувствительность основных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы к новому антибиотику тигециклину. /Яровой С.К., Лавринова Л.Н., Александров Н.С., Прохоров А.В. // Экспериментальная и клиническая урология -2011. - №4. - С.86-89.

84. Шаплыгин Л.В. Канефрон® Н в лечении и профилактике мочекаменной болезни. /Шаплыгин Л.В., Монаков Д.М.// Врачебное сословие - 2004. - №7. - С.22-24.

85. Эффективность норфлоксацина при остром цистите в регионе с 10% уровнем резистентности E.coli к фторхинолонам: сравнительное рандомизированное исследование. /Рафальский В.В., Малев И.В.,

Деревицкий А.В., Козлов С.Н., Галкин В.В. // Урология - 2009. - №3. -С.18-21.

86. Яненко Э.К. Современный взгляд на лечение больных мочекаменной болезнью. /Яненко Э.К., Константинова О.В.// Урология - 2009. - №5. - С.61-66.

87. Яровой С.К. Эмпирическая терапия пиелонефрита. /Яровой С.К., Шимановский Н.Л., Караева Е.Н.// Урология - 2011. - №2. - С.67-73.

88. A comprehensive update on urinary tract lithiasis management. /Bourdoumis A., Miernik A., Hawizy A., Kachrilas S., Howairis M., Schoenthaler M., Masood J., Buchholz N.// Panminerva Med. -2014;56(1): 1-15.

89. Association of metabolic syndrome traits and severity of kidney stones: results from a nationwide survey on urolithiasis in Japan. /Kohjimoto M., Sasaki Y., Iguchi M., Matsumura N., Inagaki T., Hara I. // American Journal of Kidney Diseases - 2013;61(6):923-929.

90. Clinical review: Prevalence and incidence of endocrine and metabolic disorders in the United States: a comprehensive review. / Golden S.H., Robinson K.A., Saldanha I., Anton B., Ladenson P.W. // J. Clin. Endocrinol Metab. -2009;6:1853-78.

91. Coe F.L. Pathophysiology-based treatment of idiopathic calcium kidney stones. / Coe F.L., Evan A., Worcester E. // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2011;6:2083-92.

92. Consensus statement on the role of fluoroquinolones in the management of urinary tract infections. / Hsueh P.R., Lau Y.J., Ko W.C., Liu C.Y., Huang C.T., Yen M.Y., Liu Y.C., Lee W.S., Liao C.H., Peng M.Y., C.M. Chen, Chen Y.S. // J. Microbiol. Immunol. Infect -2011;44(2):79-82.

93. Correlation of the body mass index and calcium nephrolithiasis in adult population. / Milicevic S., Bijelic R., Krivokuca V., Bojic M., Popovic-Pejicic S., Bojanic N. // Med. Arch - 2013;67(6):423-430.

94. Curhan G. Epidemiology of Stone Disease. / Curhan G., Goldfarb D. // 2-nd International Consultation on Stone Disease - 2007; 9:11-20.

95. Daudon M. Diabetes and nephrolithiasis. / Daudon M., Jungers P. // Curr. Diab. Rep. 2007;7(6): 443-48.

96. Daudon M. High prevalence of uric acid calculi in diabetic stone formers. / Daudon M., Lacour B., Jungers P. // Nephrol. Dial Transplant. -2005;2:468-469.

97. Effect of diabetes mellitus on the clinical and microbiological features of hospitalized elderly patients with acutepyelonephritis. / Kofteridis D.P., Papadimitraki E., Mantadakis E., Maraki S., Papadakis J.A., Tzifa G., Samonis G. // J. Am. Geriatr. Soc. - 2009;57(11):2125-2133.

98. Emphysematous pyelonephritis in the setting of diabetes mellitus. / Gupta P., Gupta R., Jandial K., Samotra S., Rana V., Gupta R,. Gupta S., Singh J. // J. Assoc. Physicians India. - 2011;59:119-20.

