Оптимизация двигательной активности больных пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией с учетом воздействия микроклимата палат и одежды пациентов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Лайнер, Марина Юрьевна

• Лайнер, Марина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лайнер, Марина Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ

МИКРОКЛИМАТА ОПТИМИЗАЦИИ

Глава 2.

Глава 3.

О РОЛИ СРЕДЫ В АКТИВНОСТИ

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

БОЛЬНИЧНОЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ БОЛЬНЫХ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

1.1. Методические принципы применения лечебной физической культуры для больных пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистой патологией

1.2. Проблема обеспечения теплового комфорта в условиях больничной среды

1.2.1. Роль терморегуляторных реакций в восстановлении функциональных резервов организма

1.2.2. Влияние микроклиматических условий и гигиенических свойств одежды на функционирование аппарата терморегуляции пациентов больничных стационаров

1.3. Внутрибольничные инфекции и санитарно-гигиеническое обеспечение ЛПУ

МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы исследования

2.2. Организация исследования

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В РАЗЛИЧНОМ ПАЛАТНОМ МИКРОКЛИМАТЕ

3.1. Сравнительный анализ основных характеристик палатного микроклимата, влияющих на тепловое состояние и функциональный отклик организма больных

3.2. Результаты функционального отклика организма, субъективных признаков утомления и температурного дискомфорта на изменения параметров микроклимата больничной среды

Глава 4. ТЕПЛОВОЕ САМОЧУВСТВИЕ БОЛЬНЫХ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНКЕТНЫХ ОПРОСОВ ПАЦИЕНТОВ БОЛЬНИЧНЫХ СТАЦИОНАРОВ

Глава 5. ИССЛЕДОВАНИЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ЛФК ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ИОНИЗАЦИИ ВОЗДУХА БОЛЬНИЧНЫХ ПАЛАТ

ОБСУЖДЕННИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация двигательной активности больных пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией с учетом воздействия микроклимата палат и одежды пациентов»

Актуальность темы. Пожилые люди (от 60 до 74 лет) и люди старческого возраста (75 лет и старше) являются самой быстро увеличивающейся по численности частью населения нашей страны, которая отличается наибольшей уязвимостью к различным неблагоприятным факторам и высокой заболеваемостью (Н.Д. Граевская, Ф.А. Иорданская, 2003). В значительной мере это результат неправильного образа жизни и, прежде всего недостаточной двигательной активности.

Однако признание исключительного значения физкультуры для людей старшей возрастной группы вовсе не решает вопросы ее практического использования, поскольку организация медицинского обеспечения занятий физическими упражнениями не всегда отвечает необходимым требованиям.

В ряде исследований показано, что расширение режима двигательной активности, проводимое в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) на этапе восстановительного периода, приобретает физиологическую ценность и лечебно-оздоровительный эффект только в том случае, когда главным принципом в физической реабилитации больных является индивидуальный подход к пациенту (А.Н. Лобов, П.В. Давыдов, 2007).

По мнению А.Г. Сухарева и соавторов (1988) за оптимальную двигательную активность принимается такой ее уровень, который способен дать максимальный оздоровительный эффект. При этом среди факторов, значительно увеличивающих двигательную активность, не отягощая функциональное состояние организма, выделяют физические свойства воздушной среды.

Установлено, что различное сочетание микроклиматических параметров воздушной среды может оказывать как благоприятное, так и неблагоприятное воздействие на организм (В.М. Глиненко, A.M. Лакшин, 2008). Больные с сердечно-сосудистой патологией, в пожилом возрасте, особенно чувствительны к температурным колебаниям окружающей среды, труднее адаптируются к холодовому дискомфорту.

