Оптимизация диагностики и показаний к хирургическому лечению больных желчно-каменной болезнью (при одиночных конкрементах желчного пузыря) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Фирсова, Виктория Глебовна

• Фирсова, Виктория Глебовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фирсова, Виктория Глебовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика исследуемой группы.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. ДАННЫЕ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПРИ НАЛИЧИИ ОДИНОЧНОГО КАМНЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

3.1. Клиническая характеристика исследуемой группы больных.

3.2. Данные исследования сократительной функции желчного пузыря.

3.3. Данные исследования вязкости и активности камнеобразования в желчи у больных желчнокаменной болезнью и одиночным камнем желчного пузыря.

3.4. Данные о выраженности воспаления в желчном пузыре у больных с одиночным камнем.

3.5. Алгоритм обследования больных желчнокаменной болезнью при наличии одиночного камня желчного пузыря.

ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОДИНОЧНЫМ КАМНЕМ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и показаний к хирургическому лечению больных желчно-каменной болезнью (при одиночных конкрементах желчного пузыря)»

Актуальность проблемы. В последние годы наблюдается неуклонный рост операций по поводу желчнокаменной болезни (A.M. Запруднов с соавт., 1998; С.Г.Измайлов с соавт., 2003; S. Mackay, P. Dillane, 2004). Внедрение в широкую практику УЗИ в качестве скринингового метода диагностики у пациентов с любыми абдоминальными жалобами привело к более частому выявлению ЖКБ даже при ее бессимптомном течении. Параллельно этому появление лапароскопических методик сделало ХЭ как метод лечения холецистолитиаза еще более привлекательной как для врача, так и для пациента (А.С. Миронов, 2000; Я.Л. Тюргалин, 2000; Н. Becker, 1990). Однако с увеличением количества операций по поводу ЖКБ стало возрастать число больных, чье самочувствие в результате ХЭ не улучшилось, а у ряда из них появились жалобы, которых не было до операции (И.А. Петленко, 1993; N.A. Abu-Farsakh et al., 1996; А.С. Anand et al., 1995). В частности, это может быть объяснено тем, что желчный' пузырь выполняет разнообразные функции. Удаление малоизмененного функционирующего пузыря одномоментно приводит к нарушению концентрации желчи, ее порционного поступления в ДПК, изменению регуляции тонуса сфинктеров ЖКТ и мышечной оболочки ДПК (Э.И. Гальперин с соавт., 1988; Ю.М. Дедерер с соавт., 1982; А.И. Пуртокас, 1983). Следствием этого может быть дуоденостаз, дуоденогастральный рефлюкс с развитием рефлюкс-гастрита, снижение протео-, амило- и липолитической активности пищеварительных ферментов.

Появление новых подходов к лечению ЖКБ, в том числе и органосохраняющих, ставит перед врачом вопрос о выборе вида лечения для каждого пациента. Большой интерес в плане дифференцированного подхода к лечению холецистолитиаза представляют больные, имеющие одиночный камень. Исследованиями, проведенными по изучению патогенеза ЖКБ, было показано, что одиночные и множественные конкременты желчного пузыря имеют различные механизмы развития (K.J. van Erpecum et al., 1990; Т. Juvonen et al., 1994; P.W. Plaisier et al., 1994). Это находит свое отражение в показателях, характеризующих процессы камнеобразования в желчи (время нуклеации, активность факторов-промоторов нуклеации, концентрация протеинов и гликопротеинов в желчи). Имеются таюке и особенности клинического течения заболевания у больных с одиночными конкрементами. В этой группе пациентов ниже риск осложнений ЖКБ, связанных с развитием холедохолитиаза, холангита, билиарного панкреатита (P.W. Plaisier et al., 1994; J. Shoda et al., 1997).

Результаты лечения при наличии одиночного камня и множественных конкрементах желчного пузыря также отличаются. При одиночном камне ниже риск развития ПХЭС, связанного с нераспознанной до операции протоковой патологией, выше эффективность ЭУЛТ и перорального химического литолиза (Ю.Г.Старков, 1997; Е. Mulagha et al., 2000; N. Villanova et al., 1989; J. Tuduka et al., 1996).

Изучение сложных механизмов патогенеза ЖКБ показало необходимость комплексной, оценки состояния желчевыделительной системы пациента для выбора оптимальной тактики лечения. Констатация факта наличия или отсутствия конкрементов в желчном пузыре оказывается недостаточной для выбора метода лечения. Предлагавшиеся ранее методы исследования активности процессов камнеобразования в желчи (определение концентрации основных компонентов желчи, коэффициентов насыщения, времени нуклеации) являются либо недостаточно информативными, либо трудоемкими и дорогостоящими (Я.В. Ганиткевич, 1990). Кристаллография как метод исследования биологических жидкостей практически лишена этих недостатков. С помощью, этого метода возможна ранняя диагностика латентных форм холелитиаза, а также оценка активности литогенеза и воспаления в динамике (В.Н. Шабалин, С.Н. Шатохина, 2001). Поэтому использование кристаллографии в комплексном исследовании состояния желчевыделительной системы является актуальным.

Результаты лечения холецистолитиаза не всегда удовлетворяют пациента и врача. Это диктует необходимость дифференцированного подхода к лечению ЖКБ, что является возможным только при многостороннем обследовании пациента. Особый интерес представляют больные с одиночным камнем, так как возможность органосохраняющего лечения у них наиболее обоснована. Таким образом, данное исследование, посвященное комплексной оценке клинического течения заболевания, функционального состояния желчного пузыря, активности процессов камнеобразования, выраженности воспалительного процесса в плане дифференцированного подхода к диагностике и лечению у больных ЖКБ при наличии одиночного конкремента желчного пузыря, является актуальным.

Цель исследования. Разработка алгоритма обследования и дифференцированного подхода к лечению больных ЖКБ при одиночном камне желчного пузыря.

Задачи исследования:

1. Изучить клиническое течение ЖКБ у больных с одиночным камнем желчного пузыря.

2. Исследовать сократительную функцию желчного пузыря при наличии в нем одиночного камня.

3. Оценить вязкость желчи и активность камнеобразования у больных с одиночным камнем желчного пузыря.

4. Определить выраженность воспалительного процесса в желчного пузыря у больных ЖКБ при наличии одиночного конкремента.