99. Emphysematous pyelonephritis successfully treated by early intervention using a renoureteral catheter. /Teruya H., Mouri T., Kagawa H., Yamamoto T., Higa F., Tateyama M., Fujita J. // J. Infect Chemother -2009;15(3):195-198.

100. Epidemiology and risk factors in urolitiasis. /Bartoletti R., Cai T., Montdaini N. Melone F. // Urol. Int. - 2007;79:3-7.

101. Evaluation of urolithiasis: a link between stone formation and diabetes mellitus? /Zimmerer T., Weiss C., Hammes H.P., Braun C., Hesse A., Alken P., Knoll T. // Urol. Int. - 2009;82(3):350-355.

102. Evan A.P. Physiopathology and etiology of stone formation in the kidney and the urinary tract. / Evan A.P. // Pediatric Nephrology - 2010; 5(25):831-841.

103. Extended-spectrum beta-lactamase-producing phenotype signifies a poor prognosis for patients with cefpodoxime-resistant Escherichia coli or Klebsiella pneumoniae bacteremia. / Lee C.I., Lee N.Y., Yan J.J., Lee H.C.,

Ko N.Y., Chang C.M., Wu C.J., Chen P.L., Wang L.R., Ko W.C.// J Microbiol Immunol Infect - 2009;42(4):303-312.

104. Frequency, risk factors, and responsible pathogenic microorganisms of asymptomatic bacteriuria in patientswith type 2 diabetes mellitus. / Turan H., Serefhanoglu K., Torun A.N., Kulaksizoglu S., Kulaksizoglu M., Pamuk B., Arslan H. // Jpn. J. Infect Dis. - 2008;61(3):236-238.

105. Genetics of metabolic syndrome. / Joy T., Lahiry P., Pollex R.L., Hegele R.A. // Current Diabetes Reports - 2008;8(2): 141-148.

106. Goldfarb D.S. Prospects for dietary therapy of recurrent nephrolithiasis. /Goldfarb D.S. //Adv Chronic Kidney Dis. -2009;16:21-29.

107. Guidelines on urological infections. / Grabe M., Bjerklund-Johansen T., Botto H., Naber K., Bishop M. // 2010: European Association of Urology.

108. Hall P.M. Nephrolithiasis: treatment, causes, and prevention. / Hall P.M. //Cleve Clin J Med. - 2009;76:583-91.

109. Hamm L.L. Pathophysiology of hypocitraturic nephrolithiasis. / Hamm L.L., Hering-Smith K.S. // Endocrinol Metab Clin North Am. -2002;12:885-93.

110. Hess B. Metabolic syndrome, obesity and kidney stones. / Hess B. // Arab. Journal of Urology -2012;10(3):258-264.

111. Increased acid excretion in kidney stone formers with essential hypertension. / Losito A., Nunzi E.G., Covarelli C., Nunzi E., Ferrara G. // Nephrol Dial Transplant - 2009;1:137-41.

112. Increased risk of urinary tract calculi among patients with diabetes mellitus--a population-based cohort study. / Chen H.S., Su L.T., Lin S.Z., Sung F.C., Ko M.C., Li C.Y. // Urology. - 2012; 79(1):86-92.

113. Insulin resistance and low urinary citrate excretion in calcium stone formers. / Cupisti A., Meola M., D'Alessandro C., Bernabini G., Pasquali E., Carpi A. // Biomed Pharmacother. - 2007. - № 12. - P.86-90.

114. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. / Gupta K., Hooton T.M., Naber K.G., Wullt B., Colgan R., Miller L.G., Moran G.J., Nicolle L.E., Raz R., Schaeffer A.J., Soper D.E. // Clin. Infect Dis. - 2011;52(5): 13-20.

115. Intravenous doripenem at 500 milligrams versus levofloxacin at 250 milligrams, with an option to switch to oral therapy, for treatment of complicated lower urinary tract infection and pyelonephritis. / Naber, K.G., Llorens L., Kaniga K., Kotey P., Hedrich D., Redman R. // Antimicrob. Agents Chemother - 2009;53(9):3782-92.

