Оптимизация фармакотерапии артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад в амбулаторных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, Митичкин, Андрей Владимирович

• Митичкин, Андрей Владимирович
• 2005

Оглавление диссертации Митичкин, Андрей Владимирович

Введение.

ГЛАВА 1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД (Обзор литературы)

1.1 Распространенность артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад.

1.2 Факторы производственной деятельности, патогенез и клинические особенности артериальной гипертонии у лиц операторских профессий.

1.3 Влияние гипотензивных средств на профессионально важные качества работников локомотивных бригад.

1.4 Контроль эффективности гипотензивной терапии у работников локомотивных бригад.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация фармакотерапии артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад в амбулаторных условиях»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ В общей структуре заболеваемости работников железнодорожного транспорта патология органов сердечно - сосудистой системы, по данным отчетов медицинской службы МПС за 1997-2000гг., составляет 11,5%, из них удельный вес артериальной гипертензии 35 % (Вильк В.Т., Цфасман А.З. 2001). При анализе распространенности артериальной гипертонии (АГ) среди различных групп работников железнодорожного транспорта транспорта выявлено, что наиболее высокий показатель заболеваемости приходится на ведущую профессиональную группу - машинисты локомотивов и их помощники (Шеметова М.В.1992, Кудрин А.В. 1995, Самохина Е.П. 1997, Цфасман А.З. 1998).

Условия труда машиниста - высокое длительное психоэмоциональное напряжение, ответственность за безопасность движения, ночные смены, гиподинамия, вибрация, шум, измененный температурный режим в кабине локомотива, нарушение режима сон - бодрствование, нерегулярное питание, курение, злоупотребление алкоголем - все это способствует возникновению АГ (Самохина Е.П. 1997, Кудрин А.В., Прохоров А.А. 1995, Гутникова О.В. 1999). Анализ случаев отстранения от рейсов машинистов и их помощников свидетельствует об увеличении числа лиц, не допущенных к управлению поездами из-за высокого АД, не соответствующего нормативным требованиям приказа №15 ЦЗ ДЗ МПС (Цфасман А.З. 1993, 1998, Гутникова О.В. 1999).

Актуальное значение имеет изучение возможности проведения фармакотерапии АГ у работников локомотивных бригад в амбулаторных условиях (Концепция охраны здоровья железнодорожников РФ 1997г.). В ряде работ ранее была изучена возможность назначения р - адреноблока-торов и ИАПФ для лечения АГ у лиц операторских профессий (Строн-гин Г.Л. 1997, Журавлева Г.Н.1991, Цфасман А.З. 1999, M.W. Millar Graig 1981, Brunner H.R. 1992), однако данные исследования проводились при исключении работника из привычной для него среды труда, при отсутствии профессиональных факторов риска. Кроме того, в исследованиях, проводимых ранее у работников локомотивных бригад, не ставилась задача разработки подходов к оценке индивидуальной реакции на проводимую фармакотерапию в зависимости от функционального состояния сердечно-сосудистой системы пациента и уровня активности регулятор-ных систем.

Актуальное значение имеет создание новых, информативных методов оценки реакции сердечно-сосудистой системы, позволяющих прогнозировать эффективность применения гипотензивных препаратов. При этом перспективным в обследовании работников локомотивных бригад является изучение вариабельности сердечного ритма (Баевский P.M., Ря-быкина Г.В. 1999), оценка реакции сердечно-сосудистой системы на ор-тостагическую пробу (Мазурин Ю.В., Малащук JI.C. 1998), определение уровня адренореакгивности клеточных мембран (Длусская И.Г., Стрюк Р.И. 1995, 1997). Внедрение этих методов дает возможность для комплексной оценки состояния сосудистого тонуса с индивидуальным подходом к патогенетически обоснованной гипотензивной терапии р - адре-ноблокаторами и ИАПФ

Исследование, направленное на изучение эффективности проведения гипотензивной терапии у работников локомотивных бригад в амбулаторных условиях, без отрыва от производства, с осуществлением индивидуального подхода к фармакотерапии, имеет важное значение для улучшения состояния здоровья машинистов и помощников машинистов, продления профессионального долголетия, а также повышения безопасности движения поездов (Нерсесян JI.C.1992, Нерсесян JI. С., Опачанов Г.И., Пузанкова Н.В 1999).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование возможности проведения эффективной и безопасной терапии артериальной гипертонии Р - адреноблокаторами и ИАПФ у машинистов и помощников машинистов в амбулаторных условиях без отрыва от производства с разработкой индивидуального подхода к назначению препаратов и оценкой эффективности проводимой терапии

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить динамику клинических и инструментальных показателей сердечно - сосудистой системы у работников локомотивных бригад на фоне курсовой терапии атенололом и эналаприлом

2. Оценка безопасности проводимой терапии по результатам психофизиологических тестов и пассивной ортостатической пробы

3. Разработка методов индивидуального подхода к прогнозированию и контролю эффективности гипотензивной терапии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые у работников локомотивных бригад при фармакотерапии артериальной гипертензии в амбулаторных условиях без отрыва от основной производственной деятельности изучено влияние курсовой терапии атенололом и эналаприлом на физическую работоспособность, психофизиологические показатели, параметры центральной и периферической гемодинамики, вегетативный статус, адренореактивность клеточных мембран эритроцитов.

Впервые обоснована необходимость мониторирования показателей вариабельности сердечного ритма и адренореактивности клеточных мембран для оценки эффективности лечения Р - адреноблокаторами приоритетная справка № 2002132502).

Впервые показана диагностическая значимость оценки ортостатической устойчивости на фоне приема гипотензивных препаратов при выполнении пассивной ортостатической пробы.

Впервые установлена возможность прогнозирования эффективности фармакотерапии артериальной гипертонии ИАПФ с учетом реакции сердечно-сосудистой системы на выполнение пассивной ортостатической пробы (приоритетная справка № 20022132503).

Впервые исследована информативность выполнения антиортоста-тической пробы для контроля эффективности фармакотерапии у больных с артериальной гипертонией (патент РФ № 2165236).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

С учетом показателей психофизиологических функций доказана возможность эффективной и безопасной фармакотерапии АГ у работников локомотивных бригад препаратами группы р - адреноблокаторов (атенололом) и ИАПФ (эналаприлом).

Обоснована необходимость мониторирования показателей вариабельности сердечного ритма и адренореактивности клеточных мембран эритроцитов при лечении Р - адреноблокаторами (приоритетная справка №2002132502).

Показана информативность выполнения пассивной ортостатической пробы для оценки ортостатической устойчивости у больных АГ при проведении гипотензивной терапии.

Доказана необходимость проведения пассивной ортостатической пробы с оценкой показателей сердечно-сосудистой системы для прогнозирования эффективности применения ИАПФ при проведении терапии АГ (приоритетная справка № 2002132503).

Разработана методика выполнения антиортостатической пробы для оценки эффективности фармакотерапии больных нейроциркулятор-ной дистонией (патент РФ № 2165236)

ВНЕДРЕНИЕ

Результаты исследования внедрены и используются в лечебной работе кардиологического отделения Дорожной клинической больницы ЮВжд, Дорожной поликлиники.

Материалы исследования используются в учебно - педагогическом процессе на кафедре клинической фармакологии Воронежской государственной медицинской академии им. И. Н. Бурденко.

ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

По материалам выполненных исследований опубликовано 23 печатные работы в центральной, местной и зарубежной печати. Получен патент РФ на «Способ оценки эффективности лечения больных нейро-циркуляторной дистонией» № 2165236. Оформлены заявки на изобретения: «Способ оценки эффективности лечения артериальной гипертонии р - адреноблокаторами» (приоритетная справка № 2002132502); «Способ прогнозирования эффективности использования ингибиторов ангиотен-зинпревращающего фермента» (приоритетная справка № 2002132503).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации обсуждены на межрегиональной конференции «Клиническая и экспериментальная медицина сегодня» (Воронеж, 1997), II международном симпозиуме "Структура и функции вегетативной нервной системы" (Воронеж, 1998), конференции

Актуальные вопросы неотложной медицины" (Липецк, 1999), VII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2000), I съезде терапевтов Юга России (Ростов-на-Дону, 2000), научно-практической конференции «Координация и преемственность в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов» (Воронеж, 2000), IV Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2001), научно - практической конференции «Актуальные проблемы интегральной медицины» (Воронеж, 2001), IX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002)

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания объёма и методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Текстовая часть изложена на 152 страницах машинописного текста, содержит 7 приложений. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 18 рисунками. Указатель литературы включает 128 отечественных и 49 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Митичкин, Андрей Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Фармакотерапия АГ (курсовой прием Р - адреноблокатора атенолола, ИАПФ эналаприла) без отрыва от производственной деятельности у работников локомотивных бригад позволяет улучшить функциональное состояние сердечно - сосудистой системы, повысить физическую работоспособность без ухудшения профессиональных функций и ортостатической устойчивости.