5. Изучить отдаленные результаты лечения больных с одиночным камнем желчного пузыря.

6. Разработать показания к хирургическому лечению у пациентов с одиночным камнем желчного пузыря.

Научная новизна:

1. Впервые дана комплексная характеристика группы больных ЖКБ при одиночном камне желчного пузыря с учетом особенностей клинического течения заболевания, сократительной функции, вязкости и активности I литогенеза в желчи, выраженности воспалительного процесса. Разработан алгоритм обследования больных с одиночным камнем желчного пузыря

2. Впервые для дифференцированного подхода к лечению больных ЖКБ с целью исследования активности камнеобразования в желчи использован метод клиновидной дегидратации.

3. Изучены отдаленные результаты оперативного лечения ЖКБ при наличии одиночного конкремента с учётом характера клинического течения заболевания, сократительной функции желчного пузыря и активности процессов камнеобразования.

4. Определены принципы дифференцированного подхода к лечению больных с одиночным камнем желчного пузыря.

Практическая значимость. Определены критерии комплексной оценки состояния желчевыделительной системы у пациентов с одиночным камнем желчного пузыря.

Разработан алгоритм обследования для больных ЖКБ и одиночным камнем желчного пузыря, поступающих для лечения планово или по экстренным показаниям.

В клиническую практику внедрена методика клиновидной дегидратации для оценки активности процессов литогенеза в желчи при ЖКБ.

Разработаны рациональные принципы дифференцированного подхода к лечению больных ЖКБ при одиночном камне желчного пузыря, основанные на учете особенностей клинического течения, сократительной функции, активности камнеобразования в желчи.

Внедрение в практику. Практические рекомендации данной работы внедрены в клиническую практику в городской больнице №35 г. Н. Новгорода, в Нижегородском областном клиническом диагностическом центре.

Апробация диссертации. Основные положения работы доложены на объединённом заседании кафедры госпитальной хирургии им. Б.А.Королёва Нижегородской государственной медицинской академии и сотрудников хирургических отделений клинической больницы №5 им. Н.Л.Пятницкого, клинической конференции хирургов больницы №35 г. Н. Новгорода, научной конференции хирургов Нижегородской области (февраль 2005 г.).

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них две - в центральной печати.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы. Диссертация изложена на 119 страницах печатного текста, иллюстрирована 18 таблицами, 18 рисунками. Список литературы представлен 90 отечественными и 120 зарубежными источниками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Фирсова, Виктория Глебовна

Выводы

1. Среди плановых пациентов с желчнокаменной болезнью и одиночным камнем желчного пузыря 85,3% составляют женщины, 89,9% больных в возрасте старше 40 лет, у 44,1% в анамнезе отсутствуют приступы желчных колик. Билиарные осложнения у этой группы больных не наблюдаются.

2. Сократительная функция желчного пузыря при наличии в нем одиночного камня у 60% плановых пациентов сохранена, её снижение коррелирует с наличием желчных колик.

3. Медиана вязкости пузырной желчи у плановых больных желчнокаменной болезнью и одиночным камнем желчного пузыря составляет 2,025 спз и соответствует норме; у экстренных - 1,3 спз, ниже нормы. У 45,5% плановых больных камнеобразование в желчи отсутствует; существует положительная корреляция между повышением вязкости желчи и наличием активного литогенеза.

4. У всех плановых пациентов с одиночным камнем в желчном пузыре имеется л воспалительный процесс, приводящий к склерозу его стенки, у 40,5% - с развитием выраженной атрофии слизистой. Кристаллографическая картина желчи отражает выраженность воспаления в желчном пузыре, специфичность метода клиновидной дегидратации желчи 78,8%, чувствительность - 68,4%.

5. У плановых больных с одиночным камнем желчного пузыря хороших отдаленных результатов ХЭ достоверно больше при наличии желчных колик в анамнезе.

6. Сократительная функция желчного пузыря, вязкость и литогенность желчи, показатели воспаления стенки желчного пузыря являются рекомендуемыми объективными критериями для индивидуального подхода к показаниям к холецистэктомии, наблюдению и органосохраняющим методам лечения у больных желчнокаменной болезнью и одиночном камне при учете характера клинического течения заболевания.

Практические рекомендации

1. Обнаружение одиночного камня в желчном пузыре при отсутствии у больного желчных колик является недостаточным для принятия решения о выполнении холецистэктомии. Пациентам, поступающим для лечения планово необходимо производить ультразвуковое определение сократительной функции желчного пузыря.

2. Наличие одиночного конкремента в желчном пузыре наряду со снижением его сократительной функции является показанием к холецистэктомии, вопрос о времени выполнения которой решается индивидуально врачом и пациентом в зависимости от клинических проявлений заболевания.

3. При хорошей сократительной функции желчного пузыря, содержащего одиночный камень, рекомендуется определять активность литогенеза в желчи методом клиновидной дегидратации.

4. В случае отсутствия желчных колик и активного камнеобразования, хорошей сократительной функции желчного пузыря считаем оправданным динамическое врачебное наблюдение. При наличии желчных колик, хорошей сократительной функции и отсутствии активного камнеобразования возможно выполнение органосохраняющего лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фирсова, Виктория Глебовна, 2005 год

1. Арипов У. А., Арипова Н.У., Магрупов Б. А., Исмаилов У.С., Матмурадов С.К. Литогенность желчи у больных желчнокаменной болезнью с различными морфологическими изменениями в ткани печени // Хирургия. 2002. - №2. - С.21-22.

2. Асеев В.П. Изменения в печени при рецидивах болей после холецистэктомии // Хирургия. 1988. - №1. - С.39-41.

3. Бабышин В.В., Зезин В.П. Холецистэктомия из минилапаротомного доступа // Хирургия. 1998. - №12. - С.28-29.

4. Багненко С.Ф., Сухарев В.Ф., Ульянов Ю.Н. Отдаленные результаты малоинвазивной санации желчных путей у больных с осложненными формами ЖКБ // Анналы хирургической гепатологии. — 2002. Т.7,№1. — С.85-87.

5. Баторфи И., Фазекаш Т., Балинт А., Ихас М. Опыт 735 лапароскопических холецистэктомий // Хирургия. 1995. - №5. — С. 18-19.

