Оптимизация диагностики, лечения и отдаленные результаты острых заболеваний яичка у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат наук Файзулаев, Джабор Абдусаторович

• Файзулаев, Джабор Абдусаторович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Файзулаев, Джабор Абдусаторович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ----------------------------------------------------------------------------------------4

ВВЕДЕНИЕ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5

ГЛАВА 1. ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ 11-29 ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЯИЧКА (Обзор

литературы)----------------------------------------—

1.1. Перекрут яичка

1.2. Перекрут гидатиды яичка или придатка--------------------------------------------------------17

1.3. Острые воспалительные заболевания яичка и придатка----------------21

1.4. Специальные методы исследования органов мошонки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ--------------------------------------30-41

2.1. Общая характеристика материалов исследования

2.2. Методы исследования--------------------------------------------------------------------------------------------------39

ГЛАВА 3. ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ 43-49

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЯИЧКА-----------------------------------------------

3.1. Перекрут гидатиды -----------------------------------------------------------------------43

3.2. Перекрут яичка---------------------------------------------------------------------------45

3.3. Острые воспалительные заболевания яичка и придатка----------------48

ГЛАВА 4. ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСТРЫХ 50-62

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЯИЧКА-----------------------------------------------

4.1. Результаты лечения больных с перекрутом гидатиды, 50 перекрутом яичка и острыми воспалительными заболеваниями яитчка

4.2. Эффективность хирургического лечения при острых

заболеваниях яичка

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 63-69

ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЯИЧКА--------------

5.1. Отдаленные результаты лечения больных с перекрутом 63 гидатиды------------------------------------------------------------------

5.2. Отдаленные результаты лечения больных с перекрутом яичка

5.3. Отдаленные результаты лечения больных с острыми 66 воспалительными заболеваниями яичка и придатка-------------

5.4. Диспансеризация больных с острыми заболеваниями яичка —

ЗАКЛЮЧЕНИЕ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------71

ВЫВОДЫ--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------79

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ--------------------------------------------------------------80

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ--------------------------------------------------------------------------------------------------81

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

I .ОЗЯ - острые заболевания яичка

2.УЗИ - ультразвуковое исследование

3.УЗДГ - ультразвуковое доплеровское исследование

4.МРТ - магнитно-резонансная томография

5.ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

6.ЛГ - лютинизирующий гормон

7.Т - тестостерон

8.ЦДК - цветовое допилеровское картирование 9.ЭД - энергетический допплер

10.ЭДГ - энергетическая допплерография

II .ПЯ - перекрут яичка

12.ПГЯ - перекрут гидатиды яичка

13.0ВЗЯ - острые воспалительные заболевания яичка

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики, лечения и отдаленные результаты острых заболеваний яичка у детей»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Проблема острых заболеваний яичек у детей является одной из самых актуальных в детской хирургии, составляющая до 20% от всей ургентной патологии детского возраста (McAndrew HF, 2002). Наличие синдрома «отечно - гиперемированной мошонки» значительно затрудняет дифференцацию между различными острыми патологиями яичка ( Ашкрафт К.У. с.соавт.Ю 1997; Пулатов А.Т.,2001).

Вместе с тем внедрение в клиническую практику ультразвукового и допплеровского исследования дало возможность установить точный нозологический диагноз, не прибегая к эксплоративной операции (Абоев З.А., 2001; Минаев C.B. с соавт.,2003).

Воспроизводство населения является проблемой государственной важности. По последним данным, примерно шестой брак бесплоден (100, 108).Сравнительная оценка показателей мужского репродуктивного здоровья обнаруживает его постоянное ухудшение в течение последних лет (Писаренко С.С., 2003)

Часто причины будущего бесплодия манифестируют в детском и подрастковом возрасте (Мирский В.Е. с соавт., 2003) Среди них перенесенные в детстве острые заболевания яичка (ОЗЯ) нередко могут быть причиной нарушения репродуктивной функции и отставания в физическом развитии в зрелом возрасте.

Хирургические заболевания органов мошонки постоянно являются предметом пристального внимания общих, детских хирургов и урологов. Это обусловлено трудностью диагностики, низкой эффективностью консервативного лечения, ведущего зачастую к гибели такого важного органа как яичко. Острые заболевания яичка, перенесенные в детстве, нередко

5

являются причиной нарушения репродуктивной и сперматогенной функции в зрелом возрасте (25, 125).Важно отметить , что в 20-60% случаев причину инфертильности мужчин установить не удается (Cho S, Sato N, Furuya Y., 2007).

До последнего времени ОЗЯ именовались, как "острый неспецифический орхит",которые, как правило, лечили консервативно. Однако, как показали научные исследования, под маской острого орхита скрывались неинфекционные поражения подвесок (гидатид Морганьи), заворот яичка и семенного канатика, травмы, ущемления, инфаркт половой железы и т.д. (4, 13, 60, 114, 187). Все эти заболевания требуют неотложного оперативного вмешательства. Применение активной хирургической тактики позволило снизить в 4 раза частоту атрофии органа на стороне поражения (48, 115,193).

В последние годы в литературе практически не освещены вопросы ранней диагностики и дифференцированного подхода к лечению ОЗЯ, а также конкретные рекомендации по реабилитации больных с данной патологией в зависимости от давности заболевания. Данные зарубежных авторов немногочисленны и отражают относительно небольшое число наблюдений (191, 202). Из всех перечисленных нозологических форм ОЗЯ наиболее опасными в плане нарушений эндокринной функции яичек остаются перекруты гидатид и перекруты яичек (до 80%) (26, 58, 66).

В начале 2000-х годов практически все детские хирурги перешли к активной хирургической тактике при ОЗЯ, применение же УЗИ и допплерографии значительно улучшило результаты своевременной диагностики и лечения как в остром, так и в отдаленном периодах. Тем не мение, достаточно высокое количество диагностических ошибок при УЗДГ требуют определения более четких эхографических критериев диагностики острых заболеваний яичка у детей (Болотов Ю.Н., 2009).

В отечественной литературе практически не освещены вопросы гормональной и сперматогенной функции у взрослых мужчин, перенесших в

детстве ОЗЯ. Особенно важной оказалась оценка отдаленных результатов хирургического лечения и оптимизации лечебно-диагностических мероприятий в остром периоде заболевания и разработка патогенетически обоснованных подходов к послеоперационному лечению подобного контингента больных.

Все вышеуказанное диктует необходимость поиска более эффективных методов диагностики и лечения данной патологии.

Цель исследования. Улучшение результатов лечения острых заболеваний яичка у детей.

Задачи исследования.

1.Оптимизировать методы неинвазивной диагностики острых заболеваний яичка у детей.

2. Разработать комплексный метод лечения детей с острыми заболеваниями яичка в зависимости от возраста и тяжести его поражения .

3. Изучить отдаленные результаты у детей, перенесших острые заболевания яичка в различных периодах детского возраста.

4. Дать сравнительную характеристику результатов традиционных и разработанных методов лечения больных, перенесших острые заболевания яичка.

Научная новизна: Выявлены клинико-эхографические симптомы осложненного и неосложненного течения острых заболеваний яичка, определяющие выбор тактики ведения больных.

Анализированы отдаленные результаты оперированных детей с острыми заболеваниями яичка в различных периодах детского возраста с учетом данных гормонопродуцирущей функции яичка.

Предложен и внедрен в клиническую практику способ послеоперационного обезболивания и лечения детей с острыми заболеваниями яичка (патент^ Т1 - 133 от 12/03/2008 г).

Разработан алгоритм лечения больных с 03Я и усовершенствованы оптимальные методы хирургического лечения.

Практическая значимость результатов научной работы:

Выявленные клинико-эхографические особенности течения острых заболеваний яичка позволяют своевременно дифференцировать различные формы заболевания и определить дальнейшую тактику и объем лечения. Предлагаемый лечебно-диагностический алгоритм позволяет сократить частоту послеоперационных осложнений и повысить эффективность лечения острых заболеваний яичка у детей.

Разработанный способ послеоперационного обезболивания и ведения оперированных больных с острыми заболеваниями яичка благоприятно влияет на процессы обезболевания и улучшения кровообращения в пораженном яичке и дальнейшую реабилитацию больных.

Результаты гормональных исследований у мальчиков демонстрируют целесообразность ранних хирургических вмешательств при перекруте яичка и перекруте гидатиды.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ультразвуковое и допплерогафическое исследование с учетом клинической картины при перекруте яичка позволяют объективно определить характер острого поражения яичка.

2. Признаками ультразвукового и допплерографического исследования при перекруте гидатиды являются значительное увеличение(25%) и неоднородность придатка с увеличением кровотока (15%).

3. Наиболее грозными из острых заболеваний яичка является перекрут яичка, который в короткие сроки может привести к гибели органа и снижению гормональной его функции.