2. Изменение параметров центральной и. периферической гемодинамики при фармакотерапии АГ существенно зависит от фармакологической группы препарата. Прием р - адреноблокатора атенолола вызывает рост интегральной сократительной способности миокарда без существенного изменения периферического сосудистого сопротивления, тогда как использование ИАПФ эналаприла способствует снижению периферического сосудистого тонуса.

3. Особенностью адаптационной реакции на курсовую терапию ИАПФ эналаприлом является активация симпатического звена ВНС, тогда как при использовании р - адреноблокатора атенолола отмечается рост активности парасимпатического звена ВНС.

4. Для выявления неблагоприятной индивидуальной реакции на проводимую гипотензивную терапию Р - адреноблокаторами необходимо наряду с мониторированием показателей вариабельности сердечного ритма определять уровень адренореактивности клеточных мембран

5. Прогнозирование эффективности применения ИАПФ возможно при проведении пассивной ортостатической пробы с оценкой изменения параметров центральной гемодинамики и величины АД.

6. Оценка эффективности фармакотерапии у больных с НЦД возможна при проведении антиортостатической пробы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для проведения гипотензивной терапии у работников локомотивных бригад без отрыва от производства рекомендуется использование селективного Pi - адреноблокатора атенолола и ИАПФ эналаприла.

2. Определение эффективности применения р - адреноблокаторов целесообразно проводить на основе контроля динамики показателей вариабельности сердечного ритма и р - адренореактивности клеточных мембран.

3. Прогноз эффективности применения в фармакотерапии АГ ИАПФ рекомендуется осуществлять при использовании пассивной ортостатической пробы с оценкой изменения параметров центральной гемодинамики и АД в ходе исследования

4. Оценку эффективности фармакотерапии больных НЦД целесообразно производить с использованием антиортостатической пробы с анализом изменения параметров сердечно - сосудистой системы в ходе пробы.

Реакция на пассивную ортостатическую пробу у больных АГ до начала фармакотерапии

Тип гемодинамики Гиперкинетический тип Эукинетический тип "ипокинетический тип горизонт 10 сек 5 мин 10 мин горизонт 10 сек 5 мин 10 мин горизонт 10 сек 5 мин 10 мин

САД, мм.рт.ст. 159,2 ±1,5 149,2 ±2,4 145,5 ± 2,8* 144,2 ± 3,4* 150,8±2,1 144,4±2,1 144,6±1,9 139,8±2,1* 156,4±2,1 152,9±2,6 151,6±2,6* 150,0±2,6*

ДАД, мм.рт.ст 99,5 ± 2,6 97,2 ±2,1 96,3 ± 2,9 95 ± 1,8 95,1±1,3 94,55±1,5 95,7±1,4 94,9±1,4 96,9±1,7 100,6±1,9 100,5±2,0 99,4±2,2

КДО, мл. 145,1 ±5,9 128,9 ±2,1 120,9 ± 2,8 122,6 ± 0,7* 131,3±5,7 118,3±5,0 113,3±5,6 116,7±5,1* 102,8±4,2 94,9±3,7* 92,9±3,6* 94,8±4,1*

КСО, мл. 63,4 ± 1,6 53,8 ± 1,4 51,7 ±0,8 53,2 ±1,0 50,2±3,2 45,0±2,9 45,4±3,5 47,1±3,3 37,6±2,2 31,3±1,9* 33,1±1,6* 33,3±2,1*

УО, мл. 81,8 ±4,5 75,2 ± 2,2 69,2 ±2,1 69,5 ±1,3 80,4±2,8 74,9±2,7 67,9±2,7* 69,6±2,4* 65,8±2,6 63,7±2,3 60,8±2,3* 61,5±2,5*

ФВ, % 55,6 ± 1,3 57,6 ±1,6 56,3 ± 1,0 56,2 ± 0,8 62,3±1,2 63,1±1,3 61,2±1,4 60,8±1,4* 64,6±1,3 67,6±1,1* 65,9±1,1 65,6±1,2 мок, л/мин 5,8 ± 0,2 5,7 ± 0,2 5,8 ± 0,2 5,7 ± 0,2 5,5±0,1 4,6±0,4 4,8±0,4 4,9±0,4 4,3±0,1 4,5±0,2 4,5±0,2 4,6±0,2

ВВ, л/мин 10,4±0,5 9,9±0,6 10,2±0,6 10,1±0,7 8,7±0,4 8,4±0,4 8,7±0,5 9,1±0,4 6,8±0,3 6,8±0,3 6,9±0,2 7,0±0,3

ОПСС, дин*см" 5*с 1660±85,1 1598±54,9 1550±57,0 1563±30,3 1672±33,4 1714±82,6 1708±73,3 1655±81,6 2250±101, 1 2118±83,9 2023±85,5 1966±96,6

ЧСС, уд/мин 71,7 ±3,5 77 ± 3,6 84,3 ± 2,6* 82,5 ± 2,0* 68,1± 2,2 71,2±2,3 77,2±2,4* 78,1±2,3* 67,7±2,4 73,5±2,7 75,4±2,5* 75,8±2,5*

- р<0,05 достоверность различия показателей, определяемых при выполнении ортопробы у больных АГ с гиперкинетическим типом кровообращения, получавших атенолол

Больные АГ

Исходно 2 недели Месяц горизонт 10 сек 5 мин 10 мин горизонт 10 сек 5 мин 10 мин горизонт 10 сек 5 мин 10 мин

САД, мм.рт.ст. 156,7 ± 1,7 150 ± 2,9 146,7 ± 3,3 145 ± 2,9* 133,3 ± 1,7 135 ±0 128,3 ± 1,7 135 ±2,9 125 ± 2,9 121,7 ±1,7 118,3 ± 1,7 120 ±0

ДАД, мм.рт.ст 100 ± 5,8 97,7 ± 4,3 92,7 ± 4,3 95 ± 2,9 82,7 ± 1,5 80 ±0 80 ±0 80 ±0 85 ± 2,9 82,7 ± 1,5 75 ±2,9 80 ±0

КДО, мл. 133,2 ±3,6 127,6 ± 2,8* 122,9 ± 3,6* 123,9 ± 0,5* 117,6 ±0,9 112,5 ± 1,5* 114,8 ±1,2 110,4 ± 1,3* 101,9 ±0,2 98,2 ±0,0* 93,3 ± 1,8* 95,7 ±0,1*

КСО, мл. 60,9 ± 1,6 56,2 ±1,1* 53,2 ±0,8* 54,2 ± 1,1* 42,7 ±0,1 34,5 ± 1,6* 36,7 ± 2,0* 36,2 ± 0,6* 33,1 ±0,3 30,9 ±0,1* 28,6 ±0,7* 29,5 ± 0,2*

УО, мл. 72,4 ±2,1 71,3 ± 1,6 69,8 ± 2,9* 69,8 ±1,6* 74,9 ± 1,0 78,0 ± 3,2 78,0 ±3,2 74,2 ±1,9 68,1 ±0,6 67,4 ±0,1 64,7 ±1,1* 66,2 ±0,1

ФВ, % 53,1 ±0,9 54,3 ± 0,9 54,7 ±0,9* 55,0 ± 0,5 63,7 ±0,3 69,3 ± 1,9* 67,9 ±2,1 67,2 ± 0,9 68,5 ± 0,4 68,6 ±0,1 69,3 ± 0,2 69,2 ± 0,2 мок, л/мин 6,0 ±0,2 6,2 ±0,1 6,3 ± 0,0 6,1 ±0,0 4,8 ±0,1 4,9 ±0,2 5,0 ±0,2 4,9 ±0,2 3,7 ±0,1 3,9 ± 0,0* 3,9 ±0,1 4,1 ±0,1*

ВВ, л/мин 11,1±0,5 10,8±0,5 11,0±0,7 10,9±0,6 753±0,7 7,2±0,5 7,3±0,9 7,3±0,9 5,7±0,6 5,7±0,6 5,6±1,0 5,9±0,9