В литературных источниках активно обсуждаются возможные негативные последствия недооценки влияния микроклиматических условий больничных палат-снижение резистентности организма и распространение внутрибольничных инфекций (ВБИ), что, в свою очередь, может вызвать ряд функциональных нарушений со стороны внутренних органов или систем (Н.Н. Филатов, А.С. Ермолова, 1995; А.П. Щербо, 1997; F. Penen, G. Сипу, F. Schweitzer, 1988). При этом, должное качество больничной среды обеспечивается оптимальным сочетанием объективных предпосылок и социально-субъективных факторов, в том числе как организация лечебно-диагностического процесса, так и комфортные условия пребывания и обеспечения больных.

Принципиально важным, при восстановлении физического статуса организма пожилого пациента, является использование различных средств усиления оздоровительного потенциала воздушной среды больничных палат. Отрицательная ионизация палатного воздуха, как одно из средств повышения его оздоровительного воздействия, способствует устранению клинических симптомов острых респираторных заболеваний, артериальной гипертензии и хронических обструктивных заболеваний легких, обеспечивает профилактику бронхиальной астмы и туберкулеза (A.M. Лакшин, Г.В. Алимов, Н.Н. Власов, 1997).

Однако в настоящее время, в нормативной документации (СанПиН 2.1.3.1375-03), при характеристике расчетных нормативов палатного микроклимата, не учтены особенности патологии больных, нормы микроклимата и воздухообмена в больничных палатах (для взрослых) (А.П. Щербо, 2000), регламентированы только показателями температуры, влажности и верхнему пределу скорости движения воздуха.

Поэтому, необходимым условием в достижении максимального эффекта в процессе физической реабилитации, является комплексный подход, включающий в себя использование различных форм двигательного режима, с учетом микроклимата больничной палаты, средств усиления его оздоровительного потенциала и теплозащитных свойств одежды пациента.

Таким образом, актуальность исследуемой темы заключается в необходимости научного решения вопроса оптимизации двигательной активности пожилых пациентов с сердечно-сосудистой патологией, имеющих ограниченный физический потенциал, с учетом вышеуказанных факторов, предопределяющих положительное восстановительное воздействие занятий лечебной физкультурой (ЛФК).

Цель исследования - научное обоснование оптимизации двигательной активности пациентов с сердечно-сосудистой патологией в сочетании с микроклиматом, искусственной аэроионизацией и комплектом одежды для повышения эффективности применяемого комплекса ЛФК.

Объект исследования - функциональное состояние пациентов пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией в условиях различного микроклимата палат при проведении ЛФК.

Предмет исследования - режим двигательной активности пациентов.

Гипотеза. Оптимизация микроклиматических условий пребывания пациентов в палатах и их одежда должны способствовать улучшению общего самочувствия в процессе занятий ЛФК.

Задачи исследования:

Изучить факторы обеспечения оздоровительных возможностей и качества среды больничных палат в условиях расширения двигательной активности больных пожилого возраста при проведении ЛФК.

Изучить изменения резистентности организма в зависимости от двигательной активности пациентов, микроклиматических условий палаты и одежды больных.

Изучить показатели функционального отклика организма (уровень изменений частоты сердечных сокращений, физиологического тремора, кратковременной образной памяти, средневзвешенной температуры кожи, температуры кожи после стандартной холодовой нагрузки) и субъективных признаков утомления и температурного дискомфорта на изменения параметров микроклимата больничной среды.

Изучить процентное содержание кислорода в артериальной крови пациентов, занимающихся ЛФК в динамике пребывания в палате с оптимальным микроклиматом и усиленным отрицательной аэроионизацией.

Обосновать дифференцированный подход к применению занятий ЛФК с учетом теплового самочувствия и одежды пациентов, позиционирования функциональной кровати в приоконной зоне.

Научная новизна исследования. Впервые изучены дневные колебания со стороны аппарата терморегуляции в связи с особенностями микроклимата больничных палат и позиционированием функциональной кровати относительно приоконной зоны.

Впервые изучена динамика самочувствия и утомляемости в условиях длительного ограничения двигательной активности и проведения комплекса стандартной ЛФК.