6. Богданович В.Б. Функциональное состояние желудка и дуоденогастральный рефлюкс после хирургического лечения желчнокаменной болезни. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Витебск, 1987.-21 с.

7. Богницкая Т.Н., Лукичев П.М. Отдаленные результаты хирургического лечения холецистита // Хирургия. 1971. - №7. С.76-80.

8. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Бельцевич Д.Г. Желчнокаменная болезнь. — М.: ЗАО «Медицинская газета», 1998. 192 с.

9. Вихрова Т.В. Роль литолитической терапии в лечении заболеваний желчевыводящих путей // Российский гастроэнтерологический журнал. — 1998. №4. - С.86-87.

10. Воробьев Л.П., Маев И.В., Салова JI.M. Количественная оценка состояния гепатобилиарной системы с помощью двухмерной эхографии у больных с дискинезиями желчевыводящих путей // Медицинская радиология. 1993.- №3.-С.12-15.

11. Галеев М.А., Тимербулатов В.М. Уфа: БГМУ, 1997. - 219 с.

12. Гальперин Е.И., Волкова Н.В. Заболевание желчных путей после холецистэктомии. -М.: Медицина, 1988. -272 с.

13. Ганиткевич Я.В. Лабораторная диагностика желчнокаменной болезни // Лабораторное дело. 1990. - №2. - С.4-8.

14. Гирля В.И., Бойко Н.В. ЛХЭ в свете отдаленных результатов. Рефераты работ, присланных на международную научно-практическую конференцию «эндоскопическая хирургия» // Хирургия. 1995. - №5. — С.31-33.

15. Гольбрайх В.А. Острый холецистит // Сб. науч. трудов под ред. проф. Б.А. Королева, проф. Д.Л. Пиковского. Горький, 1988. - С. 120-123.

16. Гребнев А.Л., Геня Л.П. Отдаленные результаты холелитической терапии у больных желчнокаменной болезнью препаратами хено- и урсодезоксихолевой кислот // Клиническая медицина. 1991. - №6. - С.63— 66.

17. Гуляев А.А., Шаповальянц С.Г., Бурова В.А., Михайлусов С.В., Аввакумов А.Г. Облитерация просвета желчного пузыря у больных с высоким операционным риском // Хирургия. — 1998. №9. - С.42 - 44.

18. Гуща А.Л., Баулин С.С., Подъяблонская И.А. Рефлюкс-эзофагит при холецистите // Вестник хирургии им И.И Грекова. — 1993. Т.150,№3-4ю — С.21-25.

19. Данилаш И.М., Мицо А.Ш., Ковач А.Ю, с соавт. О постхолецистэктомическом синдроме // Врачебное дело. 1987. - №1. — С. 18-21.

20. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. -М.: Медицина, 1983.- 176 с.

21. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г. Является ли холецистэктомия патогенетически обоснованным методом лечения желчнокаменной болезни? // Хирургия. 1982. - №6. - С. 114-116.

22. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г., Шарак А.В. Альтернативные подходы к лечению ЖКБ // Хиругия. 1990. -№10. - С.147-151.

23. Донская JI.B. О причинах постхолецистэктомического синдрома // Клиническая медицина. 1981. - Том LIX, №5. - С.46^48.

24. Ермолов А.С. Хирургия ЖКБ // Анналы хирургии. 1998. - №3. -С.13-24.

25. Запруднов A.M., Харитонова Л.А., Богомаз Л.В. Желчнокаменная болезнь у детей — новая проблема современной гастроэнтерологии // Российский гастроэнтерологический журнал. — 1998. №4. - С.87-90.

26. Иванченкова Р.А. Функционально-структурные изменения органов гепатодуоденопанкреатической системы у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни (диагностика и лечение). Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1986. 24 с.

27. Измайлов С.Г., Попов А.Н., Измайлов Г.А., Паршиков В.В. Синдром ахолии в хирургии желчных путей. Казань, 2003. - 193 с.

28. Инюткина Н.В. Морфология желчи при возрастных патофизиологических изменениях желчевыводящих путей. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 2002. — 30 с.

29. Инюткина Н.В., Шатохина С.Н., Шабалин В.Н. Диагностическое значение зональных структур желчи // Сб. науч. трудов 1-й Всероссийской научно-практической конференции. -М.: МОНИКИ, 1997. С.127-128.

30. Кадыров Д.М., Курбанова М.А., Гордеева В.В., Раджабов A.M., Валиев М.А. Секреторная и моторная функции желудка и двенадцатиперстной кишки у больных желчнокаменной болезнью // Проблемы гастроэнтерологии. 1992. - №1. - С.30-37.

31. Калужских В.В. Отдаленные результаты органосохраняющей операции при хроническом калькулезном холецистите // Хирургия. 1994. - №1. -С. 18-19.

32. Каракашлы Д.Н. Гепатохолесцинтиграфия до и после хирургического лечения желчнокаменной болезни: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1994.- 18 с.

33. Каримов Ш.И., Ким В.Л., Кротов Н.Ф., Имамов А.А., Беркинов У.Б., Арустамова М.Н. Малоинвазивные вмешательства при ЖКБ // Хирургия. -2000. №10. - С.4-27.

34. Карташова О .Я., Асеев В.П. Морфологическая характеристика печени при постхолецистэктомическом синдроме // Архив патологии. 1986. - №5. - С.25-30.

35. Кордзая Д. Дж., Гвазова А.В. Особенности перестройки желчного русла после холецистэктомии и постхолецистэктомический синдром // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - №10. - С.25-28.

36. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. -М.: Медицина, 1990. 240 с. '

37. Королев Б.А., Попов С.Д. Выбор операции у больных холециститом // Вестник хирургии им. Грекова. 1974. -№3. С.3-8.

38. Кравчук А.Н. Роль двенадцатиперстной кишки в патогенезе постхолецистэктомического синдрома // Врачебное дело. — 1985. №2. — С.9-12.

39. Кравчук А.Н., Караман Н.В., Зимовский В.Л. Причины развития постхолецистэктомического синдрома и его профилактика // Хирургия. -1977. -№3. С.39-43.

40. Крутиков С.Н., Окулов В.И. Использование инфракрасной спектрофотометрии желчи. М., 1991. 234 с.