ОПСС, дин* см" 5*с 1582±71,3 1481±80,6 1412±81,1 1458±76,7 1672±132, 0 1583±130, 1 1530±156, 1 1604±141, 6 2101±147, 3 1964±116, 0 1859±228, 2* 1821±64,2 *

ЧСС, уд/мин 83 ±0 87,7 ± 2,7 90,7 ±3,5* 88 ± 2,2* 63,7 ±0,2 64 ± 0,7 64 ±0 66 ±1,1 56 ± 0,4 58 ±0,4 59,7 ± 2,4 62 ± 1,8*

- р<0,05 достоверность различия показателей, определяемых при выполнении ортопробы

Изменение проказателей центральной гемодинамики на фоне пассивной ортостатической пробы у больных АГ с эукинетическим типом кровообращения, получавших атенолол

Больные АГ исходно 2 недели Месяц горизонт 10 сек 5 мин 10 мин горизонт 10 сек 5 мин 10 мин горизонт 10 сек 5 мин 10 мин

САД, мм.рт.ст. 150,7±2,8 145,0±3,3* 146,4±2,2* 142,9±2,5* 138,8±3,7 134,9±3,4* 133,1±4,6* 130,7±6,2* 127,9±4,5 131,5±4,5 128,2±4,5 128,8±3,9

ДАД, мм.рт.ст 95,8±1,8 94,6±2,3 96,8±1,9 96,8±2,1 88,4±2,0 88,6±2,1 88,8±3,0 89,3±3,0 87,9±3,8 87,5±3,4 89,5±3,4 87,83±3,7

КДО,мл. 128,2±6,7 113,9±6,1* 111,0±7,3* 114,8±6,0* 126,9±12,1 113±12,0* 111,3±9,4* 115,6±6,8* 129,9±15,1 120,0±12,0 114,6±5,4* 115,7±6,2*

КСО,мл. 51,5±4,3 45,1±4,4* 47,1±4,9* 48,2±4,3 45,1±7,3 38,1±7,2* 38,2±5,7* 41,8±7,2* 47,34±9,3 42,2±7,6* 41,2±7,5* 43,0±8,5*

УО, мл. 76,2±2,5 68,4±2,5* 64,0±2,6* 66,7±2,4* 82,0±4,9 74,8±5,2* 73,1±3,9* 73,8±4,9* 83,2±6,0 77,8±4,9 73,5±4,5 72,7±4,2

ФВ, % 60,2±1,6 61,1±2,0 59,0±2,0 59,2±1,9 66,0±2,2 67,9±2,5 66,8±1,9 65,3±2,3 65,6±2,7 66,3±2,5 65,5±2,4 64,6±2,9

МОК, л/мин 5,6±0,2 4,4±0,6 4,5±0,6* 4,7±0,6 4,6±0,4 4,3±0,3* 4,4±0,2 4,4±0,3 4,7±0,3 4,7±0,3 4,5±0,2 4,6±0,2

ВВ, л/мин 9,1±0,5 8,6±0,6 9,1±0,7 9,4±0,6 7,2±0,8 6,5±0,7 6,6±0,4 7,0±0,6 7,5±0,8 7,2±0,7 6,9±0,5 7,3±0,6

ОПСС, дин*см" 5*с 1640±28,6 1779±140, 4 1741±113, 5 1704±125, 2 1899±131, 1 1962±112, 6 1919±82,8 1930±146, 3 1782±139, 3 1857±137, 8 1868±146, 2 1833±143, 8

ЧСС, уд/мин 72,7±2,5 75,1±2,5 81,3±2,8* 81,4±3,0* 56,7±2,1 58,1±1,5* 59,6±1,4* 60,6±2,3* 58,7±2,7 60,6±3,5 61,4±3,0 64,0±3,6*

- р<0,05 достоверность различия показателей, определяемых при выполнении ортопробы у больных АГ с гипокинетическим типом кровообращения, получавших атенолол

Больные АГ исходно 2 недели Месяц горизонт 10 сек 5 мин 10 мин горизонт 10 сек 5 мин 10 мин горизонт 10 сек 5 мин 10 мин

САД, мм.рт.ст 15б,5±2,4 154,8±3,0 153,4±3,5 151,1±3,5 143,6±4,5 146,7±3,8 142,9±4,б 145,0±4,2 145,2±6,9 145,3±8,2 147,3±8,6 145,0±8,8

ДАД, мм.рт.ст 96,6±2,4 100,2±2,9 99,9±2,9 98,1±3,4 90,7±4,1 94,2±3,3 90,9±3,4 92,9±2,9 94,1±2,9 96,0±4,7 95,9±4,8 96,1±4,7

КДО,мл. 104,3±5,6 96,0±5,6* 95,1±5,5* 95,7±6,3* 107,1±6,8 99,3±7,4* 101,6±6,3 * 102,1±7,5 * 101,8±6,0 97,8±7,0 98,3±6,1* 97,9±7,6

КСО,мл. 38,7±2,6 33,3±2,6* 33,9±2,3* 34,4±2,7* 36,0±4,8 32,2±4,7* 35,4±4,3 36,8±5,8 32,1±2,3 30,7±3,5 31,9±2,8 33,1±3,5

УО, мл. 65,7±3,3 62,8±3,5 61,2±3,6 61,3±3,9 74,3±4,3 70,1±4.0 66,3±2,9* 65,4±2,2* 69,8±3,8 63,9±2,4* 66,Ш,6 64,5±4,1*

ФВ, % 63,5±0,9 65,9±1,1* 64,6±1,0 64,6±1,0 67,2±2,7 68,5±2,5 66,2±2,2 65,5±2,8* 68,9±0,9 69,5±1,3 68,1±1,2 67,3±1,1

МОК, л/мин 4,5±0,1 4,7±0,2 4,6±0,2 4,8±0,3 3,9±0,2 3,8±0,3 3,7±0,2 4,0±0,4 4,2±0,3 4,2±0,3 4,4±0,3 4,3±0,3 вв, л/мин 7,3±0,2 7,3±0,3 7,2±0,3 7,3±0,4 6,1±0,6 5,7±0,6 5,9±0,5 6,6±0,9 6,0±0,3 6,2±0,5 6,4±0,5 6,5±0,6

ОПСС, дин*см-5*с 2077±54,8 2007±103, 5 2018±109, 3 1947±129, 9 2378±178, 9 2508±171, 9 2488±186, 0 2460±270, 8 2142±85,1 2142±74,2 2114±96,1 2132±99,2

ЧСС, уд/мин 72,1±3,2 77,5±3,1* 77,8±3,3* 78,7±3,2* 56,5±2,7 57,0±3,2 58,0±2,8 63,1±4Д* 59,6±1,8 63,1±2,0* 65,5±2,1* 66,6±2,5*

- р<0,05 достоверность различия показателей, определяемых при выполнении ортопробы с показателями в горизонтальном положении у больных АГ с гиперкинетическим типом кровообращения, получавших эналаприл

Больные АГ

Исходно 2 недели Месяц горизонт 10 сек 5 мин 10 мин горизонт 10 сек 5 мин 10 мин горизонт 10 сек 5 мин 10 мин

САД, мм.рт.ст. 161,7 ±1,7 148,3 ±4,4 144,3 ± 5,2 145,7 ± 5,2* 141,7 ±1,7 134,3 ± 0,7 131,7 ±1,7 130 ±0,5* 135 ±0,2 120,3 ± 0,3* 125 ±0,1* 121,7 ± 1,7*

ДАД, мм.рт.ст 99 ±1 96,7 ±1,7 100 ± 2,9 95 ± 2,9 88,3 ± 1,7 90 ±0 86,7 ± 1,7 85 ± 2,9 90,7 ±1,2* 85,7 ±3,8 89,3 ± 0,3 88,7 ± 0,9

КДО.мл. 157 ± 0,8 130,3 ± 0,9* 118,8± 0,8* 121,3 ± 0,2* 136,7 ±0,9 120,9 ± 0,3* 117,2± 1,5* 120,2 ± 0,7* 126,3 ± 0,6 119,2 ± 2,4* 107,1 ± 3,3* 109,6 ± 0,9*

КСО,мл. 65,9 ± 0,2 51,3 ±0,0* 50,2 ± 0,2* 52,1 ±0,7* 48,9 ± 1,8 40,9 ± 2,4* 40,6 ± 3,2* 43,1 ±2,4* 62,2 ± 0,3 54,5 ± 2,0* 52,3 ±1,3* 45,5 ±1,1*