В работе показаны возможности оптимизации двигательной активности больных пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией в комфортных микроклиматических условиях палат.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

Результаты исследования дополнили представления и расширили знания о механизмах оздоровления пациентов ЛПУ за счет коррекции в системе: палатный микроклимат, двигательный режим и теплозащитные свойства одежды.

Установлено, что для больных пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией повышение уровня функциональных возможностей организма зависит от создания температурного комфорта, с учетом одежды пациента, и аэроионного режима палат.

Практические результаты работы могут быть использованы для коррекции двигательного режима больных пожилого возраста, находящихся на длительном стационарном лечении и имеющих ограниченный потенциал физической активности, врачами отделений восстановительного лечения и инструкторами ЛФК.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Для оптимизации физической реабилитации больных пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией необходима коррекция микроклиматических условий палат, использование аэроионизации, с учетом двигательного режима и пакета одежды.

2. Показано, что напряжение аппарата терморегуляции пациентов связано с микроклиматическими условиями больничной палаты, одеждой больного и влияет на общее самочувствие и антиинфекционную резистентность организма.

Апробация и внедрение результатов исследования. Материалы диссертации доложены на научных конференциях МГСМУ (2006-2008г.г.). Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры общей гигиены МГМСУ. Материалы работы включены в учебные программы на лечебном факультете МГСМУ, разработанный комплекс мероприятий применяется в практической работе ЛПУ (акты внедрения прилагаются).

Объем и структура диссертации. Текст работы изложен на 131 страницах машинописного текста, включает 24 таблицы, 4 рисунка, и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 191 наименования, в том числе 20 на иностранном языке.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Лайнер, Марина Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Обеспечение оздоровительных возможностей и качества среды больничной палаты в условиях расширения двигательного режима при проведении ЛФК зависит от микроклимата палаты, одежды больного и дополнительных оздоровительных мероприятий (искусственная ионизация воздуха).

2. При создании оптимальных микроклиматических условий (температура 24-26°С, влажность 25-35% и подвижность воздуха 0,10-0,25 м/с) максимально высокий уровень резистентности достигнут у больных с палатным режимом двигательной активности (уменьшение микробной обсемененности кожи на 12,5 колоний), по сравнению с больными, находящимися на постельном режиме.

3. Данные отличия в показателях функционального отклика организма между группами пациентов, находящихся в различных микроклиматических условиях, дают основание предполагать, что ограниченная двигательная активность и неблагоприятные параметры воздушной среды лечебных палат, вызывают ряд функциональных отклонений, которые в свою очередь замедляют адаптацию пациентов к оптимальному уровню физической активности.

4. В опытной группе пациентов, находившихся в палатах с аэроионным режимом, содержание кислорода в артериальной крови достоверно снижалось сразу после проведения подготовительной части (до 92%) и основной части ЛФК (90%), увеличиваясь спустя 0,5 часа после занятий (до 93,7%), однако не достигало контрольных величин исходного показателя (96%).

При этом содержание кислорода в артериальной крови у пациентов контрольной группы, находившихся в палатах без аэроионизации, после занятий ЛФК достоверно снижалось во всех исследуемых временных промежутках.

5. Исходный уровень двигательной активности и состояние теплового комфорта являются основой оптимизации физической активности больных пожилого возраста. Тепловое самочувствие пациентов с ограниченной двигательной активностью (постельный режим) зависит от позиционирования функциональной кровати относительно окна и теплозащитных свойств больничной одежды.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

Рекомендуются следующие параметры микроклимата в палатах ЛПУ, в том числе в многопрофильных больницах, оборудованных системой кондиционирования воздуха, для пациентов пожилого возраста с сердечнососудистой патологией: температура воздуха в пределах 24-26,0°С; относительная влажность воздуха в пределах 25-35%; подвижность воздуха в пределах 0,15-0,25 м/сек; радиационные теплопотери в пределах 0,056-0,065 ккал.см /мин, при индексе ТНС 17,0-18,0°С.