41. Кузин Н.М., Канадашвили О.В., Иванова Ю.В. Функциональное состояние желчного пузыря после резекции желудка с анастомозом по Ру // Хирургия. 2000. - №5. - С.9-12.

42. Лисиенко В.М., Запецкий Е.В., Каноненко Е.В., Минц Р.И. Экстракорпоральная жидкокристаллическая диагностика холецистита. — Свердловск: Издательство Урал, ун-та, 1989. 104 с.

43. Майстренко Н.А., Нечай И.А. Гапатобилиарная хирургия: Руководство для врачей — СПб.: Специальная литература, 1999. — 268 с.

44. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А. Клиническое течение и лечение камней желчного пузыря // Хирургия. 1988. - №2. — С.32-35.

45. Мансуров Х.Х., Мансурова Ф.Х. О химическом растворениихолестериновых желчных камней урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) //

46. Клиническая медицина. — 1988. №2. - С.88-89.

47. Мараховский Ю.Х. Профилактика и ранняя диагностика ЖКБ // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997. Т.VII, №1. С.62-72.

48. Минушкин О.Н., Бурдина Е.Г. Желчнокаменная болезнь (о механизмах камнеобразования и современных аспектах лечения) // Клиническая медицина. 1990. - Т.68, №3. - С.35-42.

49. Миронов А.С. Выбор метода лечения холецистолитиаза // Хирургия. -2000. №5. - С.7-9.

50. Мирошниченко В.П., Громащевская JI.JL, Касаткина М.Г. и др. // Лабораторное дело. 1978. -№3. - С.145-149.

51. Митропольский А.Н., Тынянов Ю.А., Хрустина С.Б. Оценка функции пищеварения при экспертизе трудоспособности больных желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию // Терапевтический архив. 1987. — T.LIX,№1. - С.63-66.

52. Молдоусупов К.М. Отдаленные результаты лечения холецистита // Советское здравоохранение Киргизии. 1972. — №1. - С.55-57.

53. Нестеренко Ю.А., Буромская Г.Г. Диагностика хронической дуоденальной недостаточности // Хирургия. 1981. - №3. - С.3-7.

54. Орлова Ю.Н. Сократительная функция желчного пузыря по данным ультразвукового метода исследования // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. - №4. - С.88-89.

55. Оро Р.Я. Операция выбора на желчевыводящих путях в зависимости от уровня давления в двенадцатиперстной кишке. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Тарту, 1974. 43 с.

56. Петленко И.А. Хроническое нарушение дуоденальной непроходимости при калькулезном холецистите: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1993. -24 с.

57. Пиковский Д.'Л. Острый холецистит // Сб. науч. трудов под ред. проф: Б.А. Королева, проф. Д.Л. Пиковского. Горький, 1988. - С.46-49.

58. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Издательство РАМН, 2000.-52 с.

59. Полянцев А.А. Рефлюкс-гастрит (клиника, диагностика и хирургическое лечение). Дисс. . д. м. н. — Волгоград, 1997. 345 с.

60. Потехина, Ю.П. Значение морфологической картины биологических жидкостей в диагностике и' контроле эффективности лечения некоторых распространенных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Москва, 2004. 40 с.т

61. Потехина Ю.П. Морфологическое исследование желчи в диагностике заболеваний желчевыводящих путей // Экспериментальная1 и клиническая гастроэнтерология. 2003. - №3. - С.92-98.

62. Потехина Ю.П., Зубеев П.С., Страхов А.В. и др. Патент на изобретение №2197728 от 2003 г. «Способ диагностики обострения хронического холецистита»

63. Потехина Ю.П., Страхов А.В., Зубеев П.С., Потехин П.П., Жуков М.А., Ротков А.И. Структура и вязкость желчи в диагностике калькулезногохолецистита // Сб. науч. трудов 2-й Всероссийской научно-практической конференции. М., 2001. - С.86-88.

64. Прудков И.Д., Ренева Т.Г., Ходаков В.В., Луговкина Т.К. Отдаленные результаты лапароскопической холецистолитотомии у больных желчнокаменной болезнью // Физиология и патология гепатобилиарной системы. Томск, 1980. - С.134-135.

65. Пуртокас А.И. Биоритмическая функция и перестройка желчевыделительной системы после холецистэктомии // Хирургия. — 1983. -№8. С.90-95.

66. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа-Сфера, 2002. -312 с.

67. Решетников Е.А., Денисова А.Л. Клиническое течение бессимптомногохолецистолитиаза // Хирургия. 1993. - №7. - С.3-7.

68. Рубенс Ю.П., Скуя Н.А. Определение литогенности желчи и влияние на нее в клинике внутренних болезней // Новые методы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней. Рига, 1981. - С.142-144.

69. Слобожанкин А.Д. Внутридуоденальное давление в норме и при некоторых. патологических состояниях двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1972. - №4. - С.20-25.

70. Соколов Л.К., Минущкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. -М.: Медицина, 1987. 344 с.

71. Старков Ю.Г. Эффективность литотрипсии в зависимости от акустико-рентгенологических характеристик желчных камней // Хирургия. — 1997. -№5. С.39-45.

72. Стрекаловский В.П., .Старков Ю.Г., Гришин Н.А. Результаты лапароскопической холецистэктомии // Вестник РАМН. 1994. - №6. — С.43-45.

73. Тарасов К.М. Клинико-лабароторная оценка билиарной недостаточности у больных, перенесших холецистэктомию. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1994. - 28 с.

74. Тюргалин Я.Л. Закономерности морфофункциональных нарушений в желчного пузыря и печени в патогенезе холестеринового холелитиаза. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Иркутск, 2000. - 23 с.

75. Устинов Г.Г., Шойхет Я.Н. Желчнокаменная болезнь. Патогенез. Диагностика. Лечение. Барнаул, 1997. - 432 с.

76. Фромм Г. Камни желчного пузыря и билиарная боль: оперировать или не оперировать? // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - №4. - С.82-85.

77. Харитонова Л. А., Талалаев А.Г., Жаров А.Р. Морфогенез желчнокаменной болезни у детей // Российский гастроэнтерологический журнал. ,1998. - №4. - С. 193.