УО, мл. 91,2 ± 1,0 79,1 ±0,9* 68,6 ± 0,7* 69,1 ±0,9* 87,8 ±2,8 79,9 ±2,0* 76,6 ± 1,7* 77,1 ±3,1* 64,1 ±0,3 64,7 ±4,4 54,8 ± 4,6* 64,0 ±2,0

ФВ, % 58,2 ±0,4 60,9 ±0,3* 57,9 ±0,2 57,3 ±0,7 64,2 ± 1,6 66,2 ±1,8 65,6 ±2,3 64,2 ±2,2 50,8 ±0,0 54,0 ±2,5 50,7 ±2,6 58,4 ±1,4*

МОК, л/мин 5,5 ±0,1 5,2 ±0,1* 5,4 ± 0,0 5,3 ± 0,0 4,6 ±0,4 4,7 ±0,5 4,5 ± 0,4 4,7 ±0,3 3,8 ± 0,2 3,4 ±0,1 3,0 ±0,1 3,7 ±0,0 вв, л/мин 9,5±0,2 8,6±0,2 9,3±0,2 9,3±0,2 8,0±0,2 7,5±0,2 7,2±0,2 7,9±0,2 8,1±0,2 6,9±0,1 6,3±0,1* 6,5±0,1*

ОПСС, дин* см" 5*с 1745±33,8 1738±33,2 1712±32,4 1688±31,7 1838±30,8 1779±28,1 1792±31,0 1697±27,9 2203±39,5 2262±50,9 2671±83,5 * 2174±35,1

ЧСС, уд/мин 60,3 ± 1,5 66,3 ± 1,7 78 ±1,1* 77 ±1,1* 58,3 ±3,1 62,3 ± 6,2 61,7 ±4,9 65,7 ± 4,2 64,3 ±0,2 58 ±0,4 59 ±0,4 59,7 ±0,6

- р<0,05 достоверность различия показателей, определяемых при выполнении ортопробы у больных АГ с эукинетическим типом кровообращения, получавших эналаприл

Больные АГ исходно 2 недели месяц горизонт 10 сек 5 мин 10 мин горизонт 10 сек 5 мин 10 мин горизонт 10 сек 5 мин 10 мин

САД, мм.рт.ст. 151,0±3,2 143,6±2,5 * 142,5±3,3 * 13б,0±3,2 * 136,4±5,5 130,7±4,3 * 128,6±4,6 * 129,0±3,2 * 127,9±2,9 121,6±0,7 * 124,3±0,7 * 124,9±1,2

ДАД мм.рт.ст 94,0±2,1 94,5±2,0 94,5±2,0 92,7±1,8 87,9±1,5 89,3±2,5 90,7±3,0 90,1±2,2 89,4±2,4 89,6±1,9 89,4±0,5 87,4±1,1

КДО,мл. 135,2±10,2 123,5±8,3 * 116,1±9,1 * 119,2±9,2 * 125,8±11,7 118,3±9Д * 119,6±11,7 117,8±9,1 * 126,6±10,6 121,1±9,6 124,4±12,6 123,5±11,3

КСО,мл. 48,4±5,0 44,9±3,7* 43,3±5,1* 45,7±5,4 44,4±6,6 41,4±4,8 46,4±7,7 45,9±7,6 51,5±5,1 41,8±5,7 43,5±4,9* 44,3±6,3*

УО, мл. 86,9±5,5 83,7±4,0* 72,8±4,6* 73,4±4,5* 81,5±5,2 76,9±4,5* 73,2±4,4* 71,9±4,9* 75,1±6,1 79,3±5,5* 80,5± 11,5 78,7±9,1

ФВ, % 65,0±1,4 65,8±1,3 63,9±1,9 63,0±2,0* 66,1 ±2,0 65,9±1,5 62,9±2,8* 62,7±2,8* 59,6±1,6 67,3±2,5* 65,4±2,8* 65,5±3,2*

МОК, л/мин 5,2±0,3 4,9±0,6 5,2±0,3 5,3±0,3 4,7±0,3 5,1±0,3 5,0±0,4 4,8±0,4 4,8±0,4 5,2±0,3 5,6±0,7 5,7±0,5*

ВВ, л/мин 8,1±0,5 8,0±0,5 8,2±0,7 8,6±0,6 7,3±0,7 7,7±0,5 8,4±0,9 8,1±0,9 7,9±0,6 7,8±0,6 8,3±1,0 8,4±0,9

ОПСС, дин*см-5*с 1720±71,3 1642±80,6 1661±81,1 1577±76,7 1806±132, 0 1682±130, 1 1688±156, 1 1736±141, 6 1762±147, 3 1586±116, 0 1470±228, 2 1194±64,2

ЧСС, уд/мин 61,2±2,7 66,2±3,8* 71,8±3,7* 73,4±3,5* 58,4±2,6 65,9±3,9* 70,1±2,6* 69,1±3,5* 62,7±1,3 65,7±1,9 68,2±1,8* 70,5±5,3*

- р<0,05 достоверность различия показателей, определяемых при выполнении ортопробы у больных АГ с гипокинетическим типом кровообращения, получавших эналаприл

Больные АГ

Исходно 2 недели месяц горизонт 10 сек 5 мин 10 мин горизонт 10 сек 5 мин 10 мин горизонт 10 сек 5 мин 10 мин

САД, мм.рт.ст. 156,3±3, 9 150,4±4,4 149,3±4,0 148,5±3,8 147,3±3,2 143,5±4,4 144,1±4,2 143,1±4,2 140,0±4,1 136,0±5,3 134,3±4,7 133,9±4,2

ДАД, мм.рт.ст 97,3±2,2 101,3±2,3* 101,2±2,6* 100,9±2,6* 96,5±1,8 9б,3±1,8 98,4±0,8* 95,9±2,6 94,4±4,2 92,5±2,8 91,3±3,1* 91,3±3,2*

КДО,мл. 100,7±6, 6 93,6±4,6* 90,0±4,3* 93,7±4,7* 109,8±6,2 99,7±6,4* 97,5±7,0* 96,7±7,8* 127,0±5,9 114,5±6,5 105,4±6,8* 105,6±6,1*

КСО,мл. 36,3±4,0 28,8±2,7* 32,2±2,2* 32,0±3,2 37,6±5,3 32,0±4,1* 34,6±4,1* 34,4±5,2* 45,9±3,9 37,5±3,1 36,3±3,7* 37,3±4,5*

УО, мл. 66,0±4,4 64,8±3,0 60,2±2,6* 61,7±2,8 72,3±2,5 66,8±3,3* 62,9±3,7* 62,3±3,6 79,4±2,9 75,8±3,4 69,7±5,1* 69,5±4,7

ФВ, % 66,0±2,9 69,7±2,0* 67,6±2,1 66,8±2,3 66,8±2,7 68,6±2,3* 65,4±2,1 65,7±2,6 64,5±2,4 67,6±2,2 65,0±2,0 65,4±2,7 мок, л/мин 4,0±0,3 3,8±0,4 4,0±0,4 4,0±0,4 4,5±0,2 4,6±0,3 4,7±0,3 4,7±0,3 5,4±0,2 5,1±0,3 4,8±0,3* 5,1±0,3*

ВВ, л/мин 6,2±0,5 6,2±0,5 6,5±0,4 6,6±0,4 6,8±0,5 6,8±0,4 7,2±0,5 7,2±0,6 8,7±0,5 7,8±0,5 7,1±0,4 7,6±0,4

ОПСС, дин*см-5*с 2476±21 0,3 2289±130, 6 2033±136, 7 2013±113, 5 2066±94,0 1995±132, 2 1924±111, 6 1893±136, 8 1573±62,5 1675±102, 3 1766,5±20 4,5 1618±83,5

ЧСС, уд/мин 62,0±3,1 67,4±4,7* 72,0±3,8* 71,8±3,8* 62,1±2,8 68,9±3,1 74,4±3,3 74,9±2,8 68,6±2,4 68,0±3,2 68,6±3,7 73,1±4,3*

- р<0,05 достоверность различия показателей, определяемых при выполнении ортопробы

132

Список литературы диссертационного исследования Митичкин, Андрей Владимирович, 2005 год

1. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости железнодорожников /В.Б.Панкова, B.C. Карабанов, С.В.Васильева и др. //Гигиена и санитария. -1995. -№5. -С.18-19.

2. Анализ побочных реакций при лечении артериальной гипертонии у авиаторов операторских профессий атенололом, верапамилом и эналаприлом /Г.Л.Стронгин, Н.Б.Макарова, А.С.Турецкая и др. //Кардиология. -1997.- №1. -С.31-36.