В комфортных и дискомфортных микроклиматических условиях одежда больного должна поддерживать тепловое равновесие организма при различных режимах двигательной активности.

Для обеспечения оздоровительных свойств палатного воздуха при проведении ЛФК в рамках усиления двигательного режима больных следует рекомендовать применение ионизаторов воздуха «Гиппократ-медицинский» модель «ИОЗфкн» в комплекте с индикатором «Гиппократ», необходимым для осуществления экспресс-контроля наличия ионопотока.

Аэроионная производительность ионизаторов воздуха «Гиппократ-медицинский» модель «ИОЗфкн», наличие фильтра пыли и вредных примесей воздуха, принудительного перемешивания воздушных масс и контроля за наличием отрицательно заряженных частиц, позволяют считать их оптимальными для применения в больничных палатах площадью до 42 м2.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лайнер, Марина Юрьевна, 2008 год

1. Агеев А.К., Рогачев М.К. Значение стрептококков в этиологии современных госпитальных инфекций // Клиническая медицина. 1985. - Т. 63, №5. - С. 75-79.

2. Ажаев А.Н. Физиолого-гигиенические аспекты действия высоких и низких температур. — М.: Наука, 1979. 264 с.

3. Акимкин В. Г. Профилактика внутрибольничных инфекций // Гигиена и санитария. 1997. - № 1. - С. 5-8.

4. Афанасьева Р.Ф. Гигиенические основы проектирования одежды для защиты от холода. М.: Лёгкая индустрия, 1977. - 143 с.

5. Афанасьева Р.Ф., Окунева С.Г. Методы, применяемые для оценки теплового состояния человека, выполняющего физическую работу при различной температуре окружающего воздуха // Методы исследования теплообмена и терморегуляции. — М.: Медицина, 1968. С. 24 —26.

6. Афанасьева Р.Ф., Окунева С.Г. О дифференцированной оценке теплового состояния человека и теплозащитных свойствах одежды // Гигиена и санитария. 1975. -№ 6. - С. 102.

7. Афанасьева Р.Ф., Репин Г.Н., Павлухин Л.В. Критерии оценки теплового состояния человека для обоснования нормативных требований к производственному микроклимату // Гигиена и санитария. 1983. - № 7. - С. 79 -81.

8. Ахмеджанов Э.Р. Психологические тесты. М.: Лист, 1997.-319 с.

9. Баклыкова Л.П. Методические подходы к созданию функциональной базы для овладения профессией врача стоматолога-ортопеда // Актуальные вопросы лечения и профилактики в стоматологии. М.: ММСИ, 1998.-С. 36.

10. Балябин А.А. Диагностика сепсиса, гнойно-резорбтивной лихорадки и септического шока в практике патологоанатома // Архив патологоанатома. -1982. -Т. 44, № 3. С.41-47.

11. Банхиди Л.И. Тепловой микроклимат помещений и расчет комфортных параметров по теплоощущениям человека. М.: Стройиздат, 1981. —248 с.

12. Белобородов В.Б. Проблема нозокомиальных инфекций и роль инфекционной службы в её решении // Узловые вопросы борьбы с инфекцией: материалы Российской научно-практической конференции. 1-2 декабря 2004 г. - Санкт-Петербург, 2004. - С 2-4.

13. Беляков В.Д., Жук Е.И. Учебное пособие по военной гигиене и эпидемиологии. -М., 1978. 363 с.

14. Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов П.Б. Госпитальная инфекция. -Л.: Медицина, 1976. 232 с.

15. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. М.: Медицина, 1989.416с.

16. Бобров Н.И. О терморегуляции в организме человека в условиях Заполярья // Гигиена и санитария. 1960. -№7. - С. 26 - 30.

17. Богуславский М. С. Инженерные системы зданий лечебных учреждений. —М.: Стройиздат, 1986. 155 с.