116. Is Urolitiasis Associated with Increased Levels of High Sensitivity C-reactive protein and Interleukin-6 I diabetic Patients? / Hasna A., Kavitha M., Senthilkumar G.P., Muruganandham K., Zachariah B. // Journal of Clinical and Diagnostic Research - 2015;9(3): 132-137.

117. Khaled A.A. Type 2 and vascular complications: A pathophysiologic view. / Khaled A.A., Sekaran M., Ikram S.I. // J. Biomed. Res. -2010;21(2):147-155.

118. Khan S.R. Reactive oxygen species, inflammation and calcium oxalate nephrolithiasis. / Khan S.R. // Translational Andrology and Urology -2014;3(3):256-276.

119. Low urine pH: a novel feature of the metabolic syndrome. / Maalouf N.M., Cameron M.A., Moe O.W., Adams-Huet B., Sakhaee K. // Clin J Am Soc Nephrol - 2007;9: 883-8.

120. Lutsey P.L. Dietary intake and the development of the metabolic syndrome: the atherosclerosis risk in communities study. / Lutsey P.L, Steffen L.M., Stevens J. // Circulation - 2008;117(6):754-761.

121. Manikandan S. Antimicrobial Susceptibility Pattern of Urinary Tract Infection Causing Human Pathogenic Bacteria. / Manikandan S.,

Ganesapandian S., Singh M. //Asian Journal of Medical Sciences -2011;3(2):56-60.

122. Marien T. Antimicrobial resistance patterns in cases of obstructive pyelonephritis secondary to stones. / Marien T., Mass A.Y., Shah O. // Urology - 2015;85(1):64-72.

123. Medical management of kidney stones: AUA guideline. / Pearle M.S., Goldfarb D.S., Assimos D.G., Curhan G., Denu-Ciocca C.J., Matlaga B.R., Monga M., Penniston K.L., Preminger G.M., Turk T.M., White J.R. // J. Urol - 2014;192(2):316-24.

124. Medical therapy to facilitate the passage of stones: What is the evidence? / Seitz C., Liatsikos E., Porpiglia F., Tiselius H.G., Zwergel U. // Eur. Urol. -2009;56:455-71.

125. Metabolic Evaluation and Recurrence Prevention for Urinary Stone Patients: EAU Guidelines. /Skolarikos A., Straub M., Knoll T., Sarica K., Seitz C., Petrik A., Türk C. // Eur. Urol. - 2015;67(4):750-763.

126. Metabolic syndrome and self-reported history of kidney stones: the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) 19881994. / West B., Luke A., Durazo-Arvizu R.A., Cao G., Shoham D., Kramer H. // Am. J. Kidney Dis. - 2008;5:741-747.

127. Mohemid M.A. Antibiotic Resistance Pattern of Bacteria Isolated from Patients of Urinary Tract Infections in Iraq. /Mohemid M.A., Salih A.M. // Open Journal of Urology - 2013;3:124-131.

128. Obstructive pyelonephritis as a result of urolithiasis in Japan: Diagnosis, treatment and prognosis. / Hamasuna R., Takahashi S., Nagae H., Kubo T., Yamamoto S., Arakawa S., Matsumoto T. // Int. J. Urol. -2014;16: 12-15.

129. Onat A. Serum Uric Acid Is a Determinant of Metabolic Syndrome in a Population-Based Study. / Onat A., Uyarel H., Hergen G. //Am. J. Hypertens -2006;19(5): 1055-1062.

130. Overweight and obesity: risk factors in calcium oxalate stone disease? /Wrobel B.M., Wrobel B., Hormann M., Strohmaier W.L. // Advances in Urology - 2012;20:438-441.

131. Prevalence of kidney stones in the United States. /Scales C.D., Smith A.C., Hanley J.M., Saigal C.S. // Eur. Urol. - 2012;62(1): 160-165.

132. Pyelonephritis: what are the present day causative organisms and antibiotic susceptibilities? /Prabhu A., Taylor P., Konecny P., Brown M.A. // Nephrology (Carlton) - 2013;18(6):463-7.