3. Арамисова P.M. Влияние исрадипина на психофизиологичес!сие показатели водителей автотранспорта с артериальной гипертонией /Р.М.Арамисова //Вестн. Кабард.-Балкар.гос.ун-та.Сер.Мед.науки. -1994. №1. -С.37-38.

4. Арипова Н.А. Характеристика состояния бета -2 адренорецепторов лимфоцитов у больных гипертонической болезнью при амбулаторном лечении бета-блокаторами: Автореф. дис.канд. мед. наук /Н.А.Арипова.- М., 1989.- 24 с.

5. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция 2. Электрокардиографический контроль при проведении функциональных проб /Д.М.Аронов, В.П.Лупанов, Т.Г.Михеева //Кардиология. -1995.- №8. -С.79-86.

6. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. Ч. 1. /Д.М.Аронов //Кардиология. -1995. №3. -С.74-82.

7. Аронов Д.М. Энерготраты и реакция сердечно-сосудистой системы при выполнении больными ишемической болезнью сердца различных функциональных классов нагрузок бытового характера /Д.М.Аронов, Г.А.Розыходжаева //Кардиология. -1989.- №11. -С.79-83.

8. Артериальная гипертензия и церебральный инсульт. /О.П.Шевченко, Н.Н. Яхно,Е.А. Праскурничий,В.А. Парфенов,- М.: Реафарм, 2001.- 200с.

9. Артериальные гипертензии /С.Б.Шустов, В.А. Яковлев, В.Л.Баранов, В.А.Карлов. -СПб, 1997. -320 с.

10. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе /Р.М.Баевский, О.Н.Кириллов,С.З.Клецкин.- М.: Наука, 1984. -221 с.

11. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. /Р.М.Баевский. -М.: Медицина, 1979,- 294с

12. Бедненко А.С. Диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы и внутренних органов у летного состава ультразвуковыми методами /А.С.Бедненко, М.Л. Нестеров, С.Н.Диденко. М., 1991.-97с.

13. Безопасная терапия водителей автотранспорта с артериальной гипертонией: (Метод, рекомендации) /P.M. Арамисова, А.А. Эльгаров, В.В. Константинов, Л.И. Мазур.- Нальчик,1996 -48с.

14. Белова Е.В. Роль симпатико-адреналовой системы в развитии гипертонической болезни. Влияние эмоционального фактора: Обзор /Е.В.Белова//Кардиология. -1991.- №5. -С.83-85.

15. Белова Е.В. Участие гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в повышении артериального давления под воздействием эмоциональной нагрузки при артериальной гипертонии /Е.В.Белова //Кардиология. -1993.-№3. -С.37-39.

16. Боднар ЭЛ. Мотивация как фактор формирования функционального состояния напряженности оператора /Э.Л.Боднар,

17. Г.М.Зараковский, Л.Д.Чайнова //Физиология человека. -1999. -№3. -С.71-78.

18. Вайсман А.И. Гигиена труда водителей автомобилей /А.И.Вайсман. М.: Медицина, 1988. - 190 с.

19. Вальдман А.В. Барорецепторные рефлексы: Барорецепторная регуляция кровообращения /А.В.Вальдман, В.А.Алмазов, В.А. Цырлин. -Л.: Наука, 1988.- 143 с.

20. Ван дёр Варден Б.Л. Математическая статистика/Б.Л.Ван дёр Вар-ден. -М.: Иностранная литература, 1980.-434с.

21. Вариабельность сердечного ритма. Теоретические аспекты и практическое применение: Тезисы международного симпозиума 1214 сентября 1996 г. Ижевск.- Ижевск.- 1996.-С.225.

22. Васильев В.Н. Симпатико-адреналовая активность при различных функциональных состояниях человека/ В.Н.Васильев В.Н., B.C. Чу-гунов.-М., 1985.- 115с.

23. Вилков В.Г. Выявление скрытой артериальной гипертензии с использованием комплекса показателей гемодинамики при функциональных нагрузочных пробах /В.Г.Вилков //Физиология человека. -1996. -№3. -С.76-80.

24. Вильк М.Ф. Медицинское обеспечение безопасности движения поездов /М.Ф.Вильк, А.З. Цфасман.- М.: РАПС, 2001. -272с.

25. Гипотензивная эффективность атенолола верапамила и эналаприла по данным суточного мониторирования АД и велоэргометрическойпробы /М.Г.Синицына, Н.Б.Макарова, Г.Л.Стронгин, И.Н.Бокарев //Кардиология. -1994. -№7.-С. 74.

26. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ/С.Гланц,-М.: Практика, 1998. 459с.

27. Глезер Г.А. Ортостатическая проба в клинической практике /Г.Л.Глезер, Н.П. Москаленко, М.Г. Глезер //Клин. мед. -1995.- № 2.- С. 52 54.

28. Горбунов В.В. Условия адекватности использования показателей сердечного ритма для оценки психофизиологической напряженности операторской деятельности /В.В.Горбунов //Физиология человека. -1997. №5. -С.40-43.

29. Гофман Э.Л. Активность СОД сыворотки крови машинистов и их помощников в зависимости от стажа работы/Э.Л.Гофман //Проблемы патологии в эксперименте и клинике: Тр. Львовского медицинского института.- Львов, 1991.- Т. 13.- С30-31.

30. Гофман Э.Л. Антиокислительная активность сыворотки крови у лиц напряженного труда/Э.Л. Гофман //Проблемы патологии в эксперименте и клинике: Тр. Львовского медицинского института.- Львов, 1991.- Т. 13.-С. 29-30.

31. Гофман Э.Л. Процессы ПОЛ у машинистов локомотивов и их помощников /Э.Л.Гофман //Проблемы патологии в эксперименте и клинике: Тр. Львовского медицинского института.- Львов, 1991,-Т.13.- С.34-35.

32. Гремке Г.Р. Является ли гипертоническая болезнь у работников локомотивных бригад профессиональным заболеванием /Г.Р.Гремке //Сб. науч. практ. работ Республ.центр. железнодор. Клинич. больницы 1944-1994.- Рига. Зинатие, 1994 - С. 13-18

33. Григорьев А.И. Концепция здоровья и проблема нормы в космической медицине /А.И.Григорьев, P.M. Баевский. М.: Фирма Слово, 2001.-96 с.

34. Дасаева Л.А. Воздействие пирацетама на профессионально значимые функции больных артериальной гипертонией, работающих в условиях психоэмоционального напряжения /Л. А. Дасаева //Медицина труда и промышленная экология. -1995.- №10. -С.26-28.

35. Дасаева Л.А. Лечение антигипертенэивными и ноотропными препаратами больных гипертонической болезнью, работающих в условиях нервно-эмоционального напряжения /Л.А.Дасаева, А.Е.Вермель //Терапевт, арх.- 1996,- N 12. -С. 60-63.

36. Комплексный подход к организации борьбы с артериальной гипертонией у водителей автотранспорта /Ю.Ю.Даутов, А.Х.Агиров //Гигиена и санитария. -1990.- №8. -С.37-39.

37. Длусская И.Г. Адренореактивность клеточных мембран как один из критериев профессионального здоровья у летного состава /И.Г.Длусская, И.П.Бобровницкий, Р.И.Стрюк //Медицина труда и промышл.экология. -1995.- №9. -С.43-46.

38. Длусская И.Г. Некоторые прикладные аспекты биохимических исследований в авиационной медицине: (Обзор). /И.Г.Длусская,Р.К. Киселев //Косм.биология и авиакосмическая медицина. -1989.- №3. -С. 15-21.

39. Дорошев В.Г. Системный подход к здоровью летного состава в 21 веке. /Дорошев В.Г.-М.: Паритет Граф, 2000.- 368 с.

40. Дорошев В.Г. Характер кровообращения у летчиков /В.Г.Дорошев, З.А. Кириллова, А.П.Ванаршенко //Космическая биология.-1986. -№ 1.- С. 12-15.

41. Елизаров Б.Б. Влияние характера труда на состояние здоровья маневровых диспетчеров железнодорожного транспорта /Б.Б.Елизаров, В.А.Кудрин, Ж.В.Овечкина //Гигиена и санитария. -1995. №5. -С.20-22.

42. Еремин А.Л. Уровень физической работоспособности водителей как показатель их надежности /А.Л.Еремин, Н.П.Старикова //Физиология человека. -1991. -№3. -С. 169-171.

43. Ефимов Н.В. Ортостатическая устойчивость гемодинамики в диагностике дефицита массы тела /Н.В.Ефимов, П.П.Макаров //Военно-медицинский журнал -1999. -Т.320, №4. -С. 73-74.