18. Больничная гигиена / Под ред. В. Войффена, В. Обердекстера, А. Крамера Минск: Беларусь, 1984. - 221 с.

19. Боровик Э. Б. Гигиенические аспекты профилактики внутрибольничных инфекций // Гигиена и санитария. 1981. - № 4. - С. 9-13.

20. Боровик Э. Б. Гигиенические основы профилактики // Профилактика внутрибольничных инфекций / Под ред. Э. Б. Боровика. М., 1993. - С. 149— 159.

21. Брискин Б. С. Савченко 3. И., Хачатурян Н. Н. Антибактериальная профилактика и лечение послеоперационных осложнений // ТОП-медицина.— 1997.-№3.-С. 6-8.

22. Брусина Е.Б. Эволюция эпидемического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургии// Эпидемиология и инфекционные болезни. -2001. -№ 2. С. 10-12.

23. Бодман К.-Ф., Лоренц Дж. Бауэр Т.Т., Эвиг С., Траутман М., Фогель Ф. Нозокомиальная пневмония: профилактика, диагностика, лечение // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2004. - Т. 6, № 1. - С.92-102.

24. Бухарин О. В., Усвяцов Б. Я., Чернова О. Л. Патогенетические особенности формирования бактерионосительства // Микробиология, эпидемиология и иммунология. 1996. - №2. - С. 98-101.

25. Верхало Ю.Н. Фонотремометр (ФТ-2В) // Теория и практика физической культуры. 1964. -№ 8. - С.46.

26. Витте Н.К. Физиологические сдвига в организме человека как критерий оценки производственного микроклимата // Проблемы советской физиологии, биохимии, фармакологии. М., 1947. - С.622 -623.

27. Витте Н.К. Тепловой обмен человека и его. гигиеническое значение. -Киев.: Госмедиздат, 1956. 143 с.

28. Влодавец В.В. Задачи санитарной микробиологии по предупреждению внутрибольничных инфекций // Гигиена и санитария. -984. -№10.-С. 17-20.

29. Влодавец В.В. Снижение количества внутрибольничных инфекций актуальная задача современной медицины: Тез. докл. XVII съезда Всесоюз. Научного общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов им. И.И. Мечникова. Алма-Ата. - 1989. -Т. 2. - С.143-145.

30. Внутрибольничные инфекции / под ред. Р.П. Венцеля. М.: Медицина, 1990. - 656 с.

31. Галанин Н.Ф. Лучистая энергия и её гигиеническое значение. Л., Медицина, 1969.- 180 с.

32. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Проценко Д.Н., Яковлев С.В., и др. Нозокомиальная пневмония в хирургии. Методические рекомендации. //Инфекции и антимикробная терапия. 2003. -Т. 5-6. - с. 124-129.

33. Генчиков JI. А'. Возможность роста1 внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах и пути их.' профилактики // Информационный бюллетень: здоровье населения и среда обитания. 1994. - № 1. - С. 14-17.

34. Генчиков JI. А., Бусуек Г. П., Володина Н. И. Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц на современном этапе // Микробиология, эпидемиология и иммунология. 1996. - №3. - С. 103105.

35. Гигиеническая классификация труда (по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряжённости трудового процесса). Ml: МЗ СССР; 1986. - 11 с.

36. Гигиенические требования к аэроионному составу воздуха производственных и общественных помещений: Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы 2.2.4.1294—03. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2003. -11 с.

37. Губернский Ю.Д. Биологическое действие инфракрасной радиации и гигиеническое нормирование микроклимата при лучистом обогреве жилищ // Гигиена и санитария, 1969. № 4. - С. 81 - 85.

38. Губернский Ю.Д., Кореневская Е.И. Гигиенические основы кондиционирования микроклимата жилых и общественных зданий. М.: 1978. -234 с.

39. Данилова Т. А. Международный симпозиум по стрептококковым инфекциям // Микробиология, эпидемиология и иммунология. 1997. - № 5. — С. 123-125.