4.Оптимальным вариантом лечения при острых заболеваниях яичка являются: активная хирургическая тактика при перекруте яичка (раскручивание

перекрученного яичка), при перекруте гидатиды (удаление некротизированной гидатиды с декомпрессией и дренированием мошонки), послеоперационное обезболевание семенного канатика и посиндромное лечение.

Внедрение результатов исследования: Основные положения диссертации внедрены в работу детских хирургических отделений Национального медицинского центра Республики Таджикистан, Городской клиники детской хирургии и Городских центрах здоровья (ГЦЗ № 9,10). Изданы 2 методические рекомендации. Результаты работы используются на кафедре детской хирургии ТГМУ им. Абуали ибни Сино при проведении практических занятий со студентами и магистрами.

Основные положения диссертации внедрены и обсуждены: на заседании проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино в апреле 2006-го года, на заседании Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2008г), VI конференции детских хирургов (Хучанд,2006г), II съезде детских хирургов (Душанбе,2008г), на заседании межкафедральной проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ имени Абуали ибни Сино 7.03.2012г. .

Публикации.

Научные результаты, полученные автором и включенные в диссертацию, полностью отражены в опубликованных работах. Соискатель имеет 21 научную работу по теме диссертации, 2 из которых опубликованы в рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК РФ, 1 рацпредложение «Тактика лечения при острых заболеваниях яичка у детей» № 3155/Ы 457 от 24.05.07, 1 патент на изобретение № Т1 133 от 12.03.08. « Способ послеоперационного обезболевания и лечения детей с острыми заболеваниями яичка», и 2 методическии рекомендации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 100 страницах и состоит из введения, пяти глав и заключения, включает 15 таблиц, 7 рисунков. Работа включает введение,обзор литературы,характеристику методов и материалов исследования, главу с описанием эхографической семиотики острых заболеваний яичка, главу хирургической тактики при острых заболеваниях яичка у детей, главу отдаленных результатов лечения,заключение,выводы,практические

рекомендации. Указатель литературы содержит 204 источников, из них 43 иностранных авторов.

ГЛАВА 1. ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЯИЧКА

( Обзор литературы)

Проблема острых заболеваний яичек у детей является одной из самых актуальных в детской хирургии и составляет приблизительно 20% от всей ургентной патологии детского возраста [10, 91, 99].

Количество экстренных операций с целью ревизии органов мошонки занимает у детей второе место после аппендэктомий [35]. В структуре острых заболеваний яичка у детей на первом месте по частоте находится патология гидатид яичка и придатка (перекрут и некроз гидатиды), затем перекрут (заворот) яичка, неспецифический эпидидимоорхит [25, 49, 96, 98,103, 118, 125, 126, 133], травматические повреждения [74, 90, 93, 148, 152]. Редкими острыми заболеваниями яичка являются: инфаркт сегмента яичка [139], острый идиопатический отек мошонки [27, 140], спонтанный тромбоз вен семенного канатика [106], «острая мошонка» при геморрагической лихорадке Шенлейн-Геноха [107, 141, 143].

Рассматриваемые варианты патологических состояний объединяют однотипность клинических проявлений, характеризующихся неспецифическими воспалительными изменениями мошонки [29, 34, 39]. Это приводит к трудностям, связанными с клинической дифференцировкой заболеваний, проявляющихся синдромом отечной и гиперемированной мошонки [1, 46, 68, 87, 133]. Большинство пациентов с перечисленной патологией требуют оперативной диагностики [11]. Все вышесказанное требует разработки критериев такого доступного и безвредного метода диагностики острых заболеваний яичка у детей, как ультразвуковой. Это помогло бы выработать дифференцированный подход к хирургической тактике.

В начале 1990 гг. практически все детские хирурги перешли к активной тактике при ОЗЯ и применения в диагностике УЗИ и

допплерографии, что значительно улучшило результаты своевременной диагностики и лечения как в остром, так в отдаленном периодах [19, 124].

Однако в отечественной литературе практическй не освещены вопросы гормональной и сперматогенной функции у взрослых мужчин, перенесших в детстве ОЗЯ. Особенно важной оказалась оценка отдаленных результатов хирургического лечения и оптимизации лечебно-диагностических мероприятий в остром периоде заболевания и разработка патогенетически обоснованных подходов к послеоперационному лечению подобного контингента больных [10, 99].

Хирургические заболевания органов мошонки постоянно являются предметом пристального внимания детских хирургов и урологов, особенно андрологов. Это обусловлено трудностью диагностики, низкой эффективностью консервативного лечения, ведущих, зачастую, к гибели такого важного органа, как яичко. Острые заболевания яичка, перенесенные в детском возрасте, часто являются причиной нарушения репродукивной и сперматогенной функций в зрелом возрасте [1, 10, 77, 149].

Рост числа оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы и в прилежащих анатомических областях сопровождается заметным увеличением неудовлетворительных результатов, что опосредованно также ведет к репродуктивной недостаточности. Выявлено, что 67% урологических заболеваний ведут к бесплодию[ 36, 47, 58, 101, 138]

Из всех перечисленных нозологических форм ОЗЯ наиболее опасными в плане нарушений эндокринной функции яичек остаются перекруты гидатид и перекруты яичек (80%) [10, 99, 103,126].

Ы.Перекрут яичка.

Перекрут яичка чаще встречается в детском возрасте и как казуистическое явление - у взрослых [142]. Учащение заболевания приходится на возраст до 3

лет, но наиболее часто эта патология встречается у больных 10-15 лет [67, 71, 76, 112]. Описаны случаи внутриутробного перекрута яичек и перекрута у новорожденных [35, 43, 123, 144]. Ввиду трудностей диагностики и связанного с ними позднего оперативного пособия эффективность лечения этих больных низкая. Внутриутробный заворот может быть причиной анорхизма и монорхизма [112, 115]. В структуре больных острыми заболеваниями органов мошонки перекрут яичка составляет от 14% до 15,4% [65, 68, 99].

Диагностика перекрута яичка из-за отсутствия четких клинических критериев в первые часы заболевания требует разработки и использования специальных и инструментальных методов исследований [1, 19, 145]. Определить нарушение артериального и венозного кровотока можно с помощью ангиографии, платизмографии, фонографии, рентгено-

радионуклидных методов исследований [10, 21]. Диафаноскопия может позволить обнаружить перекрученное яичко, как непросвечивающееся образование, в то время как нормальное яичко в потоках проходящего света имеет красную окраску [65, 99]. К дополнительным методам диагностики относятся термографические методы, демонстрирующие изменение кожной температуры мошонки [12, 81 91, 109, 132, 134, 150].

По сравнению с перечисленными методами наиболее информативным является ультразвуковое исследование органов мошонки [21, 22, 28, 34, 46, 69, 81, 91, 114, 127]. При перекруте яичка путем ультразвуковой допплерографии выявляется ослабление или отсутствие кровотока в яичке [7, 19, 26, 29,104, 105, 117,135, 145, 146, 151], что отличается от картины при эпидидимоорхите или перекруте гидатиды, сопровождающиеся усилением кровотока. Необходимо применение энергетического допплера симметрично с целью сравнительной оценки кровотока в пораженном яичке, где кровоток обедняется и даже полностью не определяется. На ранних стадиях при неизмененной эхоплотности, яичко при операции оказывается жизнеспособным, при гипоэхогенных или

неоднородных по эхогенности структуры яичек они нежизнеспособны [260]. L.A. Baker (2000) рассматривает УЗИ, как высокоинформативный, но вспомогательный метод. По данным В.М. Делягина, А.Ю. Никанорова (1999), эхографически перекрут яичка характеризуется негомогенностью паренхимы, небольшим гидроцеле.

Принято считать, что при перекруте яичка (ПЯ) острая ишемия в течение 6-10 ч приводит к выраженным изменениям: некрозу семенных канальцев, диффузным крововоизлияниям в строме. Через 10-12 ч от начала ПЯ наступает тотальный некроз органа. Атрофия яичка у таких больных достигает 90%. Поэтому даже при малейшем подозрении на ПЯ принято проводить срочное оперативное вмешательство. Срочной операции подлежат все больные, у которых установлен этот диагноз [25, 65, 67, 68, 83, 84, 99, 111, 113, 119, 130]. Имеются сообщения о закрытой ручной деторзии перекрученного яичка [64, 65, 149]. Заворот яичка, как правило, имеет определенную закономерность: правое яичко ротируется снаружи внутрь, в медиальном направлении по часовой стрелке, а левое - напротив. Консервативное лечение заключается в раскручивании яичка в противоположную сторону под местной анестезией (новокаиновая блокада семенного канатика). Яичко с тканями мошонки захватывают рукой, слегка подтягивают вниз и делают поворот на 180° в направлении, противоположном перекруту от срединного кожного шва мошонки. Такая манипуляция с небольшими перерывами производится 2-3 раза на протяжении 1-2 мин. [64, 65].