44. Жемайтите Д.И. Вегетативная регуляция и развитие осложнений ишемической болезни сердца /Д.И.Жемайтите //Физиология чело-века.-1989.-ТЛ5, №.2.-C.3-13.

45. Журавлева Г.Н. Особенности лечения гипертонической болезни у машинистов локомотивов (лекция) /Г.Н.Журавлева.- М., 1991.-13 с.

46. Журтова М.М. Артериальная гипертония у водителей автотранспорта: Психологические и психофизиологические особенности и безопасность дорожного движения: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Нальчик, 1998. -26с.

47. Заболевания вегетативной нервной системы /Под ред.А.М.Вейна,-М., 1986-Т1.-100 с.

48. Зверев О.Г. Синокаротидный и кардиопульмональный барорецеп-торный рефлекс у больных гипертонической болезнью /О.Г.Зверев, Б.Г. Бершадский, В.А.Цырлин //Кардиология.-1991.- Т31, № 12.- С. 30-32.

49. Калашникова Л.А. Ортостатическая гипотония и ее лечение эритропоэтином /Л.А.Калашникова, А.С. Кадыков, Е.В.Коновалова //Неврологический журнал. -1996.- № 1. -С. 21-25.

50. Кан Е.Л. Влияние сменной работы авиационных диспетчеров на некоторые показатели активности симпатико-адреналовой системы /Е.Л.Кан, В.А.Куприянов //Космическая биология и авиакосмическая медицина. -1990. -№5. -С.22-25.

51. Кан E.JI. Оценка состояния функциональных систем при определении трудоспособности /E.JI. Кан, О.А. Малиновская, В.А. Куприянов //Гигиена и санитария.- 1983.-№ 5.-С. 24-28.

52. Каплан А. Вариабельность ритма сердца и характер обратной связи по результату операторской деятельности у человека /А.Каплан //Журн.высш.нерв.деятельности им. И.П.Павлова. -1999.- №2. — С.345-350.

53. Каримов И.М. Сравнительная характеристика личностных особенностей больных пограничной артериальной гипертонией и более выраженными формами гипертонической болезни /И.М. Каримов, A.M. Боковиков //Гигиена труда и профзаболевания. -1989.- №6. -С.12-14.

54. Карлов В.Н. Вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы у летного состава с функциональной артериальной гипертензией /В.Н.Карлов, С.В.Бондарева, А.Г.Каракозов //Авиакосмическая и экологическая медицина. -1997.-№6. -С.69-71.

55. Карпенко А.В. Использование статистических характеристик сердечного ритма для оценки умственной работоспособности/А.В.Карпенко //Физиология человека.- 1986,- Т. 12, № 3. -С.426-431.

56. Кирячков Ю.Ю. Компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма: методики, интерпретация, клиническое применение /Ю.Ю.Кирячков, Я.М. Хмелевский, Е.В.Воронцова //Анестезиология и реаниматология,- 2000.- №2.- С. 56-62.

57. Киселева З.М. Нейрогуморальные механизмы артериальной гипер-тензии/З.М.Киселева. -Новосибирск, 1978. -22с.

58. Коркушко О.В. Адренорецепторы в сердечно сосудистой системе (топография, функция, регуляция) /О.В.Коркушко, Г.З. Мороз //Кардиология.- 1989.- Т.29, № 7.- С. 124-128.

59. Коршунов Ю.Н. Распространенность гипертонической болезни среди работников локомотивных бригад на металлургическом комбинате /Ю.Н.Коршунов,М.В.Шеметова //Гигиена труда и профзаболевания. -1991,-№6. -С.30-31.

60. Критериальная значимость показателя адренорецепции мембран эритроцитов в комплексной оценке функционального состояния человека-оператора /И.Г.Длусская, И.П.Бобровницкий, С.М.Разинкин, Р.И.Стрюк//Авиакосм.и экол.медицина. -1997.-№5. -С.64-70.

61. Кудрин В.А. Анализ заболеваемости работников железнодорожного транспорта в связи с уровнем магнитных полей от тяговых двигателей /В.А.Кудрин, Ю.А.Копытенко, М.И.Тясто и др. //Гигиена и санитария. -1995. -№3. -С.13-16.

62. Кудрин В.А. Медико-социальные проблемы охраны здоровья работников локомотивных бригад /В.А.Кудрин, А.А. Прохоров //Гигиена и санитария.-1995.- №5.- С. 22-25.

63. Кудрин В.А. Охрана здоровья работников локомотивных бригад и обеспечение безопасности движения поездов на железных дорогах /В.А.Кудрин, А.А. Прохоров.- М., 2000. 108 с.

64. Леонова М.В. Сравнительная эффективность основных групп гипотензивных средств у больных артериальной гипертонией. /М.В. Леонова., Ю.Б. Белоусов //Кардиология.- 1999.- № 9.- С 23-30.

65. Лисенков А.Н. Математические методы планирования многофакторных медико-биологических экспериментов /А.Н.Лисенков. М.: Медицина, 1979. -100с

66. Меденков А.А. Психофизиологическая оптимизация операторской деятельности /А.А.Меденков,С.Л. Рысакова //Вестн.Рос.АМН. -1996. -№7. -С.67-73.

67. Морман Д. Физиология сердечно-сосудистой системы. (Серия Физиология) /Д.Морман, Л.Хеллер. -СПб: Питер, 2000. -256с.

68. Морозова Е.П. Факторы риска и этапы выявления внутренней патологии у работников железнодорожного транспорта: Автореф.дис. канд.мед.наук /Е.П.Морозова.- Нижний Новгород, 1996.- 26 с

69. Небиеридзе Д.В. Контроль мягкой артериальной гипертонии важнейшая задача практического врача /Д.В .Небиеридзе //Кардиология. - 1998.-№11.-С. 59-65.

70. Оценка риска развития профессиональных заболеваний железнодорожников /В.А. Копцов, В.Б. Панкова, С.А. Степанов, Н.А. Белякова //Гигиена и санитария. -1998.- №2. -С.13-16.

71. Очерки кардиологии жаркого климата /З.И. Умидова, Г.А. Глезер, Х.И. Янбаева, Г.П. Королев.- Ташкент, 1975.- 400с.

72. Патент РФ № 2026552 БИ 1995;01. Длусская И.Г. Способ определения гиперадренергической формы гипертонической болезни /И.Г.Длусская (Россия); заявлено 23.05.1991; опубл. 09.01.1995г//Бюлю- 1995,-№11.

73. Переферические Р адренорецепторы при артериальной гипертонии. /Е.И.Чазов, Е.В.Парфенова, Т.Л.Красникова, В.А.Ткачук //Тер.арх., -1999.- №11.- -С. 71-76.

74. Переферические р адренорецепторы при артериальной гипертонии (продолжение) /Е.И.Чазов, Е.В.Парфенова, Т.Л.Красникова, В.А.Ткачук //Тер.арх.-1999.- №12.- С. 58-63.

75. Подходы к профилактике основных заболеваний сердечно-сосудистой системы /Е.Л.Кан, О.А.Труевцева, И.Л.Евдокимова, Е.Л.Цимбалистова //Гигиена и санитария. 1991. - № 6.- С. 29-31.

76. Прогнозирование в прикладной физиологии /В.В.Подоба, В.В. Матюхин, Л.Р.Никандрова, И.Г.Савченко.- Фрунзе, 1984.- Т. 1. -С. 170-172.

77. Прогнозирование и профилактика нейровегетативных гипертонических кризов /Р.И.Стрюк, И.Г.Длусская, Ю.К.Токмачев и др. //Кардиология. -1995.- №3. -С.24-27.

78. Профессиональные аспекты гипертонической болезни, /А.З. Цфасман, И.Ф.Старых, Г.Н.Журавлева, Т.В. Ильина.- М., 1987 96 с.

79. Рагозин В.Н. Способ регистрации объемной артериальной осциллограммы /В.Н.Рагозин В.Н. //Бюллетень изобретений.- 1997. -№26. -С. 52.

80. Рагозин В.Н., Способ измерения артериального давления /В.Н.Рагозин, В.А. Дегтярев //Бюллетень иэобретений.-1997.- №24.-С. 45.

81. Ржепецкая М.К. Степени снижения работоспособности операторов при действии различных факторов среды /М.К.Ржепецкая //Физиология человека. -1995. -№4. -С.69-72.