40. Делль Р.А., Афанасьева Р.Ф., Чубарова З.С. Гигиена одежды. М.: Лёгкая индустрия, 1979. -142 с.

41. Дзюба Г.Т. Внутрибольничные инфекции. Эпидемический надзор. Методические рекомендации для студентов медицинских вузов. Владивосток, 2003.-58 с.

42. Дембо А.Г., Тюрин A.M. Оксигемометрия в функциональном исследовании. М: ВНИИФК, 1970. - 68с.

43. Думбай В.Н.,.Бугаев К.Е Физиологические основы валеологии труда и спорта. Ростов на Дону, 2002. - 121 с.

44. Евлампиева М.Я. Влияние гиперемии и ультрафиолетового излучения кожи на её бактерицидные свойства // Сборник научных работ. -Ростов на Дону, 1968. С. 103 -109.

45. Ершов А.Л. Этиологические и патогенетические особенности нозокомиальной пневмонии, связанной с ИВЛ // Анестезиология и реаниматология. 2000. - 3. - С. 69-72.

46. Зайцев А.А., Коц Я.М. Тремор утомления // Теория и практика физической культуры. 1969. - № 5. -С.63-66.

47. Зиневич В. П., Колуканов И. Е. Госпитальная инфекция: этиология и принципы рациональной антибиотикотерапии // Учебное пособие. Л.: 1989. -56 с.

48. Знаменский А. В. Госпитальная гигиена // Общая и военная гигиена. СПб.: 1997. - С. 440 - 462.

49. Знаменский А.В. Госпитальная гигиена. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству и эксплуатации лечебнопрофилактических учреждений/ Под ред. проф. Ю.В. Лизунов. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. - 240 с.

50. Зуева Л. П. Гнойно-септические госпитальные инфекции: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.— М., 1985. С 38-40.

51. Зузова А.П., Козлов Р.С., Якушин С.Б. Нозокомиальная пневмония: современные тенденции и проблемы// CONSILIUM MEDICUM. 2004. -Т.6, № 1. - С.20 - 24.

52. Зубков М.Н., Зубков М.М. Госпитальные пневмонии: этиология, патогенез, диагностика, профилактика, лечение // CONSILIUM MEDICUM. -2000.-Т. 2, №1. -С. 32-38.

53. Ивченко В. Н. Зайковский Ю. Я. Организационные принципы борьбы с внутрибольничной инфекцией в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Вестник хирургии. — 1980. Т. 125, № 7. - С.29-45.

54. Извекова Е.К. Методика лечебной физкультуры при консервативном лечении туберкулеза легких (в фазе ремиссии): Дис. . канд. педаг. наук. М.,1972. - 189 с.

55. Инструкция о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений: Утв. приказом МЗ СССР 23.03.76, №288. М., 1976. - 16 с.

56. Казанцев В.А., Удальцов Б.Б. Пневмония: руководство для врачей. -СПб.: СпецЛит, 2002. 118 с.

57. Кандрор И.С. Терморегуляция при мышечной работе // Теоретические и практические проблемы терморегуляции в норме и патологии. — Л.: 1974.-С. 12-14.

58. Кандрор И.С., Дёмина Д.М., Ратнер Е.М. Физиологические принципы санитарно-климатического районирования территории СССР. М.: Медицина, 1974. - 172 с.

59. Капцов В. А. Оптимизация условий труда и профилактика заболеваемости врачей ведущих специальностей: Автореф. дисс.д-ра. мед. наук. М., 1986.-46 с.

60. Карпман В.Л. Спортивная медицина. М.: Физкультура и спорт, 1987.-220 с.

61. Карпман В.Л., Хрущёв С.В., Борисова Ю.А. Сердце и работоспособность спортсмена. -М.: Физкультура и спорт, 1978. 123 с.