У детей младшего возраста целесообразно применение пахового доступа, в более старшем возрасте - чрезмошоночного [25, 65]. Во всех случаях необходимо обнажение яичка до белочной оболочки, что позволяет не только оценить степень нарушения кровообращения в яичке, но и выявить заворот внутри полости вагинального отростка [45]. Обнажают яичко, раскручивают семенной канатик. Проводят новокаиновую блокаду семенного канатика по

М.Ю. Лорин-Эпштейну. Если в течение 15-20 минут яичко остается черного или темно-синего цвета, отсутствует пульсация сосудов белочной оболочки, при разрезе собственной оболочки и паренхимы яичка нет кровотечения - это свидетельствует о гибели органа [25, 47, 65, 99]. А.Т. Пулатов (2001) считает жизнеспособным яичко, принимающее свой естественный (розовый) цвет. При наличии сухого некроза или деструктивного изменения органа вплоть до аморфного состояния, иногда с признаками присоединившейся вторичной инфекции, яичко нежизнеспособное. Жизнеспособность яичка сомнительная, если оно остается синюшным, тусклым на вид, без заметных признаков улучшения кровообращения [65]. Некротизированное яичко служит показанием к орхоэктомии [1,25, 64, 65, 84 108, 122].

У детей с ПЯ с первичной орхидэктомией не следует спешить. Для этого нужно ориентироваться на время, прошедшее от начала заболевания и степень ПЯ. При сомнении о жизнеспособности яичка нужно проводить продленное наблюдение за восстановлением кровообращения в раскрученном яичке. Такая тактика в ряде случаев позволит сохранить орган. Предпочтение надо отдавать вторичной орхидэктомии, когда некроз яичка оказывается бесспорным (Пулатов.А.Т.2001).

Решение вопроса о жизнеспособности при его завороте у детей -сложная задача. Методика продленного наблюдения за больным с сомнительной жизнеспособностью яичка после его расправления, предложенная А.Т. Пулатовым, позволяет сократить число неоправданных орхидэктомий.

В послеоперационном периоде при сохранении яичка необходимо медикаментозное лечение [1, 25, 66, 80, 82, 91]. Рекомендуются препараты, направленные на восстановление кровообращения и улучшение микроциркуляции (блокада семенного канатика 1% раствором лидокаина, пентоксифиллина [6, 10, 16, 38, 99, 103, 111], реополиглюкин, гепарин),

десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами, уменьшение проницаемости гематотестикулярного барьера - ацетилсалициловая кислота (аспирин), коррекция метаболических нарушений в яичке (витамины группы В, витамин Е5 аскорутнн, витамин РР). При сохранении яичка с сомнительной жизнеспособностью с большой долей вероятности в организме появляются антиспермальные антитела, которые могут вызвать дегенеративные изменения в контралатеральном органе [8, 47, 54, 70, 80, 87, 101]. Некоторые детские хирурги рекомендуют первичную орхидэктомию во всех случаях ПЯ, длящегося более 12 часов, опасаясь развития аутоиммунного поражения тестикул. По мнению А.Е. Терещенко (1986), антиспермальные антитела обнаруживаются при перекруте яичка только у больных в возрасте 13-14 лет. С 12-летнего возраста с началом дифференцировки половых клеток у мальчиков возможно формирование антиспермального аутоиммунитета при перекруте яичка. Причем такая патологическая реакция отмечается на фоне имеющихся нарушений баланса иммунокомпетентных клеток (Т-хелперы и Т-супрессоры), при нормальной функции иммунной системы аутоиммунный процесс не развивается [8, 10, 47, 54]. В таких случаях с целью иммуносупрессии показана кортикостероидная терапия.

Оценка первичного антиспермального аутоиммунного ответа в раннем послеоперационном периоде у детей с ПЯ, показала, что в первые сутки после операции индикаторы первичного аутоиммунного ответа не регистрировались. Это позволяет широко использовать методику продленного наблюдения за ишемизированной гонадой, не опасаясь развития аутоиммунного поражения контрлатеральной тестикулы в период наблюдения [8].

Результаты хирургического лечения напрямую зависят от времени начала заболевания до операции, на что указывают многие авторы [58, 67, 68, 71, 75, 80]. Атрофия яичка наступает в 37% - 76% случаев, частота орхиэктомии

составляет 59% - 88,2%, причем при операции в первые 6 часов от начала заболевания атрофия наблюдалась у 8% больных, тогда как у прооперированных позднее 8 часов подобное осложнение отмечалось у 90% [25]. Высокая частота неблагоприятных исходов перекрута яичка у мальчиков приводит к нарушению фертильности в репродуктивном возрасте [58, 77, 79, 85, 92], что является дополнительным отрицательным фактором, влияющим на неблагоприятную демографическую ситуацию [18, 24, 52, 57]. Однако в отечественной литературе практически не освещены вопросы гормональной и сперматогенной функций у взрослых мужчин, перенесших в детстве ПЯ. Особенно важной оказалась оценка отдаленных результатов хирургического лечения и оптимизации лечебно - диагностических мероприятий в остром периоде заболевания и разработка патогенетически обоснованных подходов к послеоперационному лечению подобного контингента больных [1, 10].

1. 2 Перекрут гидатид яичка или придатка

Наиболее частое заболевание в структуре синдрома острой мошонки у детей встречается перекрут и некроз гидатид яичка или придатка [25, 39, 49, 80, 91, 98, 99, 127, 128, 147]. Гидатиды являются рудиментами мочеполовой системы эмбриона, их называют также гидатидами Морганьи, подвески яичка (придатка), аппендиксом яичка (придатка) [98]. Перекрут гидатиды встречается с частотой от 47% до 55% [102,119]; чаще с левой стороны [4]. Значительно чаще встречается патология гидатид яичка - в 92% случаев [91]. По данным Я.Б. Юдина и др. (1982), в 96% поражаются гидатиды яичка, в 4% -придатка и парадидимис [96]. Перекрут гидатиды характерен для мальчиков в возрасте от 4 до 14 лет, наиболее часто встречается в 10-14 лет [143], Т. Goto (1999) указывает на пиковую частоту в 9 лет, по данным D. Silder (1997), средний возраст - 10 лет. Описаны случаи двустороннего поражения гидатид

через определенный промежуток времени [96] и одновременный перекрут гидатиды с двух сторон [119].

В причинах перекрута гидатид играют свою роль предрасполагающие анатомо-морфологические факторы: длинная, узкая ножка гидатиды, обуславливающая ее высокую подвижность [25, 91, 96, 98]. Имеют значение возрастные изменения в периоде полового созревания. Они проявляются в более свободном расположении гидатиды, связанном со сглаживанием пазухи придатка; усиленном росте яичка и увеличении размеров гидатиды; диспропорции роста, образовании кист в гидатидах в 7 - 14 лет [47, 91, 108]. К поражению гидатиды может привести венозная гипертензия в левом яичке, что коррелирует с более частой патологией гидатид левой половины мошонки [91, 98]. Причиной острой патологии гидатид может быть травма или микротравма гидатиды, которая вызывает нарушения крово- и лимфообращения [91]. Возможно также поражение гидатид в результате инфекции или воспаления [96,98]. Нарушение кровообращения гидатиды происходит в результате перекрута ножки от воздействия инерционных сил, возникающих при движении яичка.

При перекруте яичка, эпидидимите, имеющие схожую клиническую картину [30, 47], возникают значительные дифференциально-диагностические трудности. Результаты, проведенных клинических исследований свидетельствуют, что в основе, так называемого контактного, орхиэпидидимита лежит ишемия мужской половой железы, возникающая вследствие острого поражения гидатиды. Воспалительная инфильтрация и выраженный отек паренхимы яичка вначале вблизи пораженной гидатиды, а затем на расстоянии от нее приводят к острой ишемии органа, которой способствует также и малая растяжимость белочной оболочки [10, 19].

Патогномоничным, но субъективным симптомом при перекруте гидатиды является пальпация и визуализация через оболочки узла темно-синего цвета. В

поздние сроки от начала заболевания при перекруте гидатиды возможна пункция и удаление выпота из оболочек яичка с последующей пальпацией органов мошонки [99]. Диафаноскопия позволяет обнаружить темное образование в области типичной локализации гидатиды [17, 78]. Радиоизотопная сцинтиграфия характеризуется диффузной гиперперфузией, что отличается от картины при перекруте яичка, но аналогична при эпидидимите [14, 69]. Ультразвуковое исследование фиксирует сохранение или усиление кровообращения в яичке при перекруте гидатиды и эпидидимите в отличие от перекрута яичка. Поэтому для совершенствования дооперационной диагностики перекрута гидатиды и уменьшения количества эксплоративных скрототомий важно широкое использование ультразвуковых методов исследования [19, 21, 22].