82. Рокицкий П.Ф. Биологическая статистика /П.Ф.Рокицкий. Минск: Вышэйшая школа.- 1973.-320с.

83. Руководство по железнодорожной медицине /Под ред.В.М.Сибилева.-М., Т.1 -1987. -280с.

84. Рябыкина Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца /Г.В.Рябыкина, А.В. Соболев //Кардиология. -1996.- №10.- -С.87 97.

85. Рябыкина Г.В. Вариабельность сердечного ритма /Г.В.Рябыкина, А.В.Соболев.- Стар'Ко, 1998,- 200 с.

86. Рябыкина Г.В. Влияние различных факторов на вариабельность ритма сердца у больных артериальной гипертонией /Г.В.Рябыкина,А.В. Соболев, Э.А.Пушина //Терапевт.архив. -1997.-№3. -С.55-58.

87. Сафонов М.Ю. Компьютерная электрокардиографическая диагностика функционального состояния центральной гемодинамики /М.Ю. Сафонов. Воронеж, 2001. - 26 с.

88. Сафонов М.Ю. Основы электрокардиографической диагностики функционального состояния левожелудочковой кардиогемодина-мики /М.Ю.Сафонов. Воронеж, 2001. - 7 с.

89. Семернин Е.Н. Особенности реакций сердечно-сосудистой системы у больных гипертонической болезнью в условиях эмоционального стресса /Е.Н.Семернин, Н.В.Гуменюк //Артериальная гипертензия. -1998.-№1. -С.35-47.

90. Сердечно-сосудистые заболевания у водителей автотранспорта и безопасность дорожного движения /А.А.Эльгаров, А.М.Инарокова, В.М. Василенко, Р.М.Арамисова //Медицина труда и промышленная экология. -1995.- №6. -С. 10-13.

91. Соловьев Н.А. Влияние ароматических веществ на профессионально значимые функции машинистов /Н.А. Соловьев //Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины: Опыт диагностики и лечения больных: Сб. ст. М., 1997. - С.401-402.

92. Соловьев Н.А. О профессиональной надежности машинистов, с начальными стадиями гипертонической болезни /Н.А.Соловьев Н.А. // Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины: Опыт диагностики и лечения больных: Сб. ст. М., 1997. - С.399-401.

93. Стрюк Р.И. Клинико-патогенетические особенности ранних стадий гипертонической болезни и оценка эффективности гипотензивной терапии по показателям функционального состояния клеточных мембран: Автореф.дис.канд. мед.мед.наук.- М., 1996.- 49 с.

94. Стрюк Р.И. Новый метод прогнозирования и оценки эффективности бета-адреноблокаторов у больных гипертонической болезнью /Р.И.Стрюк, И.Г.Длусская //Кардиология. -1997.- №8. -С.10-13.

95. Судаков К.В. Артериальная гипертензия при эмоциональном стрессе: нервные и гуморальные механизмы ее пролонгирования. /Судаков К.В. //Физиол.журн.им.И.М.Сеченова. -1993,- №8. -С.22-33.

96. Судаков К.В. Гемодинамика при эмоциональных реакциях и эмоциональном стрессе /К.В.Судаков, Е.А.Юматов, Л.С.Ульянинский //Физиол.журн.СССР им.Сеченова. -1988. -№11. -С.1535-1545.

97. Ушаков И.Б. Общая структурная (каскадная) схема изменений профессионального здоровья в авиации /И.Б.Ушаков //Авиакосм, и экол. мед. 1994. - N 5. - С. 4-8.

98. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы космонавтов в покое в длительных космических полетах /И.В.Алферова, В.Ф.Турчанинова, З.А.Голубчикава,В.Р. Лямин //Авиакосм, и эколог. медицина -2002. -Т.36, №4, -С. 20-25.

99. Функциональное состояние человека-оператора /Е.Л.Кан, В.А. Куприянов, К.Ф.Коровин, О.О.Малиновская //Космическая биология. -1983.-№4. -С. 22-25.

100. Хлынова О.В. Динамика показателей венозного и центрального кровообращения у больных артериальной гипертонией при лечении эналаприлом /О.В.Хлынова, А.В.Туев, В.В.Щекотов //Клин, фармакология и терапия.- 1998.- №7(1).- С.59-60.

101. Цфасман А.З. Актуальные задачи профессиональной патологии на железнодорожном транспорте /А.З.Цфасман //Медицина труда и промышл.экология. -1995.-№2. -С.23-25.

102. Цфасман А.З. Железнодорожная медицина. Кардиология /А.З.Цфасман.- М., 1998,- 288 с.

103. Цфасман А.З. Лекарственные средства и безопасность движения., /А.З.Цфасман, О.В.Гутникова, Т.В.Ильина.- М., 2001.- Вып. 3.- 70 с.

104. Цыбенко В.А. Изменение центральной гемодинамики при антиор-тостатических воздействиях у людей с различными типами кровообращения и уровнем физической подготовленности /В.А.Цыбенко, А.В.Грищенко //Физиология человека.-1993.-Т.19, №3.- С 100-105.

105. Чунтул В.В. Изменения пульса и артериального давления у летчиков после полетов/В.В.Чунтул //Воен. -мед. журн. 1990. - № 1.-С. 53-56.

106. Шеметова М.В. /М.В.Шеметова // Медицина труда и проблемы экологии на железнодорожном транспорте.- М., 1990.- Вып 3.- С. 9597.

107. Шеметова М.В. Влияние начальных стадий гипертонической болезни и недостаточности кровоснабжения мозга на профессиональную успешность машинистов локомотивов: Автореф. дис.канд. мед.наук.- М.,1992.- 26 с.

108. Эльгаров А.А. Артериальная гипертония на автотранспорте эпидемиология, особенности лечения безопасность дорожного движения, нерешенные проблемы /А.А.Эльгаров, М.М.Журтова //Медицина труда и промышл, экология.- 1998.- N 8. -С. 29-31.

109. Эльгаров А. А. Ишемическая болезнь сердца у водителей автотранспорта /А.А.Эльгаров, В.Г.Жасминова, Л.В.Эльгарова //ТОП-медицина. -1997. -№2. -С.37-38.

110. Эльгаров А.А. Немедикаментозные методы лечения начальных стадий артериальной гипертонии у водителей автотранспорта /А.А.Эльгаров, А.М.Инарокова //Гигиена труда и проф.заболевания. -1989. -№8. -С.42-44.

111. Эльгаров А.А. Распространенность артериальной гипертонии среди водителей автотранспорта /А.А.Эльгаров //Тер. арх. 1992. - № 1.-С. 16-19.

112. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека /Под ред. Губачева Ю.М -Л.,1976.- 200с.

113. Aarons P. Beta adrenergic blocking agents /P.Aarons, P.J.Molinoff //Pliarmacol.Exp.Ther. -1982. -Vol.221, -P.439-443.

114. Air accidents, pilot experience, and disease-related inflight sudden incapacitation /P.Froom, J. Benbassat, M.Gross, B.S. Lewis //Aviat.Space Environ. Med. -1988. N 3. - P. 278-281.

115. Aircrew selection: a prospective study /P.Froom, A. Cyjon, M.Lotem et al. //Aviat. Space. Environ. Med.- 1988.-Vol.59, N.3.-P.165-167.

116. Amroliwalla F.K. Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors in hypertensive aircrew/F.K.Amroliwalla //Aviat.Space Environ.Med. -1994. -Vol.65, №11. -P.1054-1057.

117. Arterial hypertension and socioeconomic status in a representative population of French railway drivers /J.P.Cambou,C.Cothereau, S.Simon et al. //Arch. Mai. Coeur Vaiss.- 1998.-Vol.91, N8.-P.989-993.

118. Ball S.G. Newer anti-hypertensive agents and their use by aircrew /S.G.Ball S //Eur.Heart J. -1988. -Vol.9, Suppl G. -P.53-57.

119. Beta adrenergic blocking agents to control hypertension in aviation personnel /C.L.Schamroth, R.Davidoff, J.M.Schamroth, D.P.Myburgh //Aviat.Space.Environ.Med. -1982. -Vol.53, №4. -P.403-404.

120. Bigger J.T. Patients with malignant or potentially malignant ventricular arrhythmias: opportunities and limitations of drug therapy in prevention of sudden death. /J.T.Bigger //J Am Coll Cardiol. -1985. -Vol.41. -P.12B-26B.