62. Карцев И.Д., Фридзон М.Б., Полиевский С.А. Непрерывная регистрация параметров пододежного микроклимата // Гигиена и санитария. -1972.-№3.-С. 70-71.

63. Катаева В.А. Труд и здоровье врача стоматолога. - М.: Медицина, 2002. - 208 с.

64. Киселев В.И., Куликов В.П. Потребность в двигательной активности. Физиология, валеология, реабилитология. Новосибирск: Наука, Сибирское предприятие РАН, 1988. - С. 23-28.

65. Ковалева Е. П., Семина Н. А. Профилактика внутрибольничных инфекций. М., 1993. - 228 с.

66. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т. 2, №1. - С. 16-30.

67. Конышев М. А., Салимов И. Ф., Хальфин Р. А., Харитонов А. Н. Актуальные вопросы больничной гигиены // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. -№ 2. - С. 38-39.

68. Коренберг В.Б. Мини-справочник по статистике. Учебное пособие. М.: МГАФК, 1996. - 20 с.

69. Косилина Н.И., Васюков Г.В. Сейсмотремография новый метод изучения функционального состояния человека в условиях трудовой и спортивной деятельности // Теория и практика физической культуры. - 1964. -№ 12. - С.39-41.

70. Кощеев B.C. Физиология и гигиена индивидуальной защиты человека от холода. М.: Медицина, 1981. - 287 с.

71. Красильников А.П., Адарченко А.А., Собещук О.П. Сопоставление показателей антибактериальной активности антибиотиков и антисептиков // Госпитальные инфекции и лекарственная устойчивость микроорганизмов. М.: ЦНИИ эпидемиологии, 1992. - С. 72-74.

72. Крепе Е. М. Оксигемометрия. Техника, применение в физиологии и медицине. Л., 1959. - 67 с.

73. Кричагин В.И. Приёмы и методы ориентировочных расчётов переносимости человеком высоких и низких температур внешней среды // Военно-медицинский журнал. 1965. - № 10. - С. 30-38.

74. Кричагин В.И. Таблицы и график для ориентировочной оценки теплового состояния организма // Гигиена и санитария. 1966. - № 4. - С. 6570.

75. Куно Я. Перспирация у человека (неощутимая перспирация, потоотделение, водно-солевой обмен). М.: Мысль, - 1961. - 273 с.

76. Куценко Г. И. Медико-социальное обоснование системы охраны здоровья врачей ЛПУ на современном этапе: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1992.-40 с.

77. Колесников П.А. Основы проектирования теплозащитной одежды. -М.: Лёгкая индустрия, 1971. 122 с.

78. Кучма В.Р. Методы контроля и управления санитарно-эпидемиологическим благополучием детей и подростков. // Практическое руководство по гигиене детей и подростков. М.: ВУНМЦ, 1999. - 606 с.

79. Лакшин A.M. Влияние искусственно ионизированного воздуха различной полярности на работоспособность и восстановительные процессы после физических нагрузок: Дисс. канд. мед.наук. М., 1966. - 258 с.

80. Лакшин A.M., Панникова Г.Н. Методика применения высоко ионизированного воздуха отрицательной полярности для стимуляции работоспособности и улучшения функционального состояния и врачей -стоматологов // Методическое пособие. М.: МГМСУ, 2003. - 23 с.

81. Левин О.Б. Пневмонии, развившиеся у больных отделений интенсивной терапии: особенности клиники, этиологии, факторы прогноза: Дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 2004. - 135 с.

82. Лисяный Н.И., Маркова О.В., Гнедкова И.А. Иммунный статус человека и радиация. М., 1991. - С. 107.

83. Малышева А.Е. Гигиенические вопросы радиационного теплообмена человека с окружающей средой. М.: Медицина, 1963. - 312 с.

84. Малышева И.Н. Влияние отрицательно ионизированного воздуха на некоторые показатели закалённости и физической подготовленности: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.: ММСИ, 1969. - 19 с.