78. Ходарев Н.Н., Бычков Ю.П., Регинский А.Н. Ультразвуковая и радиоизотопная диагностика заболеваний желчевыделительной системы // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. — №4. - С.89-90.

79. Чайковский Г.Н. Опыт оперативного лечения холецистита в свете отдаленных результатов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1964. - Т 93, №12. — С.24—29.

80. Чернышев А.Л., Максимов В.А., Тарасов В.М., Цицеров В.М. Консервативная терапия желчнокаменной болезни препаратами фирмы «Dr. Falk Pharma» // Медикал маркет. 1996. - №21(1). - С.32-35.

81. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Клиническая кристаллография: становление, проблемы, перспективы // Сб. науч. трудов 1-й Всероссийской научно-практической конференции. М.: МОНИКИ, 1997. - С.З—4.

82. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. М.: Хризостом, 2001. - 304 с.

83. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. — Киев: Здоров'я, 1993. — 512 с.

84. Шерлок Ш., Дум Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. рук.: пер. с англ. Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М.: Гэотар Медицина, 1999. - 864 с.

85. Шибаева JT.O., Ходарев Н.Н., Регинский А.Н. Динамическая холесцинтиграфия в оценке функционального состояния желчевыделительной системы при желчнокаменной болезни // Российский гастроэнтерологический журнал, 1998. - №4. - С.85-90.

86. Элыптейн Н.В., Литвиненко Т.В. Желчнокаменная болезнь и двенадцатиперстная кишка // Современные аспекты теоретической и практической гастроэнтерологии. Сб. науч. статей. — Рига, 1988. С.196-205.

87. Abu-Farsakh N.A., Stietieh М., Abu-Farsakh F.A. The postcholecystectomy syndrome. A role for duodenogastric reflux // J. Clin. Gastroenterol. 1996. - Vol. 22(3). - P. 197-201.

88. Acalovschi M., Spirchez Z., Hamoudi W.T. Gallbladder hyporesponsiveness to an exogenous nitric oxide donor, glyceryl trinitrate, in patients with advanced liver cirrhosis // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94(10). - P.3005-9.

89. Addison N.V., Finan P:J. Urgent and early cholecystectomy for acute gallbladder disease // Br. J. Surg. 1988. - Vol. 75(2). - P.141-3.

90. Admiral W.H., Small D.M. The physicochemical basis of cholesterol gallstone formation in man // J. Clin. Invest. 1968. - Vol. 47. - P.l043-52.

91. Anand A.C., Sharma R., Kapur B.M., Tandon R.K. Analysis of symptomatic patients after cholecystectomy: is the term post-cholecystectomy syndrome an anachronism? // Trop. Gastroenterol. 1995. - Vol. 16(2). -P.126-131.

92. Arias I.M., Jacoby W.B., Popper H., Schacter D., Shafritz D.A. The liver: biology and pathology // N.Y.: Raven press. 1988. - P.573-616.

93. Barbara L., Sama C., Morsell Babate A.M. et al. A population study on the prevalence of gallstone disease: the Sirmione srudy // Hepatology. — 1987. — Vol. 7. -P.913—937.

94. Barr R.G., Agnesi J.N., Schaub C.R. Acalculous gallbladder disease: US evaluation after slow-infusion cholecystokinin stimulation in symptomatic and asymptomatic adults // Radiology. 1997. - Vol. 204(1). - P. 105-11.

95. Bates Т., Ebbs S.R., Harrison M., Hern R. Influence of cholecystectomy on symptoms // Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78. - P.964-967.

96. Becker H. Cholecystectomy: results // Biliary surgery / 9th Grenzland Symposium, Aachen 1990. Stuttgart; New York: Thieme, 1991. - P. 101-103.

97. Behar J., Lee K.W., Thompson W., Biancani P. Gallblader smooth muscle contraction in patients with pigment and cholesterol stones // Gastroenterology. -1988.-Vol. 95.-P. 856.

98. Bittner R., Ulrich M. // Internist. (Berl). 2004. - Vol. 45(1). - P.8-15.

99. Blum H.E. Gallstones: natural course and complications // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1992. - Vol. 81(29-30). - P.903-4.

100. Bohndorf K., Gunther R.W. Imaging of the Biliary System // Biliary surgery / 9th Grenzland Symposium, Aachen 1990. Stuttgart; New York: Thieme, 1991.-P.32-38.

101. Brand В., Groth J., Lerche L., Stange E.F. Intensified ESWL of gallstones: dissociation of pulverisation, pain relief and stone-clearance // Hepatogastroenterology. 1998. - Vol. 45(19). -P.70-6.

102. Buchpiguel С.A., Sapienza M.T., Vezzozzo D.P., Rockman R., Cerri G.G., Magalhaes A.E. Gallbladder emptying in normal volunteers. Comparative study between cholescintigraphy and ultrasonography // Clin. Nucl. Med. 1996. - Vol. 21(3). -P.208-12.

103. Buess G.F.; Klein U., Manncke K., Raestrup H., Schmedt C.G., Becker H.D. Spatergebnisse nach laparoskopisher Cholecystektomie // Chirurg. — 1995. — Vol. 66(10).-P.982-89.

104. Busch N., Matern S. Pathogenesis of Cholesterol Gallstones // Biliary surgery / 9th Grenzland Symposium, Aachen 1990. Stuttgart; New York: Thieme, 1991.-P.24-31.

105. Cesmeli E., Elewaut A.E., Kerre Т., De Buyzere M., Afschrift M., Elewaut

106. A. Gallstone recurrence after successful shock wave therapy: the magnitude of the i,problem and the predictive factors // Am. J. Gastroenterol. 1999. — Vol. 94(2). — P.474-9.

107. Correia A.P., Ribeiro L.C., Contente L.F., de Moura M.C. Extracorporeal Shockwave lithotripsy in the treatment of gallbladder lithiasis. The first 109 patients // Acta. Med. Port. 1993. - Vol. 6(7). - P.307-10.

108. Csendes A., Becerra M., Rojas J., Medina E. Number and size of stones in patients with asymptomatic and symptomatic gallstones and gallbladder carcinoma: a prospective study of 592 cases // J. Gastrointest. Surg. 2002. — Vol. 6(2). -P.272-273.