121. Brodde O.E. /O.E.Brodde //J.cardiovasc.Pharmacol. -1986. -Vol.8, Suppl. 11. -P.S29-S35.

122. Brodde O.E. Effect of propranolol, alprenolol, pindolol, and bopindolol on beta 2-adrenoceptor density in human lymphocytes /O.E.Brodde, X.Wang, N.O'Hara //J.Cardiovasc.PharmacoI. -1986. -Vol.8, Suppl. 6. -P.S70-S73.

123. Brunner H.R. Strategies for the management of hypertension in aircrew. /H.R.Brunner, B.Waeber, J.Nussberger J. //Eur.Heart J. -1992. -Vol.13, Suppl H. -P.45-49.

124. Chess-Williams R. Ex vivo examination of beta-adrenoceptor characteristics after propranolol withdrawal /R. Chess-Williams, K.Broadley //J. Cardiovasc. Pharmacol. 19S4. - Vol. 6. - P. 701-706.

125. Correlation of altered Q-T interval and sympathetic nervous system dysfunction in diabetic neuropathy /Н.Ока, S. Mochio, K. Sato et al. //Eur Neurol.-1994.-Vol. 34, N 1.-P.23-29

126. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction /R.E. Kleiger, J.P. Miller, J.T.Jr. Bigger et al. //Amer. J. Cardiology.-1987.-Vol.59.-P.256-262.

127. Dynamic exercise-induced increase in lymphocyte beta-2-adrenoceptors: abnormality in essential hypertension and its correction by antihypertensives /O.E.Brodde,A.E.Daul, X.L.Wang et al. //Clin. Pharmacol Ther.-1987.-Vol. 41,N 4.-P.371-379.

128. Ewing D.J. New method for assessing cardiac parasympathetic activity using 24 hour electrocardiograms /D.J.Ewing, J.M.M.Neilson, P.Travis //Br. Heart J.-1984.-Vol.52.-P.396-402.

129. Hypertension and years of driving in transit vehicle operators /D.R.Ragland, B.A.Greiner, B.L.Holman, J.M.Fisher //Scand.J.Soc.Med. -1997. -Vol.25, №4. -P.271-279.

130. Job strain and prevalence of hypertension in a biracial population of urban bus drivers /C.L.Albright, M.A.Winkleby, D.R.Ragland et al. //Am.J.Public Health. -1992. -Vol.82, №7. -P.984-989.

131. Jovanovic J. The influence of cardiovascular diseases of the drivers on the occurrence of traffic accidents /J.Jovanovic,J. Batanjac, M.Jovanovic //Vojnosanit.Pregl. -1999. -Vol.56, №1. -P.3-8.

132. Kaplan D.T. The analysis of variability /D.T.J.Kaplan //Cardiovasc. Electrophysiol. -1994.- Vol. 5.- P. 16-19.

133. Ledingham J.G. Hypertension and peripheral vascular disease in aircrew. Introduction /J.G.Ledingham //Eur.Heart J. -1988. -Vol.9, Suppl G. -P.37-39.

134. Lipsitz L.A. Syncope in the elderly /L.A.Lipsitz //Ann. Intern. Med. -1983.-Vol. 99, N I. -P. 92-105.

135. Low P.A. Prospective evaluation of clinical characteristics of orthostatic hypotension. /P.A.Low, T.L.Opfer-Gehrking, B.R.McPhee //Mayo.Clin.Proc. -1995.- Vol. 70, № 7.- P. 617-622.

136. Malik M. Heart rate variability: Standarts of measurement, physiological interpretation and clinical use /M.Malik //Europ. Heart J. -1996.- Vol. 17.-P. 354-381.

137. Mathias C. Orthostatic hypotension: causes, mechanisms, and influencing factors /C.Mathias //Neurology. 1995. - Vol. 45, Suppl. 5. -P. S6-Sll.

138. Medical conditions and the severity of commercial motor vehicle drivers' road accidents /C.Laberge-Nadeau,G. Dionne, U.Maag et al. //Accid.Anal.Prev. -1996. -Vol.28, №1. -P.43-51.

139. Medical conditions, risk exposure, and truck drivers' accidents: an analysis with count data regression models /G.Dionne,D.Desjardins, C.Laberge-Nadeau,U. Maag //Accid.Anal.Prev. -1995. -Vol.27, №3. -P.295-305.

140. Michel M. Increased beta 2-adrenoreceptor density in heart, kidney and lung of spontaneously hypertensive rats /M.Michel, X.Wang,A. Daul, O.Brodde //J. Cardiovasc. Pharmacol. 1987. -Vol. 10, Suppl. 4. - P. S117-SI19.

141. Molinoff P. Effects of drugs on beta-adrenergic receptors on human lymphocytes /P.Molinoff, R.Aarons //J. Cardiovasc. Pharmacol. 1983. -Vol. 5.-P. S63-S67.

142. Paul M.A. The effect of captopril on +Gz tolerance of normotensives /M.A.Paul, G.W.Gray //Aviat.Space Environ.Med. -1992. -Vol.63, №8. -P.706-708.

143. Poulter N. Hypertension and the probability of an incapacitating event over a defined period: impact of treatment /N.Poulter, M.G.Marmot //Eur.Heart J. -1992. -Vol.13,Suppl H.- P.39-44.

144. Power spectrum analysis of heart rate fluctuations: a quantitative probe of beat to beatcardiovascular control/S. Akselrod, D. Gordon, F.A. Ubel et al. //Science.-1981.-Vol. 213.-P.220-222.

145. Prognostic value of heart rate variability after myocardial infarction; a comparison of different data processing methods /М. Malik, T. Cripps, T. Farrell et al. //Med. Biol. Eng. Comput.-1989.-Vol.27.-P.603-611.

146. Psychologic investigation in the estimation of the effects of hypotensive therapy in hypertensive patients working in the railway and highway traffic security /I.Gutiu, A. Nisanian, E.Popescu et al. //Med.Interne.-1985.-Vol.23, N2.-P.109-113.

147. Risk factors for myocardial infarction among Swedish railway engine drivers during 10 years follow-up /S.Piros, S.Karlehagen,G.Lappas, L.Wilhelmsen //J.Cardiovasc.Risk.- 2000.-Vol.7, N5.-P.395-400.

148. Robertson J.I. The management of hypertension in aircrew /J.I.Robertson //Eur.Heart J. -1988. -Vol.9,Suppl G. -P.41-43.

149. Sympathovagal interaction during mental stress /M.Pagani, G.Mazzuero, A.Ferrari et al. //Circulation.- 1991.-Vol. 83,Suppl. 2.- P. 43-53.

150. The beta-adrenergic blockade withdrawal phenomeno. /B.N.Prichard, B. Tomlinson, R.J.Walden, P.Bhattacharjee //J. Cardiovasc. Pharmacol. -1983. Vol. 5. - P. S56-S62.

151. The clinical pharmacology of bopindolol, a new long-acting beta-adrenoceptor antagonist, in hypertension /A.Van den Meiracker, A.Man in't Veld, P.Molinoff et al. //Eur.Heart J. 1987. -Vol. 10,Suppl. 4. - P. S55-S61.

152. The effect of drivers' health status on the occurrence of traffic accidents. /J.Jovanovic,M. Jovanovic, L.Dokic, R.Stojicic //Vojnosanit.Pregl. -1995. -Vol.52, №4. -P.335-340.

153. The management beta-adrenergic blocking agents /E.Svennson,T.M. Angelborg, L.Sjoberg, M.Gillberg//Aviat. Space. Environ. Med. 1988 -N 5 - P.411-416.

154. The Merck Manual of Geriatrics. /Eds W. B. Abrams, M. H. Beers, R. Berkow. New York, 1995. - P. 494-513.

155. The Second United Kingdom Workshop in Aviation Cardiology //Europ. Heart J. 1988 - Vol. 9,Suppl.G.-P.9-139.

156. Tunstall-Pedoe H. Cardiovascular risk and risk factors in the context of aircrew certification /H.Tunstall-Pedoe //European Heart Journal.- 1992.-Vol. 13, Suppl. H.-P. 16-20.

157. Turner P. Influence of antihypertensive drugs on psychosensory and psychomotor performance tests /P.Turner //Eur.Heart J. -1984. -Vol.5, Suppl A. -P.37-39.

158. VanderVoort D.J. Anger expression and hypertension in transit workers. /D.J.VanderVoort, D.R.Ragland, S.L.Syme //Ethn.Dis. -2001. -Vol.11, №1. -P.80-89.

159. Wang P.D. Coronary heart disease risk factors in urban bus drivers. /P.D.Wang, R.S. Lin //Public Health. -2001. -Vol.115, №4. -P.261-264.