85. Маршак М.Е. Сосудистые реакции кожи как показатель приспособления к Холодовым раздражителям // Физиологический журнал СССР. -1940. № 28. - С. 223 - 230.

86. Медведева Е.Ф. Изменение тактильной чувствительности рук при работе в условиях охлаждения // Физиология теплообмена и гигиена промышленного микроклимата. М.5 1961. - С. 43-45.

87. Методические рекомендации по совершенствованию деятельности санэпидслужбы по улучшению условий труда и здоровья медицинского персонала ЛПУ. М., 1988. -№ 4318а-87. - 37 с.

88. Миленина В.И. Обоснование физкультурно-оздоровительной профилактики синдрома хронической усталости у врачей в условиях многопрофильной больницы // Здоровье, безопасность и здравоохранение: матер, науч. конф. -М.: МГМСУ, 2005. С. 12-15.

89. Минут-Сорохтина О.П. Периферическая терморегуляция // Теоретические и практические вопросы терморегуляции в норме и патологии. -Л., Медицина, 1974. С.5 - 6.

90. Минх А. А. Общая гигиена. М.: Медицина, 1984. - С. 202-205.

91. Минх А.А. Актовая речь. Атмосферное электричество и медицина. -М.: ММСИ, 1974.-41 с.

92. Минх А.А. Ионизация воздуха и её гигиеническое значение. М.: Медицина, 1963. - 351 с.

93. Митерева М.И. Микроклимат кабинета и одежда врача-стоматолога. Методические рекомендации. М.: МГМСУ, 2001. - 12 с.

94. Определения внутрибольничных инфекций, аналитический обзор // Здоровье населения и среда обитания. Госкомсанэпиднадзор. 1994. - № 1. -С. 3—23.

95. Першин Б.Б. Стресс, вторичные иммунодефицита и заболеваемость. -М.: 1994. 189 с.

96. Перечень изменений и дополнений к Пособию по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89). -М., 1991. -23 с.

97. Першин С.Б., Кончугова Т.В. Стресс и иммунитет. М.: Крон-пресс.- 1996.- 158 с.

98. Петрухина М.И., Борисоглебская А.П., Базарова М.В. Значение вентиляционной системы в распространении внутрибольничных инфекций новорожденных // Госпитальные инфекции и лекарственная устойчивость микроорганизмов.-М.: ЦНИИэпидемиологии, 1992.-С. 14-18.

99. Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека. -М.: 1998. 378 с.

100. Подколзин А.А., Донцов В.И., Мороз И.Н., Дмитриев Н.Н. Диагностика и лечение синдрома хронической усталости./Методические рекомендации. М.: ВУНМЦ, 1997. - 39 с.

101. Покровский В.И. Проблемы внутрибольничных инфекций // Эпидемиология инфекционных болезней. 1996. - № 2. - С. 4-9.

102. Полиевский С.А. Гигиенические основы физической подготовки подростков к профессиональной деятельности: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -М., 1974.-47 с.

103. Полиевский С.А. Гигиенические аспекты современных спортивных сооружений. — М.: Медицина, 1981. 141 с.

104. Полиевский С.А. Гигиена спортивной одежды и снаряжения. — М.: Физкультура и спорт, 1987. 108 с.

105. Полиевский С.А. Возможности теста аутомикрофлоры кожи как критерия неспецифической антиинфекционнной резистентности спортсмена // Бюллетень № 4 Центральной олимпийской академии. М.: 1988. - ЦОА. - С. 97 -99.

106. Полиевский С.А., Иванов А.А., Григорьева О.В., Сивцев И.Н. Контроль и регулирование массы тела студента-спортсмена. Методическое пособие. М.: РГУФК, 2005. - 48 с.

107. Полиевский С.А., Иванов А.А., Григорьева О.В., Сивцев И.Н. К диагностике и мониторингу физического здоровья и спортивной формы студентов спортсменов // Теория и практика физической культуры. - 2005. -№3.-С. 24-26.