Вопросы лечения детей с острыми поражениями гидатид остаются актуальными, поскольку нет единого тактического подхода к решению данной проблемы. Оперативное лечение впервые предложено Омбреданом в 1913 году. Операция заключается в ревизии органов мошонки и удалении пораженной гидатиды чрезмошоночным доступом [17, 19, 23, 25, 49, 67, 80, 91, 140, 149, 152]. Гидатиду рекомендуется резецировать с участком неизмененной части для предотвращения повторного перекрута и прогрессирования вагиналита [11, 47]. Предложено дренирование полости раны перфорированной хлорвиниловой трубкой для снятия отека тканей. Отказ от ушивания влагалищной оболочки с целью дренирования приводит к спаянию яичка с послеоперационным рубцом [91]. Важным моментом, уменьшающим травматичность операции, является отказ от тракции яичка в рану.

После ревизии полости мошонки проводилась новокаиновая блокада семенного канатика 0,25% раствором новокаина с антибиотиками для снятия спазмы сосудов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Файзулаев, Джабор Абдусаторович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдурасулов Д.М. Ультразвуковая диагностика в урологии / Д. М. Абдурасулов, С. Т. Варшавский, А. А. Фазылов. - Ташкент, 1971.- С. 94-97.

2. Абдуахасова Г.К. Эхографическая картина тестикул у мальчиков с ожирением / Г. К. Абдуахасова, С. Р. Жакипбаева // VI - съезд педиатров Казахистана. -Алматы, 2006.- С. 19-20.

3. Абоев 3. А . Острые заболевания органов мошонки. Клиника,диагностика и лечение : автореф. дисс. ... канд. мед. наук. // 3. А. Абоев.- Москва, - 2001. -95 с.

4. Азизов А. А. Детская урология : Руководство / А.А.Азизов, Б.А. Азизов. -Душанбе, 2000. - С. 124-132.

5. Аверченко М. В. Ультразвуковая диагностика объёмных жидкостных образований органов мошонки у детей / В.И.Аверченко, И.А.Карачев, С.Ю. Комарова // Девятый Российский конгресс «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии».- М., 2010. - С. 332.

6. Агапов А. С. Состояние органов-мишеней репродуктивной системы у мальчиков-подростков с нормальным уровнем физического и полового развития по данным ультразвукового исследования / А.С.Агапов, Л.П. Гребова, Т.А.Повар // Шестой Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».- М., 2007. - С. 373.

7. Акрамов Н. Р. Начальный опыт ультразвуковой диагностики послеоперационных осложнений у мальчиков с крипторхизмом /Н.Р. Акрамов Н. Р, Н.В.Вахламова // Девятый Российский конгресс «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии».- М, 2010. - С. 335.

8. Аксельров В. М. Ущемление яичка в паховом канале у новорожденного с крипторхизмом /В.М. Аксельров, С.В.Кострыгин , М.А. Аксельров // Детская хирургия. - 2006. - № 4. - С. 54.

9. Алешина Б. В. Заболевания мужских половых желез : Руководство по эндокринологии / Б.В. Алешина , С. Г. Генеса С, В. Г. Вогралика В.- М., 1973. - С. 445-450.

Ю.Апель В. JI. Заворот яичка и семенного канатика у детей / В. JI. Апель , А. В. Александров // Вестник хирургии. - 1975. - № 7. - С. 116-117.

11.Арбулиев М. Г. Выбор метода лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями органов мошонки / С.Х. Михайлов, С. А. Михайлов, С. А. Алибеков // Урология и нефрология. - 1989. - № 3. - С. 17-20

12.Асимов Д. А. Особенности диагностики и лечения острых неспецифических эпидидимоорхитов : автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Д. А. Асимов. -Минск., 1980. - 17 с.

13.Ашкрафт К. У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т. М. Холдер.- Санкт-Петербург, 1996. - С. 288- 295.

14.Байахмедов Ф. Ф. Сравнительная оценка результатов оперативных методов лечения крипторхизма у детей / Ф. Ф. Байахмедов, A.C. Сулайманов, А. Т. Мусаев А. Т // Материалы третьего Российского научного форума «Хирургия 2001»-М, 2001.-С. 44-45

15.Баранов А. А. Руководство по педиатрии : / А. А. Баранов. - М, 2006. - С. 362 -369

16.Болотов Ю. Н. Интерпретация результатов ультразвуковой допплерографии яичек в комплексной диагностике острых заболеваний яичек у детей / Ю. Н. Болотов, С. В.Минаев, М. М. Бойчоров // Пятый Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»- М, 2006. - С. 508.

17.Болотов Ю. Н . Иммунологическое обоснование тактики А. Т. Пулатова при перекруте яичка у детей / Ю. Н. Болотов, С. В. Минаев, М. М. Бойчаров // Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» - М, 5-8 февраля. 2007. - С. 91.

18.Ботвиньева В. В. Новые технологии в педиатрии: vitrosecl - диагностика гормонов, маркеров анемии, остеопороза, онкомаркеров у здоровых детей / В. В. Ботвиньева, Е. А. Промыслова, Н. Э. Сулаберидзе // Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» - М, 5-8 февраля. 2007. - С. 97.

19.Бромберг В. Д. О хирургической тактике при перекруте яичка / В. Д. Бромберг, Б. А. Ткаченко // Материалы Республиканской научно -практической конференции хирургов, травматологов и детских хирургов -Душанбе, 1968. - С.241 - 243.

20.Бурда А. И. Рост яичек после пахового грыжесечения в детском возрасте / А. И. Бурда // Материалы третьего Российского научного форума «Хирургия 2001»-М, 2001.-С.99-100.

21.Бухмин А. В. Острая мошонка у детей / А. В. Бухмин, И. В. Никитенко //Материаы трудов VIII Международного Конгресса урологов - Харьков, 1-2 июня. 2000.-С.305-314.

22.Бухмин А. В. Мезофилактика атрофии яичка и стимуляция тестикулярной функции яичка путем усиления кровообращения / А. В. Бухмин, В. В. Россихин, П. Г. Осипов // Вестник Винницкого национального медицинского университета - 2007, 11(1/2) - С. 356.

23.Быковский В. А. При синдроме острой мошонки у детей / В. А. Быковский // 1-й Республиканский съезд андрологов - Кисловодск , апрель 2001.

24.Бычков В. А. Опыт лечения острых заболеваний яичка у детей / В. А. Бычков, Г. М. Воронюк, И. Д. Кирпатовский / Шестой Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» - М, 2007. - С. 380.

25.Бычков В. А. Катамнестическая оценка нарушений гормональной и сперматогенной функций у детей, перенесших операции по поводу острых заболеваний яичек / В.А. Бычков, И. Д. Кирпатовский, Г. М. Воронюк // Вестник Винницкого национального медицинского университета, 2007. 11(1/2)-С.- 334.

26.Бычков В. А. Отдаленные результаты хирургического лечения острых заболеваний яичек у детей / В. А. Бычков, И. Д. Кирпатовский, Г. М. Воронюк // Трудный пациент. 2006. - № 6.

27.Вайнберг 3. С. Клиническая урология для врача поликлиники / 3. С. Вайнберг // Медпрактика. М, 2000. - С. 280-294.

28.Васильев А. Ю. Ультразвуковая диагностика в детской практике / А. Ю. Васильев А, Е. Б. Ольхова . М, 2007. - С. 119 - 121.

29.Великанов А. В, Особенности кровотока органов репродукции у мальчиков при паховых грыжах / А. В. Великанов А, Н. А. Цап, Е. А. Мартьянова // Шестой Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» М, 2007. - С. 380.

30.Вознаков А. Ф. Диагностические возможности жидкокристаллической термографии в урологии / А. Ф. Вознаков, С. П. Пасечников, В. А. Попов // Врач. Дело. - 1982. - № 5. - С. 20-23.

31 .Гайбуллаев А. А. Крипторхизм как причина возникновения перекрута яичка / А. А. Гайбуллаев // Мед. журнал Узбекистана. - 1981. - № 3. - С. 54-56.

32.Глейзер Ю. А. Сцинтиграфия яичка / Ю. А. Глейзер // Урология и нефрология. - 1975.-№6.-С. 45-48.

33.Гончар М. А. О сохранении собственной влагалищной оболочки при низведении яичка / М. А. Гончар, В. Г. Лахно // Урол. и нефр. - 1977. - № 3. -С. 69-71.

34.Горбатюк О. М. Основные принципы послеоперационного ведения детей с хирургической патологией яичка и семенного канатика / О. М. Горбатюк, Д. Л. Горбатюк, Е. Д. Добряк Е. Д // Пятый Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»,- М, 2006. - С. 512-513.

35.Горбатюк О. М. Лечение детей с острыми заболеваниями гидатид яичка / О.М. Горбатюк // Детская хирургия. - 2002. - № 6. - С. 12-15.