109. Damiao A.O., Sipahi A.M., Vezozzo D.P., Goncalves P.L., Laudanna A.A. Reproducibility of the ultrasound method for measurement of gallbladder volume //Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. 1996. - Vol. 51(5). - P. 151-3.

110. De Caluwe D., Akl U., Corbally M. Cholecystectomy versus cholecystolithotomy for cholelithiasis in childhood: long-term outcome // J. Pediatr. Surg. -2001.- Vol. 36(10). P. 1518-21.

111. Dhiman R.K., Phanish M.K., Chawla Y.K., Dilawari J.B. Gallbladder motility and lithogenicity of bile in patients with choledocholithiasis after endoscopic sphincterotomy // J. Hepatol. 1997. - Vol. 26(6). - P.1300-5.

112. Diehl A.K. Symptoms of gallstone disease // Baillieres Clin. Gastroenterol. 1992. - Vol. 6(4). - P.635-57.

113. Donald J.J., Cheslyn-Curtis S., Gillams A.R., Russell R.C., Lees W.R. Percutaneous cholecystolithotomy: is gall stone recurrence inevitable? // Gut. -1994. Vol. 35(5). -P.692-5.

114. Donovan J.M. Physical and metabolic factors in gallstone pathogenesis // Gastroenterol. Clin. North. Am. 1999. Vol. 28(1). - P.75-97.

115. Doty J.E., Pitt H.A., Kuchenbecker S.L., DenBesten L. Impaired gallbladder .emptying before gallstone formation in the prairie dog // Gastroenterology. -1983.-Vol. 85(1). P.168-74.

116. Dudley S.L., Starin R.B. Cholelithiasis: diagnosis and current therapeutic options //Nurse. Pract. 1991. - Vol. 16(3). - P. 12-8, 23-4.

117. Dumont R.C., Caniano D.A. Hypokinetic gallbladder disease: a cause of chronic abdominal pain in children and adolescents // J. Pediatr. Surg. 1999. -Vol. 34(5). -P.858-61.

118. Egbert A.M. Gallstone symptoms. Myth and reality // Postgrad. Med. -1991. Vol. 90(5). - P. 119-26.

119. Etspuler H.K., Asper R., Wild J.A., Hardmeier T. Analysis and epidemiology of gallstones in deceased and autopsied patients of the Thurgau canton // Ther. Umsch. 1993. - Vol. 50(8). - P.535^0.

120. Fendrick A.M., Gleeson S.P., Cabana M.D., Schwartz J.S. Asymptomatic gallstones revisited. Is there a role for laparoscopic cholecystectomy? // Arch. Fam. Med. 1993. Vol. 2(9). - P.959-68.

121. Fisher.R.S., Stelzer F., Rock E., Malmud L.S., Altered gallbladder emptying in patients with gallstones // Dig. Dis. Sci. 1982. - Vol. 27. - P. 1019-24.

122. Fraquelli M., Bardella M.T., Peracchi M., Cesana B.M., Bianchi P.A., Conte D. Gallbladder emptying and somatostatin and cholecystokinin plasma levels in celiac disease // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94(7). - P. 1866-70.

123. Gock M., Krahenbuhl L. Gallstones—surgical aspects // Ther. Umsch. -2003. Vol. 60(2). - P. 113-8.

124. Harolds J.A., Johnson P.L., Khalifa M.A., Lin В., Thomas K. Correlation of gallbladder ejection fraction with pathologic grade for chronic inflammation // South. Med. J. 1998. - Vol. 91(2). - P. 147-50.

125. Hashimoto S., Goto H., Hirooka Y., Itoh A., Ishiguro Y., Kojima S., Hirai Т., Hayakawa Т., Naitoh Y. An evaluation of three-dimensional ultrasonography for the measurement of gallbladder volume // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94(12).-P.3492-6.

126. Hofmann A.F. Medical dissolution of gallstones by oral bile acid therapy // Am. J. Surg.-1989.-Vol. 158(3).-P. 198-204.

127. Holan K.R., Holzbach R.T., Hermann R.E., Cooperman A.M., Claffey WJ. Nucleation time: a key factor in the pathogenesis of cholesterol gallstone disease // Gastroenterology. 1979. - Vol. 77. - P.611-17.

128. Holzbach R.T., Marsh M., Olszewski M., Holan K. Cholesterol solubility in bile: evidence that supersaturated bile is frequent in healthy man // J. Clin. Invest. 1973. - Vol. 52. - P. 1467-79.

129. Hoppenbrouer F.H.A.M., Gouma D.J. Early Cholecystectomy for Acute Cholecystitis: the influence of duration of symptoms on morbidity and mortality // Biliary surgery / 9th Grenzland Symposium, Aachen 1990. Stuttgart; New York: Thieme, 1991. -P.150-152.

130. Jayanthi V., Surendran R., Prasanthi R., Prithiviraj C.A., Srinivasan V. Surgical practice in symptomatic and asymptomatic gallstone disease // Indian. J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 21(4). - P. 142-4.

131. Jungst D., Lang Т., von Ritter C., Pratschke E., Paumgartner G. Cholesterol nucleation time in gallbladder bile of patients with solitary or multiple cholesterol gallstones // Hepatology. 1992. - Vol. 15(5). - P.804-8.

132. Juvonen Т., Niemela O., Makela J., Kairaluoma M.I. Characteristics of symptomatic gallbladder disease in patients with either solitary or multiple cholesterol gallstones // Hepatogastroenterology. 1994. - Vol. 41(3). - P.263-6.

133. Kapicioglu S., Senturk O., Ilgun K., Ovali E. Effect of long-acting somatostatin analogue (octreotide, SMS 201-995) plus calcium channel blocker (verapamil) on gallbladder contraction // Hepatogastroenterology. 1998. - Vol. 45(20). -P.420-3.

134. Koussayer Т., Ducker Т.Е., Clench M.H., Mathias J.R. Ampulla of Vater/duodenal wall spasm diagnosed by antroduodenal manometry // Dig. Dis. Sci. 1995. - Vol. 40(8). - P. 1710-9.

135. Lanzini A., Northfield T.C. Management of recurrent gallstones // Baillieres Clin. Gastroenterol. 1992. - Vol. 6(4). -P.767-83.

136. Lasson A. The postcholecystectomy syndrome. Diagnostic and therapeutic strategy I I Scand. J. Gastroenter. 1987. - Vol. 22. - P.897-902.