133. Retrospective analysis of clinical profile, prognostic factors and outcomes of 19 patients of emphysematous pyelonephritis. / Khaira A., Gupta A., Rana D.S., Gupta A., Bhalla A., Khullar D. // Int. Urol. Nephrol -2009;41:959-966.

134. Romero V. Kidney stones: a global picture of prevalence, incidence, and associated risk factors. /Romero V., Akpinar H., Assimos D.S. // Reviews in Urology. 2010;12(2-3):86-96.

135. Rule A.D. Kidney stones and the risk for chronic kidney disease. /Rule A.D., Bergstralh E.J., Melton L.J. // Clin. J. Am. Soc. Nephrol -2009;4:804-11.

136. Sakhaee K. Clinical review. Kidney stones 2012: pathogenesis, diagnosis, and management. / Sakhaee K., Maalouf N.M., Sinnott B.// J. Clin. Endocrinol. Metab. -2012; 6:1847-60.

137. Sakhaee K. Metabolic syndrome and uric acid nephrolithiasis. /Sakhaee K., Maalouf N.M. // Seminars in Nephrology - 2008;28(2):174-180.

138. Sakhaee K. Recent advances in the pathophysiology of nephrolithiasis. / Sakhaee K. // Kidney Int - 2009;(3):585-595.

139. Sakhaee K. Recent advances in the pathophysiology of nephrolithiasis. / Sakhaee K. // Kidney International - 2009;75(6):585-595.

140. Sorensen S.M. The role of imaging of the urinary tract in patients with urosepsis. / Sorensen S.M., Schonheyder H.C., Nielsen H. // Inernational Journal of Infectious Diseases - 2013;17(5):299-303.

141. Strohmaier W.L. Overweight, insulin resistance and blood pressure (parameters of the metabolic syndrome) in uric acid urolithiasis. /Strohmaier W.L., Wrobel B.M., Schubert G. // Urological Research - 2012;40(2):171-175.

142. Strope S.A. Changes in gender distribution of urinary stone disease. /Strope S.A., Wolf J.S., Hollenbeck B.K. // Urology - 2010;3:543-546.

143. The changing pattern of antimicrobial resistance within 42,033 Escherichia coli isolates from nosocomial, community and urology patient-specific urinary tract infections, Dublin, 1999-2009. / Cullen I.M., Manecksha R.P., McCullagh E., Ahmad S., O'Kelly F., Flynn R.J., McDermott T., Murphy P., Grainger R., Fennell J.P., Thornhill J.A. // BJU Int. - 2012;109(8): 1198-206.

144. Tiselius H.G. Stones: Guidelines reignite interest in medical treatment of stones. /Tiselius H.G. // Nat. Rev. Urol. - 2014;11(9):490-492.

145. Trends in urological stone disease. / Turney B.W., Reynard J.M., Noble J.G., Keoghane S.R. // BJU International - 2012;109(7): 1082-1087.

146. Urinary tract infection in patients with chronic kidney disease. / Hsiao C.Y., Lin H.L., Lin Y.K., Chen C.W., Cheng Y.C., Lee W.C. // Turkish Journal of Medical Sciences - 2014;44:145-149

147. Use of the national health and nutrition examination survey to calculate the impact of obesity and diabetes on cost and prevalence of urolithiasis in 2030 /Antonelli J.A., Maalouf N.M., Pearle M. S., Lotan Y. // European Urology. - 2014;66(4):724-729.

148. Wild S. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and progections for 2030. / Wild S., Rolgloc G., Green A. // Diabet Care. - 2004 27:1047-1053.

149. Wong Y.V. The Association of Metabolic Syndrome and Urolithiasis. /Wong Y.V., Cook P., Somani B.K.// International Journal of Endocrinology - 2015; 2: 5706-5715

150. Worcester E.M. Nephrolithiasis. / Worcester E.M., Coe F.L. // Prim Care. - 2008;35:369-91.

151. Xu H. Kidney stones: an update on current pharmacological management and future directions. /Xu H., Zisman A.L., Coe F.L., Worcester E.M. // Expert Opin Pharmacother - 2013;14(4):435-47.