36.Горбатюк О. М. Паховая грыжа у детей как андрологическая проблема / О.М. Горбатюк, А. А. Данилов, О. Б. Доманский // Материалы третьего Российского научного форума «Хирургия 2001». - М, 2001. - С. 99-100.

37.Горбатюк О. М. Современное лечение детей с хирургическими заболеваниями яичка и семенного канатика, которые сопровождаются ишемическим синдромом (клинико-экспериментальное исследование) : Автореф.дисс.... д-ра мед. наук / О. М. Горбатюк.- Киев. 2002.

38.Григорьева М. В. Острые заболевания яичка у детей (хирургическая тактика, специальные методы исследования) : Автореф. дисс. ... канд. мед. наук / М. В. Григорьева. - М, 2003. С.- 21.

39.Грицуляк Б. В. Влияние водянки оболочки яичка на состояние его паренхимы и кровеносного русла / Б. В. Грицуляк // Урология и нефрология. -1980 - № 5. -С. 41-43.

40.Гусев Р. В., Батыгин М. П. Оказание андрологической помощи детям в Чувашской республике / Р. В. Грицуляк, М. П. Батыгин // Шестой Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М, 2007.-С. 384.

41.Гумеров А. А. Репродуктивное здоровье пациентов,оперированных по поводу крипторхизма / А. А. Гумеров, Р. 3. Ахметшин, Ш. С. Смаков // Девятый Российский конгресс «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М, 2010. - С. 335.

42.Гюлмагомедов Т. Г. Возрастные особенности взаимосвязи сомато-полового развития и функциональной активности гонад у здоровых мальчиков пре - и пубертатного возраста : Автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Т. Г. Гюлмагомедов . - Ленинград, 1974.- С. 14.

43.Дворяковский И. В. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. М.: Профит. - 1997.-248 с.

44.Демидов В. А. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии / В.А. Демидов , Ю.А. Пытель , A.B. Амосов - М, 1984. - С. 94-101.

45.Демченко А. Н. Влияние экзогенного тестостерона на экскрецию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов у больных гипогонадизмом / А. Н. Демченко, Л. И. Сердечная // Проблемы эндокринологии - 1980. - № 4. - С. 32-33.

46.Дехканов И. Д . Хирургическое лечение острого поражения гидатид у детей / И. Д. Дехканов, А. Б. Бободжанов, Р. И. Алимов //30 лет детской хирургии Таджикистана: Сб. науч.-практ. работ, под редакцией А. Т. Пулатова. -Душанбе, 1994. - С. 359-360.

47. Долецкий С. Я. О патогенезе и лечении так называемого «неспецифического орхита» / С. Я. Долецкий, Ю. С. Зуев, А. Б. Окулов // Вопр. охр. мат. и дет. - 1977. -№ 10.-С. 21-26.

48.Долецкий С. Я. Диагностика и лечение острых заболеваний у детей / С. Я. Долецкий, А. Б. Окулов, Ю. Е. Зуев // Метод, рекомендации. - М, 1981. - С. 12.

49. Долецкий С. Я. Острые заболевания яичек у детей / С. Я. Долецкий, Ю. С. Зуев, А. Б. Окулов // Хирургия. - 1977. - № 8 - С. 66-72.

50.Долженко Г. А. Диагностика острых нарушений кровообращения в яичках у детей методом ультразвуковой допплеровской стетоскопии / Г. А. Долженко, К. А. Грицюс // III Конф. урологов Лит. ССР, 1982. - С. 99-100.

51 .Долженко Г. А. К вопросу термографической диагностики заболеваний органов мошонки у детей // IV Конф. урологов Лит. ССР, 1987. - С. 125-126.

52. Думитру И. Физиология и патофизиология воспроизводства человека / И. Думитру, М. Ратару М, Г. К. Теодору // Медицинское издательство. Бухарест, 1981.-С. 33-43.

53.Дустов К. А. Острые поражения гидатид яичка у детей и придатков у мальчиков / К. А. Дустов // Здравоохранение Таджикистана, 1989. - № 2. - С. 86-87.

54.Духанов А. Я. Урология детского возраста. / А. Я. Духанов - Ленинград , -1961.-С. 160-163.

55.Жуковский М. А. Современные проблемы диагностики и лечения нарушений эндокринной функции половых желез у детей / М. А. Жуковский М, Т. В. Семичева // Педиатрия, 1982. - № 3. - С. 72-77.

56.3аболотный Н. С. Наблюдение перекрута яичка в паховом канале у ребенка /

Н. С. Заболотный, Л. Б. Малофеева // Клин. Хирургия. - 1988. - № 6. - С. 74-75. 57.Зубков Б. А. Аномалии положения яичка удетей и их лечение : автореф. дисс ... канд. мед. наук. / Б. А. Зубков. - М, 1968 . - С. 16.

58.Зуев Н. Н. Гормональный статус у детей с крипторхизмом / Н. Н. Зуев, А. П. Шмаков, О. С. Зуева // Девятый Российский конгресс « Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии». М, 2010. - С. 370.

59.Игнашин Н. С. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний и травм органов мошонки / Н. С. Игнашин, В. Г.Горбков, И. В Крутов // Урология и нефрология. - 1988. - № 2. - С. 15-18.

60.Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста / Ю. Ф. Исаков. -Москва, 2004. - С. 519-520.

61.Кадири Т. Р. Лекции по урологии детского возраста / Е. Р. Кадири, В. А. Люлко. - Душанбе, 1998. - С. 63-73.

62.Казимиров Л. И. Внутриутробный заворот яичка как одна из причин синдрома «острой мошонки» у новорожденных / Л. И. Казимиров, В. А. Крюков, А. И. Сумин // Педиатрия. - 1991. - № 6. - С. 84-86.

63.Калинина С. Н. Половая функция у мужчин, перенесших острый эпидидимит и леченных оперативным путем : автореф. дисс ... канд. мед. наук. / С. Н. Калинина. - Ленинград, 1991. - С. 21.

64.Капустин. В.С. Ультразвуковое исследование в таблицах и схемах / .В. С. Капустин, С. И. Пиманов // Витебск, 2005. - С. 56 - 57.

65.Каримов К. Р. Принципы сохранения и укрепления репродуктивного здоровья детей / К. Р. Каримов //Девятый Российский конгресс « Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» - М, 2010. - С. 375.

66. Каримов К. Р. Вторичная гипоплазия яичек у летей при хирургических заболеваниях паховой области и органов мошонки / К. Р. Каримов // Седьмой Российский конгресс « Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» - М, 2008. - С. 438.

67.Каримов К. Р. Роль центральной поликлиники города в оздоровлении детей с уроандрологической патологией / К. Р. Каримов // Седьмой Российский конгресс « Современныенные технологии в педиатрии и детской хирургии» -М, 2008.-С. 438.

68.Каримов К. Р. Послеоперационная противорецидивная терапия при крипторхизме у детей / К. Р. Каримов, А. Ж. Хамраев // Шестой Российский конгресс « Современныенные технологии в педиатрии и детской хирургии» -М, 2007.-С. 391.

69.Каримов К. Р. Микрохиругическая техника при пересадке яичка / К. Р. Каримов, А. Ж..Хамраев // Хирургия. - 1977. - № 8. - С. 72-77.

70.Кирпатовский И.Д. Очерки по хирургической андрологии / И. Д. Кирпатовский - М, 1989. - С. 31 - 47.

71.Кирпатовский И. Д. Иммуносупрессивные свойства хорионического гонадотропина и ее использование в комплексной

иммуносупрессивнойтерапии при пересадке яичка. / И. Д. Кирпатовский, С. С. Гамбаров, А. А. Суздальцева // Урол. и нефр. - 1987. - № 3. - С. 50-53.

72.Коварский С. JI. Обоснование применения хорионического гонадотропина в предоперационном периоде у детей с различными формами крипторхизма / С. JI. Коварский, А. Н. Тюльпаков, А. И. Гуревич // Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» - Москва, 5-8 февраля, 2007.-С. 311-312.

73.Коварский С. JL Применение гормональной терапии в предоперационном периоде при крипторхизме у детей / С. JI.Коварский, А. Н. Тюльпаков, А. В. Петрушин, // Шестой Российский конгресс « Современныенные технологии в педиатрии и детской хирургии» - М, 2007. - С. 393.

74.Комарова С. Ю. Этапы развития региональной концепции сбережения репродуктивного здоровья мальчиков подростков / С. Ю.Комарова, Н. А.Цап, А. С. Горбунова // Седьмой Российский конгресс « Современныенные технологии в педиатрии и детской хирургии» - М, 2008. - С. 440.

75.Королькова И. А. Вопросы неотложной урологии детского возраста / И. А. Королькова. - М, 1970. -16 с.