137. Mackay S., Dillane P. Biliary pain // Aust. Fam. Physician. 2004. - Vol. 33(12).-P.977-81.

138. McSherry C.K., Ferstenberg H., Calhoun W.F., Lahman E., Virshup M. The natural history of diagnosed gallstone disease in symptomatic and asymptomatic patients // Ann. Surg. 1985. Vol. 202(1). - P.59-63.

139. Meshikhes A.W. Asymptomatic gallstones in the laparoscopic era // J. R. Coll. Surg. Edinb. 2002. - Vol. 47(6). - P.742-8.

140. Muhe E. Laparoscopic cholecystectomy. Late results // Endoscopy. 1992. -Vol. 24(9). -P.754-8.

141. Muhrbeck O. Symptoms of gallstone disease in a Swedish population // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1995. - Vol. 7(12). - P. 1209-14.

142. Mulagha E., Fromm H. Extracorporeal shock wave lithotripsy of gallstones revisited: current status and future promises // J. Gastroenterol. Hepatol. 2000. — Vol. 15(3). -P.239-43.

143. Muraca M., Cianci V., Vilei M.T., Burighel D. Ultrasonic evaluation of gallbladder emptying with ceruletide // Ital. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 28(1). -P.38-9.

144. Mutirangura P., Siwawetkul W. Gallbladder contraction capacity in response to liquid fatty meal: a real time ultrasonographic study // J. Med. Assoc. Thai. 1996. - Vol. 79(10). - P.640-7.

145. Nitsche R., Hinrichsen H., Herzig K.H., Hopfner M., Nustede R., Folsch U.R. Evaluation of a cacao drink as a simple oral stimulus to assess gallbladder contraction // Z. Gastroenterol. 1998. - Vol 36(2). - P.135-41.

146. Niv Y., Fraser G.M. Is there a need for diagnostic upper gastrointestinal endoscopy before cholecystectomy? // Isr. J. Med. Sci. 1995. - Vol. 31(9). -P.536-539.

147. Norrby S., Herlin P., Holmin Т., Sjodahl R., Tagesson A. Early or delayed cholecystectomy in acute cholecystitis? A clinical trial // Br. J. Surg. 1983. -Vol. 70.-P. 163-5.

148. Pallotta N., Corazziari E., Scopinaro F., Bonino R., Schillaci O., Vignoni A., Mangano M., Torsoli A. Noninvasive estimate of bile flux through the gallbladder in humans // Am. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 93(10). - Vol.1877-85.

149. Parish K.L., Chapman W.C., Williams L.F. Jr., Richards W.O. Are new,treatment methods of gallbladder stones the death-knell for gallstone surgery? // Am. Surg.-1991.-Vol. 57(10). -P.634-41.

150. Patankar R., Ozmen M.M., Aldous A., Khader Z., Fleming J.S., Johnson jC.D. Standardization of a technique for BrIDA cholescintigraphy // Nucl. Med. Commun. 1996. - Vol. 17(8). - P.724-8.

151. Pauletzki J., Althaus R., Йо11 J., Sackmann M., Paumgartner G. Gallbladder emptying and gallstone formation: a prospective study on gallstone recurrence // Gastroenterology. 1996. - Vol. 111(3), P.765-71.

152. Pelletier G., Etienne J.P. What is the role of extracorporeal lithotripsy in the treatment of cholelithiasis? // Gastroenterol. Clin. Biol. 1992. - Vol. 16(2). -P.lll-3.

153. Pelletier G., Raymond J.M., Capdeville R., Mosnier H., Caroli-Bosc F.X. Gallstone recurrence after successful lithotripsy // Hepatol. 1995. - Vol. 23(4). -P.420-3. "

154. Pereira S.P., Ellul J.P., Keightley A., Kennedy C., Dick J., Dowling R.H. Percutaneous cholecystolithotomy: risks, benefits, and long-term outcome // Scand. J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 30(5). - P .484-8.

155. Plaisier P.W., van der Hul R.L., den Toom R., Nijs H.G., Terpstra O.T., Bruining H.A. Gallstone lithotripsy: the Rotterdam experience // Hepatogastroenterology. 1994. - Vol. 41(3). -P.260-2.

156. Podda M., Zuin M., Battezzati P.M. et al. Efficacy and safety of a combination of chenodeoxycholic acid and ursodeoxycholic acid alone // Gastroenterology. 1989. - Vol. 96. -P.222-9.

157. Potts J.R. 3rd. What are the indications for cholecystectomy? // Cleve. Clin. J. Med. 1990. - Vol. 57(1). - P.40-7.

158. Ransohoff D.F., Gracie W.A. Treatment of gallstones // Ann. Intern. Med. -1993. Vol. 119(7). -Pt. 1. — P.606-19.

159. Riemann J.F., Adamek H.E., Weber J. Piezoelectric lithotripsy in the treatment of symptomatic gallstone patients. A 12-month follow-up // J. Clin. Gastroenterol. 1991. - Vol. 13(4). -Р.395-400/

160. Safer L., Bdioui F., Braham A., Ben Salem K., Soltani M.S., Bchir A., Saffar H. Epidemiology of cholelithiasis in central Tunisia. Prevalence and associated factors in a nonselected population // Gastroenterol. Clin. Biol. 2000. -Vol. 24(10).-P.883-7.

161. Sand J., Pakkala S., Nordback I. Twenty to thirty year follow-up after cholecystectomy // Hepato-Gastroenterology. — 1996. — Vol. 43. P.534—7.

162. Sandor J., Sandor A., Zaborszky A., Megyaszai S., Benedek G., Szeberin Z. Why laparoscopic cholecystectomy today? // Surg. Today. 1996. - Vol. 26(7), P.556-60.

163. Saranovic-Vujnovic V., .Nikolic G., Vukicevic-Sarap M. The value of echotomographic measurement of gallbladder volume in the evaluation of its contractility // Vojnosanit. Pregl. 1997. - Vol. 54(2). - P. 125-8.

164. Sauerbruch T. Guidelines of the German Society of Gastroenterology for the treatment of gallstones // Z. Arztl. Fortbild. Qualitatssich. 2002. - Vol. 96(4). -P.222-6.