76.Кравченко Н. И. Диагностика и лечение острых инфекционно-воспалительных неспецифических орхиэпидидимитов : автореф. дисс ... канд. мед. наук./Н. И. Кравченко - Киев, 1993.

77.Кречмар А. Н. Циркадные ритмы гормона роста, гонадотропных и половых гормонов у детей пре - и пубертатного возраста. / А. Н. Кречмар, О. Н. Савченко, Л. М. Скородок . // Вопросы охраны материнства и детства. - 1980.-№ 12.-С. 20-23

78.Кузнецова Л. В., Уровень хорионического гонадотропина в сыворотке крови плода человека и новорожденного. / Л. В. Кузнецова //Педиатрия . - 1982. -№7.-С. 6-8.

79.Кусымжанов С. М. Диагностика и лечение острого эпидидимоорхита : автореф. дисс ... канд. мед. наук. / С. М. Кусымжанов.- Алма-Ата. - 1988.

80.Кущ Н. Л. Неотложные состояния при крипторхизме у детей / Н. Л.Кущ, И. Н. Грона, А. С. Орлов // Урол. и нефр. - 1980. - № 4. - С. 35-37.

81.Кущ Н. Л. Хирургия аномалий полового развития у детей / Н. Л. Кущ, В. П. Слепцов, Т. И. Кущ . - Ташкент, 1983 - С. 48-53.

82. Лаврова Т. Р. Распространённость тестикулярного микролитиаза у детей с заболеваниями репродуктивной системы / Т. Р. Лаврова // Шестой Российский конгресс « Современныенные технологии в педиатрии и детской хирургии» -М, 2007.-С. 395.

83.Латышев О. Ю. Ультразвуковая оценка яичек у пациентов, оперированных в детстве по поводу крипторхизма / О. Ю. Латышев, Т. Р. Лаврова, Я. Н. Самсонова // Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М, 5-8 февраля 2007. - С. 389-390.

84. Лолаева Б. М. Результаты хирургического лечения крипторхизма у детей / Б. М. Лолаева, М. И. Тихилова, К. Т. Есенов // Шестой Российский конгресс « Современныенные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М, 2007. -С. 396.

85.Лолаева Б. М. Крипторхизм, методы оперативной коррекции с учетом уровня ретенции яичка / Б. М. Лолаева, М. И. Тихилова, К. Т. Есенов //1 Всероссийский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М, 2002. - С. 396.

86.Лопаткин Н. А. Применение ультразвукового сканирования по серой шкале в диагностике заболеваний органов мошонки / Н. А. Лопаткин, П. Моханти, А. Е. Маринбах // Урол. и нефр. - 1979. - № 1. - С. 37-41.

87.Люлько А. В. Воспалительные заболевания мочеполовых органов / А. В. Люлько, Т. Р. Кадыров .- Душанбе, 1990. - С. 83-124.

88.Макаров П. А. Заворот яичка в детском возрасте // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. / П. А. Макаров, И. П. Огарков, С. Ю. Понамарева . - М, 26-28 октября. - 2004. - С. 562.

89.Мамотов А. Г. Синдром отечной мошонки у детей / А.Г. Мамотов, В. С. Грушинский, Л.Е. Осипа // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1994. - № 7-12.-С. 80-83.

90.Мелехов Е. П. Внутриутробный заворот неопустившегося яичка / Е. П. Мелехов, Н. В. Лотцан-Медведев, Д. С. Гаврилов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1985, т. 135. - № 10. - С. 67.

91 .Мельникова Е. А. Дифференцированный подход к лечению варикоцеле у детей и подростков / Е. А. Мельникова, В. Ю . Тихомирова // Пятый Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».- М, 2006. - С. 528-529.

92.Минаев С. В. Совершенствование программы реабилитации детей и подростков с варикоцеле / С. В. Минаев, В. Ф. Доронин // Второй Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М, 2003.-С. 460-461.

93.Минаев С. В. Ультразвуковое исследование при синдроме « острого отека мошонки » у детей. / С. В. Минаев, Ю. Н. Болотов, Н. Н. Павлюк // Хирургия -2008.- №4.-С. 55 -58.

94.Морозов Д. А. Патоморфология при одностороннем крипторхозме / Д. А. Морозов, А. С. Никитина // Пятый Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М, 2006. - С. 529.

95.Морозов Д. А. Орхиопексия при одностороннем крипторхизме : отдаленные результаты / Д. А. Морозов, С. Ю. Городков, А. С. Никитина // Детская хирургия - 2007. - № 4. - С. 12- 14.

96.Муратов И. Д. Внутриутробный перекрут и некроз левого яичка у новорожденного / И. Д. Муратов // Детская хирургия - 2006. - № 2. - С.55.

97.Мухтаров А. М. Хирургическая андрология./ А. М. Мухтаров, Д. Д. Мурванидзе - М, 1987. - С. 99-102.

98.Нурмеев И. Н. Допплеро- и флебография в обследовании больных с сочетанием варикозного расширения вен нижних конечностей и варикоцеле / И. Н. Нурмеев, Н. Р. Акрамов , А. А. Ахунзянов // Пятый Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».- М, 2006. - С. 531.

99.Окулов А. Б. Хирургические аспекты педиатрической андрогинекологии / А. Б. Окулов // Материалы третьего Российского научного форума «Хирургия 2002» - М, 2001 - С. 421-425.

100. Окулов А. Б. Хирургия органов эндокриноой системы / А. Б. Окулов, И. В. Казанская, Д. И. Тарусин // Андрология и генитальная хирургия. - 2005. - № 3. - С.55 -58.

101. Ормантаев К. С. Скротумоскопия - метод диагностики при закрытых поврежденях органов мошонки у детей / К. С. Ормантаев, Э. А. Калиев, Ж. К. Надиров //Шестой конгресс педиатров России. - М, - 2000. - С.222.

102. Петровский Б. В. Большая медицинская энциклопедия. Т. 20. - Издание третье. - М, 1983. - С. 633-635.

103. Пивоваров П. И. Результаты хирургического лечения неопушенного яичка у детей / П. И. Пивоваров, В. И. Горовий, В. П. Головенко // Вестник Винницкого национального медицинского университета. - 2007. 11(1/2) - С. 311.

104. Плеханов Г. Н. Опыт лапароскопического лечения варикоцеле у детей / Г.Н. Плеханов Г, A.A. Платонов, З.И. Зольников // Пятый Российский

конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М, 2006.-С. 532.

105. Пономаренко Н. А. Наблюдение полного поперечного разрыва яичка / Н. А. Пономаренко, Д. Г. Колчин, A. JI. Носуля // Клин, хирургия. - 1987. - № 12. С. 57.

106. Портной А. С. Ядерный магнитный резонанс в диагностике заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы и органов мошонки. Обзор литературы / А. С. Портной // Урология и нефрология. - 1989. - № 4. - С. 7479.

107. Пугачев А. Г. Сперматогенез и прогноз репродуктивности у подростков / А. Г. Пугачев, В. В. Евдокимов, А. Ю. Павлов // Пятый Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М, 2006. - С. 533.

108. Пугачев А. Г., Детская урология / А. Г.Пугачев. - М, 2009. - С. 628 - 631.

109. Пулатов А. Т. О консервативном расправлении перекрута яичка у детей / А. Т. Пулатов, О. В. Карасева,И. В. Медведев // Детская хирургия. — 2004. - № 2. -С. 6-10.

110. Пулатов А. Т. О перекруте яичка у детей / А. Т. Пулатов // Детская хирургия. - 2001. - № 1. - С. 20-25.

111. Пулатов А. Т. О хирургической тактике при перекруте яичка у детей / А. Т. Пулаеов, Б. А. Ткаченко // Очерки по неотложной хирургии детского возраста. Труды Таджикского медицинского института - Душанбе, 1972. - т. 111. - С. 142-144.

112. Пулатов А. Т. Перекруты яичка и его подвески у детей / А.Т. Пулатов, Б, А. Ткаченко // Вестн. хир. - 1970. - № 10. - С. 81-83.

113. Пулатов А. Т. Хирургическая тактика при перекруте яичка у детей / А. Т. Пулаов, И.Б. Шерназаров // 30 лет детской хирургии Таджикистана: Сб. науч.-практ. работ, под редакцией А. Т. Пулатова. - Душанбе. - 1994. - С. 355-359.

114. Пулатов А. Т. Хирургическая тактика при перекруте яичка у детей / А. Е. Пулатов //Шестой конгресс педиатров России.- М, 2000. - С.238.

115. Пытель Ю. А. Неотложная урология / Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев - М. 1985.-С. 144-147.

116. Райцина С. С. Травма семенника и аутоиммунитет / С. С. Райцина .- М, 1970.- 183 с.

117. Расулаев С. Р. Результаты лечения перекрута яичка у детей / С. Р. Расулаев, Ш. Б. Бахрамов, Л. С. Сентиебиева // Вест. Хирургии им. И. И. Грекова. - 1981. - № 12. - С. 98-99.

118. Рзаев А. Ю. Прямое рентгенконтрастирование яичка (орхиграфия) и некоторые диагностические возможности этого метода / А. Ю. Рзаев // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 1984. - № 2. - С. 36-42.

119. Рудакова Э. А. Травма яичка у детей / Э. А. Рудакова, Г. В. Сазанова, О. В. Репета // Пятый Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». -М, 2006. - С. 534-535.

120. Румянцева Г. Н. Использование современных технологий в диагностике и лечении детей с крипторхизмом / Г. Н. Румянцева, В. Н. Картащев, В. К. Чемарин //1 Всероссийский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М, 2002. - С. 402.

121. Румянцева Г. Н. Перекрут яичка при его паховой ретенции / Г. Н. Румянцева, А. А. Юсуфов // Третий Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».- М, 26-28 октября 2004. - С. 582.

122. Савченко О. Н. Возрастная динамика гормона роста, половых гормонов и влияние их на показатели физического развития детей и подростков / О. Н. Савченко, JI. М. Скородок, М. Е. Коган // Вопросы охраны материнства и детства. - 1977. №9 - С. 36-41.

123. Савченко О. Н. Пролактин андрогены у мальчиков в препубертатный и пубертатный периоды в норме и при нарушении полового развития / О. Н. Савченко, В. J1. Лисс // Вопросы охраны материнства и детства. - 1989.- № 2. -С. 27-31.

124. Сагалов А. В. Амбулаторно-поликлиническая андрология : Руководство для врачей / А. В. Сагалов. - М, 2003. - С. 200-217.

125. Сергиенко Н. Ф. Современные боевые ранения мошонки и ее органов / Н. Ф. Сергиенко, Б. Н. Кориков, Е. С. Шпиленя // Урология и нефрология. -2006. - № 2. - С. 45-49

126. СкородокЛ. М. Нарушения полового развития у мальчиков. / Л. М. Скородок, О. Н. Савченко . - М, 1984. - С. 223-231.

127. Скородок Л. М.Терапевтическая коррекция первичного гипогонадизма развития / Л. М. Скородок // Вопросы охраны материнства и детства. - 1980.-№ 10.-С. 16-20.

128. Скородок Л. М. Функциональное состояние гипоталамо - гипофизарно -гонадной системы у мальчиков с синдромом неправильного пубертата / Л. М. Скородок, О. Н. Савченко, В. Л. Лисс //Проблемы эндокринологии. - 1982. - № 4. - С. 44 - 49.

129. Слепцов В. П. Острые заболевания яичек у детей / В. П. Слепцов, И. Р. Фень // Вест, хирургии им. И. И. Грекова. - 1987. - № 6. - С. 78-81.

130. Слепцов В. П. Дистанционная термография при обследовании детей после орхипексии / В. П. Слепцов, И. Р. Астахова, А. А. Астахов // Хирургия. -1992.-№ 11-12.-С. 56-57.

131. Соловьев А. Е. Лечение острых заболеваний яичек в детском возрасте / А. Е. Соловьев // Клиническая хирургия. - 1988. - № 6. - С. 30-33.

132. Соловьев А. Е. Патогенез атрофии яичка при перекруте семенного канатика в детском возрасте / А. Е. Соловьев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -1982.- №6. -С. 99-102.

133. Соловьев А. Е. Диагностика острых заболеваний яичек у детей и лечебная тактика при них / А. Е. Соловьев, И. Я. Огус, В. В. Ендолов //Урология и нефрология. - 1980. - № 2. - С. 25-32.

134. Сягайло П. Т. Тестикулярная функция после острых заболеваний яичек у детей / П. Т. Сягайло, Ю, В. Шеремет // Педиатрия. - 1987. - № 11. _ с. 48-50.

135. Тарасов Н. И. Тупая травма мошонки и закрытые повреждения яичек. /Н. И. Тарасов, А. Аманназаров А. - Ленинград, 1985. - С. 3 - 9.

136. Терещенко А. Е. Ультразвуковая диагностика при перекрута яичка у детей

/ А. Е. Терещенко, А. Н. Зинченко, А. М. Бахарев // Хирургия. - 1985. - № 7. -С. 110.

137. Терещенко А. Е. Иммунологические нарушения при перекруте яичка у детей / А. Е. Терещенко, В. П. Чернышо., А. Н. Зинченко // Вест, хирургии им. И. И. Грекова. - 1986. - № 5. - С. 103-105.

138. Тиктинский О. Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов / О. Л. Тиктинский. - Л, 1984. - С. 270-277.

139. Тиктинский О. Л. Руководство по андрологии : / О. Л. Тиктинский. - Л, 1990.-С. 8-33.

140. Тимченко В. Н. Поражение половых желез при эпидимическом паротите у лиц мужского пола / В. Н. Тимченко // Вопросы охраны материнства и детства. - 1983.- № 12. - С. 24-25.

141. Умаров А. А. Два наблюдения гангрены мошонки / А. А. Умаров, Ш. А. Таджибаев //Клиническая хирургия. - 1987. № 12. - С. 56 - 57.

142. Умешов С. У. Опыт оперативного лечения крипторхизма у детей / С. У. Умешов, С. А. Рахимбердиев, К. Н. Надиров // VI - съезд педиатров Казахистана , 2006. - С. 354 - 355.

143. Федорченко П. М. Лечение больных с острыми воспалительными заболеваниями органов мошонки / П. М. Федорченко, В. В. Жила, Г. П. Волков // Урол. и нефр. - 1985. - № 3. - С. 38-40.

144. Фоменко С. А. Повышение эффективности лечения острых заболеваний органов мошонки у детей : автореф. дисс. ... канд. мед. наук. / С. А. Фоменко. -Донецк.-2003.

145. Хаттаб Султан Таллаб. Клиника, диагностика, лечение перекрута яичек и острых поражения гидатид у детей : автореф. дисс. ... канд. мед. наук. / С. Т. Хаттаб. - Харьков, 1999.

146. Цап Н. А. Пути создания регистра репродуктивного здоровья мальчиков и подростков в субъекте РФ / Н. А. Цап, С. Ю. Понамарева, Н. П. Федорова //

Пятый Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М, 2006. - С. 544.

147. Чемоданов В. И. Биологическая стандартизация гонадотропинингибирующего фактора/В. И. Чемоданов, Е. В. Михальская, Н. Б Сельверова // Проблемы эндокринологии - 1978. - №6. - С. 69 - 72.

148. Шамбаха X. Гормонотерапия /X. Шамбах., Г. Кнаппе, В. Карола. -М, 1988.-С. 276 -287.

149. Шаров А. Н. Реабилитация детей, оперированных на органах репродуктивной системы / А. Н. Шаров, Н. А. Беляева, О. М. Солдатов // Шестой Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М, 2007. - С. 386.

150. Шамсиев А. М. Амбулаторная хирургия у детей. / А. М. Шамсиев, Д. О. Атакулов, А. И. Ленюшкин . - Ташкент, 1995. - С. 252-255.

151. Шанава В. А. Клинико-цитологические и гормональные исследования при андрологических заболеваниях : автореф. дисс ... канд. мед. наук./В. А. Шанава. - Минск, 1988. - С. 18.

152. Шмаков А. П. Современные проблемы диагностики, лечения и реабилитации больных аномалиями почек / А. П. Шмаков, А. И. Фомченко, Н. И. Зуев, // Материалы третьего Российского научного форума «Хирургия 2001».-М, 2001.-С. 377-378.

153. Щедров Д. Н. Малоинвазивные методики в лечении острого эпидидимита у детей / Д. Н. Щедров, А. И. Андреев // Седьмой Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М, 2008. - С. 452.

154. Щепелев П. А. Андрология / П. А. Щепелев, О. И. Аполихина. -М, 2007. -С. 33 -47.

155. Юдин Я. Б. О причинах острых поражений гидатид яичка и его придатка / Я. Б. Юдин, И. А. Ибатулин, А. Ф. Саховский // Урол. и нефр. - 1987. - 144 с.

156. Юдин Я. Б. К дифференциальной диагностике перекрута гидатид Морганьи и острого аппендицита у детей / Я. Б. Юдин, А. Ф. Саховский // Вестник хирургии. - 1980. -№ 8.-С. 116-118.

157. Юдин Я. Б. Перекрут гидатид Морганьи у детей / Я. Б. Юдин, А. Ф. Саховский . // Урол. и нефр. - 1980. -№ 2. - С. 31-33.

158. Юдин Я. Б. Острые заболевания органов мошонки у детей / Я. Б. Юдин, А. Б. Окулов, Ю. Е. Зуев. - М, 1987. - С. 3-29.