165. Schmalz M.J., Geenen J.E., Hogan W.J., Dodds W.J., Venu R.P., Johnson G.K. Pain on common bile duct injection during ERPC: does it indicate sphincter of Oddi dysfunction? // Gastrointest. Endosc. 1990. - Vol. 36(5). - P.458-461.

166. Schoefield L.J., Lachin J.M. The steering commitee and the national cooperative gallstone study // Am. Int. Med. 1981. - Vol. 95(3). - P.257-282.

167. Schweizer E., Engemann R., Pickuth D., Hamelmann H. Therapeutic Procedures in the Treatment of Acute Cholecystitis // Biliary surgery / 9th Grenzland Symposium, Aachen 1990. Stuttgart; New York: Thieme, 1991. -P.153-156.о

168. Sharrha B.C., Agarwal D.K., Dhiman R.K., Baijal S.S., Choudhuri G., Saraswat V.A. Bile lithogenicity and gallbladder emptying in patients with microlithiasis: effect of bile acid therapy // Gastroenterology. 1998. - Vol. 115(1). -P.124-8.

169. Spina G.P., Pagani M. Prophylactic cholecystectomy for gallbladderлcalculosis // Ann. Ital. Chir. 1998. - Vol. 69(6). -P.713-7.

170. Steinberg M.W. Sphincter of Oddi disfunction: a clinical controversy // Gastroenterology. 1988. - Vol. 207. - P. 142-147.

171. Sugiyama M., Atomi Y. Does endoscopic papillary balloon dilation affect gallbladder motility? // Gastrointest. Endosc. 1999. - Vol. 50(1). - P.74-8.

172. Thijs C.T. How common are gallstones // Biliary surgery / 9th Grenzland Symposium, Aachen 1990. Stuttgart; New York: Thieme, 1991. - P. 15-17.

173. Toftdahl D.B., Hojgaard L., Winkler K. Dynamic cholescintigraphy: induction and description of gallbladder emptying // J. Nucl. Med. 1996. - Vol. 37(2). -P.261-6.

174. Tondelli P., Gyr K., Stadler G.A. et al. The postcholecystectomy syndrome // Clinics in Gastroenterology. 1979. - Vol. 8. - P.487-505.

175. Torsoli A., Corazziari E., Habib F.I., Cicala M. Pressure relationships within the human bile tract. Normal and abnormal physiology // Scand. J. Gastroenterol.-Suppl.- 1990.-Vol. 175. -P.52-57.

176. Traverso L.W. Clinical manifestation and impact of gallstone disease // Am. J. Surg. 1993. - Vol. 165. - P.405-409.

177. TrigaUx J.P., De Ronde Т., Michel L., Dewispelaere J.F., Van Beers B. Extracorporeal gallbladder lithotripsy: technology, practical methods, results and current value // Acta. Clin. Belg. 1992. - Vol. 47(3). - P. 185-204.

178. Trotman B.W., Ostrow J.D., Soloway R.D., Pigment vs. cholesterol cholelithiases: comparison of strae type and bile composition // Am. J. Dig. Dis. -1974.-Vol. 19. -P.585-590.

179. Tudyka J., Kratzer W., Kuhn K., Mason R., Wechsler J.G., Adler G. Solitary versus multiple gallstones: the importance of total biliary protein concentration and other factors // Hepatogastroenterology. 1995. - Vol. 42(5). - P.638-44.

180. Tudyka J., Kratzer W., Maier C., Mason R., Wechsler J.G. The relation between biliary lipids, nucleation time, and number of gallbladder stones after percutaneous gallbladder puncture // Scand. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 29(9). -P.844-8.

181. Tudyka J., Wechsler J.G., Kratzer W., Maier C., Mason R., Kuhn K., Adler G. Gallstone recurrence after successful dissolution therapy // Dig. Dis. Sci. — 1996. Vol. 41(2). -P.235-41.

182. Vander Linden W., Edlund G. Early versus delayed cholecystectomy: the effect of a change in management // Br. J. Surg. 1981. - Vol. 68. - P.753-7.

183. Vetrhus M., Soreide O., Nesvik I., Sondenaa K. Acute cholecystitis: delayed surgery or observation. A randomized clinical trial // Scand. J. Gastroenterol. — 2003. Vol. 38(9). - P.985-90.

184. Villanova N., Bazzoli F., Taroni F., Frabboni R., Mazzella G., Festi D., Barbara L., Roda E. Gallstone recurrence after successful oral bile acid treatment.

185. A 12-year follow-up study and- evaluation of long-term postdissolution treatment // Gastroenterology. 1989. - Vol. 97(3). - P.726-31.

186. Wada K., Wada K., Imamura T. Natural course of asymptomatic gallstone disease // Nippon Rinsho. 1993. - Vol. 51(7). - P. 1737-43.

187. Watkins J.L., Blatt C.F., Layden T.J. Gallstones: choosing the right therapy despite vague clinical clues // Geriatrics. 1993. -Vol. 48(8). - P.48-54.

188. Wedell J., Keller P., Meier zu Eissen P. Early Cholecystectomy in Acute Cholecystitis: results of a 15-year experience // Biliary surgery / 9th Grenzland Symposium, Aachen 1990. Styttgart; New York: Thieme, 1991. - P. 157-8.

189. Whiting M.J., Bradley B.M., Watts J.M. Chemical and physical properties of gall stones in South Australia: implications for dissolution treatment // Gut. — 1983.-Vol. 24(1), P. 11-5.

190. Wietholtz H., Matern S. Chemolitholisis of Gallstones // Biliary surgery / 9th Grenzland Symposium, Aachen 1990. Stuttgart; New York: Thieme, 1991. — P.70-71.

191. Wilson R.G., Macintyre J.M. Symptomatic outcome after laparoscopic cholecysectomy // Br. J. Surg. 1993. - Vol. 80(4). - P. 317-319.

192. Wolpers C., Hofmann A.F. Solitary versus multiple cholesterol gallbladder stones. Mechanisms of formation and growth // Clin. Investig. 1993. - Vol. 71(6). -P.423-34.

193. Ziessman H.A. Cholecystokinin cholescintigraphy: victim of its own success?// J. Nucl. Med. 1999. - Vol. 40(12). -P.2038-42.