159. Юсуфов А. А. Метод улучшения интратестикулярной гемодинамики у больных с крипторхизмом в ближайшем послеоперационном периоде / А. А. Юсуфов, Г. Н. Румянцева, В. Н. Карташев. // Пятый Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».- М, 2006. - С. 546.

160. Яковченко С. Н. Опыт лечения водянки оболочек яичка и семенного канатика у детей / С. Н. Яковченко, А. И. Лавренчик, В. Н. Стальмахович. // Третий Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М, 2004. 26-28 октября - С. 595-596.

161. Яцык С. П. Аутоиммунные нарушения репродуктивной функции у детей и подростков / С. П. Яцык, К. С. Абрамов, С. М. Шарков. // Пятый Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».- М, 2006.-С. 547.

162. Altinkilic ВМ. Historical milestones regarding torsion of the scrotal organs. /

B.M,Altinkilic. // Urologe A. 1999 Jul;38(4):353-7.

163. Anderson PA. The acutely painful scrotum in children:review of 113 consecutive

cases /P.A.Anderson, J.M. Giacomantonio // Can Med Assoc J. 1985 May 15;132(10):1153-5.

164. Burks DD. Suspected testicular torsion and ischemia: evaluation with color Doppler sonography / D.D.Burks. //Radiology. 1990 Jun;175(3):815-21.

165. Campagnola S. A rare case of acute scrotum. Thrombophlebitis from ectasia of the left pampiniforme plexus / S. Campagnola. // Minerva Urol Nefrol. 1999 Sep;51(3):163-5.

166. Choong C.S. Acute scrotum in Henoch- Schonlein purpura / C.S .Choong. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 2000 Jul;63(7):577-80.

167. Fenner MN. Testicular scanning: evaluating the acute scrotum in the clinical setting. M.N,Fenner, D.A. Roszhart, J.H. Texter // Urology. 1991 Sep;38(3):237-41.

168. Flynn BJ. Testicular torsion in an adolescent with Fragile X Syndrome. /B.J. Flynn. // Педиатрия. 2002 Jan; 109(1):E16.

169. Gonchar MA. Treatment tactics for diseases of the scrotal organs in children

/М.А. Gonchar. // Vestn Khir Im 11 Grek. 1986 Dec;137(12):69-71.

170. Gunther P. Acute testicular torsion in children: the role of sonography in the

diagnostic workup / P. Gunther. // Eur Radiol. 2006 May 25. Hadziselimovic F.. Testicular histology in children with unilateral testicular torsion / F.Hadziselimovic //J Urol. 1986 Jul;136(l Pt2):208-10.

171. Hofer Mathias. Ultrasound teaching manual / M. Hofer . // Moscow, Medicine.

172. Ishizu K. Two cases of testicular infarction: the usefulness of enhanced MRI for preoperative diagnosis / K. Ishizu. // Hinyokika Kiyo. 1999 Mar;45(3):203

173. Karadeniz T. Prospective comparison of colour Doppler ultrasonography and testicular scintigraphy in acute scrotum /Т,Karadeniz. // Int Urol Nephrol. 1996;28(4):543-8.

174. Kass EJ.. Do all children with an acute scrotum require exploration / E.J. Kass. // J Urol. 1993 Aug; 150(2 Pt 2):667-9.

175. Kelalis PP. The painful scrotum: torsion vs epididymoorchitis / P.P. Kelalis ,G.B.Stickler. // Clin Pediatr (Phila). 1976 Mar;15(3):220-1.

176. Koh K. Testicular torsio / K. Koh , N. Dublin, T. Light // Aust N Z J Surg. 1995 Sep;65(9):645-6.

177. Kuber W. Hydatid torsion as a cause of acute scrotumclinical, sonographic and anatomic aspects. /W.Kuber. // Urologe A. 1989 Jan;28(l):40-4.

178. Lupi A. Value and limits of testicular scintigraphy in paediatric acute scrotum. / A. Lupi, P.Campobasso , De Antoni Migliorati // J Nucl Biol Med. 1993 Dec;37(4):207-12.

179. Malossini G. Spermatic cord torsion / G. Malossini. // Arch Esp Urol. 1992 Jan-Feb;45(l):5-10.

180. Mauch J. Incarcerated and strangulated groin hernias—surgical approach and management/ J.Mauch , C. Helbling, f.R.Schlump // Swiss Surg. 2000;6(1):28-31.

181. Messina M. Epididymal anomalies in cryptorchism and in persistent peritoneo-vaginal due /M. Messina. // Minerva Urol Nefrol. 2000 Dec; 52(4): 189-93.

182. Meza MP. Color flow imaging in children with clinically suspected testicular torsion / M.P. Meza. // Pediatr Radiol. 1992;22(5):370-3.

183. Mizrahi S. Surgical approach and outcome in torsion of testis /S. Mizrahi, B. Shtamler // Urology. 1992 Jan;39(l):52.

184. Murphy FL. Early scrotal exploration in all cases is the investigation and intervention of choice in the acute paediatric scrotum / F.L. Murphy, L. Fletcher, P.Pease // Dtsch Med Wochenschr. 1997

185. Nour S. Acute scrotal swelling in children / S. Nour, A.E.MacKinnon // J R Coll SurgEdinb. 1991 Dec;36(6):392-4.

186. Orovan WL. Testicular scanning : its efficacy in diagnosing intrascrotal lesions /W.L. Orovan, G.A. McLorie // Can J Surg. 1979 Sep;22(5):477-80.

187. Pepe P. Does color Doppler sonography improve the clinical assessment of patients with acute scrotum / P,Pepe. // Eur J Radiol. 2006 Oct; 60 (1): 120-4.

188. Sato N. Clinical study on 16 cases of testicular torsion / N. Sato, Z. Lee, M. Fujita // Hinyokika Kiyo. 1989 Nov;35(l 1): 1877-80.

189. Scott JH . / The management of testicular torsion in the acute pediatric scrotum / J.H. Scott, JI. Harty, LW.Howerton / J Urol. 1983 Mar;129(3):558-60.

190. Sharma SB. Segmental testicular infarction / S.B.Sharma ,V.Gupta // Indian J Pediatr. 2005 Jan;72(l):81-2.

191. Siegel MJ. The acute scrotum scrotum / M.J .Siegel // Radiol Clin North Am. 1997 Jul;35(4):959-76.

192. Singer JI. Acute testicular pain: Henoch-Schonlein purpura versus testicular torsion. / JI.Singer, N. Kissoon, J.Gloor // Pediatr Emerg Care. 1992 Feb;8(l):51-3.

194.

195.

196.

197.

198.

199.

200. 201. 202.

203.

204.

¡XJa

Smith SP. Torsion of the testis: techniques of assessment / S.P. Smith, L.R. King // Clin North Am. 1979 Jun;6(2):429-43.

Soreide K. Surgical management of nonrenal genitourinary manifestations in children with Henoch-Schonlein purpura. / K. Soreide // J Pediatr Surg. 2005 Aug;40(8): 1243-7.

Sorensen MD. Perinatal extravaginal torsion of the testis in the first month of life is a salvageable event / M.D. Sorensen. // Urology, 2003 Jul; 62 (1): 132-4. Stehr M . Critical validation of color Doppler ultrasound in diagnostics of acute scrotum in children / M.Stehr, R.Boehm // Eur J Pediatr Surg. 2003 Dec;13(6):386-92.

Steinhardt GF. Testicular torsion: pitfalls of color Doppler sonography / G.F. Steinhardt, S.Boyarsky, R.Mackey // J Urol. 1993 Aug; 150 (2 Pt l):461-2. Strauss S. Torsion of the testicular appendages:sonographic appearance / S. Strauss, R. Faingold ,H.Manor // J Ultrasound Med. 1997 Mar; 16(3): 189-92; quiz 193-4.

Suzuki K. Clinical study on acute scrotum / K. Suzuki, S,Inaba, H .Takeuchi // Hinyokika Kiyo. 1991 0ct;37(10): 1287-91.

Tanski Z. Torsion of the testicle and testicular adnexa in children /Z .Tanski. // Wiad Lek. 1994 Nov-Dec;47(21-24):827-30.

Thomas WE.. Dynamic radionuclide scanning of the testis in acute scrotal conditions / W.E. Thomas. // Br J Surg. 1981 Sep;68(9):621-4. Valla JS Testicular exploration by Doppler ultrasonography in children.Importance, indications,limitations.Apropos of 90 cases / J.S.Valla. // Chir Pediatr. 1985;26(6):351-5.

Van Glabeke E. Acute scrotal pain in children:results of 543 surgical explorations /E. Van Glabeke // Pediatr Surg Int. 1999 Jul;15(5-6):353-7. Witherington R The surgical management of acute bacterial epididymitis with emphasis on epididymotomy / R Witherington, WM 4th. Harper // J Urol. 1982 Oct; 128(4):722-5.